Corioamnionitis
Miguel ngel Santos Len
Residente de Neonatologa
CORIOAMNIONITIS
Inflamacin del corion y
amnios (membranas fetales).
Suele ser manifestacin de
infeccin intrauterina.
QU ES LA
CORIOAMNIONITIS?
Es poco frecuente, se presenta en un 1-2% de
todos los embarazos, ms comn en los partos
prematuros
Durante la gestacin, el moco cervical y las
membranas ovulares forman una importante
barrera que separa al feto y al lquido amnitico
(estriles),
Pero, a veces, si hay una rotura prematura de
las membranas, los grmenes pasan o
ascienden desde la vagina hasta el tero
infectando el lquido amnitico.
Colonizacin de microorganismos
patgenos puede producir:
Infeccin de las
Membranas
Infeccin del Feto
Infeccin Materna
Cabe destacar que la
corioamnionitis puede
ser vista en el 4% de
las placentas a trmino
y en 20% de placentas
procedentes
de
gestaciones sin sepsias
clnicamente evidente.
Endometriti
s Puerperal
Sepsis
Materna.
FACTORES DE RIESGO
Rotura de
membranas
ovulares
Tiempo de ruptura
de membranas e
inicio de trabajo
de parto superior
a 24 horas
Presencia de
oligoamnios
Historia de
contacto
infectante
Vaginosis
bacteriana
Bajo nivel socio
econmico
Inmunodepresin
infecciones
genitales
asociadas al
embarazo,
Politactos (mas
de 4 tactos
vaginales)
Malnutricin
materna por
defecto, Anemia
La infeccin tambin se puede producir a travs de la sangre
o despus de un procedimiento obsttrico invasivo, como la
amniocentesis.
El riesgo de contagio tras una amniocentesis diagnstica es
aproximadamente del 1%;
despus de transfusiones intrauterinas 5%; y tras un cerclaje
del 1-2%.
Los organismos generalmente responsables de la
corioamnionitis son los que normalmente se encuentran en la
vagina, incluyendo la Escherichia coli (E. coli).
Los estreptococos grupo B tambin pueden producir la
infeccin.
SNTOMAS PRINCIPALES
Leucocitosis
materna
(>15.000
leucocitos/mm3).
Olor desagradable del
lquido amnitico.
Dolor o
sensibilidad en
el tero.
Mediadores:
TNFa IL-1b
Fiebre.
Aumento de la
FCF Y FCM.
Grmenes que producen
corioamnionitis
Ureaplasma urealyticum,
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis,
Streptococcus agalactiae,
viridans y pneumoniae,
Gardnerella,
Bacteroides,
Peptostreptococcus
Escherichia coli
INFECCI
N
CORIOAMNIONITI
S
monocitos, macrfagos y
granulocitos activados
Productos
bacterianos
fosfolipasa A2
fosfolipasa C
sntesis de
prostaglandinas (PG)
E2 y F2 por el
amnios, corion y
decidua
lipopolisacridos
Citoquinas
IL 1, 2, 6, 8, 16,
FNT
protena
quimiotctica de
monocito-1 (MCP-1)
colagenasas
Rotura
Prematura
de
Membranas
HAY DOS TIPOS DE RESPUESTA
RESPUESTA INFLAMATORIA
MATERNA
PRESENCIA DE
NEUTROFILOS EN LA
PLACA CORIONICA
Y EN LAS MEMBRANAS
REFLEJAS
PROVIENEN DE SANGRE
MATERNA DEL ESPACIO
INTERVELLOS O VASOS
DECIDUALES
RESPUESTA
INFLAMATORIA FETAL
PRESENCIA DE
NEUTROFILOS EN LA
PARED DE VASOS
FETALES CORIONICOS O
UMBILICALES
ATRAIDOS DESDE LA
SANGRE FETAL
De las caractersticas ante sealadas
se obtiene los tres tipos de
corioamnionitis
neutrfilos maternos de la sangre que
estadio I:
subcorioniti
s
estadio II:
corionitis
estadio III:
corioamnioniti
s
baa al espacio intervelloso, son atrados
para fijarse inicialmente en la lmina
basal de la placa corinica
Los neutrofilos migran hacia el
interior de la placa corionica
alcanza la membrana basal del amnios
Normalmente no pasan a travs de
esta membrana basal hacia el lquido
amnitico ya que no poseen una
enzima que rompa el colgeno tipo V,
constituyente importante de dicha
membrana
Evolucin Materna
Depende de la severidad del cuadro infeccioso.
Las madres pueden desarrollar endometritis puerperal
NEONATOS
Depende de la edad gestacional y de la severidad
de la infeccin
Pueden nacer con con neumona
Pronostico grave adems si se trata de un
prematuro
COMPLICACIONES
Atona Uterina
Abscesos Plvicas
Endometritis puerperal
Sepsis
Shock sptico
Neumona
Hemorragias
intraventricular severas
Leuco malasia peri
ventricular
Parlisis cerebral
