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EMPRESA
CONTRATISTA
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - ALTURA
TRABAJO :
Cdigo: EHS-P-40-FA
Versin: 01
Fecha de aprobacin: 26/12/13
FECHA :
UBICACIN :
Aeropueto Internacional Jorge Chavez
HORA INICIO :
CONTRATISTA :
FERCHALE TRADING
HORA FINAL :
USUARIO: LAP
INSTRUCCIONES:
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el Prodecidimiento para Trabajo de Alto Riesgo (seccion Trabajos en Altura)
2. El PETAR original debe permanecer en el rea de trabajo
3. Esta autorizacin es valida solo para el turno y fecha indicados.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorizacin, NO PROCEDE.
6. El Supervisor Contratista deber verificar el llenado de la segunda cara de este formato y su VB.
CORRECTO
1.-
INCORRECTO
NO APLICA
NA
LISTA DE VERIFICACIN:
Verificacin
El personal est entrenado para realizar trabajos en altura
El personal cuenta con el EPP adecuado para trabajo en altura
Ha inspeccionado su EPP y verificado que se encuentra en buen estado.
Se cuenta con una lnea de vida para el desplazamiento de los trabajadores
Se cuenta con la sealizacin para realizar este trabajo (cinta amarilla de advertencia, letreros, otros).
En caso aplique, se ha colocado una lona o red para proteger al personal (que labora en la parte inferior)
de la cada de materiales o herramientas.
El punto de anclaje es resistente y soporta la posible cada del trabajador anclado.
2.-
RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien ser el supervisor que permanecer durante la ejecucin de este trabajo
OCUPACIN o CARGO
3.-
Observaciones
NOMBRES
FECHA DE ENTRENAMIENTO
EQUIPO DE PROTECCIN REQUERIDO (EPP Bsico: Casco de seguridad, lentes con proteccin lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Bsico
Guantes de neoprene / nitrilo
Orejeras
Lentes Goggles
Guantes de cuero / badana
Tapn auditivo
Careta
Guantes dielctrico
Full face
Traje (Impermeable / Tyvek)
Guante de cuero cromado
Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines
Guante de aluminio
Cartucho negro (vapor orgnico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines)
Arns de seguridad
Cartucho blanco (gas cido)
Botas de jebe
Lnea de anclaje con absorbedor de impacto
Cartucho multigas (gas HCN)
Zapatos dielctricos
Lnea de anclaje sin absorbedor de impacto
Filtro para polvo P100
Otros (indique) :
4.-
INSPECCIN DE EQUIPO ANTICADAS (verificar que se encuentren en buen estado)
1. Arns
4. Lnea de vida
2. Lnea de anclaje (con/sin
5.Punto de anclaje
absorvedor de impacto)
3. Mosquetones
5.-
6. Cinturn de posicionamiento
7. Otro (indique):
AUTORIZACIN Y SUPERVISIN
CARGO
NOMBRES
FIRMA
Supervisor del Trabajo / Residente
COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN ALTURA
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PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO
RIESGO (PETAR) - ALTURA
6.-
Cdigo: EHS-P-40-FA
Versin: 01
Fecha de aprobacin: 10/12/13
EVALUACIN DE DISTANCIA TOTAL DE CADA
(a) Distancia de lnea de anclaje . . . . . . . . . . . . . . .
(a) o (a)
(A)
(B)
(b)
(B)
(c)
m.
(b) Distancia de desaceleracin (absorbedor de impacto). . . . .
1.0
m.
(c ) Estiramiento del arns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . .
0.3
m.
Factor de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .
0.3
m.
(d) Distancia anillo de espalda a los pies . . . . . . . . . . . .. . . . .
m.
Distancia Total de Cada es:
A = a + b + c + d + factor de seguridad
m.
Distancia Total desde el punto de anclaje hasta el nivel del piso.
m.
Si (B) > (A) , la altura de trabajo es adecuada
( Si )
( No)
En el caso de que la respuesta es ( No ), re-evaluar la altura del punto de anclaje o el uso de una lnea
de anclaje regulable.
(d)
(C)
La nueva Distancia Total de Cada es:
C = a + b + c + d + factor de seguridad
m.
Si ( B ) > ( C ), puede iniciar el trabajo
7. OBSERVACIONES:
8. ELABORADO POR:
CARGO
NOMBRES
FIRMA
Supervisor del Trabajo / Residente
COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN ALTURA
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