ABORDAJE DE LA
HEMATURIA
C h r i s t o p h e r A l e j a n d ro M o n t a l v o C a s t i l l o
R 2 d e m e d i c i n a i n t e rn a H G R # 1 I g n a c i o G a rc a T l l e z
DEFINICIN
HEMATURIA MICROSCOPICA: 3 *
CELULAS ROJAS EN MICROSCOPIO DE
ALTA RESOLUCION O MAS DE 1000
ERITROCITOS POR ML
EXCLUYENDO CAUSAS COMO
MENSTRUACION, TRAUMATISMO,
EJERCICIO INTENSO O INFECCIONES
VIRALES
RODNEY DAVIS ET AL, DIAGNOSIS, EVALUATION AND FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC
MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
SUPPL):2473-81
INCIDENCIA/PREVALENCIA
10-21.1 % EN HOMBRES
SANOS >50 AOS
1340 HOMBRES POR 14
DIAS
UN EPISODIO 283
SUJETOS
8.3% TENIAN CANCER
UROLOGICO
24.5% TENIAN UNA AFECCION
MEDICA QUE NECESITABA
TRATAMIENTO
NO SE RELACION LA CANTIDAD
O NUMERO DE EVENTOS DE LA
HEMATURIA CON LA
SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD
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44 PRESENTARON
235
HOMBRE HEMATURIA
8 (26%) TENIAN
S
CANCER UROLOGICO
SEGUID 7 (23%) AFECCION
OS PR
QUE REQUERIA
TRATAMIENTO
1 AO
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MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
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LA PREVALENCIA DE MALIGNIDAD ES DE
12-13% EN PACIENTES CON
PRESENTACION HEMATURIA.
EN PACIENTES CON HEMATURIA
MACROSCOPICA SE PRESENTA
MALIGNIDAD HASTA EN UN 25%
ALISHAHI ET AL, HAEMATURIA INVESTIGATION BASED ON A STANDARD PROTOCOL:
EMPHASIS ON THE DIAGNOSIS OF UROLOGICAL MALIGNANCY. J R COLL SURG
EDINB.2002 FEB;47(1):422-7.
MALIGNIDAD
CARCINOMA
DE CELULAS
RENALES
CARCINOMA
RENAL
UROTELIAL
LINFOMA
CANCER DE
VEJIGA
CANCER DE
PROSTATA
SHARP VJ, BARNES KT, ERICKSON BA. ASSESSMENT OF ASYMPTOMATIC
MICROSCOPICHEMATURIAIN ADULTS.AM FAM PHYSICIAN. 2013 DEC 1;88(11):747-54
DIAGNOSTICO
IDENTIFICACIO
N INICIAL
UROLABSTICK
SE PUEDE
REPETIR HASTA
3 VECES PARA
CONFIRMAR
DIAGNOSTICO
SI SALE
NEGATIVO SE
DESCONTINUA
INVESTIGACION
SI 1 O MAS SALE
POSITIVO SE
CONTINUA
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MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
SUPPL):2473-81
ROBERT A COHEN ET AL, MICROSCOPIC HEMATURIA N ENGL J MED 2003;348:2330-8
ROBERT A COHEN ET AL, MICROSCOPIC HEMATURIA N ENGL J MED 2003;348:2330-8
LABSTIC
K
SENSIBILIDAD 91%
ESPECIFICIDAD 100%
CAUSAS QUE APOYAN
ENFERMEDAD GLOMERULAR
PROTEINURIA >300MG EN 24
HRS
CILINDROS HEMATICOS
ERITROCITOS DISMORFICOS
ELEVACION DE LA CREATININA
SIMERVILLE JA ET AL, URINALYSIS: A COMPREHENSIVE REVIEW. AM FAM PHYSICIAN.2005 MAR
15;71(6):1153-62.
ULTRASONID
O
BARATO
APROPIADO EN EMBARAZADAS
ALTA SENSIBILIDAD EN
TUMORES MAYORES A 3 CM,
QUISTES E HIDRONEFROSIS
ESPECIFICIDAD DEL 91%
UTIL EN PACIENTE CON
CONTRAINDICACION DE
UROGRAFIA INTRAVENOSA POR
EL CONTRASTE
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MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
SUPPL):2473-81
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZA
DA
UROTAC
TOMOGRAFIA CON
MULTICORTE
97% SENSIBILIDAD
93% ESPECIFICIDAD
79% VALOR PREDICTIVO
POSITIVO
99% VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO
COWAN NC ET AL, MULTIDETECTOR COMPUTED TOMOGRAPHY UROGRAPHY FOR
DIAGNOSING UPPER URINARY TRACT UROTHELIAL TUMOUR. BJU INT.2007
JUN;99(6):1363-70. EPUB 2007 APR 8.
UROGRAFI
A
EXCRETO
RA
USUALMENTE NO APROPIADO PARA
ABORDAJE DE HEMATURIA
BARATA
SENSIBILIDAD LIMITADA PARA
TUMORACIONES PEQUEAS
LIMITACION POR LA UTILIZACION DE
CONTRASTE
NO PUEDE DISTINGUIR MASAS SOLIDAS DE
QUISTICAS
MEJOR QUE LA TAC PARA DIAGNOSTICAS
CARCINOMA CELULAR TRANSICIONAL EN
RION O URETER
RODNEY DAVIS ET AL, DIAGNOSIS, EVALUATION AND FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC
MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
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CISTOSCOP
IA
CARCINOMA DE VEJIGA Y
URETRA
MACROHEMATURIA
INDICACIONES
CITOLOGIA URINARIA
ANORMAL
MAS DE 35 AOS DE EDAD
FACTORES DE RIESGO PARA
MALIGNIDAD
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MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE, J UROL. 2012 DEC;188(6
SUPPL):2473-81
BIOPSIA RENAL
NO EXISTE CONSCENSO CLARO
SOBRE INDICACIONES DE BIOPSIA EN
PACIENTES CON HEMATURIA, NO
DEMOSTRANSO QUE EL RESULTADO
INFLUYA EN EL PRONOSTICO Y/O
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD SI
NO VA ACOMPAADA DE
HIPERTENSION, DISMINUCION DE
ACLARAMIENTO DE CREATININA O
PROTEINURIA.
LOPEZ MARTINEZ ET AL MANEJO DE LA HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
SEMERGEN 2001; 27:241-246
LOPEZ MARTINEZ ET AL MANEJO DE LA HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
SEMERGEN 2001; 27:241-246
LOPEZ MARTINEZ ET AL MANEJO DE LA HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
SEMERGEN 2001; 27:241-246
LOPEZ MARTINEZ ET AL MANEJO DE LA HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
SEMERGEN 2001; 27:241-246
SEGUIMIENTO
SI TRAS
EXPLORACIONES
ANTERIORMENTE
DETALLADAS NO
SE ENCUENTRA
UNA CAUSA
SUBYACENTE QUE
EXPLIQUE LA
MICROHEMATURIA
NOS HALLAMOS
ANTE UNA
MICROHEMATURIA
AISLADA
IDIOPATICA.
OCURRE HASTA EN
UN 11.7 A 54% DE
LOS CASOS
CONTINUANDO
SEGUIMIENTO Y
VIGILANCIA SE
DIAGNOSTICA
CANCER EN ESTOS
PACIENTES HASTA
EN UN 3%
POR LO QUE SE
RECOMIENDA
ANALISIS CADA 6
MESES Y
CISTOSCOPIA Y
UROGRAFIA
ANUAL POR 3
AOS
LOPEZ MARTINEZ ET AL MANEJO DE LA HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
SEMERGEN 2001; 27:241-246
OTROS AUTORES
RECOMIENDAN SOLO
HACER ESTUDIOS EN
AQUELLOS QUE
DESARROLLEN
SINTOMAS
(HEMATURIA
MACROSCOPICA,
INFECCIONES DE
REPETICION,ETC)
SIENDO LA
TENDENCIA MAS
ACEPTADA Y
REALIZADA
CORWIN HL ET AL, THE DIAGNOSIS OF NEOPLASIA IN PATIENTS WITH ASYMPOTOMATIC
MICROSCOPIC HEMATURIA; A DECISION ANALYSIS, J UROL 1988; 139: 1002-1005
HOWARDS RS ET AL, LONG TERM FOLLOWUP OF ASYMTOMATIC MICROHEMATURIA. J
UROL 1991; 145: 335-336
CASO CLINICO
MUJER DE 48 AOS DE EDAD CON
EVIDENCIA DE HEMATURIA MICROSCOPICA
CON 5 CELULAS EN MICROSCOPIO DE ALTA
RESOLUCION EN ESTUDIO REALIZADO POR
SU COMPAIA DE SEGUROS, NINGUN OTRO
LABORATORIO ANORMAL, CR 0.8, NO
SINTOMATOLOGIA, NO FUMADORA, 118/74
DE TENSION ARTERIAL CON EXAMEN FISICO
SIN ANOMALIAS.
COMO DEBE SER EVALUADA ESTA
PACIENTE?
GRACIAS
