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10 Hoja de Vida para Ingresar A La Practica

Este documento contiene la hoja de vida de un estudiante de enfermería en la Facultad de Salud de la Universidad Santiago de Cali, incluyendo información personal, antecedentes de salud, esquema de vacunas, sistema de aseguramiento y documentos anexos.

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Liliana Zafra
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FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERA Seccional Palmira

HOJA DE VIDA DEL ESTUDIANTE


INFORMACIN PERSONAL
Apellidos y Nombre:

Foto

Semestre:

Perodo:

Fecha
CC

N Documento identidad
Fecha Nacimiento
Da

Mes

Ao

CE

TI

Tipo

Expedida en

Lugar Nacimiento
Ciudad

Departamento

Direccin

Gnero
Pas

Barrio

Telfono Fijo 1

Grupo
Sangune
o

RH

Ciudad

Celular 1

ANTECEDENTES DE SALUD PERSONAL


Enfermedades previas

Antecedentes alrgicos

Medicamentos que toma

ESQUEMA DE VACUNAS
Vacuna

1a dosis

2a dosis

3a dosis

Varicela
Hepatitis A
Hepatitis B
MMR (Papera, rubeola, sarampin)
Ttanos - Difteria
Meningococo
Neumococo

TTULOS DE ANTICUERPOS
TITULACIN DE ANTICUERPOS CONTRA VARICELA

TITULACIN DE ANTICUERPOS CONTRA HEPATITIS B

Resultado:

Resultado:

Laboratorio:

Laboratorio:

Fecha:

Fecha:
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
USC SEC. PALMIRA ENFERMERA X 2015 B 279294860

Formato propuesto por: Alba L. Calvache M. Mara Elena Castro Yaneth Mayor

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Detalle

Entidad

Fecha inicio

Fecha vencimiento

Nmero

Sistema general de Seguridad Social (EPS)


Carn de Responsabilidad Civil
Pliza de ARL
Conoce el reglamento de prcticas?

NO

La informacin anexa es real y confiable, puede ser verificada

En caso de emergencia avisar a:


Nombre

Direccin

Telfono

Documentos anexados
01 Cdula de ciudadana
02 Carn estudiantil
03 Matrcula Acadmica
04 Matrcula Financiera
05 Pliza de responsabilidad Civil
06 Certificado de ARL (realizado por la USC) Verificar en pg. de SURA
07 Carns de Vacunas
08 Resultado de anticuerpos Varicela y Hepatitis B
09 Carn EPS
Firma Estudiante

10 Certificacin actualizada del Fosyga (Bajar de internet) PDF

USC SEC. PALMIRA ENFERMERA X 2015 B 279294860

Formato propuesto por: Alba L. Calvache M. Mara Elena Castro Yaneth Mayor

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