LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA

E.M. MARA ASCENCIN SAN MIGUEL GARCA

INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE 2010
REVISORES
EU Nidia Bravo Montoya (Acreditadora Minsal IIH)
Dr. QF Gerardo Cuevas Chvez (Mdico y QF ISP)
Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto (Mdico Director ISP)
Dr. Eduardo Johnson Rojas (Jefe de Depto. Control Nacional ISP)
Abog. Max Fuenzalida Carabantes (Jefe de Unidad Jurdica ISP)
Pilar Muoz Cariaga (Enfermera Encargada de Calidad Clnica Dvila)
COLABORADORES
Carolina Salgado Poehlmann (Diseadora Grfica)
Jeannette Villagra Aguilar (Secretaria)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
E.M. Mara Ascencin San Miguel Garca
ISBN: 978-956-7770-08-3
Reg. Propiedad Intelectual N189.508
Diseo y Diagramacin
Claudio Mateos
Luis Glvez
Impreso en Grfica LOM
Santiago de Chile
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PRESENTACIN
Los retos que se evidencian en salud son significativos en el marco de la Gestin del Cuidado,
entendida sta como la aplicacin de un juicio profesional Enfermera en la planificacin, or-
ganizacin, motivacin y control de la provisin de cuidados a los usuarios y la comunidad.
La enfermera Mara Ascencin San Miguel, autora del Texto La Enfermera y La Farmacotera-
pia, ha recopilado toda su experiencia profesional y el permanente deseo de bsqueda de co-
nocimientos en elaborar este documento, que entrega informacin significativa para Enfer-
mera, y la ha consolidado desde su propia perspectiva profesional frente a la administracin
de medicamentos.
Vinculado al control que la enfermera/o tiene sobre su ejercicio profesional, con autoridad y
responsabilidad en la toma de decisiones sobre la gestin del cuidado e intervenciones dia-
rias respaldadas por lo establecido en la ley (Artculo 113 del Cdigo Sanitario chileno), es que
la informacin entregada podr ser muy valiosa en virtud de que es una aproximacin ms
cercana para la Enfermera entre teora y la prctica, haciendo nfasis en buenas prcticas
clnicas del proceso y en las responsabilidades del profesional Enfermera frente a la farma-
coterapia. Este manual busca estandarizar la prctica clnica en el mbito del uso apropiado
de medicamentos, terreno en que el ISP puede y debe manifestarse desde su extensa exper-
ticia. Se fortalece tambin con ello la seguridad del paciente y contribuye de manera efecti-
va al conocimiento profesional desde la mirada del Proceso de Enfermera en esta rea del
conocimiento.
El presente Manual no slo tiene el valor de ser un aporte a la mejora de la calidad de la Aten-
cin de Enfermera en el rea de medicamentos en nuestro pas, sino que adems es un or-
gullo contar con profesionales de vasta trayectoria y experiencia que permitan al ISP avanzar
en investigacin en Salud Pblica de excelencia, generar y gestionar conocimientos desarro-
llando toda nuestra potencialidad tcnica y humana que permite mantenerse como una ins-
titucin validada en su labor de referencia y de liderazgo que requiere el pas para seguir
avanzando en salud.
Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto
Directora
Instituto de Salud Pblica de Chile
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INTRODUCCIN
Este Manual de Farmacologa Clnica para Enfermeras pretende ser una contribucin profe-
sional que apoye y oriente las intervenciones de Enfermera relacionadas con la Farmacote-
rapia de los pacientes, y por otra parte permita satisfacer las necesidades no resueltas de las
enfermeras/os, en virtud de las fortalezas y debilidades detectadas en la prctica clnica en
este mbito.
En este manual se proporciona informacin actualizada sobre la Enfermera y Farmacologa
de manera prctica, amigable y comprensible, con la finalidad de aunar los contenidos entre-
gados desde una mirada profesional, integradora y acorde a las responsabilidades que le com-
peten a la enfermera/o para la Gestin del Cuidado, claramente establecidas en el marco de
la Reforma Sanitaria Chilena actual.
Las materias se han desarrollado de tal manera que los profesionales de enfermera se senti-
rn estimulados al uso de nuevas metodologas de estudio basadas en la evidencia, la investi-
gacin y la aplicacin de conceptos farmacolgicos clnicos en sus prestaciones e intervencio-
nes profesionales relacionadas con la administracin de frmacos.
La forma de abordar los contenidos como la presentacin de ellos han sido realizadas desde la
mirada de una enfermera con vasta experiencia clnica, que ha recopilado el sentir de muchos
egresados, estudiantes, profesionales y docentes de enfermera que han visto a lo largo de los
aos la necesidad de incorporar cambios metodolgicos en la entrega de la enseanza de la
farmacologa para enfermera, llevndola a una asignatura no solo emprica sino aplicable a la
actividad clnico-asistencial y correlacionada con su cotidiano trabajo profesional.
Organizacin del Manual
El Manual incluye 15 Captulos y 12 Anexos. Las primeras sesiones muestran la terapia farma-
colgica como la intervencin de enfermera en una estructura tradicional, ajustada a sis-
temas orgnicos y funciones farmacolgicas. Lo anterior facilita el aprendizaje mediante el
agrupamiento funcional de frmacos relacionados y grupos farmacolgicos.
En cada captulo se entrega, al inicio, una explicacin clara sobre los respectivos conceptos
farmacolgicos involucrados que se correlacionan con una explicacin sucinta e ntegra con
el Proceso de Enfermera.
PROCESO DE ENFERMERA:
Como bien sabemos las enfermeras/os, es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo
cientfico en el quehacer de enfermera.
El Proceso de Enfermera como instrumento en la prctica del profesional, asegura la calidad
de los cuidados, una atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que otorga
la atencin directa y para quien la recibe, permitiendo evaluar el impacto de la intervencin
de enfermera.
El Proceso de Enfermera tiene como propiedades ser dinmico, flexible, continuo, individua-
lizado, participativo y con un fin determinado. Adems, se basa en un marco terico. Es por
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ello que la farmacologa aplicada se sirve del Proceso de Enfermera para la interrelacin con
el ejercicio de la enfermera clnico asistencial.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERA APLICABLES A LA FARMACOTERAPIA
El proceso de enfermera se organiza en cinco fases cclicas, interrelacionadas y progresivas:
1) valoracin
2) diagnstico de enfermera
3) planeacin o planificacin
4) ejecucin-intervencin
1.-VALORACIN
La primera fase es la de recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es ne-
cesario para hacer el diagnstico de enfermera con relacin al tema. Esta fase ayuda a iden-
tificar los factores y las situaciones que guen la determinacin de problemas en la terapia
farmacolgica, ya sea presente, potencial o posible. Facilita entonces la intervencin de enfer-
mera frente a la administracin de frmacos, lo que se logra a travs de:
Recoleccin de la informacin
Organizacin de los datos
2.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Es esencial porque es un juicio profesional que encadena la recoleccin de la informacin
requerida por las enfermeras/os para la administracin de frmacos ajustada con el planea-
miento del cuidado. Cuando se emite un diagnstico de enfermera frente al tema planteado,
la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de actividades y cuidados recae sobre el
profesional enfermera que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdepen-
dientes, el profesional de enfermera colabora con el equipo de salud para llevar a cabo la
cadena farmacolgica involucrada.
3.- PLANIFICACIN
Es el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, mini-
mizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico relacionados con la adminis-
tracin de medicamentos. Algunos problemas no se pueden corregir, entonces enfermera
puede intervenir para minimizar sus consecuencias.
La planificacin incluye las siguientes etapas:
Establecimiento de prioridades
Determinacin de objetivos (Metas)
Planificacin de las intervenciones de enfermera
4.- EJECUCIN-INTERVENCIN
La ejecucin es la operacionalizacin de la planificacin hecho por enfermera frente a la ad-
ministracin de medicamentos. Consta de varias actividades: validar el plan, documentarlo,
otorgar la prestacin, documentar la atencin de enfermera y continuar con la recopilacin
de datos.
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5.- LA EVALUACIN
Es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermera aplica-
do a la farmacoterapia. Consiste en la comparacin sistemtica y planeada entre lo programa-
do y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes:
Evaluacin del logro de objetivos
Revaloracin del plan de atencin
Satisfaccin del sujeto de la atencin
El Proceso de Enfermera incluye Consejos para educar al paciente sobre el uso y efecto de
los frmacos comprendidos dentro de cierto grupo medicamentoso.
Con fines pedaggicos en los diferentes captulos se incluye:
Objetivos del aprendizaje
Glosario de trminos
Cuadros e ilustraciones
Al finalizar el captulo se sealarn puntos a recordar
Resmenes
El personal de enfermera tiene un papel y responsabilidad preponderante en el cuidado de
la salud: es quien acompaa y sigue a cada paciente a lo largo de la evolucin de su enferme-
dad; su papel en la administracin de los tratamientos indicados por el mdico, su labor de
consejo a los pacientes y a las personas que participan de su cuidado sobre el uso adecuado
de los medicamentos y sobre la modificacin de sus estilos de vida tienen una importancia
crucial en la atencin de salud.
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CONTENIDOS
CAPTULO 1
FARMACOLOGA BSICA 11
CAPTULO 2
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS 99
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS 100
CAPTULO 3
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) 217
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO 240
CAPTULO 4
FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA 251
AGENTES ANESTSICOS 251
CAPTULO 5
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR 275
CAPTULO 6
AGENTES ANTICOAGULANTES 305
CAPTULO 7
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINEs) 327
CAPTULO 8
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTROINTESTINAL 347
CAPTULO 9
AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS 367
CAPTULO 10
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES 413
CAPTULO 11
AGENTES ANTINEOPLSICOS 425
CAPTULO 12
AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 455
CAPTULO 13
AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO 482
CAPTULO 14
AGENTES ANTIHIPERTENSORES 503
CAPTULO 15
AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES 535
ANEXO I
FRMACOS ADMINISTRADOS VA ORAL E INTERACCIONES CON ALIMENTOS 573
ANEXO 2
INTERACCIONES / FRMACOS DE USO FRECUENTE 579
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ANEXO 3
GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARENTERALES EN PEDIATRA 587
ANEXO 4
RECOMENDACIONES / FRMACOS A ADMINISTRAR POR SONDA 593
ANEXO 5
GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS Y OTROS 599
GUA CLNICA PARA LA DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE ALGUNOS
MEDICAMENTOS USUALES 606
ANEXO 6
CONSIDERACIONES: DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS 609
ANEXO 7
EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A FRMACOS 613
ANEXO 8
ACCIN DEL JUGO DE POMELO SOBRE ALGUNOS FRMACOS 619
ANEXO 9
DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI 621
ANEXO 10
VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE 633
ANEXO 11
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS EN PROCESO DE ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS 639
ANEXO 12
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO 643
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CAPTULO 1
FARMACOLOGA BSICA
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Definir los trminos comunes utilizados en farmacologa.
Comprender el rol de la farmacocintica y farmacodinamia en la administracin de
frmacos.
Enumerar y comprender la aplicacin de los cuatro principios de la teraputica
farmacolgica.
Determinar las variables ticas, legales y culturales relacionadas con la farmacoterapia.
FARMACOLOGA CLNICA
La farmacologa clnica se puede definir como ciencia y como especialidad mdica. Como
ciencia estudia la accin de los frmacos sobre el organismo humano y la del organismo sobre
los frmacos y esta se da tanto en sanos como en enfermos. Como especialidad mdica trata
de optimizar la utilizacin de los medicamentos aumentando su eficacia y disminuyendo sus
riesgos. Lo que hace es elegir el frmaco, la posologa ms adecuada, controla la eficacia y la
toxicidad en un paciente determinado.
FRMACO: Cualquier compuesto qumico que
afecte los procesos de un organismo vivo.
FARMACOCINTICA: El estudio de las tasas de
distribucin de los frmacos entre diversos com-
partimentos del cuerpo durante la biofase del me-
dicamento. Trata de la absorcin, distribucin, el
metabolismo, y la excrecin de los frmacos.
FARMACODINMICA: El estudio de las interac-
ciones bioqumicas y fisiolgicas de los frmacos.
Examina las propiedades fisicoqumicas de los fr-
macos y sus interacciones farmacolgicas con los
receptores corporales.
FARMACOGENTICA: El estudio de los factores
genticos y sus influencias en la respuesta a los
frmacos, investiga la naturaleza de las aberra-
ciones (malformaciones) genticas que dan como
resultado ausencia, abundancia o insuficiencia
de las enzimas que metabolizan el frmaco. Vo-
gel ha definido el trmino como las variaciones
genticamente determinadas que solo se revelan
mediante los efectos de los frmacos.
FARMACOGNOSIA: El estudio de los medicamen-
tos que se obtienen de la naturaleza, vegetales y
animales. Esta ciencia se denomin inicialmente
materia mdica y se ocupa del origen botnico y
zoolgico, composicin bioqumica y los efectos
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teraputicos de los frmacos naturales, sus deri-
vados y constituyentes.
FARMACOLOGA: El estudio de la ciencia de los
frmacos.
INCOMPATIBILIDAD: Reaccin que se da cuan-
do dos frmacos o soluciones parenterales se
mezclan y el resultado es el deterioro qumico del
medicamento.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Accin
de un frmaco sobre la efectividad o toxicidad de
otro compuesto.
IDIOSINCRASIA: La reaccin adversa no es prede-
cible de la accin farmacolgica de la droga.
BIODISPONIBILIDAD: Trmino utilizado para
cuantificar la magnitud de la absorcin de
medicamentos.
EFECTO ADITIVO: Resultado de una interaccin
medicamentosa que se produce cuando dos fr-
macos que tienen acciones semejantes se admi-
nistran al mismo tiempo.
EFECTO SINRGICO: Interaccin medicamen-
tosa que da como resultado efectos combinados
de frmacos, que son mayores que aquellos que
podran haber alcanzado si alguno de los medica-
mentos se hubiera administrado solo.
EFECTOS ANTAGNICOS: Interaccin medica-
mentosa que da como resultado efectos combi-
nados, que son menores que los que pudieran ha-
berse alcanzado si alguno de los medicamentos se
hubiera administrado solo.
EFECTOS SECUNDARIOS: Efecto del frmaco
no relacionado con su actividad farmacolgica
primaria.
EFECTO COLATERAL: Accin farmacolgica no
deseable pero farmacolgicamente Inevitable.
NOMBRE REGISTRADO O COMERCIAL: El nom-
bre del frmaco elegido por el fabricante.
NOMBRE GENRICO: DCI (denominacin comn
internacional): Se refiere al nombre comn es-
tablecido por el que se conoce al frmaco como
sustancia independientemente de su fabricante.
Debe ser sencillo, conciso y significativo. Lo elige
la OMS.
NOMBRE QUMICO: El nombre que describe la
composicin qumica de un frmaco y su estruc-
tura molecular.
EJ: Nombre Qumico
cido Propinico
Nombre Genrico
Ibuprofeno
Nombre comercial
Motrn
RESPUESTA IATROGNICA: Los efectos adversos
no intencionales que se producen durante el tra-
tamiento de un paciente.
TERAPUTICA FARMACOLGICA: El tratamiento
de las afecciones patolgicas mediante el uso de
frmacos. Hay dos formas de teraputicas: emp-
rica y racional. En la teraputica emprica no hay
explicacin adecuada para la efectividad de los
frmacos implicados. En la racional los medica-
mentos tienen mecanismos de accin conocidos.
La teraputica farmacolgica tambin se ha de-
nominado teraputica.
TERATOGNESIS INDUCIDA POR FRMACOS: Es-
tudio de las anomalas congnitas inducidas por
frmacos. Trata de los efectos txicos que los fr-
macos puedan tener sobre el feto en desarrollo.
TOXICOLOGA: Estudio de los txicos. Trata los
efectos de los medicamentos y compuestos qu-
micos en los sistemas vivos, su deteccin y su tra-
tamiento para contrarrestar sus efectos txicos.
PREPARACIONES MAGISTRALES: Frmula que
no existe como tal, pero que el mdico lo prescri-
be para un determinado enfermo (el mdico em-
plea una dosis diferente para cada enfermo).
MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabo-
ra la OMS y que son indispensables para el trata-
miento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: Grupo que com-
bate enfermedades que afectan a un nmero muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
HISTORIA DE LOS FRMACOS
La farmacologa ha estado asociada al hombre a lo largo de la historia, al igual que la medi-
cina. El primer documento escrito es el Cdigo de Hammurabi de 2000 A. de C.: en l se
describen una serie de prescripciones.
Algo ms adelante en Egipto, el Papiro de Ebers en 1500 A. de C.; y en ste se describe el uso
teraputico de sustancias como el aceite de ricino (purgante), opio.
En Grecia se sientan las bases racionales de la medicina y de la farmacologa. Hipcrates (el
padre de la medicina) basaba el tratamiento de la enfermedad en el ejercicio fsico, regmenes
alimentarios adecuados y en algunos frmacos (pero en pocos).
En Roma tenemos a Dioscrides, y fue l medico cirujano de Nern. S dedic a recorrer
el mundo conocido con las legiones y escribi un libro que se llama De materia mdica,
donde se describen ms de 600 plantas medicinales y numerosas drogas minerales. Este libro
sirvi de texto de farmacologa hasta bien entrado el S. XVIII.
LA FARMACOLOGA HASTA EL SIGLO XIX SE LLAMA MATERIA MDICA
En el siglo II DC. tenemos a Galeno.Segn l, las enfermedades deban curarse con sustancias
que produjeran reacciones contrarias a la propia enfermedad. Instaura lo que se llama la po-
lifarmacia: se basa en utilizar muchas sustancias a la vez (lleg a utilizar mas de 60 a la vez),
(triaca: Donde mezclaban las sustancias)(el tiro de escopeta: si mezclas muchas sustancias se
supone que alguno hara efecto). Durante la Edad Media no hay descubrimientos importantes
hasta el Renacimiento en el Siglo XVI.
En el Renacimiento tenemos a Paracenso, que se revela contra las teoras de Galeno e intro-
duce la nocin de un medicamento para una enfermedad.
Hasta el Siglo XIX aparecen sobre todo nuevas sustancias, como la quina (contra el paludis-
mo), digital (en enfermedades del corazn).
En el Siglo XIX comienzan a aislarse los principios activos: el primero en aislarse es la morfina,
la cual fue aislada por Sertrner. Otros principios aislados fueron la estricnina o la quitina.
En el Siglo XIX Magendie y su discpulo Bernard destacan como mdicos, iniciando el estudio
de la fisiologa de los tejidos, pero tambin establecen distintos mecanismos de diversos fr-
macos como el curare. Sealan que los frmacos tienen que ser absorbidos y transportados al
lugar de accin para ejercer sus efectos.
La farmacologa como ciencia nace a mediados del Siglo XIX con Buchheim. Para este hombre
se crea la primera ctedra de farmacologa, en el Este de Europa. Cre el primer instituto
de farmacologa: Instituto de Investigacin. A partir de este momento toma un gran impulso
hasta llegar a nuestros das.
En esta breve resea histrica se sentaron las bases de la farmacologa actual, el conocimien-
to de estos diversos aspectos de la farmacologa que trataremos en este manual les permitir
a las enfermeras/os comprender mejor la manera como los frmacos afectan al ser huma-
no. Sin una comprensin adecuada de los principios farmacolgicos bsicos, usted no puede
apreciar los beneficios teraputicos y la toxicidad potencial de los frmacos.
La farmacologa es una amplia ciencia que incorpora cinco disciplinas interrelaciona-
das: farmacocintica, farmacodinamia, farmacoterapia, toxicologa y farmacognosia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Los diversos agentes farmacolgicos analizados en esta instancia se definen desde el punto
de vista de estas cinco ciencias interrelacionadas. Otros trminos habitualmente utilizados
como ndice teraputico, tolerancia, dependencia y curva dosis-respuesta, se analizan tam-
bin en su momento.
A travs de los procesos de desarrollo del frmaco, este adquiere por lo menos tres nombres
diferentes.
El nombre qumico describe su composicin qumica y su estructura molecular.
El nombre genrico es asignado al frmaco por el Consejo de Nomenclatura adoptada por los
Estados Unidos (USAM). Generalmente es mucho ms corto y simple que el nombre qumico.
Se utiliza en la mayor parte de los compendios ofciales de frmacos y listas de los mismos.
El nombre comercial indica que el medicamento est registrado y su uso se limita al propie-
tario de dicho medicamento. El propietario generalmente es el fabricante del frmaco.
La relacin entre la dosis de un frmaco dado a un paciente y la efectividad de dicho fr-
maco en el tratamiento de la enfermedad del paciente se describe mediante dos reas princi-
pales de la farmacologa.
La farmacocintica es el estudio de lo que el cuerpo hace al frmaco.
La farmacodinmica es el estudio de lo que el frmaco hace al cuerpo.
La farmacodinmica investiga los efectos bioqumicos y fsicos del frmaco en el cuerpo.
De manera ms especfica, determina el mecanismo de accin de un medicamento. El uso de
frmacos y las indicaciones clnicas para los mismos a fin de evitar y tratar las enfermedades
se constituye en el centro de la teraputica farmacolgica. Esta incorpora los principios de las
acciones de los frmacos. Una comprensin de la terapia farmacolgica es fundamental para
las enfermeras en lo relacionado con la puesta en marcha de la terapia a base de frmacos.
El estudio de los efectos adversos de los medicamentos en los sistemas vivos es la toxicolo-
ga. As los efectos toxicolgicos son generalmente una extensin de la accin teraputica de
un medicamento. Por consiguiente, la toxicologa a menudo implica sobreponer los principios
de la terapia farmacolgica y la toxicologa. Las plantas y los animales son fuente de muchos
frmacos, y su estudio se denomina farmacognosia.
EL ORIGEN DE LOS FRMACOS PUEDE SER:
A. Vegetal: Papaver Somnferum.
B. Animal: Insulina de caballo.
C. Qumico: - Natural: elemento qumico
- Sinttico: Creados en laboratorios
- Semisinttico: (naturaleza + Laboratorio)
CMO ACTUAN LOS FRMACOS?
Una vez que el frmaco alcanza el torrente sanguneo, puede actuar de diferentes maneras:
por sustitucin, por aporte, por accin en el metabolismo celular, por accin sobre un orga-
nismo invasor.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
1.- SUSTITUCIN
Sustituyendo a una sustancia que falta en el organismo. Por ejemplo, en los diabticos se ad-
ministra la insulina (que es la hormona deficitaria), o a los pacientes con hipotiroidismo se les
administra la hormona tirodea que est ausente o disminuida.
2.- ACCIN EN EL METABOLISMO CELULAR
En todas las membranas celulares existen diferentes receptores, los cuales tienen diferentes
responsabilidades en el funcionamiento de una clula. Si un frmaco se fija a un receptor y
favorece la funcin celular, se le llama agonista. Si por el contrario la bloquea o inhibe, se le
denomina antagonista. Por ejemplo, un grupo de antidepresivos son los inhibidores selecti-
vos de la recaptacin de la serotonina. Estos frmacos impiden que las clulas que han libera-
do la serotonina (neurotransmisor imprescindible para el funcionamiento de las neuronas) la
vuelvan a captar y, de este modo, los niveles de serotonina aumentan en el organismo.
3.- ACCIN SOBRE UN ORGANISMO INVASOR
Bloqueando la accin de un microorganismo (bacteria, hongo, virus...) o destruyndolo como
son los antibiticos, los antivirales o los antifngicos.
4.- APORTE
Aportando sustancias nutritivas que estn disminuidas. Es el caso de las vitaminas, el hierro,
el cido flico o las protenas. Esto hace referencia tanto al dficit debido a carencias nutri-
cionales como al aporte de sustancias que se han perdido por diferentes enfermedades: ane-
mias, dificultades para absorber ciertas sustancias, etc.
FORMAS DE PRESENTACIN DE LOS FRMACOS
A.- Orales
Resulta la ms cmoda, fcil y la que ms formas de administracin tiene. Ms de quince son
las formas en que pueden ser presentados los medicamentos; estas son las siguientes:
CPSULAS:
El frmaco y los excipientes estn contenidos en unos recipientes, que normalmente son de
almidn o de gelatina. El frmaco y los excipientes pueden presentarse en forma de polvo o
lquido.
La gelatina ha llegado a desplazar a las cpsulas de almidn, puesto que protege el contenido
de la accin de los agentes externos, porque el almidn deja pasar la humedad y los gases.
Si de lo que se trata es que el frmaco se libere en el intestino y no se vea sometido a la accin
de los jugos gstricos, en este caso lo que se hace es recubrir las cpsulas de queratina.
Ventaja de las cpsulas: que enmascaran los malos sabores de los frmacos.
TABLETAS:
Estn formadas a base de frmaco, azcar y muclago (es una forma). Son muy similares a los
comprimidos pero difieren en la forma de elaboracin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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PLDORAS:
Son formas slidas, esfricas, obtenidas de una masa plstica y destinada a ser deglutidas
ntegras. Tambin pueden llevar una cubierta protectora.
GRANULADOS:
Contienen el frmaco ms azcar, y pueden ser efervescentes si contienen cido tartrico o
ctrico, o bicarbonato de sodio, que al contacto con la humedad liberan dixido de carbono.
Pero adems de efervescentes pueden ser saturados; en este caso contienen una gran canti-
dad de azcar.
PAPELILLOS (sobres):
Es una fraccin de medicamento en polvo que se dispersa en un sobre de papel.
PASTILLAS:
Se diferencian de las tabletas en que son flexibles, vtreas (de aspecto como de cristal vidrio-
so) y de factura lisa. Ej.: las que contienen sustancias como el eucalipto.
GRAGEAS:
Son tabletas o pldoras recubiertas de una o varias capas de azcar; la cubierta puede tambin
tener otros materiales entricos (protegen al frmaco hasta su liberacin en el intestino).
Ejemplo: goma laca o los ftlatos (materiales entricos)
COMPRIMIDOS
Se obtienen por compresin enrgica del frmaco y los excipientes bajo la forma de polvo
seco. Tienen forma circular, con las superficies planas o ligeramente convexas.
Comprimidos de liberacin retardada: Sistema por el cual el frmaco se libera lentamente y a
una velocidad constante. Denominadas formas Depot, para elaborar estas formas retardadas
se utilizan tres mtodos:
Envoltura: la partcula del frmaco se rodea de una sustancia grasa que retrasa su
liberacin
Procedimiento matricial: el frmaco se comprime con una sustancia pulverulenta no di-
gerible, Ej.: polietileno, y esta sustancia forma una matriz desde la que se va liberando
lentamente el frmaco, eliminndose la matriz por las heces.
Inclusin: el frmaco se mezcla con un excipiente en el que se dispersa y que retrasa su
liberacin.
EXCIPIENTES QUE SE UTILIZAN EN LA ELABORACIN DE COMPRIMIDOS:
Masificadores: dan volumen a pequeas cantidades del frmaco para que se pueda
comprimir.
Aglutinadores: dan firmeza y resistencia al comprimido.
Lubricantes: como el talco
Disgregantes: muy importantes porque determinan la velocidad de disgregacin del
frmaco que va a influir en su absorcin; absorben agua y se esponjan.
Sustancias que liberan gas con la humedad, como el bicarbonato de sodio.
Desmoldeadores: se utilizan sustancias grasas.
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17
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
B. Orales lquidos
B1. JARABES: son preparaciones que contienen al menos un 50 % de azcar. Se suelen ad-
ministrar en jarabes, antitusgenos (para la tos), laxantes, broncodilatadores, etc.
B2. EMULSIONES:
* De aceite en agua (O/W), en la que la fase interna es aceite y la fase externa es
agua.
* De agua en aceite (W/O), en la que la fase interna es agua y la fase externa es
aceite.
Las emulsiones dobles que contienen tres fases (O/W/O), (W/O/W), aaden la fase contraria a
las simples. Ej.: vitaminas liposolubles A y D.
B3. SUSPENSIONES: es la dispersin de las partculas de un slido en un lquido en el que no
es soluble. Ej.: sulfamidas (antibacteriano).
Suspensiones extemporneas: son aquellas que son poco estables y que se preparan en el
momento (jarabe en que hay que mezclar las dos cosas).
B4. TINTURAS: son lquidos extractivos alcohlicos o hidro-alcohlicos, que se obtienen de
drogas animales o vegetales. En algunos casos no se utilizan por va oral; en este caso llevan
otros solventes como el ter. Ej.: tintura de yodo (no va oral).
C. Parenterales lquidos
I. FORMAS LQUIDAS O INYECTABLES:
Son formas de dosificacin, liquidas o estriles que se administran con ayuda de una aguja
hueca y una jeringa, por va intravenosa, intramuscular, subcutnea.
Podemos utilizar tres tipos de envases:
Sueros
Ampollas cilndricas de vidrio
Frascos ampolla (viales) que contienen, una o varias dosis del frmaco.
En cualquiera de estos casos, el lquido de inyeccin, los excipientes y los envases deben estar
libres de pirgenos, que son productos del metabolismo bacteriano que aumentan la tempe-
ratura. Normalmente la sustancia que induce la elevacin de la temperatura es de naturaleza
lipdica (dentro de los pirgenos). Para comprobar esto se realiza el ensayo de pirgenos en
conejos.
a FORMAS INTRAVENOSAS:
Por esta va no se pueden administrar emulsiones o disoluciones oleosas por el peligro de una
embolia grasa, pero tampoco ninguna solucin acuosa, que puede hemolizar los hemates o
precipitar algn componente sanguneo.
Se pueden utilizar por esta va:
Sueros
Frasco ampolla
Ampollas
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
18
b FORMA SUBCUTNEA:
No se pueden administrar sustancias irritantes, y pueden presentarse en forma de:
Frasco ampolla
Ampollas
c FORMA INTRAMUSCULAR:
Si admiten administracin de sustancias irritantes, y tambin se utilizan presentaciones en
forma de:
Frasco ampolla
Ampollas
d FORMAS INTRATECALES O SUBARACNOIDEAS:
Las sustancias deben carecer de propiedades neurotxicas, tanto las sustancias perse (por s
mismas) como por el pH de la forma de dosificacin.
II. FORMAS SLIDAS PARENTERALES
a. Pellets:
Son pequeos comprimidos cilndricos y estriles que se implantan debajo de la piel. Las sus-
tancias que normalmente se administran de esta manera son hormonas. Ej.: testosteronas,
estradiol.
b. Implantes:
Estn formados a partir de un polmero inerte (ejemplo: silicona) en el que se incorpora el
principio activo. Se aplican en tejido subcutneo o cavidades corporales. Ej.: la insulina, anti-
conceptivos, antitumorales.
D.- Otras Formas Va rectal
D1. Enemas: son preparaciones lquidas que se utilizan con dos fines:
Los enemas evacuantes para favorecer la evacuacin de las heces.
Los enemas medicamentosos en que se administraran, sedantes, antiparasi-
tarios, etc.
D2. Supositorios: son formas cilndricas slidas que funden o disuelven a la temperatura
corporal, que no deben ser irritantes para la mucosa rectal. Normalmente la base de esta for-
ma de dosificacin suelen ser sustancias grasas como la manteca de cacao.
D3. Pomadas: tienen una consistencia blanda, aspecto untuoso y se adhieren a piel y muco-
sas. Normalmente se busca una accin local.
E.- Formas tpicas semislidas
Se pueden administrar:
Antiinflamatorios
Antispticos
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
E1. Ungento: Pomada de mayor consistencia y cuya extensin es ms difcil. El excipiente
base puede ser la vaselina, grasas naturales o sintticas o la lanolina.
E2. Cremas: Son pomadas en emulsin leo-acuosa y de menor consistencia.
E3. Geles: se caracterizan porque son fcilmente extensibles.
F.- Formas tpicas slidas
F1. Tabletas de administracin vaginal.
F2. vulos: tienen forma ovoide y estos se introducen en la vagina para conseguir una ac-
cin local. Ej.: antiinflamatorios o antispticos. La base suele ser glicerina gelatina.
F3. Parches transdrmicos: Dispositivos preparados para administrar frmacos a travs de
la piel. Para ello utilizan unas membranas microporosas que permiten la liberacin continua
del frmaco que se encuentra en el interior.
G.- Formas tpicas lquidas
G1. Linimentos: La base es alcohlica o hidroalcohlica; el frmaco estn en emulsin o en
suspensin y se aplica por friccin.
G2. Colirios: son disoluciones o suspensiones acuosas u oleosas que se aplican en la
crnea.
Si es una suspensin, el tamao de partculas no debe superar las 30 micras para que no pro-
duzca irritaciones, y adems tienen que ser estriles e isotnicos con las lgrimas para que no
resulten dolorosas.
Se puede utilizar de forma diagnstica (como la atpica para ver el fondo de ojo) pero tambin
se utilizan con fines teraputicos.
G3. Vaporizaciones: depositan en piel o mucosas pequeas gotitas de la disolucin del
frmaco.
G4. Aerosoles: llevan un gas inerte a presin que acta como gas propulsor. En este caso el
frmaco puede ir en forma de polvo o lquido.
Se administran broncodilatadores en la mucosa respiratoria.
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS FRMACOS
Una vez administrados, los frmacos han de pasar los procesos de absorcin, distribucin y
eliminacin.
LA FARMACOCINTICA
Examina caractersticas de los frmacos en el organismo en cuanto a:
Liberacin
Absorcin
Distribucin
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
20
Metabolismo
Eliminacin
Estas caractersticas y su relacin con el frmaco como las concentraciones de los metabolitos
del mismo estn determinadas entonces por diversos lugares corporales en periodos espec-
ficos. El comienzo de la accin, el efecto mximo de un frmaco y la duracin de sus efectos
tambin son propiedades estudiadas por la farmacocintica.
A. LIBERACIN
Salida del frmaco o principio activo de la forma farmacutica que se encuentra en el
medicamento.
Factores que afectan a la liberacin del frmaco:
1) Medio externo.
2) Propia forma farmacutica.
3) Excipientes.
4) Propio frmaco.
B. ABSORCIN
Proceso natural o fisiolgico por el cual un frmaco penetra en la sangre o en la linfa circulan-
te. El frmaco debe disolverse en los fluidos del tracto gastrointestinal antes de ser absorbido
en estas condiciones, la absorcin de numerosos frmacos que tienen una baja solubilidad en
el agua es limitada por la velocidad de disolucin.
Nota: El pH es un factor crtico para que el frmaco se absorba.
En el periodo de absorcin es importante el concepto de biodisponibilidad, que es la cantidad
y forma en que llega el frmaco a la circulacin sistmica, es decir, la cantidad de frmaco
disponible para acceder a los tejidos y producir su efecto biolgico.
Factores que afectan a la biodisponibilidad:
1.- Diferentes zonas de absorcin.
2.- Diferentes formas farmacuticas.
3.- Diferentes vas de administracin.
C. DISTRIBUCIN
Se realiza a travs de la corriente sangunea hacia los tejidos, que es el lugar donde el frmaco
suele hacer efecto. De la velocidad de distribucin del frmaco y de su concentracin va a
depender la rapidez de la actuacin, la intensidad y la duracin.
Los frmacos en la sangre van unidos a las protenas, y llegan antes a los rganos que tienen
ms irrigacin, como son el corazn, el cerebro, el rin y el hgado. Sin embargo, sucede a
veces que las membranas que rodean a algunos rganos impiden la penetracin del medica-
mento. As ocurre en el cerebro, protegido por la membrana hematoenceflica, que dificulta
la penetracin de muchos frmacos.
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21
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Tambin las caractersticas propias del frmaco hacen que tenga ms afinidad con unos teji-
dos que otros. La distribucin afecta tanto al compartimento como a todo lo que acontece al
frmaco en la sangre (unin a protenas plasmticas: parmetro de biodisponibilidad).
La localizacin de un frmaco en el organismo atiende a los modelos de compartimentali-
zacin:
1) M. compartimental: El frmaco se distribuye por todo el organismo.
2) M. Bicompartimental: El frmaco tiende a irse a los rganos ms irrigados:
corazn, hgado, rin,...
3) M. Tricompartimentales o multicompartimentales: El frmaco se distribuye a los tejidos
ms liposolubles.
1) Compartimento intracelular: dentro de la clula.
2) Compartimento extracelular: fuera de la clula, lquido intersticial, plasma sanguneo,
espacio transcelular.
3) Compartimiento del hueso: Pequea acumulacin.
Formas de encontrar el frmaco en el plasma:
1) Disuelto: fraccin libre e ionizada.
2) Unido a protenas plasmticas: Albmina y otras (lipoprotenas y -glucoprotenas).
La albmina tiene apetencia por los cidos dbiles
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 21 28/5/10 11:59:29
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
22
Las lipoprotenas tienen afinidad por las bases dbiles
3) Unido a hemates (glbulos rojos).
La mayora de los mecanismos que favorecen la salida de los frmacos desde la sangre a los
tejidos son a favor de gradientes (transporte pasivo) o tambin por filtracin o pinocitosis.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA VELOCIDAD DE SALIDA:
1) Naturaleza y tamao del frmaco.
2) Unin a protenas plasmticas (uninsalida).
3) Las caractersticas del capilar.
4) Liposolubilidad-hidrosolubilidad de la molcula.
CONDICIONES IMPORTANTES EN EL PASO DEL FRMACO:
El frmaco libre es la parte del frmaco que llega a las clulas dianas.
El volumen de distribucin es igual a la cantidad de frmaco que se administra partido por la
concentracin del frmaco en sangre.
BHE: La barrera hematoenceflica ofrece una alta resistencia al paso de sustancias debido a
sus caractersticas anatmicas y su funcin, impidiendo la distribucin de frmacos al SNC.
Hay que tener en cuenta que ciertas infecciones como vricas o bacterianas o la hipertensin,
pueden alterar la permeabilidad de esta barrera y dejar pasar frmacos al SNC.
BFP: La barrera feto-placentaria impide el paso de muchas sustancias txicas al feto.
D. METABOLISMO
Conjunto de transformaciones bioqumicas que un frmaco sufre dentro del organismo con
la finalidad de lograr productos ms polares y ms solubles en agua, de tal manera que estos
puedan ser ms rpidas y fcilmente excretadas y eliminadas por va biliar y renal.
Objetivos del metabolismo:
1. Aumentar la polaridad de las molculas.
2. Facilitar la excrecin.
3. Inactivar el frmaco.
El principal rgano metabolizador de drogas es el hgado. Otros rganos importantes son: ri-
n, cerebro, pulmn, corazn, sangre. Todas las clulas del cuerpo metabolizan sustancias.
Vas de metabolizacin de drogas
Vas especficas: utilizan enzimas especficas para el metabolismo de una sustancia o tipo de sustancias en particular.
Ejemplos: COMT mitocondrial, Alcohol deshidrogenada, Acetilcolinesterasa
Vas inespecficas: una misma enzima metaboliza muchas sustancias: citocromo P450 y transferasas.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Sistemas enzimticos:
1.Sistemas enzimticos de fase I Redox e hidrlisis
2. Sistemas enzimticos de fase II o de conjugacin
Realizadas por las transferasas.
F = Frmaco
E = Enzima
MF = Metabolito del Frmaco
Los metabolitos del frmaco metabolizado por fase II son
inactivos, por tanto no son txicos. Los metabolitos del
frmaco metabolizado por fase I pueden ser ms txicos
que el frmaco original.
El estado fisiolgico (sexo, edad): es importante destacar que la
dosis-respuesta es modificada por la edad.
En RN (Prematuros de trmino): las reacciones de Fase I estn
deprimidas, por falta de maduracin de los sistemas. Induccin
intratero puede acelerar proceso de maduracin.
Algunas reacciones Fase II estn deprimidas: Ej: conjugaciones
con cido. glucurnico (hasta 2 aos)
Ej. Sndrome nio gris por uso de Cloranfenicol.
En el adulto mayor existe una reducida capacidad de
metabolismo y eliminacin de drogas por:
Reduccin del flujo sanguneo heptico
Reduccin de la masa heptica
Output cardaco reducido e hipoxia relativa
Actividad enzimtica est reducida a predominio de las
enzimas de Fase I
No se reporta disminucin de glucuronidacin ni
acetilacin
METABOLISMO HEPTICO DE LOS FRMACOS
FRMACO
FRMACO
FRMACO
OXIDADO
METABOLISMO
FASE I
(citocromo P450)
FRMACO
CONJUGADO
VA PARENTAL VA ORAL
INTESTINO SANGRE
METABOLISMO
FASE II
(conjugacin)
BILIS
HECES ORINA RESPIRACIN OTROS FLUDOS
ELIMINACIN
SANGRE
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL METABOLISMO DE
DROGAS
Induccin enzimtica
Inhibicin enzimtica
Polimorfismo gentico
El estado fisiolgico (sexo, edad)
Factores ambientales
Condiciones patolgicas
FACTORES AMBIENTALES QUE INFLUENCIAN EL
METABOLISMO DE DROGAS:
Nutricionales y dietticos
Cambios hormonales (Ej: variaciones diurnas de la
velocidad de hidroxilacin de las hormonas esteroidales)
Exposicin a qumicos y/o contaminantes industriales de
variada naturaleza (induccin enzimtica)
Drogas sociales, xenobiticos administrados con
propsitos teraputicos
Mecanismos de biotransformacin de los frmacos
Tipo de biotransformacin Mecanismo Resultado
Oxidacin
Reduccin
Hidrlisis
Reacciones
qumicas
Aumenta la polaridad del
compuesto qumico, hacindolo ms hidrosoluble y mas
fcilmente excretable. Por lo general esto prdida de la
actividad frmacolgica
Conjugacin
Combinacin con otras
sustancias, por Ej. cido
glucurnico, glicina, grupos
metlicos o alqumicos
El lugar donde se metaboliza el frmaco por excelencia es en el hgado. Existen otros lugares
de metabolizacin, como el tubo digestivo, la sangre, riones, SNC y SNP (perifrico).
El efecto ms importante a considerar a la hora de metabolizar un frmaco es el efecto del pri-
mer paso heptico si la va seleccionada para administrar el frmaco es la va oral. Este proce-
so consiste en que una vez que se absorbe el frmaco por el tubo digestivo, pasa directamente
al hgado, donde es inactivado.
Pro frmaco: Producto qumico que se convierte en una sustancia farmacolgica cuando es
metabolizado por alguna reaccin qumica.
E. ELIMINACIN
Proceso por el cual el frmaco es excretado del organismo. Para esto el hgado y otros tejidos
se encargan de ir neutralizando al frmaco, haciendo que disminuya su capacidad de actua-
cin y tambin transformndolo en sustancias preparadas para ser desechadas.
Habitualmente los frmacos se eliminan por va renal, aunque tambin pueden ser elimina-
dos a travs del pulmn en la respiracin (caso de algunos anestsicos), de la saliva, de la va
biliar y tambin por va fecal. As, se entiende fcilmente cmo las insuficiencias renales y
hepticas pueden favorecer la toxicidad de un frmaco.
La mayora de los frmacos se eliminan o excretan, como ya dijimos anteriormente, por va
renal, aunque esta no es la nica va de eliminacin.
Va renal: Es el mecanismo predominante de eliminacin. Las diferentes porciones de
la nefrona, unidad funcional del rin, realizan funciones de filtracin, secrecin y ex-
crecin diferencial, las cuales pueden alterarse por cambios fisiolgicos o patolgicos.
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25
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Los mecanismos de excrecin renal incluyen
Filtracin glomerular
Secrecin tubular
Excrecin por filtracin glomerular: Incluye a la digoxina, aminoglucsidos Si la funcin
renal se encuentra deteriorada, se producir acumulacin del frmaco en la sangre.
Excrecin por secrecin tubular: Los cidos orgnicos son transportados a travs de las c-
lulas del tbulo renal por transportadores y se puede establecer competencia por los mismos.
Ejemplo:
Bases orgnicas como la cloroquina.
cidos orgnicos como las penicilinas, el probenecid y cido saliclico, cefalosporinas.
Va de excrecin biliar: Los hepatocitos excretan activamente muchos frmacos desde la
sangre hacia la bilis. Las sustancias excretadas por la bilis son sustancias de alto peso mole-
cular, polares y sustancias liposolubles siempre que sean de alto peso molecular. El princi-
pal sistema de transporte es el activo y el acontecimiento ms importante es la circulacin
enteroptica.
Metabolismo pre-sistmico: Cualquier transformacin / metabolizacin que le ocurra al
frmaco antes de su entrada al torrente circulatorio.
Circulacin enteroheptica: El frmaco llega al hgado, donde puede o no ser metaboliza-
do. No pasa a la sangre sino que por va biliar se excreta al intestino delgado. Aqu puede
absorberse de nuevo, volver a llegar al hgado y producindose un alargamiento del efecto del
frmaco.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
26
El circuito enteroheptico se afecta con antibiticos que eliminan flora intestinal. Ejemplo:
digoxina, estrgenos, indometacina, el oxazepam es un ejemplo de frmaco que aumenta la
circulacin enteroheptica en la uremia comparado con individuos sin insuficiencia renal.
*Va de excrecin pulmonar:
Se excretan fundamentalmente los frmacos de naturaleza voltil.
*Va de excrecin salival:
Molculas de naturaleza polar, hidrosolubles, y tienen muchas probabilidades de volver a la
sangre.
Factores importantes en la excrecin salival:
1) PH de la saliva
2) Flujo salival
3) Concentracin de protenas en la saliva
Para determinar grupos de frmacos, fundamentalmente anticonvulsivantes, existe una gran
proporcionalidad entre la concentracin de frmaco excretado y la fraccin libre en plasma.
FARMACODINAMIA
Es la rama de la farmacologa que estudia los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frma-
cos y sus mecanismos de accin.
Clasificacin de frmacos:
A. Frmacos de accin inespecfica: son aquellos cuyas acciones se deben a sus propiedades
fisicoqumicas. Estos frmacos normalmente actan a concentraciones elevadas.
Ej.: anticido: lo que hace por ejemplo es aumentar el pH del estmago porque es una sustan-
cia bsica. Laxantes: los hay que son capaces de absorber el agua aumentando el volumen de
las heces y aumenta tambin su evacuacin. Esto es porque es hidrfilo. Pero es necesario
que sea un receptor para ejercer la accin.
B. Frmacos de accin especfica: son todos aquellos cuyas acciones se deben a la interaccin
con unas molculas especficas del organismo denominadas receptores, siendo esta interac-
cin la que determina la respuesta farmacolgica. La mayora de los frmacos son de este
tipo.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Receptores: son estructuras macromoleculares que estn en cualquier parte del organismo,
en cualquier clula.
La mayora de estos receptores farmacolgicos estn en la membrana celular, aunque tam-
bin se pueden encontrar receptores disueltos en el plasma, en los rganos, en el ncleo, en
el ADN y las histonas.
a. Receptores ms importantes:
- Canales inicos: Protenas transmembranales.
Canales de calcio, sodio, potasio, cloro (voltajes dependientes)
- Molculas:
Transportadoras: bomba de Na+-K+
De esta forma actan los frmacos que favorecen la contraccin y la contractilidad en el
corazn.
En zimas: Son protenas
Genes
Receptores farmacolgicos propiamente dichos, acoplados a protenas G (RFPD
Prot-G):
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
28
Tipos de Frmacos, con relacin al Receptor:
Agonista: tiene Afinidad y Actividad Intrnseca
Antagonista: tiene Afinidad, pero no Actividad Intrnseca
Agonista parcial: tiene Afinidad y cierta Actividad Intrnseca
Agonista-antagonista: efecto de un Agonista parcial ante un Agonista
Agonista inverso: tiene Afinidad y Actividad Intrnseca, pero inversa
b. Parmetros farmacolgicos de la farmacodinamia:
Afinidad: es la apetencia que tiene el frmaco para unirse a su receptor, o bien fuerza con la
que se une al receptor.
Especificidad: grado de selectividad que un frmaco tiene por un determinado receptor, o
bien, la capacidad del frmaco de unirse al receptor a baja concentracin.
La interaccin Frmaco-receptor se estudia en farmacodinamia a travs de grficas.
Actividad intrnseca :
Es la capacidad de activar al receptor una vez unido a este. Esta evala la respuesta farmacol-
gica de un frmaco por un determinado receptor.
Sus valores numricos oscilan entre (0 y 1) =
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 28 28/5/10 11:59:31
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Frmacos con una A.I. =1 son agonistas puros
Frmacos con una A.I. =0 son antagonistas/ bloqueantes (no cambian al receptor)
Frmacos con una A.I. = (0 y 1) son agonistas parciales
La A.I. = E.F. (Eficacia farmacolgica)
Antagonismos farmacolgicos:
1. Antagonista farmacodinmico: frmaco que compite por el receptor
2. Antagonista farmacocintico
3. Antagonista fisiolgico: Frmaco que > o < el HCl, la contraccin, etc.
4. Antagonista qumico: cido dbil con base fuerte
5. Antagonismo: A + B = 0 (1 + 1 = O)
6. Sinergismo: A + B = 2 (1 + 1 = 2)
7. Sinergismo de potenciacin: A + B = 10 (1 + 1 = 10)
Los frmacos no innovan el material enzimtico; utilizan los sistemas ya existentes encarga-
dos de metabolizar los compuestos endgenos.
CONDICIONES Y CAMBIOS INDUCIDOS POR LOS FRMACOS EN LA BIOTRANSFORMACIN
Condicin o efecto inducido por
el frmaco
Enfermedad o frmaco real Biotransformacin
Aumenta Disminuye
Enfermedades
Disfuncin cardiovascular
Insufciencia Renal
x
Inanicin x
Ictericia x
Condicin Genticos x
Acetilador rpido x
Acetilador Lento x
Frmacos Barbitricos x
Rifampicina x
Eritromicina x
Ketoconazol x
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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FENMENO DE PRIMER PASO: Los frmacos que se absorben en el intestino pueden ser bio-
transformados por enzimas en la pared intestinal y en el hgado antes de llegar a la circula-
cin general.
Muchos frmacos son convertidos a metabolitos inactivos durante el fenmeno del primer paso,
disminuyendo la biodisponibilidad Fenmeno de Primer Paso.
LUGARES DE BIOTRANSFORMACIN
Tubo digestivo Sangre Receptor S C
Eritromicina
Penicilina G
Insulina
Aminocidos
Pig. biliares
ACTH
Succinilcolina
Procana
AAS
Acetilcolina
Neurotransm.
Competitiva:
a) Compuesto que se comporta como sustrato de la enzima Metacolina - Colinesterasa
b) Compuesto que ocupa los centros activos de la enzima Anfetamina - Tiramina
No competitiva
Complejo parcial o total que impide la interaccin de la enzima con su sustrato:
a) Inhibicin del metabolismo de productos endgenos:
Inhibidores de acetilcolinesterasa
Inhibidores de dopa-descarboxilasa
Inhibidores de la xantinooxidasa
b) Inhibidores enzimticos mltiples IMAO:
Diaminooxidasas
Succinodeshidrogenasa
Enzimas con Coenzima Fosfato de piridoxal Antabus
Alcohol deshidrogenasa y hidrolasa
CONSECUENCIA CLNICA
Incremento de la vida media del frmaco
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 30 28/5/10 11:59:32
31
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Farmacologa
El estudio de todas las interacciones entre
los frmacos y los seres vivos.
Origen, naturaleza, propiedades qumicas,
efectos y usos de los frmacos.
Es esencial para comprender los
medicamentos y la manera de actuar.

Farmacocintica
Implica la absorcin, la distribucin, el
metabolismo y la excrecin de los frmacos.
Se usa para explicar las acciones de un
frmaco en el cuerpo, como su iniciacin, mximo
y duracin.

Farmacodinmica
Efectos de los medicamentos en el
organismo (tanto bioqumicos como fsicos)
Ejemplo: estimulacin del receptor por un
medicamento y la respuesta biolgica resultante.
Farmacoterapia
Uso de un frmaco para tratar una enfermedad
Incluye evaluacin, ejecucin, monitorizacin y reevaluacin.
Tolerancia
Disminucin generalmente gradual de los efectos
farmacolgicos, que se puede considerar como una reaccin de
proteccin del organismo contra una sustancia, y puede conducir a su
dependencia
Tolerancia innata
Tolerancia adquirida
Terapia proflctica
Comienzo de terapia con frmacos basada en el conocimiento y
experiencias previas.
Basada en el conocimiento cientfico y aos de observacin.

Acciones del Frmaco
Sus propiedades farmacuticas, farmacocinticas y
farmacodinmicas, cada una de las cuales tiene un efecto especfico
sobre la manera general en la que actan el frmaco en el paciente.

Reacciones Adversas
Predecibles e impredecibles
Iatrognica, carcinognica y teratognica.
Rol de la Enfermera
Ms que solo la memorizacin de los nombres de los agentes
farmacolgicos, su uso y las acciones asociadas,
requiere una amplia comprensin y aplicacin de este conocimiento a
una diversidad de situaciones clnicas.
PROCESO DE ENFERMERA
Al inicio del tratamiento Farmacolgico:
Diagnstico de Enfermera
El profesional responsable de la farmacoterapia debe contar con el conocimiento y tc-
nicas bsicas de enfermera requeridas para la administracin de frmacos segn tipo
de tratamiento a administrar y va (oral, parenteral, por sonda, etc.).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 31 28/5/10 11:59:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
32
La enfermera debe reconocer el resultado esperado con el tratamiento especfico
como de pesquisar y dar seales de alerta al mdico, frente a resultados inusuales o
que pudiesen ser potencialmente dainos para el paciente.
La enfermera debe conocer los antecedentes previos del paciente al que le va a admi-
nistrar un frmaco.
El resultado teraputico es especfico para cada paciente y debe establecerse en cono-
cimiento y colaboracin con cada paciente y tambin (si es conveniente y pertinente)
con otros miembros del equipo de enfermera.
Los resultados esperados de los frmacos deben ser claramente conocidos por el
personal que atiende y cuida directamente al paciente, como tambin por el propio
paciente.
Los efectos de los frmacos administrados como las reacciones derivadas de ellos, sin
duda deben ser previstos, como tambin deben haberse implementado los elementos
requeridos frente a situaciones crticas y de descompensacin de los pacientes (Amb,
carro de paro, etc.).
Los resultados esperados de la farmacoterapia deben haberse priorizado y ajustado a
cada paciente, de tal manera que se determinen intervenciones de enfermera efecti-
vas y esenciales para el cumplimiento de las prescripciones. As como para el bienestar
del paciente o para aquellas condicionantes que el paciente percibe como importantes
(Ej.: vas EV. perifricas, centrales, inmovilizadores de extremidades, BIC (bombas de
infusin continua), etc.)
PLANIFICAR:
El profesional enfermera/o debe:
- Determinar y satisfacer las necesidades e insumos requeridos para la puesta en marcha de
la farmacoterapia (frmacos, bajadas de suero, jeringas, tela etc.).
- Planificar en colaboracin con cada paciente el cumplimiento del esquema teraputico
prescrito por el mdico.
- Contar con los recursos humanos competentes desde el punto de vista tcnico-profesio-
nal para la aplicacin y cumplimiento de la prescripcin farmacolgica (de manera muy
especial frente a pacientes crticos o frente a terapias complejas).
- Contar con elementos visuales para brindar educacin sanitaria al paciente y personal so-
bre aspectos claves en el cumplimiento de teraputica farmacolgica. (Adhesin, restric-
ciones, horarios, interacciones, diluciones, das prescritos de tratamiento, etc.).
EJECUTAR:
Se debe aplicar guas de buena prctica clnica para los procesos que son de competencia de
enfermera en el proceso de administracin de determinadas teraputicas, como tambin ob-
servar trasgresin de algunas medidas y acciones clnicas que afectan los procesos farmacol-
gicos establecidos, de acuerdo a especificaciones tcnicas descritas en los productos o frente
a la administracin de frmacos especficos o que requieren precauciones y condiciones es-
peciales de preparacin y uso. (Ej. Frmacos foto o termolbiles, drogas oncolgicas, etc.).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 32 28/5/10 11:59:33
33
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
La enfermera debe reforzar la adherencia del paciente al tratamiento farmacolgico.
As como estimular la incorporacin de la familia responsable dando el apoyo requeri-
do en su xito.
Realizar la administracin de frmacos ajustado estrictamente a recomendaciones
tcnico profesionales y de calidad. Las recomendaciones deben ser previamente va-
lidadas y apoyadas en guas de buena prctica establecidas en esta materia para el
equipo de enfermera.
Mantener conducta de vigilancia activa y permanente frente al cumplimiento de la
teraputica farmacolgica, as como frente a la bsqueda acuciosa de efectos no des-
critos ocasionados por los frmacos en uso, de la deteccin precoz de RAM (reacciones
adversas a medicamentos) si estas se observan.
Reforzar capacitacin sobre aspectos farmacolgico-clnico-preventivo de errores de
medicacin en el personal, los pacientes o alumnos.
Desarrollar una conducta crtica frente a las responsabilidades que le competen como
profesional en la administracin de frmacos, as como en el proceso de vigilancia cl-
nico-farmacolgico, colaborando e investigando permanentemente las situaciones de
potenciales riesgos evidenciadas en el proceso de medicacin.
Monitorizacin de Enfermera:
Una vez que se ha puesto en marcha la terapia adecuada, su efectividad debe -
evaluarse. Esto significa que debe observarse la respuesta clnica del paciente a la
terapia administrada.
Como se ha dicho, esta evaluacin requiere que quien lo hace est familiarizada/o -
con la respuesta teraputica esperada del frmaco. Esto dice relacin con los efec-
tos benficos del frmaco como tambin de sus efectos secundarios potenciales
no buscados (reaccin predecible y adversa de un frmaco).
Todos los medicamentos son potencialmente txicos y pueden tener efectos acu- -
mulativos. Debe reconocer los frmacos en uso y los efectos que estos producen
en el paciente, sus componentes bsicos e integrales de la monitorizacin que
debe hacer la enfermera/o.
Reconocer seales de alerta cuando en un frmaco se acumula, cuando se est -
absorbiendo ms rpido que lo que puede ser eliminado, o cuando se administra
antes de que la dosis previa haya sido metabolizada o expulsada del organismo
(al menos con las drogas que requieren monitorizacin con niveles plasmticos
de laboratorio. Ej. Insulina, heparina, digoxina, estreptokinasa).
CONDICIONES FARMACOLGICAS A CONSIDERAR POR ENFERMERA
NDICE TERAPUTICO:
Es la razn que existe entre los beneficios teraputicos de un frmaco y sus
efectos txicos. La seguridad de la farmacoterapia en uso est determinada
por su ndice teraputico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 33 28/5/10 11:59:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
34
Cuando se dice que un frmaco tiene ndice teraputico bajo el margen entre la dosis txica
del frmaco y la dosis txica de este, es estrecho. Esto significa que dicho frmaco tiene ms
posibilidades de ocasionar una reaccin adversa, y por lo tanto requiere de una vigilancia
clnico-farmacolgica activa. Ejemplo de esto es la Digoxina y el Litio.
CONCENTRACIN DE UN FRMACO:
La concentracin de los frmacos en los pacientes tambin es una herramienta importan-
te al evaluar la respuesta clnica del paciente, frente a la administracin de los respectivos
medicamentos.
Ciertos niveles de frmacos corresponden a respuestas teraputicas, mientras otros corres-
ponden a los efectos txicos del frmaco.
Los niveles txicos de un frmaco se ven cuando los mecanismos normales para metabolizar
y excretar los frmacos estn alterados o deteriorados. Ej.: frecuentes son los pacientes con
deterioro de hgado y rin y en neonatos que tienen hgado y rin inmaduros. Deben ha-
cerse ajustes en la dosificacin en estos pacientes para acomodar y permitir su metabolismo
y excrecin.
CONDICIN DEL PACIENTE:
Un factor que no debe olvidarse cuando se monitoriza y vigila una terapia medicamentosa es
el conocer previamente la existencia de enfermedades concomitantes que tiene el paciente
u otras afecciones. La respuesta del paciente frente a un frmaco puede variar dependien-
do de la condicin fisiolgica y psicolgica, de la presencia de IIH, su condicin y respuesta
cardiovascular, renal y gastrointestinal. La presencia de factores psicolgicos presentes en el
paciente como el estrs, la depresin y la ansiedad pueden modificar la respuesta teraputica
esperada.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA EN:
Conocimientos bsicos sobre tolerancia y dependencia y la diferencia entre ambas son nece-
sarios por parte del equipo de enfermera que monitoriza el proceso.
Tolerancia es una disminucin de la respuesta a las dosis repetitivas de frmacos.
Dependencia es la necesidad fisiolgica o sicolgica de un frmaco. Ej.: Opioide en paciente
que tiene dolor por patologa oncolgica.
Dependencia sicolgica: Es el deseo de los efectos euforizantes de los frmacos, e implica el
uso de diversos medicamentos como benzodiazepinas, narcticos y anfetaminas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 34 28/5/10 11:59:33
35
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la
administracin de un frmaco a las dosis norma-
les utilizadas en la especie humana, para la pro-
filaxis, el diagnstico o el tratamiento de una en-
fermedad o para la modificacin de una funcin
fisiolgica (OMS)
FARMACOVIGILANCIA: Es la bsqueda, recolec-
cin, notificacin y la evaluacin sistemtica de
los efectos adversos de los medicamentos.
ALERTA: Informacin que se reporta acerca de
una posible relacin causal entre un evento ad-
verso y el empleo de una droga; relacin no co-
nocida o incompletamente documentada. En ge-
neral, se requiere ms de un informe para generar
una alerta, aunque ello depender de la seriedad
del evento y de la calidad y fiabilidad de la infor-
macin reportada.
RAM TIPO A: Dosis dependiente. Son predeci-
bles, hay relacin dosis-efecto (80% de las RAM).
RAM TIPO B: De causa desconocida o idiosincr-
tica inmunoalrgica. No predecibles, poco comu-
nes y dependientes del husped.
REACCIONES FARMACOLGICAS ADVERSAS:
Son extensiones de los efectos del frmaco sobre
el organismo.
REACCIONES IDIOSINCRSICAS: No son resul-
tado de una propiedad farmacolgica conocida
del frmaco o de alergia del paciente, sino son
propias de este paciente. Es una respuesta normal
genticamente determinada a las dosis ordina-
rias de un frmaco. Por lo general son causadas
por los niveles anormales de enzimas que meta-
bolizan frmacos (ausencia, deficiencia o exceso
de la enzima). Ej. Lamotrigina (idiosincrsica con
mecanismo de produccin desconocido).
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: Involu-
cran el sistema inmunolgico del paciente. Ej. Re-
acciones anafilcticas por medios de contraste.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Resultan
de la interaccin de dos frmacos produciendo
un efecto indeseado. Ej. Warfarina y Amiodarona.
Una reaccin farmacolgica adversa es una respuesta indeseable a la farmacoterapia. Esta
reaccin adversa puede ser un efecto secundario o un efecto nocivo. Muchas son extensio-
nes de las acciones farmacolgicas normales del medicamento. Si en todo momento tenemos
presente los perfiles farmacolgicos, documentando y socializando con el equipo de enfer-
mera nuestros conceptos en este sentido, se reducir la posibilidad de cometer errores por
omisin de un frmaco. Las reaccin adversas inducidas por este podran ser una consecuen-
cia casi natural de su farmacologa intrnseca, aunque su severidad no sea deseada.
Las reacciones adversas pueden ser de origen idioptico (esencial) o alrgico, bizarras en ca-
rcter y esencialmente impredecibles. Algunas son consecuencia de las acciones citotxicas
de la droga y/o sus metabolitos. Otras tienen orgenes ms oscuros, o bien obedecen a tras-
tornos de naturaleza gentica. A su vez, los frmacos podran causar alteraciones del genoma
que no se pondran en evidencia al nacimiento del sujeto, pero se expresara en una segunda
generacin. Tambin son conocidos los efectos teratognicos inducidos por frmacos. Debe
siempre tenerse presente que algunas RAM podran derivar de los efectos inducidos por los
excipientes que, por diversas razones, son parte del medicamento administrado.
El abuso de drogas (excepto cuando el mismo se ha originado en una adecuada prescripcin
inicial), los efectos inducidos por el consumo accidental o con propsitos suicidas, no califica,
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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en cuanto a sus consecuencias, como reaccin adversa. S se toman como reaccin adversa
aquellos efectos adversos de los frmacos prescriptos y/o dispensados de manera in-
apropiada y/o innecesaria.
Este punto merece ser profundamente reflexionado, en virtud de la multitud de ofertas acer-
ca de nuevos frmacos. Por ltimo, no debe pensarse que cada evento que acompaa el em-
pleo de un frmaco y que escapa en mayor o menor grado al efecto primario que persigue la
terapia se constituye por s mismo en una reaccin adversa. As, algunos efectos que no son
los principales de la farmacoterapia podran ser bienvenidos. Por ejemplo, la euforia que se
asocia, en algunos pacientes, al empleo de los analgsicos opiceos, podra adicionarse al va-
lor teraputico intrnseco que estas substancias poseen. Sin embargo, tengamos en cuenta
que ese mismo efecto euforizante contribuye al potencial adictivo de los opiceos en otras
circunstancias.
MECANISMOS INMUNES DE LA ALERGIA A FRMACOS
Haptenos y antgenos
Un aspecto nico de los frmacos, que contrasta con otros alergenos, es que con unas pocas
excepciones (L-asparginasa, insulina, heteroantisueros y factores de coagulacin), no son pro-
tenas y son de pequeo tamao (< 1000 d). El sistema inmune ha evolucionado para en forma
primaria reconocer grandes protenas, las cuales luego metabolizan en pequeos pptidos
que encienden la respuesta inmune. La especificidad antignica se deriva del reconocimiento
por el sistema inmune de elementos antignicos nicos (epitopes) que se ligan a receptores de
inmunoglobulina en las clulas B, o a los especficos de las clulas T. En contraste, los frmacos
son de molculas demasiado pequeas para interaccionar directamente con esos receptores
y debern ligarse a una sustancia acarreadora de mayor tamao, generalmente un pptido,
antes de poder ser inmunognicos y por ello se denominan haptenos, trmino que etimolgi-
camente significa medio antgeno.
Muchos frmacos tienen poca o ninguna habilidad para formar puentes covalentes con los
componentes de los tejidos y por lo tanto no son imunognicos. Algunos como los Betalac-
tmicos son altamente reactivos y rpidamente hacen uniones covalentes con protenas an-
tlogas. Finalmente otros tipos de frmacos no son intrnsecamente reactivos con protenas
homlogas, sino que tienen que ser metabolizados en una forma en que puedan ligarse a la
molcula acarreadora. Por ejemplo, la fenitoina, carbamazepina, rifampicina son metaboli-
zados por N-acetilacin heptica o por oxidacin por el citocromo P-450, hacia sus formas
inmunolgicamente activas; en estos casos, las variaciones en las vas metablicas pueden
contribuir a la susceptibilidad individual, para el desarrollo de alergia a frmacos y para la
agrupacin familiar de las mismas. Por ejemplo, los efectos hereditarios en la enzima que me-
taboliza arylaminas pueden ser responsables del sndrome de hipersensibilidad a la fenitona.
La susceptibilidad hacia el desarrollo de alergia a frmacos guarda cierta analoga con lo que
se observa en la alergia atpica en la que el componente familiar involucra una predisposi-
cin no especfica hacia el desarrollo de reactividad IgE, hacia inhalantes.
Cada individuo desarrolla, sin embargo, un patrn de reactividad IgE especfica, basado en
exposiciones alergnicas individuales y respuesta inmune (genes de histocompatibilidad).
Para la alergia a frmacos de tipo hapteno, el componente familiar podra involucrar vas
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
metablicas y de procesamiento de antgenos genticamente determinadas. Esto podra
explicar la tendencia familiar de la hipersensibilidad a frmacos, pero los patrones individuales
de los mismos no son necesariamente heredados, reflejando patrones individuales de
exposicin, genes de respuesta inmune y un posible papel de la infeccin concurrente.
As por ejemplo, una respuesta especfica celular citotxica, o inmune humoral a un frmaco
que est covalentemente unido a un sustrato tisular, claramente tiene el potencial de produ-
cir dao en el tejido por mecanismo de inocente espectador (erupciones cutneas inducidas
por frmacos o anemia hemoltica).
Alternativamente, por cuanto las protenas propias se convierten en un componente de la
forma inmunognica del frmaco completo o del complejo antignico-hapteno, la respuesta
inmune puede desarrollarse contra la protena acarreadora, conectando los mecanismos de
tolerancia hacia lo propio y conduciendo al desarrollo de enfermedades auto inmunes (ej. :
anemia hemoltica anti RH) o tambin la habilidad de algunos frmacos (procainamida, iso-
niazida, hidralazina, penicilamina y quinidina) de inducir anticuerpos antihistona y desarro-
llar lupus eritematoso inducido por frmacos.
HISTORIA DE RAM
Las primeras reacciones adversas se describen con el uso de la sueroterapia. En 1902, con
la introduccin del fenobarbital, comienzan a describirse los primeros casos de reaccin. En
1930 con la llegada de las Sulfas se reportan frecuentes reacciones adversas. A mediados de la
dcada de los 40, comienza la era de la Penicilina y poco tiempo despus comienzan a apare-
cer en la literatura los primeros reportes de reacciones adversas alrgicas a la misma.
EPIDEMIOLOGA DE RAM
Con el desarrollo de la quimioterapia y el enorme incremento del nmero de frmacos en uso,
el problema de las reacciones adversas se est haciendo cada vez ms importante desde el
punto de vista clnico. El siguiente cuadro nos da una idea del problema:
75 millones de adultos en EEUU utilizan diariamente 1-2 frmacos.
15 millones toman cido acetil saliclico regularmente.
15 millones usan frmacos anti-hipertensivos.
15 millones toman anticonceptivos orales.
5 millones toman diazepam.
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO LA EPIDEMIOLOGA DE LAS RAM SEALA QUE:
Se estima que son la sexta causa de muerte.
Su incidencia es variable: 1-30%.
Causa del 5% Ingresos hospitalarios.
10-20% hospitalizados presentan 1 o ms (RAM).
7% son graves y 0.32% mortales.
2.5% consultas en Servicios de Urgencia, son por (RAM) y el 40% de los pacien-
tes presentan como mnimo un efecto adverso durante el perodo de consumo del
medicamento.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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OTROS ANTECEDENTES
El 16% de las (RAM) requieren de tratamiento farmacolgico.
El 5% de hospitalizacin.
El 30% de (RAM) son catalogados como prescripciones irracionales.
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
Reacciones farmacolgicas
Reacciones idiosincrsicas
Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
TOXICIDAD (sobredosificacin): En estos casos los efectos txicos dependen directamen-
te de la cantidad total del frmaco administrado. En ocasiones este problema se presenta
con dosis normales en individuos que son malos metabolizadores del mismo, o que tie-
nen anormalidad en cualquiera de los mecanismos excretores de la misma.
EFECTOS COLATERALES: Este trmino deber quedar restringido para efectos del fr-
maco no separables de su accin farmacolgica principal, por ejemplo la somnolencia
que producen la mayora de los antihistamnicos de primera generacin. Algunos de
estos efectos pueden ser tardos. Ej.: teratogenicidad por metotrexate y otros frmacos
citotxicos.
EFECTOS SECUNDARIOS O INDIRECTOS: Los ms importantes son alteraciones del equi-
librio ecolgico (sper infeccin): Ej. Los antibiticos producen destruccin de la flora
normal intestinal, lo que permite la proliferacin de bacterias que no deben estar all nor-
malmente: monilias, razas ms virulentas de estafilococo o de clostridium difcile. Otro
ejemplo es el rash que se presenta en pacientes con mononucleosis cuando estn reci-
biendo ampicilina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Definidas como una modificacin del efecto de
un frmaco, por la administracin previa o concomitante de otra, por ejemplo, la terfena-
dina y el astemizol, que cuando son usadas simultneamente con frmacos que inhiben
la metabolizacin de las oxidasas, como los macrlidos, se aumenta la concentracin del
frmaco y se produce prolongacin del espacio QT en el electrocardiograma, con riesgo
de aparicin de arritmias cardacas.
TOLERANCIA: Es un fenmeno caracterizado por la adaptacin de las clulas a la presen-
cia de un frmaco con disminucin de la respuesta al mismo; incrementando la dosis se
logra obtener el efecto esperado, a diferencia que en la Taquifilaxia esto no es posible. Se
presenta con opiceos, barbitricos, etanol, nitritos, etc.
REACCIONES DE IDIOSINCRASIA: Son reacciones genticamente provocadas. En estos
casos la administracin del frmaco desenmascara un defecto enzimtico del organismo,
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 38 28/5/10 11:59:34
39
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
que en condiciones normales no se manifiesta. Ej.: anemia hemoltica por primaquina, en
pacientes con deficiencia de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa. En el momento actual se
han descrito cerca de 40 frmacos que la desencadenan, los ms frecuentes: sulfas, nitro-
furanos y anlogos de vitamina K; polineuritis despus de la ingestin de isoniazida por
alteraciones en el metabolismo de la vitamina B6 y anemia megaloblstica en pacientes
tratados con hidantonas, por alteracin del metabolismo del cido flico.
REACCIONES PSEUDO ALRGICAS: Son reacciones inmediatas generalizadas, con libe-
racin aguda de mediadores por mastocitos activados y de mecanismo no mediado por
IgE, que son producidas por frmacos como opiceos, vancomicina, medios de contras-
te radiolgicos, o por alteraciones del metabolismo del cido araquidnico: Aspirina y
AINEs.
REACCIONES ALRGICAS A FRMACOS: Son reacciones en las que existe una respuesta
mediada por clulas o por anticuerpos. Generalmente constituyen las reacciones ms se-
veras y letales. Los parmetros que hacen sospechar este tipo de reaccin son:
No hay reaccin en la primera administracin del frmaco.
Estn precedidas de un perodo de sensibilizacin.
Generalmente aparecen varios das despus del comienzo del tratamiento.
La reaccin se produce an con dosis muy pequeas.
Hay frecuente eosinofilia tisular o sangunea.
Los sntomas reaparecen al contacto con el frmaco y desaparecen al suspenderlo.
Usualmente coinciden con un grupo restringido de sndromes clnicos bien conocidos
y con bases inmunopatolgicas bien estudiadas.
CLASIFICACIN
1- Reacciones predecibles: se presentan en individuos normales, son dosis dependientes y
estn relacionadas con las acciones farmacolgicas del frmaco.
Toxicidad.
Efectos colaterales: inmediatos y tardos.
Efectos secundarios o indirectos: relacionados con la frmaco y con la enfermedad.
Interacciones de frmacos.
2- Reacciones impredecibles: ocurren en individuos susceptibles, son independientes de la
accin farmacolgica del frmaco administrado y no son dosis dependientes.
Intolerancia.
Idiosincrasia.
Alrgicas.
Pseudo alrgicas.
CLASIFICACIN DE RAM
Tipo A: Dosis dependiente. Son predecibles, hay relacin dosis-efecto (80% de las
RAM).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 39 28/5/10 11:59:35
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
40
Tipo B: De causa desconocida o idiosincrticas inmunoalrgicas. No predecibles, poco
comunes y dependientes del husped.
Tipo C: Qumicas, relacionadas con la estructura qumica de la droga.
Tipo D: Retardadas, incluye carcinogenicidad y teratogenicidad, o reacciones a largo
tiempo.
Tipo E: Ocurre luego de la supresin de la droga, finalizado el tratamiento; tienen ba-
ses farmacolgicas.
RAM TIPO A
Son las llamadas no inmunolgicas debido a que los efectos farmacolgicos no tienen rela-
cin con el sistema inmune.
Son las ms frecuentes, constituyen el 80% de las RAM.
Generalmente son leves.
En ellas encontramos a los efectos colaterales y los efectos secundarios.
EFECTOS COLATERALES
Efecto que forma parte de la propia accin farmacolgica del medicamento, pero cuya apari-
cin resulta indeseable en el curso de la aplicacin (p. ej., la sequedad de boca en el curso de
un tratamiento con anticolinrgicos).
EFECTOS SECUNDARIOS
Efecto que surge como consecuencia de la accin farmacolgica, pero que no forma parte de
ella. (Ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos diurticos).
CAUSAS DE RAM DEL TIPO A
Intolerancia a frmacos
Problemas con la eliminacin del frmaco
Interaccin farmacolgica
Falta de una enzima que metaboliza al frmaco.
RAM TIPO B
Son las llamadas inmunolgicas debido a que pueden desencadenar situaciones
alrgicas.
No son frecuentes y constituyen el 20% de las RAM totales, llegando a producir daos
graves en las personas.
Encontramos las reacciones alrgicas y las idiosincrticas.
Reaccin alrgica
Es una consecuencia exclusiva del sistema inmune que exagera la presencia del frma-
co en el organismo, ya que lo reconoce como un elemento antignico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 40 28/5/10 11:59:35
41
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Sus efectos van desde irritacin cutnea hasta un cuadro de shock anafilctico. Estas
reacciones idiosincrticas son determinadas por la carga gentica de la persona que
se caracterizan por una respuesta anormal que ciertos individuos tienen frente a un
determinado frmaco.
Tipos de reacciones adversas a frmacos (Rawlins y Thompson)
Tipo A (augmanted) Tipo B (bizarre)
SI Dependencia de la dosis No
SI Predecible No
Baja Mortalidad Alta
Alta Incidencia Baja
Ajuste de dosis Tratamiento Suspensin
CLASIFICACIN RAM/ PERIODO TRANSCURRIDO DESDE ADMINISTRACIN DEL FRMACO
SOSPECHOSO
De acuerdo con el tiempo transcurrido entre la administracin del frmaco y el comienzo de la reaccin, pueden clasificarse
as:
1. INMEDIATAS: comienzan en 0-1 hora. Los cuadros clnicos ms frecuentes son: anafilaxis, hipotensin,
edema larngeo, urticaria, angioedema y asma.
2. ACELERADAS: comienzo en 1-72 horas: urticaria, angioedema, edema larngeo y asma.
3. TARDAS: ms de 72 horas, con rash morbiliforme, nefritis intersticial, anemia hemoltica, neutropenia,
trombocitopenia, enfermedad del suero, fiebre por frmacos, sndrome de Stevens- Johnson, dermatitis
exfoliativa.
Para que se produzca una reaccin alrgica es necesario un contacto inicial con el frmaco.
(Sensibilizacin). Esta sensibilizacin puede ir seguida de un periodo de incubacin de 7 a 15
das durante los cuales se forman los anticuerpos. o bien puede ser inmediata; por ejemplo
el shock alrgico. Un segundo contacto con el frmaco dispara una reaccin alrgica, la cual
puede ser dbil, moderada o grave.
FARMACOVIGILANCIA:
Es el conjunto de mtodos, observaciones y disciplinas que al ser aplicados durante la co-
mercializacin o uso extendido de un medicamento, permite detectar reacciones adversas
y efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos, no detectados en las etapas previas de
evaluacin y control del medicamento (previas a su comercializacin).
OBJETIVOS GENERALES DE LA FARMACOVIGILANCIA
Contribuir al uso seguro y racional de los medicamentos, supervisando y valorando
permanentemente sus riesgos mediante tcnicas de anlisis poblacional con base
frmaco-epidemiolgica.
Recolectar, registrar y evaluar sistemticamente la informacin respecto a reacciones
adversas de los medicamentos (RAM), usados en la etapa de post-comercializacin por
una poblacin en condiciones naturales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
42
Transferir, documentar y publicar la informacin obtenida acerca de la relacin bene-
ficio-riesgos asociados al uso de medicamentos para hacerla extensiva a toda la comu-
nidad cientfica vinculada con la salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA FARMACOVIGILANCIA
Confirmar y calificar si existe una relacin de causalidad entre la exposicin al medica-
mento y el evento adverso.
Determinar la prevalencia de las reacciones adversas producidas por drogas y/o sus-
tancias qumicas utilizadas en nuestro medio.
Relacionar la aparicin de reacciones adversas a medicamentos (RAMs) con factores
predisponentes de ndole local o regional.
Profundizar el conocimiento de los mecanismos de produccin de RAM y determi-
nar las conductas teraputicas a seguir para tratar a los pacientes afectados por las
mismas.
Evidenciar la falta de respuesta a un tratamiento farmacolgico.
Detectar productos farmacuticos con defectos de calidad para retirarlos de
circulacin.
POR QU SE DEBE REALIZAR FARMACOVIGILANCIA?
Porque el paciente tiene derecho a conocer los beneficios y los riesgos del medicamen-
to que est recibiendo.
Porque el productor debe conocer la seguridad a largo plazo del producto que fabrica.
Porque la autoridad sanitaria de salud es responsable de proteger la salud de los chi-
lenos, debe estar alerta, conocer los factores de riesgo y entregar informacin sobre
cmo utilizar los medicamentos en forma segura y efectiva.
Porque los profesionales de la salud deben conocer los efectos de los medicamentos
que prescriben, dispensa y administran.
Porque el ISP es responsable de la fiscalizacin y asesora permanente de la seguridad
de los medicamentos.
BASES PARA EXIGIR LA NOTIFICACIN OBLIGATORIA DE RAM
Motivos ticos: Inherentes a los profesionales de salud.
Motivos de seguridad: Garantice calidad en instalaciones, procesos y procedimientos,
calificacin profesional de los prestadores y actuacin adecuada frente a RAM (bue-
nas prcticas).
Motivos de eficiencia: Para el buen uso de los recursos.
Motivos de carcter polticos: Los servicios de salud apuntan al bienestar de la pobla-
cin y consumen gran cantidad de recursos privados y pblicos, lo que obliga a exigir
calidad y buen uso de recursos (Programas de prevencin y actuacin frente a RAM).
Motivos legales: Existe marco regulatorio y legal que cumplir en la atencin de salud.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
IMPACTO DE LAS RAM
Afectan la calidad de vida.
Aumentan los costos asistenciales.
Imitan enfermedades y dificultan el diagnstico de enfermedades.
NOTIFICACIONES RAM DE INTERS ESPECIAL: Son aquellas que presenten por ejemplo:
Efectos observados en medicamentos de reciente incorporacin.
Mayor frecuencia de un efecto especial no observado.
Causen muerte, ingreso hospitalario o prolonguen estada.
Secuelas o malformaciones.
MINIMIZACIN DE EFECTOS EN RAM INEVITABLES
Prevenir la readministracin.
Identificar pacientes alrgicos.
Tomar recaudos ante la posibilidad de su administracin.
Conocer las caractersticas individuales de los pacientes antes de la administracin de
Medicamentos (Preferentemente Metabolismo e Interacciones).
TENGA PRESENTE:
Cerca de 25% de los errores de medicacin que causan dao pueden ser prevenibles con diferentes estrategias e
intervenciones. (Preventing Medication Errors. IOM. 2007).
La seguridad del paciente: componente crtico de la calidad de la atencin de Enfermeria y sanitaria, su objetivo es
evitar daos accidentales al paciente en cualquier interaccin con el sistema de salud (WHO. World Alliance for Patient
Safety).
La prevencin de errores y RAM le concierne, aunque en diferentes grados, a toda la sociedad y, en particular, a los
profesionales de la salud en ejercicio de sus tareas especficas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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RECUERDE DE RAM
Bases Farmacolgicas de las Reacciones Adversas a los
Frmacos
Los frmacos son capaces de modificar
significativamente a diversos procesos biolgicos y como
consecuencia su empleo est asociado al desarrollo de
reacciones adversas.
Los riesgos y los beneficios, o el balance costo/
beneficio, de todo tratamiento farmacolgico deben ser
conocidos y evaluados cuidadosamente antes de que se
adopte la decisin de prescribir un frmaco.
Como norma general que evitar cometer errores
por omisin, considrese que las reacciones adversas a
los medicamentos constituyen un riesgo inevitable de la
farmacoterapia, an de aquella que pueda ser vista como
muy inocente.
El potencial que posee un frmaco para causar
una reaccin adversa, las caractersticas y la seriedad de
estas, dictan la eleccin del frmaco y los riesgos que son
aceptables ante su empleo. Sin embargo, existen casos en
los cuales una drogas ms txica o menos efectiva que la
ideal, puede ser la nica alternativa viable.
Algunas reacciones adversas pueden evitarse a partir
del conocimiento de las propiedades farmacolgicas de
la droga en cuestin, de los mecanismos implicados en
su reaccin adversa y del grado de alerta que se posea
respecto de los factores predisponentes, particularmente de
aquellos que determinan una susceptibilidad especial para el
paciente.
Todas las reacciones adversas son el resultado de
complejas interacciones entre la droga en cuestin, el
paciente, la enfermedad y factores extrnsecos que pueden
modificar la respuesta al tratamiento farmacolgico.
Las RAM pueden resultar respuestas idiosincrsicas
(alergias, factores genticos, variables fisiolgicas) por parte
del paciente, de enfermedades adquiridas (ya sea aquella
que est siendo tratada, otras asociadas o intercurrentes),
como consecuencia de interacciones farmacolgicas y como
consecuencia de una teraputica equivocada.
Algunos de los factores predisponentes de las
RAM incluyen: sobredosis del frmaco en cuestin al no
existir una dosificacin individual, dosificaciones que no
consideran las edades extremas (recin nacidos, adultos
mayores) de los pacientes sometidos a una teraputica.
La incidencia de RAM aumenta con el nmero de
Frmacos prescriptos, aunque, afortunadamente un nmero
relativamente pequeo de RAM puede ser ocasionado por
interaccin entre los frmacos administrados.
Si una posible reaccin adversa es predecible, la
misma debe ser evitada restringiendo su prescripcin.
Todas las personas y profesionales vinculados a la
farmacoterapia tienen la responsabilidad dentro del marco
de sus incumbencias, de reconocer la presencia de posibles
reacciones adversas y de proceder a Notificarlas a la
autoridad sanitaria respectiva.
Si la naturaleza y/o severidad de la reaccin
adversa va ms all de lo esperado en cuanto a las
estipulaciones oficiales para su empleo, o no condice con
sus caractersticas farmacolgicas, estamos frente a una
Reaccin Adversa Inesperada.
GRAVEDAD / SERIEDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS
La gravedad de la reaccin adversa:
Leves: Con signos y sntomas fcilmente tolerados, no necesita antdoto, ni prolonga la
hospitalizacin.
Moderadas: Interfieren con las actividades habituales requiere cambio en el trata-
miento farmacolgico, aunque no necesariamente suspensin del frmaco causante.
Graves: constituyen una amenaza para la vida del paciente, requiriendo la suspen-
sin del medicamento causante de la reaccin y la administracin de un tratamiento
especfico.
Letales: Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Como ya mencionamos, una RAM es seria y grave, cuando de manera independiente a la dosis administrada del
frmaco en cuestin es capaz de:
- Causar la muerte
- Determina la hospitalizacin del paciente
- Conduce a una significativa o persistente discapacidad / incapacidad
Inherentes al Frmaco:
- Caractersticas fsico-qumicas y farmacocinticas
- Farmacodinamia
- Formulacin
- Dosis
- Administracin (vas, esquemas de dilucin, etc.),
Inherentes al Paciente
- Edad
- Sexo
- Estado Fisiolgico (embarazo)
- Estado Nutricional
- Enfermedades intercurrentes
- Predisposicin Gentica
- Estado Fisiopatolgico
- Estado Inmune-humoral
Factores Extrnsecos
-Otros Frmacos
-Alcohol, drogas
-hbitos alimentarios, etc.
FRENTE A LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS Y LA PREVENCIN DE RAM/ REALICE:
Disminucin de goteo y/o dilucin en la administracin: Gammaglobulinas endoveno-
sas, Vancomicina, Citostticos, Ceftriaxona y Anfotericina.
Extravasacin peligrosa en: Calcio, citostticos, dobutamina, tiopental, bicarbonato de
sodio, fenitona y fenobarbital.
OTRAS CONSIDERACIONES FRENTE A RAM
Las reacciones adversas pueden manifestarse en cualquier momento del curso del tra-
tamiento de un paciente, incluso posterior a la suspensin o termino del tratamiento
con un frmaco.
Las reacciones adversas pueden ser dosis-dependientes; sin embargo, cada paciente
debe siempre ser considerado como un individuo (sexo, edad, estado fisiopatolgico,
etc.), ya que una dosis tolerada por un paciente en particular, podra causar una re-
accin adversa en otro, aun cuando ste pudiese pertenecer a una misma poblacin
definida por sus caractersticas fisiopatolgicas.
La incidencia de reacciones adversas aumenta con el nmero de frmacos prescriptos
y/o dispensados. En este sentido, al adicionar frmacos a los ya prescriptos implica revi-
sar dicha medicacin, los posibles actos de automedicacin, el consumo de medicinas
alternativas, las actitudes del paciente frente a las prescripciones e instrucciones que
ha recibido para su empleo (compliance) y la(s) forma(s) en que los medicamentos
han sido manejados (ej. Cmo han sido almacenados).
Si bien frente al empleo de los medicamentos todo tipo de poblacin afronta riesgos
que son tpicos a partir de su propia condicin, los pacientes de edad avanzada y aque-
llos que reciben una medicacin crnica son ciertamente los ms vulnerables.
Reflexionemos acerca de las responsabilidades que nos competen a las enfermeras al
respecto y de la labor de esclarecimiento que podemos y debemos realizar para bene-
ficio de nuestros pacientes.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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PROCESO DE ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA y RAM:
Los diagnsticos de enfermera para pacientes susceptibles de presentar una RAM (reaccin
adversa a medicamento) son:
Riesgo de cometer potenciales errores involuntarios en la farmacoterapia del paciente
que favorezcan la aparicin de RAM.
Riesgo de administrar medicamentos de manera inapropiada, ocasionndole al pa-
ciente a consecuencia de ello una RAM.
Dficit de conocimiento por falta de informacin relacionada con las RAM.
Desconocimiento del potencial que poseen los frmacos para causar una RAM (reac-
ciones adversas), como el potencial de gravedad de estas en los pacientes.
Dficit de informacin sobre la importancia frmaco-epidemiolgica de la notificacin
de RAM al Centro Nacional de Vigilancia Clnica Farmacolgica de Instituto de Salud P-
blica Chileno (ISP) como de las responsabilidades que le competen como notificador.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el paciente susceptible de presentar una Reaccin Adversa a
Medicamentos (RAM) son:
Facilitar la identificacin de efectos adversos que pueden presentar los pacientes; se pro-
porciona informacin general al equipo de enfermera sobre reacciones adversas y facto-
res relacionados con mayor riesgo de aparicin.
Educar al paciente de qu y cmo reportar, frente a las posibles RAM a presentarse de
acuerdo a la informacin especfica entregada sobre la farmacoterapia en uso.
Documentar al paciente sobre otras reacciones no esperadas en el comportamiento
farmacolgico de los medicamentos en uso e instruir sobre acciones a seguir si stas se
presentaran.
Instruir y orientar al paciente sobre los efectos esperados de los frmacos que est usando
como aquellos que no son beneficiosos de presentarse.
Sintetizar y hacer repetir al paciente las instrucciones y medidas de prevencin entrega-
das por la enfermera respecto a RAM.
Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde l pueda acla-
rar sus dudas respecto a la posible aparicin de RAM.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente tendr conocimiento de que la incidencia de RAM aumenta con el nmero de
frmacos en uso y se aumenta el riesgo de aparicin con la automedicacin o incumpli-
miento de indicaciones y/o prescripcin.
El paciente no est libre de presentar RAM (idiosincrsicas) a pesar de las medidas de pre-
vencin que se adopten; por ello deber cumplir con todas las indicaciones.
Resumen
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de enfer-
mera frente a la probable aparicin de RAM, si pone en evidencia los datos e informacio-
nes consultadas por el equipo de salud o es capaz de describir con exactitud los hechos
que son relevantes frente a las RAM.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el paciente, las ins-
trucciones que permitan prevenir las RAM como otras acciones a decir:
Implementar Guas de Buena Prctica Clnica para la dilucin y administracin de medica-
mentos que prevengan las interacciones farmacolgicas, en especial las que dependen de
la combinacin de frmaco administrada (cinticas).
Prever y anticiparse a Interacciones farmacolgicas a partir del conocimiento de las
caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos en uso en su
especialidad.
Educar a sus pacientes y el personal sobre reacciones adversas.
Instruir al paciente y familiar responsable sobre la valoracin cuidadosa de reacciones ad-
versas relacionadas con la teraputica en uso.
Intervenir frente a situaciones que desencadenan eventos adversos haciendo modifica-
ciones de los horarios y condiciones en que se administra dicha medicacin.
Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusin y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores observados
en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
RIESGOS DEL CUIDADO Y REACCIONES ADVERSAS (RAM)
RELACIONADOS CON
PRCTICAS
RELACIONADOS CON
PRODUCTOS
RAM
RELACIONADOS CON
SISTEMAS
RELACIONADOS CON
PROCESOS
RELACIONADOS CON PRCTICAS: La vulnerabilidad o la susceptibilidad es la predisposi-
cin intrnseca de un elemento o de un sistema de ser afectado gravemente. Es el factor
interno del riesgo, debido a que esta situacin depende de la actividad humana, de la for-
ma como se hacen las cosas. La administracin de Medicamentos debe ser estandarizada,
vigilada, supervisada y controlada
RELACIONADOS CON PRODUCTOS: Los frmacos que se han observado que presentan ms
problemas de RAM (especialmente en adultos mayores) son insulina, los anticoagulantes
orales y antiagregantes plaquetarios, antidiabticos y frmacos con margen teraputico
estrecho (digoxina y fenitona).
RELACIONADOS CON SISTEMAS
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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1) Sistemas centrados en el medicamento: se elige un determinado medicamento o grupos y
se controla a los pacientes de una poblacin definida a quienes se administra.
2) Sistemas centrados en el paciente: se basa en elegir un grupo de pacientes y registra todos
los Medicamentos que se le administrar y cualquier RAM que se produzca (basado en sus-
ceptibilidad, gentica, edad, etc.)
RELACIONADOS CON PROCESOS: Estos necesariamente implican una intervencin y
VALORACION DE ENFERMERA basada en:
Monitorizar, evaluar y prevenir las Reacciones Adversas de los frmacos empleados en los
pacientes.
Evaluar y monitorizar las variables que favorecen las RAM.
Hacer seguimiento de pacientes con riesgo de RAM como la monitorizacin de frmacos
con mayor incidencia de RAM.
RIESGOS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
HISTORIA
La primera advertencia seria sobre riesgos de los medicamentos tuvo lugar en los
EEUU en 1937, cuando un elixir de sulfanilamida produjo la muerte de 107 personas,
en su mayora nios, debido al DIETILENGLICOL que se utilizaba como excipiente en su
preparacin.
Tras este evento surgi la Food and Drug Administration (FDA), primera agencia regu-
ladora de alimentos y medicamentos que surge en el mundo.
La segunda advertencia surgi en Europa, a fines de la dcada de los 50, cuando en
Alemania se produjo el desastre de la TALIDOMIDA; hubo un brote de una malforma-
cin congnita hasta entonces extremadamente rara, llamada focomelia, la cual alert
al resto del mundo.
En 1968 se inici un sistema de vigilancia coordinado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), crendose en 1970, un programa piloto de monitoreo internacional de
reacciones adversas (RAM) a medicamentos que utiliza como sistema de deteccin y
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
cuantificacin la NOTIFICACIN VOLUNTARIA realizada por profesionales del rea de
la salud, en la que se registran las sospechas de efectos indeseables que los frmacos
provocan en sus pacientes.
Este programa cuenta actualmente con un Centro de Coordinacin Internacional en
Uppsala (Suecia), con 63 pases miembros activos y 6 asociados, este nmero de pases
se ha venido incrementando de forma rpida en los ltimos aos a raz de los resulta-
dos de la experiencia.
En Argentina se produjo un accidente con preparados de PROPLEO, que tena como
excipiente DIETILENGLICOL, el cual condujo a la muerte a 25 consumidores y gener
3.000 consultas adicionales. Este episodio motiv a la Administracin Nacional de Me-
dicamentos Alimentos y Tecnologa Mdica del Ministerio de Salud Pblica y Accin
Social de la Nacin, en septiembre de 1993 a la creacin del SISTEMA NACIONAL DE
FARMACOVIGILANCIA.
En Chile desde 1995 existe en Instituto de Salud Pblica un sistema de reporte espon-
tneo centralizado de RAM, que es el encargado de receptar los casos reportados que
generan los establecimientos de salud pblicos y privados de las distintas regiones de
nuestro pas y dirigirlos a la sede de FARMACOVIGILANCIA de la OMS en Uppsala.
LOS ESTUDIOS CLNICOS
No permiten establecer con certeza el perfil de seguridad de un frmaco ya que participa un
nmero limitado de pacientes, que generalmente oscila entre 500 y 3.000, en circunstancias
que las RAM severas tipo B habitualmente son de frecuencia baja, alrededor de 1 en 2.000 a
1 en 100.000 expuestos, de forma tal que si bien los fenmenos dosis dependiente son bien
estudiados, para que se detecte una RAM tipo B es necesario exponer alrededor de 5.000 suje-
tos, lo que se alcanza luego de la comercializacin del producto.
Los estudios clnicos se realizan en condiciones altamente restrictivas: generalmente en suje-
tos jvenes, sanos, o a lo sumo con una patologa, y que no estn tomando otros medicamen-
tos. Las condiciones de uso una vez que el medicamento se comercializa cambian radical-
mente, y as se comienza a utilizar con otras indicaciones, se emplea en nios y ancianos, y en
pacientes con otras patologas y tratamientos intercurrentes.
Finalmente el tiempo de observacin es bastante corto, y existen RAM que se manifiestan a
largo plazo, como los trastornos degenerativos o neoplasias que se hacen evidentes luego
de 10 aos o ms de exposicin. En la actualidad es muy poco lo que conocemos acerca de la
respuesta de la poblacin chilena con relacin a datos histricos de farmacovigilancia. Varios
estudios han demostrado que la gentica influye en forma considerable tanto en la respuesta
teraputica como en el desarrollo de RAM, y evidentemente en nuestro pas, el hbito pres-
criptor de los mdicos, los hbitos culturales y sociales de los pacientes y nuestra realidad
econmica pas pueden ser muy diferentes e influir notoriamente en estos dos factores.
FASES DE ESTUDIO DE UN MEDICAMENTO
Para que un medicamento pueda ser comercializado debe pasar por los estudios preclnicos y
clnicos correspondientes, con el fin de minimizar sus riesgos una vez que ingresa al mercado.
Las fases por las que pasa un medicamento en estudio son las siguientes:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Fase I
En esta fase se estudia el frmaco en un nmero reducido de voluntarios sanos con el objeto
de obtener datos de la farmacocintica y farmacodinamia. En algunos casos ya se pueden
detectar efectos indeseables.
Fase II
En esta fase se estudian los efectos de la administracin del nuevo frmaco en un nmero re-
ducido de enfermos cuidadosamente seleccionados. Se valora la accin teraputica y la dosis
ptima y se evalan los efectos indeseables que puedan aparecer. Si son graves o aparecen en
un nmero elevado de pacientes se suspende el estudio clnico del frmaco.
FASE III O ENSAYO CLNICO CONTROLADO (ECC)
En esta fase se realizan estudios ms amplios, los pacientes participan en ensayos clnicos
controlados prospectivos para evaluar los efectos teraputicos del frmaco en estudio. Tam-
bin se valoran los efectos adversos. Debido al elevado costo de todo el proceso de desarrollo
de una nueva molcula, se estudia un reducido nmero de pacientes (1.000 a 4.000) y durante
un perodo de tiempo limitado. De este modo se podran detectar reacciones adversas que se
presentan con una alta frecuencia y que aparecen en perodos de administracin del frmaco
relativamente cortos. En el ECC, en general, se excluyen determinados sectores de la pobla-
cin como las embarazadas, los nios y los ancianos, que podran potencialmente recibir el
frmaco una vez comercializado.
Fase IV
En esta fase el nuevo frmaco ya fue aprobado por las autoridades regulatorias sanitarias y
est en condiciones de ser comercializado. Despus de aos pueden descubrirse nuevos efec-
tos teraputicos, como es el caso de la aspirina en la prevencin secundaria del infarto de
miocardio y reacciones adversas previamente desconocidas.
Sin embargo, la informacin sobre efectos adversos obtenida en la etapa de pre-comercializa-
cin no es suficiente.
Durante las fases I, II y III de los estudios clnicos, generalmente no se detectan los efectos ad-
versos de baja prevalencia. Los estudios de Farmacovigilancia, de post-.comercializacin o de
fase IV, constituyen un conjunto de mtodos, observaciones y registros obtenidos durante el
uso extendido de un medicamento en la etapa de su comercializacin, para detectar reaccio-
nes adversas y ocasionalmente efectos frmaco-teraputicos beneficiosos no previstos en las
etapas previas de control y evaluacin del medicamento.
Pruebas
en un Laboratorio
FASE III
Tiene sentido adoptar el
medicamento?
FASE II
Efcacia
Tiene algn efecto
sobre la enfermedad?
FASE I
Dosis pequeas para probar
Tolerancia y/o Efectos
Secundarios
Pruebas en nios y adultos
mayores
(Cuando sea posible)
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
INTERACCIONES FARMACOLGICAS (IF)
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Aumentar la calidad cientfica tcnica y seguridad respecto a la actividad clnica que reali-
za el equipo de enfermera relacionada con las Interacciones Farmacolgicas (IF).
Unificar criterios de actuacin del profesional enfermera/o frente a (IF), aclarando y disi-
pando dudas.
Crear conciencia del papel trascendente que, le corresponde al equipo de enfermera y en
especial a la Enfermera/o en la aplicacin de buenas prcticas clnicas para prevenir las
(IF).
Proteger a nuestros pacientes y equipo de enfermera, educndolos sobre la forma de usar
medicamentos, administrar los frmacos y monitorizar la respuesta teraputica como una
herramienta que permita disminuir los potenciales riesgos relacionados con (IF).
INTERACCIN FARMACOLGICA
Es la respuesta farmacolgica o clnica que ante la administracin de una combinacin de
frmacos, resulta diferente de aquella que es anticipada a partir de los efectos conocidos para
cada uno de los miembros de la combinacin cuando stos se administran individualmente.
Tres aspectos son importantes de considerar:
LA MAYORA DE LAS (IF) SON PREVISIBLES y hacen referencia a las alteraciones farmacoci-
nticas o farmacodinmicas del medicamento, que pueden ser deseadas o no, resultando
mayoritariamente beneficiosas, en el sentido que permiten aumentar la accin teraputi-
ca y/o disminuir la toxicidad del frmaco o frmacos implicados. Con este fin se prescriben
habitualmente dos o ms frmacos.
La administracin de varios medicamentos de manera simultnea o prxima en el tiempo
origina una modificacin de la accin del frmaco y/o de su toxicidad, y/o aceptacin de la
terapia por parte del paciente.
Las (IF) pueden originar cambios cuantitativos o cualitativos en las acciones de los fr-
macos que difieren ampliamente de los efectos observados cuando estos se administran
individualmente. Debemos acostumbrarnos a pensar en la posibilidad de interacciones
farmacolgicas cuando un paciente correctamente tratado no responde a la terapia
farmacolgica.
LAS OPORTUNIDADES TERICAS DE (IF) SON MLTIPLES, dado el gran mercado farmacol-
gico existente. En la prctica slo algunas de ellas se concretan en (IF) con consecuencias
clnicas relevantes. Algunos estudios muestran que en el mbito hospitalario la importan-
cia de las (IF) no es despreciable. La literatura internacional describe que entre el 3% y el
7% los ingresos hospitalarios en los Servicios de Urgencia, corresponden a RAM (reaccio-
nes adversas a medicamentos) y de estos, el 2% de los pacientes sufren una (IF) detectable
clnicamente. De stos solo el 0.2% de los hospitalizados presentan consecuencias graves.
La incorporacin de programas informticos en algunos pases ha permitido la detec-
cin temprana de (IF) potenciales, ayudando a su reduccin. De todas formas, las cifras
son totalmente distintas cuando se estudian las (IF) de algunos grupos farmacolgicos
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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concretos. En la prctica clnica slo unos pocos grupos de frmacos son los que sufren (IF)
de relevancia (los de margen teraputico estrecho, los que alteran la funcin renal o los
antibiticos).
LAS CARACTERSTICAS DEL PACIENTE SON TAN IMPORTANTES COMO EL MECANISMO FAR-
MACOLGICO a la hora de prever las posibles consecuencias de una interaccin. Es preci-
so sealar que los pacientes en estado crtico ingresados en Unidades de Reanimacin o
en UCI son particularmente susceptibles de sufrir los efectos de las (IF). En ellos es posible
que algunos efectos farmacolgicos adversos pasen desapercibidos o puedan ser inter-
pretados como manifestaciones de su patologa basal. Posiblemente uno de los factores
que contribuyen a disminuir el nmero de interacciones es que en UCI la mayora de fr-
macos se administran por va parenteral, quedando descartadas en gran medida las inte-
racciones en la absorcin de los mismos y adems porque las (IF) con importancia clnica
grave son conocidas por los profesionales y por tanto estn presentes para su oportuna
pesquisa, control y correccin.
MECANISMOS DE PRODUCCIN DE INTERACCIN FARMACOLGICA (IF)
I. INTERACCIONES FARMACOCINTICAS tienen que ver con un aumento o disminucin de la con-
centracin del frmaco en el organismo (en el lugar de accin). Estas se pueden observar:
En los procesos de Absorcin
En los procesos de Distribucin
En los procesos de Biotransformacin
En los procesos de Eliminacin
II. INTERACCIONES FARMACODINMICAS tienen que ver con el aumento o disminucin de la
accin farmacolgica y por lo tanto, de la respuesta y efecto farmacolgico. Entre estas inte-
racciones debemos considerar:
Sinergismo
Antagonismo
Sensibilizacin
III. INTERACCIONES CON OTROS COMPONENTES DEL TRACTO DIGESTIVO
Mucinas (moco del estmago)
No suelen interferir en la absorcin de los frmacos en condiciones normales; lo que ocu-
rre es que por causa de una irritacin gstrica aumenta mucho la capa de moco, que pue-
de disminuir la absorcin de algunos frmacos, como el cido acetil saliclico.
Enzimas
Pueden degradar el principio activo, pero en otros casos, si estn unidas a otra sustancia,
pueden liberarlo.
Sales biliares
Son tensoactivas que favorecen la disolucin de las grasas de los frmacos poco
hidrosolubles.
Dieta
La presencia de alimentos puede disminuir la absorcin de los frmacos, bien su veloci-
dad, o bien su cantidad. Por ejemplo: aumenta la viscosidad del medio y dificulta su llega-
da a la superficie de absorcin.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
En algunos casos esta disminucin de la absorcin se puede deber a una absorcin a los
alimentos.
En algunos casos, los alimentos favorecen la absorcin de los frmacos; por ejemplo: gri-
seofulvina (antifngico).
I.- INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
Cuando se administra un frmaco, se llega a una concentracin determinada que es mnima.
Una gran parte del frmaco no se usa. Si se hacen estudios in vitro, se dan concentraciones
muy bajas para dar respuesta farmacolgica. Si hay menos concentracin del frmaco, hay
menos dosis y menos efecto. La disgregacin y liberacin del frmaco implica que el frmaco
se tiene que disolver en el medio y despus de esto puede ser absorbido. Frecuentemente se
coloca un frmaco en el suero del goteo y puede que este frmaco no se mezcle o disuelva
bien.
1.- ABSORCIN
Interaccin del frmaco con el medio: Cuando se administra un frmaco por va oral, ne-
cesariamente la enfermera tiene que relacionar este proceso con la ingesta del paciente y
con los componentes de la dieta. Existen jugos gstricos que pueden precipitar el frmaco,
se puede excretar o degradar... esto har que se absorba menos y que exista por ende menos
cantidad de frmaco en la sangre y menos efecto farmacolgico Ej.: si el frmaco tienen gran
capacidad para adherirse a la fibra de la dieta, implica que parte del frmaco adherido a la
fibra se perder por las heces.
pH del medio: La interaccin farmacolgica de dos frmacos se da porque una molcula pue-
de absorberse ms o menos dependiendo del pH gstrico. Si se aumenta el pH, se alcaliniza el
medio y se absorbe menos. Hay menos cantidad de frmaco circulando y menos frmaco en
el receptor farmacolgico. Un ejemplo es el Ketoconazol, que requiere pH cido para su ab-
sorcin ptima, por lo que se debe evitar en pacientes la aclorhidria con anti H2 o anticidos
inhibidores de la bomba de protones.
A nivel de la distribucin del frmaco puede haber competencias por las uniones a las prote-
nas plasmticas en los lugares donde compitan (competitividad). Si un frmaco compite por
los mismos lugares, respecto al criterio de interacciones, aumentarn los dos frmacos y se
ver aumentado el efecto farmacolgico de los dos.
Interacciones a nivel de la absorcin y su efecto: ocurre la incompatibilidad fsica en el tracto
gastrointestinal, que usualmente no comprometen la vida del paciente, tal como sucede con
la precipitacin o cristalizacin de compuestos en el sistema sanguneo; sin embargo s puede
producir la prdida de la potencia o causando fallas teraputicas o pobre mejora nutricional.
Interaccin de frmacos y alimentos
Los alimentos y sus constituyentes pueden tener un efecto significativo en la absorcin de los
frmacos. Si se conoce el efecto de la comida sobre la farmacocintica de los medicamentos se
puede aconsejar a los pacientes sobre la toma correcta del frmaco.
La co-administracin de frmacos generalmente conlleva a un retraso en la absorcin, aun-
que el efecto puede ser variable (Australian Prescriber volumen 29, n2, abril 2006).
Frmacos con estmago vaco: El tipo ms comn de interaccin alimento-frmaco
es la reaccin qumica que ocurre entre el frmaco y alguno de los componentes de los
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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alimentos, como los cationes divalentes o trivalentes, originndose un complejo inac-
tivo o quelato que se deposita a nivel intestinal dificultando su absorcin, esto ocurre
con las Tetraciclinas o las Fluorquinolonas cuando son administradas con leche, con
otros productos lcteos como yogur o anticidos a base de magnesio, aluminio o cal-
cio. Por este motivo, estos antibiticos se deben tomar al menos 1-2 horas antes o 2
horas despus de las comidas. Tambin es importante considerar que la biodisponibi-
lidad de algunos frmacos puede verse aumentada por su administracin con agua,
como es el caso del cido Acetil Saliclico, Estearato de Eritromicina y Amoxicilina. En
otros casos los alimentos disminuyen la absorcin porque actan como una barrera
mecnica que impide que el frmaco llegue a la superficie mucosa, como ocurre con la
Azitromicina, por lo que se debe tomar con el estmago vaco. Los alimentos tambin
pueden disminuir y retrasar la absorcin de las Penicilinas orales, como Penicilina V
(fenoximetilpenicilina), Cloxacilina, Ampicilina, por lo que se deberan ingerir con el
estmago vaco; no obstante no est del todo descrito cunto tiempo debe permane-
cer el paciente en ayunas.
Frmacos con comidas: Los alimentos suelen retrasar la absorcin de los frmacos,
pero en muchos casos sin disminuir la cantidad total absorbida, es decir, la biodispo-
nibilidad, por lo que no suele tener importancia la relacin entre la comida y la admi-
nistracin del frmaco, aunque a los pacientes se les debe recomendar que tomen sus
medicamentos de la misma forma todos los das.
Las grasas de las dietas pueden aumentar la absorcin de aquellas vitaminas y medi-
camentos liposolubles. Los quesos fermentados, pescados en escabeche, ahumados,
vino tinto y algunos tipos de cerveza (alimentos ricos en tiramina) pueden producir
crisis hipertensivas en los pacientes tratados con frmacos antidepresivos como los
IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa) En ausencia de esta enzima, la tiramina
produce crisis hipertensivas, por lo que se debe indicar a los pacientes que deben evitar
el consumo de alimentos grasos durante el tratamiento y hasta 3 semanas despus.
La cafena y los compuestos relacionados (caf), el chocolate, t y bebidas de in-
gestin diaria (coca cola) prolongan la actividad de la Teofilina al inhibir su
biotransformacin.
El efecto de los anticoagulantes orales como la Warfarina puede presentar oscilaciones
segn el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como son los vegetales
de hoja verde, la coliflor, el t verde y el hgado. Por esto es importante que los pacien-
tes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos.
2.- DISTRIBUCIN Y METABOLISMO:
Generalmente, todos los frmacos encuentran barreras naturales que le dificultan entrar al
organismo. La CYP3A, una enzima intestinal los va destruyendo parcialmente a medida que
estos son absorbidos. Pero el jugo de pomelo, inhibe esa enzima, permitiendo justamente que
una cantidad mayor de los frmacos ingrese al organismo. Las consecuencias de la interaccin
dependen del frmaco implicado. Si es un antidepresivo puede generar un exceso o un dfi-
cit de energa (dependiendo de cul sea la medicacin especfica); si es un antibitico puede
provocar diarrea o alargarla al impedir combatirla con la debida eficacia; En un paciente car-
daco puede impedir bajar su presin arterial (haciendo que el medicamento que consume no
logre su objetivo y se vea entorpecido). En un cardipata, que el medicamento antiarrtmico
regule el ritmo cardaco; y tambin podra en las mujeres afectar a la eficacia de la medicacin
hormonal de reemplazo. Los efectos ms severos ocurren, probablemente, con alguna de las
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55
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
medicaciones que bajan el colesterol. Al tomar el jugo de pomelo, el hgado debe ocuparse de
ste totalmente, provocando que la medicacin aumente hasta posibles niveles peligrosos,
por ejemplo, causando debilidad en los msculos e incluso pudiendo inducir falla renal.
- Unin a protenas plasmticas: Competencia de los frmacos por su unin de protenas o
titulares. Existe incremento de la fraccin libre de protenas a un mayor efecto farmacol-
gico en el caso de frmacos como: Warfarina, Sulfametaxasol, Digoxina, Quinidina.
Desplazamiento de frmacos de su unin a protenas:
Ej.: Fenilbutazona (A) se une al 98% de las protenas plasmticas y la Warfarina (B) tambin se
une a las protenas plasmticas. Al competir por el mismo lugar de unin, los dos frmacos
se encuentran en concentraciones ms elevadas. Hay ms accin antiinflamatoria (A) y ms
accin anticoagulante (B). Siempre que se aumenten las dosis, habr ms riesgo de reacciones
txicas.
En la distribucin tambin puede haber un transporte activo, que puede hacer que los frma-
cos compitan por los mismos transportadores y los frmacos se distribuirn menos.
Existen cambios en el metabolismo y puede haber induccin o inhibicin del metabolismo o
ninguna interaccin (cada frmaco se metaboliza por s mismo).
La induccin implica una disminucin ms rpida y una desaparicin del frmaco del organis-
mo (disminucin del efecto).
Esto consiste en que si un frmaco es inhibidor, al administrarse reduce el metabolismo.
Los inductores hacen una disminucin del efecto y los inhibidores harn un alargamiento del
efecto (porque no se metaboliza).
Es muy fcil que los frmacos que se inhiben o inducen tengan interacciones. Los agentes
externos o el ambiente interacciona con los frmacos. Hay estrgenos que suelen disminuir
el metabolismo del frmaco. Puede que las hormonas sexuales endgenas puedan facilitar el
metabolismo.
3.- EXCRECIN:
La forma de excretarse un frmaco puede ser pasiva (filtracin glomerular) o activa (a travs
de transportadores). La excrecin del frmaco se puede modificar cambiando el pH si se admi-
nistra una sustancia que acidifique o alcalinice la orina para favorecer que el frmaco est en
la forma no disociada.
Si el transporte es activo, la excrecin activa hace que el frmaco llegue a la nefrona y salga
mediante transportadores. Ej: penicilina con probenecid que compiten por el mismo trans-
portador y aguantan ms tiempo en el organismo y hay ms efecto. La excrecin puede sufrir
pequeos cambios de pH y competencia por los transportadores.
I.- INTERACCIONES FARMACODINMICAS
1.- RELACIN FRMACO ENZIMA:
Las interacciones farmacodinmicas significan que modificarn la relacin del frmaco con el
enzima que forma el complejo, con su receptor, con el medio (cascada de reacciones que se
produce para tener un efecto farmacolgico).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
56
Dos frmacos pueden ser:
Frmacos homorgicos son los frmacos que pueden dar o desarrollar el mismo efecto farmacolgico. Son
frmacos con dos puntos de accin diferentes.
Frmacos heterorgicos son frmacos que dan efectos diferentes. Ej: frmacos broncodilatadores y frmacos
broncoconstrictores. Si se dan juntos, puede haber una interaccin farmacodinmica.
Frmacos homodinmicos son frmacos que tienen la capacidad de unirse y actuar en el mismo receptor o enzima.
Tienen afinidad por la misma estructura.
2.- SINERGIA:
La sinergia ocurre por la presencia conjunta de dos o ms frmacos en el organismo permi-
tiendo observar un incremento de sus efectos.
La sinergia de suma o adicin es que el efecto resultante es la suma de los efectos parciales.
La sinergia de potenciacin consiste en que el efecto observable es ms grande que la suma
de los efectos parciales.
Los agonistas puros y los agonistas parciales pueden ser sinrgicos o antagonistas dependien-
do de la dosis.
3.-ANTAGONISMO:
El antagonismo consiste en la disminucin del efecto observable. Un frmaco disminuye la
accin del otro.
TIPOS DE ANTAGONISMO
Antagonismo Competitivo
Antagonismo no Competitivo
Antagonismo Funcional
Antagonismo Fisiolgico
OTROS EFECTOS DE LOS FRMACOS
TERATOGNICO: Los efectos teratognicos de los medicamentos dan como resultados defec-
tos estructurales en el feto. Hay 3 categoras principales de teratgenos humanos exgenos, a
decir: Virus, Radiacin y Medicamentos o Compuestos qumicos. El desarrollo fetal implica sin
duda un sinnmero de sucesos embriolgicos interrelacionados que implican una secuencia.
Cualquier alteracin importante en la embriogenesis puede producir un efecto teratognico.
Existen frmacos que atraviesan la barrera placentaria y pueden por lo tanto actuar como
teratognicos y ocasionar teratognesis inducida por frmacos. Por lo anterior los frmacos
administrados durante el embarazo pueden producir diferentes tipos de anomalas congni-
tas. El periodo de mayor vulnerabilidad fetal a los efectos teratognicos empieza en la tercera
semana de desarrollo embriolgico y casi siempre termina despus del tercer mes.
MUTAGNICO: Son cambios permanentes en la composicin gentica de los organismos vivos
consistentes en alteraciones en la estructura cromosomica, el nmero de cromosomas y el
cdigo gentico de la molcula de DNA (cido desoxirribonucleico). Los agentes capaces de
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 56 28/5/10 11:59:38
57
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
inducir mutaciones se denominan mutagnicos: la radiacin, los compuestos qumicos y los
frmacos que pueden actuar como mutagnicos en el ser humano. La mayor unidad gen-
tica involucrada en la mutagenicidad es un cromosoma y la menor es una base pareada de
la molcula de DNA. Los agentes que afectan el proceso gentico solo son activos durante la
reproduccin celular.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS: Una interaccin farmacolgica es una alteracin de la
actividad de una sustancia en respuesta a la introduccin de otra.
La principal conclusin es que afectan de modo importante a la poblacin. Alrededor del 39%
de los pacientes en Espaa que reciben tratamiento por patologas crnicas presentan inte-
racciones farmacolgicas entre los frmacos prescritos; no se puede decir que sean debidas
a errores de prescripcin evitables, sino que los enfermos las sufren porque, a veces, no hay
otras soluciones teraputicas y tienen que tomar varios frmacos. Es necesario conocerlas
para controlar los efectos. Los frmacos para el control de los factores de riesgo y enfermeda-
des cardiovasculares son los principales causantes de las interacciones entre medicamentos,
alrededor del 75%. Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG) 15/07/08, Dr.
P. Rodrguez.
ERRORES DE MEDICACIN
TIPO DE ERROR \ CLASE CONSECUENCIA
1. NINGN ERROR
CLASE A: Circunstancia o acontecimiento que no causa lesin
2. ERROR SIN LESION
CLASE B : Ocurri error pero el medicamento no lleg al paciente
CLASE C: Ocurri un error en que se administr el medicamento al paciente, sin que le causara lesin
CLASE D: Ocurri error que exigi mayor vigilancia del paciente, pero no le caus ninguna lesin
3. ERROR CON LESION
CLASE E: Ocurri error que exigi tratamiento o intervencin y que caus lesin pasajera al paciente.
CLASE F: Ocurri error que llev a una hospitalizacin inicial o prolongada y que caus una lesin pasajera al
paciente
CLASE G: Ocurri un error que caus lesin permanente al paciente
CLASE H: Ocurri un error que caus un incidente casi mortal
4. ERROR MUERTE
CLASE I: Ocurri un error que caus la muerte al paciente
PRINCIPIOS BSICOS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
LOS CINCO CORRECTOS
MEDICAMENTO CORRECTO
DOSIS DIARIA CORRECTA
HORA CORRECTA
VIA CORRECTA
PACIENTE INDICADO
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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TIPOS DE INTERACCIONES
Interaccin Potencial: Probabilidad de que un frmaco altere la intensidad de los efectos intrnsecos del otro,
administrado de manera simultnea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIN DE LOS EFECTOS DE UNO
2. DISMINUCIN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
DE UN 3 AL 5% EN PACIENTES QUE RECIBEN POCOS MEDICAMENTOS
HASTA UN 20% EN QUIENES RECIBEN DE 10 A 20 MEDICAMENTOS
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EL PROBLEMA ADQUIERE MAS IMPORTANCIA CUANDO HAY MS DE 6
MEDICAMENTOS.
INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIN, DISTRIBUCIN,
METABOLISMO O EXCRECIN. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN EL
SITIO DE ACCIN Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINMICAS
LOS MEDICAMENTOS INTERACTUAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMN
EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN RGANO.
AL IDENTIFICAR UNA INTERACCIN
Se utilizan eficazmente los frmacos interactuantes; se ajustan las dosis, antes que la dis-
continuacin de un tratamiento necesario.
FRMACOS QUE SUFREN INTERACCIONES FARMACOLGICAS (ANEXO 2)
Los de margen teraputico estrecho
Antibiticos
Hipoglicemiantes orales, teofilina, digoxina, citostticos, aminoglucsidos, antiarrtmicos.
EVENTOS DONDE SE PRESENTAN INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Frmacos de estrecho margen teraputico
Pacientes polimedicados
Pacientes gravemente enfermos (Alteracin Renal, Heptica, Respiratorias, Cardiacas, An-
cianos), Reservas fisiolgicas deficientes para compensar la IM o IF.
Los Pacientes Pasivos Psiquitricos, Ancianos y Hospitalizados, en la mayora de los casos
desconocen el motivo por el cual se toman su medicacin y por propensos a recibir mu-
chos medicamentos por tiempo indefinido.
TOXICMANOS. Tienden a tomar dosis excesivas de frmacos que se les prescriben y/o son
errticos en el cumplimiento, adems de ingerir drogas ilcitas y automedicarse.
Se recomienda que tanto la introduccin como la retirada de medicamentos se realice medi-
camento por medicamento.
NORMAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
FORMAS DE ADMINISTRACIN
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 58 28/5/10 11:59:39
59
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
1. EV. Directa en mbolo
2. EV. Intermitente: desde 15 min. a varias horas
3. EV. Continua: 24 Horas o ms, diluciones en grandes volmenes
RECOMENDACIONES GENERALES
Dejar espacios temporales entre medicamentos (dos horas entre antibiticos y/o lavar la
va).
Respetar tiempo necesario para la perfusin (30-50 min en antibiticos, vitamina k) se
evita reacciones alrgicas por sobredosis.
Repasar por turno la correcta programacin del tratamiento.
Las diluciones se consideran estables durante 24 horas a temperaturas no superiores a
30C para evitar la descomposicin del principio activo que provocara prdida de la ac-
cin teraputica.
Al incorporar medicamentos a fluidos, invertir varias veces y agitar el envase para obtener
una solucin homognea y evitar el riesgo de sobredosificacin durante la primera fase
de la perfusin.
Las diluciones en Glucosa al 5% no deben exceder 12 horas, ya que el tiempo de contami-
nacin es menor que las de suero fisiolgico o solucin salina (24 horas).
Previo a la administracin, considerar la adecuada reconstitucin, dilucin, compatibili-
dad, estabilidad y esterilidad de los preparados EV.
La mayora de los medicamentos requieren un volumen de dilucin de 50 a 100 ml y un
ritmo de administracin entre 16 y 60 minutos.
Considerar los preparados EV como vehculos de infeccin especialmente de Cndida y
Enterobacter, Klebsiella (siempre lavado de manos previo a la preparacin).
LA CONTAMINACIN MICROBIANA ACCIDENTAL: se relaciona con el uso de equipo adicio-
nal y con la manipulacin del sistema EV. Las bacterias gramnegativas pueden multiplicarse
con rapidez en fluidos simples como la glucosa al 5%.
SITUACIONES Y ERRORES EN ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA
ORAL
INTERVALOS DE ADMINISTRACIN
No es lo mismo administrar un medicamento cada 8 horas que tres veces al da.
Respetar intervalos regulares de administracin. Ej: Con Antibiticos, se hace necesario
mantener valores por encima de la CMI. Antiarrtmicos, que precisan accin sostenida, de
margen estrecho para evitar concentraciones infrateraputicas o pic plasmticos txicos.
LOS HORARIOS DE ADMINISTRACIN
El organismo sigue unos ritmos biolgicos que hacen que en ciertos casos no sea lo mismo
administrar un medicamento a una hora que a otra.
En la maana
Diurticos
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
60
Corticoides
En la noche
Ranitidina en dosis nica para neutralizar la mayor acidez nocturna.
Antidepresivos Trciclicos o los Antidepresivos Tricclicos o los neurolpticos, benzo-
diacepinas, para tolerar el efecto sedante.
Antihipertensivos, para minimizar la hipotensin ortosttica.
Hipolipemiantes, coincidiendo con el aumento de la sntesis endgena de colesterol.
ADMINISTRACIN CON ALIMENTOS
Ventajas
Mejora la deglucin, la tolerancia gstrica y el cumplimiento teraputico, neutraliza la
mayor acidez nocturna.
Mejora la absorcin y/o la accin del medicamento
Inconvenientes.
Puede interactuar con los alimentos y disminuir o retrasar la absorcin.
ADMINISTRACIN EN AYUNAS
Significa
Tomarlo una hora antes o dos horas despus de cualquier alimento.
20-30 minutos antes de la ingesta de medicamentos. Ej: Sucralfate, proporciona protec-
cin local previamente a la secrecin cida, producida por la ingestin. Antiemticos y
Agentes Procinticos Sulfonilureas, para mejorar la Sulfonilureas, para mejorar la dis-
ponibilidad de Glucosa.
ADMINISTRACIN DESPUS DE LAS COMIDAS
Anticidos: Que actan neutralizando la acidez de la secrecin gstrica tras la ingesta 30- 45
minutos despus.
Los lquidos
La absorcin de los medicamentos slidos aumenta si se administran con un volumen
abundante de lquido, as se facilita la deglucin y se mejora la solubilidad del frmaco,
minimizando la esofagitis, intolerancia gstrica.
Siempre administrarlos con agua.
La Leche contiene calcio que puede disminuir la absorcin hasta un 50%, formando
complejos insolubles con medicamentos como el hierro. Tetraciclina, ni con medica-
mentos con cubierta entrica, ya que aumenta el Ph gstrico y ocasiona la disolucin
prematura de esta forma farmacutica; menos con anticidos por la misma razn.
Los zumos que son buenos para enmascarar sabores, pero en algunos casos pueden
interferir o alterar la estabilidad de los medicamentos lbiles al pH cido.
El Caf o el T pueden formar precipitados con los antisicticos fenotiaznicos, ha-
loperidol, el hierro. Puede potenciar la accin de algunos analgsicos como el Asa y
Acetaminofen.
Al ingerir un volumen de lquido se minimiza el contacto del medicamento con la mu-
cosa esofgica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 60 28/5/10 11:59:39
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
TIPOS DE INTERACCIONES
Interaccin Potencial: Probabilidad de que un frmaco altere la intensidad de los efectos intrnsecos del otro,
administrado de manera simultnea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIN DE LOS EFECTOS DE UNO DE LOS MEDICAMENTOS
2. DISMINUCIN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
De un 3% al 5% en pacientes que reciben pocos medicamentos.
Hasta un 20% en quienes reciben de 10 a 20 medicamentos. En pacientes hospitalizados el problema adquiere ms
importancia cuando hay ms de 6 medicamentos.
INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIN, DISTRIBUCIN,
METABOLISMO O EXCRECION. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN
EL SITIO DE ACCION Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINMICAS
LOS MEDICAMENTOS INTERACTAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMN.
EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN RGANO.
AL IDENTIFICAR UNA INTERACCIN
SE UTILIZAN EFICAZMENTE LOS FRMACOS INTERACTUANTES. SE AJUSTAN LAS DOSIS, ANTES QUE LA
DISCONTINUACION DE UN TRATAMIENTO NECESARIO.
FRMACOS QUE SUFREN INTERACCIONES FARMACOLGICAS
LOS DE MARGEN TERAPUTICO ESTRECHO.
ANTIBITICOS
HIPOGLICEMIANTES ORALES, TEOFILINA, DIGOXINA, CITOSTTICOS, AMINOGLUCSIDOS, ANTIARRTMICOS.
EVENTOS DONDE SE PRESENTAN INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Frmacos de estrecho margen teraputico
Pacientes polimedicados
Pacientes gravemente enfermos (Alteracin Renal, Heptica, Respiratoria, Cardiaca, Ancianos). Reservas fisiolgicas
deficientes para compensar la IM o IF.
Los Pacientes Pasivos Psiquitricos, Ancianos y Hospitalizados, en la mayora de los casos desconocen el motivo por el
cual se toman su medicacin y por el cual son propensos a recibir muchos medicamentos por tiempo indefinido.
TOXICMANOS: Tienden a tomar dosis excesivas de frmacos que se les prescriben y/o son errticos en el
cumplimiento, adems de ingerir drogas ilcitas y automedicarse.
Se recomienda que tanto la introduccin como la retirada de medicamentos se realice medicamento por medicamento.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
62
LOS 5 CORRECTOS PARA ENFERMERIA: Los cinco correctos para la administracin de me-
dicamentos, indican seguir algunas precauciones estndares, para evitar o minimizar
al mximo la posibilidad de un error. Esto asegura de cumplir algunas pautas de buena
prctica para la administracin que ya estn preestablecidas.
Comprobar la exactitud de las 5 C.
-Paciente correcto
-Hora correcta
-Medicamento correcto
-Dosis correcta
-Va de administracin correcta
FARMACOTERAPIA Y SU RELACIN CON EL CICLO VITAL
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Analizar y considerar la influencia de la edad de los pacientes en el efecto de los medica-
mentos (fundamentalmente edades extremas).
Determinar consideraciones especficas relacionadas con la edad frente a la administra-
cin de frmacos en nios y adultos mayores.
Identificar aspectos farmacocinticos en la duracin de la vida.
Desarrollar un plan de cuidados dentro del marco del proceso de enfermera para la admi-
nistracin de medicamentos a pacientes peditricos y adultos mayores.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
ADULTO MAYOR (ANCIANO): Relativo a personas
mayores de 65 aos.
SENILES: Ente 65 y 74 aos.
ANCIANOS: Mayores de 75 aos.
LONGEVOS: Mayores de 90 aos.
PEDITRICO: Relativo a personas menores de 15
aos (Chile).
POLIFARMACIA: El uso de varios frmacos (ms
de 3) en el tratamiento de un paciente que presen-
ta una o ms.
La experiencia farmacolgica existente se ha obtenido preferentemente de la poblacin adul-
ta, tanto las investigaciones en la materia como artculos publicados que estn abocados al
grupo etario de adultos. No obstante, al aprobarse un frmaco, su uso se extiende en la mayo-
ra de las veces tambin a los adultos mayores y a los pacientes peditricos y recin nacidos.
Resulta de suma importancia, mirado desde el punto de vista de la seguridad de los pacientes
y de la administracin de medicamentos ajustada a buenas prcticas clnicas por parte del
equipo de enfermera, conocer cmo se comportan los frmacos en las edades extremas y los
cambios que se presentan en estos ltimos.
A lo largo del ciclo vital el organismo sufre un gran nmero de transformaciones que sin duda
afectan e influyen sobre los factores farmacocinticos (absorcin, distribucin, metabolismo
y excrecin) de los medicamentos administrados.
La terapia medicamentosa administrada en pacientes con edades extremas de la vida tiende
a ubicar los efectos adversos de los medicamentos y su toxicidad. Lo anterior se debe a que
la respuesta farmacolgica medicamentosa cambia de manera razonable y predecible en pa-
cientes de edad muy pequea o ancianos.
American Journal of Public Health, Mayo/2008 seala: Una de cada cuatro personas com-
parte la prescripcin de sus medicamentos con ms gente, sobre todo cuando se trata de fr-
macos para la alergia, analgsicos y antibiticos, segn se desprende de los resultados de un
estudio que aparece publicados.
ALGUNAS CONSIDERACIONES DE LA FARMACOTERAPIA EN
EMBARAZADAS
1. FARMACOTERAPIA DURANTE EL EMBARAZO:
Es de mucha importancia conocer los frmacos que toma una madre gestante, ya que sus
efectos pueden modificar la condicin de vida del feto de manera irreversible. El primer tri-
mestre de vida intrauterina es el que ofrece mayores posibilidades de ocasionar dao, expre-
sado en malformaciones congnitas causadas por frmacos. Sabemos que la transferencia
de frmacos, al igual que nutrientes, son transferidos desde la madre al feto va placenta por
difusin. El transporte activo tiene un rol menos importante. Los factores claves para la segu-
ridad o el riesgo potencial de la farmacoterapia durante el embarazo podemos agruparlo con
relacin a 3 aspectos:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 63 28/5/10 11:59:40
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
64
PROPIEDADES DEL FRMACO:
Se relaciona con las propiedades qumicas del producto transferido al feto y su transforma-
cin. De esto podemos mencionar a modo de ejemplo: el peso molecular de la sustancia, los
enlaces protenicos, su solubilidad en lpidos y su estructura qumica. Por otra parte debemos
sealar que las variables importantes de la dosificacin de frmacos son la dosis, duracin del
tratamiento y la administracin concomitante con otros frmacos.
EDAD GESTACIONAL DEL FETO:
La edad fetal es un factor importante a la hora de determinar el potencial que tiene un fr-
maco. Ya hemos dicho que durante el primer trimestre el feto experimenta la mayor prolife-
racin celular, alcanzando el mayor promedio de desarrollo el esqueleto, msculos, miembros
y rganos en su totalidad. Por otra parte la edad gestacional determina cundo un frmaco
puede atravesar la placenta con mayor facilidad y llegar al feto. As en el ltimo trimestre el
mayor porcentaje de frmacos ingeridos por la madre llegan al feto.
FACTORES MATERNOS:
Cualquier cambio de la fisiologa materna puede incidir tanto sobre los factores farmacocin-
ticos de las substancias como en la cantidad del frmaco al cual se expone el feto. Recordemos
que cualquier alteracin renal o heptica de la madre altera el metabolismo y excrecin de los
frmacos en uso, produciendo con ello un aumento de los niveles del frmaco en uso o una ex-
posicin prolongada al mismo. El genotipo materno afecta la forma y alcance del metabolismo
de los frmacos, afectando as tambin al feto.
La carencia de ciertas enzimas puede causar efectos farmacolgicos adversos en el feto cuan-
do la madre se expone a un frmaco susceptible. Aunque la exposicin fetal a efectos nocivos
de los frmacos es mayor en el primer trimestre, no resulta menor considerar que la transfe-
rencia del frmaco al feto resulta mayor en el tercer trimestre resultado del aumento del flujo
sanguneo, de la superficie corporal y tambin debido a que de hecho las membranas que
separan la sangre materna de la fetal ya son ms delgadas. Por ltimo esto lleva a un aumento
de la concentracin del frmaco en la circulacin materna.
La FDA clasifica los frmacos de acuerdo a su seguridad para el uso durante el embarazo en
base a estudios realizados con animales, ya que muy pocos estudios se han realizado en la
especie humana (dilemas ticos). En lneas generales, el mtodo para determinar el riesgo fetal
potencial es usar las categoras de seguridad durante el embarazo propuestas por la FDA.
CATEGORAS DE SEGURIDAD DE FRMACOS USADOS DURANTE EL EMBARAZO
Categora Descripcin
Categora A Los estudios indican que no existe riesgo para el feto
Categora B
Los estudios indican que no existe riesgo para el feto animal, no se dispone de informacin sobre
estudio en seres humanos
Categora C
Hay efectos adversos informados en fetos animales, no se dispone de informacin sobre estudio en
seres humanos
Categora D
Se ha informado posible riesgo fetal en seres humanos, sin embargo considerando los beneficios
potenciales contra los riesgos, en casos seleccionados podran usarse estos frmacos por parte de
mujeres embarazadas.
Categora X
Se han informado anormalidades fetales y evidencia positiva de riesgo fetal en seres humanos,
luego de estudios realizados en animales y seres humanos. Estos frmacos no deben ser ingeridos
por embarazadas
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
2. FARMACOTERAPIA DURANTE LA LACTANCIA:
Los menores con alimentacin materna corren el riesgo de exposicin a los frmacos ingeri-
dos por la madre. Sabemos que existe un gran nmero de frmacos que atraviesa el sistema
circulatorio materno a la leche materna y de all llega al menor lactante. Existen caractersti-
cas que aumentan la posibilidad de que un frmaco suministrado a la madre lactando pue-
da llegar al lactante. Podemos hacer mencin a la liposolubilidad del frmaco, el bajo peso
molecular, los frmacos ionizados y su presencia en altas concentraciones. Los niveles de los
frmacos en la leche de la madre son generalmente ms bajos que en la sangre.
La cantidad real de frmaco a la que se encuentra expuesto un lactante depende en gran me-
dida de la cantidad de leche consumida. Las consideraciones de riesgo-beneficio al momento
de administrar un frmaco la hace el mdico en virtud de las condiciones y caractersticas
particulares de cada caso en el contexto global de la paciente.
3. FARMACOTERAPIA NEONATAL Y PEDITRICA:
La especial fisiologa de los neonatos es la causa de la mayor parte de las diferencias en la far-
macocintica y farmacodinmica entre recin nacidos y adultos. La causa principal obedece
a la inmadurez de los rganos en los recin nacidos, esta caracterstica fisiolgica tambin es
atribuible a la poblacin peditrica aunque en menor medida. Es sabido que en ambos gru-
pos las estructuras anatmicas y los sistemas funcionales orgnicos estn aun en proceso de
desarrollo y maduracin. A continuacin resumiremos algunos de estos factores en el cuadro
adjunto.
CAMBIOS FARMACOCINTICOS EN EL NEONATO Y PACIENTE PEDITRICO
Absorcin:
El pH gstrico es menos cido porque las clulas estomacales productoras de cido no maduran aun completamente
antes de los 3 aos de edad.
La evacuacin gstrica es lenta a causa de algn grado de irregularidad funcional del peristaltismo.
La eliminacin de primer paso por va heptica es reducida a causa de la inmadurez del hgado y del reducido nivel de
enzimas microsomales.
La absorcin tpica es mas rpida debido a una superficie corporal relativamente mayor y de la delgadez de su piel.
La absorcin intramuscular es ms rpida e irregular.
Distribucin:
El contenido total de agua en el organismo es mucho mayor, entre el 65% y 75% en los lactantes y 85% en los
prematuros.
El contenido de grasa es menor debido proporcionalmente al mayor contenido total de agua.
La unin a protenas plasmticas por parte de frmacos es lenta debido a la baja produccin de protenas por parte de
su hgado que es inmaduro.
La mayor parte de los frmacos llegan al cerebro a causa de la inmadurez de la barrera hematoenceflica.
Metabolismo:
Los niveles de enzimas microsomales son bajos debido a la inmadurez del hgado. La produccin de protenas es
baja.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 65 28/5/10 11:59:40
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
66
Los nios de mayor edad experimentan aumento de su metabolismo y requieren dosis mayores de frmacos una vez
que se produzcan las enzimas hepticas.
Existen muchas variables que les afectan el metabolismo adems del dficit de produccin de enzimas hepticas: las
diferencias genticas como las exposiciones que hizo la madre al menor en el periodo intrauterino.
Excrecin:
La tasa de filtracin glomerular, as como la secrecin tubular y la reabsorcin son bajas debido a la inmadurez renal.
La perfusin renal es generalmente baja a causa de la inmadurez de los glomrulos y tbulos renales y de menor
tamao del asa de Henle. Lo anterior provoca una reduccin de la funcin renal y disminucin de la capacidad de
concentracin.
La sensibilidad a los receptores tambin puede variar con la edad, lo que hace que muchas
veces se requieran mayores o menores dosis segn sea el frmaco.
Los frmacos ms txicos para los nios son el fenobarbital, la morfina y la aspirina. Existen por
otra parte drogas que los nios pueden tolerar como los adultos; por ejemplo, la codena la di-
goxina y fenilefrina. Y hay frmacos contraindicados durante la etapa de crecimiento, como la
tetraciclina, que tiende a colorear los dientes y los corticoesteroides que inhiben el crecimiento.
EVITE EVENTOS ADVERSOS: REALICE ACCIONES SEGURAS EN LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS
1. DEJAR ESPACIOS TEMPORALES ENTRE MEDICAMENTOS (dos horas entre antibiticos y/o la-
var la va)
Respetar tiempo necesario para la perfusin (30-50 min en antibiticos, vitamina ); se
evita reacciones alergias por sobredosis.
Repasar por turno la correcta programacin del tratamiento.
2. SECUENCIA EN LA ADMINISTRACIN
Las diluciones se consideran estables durante 24 horas a temperaturas no superiores
a 30 C para evitar la descomposicin del principio activo que provocara prdida de la
accin teraputica.
Al incorporar medicamentos a fluidos, agitar el envase sin movimientos bruscos para
obtener una solucin homognea y evitar el riesgo de sobre- dosificacin (inicio
infusin).
Las diluciones en Sol Glucosado al 5% no deben exceder 12 horas, ya que el tiempo de
contaminacin es menor que las de suero fisiolgico o solucin salina (24 horas).
Previo a la administracin, considerar la adecuada reconstitucin, dilucin, compati-
bilidad, estabilidad y esterilidad de los preparados EV.
La mayora de los medicamentos requiere un volumen de dilucin de 50 a 100 ml y un
ritmo de administracin entre 16 y 60 minutos.
Considerar los preparados EV, como vehculos de infeccin especialmente de Candida
y Enterobacter, Klebsiella (lavado de manos previo a la preparacin).
3. ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DE PACIENTES
Constitucin grupo de mejora multidisciplinario para la seguridad de Paciente.
Elaboracin del Plan de Gestin de riesgos y seguridad de Paciente.
Anlisis de situacin.
Elaboracin Mapa de Riesgos.
Estrategias de Prevencin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 66 28/5/10 11:59:40
67
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
PROCESO DE ENFERMERA
INTERVENCIONES GLOBALES DE ENFERMERA:
Para realizar un procedimiento organcese llevando siempre el equipo completo para
realizar dicha accin.
En caso de administracin de frmacos en nios hospitalizados, pregunte a los pa-
dres si desean acompaar a los menores permaneciendo durante y despus del
procedimiento.
Evale la forma de dar ms comodidad y disminuir temores a los pacientes a cargo,
antes y despus de administrar la farmacoterapia prescrita.
LACTANTES MENORES:
Realice el procedimiento con calma, entregue seguridad y confianza al menor que ad-
ministra los medicamentos, intente la compaa y permanencia de sus padres al me-
nos al momento posterior a la administracin de los frmacos.
LACTANTES MAYORES:
Explqueles en forma simple y breve el procedimiento a realizar, dles confian-
za, seguridad y procure fortalecer la comodidad de los menores; luego ejecute el
procedimiento.
Acepte a priori la existencia de comportamientos agresivos por parte de los nios, cla-
ro est que dentro de ciertos lmites tolerables.
Proporcione medidas de comodidad o placenteras despus de colocado el tratamien-
to. Ej. juguetes, almohadillas, cuentos, abrazos, etc.
Ayude a que los nios entiendan el beneficio del tratamiento y las sensaciones que
se despliegan al momento de su colocacin mediante la simulacin de muecos, esto
desmitificar sus vlidos temores.
Permtales a los nios formas de liberar su instinto agresivo como por ejemplo el usar
martillos de juguete, jugar con agua, bailar, hacer acrobacias.
PREESCOLARES:
Explique siempre el procedimiento antes de su realizacin de manera simple, breve y
concreta.
Entienda la presencia de conductas agresivas o de defensa y busque alternativas de
escape para ello.
Use en sus explicaciones pensamientos mlicos para los nios Ej. pomada o medici-
nas especiales eso le permitir, un entendimiento y confianza con los menores.
El rol y la presencia de los padres es vital en lo que respecta a generar un ambiente de
confianza y seguridad desde la percepcin del menor.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 67 28/5/10 11:59:40
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
68
ESCOLARES:
Explique siempre el procedimiento antes de su realizacin de manera simple, breve y
concreta, tolerando cierto grado de control sobre el cuerpo del menor y en el manejo
de la situacin.
Proporcinele siempre comodidad y seguridad.
Explore los sentimientos y conceptos, usando siempre juegos teraputicos, dibujos de
su cuerpo, su sala, su hospital, de cmo se percibe y otras representaciones.
Genere actividades recreativas y de apoyo que generen confianza y entretencin en
los menores como tambin la liberacin de agresividad e ira.
Represente a ellos qu significa administrar los medicamentos, cmo se logra la rela-
jacin, etc.
ADOLESCENTES:
Permita que los jvenes se expresen frente al tema, dles oportunidad para expresar
sus aprensiones y sentimientos.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las Reacciones Adversas de los frmacos empleados en los
pacientes.
Evaluar y monitorizar las interacciones farmacolgicas en la poblacin infantil.
Hacer seguimiento de menores con mayor riesgo, ms vulnerables o que estn usando
drogas que requieran de una monitorizacin acuciosa.
Los problemas potenciales derivados de la farmacoterapia son muchos en la poblacin in-
fantil, es por ello que el clculo de la dosis, como la preparacin y administracin ajustada a
buenas prcticas, es elemento clave en el proceso.
EDUQUE A SU PACIENTE
EXPLQUELE A LA MADRE DEL PACIENTE PEDITRICO CMO PREVENIR INTERACCIONES
FARMACOLGICAS:
Evite camuflar los medicamentos en los alimentos como leche, jugo de naranja o po-
melo por posibles interacciones farmacolgicas y por la posibilidad de que el menor a
futuro los rechace.
A menos que est contraindicado, puede agregar algo de agua a los elxires, salvo que
la indicacin lo explicite en las instrucciones adjuntas al frmaco.
Evite usar la palabra dulce en vez de medicamento, hay que informar a los nios so-
bre los medicamentos por su nombre e informar de sus riesgos y beneficios.
Educacin
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69
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Procure no dejar los medicamentos en su casa al alcance de los nios; tampoco use los
envases de frmacos para otro uso que no sea el que fue concebido.
Del xito de la farmacoterapia depende en gran medida el alta hospitalaria; del cumplimien-
to estricto de las indicaciones mdicas e intervenciones de apoyo y educacin por parte del
estamento de enfermera. Ello implicar la incorporacin de la madre a la administracin de
los frmacos en el hospital, con una activa participacin y supervisin del procedimiento as
como la aclaracin de todas las dudas.
4. FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR:
En el adulto mayor son ms frecuentes y graves los problemas relacionados con la medicacin
por ineficacia o toxicidad. La mayor frecuencia de estos problemas se debe a la utilizacin
de un alto nmero de medicamentos que provocan interacciones y favorecen el incumpli-
miento (debido a la dificultad que puede tener el anciano para comprender y recordar las
instrucciones), a la que se aaden alteraciones farmacocinticas causadas por la presencia de
mltiples patologas y por los cambios fisiolgicos que se producen con la edad que tienden a
aumentar los niveles sricos y una menor capacidad de compensar los efectos indeseables de
los frmacos.
En este contexto surge la necesidad de trabajar en la mejora de la calidad asistencial en to-
dos los procesos relacionados con el uso de los medicamentos disminuyendo la morbilidad y
garantizando un uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles, considerando el volumen
numricamente progresivo de este grupo etario como se advierte en el cuadro siguiente.
Porcentaje promedio de poblacin total Chile mayor de 65 aos
Ao 1900 : 4%
Ao 1990: 12%
Ao 2010: 20%
Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el ao 2020 un 17,3% de los chilenos (3.207.729 habitantes ) ser
mayor de 60 aos
Entre las intervenciones de enfermera frente a los adultos mayores consideramos relevante
promover su uso racional y adecuado. Para ello es imprescindible trabajar sobre la base de
criterios comunes.
La evaluacin del comportamiento de los medicamentos administrados por la enfermera/o
en el adulto mayor va a ser posible en base a criterios de:
1. Eficacia demostrada y efectividad clnica del frmaco en virtud de los efectos que produce
en el paciente al cual se le administr.
2. Seguridad. Considerar siempre que se pretende que el medicamento administrado conlle-
ve al menor nmero de efectos secundarios no esperados ni aconsejables y no presente inte-
racciones con los tratamientos que se usan para las patologas habituales en el anciano.
Hacer nfasis sobre todo en los nuevos medicamentos, teniendo presente que la vigilan-
cia clnico, farmacolgica activa es una herramienta indispensable para el monitoreo del
comportamiento de estos frmacos, especialmente durante los primeros 5 aos de su
comercializacin.
3. Presentacin: medicamentos con dosis, posologa y formas farmacuticas adecuadas a la
poblacin mayor, que faciliten el cumplimiento. Formato adecuado a la unidosis.
4. Costo
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
70
CONSIDERACIONES PARA LA MONITORIZACIN DE LOS FRMACOS EN EL ADULTO
MAYOR:
1.- VALORACIN DE LAS POSIBLES INTERACCIONES:
Las ms frecuentes son:
a) Digitlicos con diurticos eliminadores de potasio o con propanolol.
b) Hipoglicemiantes orales con tiazidas.
c) Anticidos con fenotiazinas.
d) Sumatoria de efectos depresores del SNC entre benzodiazepinas, antide-
presivos, antiemticos o antihistamnicos.
e) Sumatoria de efectos anticolinrgicos.
2.- PAUTA DE RUTINA PARA LA ADMINISTRACIN
a) Disear una pauta sencilla explicndole la enfermera/o al paciente o cuidador res-
ponsable con el menor nmero de medicamentos, de tomas y de nmero de compri-
midos.
b) Adecuar la mejor forma farmacutica a cada paciente, informando al mdico tratante
que prescribe permanentemente de la tolerancia al frmaco, evaluando su condicin
fsica y squica, colaboracin, autovalencia para el ajuste de va si la situacin lo ame-
rita segn corresponda.
3. CONTROL DEL TRATAMIENTO
Controlar la aparicin de efectos adversos, monitorizando la respuesta farmacolgica, lo que
permitir al mdico tratante, en virtud de los antecedentes que aportemos, continuar la te-
rapia prescrita, retirar o cambiar los frmacos que no sean eficaces y/o evitar que los medica-
mentos se tomen ms tiempo del necesario.
POLIFARMACIA EN ADULTOS MAYORES
Se estima que este grupo consume ms del 25% de toda la produccin de frmacos. Por esta
razn y otras de ndole fisiolgica los adultos mayores estn entre 3 a 7 veces ms expuestos
riesgos relacionados con frmacos. Los frmacos de venta libre son muchas veces los ms con-
sumidos por los ancianos (70% de estos los consume la poblacin geritrica).
Un tercio de la poblacin geritrica consume ms de 8 frmacos diferentes al da (algunos
hasta 15 frmacos) Esto aumenta el riesgo de interacciones farmacolgicas, lo que es directa-
mente proporcional al el nmero de medicamentos que ingieren.
RIESGO DE INTERACCIONES FARMACOLGICAS INDUCIDOS POR POLIFARMACIA
Nmero de frmacos
2
5
8
Riesgo
6%
50%
100%
OTROS RIESGOS ASOCIADOS A POLIFARMACIA
Hospitalizacin por efectos adversos relacionados a frmacos.
Mayor posibilidad de riesgos agregados como cadas y fracturas.
Adiccin a consumo de mltiples frmacos.
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71
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
HISTORIA DE ERRORES EN FARMACOTERAPIA DE ADULTOS MAYORES
La bibliografa sobre los errores de medicacin en Estados Unidos se inicia en los aos sesenta,
ponindose en marcha en la mayora de los hospitales como solucin la distribucin de me-
dicamentos en dosis unitarias. Sin embargo, la preocupacin sobre errores de medicacin es
tan antigua como los propios hospitales. As, encontramos en Espaa que en las Ordinacio-
nes del Hospital de Nuestra Seora de Gracia de Zaragoza, realizadas por orden de Fernando
el Catlico en los inicios del siglo XVI, ya se recoge esta preocupacin y proponen soluciones:
Y porque errar no se pueda cometer haya de escribir en la ampolleta o vaso donde vaya la
medicina el nombre del doliente para quien haya sido ordenada
El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) de-
fine a los errores de medicacin como cualquier incidente prevenible que pueda causar dao
al paciente o d lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn
bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pue-
den estar relacionados con la prctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas,
incluyendo fallas en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, pre-
paracin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.
CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR
Sistema Cambio Fisiolgico
Cardiovascular
< gasto cardiaco = < absorcin y distribucin
< flujo sanguneo = < absorcin y distribucin
Gastrointestinal
> pH (secreciones gstricas alcalinas)
< peristaltismo = retraso del vaciamiento gstrico
Heptico
< produccin de enzimas = < metabolismo
< flujo sanguneo = < metabolismo
Renal
< flujo sanguneo = < excrecin
< funcin = < excrecin
< tasa filtracin glomerular = < excrecin
CAMBIOS FARMACOCINTICOS DEL ADULTO MAYOR
Absorcin
El pH gstrico se torna menos cido por una reduccin
gradual de cido clorhdrico.
El vaciamiento gstrico se enlentece por disminucin del
tono y motilidad muscular.
Por la misma razn se enlentece el trnsito intestinal.
El flujo sanguneo del tubo digestivo disminuye entre un
40 a un 50% por reduccin del gasto cardiaco.
La superficie absorbente disminuye por envejecimiento de
las paredes y el aplanamiento de las vellosidades.
Distribucin
El contenido total de agua en el cuerpo disminuye a
medida que cambia la composicin de este (aumento de la
relacin grasa/agua).
Los sitios de unin de las protenas (albminas) se reducen
por disminucin de la produccin de protenas, envejecimiento
del hgado y disminucin del consumo.
El contenido de grasa aumenta a medida que disminuye la
masa magra corporal.
Metabolismo
Disminuyen los niveles de enzimas microsomales por
reduccin de su produccin en el hgado.
El flujo de sangre del hgado disminuye en una proporcin
de un 1.5% anual despus de los 25 aos, con lo cual disminuye
el metabolismo heptico.
Excrecin
La tasa de filtracin glomerular disminuye entre un 40 a
50%, principalmente a consecuencia de la disminucin del flujo
sanguneo.
Disminuye el nmero de neuronas funcionantes e intactas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
72
MEDICAMENTOS QUE OCASIONAN PROBLEMAS EN LOS ADULTOS MAYORES
Medicamento Complicaciones en el Adulto Mayor
Analgsicos y Opioides
Confusin, estreimiento, retencin urinaria, vmitos y depresin
respiratoria
AINEs (antiinflamatorios no esteroidales) Edema, nuseas, dolor abdominal, lcera gstrica y hemorragia
Anticoagulantes
(heparina y warfarina)
Episodios de hemorragias mayores y menores, mltiples interacciones
medicamentosas y con alimentos
Anticolinrgicos Visin borrosa, sequedad oral, estreimiento, confusin, retencin urinaria
y taquicardia
Antihipertensivos Nuseas, hipotensin, diarrea, bradicardia e insuficiencia cardaca
Glucsidos cardiacos
(digoxina)
Trastornos visuales, nuseas, diarrea, arritmias, alucinaciones, disminucin
del apetito y prdida de peso
Sedantes e hipnticos Confusin, somnolencia diurna, ataxia, letargo y amnesia
Diurticos tiazdicos
Desequilibrio electroltico, fatiga, erupciones cutneas, calambres en las
piernas y deshidratacin.
PROCESO DE ENFERMERA
FARMACOTERAPIA EN ADULTOS MAYORES (ANEXO 10)
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera relacionados con la administracin de medicamentos en pa-
cientes adultos mayores son:
Riesgo de causar lesin relacionada con los efectos secundarios de los medicamentos.
Riesgo de alteracin del estado nutricional relacionado con la edad o la farmacotera-
pia administrada.
Dficit de conocimiento por falta de informacin relacionada con los frmacos admi-
nistrados a los adultos mayores como tambin de sus posibles efectos secundarios e
interacciones.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el paciente adulto mayor al que se le administra su farmacote-
rapia prescrita incluyen los siguientes aspectos:
Facilitar la identificacin de efectos secundarios que pueden presentar los pacientes
adultos mayores a consecuencia de la farmacoterapia; se proporciona informacin
general al equipo de enfermera sobre los medicamentos administrados y los factores
relacionados con mayor riesgo de aparicin de efectos indeseados.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 72 28/5/10 11:59:42
73
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Educar al paciente de forma clara, simple y concreta con relacin a los frmacos admi-
nistrados, frente a los posibles problemas a presentarse de acuerdo a la informacin
especfica de cada producto entregada sobre la farmacoterapia en uso.
Documentar e instruir al paciente sobre esquemas, horarios y dosis, como as tambin
de comportamiento farmacolgico esperado de los medicamentos en uso e instruir
sobre acciones a seguir si se presentaran efectos secundarios perjudiciales.
Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde pueda acla-
rar sus dudas respecto a la farmacoterapia administrada.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente adulto mayor tendr conocimiento de que la incidencia de interacciones
aumenta con el nmero de frmacos en uso y se aumenta el riesgo de aparicin con la
automedicacin o incumplimiento de indicaciones y/o prescripcin.
El paciente no est libre de presentar efectos benficos como indeseados frente a los
medicamentos administrados; por ello deber cumplir con todas las indicaciones.
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de
enfermera frente a la medicacin administrada si asiste rigurosamente a sus contro-
les, si pone en prctica las instrucciones entregadas por el equipo de salud o es capaz
de solicitar ayuda y orientacin profesional frente a hechos potencialmente dainos
que pudiesen relacionarse con la administracin de medicamentos.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el pacien-
te adulto mayor, la entrega de instrucciones verbales y escritas que permitan llevar a
cabo la farmacoterapia de manera eficiente y efectiva:
Implementar Guas de Buena Prctica Clnica para la administracin de frmacos.
Prever y anticiparse a Interacciones Farmacolgicas en los adultos mayores a partir del
conocimiento de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los fr-
macos en uso en este grupo etreo.
Instruir al paciente y familiar responsable sobre el cumplimiento de la farmacoterapia
ajustada a las indicaciones hechas para asegurar el cumplimiento de la prescripcin
mdica.
Intervenir frente a problemas del paciente, como la demencia, la confusin y los pro-
blemas sensoriales, que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores
observados en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las
prescripciones en virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medica-
mentos en uso.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir los errores de medicacin en los adultos mayores.
Evaluar y monitorizar las variables que favorecen las interacciones medicamentosas
de tipo qumicas y/o alimentarias en los pacientes geritricos
Hacer seguimiento de pacientes vulnerables, como la monitorizacin de frmacos que
ofrecen mayor problema.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 73 28/5/10 11:59:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
74
RESPONSABILIDAD Y CORRECTA ADMINISTRACIN DE FRMACOS
(ANEXO 11)
Todas nuestras acciones y omisiones, nuestras palabras y silencios, decisiones y elecciones
tienen efectos, siempre, sin excepcin. La responsabilidad en esta materia nos hace conscien-
tes de ellos y nos permite intervenir de manera responsable, trascendente y con sentido profe-
sional como Gestores del Cuidado.
RESPONSABILIDAD
DE PERMANENTE REVISION
Brechas Humanas Brechas situacionales
CONDICIONES DE RIESGO LATENTE
RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA/O
La responsabilidad no puede imponerse desde fuera, pero debe exigirse cuando se ac-
ta dentro de un mbito profesional y dentro de las competencias correspondientes al
ttulo o cargo que se ocupa.
El acto responsable es nico y adaptado a la situacin concreta.
Es un acto de calidad profesional en el que se deben sumar la correccin tcnica y
tica.
COMPETENCIA DE LA ENFERMERA/O
El tema de la competencia del personal de enfermera, en la preparacin de medica-
mentos y productos sanitarios, est ntimamente ligado al de la seguridad y la gestin
de riesgos en el uso de frmacos y productos sanitarios.
La competencia ser en definitiva el fruto de la formacin universitaria, la formacin
continua y las habilidades adquiridas con la prctica asistencial
La capacidad de la enfermera/o en la planificacin correcta de los cuidados de enfer-
mera, ajustados a las necesidades de los pacientes, deben ser guiados por el conoci-
miento cientfico, el criterio profesional, apoyados por el juicio clnico y las guas de
buena prctica establecidas.
FORTALECIMIENTO PERMANENTE DE COMPETENCIAS Y CONOCIMIENTOS
ACTUALIZADOS FRENTE A ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
(Especialmente en reas donde el mal manejo de frmacos puede ocasionar dao grave al
paciente).
Debe medirse sta con la mayor objetividad y validez posible, la reversibilidad de las com-
petencias profesionales y la exclusividad frente al ejercicio en reas crticas, ya que
en ltima instancia, la carrera profesional supone un derecho y un deber del profesional
enfermera/o.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 74 28/5/10 11:59:44
75
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Se insiste en un reforzamiento peridico de competencias profesionales, permitiendo con
ello el acceso a una condicin de permanente capacitacin y actualizacin como requisitos
previos para el desenvolvimiento en reas crticas del ejercicio profesional (UCI, Coronaria,
Urgencia, Neonatologa, Pabelln Oncologa u otros). Reslta de vital importancia establecer
un sistema de permanente adiestramiento en el manejo de frmacos bajo una acreditacin
comn, eliminando en la medida de lo posible los problemas derivados de mal manejo o falta
de estandarizacin de prcticas.
La reversibilidad y la exclusividad son dos aspectos importantes a la hora de estandari-
zar los modelos de atencin de Enfermera y de Gestin de Cuidados. Tambin esto supone
que el paso de un grado de competencia profesional a otro debe ser irreversible; no puede
convertirse en un mecanismo sancionador o punitivo, debe servir de motivacin, incentiva-
cin y reconocimiento profesional y social de las enfermeras/os que trabajan en las diversas
especialidades.
En cuanto a la exclusividad, se trata de un concepto independiente, acreditar las competen-
cias de la Enfermera de manera formal es un elemento imprescindible para la disminucin
de riesgos asociados al ejercicio en reas crticas y de alta especificidad. En este sentido las
Sociedades Cientficas de Enfermera deberan tener mayor participacin, asumiendo firme-
mente una situacin privilegiada para jugar un papel protagonista en la valoracin de las
necesidades, provisin y acreditacin de cualquier especialidad, ya que son quienes mejor
conocen las circunstancias y carencias de su propia especialidad.
Es responsabilidad de cada enfermera frente a la falta de conocimientos tcnicos
Evidenciar e identificar la situacin a la que nunca ha enfrentado.
Buscar y revisar permanente las normativas internas de la unidad donde trabaja y la
literatura y bibliografa actualizada en la materia falente.
Asesorar y Consultar frente a administracin de frmacos desconocidos y anlisis crti-
co de las recomendaciones sealadas en cada caso.
Solicitar apoyo a la jefatura e incrementar la supervisin por parte de la autoridad,
facilitando la integracin de conocimientos previo al procedimiento e intervencin
profesional. (Se sugiere establecer orientacin obligatoria del funcionario que ingresa
a trabajar a reas crticas y de mayor riesgo).
Colaborar con otras enfermeras en igual situacin o que recin se insertan a la unidad
o servicio, compartiendo experiencias, conocimientos validados y disminuyendo con
ello potenciales riesgos innecesarios.
ROL JURDICO DE LA ENFERMERA
Rol Propio Rol de Colaboracin Mdica
Gestin del Cuidado
Realizar acciones derivadas del diagnstico y
tratamiento mdico
Deber velar por la mejor administracin de los
recursos de asistencia para el paciente
Realizar diagnstico y/o tratamiento mdico siempre que medie
indicacin y supervigilancia mdica
Atender Pacientes y Usuarios (diagnstico, pronstico y tratamiento)
en accidentes o situaciones de extrema urgencia cuando no se
cuente con recurso mdico
RESUMEN DE LAS OBLIGACIONES DEL PROFESIONAL ENFERMERA
De Medios De Resultados
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 75 28/5/10 11:59:44
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
76
Atencin de Enfermera y todo lo que es Inherente
a ella: Conocimientos, Tcnicas, Tecnologa,
Aptitudes, Actitudes
Respeto por la persona:
Proteccin, Seguridad, Informacin, Conocimiento, Buena Fe,
Secreto Profesional, Cumplimiento de la Normativa legal, Medicina
Satisfactiva
EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
Consentimiento del paciente; Estado de necesidad exposicin imprudente al dao;
Cumplimiento de un deber; Legtima defensa y Caso fortuito.
FARMACOTERAPIA Y REGISTROS DE ENFERMERA
HAGA LOS REGISTROS DE ENFERMERA EN DEFENSA PROPIA
Los comentarios inapropiados o impertinentes en la hoja de registros de Enfermera incre-
mentan su riesgo desde el punto de vista legal.
En el mbito de la Enfermera, la mejor manera de defenderse frente a acusaciones de negli-
gencia profesional es registrar en forma objetiva y de manera defensiva lo que implica tener
claro:
Como registrar, Qu registrar, cundo registrar y quin debe registrar
Como registrar: La experiencia permite concluir que siempre piense que sus registros pue-
den ser juzgados por un tribunal, vale decir que no solo debe cautelar lo que registra, si no la
forma como lo hace. Debemos mencionar algunas precauciones frente a este punto como:
Case a los hechos: solo debe registrar lo que vea, oiga, mida, huele o cuente Nunca
lo que deduzca o suponga. Ej.: si el paciente se quita la va EV, pero no en su presencia,
consigne: Se encuentra paciente con sbanas manchadas de sangre, la va EV se en-
cuentra sobre la cama y el dispositivo del suero est colgando. No registre sus opinio-
nes. Recuerde que los registros son pruebas ante tribunales; el abogado demandante
puede atacar a la credibilidad y fiabilidad de los registros. Registre siempre la informa-
cin subjetiva, esta solo ser valida cuando est apoyada en hechos documentados.
Evite poner etiquetas: siempre describa en forma objetiva el comportamiento del pa-
ciente, nunca lo etiquete de manera subjetiva. Ej.: presenta comportamiento raro.
Se podr definir este termino en un juicio?
Sea concreto: Recuerde siempre que su objetivo es presentar los hechos de manera
clara y concisa. Solo utilice abreviaturas validadas convencionalmente. Ej 1.000 ml.
Cuando un paciente presenta dolor no basta con enunciarlo, debe describir hora de
aparicin, su intensidad, irradiacin a otra zona y registrar que se le ofrece medica-
cin (si est indicada) o que se avisa a mdico. Esta situacin de dolor amerita tambin
evaluacin de la intensidad peridica registrada. Recuerde que no basta con registrar
paciente confortable... debe consignar relata no tener dolor y registrar la hora de la
evaluacin.
Utilice lenguaje neutro: No haga comentarios al relato ni use palabras inapropiadas,
esto no es profesional y puede ocasionar problemas legales agregados. Cuando fami-
liares de un adulto mayor le reclaman por escaras evidenciadas durante la hospita-
lizacin o cadas, lo ms probable que si el paciente fallece es motivo posterior de
una demanda de los familiares por falta de cuidados. Es importante registrar todas las
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
condiciones previas riesgosas factibles en un paciente que ingresa, haciendo tomar
conocimiento de riesgo de escaras y cadas ajustado a plan preventivo institucional.
Elimine los prejuicios: no utilice lenguaje que sugiera una actitud negativa del pa-
ciente. Ej.: obstinado, borracho, raro, porfiado, mal educado, etc.. Evite el registro de
comentarios despectivos, acusaciones, discusiones, insultos, improperios. Esto puede
interpretarse de ofensa y de brindar un cuidado inapropiado al paciente. Recuerde
que legalmente el paciente tiene derecho a ver su historia clnica y leer lo que usted
registr. Si se enfrenta a un paciente difcil que no coopera, solo registre su comporta-
miento de manera objetiva.
Mantener intacto el registro: el eliminar pginas de la ficha o la prdida de hojas en los
registros de enfermera puede llevar a suspicacias. Si una hoja original se mancha y
usted la vuelve a escribir, de igual modo siempre adjunte ambas (original y copia) a la
Ficha Clnica
Cmo registrar: Muchas veces se argumenta que cuidar a los pacientes es ms importante
que andar escribiendo detalles; desde el punto de vista legal registros incompletos hablan
de cuidados de enfermera no realizados. Tampoco significa que se debe registrar todo Ej.:
registrar conflictos laborales que no se relacionan con los cuidados descritos.
Registre las situaciones importantes: Reconozca situaciones peligrosas desde el punto
de vista legal. Valore cada situacin crtica o fuera de lo normal y evale si sus actua-
ciones podran ser potencialmente judicializables. Si pudieran serlo, regstrelas al igual
que cualquier detalle de la situacin.
Registre de manera completa los datos de valoracin: El no haber registrado una eva-
luacin de un paciente a cargo durante el turno, representa una actividad no hecha...
este es un factor clave utilizado en algunas demandas. Recuerde... en la valoracin ini-
cial concntrese en la mayor queja del paciente o en el motivo que origin el ingreso.
Recuerde registrar todo lo que hace y por qu lo hace (cuando corresponde a su deci-
sin profesional). Siempre despus de hacer su evaluacin inicial haga un plan de cui-
dados en virtud de las condiciones y necesidades ausentes o que requieren de apoyo
detectadas en su paciente. Esto da clara aproximacin de los problemas que afectan al
paciente. Registre cada problema detectado y la intervencin o acciones programadas
en el Plan de atencin de enfermera (PAE) de cada paciente.
Registre las instrucciones e indicaciones que se dan al alta: las indicaciones referen-
tes a los cuidados son una responsabilidad de la Enfermera/o. Si una paciente recibe
instrucciones equivocadas o no las recibe es responsabilidad suya; esto es motivo de
demanda. Algunos establecimientos entregan al paciente hojas impresas que descri-
ben tratamientos y procedimientos que debe llevar a cabo de acuerdo a su patologa
de base. Estos documentos son elementos de prueba en tribunales como evidencia
de que las indicaciones se entregaron. Estas instrucciones deben adecuarse a cada
paciente y deben reforzarse de manera oral al momento de ser entregadas. De igual
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
78
modo son documentos vlidos los que se entregan a la red asistencial donde seguir
atendindose el paciente como prueba de un alta coordinada y planificada sin dejar en
abandono al usuario.
Cundo registrar: El registrar a tiempo es una condicin importante en los procesos judicia-
les donde se imputa negligencia.
Registre los cuidados de enfermera al momento de ser proporcionados o inmediata-
mente despus. No registre nunca antes de tiempo; sus alcances pueden ser inexactos,
mas an si contienen informacin del efecto del tratamiento en el paciente que no
resulta concordante. De comprobarse esto, se vera comprometida su credibilidad.
Quin debe registrar: Los registros son el reflejo de actividades y notas consignadas en ficha
clnica, acorde al rol y responsabilidades puntuales de cada integrante del equipo de salud.
Por mucho trabajo que exista, nunca le pida a otra persona que haga el registro por
usted, como tampoco debe completar el registro de otra enfermera/o ya que si la otra
persona interpreta mal la informacin y perjudica al paciente puede esto acarrear un
problema mayor. En este caso si el paciente la acusa de negligencia, tanto usted como
la institucin sern culpables, ya que delegar el cumplimiento de la documentacin
no resulta ser competencia de la Enfermera/o. Lo anterior tambin anula la credibili-
dad y validez de lo que se anota en ficha clnica.
CONSIDERACIONES GLOBALES:
Resulta un imperativo preocuparse por la calidad de los registros frente a la adminis-
tracin de frmacos, ya que adems somos ms vulnerables de enfrentados a poten-
ciales riesgos innecesarios. Debemos empezar a identificar problemas que podremos
solucionar. Ej.: colocar iniciales de quien administra el frmaco, fecha y hora. As como
monitorizar la evolucin del paciente posteriormente a la administracin de un medi-
camento, lo que nos proporcionar un resguardo profesional frente a nuestra respon-
sabilidad de Cuidado.
Los registros resultan ser un instrumento til para garantizar la continuidad de cui-
dados de nuestros pacientes. Recordemos siempre: Lo que no est registrado no se
considera realizado.
Los registros de enfermera pasan a ser una prueba frente a una situacin a dirimir,
como tambin un elemento importante que ayuda a mejorar la comunicacin entre
profesionales de otras unidades y niveles asistenciales en la transferencia de la farma-
coterapia administrada al paciente, ya que se basa en un lenguaje estandarizado.
Los registros son la nica evidencia que resulta ser un instrumento de medicin y
prueba objetiva de los cuidados de enfermera prestados o entregados en un determi-
nado momento.
ASPECTOS LEGALES DE LOS REGISTROS DE ENFERMERA VINCULADOS
CON LA FARMACOTERAPIA
Las recomendaciones relativas a la documentacin de Gestin del Cuidado, permitirn al pro-
fesional Enfermera/o evitar una demanda o defenderse a s mismo ante un tribunal en caso
que fuera necesario.
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79
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Es de un gran valor que los gestores de Enfermera conozcan y entreguen a su equipo una
visin general de las implicancias legales de la documentacin y la actividad clnica de
enfermera.
Para ello es necesario conocer algunas recomendaciones frente al tema, como que sea capaz
de:
1. Identificar actividades de la prctica clnica como de la documentacin de enfermera que
puede ser objeto de una demanda judicial por mala prctica profesional.
2. Evidenciar los problemas de documentacin y prctica profesional que se deben evitar.
3. Identificar los 4 elementos necesarios para que se d una situacin de negligencia profe-
sional por parte del profesional enfermera/o.
Independiente de la competencia profesional de la Enfermera/o, la documentacin defectuo-
sa, incompleta o ausente va en deterioro de su credibilidad al momento de verse implicada/o
en una demanda por responsabilidad profesional.
Aspectos generales:
La historia clnica es un documento legal en el que se acota y documenta todo lo relativo al
encuentro con el profesional de enfermera y otros profesionales.
A continuacin mostramos algunas seales de alarma en la historia clnica a la que debemos
prestar expresa precaucin.
NEGLIGENCIA PROFESIONAL:
Falta de provisin de los estndares de cuidados prevalentes de un paciente, con el resultado
de lesiones, enfermedades o muerte del afectado.
ELEMENTOS A DEMOSTRAR PARA TIPIFICAR UN EVENTO DE NEGLIGENTE
1) La existencia de un contrato u obligacin con la parte demandante. Esta obligacin se
establece cuando el profesional asume la atencin o prestacin a entregar al pacien-
te en el contexto de su puesto de trabajo o prctica profesional. Ej.: Administracin de
medicamentos.
2) Que no se hayan prestado los estndares de cuidados prevalentes. Esto se fundamenta en
lo que habra hecho en circunstancias similares un profesional razonablemente prudente
con una experiencia y responsabilidades similares. Los estndares estn establecidos en
manuales y normas de calidad tcnica de la prctica de enfermera profesional estableci-
dos en protocolos, guas y procedimientos de enfermera.
3) Que la persona afectada (demandante) haya sufrido lesiones o daos.
4) Que las lesiones o daos ocasionados sean imputables y sean consecuencia de la falta de
observancia de los estndares de cuidados prevalentes, es decir, que exista una relacin
de causalidad entre el dao causado y el actuar imprudente.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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DEFECTOS DE LA DOCUMENTACIN:
Si la historia clnica da cuenta de faltas de congruencia de los relatos, imprecisiones u omisio-
nes, estas pueden ser seales de alarma para la defensa y herramientas usadas como agra-
vantes por la parte demandante.
Entre estos defectos cabe mencionar:
Pginas sin identificacin del paciente.
Notas escritas con fecha equivocada o con mencin de horarios que no son concor-
dantes con dichos eventos en el resto de la historia.
Narraciones largas, sin orden, secuencia ni lgica.
Insertos escritos sobre documentacin previa para corregirla o modificarla, no esclare-
ciendo expresamente la constancia de dicha modificacin.
Cambios en el tipo de letra (Ej. prescripcin). La uniformidad de sta o la presin ejerci-
da con el lpiz al escribir o cambios de lpiz o tinta.
Existencia de espacios o lneas o manuscritos borrados o tachados.
Registros incongruentes (medicamentos) de acuerdo con antecedentes sealados en
la historia.
Resultados de exmenes, evaluacin de estados de pacientes, que no se correlacionan
con la descripcin de hallazgos fsicos descritos al mismo instante para el paciente.
SEALES DE ALARMA EN LOS REGISTROS DE FARMACOTERAPIA
El abogado demandante, en caso de negligencia profesional, estudiar la historia clnica en
busca de las siguientes evidencias:
Omisin de tratamiento farmacolgico prescrito.
Tratamiento farmacolgico atrasado, insuficiente o inapropiado.
Omisin de instrucciones y orientaciones relevantes al paciente al momento del alta o
en algn instante durante su permanencia en el recinto.
Incongruencias. Ej.: lagunas de tiempo transcurridas entre lo prescrito y administrado,
falta de continuidad de la prestacin o servicio.
Referencias o un informe de incidencias.
Abandono del paciente (no darle instrucciones frente a qu hacer si se presentan efec-
tos indeseados o adversos).
Disputas entre profesionales con y antecedentes escritos en ficha de tal condicin (re-
cados y constancias expresamente sealados)
Ausencia u omisin de consentimiento informado.
Informacin fuera de tiempo, indocumentada, explicaciones acusatorias etc.
Modificaciones fraudulentas o inadecuadas. Ej.: horarios de administracin, prescrip-
cin, etc.
Destruccin de informacin o falta de informacin.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
CMO EVITAR PROBLEMAS DE REGISTROS Y DOCUMENTACIN
1. LAGUNAS:
Deben evitarse lagunas en la ficha clnica, o sea espacios que podran plantear dudas sobre
por qu se dejaron. La falta de documentacin de un evento adverso y la intervencin reali-
zada frente a ste permitir al abogado querellante especular frente a diferentes teoras. Esto
solo podr enfrentarse satisfactoriamente con registros claros, slidos, atingentes e irrefuta-
bles. Ej.: registre la causa por la cual no administra un frmaco prescrito en horario indicado,
vale decir consigne si es el caso, que no se administra el frmaco porque el paciente se en-
cuentra fuera del servicio realizndose un examen o la razn respectiva.
2. PREJUICIOS:
El uso de comentarios inapropiados frente a un paciente sugiere al eventual demandante que
usted tiene prejuicios frente al paciente. Esta terminologa pudiera estar representada por
trminos como detestable, beligerante, hostil, grosero, impertinente, etc. Basado en esto se
permite suponer que los cuidados entregados a esta persona no son los mismos que entreg
al afable y grato, lo que puede objetarse como actitud negligente o de difamacin frente a la
persona en cuestin. Recuerde que las opiniones personales que pudieran estigmatizar a las
personas no deben quedar en su historia.
3. DESVIACIN DE NORMATIVAS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS:
Trate siempre de ajustarse en los registros a que estos se alineen con normativas establecidas
y validadas en su establecimiento. Ante eventos o situaciones crticas puntuales durante un
turno haga los registros pertinentes de las innumerables evaluaciones e intervenciones he-
chas de tal modo que exista continuidad de control, supervisin y atencin comprobada en
la ficha.
CONTEXTO EN QUE SE COMETEN ERRORES
Las acusaciones ms frecuentes a los profesionales de enfermera en pases europeos las atri-
buyen a negligencia profesional, algunas de las circunstancias atribuibles dicen relacin con:
AUSENCIA Y VALORACIN PRECISAS DE ESTADO DEL PACIENTE:
Es de suma importancia la valoracin que se hace inicialmente, vale decir al ingreso y recep-
cin que usted haga de su paciente. Usted debe hacer un juicio profesional y efectuar una pla-
nificacin de cuidados de enfermera derivados de la evaluacin o diagnstico de enfermera
inicial.
El plan debe ser ajustado y concordante con las necesidades detectadas y los signos y snto-
mas descritos inicialmente. Los datos deben tener da, mes, ao y hora.
Usted debe haber hecho una evaluacin peridica de aquellos aspectos crticos o que ponen
en riesgo al paciente o frente a las modificaciones del estado del paciente. La falta de control
del estado clnico del paciente o los efectos de determinados agentes administrados puede ser
motivo de acusacin. Por lo anterior cautele situaciones como:
Falta de control frente al tratamiento farmacolgico, estado del paciente o de los cui-
dados derivados.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
82
Falta de control a tiempo del paciente.
Falta de utilizacin de equipo apropiado para la atencin del paciente. Ej.: La adminis-
tracin de drogas vasoactivas debe realizarlas siempre con bombas de infusin.
Falta de registro del control.
FALTA DE NOTIFICACIN DE HALLAZGOS O PROBLEMAS AL MDICO:
La enfermera debe contar con competencias y juicio clnico para determinar qu circunstan-
cias deben ser comunicadas oportunamente al mdico. Al momento de producirse un evento
no esperado debe controlar hemodinmicamente al paciente y evaluarlo de inmediato y per-
manecer al lado del sujeto grave. Debe hacer entrega de toda la informacin relevante y debe
registrar los antecedentes recogidos consignando hora, registrando las indicaciones verbales
entregadas, etc.
FALTA DE CUMPLIMIENTO DE PRESCRIPCIONES MDICAS:
Esto corresponde a una desviacin de los estndares de cuidados establecidos. Usted es res-
ponsable de algo ms que de cumplir las prescripciones a tiempo. Tambin se espera de usted
que identifique las prescripciones incongruentes o inapropiadas que podran poner en peli-
gro al paciente, as como de realizar una intervencin profesional de manera apropiada. Su
deber es clarificar cualquier prescripcin confusa, contradictoria o inapropiada.
CONTRIBUCIN A ERRORES DE MEDICACIN:
Las demandas profesionales a causa de errores en la administracin de medicamentos en
otros pases son frecuentes. Las acusaciones se establecen bajo la premisa de que no se cum-
plen indicaciones mdicas prescritas o no se siguen las indicaciones ajustadas a lo indicado.
En este caso es necesario que usted siempre recuerde los 5 correctos de la administracin de
medicamentos; a decir: paciente, frmaco, dosis, va y hora correctos. En relacin a este punto
es responsabilidad de la enfermera/o conocer su indicacin, contraindicaciones, forma de ad-
ministracin, dosis, efectos que se espera obtener y reacciones adversas.
FALTA DE TRANSMISIN DE LAS INSTRUCCIONES AL ALTA:
Este es un supuesto de mala prctica profesional; el demandante debe demostrar que el pro-
fesional enfermera/o tena la obligacin de informarle acerca de los efectos esperados en la
farmacoterapia, el tiempo del tratamiento, horarios, dosis, efectos adversos y qu hacer frente
a situaciones inesperadas que se presenten.
La enfermera/o, al entregar las instrucciones, debe adems indicar las responsabilidades del
paciente frente a la farmacoterapia as como de la mantencin de su salud. Debe incluir la
entrega de cualquier enseanza a travs de documentacin escrita (trpticos y dpticos). Al
enfrentarse con pacientes extranjeros, la enfermera/o deber consignar la intervencin reali-
zada (presencia de intrprete).
FALTA DE GARANTAS DE LA SEGURIDAD AL PACIENTE (ANEXO 12):
Ej.: Cadas de los pacientes. Frente a estos, protocolos de manejo, intervencin, supervisin,
monitoreo y notificacin de eventos, mapa de riesgos, cumplimiento de estndares pre esta-
blecidos, registros de estos, intervencin oportuna, precauciones adoptadas, etc.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
FALTA DE SEGUIMIENTOS DE NORMATIVAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
ESTABLECIMIENTO:
Las normativas y procedimientos establecidos determinan los estndares de cuidados de un
determinado establecimiento asistencial. Los registros deben reflejar que el profesional hizo
lo que tena que hacer, ajustado a lo establecido en la normativa y procedimientos internos.
FALTA DE DELEGACIN Y SUPERVISIN ADECUADAS:
El personal del equipo de enfermera debe estar en conocimiento de las circunstancias que
deben ser avisadas, monitorizadas y notificadas frente a la administracin de frmacos u
otros eventos crticos relacionados. Es necesaria la documentacin que certifique la delega-
cin de funciones como tambin es necesario considerar las capacidades reales de la perso-
na en la que se delega la tarea. Recuerde que el responsable de la Gestin del Cuidado es la
Enfermera/o por ley.
CONTEXTO QUE SE VINCULA CON LOS ERRORES
Asociados al paciente (Red de apoyo, edad, nivel cultural, motivacional, etc.)
Asociados a la Calidad de Atencin (Certificacin, Autoevaluacin, Monitorizacin y Supervisin)
Asociados a la Competencia profesional (Conocimientos actualizados, Habilidades, Destrezas)
Asociados al Trabajo en Equipo (Comunicacin, Liderazgo claro, Responsabilidades Acotadas, etc.)
Asociados a la Mejora Continua de la Calidad y adaptacin al cambio (Compromiso de autoridades y todos los
funcionarios etc.)
LEGISLACIN INTERNACIONAL RELACIONADA
Ley de alimentos y frmacos de 1906
Promulgada para proteger al pblico contra los frmacos adulterados o mal etiquetados.
Designa a United Status Pharmacopeia y al Nacional Formulary como las normas oficiales para el uso teraputico,
seguridad del paciente, calidad, pureza, fortaleza, seguridad de empaque y las formas de dosificacin.
Enmienda Humphe Dirham
Especific cules drogas necesitan prescripcin para poder venderse y cules no.
Necesitan prescripcin: las drogas con leyenda; no necesitan prescripcin los frmacos de venta libre.
Ley de las sustancias controladas
Aprobada en 1971 en respuesta al creciente abuso de frmacos a mediados y finales de la dcada de 1960
Propende el aumento de la investigacin y la prevencin del abuso y la dependencia de las drogas
Propende por el tratamiento y la rehabilitacin de quienes abusan de los frmacos y de los drogadictos
Fortalece los mecanismos de aplicacin de la ley
Lista de sustancias controladas (C-1 hasta C-5)
C-1: Alto potencial de abuso y sin uso mdico
C-5: bajo potencial de abuso y con uso de mdico aceptado
Consentimiento informado, Investigaciones farmacolgicas con pacientes
Explicacin cuidadosa del propsito de un estudio
Describe los procedimientos que se van a utilizar y el riesgo implicado
Voluntarios informados y no sujetos obligados.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Proceso de aprobacin de frmacos de la FDA
NFI: Frmaco nuevo en investigacin; ANF solicitud para el nuevo frmaco
Fases clnicas I, II, III (para determinar seguridad, dosis y eficiencia)
Fases experimentales: Fases I, II, III de NFI; se ponen en el mercado si las ANF son aprobadas por la FDA
Toma varios aos
Ley Canadiense de alimentos y frmacos
Pieza principal de la legislacin canadiense sobre frmacos
Promulgada para proteger al consumidor contra frmacos adulterados o mal etiquetados
Regula la publicidad y venta de frmacos como alimentos, cosmticos y dispositivos mdicos.
Papel de la Enfermera
Los cinco principio correctos de administracin de medicamentos incluye la droga, el paciente, la va, el horario y la
dosis
Las enfermeras que participan en la investigacin sobre frmacos deben tener conocimiento sobre el proceso de la
investigacin, los derechos del paciente y el consentimiento informado
Los lineamientos legales, los principios ticos y el cdigo de tica de la American Nurses Association aseguran que la
enfermera est actuando con bases slidas de cuidados de enfermera.
LEGISLACIN CHILENA EN MATERIA DE FISCALIZACIN DE PRODUCTOS
FARAMACUTICOS, ESTUPEFACIENTES Y SICOTRPICOS
Cdigo Sanitario Ley 725 - Ministerio de Salud (Libro IV Titulo I y II (Art. 106 - 107)
REGLAMENTOS
D.S. N 404/83 - Reglamento de Estupefacientes
D.S. N 405/83 - Reglamento de Productos Psicotrpicos
D.S. N 1876/95 - Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacuticos
NORMATIVA
Resolucin N 42 de 1985 del MINSAL
(Reglamentos Art. 23 y 26 de estupefacientes - Art. 23 y 25 y de psicotrpicos)
-Determina formato de receta cheque y receta mdica retenida y fija claves correspondientes a estupefacientes y productos
psicotrpicos.
Resolucin N 707 de 1995 del MINSAL
(Reglamentos Art. 33 bis de psicotrpicos)
-Determina formato de recibos de muestras mdicas de benzodiazepinas.
Resolucin N 10740 de 1995 del MINSAL
(Reglamentos Art. de psicotrpicos)
-Fija cantidades de unidades posolgicas y dems menciones de los envases de muestras mdicas de medicamentos que
contienen benzodiazepinas.
Resolucin N 794 de 1995 del MINSAL
(Reglamentos Art. 23 de estupefacientes y de psicotrpicos)
-Fija plazos y modalidad para que las farmacias remitan recetas cheques y guas de despacho de estupefacientes y
psicotrpicos a los Servicios de Salud.
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85
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Decreto Supremo N 62 /2004 del MINSAL (Incorporacin de algunas drogas en la Listas, entre ellos Zolpidem
hemitartrato).
Decreto Supremo N 3 /2006 del MINSAL (Incorporacin de Ketamina clorhidrato a la Lista II y Sibutramina
clorhidrato a la Lista IV del Reglamento de Productos Psicotrpicos) y la Circular N 1/2006 ISP.
Ord. B35 N 149 de 15 Enero 2007 del MINSAL (Venta de estupefacientes y productos psicotrpicos a
establecimientos asistenciales pblicos).
DERECHOS DE USUARIOS: Antecedentes Histricos
El reconocimiento de estos derechos ha estado ligado al modelo de relacin entre profesional-
usuario. Esta relacin se ha basado, a lo largo de la historia, en el paternalismo (el mdico sabe
qu es lo mejor para el paciente, y toma decisiones por el paciente sin contar con l. El mdico
sabe, y el paciente no sabe nada).
A finales del siglo XIX John Gregory dice que todos los hombres tienen derecho a hablar
cuando se trata de salud y de su vida. En EEUU llegan a los tribunales demandas cursadas por
pacientes con 2 quejas:
Falta de informacin
Falta de consentimiento
Los abogados defensores tramitan por dos vas:
Negligencia: una informacin adecuada forma parte de una adecuada prctica
profesional.
Agresin tcnica: el mdico actuaba sobre el cuerpo del paciente sin permiso.
A partir de estas demandas se crea una nueva relacin: el usuario tiene unos derechos que
hay que respetar, informar y ofrecer alternativas.
En 1931: el ministerio de sanidad del Reich Alemn promulga normas sobre la experimenta-
cin en seres humanos (slo con los de raza aria).
Con el fin de la Segunda Guerra Mundial se enjuician a mdicos alemanes por las barbari-
dades que haban hecho con los presos y los que no eran de raza aria (ejemplo: inyectar tin-
ta en el ojo para cambiarlo de color), y se crea el cdigo de Nuremberg, que tiene 10 princi-
pios bsicos (principio nico: consentimiento firmado de la persona que va a ser sometida a
experimentacin).
En 1970: se crea el primer cdigo de derechos de los pacientes.
En 1973: carta americana de los derechos de los pacientes.
Nace la Biotica (estudia todos los problemas ticos que plantea el desarrollo de la ciencia y
las tecnologas que pueden influir y modificar la vida).
En 1976: en Europa, la Comisin de Salud y Asuntos Sociales de la Asamblea Parlamentaria
del Consejo Europeo dicta unas normas aconsejando a los gobiernos de este consejo que las
adopten, y dice que son necesarias para:
Que los pacientes puedan tener alivio a sus sentimientos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Que a los pacientes se les tenga perfectamente informados sobre sus dolencias y los
tratamientos posibles y propuestos.
Que los pacientes cuenten con la posibilidad de prepararse psicolgicamente ante la
muerte.
Se crean comisiones cuyos objetivos fueron:
Establecer normas ticas para el tratamiento de moribundos.
Crear criterios para el uso de medidas extraordinarias para prolongar la vida.
Examinar hiptesis de la situacin en que quedarn los profesionales sanitarios en
caso de que decidieran, bajo determinadas condiciones, no alargar el sufrimiento de
los pacientes.
Examinar las negligencias o errores profesionales.
LA ENFERMERA Y EL DERECHO A LA LIBERTAD Y LA SEGURIDAD
La intervencin profesional de la enfermera/o est sustentada por:
1. Respeto personal del derecho de los sujetos a: Libertad, Seguridad, Reconocimiento
como ser humano, Tratamiento como ser humano.
2. Deber tico a evitar que otros lesionen sus derechos.
3. Rechazar la participacin en: Conductas que atenten contra los seres humanos.
CONSIDERACIONES LEGALES EN CHILE Y ENFERMERA
La Gestin de Cuidados de Enfermera se define en el marco jurdico del Cdigo Sanitario
artculo N113 de 1997:
Los Servicios Profesionales de Enfermera comprenden la Gestin del Cuidado en lo relativo a
la promocin, mantencin, restauracin de la salud y prevencin de enfermedades y lesiones.
Estos servicios tambin comprenden la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tra-
tamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia
para el paciente.
Este concepto amplio que establece el Cdigo Sanitario, naturalmente resulta comprensivo
de las distintas labores y funciones que debe realizar el profesional Enfermera/o en el marco
de la farmacologa clnica. Pues bien, segn se indic anteriormente, la principal vinculacin
entre la enfermera y la farmacoterapia est dada por la intervencin profesional relaciona-
da con la administracin de un determinado medicamento, y la evaluacin del paciente que
debe realizar el profesional para monitorizar el comportamiento del agente farmacolgico ad-
ministrado y detectar eventuales reacciones adversas.
Lo anterior supone que el profesional de enfermera en el marco del proceso de administra-
cin del frmaco y de supervigilancia del mismo, debe ajustarse en su ejercicio profesional a
normas legales y ticas que rigen su actuar. De manera tal que, si se aparta de tales normas, y
como consecuencia de este incumplimiento, por ejemplo, de la administracin culposa de un
medicamento causa un dao al paciente, este deber ser reparado.
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
De esta forma, la correcta administracin de un producto adems exigir que la enfermera en
dicha administracin se cia a la informacin contenida en el rotulado grfico del producto
acerca de las condiciones y vas de administracin.
Por otra parte, respecto de los productos farmacuticos que se administran en establecimien-
tos asistenciales, corresponder a la enfermera en muchos casos detectar las deficiencias en
su calidad; por ejemplo, detectar la presencia de un cuerpo extrao al interior de un compri-
mido al tiempo de administrarlo, o detectar una deficiente disolucin, extrao olor o color
en un producto inyectable y en tales casos, pesar sobre la enfermera un deber tico y profe-
sional de abstenerse de suministrar el producto en tales circunstancias, informar el hecho a
quien corresponda (farmacia, jefe del equipo mdico o director del establecimiento) para su
posterior denuncia ante la autoridad sanitaria encargada en Chile: el Instituto de Salud Pbli-
ca de Chile.
En todos estos casos, naturalmente podrn derivarse responsabilidades asociadas a la actua-
cin u omisin de la enfermera.
Cabe precisar en este orden, que se habla de responsabilidad sanitaria en atencin al sujeto
pasivo de la responsabilidad que no slo se limita al profesional, en este caso la enfermera
que ejerce libremente su profesin, sino el hospital pblico o privado o en definitiva el Estado,
los Servicios de Salud y laboratorios clnicos, que sern los destinatarios de las demandas que
proceda plantear ante los tribunales de justicia.
Establecido lo anterior y como una aproximacin al tema de la responsabilidad sanitaria, di-
remos que existen distintos mbitos o tipos de responsabilidad que pueden aparecer como
consecuencia del actuar del profesional de enfermera en el ejercicio de sus labores relaciona-
das con la farmacoterapia de sus pacientes. Estas categorizaciones de responsabilidad y que
viene a ser derivadas de la responsabilidad sanitaria son tres: la responsabilidad civil que
puede ser de tipo contractual o extra/contractual, la responsabilidad penal y la responsabili-
dad administrativa.
El marco regulatorio de la responsabilidad sanitaria en Chile est establecido en el Cdigo
Civil, Cdigo Sanitario, Cdigo Penal y Estatuto Administrativo respecto de los funcionarios
pblicos.
Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y su reglamento recogen los servicios profesionales de la
Enfermera bajo el trmino de Gestin del Cuidado.
El reglamento SS DS 140/2004 en su art. 51 dice La Gestin de Cuidados comprende las accio-
nes destinadas a la mantencion, prevencin y restauracin de la salud, la prevencin de en-
fermedades y lesiones y la ejecucin de actividades derivadas del diagnstico y tratamiento
mdico.
GESTIN DEL CUIDADO - FUNCIN DE ALTO CONTENIDO VALRICO
La Gestin de los Cuidados dice relacin con la vida, la integridad fsica y squica de la
salud e intimidad de las personas. Todos bienes valorados y protegidos jurdicamente
por la sociedad.
En la asignacin de los recursos, distribucin de insumos y equipos, contencin de cos-
tos, cuantificacin de los recursos econmicos y sociales, relacin costo-efectividad y
distribucin de los servicios de enfermera a nivel de usuarios y a nivel social se aplica
un criterio valrico y profesional.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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IMPLICANCIAS DE LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ENFERMERA/O
Frente a temas de responsabilidad es muy importante que las funciones y actividades de cada
estamento se encuentren claramente conocidas y asumidas por cada integrante del equipo
de enfermera. Seguramente las instituciones por ahorrar recursos no dan cobertura a los
turnos o dejan personal no profesional cumpliendo actividades que no son propias de su rol.
A largo plazo el incremento del nmero de errores y el cuidado deficiente de los pacientes
puede llevar a litigios por mala prctica tanto para la institucin como la enfermera/o que
debe supervisar el trabajo de los no titulados.
Cules son los riesgos que esta prctica conlleva?
Negligencia en la Contratacin: Se debe comprobar los certificados acadmicos de las
personas que se contratan. En todas las personas que ocupan un cargo que exige una de-
terminada competencia esta debe ser certificada y verificada. De igual modo siempre se
debe valorar y indagar las referencias de otros trabajos anteriores, no solo de las referen-
cias destacadas. Si no se ejecuta, se puede acusar de negligencia en la contratacin por no
hacer control razonable de datos personales y profesionales.
Negligencia en la Formacin: Una vez contratado el funcionario (Ej.: un Tcnico Param-
dico) la supervisora debe delegar tareas apropiadas a su preparacin, nivel y experiencia.
Si las tareas asignadas exceden al grado de competencia del personal tcnico, el emplea-
dor puede ser declarado responsable por negligencia en la formacin. Los funcionarios
en igual funcin deben tener formacin estandarizada y con actitudes bsicas demostra-
das, como tambin solo se debe asignar nicamente tareas en las que haya demostrado la
competencia exigida para el nivel que fue contratado (Ej.: es la Enfermera/o la responsable
de realizar punciones y tcnicas invasivas).
Si una institucin recibe un reclamo por supuesto maltrato de un paciente tiene el deber
legal y tico de investigar la denuncia. Es responsabilidad de la institucin tener capacita-
cin formal del personal frente a los deberes y derechos de los pacientes, como tambin
de estar atentos y saber qu hacer frente a una acusacin de maltrato a algn paciente
para intervenir apropiadamente.
Negligencia por infringir estndar de cuidados: Las Enfermeras/os somos las respon-
sables de proporcionar y gestionar los cuidados con similares aptitudes y preparacin. Us-
ted puede ser responsable por negligencia al momento de infringir este estndar estable-
cido, ya sea por accin u omisin, y causar al paciente un dao corporal; por ende la gente
que no cuenta con la preparacin profesional y ejecuta acciones que no son propias de su
nivel de estudios y formacin puede hacer una determinada actividad ofreciendo riesgos
al paciente y sin alcanzar tampoco la totalidad de los estndares de calidad requeridos.
Responsabilidad subsidiaria: De acuerdo a esto las Enfermeras/os pueden ser respon-
sables de los actos del personal no titulado que est cumpliendo acciones que no son pro-
pias de su rol y formacin. En efecto, la persona que supervisa es responsable si asigna
tareas inapropiadas a quien carece de las aptitudes o de la preparacin para ejecutarlas.
Los deberes que garantizan la seguridad y el bienestar del paciente y que requieren un
alto grado de preparacin no deberan ser nunca delegados a personal, por muy diestro
que parezca.
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89
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
TICA EN LA HISTORIA PROFESIONAL DE LA ENFERMERA/O
1893: Se hizo una gua de los principios de la enfermera.
1897: La ANA emite primer cdigo de tica de enfermera en el mundo.
1950: La ANA crea el primer cdigo para enfermeras.
1973: El CIE (Consejo Internacional de Enfermeras) establece el primer cdigo
deontolgico de enfermera, donde se recogen las responsabilidades del personal
de enfermera con personas, los colegas, la sociedad y la profesin.
1989: Fue revisado, sale consolidado el actual.
Los cdigos deontolgicos no resuelven absolutamente los problemas cuando nos enfrentamos ante un dilema tico.
Nos proporcionan unos principios generales de actuacin.
PRINCIPIOS TICOS DEL PROFESIONAL ENFERMERA/O
Hacer el bien: la realizacin o promocin activa del bien; las implicaciones incluyen como se sirve mejor al paciente
No hacer el mal: la obligacin de no hacer dao a un paciente; las implicaciones incluyen evitar causar perjuicio
deliberado mientras se brinda cuidado de enfermera.
Autonoma: la autodeterminacin y la capacidad de actuar por si misma; las implicaciones incluyen promover el
proceso de toma de decisiones del paciente, apoyar el consentimiento informativo y ayudar en las decisiones del paciente,
apoyar el consentimiento informado y ayudar en las decisiones o en la toma de decisiones cuando el paciente supone un
dao para si mismo.
Justicia: ser imparcial o equitativo en las propias acciones; las implicaciones incluyen la distribucin adecuada de
recursos para el cuidado del paciente y la determinacin en el momento de actuar.
Veracidad: el deber de decir la verdad; las implicaciones incluyen decir la verdad con respecto a los nuevos frmacos
en investigacin y el consentimiento informado
Confidencialidad: el deber de respetar la informacin reservada acerca de un paciente: las implicaciones incluyendo
hablar sobre el paciente en pblico o en el exterior del contexto de donde se efecta el cuidado de salud.
CONTEXTO TICO DE LA ACTUACIN DE ENFERMERA
RESPONSABILIDAD TICA EN LOS CUIDADOS
La solucin de los problemas ticos que surgen a diario en el ejercicio de la enfermera
depende, en gran medida, del planteamiento de los mismos. La enfermera debe acce-
der al debate sobre temas tico-clnicos para plantear su opinin consensuada y tra-
ducir esto en un sistema de cuidados y en su correspondiente prestacin los criterios
ticos propios o asumidos en equipo.
La enfermera/o suele ser el miembro del equipo de salud que mantiene la relacin ms
estrecha y continuada con el enfermo, y especialmente si ste est protagonizando la
ltima etapa de su vida. Este hecho, por s mismo, convierte al profesional de Enfer-
mera en pieza clave de la relacin asistencial. Consecuentemente, al ser tan intenso y
continuado el tiempo de interactuacin entre los enfermos, cuya muerte es cercana, y
el personal de enfermera, es obvio que surjan una gran variedad de conflictos ticos
en dicha relacin sanitaria, y que afectan, por una parte, a la dignidad humana del
mismo enfermo y, por otra, al reconocimiento de la misma por parte de la enfermera/o
que est interviniendo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 89 28/5/10 11:59:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
90
ATENCIN PROFESIONAL Y ALGUNAS CONSIDERACIONES TICAS FRENTE AL PACIENTE
ADULTO
Una de las dudas ms frecuentemente presentadas entre los profesionales de la salud
con un paciente a punto de morir es si es o no conveniente y por sobre todo tico in-
formarle al paciente acerca de su situacin de salud y de los procedimientos que se le
realizan. Toda persona tiene el derecho a disponer libremente de s misma (autonoma)
y actuar acorde a los valores y principios que han regido su vida.
Por lo anteriormente sealado es que la Enfermera/o, cuando se enfrenta al paciente
que vive en ese instante su proceso de muerte necesita especialmente de unos Cui-
dados de Enfermera humanos y dignos, a fin de que sus vivencias y luchas ntimas
encuentren un eco de humana acogida en sus etapa terminal.
Es importante dentro de la comunicacin que establece la Enfermera/o con el paciente
el saber escucharlo, pues esto se convierte en un requisito imprescindible a la hora de
que se desee una verdadera comunicacin. Es necesario saber prestar atencin a lo
que el paciente desea transmitir, mostrando un verdadero y especial inters por sus
dolores, sufrimientos, dudas y dificultades. El prestar atencin a los pacientes es una
situacin paciente-dependiente, pues cada uno de ellos tiene necesidades diferentes,
por lo que se deber medir los lmites y la forma de informacin que se le propicie.
Muchas veces, cuando el paciente no se encuentra en condiciones de decidir acerca de
su tratamiento, y la familia no es capaz de ponerse de acuerdo con el equipo de salud,
se presenta el caso a un comit de tica asistencial de cada establecimiento.
La utilizacin de frmacos que sirvan para aliviar el dolor, pueden derivar en un acor-
tamiento de la vida. Esta administracin de frmacos, se considera indicada desde el
punto de vista mdico como desde el punto de vista tico en situaciones en que el
paciente se encuentra en la etapa final de la vida (cuidados paliativos).
En la alimentacin e hidratacin de los enfermos terminales con dao neurolgico
irreversible aun no se alcanza un consenso tico. En estas circunstancias, donde los
pacientes no pueden realizar estas actividades por s solos, el soporte nutricional pue-
de efectuarse mediante diversas tcnicas como sondas de alimentacin por ejemplo.
La ventilacin mecnica, transfusiones sanguneas y uso de otras estrategias para las
etapas finales de la vida, depender de la proporcionalidad de dichas medidas entre
riesgo y beneficio consideradas para el paciente en particular.
Deber tico de la enfermera/o, est el velar y asegurar que se respete la privacidad del
paciente. Con esto nos referimos desde la privacidad fsica, hasta las expectativas de
su evolucin clnica y del mismo tratamiento como enguada confidencialidad de sus
antecedentes, diagnostico y resultado de exmenes.
ATENCIN PROFESIONAL Y ALGUNAS CONSIDERACIONES TICAS FRENTE AL PACIENTE
PEDITRICO
No es recomendable el mirar a los menores con un tinte paternalista, donde las deci-
siones se ven influenciada por sentimientos y emociones de sobreproteccin hacia el
nio.
El paternalismo nos dificulta la realizacin de actividades de una manera objetiva y
eficiente al sensibilizar de una manera excesiva la visin hacia el menor.
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91
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
El autoritarismo nos conduce a pasar a llevar la voluntad y sentimientos de los infantes
generando inconscientemente sentimientos de miedo y rechazo hacia el personal de
salud.
La comunicacin y confianza que se genere entre el equipo de salud con nios y pa-
dres es de vital significado para enfrentar problemticas de salud. En caso de que los
nios tengan una edad mental adecuada es primordial el crearles conciencia que todo
procedimiento realizado va en favor de su salud, que es importante realizarlos y que
pese a que puedan ser procedimientos agresivos no se busca daarlos ni castigarlos.
Se debe hacer participar al menor de su tratamiento y recuperacin de la salud.
La empata con el menor es de importancia, ya que no se debe caer en frases tales
como: no te va a doler, sabiendo que existen procedimientos que duelen; o deni-
grando a los menores porque lloran, ya que esta es la forma que tienen para demostrar
dolor, miedo o angustia. Debemos reconocer la diferencia que existe entre los nios y
los adultos en relacin a las expresiones que pueden realizar.
Se ha demostrado una ms rpida mejora de los menores cuando estos se encuen-
tran en constante presencia de sus padres o familiares, siendo estos a la vez un apoyo
emocional y espiritual a la hora del tratamiento o las actividades programadas. Es por
esto que la labor de enfermera durante la hospitalizacin o al aplicar un tratamiento
al nio es velar porque el nio estn permanentemente o durante las mximas horas
posibles acompaado.
Si los menores deben someterse a una serie de procedimientos que les producen dolor,
es labor del equipo mdico entregar la mejor analgesia posible y con menos riesgos
para el menor y as cumplir con el principio de beneficencia. Un profesional de salud
que no sabe valorar el dolor en los menores, en cierta medida transgrede el principio
de la no maleficencia.
Los nios pierden autonoma durante su hospitalizacin y con la posible actitud pa-
ternalista que se puede desarrollar esta perdida se maximiza. Debemos tratar de pro-
piciar un ambiente lo ms parecido al de su vida diaria, para que este no sienta un
cambio tan brusco y al mantener sus actividades normales podr conservar en cierta
medida su autonoma.
En el caso de los menores, el llanto es su nica expresin de dolor, y estos tambin
tienen el derecho a calmar su dolor, pero en ocasiones son tildados de maosos, no
respetando su autonoma y siendo maleficentes con ellos. Diversos autores coinciden
que los principios que ms se vulneran en el paciente que sufre dolor son la autono-
ma, la beneficencia y la no maleficencia, en el nio principalmente estos dos ltimos
y tal vez la justicia.
Como Enfermeras/os debemos actuar de manera integral en la atencin del menor,
no solo valorando su condicin patolgica, sino tambin su condicin familiar, social
y educacional, integrando a nuestro trabajo al resto de los profesionales que trabajan
en la institucin para proporcionar una atencin completa que incluya asistencia al
menor y su familia.
Nuestro desempeo debe ser igualitario, completo y eficiente hacia todos los nios, no
importando sus creencias, raza, condicin socioeconmica, patologa ni evolucin de
esta. El punto prioritario en la atencin en los menores es que estos no por ser nios o
no tener nocin de los procedimientos pueden ser vulnerables a sufrir negligencias u
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 91 28/5/10 11:59:47
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
92
omisiones por parte del equipo, y es nuestra responsabilidad supervisar que esto sea
cumplido en la praxis.
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado debe reunir los siguientes elementos: la voluntariedad del pa-
ciente, la informacin del mdico y la comprensin del paciente.
Voluntariedad: Se entiende que no debe existir ningn tipo de presin externa, ni
influencias indebidas en ninguno de sus grados, persuasin ni manipulacin, ni
coercin.
Por informacin: Se refiere a que cada sujeto debe recibir la informacin mnima ne-
cesaria, adaptada a su nivel de entendimiento, sobre el objetivo, procedimiento, bene-
ficios esperados, riesgos potenciales, incomodidades derivadas, posibles alternativas,
as como el carcter voluntario de su participacin, sin prisas y dejando tiempo sufi-
ciente para la toma de decisiones.
Por comprensin: Se refiere a que el paciente haya comprendido la informacin pro-
porcionada, esta depende de la capacidad del individuo para comprender.
Sujetos del consentimiento informado
Todos los pacientes que se vayan a someter a algn proceder diagnstico o teraputico deben
ser capaces por derecho, a decidir libremente si participan en una investigacin as como a
someterse a un determinado mtodo diagnstico o teraputico.
Cuando se menciona el trmino capaz, hacemos hincapi en que muchos individuos entre
ellos los nios, los adultos con trastornos mentales o afecciones neurolgicas ejemplo de-
mencia, con afectaciones de la conducta o personas que por desconocimiento de la medicina
moderna tienen una capacidad limitada para dar un consentimiento suficientemente infor-
mado, en estos casos el profesional actuante (mdicos) debe obtener el consentimiento por
poder de su tutoro u otro representante debidamente autorizado.
Los interlocutores del mdico en nuestro medio son la familia y el paciente. Est perfecta-
mente establecido que el primer interesado de la informacin y el que tiene derecho a reci-
birla es aquel a quien afecta ms directamente, el paciente, este a su vez puede delegar ese
derecho o reconocer a los que pueden compartirlo con l. Sin embargo sera una falta intentar
obviar el papel de la familia, ya que se trata del primer cuidador, el ms directo y habitual y es
lgico que participe de alguna manera en la informacin.
Significado del consentimiento informado para la Enfermera
La Enfermera, al igual que el mdico, tiene el deber de informar, por lo que si en la
relacin con el paciente se establece una verdadera relacin de mutua confianza, esta-
blecida en la comunicacin entre ambos, existe consentimiento.
Pero adems es necesario que el paciente pueda consentir y decidir sobre el tratamien-
to o las exploraciones a realizar, por lo que para decidir es necesario que el mdico in-
forme al paciente correctamente.
Esta informacin adecuada puede aumentar la confianza del enfermo en el mdico y
la enfermera, la cual ser beneficiosa para el restablecimiento de la salud del paciente
.La educacin del paciente para recuperar la salud es un mandato imperativo y es por
excelencia una actividad cotidiana de la enfermera.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 92 28/5/10 11:59:47
93
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
Significado del consentimiento informado para el paciente y la familia
El consentimiento informado es una manifestacin del principio de autonoma el cual se pone
en prctica con la biotica en concordancia con los justos principios presentes de la medicina
actual, la beneficencia y la no maleficencia que son utilizados por el profesional Enfermera/o
en su misin de curar y aplicando siempre los principios bsicos de nuestra profesin sobre
la base de los conceptos del respeto a la integridad de las personas, riesgo y beneficio de un
tratamiento o investigacin a realizar.
PREMISAS:
El paciente y la familia tienen derecho a ser informado.
El consentimiento debe entenderse como un proceso gradual y verbal en el seno de la
relacin mdico- paciente, enfermera-paciente en virtud del cual el paciente acepta
o no someterse a un proceder o investigacin despus que el medico tratante le haya
informado sobre la naturaleza, los riesgos y beneficios que conlleva, as como sus po-
sibles alternativas.
No es preciso pretender suministrar toda la informacin en una sola conversacin sino
poder contar con el tiempo para que el enfermo y la familia analicen los datos que se
le aportan. Este trato repetido es uno de las primeras determinantes para que crezca la
sinceridad y la confianza entre el mdico-enfermera, el paciente y la familia.
La existencia de una relacin deficiente entre el mdico ENFERMERA-paciente, el no
respeto a la posibilidad de eleccin del enfermo, la comprensin del mensaje incorrec-
to o la carencia de tiempo pueden conllevar a decisiones errneas. En nuestro medio
lo ms utilizado es que al ingreso y durante la hospitalizacin, se suministrar la debida
informacin a los familiares o al paciente, se debe consignar en la historia clnica o en
un documento acreditado que se realizo esta conversacin, donde se exprese el con-
sentimiento para participar en una investigacin o ensayo teraputico.
El paciente moribundo requiere de la ayuda de una persona reposada, sensata, confia-
ble que apoya y comprende lo que ocurre y tiene la fuerza y el valor de estar ah, con l,
con la esperanza de que habr un final para su dolor.
El tener piedad con el moribundo es asistirlo en su morir y su muerte, es procurarse la
posibilidad de morir con dignidad, con su sufrimiento aliviado y en el mximo ejerci-
cio posible de sus potencialidades. De esta manera, el enfoque tico de los pacientes
en etapa terminal es un proceso dinmico, que requiere discusin, continua reflexin
y cambio.
Muchos dilemas ticos en pacientes oncolgicos emergen en estos tres momentos de
las acciones de salud en oncologa (diagnstico, tratamiento onco especfico y aten-
cin paliativa) y otras actividades no escapan a la consideracin de complejas imbrica-
ciones morales. Los principios de la biotica ayudan a resolver tales dilemas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
94
ASPECTOS TICOS INTERRELACIONADOS
CONSIDERACIONES CULTURALES A NIVEL MUNDIAL
CULTURA PRCTICA Prcticas culturales
Occidental
Aumento de la participacin en el Cuidado de la salud; demanda mayor
de explicacin sobre las enfermedades y el tratamiento as como sobre la
prevencin de enfermedades.
Asitica
Cree en la medicina tradicional y recurre a mdicos y herbolarios en su
cuidado de salud.
Africana
Personas de ancestro africano en las Antillas, Hait, Jamaica y Repblica
Dominicana, as como nativos del continente africano, practican la medicina
popular y tambin emplean hierbas como remedios.
Europea
Las creencias tradicionales sobre salud se mantienen, y hay algunas
personas que aun practican medicina popular.
CONSIDERACIONES CULTURALES DE LA SALUD EN CHILE
Los conceptos de salud, enfermedad, sexualidad, corporalidad y mente son construcciones socioculturales
enmarcadas desde diversos puntos de vista por los pueblos originarios en Chile.
La estigmatizacin de los pueblos indgenas plantea algunas dificultades para abordar temas sanitarios y la obtencin
de respuestas concluyentes en salud, que integren esfuerzos conjuntos frente a problemas prevalentes.
Las concepciones y prcticas en salud, forman parte de un sistema social e ideolgico que valida y dirige el
comportamiento de los miembros que constituyen los diferentes grupos originarios en Chile.
La existencia de problemas sociales y culturales operan como base de una buena o mala salud, donde cada persona
gestiona su propio riesgo a partir de la auto percepcin que cada individuo tiene de este riesgo.
Frente a la interculturalidad, los sistemas mdicos a lo largo de la historia evidencian que los individuos y sus
acciones en torno al cuidado de la salud estn determinados por el medio social y cultural en que viven.
Sus acciones las han construido a travs del tiempo, preservando la tradicin, sus rituales y la concepcin mgica del
proceso salud- enfermedad.
Desde el punto de vista cultural los sistemas mdicos de salud son considerados como un conjunto organizado de
creencias, acciones, conocimientos cientficos y habilidades frente a temas relativos a salud, de los miembros de un grupo,
perteneciente a un determinada cultura
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95
CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
FLORENCE NIGHTINGALE Y LA FARMACOTERAPIA
El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisin especialmente nom-
brada por el Colegio Farrand del Hospital Harper, de Detroit, en el ao 1893... Se decidi darle
este nombre porque l simboliza la enfermera ideal. En l se seala:
Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y
ejercer mi profesin honradamente.
Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomar ni suministrar cual-
quier sustancia o producto que sea perjudicial para la salud.
Har todo lo que est a mi alcance para elevar el nivel de la enfermera y considerar
como confidencial toda informacin que me sea revelada en el ejercicio de mi profe-
sin, as como todos los asuntos familiares en mis pacientes.
Ser una fiel asistente de los mdicos y dedicar mi vida al bienestar de las personas
confiadas a mi cuidado.
FLORENCE NIGHTINGALE Y LA INVESTIGACIN (1879)
Las primeras investigaciones de Florence Nightingale se centraron en la importancia del bien-
estar fsico y mental de los pacientes.
Fue muy conocida por la recoleccin, sntesis y anlisis de datos de morbilidad y mortalidad
de los soldados de la Guerra de Crimea; Fueron estas investigaciones realizadas las que per-
mitieron cambiarlas actitudes de los militares y de la sociedad con respecto al los cuidados de
enfermera y de las enfermedades.
Florece Nightingale utiliz sus conocimientos en investigacin para realizar cambios signifi-
cativos en la sociedad de aquella poca. Entre estas investigaciones la literatura seala el an-
lisis de las aguas pblicas, mejoras en las instituciones sanitarias, prevencin de las hambru-
nas y disminucin de la morbilidad y mortalidad (Doheney, M, Cook.C. and Stoppe. M. 1997.
The dicipline of nursing, pag 162. Stampford Connecticut Appletton and Lange).
LA ENFERMERA/O FRENTE A INVESTIGACIONES CLNICAS CON FRMACOS
Cualquier estudio farmacolgico que incluya a seres humanos debe contemplar el res-
peto a las personas adems de los principios universales de la investigacin cientfica,
es por ello la incorporacin del Consentimiento informado.
Nuestro deber tico nos obliga a ser respetuosos de creencias arraigadas en nuestras
etnias frente a temas puntuales como la sexualidad, este tema desde la mirada del
mundo Mapuche indica y obliga para ser expuestos.
Este ejemplo puede ser extensivo a una determinada creencia religiosa, como el caso
de los Testigos de Jehov frente a las transfusiones sanguneas u otros.
El Consentimiento informado es un documento que pretende asegurar a todos los/
las integrantes de estudios relacionados con frmacos que recibirn informacin so-
bre los objetivos y procedimientos contenidos en la investigacin de la que participan,
asegurando as su comprensin y participacin voluntaria.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
96
LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA REDUNDA EN UNA MAYOR CALIDAD EN LA
ATENCIN A LOS CIUDADANOS
La investigacin es considerada como un aspecto "clave" para mejorar los cuidados de
los enfermos y los costos en salud.
Contribuye a aumentar el conocimiento cientfico de las Enfermeras/os y a mejorar los
procesos asistenciales.
Fomentar la investigacin entre los profesionales de enfermera, entregarles des-
de su formacin herramientas para el mejor desarrollo de las investigaciones que
emprendan.
Hacer conciencia en la etapa de formacin de la Enfermera/o de la necesidad de inte-
grar la investigacin en prctica enfermera.
NO DELEGUE LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS CATALOGADOS DE RIESGO
ENFERMERA Y LA DELEGACIN DE FUNCIONES
Principios Jurdicos Bsicos:
El deber bsico y primordial es ejercer la funcin profesional
de modo personal, continuo y permanente
RECUERDE: La delegacin es un acto extraordinario
BIBLIOGRAFA
Resumen
Enfermera Mosby 2000. Vol. X. Editorial Harcourt
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CAPTULO 1. FARMACOLOGA BSICA
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paciente.
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Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica
Mundial sobre la voluntad anticipada (testa-
mentos vitales).
Declaracin de Hong Kong de la Asociacin M-
dica Mundial sobre el estado vegetativo
persistente.
Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica
Mundial sobre los derechos del paciente.
Declaracin de Somerset West (Sudfrica) de la
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 98 28/5/10 11:59:48
99
CAPTULO 2
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Recordar la clasificacin de los medicamentos.
Reconocer las consideraciones frmaco-fisiolgicas y vas de administracin frecuentes
de medicamentos.
Tener en consideracin algunas ventajas y desventajas frente a las diferentes vas.
Definir las formas farmacuticas para administracin oral, parenteral, vaginal, rectal, va
percutnea, tpica, sublingual, inhalatoria.
Determinar cada una de las etapas del proceso de medicacin.
Conocer los errores de medicacin ms frecuentes y su incidencia.
Conocer propuestas de buenas prcticas en el proceso de medicacin, prescripcin, dis-
pensacin y administracin.
Detectar propuestas de buenas prcticas de Enfermeras clnicas y supervisoras.
Hacer propuesta de buenas prcticas en prevencin de riesgos del proceso de
medicacin.
Estandarizar conceptos de temporalidad relacionados con la administracin de
frmacos.
Conocer las interacciones frmaco-nutrientes de mayor relevancia.
Definir el proceso de atencin de enfermera en la administracin de frmacos segn
vas: oral, sublingual, intramuscular, subcutnea, intradrmica, endovenosa, rectal, vagi-
nal, oftlmica, tica, nasal, respiratoria, tpica, transdrmica.
Recordar los medicamentos que requieren sistemas especiales de administracin: vidrio,
filtros especiales, protegidos de la luz.
Apoyar frente a medidas de control del cumplimiento teraputico.
Hacer monitorizacin de frmacos especiales.
Conocer algunas consideraciones legales y culturales de la farmacoterapia.
Conocer diluciones de frmacos recomendadas segn evidencia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
100
DIFERENTES VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
INTRODUCCIN:
La administracin de medicamentos representa una de las actividades cotidianas realizadas
por el profesional enfermera/o. Por el impacto que su intervencin representa en el cumpli-
miento de la farmacoterapia, la adherencia a las guas de buenas prcticas clnicas, el nmero
de das de hospitalizacin y factor pronstico de la enfermedad en el paciente, resulta ser
este un tema que requiere de una revisin permanente por parte de Enfermera. El poder de-
terminar las reas crticas involucradas en el proceso de farmacoterapia, identificar errores
relacionados con su programacin, administracin, seguimiento y registro, como tambin
programar una intervencin profesional con la finalidad de fortalecer los programas y accio-
nes de calidad para mejorar aquellas reas deficitarias detectadas resulta un imperativo en el
escenario de hoy.
El uso racional de medicamentos implica la administracin de medicamentos adecuados para
las necesidades teraputicas de los pacientes y de acuerdo a prescripcin, vale decir que sa-
tisfagan sus necesidades individuales (dosis, pauta posolgica y duracin correctas). Los fr-
macos deben ser de calidad aceptable, deben estar disponibles en el momento oportuno y
con el resguardo de las condiciones que garanticen su condicin ptima.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 100 28/5/10 11:59:49
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
101
Cuando el uso de los medicamentos no cumple las anteriores condiciones, con frecuencia se
producen consecuencias sanitarias y econmicas indeseables, expresadas desde el punto de
vista clnico en un efecto teraputico insuficiente, reacciones adversas a los medicamentos,
efectos secundarios e interacciones medicamentosas evitables, como adems una creciente
resistencia de las bacterias patgenas y a los antimicrobianos. Todo ello puede ocasionar un
aumento del nmero o la duracin de los ingresos hospitalarios en los establecimientos asis-
tenciales, traducido en ltima instancia en un incremento y costo alto de las prestaciones.
La utilizacin de los medicamentos de forma ineficiente afecta a la seguridad y la calidad de
la asistencia teraputica y supone un despilfarro de recursos (OMS 1985).
MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabo-
ra la OMS y que son indispensables para el trata-
miento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: Grupo que com-
bate enfermedades que afecta a un nmero muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.
AGENTE FARMACOLGICO: Cualquier sustancia
oral, parenteral o tpica utilizada para tratar una
enfermedad.
SOLUTO: Constituye el componente de menor
proporcin en una solucin, es el compuesto para
ser diluido por un solvente con el fin de preparar
una solucin.
SOLVENTE: Es el medio que disuelve el soluto.
Constituye el componente de mayor cantidad en
una solucin.
PREPARACIONES MAGISTRALES: Frmula que no
existe como tal, pero que el mdico lo prescribe para
un determinado enfermo (el mdico emplea una
dosis diferente para cada enfermo).
CONCENTRACIN: Mide la cantidad de soluto
presente en una cantidad dada de solvente o so-
lucin. Las unidades de concentracin ms utili-
zadas son:
Peso/volumen (p/v): mg/mL. gr/mL g/mL de sol-
vente o solucin.
Volumen/volumen (v/v): mL / mL.
ESTABILIDAD: Hace referencia a la conservacin
de la potencia mxima del medicamento con base
en las necesidades de almacenamiento, a pH, sol-
vente, efectos de congelamiento y exposicin a
la luz, mecanismos de absorcin a los equipos de
administracin y tcnicas de filtracin del medi-
camento si ste lo requiere.
INESTABILIDAD: Son las reacciones qumicas in-
deseadas que resultan secundarias a la degrada-
cin del producto y que pueden ser teraputica-
mente inactivos y/o irreversibles.
TIEMPO DE EXPIRACIN: Est dado por la inesta-
bilidad el producto, o de otros factores que hacen
que no se atenga la actividad ni la esterilidad del
mismo. Mide el tempo en el cual el 90% del princi-
pio activo disponible para su liberacin.
SOLUBILIDAD: Representa la cantidad de sustan-
cia que se disuelve en una cantidad determinada
de un solvente a una temperatura para formar
una solucin saturada.
Se expresa como gramos de soluto por litro de
solucin. Los factores que afectan la solubilidad
son pH, temperatura, presencia de otros iones y/o
solutos.
Ejemplo del azcar, la solubilidad depende de otro
soluto.
ADSORCIN: Es un proceso fsico o qumico por
el cual tomos, iones o molculas son atrapados o
retenidos en la superficie de un material.
ABSORCIN: Es un proceso fsico o qumico en el
cual tomos, molculas o iones pasan de una pri-
mera fase a otra incorporndose al volumen de la
segunda fase.
INCOMPATIBILIDAD: Obedece a fenmenos fisi-
coqumicos tales como precipitacin y reaccin
cido-base. Ejemplo: precipitacin (formacin
de una sal insoluble), turbidez, cambios de color,
viscosidad, efervescencia y formacin de capas
inmiscibles.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 101 28/5/10 11:59:49
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
102
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA: El agente
farmacolgico se administra directamente en la
vena. La respuesta del organismo es casi instan-
tnea. Esta va se suele reservar para casos graves
o urgencias.
ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR: El frma-
co se inyecta en el msculo, por ejemplo, en el
brazo o en el glteo.
ADMINISTRACIN SUBCUTNEA: El medica-
mento es colocado por debajo de la piel. Lugares
comunes para estas inyecciones son el muslo y el
abdomen.
ADMINISTRACIN INTRACUTNEA O INTRA-
DRMICA: Se aplica dentro de la piel.
ADMINISTRACIN INTRAARTICULAR: Se ad-
ministra el frmaco en zona peri articular, Suele
utilizarse para conseguir un efecto local. Es, por
ejemplo, la que utilizan los odontlogos para
anestesiar un nervio antes de realizar una inter-
vencin dental. Tambin es frecuente recurrir a
estas inyecciones para aliviar una articulacin in-
flamada y dolorida por la artritis o por una lesin.
INYECCIN INTRAVENOSA DIRECTA: Es la ad-
ministracin del medicamento tal y como viene
presentado, pudindose inyectar el contenido de
la ampolla o el frasco ampolla reconstituido direc-
tamente en la vena, o bien en el punto de inyec-
cin que disponen los equipos de administracin,
branula, mariposa o catter. Como norma general
la velocidad de administracin debe ser lenta,
como mnimo en 1- 2 minutos en unos casos y en
3-5 minutos en otros.
INFUSIN INTRAVENOSA DILUIDA: Cuando el
medicamento se administra diluido con una pe-
quea cantidad de solucin intravenosa (en ge-
neral 50-100 ml) y durante un perodo de tiempo
limitado. El frmaco se diluye en la solucin intra-
venosa contenido en los equipos de administra-
cin tipo microgoteo o bien en matraces de solu-
ciones intravenosas de 50 100 ml se administra
generalmente en un perodo de 30-60 minutos.
INFUSIN INTRAVENOSA CONTINUA: El medi-
camento se diluye en soluciones intravenosas de
gran volumen (500-1.000 ml) y se administra de
forma continuada. Actualmente la infusin conti-
nua tambin puede realizarse con pequeos vol-
menes de solucin intravenosa mediante bombas
de infusin.
CONSIDERACIONES
Una de las prestaciones que compromete parte importante de recursos de enfermera, tiem-
po enfermera y tcnicos paramdicos es la administracin de medicamentos. La cadena fr-
maco-teraputica es una actividad compleja que incluye decisiones y acciones, en ella parti-
cipan mdicos, enfermeras, farmacuticos, pacientes y familiares.
Dada la responsabilidad y el volumen de prestaciones e intervenciones diarias efectuadas
por el equipo de enfermera en farmacoterapia, la complejidad progresiva de los esquemas
teraputicos como los riesgos involucrados en su realizacin, es sin lugar a dudas una acti-
vidad que requiere de competencias tcnico-profesionales por parte de los responsables e
involucrados. Los errores de medicacin se producen por fallas en el proceso de utilizacin de
los medicamentos y se deben analizar como errores del sistema. Nunca se deben considerar
como errores personales. No se trata de buscar quin caus el error, sino de analizar qu cir-
cunstancias motivaron el error.
Recuerde que los errores de medicacin pueden ocurrir en cualquier etapa del proceso de
medicacin y en su mayora se producen por mltiples fallas o deficiencias en el mismo. Exis-
ten, por tanto, mltiples posibilidades de prevenirlos y se necesita la participacin activa y del
esfuerzo de todos los implicados para lograr evitarlos.
Consciente de que confluyen aspectos vulnerables en la cadena de procesos que confor-
man la farmacoterapia, de las debilidades observadas frente a la falta de estandarizacin
de criterios en algunas reas, de la posibilidad de mejorar la calidad de intervenciones de
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 102 28/5/10 11:59:49
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
103
enfermera relacionados con la administracin de frmacos y de la posibilidad de disminu-
cin de errores de medicacin que resulten ser un potencial riesgo legal, es que se ha conso-
lidado esta gua.
En los ltimos aos se han realizado importantes avances en logros sanitarios chilenos (re-
forma de salud). Si nos ponemos a reflexionar sobre un sin nmero de factores que le hacen
prioritario de trabajar a este tema, podemos mencionar: que los riesgos asociados a una mala
praxis en algunas oportunidades se acompaan de dao en la persona del paciente y judicia-
lizacin de procesos (evitables); que los costos asumidos por las instituciones de salud en la
compra de frmacos e insumos relacionados es considerablemente alto; que la farmacotera-
pia abarca una cadena de acciones y procesos que atraviesa todos los niveles de atencin de
salud, alcanzando un gran significado social entre otros.
CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS
POR NOMBRE QUMICO: lo primero que conocemos de un frmaco. Describe la estruc-
tura de un frmaco (cido acetil saliclico) segn las reglas de la nomenclatura de los com-
puestos qumicos.
POR NOMBRE GENRICO O DCI (denominacin comn internacional): se refiere al nom-
bre comn establecido por el que se conoce al frmaco como sustancia independiente-
mente de su fabricante. Debe ser sencillo, conciso y significativo. Lo elige la OMS.
POR NOMBRE REGISTRADO O COMERCIAL: el elegido por el fabricante.
PREPARACIONES MAGISTRALES: frmula que no existe como tal, pero que el mdico lo
prescribe para un determinado enfermo (Ej. Nutricin Parenteral: el mdico emplea una
dosis diferente ajustada a la condicin de cada enfermo).
MEDICAMENTOS ESENCIALES: lista que elabora la OMS y que son indispensables para el
tratamiento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: grupo que combatan enfermedades que afecta a un n-
mero muy escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
ALGUNAS CONSIDERACIONES FRMACO-FISIOLGICAS DE LAS VAS DE
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Merece real preocupacin conocer por parte del equipo de Enfermera las ventajas e incon-
venientes de la utilizacin de cada una de estas formas y ser capaz de administrar correcta-
mente los medicamentos prescritos y/o sugerir la va de administracin ms adecuada, se-
gn el proceso patolgico y la situacin especfica encontrada en el paciente (diagnstico de
enfermera).
La enfermera/o en su rol de proveedor de atencin y cuidados de enfermera, es un eslabn
relevante e indispensable en la cadena frmaco/teraputica. No solo realizando la adminis-
tracin de los medicamentos prescritos, sino debe en muchas oportunidades ofrecer una
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 103 28/5/10 11:59:50
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
104
orientacin y asesoramiento frente a la administracin segura de medicamentos con la fina-
lidad de reducir errores y costos asociados. La intervencin frente al personal de enfermera,
usuario, familiar o cuidador responsable; sin duda debe hacerla de manera personalizada y
entregando estrategias al paciente para asumir su autocuidado, como tambin entregando
el apoyo y conocimientos profesionales relacionados con el proceso de administracin de
medicamentos.
INTERVENCIN GLOBAL DE ENFERMERA
Basndonos en todo lo anterior, es oportuno y vital crear unas normas generales sobre con-
ceptos bsicos para los usuarios.
Realizar guas de administracin de frmacos ms usados.
Fichas de educacin al paciente (dpticos y trpticos).
Programa de prevencin en automedicacin.
Educar y preparar al paciente y familiar en relacin a los aspectos sealados como: hacer una
epicrisis de enfermera dirigido a la enfermera de Atencin Primaria de Salud (APS) que inclu-
ya aspectos relevantes de la farmacoterapia del paciente. Esta es una intervencin especfica
de enfermera para garantizar continuidad de cuidados, como del tratamiento farmacolgico,
fortalecer el cumplimiento de las indicaciones prescritas como la prevencin de errores de
medicacin.
Los Enfermeras/os tienen que tener en cuenta las variables fsicas, psicolgicas y sociocultu-
rales que existen alrededor de la persona a la que otorgamos los cuidados, porque un mismo
tratamiento puede producir efectos diferentes dependiendo de cada individuo y de la situa-
cin en que se otorgue.
ASPECTOS TCNICO-CLNICOS REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR
FRMACOS
PARTES DE UNA AGUJA
PARTES DE UNA JERINGA
TIPOS DE AGUJAS SEGN COLOR (verde, celeste y anaranjada)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 104 28/5/10 11:59:50
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
105
Tipos de agujas ms usadas en la administracin de los tratamientos parenterales
AGUJA Longitud Calibre Bisel Color de la aguja
Intradrmica 95 -16 mm 25 - 26G (05 mm) Corto
Subcutnea 16 - 22 mm 24 - 27G (06 mm) Medio Naranja
Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (08 mm) Medio
Adultos: verde
Nios: azul
Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (09 mm) Largo Amarillo
Aguja de carga 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado
Tipos de agujas recomendada: Longitud/calibre y color de la aguja,
segn el lugar anatmico utilizado
Utilizar el glteo solo si existe imposibilidad de utilizar la regin deltoidea o la regin antero-lateral del
brazo.
Va de
administracin
ngulo de
inyeccin.
Lugar anatmico
Calibre/longitud
(Ga uge/pulgada)
Longitud/calibrem
m/mm
Color de
la aguja
Antebr azo (PPD) 25G x 5/ 8 16x0, 5
Intradrmica 15
Ter cio sup. brazo izdo.
(BCG)
27G x 3/ 4 18x0, 4
25G x 5/ 8 16x0, 5
Regi n deltoidea ( ni os
mayores y adultos)
27G x 3/ 4 18x0, 4
25G x 5/ 8 16x0, 5
Subcutnea 45
Regi n anter o-ext er na de l
muslo (nios < 12 mese s)
27G x 3/ 4 18x0, 4
Glteo* 21G x 1 1/2 40x0, 8
Intramuscular en
adultos
90
Regi n deltoidea 23G x 1 25x0, 6
Glteo* 23G x 1 25x0, 6
23G x 1 25x0, 6
Regi n deltoidea ( ni os
mayores)
25Gx5/8 16x0, 5
23Gx1 25x0, 6
Intramuscular en
nios
90
Regi n anter o-ext er na de l
muslo (nios < 12 mese s)
22Gx1 1 /2 30x0, 7
Intramuscular en
nios de b ajo p eso
90
Regi n anter o-ext er na de l
muslo
25Gx5/8 16x0, 5
Naranja
Naranja
Gris
Gris
Naranja
Naranja
Naranja
Verde
Azul
Azul
Azul
Azul
Negro
Gris
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 105 28/5/10 11:59:51
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
106
TIPOS DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR (DAV)
Catter Perifrico corto.
Catter de Lnea Media.
Catter Central de Insercin Perifrica (CCIP).
Catter venoso Central sin Trayecto Percutneo.
Catter venoso Central con Trayecto Percutneo.
Dispositivos de Acceso Implantado.
CATTER PERIFRICO CORTO
Miden 7,5 cm. o menos. Se colocan generalmente sobre venas del brazo para aplicar trata-
mientos E.V. Desde el punto de vista IIHY estos deben ser cambiados cada 72 hrs aunque ten-
gan una duracin entre 6 a 7 das. Se recomienda utilizar para la aplicacin de cualquier per-
fusin excepto para medicamentos de tipo custico. Para su aplicacin debe ubicar una zona
distal de brazo evitando articulaciones y zonas de flexin.
CATTER DE LNEA MEDIA
Miden 7.5 cm. y 20 cm. constituyen una buena opcin para aplicar tratamientos E.V. porque
duran entre 2 y 4 semanas. Tpicamente se introducen en venas Ceflica, Baslica, Braquial o
Mediana en la fosa ante cubital o cercana de ella. En los adultos conscientes se debe explicar
que limita el movimiento del brazo durante el periodo que permanece con el catter. La punta
del catter debe quedar a nivel de la axila o mas abajo, distal al hombro. Los Catteres de Lnea
Media no se recomiendan tampoco para la administracin de medicamentos custicos como
tampoco se utilizan para la obtencin de muestras para exmenes de laboratorio.
CATTER CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA (CCIP)
Este dispositivo se recomienda en pacientes con tratamientos cuya duracin estimada es de 1
mes o ms. Es recomendado para administrar perfusiones custicas y tratamientos antibiti-
cos de larga duracin. Este tipo de catter se introduce por vena perifrica (de preferencia Ce-
flica y Baslica) prximas a la fosa antecubital, y se hace avanzar el catter hasta que la punta
de este se sita en el tercio inferior de la vena cava superior. Este catter s se puede utilizar
para la obtencin de muestras de sangre. Estos catteres permanecen durante muchos meses
instalados. En pacientes con terapias que superan el ao se recomienda el uso de un catter
venoso central.
CATTER VENOSO CENTRAL SIN TRAYECTO PERCUTNEO
Tambin llamado Catter Venoso Central de insercin Percutneo a largo plazo. Este catter
de calibre grande se suele introducir en venas yugular interna o subclavia y su punta se hace
avanzar hasta que se la sita en la vena cava superior. En algunas oportunidades se usa la
vena femoral y la punta se desplaza en este caso hasta la vena cava inferior. Este es un pro-
cedimiento que debe ser colocado por mdico en la gran mayora de los pases incluyendo
Chile. Se pueden utilizar para la obtencin de muestras de sangre al igual que CCIP. Este cat-
ter resulta apropiado para pacientes que reciben tratamiento ambulatorio, pero sus mayores
riesgos potenciales pueden ser las infecciones y el desplazamiento.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 106 28/5/10 11:59:51
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
107
CATTER VENOSO CENTRAL CON TRAYECTO PERCUTNEO
Este es un catter que requiere colocacin quirrgicamente en venas subclavias o yugular
interna. Se introduce bajo la piel y aflora en zona torxico. Son muy tiles para tratamientos
de largo plazo. Su tiempo de permanencia no ha sido claramente establecido.
DISPOSITIVOS DE ACCESO IMPLANTADO
El reservorio lquido se coloca quirrgicamente en una bolsa subcutnea (generalmente se
ubican en parte superior de trax). El catter conectado al dispositivo o reservorio se intro-
duce por yugular interna o subclavia y su punta llega hasta la cava superior. Los dispositivos
de pequeo tamao se colocan en el brazo. A travs de estos se pueden colocar todo tipo de
tratamientos.
DISPOSITIVO DE TUNELIZACIN PERIFRICA
CARACTERSTICAS COMPARATIVAS ENTRE MARIPOSAS Y BRANULAS
Dispositivo de tunelizacin
vascular
Caractersticas USO Desventajas Ventajas
MARIPOSA
*Es una cnula desechable
de duracin temporal que
consta de una aguja corta
(3/4) de paredes delgadas y
siliconadas.
*Se encuentra adherida a
dos alas con un leve ngulo
que permite ajustar la
cnula a la piel. *Se une
a un tubo flexible de pvc
transparente que termina en
un racor ler lock hembra
*Nombres:
- Scalp Vein
- Butterfly
- Agujas mosquitos
- Agujas pericraneales o
- epicraneal
*Calibres a utilizar
- G25 a 21 = nios
menores
- G 21 nios mayores
- G18 a 19 jvenes y
adolescentes
*Indicaciones:
*Administracin
de diversas
sustancias,
*Extraccin de
sangre.
*Reemplaza a la
aguja desechable
permitiendo una
mayor movilidad
y confort del
paciente.
Mantencin:
*solucin de
heparina diluida.
*Riesgo mayor
de lesionar
venas canuladas,
(especialmente cuando
se van a utilizar en
periodos prolongados)
y producir tambin
extravasacin de del
lquido perfundido
*Contraindicadas en
paciente desorientados
y agitados.
*Sistema cmodo
y Sencillo *Poco
doloroso. *Menos
traumtica.
*Fcil manipulacin
*Puntos de conexin
lejanos al de insercin
*Baja incidencia de
Flebitis
*Menos contaminable
*Gran variedad de
calibres
BRANULA
*Es un cnula o catter
de permanencia que
consta de una vaina de
PVC o tefln con un
extremo distal abierto
y un extremo proximal
conectado a un racor
Ler Lock hembra.
*Por dentro va una
aguja trocar metlica
triple biselada que se
une al extremo de la
cnula en una transicin
atraumtica para reducir
el dolor.
*Posee dos aletas
que facilitan su
fijacin a la piel y
levantan el racor
haciendo ms fcil su
manipulacin
*El grosor de la
pared de la cnula
se va adelgazando
hacia la extremidad
distal hasta llegar
a confundirse
con la aguja en
una transicin
atraumtica
*Una vez
dentro de la
vena se retira
suavemente la
aguja trocar y
el racor Ler
Lock puede
eventualmente
conectar a algn
equipo u otro
accesorio.
*Indicacin:
Mantener un
acceso venoso
abierto en forma
temporal.
*Insercin ms
dolorosa que las
mariposas.
*Mayor probabilidad
de acumular
grmenes.
*Mayor probabilidad
de flebitis bacteriana.
*Proximidad del sitio
de insercin con el
sitio de conexin.
*Estable
*Adaptables
*Menor probabilidad
de extravasacin
*Diversidad de
calibres
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 107 28/5/10 11:59:52
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
108
*Calibre a utilizar:
Va a depender del
dimetro de la
vena a puncionar,
solucin a prefundir
o administrar y
maniobra mdica
a realizar. Para
la transfusin se
utiliza el G14 y para
soluciones G18-19
TIPOS DE CATTERES PERIFRICOS
Catteres convencionales perifricos:
A. TEFLN:
Ejemplos:
Plasticath (Becton Dickenson) -
Jelco (Johnson & Johnson) -
Abocath (Abboth) -
Vasocan (Braun) -
Caractersticas:
Son radio-opacos por sulfato de bario
El material se remanga fcilmente
Tienen paredes gruesas
Riesgo mayor de flebitis
B. POLIURETANO:
Pueden ser de Vialn (Insite) o de Ocriln (Jelco Plus)
Ejemplos:
Jelco Plus (Johnson & Johnson)
Insyte (Bectorn Dickinson)
Caractersticas:
Son transparentes (se observa el retorno venoso fcilmente)
La posibilidad de extravasacin es mnima
Suave, de paredes delgadas
Ms fuerte
No se arruga al momento de la insercin
C. CATTERES CON PROTECCIN
El material de la cnula y la aguja son iguales a los convencionales, la diferencia es que tienen
un dispositivo de seguridad que encapsula la aguja eliminando el contacto del personal con
la aguja contaminada.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 108 28/5/10 11:59:52
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
109
IDENTIFICACIN DE CALIBRES SEGN COLOR
Calibre Color
N 14 Anaranjado
N 16 Gris
N 18 Verde
N 20 Rosado
N 22 Azul
N 24 Amarillo

La aguja utilizada para realizar una puncin venosa puede ser una mariposa o un catter o
branula.
La mariposa por su pequeo calibre, en adultos se emplea muy raramente en las punciones
venosas a permanencia, esto no sucede de igual forma en pediatra.
El catter o branula es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
Una funda protectora.
El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.
Un conductor metlico (fiador) que va introducido en el catter y que sobresale por su
punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas
pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite
observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y
longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin
que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):
Cmara trasera
Funda
protectora
Cmara trasera
Cmara trasera
Lengeta de
apoyo
Lengeta de
apoyo
Cono de
conexin del
catter
Cono de
conexin del
catter
Catter
Catter
Fiador
Fiador
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
110
Tipos de catteres endovenosos
Longitud Calibre Color del catter
25 mm 22G (0,9 mm) Azul
32 mm 20G (1,1 mm) Rosa
45 mm 18G (1,3 mm) Verde
45 mm 14G (2,0 mm) Naranja
CLASIFICACIN DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Las vas de administracin se clasifican en:
Vas de administracin mediata o indirecta a.
Vas de administracin inmediata o directa b.
a. VAS DE ADMINISTRACIN MEDIATAS O INDIRECTAS
I) VA ORAL:
Va ms conveniente y segura
II) VA RECTAL:
Principales formas rectales:
Supositorios 1.
Enemas 2.
inconvenientes:
La absorcin es un poco errtica e irregular ya que el principio activo est influyendo por el
excipiente del supositorio, que se mezcla con las heces y disminuye su absorcin.
Ventajas:
Cuando el paciente tenga vmitos o nuseas. 1.
Cuando el paciente rechace la medicacin va oral. 2.
Si el frmaco se absorbe por las venas hemorroidales externas no hay efecto del 3.
primer paso heptico, pero si se absorbe por las venas hemorroidales internas si
lo habr.
III) VA RESPIRATORIA:
La mucosa del aparato respiratorio est muy vascularizada, tanto en el rea traqueal
como bronquial.
En la zona rinofaringe, normalmente la administracin de frmacos es con fines
locales.
La mucosa traqueo-bronquial est diseada para efectos locales y sistmicos
(anestsicos).
IV) VA DRMICA:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 110 28/5/10 11:59:52
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
111
Utilizada para frmacos con fines locales y sistmicos.
Condiciones: predominar la forma liposoluble para fines sistmicos y predominar la forma hi-
drosoluble para fines locales.
V) VA CONJUNTIVAL:
Utilizada para la administracin con fines locales.
Formas: Colirios y pomadas oftlmicas.
VI) VA GENITO-URINARIA:
Va Vaginal:
Zona vascularizada. 1.
Formas: vulos vaginales (supositorios pequeos). 2.
Zona con fines locales. 3.
Inconvenientes:
Una parte pequea del frmaco puede absorberse y llegar a sangre (efecto
secundario).
b. VAS INMEDIATAS O DIRECTAS:
I) VA INTRAPERITONEAL:
No es una va de uso corriente.
Gran superficie de absorcin y alta velocidad de absorcin.
Fenmeno de peritonitis debido a infeccin.
Se usa en preclnica experimental.
II) VA INTRAARTICULAR:
Se usa mucho en reumatologa, donde pinchamos en la articulacin (generalmente
corticoides antiinflamatorios).
III) VA SUBCUTNEA:
El frmaco administrado est en solucin o en suspensin. Se inyecta debajo de la
piel y accede al compartimento plasmtico a travs de los capilares de esa zona.
Es una va lenta, ms que la intramuscular y sublingual pero ms rpida que la va
oral.
Las soluciones o suspensiones suelen ser isotnicas y de pH neutro para disminuir el
dolor y la necrosis. Es recomendable en administracin muy contaminada cambiar el
punto de puncin, para evitar enquistamientos de la piel.
Cualquier fenmeno de vasoconstriccin disminuye el proceso de absorcin, as como
cualquier fenmeno de vasodilatacin aumenta dicho proceso.
IV) VA INTRAMUSCULAR:
El msculo estriado est muy vascularizado y es una muy buena zona de absorcin.
Formas farmacuticas: caractersticas similares a la subcutnea:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 111 28/5/10 11:59:53
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
112
Inyectables.
Ms rpida que la subcutnea pero ms lenta que la sublingual.
En comprimidos (inyectables) depsito o de liberacin sostenida de contenido
oleoso.
V) VA INTRATECAL:
Permite la administracin de frmacos en el espacio sub-aracnoideo y en fun-
cin de sus propiedades liposolubles difunde el frmaco al SNC o al LCR (lquido
cefalorraqudeo).
Se necesita personal especializado.
Precaucin con las infecciones.
VI) VA EPIDURAL:
Permite la administracin en el espacio epidural y de la misma manera difunde el
frmaco al SNC.
Utilizada en partos o en ciruga que requieran de cintura para abajo.
Suelen utilizar frmacos que traspasen mal la BHE.
La neurotoxicidad es su efecto adverso.
Aparte de las dificultades tcnicas, hay que tener cuidado con las infecciones.
VII) VA INTRAVENOSA:
No hay absorcin.
Va de urgencia.
Es ideal para frmacos que producen irritacin o molestias por otras vas.
La administracin puede ser en bolo, cuyo riesgo es que se genere shock
anafilctico.
Ventajas:
Correcta dosificacin.
No hay efecto del primer paso heptico.
Inconvenientes:
Shock anafilctico.
Extravasacin y flebitis.
Riesgo de infeccin.
Fenmenos de embolia.
RAM (reacciones adversas al medicamento) inmediatas en general.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
113
LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL
La administracin por va oral consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad
bucal al estmago o la porcin proximal del intestino delgado para su posterior absor-
cin. Para llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero atravesar la pared intesti-
nal y luego el hgado. Esto altera qumicamente muchos frmacos, disminuyendo la cantidad
absorbida. Algunos frmacos administrados por va oral irritan el tracto gastrointestinal y
pueden daar el revestimiento del estmago y del intestino delgado, favoreciendo el desarro-
llo de lceras.
Tambin a travs del tubo digestivo se pueden administrar medicamentos de manera asistida
por parte de la profesional enfermera/o; as tenemos la administracin de medicamentos por
sonda.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA SUBLINGUAL:
Se considera que la administracin de un frmaco por va sublingual es una forma especial
de va oral. El medicamento se aplica bajo la lengua y permanece debajo de ella hasta que se
deshaga con la saliva. Por lo general, son medicamentos vasodilatadores coronarios Se bus-
ca un efecto general, no tiene accin local. Para la mucosa lingual se utilizan comprimidos
sublinguales, llega a la circulacin sistmica a travs de la extensa red de vasos venosos y
linfticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso lingual. El plexo venoso
sublingual es superfcial y visible; se compone de dos venas sublinguales profundas a cada
lado, de las venas dorsales y de las venas raninas del frenillo de la lengua. Todas ellas conver-
gen detrs del msculo triogloso formando un tronco comn que es, propiamente, la vena
sublingual. Antes de drenar a la vena yugular se fusiona con la vena facial y la vena tiroidea
superior. El frmaco ingresa directamente a la circulacin a travs de la vena cava superior.
Generalmente se usan cuando el sitio de accin es el corazn.
Ventajas de la va sublingual
Es fcil depositar el medicamento debajo de la lengua.
En general, la velocidad de absorcin y la biodisponibilidad son superiores a las de la va
oral. Se puede obtener un efecto ms rpido, y es especialmente til en situaciones de
urgencia (coronariopata, hipertensin arterial, etc.).
Evita una posible alteracin o inactivacin gastrointestinal o heptica.
Limitaciones de la va sublingual
Slo pueden administrarse sustancias dosificables en pequea magnitud (pocos miligra-
mos) al ser limitada la superficie bucal.
Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la absorcin. Los
frmacos bsicos se absorben mejor en un pH alcalino y los cidos en un pH cido.
La sequedad de boca reduce la disolucin y la absorcin de los frmacos
2
.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
114
FORMAS FARMACUTICAS SUBLINGUALES
Comprimidos de disolucin rpida con adecuada hidro lipo/solubilidad: se desinte-
gran en contacto con el medio hmedo sublingual. Algunos contienen sustancias higros-
cpicas que se hinchan, otros son comprimidos liofilizados.
Cpsulas de disolucin rpida para uso sublingual: son blandas y en ocasiones
perforadas.
Nebulizadores o pulverizadores de dosificacin definida por pulsacin.
ALGUNOS FRMACOS UTILIZADOS POR VA SUBLINGUAL
Slo algunos farmacos empleados en manejo de la taquicardia supraventricular, coronario-
patas (nitroglicerina) y tabaquismo (la nicotina) disponen de especialidades farmacuticas
registradas especficamente para administracin sublingual. No obstante, hay otras especiali-
dades que tambin se administran por va sublingual.
Nitratos. Son los ms utilizados para el tratamiento de urgencia del angor. Los comprimidos
de nitroglicerina (de 0,4 y 0,8 mg) son la forma ms usada. El efecto aparece a los 4 min. y es
mximo a los 8, no durando ms de un cuarto de hora. El isosorbide (comprimidos de 5 mg)
tiene un efecto ms tardo, pero ms duradero (alrededor de 2 h). En ambos casos es reco-
mendable masticarlos ligeramente y dejarlos bajo la lengua, a excepcin de los preparados
sublinguales de disolucin rpida que no tienen que masticarse. Los nebulizadores de nitro-
glicerina tienen un efecto ms rpido que los anteriores y se pulverizan directamente bajo la
lengua (0,4 mg por pulsacin).
Benzodiacepinas. Son muchos los frmacos de este grupo (alprazolam, lorazepam o mida-
zolam) que pueden administrarse por va sublingual. No es recomendable masticarlos por su
sabor amargo. El efecto mximo se alcanza antes y es ms intenso que por va oral. Pueden
estar indicados en pacientes con disfagia, crisis de pnico, insomnio o en la preanestesia.
Opiceos. La morfina, la metadona y otros suelen absorberse poco por va sublingual, aun-
que por esta va evitan el fenmeno del primer paso heptico, el lento vaciamiento gstrico
postoperatorio y las molestias de la administracin parenteral.
Agonistas dopaminrgicos. Uno de los objetivos del tratamiento la enfermedad de Parkin-
son es reducir las fluctuaciones motoras del paciente, por lo que la va sublingual puede ser
de utilidad (el efecto aparece a los 20-25 min.). No obstante, es una alternativa a la va subcu-
tnea ya que la primera es ms lenta y su uso crnico puede producir estomatitis.
Antihipertensivos. Tanto en la emergencia, como en la urgencia hipertensivas, la va sublin-
gual no aporta mayor relacin beneficio-riesgo que la va oral. Es frecuente e uso de captopril
(25 mg) o nifedipino (10 mg) por va oral, dosis que se pueden repetir al cabo de 15 min. La
eficacia de ambos tratamientos es similar, pero captopril es ms seguro que nifedipino.
Antiarrtmicos. En la taquicardia supraventricular paroxstica, el flutter o la fibrilacin auri-
cular crnica, el verapamilo (en comprimidos de 40 mg que hay que masticar y dejar bajo la
lengua) se absorbe rpidamente, pero tiene sabor amargo y puede provocar entumecimiento
en la boca. El nicorandil es un vasodilatador indicado en la cardiopata isqumica que tam-
bin puede administrarse por va sublingual.
Otros. Diversos tratamientos hormonales (estradiol, progesterona o testosterona) pueden
administrarse por va sublingual en el dficit de densidad sea. Esta va tambin puede usar-
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
115
se para el salbutamol, la calcitonina y la vasopresina pero su absorcin es baja, siendo ms
recomendable la va nasal.
SEGURIDAD DE LA VA SUBLINGUAL
1. Nitratos. Pueden ocasionar episodios de cefalea que duran entre 20 y 30 min. y que des-
aparece espontneamente despus de varios das de tratamiento continuo. Tambin pueden
producir hipotensin (que se potencia por el alcohol y los vasodilatadores), bradicardia, ma-
reo, sofocos y debilidad.
2. Nifedipino. Frecuentemente (10-25%) produce cefaleas, sofocos, mareos y edemas perifri-
cos (preferentemente en los tobillos). El 1-9% de los pacientes padecen palpitaciones, hipoten-
sin, insuficiencia cardaca, sequedad de boca y, ms raramente, alteracin del gusto, arritmia
cardaca o taquicardia. La Federal Drug Association de los EE.UU. desaconseja el nifedipino
sublingual por el efecto de fenmeno del robo vascular y lo contraindica en la isquemia mio-
crdica (por el riesgo elevado de hipotensin y taquicardia).
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA LINGUAL (sobre la lengua)
Se administran por esta va los frmacos cuando se requiere accin y efecto rpido, con cierta
frecuencia se indica el uso para tratar los sntomas de la angina de pecho, nitroglicerina se
usa como un roco (spray) lingual en aerosol. Su rapidez de absorcin permite el logro de
efectos farmacolgicos esperados antes de 5 minutos.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA YUGAL (mucosa de mejilla)
Yugal: consiste en colocar un comprimido entre el maxilar superior y la mucosa de la mejilla.
Este medicamento no se traga, se reabsorbe por la mucosa del maxilar superior y de la mejilla.
Con los medicamentos administrados por esta va se buscan efectos locales (por ej. Infeccio-
nes de boca). El efecto es lento. La mucosa que est en contacto con el medicamento est
poco irrigada y vascularizada.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL
La administracin de frmacos por va oral es la ms conveniente y en general es la ms segu-
ra, la menos costosa y, por lo tanto, la ms frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus
limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorcin del frmaco adminis-
trado por va oral, incluyendo otros frmacos y alimentos. Por eso, algunos frmacos deben
ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay
algunos que estn contraindicados por va oral.
Absorcin de frmacos va oral
Durante el tiempo que demora en desplazarse el medicamento por el tubo digestivo, la forma
farmacolgica slida puede desagregarse y el frmaco disolverse.
El tiempo de residencia en el estmago y la cantidad de frmaco disuelto son importantes,
porque los frmacos deben estar disueltos para ser absorbidos y el sitio de absorcin ms im-
portante es el intestino delgado. Sin embargo, la absorcin de un frmaco no puede ocurrir de
manera idntica a todo lo largo del intestino delgado y es por eso que la velocidad de trnsito
a lo largo del intestino es tambin importante.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
116
ABSORCIN GASTROINTESTINAL A DOS NIVELES:
1) A nivel gstrico:
Hay muchos factores que condicionan la absorcin como:
Con presencia de estmago vaco aumenta la absorcin.
Al aumentar la motilidad estomacal disminuye la absorcin.
La vaso-dilatacin tambin aumenta la absorcin.
Factores que modifican la absorcin en el estmago:
La ingesta de lcteos.
Presencia de sales de calcio.
2) A nivel intestinal:
Es de amplia superficie y est muy vascularizado. Es una mejor zona de absorcin que el
estmago y su pH es de 5.5 a 8.
Ventajas de la va oral:
Va simple y segura, ms utilizada en auto medicacin y que en sobre intoxicacin se
realiza un lavado gstrico.
Inconvenientes:
No es va de uso en situaciones de urgencia. 1.
Va lenta. 2.
Inadecuada para sustancias desagradables. 3.
El pH del estmago degrada el frmaco. 4.
Efecto del primer paso heptico: Todo frmaco absorbido en el tubo digestivo, 5.
excepto va sublingual y a travs de las venas superficiales del recto pasa por el
hgado antes de llegar a la sangre.
Presencia de alimentos alteran su absorcin. 6.
Formas farmacuticas. 7. Por va oral se toman los comprimidos, cpsulas, grageas,
jarabes y suspensiones y soluciones. Muchos medicamentos tienen que ser toma-
dos varias veces al da para mantener el efecto deseado, algunos medicamentos
son diseados para una liberacin sostenida o controlada del principio acti-
vo, con lo que se reduce el nmero de tomas para conseguir el efecto.
El grado en que un medicamento alcanza el lugar de accin en su forma activa, se denomina
Biodisponibilidad, esto depende de las caractersticas farmacuticas del mismo y de los pro-
cesos biolgicos del paciente.
OTRAS CONSIDERACIONES A RECORDAR VA ORAL
Los medicamentos en el interior del organismo tienen una vida relativamente corta, ya
que son considerados sustancias extraas y son eliminados con relativa rapidez, por bio-
transformacin o por excrecin.
Los medicamentos se distribuyen por el organismo unido normalmente a la albmina.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
117
Desde la boca al recto, la va sublingual es la ms rpida, disminuyendo su eficacia segn
decrece el aparato digestivo siendo la ms lenta la va rectal.
Los alimentos retrasan el vaciado gstrico y retrasan la absorcin, la variacin va desde 1
minuto a 4 horas.
No es lo mismo administrar un frmaco cada ocho horas que tres veces al da; esto es
importante porque la accin del frmaco depende de su concentracin sangunea y de
los mrgenes teraputicos, por lo que a veces no debe haber fluctuaciones. Ej. Teofilina,
Fenobarbital, pueden dar origen a valores infrateraputicos o txicos.
No olvide que existen adems variaciones individuales que interfieren en el comporta-
miento de los frmacos. En el humano influyen entre otros las caractersticas genticas,
diferencias por sexo y edad.
FORMAS FARMACUTICAS PARA ADMINISTRACIN POR VA ORAL:
1. FORMAS ORALES LQUIDAS
Los lquidos para administracin oral son habitualmente soluciones, emulsiones o suspen-
siones que contienen uno o ms principios activos disueltos en un vehculo apropiado. Los
vehculos pueden ser:
Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los ms comunes son los
jarabes (que contienen una alta concentracin de azcar, hasta un 64% en peso).
Muclagos: lquidos viscosos resultantes de la dispersin de sustancias gomosas (goma
arbiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en agua. Se usan, sobre todo, para preparar sus-
pensiones y emulsiones.
Hidro-alcohlicos: los elixires son soluciones hidro-alcohlicas (25% alcohol) edulcora-
das utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol.
Estas formas lquidas pueden contener tambin sustancias auxiliares para la conservacin,
estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacutico (conservantes anti-
microbianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes, edulco-
rantes y colorantes).
2. FORMAS ORALES SLIDAS
A) COMPRIMIDOS:
Formas farmacuticas slidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios ac-
tivos. Se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. Se
administran generalmente por deglucin, aunque algunos de ellos deben disolverse pre-
viamente en agua (p. e. comprimidos efervescentes) o bien deben permanecer en la cavi-
dad bucal con el fin de ejercer una accin local sobre la mucosa.
Los comprimidos destinados a la administracin oral pueden clasificarse en:
Comprimidos no recubiertos: Obtenidos por simple compresin. Estn compuestos por
el frmaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes, disgregantes, lubrificantes).
Comprimidos de capas mltiples : obtenidos por mltiples compresiones con lo que se
obtienen varios ncleos superpuestos, con distinta compactacin en cada uno de ellos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
118
Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar dos o ms frmacos incompati-
bles entre s, o bien para obtener una accin ms prolongada de uno de ellos. Otras veces,
se pretende administrar un solo frmaco, pero compactados en ncleos concntricos de
diferente velocidad de liberacin.
Comprimidos recubiertos o grageas: El recubrimiento puede ser de azcar o de un po-
lmero que se rompe al llegar al estmago. Sirven para proteger al frmaco de la humedad
y del aire, as como para enmascarar sabores y olores desagradables.
Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entrica: Resisten las secreciones ci-
das del estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para
proteger frmacos que se alteran por los jugos gstricos o para proteger a la mucosa gs-
trica de frmacos irritantes.
Comprimidos de liberacin controlada: Son sistemas que ejercen un control sobre la
liberacin del principio activo en el organismo,. Existen diversos sistemas que permiten
la liberacin temporal controlada del frmaco, el ms popular es el llamado sistema OROS
o Microbomba osmtica. Este sistema est constituido por un reservorio que contiene el
frmaco, formado por un ncleo slido con capacidad osmtica. Cuando el comprimido
entra en contacto con el jugo gastrointestinal, la penetracin del agua produce la disolu-
cin del ncleo osmtico y la salida del medicamento por un orificio o zona de liberacin.
El tamao del poro de la membrana semipermeable va a condicionar la mayor o menor
entrada de agua y, por tanto, la velocidad de liberacin del principio activo.
Comprimidos efervescentes: Se obtienen por compresin de un granulado de sales
efervescentes, generalmente un cido (cido ctrico) y un lcali (bicarbonato sdico). Es-
tas sustancias, en contacto con el agua, originan anhdrido carbnico que va descom-
poniendo la masa del comprimido y liberando el principio activo. Se suele emplear para
administrar analgsicos (aspirina efervescente), preparados antigripales y sales de calcio
y potasio.
Comprimidos bucales: Son comprimidos destinados a disolverse ntegramente en la
boca, con objeto de ejercer una accin local sobre la mucosa. Se administran as frmacos
antifngicos (anfotericina B), antispticos (clorhexidina), antiinflamatorios (succinato de
hidrocortisona).
B) CPSULAS:
Las cpsulas son preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo duro
o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de medica-
mento (contenido). En la mayora de los casos la base del receptculo suele ser de gelatina
aunque, en ciertos casos, se aaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la con-
sistencia. El contenido puede ser de consistencia slida, lquida o pastosa y est constituido
por uno o ms principios activos, acompaados o no de excipientes. El contenido no debe
provocar el deterioro del receptculo, por la accin de los jugos digestivos, producindose
la liberacin del contenido (a excepcin de las capsulas de cubierta gastro resistente). En la
mayora de los casos, las cpsulas se destinan a la administracin oral, distinguindose las
siguientes categoras:
Cpsulas duras: formadas por la tapa y la caja (2 medias cpsulas cilndricas) que se cie-
rran por encajado de ambas.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
119
Cpsulas blandas o perlas: receptculo de una sola pieza; resultan interesantes para
administrar lquidos oleosos (p. e. vitaminas liposolubles).
Cpsulas de cubierta gastrorresistente: se obtienen recubriendo cpsulas duras o
blandas con una pelcula gastrorresistente, o bien rellenando las cpsulas con granulados
o partculas recubiertas con una pelcula resistente a los jugos gstricos.
Cpsulas de liberacin modificada: cpsulas duras o blandas cuyo proceso de fabri-
cacin, o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su composicin sustancias
auxiliares destinadas a modificar la velocidad o el lugar de liberacin del o los princi-
pios activos Con criterios de fabricacin y composicin totalmente distintos existen tam-
bin cpsulas para administrar por vas distintas a la oral: cpsulas vaginales o cpsulas
rectales.
C) OTRAS FORMAS ORALES SLIDAS:
Polvos: El principio activo puede estar disperso o no en un excipiente tipo polvo inerte
(lactosa o sacarosa). Cada dosis se administra previa preparacin de una solucin extem-
pornea en agua u otra bebida. La dosificacin se realiza en recipientes multidosis o en
dosis unitarias (bolsas y papelillos). Muchos principios activos se dispensan de esta forma:
antibiticos, fermentos lcticos, anticidos etc.
Granulados: Agregados de partculas de polvos que incluyen principios activos, azucares
y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de pequeos granos de grosor uniforme,
forma irregular y ms o menos porosidad. Existen granulados de distintos tipos: eferves-
centes, recubiertos, gastro resistentes y de liberacin modificada.
Sellos: Son cpsulas con un receptculo de almidn. Prcticamente, han sido desplaza-
dos por las cpsulas duras.
Pldoras: Preparaciones slidas y esfricas, destinadas a ser deglutidas ntegramente.
Cada unidad contiene uno o ms principios activos interpuestos en una masa plstica.
Tabletas: Son pastillas para disolverse en la cavidad bucal. Se diferencian de las pldo-
ras por el tamao y de los comprimidos por la tcnica de elaboracin. Sus constituyentes
principales son la sacarosa, un aglutinante y uno o ms principios activos.
Pastillas oficinales: Presentan una consistencia semislida y estn constituidas primor-
dialmente por los principios activos y goma arbiga como aglutinante. Suelen recubrir-
se, para su mejor conservacin, con parafina o azcar en polvo (escarchado). Se emplean
para la vehiculizacin de antitusgenos y antispticos pulmonares.
Liofilizados : Son preparaciones farmacuticas que se acondicionan en forma de dosis
unitarias y se liofilizan a continuacin. Son formas muy porosas e hidrfilas y fcilmente
dispersables en agua.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
120
CADA FORMA TIENE CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN, MANIPULACIN:
Frmacos de accin retardada van liberando frmaco lentamente. Sirven para tratamientos en los que se
requiere una larga duracin en el tiempo y reducir el nmero de dosis diarias del frmaco.
Es recomendable no tomar estos medicamentos con las comidas al no alcanzar los niveles teraputicos.
Y se pueden hacer txicos si alguna vez el paciente lo toma en ayunas.
Comprimidos entricos llevan una cubierta resistente al estmago pero se disuelven en el intestino. Son tiles
en caso de lcera gstrica porque los antiinflamatorios no esteroidales producen lcera.
Comprimidos dispersables se disuelven rapidsimamente. Presentan un efecto muy rpido.
MEDICAMENTOS ORALES
Medicamentos
ASA, Alopurinol, Aminofilina, Amiodarona, Cefuroxima, Cimetidina, Clorotiazida, Cloruro potsico, Diclofenaco sdico,
Fenilbutazona, Indometacina, Ketoconazol, Ketoprofeno, Levodopa, Metilprednisolona, Metronidazol, Nitrofurantoina,
Piroxicam, Prednisona.
Horario de administracin: Horarios: 7-12-17
Recomendacin: Tomarlos con las comidas, con leche o productos lcteos.
Medicamentos:
Ampicilina, Captopril, Dicloxacilina, Eritromicina, Isoniazida, Norfloxacina, Oxacilina, Penicilina, Rifampicina, Sucralfato.
Horarios 7-11-17- o 9 -15 -21
Recomendacin: Tomarlos con el estmago vaco. 1 hora antes de cada comida o 2 - 3 horas despus de las comidas.
Medicamentos:
Doxiciclina, Sulfato ferroso, Sulfato de zinc, Tetraciclina
Recomendacin: No dar con leche ni productos lcteos. Avise a la Nutricionista.
Medicamentos:
Cisaprida, Metoclopramida, Domperidona
Horarios: 7:30-11:30-15:30
Recomendacin: Tomarlos antes de las comidas (1/2 hora antes de cada comida).
Medicamentos:
Amoxicilina, Cefalexina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Enalapril,
Eritromicina, Famotidina, Fluoxetina, Procainamida, Ranitidina, Teofilina.
Recomendacin: Puede tomarse independiente de las comidas.
Proceso
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
121
TEMPORALIDAD RELACIONADA CON LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
CONCEPTO: DEFINICIN Y FUNDAMENTO DE/ENFERMERA
Administrar en
ayunas un frmaco
Es administrarlo 1h antes de la comidas o 2h despus de la ingesta de
alimentos, a cualquier hora del da.
Administrar con
alimentos
Con las comidas: *Mejora la deglucin y el cumplimiento teraputico.
*Disminuye la intolerancia gastrointestinal
*En algunos casos mejora la eficacia teraputica.
Nota. Recordar que los alimentos retrasan el vaciado gstrico.
La esofagitis Si el frmaco puede producir esofagitis, dar abundantes lquidos y semisentar al paciente.
Los lquidos ms
apropiados para dar la
medicacin oral
El ms apropiado es el agua, al aumentar la disolucin de los medicamentos.
La leche interfiere la adsorcin de ciertos frmacos.
Algunos jugos pueden alterar la estabilidad.
Administrar despus de
las comidas
Administrar 30/40 min. Despus de las comidas.
Ej. Anticidos en la lcera de duodeno.
Intervalos de
administracin
Se deben respetar y cumplir intervalos regulares en algunos frmacos Ej. Antibiticos,
Antiarrtmicos, Antiepilpticos, en estos casos no se deben programar con las comidas.
Horarios de
administracin
La distribucin horaria de medicacin debe ser lo ms cmodo posible para el paciente, evitando
si se puede el malestar que causan ciertos compuestos. Ej.
Dar Diurticos y Corticoides por la maana, Laxantes, Antidepresivos y Antihipertensivos en la
noche.
TIEMPO/HORA DE ADMINISTRACIN CONSIDERADOS CORRECTOS
Para mantener nivel teraputico en la sangre, la dosis del frmaco debe administrarse a un
intervalo de tiempo especfico. La dosificacin demasiado frecuente puede causar toxicidad,
y la falta de administracin de la dosis puede anular la accin y el efecto del frmaco. Se con-
sidera administrar una dosis del medicamento al momento correcto cuando se administran a
la hora exacta o 5 15 minutos antes o despus de la hora fijada.
Antes de la Hora Grado de correccin
5 a 10 minutos antes o despus Correcto
5 a 10 minutos antes o despus Aceptado
15 a 30 minutos antes o despus
Aceptado, pero tiene que constar en el registro el motivo del adelanto
o demora de la hora.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
122
30 o ms minutos antes o despus
Incorrecto. Hay que consultar con el mdico y enfermera el cambio de
horario, especialmente frente a antibiticos. Tiene que constar en el
registro el motivo del adelanto o demora de la hora.
PROCESO ENFERMERA VA ORAL
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier medicamento va oral la enfermera/o debe conocer su meca-
nismo de accin, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones tc-
nicas y clnicas que son relevantes para la aplicacin segura de la farmacoterapia. Es de vital
importancia para la administracin de algunos frmacos la monitorizacin hemodinmica de
los pacientes. La enfermera debe revisar los valores basales de los signos vitales del paciente
al que va a administrar algunos agentes especialmente los cardiovasculares. Generalmente
dichos pacientes adems requieren de la monitorizacin electrocardiogrfica y en algunas
instancias de control riguroso del comportamiento y de la actividad cardaca a travs de curva
de enzimas cardacas.
Es importante tambin valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previa a la co-
locacin de los agentes cardiovasculares, es importante por otro lado conocer el peso del pa-
ciente y algunos valores que grafiquen la funcin renal.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben medicamentos por va oral
son:
Incapacidad de deglutir de manera espontnea o dificultad para realizar dicha funcin.
Ausencia de colaboracin o rechazo por parte del paciente a participar de mltiples in-
gestas de medicamentos de acuerdo a esquemas horarios establecidos en virtud de
prescripcin.
Angustia, temor e incertidumbre frente a los posibles efectos adversos como la capacidad
de su organismo para tolerar la ingesta de varios frmacos.
Dficit de conocimientos sobre uso apropiado de medicamentos en uso y sus
complicaciones.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa
y las indicaciones prescritas.
El paciente menciona los efectos secundarios comunes de los frmacos administrados
por va oral que tiene en uso.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron su enfermedad en etapa poste-
rior a la administracin.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
123
Aumenta de la autovalencia relacionada con el cuadro que le afecta.
Ansiedad producida por los efectos farmacolgicos.
Dficit de conocimientos por falta de informacin sobre el rgimen farmacolgico.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente al uso de frmacos
cardiovasculares.
El paciente cumple con el rgimen farmacolgico y siente alivio de la sintomatologa car-
diovascular y regresin de las complicaciones gracias a la efectividad de la terapia, como
lo evidencian los resultados de las pruebas y exmenes tomados.
El paciente acude a los controles y evaluaciones mdicas de seguimiento recomendadas
con la finalidad de compensar y estabilizar la funcionalidad y la actividad cardiovascular
que le afecta.
EJECUCIN
Cuando los medicamentos se toman por va oral es importante considerar las indicaciones
especficas registradas para cada medicamento en cuanto a su administracin con alimentos,
horarios de intervalo establecidas para con otras substancias, interacciones medicamentosas
si las hubiese.
Es de vital importancia el estado emocional del paciente, la enfermera/o deber procurar am-
biente tranquilo y con privacidad (aislamiento con ambiente teraputico) de dicho paciente,
siempre necesita de observacin por parte del equipo de enfermera posterior a la etapa de
administracin de medicamentos.
Los pasos para la ejecucin de la intervencin profesional se resumen:
Organizar los suministros: 1. utilizar la bandeja de medicamentos y gavetero en rea des-
tinada a preparacin de medicamentos (estacin de enfermera). Limpiar carro y ordenar
o gavetero con medicamentos que debe administrarse al horario en que se realiza el pro-
cedimiento. Planear administrar la medicacin primero a los pacientes que no requieran
asistencia y finalmente a los que la requieran. Disponer las Fichas clnicas. Disponer los
registros de enfermera de cada paciente junto a su unidad, de forma que los medicamen-
tos para un paciente puedan ser separados en una sola vez.
Verificar la capacidad del paciente para tomar la medicacin por va oral: 2. si puede
tragar o no, si tiene nuseas o vmitos, o si est sometido a administracin por sonda.
Verificar la adecuacin y pertinencia de la prescripcin: 3. comprobar la precisin de
la medicacin ajustada a prescripcin, de RAM o de la indicacin mdica para ese da.
Debe revisar el nombre del paciente, nombre y dosis del frmaco, hora de administracin
y va de administracin. Comprobar tambin la caducidad e informar sobre cualquier dis-
crepancia en la prescripcin o registros sobre la condicin del paciente que indiquen es
recomendable consultar a la enfermera jefe o al mdico.
Obtener la medicacin apropiada: 4. leer la prescripcin de medicacin y consultar por
RAM si las hubiere. Tambin se debe comprobar la etiqueta del contenedor o embase de
la medicacin que sea coincidente con el producto indicado en prescripcin (aplicando
los 5 correctos).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
124
Preparar la medicacin: 5. sacamos la cantidad correcta y previo a la administracin vol-
vemos a comprobar que se ajuste a la indicacin de la medicacin.
Segn el tipo de medicamento a administrar recordemos:
Comprimidos o cpsulas de un frasco: sacar el nmero requerido sobre la tapa y luego
transferirla al vaso correspondiente, mantener los medicamentos que requieren valora-
ciones especficas, y si el paciente tiene dificultades para tragar, machacar un poco los
comprimidos hasta formar polvo con un mortero o con dos cucharas. Despus, mezclar el
polvo con una pequea cantidad de alimentos blandos. Medicacin.
Lquida: sujetar el tapn y dejarlo boca arriba para evitar contaminarlo y sujetar la bo-
tella por la parte de la etiqueta y verter la medicacin por el lado contrario a la etiqueta.
Tambin se debe sujetar la copa de medicacin al nivel de los ojos y llenarla hasta el nivel
deseado. Finalmente antes de tapar la botella, limpiar la boca.
Narcticos orales: Comprobar siempre el registro de la cantidad de narcticos existentes
por el recuento previo y compararlo con los suministros disponibles. Luego extraer el si-
guiente comprimido disponible y depositarlo en la copa. Tras retirar el comprimido, relle-
nar la informacin necesaria en el registro de control de narcticos y firmarlo.
Medicacin de dosis nica: depositar el medicamento sin envoltorio directamente sobre
la copa de medicamentos.
Administrar la medicacin en el momento adecuado: 6. identificar el paciente com-
parando el nombre y apellidos que declara, con el de la ficha clnica o con el brazalete
identificativo del paciente; siempre preguntarle su nombre. Explicar el objetivo de la me-
dicacin y cmo ayudar, utilizando un lenguaje que el paciente pueda entender. Situar
al paciente en posicin sentada, y si no es posible, en decbito lateral. Realizar las valo-
raciones requeridas. Se debe ofrecer al paciente suficiente agua o zumo preferido para
tragar la medicacin. Si el paciente es incapaz de sostener los medicamentos, introduzca
la medicacin en la boca del paciente y administrar un comprimido o cpsula de cada
vez. Si el paciente dice que la medicacin que le vamos dar es diferente a la que ha estado
tomando, no administrar antes de comprobarlo. Se debe permanecer con el paciente has-
ta que se haya tomado los medicamentos.
Documentar cada medicacin administrada: 7. registrar la medicacin administrada, la
dosis, la hora y cualquier queja o valoracin del paciente, y coloque sus iniciales y abre-
viacin profesional (EU: Enfermera, TP: Tcnico Paramdicos). Este registro es de puo y
letra, ya que equivale a la firma del documento. Si la medicacin fue rehusada u omitida,
registrar este hecho en el impreso adecuado, y documentar el motivo si es posible.
Tratar los suministros adecuados: 8. se tienen que devolver las fichas o registros de en-
fermera o enviarlos para otra unidad donde se realizar examen al paciente; no adminis-
tre la prxima administracin sin contar con documentacin o haber verificado ficha. De
ser necesario por falta de alguna dosis que se ha incrementado en la indicacin mdica,
tramite la receta y reponga las existencias, elimine los suministros desechables.
Finalmente se deben valorar los efectos de la medicacin: 9. volver al lado del paciente
cuando haya pasado el tiempo suficiente para que acte la medicacin, para poder valo-
rar los efectos de la medicacin sobre el paciente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 124 28/5/10 11:59:54
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
125
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de los medicamentos incluyen disminucin de la sintomatologa ini-
cial y regresin de los signos de descompensacin manifestados.
La respuesta se evidencia tambin en capacidad de autovalencia que logra el paciente cuan-
do logra su estabilizacin en relacin a la dependencia de cuidados que presentaba al inicio
de la farmacoterapia.
RECOMENDACIONES ESPECIALES
La administracin de medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con
la colaboracin del paciente; o involuntaria, a travs de un tubo o sonda de alimentacin
enteral.
Si el medicamento le produce nuseas, vmito o dificultad para la deglucin, recuerde
que frente a esta situacin el paciente puede bronco aspirar.
Si le produce el medicamento irritacin gstrica al paciente o le refiere que no es bien
tolerado, la persona puede negarse a seguir el tratamiento; usted no tenga actitudes inti-
midatorias ni coercitivas frente a ello, en este caso informe al mdico tratan.
Los medicamentos por va oral, por lo general tardan ms tiempo en hacer efecto que
aquellos que se administran por va parenteral.
Al administrar un medicamento por boca administre suficiente agua (20-50 ml) para po-
der tragar correctamente una tableta, sta puede quedar adherida al esfago y lesionar
la mucosa.
Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar; al destruir la protec-
cin evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales, En
caso de administrar medicamentos a travs de sondas solicite al servicio de farmacia el
cambio de presentacin a suspensin.
En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no
fragmente el comprimido, cpsula o tableta a menos que sta tenga ranura, ya que esto
significa que en el proceso de fabricacin se ha hecho distribucin equivalente el princi-
pio activo y de esta forma se puede dividir. Si tiene duda, consulte a la unidad de farmacia
solicitando el envo de la dosis exacta.
Siempre tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
No diluir cpsulas ni medicamentos de liberacin lenta como la Teofilina R
No mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral.
No mezclar los medicamentos entre s.
Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la gua para la Admi-
nistracin de medicamentos.
Si va a diluir el medicamento, hgalo en 30 a 60 ml de solucin salina o agua
tibia.
Una gran mayora de los frmacos que se administran por va oral interactan con la in-
gesta de alimentos. Es por ello que se recomiendan algunos horarios con el fin de que no
interfieran con la accin de los medicamentos. (ANEXO 1)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
126
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR SONDA NASOGSTRICA (SNG)
Para administrar un medicamento por sonda nasogstrica de forma correcta debemos tener
en cuenta una serie de normas y precauciones. En esta Gua se presentan las principales re-
comendaciones generales y la informacin especfica de cmo actuar para cada uno de los
medicamentos comnmente disponibles en los establecimientos asistenciales.
RECOMENDACIONES GENERALES (ANEXO 4)
No administrar bolo en el intestino, ya que puede provocar diarrea osmtica. -
Comprobar que el medicamento puede ser diluido en caso de tratarse de polvos -
o comprimidos; para ello tendremos en cuenta la dispersin de frmaco (tiempo
que tarda hasta su completa dilucin) y sus caractersticas.
Por norma general no pueden alterarse las formas farmacuticas que presenten -
las siguientes caractersticas:
FORMAS FARMACUTICAS QUE NO PUEDEN ALTERARSE POR SNG:
Formas farmacuticas con cubierta entrica.
Formas farmacuticas slidas de liberacin retardada o controlada.
Formas farmacuticas de absorcin sublingual.
Cpsulas gelatinosas con lquidos en su interior.
Grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa del mal sabor u olor, ya que
la va evita la necesidad de enmascarar estas caractersticas.
Glosario
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
127
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR FRMACOS POR SONDA NASOGSTRICA
Forma
Farmacutica
Recomendaciones para la Administracin Otras Observaciones de inters
Comprimidos
normales
Generalmente se pueden triturar con
un mortero o disolver en agua y a
continuacin administrar.
Comprimidos normales (de liberacin inmediata).
Se deben triturar hasta polvo fino.
Comprimidos con cubierta pelicular (para
enmascarar sabor). Son de liberacin inmediata. Se
deben triturar hasta polvo fino.
Comprimidos de
liberacin
Retardada.
No deben triturarse. Comprimidos de liberacin Retardada.
No deben triturarse.
-La trituracin produce prdida de caractersticas de
liberacin.
-Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los
niveles del frmaco a lo largo del intervalo teraputico.
Comprimidos con cubierta entrica:
-No deben triturarse.
-La prdida de la cubierta puede provocar la inactivacin
del principio activo o favorecer la irritacin de la mucosa
gstrica.
Comprimidos efervescentes:
-Deben disolverse en agua antes de administrar
-Disolver y administrar al terminar la efervescencia.
Comprimidos sublinguales:
-Su administracin por sonda no es recomendable.
Cpsulas de gelatina En general pueden abrirse, mezclar su
contenido en agua y a continuacin
administrar.
Cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo):
-Abrir la cpsula disolver su contenido en agua y
administrar.
-En caso de inestabilidad y principios activos muy
irritantes no es adecuado.
Cpsulas de gelatina dura (contenido de micro
grnulos de liberacin retardada o con cubierta entrica):
-Las cpsulas pueden abrirse, pero los micro grnulos
no deben triturarse porque perderan sus caractersticas.
-La disponibilidad de la administracin por sonda
depende en gran medida del dimetro de los micro
grnulos y del de la sonda.
Cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido):
-Si el principio es estable y no irritante, puede optarse
por extraer el contenido con una jeringa, pero no se
recomienda la dosificacin puede ser incompleta, y
puede quedar adherido a las paredes de la sonda.
Jarabes, soluciones.
En general es la mejor forma de
administracin por sonda
nasogstrica.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
128
CONSIDERACIONES TCNICAS PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN POR SONDA
Primero, antes de administrar ningn frmaco verifique que la sonda se encuentra en
estmago (debe extraer contenido gstrico).
El comprimido se machaca con mortero hasta reduccin a polvo homogneo.
El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del mbolo).
Se aaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita.
Se administra por la sonda.
Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
COMPRIMIDOS O CPSULAS DE MEDICAMENTOS CITOSTTICOS:
Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos
pueden disgregarse y obtener una suspensin extempornea de administracin inme-
diata (Ej: busulfan). Si la trituracin o la apertura de la cpsula es indispensable:
Triturar dentro de una bolsa de plstico con precaucin para evitar su rotura.
Utilizar guantes, delantal, mascarilla y un empapador en la zona de trabajo.
Tras la trituracin, el frmaco debe disolverse en agua y administrarse con
jeringa.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Comprobar la prescripcin y verificar las posibles alergias del paciente.
Preparar le medicacin.
Diluir la medicacin con agua, si sta no es lquida.
Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar.
Trasladar el material al alcance de la mano.
Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identifica-
cin del paciente y la fecha de apertura.
Colocar al paciente en posicin Fowler o semisentado, siempre que sea posible.
Colocarse los guantes.
Comprobar la situacin y la permeabilidad de la SNG.
Pinzar la SNG y conectar en su extremo la jeringa sin mbolo (a modo de embudo).
Lavar y verificar permeabilidad de la SNG con 20-30cc de agua segn calibre.
Administrar el frmaco previamente diluido.
Pinzar la SNG, mantenindola unos 15-30 minutos; o retirarla si precisa.
Tirar el material utilizado desechable.
Quitarse los guantes.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
129
Lavarse las manos.
Anotar en hoja de enfermera la medicacin administrada.
Limpiar material utilizado no desechable.
Reponer el material utilizado.
Recuerde Normas y Principios bsicos para la Administracin:
No olvide aplicar las Precauciones Estndares.
Coloque al paciente con la cabecera elevada. Ponga almohadillas protectoras debajo de la
cabeza y en el rea del pecho del paciente.
Para sondas de pequeo calibre, despus de haber conseguido y armado una jeringa
de pistn de por lo menos 10 a 20 cc de volumen (para minimizar el dao ocasionado al
tubo). Certifique la ubicacin de la sonda nasogstrica (aspire contenido gstrico). Conec-
te la jeringa con frmaco a la sonda, suministre el frmaco aplicando suavemente presin
al pistn.
Colocado el frmaco y lavada la sonda con unos 10 a 20 cc de agua potable; Coloque al
paciente en posicin elevada de Fowler con ligera inclinacin a derecha.
Siempre que administre frmacos por sonda procure que los medicamentos se desplacen
aprovechando la gravedad. NUNCA FUERCE EL PASO DEL FLUIDO.
Concluido el procedimiento, ocluya la sonda con el tapn y coloque al paciente en posi-
cin Fowler elevada, o de costado con ligera inclinacin a derecha.
II a. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA RECTAL
Esta va es cada da menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y adems la ab-
sorcin de los medicamentos suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que
haya llegado el supositorio. Una gran mayora de frmacos de administracin oral tambin se
desarrollan como supositorios para una aplicacin rectal.
La absorcin del frmaco por esta va es rpida debido a su delgado revestimiento del recto y
su abundante riego sanguneo. Los supositorios se prescriben cuando alguien no puede inge-
rir el frmaco por va oral debido a nuseas, incapacidad para deglutir o por restricciones en
la alimentacin, como sucede despus de una intervencin quirrgica. Algunos frmacos que
seran irritantes en forma de supositorio se administran por va parenteral.
FORMAS DE ADMINISTRACIN RECTAL
1. Supositorios
Son preparados de consistencia slida y forma cnica y redondeada en un extremo. Tienen
una longitud de 3-4 cm y un peso de entre 1-3 g. Cada unidad incluye uno o varios principios
activos, incorporados en un excipiente que no debe ser irritante, el cual debe tener un punto
de fusin inferior a 37C. Los excipientes de los supositorios pueden ser:
Liposolubles: Son los ms utilizados; entre ellos se encuentran la manteca de cacao, los
glicridos semisintticos y los aceites saturados.
Hidrosolubles: polietilenglicoles (PEG).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
130
2. Otras formas de administracin rectal:
Cpsulas rectales
Soluciones y dispersiones rectales: Soluciones y dispersiones rectales.
Enemas: Son formas galnicas lquidas, de composicin variable, destinadas a ser administra-
das por va rectal, empleando para ello dispositivos especiales. Pueden tener como objetivo
la vehiculizacin de un principio activo (enemas medicamentosos), el vaciado de la ampolla
rectal (enemas evacuantes) o el administrar una sustancia radio-opaca para la realizacin de
estudios radiolgicos (enemas opacos).
Pomadas rectales
VENTAJAS
Puede utilizarse para conseguir efectos locales o sistmicos.
Una excelente alternativa de uso en pediatra ya que esta forma farmacutica tiene una
indicacin preferente en el tratamiento de las crisis convulsivas en nios pequeos (dia-
zepan) o frente al uso de antipirticos en la poblacin infantil.
Fcil administracin y efecto rpido.
DESVENTAJAS:
La absorcin por el recto es irregular, incompleta y adems muchos frmacos producen
irritacin de la mucosa rectal.
Mtodo de aplicacin:
Colocar al paciente estirado del costado derecho.
Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano, hasta su penetracin
total.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.
III a. ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS VA RESPIRATORIA
MUCOSA PULMONAR
Por esta va los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una
inhalacin. El efecto es muy rpido y se utilizan dosis muy bajas.
Los frmacos se dirigen directamente hacia los pulmones donde son absorbidos hacia el flu-
jo sanguneo. Pocos frmacos se administran por esta va, dado que la inhalacin debe ser
cuidadosamente controlada para que la persona reciba la cantidad justa de frmaco en un
tiempo determinado.
Los sistemas con dosificadores son tiles para los frmacos que actan directamente sobre
las vas que transportan el aire a los pulmones. Dado que la absorcin en la sangre de una in-
halacin de aerosol es altamente variable, este mtodo se utiliza raramente para administrar
frmacos que actan sobre tejidos u rganos diferentes de los pulmones.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
131
Frmacos utilizados por esta va:
Entre los usos ms comunes de este medio de administracin de medicamentos se incluyen la
aplicacin de anestsicos y los aerosoles para el asma. Estos medicamentos se aplican directa-
mente a los pulmones donde son absorbidos. Es muy importante el control de estos medica-
mentos en una relacin dosis y tiempo. El principio activo llega por inhalacin. Estos frmacos
pueden tener un efecto local (aerosoles para el asma bronquial) o general -o sistmico- (por
ejemplo, un anestsico general).
Entre los medicamentos ms usados podemos sealar:
Agonistas
2
adrenrgicos:
De Accin corta: salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol.
De accin prolongada: salmeterol, formoterol, bambuterol.
Anticolinrgicos, como el bromuro de ipratropio.
Glucocorticoides: beclometasona o fluticasona.
FORMAS DE ADMINISTRACIN: VA INHALATORIA
LOS AEROSOLES a.
LOS NEBULIZADORES b.
LOS INHALADORES DE POLVO SECO c.
A) Los AEROSOLES son dispositivos que contienen soluciones o suspensiones de un principio
activo, envasadas en un sistema a presin de manera que, al accionar la vlvula, se produce la
liberacin del principio activo impulsado gracias a un agente propelente.
B) Los NEBULIZADORES son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan
partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) en un gas. Este sistema permite
que el frmaco penetre ms profundamente en las vas areas.
C) Los INHALADORES DE POLVO SECO, a partir del medicamento en estado slido, se liberan
partculas suficientemente pequeas de forma sincrnica con la inspiracin; la fuerza de la
inhalacin arrastra el producto.
La mayora de las veces se emplea la va inhalatoria para conseguir una accin local del frma-
co en diversos procesos patolgicos pulmonares, de esta forma se consigue una accin rpida
del frmaco y la disminucin de sus efectos adversos. Sin embargo, en otras ocasiones, la va
inhalatoria es utilizada con el fin de que el frmaco alcance la circulacin sistmica, ya que
esta zona est muy vascularizada, evitndose el efecto primer paso heptico.
Los grupos farmacolgicos que ms se utilizan para ser inhalados pertenecen al grupo de los
antiasmticos (agonistas 2-adrenrgicos, corticoides), los antibiticos (kanamicina), los pre-
parados antianginosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide) y agentes inmunizantes, etc.
Con los nebulizadores clsicos, los pulmones se encuentran llenos con el frmaco por comple-
to en pocos minutos (entre 18 y 20). Al contrario, con las bombas- aerosol, slo el 10 por ciento
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
132
de la dosis puede alcanzar los pulmones y el estmago. Este porcentaje puede ser aumentado
por el empleo de prolongadores.
Procedimiento:
Lavado clnico de manos.
Comprobar la prescripcin y verificar las posibles alergias del paciente.
Preparar le medicacin.
Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar.
Trasladar el material a la unidad del paciente y al alcance de su mano.
Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con el nombre del
paciente, la ubicacin en su respectiva unidad y la fecha de apertura.
Colocarse los guantes de procedimiento.
Colocar al paciente en posicin sentada o semi-sentada (si es posible).
Presencia fsica por parte del personal de enfermera es conveniente especialmente en las
primeras administraciones del medicamento que se realicen, con el objeto depara contro-
lar tipo de respiracin y tolerancia al frmaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicar-
dia, nerviosismo, cefaleas, arritmias), Esta permanencia debe repetirse posteriormente de
acuerdo a la condicin fsica y squica del paciente si se considera oportuno y/o pertinen-
te. (Situacin a evaluar en cada caso).
Retirar todo el material utilizado.
Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritacin cutnea.
Aseo de cavidad bucal del paciente con colutorios bucales con solucin antisptica o sue-
ro fisiolgico despus de la administracin del frmaco.
Eliminar el material utilizado desechable.
Retirarse los guantes. -
Repetir lavado clnico de las manos. -
Hacer registro de enfermera en la ficha de la medicacin administrada. -
Lavar y limpiar material utilizado no desechable. -
Reponer el material utilizado.
TIPOS DE INHALADORES
Inhaladores presurizados:
Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico.
Agitar el conjunto y retirar la tapa.
Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice.
Introducir la boquilla del inhalador en la boca del paciente explicndole que aprete los
labios alrededor de la misma.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
133
Hacer que el paciente realice una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.
Hacer que el paciente retenga el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continua-
cin lentamente.
Esperar mnimo un minuto para volver a realizar una nueva inhalacin.
Inhaladores presurizados con cmara:
Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara.
Pulsar el dispositivo del cartucho.
Hacer que el paciente realice una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.
Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente.
Hacer que el paciente haga una inspiracin profunda. Es recomendable hacer un perodo
de apnea de 10 segundos. Hacer despus tres inspiraciones y espiraciones lentamente.
Slo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla despus de cada
inhalacin.
No es preciso esperar entre una y otra inhalacin.
Nebulizadores:
El volumen del medicamento ms el del disolvente debe ser 4 ml.
Se administrar con aire comprimido y oxgeno a un caudal entre 6-7 litros.
Cada nebulizacin debe durar de 5-8 minutos.
Se aconseja dar agua despus de la sesin de aerosol y limpiar la boca para evitar
micosis.
IV a. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA DERMATOLGICA
USO TPICO: El medicamento se aplica directamente sobre la piel. Esta aplicacin se realiza
en la zona donde el medicamento debe actuar o lo ms cerca posible de la misma. La adminis-
tracin por va tpica puede ser:
Sobre la piel o la zona afectada. En cremas, champs, linimentos, lociones, baos, polvos.
En colirios y gotas ticas y nasales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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La aplicacin tpica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir
la sequedad y tratar diversas afecciones dermatolgicas. La diferencia entre geles, pomadas
y cremas est en su proporcin de contenido graso, as las pomadas tiene ms grasa y por
lo tanto cuestan ms de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades muy
pequeas y son ms fciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados contienen
medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio.
Precauciones de aplicacin
Limpiar la zona con agua y jabn.
Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No friccionar.
Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar contaminaciones y
alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben guardarse en el frigorfico,
otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de calor.
Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente.
USO DERMATOLGICO
No administrar polvos sobre exudados, para evitar la formacin de costras.
Limpieza y secado de la zona a tratar, antes de la aplicacin de ungentos o po-
madas, con el fin de evitar irritaciones de la piel por acumulo de medicamentos.
FORMAS DE PRESENTACIN
Entre las principales formas farmacuticas de presentacin para uso tpico se encuentran:
1. FORMAS LQUIDAS:
Lociones.
Linimentos.
Soluciones.
Aerosoles.
2 .FORMAS SEMISLIDAS:
Ungento: Pomada en suspensin de elevada consistencia y, por tanto, reducida
extensibilidad.
Pomada: De consistencia (extensibilidad) intermedia.
Crema: Pomada en emulsin leo-acuosa y de consistencia ms fluida.
Gel: Fcilmente extensible.
3. FORMAS SLIDAS: Polvos drmicos, vulos, tabletas y cpsulas vaginales.
Tambin son consideradas vas de administracin tpica: la Cutnea y la Ocular, sin em-
bargo con fines didcticos la hemos revisado en forma separada.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA TRANSDRMICA: VA PERCUTNEA
Una de las caractersticas importantes de la piel es su capacidad de absorcin de
medicamentos.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
135
Scheuplein demostr en 1974 que los corticoides aplicados en la superficie cutnea fluyen
constantemente desde el estrato crneo hacia el interior por varios das. Posteriormente, se
describi el efecto reservorio del estrato crneo, propiedad de la piel que consiste en la capa-
cidad de retener sustancias aplicadas por va tpica que, desde este almacenamiento cut-
neo, va difundiendo en forma bastante constante hacia la sangre.
As, cada vez son ms los frmacos que, administrados tpicamente mediante distintos dispo-
sitivos (oclusin, parches transdrmicos, etc.), son capaces de proporcionar niveles sistmicos
suficientemente altos como para lograr efectos analgsicos, antihipertensivos, antianginosos
o de sustitucin hormonal.
Los sistemas transdrmicos son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte per-
cutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo
establecido.
La absorcin de los frmacos administrados va transdrmica se realiza a travs de:
Glndula sudorpara. 1.
Folculo policebceo. 2.
Va intracelular, y 3.
Va transcelular. 4.
FORMAS DE ADMINISTRACIN
Parches transdrmicos de accin sistmica mencionaremos. Ej Estradiol, Escopolamina,
Noitroglicerina.
Parches transdrmicos de accin tpica tenemos Ej Parches de Cotrimazol, Ibuprofeno.
Los componentes bsicos de los dos tipos de parches transdrmicos que existen en el mercado
(tipo reservorio y tipo matriciales) constan de: a) una lmina protectora externa, b) un depsi-
to con el principio activo, y c) una membrana microporosa que permite la liberacin continua
del frmaco que se encuentra en su interior mediante un mecanismo de difusin pasiva.
Mecanismo de accin: Estos parches proporcionan niveles plasmticos teraputicos cons-
tantes del frmaco, siempre que la piel permanezca intacta. La liberacin del frmaco desde el
parche se realiza durante un periodo de tiempo que flucta entre 24 horas y una semana.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA VA PERCUTNEA
Los parches transdrmicos tienen la ventaja de evitar la inactivacin por enzimas diges-
tivos y el efecto del primer paso heptico. Esta forma farmacutica proporciona niveles
plasmticos estables y un mejor cumplimiento teraputico por parte del paciente. Estos
sistemas reducen los efectos secundarios y permiten el uso adecuado de sustancias de
vida media corta.
Presentan inconvenientes como es el hecho de que, debido a la lenta difusin del princi-
pio activo, se tarda un cierto tiempo hasta que se alcanza en plasma el estado de equili-
brio estacionario. Por ello, solo se deben utilizar para tratar a pacientes crnicos.
Los sistemas transdrmicos solo son tiles para un nmero limitado de frmacos (aque-
llos liposolubles y de peso molecular relativamente pequeo, capaces de pasar a travs de
la capa cornea).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
136
Frmacos administrados por esta va:
Existen numerosos principios activos que han sido comercializados utilizando formas trans-
drmicas. Aparte de los ya mencionadas previamente, se encuentran la clonidina, escopola-
mina, nicotina, nitrato de isosorbide, etc. En fase de experimentacin se encuentran otros
sistemas que contienen otros frmacos, como la glibenclamida, verapamilo, meperidina, le-
vonorgestrel, valproico, bleomicina etc.
No podemos dejar de destacar que el uso de la va transdrmica en la terapia sustitutiva hor-
monal, cobra particular relevancia al tomar en cuenta las diferencias en cuanto a las dosis
requeridas y los efectos hepticos indeseados observados con la va oral.
Resumen: ADMINISTRACIN DE FRMACOS VA TRANSDRMICA O PERCUTNEA
Sistemas transdrmicos: son formas de aporte percutneo de principios activos a una veloci-
dad programada, o durante un periodo de tiempo establecido. Existen varios tipos de siste-
mas transdrmicos, entre los que se encuentran:
1 Los parches transdrmicos.
una lmina protectora externa, a.
un depsito con el principio activo y b.
una membrana microporosa que permite la liberacin contina c.
2 La Iontoforesis Consiste en la colocacin sobre la piel de dos electrodos que, por su
orientacin, hacen que un frmaco cargado, atraviese la piel a favor de un gradiente elc-
trico al ser atrado por una carga distinta a la suya.
V a. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA OFTLMICA Y TICA
Las gotas ticas y nasales son una forma farmacutica para uso tpico, consistente en un l-
quido acuoso u oleoso en el que van incorporados los principios activos y que se utilizan en el
conducto auditivo externo o las fosas nasales respectivamente. Sus propiedades son similares
a las de los colirios, salvo la exigencia de la esterilidad. Acorde a la gran cantidad de principios
activos que tolera esta forma de presentacin, las indicaciones tambin son amplias:
Procesos infecciosos: otitis externa, otitis de las piscinas etc.
Procesos alrgicos, para el caso de las gotas nasales. La rinitis alrgica es una patologa de
alta prevalencia que en muchas ocasiones no es controlable con tratamiento sistmico.
Procesos inflamatorios nasales (plipos nasales) u ticos.
Patologas dermatolgicas que afectan la piel del odo, como el psoriasis.
Contraindicaciones: Habr que tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Gotas nasales: Evitar sustancias que alteren la actividad de los cilios de las clulas de la
mucosa nasal, como las sustancias boricadas.
Gotas ticas: En lo posible evitar las soluciones oleosas y tener presente la posibilidad de
que la membrana timpnica no est indemne.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
137
ADMINISTRACIN VA TICA
El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan, principal-
mente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender o reblandecer
la cera del canal auditivo.
Mtodo de aplicacin de las gotas ticas
El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado.
En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrs.
En nios: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrs.
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos previamente).
Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la contaminacin
del medicamento.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes para que el
lquido penetre al conducto auditivo.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA NASAL
La Enfermera y la farmacoterapia
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128
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes para que el lquido penetre al
conducto auditivo.
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS VIA NASAL
PARA LA MUCOSA NASAL:
El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El medicamento administrado por esta va
pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La mayora tiene como propsito aliviar la congestin
nasal.
Se utilizan gotas o inhalaciones que, en general, buscan un efecto local. Pero, tambin existen algunos medicamentos
que se administran por va nasal y tienen efecto en todo el organismo, como algunos preparados de calcitonina contra la
osteoporosis.
Gotas nasales y ticas: soluciones acuosas u oleosas.
Mtodo para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio contrario con la otra mano.
Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma enrgica para que salga la
nebulizacin. Mantener el envase en posicin vertical, realizando una aplicacin en cada fosa nasal.
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el efecto del medicamento.
Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad.
Para descongestionantes nasales:
En caso de que la congestin se mantenga se puede repetir una segunda aplicacin.
Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5 das consecutivos ni en nios menores de 6
aos.
Aplicacin adecuada las gotas nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.
Poner las gotas.
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la boca.
Limpiar el cuentagotas
Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza
inclinada hacia un lado y despus hacia el otro.
PARA LA MUCOSA NASAL:
El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El medicamento
administrado por esta va pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La
mayora tiene como propsito aliviar la congestin nasal.
Se utilizan gotas o inhalaciones que, en general, buscan un efecto local. Pero, tambin exis-
ten algunos medicamentos que se administran por va nasal y tienen efecto en todo el orga-
nismo, como algunos preparados de calcitonina contra la osteoporosis.
Gotas nasales y ticas: soluciones acuosas u oleosas.
Mtodo para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio contrario con
la otra mano.
Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma enrgica para
que salga la nebulizacin. Mantener el envase en posicin vertical, realizando una aplica-
cin en cada fosa nasal.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el efecto
del medicamento. Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad.
Para descongestionantes nasales:
En caso de que la congestin se mantenga, se puede repetir una segunda aplicacin.
Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5 das consecutivos ni en
nios menores de 6 aos.
Aplicacin adecuada de las gotas nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.
Poner las gotas.
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la boca.
Limpiar el cuentagotas
Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estira-
do, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el otro.
Aplicacin de gel o pomada nasal:
Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando una distribucin uniforme,
para lo que se aconseja un masaje externo.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA OFTLMICA
Las formas farmacuticas oftlmicas son productos preparados mediante mtodos que ase-
guran su esterilidad, lo cual evita tanto la introduccin de contaminantes como el crecimien-
to de microorganismos en el interior del envase. Por ello es conveniente respetar de forma
muy estricta las normas de conservacin y caducidad establecidas por el fabricante. Existen
tres tipos de formas farmacuticas oftlmicas:
Las pomadas oftlmicas. Son preparaciones semislidas destinadas a su aplicacin sobre
la conjuntiva.
Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilacin
ocular.
Los baos oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el
ojo, habitualmente para el lavado ocular.
Con respecto a los colirios es conveniente sealar que:
Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes.
Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del
parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilacin
de dosis de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se pres-
cribe ms de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administracin (altera-
cin de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.).
Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin de cada uno
de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
139
Los colirios tienen una preparacin farmacutica en la que el frmaco suele estar en so-
lucin o suspensin acuosa u oleosa para ser instilada, en forma de gotas, en el fondo del
saco conjuntival.
Los colirios deben ser indoloros, no irritantes, estriles e isotnicos. El ojo tolera valores
de pH entre 6,6 - 9.
Limpidez, Neutralidad (en funcin del pH), Isotnicos, Esterilidad o Tolerancia e
irritabilidad
Sustancias irritantes al ojo
Antibiticos
amoxicilina, bacitracina, neomicina, gentamicina, kanamicina,
polimixina B, estreptomicina, penicilinas, cefalosporinas
Sulfamidas
Miticos
neostigmina, pilocarpina
Midriticos
atropina, homatropina, tropicamida
Antivirales
aciclovir, idoxuridina
Antiglaucoma
timolol, dipivefrina
Antihistamnicos
antazolina
Simpaticomimticos
efedrina, epinefrina, fenilefrina
Comp. mercuriales
xido mercrico, comp. orgnicos Hg, plata coloidal
Anestsicos locales
Viscosizantes
Conservadores
cloruro de benzalconio, 2-feniletanol, clorhexidina
VI a. ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS VA GENITO URINARIA
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS VA VAGINAL
El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se utilizan principal-
mente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Procedimiento:
Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama
(posicin de parto).
Supositorios vaginales: colocar el supositorio en el aplicador.
Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el
medicamento.
Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y des-
pus en horizontal hacia el interior.
Poner un compresa pequea.
Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya metido en la
cama y no se tenga que levantar.
Evitar el uso de tampones.
B VA INMEDIATA O DIRECTA
I b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA PERITONEAL
La membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semiper-
meable natural y que s difunde un frmaco que se introduce a la cavidad abdominal a tra-
vs de ella. El peritoneo es la membrana serosa ms extensa del organismo, es un tejido alta-
mente reactivo a la inflamacin. La capacidad del peritoneo de absorber sustancias ha sido
ampliamente estudiada. La administracin de solucin isotnica de cloruro de sodio (NaCl)
administrada por va intraperitoneal se absorbe a un ritmo aproximado de 30 a 35 mililitros
por hora despus de una fase de equilibrio. Cuando se administran soluciones hipertnicas,
se produce un intenso intercambio de agua entre el espacio intravascular y la cavidad peri-
toneal, aproximadamente 300 a 500 mililitros por hora. La administracin de eritrocitos mar-
cados dentro de la cavidad peritoneal ha permitido la recuperacin de 70% en el torrente
circulatorio, demostrando que la absorcin se produce principalmente a travs de los canales
fenestrados de la superficie inferior del diafragma. El aire y el gas tambin son absorbidos en
cuatro a cinco das aproximadamente.
El uso de antibiticos sistmicos en casos de peritonitis es una conducta que no se discu-
te. Durante varios aos existi una franca discusin con respecto a la va de administracin.
Mientras algunos defendan la instilacin intraperitoneal basados en un entendimiento local
de la respuesta inflamatoria sistmica, que vean en el peritoneo el rgano efector y por ende
la administracin de antibiticos intraperitoneales como la detencin rpida de este efecto,
otros se inclinaban por la administracin sistmica; sostenan que no era el peritoneo la causa
del problema, sino la capacidad de los productos bacterianos de traslocar hacia la circulacin
sistmica.
La literatura describe la administracin de diversos antibiticos, quimioterpicos y un sin n-
mero de vehculos para la administracin de medicamentos por va peritoneal (administra-
cin de insulina va peritoneal en dilisis ambulatorias).
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
141
Ventajas:
Excelente efecto local con rpida regresin de la condicin inflamatoria a nivel
peritoneal.
Ofrece una alternativa de acceso teraputico adicional frente a cuadros complejos (dili-
sis, presencia de peritonitis, etc).
Desventajas:
Requiere de un profesional mdico experimentado.
Somete al paciente a una tcnica invasiva.
Aumenta costos frente a otras vas de administracin y procedimientos.
II b ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ARTICULAR
La administracin local Intrarticular o en tejidos blandos de frmacos es una de las modalida-
des teraputicas, empleadas en enfermedad reumtica y algunos cuadros traumatolgicos ya
que producen en general un gran alivio de la sintomatologa, con escasos efectos secunda-
rios, y es en muchos de los casos el tratamiento de eleccin, fundamentalmente en procesos
inflamatorios de tejidos blandos.
Ventajas:
La tcnica es sencilla, exigiendo entrenamiento por parte del mdico que lo realiza.
Precisa de pocos recursos adicionales para su administracin.
Mayor accesibilidad para los pacientes respecto a la atencin especializada.
Resultados clnicos muy favorables y a corto plazo.
Muy raras complicaciones.
Desventajas:
Riesgos asociados a efectos adversos locales post administracin.
Presencia de efectos adversos sistmicos posterior al procedimiento.
Consideraciones frente al procedimiento
El xito del procedimiento se funda en su realizacin por profesional entrenado. 1.
Amplio conocimiento anatmico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a 2.
infiltrar.
Elegir la va de acceso ms cmoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada. 3.
Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la tcnica. 4.
Seguir siempre una rigurosa asepsia. 5.
Elegir la aguja adecuada para cada articulacin o tejido blando. 6.
Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos extempo- 7.
rneos o multidireccionales sin necesidad.
No vencer resistencias inesperadas a la introduccin de la aguja. 8.
Si se est en la cavidad articular, aspirar antes todo el lquido sinovial que pueda haber. 9.
Antes de inyectar el frmaco, cerciorarse mediante aspiracin de que no se est en la va 10.
vascular.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o 11.
dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin. 12.
Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apsito el sitio de 13.
puncin.
Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas siguientes a la 14.
infiltracin.
Material
Agujas desechables, varios modelos segn localizacin y patologa.
Jeringas desechables.
Gasas estriles.
Paos estriles de campo quirrgico.
Guantes estriles.
Antispticos.
FRMACOS QUE SE ADMINISTRAN VA INTRAARTICULAR
1. Corticoides:
La aplicacin de corticoides por va intraarticular o en tejidos blandos requiere formulaciones
retardadas o de depsito, en forma de steres en suspensin cristalina, que les confieren una
menor solubilidad y una mayor persistencia y duracin del efecto local, necesarias para con-
seguir la eficacia clnica.
2. Anestsicos locales:
Se pueden utilizar solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos. Tam-
bin es posible que las mezclas de ambos en las infiltraciones intra articulares disminuyan la
frecuencia de artritis por microcristales de corticoides, dado que disminuye su concentracin.
Ejemplos de anestsicos locales a utilizar son: mepivacana, lidocana, xilocana.
EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIN
Infeccin articular: es la complicacin ms grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000
infiltraciones.
Artritis post inyeccin (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los
casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltracin.
Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.
Artropata corticoidea: la infiltracin repetida de una misma articulacin puede producir 1.
una artropata semejante a una artropata neuroptica.
Sncope vasovagal, por dolor intenso durante la tcnica o en personas predispuestas o 2.
aprensivas.
Hematoma en la zona infiltrada. 3.
Los efectos adversos derivados de su difusin a la circulacin sistmica. 4.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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Recomendaciones
Espaciar las infiltraciones entre 7 das y 1 mes.
No infiltrar una misma articulacin ms de 4 veces al ao, ni ms de 2 consecutivas si son
ineficaces.
No infiltrar ms de 3 articulaciones en una misma sesin.
Mantener la articulacin infiltrada en reposo 24-48 horas.
No administrar en patologas concomitantes que puedan agravarse (Ej.: diabetes).
III b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA SUBCUTNEA
PROCESO DE ENFERMERA / INYECCIN SUBCUTNEA (S.C.)
La va subcutnea es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de me-
dicamentos, y se caracteriza porque al ser una zona menos vascularizada, la velocidad de ab-
sorcin es mucho menor. Sin embargo, dicha velocidad puede ser incrementada por distintos
medios (Ej.: aadiendo hialuronidasa), o tambin disminuida (Ej.: utilizando un vasoconstric-
tor como la adrenalina junto a un anestsico local). Clsicamente, esta va estaba representada
por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del
cuidado del enfermo en etapa terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado
considerablemente.
A la hora de administrar una medicacin se debe actuar sistemticamente, cumpliendo una
serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario:
Antisptico.
Jeringa. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que
inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla subcu-
tneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes de procedimientos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Preparacin de la sustancia a administrar va S.C.
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse unos guan-
tes de procedimiento. Muchos de los medicamentos que se administran subcutneamente
ya vienen precargados. Si tuviramos que cargar en la jeringa el medicamento que vamos a
inyectar, las instrucciones a seguir las explicaremos a continuacin.
Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias
Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las
siguientes:
Tercio medio de la cara externa del muslo.
Tercio medio de la cara externa del brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda (escapular).
Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco
del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.
Sitios de Inyeccin subcutnea (zonas enrojecidas)
PROCEDIMIENTO: Aplicacin subcutnea del medicamento
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una trula im-
pregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento
que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren
hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento
que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.
45
Aguja en ngulo de 45 grados para inyeccin Intradrmica
Introducir la aguja en la base del pliegue haciendo que penetre unos 3-4 mm. Aspirar,
para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar.
Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos
acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se pue-
de dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese po-
sible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringa podemos aadir 0,1 ml de aire
y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de reali-
zar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.
Algunas advertencias particulares
En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe
de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas (lipodistrofias). Por otro
lado, con las jeringas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al introdu-
cir la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados.
En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdo-
minal antero y postero-lateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con
cada pinchazo. El ngulo que se emplea para introducir la aguja tambin es de 90 grados.
Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta ma-
niobra favorece la aparicin de los hematomas.
La va subcutnea en los Cuidados Paliativos
La va subcutnea es la de eleccin en los enfermos terminales cuando no se puede emplear
la va oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo cuidado es domiciliario. La
administracin del tratamiento se puede llevar a cabo de dos maneras:
Infusin subcutnea intermitente
Es la forma ms sencilla y asequible para los equipos de enfermera. Puede realizarse median-
te la puncin reiterada cada vez que se tengan administrar los diferentes medicamentos o,
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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mucho mejor, mediante la administracin intermitente de stos a travs de una mariposa
insertada en el tejido subcutneo. La mariposa es un dispositivo que consta de las siguientes
partes:
Una aguja rgida y corta.
Unas alas que sirven para sostener la aguja y poder realizar la puncin.
Un pequeo tubo flexible que termina en una conexin a travs de la cual se administra
el tratamiento.
MARIPOSA
La mariposa se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. Una vez insertada hay que fijarla
y cubrirla con un apsito transparente, para as poder vigilar las reacciones locales que se
puedan producir o la salida accidental de la aguja. Si no hay complicaciones locales, se reco-
mienda cambiar el lugar de puncin cada 4-7 das
Por infusin subcutnea continua
Para llevarla a cabo existen dos tipos de dispositivos: las bombas electrnicas externas o bom-
bas de infusin continua (BIC), que no se suelen utilizar en domicilio en pacientes del servicio
de salud publica y los infusores elastomricos desechables, que son muy tiles. Con respecto
a stos, los pasos a seguir son los siguientes:
Preparar el infusor con la medicacin deseada (normalmente en la unidad de oncologa o
de cuidados paliativos de referencia).
Insertar la mariposa en el tejido subcutneo y purgar el sistema con suero fisiolgico.
Conectar el tubo flexible de la mariposa con el infusor.
Fijar y cubrir la mariposa con un apsito transparente para poder vigilar las reacciones
locales o la salida accidental de la aguja.
Como se est administrando una perfusin continua que normalmente contiene varios
frmacos, se aconseja cambiar el punto de puncin cada 3-4 das.
Cuando no se cuente con infusores la medicacin se puede diluir en los sueros que utilizamos
habitualmente, los cuales conectaremos a una va subcutnea. Este sistema tambin puede
emplearse cuando la familia insiste en que hay que alimentar al paciente, pues por esta va
se pueden administrar entre 1000-1500 ml de suero fisiolgico diario.
FRMACOS SUBCUTNEOS
Los medicamentos administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente y tie-
ne un efecto ms prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neo-
natos, no ms de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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va. Un buen lugar para la inyeccin SC. es el que est relativamente libre de terminacio-
nes nerviosas sensoriales y no aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las
zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte
posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona
supero externa del muslo.
Evite las zonas con depresiones o lipodistrficas. Podran disminuir la absorcin y la efi-
cacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotacin para el
paciente que requiere inyecciones SC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma
semana deberan estar separadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el
paciente hace ejercicio vigoroso, ste acelera la absorcin. La heparina deber adminis-
trarse en el abdomen.
Recuerde frente al procedimiento
Siga los pasos indicados, tome con el ndice y pulgar un pliegue de grasa de 2,5 cm. Inserte
la aguja en cualquier ngulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutneo.
Utilice un movimiento rpido. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podra
causar hematoma si est administrando heparina.
Inyecte el frmaco lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado, haga
presin con una gasa seca estril.
Realice las anotaciones correspondientes.
PROCESO DE ENFERMERA INYECCIN INTRADRMICA (I.D.)
La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administra-
cin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se em-
plea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas (Mantoux) o las pruebas cutneas
para determinar si se es alrgico o no a determinadas sustancias.
A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo
una serie de pasos:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
148
Preparar el material necesario.
Preparar la sustancia.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intradrmica de sustancias
MATERIAL:
Antisptico.
Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera
normalmente los 03 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradr-
micamente (longitud de 9,5-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto).
Gasas o algodn.
Guantes de procedimiento.
Preparacin
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes de
procedimiento.
Lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes:
Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mu-
eca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con
ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.
Sitios de Inyeccin Intradrmica (zona enrojecidas)g
PROCEDIMIENTO:
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una tru-
la impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
149
movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con
ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no consegui-
remos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa
con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba.
Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralela-
mente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as,
es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir
toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.
Procedimiento Inyeccin intradrmica
Posicin de jeringa en Inyeccin Intradrmica
Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos
que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
150
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye
algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jerin-
guilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido
a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que
impide que salga la sustancia.
PROCESO DE ENFERMERA
IV b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAMUSCULAR
INYECCIN INTRAMUSCULAR (I.M.):
La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin
de medicamentos, se utiliza para frmacos no absorbibles por va oral o ante la imposibilidad
de administracin del frmaco al paciente por otra va. Numerosos factores van a influir en la
biodisponibilidad del frmaco por va IM (vascularizacin de la zona de inyeccin, grado de
ionizacin y liposolubilidad del frmaco, volumen de inyeccin, etc.). Esta va es muy utilizada
para la administracin de preparados de absorcin lenta y prolongada (preparados depot)
como los de penicilina G procana, o preparados hormonales.
A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo
una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.
Preparacin del material necesario para la administracin intramuscular de los
medicamentos:
Antisptico.
Jeringa. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su
capacidad.
Proceso
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
151
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intra-
muscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).
PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR VA INTRAMUSCULAR
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y y colocarse unos guan-
tes de procedimiento que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean
estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringa hay que
tener en cuenta varios aspectos:
Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de vi-
drio: las ampollas o los frasco-ampolla (viales):
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en
su base, mientras que los frasco-ampolla tienen un cuello corto coronado por un tapn
de plstico duro que est forrado externamente por un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un
sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que
hemos creado.
Los frasco-ampolla constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin di-
ficultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire
igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.
La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola pre-
viamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suel-
to o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos
recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado,
debemos de tener en cuenta que:
Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la
cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su
composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa.
Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco.
Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontnea-
mente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringa.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
152
Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla, pues, adems de
formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo
que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un frasco-ampolla) entre las
palmas de las manos hasta homogeneizarla.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una
ampolla
Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el conteni-
do pasar a la parte inferior del recipiente.
Coloque una gasa o torula pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar
un posible corte.
Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra
mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.
Tome la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en
el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen
el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.
Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde
que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que
posee la jeringa: la del propio mbolo y la del cuerpo.
Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con
la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera.
Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se
puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en
la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia
arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la me-
dicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en
el paciente. No se recomienda empujar nuevamente la jeringa pues hay soluciones que,
al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
153
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un
frasco-ampolla
Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya
a extraer.
Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un
antisptico.
Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte
el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede
por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de
burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido.
Tome el frasco-ampolla con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firme-
mente la jeringa y el mbolo.
Invierta el frasco-ampolla. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber inver-
tido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire).
Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el
medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire
un poco del mbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapn del frasco-ampolla. A veces la presin existente en ste pue-
de hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo,
tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para
extraer la medicacin lo haba invertido).
Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo
que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin,
acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no
tendr que cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
Presione la jeringa como ya se explic anteriormente.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
154
LUGAR DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR
DE MEDICAMENTOS
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorso-
gltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de
puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medi-
camento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.
Las caractersticas principales de cada una de las reas se describen a continuacin. En la
tabla 1 se ofrece un resumen de ellas:
REAS PARA APLICAR UNA INYECCIN INTRAMUSCULAR
rea Posicin del paciente Volumen admitido Precaucin Otros
Dorsogltea
D. lateral
D. prono
Bipedestacin
Hasta 7 ml Nervio citico
Evitarla en < 3 aos.
De eleccin en nios > 3 aos.
Deltoidea Prcticamente todas Hasta 2 ml Nervio radial
Ventrogltea
D. lateral
D. supino
Hasta 5 ml De eleccin en nios > 3 aos.
Cara externa del muslo
D. supino
Sedestacin
Hasta 5 ml De eleccin en < 3 aos.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
155
Zona dorsogltea
En el dibujo siguiente se observa que se localiza en el cuadrante supero-externo de la nalga,
pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta
7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en
este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin).
Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.
zona dorsogltea
Zona deltoidea
En el cuadro de ms abajo se muestra que est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres
traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa
cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas
las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.
Zona deltoidea
Zona ventrogltea
Esta zona es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el
enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del
trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de
volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
156
Cara externa del muslo
Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimi-
taremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el tro-
cnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm
por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores
de tres aos.
Aplicacin intramuscular del medicamento
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
157
Los pasos a seguir son:
Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una
trula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con
un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5
cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que
no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la trula es de derecha a izquier-
da o de arriba abajo.
Segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jerin-
ga y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no
ponindose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cundo
debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que s hay coincidencia es en que la aguja se debe
de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el
bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso,
iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplea-
remos un minuto y nunca menos de treinta segundos en introducir 5 ml de sustancia.
Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le
preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.
Una vez que hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segun-
dos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A con-
tinuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin
al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor y retiraremos la aguja con sua-
vidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos lige-
ramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.

OTRAS CONSIDERACIONES GENERALES PREVIAS A LA ADMINISTRACIN
I.M.
Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente:
Seleccione una aguja de la longitud y dimetro correcto.
Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzar el
msculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 pulgada (3.75 cm.) y
un calibre de 21 o 23 Gauge (pulgadas).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
158
En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se
utilizan las agujas ms largas 1 pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y nios pequeos,
se utilizan agujas de pulgada (1,5). cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Evite
inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin.
Administre el volumen adecuado.
Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde
la cantidad mxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, no ser que tenga la infor-
macin acerca de la compatibilidad de estos. No administre ms de 1 ml por esta va en
recin nacidos.
Envase el medicamento correctamente.
Siga las indicaciones de reconstitucin de medicamentos.
Informe al paciente el procedimiento.
Explicar el procedimiento al paciente le ayudar a relajarse. Colaborar ms si le explica
por qu necesita la inyeccin y qu tipo de sensacin experimentar.
Seleccione la zona de inyeccin:
La zona dorso-gltea puede ser la zona ms peligrosa. Una inyeccin administrada dema-
siado baja o demasiado cerca del pliegue de los glteos puede lesionar permanentemen-
te el nervio citico o puncionar la arteria gltea superior. Es difcil en pacientes obesos y
en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glteos. La zona
en el cudrame superior externo de los glteos es segura para la inyeccin.
La zona vastolateral: esta es una zona segura, puesto que no tiene grandes vasos san-
guneos, es de fcil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se
quejan de dolor tras la inyeccin, posiblemente debido a la presencia de numerosas ter-
minaciones nerviosas pequeas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de
modo que la cadera est en rotacin interna.
Inyecte el medicamento en el cuerpo lateral del msculo, no en la parte anterior del
muslo.
La zona deltoidea: el tamao de la masa muscular del deltoides evita la administracin
de volmenes superiores de 2 ml. Est tan cerca del nervio radial y de la arteria humeral
profunda que existe la posibilidad de lesionar al paciente. La medicacin aplicada en esta
zona se absorbe ms rpidamente. Algunas vacunas como la hepatitis B tienen indicacin
de usar esta zona. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo,
de forma que el deltoides est relajado. Exponga el brazo hacia el hombro.
Precauciones durante el procedimiento
Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmvil como le sea posible; cualquier
accin o movimientos reflejos durante una inyeccin IM aumentar el dolor del paciente.
Lvese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, rea-
lizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar
desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyeccin, hgale
preguntas, con ello reducir la tensin y por consiguiente el dolor.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
159
Con los dedos ndice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que que-
de tirante. Diga al paciente que realice una respiracin profunda; inserte rpidamente la
aguja a travs de la piel formando un ngulo de 90 grados.
Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre
retire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis.
Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mnimo las
molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rpidamente la aguja en el
mismo ngulo que la insert.
Presione la zona con una gasa seca estril. Si el medicamento debe ser absorbido rpida-
mente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos.
Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.
CONSIDERACIONES PRCTICAS/ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
(IM) y (SC)M)
Asegrese de que todo el aire ha sido expulsado de la jeringa previa a la administracin
de un medicamento (IM), ya que las burbujas de aire son muy irritantes para los tejidos.
Para las inyecciones (IM) y (SC) cambie la aguja previo a la administracin porque hay me-
dicamentos muy irritantes para los tejidos.
Siempre guarde las Precauciones Estndares recomendadas por IIH, respecto del con-
tacto con los pacientes.
Identifique al paciente no solo basndose en la documentacin y ficha clnica asignada
en la unidad del paciente sino que, adems, revise el brazalete de identificacin si lo por-
ta y adems preguntndole el nombre si las condiciones del paciente lo permiten.
Explique siempre al paciente lo que se le har, previo a la realizacin de un procedimien-
to, esto permitir que el paciente colabore y usted realice el trabajo profesional con calma
y confianza.
Siempre procure cautelar la privacidad del paciente al realizar procedimientos que sobre
exponen parte de su intimidad, corra cortinas, cierre la puerta, mantenga cubierto con
sabanas las partes del cuerpo que no requieren exposicin.
Seleccione el sitio adecuado para la colocacin del inyectable, inspeccionando previa-
mente la piel en busca de signos previos como equimosis, edema, aumento de tempera-
tura local, inflamacin, infeccin o alteraciones drmicas.
Al acomodar al paciente para colocar un inyectable (IM) o (SC) procure que el paciente
tenga el brazo, pierna y abdomen relajados de acuerdo con el punto escogido, indique al
paciente que se acueste de lado, bien extendido, en posicin decbito prono.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
160
V b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRATECAL
La administracin de medicamentos por va intratecal se utiliza para tratar el dolor crnico.
Desde los aos 70 se ha empleado en miles de pacientes en todo el mundo a traves de bomba
implantable. El tratamiento se coloca mediante um dispositivo (bomba) que se implanta deba-
jo de La piel del abdmen. La ADMINISTRACIN se realiza a traves de un cateter directamente
en la zona que rodea la medula espinal (espacio intratecal) como el frmaco se administra
directamente a la medula, esto permite mantener un control estricto del dolor , con dosis de
medicacion mucho mas bajas que las que se necesitan via oral.
Un sistema de administracin de medicacin por va intratecal es un sistema totalmente im-
plantable y programable que consiste en dos partes distintas: el catter y la bomba. Ambas
partes se implantan dentro del cuerpo durante una pequea ciruga.
El catter es un pequeo tubo flexible. Una de sus extremidades se conecta a la bomba y
la otra extremidad se introduce en el espacio intratecal alrededor de la espina dorsal.
La bomba es un dispositivo donde se almacena la medicacin. La bomba la administra en
pequeas dosis pre-programadas que viajan a travs del catter hasta la espina dorsal.
El sistema tiene la posibilidad de utilizar un pequeo programador para actuar sobre la
memoria de su bomba implantable y as modificar rpida y fcilmente la cantidad, la fre-
cuencia y el horario de las dosis de medicacin que la bomba administra de forma auto-
mtica. Las complicaciones derivadas de dicho procedimiento, pudieran ser infecciones,
tambin el catter se puede desplazar o bloquear.
VI b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA EPIDURAL
La administracin de frmacos a travs de la mdula espinal (va espinal) consiste en la
introduccin del frmaco en el fluido espinal de la mdula. La administracin por va es-
pinal puede ser por:
V a epidural o va peridural la introduccin del frmaco se lleva a cabo
En el espacio epidural bloqueando las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula.
Su distribucin, por tanto es metamrica.
V a intratecal, va intradural, va raqudea o va intraaracnoidea, la administracin de fr-
macos se lleva a cabo en el espacio intradural. Es ms rpida en sus efectos que la va
epidural.
Las dos tcnicas bsicas para la administracin de frmacos por va espinal son:
1.- catter espinal, y
2.- bomba de infusin va tpica
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
161
VII b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ENDOVENOSA
RECONSTITUCIN DE ANTIBITICOS INYECTABLES
Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la recons-
titucin espontnea del medicamento y luego retire el medicamento.
No mezcle medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicas
entre las mismas son impredecibles.
Refrigere las soluciones reconstituidas.
Procedimiento
Realice un lavado de las manos.
Limpie la ampolla o vial con alcohol antisptico.
Tome la ampolla o frasco en ngulo inclinado de 45 grados.
Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima traen en su
composicin Bicarbonato de Sodio, lo que genera presin positiva al adicionar el recons-
tituyente agua, produciendo CO.
Adicione el disolvente (agua bidestilada).
Agite lento hasta la reconstitucin completa del producto.
Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta.
Etiquete.
Administre y/o almacene.
Recomendaciones
Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora y
nombre del paciente.
Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No
utilice ampollas destapadas.
Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retrelos 15 minutos
antes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de
administrarlo.
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA (IV O EV) Y PROCESO DE ENFERMERA:
La terapia intravenosa (EV) ha recorrido un largo camino desde 1832, ao en el que el Dr. Tho-
mas Latta describi por primera vez el uso de infusiones de solucin salina en el tratamiento
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
162
de los pacientes de clera. En la actualidad, en la bibliografa revisada aproximadamente el
25% de los pacientes hospitalizados reciben terapia intravenosa de una forma u otra y aun-
que este mtodo es altamente satisfactorio y en muchos casos les salva la vida, no carece de
complicaciones.
Varias de estas complicaciones pueden producirse por la presencia de contaminantes inad-
vertidos en la medicacin o en el fluido que se est administrando. Entre dichos contaminan-
tes se encuentran partculas, microorganismos, endotoxinas y aire. A lo largo de los aos, la
tecnologa de filtracin de fluidos EV ha avanzado considerablemente. Hoy en da existen fil-
tros prcticos, de pequeo volumen y de colocacin al final de la lnea que no solo protegen a
los pacientes de las consecuencias clnicas de la infusin de los contaminantes mencionados
anteriormente, sino que tambin prolongan la duracin de los sistemas de administracin de
forma que se produce un ahorro considerable de tiempo y dinero.
Las abundantes publicaciones que evalan la eficacia prctica y clnica de esta perfeccionada
tecnologa de filtracin tienen como resultado una aceptacin mucho mayor de los filtros. La
administracin de frmacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para
el personal de Enfermera puesto que la disponibilidad o tiempo de accin del medicamento
es inmediata.
Recuerde que la va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para
la administracin de medicamentos, lo cual generalmente se suele llevar a cabo de dos
maneras:
Directa . Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido
(normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto
con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicacio-
nes a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de
infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.
Por goteo intravenoso , canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento emplea-
da ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien
para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.
Procedimiento
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
163
Material
Medicacin.
Jeringa para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco
que hemos de cargar ser la que determine su capacidad.
Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja
de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que
tenga mayor calibre de las que dispongamos.
Antisptico.
Recipiente con la solucin a perfundir.
Aguja de venopuncin: tipo mariposa o tipo catter endovenoso.
Sistema de perfusin.
Pedestal o soporte de suero.
Gasas o algodn.
Guantes de procedimiento.
Ligadura.
Tela adhesiva como sistema de fijacin.
El recipiente con la solucin a perfundir suele ser una botella de plstico o de vidrio, la
cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de
plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos
una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente debemos
contar con un porta sueros. Para colgar el matraz o botella a perfundir emplearemos el sis-
tema que trae incorporada la solucin, el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una red
plstica (canasta).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
164
SOLUCIONES PARENTERALES
Las Soluciones Parenterales se dividen en:
Cristaloides
Coloides
1. CRISTALOIDES
Son aquellos que tienen una corta vida media en el intravascular, pasando rpidamen-
te al intersticio. Por otra parte no ejercen presin onctica (presin ejercida por las pro-
tenas dentro de un espacio), puede facilitar la formacin de edema tisular y poseen un
efecto hemodinmico transitorio.
Cristaloides Isotnicos:
Suero Fisiolgico al 0,9%
Ringer Lactato
Suero Glucosalino
Suero Glucosado al 5%
Cristaloides Hipertnicos:
Suero Glucosado al 10%, 20%, 30%, 50%
2. COLOIDES
Aumentan la presin coloidosmtica del plasma, restauran el volumen circulante, ade-
ms son expansores del plasma y posee un efecto hemodinmico mucho ms prolonga-
dos que los cristaloides.
Coloides Artificiales:
Hemacel
Gelafundn
Coloides Naturales:
Albmina
PREPARACIN DE SUEROS
Lavar matraz con agua y jabn antisptico y secar.
Desinfectar el gollete (alcohol 70%).
Cortar gollete con tijera especfica para este uso.
Depositar matraz en canastillo.
Retire el excedente del matraz (10%).
Sacar equipo de flebo o set de microgoteo de su envase, y ensamble firmemente con el
matraz de suero.
Cuelgue el set, cebe su recorrido o sistema y cierre las llaves.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
165
Cuelgue set en portaflebo, lvese las manos.
Revise el sitio de insercin del catter.
Calcular goteo.
Registrar.
RECUERDE: Cuidado en Preparacin de Sueros
Lavado de manos.
5 correctos.
Indicacin por escrito.
Leer la solucin ha administrar.
Saber nomenclatura ( NaCl, KCl, etc .)
Conocer los sueros.
Control de signos vitales.
Antecedentes de alergias.
Patologas previas.
Calculo de goteo.
EQUIPOS/GOTEOS
Equipo de Fleboclisis: Aparato que se utiliza para aportar cantidades especficas de solu-
cin intravenosa a determinadas velocidades de flujo en base al tamao de las gotas de la
solucin.
Macrogoteo: Es un equipo que produce gotas de gran tamao, existen equipos que dan 1 ml
cada 10 gotas, 15 gotas y 20 gotas, siendo ms comunes los ltimos.
Microgoteo: Es un equipo que suele usarse para suministrar pequeos volmenes de solu-
cin durante un largo perodo de tiempo. 60 microgotas corresponden a 1 ml de solucin.
Clculo de goteo.
FLEBOCLISIS:
Equipo necesario
Va venosa perifrica
Brnula de tefln N 20, 22 o 24
Llave de tres pasos (en equipo de flebo)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 165 28/5/10 12:00:02
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
166
Conexin de extensin para cnula tefln
Guantes de procedimientos
Jeringas de 5 cc
Suero fisiolgico en ampolla
Alcohol al 70 %
Trulas de algodn
Tela adhesiva
Tegaderm o gasa de puncin estril 2 x 2 o 4 x 4
Ligadura
Fijacin del catter a la extremidad
Tablilla para inmovilizar
Vendas o gasas
Tela adhesiva
Equipos para la infusin de la solucin
Equipo de fleboclisis con solucin indicada: Matraz de suero preparado.
Equipo de infusin para macrogoteo (perfus).
Equipo para infusin para microgoteo.
Equipo para infusin por bomba.
Bomba Infusin Continua (BIC).
Instalacin de va venosa perifrica.
El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a pre-
fundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn, Toma de aire con Filtro, Cuenta
gotas, mangueras conductoras, Llave de cierre o pinza reguladora, Puerto de inyeccin.
Punzn
Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una
capucha protectora. Se debe tener la precaucin de sujetar fuertemente la extremidad a
puncionar y si es necesario, se recomienda contar con la ayuda de otra persona.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 166 28/5/10 12:00:02
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
167
Toma de aire con filtro
Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de
aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su
parte, impide la entrada de grmenes.
Cmara de goteo o cuentagotas
Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el
nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que que-
remos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una
pequea barrita vertical o microgoteo. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas,
lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la
solucin (medio hospitalario).
Alargadera o mangueras
Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dis-
positivo de puncin. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos per-
mite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms
frecuente es la tipo roller.
Puerto de inyeccin
Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin
sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
Una vez insertado el catter, se debern valorar y promover una serie de actividades enca-
minadas a favorecer un correcto mantenimiento de la va, para ello se tendrn en cuenta las
siguientes.
PROBLEMAS POTENCIALES / CATERIZACIN EV
Situacin de Potencial
Problema
Cuidados e Intervencin de Enfermera
Punto de insercin de
Catter :
Hay que revisarlo y valorarlo diariamente, prestando atencin a la presencia de signos de
flebitis. Siempre que se cambie la gasa de puncin o el apsito se desinfectar el punto de
insercin con alcohol al 70%. La manipulacin del punto de insercin, se har previo lavado de
manos de la enfermera/o y con guantes no estriles.
Instalacin de Catter Realizar lavado de manos segn tcnica y Jabn Antisptico.
Lavar la piel por arrastre con agua y jabn.
Preparar la piel con antisptico alcohol 70% y espera que seque
Mantener la asepsia en el procedimiento.
Cubrir con gasa estril el sitio de puncin.
Inmovilizar y fija el catter.
Realizar la instalacin en primera intencin.
Registrar el sitio, fecha y hora de instalacin en zona de insercin y hoja de enfermera.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
168
Mantencin de Catter Mantener el circuito cerrado.
Registrar revisin diaria (Hoja Registro Enfermera y hoja Vigilancia IIH de procedimientos
invasivos).
Fecha de vigencia menor de 72 horas.
Mantener gasa puncin estril y en sitio de insercin limpia y sin humedad.
Mantener la fecha de colocacin e iniciales de la Enfermera/o, en el sitio de puncin.
Mantener el catter inmovilizado y fijo.
Mantener fecha en llave de tres pasos, equipo de infusin y tratamiento endovenoso
Instalacin del equipo de perfusin: Cuidados de los equipos de infusin.
Instalacin Tablillas
Inmovilizacin:
Explicar al paciente o a la familia el fin de sta inmovilizacin
Colocar la tablilla de fijacin bajo la extremidad puncionada, fijando firmemente sin comprimir
Si es necesario, contener extremidad inmovilizada a la cama
Soltar diariamente la contencin y liberar la extremidad inmovilizada
Realizar aseo de la piel de la zona contenida
Al retirar la contencin estar en todo momento al lado del paciente
Complicaciones ms frecuentes:
Flebitis
Inflamacin de una vena, acompaada a menudo de un trombo
SOLUCIONES EV COMUNMENTE USADAS
CLORURO DE SODIO 0.9%
Presentacin: Ampollas = 5 cc. 10 cc. Matraz = 250 500 1000 cc.
Indicacin: Aporte de Na+ en hidratacin parenteral. Tratamiento trastornos
hidroelectroliticos.
Otros usos: Dilucin de medicamentos
Contraindicaciones: Restringido en pacientes nefropatas (se usa segn indicacin
mdica)
GLUCOSA DEXTROSA
Presentacin: Matraces de 250 500 1000 cc.
Concentraciones: 5, 10, 20, 30, 50%
Indicacin: Hidratacin y nutricin parenteral; Aporte calrico Postoperatorio in-
mediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)
Tambin se usa para dilucin de drogas E.V. (en Infusin continua) slo SG5%
Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis
GLUCOSALINO
Presentacin: Matraz 250 500 1000 cc.
Composicin: Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%, Cloruro de Sodio 0.9%,
Glucosa 5%.
Usos: Hidratacin parenteral Aporta Na+ y caloras
RINGER LACTATO
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
169
Presentacin: Matraz 500 1000 cc. (tambin Bolsa = 3 L)
Composicin : Cloruro de Sodio 0.6%, Cloruro de K+ 0.03%, Cloruro de Ca++
0.02%,Lactato de Sodio 0.31%
Indicaciones: Perodo intraoperatorio, postoperatorio inmediato. Deshidrata-
cin por quemaduras o diarreas profusas.
ELECTROLITOS
CLORURO de SODIO (NACL)
Presentacin: Amp. 20 ml al 10%, 2 gr. NaCl = 20 ml
Indicaciones: Aporte de sodio en terapia de hidratacin parenteral
CLORURO de POTASIO (K CL)
Presentacin : Ampolla 10 ml al 10%
1 gr. de KCL = 10 ml.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES CON LA INSTALACIN DE FLEBOCLISIS:
INFILTRACIN DE LQUIDOS:
Entrada de lquidos en el espacio subcutneo alrededor del lugar de la puncin venosa.
Esto se manifiesta como edema (por el aumento del lquido tisular) y palidez (causada por
las disminucin de la circulacin) alrededor de la puncin venosa. Prevencin: Monitoreo
y observacin permanente del funcionamiento de la fleboclisis
DOLOR: Aparece el dolor a medida que la extravasacin contina. Una vez que la extra-
vasacin ha ocurrido, el dao puede persistir por mucho tiempo e involucrar piel, tejido
conectivo, nervios, tendones y articulaciones. Si el tratamiento es tardo, en una masiva
extravasacin de una hidratacin que adems contiene otros elementos y frmacos, se
puede llegar al desbridamiento quirrgico, injerto de piel y an la amputacin pueden ser
las consecuencias ms graves. Prevencin: Deteccin precoz de extravasacin.
EDEMA CUTNEO, Explicar al paciente la necesidad de aplicacin de medios fsicos (fro y
vendaje compresivo). Elevacin del miembro afectado con visualizacin y movilizacin
de zonas distales (Ej: dedos). Mantener limpia e hidratada la piel mediante la aplicacin de
cremas o aceites emulsionados que lubriquen la piel.
Prevencin de extravasacin
Evite cubrir el sitio de puncin con sistemas oclusivos: usar adhesivos estriles
transparentes.
Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como la gua validada lo ha
consensuado.
La presin de infusin dada por la BIC debe ser lo ms baja posible.
Evite administrar medicamentos en bolo en forma rpida.
Supervisin constante del paciente y del sitio de puncin.
Ante sospecha de extravasacin o flebitis, detenga la infusin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
170
Manejo de manifestaciones de extravasacin y flebitis Dolor calor y rubor
Aplicacin de fro a nivel local de manera indirecta.
Reducir o eliminar los factores que incrementan la experiencia dolorosa, como el temor,
la falta de conocimientos y la fatiga, entre otros.
Colaborar con el afectado para determinar qu mtodos podran utilizarse para reducir la
intensidad del dolor.
Administracin de medicacin analgsica prescrita.
Reducir o eliminar los efectos secundarios de los analgsicos si los hubiese.
EXTRAVASACIN EV
LAS SIGUIENTES EXTRAVASACIONES SON DEVASTADORAS
Extravasacin por Cloruro de potasio
Extravasacin por Bicarbonato de sodio
Extravasacin por Glucosa al 10 %
Extravasacin por Eritromicina
Extravasacin de Drogas Antineoplsicas
PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR VA EV
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guan-
tes, que en este caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes
actividades:
Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Las ins-
trucciones a seguir quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: con-
ceptos generales.
Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desin-
fectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previa-
mente habamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de
las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringuilla).

Resumen
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
171
Conectar el sistema de perfusin con el matrs:
Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su
posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.
Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento.
Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero.
Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capaci-
dad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en
el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire.
Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la
capacidad volumtrica de sta es de 10 cc).
Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.
En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a ad-
ministrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta
que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de
tres o aplicando directamente la siguiente frmula:
Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que
tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.
Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo
en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.
As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida
en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666
gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto):
Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.
EJERCICIOS: Microgoteo y Macrogoteo
Calcular el goteo en microgotas y macrogotas:
1000 ml de Sol. Fisiolgica a pasar en 12 horas
500 ml de Sol. Fisiolgica a pasar en 8 horas
200 ml de Sol. Fisiolgica a pasar en 1 hora
100 ml de Sol. Fisiolgica a pasar en 30 minutos
Volumen a infundir (en ml) Tiempo en horas X 3 = macrogotas por min.
Volumen a infundir (en ml) Tiempo en horas = microgotas por min.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
172
EL GOTEO A PASAR DE UNA SOLUCIN VA A DEPENDER:
Presin del Paciente
Tipo de solucin a perfundir
Tipo de medicamentos
Estado de hidratacin del paciente
Estado general del paciente
LA DEPENDENCIA DEL VOLUMEN DE UNA GOTA: EST RELACIONADA CON:
Tensin superficial
Densidad
Temperatura
Dimetro de la Va EV
Adicin de frmacos
Existen variaciones 18,1 a 21,5 gotas /ml
LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SON:
Variacin en el dimetro del orificio de goteo
Viscosidad de la solucin
Acodaduras del tubo de conduccin
Desplazamientos en el sistema de control de flujo
Variaciones en la resistencia de paso en los filtros del sistema
OTROS FACTORES AGREGADOS QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SON:
Presin venosa del Paciente
Extravasacin
Altura del frasco alimentador
Formacin de Cogulos
Traumatismos venosos
Temperatura y naturaleza
Osmolaridad de la solucin
Resumen
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
173
CRITERIOS PARA ELEGIR EL LUGAR DE INYECCIN AL ADMINISTRAR MEDICAMENTOS
E.V.
A la hora de elegir el lugar para la puncin venosa hay que tener en cuenta una serie
de factores previos:
La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dor-
so de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo.
El tipo de solucin. Si es flebo irritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de
uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas.
El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para
venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se
emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios
y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter
de 22G (color del cono azul).
El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindi-
cado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado.
La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se esco-
gen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebra-
zo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems
de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se
mueven o bailan).
LAS ZONAS DONDE SE PUEDEN ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS SON LAS
EXTREMIDADES (prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior):
Red venosa dorsal de la mano: venas ceflicas y baslica.
Antebrazo: venas ceflicas y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las
extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es
corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: vena safena interna y femoral.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
174
A la hora de decidir el lugar de la puncin EV se ha de hacer sin prisas, observando y
palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:
Coloque la ligadura entre 10-15 cm. por encima de la zona que va a observar.
Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la di-
latacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal
hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpe-
citos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con
alcohol).
Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
Elija el lugar de puncin.
CONSIDERACIONES PARA LA INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA/
EN PACIENTE PEDITRICO (Anexo 3)
PROCEDIMIENTO:
Preparar al paciente y su familia explicndoles el procedimiento: Disminuye la ansiedad y
favorece la cooperacin.
Ayudar al nio a adoptar una postura cmoda, si no es posible pedir la cooperacin de la
madre o del personal que este presente.
Realizar Lavado clnico de las manos.
Organizar el equipo en una mesa o bandeja al lado de la cama: reduce el riesgo de conta-
minacin y accidentes.
Abrir los envases estriles usando una tcnica asptica (brnula, jeringa, llave de tres
pasos).
Cargar la jeringa con suero fisiolgico y cebar la llave de tres pasos. Cargar la jeringa con
suero nuevamente sin contaminar.
Seleccionar la vena. Colocar ligadura. Usar la localizacin ms distal de brazo no domi-
nante si es posible.
Venas de eleccin:
Venas del dorso de la mano. Buen calibre y distribucin. -
Venas del antebrazo. Buen calibre y fciles de inmovilizar -
Otras alternativas: -
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
175
Venas de la fosa antecubital. Buen calibre, de fcil inmovilizacin por la zona de -
flexin que se ubican.
Venas del cuero cabelludo. Buen calibre, fcil acceso, buena visualizacin y fcil -
de inmovilizar. No interfiere en la actividad del Recin Nacido.
Venas del dorso del pie y del tobillo. Buen calibre, fcil de visualizar pero su inmo- -
vilizacin es difcil.
Favorecer la distensin venosa indicando al nio que abra y cierre el puo varias veces,
poniendo el brazo en posicin declive, frotando o dndole pequeos golpes por debajo
de la localizacin prevista.
Si el rea de insercin necesita limpieza, usar primero agua y jabn. Liego limpiar el rea
con un movimiento circular (del centro a la periferia) con alcohol.
Colocarse los guantes de procedimiento.
Efectuar la puncin venosa. Verificar con jeringa si refluye sangre y probar permeabilidad
con suero fisiolgico previamente cargado en la jeringa.
Estabilizar el catter con una mano haciendo presin sobre la vena por encima del lugar
de la insercin. Liberar la ligadura y conectar rpidamente el adaptador de la granula a la
llave de tres pasos.
Asegurar el catter segn sea necesario
INSERCIN DEL CATTER O BRAUNULA Y APLICACIN INTRAVENOSA DEL
MEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes:
Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torula impregnada de antisp-
tico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una
espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el
exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que
le imprimimos a la torula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la
mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: el dedo ndice y medio se
apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.
Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo
del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la
vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 175 28/5/10 12:00:03
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
176
Realizar la puncin venosa. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos:
el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana
al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel
hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna san-
gre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena.
A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie
cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la
vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va
retirando el fiador.
Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la
mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin
(as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el
catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el
sistema de perfusin.
Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: espa-
radrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.
Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos
que pase la solucin.
Recomendaciones generales, administracin de frmacos va E.V.
Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin de me-
dicamentos mencionada en los numerales anteriores.
Consulte los siguientes protocolos:
Manejo de la puncin venosa
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 176 28/5/10 12:00:04
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
177
Manejo del catter venoso central e implantado
Manejo del dolor
NO MEZCLE ESTOS ANTIBITICOS

No realice mezclas de los siguientes antibiticos
Aminoglucsidos con Penicilinas
Cefalotina con Gentamicina
Cefalotina con Solumedrol
Clindamicina con Ciprofloxacino
Programe horarios de su administracin lejos el uno del otro.
Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por bomba
perfusora.
Una vez terminada la infusin lave la vena con 10 ml de lquidos endovenosos en adultos y
0.3ml de Sol fisiolgica en neonatos.
Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8
y los vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que
ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones (Sol
Fisiolgica y Sol Glucosada 5% ).
Abstngase de administrar bolos EV. Por vas donde est pasando una infusin conti-
na de drogas vasoactivas o anticoagulantes ya que el paciente recibir dosis superiores
de estos medicamentos
Verifique las condiciones de administracin (reconstitucin e infusin de los antibiticos
inyectables).
MEDICAMENTOS E.V. (Anexo 9)
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR ALGUNOS FRMACOS E.V. EN FORMA SEGURA
No mezcle medicamentos entre s, adems verifique la compatibilidad del frmaco y la
solucin de infusin.
No programe ms de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un
paciente.
Anote en la hoja de Balance Hdrico del paciente, el volumen de lquido de medicamento
administrado.
En general el tiempo de administracin de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos.
Tenga en cuenta las excepciones (vea Tabla dilucin en Anexo adjunto).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
178
Verifique el lavado de la vena antes y despus de administrado el medicamento si hay
tapn, lave con SSN antes y despus, en adultos 1 ml, en recin nacidos 0,5 ml; Cuando se
administra infusiones intermitentes utilice siempre la conexin ms prxima a la zona de
uncin endovenosa, para reducir las posibilidades de interaccin farmacolgica. Nunca
inyecte sin verificar que el catter se encuentra en la vena.
Al preparar mezclas en aquellos frmacos o antibiticos que usted sabe no est recomen-
dado hacerlo.
DEJE EN SU SERVICIO UNA LISTA en la Estacin de Enfermera de los FRMACOS QUE NO DEBE
MEZCLAR o que ofrecen riesgo de Incompatibilidad. (Revisaremos este tema ms extensa-
mente a continuacin)
FENMENOS FSICO-QUMICOS DE INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIN
DE MEDICAMENTOS:
CONTROL DE LA ESTABILIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
La estabilidad de una mezcla intravenosa viene definida por los siguientes criterios:
1. Compatibilidad fsica de la combinacin
Asegurando que no se forme ningn tipo de partcula que pueda ser detectada por mtodos
electrnicos, cambio de color, evolucin gaseosa de la mezcla, liberacin al cabo de cierto
tiempo de productos intermedios, etctera).
2. Estabilidad qumica
De todos y cada uno de los componentes durante el periodo testado bajo una serie de con-
diciones especificadas. La descomposicin de cada uno de los componentes de la mezcla no
debera ser nunca superior al 10% en el tiempo en que se quiere determinar su estabilidad, y
aunque sea menor al porcentaje exigido se debe especificar en cada caso.
3. Estabilidad microbiolgica
Si bien es cuestionable, en el contexto de estudios de estabilidad, debe garantizarse que se
trabaja bajo condiciones que aseguran la esterilidad de la mezcla final.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA ESTABILIDAD DE MEZCLAS
INTRAVENOSAS
1. Naturaleza y concentracin del medicamento
Antes de realizar una mezcla intravenosa es necesario valorar la estabilidad intrnseca del adi-
tivo. De hecho datos como la velocidad de degradacin en diferentes vehculos y a diferentes
pH, temperatura y concentracin son tiles para predecir su estabilidad. La concentracin del
aditivo puede determinar tanto el tipo de degradacin (hidrlisis, oxidacin y fotlisis), como
la velocidad de reaccin. La mayora de los procesos de degradacin siguen una cintica de
primer orden en la cual la velocidad de reaccin es directamente proporcional a la concentra-
cin del principio activo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 178 28/5/10 12:00:04
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
179
2. Composicin y pH del fluido EV
Es de suma importancia conocer el perfil pH del fluido intravenoso/estabilidad de un aditivo,
ya que es el factor ms influyente en la eleccin de un vehculo.
Algunos medicamentos son estables en soluciones alcalinas y otros en soluciones
cidas. Dependiendo del pH, pueden producirse partculas no visibles que indican la
inestabilidad de los medicamentos en estas soluciones. El pH de los fluidos EV. ms ha-
bituales oscila entre 3.00 y 7.0 con la tendencia a valores ms cidos en las disoluciones
de azcares y menos cido para las electrolticas. Los pH ptimos de cada mezcla se deben
buscar en la bibliografa.
En determinadas mezclas intravenosas no slo se debe considerar la degradacin del aditi-
vo sino tambin las posibles reacciones entre dicho aditivo y el soluto (Ej.: se conoce la
formacin de complejos entre molculas orgnicas con grupos nitrogenados o azufrados de
naturaleza nucleoflica (aminoglucsidos o tetraciclinas) y cationes divalentes presentes
en fluidos como el Ringer Lactado.) Para que no se formen precipitados lo idneo es que el
porcentaje de ionizacin de la disolucin sea superior al 99%.
3. Perfiles de pH y velocidad de degradacin
Para cualquier aditivo adems del pH de mxima estabilidad se debe conocer, de forma ge-
nrica su efecto sobre las reacciones de degradacin. Esta informacin se proporciona en
grficas semilogartmicas con el valor de las constantes de velocidad. El clculo de estos valo-
res exige mantener el resto de los factores que pueden alterar las reacciones de degradacin
(fuerza inica, tipo de fluido intravenoso. etc.)
4. Debe tenerse en cuenta, asimismo, garantizar un valor de pH mediante un tampn
cuyos componentes no participen sobre las reacciones qumicas a estudiar (Por ejemplo, la
morfina tiene un pH mximo de estabilidad entre 2.0-4.0, si la mezcla con otros aditivos altera
esta franja, la formacin de productos intermedios es ms probable).
5. Naturaleza del envase y condiciones de envasado
Este factor es muy importante sobre todo en aquellos medicamentos o mezclas susceptibles a
la oxidacin degradativa (por ejemplo morfina, penicilina, heparina, etc.).
6. Es necesario especificar el tipo de material con el que estn fabricadas las bombas o
bolsas de perfusin, as como los sistemas que entran en contacto con la disolucin, debido a
los fenmenos de adsorcin y absorcin del frmaco sobre las paredes. Es preciso conocer si
tiene caractersticas fotoprotectoras, debido al efecto oxidativo que puede tener la luz sobre
la mezcla. Por otro lado, hay que considerar si se trabaja con atmsfera de nitrgeno, o inerte,
cuando se elabora y conserva la mezcla, o si se trabaja en condiciones normales, con la pre-
sencia de oxgeno.
7. Influencia de la temperatura
El incremento de la temperatura suele producir una aceleracin en la velocidad de las reac-
ciones qumicas. Por ello, la estabilidad de una mezcla intravenosa puede variar extremada-
mente dependiendo de la temperatura a la que sea expuesta.
Aunque pueden existir diferencias considerables dentro de un mismo grupo, las condiciones
de temperatura pueden agruparse para a efectos prcticos de estudios de estabilidad. :
Congelacin (<-20C), Refrigeracin (entre 2 y 8C)
Temperatura ambiente (por debajo de 25C)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
180
EFECTO DE LA LUZ Y OTRAS RADIACIONES SOBRE LAS MEZCLAS:
La fotolisis es proceso que puede dar lugar a la oxidacin del principio activo, mediante la
formacin de radicales libres, o a su hidrlisis. Este fenmeno es ms notable sobre molculas
en disolucin que sobre el producto puro. Los aditivos fotosensibles se deben proteger con un
material opaco a las radiaciones, papel de aluminio o bolsas fotoprotectoras de plstico.
INCOMPATIBILIDAD FSICA:
Un medicamento se mantiene en solucin hasta una concentracin menor a la de saturacin.
Para medicamentos que son cidos o bases dbiles, la solubilidad esta relacionada directa-
mente con el pH. Ejemplo: sales de barbitricos, fenitona, metrotexate; que requieren altos
pH.
En preparados de nutricin parenteral, aparece como precipitado el fosfato de calcio; su
formacin depende del pH, decrece con altas concentraciones de aminocidos, aumenta con
la adicin de calcio antes del fosfato. Los cationes o aniones orgnicos pueden formar comple-
jos insolubles.
Ejemplo: la Heparina (mucopolisacrido aninico polisulfonado) con aminoglucsidos (amika-
cina, gentamicina, trobamicina) resulta en la formacin de una sal insoluble en agua.
En la terapia EV ms compleja, es posible que diversos medicamentos e infusiones entren en
contacto entre s durante la administracin. Si estos medicamentos e infusiones son fsica-
mente incompatibles entre s, las molculas del medicamento pueden salirse de la solu-
cin para formar un precipitado que contendr partculas slidas que pueden ser de
naturaleza gelatinosa, cristalina o granular. La presencia de precipitados de elementos
significa que el sistema circulatorio del paciente queda expuesto a una enorme carga de par-
tculas. Yo
INCOMPATIBILIDAD POR FENMENOS DE ADSORCIN:
El medicamento se absorbe al recipiente. Ejemplo: la nitroglicerina, diazepam, warfarina, vi-
tamina A, insulina.
Por esta razn, el vidrio se trata con silano para que se bloqueen los sitios de unin en su su-
perficie. La adsorcin resulta en las bolsas, filtros y equipo de administracin.
Este es ms grande cuando se trabaja con soluciones diluidas porque se gasta ms cantidad
de soluto para adherirse las paredes del material y ocupar todos los sitios de unin dispo-
nibles. Cuando el medicamento est saturado lo que gasta en este proceso, es pequeo en
comparacin con el total.
Hay medicamentos solubles en lpidos que se unen al PVC porque se incorporan dentro
de su matriz. Los empaques; polietileno y poliuretano favorecen la adsorcin de medi-
camentos solubles en lpidos.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
181
CAMBIOS DE COLOR:
Aminas simpaticomimticas, tetralinas en presencia de medicamentos alcalinos tales como
aminofilina y ganciclovir. Los cambios de color resultan la degradacin qumica del producto
DESPRENDIMIENTO DE GAS:
Ejemplo: CO 3 = y HCO3- en grupos acdicos. Cefalotina y Ceftazidima contienen bicarbonato
en su formulacin.
MEDICAMENTOS QUE PARA SU RECONSTITUCIN NECESITAN FILTROS ESPECIALES
Son filtros de baja unin a protenas que suelen dispensarse junto con el envase.
ABCIXIMAB (Reopro)
ANFOTERICINA LIPOSOMAL (Ambisome). Filtro 5 micras
ANFOTERICINA COMPLEJO LIPIDICO (Abelcet). Filtro 5 micras
EPROSTENOL (Flolan)
FACTOR Vlll (Crioslat)
FACTOR lX (Hemofactor)
INFLIXIMAB (Remicade)
OKT-3 (MUROMONAB-CD3) Orthoclone
OTRAS OBSERVACIONES
ABCIXIMAB (Reopro)
Emplear para su infusin al paciente equipos con filtro incorporado de baja unin a
protenas de 0.2 o 0.22 micras de poro. Para su reconstitucin deben emplearse otro
modelo de filtro tambin de 0.2 micras. Ambos filtros deben solicitarse a farmacia
juntamente con el frasco ampolla.
ATGAM (INMUNOGLOBULINA
ANTIMOCITICA EQUINA)
Emplear para su infusin al paciente equipos con filtro incorporado de tamao de poro
de 0.2 a 1 micra.
FOSCARNET (Foscavir)
Es importante almacenar a temperatura ambiente (15-25C). No refrigerar. Si se
almacena en refrigerador o se expone a temperaturas inferiores al punto de congelacin
puede precipitar. Puede resolubilizarse el precipitado manteniendo la botella a
temperatura ambiente y agitando repetidamente.
EFECTOS CLNICOS DE LA INCOMPATIBILIDAD DE MEZCLAS
ENDOVENOSAS
1.- Cambios fsicos: La precipitacin es la incompatibilidad ms frecuente, y posiblemente,
la ms peligrosa por el riesgo de provocar trombos cuyas consecuencias clnicas pueden ser
muy variables, desde manifestaciones locales como flebitis a la muerte por embolia. Uno de
los principales factores que influyen en la precipitacin es el pH. La inspeccin visual permite
la deteccin de partculas visibles al ojo humano (mayores de 50 micras), pero esto no es sufi-
ciente. (Hay partculas no visibles, para lo que es aplicable el mtodo especfico como Ej de la
USP 26 mediante membrana filtrante).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
182
El cambio de color se observa mediante inspeccin visual, y es sugerente de reacciones qu-
micas, cuyos productos de reaccin deberan ser identificados mediante otras tcnicas.
La formacin de gas es un fenmeno que puede tener mayor trascendencia y es habitual
cuando se utilizan aditivos con un pH fuertemente cido o bsico.
Los procesos de turbidez pueden ser pasajeros y en ocasiones pasar desapercibidos para el
preparador.
2.-Cambios qumicos: Al realizar una mezcla intravenosa no cabe duda de que se alteran de
forma importante las caractersticas de sus componentes primarios, siendo necesario cono-
cer las consecuencias en cuanto a prdida de actividad o aparicin de toxicidad.
CONCLUSIONES
Si bien existen situaciones en la prctica clnica que aconsejaran la administracin conjunta
en un mismo vehculo de varios medicamentos, existen igualmente otros criterios que acon-
sejan lo contrario. El principal es un principio biotico elemental: no hacer el mal al paciente.
La falta de informacin sobre la estabilidad de las mezclas de frmacos debe orientarnos ha-
cia hacer uso de la evidencia cientfica existente sobre esta materia. Mientras tanto, la falta
de informacin que produce incertidumbre en las decisiones clnicas debe ser tomada con
cautela y siempre reforzada por el conocimiento cientfico de expertos. La prudencia debe
primar, consultando frente situaciones que ofrezcan duda o sospecha de interaccin farma-
colgica. nicamente sera aceptable el uso de una mezcla intravenosa con una evidencia de
estabilidad, y en aquellas situaciones clnicas en las que el balance entre el posible beneficio y
el riesgo al que se expone arroje un resultado favorable para el paciente.
PROCESO DE ENFERMERIA: PUNCIN VENOSA
DEFINICIN
La puncin venosa es uno de los procedimientos ms comunes a que son sometidos los pa-
cientes hospitalizados, ya sea con fines teraputicos, diagnsticos o profilcticos.
Para garantizar la seguridad del paciente en la administracin del tratamiento intravenoso,
el equipo de enfermera debe tomar en consideracin los aspectos mdicos y legales que
permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propsitos claros todas las
acciones.
Proceso
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
183
Es responsabilidad de la Enfermera:
a. Valoracin del entorno del paciente:
Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan
afectar la farmacoterapia.
b. Historia de salud:
Es necesario conocer del paciente, las enfermedades que le han afectado, intervenciones qui-
rrgicas realizadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto
a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida.
c. Valoracin fsica:
Aqu la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideracin la
condicin fsica del paciente, condiciones de la piel y el diagnstico mdico.
La terapia medicamentosa endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que
se lesiona la piel y se establece una comunicacin directa con el torrente sanguneo, facilitan-
do la penetracin de bacterias en el tejido subcutneo y el sistema circulatorio, estos riesgos
son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta tcnica asptica y un manteni-
miento cuidadoso del sitio de la puncin venosa. La terapia endovenosa tiene indicaciones
muy especficas a las cuales hay que prestar especial atencin, por ello ser necesario recono-
cer sus propsitos.
PROPSITOS
Realizar la puncin venosa sin riesgo para el paciente.
Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa.
Mantener o corregir el equilibrio hdrico y electroltico.
Administrar medicamentos continuos o intermitentes.
Administrar preparados en forma rpida.
Administrar sangre o componentes.
Obtener muestra de sangre para exmenes de laboratorio.
Alimentar pacientes imposibilitados.
Mantener una va venosa permeable.

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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO
Seleccin de la aguja:
Elija el calibre del trocar con que har la puncin de acuerdo al objetivo del procedimien-
to. Ej. Para toma de muestra de exmenes, o infusin de lquidos endovenosos.
Verifique que se adapte el trocar a la jeringa o al equipo de fleboclisis.
Compruebe su permeabilidad.
Preparacin del equipo de fleboclisis:
Existen dos (2) tipos de presentacin en las soluciones endovenosas
Frascos
Bolsas plsticas
Si la solucin escogida viene en frasco debe:
1. Lavar el frasco
2. Retirar la tapa protectora
3. Desinfectar el tapn de caucho con alcohol al 70%.
Si la solucin viene en bolsa plstica:
1. Retire la cubierta externa de la bolsa
2. Retire el protector del tapn, utilice tcnica asptica
3. Conecte el equipo de fleboclisis a la bolsa y/o frasco de solucin
4. Cebe de lquido el equipo de infusin asegurndose de evacuar todo el aire del
sistema
5. Cierre la llave
6. La cmara de goteo debe ser llenada solamente hasta la mitad
IDENTIFICACIN DE LA SOLUCIN ENDOVENOSA
Mediante rtulo que indique:
Nombre del paciente
Nmero de cama
Tipo de solucin y mezcla
Tiempo de duracin
Fecha y hora de inicio y terminacin
Nombre de la persona que efecta el procedimiento
VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES INTRAVENOSAS:
Existen 2 vas de administracin
a. Perifrica: La va de administracin perifrica est indicada para la administracin de flui-
dos a travs de un catter corto.
b. Central: La va de administracin Central est indicada para la administracin de fluidos a
travs de un catter largo, tomando como acceso las vas centrales: Yugular o Subclavia.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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ELECCION DEL CATTER PARA CATETERIZAR LA VA E.V.:
La eleccin catteres para la terapia endovenosa debe seleccionarse segn los propsitos del
tratamiento intravenoso, la edad del paciente, su condicin fsica y los tipos de medicamentos
a administrar.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN E.V.:
El sistema micro-goteo est indicado en la administracin de soluciones en pequeas canti-
dades y en tratamientos que requieran regulacin exacta del flujo.
El sistema macro-goteo est indicado en la administracin de soluciones en grandes canti-
dades y a una velocidad rpida.
Existen 3 tipos de controladores de volumen:
a. Controladores de volumen
Son dispositivos que permiten regular las soluciones o los frmacos cuando se requieren pre-
cisin extrema como en el caso de la perfusin de soluciones de nutricin parenteral, quimio-
terapia, drogas en infusin, tratamientos peditricos.
b. Controladores mecnicos
Permiten regular el flujo por gravedad mediante un sistema de recuento de gotas.
c. Controladores electrnicos
Son aquellos que impulsan la solucin a la velocidad deseada bajo presin y con mayor preci-
sin. Ejemplo: Bombas electrnicas peristlticas, de jeringa o volumtricas.
SELECCIN Y PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN
Al escoger el sitio de puncin se debe tener en cuenta el propsito y duracin de la tera-
pia endovenosa como el tipo de solucin a administrar: Ej. quimioterapia, concentrados
de glbulos rojos.
Actividad del paciente: movilidad, agitacin, alteracin del nivel de conciencia.
Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte ms distal para
dejar disponibles las venas ms proximales para efectuar cambios del sitio de puncin;
las venas distales garantizarn una red venosa para futuras punciones.
Se debe adems evitar zonas de flexin, evitando venas varicosas, trombosadas o utili-
zadas recientemente como as mismo se evitar repetir intentos de puncin en la misma
zona por la formacin de hematomas.
Si se prevn procedimientos en un determinado lado, o el paciente es portador de alguna
patologa en un miembro concreto, utilizaremos el brazo contrario.
Como medida de confort, es importante tener presente el miembro menos utilizado se-
gn sea el paciente diestro o zurdo.
Se debe evitar en lo posible realizar puncin venosa a los miembros inferiores pues se
aumenta el riesgo de complicaciones.
No rasurar; de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales,
en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello con tijera.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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La mayora de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe
tener presente que las de la fosa ante cubital o pliegue del codo, que son elegidas con
mayor frecuencia por ser las de mayor calibre no siempre son las ms aconsejables, pues
en terapias prolongadas imposibilitan los movimientos en el paciente; la nica excepcin
es cuando se utilizan teflones plsticos para la canalizacin que facilitan la movilidad de
la extremidad.
Las venas ms aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijacin de
la aguja, el equipo y movilizacin del paciente son la baslica y ceflica por encima de la
fosa ante cubital, las metacarpianas, las dorsales de la mano, la ceflica accesoria y la
mediana antebraquial.
Criterios para la seleccin del catter de puncin:
Trocares grandes, disminuyen el riesgo de flebitis por impacto del medicamento en la
vena.
Los Trocares de puncin con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor ries-
go de obstruccin del catter.
El lumen de flujo transparente del trocar permite visualizar el flujo de sangre.
Los catteres de material radio-opaco pueden ser identificados a travs de Rayos X.
TCNICA DE PUNCIN VENOSA
Equipo
Catter
Ligadura
Trula de algodn
Gasitas de fijacin
Solucin endovenosa
Equipo fleboclisis
Alcohol 70%
Tela adhesiva
Guantes de procedimientos
Atril o soporte
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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Procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente.
Rena y prepare el equipo. El tener el equipo necesario facilita realizar el procedimiento.
Realizar lavado clnico de manos y luego colquese guantes de procedimientos. Cumpla
con las normas IIH y de bioseguridad cada vez que est en contacto con sangre.
Seleccionar el sitio de puncin. Se debe efectuar en miembros superiores. Inicie en la par-
te ms distal, ya que permite dejar disponibles las venas ms proximales cuando se cam-
bie el sitio de puncin. Evite puncionar venas de miembros inferiores.
Revise el rea a puncionar, la cual debe estar libre de suciedad, grasa o materia orgnica.
El rea debe estar limpia para facilitar la accin del desinfectante.
Aplique solucin antisptica con movimientos de rotacin y friccin del centro a la
periferia.
Una adecuada asepsia de la piel disminuye el riesgo de IIH.
Deje secar la solucin antisptica durante 1 minuto. Asegura una adecuada desinfeccin
de la piel. Despus de la limpieza no se debe palpar nuevamente el rea.
Inmovilice la vena en la parte superior con un torniquete a unos 10cm del sitio seleccio-
nado para la puncin, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente. Evite contaminar
sitio de puncin.
Retire el trocar de puncin de su empaque, realice bsqueda de va E.V a puncionar, si va
a colocar lquidos endovenosos, deje preparado el equipo de fleboclisis con la solucin a
administrar. Evite contaminar la aguja con los dedos.
Inicie la puncin venosa 1cm por debajo del sitio previsto para la puncin, colocando el
bisel del trocar hacia arriba.
Sostenga la aguja en un ngulo de 30 con relacin a la piel, perfore firmemente la piel,
el tejido subcutneo y luego puncione la vena lentamente e introduzca todo el trocar.
Utilice estricta tcnica asptica.
Verifique que el catter venoso o trocar est en vena, retirando el mandril metlico len-
tamente, luego observe el reflujo de sangre por el lumen transparente del trocar que ha
dejado tunelizado.
Retire la ligadura y abra la llave del equipo de fleboclisis para permitir el paso de suero.
Asegurar el catter colocado, fijndolo con tela adhesiva a la piel, e inmovilice la extremi-
dad respectiva si es necesario.
Graduar el goteo de la solucin de acuerdo a la indicacin prescrita.
Observe si el paciente presenta alguna reaccin. Anote sobre la tela adhesiva con la con
que sujet el catter, la fecha en que se realiz la puncin y las iniciales de quien realiz el
procedimiento. Facilita el cumplimiento de la norma IIH y el cambio de sitio de puncin.
El equipo de fleboclisis debe ser marcado con la fecha en que se instal. Facilita el cumpli-
miento de la norma IIH de cambio equipo fleboclisis.
Retirar el equipo de la unidad del paciente y cercirese de que el paciente quede
cmodo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Realizar lavado clnico de manos para evitar infecciones cruzadas.
Registrar tcnica realizada en hoja de enfermeria e insumos usados en hoja de consumo.
Despus de ejecutado el procedimiento e iniciada la terapia intravenosa, es necesario
aplicar medidas de mantenimiento encaminadas al control estricto de la farmacoterapia
administrada, por ello el monitoreo permanente de la enfermera clnica como el control
de la enfermera supervisora son de suma importancia.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INSERCIN DE UN CATTER
PERIFRICO:
En el momento de introducir el catter pueden presentarse algunas dificultades que impiden
continuar el procedimiento y que ameriten ser atendidas de inmediato.
- Resistencia de la piel
Puede ocurrir cuando se coloca el catter con un ngulo muy pequeo; no se traccion la piel
durante la puncin o la piel es demasiado gruesa.
- Ausencia de flujo deseado
Suele suceder cuando no se selecciona la vena correcta, o cuando el tamao del catter no es
el adecuado o el catter no qued dentro de la vena.
- Retraccin del catter
Puede deberse a que la punta del catter es redondeada o la tcnica empleada para la catete-
rizacin fue deficiente.
- Infiltracin o Extravasacin
Sucede cuando se atraviesa el vaso durante la puncin, o porque el catter se sali del lumen
y como consecuencia sale lquido de la infusin.
- Ausencia de reflujo de sangre: puede deberse a que la puncin no logr canalizar el vaso
sanguneo elegido, resultando frustrado. O puede que el paciente se encuentre vasocontra-
do y no hay reflujo de sangre por esta razn, a pesar de encontrarse bien tunelizado el vaso
sanguneo
La biodisponibilidad de un frmaco administrado va parenteral depende de sus
caractersticas fisicoqumicas, de la forma farmacutica y de las caractersticas anatomo-
fisiolgicas de la zona de inyeccin.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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VIGILANCIA POSTERIOR A LA INSTALACIN DE UN CATTER
La vigilancia consistir en una serie de observaciones que realizadas a diario nos permitirn
detectar precozmente algunos problemas:
Se verificar la permeabilidad comprobando el reflujo sanguneo.
Se buscarn signos de infeccin en el punto de puncin, movilizacin del catter o
fugas.
Se realizarn controles diarios para detectar migraciones u otros cambios de posicin.
Se vigilar la temperatura del paciente ante la posibilidad de colonizacin del catter.
FRMACOS ENDOVENOSOS
CUIDADOS DURANTE LA FARMACOTERAPIA INTRAVENOSA
La va intravenosa: Proporciona un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin
problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como
la aparicin de tromboflebitis (por productos irritantes, inyeccin demasiado rpida o pre-
cipitacin en la disolucin), as como problemas de incompatibilidades entre dos principios
activos administrados conjuntamente en la misma va.
Por lo anteriormente sealado durante la administracin del tratamiento farmacolgico in-
travenoso pueden ocurrir cambios importantes en el paciente, por ello los cuidados deben ir
dirigidos hacia:
El paciente
El sistema de terapia intravenosa
El sitio de puncin
Los cuidados dirigidos al paciente deben tener como objetivo:
La prevencin de las complicaciones como consecuencia del tratamiento farmacolgico que
puedan afectar al paciente (reacciones adversas a medicamentos, interacciones farmacolgi-
cas, prdida de la estabilidad de los frmacos).
Los cuidados dirigidos al sistema endovenoso deben garantizar el paso de las soluciones y
medicamentos indicados, en el tiempo y a la velocidad correcta.
Los cuidados del sitio de puncin deben tener como objetivo prevenir las lesiones locales y
las infecciones del sitio de puncin.
Durante la terapia intravenosa pueden presentarse alteraciones del flujo, las cuales podran
interferir con los objetivos del tratamiento; es importante identificarlos a tiempo y saber qu
hacer para resolverlos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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COMPLICACIONES DE LA PUNCIN VENOSA
Las complicaciones ocasionadas a la puncin venosa se dividen en 2 categoras:
Reacciones locales.
Complicaciones sistemticas.
I. REACCIONES LOCALES:
Son las que ocurren en el sitio de la puncin o muy cerca del mismo, se dividen en:
A.-Reacciones locales no venosas: La ms comn es la formacin de hematoma en el sitio
de la puncin.
B.-Reacciones locales venosas, comprenden:
Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el rea de entrada -
de la aguja o catter luego de que estos han sido extrados.
Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor lo- -
calizado en vena puncionada, estos sntomas revierten en pocos das, pero la hi-
persensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebi-
tis es asptica, pero cuando es asptica ocasiona serias complicaciones.
Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la -
vena, sta se divide en flebitis qumica e infecciosa.
En la - Flebitis qumica: se observa enrojecimiento en el trayecto venoso; puede
ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas.
La - Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccin,
acordonamiento de la vena, hay presencia de pus.
II. LAS COMPLICACIONES SISTEMTICAS:
Estn asociadas a la colocacin de catteres endovenosos y entre ellas estn las Bacteriemia.
Flebitis relacionada con catter venoso perifrico (Johnson et al. Espaa 2006)
El mayor porcentaje de flebitis se producen el primer da de canalizada la va e.v.. Se debe
considerar que se producen por problemas asociados con la tcnica realizada y un porcentaje
menor son posteriores al segundo da, se pueden considerar que estas corresponden a flebitis
de tipo medicamentosa. Por otra parte podemos observar que el mayor nmero de complica-
ciones derivadas de la puncin venosa se presentan en las unidades de hospitalizacin y un
porcentaje mucho menor en la unidad de cuidados intensivos, cosa que guarda relacin con
que en servicio de UCI se canaliza va central a su ingreso y se deja heparinizada la va perif-
rica canalizada en urgencias.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
191
VALORACIN DE ENFERMERA FRENTE A FACTORES QUE FAVORECEN LA
FLEBITIS
Definicin de flebitis: Es una inflamacin de la ntima de la vena, cuyos signos o sntomas
en la zona de puncin pueden ser los siguientes:
Sensibilidad o dolor ligero,
Eritema,
Hinchazn
Calor
Ligera induracin y
Cordn venoso palpable.
ANLISIS DE VARIABLES ASOCIADAS A FLEBITIS
INCIDENCIA DE FLEBITIS:
La incidencia de detectada en publicaciones revisadas, es de un porcentaje muy similar agru-
pndose esta cifra entre un 25 a 30%. Ej.: Danchaivijitr, 25,9 % (9), Martn Salvador, 26 % (1),
Llama Vzquez, 26,9 % (8) y Andueza, 27 % (10); si bien en otros estudios aparecen porcentajes
algo mayores, como los de Recio, 34 % (4), Martnez, 35 % (5), Ruiz-Laiglesia, 37 % y 42 %, (3)
ORIGEN DE LAS FLEBITIS:
El mayor nmero de flebitis se asocia a una causa de origen mecnico. Observando un mayor
porcentaje en la mueca, seguido del dorso de la mano y la zona de flexin del codo; todas
ellas consideradas zonas inestables, lo que facilita el movimiento del catter contra la pared
venosa. El antebrazo, zona de menor movilidad del catter, es la zona con menor incidencia
de flebitis.
TIEMPO DE PERMANENCIA DE LOS CATTERES EV:
Para lograr la disminucin de la incidencia de flebitis, el (CDC) o Centro para el control de las
enfermedades, en el ao 1981 dio indicaciones frente al tema y propuso la rotacin peridica
de los catteres venosos perifricos (CVP) cada 48/72 horas, sta es una prctica generalizada
y recomendada por las normativas IIH MINSAL. El recambio tiene por objeto prevenir la infec-
cin y se fundamenta en la observacin repetida de que la incidencia de sepsis ocal y bacte-
riemia aumentan con el tiempo de permanencia del catter. La bacteriemia, de hecho, es una
eventualidad excepcional antes de las 72 h. de insertado un catter venoso. No obstante, el
riesgo de sepsis con los catteres perifricos es en la actualidad muy bajo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
192
GROSOR DEL CATTER EMPLEADO:
En cuanto al grosor del catter perifrico corto, describen varios autores que no es aconseja-
ble utilizar catteres de calibre superior a 18-G, porque a medida que aumentamos el grosor,
aumenta tambin el porcentaje de flebitis.
TIPO DE VA EV EMPLEADA:
Se destaca que el ndice de flebitis con relacin al tipo de va utilizada, encontramos que si
bien los catteres centrales de insercin perifrica producen un bajo porcentaje de flebitis
y tienen otras ventajas con respecto a los catteres perifricos (medir presin venosa cen-
tral, posibilidad de mayor tiempo de permanencia, etc.), no debe usarse sistemticamente,
ya que su insercin requiere disponer de una buena vena, mayor experiencia por parte del
enfermero/a y comprobar la posicin de la punta del catter mediante radiografa de trax;
adems de tener muy presente que es una tcnica no exenta de complicaciones. Por otra par-
te, podemos hacer presente, que utilizando en la zona del antebrazo y un catter de pequeo
calibre (menor de 18-G), se producen segn la literatura menos flebitis (7%) que usando vas
centrales de acceso perifrico (10%).
USO DE ANTIBITICOS:
En relacin al uso de antibiticos y la aparicin de flebitis, cabe sealar que los sujetos con an-
tibiticos tienen un riesgo de 4 veces y media mayor de presentar flebitis que los que no tie-
nen antibiticos. Asimismo, la literatura internacional induce a valorar la eritromicina, como
de mayor riesgo que la penicilina y sta a su vez como de mayor riesgo que la ampicilina, en
la aparicin de flebitis.
Tcnica de puncin: la insercin correcta del catter, la eleccin adecuada de la va en cuanto
a posicin anatmica y dimetro del catter, as como un control y cuidados estrictos del sitio
de puncin, constituyen medidas que ayudarn a evitar o al menos disminuir, el nmero de
flebitis iatrognicas.
TIPO DE PERFUSIN:
El tipo de perfusin, aunque no ha tenido significacin estadstica en los trabajos internacio-
nales recientes revisados, confirma los resultados descritos hace aos, es decir, que las tera-
pias intravenosas que ocasionan una mayor incidencia en las flebitis de origen qumico son
entre otras, las perfusiones con antibiticos y con cloruro de potasio; mientras que la terapia
para mantener va es la que han ocasionado de acuerdo a la evidencia un menor porcentaje.
RECOMENDACIONES Y PREVENCIN DE ENFERMERA / FLEBITIS
Dar cumplimiento de Normativas IIH.
Dar cumplimiento a Recomendaciones para Administrar Frmacos EV.
Hacer pesquisa precoz de signos de flebitis.
Eleccin del catter adecuado.
Aplicar medidas de prevencin de flebitis relacionadas con las variables asociadas a flebi-
tis descritas anteriormente.
Hacer intervencin de enfermera oportuna y deteccin precoz de flebitis.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
193
Revisar las tcnicas de enfermera aplicadas y ajustarlas a las recomendaciones de Bue-
nas prcticas clnicas planteadas.
ESCALA DE FLEBITIS
PUNTUACIN SIGNOS CLNICOS
0 Sin signos clnicos
1+
Eritema con o sin dolor. Puede haber o no edema
No hay formacin de lneas. No hay cordn palpable
2+
Eritema con o sin dolor. Puede haber o no edema
Formacin de lneas. No hay cordn palpable
3+
Eritema con o sin dolor. Puede haber o no edema
Formacin de lneas. Cordn palpable
Intravenous Nurses Sicety. Standars of practice. J. Intraven Nur 1998; 21 (15):535
ELECCIN DEL CATTER
Al instaurar un cuerpo extrao en una vena, existe el riesgo potencial de que se produzca
una reaccin inflamatoria por la lesin producida en el endotelio; por esta razn, es de
gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantacin de un catter a
permanencia.
As mismo, se analizar diariamente la necesidad de mantener canalizada la va, puesto
que el riesgo aumenta progresivamente, a partir del cuarto da de cateterizacin.
Tipo de catter: Los catteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compues-
tos por politetrafluoretileno (tefln) y los de poliuretano (vialn).
Calibre: Una eleccin correcta del calibre del catter, nos permite reducir las posibles
complicaciones, entre ellas, la flebitis. El calibre estndar utilizado es el de 18 G y 20 G.
Para su eleccin se debern tener en cuenta factores como el acceso a la vena, se deber
seleccionar un catter con el menor calibre posible.
MEDIDAS DE PREVENCIN DE FLEBITIS RELACIONADAS A VAS VENOSAS PERIFRICOS:
La prevencin de la flebitis exige una rigurosa vigilancia de las vas e.v que se emplean
para el tratamiento parenteral, la movilizacin de los miembros donde se instalan los ca-
tteres venosos perifricos, como la mantencin de estos es lo que permite disminuir de
manera considerable los casos de flebitis.
Algunas medidas a considerar en la prevencin de flebitis son:
Utilizar un catter apropiado en cada intento de insercin, relacionando el tamao del
vaso sanguneo a canalizar, en proporcionalidad con el catter con el que se har la cana-
lizacin de la va respectiva.
Evitar la canalizacin de venas doloridas, inflamadas, esclerosadas o que estn en un rea
de extravasacin.
Elegir sitios de insercin de catteres venosos perifricos en zonas con piel indemnes y
donde se preserve la integridad de esta (ausente de laceraciones) o signos de alteracin
cutnea (rush exantemas, costras etc.)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
194
Una misma enfermera no debera realizar ms de tres intentos para canalizar una va e.v.
Supervisar condiciones de la gasa en sitio de insercin de catter permanentemente, con
el objeto de retirar posibles restos hemticos utilizando sol fisiolgico y antisptico. Con-
trolar la aparicin de sangrado.
En la eleccin de la zona a puncionar es posible que se tenga que valorar la conveniencia
de retirar vello de la zona antes de realizar la tcnica, siendo el mtodo aconsejado por las
normas vigentes de IIH el de cortar manualmente el pelo con tijera, por la aparicin de
micro traumatismos que luego pueden favorecer la aparicin de infeccin.
Utilizacin de tcnica asptica si se realizan extracciones. Realizando lavado con Sol
Fisiolgico y gasa estril de los restos hemticos que puedan haber quedado en las co-
nexiones de los catteres.
Control de la zona de puncin, vigilar enrojecimiento y calor local.
Los apsitos transparentes semipermeables pueden evitar manipulaciones innecesarias
sobre la zona de puncin, pudiendo evitar la curacin y solo se descubre al momento de
cambio de catter venoso perifrico (72 hrs., segn normativa IIH) si no aparecen signos
de alteraciones de la zona.
Cuando las zonas de acceso son limitadas y no hay evidencia de flebitis o infeccin, los
catteres venosos perifricos pueden permanecer periodos superiores a las 72-96 horas,
con una vigilancia ms estrecha.
Los materiales de tefln y poliuretano se asocian con menos complicaciones infecciosas y
traumatismos. La silicona es un material de muy alta calidad, aunque resulta ms caro.
Las agujas metlicas (mariposas) tienen las mismas tasas de infeccin que los catteres
de tefln y un mayor riesgo de extravasacin. Utilizacin solo para soluciones isotnicas
y poco irritantes y en pequeo volumen.
El calibre del dispositivo ha de ser el de menor dimetro posible que permita la infusin
segura de la solucin. A menor grosor del catter, mayor tiempo de permanencia y menor
riesgo de extravasacin.
Un mayor grosor del dimetro del dispositivo supone un mayor riesgo de flebitis mecni-
ca, provocada por el roce del catter con la intima de la vena.
Valorar que a menor grosor se produce un aumento del riesgo de obstruccin del catter.
Los catteres venosos perifricos quedan indicados para tratamiento de corta duracin y
poco agresivos.
Existe recomendacin de utilizar catter de longitud media (catter central de insercin
perifrica) cuando se prevea una duracin de frmaco o sueroterapia superior a 6 das
No utilizar agujas metlicas para la administracin de fluidos que puedan provocar algn
tipo de necrosis por extravasacin.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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FRENTE A FLEBITIS EN ADULTO
Flebitis: inflamacin de la ntima de la vena, cuyos signos y sntomas en las zonas de puncin pueden ser los siguientes:
Sensibilidad o dolor discreto, eritema, hinchazn, calor, ligera induracin y cordn venoso palpable
Flebitis qumica: es la laceracin de un vaso sanguneo (vena), que se produce por laceracin de una de las capas de
la vena, debido a la administracin prolongada de medicamentos irritantes
Los factores que favorecen la aparicin de flebitis en la vena tunelizada con un catter son:
Una tcnica de colocacin inadecuada del catter.
*Un mayor calibre del catter en relacin al vaso
*El ph bajo de los lquidos de infusin.
*La administracin de glucosa hipertnica, aminocidos, lpidos, cloruro de potasio y antibiticos.
NO OLVIDE;
Los porcentajes de flebitis obtenidos en estudios internacionales publicados en las bibliografas consultadas, son altos
(entre 20 a 30 %) ratificando as nuestra hiptesis.
El mayor nmero de flebitis son de etiologa mecnica, por lo que se colige que podemos influir de forma significativa en
su reduccin, eligiendo el antebrazo como zona preferente de puncin y usando el catter de menor calibre en funcin del
grosor y proporcional al calibre de la vena y de la terapia a perfundir.
El mayor porcentaje de flebitis descritas en publicaciones se da en las primeras 24 horas, disminuyendo al aumentar el n
de das.
EVIDENCIAS SOBRE FLEBITIS EN PEDIATRA
FACTORES FAVORECEDORES DE FLEBITIS EN PEDIATRA
Condicin del paciente: la prematuridad y el bajo peso al nacer.
La ventilacin mecnica, la colonizacin de la piel y la conexin con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas,
el empleo de apsitos impermeables, el empleo de nutricin parenteral con lpidos, la edad a la colocacin y la permanencia
del catter .
Algunos Insumos: La utilizacin de apsito impermeable en lugar de apsito poroso, tambin aument de forma
significativa la incidencia de contaminacin (22,4 frente al 15,5%), lo cual ha sido tambin descrito en otros estudios (Fitchie
C Central venous catheter-related infection and dressing type. Intensive Crit Care Nurs 1992; 8: 199-202.) y parece debido al aumento
de transpiracin de la piel que se produce con este tipo de apsitos.
La utilizacin de llave de tres pasos, se ha descrito que aumenta significativamente el riesgo de infeccin (OR
[IC del 95%]: 8,0 [1,8-34]), probablemente debido a que este tipo de dispositivos unidos al catter, hacen que aumente
la manipulacin, favoreciendo la contaminacin de la conexin y la progresin intraluminal de los grmenes. De hecho,
el empleo de medidas de asepsia en la proteccin de las conexiones (apsitos o dispositivos plsticos impregnados
protectores etc.) ha demostrado una reduccin significativa en la contaminacin.
La permanencia del catter, un factor de riesgo frecuentemente descrito como el tipo de germen (grmenes
gramnegativos), ms que las caractersticas de la canalizacin. Estos datos pondran de manifiesto la inmadurez
inmunolgica del recin nacido, como principal factor implicado y como ya se ha comentado, la distinta capacidad entre
patgenos, para progresar de la colonizacin a la sepsis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
196
COLONIZACIN DE CATTER:
Para que ocurra la colonizacin del catter son necesarias una serie de interacciones entre el material plstico, el
microorganismo y los mecanismos de defensa del husped. De manera que hay materiales que presentan mayor adherencia
bacteriana (PVC y ltex, mayor que tefln y poliuretano) y determinadas bacterias como los estafilococos coagulasa
negativos que producen adhesinas (Slime) que favorecen la unin y permanencia del germen en el catter e impiden la
accin de los mecanismos de defensa del husped y los antibiticos.
Las tasas encontradas en la literatura internacional de contaminacin para catteres epicutneos son variables, dependiendo
en parte de las diferentes definiciones de contaminacin del catter, y oscilando segn los autores entre el 11,2 y el 40%
(6,4- 27,7 por 1.000 das-catter).
Los principales grmenes relacionados tanto con la contaminacin son los estafilococos coagulasa negativos y dentro de
ellos, S. epidermidis; otros grmenes involucrados, aunque con menor frecuencia, son los bacilos gramnegativos y los
hongos.
Existen factores de riesgo implicados como son: la prematuridad y el bajo peso al nacer, la ventilacin mecnica, la
colonizacin de la piel y la conexin con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas, el empleo de apsitos impermeables,
el empleo de nutricin parenteral con lpidos, la edad a la colocacin y la permanencia del catter .
La utilizacin de apsito impermeable en lugar de apsito poroso, tambin aumenta de forma significativa la incidencia
de contaminacin (22,4 frente al 15,5%), lo cual ha sido tambin descrito en otros estudios como los mencionados
anteriormente.
CONTAMINACION PARTICULADA DE LOS MEDICAMENTOS Y FLUIDOS E.V.
La contaminacin particulada de los medicamentos y fluidos intravenosos puede clasificarse
en intrnseca o extrnseca segn sea su origen.
CONTAMINACIN PARTICULADA INTRNSECA
LA CONTAMINACIN INTRNSECA es aquella que est presente antes de su uso. Se produce
durante el proceso de fabricacin y durante el transporte y el almacenado, Garvan y Gunner
fueron de los primeros autores que documentaron la presencia de partculas en los fluidos in-
travenosos. Utilizando un mtodo de iluminacin sobre fondo oscuro, observaron partculas
en todas las muestras exceptuando un pequeo nmero de ellas.
El anlisis microscpico de estas partculas, tras su filtracin a travs de una membrana, re-
vel que se trataba de partculas de goma, vidrio, fibras de celulosa, esporas de hongos, gr-
nulos de almidn y en un caso, una pata de crustceo. En 1974, Draftz y Graf destacan por ser
autores que frente a este tema examinaron soluciones salinas normales al 0.9% y glucosa al
5% en envases de vidrio de varios fabricantes. Casi todas las partculas filtradas provenan de
componentes de los envases, fundamentalmente del tapn de goma. Tambin se encontraron
granos de almidn, fibras de vidrio, esquirlas de mica y virutas de metal.
En 1973 la introduccin de lmites en el nmero de partculas en las infusiones parenterales
de gran volumen (LVP) por parte de la Farmacopea Britnica, redujo el posible peligro repre-
sentado por la contaminacin particulada intrnseca, aunque estos lmites no se basaban en
ninguna prueba clnica relativa a los efectos perjudiciales de las partculas infundidas. Estos
lmites se cumplan con relativa facilidad utilizando filtros durante la fabricacin.
Normas sobre materia particulada
1. Farmacopea Britnica
Parenterales de gran volumen
> 100 ml
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
197
No ms de 1000/ml > 2m
} Principio de sensibilidad de zona elctrica
No mas de 1000/ml > 5m
2. Farmacopea Estadounidense
Parenterales de gran volumen (>100 ml)
No mas de 50/ml > 10m
} Microscopia ptica de la membrana del filtro
No mas de 5/ml > 5m
Parenterales de pequeo volumen < 100 ml
No mas de 1.000 por > 25m } Principio de bloqueo de luz
En estas normas est implcita la idea de que no deben estar presentes partculas visibles
En 1987, Backhouse et al. examinaron la contaminacin particulada intrnseca de y mostraron
que exista una gran diversidad en las cantidades totales de partculas no solo entre los dis-
tintos medicamentos, sino tambin entre los diferentes lotes de los mismos medicamentos. Se
descubri que los medicamentos en polvo, tras disolverse totalmente en fluidos portadores
filtrados, contenan aproximadamente un nmero 10 veces mayor que el nmero de partcu-
las presentes en medicamentos formulados como soluciones.
Adems del proceso de fabricacin, la contaminacin particulada intrnseca puede estar ge-
nerada por las interacciones entre la infusin o la medicacin con su envase durante el trans-
porte y el almacenado. Por ejemplo, a veces se observan anillos marrones de sulfato de bario
en los frascos ampollas de vidrio. Es posible que se produzca evaporacin por finsimas grie-
tas en el envase que causen la precipitacin del contenido de los medicamentos fuera de la
solucin.
CONTAMINACIN PARTICULADA EXTRNSECA
La contaminacin particulada extrnseca es la generada como resultado de las diversas mani-
pulaciones producidas durante la administracin de los medicamentos e infusiones.
Por ejemplo, siempre que se abre una ampolla de vidrio, se emite una lluvia de partculas.
Muchas de estas partculas de vidrio son visibles: las que son de un tamao superior a 40m;
pero otras muchas son invisibles. Se ha demostrado que estas partculas caen en la ampolla
abierta y son recogidas junto con la medicacin a travs de las agujas de las jeringas. En un
reciente estudio realizado, Sabon et al. descubrieron que las ampollas transparentes graba-
das con metal generaban una cantidad considerablemente mayor de partculas de vidrio que
las ampollas mbar y las grabadas qumicamente (nmero medio de 45.9 - 15.4). Adems, se
descubri que la utilizacin de un filtro 0.2m situado al final de la lnea eliminaba conside-
rablemente estas partculas.
Se sabe que se desprenden partculas de plstico de los equipos de administracin como los
microgoteos y las jeringas. Siempre que la aguja de una jeringa perfora el centro de un tapn
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
198
de goma, puede producirse la emisin de partculas de goma y laca. Mehrkens et al. descu-
brieron que la carga total de partculas, incluida la contaminacin intrnseca y la extrnseca,
que puede recibir un paciente medio de cuidados intensivos durante un periodo de 24 horas
era aproximadamente de 2 millones de partculas mayores a 2m.
En determinadas circunstancias, pueden generarse cantidades enormes de contaminacin
particulada. Por ejemplo, en la terapia EV compleja, dos medicamentos que sean solubles por
separado en su fluido portador pueden mezclarse en el microgoteo. Si estos medicamentos
son fsicamente incompatibles, pueden precipitar fuera de la solucin.
EFECTOS CLNICOS DE LA INFUSIN PARTICULADA
Los efectos clnicos de la infusin particulada pueden dividirse en dos categoras, los efectos
locales y los sistmicos. Los efectos locales comportan la irritacin de la vena (flebitis) en el
lugar de entrada del catter. Los efectos sistmicos se derivan de la extraccin de partculas de
la circulacin por diversos rganos, principalmente los pulmones.
Muchos estudios han demostrado ya la eficacia de los microfiltros en lnea para reducir la
incidencia de la flebitis. Esta reduccin supera generalmente el 50%. Por lo tanto, puede con-
cluirse que esta reduccin refleja la contribucin que hacen las partculas contaminantes al
desarrollo de la flebitis.
Efectos Sistmicos
Las partculas infundidas por va intravenosa son transportadas a los pulmones, donde se en-
cuentran con el lecho capilar pulmonar (dimetro capilar de 7-12m). Las partculas mayores
al dimetro de estos capilares quedan atrapadas y engullidas por las clulas fagocticas. Si
estas partculas no son biodegradables, estas clulas fagocticas sern incapaces de digerirlas.
Como resultado, se forma un granuloma que consiste en una partcula rodeada de clulas
mononucleares y clulas gigantes de cuerpo extrao con una cubierta fibrosa alrededor de
su parte externa. En 1951, durante el anlisis microscpico del material obtenido rutinaria-
mente durante el examen posmortem de pulmones de nios. En conclusin, se observa que,
respecto a la contaminacin particulada, la filtracin de los fluidos intravenosos al final de la
lnea no solo reducen la incidencia de la flebitis prolongando por ello la duracin del sitio de
insercin del catter, sino que tambin protegen a los pacientes de los efectos sistmicos de
las partculas.
MICROBURBUJAS Y MBOLOS GASEOSOS ACCIDENTALES EN LOS FLUIDOS
INTRAVENOSOS
Cuando se traslada un fluido intravenoso de su lugar de almacenamiento en fro a otro clido,
se puede producir su desgasificacin y emitirse pequeas burbujas. Adems, pueden origi-
narse micro burbujas durante el cebado de las mangueras de flebo y microgoteo. Pueden sur-
gir mbolos gaseosos accidentales por desconexin en el sistema o por un envase de infusin
que se haya vaciado completamente.
Las consecuencias clnicas de la infusin de aire son graves y las fatalidades dependen no
solo del volumen de aire administrado, sino tambin de la tasa de la infusin. Es importante la
posibilidad de que se introduzcan en pequeas cantidades de aire en el sistema venoso y que
desemboquen en forma de un nico bolo en la circulacin principal.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
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Una membrana de filtracin de fluidos de 0.2 micras no permite el paso del aire en las presio-
nes utilizadas normalmente en la terapia intravenosa, por lo que protege a los pacientes de la
infusin de aire.
Sin embargo, el problema prctico asociado a esta retencin de aire es que el aire puede acu-
mularse antes de la membrana del filtro, producindose un bloqueo del sistema por aire e
impidiendo el flujo del fluido. Las bajas tasas de flujo obtenidas con los primeros filtros, fue-
ron fundamentalmente el resultado de este bloqueo por aire. Los filtros modernos emplean
membranas con venteo para el aire que siendo repelentes al agua (hidrfobas), no permiten
el paso del fluido, pero expulsan automticamente el aire introducido al sistema, protegiendo
as al paciente al tiempo que mantiene el flujo.
CONTAMINACIN MICROBIOLGICA DE LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS
Al igual que la contaminacin particulada, la contaminacin microbiolgica de las infusiones
intravenosas puede clasificarse en intrnseca o extrnseca, dependiendo de su origen.
CONTAMINACIN MICROBIOLGICA INTRNSECA
Es posible que las infusiones intravenosas se contaminen microbiolgicamente antes de su
utilizacin, es decir durante la fabricacin, el transporte y el almacenado.
Hoy en da esto ocurre raramente, pero, sin embargo, a principios de los aos 70 se produjo
una serie de brotes de sepsis nosocomial como resultado de la contaminacin intrnseca. En
uno de estos brotes, conocido como el Incidente de Devonport, siete pacientes sufrieron
sepsis repentinamente y cinco fallecieron en el postoperatorio tras recibir una solucin de
glucosa al 5% contaminada con bacterias gram negativas.
CONTAMINACIN MICROBIOLGICA EXTRNSECA
La contaminacin microbiana extrnseca es la que se origina como resultado de las manipu-
laciones del sistema de administracin EV durante su uso. Se suele pensar que la principal
fuente de contaminacin del catter EV es la entrada microbiana en el mismo lugar de su
insercin. Sin embargo, hay pruebas de que esto no es as.
Otras fuentes de contaminacin eran los conectores de vas EV, las llaves de tres pasos y los
tubos de conexin. El acto de perforacin de una bajada o conector con una aguja deja inevi-
tablemente un menisco de fluido.
Este menisco proporciona un ambiente hmedo y clido para el crecimiento bacteriano, que
consiguientemente se convierte en un cultivo que se inocula al realizar posteriores inyeccio-
nes. Un examen global de los estudios publicados indica que la tasa de contaminacin duran-
te el uso de los fluidos EV oscila del 0% al 30% con una cifra media del 3%.
Es importante sealar que las bacterias gram negativas tienen la capacidad de crecer rpi-
damente en soluciones EV simples. La inoculacin de glucosa al 5% con varios miembros del
genero Klebsielleae tuvo como resultado un crecimiento rpido a 105 organismos por ml en
un periodo de 24 horas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
200
CAMBIO DE FILTROS EV/ RETENCION DE ENDOTOXINAS
Es de suma importancia que los filtros EV en lnea convencionales se cambien cada 24 horas.
Transcurrido este tiempo, proliferan las bacterias gram negativas atrapadas por la membrana
y empiezan a experimentar autlisis, liberando cantidades significativas de endotoxina. Las
endotoxinas son complejos de peso alto molecular asociados con la pared externa de las bac-
terias gram negativas.
Aunque estn estrechamente ligadas a la membrana celular de la bacteria, estas toxinas se li-
beran constantemente al entorno de la bacteria, de forma muy parecida a la reposicin diaria
de las capas superficiales de la piel. Cuando la bacteria experimenta autlisis, se liberan todas
las endotoxinas.
La infusin de endotoxinas causa reacciones inflamatorias, pirognicas y txicas. Por con-
siguiente, con el fin de prolongar de forma segura la vida de los filtros y el equipo de
administracin
RECOMENDACIONES IIH
Prevencin de contaminacin Microbiolgica en manejo de Vas EV.
Previo a la insercin del catter venoso debe hacer limpieza y desinfeccin de piel, ajusta-
do a normas locales de IIH (aseo con agua y jabn si se requiere, alcohol al 70%).
Limitar en lo posible el nmero de llaves de tres pasos.
Tanto los sistemas de infusin como las llaves se cambiarn cada 72 horas y/o siempre
que estn sucios. Se pondrn equipos nuevos cada vez que se canalice una va nueva.
Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al tiempo indicado, no poniendo
en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.
El paso por el que se administra la medicacin intermitente permanecer tapado siempre
por una tapa o por el sistema de goteo de la medicacin.
Si se administra medicacin en bolo la tapa de la llave se dejar en un envoltorio estril
para colocarlo de nuevo en su sitio despus de la administracin de medicamentos.
Si se administra medicacin por microgoteo, cuando lo desconectemos de la llave de tres
pasos, utilizaremos una tapa nueva para proteger el paso.
Los sistemas de infusin deben permanecer desconectados durante los periodos en que
no se administren frmacos o soluciones y con sus respectivas tapas y sellos hermticos.
No rasurar los sitios donde se instalarn catteres (centrales o perifricos); solo se reco-
mienda cortar con tijera el vello si es necesario.
Todo el sistema, alargador, llaves, tapas y sistema de goteo, deben estar siempre limpios
de sangre y con todos los pasos tapados; nunca se pincha en ellos.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 200 28/5/10 12:00:08
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
201
Si la administracin de dos o ms medicamentos por microgoteo coincide en horario, in-
fundir uno a uno y no dos o ms a la vez. Infundir 5 cc de suero fisiolgico despus de
cada medicamento administrado.
REDUCIR COMPLICACIONES Y COSTOS
Algunos de los estudios que se muestran, tambin mencionan las ventajas clnicas de la uti-
lizacin de filtros con respecto a la proteccin del paciente contra los efectos clnicos de la
contaminacin microbiana y particulada debatida en los apartados anteriores.
El ahorro econmico obtenido con la prevencin de estas complicaciones sigue sin estar do-
cumentado excepto en un estudio realizado (Quercia et al.), quienes calcularon que el costo
anual para la unidad de cuidados intensivos quirrgicos del tratamiento de bacteremias ad-
quiridas en el hospital fue de US$ 168.000. Su estudio mostraba que el uso de filtros conven-
cionales al final de la lnea de 0.2m produca una reduccin del 70% en la incidencia de las
bacteremias adquiridas en el hospital (un ahorro estimado de US$ 117.600).
El costo de colocar los filtros (cambiados cada 24 horas) en todas las lneas intravenosas posi-
bles en la unidad de cuidados intensivos quirrgicos se calcul en US$5.700 anuales. Por con-
siguiente, se puede evidenciar el ahorro econmico conseguido con los filtros: solo en cuanto
a la prevencin de bacteremias, fue de US$111.900.
UTILIZACIN DE FILTROS / MEDICAMENTOS E INFUSIONES QUE SON FILTRABLES
Se pueden filtrar todos los medicamentos e infusiones que son solubles en su fluido portador.
Esto comprende a la inmensa mayora de los medicamentos y soluciones utilizados habitual-
mente. Los nicos medicamentos que no son filtrables en la prctica son los pocos.
Algunos ejemplos de medicamentos que se formulan como suspensiones o emulsiones no filtrables
NOMBRE GENRICO
NOMBRE DE
MARCA
FABRICANTE SUSPENSIN EMULSIN
Amphotanon B
Diazepem
Propofol
Metil prednisolona
Fungizone
Diazamuis
Donvan
Deco-Medrone
Squido
Dumex
D
Upjohn
S
E
E
S
Es importante destacar la imposibilidad de hacer pasar productos sanguneos celulares a tra-
vs de filtros de 0,2m como los hemates, que tienen 8m aproximadamente y plaquetas,
que son 2-4m de dimetro. As mismo, las emulsiones lipdicas constan de micelas, la mayo-
ra de las cuales tienen un dimetro superior a 0.2m.
Por consiguiente, no es posible hacer pasar soluciones de alimentacin que contengan lpidos
a travs de filtros de 0.2m. Sin embargo, en determinadas circunstancias, por ejemplo en la
nutricin parenteral peditrica, los lpidos se administran por separado de los componentes
nutricionales solubles. En estos casos es posible hacer pasar componentes solubles en agua a
travs de un filtro de 0.2m y administrar lpidos por debajo del filtro a travs unas llaves de
tres pasos o debemos utilizar filtros de 1.2m. Si se utiliza un filtro Posidyne, la duracin del
equipo de administracin para los componentes solubles puede prolongarse de forma segura
hasta las 96 horas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 201 28/5/10 12:00:08
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
202
UNIN DE LOS MEDICAMENTOS A LOS FILTROS
Por regla general, los medicamentos que se administran en grandes dosis y los que se admi-
nistran a tasas de flujo bastantes altas a travs de los equipos de administracin y los filtros
no se unirn de forma significativa a los filtros.
Cuando se administran medicamentos en forma de bolos a travs del equipo de administra-
cin, es importante tener en cuenta el espacio muerto de ese equipo. El espacio muerto es
especialmente importante cuando se requieren niveles en plasma de medicamentos muy ele-
vados, o en situaciones en que el flujo a travs del equipo de administracin es lento pero en
las que es necesario que la medicacin en bolos llegue al paciente rpidamente.
En estos casos, la administracin en bolos del medicamento puede estar seguida por la admi-
nistracin en bolos del fluido portador con el fin de desplazar o lavar el medicamento desde
las paredes del filtro al paciente. El volumen para este desplazamiento depender obviamen-
te del volumen del filtro.
Conclusiones
A lo largo de los aos, la tecnologa de los filtros intravenosos al final ha progresado con el resultado de la elaboracin de
dispositivos ms seguros y de volumen ms pequeo que son adecuados para su uso con las tasas de flujo empleadas en la
terapia intravenosa.
La ltima generacin de filtros retienen las endotoxinas, lo que permite prolongar la duracin del filtro y del gotero hasta las
96 horas. Ello genera un considerable ahorro en el costo de los goteros y en el tiempo de enfermera.
A medida que ha progresado esta tecnologa, se ha producido un creciente numero de estudios clnicos que la evalan y que
demuestran las ventajas que supone la filtracin para el paciente y el personal de enfermera. Hoy en da existe una amplia
documentacin que respalda la utilizacin de los filtros. Esto ha tenido como resultado un uso ms extendido de estos
dispositivos.
PRECAUCIONES FARMACOTERAPIA E.V.
Soluciones irritantes deben administrarse mediante infusin intravenosa durante un pe-
rodo de 60 minutos. La infusin lenta en un acceso venoso bien canalizado evita moles-
tias al paciente y reduce el riesgo de irritacin venosa.
La canalizacin de las vas venosas es una de las tcnicas invasivas realizadas por el per-
sonal de enfermera, con mayor riesgo de ocasionar Flebitis. Infeccin.
La flebitis se documenta clnicamente por signos locales de infeccin en el punto de en-
trada del catter; enrojecimiento, induracin, calor y salida de material purulento.
En relacin al procedimiento, este favorecer la flebitis, cuando se seleccione una vena
demasiado pequea en relacin al catter usado, el material del catter inapropiado a las
caractersticas del lquido infundido.
Se observa tambin una proporcin inversa en el tamao del catter utilizado para la ca-
nalizacin y el tipo de complicacin que presentan los pacientes.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 202 28/5/10 12:00:08
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
203
Siendo mayor las flebitis de las vas canalizadas con un catter del N 18 (mayor extrava-
saciones) que al realizar la tcnica con un catter del calibre N20.
La flebitis puede llegar a provocar graves problemas como trombosis o estenosis, incluso
infecciones sistmicas que pueden provocar shock sptico en el paciente poniendo en
grave peligro su integridad.
A la hora de realizar una puncin venosa debemos tener en cuenta que al canalizar una
va, se debe evaluar antes de realizar la tcnica, los factores descritos y las medidas de
prevencin de las flebitis enunciadas en este informe.
Mantener una vigilancia activa que permita evaluar el impacto de las estrategias imple-
mentadas para la prevencin de flebitis relacionada con catter venoso.
MANEJO DE VAS VENOSAS USADAS EN FARMACOTERAPIA
RECOMENDACIONES GENERALES
Realice el procedimiento utilizando tcnica asptica. 1.
Realice lavado clnico de las manos antes de colocar la va venosa o de manipular un equi- 2.
po de fleboclisis.
Descarte el trocar o catter de puncin despus de 3 punciones fallidas y solicite ayuda a 3.
otra colega para que intente realizar el procedimiento.
Los dedos nunca deben entrar en contacto con las zonas del catter que se introducen en 4.
la piel del paciente.
Coloque la ligadura teniendo la precaucin de que ste impida el flujo venoso pero se 5.
conserve el arterial.
Al administrar medicamentos endovenosos hgalo a travs del caucho del fleboclisis, 6.
previa desinfeccin con antisptico; emplee una aguja de calibre mnimo para evitar
filtraciones.
Cambie el sitio de puncin y el equipo de fleboclisis cada 72 horas. Rotule la tela adhe- 7.
siva indicando la fecha y nombre de quien realiza la puncin y/o cambio de catter o
fleboclisis.
Observe el sitio de puncin y el flujo de la solucin, para detectar precozmente 8.
complicaciones.
Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de puncin. 9.
Utilice tcnica asptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solucin endovenosa. 10.
La evaluacin continua de las condiciones del paciente y sus respuestas el tratamiento
farmacolgico intravenoso deben realizarse cada vez que administra un medicamento;
las condiciones generales evaluarlas diariamente y hacer los registros en hoja de enfer-
mera, consignando las observaciones de manera clara a fin de darles continuidad a los
cuidados y mantener comunicacin con todos los involucrados en la terapia intravenosa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 203 28/5/10 12:00:08
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
204
ALGUNAS CONSIDERACIONES PRCTICAS PARA ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS E.V.
PREPARACIN DE INYECCIONES A PARTIR DE AMPOLLAS FRASCOS
Prepare el equipo y suministros necesarios
Ampollas:
Ampolla que contiene el medicamento
Jeringa y aguja
Torula de algodn y gasa de puncin
Alcohol al 70%
Receptculo para disponer el material
Frascos:
Frasco con medicamento
Jeringa y aguja
Torula de algodn y gasa de puncin
Alcohol al 70%
Disolvente (por ejemplo, sol fisiolgica o agua bidestilada estril)
Hoja de prescripcin mdica y gavetero:
Rena todos los elementos en el rea de trabajo de la estacin de enfermera.
Revise cada prescripcin mdica de medicamentos, escrita en ficha para comprobar
que concuerden con las etiquetas de cada ampolla o frasco.
PREPARACIN DE INYECCIONES A PARTIR DE AMPOLLAS
Golpee rpida y suavemente con el dedo en la parte superior de la ampolla, hasta que el
lquido salga del cuello o gollete de la ampolla.
Coloque una torula con alcohol detrs de cuello de la ampolla y presione en el sitio de
quiebre para abrirla.
Sostenga la ampolla entre ambos dedos (ndice y medio) en posicin invertida o asintela
sobre una superficie plana, inserte la jeringa en el centro de la ampolla. No permita que la
punta o el borde de la aguja toquen el borde de la ampolla.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 204 28/5/10 12:00:08
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
205
Aspire el medicamento hacia la jeringa, tirando suavemente el mbolo.
Mantenga la aguja debajo de la superficie del liquido, incline la ampolla para mantener el
lquido a la alcance de la superficie de la aguja.
Si aspira burbujas de aire no las expulse dentro de la superficie de la ampolla.
Para expulsar las burbujas de aire, saque la guja, sostenga la jeringa con la aguja hacia
arriba y de golpecitos en los lados de la jeringa a fin de hacer que las burbujas se despla-
cen hacia la aguja. Traccione el mbolo con suavidad y despus empuje hacia delante
hasta hacer salir el aire sin desperdiciar fluido del medicamento.
Descargue el exceso de fluido de la jeringa, sostenga la jeringa en posicin vertical con la
aguja hacia arriba e inclnela suavemente desechando el exceso de fluido.
Retire los elementos sucios, deseche elementos rotos de vidrio de la ampolla en recept-
culo provisto solo para la eliminacin de material de vidrio de acuerdo a normativa IIH.
PREPARACIN DE AMPOLLAS A PARTIR DE FRASCOS
Retire el tapn metlico protector que cubre la parte superior del frasco sin usar.
Frote la superficie del sello de caucho con alcohol 70% si el frasco ya ha sido abierto.
Tome la jeringa y retire la cubierta que encapsula la aguja. Tire del mbolo para aspirar
una cantidad de aire equivalente al volumen de medicamento que se desea aspirar del
frasco.
Inserte la punta de la aguja con el bisel apuntando hacia arriba, por el centro del sello de
caucho.
Aplique presin sobre la punta de la aguja durante la insercin.
Inyecte aire en el frasco presionando el mbolo.
Invierta el frasco mientras sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Sostenga el frasco
entre el pulgar y el dedo medio (dedo del corazn) de la mano que ejecuta el trabajo.
Limpie el rea donde estuvo trabajando. Efecte aseo clnico de manos.
Revise nuevamente el fluido existente en la jeringa y comprela con la dosis deseada.
PUNTOS A RECORDAR PARA APLICAR MEDICAMENTOS INYECTABLES
Asegrese de que los lugares para aplicar inyecciones subcutneas vayan rotndose.
Verifique la aplicacin del ngulo que le otorga a la jeringa al colocar un inyectable:
Intramuscular (IM): ngulo de 90, jeringa 2 a 3 ml, agujas calibre 18 o 23, con una lon-
gitud de 5/8 a 1 pulgada para nios y 5/8 para recin nacidos.
Subcutnea (SC) : ngulo de 45, jeringa 1 a 2 ml, agujas calibre 25 o 29, con una longi-
tud de 3/8, o 5/8 de pulgada
Intradrmica (ID) : ngulo de 15
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
206
En nios menores de 3 aos, el msculo vasto externo (cara externa en tercio medio del
muslo) es el punto preferido para la aplicacin de inyecciones intramusculares (IM). Otro
sitio en adulto es en brazo, el msculo deltoides (debajo de la apfisis del acromion).
El punto de aplicacin recomendado de inyeccin (IM) en adultos en el msculo dorso-
glteo, trazndose una lnea imaginaria diagonal que se extiende desde la espina iliaca
posterior y superior hasta el trocnter mayor. Este sitio es de mayor predileccin porque
evita la puncin de vasos sanguneos.
CONSIDERACIONES FRENTE A RECONSTITUCIN DE ANTIBITICOS INYECTABLES
Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la recons-
titucin espontnea del medicamento y luego envase.
No mezcle medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicas
entre las mismas son impredecibles.
Refrigere las soluciones reconstituidas.
No realice mezclas de los siguientes antibiticos
Aminoglucsidos con penicilinas
Cefalotina con Gentamicina
Cefalotina con Solumedrol
Clindamicina con Ciprofloxacino
De esta manera programe su administracin lejos el uno del otro.
Revise la puncin venosa antes de administrar el medicamento.
Rotule la jeringa con el frmaco reconstituido al momento de terminar la reconstitucin.
Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por bom-
ba perfusora.
Una vez terminada la infusin, lave la vena con 10 ml de lquidos endovenosos en adultos
y 0.3 ml de solucin fisiolgica al 0.9% en neonatos.
Recuerde que los medicamentos inyectables vienen estables en un rango de pH 4-8 y los
vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que
ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones
(solucin glucosada al 5% y solucin fisiolgica al 0.9%).
Abstngase de administrar bolos EV por vas donde est pasando una infusin continua
de frmacos vasoactivos o anticoagulantes, ya que el paciente recibir dosis superiores
de estos medicamentos.
Verifique las condiciones de administracin (reconstitucin e infusin de los antibiticos
inyectables.
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
207
BOMBAS DE INFUSIN PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
DEFINICIN:
Equipo porttil para tratamientos que requieran administrar medicamentos y soluciones
intravenosas o nutricin parenteral total en forma constante, en tiempo determinado.
Actualmente, los avances en la ciencia a nivel de electrnica (microprocesadores) nos han
provisto de un nmero creciente de productos farmacuticos y sistemas de infusin, que
nos sirven para utilizar nuevas modalidades de tratamiento en una forma ms segura y
ms precisa para la administracin de los medicamentos.
Los sistemas (bombas) de infusin facilitan la administracin parenteral (intravenosa,
subcutnea, intraperitoneal, intrarraqudea) de drogas y soluciones, y son usadas donde
es esencial la precisin y un aporte constante.
Son tambin utilizadas por su capacidad de administrar medicamentos y soluciones a
altas presiones que no podrn ser alcanzadas con equipos clipados manualmente o de-
pendientes de gravedad. Ejemplos de estas situaciones son la administracin de drogas
intra-arteriales, o flujos muy rpidos de soluciones como por ejemplo durante la reanima-
cin de los pacientes (200-1000 ml/h).
La gama de situaciones clnicas donde han demostrado superioridad sobre los mtodos
tradicionales de administracin de frmacos es muy amplia, siendo sus principales cam-
pos: la aplicacin de inotrpicos intravenosos, soluciones de alimentacin parenteral y
enteral, quimioterapia, analgsicos epidurales en forma continua, administracin de in-
sulina subcutnea, entre otros.
OBJETIVOS DEL USO DE BOMBAS INFUSORAS
Brindar seguridad al paciente en la administracin de ciertos tipos de medicamentos por
va endovenosa.
Conocer el proceso de colocacin y manejo de la bomba de infusin.
CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS GLOBALES DE INFUSIN
Bombas de uso general. 1.
Bombas de micro-infusin. 2.
Sistemas cerrados o inteligentes. 3.
DISPOSITIVOS ELECTRNICOS PARA EL CONTROL DE FLUJO
Existen en el comercio varios tipos de bombas disponibles que son adecuadas para el
medio hospitalario o para el uso en el hogar, con caractersticas programables, continuas,
intermitentes o combinaciones.
Equipo
Bomba de infusin (diversos tipos)
Equipo o cassette para la bomba
Gasas estriles
Catter venoso perifrico No. 20 18
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
208
Tela adhesiva
Solucin prescrita por el mdico
Alcohol gel
Medicamento prescrito
Procedimiento
Preparar equipo adecuado. 1.
Trasladar bomba a la cama del paciente. 2.
Explicar procedimiento al paciente. 3.
Realizar lavado clnico de manos. 4.
Destapar la solucin, conectar el equipo de la bomba y purgarlo siguiendo las normas e 5.
instrucciones del proveedor de la Bomba Infusora. Cebar el sistema.
Agregar el medicamento o sustancia a pasar. 6.
Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a la derecha para 7.
abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, ins-
talar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar
nuevamente la palanca al lado derecho. Para ajustar la puerta de la bomba, marcar en el
dgito lmite la cantidad a utilizar, y en dgito dosis la cantidad cc. por hora a pasar.
Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba segn la 8.
marca o empresa distribuidora.
Canalizar vena al paciente (se siguen las normas para canalizacin de vena). 9.
Luego conectar el equipo de la bomba al catter del paciente y se coloca la bomba en 10.
arranque y comienza a funcionar.
ALGUNOS TIPOS DE BOMBAS
Bomba implantable: Para infusin de medicamentos con vlvula y reservorio: de 18 mL.
Multi programable, rellenable, implante abdominal definitivo, para el tratamiento de dolor
crnico a travs de medicamentos intratecales. Con funciones programables: para bolos con-
tinuos, simples y peridicos en ml. Requiere catter intratecal siliconado y radio opaco. Uso
anestsico, oncologa y neurologa. Este tipo de bomba tiene una membrana central que se
usa para volver a llenar el reservorio, y puede contar con uno o dos puertos de salida. Desde el
reservorio, las infusiones son aplicadas a velocidad constante y precisa, a los sitios anatmi-
cos especficos. La bomba implantable puede administrar infusiones a velocidades entre 1 y 6
ml/h. El reservorio puede contener 18 ml (algunos modelos ms usados). Las propiedades de
la membrana de la bomba pueden permitir hasta 500 punciones con este tipo de agujas. Usar
agujas de un calibre mayor a 22, puede acortar tambin la vida del material de la membrana.
El baln puede contener hasta 24 horas de droga. La enfermera nunca debe permitirse que
el reservorio se encuentre totalmente vaco. Cuando el flujo a travs del catter se detiene,
se forma un cogulo en la punta, lo cual resulta en oclusin. En promedio, debe repletarse la
bomba entre 10 y 14 das (sistema Infusaid). En relacin a esto debemos educar al paciente.
Sistema de infusin rpida: Equipo mvil con tecnologa basada en microprocesador que
permite la administracin de altos volmenes de fluidos en tiempos cortos, con temperatura
predeterminada en pacientes que requieren por ejemplo transplante de rganos, Uso duran-
te el transoperatorio. Volumen de infusin de 0 a 1500 ml, en pasos de 500 ml. Selector para
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
209
demanda de fluidos o volumen adicional de 100 500 ml. Con selector para velocidad o flujo
promedio de la infusin en ml/minuto y en ml/hora.
Sistema de infusin controlada: Sistema computarizado de infusin intravenosa para ad-
ministrar volmenes pequeos a dosis regulables. Es una bomba de infusin computarizada,
porttil. El rango de dosis de 0.1 a 99 ml/h, con posibilidad de incremento de dosis a 999.9
ml/h. Con capacidad de cambiar dosis sin interrumpir la infusin, con memoria de los vo-
lmenes infundidos. Requiere s de equipo de infusin especfico para cada lquido. Uso en
oncologa.
Bomba para la administracin subcutnea de insulina: Bomba microinfusora de insulina
para cubrir las necesidades fisiolgicas individuales de la hormona en 24 hrs. Con programa-
cin de acuerdo a la ingesta de alimentos. Con la posibilidad de incrementar la dosis progra-
mada. Con memoria de datos y mensajes de error. Con sistema de seguridad contra posibles
infra o sobre dosis. Confirmacin visual y auditiva de las instrucciones. Uso endocrino.
Bomba de infusin volumtrica de alta precisin peditrica Equipo porttil para trata-
mientos que requieran administrar medicamentos y soluciones intravenosas o nutricin pa-
renteral total en forma constante, en tiempo determinado de dos canales. Operacin volu-
mtrica. Modo de funcionamiento continuo. Rango de flujo mnimo de 0.1 a 1 ml/h en su
lmite inferior y de 500 ml/h en adelante, en su lmite superior. Resolucin de 1 ml/h. Rango
de volumen infundido mnimo de 0.1 a 1 ml en su lmite inferior y de 999 ml en adelante, en
su lmite superior. Flujo MVA (kvo) de 5 ml/h. Mximo. Con sistema de seguridad de aire en la
lnea. Con capacidad de aceptar diferentes tipos de fluido (soluciones, medicamentos, sangre,
alimentacin, etc.).
Con manejo de infusin secundaria automtica (cambio automtico en el lmite de velocidad
de dosificacin). Con proteccin contra libre flujo. Con sistema de auto-diagnstico. Con un
peso mximo de 5.5 Kg por canal. Con sistema de alarmas e indicadores para: deteccin de
aire en la lnea, deteccin de lnea ocluida, infusin completa, puerta abierta, mal funcin
del circuito, equipo desconectado, batera baja. Con alarma audible que permita: control de
volumen. Silencio momentneo, diferenciar alarmas de alertas. Requiere de cartucho para
bomba de infusin.
Bombas de infusin ambulatoria: Equipos porttiles que permiten dosis e intervalos pro-
gramables de medicamentos que se administran automticamente, los volmenes suministro
de medicamento de 48 horas que permite que se haga el cambio de recipiente cada dos das
para muchos antibiticos. La administracin automtica minimiza la interaccin del paciente
y maximiza la adaptabilidad del mismo. Permite volmenes de infusin de 1 a 1500 ml, vol-
menes de 0 a 150 ml y periodo de infusin de 10 min. a 12 horas. Uso para el manejo del dolor
agudo post operatorio y crnico en el paciente hospitalizado o ambulatorio (hospitalizacin
en domicilio).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 209 28/5/10 12:00:09
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
210
Para el uso de estas bombas infusoras se requiere que el personal de enfermera al que se las
desea incorporar se encuentre adiestrado con su manejo, lo que permitir poder identificar y
diferenciar claramente los cambios y ajustes de uso y de la velocidad de administracin.
El uso indebido o incorrecto de dichas bombas de infusin es causa frecuente de errores far-
macolgicos. De igual modo este adiestramiento previo es un requisito indispensable para
dominar el uso, tanto del personal como de pacientes a los que se desea incorporar en la tec-
nologa de las bombas microinfusoras de insulina.
LA ENFERMERA: MONITOREO Y CONTROL/FARMACOTERAPIA
MEDIDAS DE CONTROL DEL CUMPLIMIENTO TERAPUTICO
Es el grado de seguimiento por parte del paciente, de las prescripciones e indicaciones dadas
por el mdico y las relativas al cuidado entregadas por la enfermera, en lo relativo a las condi-
ciones de uso u administracin de frmacos como a su esquema teraputico toma de me-
dicacin, horarios, comportamiento esperado de algunos frmacos, alertas frente a posibles
efectos adversos, seguimiento de una dieta, necesidad de control de niveles plasmticos en
algunos frmacos (en caso necesario), cambios de los hbitos de vida entre otros.
Incumplimiento teraputico
S e ha comprobado que hasta un tercio de las indicaciones mdicas no se cumplen com-
pletamente, an siendo comprendidas. Es obvio que el incumplimiento originar al pa-
ciente y a la sociedad elevados costos, tanto econmicos como en dolor y sufrimiento.
Adems, existe un nmero importante de personas que pierden la vida innecesariamente
por no haber acudido precozmente a consulta o por no haber escuchado los consejos de
sus mdicos.
Los tratamientos debern siempre cumplirse al pie de la letra, respetando rigurosamente
los intervalos entre cada dosis del medicamento y la duracin total del tratamiento, caso
contrario pueden ocurrir efectos adversos, recadas, no se obtendr la eliminacin com-
pleta de la enfermedad y la futura efectividad del medicamento quedar comprometida.
ALGUNAS CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO:
Los llamados errores de omisin el paciente no toma la medicacin.
Los errores de dosificacin toma una dosis diferente a la que le indica el mdico.
Los errores de seguimiento de una pauta prescrita por el medico que no la toma ajus-
tada a la prescripcin del mdico.
Los errores de automedicacin pueden aparecer interacciones imprevistas.
El error de propsito interpretacin errnea de la explicacin.
EL CUMPLIMIENTO Y/O INCUMPLIMIENTO DEPENDE DE UNA SERIE DE FACTORES:
Factores dependientes del paciente:
Educacin
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CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
211
Edad: en un nio, el grado de cumplimiento depende de los padres. En un ancia- -
no, hay problemas agregados como los auditivos, visuales, etc. Un adolescente
que es rebelde y se resiste.
Personalidad: enfermedad psiquitrica, alcoholismo, prejuicios, factores cultura- -
les etc.
Factores dependientes del entorno familiar (apoyo, abandono etc.).
Factor dependiente de la relacin enfermera- paciente (comunicacionales, identidad).
Factor dependiente de la enfermedad que padezca el paciente (enfermedades
invalidantes)
El propio tratamiento, si lo conoce lo seguir mejor que si no lo conoce.
BUENAS PRCTICAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO TERAPUTICO DEL PACIENTE
Mejorar la comunicacin mdico-enfermera-paciente: en este caso hay que hablar con el
paciente, analizar su enfermedad, explicar sobre su tratamiento evaluar los beneficios, la
duracin
Disear el tratamiento de forma clara, simple y explcita, de tal manera que el paciente lo
pueda seguir sin confusiones
Hay que siempre preferir frmacos que acten de forma rpida y eficaz, que sean -
bien toleradas por el paciente, que sean cmodos de tomar, que no interfieran
demasiado en su vida.
La pauta de tratamiento tiene que ser sencilla, siempre que se pueda debera ser -
de una o dos tomas al da.
Darle las instrucciones claras y sencillas y siempre que se pueda, reforzrselas haciendo
entrega de informacin por escrito.
Supervisar el tratamiento: es interesante que sea el mismo mdico y la misma enfermera
los que puedan evaluar la respuesta del tratamiento.
FRMACOS QUE SE RECOMIENDA MONITORIZAR SEGN SU USO
FRMACOS DE USO FRECUENTE
Digoxina
Teofilina
En estos frmacos hay unas esquemas de utilizacin estandarizadas que hacen que no sea
necesario monitorizar a todos los pacientes.
LOS FRMACOS DE USO PREFERENTEMENTE HOSPITALARIO (Ej. antibiticos)
Cloranfenicol
Aminoglucsidos
LOS FRMACOS DE UTILIZACIN ESPECIALIZADA
Psicofrmacos
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
212
Antiepilpticos
Antiarrtmicos
Salicilatos a dosis elevadas
De todos estos grupos, en Chile se suelen monitorizar los siguientes frmacos:
Clozapina
Litio
Antiepilpticos
LOS FRMACOS DE USO HOSPITALARIO EXCLUSIVO
Ciclosporina: sirve para evitar el rechazo de transplantes.
Metotrexato: antineoplsico.
MONITORIZACIN DE FRMACOS ESPECIALES / SEGN GRUPO ETARIO:
En Recin nacido
*Cloranfenicol
*Aminoglucsidos
*Teofilina
*Digoxina
En Nios:
*Antineoplsico
*Teofilina
En Adultos Mayores
* Digoxina
* Teofilina
* Psicofrmacos
En Insuficientes
Hepticos
*Teofilina
*Lidocaina
En embarazadas
* Antiepilpticos
*Aminoglucsidos
*Teofilina
*Digoxina
En Insuficientes
Renales (IR)
*Digoxina
*Litio
*Aminoglucsidos
*Otros .
En Insuficientes
Cardiacos (IC)
* Antiarrtmicos
*Aminoglucsidos
*Teofilina
*Digoxina
ASPECTOS SUSCEPTIBLES DE MONITORIZAR EN LOS FRMACOS
Factores que alteren el comportamiento farmacocintico y farmacodinmico.
Ineficacia del frmaco.
Toxicidad del frmaco.
Necesidad de individualizar y/o ajustar dosis.
Algunas condiciones que requieren niveles farmacolgicos a monitorizar
Que sea de fcil acceso para el paciente (si es ambulatorio) o se pueda contar con labora-
torio de urgencia para procesar exmenes de cuadros agudos.
Que los resultados procesados lleguen rpida, precoz y oportunamente al mdico clnico
que los solicit.
Que la interpretacin de los datos y resultados sean de ayuda y apoyo para el que los soli-
cita (aplicacin de procedimientos estandarizados, validados y informacin escrita).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 212 28/5/10 12:00:10
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
213
LA RELACIN COSTO-BENEFICIOS DE LA MONITORIZACIN DE FRMACOS
Dentro de los costos debemos mencionar dos tipos:
Indirectos:
Tiempo que supone para mdicos y enfermeras realizar todo el proceso. -
Directos:
Dinero que supone la determinacin de los exmenes de control -
Molestia y el riesgo de la extraccin para el paciente: -
Los beneficios de la monitorizacin son los siguientes:
Indirectos:
Permite un mayor conocimiento de la farmacocintica, de las interacciones y de -
cualquier otro factor que influya en la toxicidad o eficacia de los frmacos.
La monitorizacin mejora el cumplimiento teraputico del paciente. -
Directos:
Menor morbi-mortalidad de los pacientes -
Disminucin de la severidad de reacciones adversas -
Mayor seguridad para el paciente -
Mejor calidad de vida del usuario -
Disminucin de costos derivados de manejo de RAM, interacciones. -
Menor duracin del tratamiento de la hospitalizacin o de las bajas laborales. -
CONTROL DE NIVELES FARMACOLGICOS TERAPUTICOS
Desde el momento que el frmaco es administrado (tiempo) todos los procesos farmacocin-
ticos empiezan a ocurrir en forma simultnea. En un primer momento se aprecia un predomi-
nio de la absorcin, pero posterior a ello cuando la dosis se ha absorbido parcial o totalmente
comienza la eliminacin. Esto se denomina curva de nivel sanguneo o concentracin san-
gunea versus tiempo.
En la fase ascendente de esta curva se observa la absorcin; en cima de la curva se encuentra
la concentracin mxima (Cmx). Por otra parte cabe mencionar que existe equilibrio entre
las velocidades de entrada y salida de un frmaco en el organismo. (Tmx) es el tiempo en que
se produce la concentracin mxima del frmaco en el organismo.
Se denomina Nivel til a la concentracin plasmtica mnima a la cual el frmaco es efec-
tivo. Nivel txico es aquella concentracin plasmtica a la cual empiezan a observarse al-
gunos efectos txicos del frmaco. Periodo de latencia es el tiempo que transcurre desde la
administracin del frmaco hasta que se logra el nivel til o concentracin mnima efectiva.
El rango de concentracin sangunea entre el nivel til y el nivel txico es una caracterstica
propia de cada frmaco, esta no es manejable desde el punto de vista clnico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 213 28/5/10 12:00:10
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
214
AJUSTES CLNICOS / CONCENTRACIN MXIMA Y MNIMA DE LOS MEDICAMENTOS
Medicamento
Post
administracin
Concentracin mnima antes
de la siguiente dosis
Concentracin mxima (Cmx)
AMIKACINA Justo antes de la dosis siguiente hora despus de finalizado el goteo
GENTAMICINA Justo antes de la dosis siguiente hora despus de finalizado el goteo
VANCOMICINA Justo antes de la dosis siguiente
15 minutos despus de finalizado el goteo
TEOFILINA IV Justo antes de la dosis siguiente
4 horas despus de iniciado el goteo
TEOFILINA ORAL
Justo antes de la dosis siguiente
2 horas despus de la dosis (liberacin rpida)
(4 horas despus de la dosis (liberacin lenta)
12 horas despus de la dosis (preparados de 24
horas)
FENITOINA* Justo antes de la dosis siguiente 8 horas despus de la ltima dosis.
FENOBARBITAL
*
Justo antes de la dosis siguiente 8 horas despus de la ltima dosis.
DIGOXINA* Justo antes de la dosis siguiente 8 horas despus de la ltima dosis.
Nota: * Las muestras de sangre para control de niveles plasmticos del frmaco, deben ser
tomadas en tubo sin anticoagulante. 5 ml de sangre para adultos y 1 ml para neonatos y
pediatra
INDIVIDUALIZACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Hay frmacos que cuando las dosis se alejan un poco de lo normal, dan lugar a problemas
para estos frmacos se utiliza la monitorizacin clnica activa.
Con este seguimiento, lo que tratamos de evaluar es la eficacia y la toxicidad de un trata-
miento farmacolgico, sobre todo buscando como objetivo la individualizacin del trata-
miento, es decir, la adaptacin del tratamiento farmacolgico especifico prescrito por el
medico a las necesidades del paciente.
Metodologa de monitorizacin
Frente a signos de ineficacia, el mdico debe aumentar las dosis del compuesto hasta que
este sea eficaz y no txico. Este mtodo es muy comn con compuestos en los que se
pueden valorar desde el punto de vista clnico fcilmente su efecto farmacolgico o su
toxicidad; por ejemplo, los analgsicos.
Otros mtodos son la monitorizacin de los signos vitales o tambin se puede monitori-
zar los parmetros bioqumicos, ejemplo la glicemia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 214 28/5/10 12:00:10
CAPTULO 2. GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
215
CONSIDERACIONES LEGALES CHILENAS FRENTE A LA ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS
CONSIDERACIONES LEGALES
La clasificacin jurdica de las obligaciones en el equipo Obligaciones de medios y obligaciones de resultado, la
administracin de medicamentos se inscribe en las de resultados, obligndose el profesional de salud con el, mismo y no
slo eso sino, que a cumplir con su cometido en forma correcta y oportuna.
El incumplimiento de obligaciones y responsabilidades conlleva:
-Riesgos mdicos legales
-Aumento de acciones judiciales
-Dao y acciones penales
-Conciencia de la responsabilidad legal que responsabiliza a cada uno de los participantes del proceso.
PREVENIR ERRORES IMPLICA PARA LAS ENFERMERAS/OS:
Un ordenamiento de las intervenciones profesionales en donde los distintos participantes involucrados en la cadena de la
Administracin de Medicamentos y los pacientes sabrn sus deberes y derechos con claridad.
Estandarizar prcticas riesgosas abandonando aquellas realizadas segn criterio individual, con potenciales riesgos a los
pacientes e inseguridad en el personal de salud y demandas.
Es importante incentivar un cambio cultural establecer mecanismos de control y supervisin permanentes, continuos,
sistemticos y utilizacin de las tecnologas de la informacin y de la comunicacin en este proceso sern un elemento que
incidir directamente en la seguridad de los pacientes, en el uso controlado y racional de los recursos hospitalarios.
La utilizacin de sistemas electrnicos de prescripcin e identificacin de medicamentos y pacientes. Por lo anterior es
importantsimo crear un sistema de control y anlisis tcnico, legal de las prcticas de Enfermera en la administracin de
medicamentos
PRINCIPIOS LEGALES Y TICOS
INFILTRACIN INTRAVENOSA
Las enfermeras con alguna frecuencia encuentran la extravasacin de una sustancia de administracin intravenosa en el
cuidado habitual de muchos de sus pacientes.
Toda accin que se tome es muy importante que se ajuste a Guas de Buena Practica Profesional que garanticen estndares
en el cuidado del paciente y por otra parte para asegurar que la enfermera ha actuado ajustada a derecho, como cualquier
profesional prudente lo hara.
La evaluacin de la accin tomada por la enfermera pueda ser importante como el caso de Makon-Wird Hospital Authority
vs. Ross (335 S.E. 2d 663-GA); que se describe a continuacin
SITUACIN
La seora Ross lleg a la sala de urgencias del hospital con disnea, bradicardia y una presin arterial de 250/150 mm
de Hg. Sufri un paro respiratorio a las 2:55 PM; fue intubada con un tubo endotraquial y se le administr nitroprusiato
por va intravenosa para disminuir su presin sangunea. Debido a la rpida cada de presin, se le administr dopamina
intravenosa que comenz a las 3:28 PM a travs de una puncin venosa perifrica, colocada en su mueca derecha para
aumentar su presin sangunea. Una vez su presin estuvo estable, fue trasladada a la unidad coronaria a las 4:30 PM.
A la media noche, una enfermera observ que en lugar de la puncin venosa tenia una equimosis.
La siguiente observacin fue a las 11 AM del da siguiente, en la cual se registro que el brazo derecho de la paciente esta
inflamado y dolorido con una gran rea ampollada alrededor del lugar de la inyeccin intravenosa.
La misma observacin se hizo a las 4 PM. Solo a las 6:50 PM una nota indic que se inform al medico de la infiltracin.
Como resultado de la extravasacin de dopamina, la parte distal del brazo derecho de la paciente quedo con una
cicatriz permanente. En un veredicto de jurado, el tribunal fall a favor de la paciente. El hospital apel.
El tribunal de apelaciones ratific el juicio del tribunal anterior. Se notific que, aunque la infiltracin puede provenir de
una tcnica inadecuada, tambin se debe a las dimensiones de la aguja, el estado de las venas del paciente o la
intolerancia especfica a la inyeccin intravenosa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 215 28/5/10 12:00:10
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
216
Sin embargo con el testimonio de una enfermera experta, apoyado por referencias, la dopamina debe ser inyectada a travs
de una vena de gran calibre, como las de la fosa antecubital, para minimizar el riesgo de la extravasacin.
Adems, debe monitorizarse continuamente el flujo de dopamina.
Si se produce extravasacin de dopamina, el tratamiento recomendado es la infiltracin de una solucin salina de
fentolamina (Regitine) dentro de las siguientes 12 horas.
Las enfermeras fueron criticadas por no tener el conocimiento suficiente sobre el manejo y precauciones
al administrar la dopamina, lo cual gener su falta al no haber notificado a un medico sobre el
deterioro de la integridad tisular de la paciente.
BIBLIOGRAFA
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Madrid: McGrawd-Hill Interamericana; 2002;
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cin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona:
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 216 28/5/10 12:00:10
217
CAPTULO 3
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL (SNC)
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identificar los distintos estimulantes del SNC.
Definir los siguientes trminos analpticos y estimulantes del SNC.
Definir los mecanismos de accin, precauciones, indicacin, contraindicacin como los
efectos secundarios y txicos de los estimulantes del SNC.
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera y la educacin al paciente, segn se rela-
ciona con el proceso de enfermera en los pacientes que reciben medicamentos estimu-
lantes del SNC.
NEURONA: Es la unidad bsica tanto para el SNC
como el SNP (Sistema Nervioso Perifrico).
ANALPTICOS: Estimulantes del SNC con efectos
generalizados en el tronco cerebral y mdula es-
pinal, lo cual a su vez produce un aumento en la
respuesta a los estmulos externos y a la estimula-
cin respiratoria.
ANFETAMINAS: Estimulantes del SNC que elevan
el estado de nimo o producen euforia, estimu-
lando la agudeza mental y la capacidad de traba-
jo, disminuyen la fatiga, la somnolencia y prolon-
ga la vigilia.
ANOREXGENOS: Medicamentos utilizados para
controlar o suprimir el apetito, aunque tambin
estimulan el SNC.
ESTIMULANTES DEL SNC: Medicamentos que es-
timulan reas especficas del cerebro y de la m-
dula espinal.
NARCOLEPSIA: Sndrome que se caracteriza por
ataques sbitos de sueo, catalepsia, parlisis del
sueo y alucinaciones visuales o auditivas al co-
mienzo del sueo.
SUSTANCIAS SIMPATICOMIMTICAS: Sinnimo
de estimulantes del SNC.
TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN E HI-
PERACTIVIDAD (DAHA): Sndrome que se carac-
teriza por difcultades de aprendizaje y problemas
de comportamiento y que afectan a los nios, ado-
lescentes y en algunas ocasiones a los adultos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 217 28/5/10 12:00:10
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
218
ESQUEMA DEL SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO (SN)
CENTRAL (SNC) PERISFRICO (SNP)
CEREBRO MDULA ESPINAL AUTNOMO SOMTICO
(Msculo esqueltico)
I. AUTNOMO (SNA)
Parasimptico Simptico
(Colinrgico Ac) (Adrenrgico) NE
ALFA BET
1 2 1 2
SISTEMA NERVIOSO (SN)
Est formado por toda la masa de tejido nervioso. Su principal funcin es la comunicacin en-
tre las distintas regiones del organismo, la cual depende de las propiedades fsicas, qumicas
y morfolgicas de las neuronas. Dentro de las propiedades comunes a toda la materia viva, la
excitabilidad y la conductividad estn particularmente desarrolladas en el tejido nervioso:
La excitabilidad es la capacidad para reaccionar gradualmente a estmulos qumicos
y fsicos.
La conductividad es la capacidad de transmitir la excitacin desde un lugar a otro.
La base anatmica de las funciones del SNC es el tejido nervioso, cuya unidad principal son las
clulas nerviosas o neuronas. Las prolongaciones de estas unidades especializadas (fibras
nerviosas) son elementos conductores que permiten la comunicacin entre diversas regiones
mediante la propagacin de impulsos nerviosos. Estas seales se transmiten hacia centros
neuronales u rganos efectores generando una respuesta en ellos.
Estructuras especializadas denominadas receptores se encargan de convertir los diferentes
tipos de energa del estmulo (mecnica, qumica, trmica) en potenciales electrotnicos ca-
paces de generar un impulso nervioso. Posteriormente, estos impulsos alcanzan centros su-
periores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva. Una
propiedad fundamental del SNC es su capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta
manera involucrarse en los mecanismos de la conducta y su regulacin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 218 28/5/10 12:00:11
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
219
La funcin comunicativa del SNC depende adems de ciertas molculas que se liberan en
las terminales axonales donde una neurona se comunica funcionalmente con otra (sinapsis):
Neurotransmisores modifican la actividad de las clulas a las cuales estn dirigidos; su
accin es local y rpida.
Neuromoduladores regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo
la neurotransmisin.
Neurohormonas son un producto de secrecin de las neuronas hacia el lquido ex-
tracelular, a travs del cual regulan respuestas en extensas regiones y de forma ms
lenta.
Tejido Nervioso
Dos tipos de clulas se encuentran en el sistema nervioso:
Las neuronas: Son las ms caractersticas y ms estudiadas por la relacin de sus
propiedades con las funciones del sistema nervioso. Existen en enorme nmero 100
000 * 10
6
, 100 billones. Funcionalmente polarizadas. Esto es, reciben informacin
por uno de sus extremos, dendrtico y la entregan por otro, extremo axnico. Tie-
nen una enorme capacidad de comunicarse con otras clulas, especialmente con
otras neuronas. Una neurona est compuesta por: Las dendritas, El cuerpo celular o
soma y El axn
Las dendritas y el axn: Constituyen los procesos neuronales. Las dendritas nacen
del soma o cuerpo neuronal y pueden ser muy abundantes y ramificadas. Son las que
reciben la informacin.
El SNC
Est constituido por los CENTROS DE CONTROL. Estos centros estn formados por los cuerpos
de las neuronas y por los NERVIOS quienes, a su vez, constan de fibras nerviosas y dendritas.
Los centros de control se encuentran en:
El ENCFALO
* La MDULA ESPINAL
* Los GANGLIOS NERVIOSOS
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 219 28/5/10 12:00:11
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
220
En nuestro Sistema Nervioso se pueden diferenciar tres partes:
Sistema Nervioso Central (S.N.C.):
Controla y dirige todas las actividades de tipo voluntarias y el S.N.P. controla las activi-
dades de carcter involuntario. Las estructuras que forman el S.N.C. se encuentran pro-
tegidas por los huesos del crneo y por la columna vertebral. Adems de esta proteccin,
el S.N.C. cuenta con unas membranas llamadas meninges y un lquido llamado cfalorra-
qudeo; ambos tambin lo protegen.
Sistema Nervioso Perifrico (S.N.P.):
Est formado por ganglios y nervios que se ubican fuera del S.N.C.
Cerebro
Corresponde a la porcin ms desarrollada del encfalo. Est dividido en dos mitades, llama-
das hemisferios cerebrales, uno derecho y otro izquierdo.
En el cerebro se distinguen tres estructuras fundamentales, que son: la corteza cerebral for-
mada por una sustancia gris (los somas de las neuronas); la porcin o masa central consti-
tuida por una sustancia blanca o cuerpo calloso (los axones de las neuronas) y los ncleos de
base-formados por agrupaciones o grnulos de sustancias gris-.
La corteza cerebral
Presenta ciertos pliegues y hendiduras. Los pliegues se denominan circunvoluciones. En ella
se producen las ms complejas interconexiones neuronales, que proporcionan al hombre su
capacidad intelectual y emocional.
Los hemisferios. El hemisferio derecho y el izquierdo controlan funciones absoluta-
mente diferentes.
Hemisferio Derecho: interviene sobre facultades como la capacidad creativa, artstica y
la orientacin espacial.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 220 28/5/10 12:00:11
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
221
Hemisferio Izquierdo: manda aspectos como el clculo matemtico, la comprensin
verbal y la memoria. A pesar de ello, ambos se complementan.
Cada hemisferio est externamente dividido en cuatro lbulos; estos son: frontal, parie-
tal, occipital y temporal. En ellos se encuentran reas motoras y sensitivas especficas.
El control del cuerpo por parte de los hemisferios es cruzado. Es decir, el hemisferio dere-
cho domina la mitad izquierda del cuerpo, y el izquierdo, la derecha.
Cerebelo
Es una estructura que se ubica detrs del tronco enceflico y debajo del lbulo occipital de los
hemisferios cerebrales. En su parte externa est formado por una sustancia gris y en la inter-
na por una sustancia blanca.
Su funcin es dirigir la actividad motora del individuo. Controla movimientos musculares
amplios motricidad gruesa como caminar, y otros ms especficos motricidad fina como
poner la llave en la cerradura o enhebrar una aguja.
Tronco enceflico
Corresponde a una estructura que est formada por tres subdivisiones. Une la mdula con el
cerebro. En l, la distribucin de la sustancia gris y la blanca es inversa a la del cerebro. La sus-
tancia gris est al centro y la blanca en la periferia. Est constituido por tres partes:
Bulbo raqudeo: ubicado sobre la mdula, es el rgano conductor de impulsos
sensitivos hacia el cerebro, y de impulsos motores desde el cerebro hacia las otras
vas. Como centro elaborador, controla la respiracin, la frecuencia cardaca y la
deglucin.
Protuberancia anular: se encuentra entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo. Su
funcin es la de centro reflejo de las expresiones fuertes como el llanto y la risa.
Mesencfalo: estructura que posee fibras que comunican el cerebelo, el bulbo y la
mdula con el cerebro. Regula el grado de abertura de la pupila y otras actividades
reflejas motoras.
PRINCIPALES TRASMISORES Y RECEPTORES DEL SNC
Trasmisores Receptores
Glutamato
GABA
NMDA (N Metil D Aspartato) y no NMDA
GABA a y GABA b
Acetilcolina Nicotnicos Muscarinos
Norepinefrina Alfa 1, Alfa 2, Beta 1 a 3
Dopamina D 1 al 5
Colecistocinina CCC a CCC b
NEUROTRASMISORES DEL SNC
Un neurotransmisor es una molcula sintetizada en una neurona y liberada en cantidades
fisiolgicamente significativas como respuesta a un potencial de accin. Es metabolizado o
sintetizado el neurotransmisor en la neurona o en la hendidura sinptica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 221 28/5/10 12:00:11
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
222
Existen neuromoduladores que son molculas que modulan la respuesta neuronal frente al
neurotransmisor.
PRINCIPALES PPTIDOS NEUROTRASMISORES DEL SNC
Familia Ejemplo
Opioides Endorfinas, Encefalinas, dinorfinas
Neurohipofisiarias Vasopresina, Ocitocina
Taquicininas Sustancia P, neurocininas
Gastrina Gastrina, colecistocininas
Otros Neuropeptido Y, Sustancia P, neurotensina, galanina
FARMACOLOGA DE LOS ANTICONVULSIVANTES O ANTIEPILPTICOS
Los frmacos antiepilpticos son tambin conocidos como frmacos anticonvulsivantes.
Estos frmacos se utilizan para el tratamiento de las epilepsias, que son descargas excesivas e
incontrolada de ciertos neurotransmisores en ciertos grupos de neuronas del cerebro.
Generalmente las epilepsias son enfermedades crnicas. Actualmente se clasifican en dos
tipos:
I) EPILEPSIAS PARCIALES: afecta a pocos grupos neuronales, no hay prdida de
conciencia.
II) EPILEPSIAS GENERALES: afectan a muchos grupos neuronales, y aqu s que hay
prdida de conciencia.
La fisiologa se debe a un desequilibrio en los mecanismos excitadores o inhibidores.
El neurotransmisor de carcter inhibidor ms importante es el GABA y en cambio el GLUTAMA-
TO es el neurotransmisor de carcter excitador ms importante.
Estos neurotransmisores se compensan unos al otro, en el momento en que el Glutamato pre-
domina sobre el GABA se produce la crisis epilptica.
Las neuronas que producen GABA se denominan GABANRGICAS, y las neuronas que produ-
cen Glutamato se denominan GLUTAMINRGICAS.
El GABA es un neurotransmisor inhibidor porque inhibe la transmisin del impulso de otra
neurona. El receptor farmacolgico del GABA es el canal de cloro (Cl
-
) dependiente, haciendo
que este entre en la neurona y la hiperpolariza.
El Glutamato abre canales de Ca
2+
fundamentalmente y tambin de Na
+
, produciendo la des-
polarizacin de la neurona.
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS:
El ms importante es potenciar las vas GABArgicas.
Frmacos que aumenten la sntesis de GABA.
Frmacos que aumenten la liberacin de GABA.
Frmacos que inhiban la recaptacin de GABA.
Frmacos que inhiban la degradacin de GABA.
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
223
Frmacos que inhiban las rutas Glitamunrgicas.
Frmacos que bloqueen los canales de Ca
2+
y Na
+
.
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTICONVULSIVANTES:
1. ANTICONVULSIVANTES DE 1 GENERACIN:
FENOBARBITAL:
Su mecanismo de accin es potenciar el efecto inhibidor de GABA. Al unirse el frmaco al ca-
nal de cloro, GABA aumenta su afinidad por el canal de cloro haciendo que este se abra ms
veces.
Presenta buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
RAM: Somnolencia, sedacin, descoordinacin motora, retraso psicomotor.
Interacciones farmacolgicas: interacciona con cualquier depresor central como alcohol
(OH). Disminuye efectos de anticonceptivos, corticoides y anticoagulantes orales.
Utilidad clnica: Convulsiones febriles en nios.
FENITONA:
Antiepilptico de amplio espectro.
Su mecanismo de accin es fundamentalmente bloquear canales de Na
+
voltaje
dependiente.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Algunos metabolitos pueden ser teratgenos.
RAM: Nictamus (alteracin a nivel ocular), nuseas, vmitos, somnolencia.
Interacciones: Aumenta efectos de anti-ulcerosos, antimicticos y etanol. Disminuye efectos
de anticonceptivos orales, anticoagulantes orales y corticoides.
NOTA: para saber si un paciente toma antiepilpticos ver si tiene inflamadas las encas (Hi-
perplasia Gingival).
2. ANTICONVULSIVANTES DE 2 GENERACIN:
CARBAMACEPINA:
Antiepilptico de amplio espectro, aunque tambin se usa como analgsico
y antimanaco.
Su mecanismo de accin se basa en bloquear canales de Na
+
voltaje
dependiente.
Buena administracin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Los metabolitos no son teratgenos, pero s pueden ser txicos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 223 28/5/10 12:00:12
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
224
RAM:
Nuseas, vmitos, hiperplasia gingival, somnolencia y hasta coma.
Interacciones:
Inductor metablico de otros frmacos
Uso clnico: til en neuralgias del Trigmino.
VALPROATO SDICO:
Sus acciones farmacolgicas son: Antiepilptico de amplio espectro analgsico y
antimanaco.
Su mecanismo de accin es bloquear la entrada de Na
+
y Ca
2+
,

favorecer las vas GABArgicas,
aumentando la sntesis de GABA y disminuyendo su degradacin.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Algunos de sus metabolitos pueden ser txicos y teratgenos.
RAM: Molestias gastrointestinales, alopecia, confusin mental, somnolencia y
hepatotoxicidad.
CLONAZEPAM:
Anticonvulsivante de amplio espectro.
Su mecanismo de accin es potenciar la accin depresora de GABA
Buena absorcin por va oral, IV y va rectal en nios.
RAM: Somnolencia, incoordinacin motora y alteraciones cognitivas en nios.
Uso clnico: Convulsiones en neonatos, medida profilctica de convulsiones febriles en nios
y en adultos para las convulsiones alcohlicas.
3.ANTICONVULSIVANTES DE 3 GENERACIN:
VIGABATRINA:
Antiepilptico ms moderno de amplio espectro.
Su mecanismo de accin es aumentar la liberacin de GABA y disminuir su degradacin.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
RAM: Sedacin y fatiga.
Uso clnico: Epilepsias rebeldes.
FARMACOLOGA ANTIPARKINSONIANA
Enfermedad del Parkinson STRIATUM: rea del cerebro que controla el movimiento, equili-
brio, y marcha. Recibe y transmite seales sobre el movimiento.
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
225
PARKINSON:
Lesin neuro-vegetativa que cursa con diskinesias, afectando a las reas extrapiramidales,
producida por una disminucin de los niveles de dopamina (hipofuncin dopaminrgica) o
un aumento de la acetilcolina (hiper-estimulacin colinrgica).
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS:
2 Tipos:
a. Si hay poca Dopamina potenciamos los sistemas dopaminrgicos de dos formas:
i. Mecanismos directos: L-Dopa + ILAAD:
Frmacos que actan igual que la dopamina
Precursores de la dopamina (L-Dopa)
ii. Mecanismos indirectos:
IMAO
ICOMT
b. Si hay mucha acetilcolina disminuimos la actividad colinrgica, utilizando un frmaco
anticolinrgico, antimuscarnico (directo).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 225 28/5/10 12:00:12
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
226
POTENCIADORES DOPAMINRGICOS:
i. Precursores o sustitutos de Dopamina (L-Dopa):
Frmaco que administrado por va oral o por va parenteral mejora bastante la
rigidez muscular. Su eficacia se reduce a los cinco (5) aos de tratamiento.
RAM: hipotensin, bradicardia y puede que arritmias, tambin puede afec-
tar al bulbo raqudeo produciendo nuseas y vmitos.
ii. INHIBIDORES DE LA LAAD (ILAAD: Benseracida y Carbidopa):
Frmacos polares que inhiben la LAAD perifrica pero no inhiben la LAAD del
SNC. Se Administra por va oral.
RAM: Molestias gastrointestinales, nuseas y vmitos.
iii. AGONISTAS DIRECTOS: Bromocriptina
Frmaco agonista dopaminrgico D
2
. Se administra por va oral.
RAM: Trastornos gastrointestinales, hipotensin, hipoprolactemia. En trata-
miento crnico, se consiguen efectos psicotizantes.
iv. EN CLNICA SE UTILIZAN LOS IMAO (DEPRENILO):
El Deprenilo (Selegilina) es un IMAO que mejora la clnica del Parkinson y retraso
degenerativo. Se administra por va oral, se tolera generalmente bien aunque en
algunos pacientes puede desarrollar lcera pptica.
v. ANTIMUSCARNICOS: TRIHEXIFENIDILO Y BIPERIDINO:
Frmacos que mejoran el temblor y la rigidez.
Se administran por va oral.
RAM: Estreimiento, midriasis, retencin urinaria, y algo de demencia en
tratamiento crnico.
RECORDAR FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO / PARKINSON
Los frmacos se utilizan para restaurar la actividad dopaminrgica o para inhibir la
sobreactividad colinrgica.
La Levadopa (L Dopa) un precursor de la dopamina, es el frmaco principal utilizado
para el tratamiento del Parkinson. Puede cruzar la barrera hematoenceflica y es con-
vertido en dopamina a nivel central.
La efectividad de la Levodopa dura aproximadamente 2 aos, ya que su conversin
gradual a dopamina disminuye gradualmente debido a una degeneracin progresiva
de las neuronas dopaminrgicas
Los beneficios teraputicos de la Levodopa se magnimizan si se administran en com-
binacin con un inhibidor perifrico de la dopa (dopa decarboxilasa) o un inhibidor
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 226 28/5/10 12:00:12
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
227
selectivo de la monoamino oxidasa o un inhibidor de la catecol O metiltransferasa
(COMT).
Los efectos adversos perifricos de la levodopa pueden prevenirse combinndola con
domperidona, que es un antagonista perifrico de la dopamina.
La bromiocriptina (una antagonista de la dopamina), la amantadita (que incrementa
la liberacin de dopamina) y los frmacos anticolinrgicos tambin se utilizan en el
tratamiento del Parkinson.
Los frmacos anticolinrgicos son ms eficaces para el control del temblor que en el de
otros sntomas de la enfermedad.
EFECTOS ADVERSOS DE LA LEVODOPA:
Eduque al paciente al que administra levodopa para que informe y notifique a su mdico si
presenta:
Nuseas, vmitos, anorexia (por estimulacin de receptores dopaminrgicos).
Movimientos involuntarios anormales (discinesias).
Observe y monitorice como enfermera/o a cargo la aparicin de:
Hipotensin, extrasstoles y arritmias cardiacas (incremento de la estimulacin por
catecolaminas).
Cambios en la conducta del paciente como insomnio y confusin (por aumento de la
actividad dopaminrgica).
RECUERDE LAS BASES DE LA TERAPIA CON DROGAS EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Actividad Cerebral Normal - Neurotransmisores en Equilibrio Normal. En el cerebro nor-
mal la dopamina (-), el principal neurotransmisor que transmite mensajes sobre el movimien-
to, est en equilibrio con la acetilcolina (+), otro importante neurotransmisor que interviene
en el movimiento.
Actividad Cerebral en la Enfermedad del Parkinson: La Prdida de Dopamina Causa
Desequilibrio en los Neurotransmisores
ADMINISTRACIN DE AGONISTAS BETA ADRENRGICOS
Consideraciones en los ancianos
Como los ancianos son ms sensibles a los medicamentos es necesario monitorizar la
Estimulacin excesiva del corazn y del SNC.
Debido a la posibilidad de otras afecciones mdicas como hipertensin, enfermedad vascular perifrica y
cardiovascular es necesario monitorizar hemodinmicamente a estos pacientes antes, durante y despus de la
administracin de estos medicamentos.
Informe de inmediato al mdico si su paciente presenta dolor torxico, palpitaciones, visin borrosa, cefalea,
convulsiones o alucinaciones.
Usarlos con precaucin frente a otros medicamentos OTC (venta sin receta).
Monitorice rigurosamente presin arterial y pulso en los pacientes que ingieren dichos medicamentos debido a los
efectos cardiovasculares de estos productos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 227 28/5/10 12:00:12
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
228
ADMINISTRACIN DE AGONISTAS BETA ADRENRGICOS
Consideraciones en nios
Los nios suelen ser ms sensibles a la mayora de los medicamentos, por lo tanto obsrveles de cerca en relacin a
la estimulacin excesiva del corazn o del SNC que genere palpitaciones, taquicardia, irritabilidad, dolor torxico, etc.
No deben usarse otros productos o medicamentos no prescritos por mdico, incluidos los de venta libre (colocar en
conocimiento a la madre).
CONSIDERACIONES DE APOYO
El diagnstico de Enfermedad de Parkinson crea gran preocupacin y confusin, no
solo al paciente, sino a su familia; muchas veces por falta de informacin sobre qu
esperar en relacin al pronstico de la enfermedad y otras por la manera particular
en que cada paciente y/o grupo familiar asume la existencia de una enfermedad cr-
nica, como lo es el Parkinson.
Hay que saber que una gran proporcin de pacientes afectados de Enfermedad de
Parkinson, presentan algn tipo de depresin, que muchas veces confunden al mdi-
co y a los familiares; la depresin en el Parkinson se asocia a disminucin de niveles
de Serotonina, que tiende a mejorar con inhibidores de la recaptacin de Serotonina
como la fluoxetina.
Debe recordarse que muchos frmacos utilizados en Psiquiatra agravan los signos
parkinsonianos.
PROCESO DE ENFERMERA
MEDICAMENTOS ADRENRGICOS O SIMPATICOMIMTICOS:
VALORACIN
Los medicamentos adrenrgicos o simpaticomimticos ejercen una variedad de efec-
tos dependiendo de los receptores que estimulan. La estimulacin de receptores Alfa
adrenrgicos produce vasoconstriccin; de los adrenrgicos beta 1, produce estimula-
cin cardiaca, y de los adrenrgicos beta 2, produce bronco, dilatacin.
Debido a las propiedades descritas, el uso de adrenrgicos requiere de valoracin cui-
dadosa del paciente para reducir los posibles efectos secundarios y aumentar los efec-
tos teraputicos.
La enfermera/o al hacer su evaluacin del paciente, debe recoger la informacin pre-
via existente de alergias, afecciones pasadas o presentes. Har una revisin general del
paciente por sistemas y los antecedentes relacionados con los medicamentos en uso
tambin deben ser parte e esta valoracin. Algunas de las preguntas a hacer a dichos
pacientes son:
Existencia de alergias a productos tpicos, medicamentos o factores ambientales.
Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 228 28/5/10 12:00:13
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
229
Presencia de asma y frecuencia de sus crisis, factores precipitantes de ellas.
Antecedentes de hipertensin, arritmias o enfermedades cardiovas-culares.
Recordar que los medicamentos adrenrgicos pueden desencadenar hipertensin, ta-
quicardia, infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca por lo que deben administrarse
con sumo cuidado en pacientes con estas patologas llevando una cercana y rigurosa
monitorizacin hemodinmica de ellos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Entre los diagnsticos de enfermera asociados al uso de medicamentos adrenrgicos o sim-
paticomimticos estn:
Dolor o molestias en trax producidas por los efectos secundarios de la taquicardia y
de las palpitaciones.
Dficit de conocimientos relacionados con el rgimen teraputico, efectos se-
cundarios, interacciones farmacolgicas y precauciones asociadas a frmacos
simpaticomimticos
Riesgos de lesin asociada a posible efectos secundarios (nerviosismo, vrtigo, hiper-
tensin o temblores)
Alteracin en los patrones del sueo e insomnio relacionados con la estimulacin del
SNC causada por los frmacos adrenrgicos.
Riesgo de incumplimiento con la terapia por falta de informacin sobre la importancia
del medicamento.
Disminucin del gasto cardiaco relacionada con efectos cardiovasculares (palpitacio-
nes, hipertensin, taquicardia y angina).
PLANIFICACIN
Entre los objetivos para el paciente que recibe estos medicamentos tenemos:
El paciente toma los medicamentos ajustados a prescripcin mdica y sigue las ins-
trucciones entregadas de manera explcita.
Le alivian los sntomas.
El paciente cumple con la farmacoterapia.
El paciente demuestra conocimiento bsico sobre el uso de sus medicamentos.
No olvide adems de la farmacoterapia, que las actividades programadas en su plan de
intervencin para este tipo de pacientes deben tender siempre a fortalecer las siguien-
tes premisas:
Conservar la autonoma del paciente
Mantener la vida social y laboral
Retrasar la aparicin de limitaciones articulares y retracciones musculares
Estimulo de la actividad fsica
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Las intervenciones de enfermera pueden y tienden a mejorar la accin teraputica de los
adrenrgicos y reducir los efectos secundarios de estos frmacos.
Revise siempre las instrucciones en relacin a dilucin de estos frmacos para su
administracin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 229 28/5/10 12:00:13
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
230
Use jeringa de tuberculina para administrar estos frmacos indicados por va SC de tal ma-
nera de administrar dosis pequeas pero precisas.
Cuando estos frmacos se deban administrar por nebulizador o inhalador, explquele al
paciente a hacerlo de manera correcta como tambin a limpiar el equipo.
Tenga cuidado de no administrar 2 agentes adrenrgicos al mismo tiempo Ej. isoprotere-
nol y adrenalina, por el alto riesgo de efectos secundarios como taquicardia e hipertensin
arterial. Recuerde que deben pasar al menos 4 horas entre dosis de estos medicamentos
para evitar arritmias cardiacas graves. En algunas ocasiones se usan estos frmacos en
combinaciones con otros agentes para tratar el asma debido a sus efectos sinrgicos.
Al administrar estos agentes por infusiones intravenosas use soluciones transparentes,
Mezcle con Sol. Glucosada al 5% y administre por medio de un dispositivo de infusin BIC
(Bomba Infusora Continua)
Debe monitorizarse al paciente y guardar registro en equipo de monitoreo no invasivo de
la respuesta cardiaca al inicio, durante y despus de la administracin.
Realice la infusin despacio para no provocar cambios cardiovasculares bruscos en el pa-
ciente que alteren el pulso o presin arterial y comprometan la estabilidad del paciente.
Al administrar algn frmaco por va oftlmica cuide de no tocar el ojo del paciente con el
aplicador, ya que contaminara la solucin restante.
Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica que reciben algn adrenrgico deben
evitar factores que exacerban la enfermedad (alergenos, tabaquismo) y poner en prctica
medidas que disminuyen la infeccin respiratoria.
EVALUACIN
Entre los efectos teraputicos a monitorizar en pacientes que reciben agentes adrenrgicos
para tratar la hipotensin, shock y paro cardiorrespiratorio se incluye una disminucin del
edema, un aumento de la diuresis, recuperacin de los signos vitales (presin arterial 120/80
mm de Hg., pulso entre 60 y 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria entre 12 y 20 res-
piraciones/ min.), disminuir los estertores pulmonares en los diversos campos pulmonares y
aumentar el intercambio gaseoso, disminucin de la tos y desaparicin de la disnea.
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
231
ADRENRGICOS
Medicamentos que estimulan el SNS,
tambin se conocen como agonistas adrenrgicos o
simpaticomimticos.
Simulan la accin de los neurotransmisores del
SNC.
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
La vasodilatacin es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
Se localizan en clulas efectoras post sinpticas, los
vasos sanguneos y los rganos
Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentricas, renales y cerebrales
CATECOLAMINAS
Substancias que producen una respuesta simptico
mimtica (estimulan el SNC)
Catecolaminas endgenas (naturales) adrenalina,
noradrenalina y dopamina
Catecolaminas exgenos (sintticas) isoproterenol y
dobutamina
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Los pacientes debe evitar los agentes irritantes respiratorios,
los que padecen infecciones deben reducir las situaciones que
requieren el empleo de agonistas adrenrgicos.
Los pacientes no deben tomar ningn medicamento OTC o
de venta libre de frmacos no prescritos debido a las posibles
interacciones farmacolgicas.
El exceso de uso puede producir congestin nasal de
rebote o ulceraciones de la mucosa nasal, ensee a usar el
medicamento respetando las indicaciones mdicas.
Los medicamentos solo deben utilizarse ajustados a
prescripcin
Las sobredosis de agentes inhalantes pueden dar lugar a
toxicidad
EDUCACIN DE LA ENFERMERA/O A LOS PACIENTES CON FRMACOS SN
La ingesta de medicamentos siempre debe hacerse ajustada a prescripcin mdica; dosis
excesiva de estos frmacos puede producir estimulacin del SNC y cardiovascular.
Si el paciente tiene antecedentes de Diabetes, Hipertensin, Hipertiroidismo, Arritmias, do-
lor torxico, convulsiones, o la ingesta de cualquier medicamento no prescrito, estos ante-
cedentes deben estar en conocimiento del mdico tratante. Recuerde que la estimulacin
del SNC y cardiovascular producida por los agentes adrenrgicos deben monitorizarse.
No es permitido la automedicacin, especialmente al consumir agentes adrenrgicos.
Si la dificultad respiratoria aumenta en el paciente con el uso de estos frmacos adrenrgi-
cos se debe dar de inmediato aviso a mdico debido a problemas derivados de la toleran-
cia posible frente al frmaco o la presencia de complicaciones.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 231 28/5/10 12:00:13
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
232
Explicar al paciente que se ha inhalado con isoproterenol que no se asuste si el esputo o
saliva se torna de color rosado, esto sucede a causa del medicamento.
Debe informarse al paciente que la presentacin sublingual de estos frmacos debe nece-
sariamente mantenerse bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba por completo, no
debe tragarse. Posteriormente explique que debe enjuagarse la boca para evitar proble-
mas dentales como caries.
FRMACOS HIPNTICO-SEDANTES
ANSIEDAD:
Trastorno patolgico caracterizado por una alteracin del equilibrio psicosomtico en ausen-
cia de peligro real o desproporcionado con relacin al estmulo (el paciente ve peor las cosas
de lo que son).
Sntomas:
Temor, angustia, irritable, prdida de concentracin, sudoracin, fatiga, cefalea, insomnio y
palpitaciones.
FARMACOLOGA ANSIOLTICA:
Ansiolticos hipnticos sedantes: Benzodiacepinas (BZP) y barbitricos.
Ansiolticos vegetativos: Antihistamnicos, neurolpticos, antidepresivos y
-bloqueantes.
Otros ansiolticos: Bupirona.
- Clasificacin de las Benzodiacepinas BZP:
1. BZP de accin corta: Midazolam y Triazolam.
2. BZP de accin intermedia: Alprazolam (lexatn
R
), Bromacepam y
Loracepam.
3. BZP de accin larga: Diazepam (Valium
R
).
ACCIONES GENERALES DE LAS BZP (Benzodiacepinas):
Son los ansiolticos ms utilizados porque tienen el mayor margen de seguridad y los menores
efectos indeseables que los barbitricos.
Su accin depresora del SNC justifican su utilidad clnica como: ansiolticos, hipnticos-sedan-
tes, relajantes musculares (mo relajantes), anticonvulsivantes y fines anestsicos.
MECANISMOS DE ACCIN DE LAS BZP (EL DE BARBITRICOS ES MUY PARECIDO):
Potenciar la accin de GABA en el SNC. Las BZP se unen al canal de Cl,
-
ya que este posee partes
especficas para las BZP.
Farmacocintica: Posee buena absorcin por va oral e IV, NO IM. La distribucin por
el organismo es rpida. Sufre metabolismo heptico y algunos de sus metabolitos son
ms activos que las BZP original. Se elimina mediante excrecin renal y a travs de la
lactancia; atraviesan la barrera feto-placentaria.
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
233
RAM: Sedacin, somnolencia, depresin respiratoria, hipotensin a nivel perifrico, en
tratamiento a crnicos pueden producir demencias fsica y psquica.
Contraindicaciones: No administrar a pacientes con dificultad respiratoria ni a dro-
gadictos. Est prohibida su administracin con otros depresores centrales por ejemplo
alcohol. Contraindicado tambin en embarazadas y lactantes.
NOTA: En una intoxicacin con BZP el antdoto es Flumacenilo IV. Este bloquea la parte del
canal de Cl
-
que reconoce las BZP.
No hay nada que bloquee la parte del canal de Cl
-
que reconoce el Barbitrico.
FARMACOLOGA ANTIDEPRESIVA Y ANTIMANACA:
LA DEPRESIN:
Es un trastorno afectivo muy comn que cursa con melancola, trastorno del sueo, prdida
del apetito, alteraciones vegetativas (SNA), sentimiento de culpa, inhibicin sexual, tendencia
al suicidio, etc.
Desde el punto de vista etiolgico, la depresin es una hipofuncin catecolaminrgica prefe-
rentemente de N.A. y Dopamina y tambin puede deberse a falta de Serotonina.
LA MANA:
Es una actitud emocional exultante, el entusiasmo est desproporcionado de la realidad,
ideas de grandeza, delirio, excesiva satisfaccin, etc.
La mana se debe a una hipofuncin catecolaminrgica y de serotonina.
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIDEPRESIVOS:
a. ANTIDEPRESIVOS DE 1 GENERACIN
(Tricclicos no selectivos):
i. Imipramina
ii. Amitriptilina
b. ANTIDEPRESIVOS DE 2 GENERACIN
(Selectivos):
i. Inhibidores de la recaptacin de N.A.: Viloxacina
ii. Inhibidores de la recaptacin de Serotonina: Paroxetina y
Fluoxetina.
c. IMAO:
Los ms especficos son los IMAOs-A producen inhibicin reversible como la
Moclobemida
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
234
a. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ATC):
IMIPRAMINA Y AMITRIPTILINA
La accin antidepresiva se empieza a manifestar a los 10-15 das de tratamiento.
Son frmacos bien tolerados, no crean adiccin, y en pacientes sanos apenas producen
alteraciones.
Tienen cierta actividad ansioltica, sedante, analgsica, anticolinrgica, antihistamni-
ca y neurolptica.
Son bloqueadores no especficos del recaptador de NA. y 5HT (serotonina).
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico, atraviesan barrera
feto-placentaria, se excretan por va biliar, renal y tienen tambin excrecin por la le-
che materna ya que, son muy liposolubles.
Tienen ventana teraputica, es decir, que solo ejercen su funcin a ciertos niveles.
RAM:
Se deben a su actividad anticolinergica como; retencin urinaria, estreimiento, midria-
sis, desorientacin, hipotensin y taquicardia.
Contraindicaciones:
En pacientes con patologas cardacas y en general en pacientes epilpticos.
Uso clnico: Se utilizan contra el sndrome depresivo, la ansiedad debida a pnicos y fobia,
hiperactividad infantil y como analgsico en el dolor crnico de origen neurognico.
NOTA: En intoxicaciones a los pacientes se les suele tratar con Fenitona o Diazepam.
b. ANTIDEPRESIVOS DE 2 GENERACIN: PAROXETINA Y FLUOXETINA
Estos frmacos son iguales que los de 1 generacin salvo en el mecanismo de accin, ya que
estos son selectivos para los receptores.
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico, atraviesan barrera feto-
placentaria, se excretan por va biliar, renal y tienen tambin excrecin por la leche materna,
ya que son muy liposolubles.
Tienen ventana teraputica, es decir, que solo ejercen su funcin a ciertos niveles.
RAM: menos reacciones adversas que los de 1 generacin.
c. IMAOs: Son frmacos con propiedades ansiolticas.
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico y son excretados por va
biliar y renal.
RAM: Crisis simpticas, hepatotoxicidad, xerostomia, agitacin, HTA y taquicardia.
FRMACOS ANTIMANACOS:
EL objetivo fundamental es disminuir las concentraciones de N.A., 5HT y dopamina.
Son frmacos como carbonatos y citratos de litio. Se administran por va oral, atraviesan BHE
y poseen ndices teraputicos muy bajos, es decir, tienen efectos teraputicos a concentracio-
nes bajas.
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
235
RAM: Trastornos gastrointestinales, sacudidas musculares, temblor fino y cuando el trata-
miento es largo puede aparecer diabetes.
En intoxicaciones puede ocasionar convulsiones y es recomendable la dilisis.
Estos son frmacos de eleccin en la profilaxis de la enfermedad manaco-depresiva y en el
tratamiento agudo de la mana.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS FRMACOS ANTIMANACO-DEPRESIVOS:
a. Antidepresivos Tricclicos (ATC):
Potencian los efectos del alcohol, de los atimuscarnicos, de la adrenalina y N.A. y de la
LIDOCANA
b. IMAOs:
Generan crisis hipertensivas con derivados de Tiramina y tambin con derivados de efedrina.
Aumentan los efectos de anestsicos generales, sedantes, alcohol, antihistamnicos, antimus-
carnicos y analgsicos opioides.
c. Sales de Litio:
Aumentan la neurotoxicidad cuando se coadministran con Haloperidol, AINES, diurticos, di-
gitlicos cardiotnicos e IECAs.
FARMACOLOGA NEUROLPTICA-ANITESQUIZOFRNICA
LA ESQUIZOFRENIA:
Es una enfermedad mental que se caracteriza por una distorsin de la percepcin, el pensa-
miento y la emocin.
- Etiologa: Hiperactividad dopaminrgica, de N.A. y 5HT (serotoninrgica).
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS NEUROLPTICOS:
a. NEUROLPTICOS TPICOS (BLOQUEANTES DE RECEPTORES-D
2
):
i. Clorpromazina
ii. Haloperidol
b. NEUROLPTICOS ATPICOS (BLOQUEANTES DE RECEPTORES D
2
Y 5HT):
i. Clozapina
ACCIN FARMACOLGICA:
Accin antipsictica / neurolptica caracterizada por producir quietud emocional, retra-
so psicomotor, indiferencia afectiva, efecto sedante, tranquilizante, antiemtico, accin
neuroendocrina ( niveles de prolactina y producen amenorrea en mujeres) y cierto efecto
antidiurtico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
236
RAM:
Sedacin, alteraciones extrapiramidales (PARKINSON), hipotensin, depresin respiratoria,
galactorrea, amenorrea, reacciones alrgicas y aumento del peso corporal.
i. CLORPROMACINA:
Sus mejores acciones son antipsicticas, neurolpticas y antiemticas.
Se administra por va oral aunque su absorcin por esta va es lenta y sufre efecto del primer
paso heptico.
Mecanismo de accin: Bloquea receptores D
2
.
RAM: por bloqueo vegetativo puede desencadenar sndromes tanto colinrgicos como
adrenrgicos, reacciones alrgicas a nivel drmico y pigmentario, hipotensin, ameno-
rrea, impotencia y galactorrea en varones.
Uso clnico: tratamiento de la esquizofrenia y antiemticos.
ii. HALOPERIDOL:
Buen antipsictico y antiemtico.
Se administra por va oral (en forma de gotas); sufre metabolismo heptico.
Mecanismo de accin: dem a Clorpromacina.
RAM: Es el que ms afecta a las reas extrapiramidales del cerebro (PARKINSON).
iii. CLOZAPINA:
Buen antipsictico.
Se administra por va oral, tienen amplia distribucin y excrecin renal.
Mecanismo de accin: Bloquear receptores D
2
y 5HT y tambin receptores, M (Mus-
carnicos) y H
1
(Histamnicos).
RAM: Molestias gastrointestinales, taquicardia, hipotensin, xerostomia, agranuloci-
tosis (disminucin del nmero de granulocitos)
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CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
237
ESTIMULANTES DEL SNC: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS COMUNES
Medicamento Mecanismo Resultado
ANFETAMINAS
Antidepresores tricclicos
Estimulantes del SNC
Digoxina
Inhibidores de la MAO
Betabloqueantes
Acumulacin de la toxicidad
Acumulacin de la toxicidad
Acumulacin de la toxicidad
>Liberacin de Catecolaminas
> Efectos adrenrgicos
Efectos cardiovasculares adversos (taquicardia,
arritmias, hipertensin)
Efectos cardiovasculares adversos (nerviosismo,
insomnio convulsiones)
Mayor riesgo de arritmias
Cefalea, arritmias Hipertensin grave
Hipertensin, bradicardia, arritmias,
bloqueo cardiaco
ANOREXGENOS Y
ANALPTICOS
Estimulantes del SNC
Inhibidores de la MAO
Quinolonas
Agentes Serotoninrgicos
Acumulacin de la toxicidad
>Liberacin de Catecolaminas
Interferencia con el metabolismo
Acumulacin de la toxicidad
Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, arritmias,
convulsiones
Cefalea, arritmias, Hipertensin grave
Disminucin de la depuracin de la cafena y
prolongacin de su efecto
Efectos cardiovasculares adversos, nerviosismo,
insomnio, convulsiones
PROCESO DE ENFERMERA
ESTIMULANTES DEL SNC
VALORACION:
Los estimulantes del SNC se utilizan para el tratamiento de la depresin respiratoria inducida
por frmacos o en la que se presenta despus de la anestesia. Antes de administrarlos debe
hacerse valoracin del paciente y obtener informacin con el fin de descartar posibles con-
traindicaciones. Estas contraindicaciones incluyen hipersensibilidad, trastornos convulsivos
y disfuncin heptica. Debe evaluarse los signos vitales y en especial la presin arterial. En
nios que reciben Metilfenidato debe medirse talla y peso, como tambin monitorizar la velo-
cidad del crecimiento de los menores, ya que este frmaco puede retardar su crecimiento. Se
debe evaluar si el paciente est tomando otros farmacias previo a su administracin, en espe-
cial IMAO o vasopresores, antihipertensores, anticoagulantes orales, antidepresivos tricclicos
o anticonvulsionantes.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben estimulantes del SNC son:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 237 28/5/10 12:00:14
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
238
Alteracin de la nutricin por defectos ocasionado con los efectos farmacolgicos.
Alteracin en el patrn de sueo por disminucin, relacionada con el efecto
farmacolgico.
Riesgo de disminucin del gasto cardiaco debido a las palpitaciones y taquicardia.
Disminucin de la autoimagen relacionada con la posibilidad de alteracin del
crecimiento.
Ansiedad producida por los efectos farmacolgicos.
Dficit de conocimientos por falta de informacin sobre el rgimen farmacolgico.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de estimulantes del SNC incluyen:
El paciente mantiene un peso y talla normales.
El paciente contina creciendo normalmente durante el tratamiento farmacolgico.
El paciente experimenta mnima falta de sueo.
El paciente no presenta sntomas cardiacos ni complicaciones asociadas durante la te-
rapia farmacolgica.
El paciente se ve menos ansioso.
El paciente cumple con la terapia farmacolgica indicada.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente a la terapia.
El paciente debe evitar otras fuentes de estimulacin del SNC.
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de
enfermera frente al uso de estimulantes del SNC, manteniendo un peso corporal y una
talla de acuerdo a patrones esperados durante el uso de los frmacos estimulantes del
SNC.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el paciente, las ins-
trucciones que permitan prevenir los efectos adversos frente al consumo de estimulantes del
SNC con algunas acciones de enfermera como:
Para revertir la depresin respiratoria del periodo post operatorio la enfermera debe
procurar que las infusiones a pasar se hagan a una velocidad de 1-3 mg/min y no deben
mezclarse con soluciones alcalinas que contengan Teofilina, Thiopental y Bicarbonato.
Como el nivel de conciencia de los pacientes est siempre disminuido, la enfermera debe
colocar a los pacientes en posicin de SIMS o Fowler media para evitar posible aspiracin
bronquial.
Educar a sus pacientes y el personal sobre los riesgos de consumir estimulantes del SNC.
Instruir al paciente y familiar responsable sobre la valoracin cuidadosa de complica-
ciones o reacciones adversas relacionadas con la teraputica en uso.
Intervenir cautelando los horarios de administracin de estimulantes cerebrales usados
para el control del apetito que deben administrarse solo hasta 6 hrs. antes de acostarse
para evitar el insomnio.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 238 28/5/10 12:00:14
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
239
Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusin y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores observados
en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas teraputicas de los frmacos empleados en
los pacientes. Ej.: La respuesta teraputica frente a frmacos narcolpticos es la capacidad
de mantenerse despierto; de los anorexgenos, es la disminucin del apetito.
ESTIMULANTES DEL SNC
Son frmacos que estimulan el cerebro o la
medula espinal (como la cocana y la cafena)
Sus acciones semejan las de la Noradrenalina y
Adrenalina, neurotransmisores del SNS
Tambin se les denomina sustancias
simpaticomimticas porque se parecen a los
neurotransmisores del SNS.
ANFETAMINAS; ANALPTICOS Y
ANOREXGENOS
Familias de estimulantes del SNC
Usos teraputicos analpticos, control del apetito,
DAHA y narcolepsia
ANFETAMINAS
Elevan el estado de nimo y producen euforia,
aumentan agudeza mental y capacidad laboral
Disminuye la fatiga, la somnolencia y prolongan la
vigilia
Sirven para el tratamiento de la narcolepsia y de DAHA.
ANALPTICOS
Producen efectos generalizados en el tronco cerebral y la
medula espinal
Aumentan la respuesta a los estmulos externos y estimulan
la respiracin
Sirven para el tratamiento ce la parlisis respiratoria
ocasionada por sobredosis de opiceos, alcohol, barbitricos y
anestsicos generales
ANOREXGENOS
Controlan o suprimen el apetito, tambin pueden usarse
para estimular el SNC
Actan suprimiendo los centros cerebrales que controlan
el apetito
Las contraindicaciones para el uso de estimulantes del SNC
incluyen antecedentes de hipersensibilidad a estos frmacos,
actividad convulsionante y disfuncin heptica
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
En nios antes de iniciar el tratamiento con Metilfenidato
debe registrar el peso y talla del menor, con la finalidad de
referencia para seguimiento y comparacin posterior
La respuesta teraputicas de los frmacos usados en el
tto de la hiperkinesia incluyen la disminucin de la cavidad con
incremento de la capacidad de fijar la atencin y concentrarse y
mejoras de los patrones de comportamiento
Los efectos secundarios que ocurren en el paciente deben
ser monitorizados, incluyendo los cambios de estado de nimo
del paciente, el afecto, el nivel de conciencia y el patrn de
dependencia fsica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 239 28/5/10 12:00:15
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
240
PSICOFRMACOS
CLASIFICACIN DE PSICOFRMACOS
I. SEDANTES
Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos sntomas o
algunos aspectos de la actividad mental.
NEUROLPTICOS (antipsicticos o tranquilizantes mayores).Son especialmente
activos en los estados delirantes, estados de excitacin y en los casos de hipertimia
eufrica.
Ansiolticos (Tranquilizantes menores).Tienen como propiedad esencial calmar los
estados de ansiedad
HIPNTICOS. Son los inductores del sueo
II. ESTIMULANTES ( o psicoanalepticos): Son medicamentos que tienen un efecto de excitacin psquica
ANTIDEPRESIVOS (o timoanalpticos), que corrigen el humor depresivo.
PSICOESTIMULANTES (o nooanalepticos), que elevan el estado de vigilia.
III. REGULADORES (o normotomicos): Son medicamentos indicados especialmente
Nos referimos especialmente a las Sales de Litio.
IV. PSICODISLPTICOS (o perturbadores). Alucinogenos, embriagantes.
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO
AGENTES ADRENRGICOS
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Exponer brevemente la anatoma y fisiologa normales del Sistema Nervioso Autnomo.
Enumerar los diferentes agonistas adrenrgicos o simpaticomimticos.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adver-
sos y txicos de los agonistas adrenrgicos.
Identificar las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de los agonistas
adrenrgicos.
Evaluar los efectos teraputicos frente a los efectos secundarios de los diferentes agonis-
tas adrenrgicos.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 240 28/5/10 12:00:15
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
241
ADRENRGICOS: Medicamentos que estimulan
el Sistema Nervioso Simptico (SNS), tambin se
les conoce como agonistas adrenrgicos o sim-
paticomimticos porque simulan la accin de los
neurotransmisores simpticos, noradrenalina y
adrenalina.
CATECOLAMINAS: Substancias que pueden pro-
ducir una respuesta simpaticomimticas y son:
-endgenas (adrenalina, noradrenalina y la dopa-
mina) -sintticas (isoproterenol y dobutamina).
EFECTO CRONOTRPICO POSITIVO: Se refiere a
un aumento de la frecuencia cardiaca.
EFECTO DROMOTRPICO POSITIVO: Provoca
un aumento en la conduccin a travs del nodo
aurculo ventricular.
EFECTO INOTRPICO POSITIVO: Se refiere a un
aumento en la fuerza de contraccin.
HENDIDURA SINPTICA O UNIN NEURO EFEC-
TORA: El espacio existente entre la terminacin
nerviosa y el rgano efector.
RECEPTORES ADRENRGICOS: Lugares de re-
cepcin de los neurotransmisores simpticos no-
radrenalina y adrenalina.
RECEPTORES ALFA-ADRENRGICOS: Recepto-
res adrenrgicos que se subdividen el Alfa 1 y alfa
2 y que se diferencian por su localizacin en los
nervios.
RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS: Se loca-
lizan en las clulas efectoras post sinpticas (c-
lulas, msculos y rganos estimulados por los
nervios). La diferencia entre los receptores adre-
nrgicos Beta 1 y Beta 2, es que los primeros se
encuentran en su mayora en el corazn, mien-
tras que los segundos se encuentran en el ms-
culo liso de los bronquiolos y las arteriolas de las
viseras.
RECEPTORES DOPAMINRGICOS: Receptores
adrenrgicos que al ser estimulados por la dopa-
mina dilatan las arterias renales, mesentricas,
coronarias y cerebrales, por ello esta accin au-
menta el flujo sanguneo.
LOS ADRENRGICOS: Conforman un grupo
grande de substancias exgenas (sintticas) y en-
dgenas (naturales). Tienen una amplia variedad
de usos teraputicos segn lugar de accin y su
efecto en los receptores
Los Adrenrgicos estimulan el Sistema Nervioso
Simptico (SNS). Tambin se les conoce como ago-
nistas adrenrgicos o simpaticomimticos por-
que estimulan la accin de los neurotransmisores
del SNS, la noradrenalina y la adrenalina. A estos
neurotransmisores se les conoce qumicamente
como catecolaminas. Al describir a los medica-
mentos adrenrgicos es conveniente entender la
forma como opera y acciona el SNS en relacin
con el resto del Sistema Nervioso.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 241 28/5/10 12:00:15
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
242
FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA)
Sistema Nervioso Autnomo. El sistema nervioso autnomo o vegetativo regula la activi-
dad interna del organismo, como la circulacin de la sangre, la respiracin o la digestin. Es
involuntario porque su accin no depende de nuestra voluntad, pero acta coordinadamente
con el sistema nervioso cerebroespinal o voluntario.
El sistema nervioso autnomo comienza en una serie de ganglios o gruesos agolpamientos de
neuronas, situados a ambos lados de la columna vertebral, y su accin se realiza a travs de
sus dos componentes: el sistema simptico y el parasimptico.
El Sistema Simptico tiene la misin de activar el funcionamiento de los rganos del cuerpo
y estimular diversas reacciones en casos de emergencia o de gasto energtico: aumenta el
metabolismo, incrementa el riego sanguneo al cerebro, dilata los bronquios y las pupilas, au-
menta la sudoracin y el ritmo cardaco, eleva la presin sangunea con la constriccin de las
arterias y estimula las glndulas suprarrenales.
El Sistema Parasimptico tiene una funcin retardadora, opuesta a la del simptico: el or-
ganismo lo utiliza en situaciones de reposo y relajacin, ya que es un sistema ahorrador de
energa. Interviene en la digestin, de ah la sensacin de somnolencia que se sufre despus
de comer.
El sistema parasimptico se encarga de disminuir el ritmo cardaco, contraer los conductos
respiratorios, disminuir la presin arterial, aumentar la secrecin nasal, de saliva y lacrimal, y
aumentar los movimientos peristlticos y las secreciones intestinales.
COMPONENTES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA)
El SNA est constituido por una va aferente, una va eferente y elementos integradores
centrales.
La va eferente se divide en Sistema Parasimptico (colinrgico), Sistema Simptico
(Adrenrgico) y Sistema no Adrenrgico/ no Colinrgico /NANC).
En el Sistema Colinrgico el neurotransmisor es la Acetilcolina.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 242 28/5/10 12:00:15
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
243
En el Sistema Adrenrgico, el neurotransmisor es la noradrenalina. La Adrenalina se
libera principalmente en las glndulas suprarrenales.
FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Las clulas que transmiten el impulso nervioso son las neuronas.
Todas las clulas tienen un potencial de membrana entre 65 y 90 milivoltios (mv). El poten-
cial de membrana es la diferencia de cargas entre el interior y el exterior, siendo el exterior
ms positivo que el interior.
La clula en reposo est polarizada, es decir, tiene cargas positivas en un lado de la membra-
na y cargas negativas a otro lado. Al transmitir el impulso nervioso, una onda de intercambio
de iones recorre la membrana. El potasio (K
+
) in preferentemente intracelular sale al exterior
y el sodio (Na
+
) pasa hacia el interior celular producindose la despolarizacin de la clula
(Estimulacin de la clula).
Cuando se produce la despolarizacin, se activa la bomba Na-K repolarizando la clula, lle-
gando incluso a hiperpolarizarla. Una vez producido este ciclo de impulso, este se vuelve a
repetir, transmitindose as los impulsos nerviosos de todo el organismo.
- Catecolamina: Dopaminas, N.A. Adrenalina.
- Principales receptores catecolaminrgicos:
1) D (D
1
, D
2
) antagonistas dopamnicos.
2) (
1
,
2
): Antagonista ms noradrenrgico y tambin adrenrgico.
3) (
1
,
2
): Antagonista adrenrgico y noradrenrgico.
- En el corazn predomina sobre todo
1
- Frmacos parasimpticomimticos: hacen lo mismo que la Ac. Colina.
- Frmacos colinoadrenrgicos: hacen lo mismo que la Ac. Colina
- Frmacos muscarnicos: hacen lo mismo que la Ac. colina, es decir, disminuyen la
frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.
- Frmacos simpaticomimticos: hacen lo mismo que las catecolaminas.
- Frmacos adrenrgicos: hacen lo mismo que las catecolaminas
- Frmacos catecolaminrgicos: hacen lo mismo que las catecolaminas, es decir, au-
mentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.
- Antagonistas de los frmacos muscarnicos: Bloquean el receptores muscarnicos.
F. Parasimpaticolticos
F. Colinolticos
F. Antimuscarnicos
o Todos ellos aumentan la fuerza de contraccin y la frecuencia cardiaca.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 243 28/5/10 12:00:16
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
244
- Antagonistas de los adrenrgicos: Bloquean el receptor
1
F. Simpaticoltico
F. Antiadrenrgicos
o Todos ellos disminuyen la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.
CATECOLAMINAS Y SU RELACIN DOSIS RECEPTOR
FRMACO DOSIFICACIN RECEPTOR
Dopamina
(Intropin )
Baja: 0.5 a 2 g/kg/min
Moderada: 2 a 4 o<10 g/kg/min
Alta: >10 g/kg/min
dopaminrgicos
Beta1
Alfa1
Dobutamina
(Dobutex )
Mantenimiento: 2 a 10 g/kg/min
Alta: 40 g/kg/min Beta1, Beta2 y Alfa 1
Adrenalina
(Adrenalin )
Baja: 1 a 4 g/kg/min
Alta: 4 a 40 g/kg/min
Beta1, Beta2 y Alfa 1
Alfa1 > Beta 1
USOS TERAPUTICOS DE LOS ADRENRGICOS
Los adrenrgicos o simpaticomimticos se usan en el tratamiento de un sinnmero
de enfermedades. Ej.: Anorexgenos, como adyuvantes de la dieta en el tratamiento
de obesidad, entre estos mencionamos Dextroanfetamina, Dietilpropion, Fenfermina,
Fenilpropalanina.
Frmacos adrenrgicos con afinidad por receptores localizados en el sistema respirato-
rio. Ej.: los Broncodilatadores. Los Beta2 con afinidad por el msculo liso bronquial,
uterino y vascular. Los Beta1 del corazn. Al respecto podemos mencionar broncodi-
latadores Beta adrenrgicos como: Adrenalina, Albuterol, Efedrina, Etilnordrenalina,
Isoproterenol, Metaproterenol, Terbutalina.
Los adrenrgicos tambin sirven para reducir la presin intraocular y dilatar las pu-
pilas, por lo que son usados en el tratamiento del Glaucoma (adrenrgicos Alfa o
Beta2). Ej.: Adrenalina y Dipivefrina.
Aplicacin intranasal para la reduccin del flujo sanguneo por contraccin de arte-
rias dilatadas (accin de receptores Alfa adrenrgicos) Ej: Descongestionantes na-
sales como Adrenalina, Efedrina, Fenilefrina, Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina,
Tetrahidrozolina.
Para uso tpico algunos adrenrgicos se usan en la superficie ocular, Ej. Oftlmicos
(accionan los receptores Alfa adrenrgicos localizados en la superficie del ojo) pode-
mos mencionar Adrenalina, Nafazolina, Fenilefrina.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 244 28/5/10 12:00:16
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
245
FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (SNP)
FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (SNP)
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS FRMACOS:
1. Mecanismos directos:
Son mecanismos de accin directa porque el frmaco se cuela en el receptor muscarnico.
Mecanismos directos: Muscarina, policarpina, betanecol
i. Mecanismos indirectos IACE (inhibidores de la acetilcolinoesterasa):
Fisostigmina
Prostigmina
Neostigmina
BLOQUEADORES MUSCARNICOS (ACCIN DIRECTA):
- Atropina
- Pirencepina / telencepina
- Bromuro de Ipratropio
Nota: No hay Parasimpaticolticos de accin indirecta
REACCIONES ADVERSAS DE LOS PARASIMPTICOMIMTICOS (MUSCARNICOS):
Sobre el SNC: Depresin y excitacin.
Sobre la musculatura lisa bronquial: Bronquio constriccin.
Sobre el tracto digestivo: Hipermotilidad ( HCl).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 245 28/5/10 12:00:16
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
246
Sobre el sistema cardiovascular: Bradicardia e hipotensin.
NOTA: Las intoxicaciones con estos frmacos se tratan con ATROPINA
o USO TERAPUTICO:
- Fisostigmina
- Prostigmina: utilizada en parlisis intestinal.
- Neostigmina: se utiliza para parlisis motora post-anestsica, para el tratamiento de
intoxicacin antimuscarnica y para el tratamiento de la miastenia gravis.
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FRMACOS ANTIMUSCARNICOS:
- Sequedad de boca (Xerostomia)
- Midriasis
- Taquicardia
- Falta de concentracin
- Desorientacin
- Prdida de memoria
FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS:
i. Mecanismos directos: Hacen lo mismo que la N.A.
a. Receptores : A parte de todas las catecolaminas
Receptores
1
o Fenilnefrina
o Metoxamina
o Oximetazolina
o Receptores
2
: Clonidina
b. Receptores :
Receptores
1
: Dobutamina
Receptores
2
: Salbutamol y terbutalina
NOTA: La adrenalina y la isoprenalina son agonistas. La N.A. es ms que .
ii. Mecanismo de accin indirecta: IMAOs e ICOMT
IMAO: Deprenilo (selegilina)
FRMACOS SIMPATICOLTICOS:
De accin directa: Bloqueantes receptores y
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 246 28/5/10 12:00:17
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
247
Bloqueantes :
Pazosina
Fenoxibenzamina
Bloqueantes :
Pronanolol
Esmolol
Timolol
Atenolol
De accin indirecta: se cargan sistemas enzimticos
-metiltiroxina: Inhibe la enzima TH
B-Carbidopa y benseracida: Destruyen o inhiben la DD o LAAD
c--metildopa: Tambin inhibe la DD o LAAD
d-Bloqueantes de Calcio (Ca
2+
): Guanetidina
e-Destruyen vesculas de los Neurotransmisores: Reserpina
RESPUESTAS DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS A LOS ESTMULOS
FOCALIZACIN RECEPTOR RESPUESTA
Cardiovascular
Vasos sanguneos
Msculo cardiaco
Nodo auricular
Nodo Sinoauricular
Alfa y Beta
Beta
Beta
Beta
Contraccin / Dilatacin
Aumento de contractibilidad
Aumenta frecuencia cardiaca
Aumenta frecuencia cardiaca
Gastrointestinal
Msculo
Esfnteres
Alfa y Beta
Alfa
Aumento de la motilidad
Constriccin
Genitourinario
Esfnter vesical
Pene
tero
Alfa
Alfa
Alfa y Beta
Constriccin
Eyaculacin
Contraccin / relajacin
Respiratorio
Msculos bronquiales Beta
Dilatacin
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FRMACOS SIMPATICOMIMTICOS (ADRENRGICOS)
Sobre el SNC:
Ansiedad
Cefalea
Insomnio
Convulsiones
Sobre el sistema cardiovascular:
Taquicardia
Arritmias
Vasoconstriccin
Hipertensin arterial (HTA)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 247 28/5/10 12:00:17
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
248
RESUMEN DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS BETA ADRENRGICOS:
Pueden producir resultados en el SNC como temblores leves, cefalea, nerviosismo y mareos.
En sistema vascular, aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones y alteraciones de la pre-
sin arterial tambin diaforesis, nusea, vmitos y calambres musculares.
NOTA: si el paciente entra en lo que se llama Crisis Simptica puede aparecer colapso, coma y
muerte.
USO TERAPUTICO DE LOS FRMACOS SIMPATICOMIMTICOS:
En anestesia local: Adrenalina + anestsico local
En reacciones anafilcticas agudas RAA: Adrenalina por va IV, IM o SC.
Tratamiento de bradicardias: adrenalina o cualquier adrenrgico.
En el paro cardaco: Adrenalina intracardaca o cualquier agonista
1
Glaucoma y congestin ocular: Adrenalina y oximetazolina
Congestin nasal: Oximetazolina
Sndrome de abstinencia a opioides: Clonidina
Tratamiento del asma: agonistas
2
ACCIONES FARMACOLGICAS / USO TERAPUTICO DE LOS SIMPATICOLTICOS:
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN DIRECTA:
Sobre el sistema cardiovascular:
o Vasodilatacin
o Hipotensin
o Disminucin del gasto cardaco
Sobre el sistema nervioso perifrico:
o Congestin nasal
SIMPATICOLTICOS DE ACCIN INDIRECTA:
-metiltirosina: utilidad clnica en el Feo-cromocitoma
-metildopa: tratamiento antihipertensivo.
Carbidopa y benseracida: tratamiento del Parkinson (la accin de la L-DOPA)
Dilsufiran: tratamiento alcoholismos
Guanetidina: tratamiento antihipertensivo y se combina con diurticos-
Reserpina: tratamiento antihipertensivo y antipsictico.
ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS BLOQUEANTES :
Sobre el sistema cardiovascular:
o Efectos inotrpicos y cronotrpicos negativos
o Disminucin de gasto cardaco
o Hipotensin
o Hipoglicemia
Sobre el sistema respiratorio:
o Bronco constriccin pulmonar
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 248 28/5/10 12:00:17
CAPTULO 3. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
249
EFECTOS ADVERSOS DE LOS BLOQUEANTES
2
:
Bradicardia
Disnea
Insomnio
Cefalea
Depresin
NOTA: En el tratamiento crnico con bloqueantes, su administracin ha de ser progresiva al
igual que su retirada, ya que si no pueden producir sndrome de abstinencia.
USO TERAPUTICO DE LOS -BLOQUEANTES:
Tratamiento de angina
Arritmias
Una vez superado el IAM (infarto agudo de miocardio).
Tratamiento de hipertensin
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CAPTULO 4
FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA.
AGENTES ANESTSICOS
Objetivos
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Conocer algunos de los Anestsicos Generales (AG) ms comunes y sus mecanismos de
accin.
Conocer algunos de los Anestsicos Locales (AL) ms comunes y sus mecanismos de ac-
cin y su clasifcacin.
Conocer la accin farmacolgica de los Anestsicos Generales y Locales ms comnmen-
te usados.
Conocer la farmacologa de los Opioides y condiciones de aplicacin.
1. ANESTSICOS GENERALES (A.G.).
Son frmacos utilizados en ciruga para mantener al paciente inconsciente y sin capacidad de
respuesta a estmulos dolorosos. Son frmacos depresores del SNC, es decir, inhiben el SNC.
Vas de absorcin:
V. Inhalatoria -
E.V. -
Parmetros importantes desde el punto de vista de la analgesia:
La induccin / recuperacin: capacidad del paciente para inducirlo o para -
recuperarse.
Potencia anestsica: el grado de anestesia general.
ETAPAS DEL PROCESO DE ANESTESIA:
Etapa analgsica: 1. Somnolencia del paciente.
Etapa de excitacin al delirio: 2. se caracteriza por hipersecrecin glandular, hipermotili-
dad, midriasis e hiperrefexia somtica y visceral.
Anestesia quirrgica: 3. Inconsciencia, relajacin muscular y enlentecimiento de la fun-
cin respiratoria.
Parlisis medular o bulbar: 4. Parada cardio-respiratoria muerte. Hay que mantener al
paciente en la fase 3.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
252
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES (A.G.):
El grado de depresin es proporcional a la liposolubilidad del frmaco, cuanto ms liposolu-
ble, ms potente.
Los A.G. por va Inhalatoria son buenos inductores, poco potentes y la recuperacin del pa-
ciente es rpida.
Coefciente de distribucin sangre / gas:
Si el coefciente es muy grande, quiere decir que el frmaco induce anestesia lentamente (in-
duccin lenta).
Parmetro de anestsicos generales inhalatorios (MAC):
La mnima concentracin alveolar (MAC) es un parmetro farmacocintico de potencia.
Es potencia farmacolgica inversamente proporcional al valor del MAC.
TIPOS DE FRMACOS ANESTSICOS:
Los frmacos tienen que ser liposolubles.
FRMACOS INHALADOS: a.
GASES Y LQUIDOS VOLTILES: i.
Protxido de Nitrgeno (gas):
Es inodoro, no explosivo, es rpido para induccin y recuperacin, pero es de
baja potencia, se consigue buen nivel de analgesia pero produce baja relajacin
muscular.
o RAM: Anemia megalobstica (Inactivacin vitamina B12), leucopenia y pue-
de producir hipertermia maligna.
o Uso clnico: coadyuvante de anestsicos en el mantenimiento de la
anestesia.
Halotano (lquido):
Es de los ms utilizados. Ni es infamable ni explosivo.
Buena induccin y recuperacin y es muy potente
No es buen analgsico ni relajante muscular.
o RAM: Hipotensin, depresor cardio-respiratorio, necrosis heptica, hiperter-
mia maligna y arritmias.
Isofuorano (lquido):
Derivado de fuor. No es ni infamable, ni explosivo.
Buena induccin y recuperacin y aceptable potencia.
Buen analgsico y relajante muscular.
o RAM: Hipertermia maligna e isquemia miocrdica.
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CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
253
Enfuorano (lquido):
Derivado del ter.
Rpida induccin y recuperacin y alta potencia.
Buen analgsico y relajante muscular.
o RAM: Hipotensin, hipertermia maligna, hepatotxico y puede producir
convulsiones.
NOTA: Todos estos frmacos se utilizan para mantener la anestesia.
FRMACOS INTRAVENOSOS: b.
Estos frmacos pueden llegar a inducir anestesia en 20 segundos. Se suelen combi-
nar con anestsicos inhalatorios y se reducen los efectos secundarios.
OPICEOS: i.
FENTANILO:
Cien veces ms potente que la morfna.
Muy liposoluble.
Induccin rpida y alta potencia.
Buen analgsico y alta amnesia.
Amplia distribucin y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Caractersticas a opioides, rigidez muscular, aunque es ms seguro que
la morfna.
o Uso clnico: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y frmaco ideal en
ciruga.
BARBITRICOS: ii.
TIOPENTAL:
Gran liposolubilidad.
Alta induccin y recuperacin y alta potencia.
Inconsciencia en pocos segundos.
Analgesia moderada y no es relajante muscular.
Amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se elimina por va biliar y
renal.
o RAM: Asociadas a su estrecho margen teraputico, depresin cardio-respira-
toria por excelencia.
BZP: iii.
DIAZEPAN (VALIUM
R
):
Mecanismo de accin asociado a GABA
Buena inconsciencia
Buena amnesia
Relajante muscular
No es analgsico
Potencian el efecto depresor de los opioides
Midazolam.
Lorazepam.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 253 28/5/10 12:00:18
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
254
NEUROLPTICOS: iv.
DROPERIDOL:
Estabilidad psico-afectiva.
Potencia el efecto de opioides.
Efecto antiemtico.
En algunos casos vasodilatacin perifrica.
o RAM: Hipotensin, depresin respiratoria, reacciones extrapiramidales (Par-
kinson), rigidez muscular y desasosiego en el paciente.
RELAJANTES MUSCULARES: v.
D-tubocurarina.
NOTA: Los tres primeros se utilizan en induccin anestsica.
A.G. CON FARMACOCINTICA MS RPIDA PARA CIRUGAS CORTAS: vi.
KETAMINA:
Alta liposolubilidad.
Alta induccin.
Alta potencia.
Lenta recuperacin.
No es relajante muscular.
No produce depresin respiratoria.
Tiene alta distribucin tisular, sufre metabolismo heptico y se elimina por excre-
cin renal.
o RAM: taquicardia e hipertensin.
o Uso clnico: se utiliza en anestesia quirrgica de corta duracin, en
neuroleptoanestesia.
Este frmaco produce anestesia disociativa, es decir, poco profunda, el paciente puede res-
ponder a preguntas.
ETOMIDATO:
Alta liposolubilidad.
Induccin rpida.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
Suave recuperacin.
Tiene amplia distribucin, y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Alteracin de movimientos (distinesias).
o Uso clnico: til en mantenimiento de anestesia y en altas inducciones
PROPOFOL:
Emulsin blanquecina.
Alta liposolubilidad.
Alta recuperacin / induccin.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 254 28/5/10 12:00:18
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
255
Tiene amplia distribucin, sufre metabolismo tisular y se elimina mediante ex-
crecin renal.
o RAM: Hipotensin y bradicardia.
o Uso clnico: til en el procedimiento quirrgico y exploratorio (breves pero
dolorosos).
NEUROLEPTOANESTESIA: -
Basada en la combinacin farmacolgica de un neurolptico (Droperidol) y un opiceo
(Fentanilo).
NOTA: En la neuroleptoanalgesia se utiliza Droperidol y Fentanilo pero a bajas dosis.
2. ANESTESIA LOCAL (A.L.).
Cuando la intervencin se limita a un rea muy reducida o las extremidades, pueden utilizar-
se los anestsicos locales para anular la sensibilidad dolorosa en esa zona determinada.
MECANISMO DE ACCIN:
Bloquean canales de Na
+
VD la transmisin de los impulsos nerviosos en fbras que transmiten
el dolor.
Fibras A (delta): conducen rpidamente el dolor.
Fibras C (delta): conducen lentamente el dolor.
Tericamente los anestsicos locales deben funcionar mejor sobre las fbras C, pero en la rea-
lidad estos funcionan mejor sobre las fbras A.
Si el enlace que existe en la molcula es un ster, se denominan estercanas y si es amida se
denomina amidocanas.
Los A.L. en general se comportan como bases dbiles, y son vasodilatadores, se suelen coad-
ministrar con vasoconstrictores como la adrenalina aumentando la potencia del A.L., dismi-
nuyendo los efectos adversos y el sangrado.
La principal forma de metabolismo de los A.L. son las reacciones de fase I, esterasas para las
estercanas y amidasas para las amidocanas. Los metabolitos de las estercanas suelen tener
poder alrgico y poca toxicidad, sin embargo los metabolitos de las amidocanas tienen poco
poder alrgico y son muy txicos sistemticamente hablando; por ejemplo meta hemoglobina
que es una disminucin de la oxigenacin en los tejidos.
La potencia del A.L. tambin se asocia a su liposolubilidad. En general cuanto ms liposoluble,
ms potente; pero tambin al ser ms liposoluble pueden colarse en el sistema circulatorio.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
256
CLASIFICACIN DE LOS A.L.:
PRINCIPALES ESTERCANAS:
son los menos utilizados (-canas).
o Cocana: es vasoconstrictor.
o Benzocana.
o Procana.
o Tetracana.
PRINCIPALES AMIDOCANAS:
(-vaquianas / -canas).
o Lidocana.
o Mepivacana.
o Bupivacana.
o Prilocana.
NOTA: Para diferenciar si un A.L. es amidocana o estercana, las amidocanas tienen una i
antes de la cuarta vocal.
ACCIN FARMACOLGICA DE LOS A.L.:
Sobre troncos nerviosos y fbras nerviosas: prdidas de la sensibilidad anestsica.
Sobre el corazn: alteraciones cardacas.
A dosis teraputicas: - vasodilatacin.
A altas dosis: - hipotensin y efectos inotrpicos y cronotrpicos negativos.
A dosis muy altas: - parada cardiaca.
Sobre el S.N.C. : origina convulsiones.
A bajas dosis: fase preconvulsiva. -
A dosis medias: fase convulsiva. -
A dosis altas: parada respiratoria -
NOTA: La bupivacana es un frmaco muy cardio-txico.
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS DE LOS A.L.:
RESPECTO A LA ABSORCIN:
Tienen gran riesgo de absorcin aquellos frmacos que posean grandes propiedades
vasodilatadoras, por ello han de ser administrados con un agente vasoconstrictor
como la adrenalina.
RESPECTO A LA DISTRIBUCIN:
Se distribuyen a los rganos ms irrigados, justifcando as sus efectos adversos.
RESPECTO A SU METABOLISMO:
En funcin del enlace, las estercanas generarn metabolitos alrgico: PABA (ac. Para-
aminobenzoico). Y respecto a las amidocanas se hidrolizan por amilasas y generan
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CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
257
metabolitos ms txicos y menos alrgicos que los de las estercanas: Ortotoloidina
(O-Toloidina: OT), metabolito muy txico generado por las amilasa, llegando a produ-
cir la metahemoglobinemia.
RESPECTO A SU EXCRECIN:
Tienen excrecin renal.
APLICACIN TERAPUTICA DE LOS A.L.:
La principal es suprimir de manera localizada la sensacin dolorosa.
Desde el punto de vista farmacolgico se pueden administrar de tres maneras:
APLICACIN TPICA O SUPERFICIAL:
Sobre la piel o mucosas (ms estercanas que amidocanas exceptuando la lidocana).
Aqu el frmaco es administrado superfcialmente y existe riesgo de absorcin cuando
la mucosa est ulcerada o lesionada.
Se aplican sprays o geles.
Hay que tener precaucin si la mucosa se encuentra lesionada o ulcerada.
INFILTRACIN EXTRAVASCULAR:
Inyectables, se utilizan ms las amidas coadministradas con un vasoconstrictor como
adrenalina y N.A.
EL OBJETIVO DE ASOCIAR UN VASOCONSTRICTOR ES:
1. Aumentar la potencia anestsica.
2. Aumentar la duracin de la anestesia.
3. Disminuir los riesgos de hemorragia.
4. Disminuir el riesgo de toxicidad.
INFILTRACIN TRONCULAR:
Se pincha directamente en el nervio.
Muy utilizada en odontologa.
Los A.L. ms utilizados son las amidas y el ms utilizado en intervenciones de corta
duracin es la lidocana y en intervenciones ms largas se utiliza la bupivacana o
mepivacana.
CONTRAINDICACIONES EN VASOCONSTRICTORES:
Se considera una contraindicacin moderada en pacientes que toman -bloqueantes, pa-
cientes en tratamiento antihipertensivo y pacientes tratados con anestsicos generales como
Halotano.
Se considera un contraindicacin relativa-rigurosa en pacientes con tratamiento antihiper-
tensivo (tricclicos) y en pacientes con enfermedades sistmicas graves.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
258
Se considera una contraindicacin absoluta la administracin de estos frmacos en pacientes
hipertiroideos no controlados.
a. FARMACOLOGA DE LOS OPIOIDES.
Son denominados tambin narcticos. Son frmacos de accin central que actan sobre re-
ceptores especfcos: (mu), (kapa), (sigma), (delta). Los tres primeros son caractersticos
del S.N.C., y (delta) es a nivel perifrico ( (mu) tambin lo es a nivel perifrico).
Todos estos receptores estn acoplados a sistemas de Protenas G.
Estos frmacos en general producen analgesia de gran intensidad y efectos subjetivos como
dependencia, abuso y tolerancia.
OPICEO:
Es un producto obtenido del opio como planta.
OPIOIDE:
Es toda sustancia (exgena o endgena), que tiene afnidad por un receptor especfco:
(mu), (kapa), (sigma), (delta).
PPTIDOS ENDGENOS:
i. ENCEFALINAS:
Met-encefalina
Leu-encefalina.
ii. -ENDORFINAS.
Las zonas ms especfcas para los receptores especfcos en el S.N.C se encuentran en el siste-
ma lmbico, hipotlamo, bulbo, encfalo y mdula espinal.
Y a nivel perifrico se encuentran en el leon, justifcando as que algunos opioides sean anti-
diarreicos paran la movilidad intestinal.
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CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
259
RECEPTORES OPIOIDES Y SUS CARACTERSTICAS
TIPO DE RECEPTOR AGONISTA PROTOTPICO EFECTOS
Mu Morfina
Analegesia supraespinal
Depresin respiratoria
Euforia
++Sedacin
Kappa Cetociclazocina
Analgesia espinal
++++ Sedacin
Miosis
Delta Encefalinas Analgesia
MECANISMO DE ACCIN:
Los receptores de opioides estn acoplados a sistemas de protenas G, los segundos mensa-
jeros (AMPc) inducen hiperpolarizacin de la clula. Como consecuencia se transmiten mal
el impulso nervioso y se disminuye el fenmeno de liberacin de los neurotransmisores por
exocitosis.
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS OPIOIDES:
CLASIFICACIN QUMICA DE LOS OPIOIDES
CATEGORA QUMICA AGENTES OPIOIDES
Drogas parecidas a la Morfina
Morfina herona, hidromorfona, oximorfona
levorfanol, codena, hidrocodona, oxicodona
Drogas parecidas a la
Meperidina
meperidina, fentanil, remifentanil, sufentanil,
Drogas parecidas a la
Metadona
Otros
Metadona, propoxifeno
Tramadol
1. AGONISTAS MIXTOS:
Frmaco que es agonista para un receptor y antagonista para otro, por ejemplo: Un frmaco
puede ser agonista para el receptor y al mismo tiempo ser antagonista para .
2. AGONISTAS PUROS:
I. Segn su origen:
Naturales: morfna.
Semisintticos: herona.
Sintticos: fentanilo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
260
Tienen afnidad por receptores y son equivalentes a la morfna.
II. Otros frmacos:
Codena.
Metadona.
Meperidina
3. AGONISTAS PARCIALES:
a. Buprenorfna.
Su actividad oscila entre 0 y 1.
NOTA: un frmaco con actividad intrnseca de 0.87 es un agonista puro.
4. AGONISTAS/BLOQUEANTES:
Alta afnidad por y A.I.=0
Naloxina y Naltrexona: Utilizados en las desintoxicaciones.
5. AGONISTAS / ANTAGONISTAS MIXTOS:
Dualidad de receptores.
b. Agonistas y antagonista :
i. Pentazocina
AGONISTAS PUROS:
i. MORFINA: alcaloide natural por excelencia.
Acciones centrales: I.
Efecto analgsico: alivia dolores de alta intensidad
Modifcacin de la conducta del paciente frente al dolor.
Depresin respiratoria: a menos dosis de la que altera la conciencia.
Induce tolerancia.
Efecto emtico: nuseas y vmitos debido a accin directa sobre el bulbo.
Hipotermia por accin hipotalmica
Miosis.
Retencin urinaria.
Acciones perifricas de la morfna: II.
Sobre el tracto gastrointestinal:
o Disminuye la motilidad intestinal.
Sobre el sistema cardiovascular:
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CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
261
o Bradicardia.
o Hipotensin
Farmacocintica: III.
Se puede absorber por va oral, pero sufre un alto efecto del primer paso heptico, por
ello la va de eleccin es la I.V.
Tiene una amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se excreta por va biliar
y renal.
EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS INDUCIDOS
POR OPIOIDES SEGN SISTEMAS ORGNICOS
SISTEMA ORGNICO EFECTO SECUNDARIO O ADVERSO
Sistema nervioso central
convulsivo
Sedacin, desorientacin, euforia, Obnubilacin, disforia, umbral
Sistema cardiovascular Disminuido y temblores. Hipotensin, palpitaciones y oleadas de calor.
Tracto respiratorio Depresin respiratoria y agravacin de asma.
Tracto gastrointestinal Nuseas, vmitos, estreimiento y espasmo del tracto biliar.
Tracto genitourinario
otro
Retencin urinaria, exantema, prurito y formacin de exantema maculo-
papuloso
RAMs: IV.
Depresin respiratoria que cursa con apnea.
Sedacin.
Dependencia psquica y fsica.
Estreimiento.
Nuseas y vmitos.
Alta liberacin de histamina bronco constriccin.
Uso clnico: V.
til en dolores agudo-severos, bien por postoperatorios o traumas.
Dolor neoplsico (tumores).
Vas de absorcin: VI.
Sublingual, IM, IV, Subcutnea y epidural.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
262
ii. CODENA:
Alcaloide derivado del opio de origen natural, menos potente que la morfna aunque
es un buen analgsico, antitusgeno y antidiarreico. Apenas produce dependencia.
Farmacocintica: I.
Se absorbe por va oral en comprimidos o jarabes.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal y biliar.
RAMs: II. dem a morfna pero menos intensas.
Uso clnico: III.
Dolor leve-moderado.
Se suele combinar con AINEs.
iii. MEPERIDINA:
Agonista puro menos intenso que la morfna.
Farmacocintica: I.
Se administra por va oral pero con un alto efecto del primer paso heptico, por
ello mejor la va IM.
Se elimina por va renal.
RAM: II. dem a morfna.
Neurotoxicidad.
Cardiotoxicidad.
Uso clnico: III.
Dolor severo (por va IM).
iv. METADONA:
Frmaco equivalente a la morfna.
Analgsica ms duradera.
El cuadro de abstinencia es menor y ms tardo.
Farmacocintica: I.
Se administra por va oral.
Tiene amplia distribucin.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal.
RAM: II.
Similares a los de la morfna.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 262 28/5/10 12:00:19
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
263
Uso clnico: III.
Tratamiento de desintoxicacin.
Deshabituacin de toxicmanos.
v. LOPERAMIDA:
No ejerce ningn efecto central, es preferentemente perifrico a nivel del tracto gas-
trointestinal y es antidiarreico.
vi. FENTANILO:
Es equivalente a la morfna, pero cien veces ms potente que esta y mucho ms
txico.
Es un frmaco muy liposoluble.
Farmacocintica: I.
Se administra mejor por va oral o epidural.
RAM: dem morfna. II.
Uso clnico: III. til en anestesia general y para el dolor agudo-crnico.
AGONISTAS PARCIALES:
i. Buprenorfna:
Semejante a la morfna, pero con menos efectos cardiovasculares.
Farmacocintica: I.
Baja absorcin por va oral, mejor IM, sublingual o IV.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va biliar.
dem a morfna pero en menor grado. II.
Uso clnico: III. til en el dolor moderado-severo en comprimidos sublinguales.
BLOQUEANTES O ANTAGONISTAS: 4.
ii. Naloxona y Naltrexona:
Antagonizan tanto la accin agonista como la de los Ppticos endgenos.
La Naltrexona es ms potente que la Naloxona.
En pacientes dependientes producen sndrome de abstinencia.
iii. Farmacocintica:
Se administra por va oral.
Poseen metabolismo presistmico (antes de llegar a la sangre).
iv. RAM:
Crisis hipertensivas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
264
Edema agudo de pulmn.
v. Uso clnico:
Tratamiento de intoxicacin de agonistas puros.
En desintoxicacin de pacientes y deshabituacin.
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS MIXTOS:
i. Petanzocina:
Accin farmacolgica: I.
Efecto analgsico.
Por bloqueo del receptor produce depresin respiratoria y miosis.
Por ser agonista produce alteracin del humor (disforia).
Farmacocintica: II.
Se administra por va oral.
Tiene metabolismo presistmico.
RAM: III.
Similares a la morfna pero en menor grado
Algo de taquicardia.
ii. Uso clnico:
Dolor moderado.
Principales interacciones farmacolgicas de estos frmacos (por va oral):
No se deben combinar con otros depresivos de S.N.C.
Precaucin con los anticolinrigos.
La meperidina no se combina con IMAOs (Antidepresivos).
Alivio del dolor
En todo el mundo 18 millones de pacientes sufren dolor debido al cncer.
Cada ao se diagnostican 6 millones de casos nuevos y mueren 4 millones de enfermos: Es
decir, el 10% de la mortalidad general.
La OMS expresa...
La ausencia del dolor debe ser considerada como un derecho de todo el enfermo
con cncer.
Y el acceso al tratamiento contra el dolorcomo una manifestacin del respeto a
ese derecho.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 264 28/5/10 12:00:20
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
265
INTERVENCIN DE ENFEMERA PARA ALIVIO DEL DOLOR
EVALUAR AL PACIENTE CON DOLOR
ELABORAR PLAN DE INTERVENCIN
ADMINISTRAR ANALGESIA PRESCRITA Y OTROS
EJECUTAR PLAN DE CUIDADOS
EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON REGULARIDAD Y REVISAR PLAN
OTROS MTODOS NO FARMACOLGICOS PARA ALIVIO DEL DOLOR
Mtodos Actividades Contempladas
APOYO
Asistencia Familiar Informacin
Empata Participacin `
Juegos
COGNITIVO
Distraccin Msica
Visualizacin Hipnosis
COMPORTAMENTALES
Respiracin Profunda Relajacin
Reiki, Acupuntura u otros
FSICOS
Tacto Calor Fro
Estimulacin Neuroelctrica Transcutnea
EL DOLOR EN PEDIATRA:
EVALUAR. Los nios pueden experimentar dolor aunque no sean capaces de expresarlo con
palabras. La escala visual analgica (VAS visual analogue scale) consiste en una lnea de 10
cm con anclajes en ambos extremos que representan nada de dolor y el mximo dolor po-
sible. El nio marca en la lnea la cantidad del dolor que siente. Para aplicacin de esta escala,
se requiere que el nio entienda el concepto de proporcionalidad, por lo que los nios de 3 y 4
aos pueden tener difcultades en comprender los requisitos de este tipo de evaluacin.
La Escala Analgica Coloreada (Coloured Analogue Scale, CAS) es una de las ltimas modif-
caciones de la VAS, a la que se ha aadido color variable segn la intensidad del dolor y se le
ha dado forma triangular, recomendndose su aplicacin a nios mayores de 5 aos. Otras
modifcaciones de escalas anlogas son escalas de descriptores verbales o escalas de valores
numricos.
La escala FACES (caras) muestra una serie de caras, normalmente dibujadas, ordenadas con
una intensidad creciente desde nada de dolor hasta el mximo dolor posible. Cuando se
presenta una escala FACES, se le pide al nio que seale la cara que mejor muestra cunto do-
lor est experimentando en ese momento. Beyer desarroll el Oucher, que se utiliza en nios
de 3 a 12 aos y representa fotografas de un nio con seis grados progresivos de dolor, que
van desde 0 para una cara tranquila, hasta 100 para una cara gritando y en actitud retrada.
Se piensa que entienden mejor las escalas FACES que otros instrumentos, ya que no tienen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 265 28/5/10 12:00:20
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
266
que traducir su experiencia de dolor a un valor numrico, por lo que se han utilizado en nios
mayores de 3 aos.
VALORAR. La focalizacin, cualidad, intensidad y duracin del dolor deben verse como im-
portantes signos vitales, ya que los cambios en el dolor de los nios pueden constituir una
seal de cambio en el proceso de la enfermedad. Esta valoracin debe ser continua, porque el
proceso de la enfermedad y los factores que infuyen en el dolor varan a lo largo del tiempo
.
LOCALIZAR. Considerar el dolor como parte sustancial del examen fsico de cualquier pacien-
te, considerndolo dentro de la evaluacin de signos vitales.
CONTEXTUALlZAR. Considerar el impacto de factores como la familia, la asistencia sanitaria
y el ambiente en el dolor del nio.
DOCUMENTAR. Anotar peridicamente la intensidad en el nio. Emplear una escala de dolor
que sea sencilla y apropiada tanto para el nivel de desarrollo del nio como para el contexto
cultural en el que se aplica.
PROCESO DE ENFERMERA
CONSIDERACIONES EN LOS NIOS
ADMINISTRACIN DE OPIOIDES Y SUS APLICACIONES
La valoracin del paciente es complicada y debe considerarse con cuidado todo tipo de comportamiento que pueda
indicar dolor, como rigidez muscular, desasosiego, gritos, miedo al movimiento y comportamiento retrado.
La valoracin del dolor es muy importante en los nios; puesto que a menudo se les administran medicamentos en
dosis insuficientes. Siempre debe valorarse globalmente al nio y no subestimar sus quejas.
Cuando el nio vaya a recibir opioides, la enfermera debe ser muy cuidadosa en la revisin repetida de las dosis as
como la prescripcin y las referencias farmacuticas y volver a revisar las fracciones y decimales a fin de minimizar y
prevenir errores.
Si se emplean supositorios hay que tener cuidado de administrar la dosis exacta y no fraccionar o dividir la dosis de
adulto para obtener la del nio porque de esta forma puede administrase una dosis desconocida.
Siempre conviene monitorizar a los nios con mucha atencin ante cualquier comportamiento o signos y sntomas
inusuales al recibir opioides.
Los cambios en el sistema nervioso central, como mareo, obnubilacin, somnolencia alucinaciones, cambios en el
nivel de conciencia y reaccin pupilar perezosa deben notificarse de inmediato al medico y no se debe suministrar
ningn otro medicamento hasta nueva orden
Siempre se monitorizan y registran los signos vitales antes, durante y despus de la administracin del analgsico
opioide. No administre el medicamento si la frecuencia respiratoria es _12/min. o si se presentan cambios en el nivel
de conciencia.
El estado respiratorio-la frecuencia, el ritmo, las caractersticas y la dificultad-deben valorarse con cuidado en los
nios.
Mantenga levantadas siempre las barandillas laterales de la cama o de la cuna, la cual debe estar en posicin baja.
La meperidina debe usarse con mucha precaucin en pacientes menores a 18 aos.

Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 266 28/5/10 12:00:20
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
267
Los derivados del opio orales deben suministrase con alimentos o leche a fin de disminuir las molestias del tracto
gastrointestinal.
Con los opiceos, las respuestas teraputicas es una disminucin del dolor.
Las reacciones alrgicas incluyen exantema o urticaria.
Entre los sntomas de abstinencia se encuentran nauseas, vmitos, calambres, desmayo, fiebre y anorexia.
Pagina 332 (ex 249) Se arregla cuadro
DOSIFICACIONES / ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
Agente clase de rango de dosicacin propsito
farmacologa
Sulfato de morna Opioide Nios Analgsico Opioide
(astramorph, Opiceo s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Duramorph, Alcaloide del opio Adultos
Infumorph, MS nica i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
Contin, MSIR, rectal:10-20 mg c/4 hrs.
Oramorph, i.v.: 2.5-15 mg
Roxanol, y otros) Analgsico Opioide
Meperidina HCl Opioide Nios
(Demerol, Opioide sinttico v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4 Analgsico Opioide
Pethidine) hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs Analgesia obsttrica
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c. Sedaccin preoperatoria Nios
30-90 min. antes de la anestesia

i.m./s.c.:0.5/1 mg/kg 30-90 min Sedaccin preoperatoria
antes de la anestesia (mx. 100 mg/da)
Metadona HCl Opioide Adultos
(Dolophine) Opioide sinttico v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.; Analgsico opioide,
40 mg una vez al da, reducindola desintoxicacin de
dosis a los Pocos das; opioides,
40-120 mg una vez al da mantenimiento de adicin
De opioides
Propoxifeno Analgsico Adultos
HCl/napsylate v.o.:65 mg c/4 hrs. prn no exceder los 340 mg/kg Analgsico
(darvon, 100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia
Pulvules, Dolene)
Naloxona HCl antagonista de los Nios
(Narcan) opioides i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg Sobre dosis de
opioides
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.- reversin
repetir En intervalos de 2-3 min. postoperatoria
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min. Sobredosis de opioides,
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en reversin
Intervalos de 2-3 min postoperatoria
Naltrexona HCl Antagonista de los Adultos v.o.:50 mg c/24 h o 100mg c/tercer dia Mantenimiento de
(Trexan) opioides un estado
libre de opioides
Acetaminofn no opioide Nios
(Tylenol y v.o./p.r. para: Alivio del dolor de
Muchos otros) 0-3 meses 40 mg cada 4-6 h leve a moderado.
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 aos 120 mg cada 4-6 h
2 -3 aos 160 mg cada 4-6 h
4 -5 aos 245 mg cada 4-6 h
6 -8 aos 320 mg cada 4-6 h
9-10 aos 400 mg cada 4-6 h
11-12 aos 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r. 325-650 mg cada 4-6 h
Sin ttulo-2 2 21/4/10 12:46:50
DOSIFICACIONES/ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 267 28/5/10 12:00:21
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
268
Pagina 332 (ex 249) Se arregla cuadro
DOSIFICACIONES / ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
Agente clase de rango de dosicacin propsito
farmacologa
Sulfato de morna Opioide Nios Analgsico Opioide
(astramorph, Opiceo s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Duramorph, Alcaloide del opio Adultos
Infumorph, MS nica i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
Contin, MSIR, rectal:10-20 mg c/4 hrs.
Oramorph, i.v.: 2.5-15 mg
Roxanol, y otros) Analgsico Opioide
Meperidina HCl Opioide Nios
(Demerol, Opioide sinttico v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4 Analgsico Opioide
Pethidine) hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs Analgesia obsttrica
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c. Sedaccin preoperatoria Nios
30-90 min. antes de la anestesia

i.m./s.c.:0.5/1 mg/kg 30-90 min Sedaccin preoperatoria
antes de la anestesia (mx. 100 mg/da)
Metadona HCl Opioide Adultos
(Dolophine) Opioide sinttico v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.; Analgsico opioide,
40 mg una vez al da, reducindola desintoxicacin de
dosis a los Pocos das; opioides,
40-120 mg una vez al da mantenimiento de adicin
De opioides
Propoxifeno Analgsico Adultos
HCl/napsylate v.o.:65 mg c/4 hrs. prn no exceder los 340 mg/kg Analgsico
(darvon, 100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia
Pulvules, Dolene)
Naloxona HCl antagonista de los Nios
(Narcan) opioides i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg Sobre dosis de
opioides
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.- reversin
repetir En intervalos de 2-3 min. postoperatoria
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min. Sobredosis de opioides,
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en reversin
Intervalos de 2-3 min postoperatoria
Naltrexona HCl Antagonista de los Adultos v.o.:50 mg c/24 h o 100mg c/tercer dia Mantenimiento de
(Trexan) opioides un estado
libre de opioides
Acetaminofn no opioide Nios
(Tylenol y v.o./p.r. para: Alivio del dolor de
Muchos otros) 0-3 meses 40 mg cada 4-6 h leve a moderado.
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 aos 120 mg cada 4-6 h
2 -3 aos 160 mg cada 4-6 h
4 -5 aos 245 mg cada 4-6 h
6 -8 aos 320 mg cada 4-6 h
9-10 aos 400 mg cada 4-6 h
11-12 aos 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r. 325-650 mg cada 4-6 h
Sin ttulo-2 2 21/4/10 12:46:50
PROCESO DE ENFERMERA Y ANESTESIA GENERAL
VALORACIN: Una de las mayores responsabilidades de la enfermera frente a un paciente
que ser sometido a anestesia general es la valoracin. La valoracin debe hacerla acuciosa-
mente frente a cada una de las etapas de la anestesia general que se sealan. Debe comunicar
de inmediato al mdico anestesista hallazgos anormales de su valoracin y hacer los registros
respectivos.
Es importante destacar explcitamente las responsabilidades involucradas en cada etapa con
la fnalidad de fortalecer precauciones y el debido resguardo frente a sus intervenciones.
Etapas de la Anestesia Valoracin Responsabilidades
1 ETAPA Analgesia
Paciente inconsciente
FC> de lo normal
Presin > de lo normal R> de lo
normal
Control de signos vitales. Ambiente de reposo y
signos de seguridad.
Proceso
DOSIFICACIONES/ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 268 28/5/10 12:00:22
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
269
2 ETAPA Excitacin
Se produce la prdida del
conocimiento y > los signos vitales
basales
Monitoriza signos vitales. Protegerlo de lesiones,
mantener su tranquilidad para facilitar proceso
de induccin.
3 ETAPA Quirrgica Paciente inconsciente
Valorar signos vitales, supervisar las medidas de
seguridad del ambiente, ausencia de reflejos y
prevenir lesiones.
4 ETAPA Bulbar
El paciente no debe llegar a esta
etapa por ser toxica y peligrosa
Mantener equipo de reanimacin a mano
as como frmacos para tratar eventual paro
respiratorio y cardiaco.
Una vez fnalizada la anestesia general, la enfermera debe de manera permanente evaluar
(ARC) va area, respiracin y circulacin del paciente y valorar adems signos vitales segn lo
establecen las normativas internas de cada unidad para este periodo.
Debe recabar los antecedentes sobre el anestsico usado, antecedentes de alergia, historial
clnico e incidentes operatorios.
Debe valorar los antecedentes de laboratorio que se acompaan al periodo y la solicitud de
nuevos exmenes de control por tomar.
Debe valorar el estado y permeabilidad de sondas., tubos, catteres, conexiones, ropa de
cama, equipos en uso. Recuerde que todos los sistemas incluyendo tegumentos requieren
de evaluacin permanente, frecuente y sistemtica donde se registre y avise oportunamente
cualquier anomala.
Debe registrar lquidos eliminados y administrados, cantidad, color y caractersticas de secre-
ciones, drenajes y de heridas.
Debe monitorizar y hacer seguimiento del nivel del dolor y conciencia del paciente. Recuerde
que las reacciones y la depresin del SNC pueden ocurrir si el agente farmacolgico tiene
acceso a la circulacin.
Valore tambin frente a pacientes con anestesia local complicaciones como disminucin de la
sensibilidad, disminucin de respuestas motrices e hipotensin postural.
No olvide siempre valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la colo-
cacin de los agentes anestsicos, es importante por otro lado conocer el peso del paciente
especialmente cuando es RN o prematuro y algunos valores que d la funcin renal.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben agentes anestsicos locales o
generales son:
Riesgo de lesin relacionado con la disminucin de la capacidad sensorial como resulta-
do de la anestesia general o de la sensitiva como resultado de la anestesia local.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con los efectos sistmicos de la anestesia
general.
Disminucin del intercambio gaseoso relacionado con la depresin del SNC ocasionado
por frmacos de anestesia general.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 269 28/5/10 12:00:22
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
270
Ansiedad relacionada con uso de anestsicos y expectativas de la ciruga.
Dfcit de conocimientos por falta de informacin frente a anestesia y ciruga.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes anestsicos incluyen:
El paciente relatar los efectos colaterales de la anestesia a la que ser sometidos (local o
general)
El paciente menciona las posibles complicaciones derivadas de la anestesia a la cual es
sometido.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron dolor en el periodo post
operatorio.
Disminucin de la autovalencia relacionada con la disminucin de respuesta sensitiva y
motora por efectos de frmacos anestsicos.
El paciente describe la ansiedad producida por la ciruga y la anestesia.
El paciente seguir las instrucciones preoperatorias respecto al cuidado post operatorio
que a continuacin se resume.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas frente al uso de frmacos
anestsicos.
El paciente cumple con indicaciones preoperatorias y relata claramente las posible com-
plicaciones post operatorias.
El paciente colabora con evaluaciones y los controles post operatorios con la fnalidad de
estabilizar la funcionalidad posterior al periodo quirrgico
EJECUCIN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observacin acuciosa y estrecha de rganos
y sistemas del paciente, poniendo nfasis en cuidados de enfermera y en los signos vitales.
Si la temperatura aumenta durante el periodo anestsico debe la enfermera avisar de inme-
diato al anestesista, ya que puede ser inicio de una hipertermia maligna que es una urgencia
que pone en riesgo vital al paciente.
Debe hacerse nfasis en las medidas de seguridad y cumplimiento de indicaciones mdicas.
Es de vital importancia contar con red de oxgeno y aspiracin de secreciones operativos y
accesibles durante este periodo. Prubela antes de que reciba al paciente.
Recuerde que la administracin de O2 en este periodo es para compensar la depresin respi-
ratoria ocurrida durante la ciruga. No olvide que tanto la hipotensin como la hipotensin
ortosttica se producen por la vasodilatacin despus de la anestesia.
Cundo se administran analgsicos en el postoperatorio recuerde que las dosis administradas
de cualquier sedante o analgsico se reducen despus de la ciruga para evitar la depresin
del SNC.
Es importante que se preocupe e auscultar sonidos respiratorios en periodo post operato-
rio para evitar hipoventilacin del paciente causada por anestesia general. Mantenga alerta
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 270 28/5/10 12:00:22
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
271
frente a alteraciones neurolgicas o cambio en la sensibilidad distal del paciente o donde se
hizo restriccin de la movilidad del paciente en pabelln.
Nunca use soluciones anestsicas opacas o cristalizadas. Si se usa anestesia local en nariz o
garganta recuerde cautelar el uso de la cantidad exacta, esta puede aspirarse y producir par-
lisis del tracto respiratorio superior.
No olvide siempre contener al paciente mientras no se encuentre completamente recupera-
do de la anestesia. Protjalo siempre manteniendo las barandas de la cama en alto.
No olvide que despus de la anestesia raqudea los pacientes deben permanecer sin levantar
su cabeza al menos 23 horas para evitar la cefalea de origen espinal.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de cualquier anestsico incluyen la prdida de la sensibilidad duran-
te el procedimiento (Ej. ciruga oftalmolgica) o la prdida de la conciencia y otros refejos (Ej.
procedimientos abdominales).
El paciente sometido a anestesia general debe someterse a permanente evaluacin para de-
terminar cualquier efecto adverso causado por ella o complicacin post operatoria.
Pacientes sometidos anestesia local tambin necesitan vigilancia; debe cautelar siempre la
absorcin sistmica del agente anestsico (mantenga estricta vigilancia frente a aparicin
de bradicardia, depresin miocrdica, hipotensin y arritmias) no olvide que puede presen-
tarse por agentes anestsicos locales signos de sobredosis o su inyeccin directa en un vaso
sanguneo.
EDUCACIN AL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL
Interrogue al paciente sobre todos los frmacos de venta libre que consume para prevenir
interacciones farmacolgicas con la fnalidad de que su mdico las suspenda antes de la
ciruga. Intente que el paciente haga una lista de los frmacos que consume habitual y
ocasionalmente.
La obesidad, el hbito de fumar y las enfermedades respiratorias son factores que aumen-
tan los riesgos anestsicos; apoye al anestesista ayudando a su identifcacin antes de la
operacin para prevenir riesgos.
Las instrucciones al paciente antes, durante y despus de la operacin por parte de la
enfermera u otro miembro del equipo de salud siempre ayudan a disminuir la ansiedad y
temores y favorecen la pronta recuperacin.
Son importantes las instrucciones al paciente acerca de la administracin de oxgeno,
cambios de posicin, tos asistida, ejercicios respiratorios como ayuda a su pronta recupe-
racin y evitar problemas posteriores.
Instruya al paciente sobre mtodos para administrar analgesia en el post operatorio para
aliviar su ansiedad si despierta con equipos y catteres.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 271 28/5/10 12:00:23
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
272
Explquele la importancia de los drenajes vas venosas y sondas usados transitoriamente
en ese periodo para que colabore en su mantencin.
Explquele la necesidad e importancia de la monitorizacin hemodinmica en el post
operatorio para aliviar su ansiedad y miedo post operatorio.
No olvide de pregunta a cada paciente sobre alergias a frmacos y alimentos.
Explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo como ba-
randas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz indirec-
ta en algunos casos, etc.
EDUCACIN AL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA LOCAL
Valore la existencia de alergias a frmacos prescritos y cualquier otro problema mdico.
Asegrese de que el paciente entiende la accin de anestsicos locales, efectos colatera-
les y benefcios de su eleccin.
Para pacientes con anestesia peridural o raqudea debe mantenerse monitorizado y hacer
seguimiento de los signos vitales durante y despus del procedimiento quirrgico.
Tambin explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo
como barandas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz
indirecta en algunos casos, etc.
Evale permanentemente la recuperacin de la sensibilidad de extremidades inferiores y
observe que la paciente orine antes de abandonar la sala de recuperacin.
BIBLIOGRAFA
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tols Farmacologa Bsica y Clnica; Editorial
Panamericana 18 edicin, ao 2008.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 272 28/5/10 12:00:23
CAPTULO 4. FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA. AGENTES ANESTSICOS
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 273 28/5/10 12:00:23
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 274 28/5/10 12:00:23
275
CAPTULO 5
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
Objetivos
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identifcar los diferentes agentes cardiovasculares usados el tratamiento de la insufcien-
cia cardiaca, digitlicos cardiotnicos, antiarrtmicos, antianginosos, agentes infarto agu-
do de miocardio e hipertensin arterial.
Enumerar los diferentes agonistas adrenrgicos o simpaticomimticos.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adver-
sos y txicos de los agentes farmacolgicos mencionados.
Identifcar las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de dichos agentes.
Desarrollar un plan integral de enfermera para los pacientes que toman medicamentos
cardiovasculares.
Cardiotonicos
DIGITLICOS: Compuestos, que se denominan
genricamente glucsidos cardacos. Se han ais-
lado muchos glucsidos cardacos, todos ellos con
propiedades farmacolgicas similares. Los ms
utilizados son la digitoxina (obtenida de la Digita-
lis purprea) y la digoxina (de la Digitalis Lanata).
Aunque diferen de su estructura qumica estos 2
productos y farmacocintica, en el corazn tiene
propiedades teraputicas muy similares.
BRADICARDIA: Descenso del ritmo cardaco. Se
considera bradicardia una frecuencia cardaca
inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en
reposo. Ms concretamente supone la emisin,
por parte del ndulo sinoauricular, de menos de
60 ppm, o su falta de funcin total, en cuyo caso
el ritmo marcapasos que toma el control es el del
nodo aurculo/ventricular, de unas 20-40 ppm
aproximadamente.
El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema
renina-angiotensina aldosterona (RAAS). Es un
sistema hormonal que ayuda a regular a largo
plazo la presin sangunea y el volumen extrace-
lular corporal.
FRMACOS INODILATADORES: Aumentan la
contractilidad y disminuyen las resistencias vas-
culares. Aumentan la compliance ventricular (re-
lajacin). AMRINONA Y MILRINONA (vida media
larga) reducen la resistencia vascular pulmonar (y
sistmica) y aumentan la contractilidad.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 275 28/5/10 12:00:23
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
276
INTRODUCCIN:
Con fnes docentes revisaremos los agentes cardiovasculares en relacin a:
Farmacologa para el tratamiento de la insufciencia cardiaca.
Digitlicos cardiotnicos.
Frmacos antiarrtmicos.
Frmacos antianginosos (Angor).
Infarto agudo de miocardio (IAM).
Hipertensin.
FARMACOLOGA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
Lo que ocurre en la insufciencia cardiaca es que el corazn no tiene fuerza sufciente para
sacar la sangre del mismo debido a la falta de contractibilidad por parte del miocardio. Los
miocitos tienen un citoesqueleto de microflamentos de actina-miosina; la interaccin entre
estas dos protenas y siempre en presencia de Ca2+, produce la contraccin cardiaca.
Otras protenas que tambin intervienen en el proceso de la contraccin son la troponina y la
tropo miosina. stas fjan el calcio haciendo posible que se unan las bandas de miosinas con
las bandas de actina resultando as la contraccin del msculo cardiaco.
En la insufciencia cardiaca el corazn es incapaz de mantener el volumen / minuto de sangre
(gasto cardaco). Para ello se tiene que mantener el gasto cardiaco y se deben mantener en
equilibrio cuatro parmetros tpicos de cardiologa:
Precarga: fuerza que hace el corazn para introducir la sangre en la aurcula.
Postcarga: fuerza que ejerce el corazn para sacar la sangre del ventrculo.
Contractibilidad.
Frecuencia cardiaca.
El efecto cardiovascular de un frmaco puede variar segn condiciones de precarga, poscar-
ga, interaccin con otro frmaco, etc.
NOTA: Una vasodilatacin venosa disminuye la precarga y una vasoconstriccin venosa au-
menta la postcarga.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 276 28/5/10 12:00:24
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
277
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
En la insufciencia cardiaca se estudia de la ingesta de Na+
1) MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS:
Fundamentalmente se basan en el reposo, evitar el estrs y reducir la ingesta de Na
+
2) TRATAR LAS ENFERMEDADES DESENCADENANTES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA:
Tratar la hipertensin y el hipertiroidismo.
3) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Fundamentalmente basado en los frmacos inotrpicos, ya que estos aumentan la
fuerza de contraccin.
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS / TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
1. INOTRPICOS POSITIVOS PROPIAMENTE DICHOS:
i. Glucsidos cardiacos o digitlicos cardiotnicos.
ii. Frmacos inodilatadores.
a. Frmacos -bloqueantes:
b. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III.
2. AGENTES O FRMACOS VASODILATADORES:
i. Vasodilatadores venosos: disminuyen la precarga.
ii. Vasodilatadores arteriales: Disminuyen la postcarga.
iii. Vasodilatadores arteriovenosos: Disminuyen precarga y postcarga.
a. INOTRPICOS POSITIVOS PROPIAMENTE DICHOS:
i. DIGITLICOS CARDIOTNICOS O GLUCSIDOS CARDIACOS:
DIGOXINA O DIGITOXINA
Son frmacos de naturaleza alcaloide (se obtienen de planta). Son muy selectivos para la fuer-
za cardiaca, muy inotrpicos positivos, no tocan la frecuencia cardiaca e incluso la digoxina la
disminuye (bradicardia).
MECANISMO DE ACCIN:
Bloquear selectivamente (competitiva e irreversible) la bomba de Na
+
-K
+
que se encuentra en
la membrana de las clulas del corazn. De este modo se activa la bomba Na
+
-Ca
2+
haciendo
que el Ca
2+
penetre en la clula favoreciendo su contraccin.
La digital posee una serie de efectos caractersticos a nivel electrocardiogrfco que se obser-
van a las 2 -4 horas de una dosis oral:
1. Disminucin de la amplitud de la onda T hasta hacerse isoelctrica o invertirse en
una o ms derivaciones.
2. Depresin del segmento ST.
3. Prolongacin del intervalo PR.
4. Disminucin del intervalo QT.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 277 28/5/10 12:00:24
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
278
FARMACOCINTICA:
Principalmente se administran por va oral o por va IV.
Tienen una amplia distribucin.
Se eliminan por va renal y biliar (producindose as circulacin enteroptica).
RAM:
Frmaco de estrecho margen de seguridad
o A nivel cardiovascular:
Arritmias (bradicardias).
Paro cardaco.
o A nivel gastrointestinal:
Nuseas y vmitos.
Diarreas.
Dolor abdominal.
o A nivel oftlmico:
Midriasis (visin borrosa).
Alteracin de la percepcin de los colores (rojo y verde).
o A nivel hormonal:
Aumento del tamao del pecho (ginecomastia):
Galactorrea.
NOTA: en caso de intoxicacin con digoxina y digitoxina, se administrar K+ o anticuerpo
antidigoxina (son las inmunoglobulinas G (IgG)).
stos frmacos son de primera eleccin sobre el tratamiento de arritmias supraventriculares.
ii. FRMACO INODILATADORES:
I. DOBUTAMINA:
Por sus propiedades simptico mimticas
1
posee efecto inotrpico y crono trpico
positivos.
RAMs:
o Taquicardia.
o Ligera tolerancia (tiende a fracasar).
Uso clnico:
o til en la insufciencia cardiaca aguda (I.C.C.A.).
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
279
II. DOPAMINA:
Por sus propiedades simptico mimticas
1
, D
1
y D
2
posee efecto inotrpico y crono tr-
pico positivos.
Adems es un vasodilatador arterial, por lo que disminuye la postcarga.
RAMs:
o Taquicardia.
o Hipertensin arterial (aumenta [Dopamina]).
Uso clnico:
o til en la insufciencia cardiaca asociada a congestin pulmonar.
III. FRMACOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III:
Minrinona por va oral o IV.
Anrinona por va oral.
Son frmacos que aumenta la fuerza de contraccin asociados al aumento de la fre-
cuencia cardiaca y son vasodilatadores.
Mecanismo de accin: inhibir la fosfodiesterasa tipo III con lo que aumenta la con-
centracin de calcio en la clula.
b. FRMACOS VASODILATADORES:
i. VASODILATADORES VENOSOS:
Nitroderivados:
Nitroglicerina:
Se administra por va oral, sublingual e IV.
Dinitrato de isosorbide:
Se administra por va oral y sublingual.
ii. VASODILATADORES ARTERIALES:
Hidralazina.
iii. VASODILATADORES ARTERIOVENOSOS:
II. IECAs.
III. Bloqueantes
1
.
IV. Calcio antagonistas, o antagonistas de calcio.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS DIGITLICOS
CARDIOTNICOS:
Los digitlicos cardiotnicos disminuyen su efecto cuando se coadministran con anticidos y
anticonvulsivantes. La respuesta de la digoxina puede aumentar al coadministrase con anti-
colinrgicos, antiulcerosos, diurticos, anticoagulantes orales (neosintron), agonistas del cal-
cio, ansiolticos (BZP) y con antibiticos (eritromicina y tetraciclinas).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 279 28/5/10 12:00:24
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
280
FARMACOTERAPIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
PROBLEMA FORMA DE ABORDARLO
Fatiga Reposo, Inotrpicos positivos
Edema Dieta hiposdica, diurticos, digital
Mala contractibilidad miocrdica Inotrpicos positivos
Disnea Diurticos (Tiazidas/ asa )
Congestin Nitro vasodilatadores
Aumento de precarga y poscarga cardiaca
Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, vasodilatadores,
venodilatadores
Insuficiencia cardiaca irreversible Trasplante cardiaco
FARMACOLOGA ANTIARRTMICA
ARRITMIAS: Son anomalas en la frecuencia o en la regularidad del ritmo cardaco.
CLASIFICACIN DE FRMACOS ANTIARRTMICOS
Frmacos clase I :
Estabilizadores de la membrana/bloqueadores de las vas del sodio
CLASE I A CLASE I B CLASE IC
QUINIDINA LIDOCANA FLECAINIDA
PROCAINAMIDA MEXILETINA ENCAINIDA
DISOPIRAMIDA APRINDINA PROPAFENONA
FENITONA
TOCAINIDA
Frmacos clase II : bloqueadores beta adrenrgicos
PROPANOLOL
ACEBUTOLOL
METROPOLOL
PINDOLOL
Frmacos clase III :
AMIODARONA
BRETILIO
Frmacos clase IV : Bloqueadores de las vas del calcio
DILTIAZEM
VERAPAMILO
NIFEDIPINA
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 280 28/5/10 12:00:24
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
281
FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I
1.-FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I A
QUINIDINA:
La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la desvalorizacin dias-
tlica espontnea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga
el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vas
accesorias.
Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas.
ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.
El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotensin (especialmente con la
administracin va EV).
Vigilar continuamente la presin sistlica durante e inmediatamente despus de la ad-
ministracin E.V.
Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.
Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.
Para pacientes con un cumplimiento defcitario existen preparados orales de libera-
cin lenta.
PROCAINAMIDA:
La Procainamida posee propiedades electrofsiolgicas similares a las de la quinidina, en
cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolon-
ga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo E.V. es ms seguro
que el de la quinidina.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la Lido-
cana. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fbrila-
cin auricular.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Interrumpir la administracin si aparece:
a) El QRS ensanchado en >50%; b) hipotensin; c) se ha dado en total 1 g, va
intravenosa.
Durante la administracin E.V de la dosis de carga, controlar la presin sistlica cada
5 minutos.
Vigilar los niveles sricos de potasio.
Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si apare-
ce bloqueo AV.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 281 28/5/10 12:00:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
282
DISOPIRAMIDA:
La Disopiramida tiene propiedades electrofsiolgicas similares a la quinidina, pero la misma
tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el prin-
cipal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin defcitaria del
Ventrculo Izquierdo.
Es ms efectivo en la prevencin de la fbrilacin auricular recurrente o de las arritmias auri-
culares recurrentes en pacientes sin antecedentes de Insufciencia Cardiaca Congestiva (ICC)
o en pacientes con arritmia ventricular.
INDICACIONES: suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en
pacientes con prolapso de la vlvula mitral.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de ICC.
Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, seque-
dad de boca debido a los efectos anticolinrgicos.
Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fbrilacin/fut-
ter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo
de la unin Auriculo Ventricular.
2.- FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I B
LIDOCANA:
La accin electrofsiolgica principal de la Lidocaina es la depresin de la despolarizacin
diastlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automa-
ticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fbrilacin
ventricular. La Lidocana es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal;
por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto
mximo de la Lidocana.
INDICACIONES: es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventricu-
lares asociadas con el IAM y la ciruga cardiaca.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Obtener la presin sistlica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y au-
mentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con
bradicardia sinusal antes de administrar Lidocaina, debido a los efectos secundarios
potenciales en el ECG.
Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la Lidocana (efec-
tos secundarios del SNC).
Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de Lidocana est relacionada
con el peso.
MEXILETINA:
La Mexiletina es un anestsico local cuyas propiedades electrofsiolgicas se parecen a las de
la Lidocana. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha des-
crito que no tiene efectos signifcativos sobre la contractibilidad del Ventrculo Izquierdo.
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
283
INDICACIONES: empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crnicas despus
del IAM.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Se puede administrar con comida y anticidos.
Vigilar las pruebas de funcin heptica.
APRINDINA:
La Aprindina es un agente antiarrtmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de
la conduccin cardiaca, incluyendo la sino-auricular, la auriculo-ventricular y la de las fbras
de His-Purkinje. Tambin deprime la transmisin integrada de impulsos a travs de las vas
accesorias de los sndromes de preexcitacin. La aprindina ejerce una actividad inotrpica
negativa suave. Los efectos secundarios raros pero graves (agranulocitosis y hepatotoxicidad)
son una evidente desventaja.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Controlar el recuento sanguneo completo y la bilirrubina semanalmente.
FENITONA:
La Fenitona deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isqumi-
co, teniendo poco o ningn efecto sobre la conduccin en el tejido normal.
INDICACIONES: indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la di-
gital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevencin de las arrit-
mias ventriculares despus de la ciruga llevada a cabo para corregir una enfermedad cardia-
ca congnita.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Administracin E.V, a menos de 50 mg/min.
Diluir nicamente con suero fsiolgico.
Evitar las inyecciones I.M, debido a que la absorcin es inconstante y puede producirse
necrosis del tejido.
Vigilar los recuentos sanguneos.
La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.
TOCAINIDA:
Muestra acciones farmacolgicas y electrofsiolgicas similares a las de la Lidocana y sue-
le llamrsele Lidocana oral . No produce una depresin miocrdica signifcativa y no tiene
efecto sobre la conduccin por el nodo Aurculo Ventricular y el sistema de His-Purkinje. Re-
duce el periodo refractario efectivo y acorta la duracin del potencial de accin.
INDICACIONES: para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina,
Proacainamida y al Propanolol.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Puede tomarse con alimentos (puede reducir los efectos secundarios).
Controlar el recuento sanguneo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
284
Valorar los signos y sntomas pulmonares.
3.- FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I C
FLECAINIDA:
Comparte algunas propiedades electrofsiolgicas de la quinidina y de la Lidocana. La mayor
desventaja es su efecto proarrtmico, que se produce principalmente en pacientes con insu-
fciencia cardiaca con una fraccin de eyeccin baja y con historia de IAM y/o un episodio de
paro cardaco.
INDICACIONES: tratamiento y supresin de las CVP y las arritmias ventriculares refracta-
rias complejas. Est tambin indicada en las arritmias asociadas con el sndrome de Wolff-
Parkinson-White.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Controlar las arritmias (efectos proarrtmicos).
Se puede tomar con alimentos y con anticidos.
Controlar la aparicin de hipotensin postural.
ENCAINIDA:
Es efectiva en la supresin de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales.
Afecta principalmente a la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Interfere en la entrada
del sodio en las clulas cardacas a travs de la va rpida de sodio, acorta la duracin del po-
tencial de accin y eleva el umbral de la fbrilacin ventricular. El efecto secundario ms grave
es el empeoramiento de las arritmias (efectos proarrtmicos).
INDICACIONES: arritmia ventricular refractaria compleja.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Controlar las arritmias.
La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la
administracin.
Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 das entre los
incrementos de la dosis.
PROPAFENONA:
Es un frmaco sometido a investigacin y un potente antiarrtmico. Posee efectos similares
a los de los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, adems de los antagonistas del calcio.
Ejerce un efecto inotrpico ligero y debe emplearse con precaucin en pacientes con una con-
tractibilidad del VI defciente.
INDICACIONES: supresin de las arritmias ventriculares sintomticas, incluyendo las CVP
unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la funcin del Ventrculo
Izquierdo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 284 28/5/10 12:00:25
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
285
La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibi-
lidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos.
FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE II
Estos antiarrtmicos actan por medio de la reduccin de la actividad simptica. Un aumento
del tono simptico puede estimular los receptores simpticos Beta 1 o Beta 2 o Alfa 1 miocr-
dicos y desencadenar las arritmias.
Bloqueadores beta adrenrgicos
PROPANOLOL
ACEBUTOLOL
METROPOLOL
PINDOLOL
Efectos Adversos Propanolol
Bradicardia
Depresin
Fatiga
Extremidades fras
FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE III
Los agentes beta bloqueadores se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacer-
badas por el aumento de la actividad simptica mediante el incremento de los niveles de ca-
tecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocrdica. Aumentan signifcativamente el
umbral de la Taquicardia Ventricular. Pueden administrarse proflcticamente a los supervi-
vientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el
primer ao o dos despus del ataque agudo.
Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxsti-
ca, provocada por la emocin y el ejercicio, las arritmias ventriculares crnicas en ausencia
de insufciencia cardiaca y las arritmias en el PVM.
AMIODARONA:
Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongacin del potencial de accin de los
tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas.
Un amplio espectro de actividad antiarrtmica contra las taquicardias supraventricu-
lares y ventriculares.
Un amplio margen de seguridad con efecto inotrpico ligero o ausente.
Una vida media, eliminacin prolongada y variable.
Tiene un efecto vasodilatador suave.
INDICACIONES: arritmias ventriculares y auriculares.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 285 28/5/10 12:00:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
286
EFECTOS ADVERSOS DE AMIODARONA:
Anomalas tiroideas
Depsitos corneales
Trastornos pulmonares
Pigmentacin cutnea
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le
protejan adems de fltros solares.
Controlar las funciones heptica y tiroidea.
Si el paciente est recibiendo al mismo tiempo beta bloqueadores y/ o bloqueadores
del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal.
Controlar los signos vitales y el estado pulmonar.
BRETILIO:
Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y
causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neu-
rotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. Sin embargo, este efecto se produce
mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la
prolongacin de una fase especfca.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, f-
brilacin ventricular; empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la
cardioversin.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos despus del
bolo inicial y administrar lentamente.
Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias
ventriculares, la frecuencia cardiaca y la presin sistlica. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
Para la administracin I.M, inyectar profundamente y efectuar una rotacin de los
puntos de inyeccin para evitar la necrosis.
FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE IV
Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales
miocrdicos lentos.
VERAPAMILO:
Acta principalmente en el nodo Aurculo Ventricular para enlentecer las vas de calcio, dis-
minuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el trata-
miento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento
de las arritmias de reentrada. Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial
coronaria y perifrica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 286 28/5/10 12:00:25
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
287
INDICACIONES: arritmias supraventriculares, angina.
EFECTOS ADVERSOS VERAPAMILO:
Bradicardia
Nuseas
Vmitos
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Precaucin cuando se administre E.V. debido a la interaccin con los beta
bloqueadores.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
Controlar el ECG por si hubiera bloqueo Auriculo Ventricular (puede aumentar el in-
tervalo PR).
NIFEDIPINO:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin pe-
rifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la frecuencia cardia-
ca por medio de la estimulacin simptica refeja.
INDICACIONES:
Todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensin y, posiblemente, los esta-
dios iniciales del IAM.
EFECTOS ADVERSOS NIFEDIPINO
Mareo
Rubor
Hipotensin
Exantema cutneo
Taquicardia
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica.
No afecta al intervalo PR.
DILTIAZEM:
Tiene una afnidad mayor con el nodo Sino Auricular. Es un agente antiarrtmico de la clase IV.
Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos Sino Auricular y Auriculo Ven-
tricular, dando como resultado la disminucin de la Frecuencia Cardiaca causa la dilatacin
de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente.
INDICACIONES: angina de pecho causada por vaso espasmo coronario, angina inestable no
aliviada por nitratos o beta bloqueadores, hipotensin de ligera a moderada.
EFECTOS ADVERSOS VERAPAMILO/DILTIACEM
Bradicardia
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 287 28/5/10 12:00:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
288
Hipotensin
Insufciencia cardiaca congestiva
Bloqueo cardiaco
Exantema cutneo
Estreimiento
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para
bloqueo Auriculo Ventricular.
TIPOS DE ARRITMIAS
- Tipos y gnesis de arritmias:
a. Taquicardias.
b. Bradicardias
NOTA: Ambas podran ser auriculares o ventriculares
- Clasifcacin de los frmacos antiarrtmicos:
1) Grupo I: mecanismo de accin es bloquear canales de Na
+
VD.
a) Grupo Ia: Quinidina.
b) Grupo Ib: Lidocana.
c) Grupo Ic: Flecaidina.
2) Grupo II: su mecanismo de accin es bloquear receptores-.
a.) Propanolol.
b.) Atenolol.
3) Grupo III: Bloquean canales de K
+
VD: Amiodarona.
4) Grupo IV: Bloquean canales de calcio (terminan en -pril).
a) Verapamilo.
b) Diltiazem.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 288 28/5/10 12:00:26
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
289
1) Grupo I: mecanismo de accin es bloquear canales de Na+ VD.
a) Grupo Ia: Quinidina
Disminuye la excitabilidad y la conduccin Aurculo-ventricular bloqueando los canales de Na+ VD.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral y pocas veces por IV.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal.
RAMs:
o No produce trastornos centrales ya que es muy hidrosoluble, aunque puede producir nuseas y vmitos.
o Hipotensin
o En intoxicaciones se pueden generar arritmias auriculares (taquicardias).
b) Grupo Ib: Lidocana
Disminuye la excitabilidad y conduccin de ventrculo.
Farmacocintica:
o Se administra por va IV.
o Sufre metabolismo hepticos.
o Se elimina por va renal.
RAMs:
o Similares a quimidina.
o Dado que es ms liposoluble podra acceder al S.N.C y manifestar cuadros neurolgicos.
o Cardio-depresor (desde el S.N.C.).
Uso clnico:
o Taquicardias en general.
o Fibrilacin ventricular. (asociadas a IAM y para arritmias producidas por digitlicos cardiotnicos).
c) Grupo Ic: Flecaidina
Su mecanismo de accin es bloquear receptores-.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal.
RAMs:
o Alteraciones gastrointestinales.
o Cuadros neurolgicos.
o Efectos cardio-respiratorios.
o Ictericia.
Uso clnico:
o Taquicardia ventricular en general.
2) - bloqueantes (ver simpaticolticos): Propanolol y Atenolol
Disminuyen la excitabilidad, la velocidad de conduccin y gasto cardiaco.
Mecanismo de accin: bloquear receptores- por lo que poseen efectos cronotrpicos e inotrpicos negativos.
RAMs:
o Bradicardias.
o Hipoglucemias.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 289 28/5/10 12:00:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
290
Farmacocintica:
o Se administra por va oral e IV.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal.
Uso clnico:
o Arritmias asociadas a tono simptico.
o Arritmias por digitlicos cardiotnicos.
o Arritmias ventriculares.
o Arritmias asociadas a IAM.
3) Grupo III Bloquean canales de K
+
VD: Amiodarona.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral e IV.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal y biliar.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Hipertiroidismo.
Interacciones: No administrar con antimicticos por va oral.
Uso clnico:
o til en arritmias ventriculares y supraventriculares.
4) Grupo IV Bloquean canales de calcio: Verapamilo y Diltiazem.
Accin farmacolgica:
o Disminuyen la velocidad de conduccin en el nodo aurculo-ventricular.
o Producen vasodilatacin (por ello se utilizan contra la HTA).
o Efecto inotrpico negativo.
o Disminuye el gasto cardaco.
o Tambin se utilizan como antianginosos.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral o IV.
o Considerable efecto del primer paso heptico.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal o biliar.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Bradicardias.
o Hipotensin.
Uso clnico:
o til en taquicardias supraventriculares.
Interacciones: No se deben combinar con digitlicos cardiotnicos, ni con antiarrtmicos.
NOTA: Los nombres de los frmacos que pertenecen al grupo IV terminan en pril: captopril.
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
291
FARMACOLOGA ANTIANGINOSA
ANGINA DE PECHO:
Es una patologa cardiovascular, cuyos sntomas son dolor retroesternal intenso, muy compre-
sivo, que se irradia al hombro izquierdo y a la zona fexora del brazo izquierdo.
sta se produce como consecuencia de una descompensacin metablica producida por un
dfcit de oxgeno (aumento de la demanda de O2 y disminucin del aporte de O2).
El ataque anginoso se caracteriza por isquemia cardiaca transitoria por un desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxgeno.
CLASIFICACIN DE LAS ANGINAS:
1. Anginas de esfuerzos o estables:
Ms comunes y de mejor pronstico. Son consecuencia del esfuerzo realizado durante un
ejercicio fsico, situaciones de estrs o incluso debido a una ateroesclerosis coronaria.
2. Anginas de reposos o variantes:
Peor pronstico, aparecen de forma espontnea frente a un vaso-espasmo coronario.
- ESTRATEGIAS TERAPUTICAS:
Identifcar los factores de ateroesclerosis: obesidad, tabaquismo, diabetes, hiperli-
pemias, falta de ejercicio.
Identifcar factores predisponentes: Insufciencia cardiaca, insufciencia renal, hi-
pertiroidismo y anemias.
Tratamiento antianginoso.
- TRATAMIENTO ANTIANGINOSO:
1.- Vasodilatadores:
a. Nitroderivados:
i. Nitratos rpidos.
ii. Nitratos lentos.
iii. Nitritos.
b. Antagonistas del Calcio.
2.- Antagonistas sobre la demanda de oxgeno: disminuyen la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contraccin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
292
VASODILATADORES:
a. Nitroderivados:
En su conjunto estos frmacos producen vasodilatacin general y disminuye la
precarga y postcarga.
Aparte tambin disminuyen la demanda de oxgeno.
Farmacocintica:
I. Nitratos rpidos, Nitroglicerina:
Se administra poco por va oral, mejor sublingual o parches subcu-
tneos (proflaxis).
Sufren efecto del primer paso heptico (99% lo sufre).
II. Nitratos lentos:
Su accin se alarga en el tiempo.
Son de accin ms lenta que la nitroglicerina.
Sufren efecto del primer paso heptico pero no tan agresivo como
la nitroglicerina, aunque tambin se suelen administrar por va su-
blingual o cutnea.
III. Nitrito de amilo: apenas se utiliza en el tratamiento de la angina de
pecho.
RAMs:
Hipotensin.
Lipotimias.
Cefaleas.
Congestin facial (enrojecimiento de la cara).
Tolerancia en tratamiento a largo plazo.
Uso clnico:
Nitroglicerina para el ataque agudo anginoso.
Nitratos lentos y parches percutneos en proflaxis.
Nitroglicerina (IV) en el IAM asociado a angina.
b. Antagonistas del Calcio:
Estos frmacos son vasodilatadores preferentemente arteriales, muy efcaces sobre
las coronarias.
Disminuyen la demanda de oxgeno y producen cierta bradicardia.
Mecanismo de accin: Bloquean canales de Ca
2+
.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Nuseas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 292 28/5/10 12:00:26
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
293
o Vmitos.
o Estreimiento.
o Hipotensin.
o Rubor.
o Bradicardia.
Uso clnico: tiles en la proflaxis a largo plazo de la angina de pecho de
reposo y esfuerzo.
ANTAGONISTAS DE LA DEMANDA DE OXGENO, -BLOQUEANTES:
Estos frmacos disminuyen la demanda de oxgeno por efecto inotrpico y crono trpico ne-
gativo debido al bloqueo de receptores 1.
RAMs:
Bradicardia.
Bronconstriccin (apnea).
Hipoglucemia.
Insomnio.
Depresin.
Sndrome de abstinencia si se suprimen bruscamente.
Uso clnico:
til en proflaxis en el tratamiento a largo plazo de la angina de esfuerzo.
til en el post infarto.
FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVA
El aumento de la presin arterial sangunea puede elevarse por un aumento del gasto cardia-
co, aumento de la resistencia perifrica o por un aumento del volumen sanguneo.
LA HIPERTENSIN SE CLASIFICA EN:
1) Leve: La alta oscila entre 140-160 mmHg y la baja entre 90-100 mmHg.
2) Moderada: La alta oscila entre 160-180 mmHg y la baja entre 110-110.
3) Grave: La alta oscila entre 180-200 mmHg y la baja entre 110-120 mmHg.
4) Muy grave: La alta es > 210 mmHg y la baja es > 120 mmHg.
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN: se sustenta en los siguientes lineamientos
1) ELIMINAR FACTORES DE RIESGO: Diabetes, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo,
alcoholismo. La disminucin de estos factores aumenta la respuesta teraputica.
2) TRATAMIENTO FARMACOLGICO: que a su vez se divide en diferentes opciones
teraputicas que van desde frmacos leves a frmacos muy agresivos.
Normalmente el tratamiento farmacolgico suele empezar con un tipo de frmaco
para luego as, ir combinando diferentes frmacos a bajas concentraciones.
3) COMBINACIONES DE LOS FRMACOS A ALTAS DOSIS.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Grupos de frmacos ms usados para tratar la hipertensin:
Diurticos
Simpaticolticos
Vasodilatadores de accin directa
Antagonistas del calcio
Inhibidores de la cascada renina angiotensina (incluido el antagonista del receptor de
angiotensina II : Losartn)
CLASIFICACIONES DE LOS FRMACOS:
Diurticos.
-bloqueantes: tanto selectivos como no selectivos.
IECAs.
Calcio antagonista.
Frmacos -bloqueantes.
Hipotensores de accin central.
Frmacos vasodilatadores perifricos.
NOTA: los frmacos parasimpticomimticos no funcionan porque los principales vasos se
inervan por el sistema simptico.
1) DIURTICOS:
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
La renina es secretada por las clulas yuxtaglomerulares en el tbulo contorneado distal de
las nefronas renales. Esta enzima cataliza la conversin del angiotensingeno (protena secre-
tada en el hgado) en angiotensina I que, por accin de la enzima convertidora de angiotensi-
na (ECA, la cual es secretada por las clulas endoteliales de los pulmones) es convertida en el
vasoconstrictor ms potente del organismo: la angiotensina II. Adems, estimula la secrecin
de ADH (tambin llamada vasopresina, u hormona antidiurtica) por la neurohipfsis, la cual
estimula la reabsorcin a nivel renal de agua y produce la sensacin de sed; y de la hormona
aldosterona (en las glndulas suprarrenales) con lo que produce la reabsorcin de Na+ a nivel
renal.
Todos los frmacos diurticos favorecen la excrecin renal de sales y agua, y dentro de las sa-
les especialmente las de sodio (donde va el sodio va el agua).
Se clasifcan en tres grandes grupos:
a. TIACIDAS: Hidroclorotiazida.
Son de accin diurtica leve.
Actan en el tbulo contorneado distal y proximal
Mecanismos de accin de las hidroclorotiacidas:
Inhibir la reabsorcin de agua y sales minerales a nivel del tbulo contornea-
do proximal (TCP).
RAMs: asociada a las prdidas de sales como, hiponatremia, hipopotasemia
(hipocaliemia), aumenta los niveles de cido rico, glucosa y colesterol.
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
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b. FRMACOS DEL ASA DE HENLE: Furosemida, Bumetamida y cido etacrnico.
Actan en el sector ascendente del Asa De Henle.
Son ms potentes que los anteriores.
Se administran por va oral y sufren metabolismo heptico.
Son de alto techo.
c. AHORRADORES DE K
+
:
ii. Amilorida (Ameride
R
).
iii. Triantireno.
iv. Canrenonato de K
+
.
v. Espironolactona.
Mecanismo de accin:
dem a anteriores excepto que no excreta potasio.
Actan en las porciones distales del tbulo contorneado distal o en el tbulo colector.
Farmacocintica:
Se administran por va oral.
Son de techo intermedio
RAMs: debidas a que son antagonistas de la ADH, producen trastornos menstruales
(en mujeres) y en ginecomastia (ambos sexos).
Estos frmacos actan en las porciones distales de los tbulos contorneados distales o en
el tbulo colector.
La Espironolactona acta donde acta la hormona ADH (antidiurtica) haciendo el efecto
contrario.
2) FRMACOS -BLOQUEANTES (simpaticolticos directos):
Bloquean receptores 2.
Son frmacos cuyo principal mecanismo de accin impide la segregacin de renina.
Por efecto secundario disminuyen la frecuencia y fuerza cardiaca.
RAMs: revisar simpaticolticos, aumenta los triglicridos, aumenta la insulina
(hipoglucemias), trastornos del sueo, depresin, impotencia en varones y sn-
dromes de abstinencia.
Contraindicaciones: contraindicados en asmticos y pacientes con insufcien-
cia renal.
RENINA
Angiotensina I
Angiotensina II : >la Presin
Bloqueador
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
296
3) IECAS:
Inhiben la ECA (encima convertidora de angiotensina I en angiotensina II por lo tanto se pro-
duce vasodilatacin.
Terminan en pril (captopril, enalapril, lisinopril, etc...).
La mayora de estos frmacos son pro frmacos excepto el captopril.
RAMs:
o Neutropenia: disminucin del nmero de neutrflos.
o Proteinuria.
o Insufciencia renal.
o Reacciones alrgicas: Angiodema.
Contraindicacin: contraindicados en embarazadas por producir toxicidad
fetal.
RENINA
Angiotensina I
Angiotensina II : >la Presin
IECA
4) ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
Nifedipino, verapamilo y Diltiazem.
Estos frmacos justifcan sus efectos vasodilatadores porque bloquean canales de calcio en el
endotelio vascular.
Son fundamentalmente arteriales.
RAMs: hipotensin.
Farmacocintica: se administra por va oral o subcutnea.
5) -BLOQUEANTES:
En casos de pequeos predonima 1 y producen vasodilatacin, lo que justifca su utilidad en
el tt de la hipertensin arterial.
RAMs:
o Hipotensin.
o Pueden afectar a la transmisin de los impulsos nerviosos en el ventrculo
izquierdo.
o Mareos y cefaleas en tt a largo plazo (tt a largo plazo).
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
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6) HIPOTENSORES DE ACCIN CENTRAL:
Frmacos inhibidores del sistema nervioso simptico a nivel del S.N.C.
Actan sobre las neuronas catecolaminrgicas sobre receptores 2 inhibiendo el impul-
so nervioso del sistema nervioso simptico desde el S.N.C. impidiendo de este modo la
vasoconstriccin.
Clonidina:
Hipotensor de accin central.
Alta liposolubilidad.
o Farmacocintica:
Se administra por va oral y en urgencias IV.
o RAMs:
Hipotensin.
Bradicardia.
Disminucin del gasto cardiaco.
Sndrome de abstinencia a la retirada.
Trastornos del sueo.
o Uso clnico:
til en el tratamiento de la hipertensin ocasionada por feo-cromocitoma.
-metildopa:
Es un falso neurotransmisor. Se administra por va oral.
o RAMs:
Edema (se acompaa de diurticos).
Algo de depresin.
Trastornos del sueo.
Efectos hormonales (ginecomastia, galactorrea, impoten-cia).
Hepatitis irreversibles.
Leucopenia.
Trombocitopenia.
o Uso clnico:
Es un antihipertensivo de reserva.
7) VASODILATADORES PERIFRICOS:
1. Vasodilatadores propiamente dichos.
2. Nitro dilatadores.
1. Vasodilatadores propiamente dichos:
a. Hidralazina:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
298
Es un frmaco de reserva.
Se administra por va oral.
Tiene poca actividad sobre los vasos venosos, es preferentemente un vaso-
dilatador arterial.
RAMs:
o Retencin hidrosalina.
o Cefalea.
2. Nitro dilatadores:
a. Nitroprusiato:
Este frmaco produce vasodilatacin debida a la liberacin de xido ntrico
(N
2
O
3
).
Se administra preferentemente por va oral.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Cefaleas.
o Nerviosismo.
o Retencin hdrica y edema.
o Anginas.
Uso clnico:
Se utiliza en el tratamiento de la angina asociada a la nefrostomia
bilateral.
Se utiliza en UCI para urgencias hipertensivas.
En pacientes inconscientes se utiliza IV.
8) FRMACOS DE ELECCIN SEGN LA SITUACIN CLNICA:
En embarazadas los que mejor funcionan son los Calcio antagonistas como el Nifedipino y los
diurticos.
No se utilizan frmacos Hipotensores de accin central debido a su efecto teratgeno.
En diabetes funcionan bien los IECAs, -bloqueantes y tambin diurticos.
En personas con hiperlipemias (alta cantidad de lpidos en sangre), funcionan los -bloqueantes
y Tiacidas.
En insufciencia coronaria se utilizan los Calcio antagonistas para disminuir precarga y
postcarga. En pacientes con arritmias supraventriculares se utilizan -bloqueantes y Calcio
antagonistas.
En personas asmticas con hipertensin se utilizan Calcio antagonistas y no -bloqueantes
(EPOC).
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CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
299
MECANISMOS DE ACCIN DE LAS PRINCIPALES CLASES DE HIPOTENSORES
Los diurticos tiazdicos aumentan la excrecin de Na y reducen transitoriamente el
volumen sanguneo, pero el mecanismo por el cual disminuyen la presin sangunea
es dudoso.
Los simpaticolticos reducen la capacidad del sistema nervioso simptico para elevar la
presin sangunea.
Los vasodilatadores relajan el msculo liso vascular y reducen la resistencia perifrica.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) reducen la resisten-
cia perifrica y el volumen sanguneo sin efecto sobre la frecuencia cardiaca.
FRMACOS PARA CRISIS HIPERTENSIVA
Las urgencias hipertensivas
Son situaciones en las cuales la presin sangunea es tan alta que la vida del paciente est en
peligro inminente. Sin el tratamiento de urgencia el paciente tiene un alto riesgo de hemo-
rragia cerebrovascular, insufciencia cardiaca ventricular izquierda o de isquemia o infarto de
miocardio.
Generalmente en este caso el frmaco de eleccin en estos casos resulta ser el Nitroprusia-
to intravenoso debido a su rpido comienzo de accin y a su efcacia. El nitroprusiato es un
intenso dilatador arterial y venoso. Su uso debe ser con monitorizacin continua de la hemo-
dinamia del paciente, ya que puede causar cada brusca de la presin produciendo hipoper-
fusin de rganos vitales.
RESUMEN: FRMACOS UTILIZADOS EN CRISIS HIPERTENSIVAS
Los 4 tipos de frmacos ms usados son:
Diurticos
Antagonistas de receptores - adrenrgicos
Antagonistas del Calcio o Calcio antagonistas
Inhibidores de la ECA
VASODILATADORES COMIENZO DE ACCIN (minutos)
Nitroprusiato Inmediato
Diazxido 2 a 4 min.
Hidralacina 10 a 20 min.
Enalaprilato 15 min.
Nicardipino 10 min.
SIMPATICOLITICOS
Trimetafn 1 a 5 min.
Esmolol 1 a 2 min.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
300
Enseanza del paciente frente al uso de agentes cardiovasculares
Explicar al paciente:
Los pacientes que reciben agentes cardiovasculares deben entender la necesidad de
asumir un tratamiento prolongado (semanas, meses o a veces de por vida) y la impor-
tancia de tomar los medicamentos ajustados a la prescripcin mdica como a sus ad-
vertencias de uso. Debe la enfermera/o explicar especfcamente los efectos adversos
que se pueden presentar con los medicamentos indicados.
Los pacientes deben asumir otras medidas complementarias para el xito del trata-
miento que involucra un cambio de hbitos de vida (alimentacin, sedentarismo, etc.).
Por lo general es necesario controlar signos vitales de los pacientes cardiovascula-
res con un esquema de frecuencia determinada cuando estn haciendo uso de far-
macoterapia cardiovascular para evaluar el comportamiento de estos agentes en el
organismo.
Pacientes a los que se les prescribe aspirina en etapa inicial del IAM, esta debe ser
masticada en la boca previamente a su ingesta y no tragada con agua.
Muchos diurticos provocan prdida de potasio, por lo que algunos, como seguril,
precisan un suplemento de ese mineral. Otros por su carcter (Espironolactona) o por
la asociacin con otro tipo de diurtico ahorrador de potasio (Salidur, Ameride)
no lo necesitan. No deben administrarse durante el embarazo.
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES CARDIOVASCULARES
VALORACION:
Antes de administrar cualquier agente cardiovascular la enfermera/o debe conocer su me-
canismo de accin, identifcar sus contraindicaciones as como recordar las consideraciones
tcnico-clnicas que son de inters y relevantes para la aplicacin segura de la farmacotera-
pia. Es de vital importancia en estos pacientes la monitorizacin hemodinmica de paciente
al que se administran dichos frmacos. La enfermera debe revisar los valores basales de los
signos vitales del paciente al que va a administrar los agentes cardiovasculares. Generalmen-
te dichos pacientes adems requieren de la monitorizacin electrocardiogrfca y en algunas
instancias de control riguroso del comportamiento y de la actividad cardiaca a travs de curva
de enzimas cardiacas.
Educacin
Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 300 28/5/10 12:00:28
CAPTULO 5. FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
301
Es importante tambin valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la
colocacin de los agentes cardiovasculares; es importante por otro lado conocer el peso del
paciente y algunos valores que grafquen la funcin renal.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben agentes cardiovasculares son:
Dolor relacionado con los sntomas del proceso cardiovascular.
Angustia, temor e incertidumbre frente al desenlace futuro en virtud del cuadro que
presenta, ya que compromete un rgano vital.
Riesgo de lesin o complicaciones por efectos secundarios a los medicamentos.
Dfcit de conocimientos sobre uso apropiado de agentes cardiovasculares y sus
complicaciones.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamen-
tosa y las indicaciones prescritas.
El paciente menciona los efectos secundarios comunes de los frmacos cardiovascu-
lares que usa.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron su enfermedad.
Disminucin de la autovalencia relacionada con el cuadro que le afecta.
Ansiedad producida por los efectos farmacolgicos.
Dfcit de conocimientos por falta de informacin sobre el rgimen farmacolgico.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente al uso de fr-
macos cardiovasculares.
El paciente cumple con el rgimen farmacolgico y siente alivio de la sintomatologa
cardiovascular y regresin de las complicaciones gracias a la efectividad de la terapia,
como lo evidencian los resultados de las pruebas y exmenes tomados.
El paciente acude a los controles y evaluaciones mdicas de seguimiento recomenda-
das con la fnalidad de compensar y estabilizar la funcionalidad y la actividad cardio-
vascular que le afecta.
EJECUCIN
Cuando los agentes cardiovasculares se toman por va oral es importante considerar las indi-
caciones especfcas registradas para cada medicamento en cuanto a su administracin con
alimentos, horarios de intervalo establecidas para con otras substancias, interacciones medi-
camentosas si las hubiese.
Cuando los frmacos se administran por va EV recuerde que el paciente debe estar hospitali-
zado, monitorizado desde el punto de vista hemodinmico y contar con 2 vas EV perifricas
permeables. Tambin es preciso que al colocar drogas cardiovasculares la enfermera/o tenga
a mano un carro de par cardiorrespiratorio operativo y habilitado por si es necesario asistir al
paciente en tal evento agudo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
302
Es de vital importancia contar con red de oxgeno y aspiracin de secreciones operativos y
accesibles ante eventualidad.
Es de vital importancia el estado emocional y squico del paciente; la enfermera/o deber pro-
curar ambiente tranquilo y con privacidad (aislamiento con ambiente teraputico) de dicho
paciente, pero de igual modo una observacin estricta y rigurosa del equipo de enfermera en
virtud de la complejidad del cuadro, la dependencia de cuidados que presenta.
Tambin es de rescatar la importancia de iniciar una actividad fsica controlada en pacientes
que han sufrido IAM, por lo que la enfermera/o interviene haciendo coordinacin kinsica
frente a este punto, como tambin apoyando al paciente con la realidad en que se encuentra.
Enfermera colabora con la realizacin de ejercicios pasivos en cama y cambio de posiciones,
en virtud del reposo absoluto prescrito en una primera etapa.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de los medicamentos cardiovasculares incluyen disminucin de la
sintomatologa inicial y regresin de los signos de descompensacin manifestados.
La respuesta se evidencia tambin en capacidad de autovalencia que logra el paciente cuan-
do logra su estabilizacin en relacin a la dependencia de cuidados que presentaba al inicio
de la farmacoterapia.
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305
CAPTULO 6
AGENTES ANTICOAGULANTES
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Recordar el uso de anticoagulantes y su mecanismo de accin.
Enumerar los anticoagulantes de uso oral y parenteral.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adver-
sos y txicos de los anticoagulantes mencionados.
Identificar las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de los anticoagulantes.
Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulacin sangunea ocasionada por cogulos.
Establecer el proceso de Enfermera para pacientes con tratamiento anticoagulante.
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagu-
lacin de la sangre, en los casos de formacin de
trombos se administran anticoagulantes.
ERITROCITO: Clula sangunea esferoidal que
contiene la hemoglobina, sangre y acta trans-
portando el oxgeno por el organismo.
ANEMIA: Trastorno que se caracteriza por la dis-
minucin de la hemoglobina o del nmero de gl-
bulos rojos en la sangre.
PLAQUETA: Elemento de la sangre con forma de
disco oval o redondo, que carece de ncleo y he-
moglobina e interviene en la coagulacin.
HEMOSTASIA: Conjunto de los mecanismos fisio-
lgicos o naturales de que dispone el organismo
para hacer frente a una hemorragia.
HEMOGLOBINA: Pigmento protenico colorante
de los glbulos rojos y plasma sanguneo que per-
mite el transporte de oxgeno.
HEMOLISIS: Desintegracin de los hemates con
liberacin de hemoglobina.
HEPARINA: Sustancia que retrasa la formacin
de cogulos de sangre. El hgado, los pulmones y
otros tejidos del cuerpo elaboran heparina; tam-
bin se puede producir en el laboratorio.
NEOSINTRON: Medicamento que prolonga el
tiempo de la coagulacin sangunea, tiene como
objetivo prevenir la formacin de cogulos que
puedan producir enfermedades a nivel del cora-
zn, cerebro y pulmn.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
306
INTRODUCCIN
La hemostasia natural tiende a conseguir la formacin de un cogulo resistente que cierre la
solucin de continuidad y detenga la salida de la sangre. La hemostasia efectiva depende de
unas complejas interacciones entre:
pared vascular
plaquetas
protenas plasmticas implicadas en la coagulacin (factores plasmticos)
ESQUEMA SIMPLIFICADO DE LA COAGULACIN
Los anticoagulantes se utilizan principalmente para prevenir la formacin de trombos o la
propagacin de trombos existentes en el lado venoso de la circulacin, con un movimiento
ms lento, donde el trombo se compone de una red de fibrina que atrapa a plaquetas y eritro-
citos. Por eso, se utiliza para prevenir y tratar la trombosis venosa profunda de las extremida-
des inferiores.
La terapia de anticoagulacin se define como el procedimiento por medio del cual se intervie-
ne sobre la cascada de la coagulacin en cada uno de sus factores dependiendo del frmaco
que se est utilizando.
Este tipo de terapia farmacolgica tiene indicaciones especficas de acuerdo con las altera-
ciones clnicas. Entre algunas estn: fibrilacin auricular, angina inestable, infarto agudo del
miocardio, pacientes con cambio de vlvulas mecnicas, insercin de stent, trombo embolia
pulmonar, trombosis venosa profunda, tromboflebitis, evento cerebro vascular tromboemb-
lico, pacientes con reposo prolongado en cama, alteraciones de la coagulacin pro-trombti-
cas, postoperatorios de ciruga ortopdica y ciruga mayor abdominal.
Las vas de administracin de los anticoagulantes son: oral, endovenosa (EV) y subcut-
nea (Sbc).
Los anticoagulantes resultan menos tiles para prevenir la formacin de los trombos en
las arterias, puesto que en los vasos con un flujo ms rpido los trombos se componen
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CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
307
principalmente de plaquetas con muy poca fibrina. Se utilizan para evitar la formacin de
trombos sobre las prtesis valvulares cardacas
La farmacologa anticoagulante va dirigida a alterar el proceso de coagulacin. Estos fr-
macos son muy eficaces pero su uso incorrecto los hace potencialmente peligrosos.
1) RAMs:
Los efectos adversos ms peligrosos y frecuentes de estos frmacos son
las hemorragias.
2) Uso clnico:
Se utilizan en enfermedades que cursen con trombo-embolismos.
Hemorragia: Ruptura de vasos sanguneos y salida de la sangre al exterior del vaso.
Hemostasia: Interrupcin espontnea o artificial de la hemorragia.
3) Fisiologa de la hemostasia:
Se divide en tres fenmenos secuenciales e interactivos:
1) Tiempo vascular o Hemostasia primaria.
2) Tiempo plasmtico o coagulacin.
3) Tiempo trombo dinmico.
NOTA: los principales factores implicados en la hemostasia son: por un lado la pared vascular
y las plaquetas, y por otro lado las protenas de la coagulacin y el proceso de fibrinolisis (el
calcio es el in ms importante en el proceso de la coagulacin).
ALGUNAS CONSIDERACIONES FISIOLGICAS DE LA COAGULACIN
1) Hemostasia:
El primer acontecimiento que ocurre es lo que se denomina disminucin de la pre-
sin intravascular y un proceso de vasoconstriccin natural. En segundo lugar se for-
ma el tapn plaquetario (agregacin de plaquetas).
Esa agregacin plaquetaria se produce por la exposicin de sustancias liberadas en
la ruptura del endotelio vascular como ya nos referimos anteriormente.
Los factores de coagulacin intrnseca son los que estn dentro de la sangre: el ms
representativo es el factor XII (FXII).
Los de la va extrnseca son los que estn fuera de la sangre en las zonas hsticas
(msculos); el ms representativo es el FBI y estos convergen en el FX.
El FX estimula la tromboplastina que cataliza el paso de protrombina I en trombina.
Esta trombina hace que el fibringeno pase a fibrina unindose esta al conjunto de
agregacin plaquetaria, formando as el trombo. Este trombo una vez que no es ne-
cesario se elimina mediante la accin fibrinoltica del plasmingeno y factores de
degradacin de fibrina.
2) Tiempo plasmtico o coagulacin:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
308
El tapn plaquetario no es suficiente para controlar la hemorragia, lo que hace que
se active la llamada Cascada de la coagulacin, cuyo objetivo es transformar el fibri-
ngeno soluble que hay en la sangre en fibrina insoluble.
3) Tiempo trombo-dinmico:
Ocurre un fenmeno llamado Sinresis o Retraccin del cogulo.
NOTA: La vitamina K es necesaria para sintetizar los factores de la coagulacin.
Es un error confundir un anticoagulante con un antiplaquetario.
INTRNSECA
PROTROMBINA
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS
1) Frmacos inhibidores de la agregacin plaquetaria (FIAP), antiagregantes
plaquetarios:
a. AINEs:
AAS
Trifusal
b. Otros frmacos:
Dipiridamol
Ticlopidina
2) Anticoagulantes:
a. A. orales:
Acenocumarol (Neosintrn)
Warfarina
b. A. va parenteral:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 308 28/5/10 12:00:29
CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
309
Heparinas de alto peso molecular (comunes)
Heparinas de bajo peso molecular (fraccionadas)
3) Fibrinolticos:
Estos se administran por va IV.
a. Estreptokinasa
b. Alteplasa
4) Otros:
a. Frmacos antifibrinolticos:
cido tramexmico
cido aminocaproico
b. Frmacos que favorecen la coagulacin:
Vit. K
Frmacos Inhibidores de la Agregacin Plaquetaria (FIAP): AINEs y Ticlopidina y Dipiridamol:
Se utilizan para el trombo embolismo y enfermedades cardiovasculares como el ngor, IAM y
ataques isqumicos.
Respecto a los inhibidores de la COX; inhiben la COX de las plaquetas por lo tanto no se produ-
cen los tromboxanos, impidiendo de esta forma su agregacin al trombo.
Respecto a ticlopidina es un pro frmaco y en el caso del dipiridamol aumenta los niveles de
AMPc en las plaquetas, dificultando su agregacin al trombo.
FRMACOS ANTICOAGULANTES:
1) Anticoagulantes parenterales:
La Heparina es una protena obtenida del intestino del cerdo; no disuelve cogulos ya forma-
dos, tiene una vida media corta de menos de una hora, dependiendo de la va de administra-
cin. Para mantener los niveles de anticoagulacin se requiere la administracin continua.
Para obtener los efectos deseados es necesario iniciar la administracin con una dosis bolo.
Las heparinas en general, y sobre todo las de alto peso molecular, estn almacenadas en mas-
tocitos, hepatocitos y en clulas pulmonares. La heparina de bajo peso molecular son las frac-
cionadas o sintticas.
El mecanismo de accin de las Heparinas es inactivar la trombina (el mecanismo de las hepa-
rinas de bajo peso molecular es ms especfico) activando la antitrombina.
Tiene un efecto inmediato, ya que acta unindose a la antitrombina III, potenciando su ac-
cin anticoagulante, no permitiendo la activacin de las enzimas de la coagulacin: trombi-
na, factor Xa, factor IXa.
Las heparinas naturales (alto peso molecular) no se absorben por va oral, por lo que su ad-
ministracin es parenteral principalmente IV o Subc. No tienen buena biodisponibilidad. No
atraviesan la barrera feto-placentaria y se eliminan por va renal.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 309 28/5/10 12:00:29
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
310
En cuanto a las heparinas de bajo peso molecular, se administran por va Subc, poseen alta
biodisponibilidad y una vida media larga. Tampoco atraviesan la barrera feto-placentaria y se
eliminan por va renal.
La Heparina est indicada en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis ve-
nosa. Puede producir efectos adversos por hipersensibilidad y osteoporosis por utilizacin a
largo plazo.
La heparina puede potencializarse si se administra conjuntamente con antiinflamatorios no
esteroideos y antiagregantes plaquetarios. El uso simultneo con nitroglicerina endovenosa
disminuye la efectividad de la heparina.
La administracin de heparina debe iniciarse una vez se han realizado todos los procedimien-
tos invasivos y suspenderse como mnimo seis horas antes de su realizacin.
Presentacin:
Liquemine frasco de 5 ml con 25.000 unidades. 1 mg: 100 unidades.
RAMs:
Heparinas naturales:
Al administrarse por va EV (IV) producen graves hemorragias, tombocitope-
nia, osteoporosis y reacciones alrgicas.
Heparinas sintticas:
dem a anterior pero con menor frecuencia e intensidad.
NOTA: Toda intoxicacin con heparina se tratar con sulfato de protamina por IV.
Uso clnico:
Prevencin y tratamiento de trombosis tanto arteriales como venosas, en la angina y en el
IAM.
NOTA: Es muy importante que siempre que se administre a un paciente heparina se le realice
un control clnico de coagulacin.
Parmetros clnicos para evaluar la coagulacin: Tiempo de protrombina, tiempo de trombo-
plastina (TTP) y tiempo de coagulacin (INR).
2) Anticoagulantes orales: Acenocumarol y Warfarina
Mecanismo de accin: antagonizar la accin de vit. K inhibindose de esta forma la sntesis de
protrombina y factores de coagulacin.
Farmacocintica:
Se administran por va oral.
Pueden atravesar la barrera feto-placentaria.
Se pueden eliminar a travs de la leche materna.
RAMs:
Hemorragias.
Reacciones alrgicas (drmicas).
Diarreas en algunos pacientes.
Efectos teratgenos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 310 28/5/10 12:00:30
CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
311
NOTA: En toda intoxicacin con anticoagulantes orales se administra vit. K por va oral, Subcu-
tnea y en urgencias por va EV.
Uso clnico:
tiles en la profilaxis y en tratamiento de trombo embolismos preferente-
mente venosos.
Frmaco de eleccin en profilaxis del IAM y hay que realizar test clnico de
coagulacin.
NOTA: Si el paciente comienza tratamiento con acenocumarol (Neosintrn) deber tenerse
con una infusin continua de heparina, ya que este no empieza a tener accin hasta las 48
horas despus de su administracin.
3) Interacciones de anticoagulantes orales:
Se enfocan desde dos puntos de vista:
Frmacos que aumentan la respuesta del anticoagulante, por lo tanto aumenta el riesgo de
hemorragia; pueden ser antibiticos (eritromicina y el metronidazol), tambin puede aumen-
tar el efecto anticoagulante la penicilina a altas dosis, cimetidina, omeprazol, AINEs (AAS y
derivados) y la ticlopidina.
Frmacos que disminuyen la respuesta del anticoagulante, por lo tanto aumentan el riesgo de
trombosis: barbitrico, antiepilpticos (carbamacepina), rifampicina y griseofulvina.
4) Frmacos fibrinolticos: Estreptokinasa y Alteplasa:
Accin farmacolgica: Degradar la fibrina, cogulos de origen arterial y
venoso.
Mecanismo de accin: Activan plasmingeno.
RAMs:
Hemorragias.
Reacciones alrgicas.
Uso clnico:
Tratamiento de IAM.
Trombo embolismo grave.
5) Otros:
Agentes antifibrinolticos:
cido tramexmico.
cido aminocaproico.
Son frmacos de escasas reacciones adversas y su principal efecto adverso es la induccin de
trombos.
Se utilizan en la prevencin de hemorragias sobre todo posquirrgicas o las causadas por el
tratamiento fibrinoltico.
Frmacos que favorecen la coagulacin:
La Vitamina K es procoagulante, ya que con ella se activan factores de coagulacin.
Su administracin es por va oral y parenteral.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 311 28/5/10 12:00:30
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
312
Existen tres tipos de vit K; K
1
, K
2
, K
3
: la vit. K
1
se puede obtener de la alimentacin, la vit. K
2
se
obtiene de las bacterias del tubo digestivo y la vit. K
3
se sintetiza en laboratorio.
RAMs:
Reacciones alrgicas.
Uso clnico:
Intoxicacin de anticoagulantes orales.
Hemorragias pre parto.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido.
ENOXAPARINA sdica: Es una heparina de bajo peso molecular que tambin se utiliza en la
prevencin y tratamiento de la TVP, se administra en una inyeccin SC al da. Warfarina: Es un
anticoagulante que se administra va oral, interfiere en la sntesis de los factores de la coagula-
cin dependientes de la vitamina K. Se puede administrar junto con heparina no fraccionada
o con enoxaparina hasta que se alcanzan los valores teraputicos, momento en que se puede
interrumpir la administracin parenteral. Para un nivel teraputico ptimo, que puede demo-
rar varios das, es necesario el control del tiempo de protrombina.
PROTAMINA: Se combina con la heparina inicamente para formar un complejo estable des-
provisto de actividad anticoagulante. La administracin es endovenosa y se inactiva por va
intramuscular y subcutnea. La inyeccin EV rpida puede causar disnea, rubor, bradicardia,
hipotensin. Se ha descrito hipersensibilidad en personas alrgicas al pescado.
Presentacin: Ampolla de 5 ml al 1% (50 mg).
HEPARINA SDICA-HEPARINA NO FRACCIONADA
Heparina no fraccionada: Refuerza el efecto inhibidor de diversos factores de la coagulacin.
Se puede utilizar de manera preventiva con 2 inyecciones al da, va SC.
En pacientes con TVP se puede usar en perfusin EV continua (dosis segn Kg./peso) con ajus-
te de la velocidad de infusin segn tiempo de tromboplastina parcial activada.
Mecanismo: Cofactor inhibidor plasmtico de la trombina, inhibiendo los factores de la
coagulacin:
FXII (f. antihemoflico D),
FXI (f. tromplastina),
FX (f. antihemoflico C),
FIX (f. precursor de la tromboplastina)
FII (f. protrombina).
Vas de administracin:
Endovenosa (EV o IV)
Subcutnea (Sbc)
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 312 28/5/10 12:00:30
CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
313
Heparina en Infusin continua:
Dosis: 12UI/Kg./hora.
Preparacin: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.
Administracin:
Va endovenosa exclusiva.
Uso de bomba infusora.
Monitorizacin de acuerdo a TTPA, segn esquema establecido.
Heparina en bolos:
Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr)
Esquema de manejo
TTPK Dosis Detenga Goteo Cambie Goteo Control TTPK en
< 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr
40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr
50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr
60-80seg NO NO NO siguiente
81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr
91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr
>100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr
VALOR NORMAL TTPK : 29 a 40.
Esquema en TEP-TVP
TTPK Dosis Goteo
< 50 seg. 5000UI +3ml/hr.
50-79 seg. 2500UI +2ml/hr
80-100seg NO CAMBIOS
101-120seg - 2ml/hr
121-140seg Suspender 60 y reiniciar 3ml/hr.
Indicaciones:
IAM (Infarto Agudo al Miocardio).
ACTP primaria.
Revascularizacin quirrgica.
Tratamiento tromboltico.
Riesgo de cardioembolia.
Trombo en Ventrculo Izquierdo.
TVP: Trombosis venosa profunda (profilaxis y tratamiento).
TEP: Tromboembolismo pulmonar (profilaxis y tratamiento).
Tromboembolismo (profilaxis).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
314
Cardioversin.
Fibrilacin auricular crnica.
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipertrofia de la aurcula izquierda.
CEC (Circulacin extracorprea) en la ciruga cardaca.
Dilisis o hemofiltracin.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis y tromboembolismo cerebral.
Complicaciones:
Hemorragia: 1-33%.
Trombocitopenia: 2-5%.
Osteoporosis: muy rara.
Alopecias.
Anticoagulantes Orales Cumarnicos:
Son compuestos orgnicos derivados de la 4-hidroxicumarina, ncleo con estructura similar a
la vitamina K. Los ACO interfieren en la conversin cclica de la Vitamina K y su 2,3 epoxido. La
vitamina K es un cofactor de la carboxilacin de los factores II, VII, IX, X. Sin ella son inactivos.
Los ms usados son: Acenocumarol (neosintrn) excrecin renal vida media de 36 a 48 hrs.
Warfarina tiene inactivacin heptica y una vida media de 36 a 72 hrs. Control del tratamien-
to se realiza con el TP (tiempo de protrombina) y el INR.
Aspectos Prcticos del TAC oral
Despus de iniciar el tratamiento anticoagulante, los efectos se inician cuando factores de-
carboxilados reemplazan a los normales (2-7 das dependiendo de la dosis). Para efecto rpido
iniciar con heparina y traslapar por 3-4 das, la heparina se suspende cuando INR ha estado en
rango teraputico por al menos dos das. Luego se controla con TP hasta que alcance rango
teraputico y se mantenga estable por dos das. Despus 2-3 veces por semana por 2 semanas
y si est estable, cada 4-6 semanas. Efectividad y seguridad del TACO depende de manuten-
cin en rangos teraputicos del INR.
Efectos adversos TAC oral
Hemorragia: los determinantes de las complicaciones hemorrgicas durante el TACO son: La
intensidad del efecto anticoagulante. Existe una estrecha relacin entre la intensidad de la
terapia y el riego de sangrado.
Las caractersticas del paciente, mayor riesgo en edad avanzada, HD, AVE, Insuficiencia Renal.
El uso de drogas que puedan interferir en la hemostasia y en la duracin del TACO.
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CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
315
Potencian Inhiben
cido mefenmico, alopurinol, ATB(CAF), cimetidina,
clofribato, Clorpromazina, clorpropamida, diazoxide,
esteroides anablicos, Fenilbutazona, fenitona, isoniazida,
metildopa, tolbutamida.
Anticonceptivos, barbitricos (fenobarbital), carbamacepina,
digitlicos, etanol, griseofulvina, haloperidol, prednisona.
Recomendaciones para revertir el TACO
Hemorragia con riesgo vital
Administracin inmediata de Vitamina K 5 mg E.V lenta y concentrado
complejo protrombnico 50 FIX/Kg. peso o plasma fresco congelado
10-15ml/Kg. de peso.
Hemorragia leve como hematuria y epistaxis Suspender TACO y considere vitamina K 0,5-2,0 mg E.V.
INR>4,5 sin hemorragia Suspender ACO por dos das y controlar.
Sangrado inesperado con niveles teraputicos Investigar patologas asociadas.
TACO (tratamiento anticoagulante oral) y Ciruga
Puede ser necesaria la suspensin del tratamiento. Se debe discontinuar una semana antes
del procedimiento y reemplazar por heparina subcutnea. Con dieta normal, el Tiempo de
Protrombina se recupera en 7 das. La heparina se debe suspender inmediatamente antes de
la ciruga. Despus de la ciruga se puede reinstalar la heparina o los cumarnicos balancean-
do el riesgo de sangrado y la trombosis postoperatoria.
El Tratamiento Anticoagulante Oral (TACO) tiene como objeto disminuir la coagulabilidad de
la sangre y prevenir la formacin de trombos y la posibilidad de embolias. Dentro de los pa-
cientes bajo TACO se encuentran aquellos con historia de flebotrombosis, embolias arteriales,
portadores de prtesis valvulares cardacas, pacientes con arritmias que favorecen la forma-
cin de cogulos en el corazn, algunos pacientes con enfermedad coronaria o de otros terri-
torios vasculares.
Los frmacos ms utilizados en Chile para la terapia anticoagulante oral son el Neosintrn
(acenocumarol) y el Coumadin (warfarina), medicamentos que resultan indicados en el trata-
miento ambulatorio de estos pacientes, ya que impiden la formacin de trombos en las pare-
des vasculares y presentan una prolongada vida media (48 horas).
Estos frmacos son antagonistas de la vitamina K y por lo tanto interfieren en la sntesis de
los factores de la coagulacin K-dependientes (II, VII, IX, X, protena C y protena S). En dosis
teraputicas los anticoagulantes orales disminuyen la cantidad total de cada uno de los facto-
res K-dependientes elaborados en el hgado, en un 30% a un 50%; as mismo estas molculas
secretadas presentan una menor actividad biolgica estimada entre un 10% a un 40% de la
normal.
En general los anticoagulantes orales no afectan a las molculas (factores de la coagulacin)
carboxiladas circulantes, por lo que la actividad total de TACO no se alcanza hasta completar
algunos das, sin embargo el tiempo de protrombina es afectado en forma precoz debido a
rpida reduccin de los factores con vida media ms corta, particularmente el factor VII.
Una vez descontinuada la TACO, la accin farmacolgica de la warfarina puede durar por 2 a 5
das debido a la vida media de los factores afectados, en cambio el acenocumarol (Neosintrn)
presenta una duracin de su efecto que no supera los 2 das.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 315 28/5/10 12:00:31
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
316
Esto explica la suspensin anticipada de estos frmacos. Por ltimo, es relevante recordar la
casi completa unin a protenas plasmticas (99%) de estos frmacos, ya que interactan con
otros frmacos, pudiendo producir complicaciones hemorrgicas.
Se han propuesto mltiples esquemas para realizar ciruga oral menor en pacientes bajo
TACO. Dichos esquemas varan desde la interrupcin absoluta del tratamiento anticoagulante
previo a la ciruga, hasta la continuacin inalterada del tratamiento ms medidas locales de
hemostasia.
Esquemas TACO:
Al momento de decidir qu esquema seguir, debemos evaluar la relacin costo beneficio en-
tre exponer al paciente a un riesgo aumentado de trombo embolismo o aumentar las posibi-
lidades de hemorragia excesiva tanto intra como postoperatoria.
Debido a que la mayora de estos pacientes pertenecen a un grupo etario que requiere fre-
cuentemente ciruga oral, la bsqueda de protocolos en el manejo pre, intra y post operato-
rios, que permitan al cirujano maxilofacial proceder con el menor riesgo posible, es esencial.
Mltiples esquemas se han propuesto para realizar ciruga oral menor en pacientes que pre-
sentan una alteracin farmacolgica de la hemostasia. El manejo generalmente utilizado en
los pacientes antiagregados se basa en la suspensin del cido acetilsaliclico 7 a 10 das antes
de la intervencin.
Dentro de los protocolos propuestos para el manejo de pacientes bajo TACO, el ms usado
en Chile es la suspensin del anticoagulante oral 24 a 36 horas antes de la ciruga. Mediante
la suspensin de la TACO se busca normalizar los valores del tiempo de protrombina y de la
Constante Internacional de Normalizacin (INR) del paciente al momento de la intervencin,
sin embargo, aunque las probabilidades de sangramiento sean menores, el riesgo de que se
formen trombos y posteriores embolias esta aumentado bajo estas condiciones.
Tiempo de Protrombina (TP):
Es importante mencionar que el TP nos informa sobre el nivel de anticoagulacin del paciente,
principalmente sobre la va extrnseca. El resultado de este examen se entrega en diferentes
expresiones (tiempo en segundos en relacin a un control, % de actividad, etc.), sin embargo
el principal examen indicado actualmente para controlar la TACO es el INR.
INR:
En trminos sencillos, el INR corresponde a cuantas veces est aumentado el tiempo de pro-
trombina del paciente en relacin a lo normal. El INR es fundamental en el control seriado y
manejo de los pacientes en TACO.
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CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
317
RESPUESTA DE LA ENFERMERA EN PACIENTES CON TACO (TERAPIA
ANTICOAGULANTE ORAL)
Cmo seguir correctamente el TACO?
Se dispone de un carn de TACO que consigna las dosis diarias para un mes e indica la
fecha del control de Protrombina (INR).
Cmo se debe tomar el Neosintrn?
En la tarde alrededor de la 17 hrs., se aconseja marcar la dosis una vez tomada. Es impor-
tante no modificar ni interrumpir el TACO sin avisar al medico tratante.
Qu se debe hacer Ud. si se olvida de tomar una dosis de Neosintrn?
Debe registrar en el carn de TACO y avisar a su mdico en el control siguiente. Pero NO
tomar al da siguiente las dosis juntas.
Qu se recomienda para evitar sangramientos con el TACO?
Cepille sus dientes con cuidado con un cepillo suave.
Evite traumatismos, golpes y cadas.
Evitar el uso de alcohol.
Si requiere colocarse inyecciones intramusculares avise que est con TACO para que com-
priman la zona por 15 min.
Dar aviso al profesional cuando deba realizarse una extraccin dental o procedimiento
invasivo.
Rasurarse en forma cuidadosa si usa mquina de afeitar; realice la afeitada con luz.
No tomar medicamentos sin indicacin mdica.
Qu debo observar cuando estoy con TACO?
Cuando presente orina con sangre.
Cuando presente deposiciones con sangre roja o negra como alquitrn.
Presencia de sangre de nariz profusa.
Si aparecen numerosos moretones en el cuerpo en forma espontnea.
Qu debo hacer si presento alguno de los sangramientos anteriores?
Debe acudir ese da a un control de Protrombina y comunicarse con el mdico tratante
o con la enfermera del TACO; si el sangramiento es muy importante, acudir al servicio de
urgencia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
318
EDUCACIN AL PACIENTE QUE USA ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes no disuelven los cogulos ya formados pero impiden que > el
tamao hasta que el organismo los fragmenta de manera natural y tambin impide
la formacin de nuevos cogulos.
El paciente debe conocer qu situaciones deber evitar para prevenir la recidiva del
trombo. Se debe evitar la inmovilidad prolongada (horas) en automvil o en avin.
Debe caminar cada 1 2 horas durante unos minutos. Se aconseja una elevada inges-
ta de lquidos, ya que el dficit de volumen predispone a la formacin de cogulos.
Hay que educar a la familia frente al paciente con riesgo de cadas, esto complicara
sin duda la terapia con anticoagulante (posibilidad de hematomas y sangramiento)
como tambin afectar la calidad de vida posterior.
Al paciente postrado o con dficit de su actividad motora deber asistrsele, realizan-
do cambios cada 2 horas de posiciones con la finalidad de prevenir la extasia venosa
y la formacin de trombos.
Es importante que el paciente comprenda que la enfermedad sufrida era grave, al
igual que va a experimentar un riesgo mayor de lo normal con respecto al desarrollo
de otros episodios Ej.: en TVP tendr un riesgo significativo de progresin hacia la
insuficiencia venosa crnica (sndrome posflebtico).
Para los pacientes con TVP, las medias de compresin pueden favorecer el retorno
de sangre venosa y disminuir la hipertensin venosa en los tobillos. Tal vez sea ne-
cesario utilizar las medias compresivas durante toda la vida, lo que requiere mucha
constancia.
Si el paciente sabe que el incumplimiento de las instrucciones puede dar lugar a gra-
ves consecuencias como incapacidad de autovalerse, la formacin de lceras, ser
ms probable que no deje de utilizar las medias.
Que tengan en cuenta el paciente y el familiar responsable de su cuidado los signos y
sntomas de sangrado (por encas, orina, heces, hematomas) y que frente a ello debe
de inmediato consultar a mdico.
Explicar sobre la importancia del cumplimiento en horario y dosis del anticoagulante
oral, como mantener su carn de control siempre consigo al momento de realizarse
exmenes o consultar especialistas.
Dar a conocer claramente y por escrito frecuencia de las citaciones a toma de mues-
tras y controles de laboratorio.
Comunicar los riesgos a los que est expuesto por ser anticoagulado.
Los usuarios de terapia anticoagulante pueden presentar reacciones adversas duran-
te su tratamiento, por lo que deben observar la presencia de fiebre, rinorrea, cefalea,
nuseas, disnea, rash cutneo, entre otros.
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 318 28/5/10 12:00:31
CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
319
Educar al paciente respecto a riesgos de hemorragia: Al momento de iniciar el trata-
miento anticoagulante, debe el propio paciente conocer los signos de alarma frente
al uso de estos frmacos; entre estos debemos mencionarle heces de aspecto alqui-
tranado, la aparicin de hematomas o zonas hemorrgicas sin causa aparente, el do-
lor de espalda, las cefaleas, las artralgias y tumefacciones articulares.
Debe evitar deportes y actividad fsica que pueda ocasionar traumatismos.
La medicacin debe tomarla siempre a la misma hora todos los das.
Que evite los productos OTC (los que se venden sin receta) que contengan salicilatos
(aspirina) y otros frmacos que puedan influir en la coagulacin.
Que evite los alimentos que tienen un contenido elevado en vitamina K cuando est
tomando warfarina (brcolis, esprragos, coliflor, lechuga, espinacas, bruselas).
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTICOAGULANTES
VALORACIN:
La enfermera/o desde el ingreso del paciente debe procurar la obtencin de una historia y
antecedentes relacionados con el cuadro de manera acuciosa. Es importante documentar el
momento en que comenzaron las molestias dolorosas. Se debe adems descartar cualquier
antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada, deshidratacin o trombosis previa. El
examen, la revisin, la observacin y por ltimo la exploracin fsica sern meritorias de una
valoracin dirigida por parte de la enfermera/o. Esto incluye pacientes con TVP (trombosis
venosa profunda), determinar el grado de edema de la pierna, medir el permetro de ambas
piernas, comparar y anotar las mediciones, y tomar en consideracin los cambios del color y la
temperatura de la piel y de las reas dolorosas. Se palpan y anotan los pulsos perifricos como
base para establecer comparaciones posteriores, lo que permitir detectar cualquier cambio
aparecido al aumentar el edema. Dado que la embolia pulmonar constituye la principal com-
plicacin de la TVP, son importantes las preguntas sobre dificultad respiratoria, dolor torcico
o taquicardia. Si el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante, se valorarn posibles
complicaciones. El enfermo y su familia deben ser informados sobre el proceso patolgico y el
tratamiento anticoagulante.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de agentes anticoagulantes incluyen:
El paciente no presenta signos, sntomas de hemorragia, persistencia de edema tisu-
lar y de obstruccin del flujo sanguneo, durante la terapia farmacolgica con agen-
tes anticoagulantes.
El paciente cumple con la terapia farmacolgica y los cuidados y precauciones
indicadas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 319 28/5/10 12:00:31
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
320
Dficit de conocimientos, relacionado con falta de informacin sobre los agentes an-
ticoagulantes, precauciones del tratamiento y cuidados relacionados.
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular en extremidad inferior en relacin con
la posible obstruccin que presentan algunos pacientes (TVP) por el embolismo o
trombosis, manifestada por signos y sntomas de disminucin de la circulacin san-
gunea en la extremidad.
PLANIFICACIN:
Sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente con terapia anticoagulante requiere
un plan de cuidado especial por parte del equipo de enfermera, en el que tambin se involu-
cra un equipo interdisciplinario de trabajo; por otra parte resulta de vital trascendencia el co-
nocimiento por parte de la enfermera/o del medicamento que est administrando, as como
su farmacocintica y farmacodinamia para implementar unas acciones que promuevan una
pronta recuperacin y el objetivo final: la recuperacin del paciente.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS:
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente a la terapia.
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de
enfermera frente al uso de anticoagulantes, manteniendo el uso de los frmacos
ajustado a los esquemas prescritos y asistiendo oportunamente a los controles de
exmenes de laboratorio indicados durante el uso de los frmacos anticoagulantes.
El paciente observar mejora de la sintomatologa previa. Ej. en TVP < del dolor y del
edema a juzgar por la disminucin de las quejas; ausencia o disminucin del enroje-
cimiento y el eritema.
El paciente y la familia dicen conocer las medidas para prevenir nuevos cogulos y los
efectos secundarios del tratamiento anticoagulante.
Se mantiene, segn el tratamiento prescrito, un nivel de anticoagulacin adecuado.
Los pulsos pedios y tibial posterior estn presentes y con iguales caractersticas e in-
tensidad que al inicio de la insercin.
La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales.
El paciente conoce la posicin y movilidad apropiada en la que se debe mantener,
para prevenir extasias sanguneas.
Los pulsos pedios y tibial estn presentes y con las mismas caractersticas que al ini-
cio de la terapia.
La piel del paciente aparece seca, clida y con coloracin normal.
Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparicin.
EJECUCIN:
Es de vital importancia por parte de la enfermera la comunicacin clara con el paciente; se de-
ben entregar por escrito las instrucciones que debe realizar frente a la farmacoterapia y que le
permitan prevenir los efectos adversos frente al consumo de anticoagulantes.
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CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
321
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Objetivo 1:
Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulacin de acuerdo a indicacin mdica.
Colocar va perifrica al paciente para la administracin de solucin de Heparina.
Tambin puede administrarse por va central.
Solicitar control de TTPK basal previo a la administracin de la anticoagulacin y lue-
go cada 6 horas mientras reciba la infusin.
Antes de iniciar la infusin, administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a
8 cc/h segn indicacin mdica.
Se administra por bomba infusora continua.
El primer control de TTPK ser a las 4 horas de haber iniciado la infusin.
El TTPK deber ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el pa-
ciente se encuentre anticoagulado.
Modificar la dosis de infusin segn esquema establecido en el servicio.
El control de TTPK despus de alguna modificacin deber ser despus de 4 horas.
La suspensin de la infusin no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis
con TTPK.
No se usar anticoagulacin en pacientes con hemorragias, discrasias sanguneas,
lceras gstricas.
No se debern administrar anticoagulantes va intramuscular.
Si el paciente va a ser sometido a Ciruga Cardaca, Valvuloplasta, Cateterismo Car-
daco o implantacin de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.
En caso que el paciente contine con bolos, suspender la infusin de Heparina y lue-
go a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.
Tomar exmenes de control y rescatar los resultados de hemograma completo, re-
cuento plaquetario y perfil de coagulacin para reevaluacin medica.
Observar reaccin alrgica (fiebre, rinorrea, cefalea, nuseas, disnea, rash cutneo).
Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuracin de heridas, hematomas
o zonas purpreas, hemorragia nasal, hemorragia vaginal.
Observar signos de hemorragia interna, dolor, abombamiento del abdomen, sangre
en orina, heces negras o sanguinolentas, estreimiento, hemoptisis, vmitos con
sangre o material semejante a los posos de caf.
Capacitar, instruir y orientar al paciente y su grupo familiar ms cercano.
Objetivo 2:
Detectar precozmente las manifestaciones de disminucin de la circulacin en la extremidad
donde se pueda manifestar una TVP.
Registrar la intensidad y caractersticas de los pulsos de la extremidad afectada.
Evaluar y registrar el pulso, temperatura y color de la piel horariamente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 321 28/5/10 12:00:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
322
Si el paciente est consciente, informarle de la importancia de la inmovilizacin de la
extremidad cateterizada.
Evitar la flexin de la cadera manteniendo la pierna extendida, si se necesita, me-
diante algn tipo de frula blanda u otra manera de inmovilizacin.
Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulacin del tobillo) cada 1-2
horas.
Mantener los niveles de anticoagulacin de acuerdo con lo prescrito, vigilando rigu-
rosamente la perfusin de heparina y antiagregantes plaquetarios.
Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15 de inclinacin.
Base racional:
La flexin de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguien-
te riesgo de comprometer la circulacin distal.
Si la anticoagulacin cae por debajo de los niveles teraputicos, pueden formarse
trombos a lo largo del catter. El trombo puede romperse pasando a la circulacin y
causar embolias.
Movilizar los msculos de la pierna minimiza el estasis venosa y el riesgo de
trombosis.
El movimiento y cambio cada 2 hrs. del paciente postrado disminuye la posibilidad
de formacin de trombos. Los trombos pueden desprenderse con el subyacente ries-
go de oclusin vascular o embolismo para el paciente.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas teraputicas de los frmacos empleados en los
pacientes. Ej.: La respuesta teraputica frente a frmacos anticoagulantes.
HEPARINA EN INFUSIN CONTNUA:
Dosis: 12 UI/ Kg. /hora.
Preparacin: HNF (heparina no fraccionada) 25000UI+ClNa 9% 250cc.
Administracin:
Va endovenosa exclusiva.
Uso de bomba infusora.
Monitorizacin de acuerdo a TTPK, segn esquema establecido.
Heparina en bolos:
Dosis: 60 UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr)
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 322 28/5/10 12:00:32
CAPTULO 6. AGENTES ANTICOAGULANTES
323
ADMINISTRACIN DE HEPARINA Y EVIDENCIA DE ERRORES
ERRORES MS FRECUENTES ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
- Errores por confusin entre dosis y concentracin
debidos a etiquetados inapropiados.
- Existencia de viales multidosis que pueden
ocasionar sobredosificaciones por error.
- Confusin con insulina al dosificarse ambas en
unidades y almacenarse en lugares prximos.
- Confusin de la abreviatura U (unidades) con un
cero, lo que ocasiona la administracin de una dosis
10 veces mayor.
- Errores en las diluciones si hay que manejar
distintas concentraciones.
- Errores en las diluciones si hay que manejar
distintas concentraciones.
- Programacin incorrecta de las bombas de
perfusin.
- Adquirir especialidades que se encuentren etiquetadas
correctamente.
- Reducir la variedad de concentraciones disponibles.
- Separar la heparina de la insulina, as como de otros
medicamentos que se dosifiquen en unidades.
- Escribir unidades en lugar de U.
- Estandarizar la dosificacin mediante protocolos basados en el
peso real del paciente, en los que se incluya el doble chequeo de
todos los clculos, control de los tiempos de coagulacin, etc.
Estandarizar los procedimientos de administracin: etiquetar las
bolsas de perfusin indicando volumen y dosis total y realizar un
doble chequeo de las preparaciones y sistemas de administracin.
Fuente: High-alert medications and patient safety. Sentinel event alert n 11. Joint Commission on Ac-
creditation of Healthcare Organizations. Disponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/sealert/sea11.
html
CONSIDERACIONES FRENTE A TERAPIA ANTICOAGULANTE:
La Enfermera/o debe cautelar al administrar tratamiento anticoagulante:
Utilizar una aguja de calibre 25 27 para disminuir el traumatismo tisular. cuando se
administran dosis bajas profilcticas de heparina por va subcutnea, por parte del
personal de enfermera.
No se debe purgar las jeringas precargadas de heparina ni tampoco eliminar burbu-
jas, esto har que quede remanente del agente anticoagulante en la punta de la aguja
y la aparicin de equimosis en sitio de puncin.
No debe frotarse el lugar de la inyeccin para reducir la posibilidad de que se formen
hematomas.
Entre los lugares preferidos para las inyecciones se incluyen abdomen, zonas laterales
de los muslos y almohadilla de tejidos blandos sobre la escpula; algunos especialistas
afirman que el frmaco siempre debe administrarse lejos de cualquier incisin.
Si el paciente est aprendiendo a inyectarse l mismo la heparina, se le proporcionan
instrucciones cuidadosas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 323 28/5/10 12:00:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
324
Con el fin de rotar los puntos de inyeccin, puede resultar til anotar en una grfica el
lugar donde se inyecta cada dosis.
Es necesario controlar la aparicin de posibles efectos secundarios en los pacientes
tratados con heparina.
Hay que tomar precauciones contra las cadas e indicar al paciente que se afeite con
una maquinilla elctrica.
Todo el personal de enfermera debe saber que el paciente est recibiendo tratamien-
to anticoagulante y que requiere un tiempo de compresin adicional despus de las
punciones venosas.
Los resultados de las pruebas de laboratorio determinan la dosis de heparina, y las
inyecciones deben administrarse en los momentos oportunos.
Algunas instituciones disponen de una grfica de anticoagulacin, que es muy til
para valorar la eficacia de los frmacos y controlar los cambios en los resultados.
Los pacientes tratados con anticoagulantes orales deben recibir en el momento del
alta instrucciones verbales y escritas sobre la medicacin y los efectos secundarios
por parte de la Enfermera/o.
El personal de enfermera establece una pauta de controles para medir los niveles
plasmticos y accin de los anticoagulantes a intervalos regulares.
Si los pacientes se estn recuperando de una enfermedad importante, ello puede sig-
nificar adiestramiento de algn familiar responsable de los cuidados previo al alta.
Debe existir epicrisis de enfermera para la coordinacin con APS para garantizar la
continuidad de los cuidados, como el envo de personal de enfermera desde APS du-
rante el periodo que se requiera con la finalidad de evaluar en el domicilio del pa-
ciente el cumplimiento teraputico y los efectos secundarios, y tomar muestras para
exmenes de control.
El personal de enfermera APS debe valorar con atencin el conocimiento del paciente
y reforzar la educacin que empez en el hospital, ya que si el alta es precoz, resulta
difcil que el paciente asimile toda la informacin presentada.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 325 28/5/10 12:00:33
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 326 28/5/10 12:00:33
CAPTULO 7
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES (AINEs)
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identificar los diferentes agentes AINEs existentes, segn su agrupacin.
Enumerar los diferentes agonistas adrenrgicos o simpaticomimticos.
Mencionar su uso, los efectos teraputicos, los efectos adversos y txicos de los
AINEs.
Identificar las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de dichos
agentes.
Desarrollar un plan integral de enfermera para los pacientes que toman medica-
mentos AINEs.
INFLAMACIN: Trastorno funcional caracteri-
zado por fenmenos generales definidos, que
se reduce a la reaccin del organismo frente a
un agente irritante o infectivo, y que se carac-
teriza esencialmente por los cuatro sntomas
s: rubor, tumor, calor y dolor.
PROSTAGLANDINA: (PG) Una de las varias sus-
tancias similares a las hormonas que elabora
el cuerpo. Hay diferentes prostaglandinas que
controlan la presin arterial, la contraccin de
msculos lisos y otros procesos internos en los
tejidos donde se producen. Ciertas prostaglan-
dinas estn en estudio como marcadores bio-
lgicos del cncer.
ANTIPIRTICOS: Conjunto de sustancias con
capacidad de bajar la fiebre; secundariamen-
te, tambin poseen efecto analgsico.
ANALGESIA: Falta o supresin de toda sensa-
cin dolorosa, sin prdida de los restantes mo-
dos de la sensibilidad.
ANALGSICOS OPICEOS: Derivados natu-
rales, semisintticos o sintticos de la planta
Papaver somniferum. Son los ms poten-
tes analgsicos de los que se dispone en la
actualidad.
AINES: Son frmacos o agentes de frecuente
utilizacin en el tratamiento del dolor, la infla-
macin y la fiebre.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 327 28/5/10 12:00:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
328
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
ADRENRGICOS
Medicamentos que estimulan el SNC,
tambin se conocen como agonistas adrenrgicos o
simpaticomimticos.
Simulan la accin de los neurotransmisores del
SNC.
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
La vasodilatacin es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
Se localizan en clulas efectoras post
sinpticas, los vasos sanguneos y los rganos.
Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentricas, renales y cerebrales.
CATECOLAMINAS
Substancias que producen una respuesta
simptico mimtica (estimulan el SNC).
Catecolaminas endgenas (naturales)
adrenalina, noradrenalina y dopamina.
Catecolaminas exgenos (sintticas)
isoproterenol y dobutamina.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Los pacientes deben evitar los agentes irritantes respiratorios;
los que padecen infecciones deben reducir las situaciones que
requieren el empleo de agonistas adrenrgicos.
Los pacientes no deben tomar ningn medicamento OTC
o de venta libre de frmacos no prescritos debido a las posibles
interacciones farmacolgicas.
El exceso de uso puede producir congestin nasal de rebote
o ulceraciones de la mucosa nasal. Ensee a usar el medicamento
respetando las indicaciones mdicas.
Los medicamentos solo deben utilizarse ajustados a
prescripcin
Las sobredosis de agentes inhalantes pueden dar lugar a
toxicidad
Por ser una sola clase de agentes constituyen una variedad excepcional de frmacos que se
empleen en una gama amplia de indicaciones, entre otras para aliviar el dolor, la inflamacin
y combatir la fiebre. Algunos tambin poseen propiedades anticoagulantes.
Uno de los puntos ms importantes a tener en cuenta frente a este grupo farmacolgico es
que existe una respuesta individual, de manera que antiinflamatorios que son muy efecti-
vos en un individuo lo son menos en otros. Por tanto, en algunos casos, deben probarse varios
frmacos hasta encontrar el ms adecuado para cada paciente.
Es imposible predecir qu antiinflamatorio va a resultar ms eficaz y menos txico en cada
caso. El antiinflamatorio elegido debe emplearse un periodo de tiempo suficientemente lar-
go, al menos 15 das, antes de asegurar que no es efectivo y cambiarlo por otro.
Lo ms importante es encontrar el antiinflamatorio adecuado para cada caso; el ideal ser
aqul que controle el dolor y la inflamacin sin producir efectos secundarios. El efecto del fr-
maco no se ve influenciado por la duracin del tratamiento, es decir, la eficacia no disminuye
aunque se utilice de manera continuada durante mucho tiempo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 328 28/5/10 12:00:33
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
329
ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios se pueden agrupar:
Segn la similitud de su estructura qumica
Segn forma de actuacin.
Segn duracin del efecto.
Los AINE se clasifican en distintas familias, entre las que se encuentran la de los cidos car-
boxlicos (acetilados y no acetilados), cidos acticos, cidos propinicos, cidos antranlicos,
oxicames, pirazolonas y no acdicos.
Mecanismo de accin
Alivian el dolor al bloquear los efectos indeseables de las prostaglandinas; especficamente la
aspirina y los dems agentes Inhiben la actividad de la enzima ciclo oxigenasa (COX), con lo
cual inhiben la sisntesia de las prostaglandinas,
Los AINE reducen la fiebre inhibiendo la Prostaglandina E2 (inhiben esta sntesis en hipotla-
mo preptico que regula la temperatura corporal)
Efectos farmacolgicos
Son amplios y variados, destacndose, como ya mencionamos, la accin analgsica, antiinfla-
matoria y antipirtica. Actan nicamente cuando existe fiebre, actuando por vasodilatacin
perifrica, la sudoracin. Se cree que es un efecto a nivel del hipotlamo a nivel central.
Cuando se produce un estmulo doloroso, se estimula la FLPA2, que va a degradar (hidrolizar)
los fosfolpidos de la membrana, produciendo cido araquidnico. Este es metabolizado por
las encimas COX y LPX, que generan mediadores del dolor en la COX, dando lugar a prosta-
glandinas (PG) y tromboxanos (TX) y las LPX dan lugar a los leucotrienos (LEU).
Los AINES bloquean la COX y los esteroides actan inhibiendo la actividad de las fosfolipasas.
Tipos de prostaglandinas:
PGE
2
: - Propiedad antiagregante plaquetaria. Vasodilatacin.
Tienen funcin protectora sobre la mucosa citointestinal.
PGD
2
y PGF
2
: - producen broncoconstriccin.
Efectos farmacolgicos de los AINEs:
Efecto analgsico: frente al dolor moderado y preferentemente dolor articular y mus-
cular, perifricos con techo analgsico (opiides no tienen), es decir, por encima de
una cierta dosis no se consigue mejor efecto analgsico.
Efecto antitrmico y antipirtico: no son hipotermizantes, pero s antitrmicos y antipi-
rticos de accin central (inhiben la COX del SNC en el termorregulador del bulbo).
Efecto antiinflamatorio: ya que estos frmacos impiden la vasodilatacin, que est aso-
ciada a ciertas PG y al efecto quimiotctico perifrico (atraccin de clulas mediadoras
de la inflamacin como leucocitos, macrfagos). Se consigue a dosis ms altas que las
dosis analgsicas; son preferentemente eficaces sobre inflamacin aguda.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 329 28/5/10 12:00:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
330
Efecto rico-rico: Tienen la capacidad de facilitar la excrecin renal de cido rico, ya
que impiden su reabsorcin. Se consigue a altas dosis.
Efecto antiagregante plaquetario: tambin es perifrico y se debe fundamental-
mente porque inhiben la COX plaquetaria, y cuyo principal efecto adverso son las
hemorragias.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: AINEs
Generalmente los AINES deben administrarse cada 8 horas, otros cada 12 o algunos cada 24 horas, segn el tiempo
que tardan en eliminarse de la circulacin sangunea. Por tanto, segn las caractersticas de cada frmaco, existen unas
dosis recomendadas que determinan el nmero de veces al da que un enfermo debe tomar un antiinflamatorio.
La mayor parte de antiinflamatorios se comercializan en forma de tabletas, cpsulas o comprimidos para su
administracin por va oral. Tambin es posible su administracin por va rectal o intramuscular. El tratamiento a travs de
la piel en forma de crema, gel o pomada suele ser mucho menos eficaz, pero puede estar indicado en algunos casos.
Los antiinflamatorios se absorben fcilmente en el aparato digestivo. Circulan por la sangre unidos a las protenas, y
se distribuyen por los tejidos hasta alcanzar el lugar donde se ha producido la inflamacin. Los antiinflamatorios se vuelven
inactivos en el hgado y posteriormente son eliminados por la orina.
Para que tengan efecto deben alcanzar un nivel adecuado en sangre. Por ello, es imprescindible seguir la
prescripcin. Un error en la dosis puede producir un menor efecto antiinflamatorio o un exceso de efectos adversos.
Los antiinflamatorios producen muchos efectos beneficiosos pero tambin pueden provocar efectos imprevistos o no
deseados, llamados tambin efectos adversos. Se dan en un pequeo porcentaje de casos y suelen ser de poca importancia.
Debe comunicarse cualquier anomala o sntoma que aparece tras iniciar un tratamiento con antiinflamatorios, ya que, bajo
control mdico, se debe valorar la gravedad y necesidad de suprimir la medicacin.
RAMs y AINEs:
Las reacciones adversas a estos frmacos son la segunda causa de consulta por sospecha de
alergia a medicamentos, despus de las relacionadas con antibiticos del grupo de las peni-
cilinas. Los sntomas que se manifiestan en las reacciones adversas con medicamentos del
grupo de los AINE se engloban, en su mayora, en tres tipos de reacciones segn los rganos
afectados.
Sntomas respiratorios : (nasales/oculares, crisis asmticas) consisten en picor de
nariz, estornudos, congestin nasal y aumento de mucosidad que pueden acompa-
arse de picor de ojos, lagrimeo y enrojecimiento ocular. A veces se asocian a crisis
asmticas, que consisten en la dificultad brusca para respirar por opresin en el pe-
cho, falta de aire, tos o ruidos (pitidos) en el pecho asociados a la respiracin. Aparecen
normalmente al poco tiempo (entre 30 minutos y cuatro horas) despus de tomar el
medicamento.
Sntomas cutneos: suelen aparecer entre 1 y 6 horas tras la toma del frmaco, y
suelen ser reacciones urticariformes, es decir, similares a urticaria, que consisten en
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 330 28/5/10 12:00:34
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
331
la aparicin en cualquier parte del cuerpo de una erupcin rojiza de flictena, como
ronchas, que recuerda a la reaccin ocasionada por el contacto de la piel con orti-
gas. Cada flictena dura menos de 24 horas y puede desaparecer de una localizacin y
aparecer en otra parte del cuerpo, desapareciendo sin dejar seal ni cicatriz. Tambin
pueden dar lugar a angioedema, que consiste en hinchazn de zonas determinadas de
la piel, como pueden ser los prpados, los labios, la lengua, etc. Otra reaccin cutnea
posible es el exantema no urticarial, que consiste en manchas en la piel asociadas a la
toma de AINE.
Reacciones sistmicas consisten en la aparicin de sntomas de mltiples rganos
o sistemas, como sntomas respiratorios asociados a sntomas cutneos, cada brusca
de la tensin arterial, dificultad para respirar, hablar o tragar, edema larngeo, mareo,
visin borrosa, dolor abdominal y prdida de consciencia. Todo de forma inmediata y
brusca despus de tomar el medicamento. Las reacciones anafilactoides (no mediadas
por mecanismo inmunolgico) son clnicamente indistinguibles de una verdadera re-
accin anafilctica (mediada por IgE especfica a un alrgeno). La diferencia est en si
la reaccin le ocurre con diferentes AINE o slo con uno, es decir, las reacciones anafi-
lactoides se producen por diversos AINE de distintas familias y las reacciones anafilc-
ticas por un AINE y su familia.
Las reacciones se clasifican en Selectivas o Mltiples y tambin segn los rganos o
sistemas corporales afectados.
Los sntomas comentados anteriormente (respiratorios, cutneos o sistmicos), pueden ocu-
rrir al tomar siempre el mismo medicamento (u otro de la misma familia) y no ocurrir cuando
se toman otros AINE (patrn de reactividad selectiva), que sera una Alergia a AINE, o bien
ocurrir siempre que se tome cualquier AINE (patrn de reactividad mltiple), que sera una
Intolerancia a AINE.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS POR AINEs
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinal
Mayor frecuencia: Dispepsia, acidez, ardor gstrico, nuseas. Menos frecuencia: Vomito, anorexia,
dolor abdominal, hemorragia G.I, lesiones de la mucosa (erosiones y ulceraciones).
Renal Reduccin de la depuracin de creatinina, necrosis tubular aguda con Insuficiencia renal.
Heptico Hepatotoxicidad aguda reversible.
Cardiovascular Edema pulmonar no cardiognico moderado a severo.
Hematolgico Alteracin de la hemostasia por efecto sobre la funcin de las plaquetas.
Otros Erupcin cutnea, reacciones de sensibilidad, tinitus, prdida de la capacidad auditiva.
EFECTOS ADVERSOS
APARATO DIGESTIVO:
Todos los antiinflamatorios pueden producir ardor, dolor abdominal, nuseas o diarrea. Esto
es ms frecuente en aquellos enfermos que han sufrido previamente una lcera de estma-
go o de duodeno. Tambin la ingesta de bebidas alcohlicas, el empleo simultneo de varios
antiinflamatorios, el tratamiento con glucocorticoides y, sobre todo, la utilizacin de antiin-
flamatorios en personas de edad avanzada, se consideran factores de riesgo para desarrollar
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 331 28/5/10 12:00:34
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
332
ms efectos secundarios gstricos. Los antiinflamatorios llamados coxibs reducen el riesgo
de lcera de estmago, hemorragia digestiva y perforacin en comparacin con el resto de
AINEs. Por esta razn se encuentran indicados en pacientes con estos antecedentes o factores
de riesgo.
Los efectos indeseables sobre el aparato digestivo pueden producirse tanto con los antiinfla-
matorios que se toman va oral, como con los que se administran en supositorios o inyeccio-
nes. En general, estos efectos pueden producirse ya desde el inicio del tratamiento, es decir,
no es necesario un tiempo prolongado de administracin del frmaco.
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir estos efectos secundarios pueden tomar antiinfla-
matorios, pero con mayor precaucin y siguiendo las medidas para la proteccin del aparato
digestivo que le indique su mdico.
En los pacientes con hernia de hiato y reflujo pueden producirse molestias esofgicas. Para
prevenir estos efectos deben tomarse los antiinflamatorios despus de las comidas y, si apa-
rece dolor, tomar anticidos una hora despus. En caso de que las molestias no desaparezcan,
deber consultarse al mdico. En algunos casos, los antiinflamatorios pueden ser perjudicia-
les para el hgado.
SISTEMA RENAL:
En personas sanas no suelen producirse complicaciones en el sistema renal. En pacientes con
insuficiencia cardaca, tensin arterial elevada, cirrosis heptica, tratamiento con diurticos,
enfermedades renales o de edad avanzada, el uso de antiinflamatorios no est contraindi-
cado, pero se deber modificar la dosis del antiinflamatorio de manera adecuada para cada
caso.
CUTNEOS:
Pueden producirse diversas alteraciones en la piel, aunque suelen ser de poca importancia y
desaparecer en poco tiempo al retirar el frmaco. Las ms frecuentes son los picores, las erup-
ciones o la urticaria. Su gravedad debe ser siempre valorada por el mdico.
APARATO RESPIRATORIO:
Los antiinflamatorios (sobre todo la aspirina) pueden desencadenar una crisis de asma en pa-
cientes que hayan presentado episodios previos de rinitis alrgica, urticaria, plipos nasales
o de asma, En los casos en que la administracin de antiinflamatorios sea necesaria puede
realizarse una prueba de tolerancia, a dosis mnimas y bajo estricto control mdico.
SISTEMA NERVIOSO:
En ocasiones, la administracin de antiinflamatorios puede provocar dolor de cabeza, vrtigo
o somnolencia. Suelen ser alteraciones poco importantes. En algunos ancianos pueden pro-
ducir cambios de carcter.
ALTERACIONES SANGUNEAS:
Los antiinflamatorios pueden disminuir el nmero de plaquetas, glbulos blancos y glbulos
rojos. Es aconsejable suprimir la toma de antiinflamatorios antes de cualquier tipo de ciruga,
ya que pueden aumentar el riesgo de hemorragias. Los antiinflamatorios pueden tambin
aumentar las cifras de presin arterial.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 332 28/5/10 12:00:34
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
333
AINES GASTROLESIVOS
Ibuprofeno: es de los que menos dao producen en la mucosa gstrica.
AAS: produce ms dao que el Ibuprofeno pero menos que el Diclofenaco (intermedio).
Diclofenaco: es el que ms dao produce en la mucosa gstrica.
Tcnicas para disminuir el efecto gastrolesivo:
Combinar aines con anlogos de prostaglandinas como Misoprostol.
Elaborar formas farmacuticas de liberacin sostenida.
Preparados efervescentes y tamponados.
Combinar AINEs y antiulcerosos: Omeprazol y Lanzoprazol. Cimetidina.
INTERACCIONES DE LOS SALICILATOS Y OTROS AINEs
FRMACO MECANISMO RESULTADO
Alcohol Efecto aditivo Aumenta la hemorragia G.I.
Anticoagulantes
Inhibicin de plaquetas, hipo
protrombinemia
Aumenta la tendencia a hemorragia
Aspirina y otros salicilatos con
AINEs
Reduccin de la absorcin AINEs
Toxicidad Gastrointestinal aditiva
Aumenta la intoxicacin G.I.
Corticoides y agentes ulcergenos Toxicidades aditivas Aumenta efectos ulcerosos
ricosricos Antagonismo Disminuye excrecin de acido rico
Frmacos unidos a protenas Compiten por las uniones Acciones mas acentuadas del frmaco
Agentes hipotensores y diurticos
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
Reduce los efectos hipotensores y diurticos
Ciclosporina
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
Aumenta efectos nefrotxicos de la
Ciclosporina
CLASIFICACIN DE LOS AINES POR GRUPOS FARMACOLGICOS:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 333 28/5/10 12:00:34
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
334
CLASIFICACIN DE LOS AINES POR GRUPOS FARMACOLGICOS
AAS y derivados:
Se utiliza como analgsico, antitrmico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario y rico.
Farmacocintica: Su principal va de administracin es la va oral. Se mejora su eficacia con
formas efervescentes y tamponadas. Sufre efecto del primer paso heptico.
Tiene amplia distribucin y se elimina por va renal.
RAM:
Trastornos gastrointestinales.
Reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones adversas a nivel renal y uterino.
Sndrome de REYE (encefalopata a nivel heptico y aparece en nios menores de 10
aos que se trate su fiebre con AAS).
Sndrome de salicilismo: intoxicacin de una persona con AAS y genera cefalea, con-
vulsiones, mareos, sudoracin, cuadros diarreicos y confusin en general. A partir de
100g de AAS se puede producir la muerte.
Contraindicaciones: No se debe administrar en pacientes asmticos ni en pacientes con in-
suficiencia renal, tampoco en mujeres en el ltimo trimestre de embarazo, ni en general en
nios.
Uso clnico:
En dolores leve-moderados como cefaleas.
Dolores dismenorreicos.
Sndromes articulares de procesos antiinflamatorio.
Para fiebre.
Antiagregante plaquetario en la profilaxis del tromboembolismo.
Difusal o Diflunisal:
Derivados del AAS, trifusal dem a difusal.
Buen analgsico, antiinflamatorio, pero bajo poder antitrmico.
Farmacocintica: Se administra por va oral.
Es dem para AAS.
Fosfosal:
Es un ster.
Bien tolerado a nivel gastrointestinal.
Buen analgsico, antitrmico y antiinflamatorio, pero mal antiagregante plaquetario.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 334 28/5/10 12:00:34
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
335
Paracetamol:
Buen analgsico y muy buen antitrmico, no es antiinflamatorio ni antiagregante, no es
gastrolesivo.
Apenas produce reacciones alrgicas.
Farmacocintica: se administra por va oral y en nios por va rectal.
RAM: Hepatotoxicidad, para reducir esta hepatotoxicidad se administra un frmaco precur-
sor de glutteon: N-acetil-cistena.
Uso clnico: Antitrmico y analgsico en nios.
Dipirona o Metamizol magnsico:
Buen analgsico y antitrmico, no es antiagregante ni antiinflamatorio.
Farmacocintica: se administra por va oral y tiene un amplio metabolismo.
RAM: A altas dosis puede producir agranulocitosis como anemia megaloblstica. En adminis-
tracin IV puede producir hipotensin.
Uso clnico: Frmaco de eleccin para dolores de tipo clico y para dolores moderado-severo
mejor IM.
Ibuprofeno:
Buen antitrmico, antiinflamatorio, analgsico y algo antiagregante plaquetario.
Farmacocintica: se administra por va oral, ampla distribucin, tiene amplio metabolismo y
se elimina por va renal.
RAM: trastornos hematolgicos y reacciones adversas.
Uso clnico:
Dolor leve-moderado.
Dolor dismenorreico.
Antiartrtico.
Naproxeno y Ketoprofeno:
Farmacocintica: se administra por va oral.
Idem a ibuprofeno salvo que es ms liposoluble.
Indometacina:
Excelente antiinflamatorio por va oral pero con efectos adversos moderados como
neuralgias.
Produce trastornos gastrointestinales y reacciones adversas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 335 28/5/10 12:00:34
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
336
Aceclofenaco:
Buen analgsico, antitrmico, antiinflamatorio y algo antiagregante.
Farmacocintica: se administra por va oral, sufre metabolismo heptico y se elimina por va
renal.
RAM: trastornos neurolgicos.
NOTA: se administra por va IM en dolores moderado-severos.
Diclofenaco:
dem a aceclofenaco solo que es ms antiinflamatorio.
Farmacocintica: se administra por va oral o va rectal; sufre metabolismo heptico y se eli-
mina por va renal.
RAM: Aumenta las transaminasas hepticas.
Uso clnico:
Dolor agudo-moderado-severo.
Dolor tipo clico.
Dolor dismenorreico.
Piroxicam:
Buen analgsico y antitrmico.
Farmacocintica: se administra por va oral y va sublingual.
Posee circulacin entero heptica lo que justifica su alta vida media.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal y fecal.
Uso clnico:
Analgsico de excepcin.
Antiartrtico.
til en el ataque agudo de gota.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 336 28/5/10 12:00:34
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
337
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: AINEs
Generalmente los AINES deben administrarse cada 8 horas, otros cada 12 o algunos cada 24 horas, segn el tiempo
que tardan en eliminarse de la circulacin sangunea. Por tanto, segn las caractersticas de cada frmaco, existen unas
dosis recomendadas que determinan el nmero de veces al da que un enfermo debe tomar un antiinflamatorio.
La mayor parte de antiinflamatorios se comercializan en forma de tabletas, cpsulas o comprimidos para su
administracin por va oral. Tambin es posible su administracin por va rectal o intramuscular. El tratamiento a travs de
la piel en forma de crema, gel o pomada suele ser mucho menos eficaz, pero puede estar indicado en algunos casos.
Los antiinflamatorios se absorben fcilmente en el aparato digestivo. Circulan por la sangre unidos a las protenas, y
se distribuyen por los tejidos hasta alcanzar el lugar donde se ha producido la inflamacin. Los antiinflamatorios se vuelven
inactivos en el hgado y posteriormente son eliminados por la orina.
Para que tengan efecto deben alcanzar un nivel adecuado en sangre. Por ello, es imprescindible seguir la
prescripcin. Un error en la dosis puede producir un menor efecto antiinflamatorio o un exceso de efectos adversos.
Los antiinflamatorios producen muchos efectos beneficiosos pero tambin pueden provocar efectos imprevistos o no
deseados, llamados tambin efectos adversos. Se dan en un pequeo porcentaje de casos y suelen ser de poca importancia.
Debe comunicarse cualquier anomala o sntoma que aparece tras iniciar un tratamiento con antiinflamatorios, ya que, bajo
control mdico, se debe valorar la gravedad y necesidad de suprimir la medicacin.
PRINCIPALES ANTIINFLAMATORIOS
GRUPO QUMICO COMENTARIOS Y CONSIDERACIONES
SALICILATOS
cido acetilsaliclico
Acetilsalicilato de lisina
El cido acetilsaliclico sigue teniendo accin antiinflamatoria equiparable a los
medicamentos ms potentes del grupo y, por tanto, es el medicamento de eleccin bajo
un criterio estricto de coste/eficacia. Debe tenerse presente, sin embargo, que a las dosis
utilizadas en enfermedades reumticas (ms de 3,5 g/da), un porcentaje alto de los
pacientes no pueden tolerar los efectos secundarios gastrointestinales y neurolgicos.
PIRAZOLONAS Y ANLOGOS
Fenilbutazona
Los derivados pirazolnicos tienen accin antiinflamatoria muy potente pero han sido
sometidos a restriccin legal por producir efectos secundarios graves, sobre todo
discrasias sanguneas. La incidencia es muy baja pero significativamente superior a la de
otros grupos de antiinflamatorios. Por lo tanto, dentro de los AINE, las pirazolonas deben
considerarse medicamentos de ltimo recurso, aunque muchos siguen estimando que la
fenilbutazona es uno de los frmacos ms eficaces en espondilitis anquilosante.
DERIVADOS INDOLACTICOS
Indometacina
Indometacina sigue siendo uno de los antiinflamatorios ms eficaces, pero tiene una
incidencia elevada de efectos gastrointestinales y sobre el SNC (cefaleas, vrtigo, etc.).
DERIVADOS ARILACTICOS
Diclofenaco
Los frmacos de este grupo son parecidos a los del anterior. Se han clasificado en grupo
aparte por la importancia que tiene la indometacina en la terapia antiinflamatoria. De
todas formas diclofenaco, en sus formas normal y retardada, es el AINE ms prescrito
en Europa, y, en la medida en que sean fiables las tablas comparativas de incidencia de
efectos adversos, no puede decirse que sea mala eleccin.
DERIVADOS
ARILPROPIONICOS
Ibuprofeno
Naproxeno
ketoprofeno
Los derivados arilpropinicos son generalmente menos potentes que los antiinflamatorios
clsicos (AAS, fenilbutazona, indometacina), pero son mejor tolerados. Dentro
de los AINE, ibuprofeno tiene un excelente historial de seguridad, pero tal vez sea
demasiado dbil para ser til en cuadros donde la inflamacin sea muy predominante.
Suele recomendarse de eleccin, como los analgsicos, en cuadros iniciales o
predominantemente dolorosos. Naproxeno es ms potente, est en un lugar intermedio
en las clasificaciones de tolerancia y tiene la ventaja de la toma cada 12 horas. Lo mismo
ocurre con ketoprofeno
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 337 28/5/10 12:00:34
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
338
OXICAMAS Y ANLOGOS
Meloxicam
Nimesulida
Piroxicam
Tenoxicam
Piroxicam tiene una semivida muy larga, que permite la administracin una vez al da. Esta
comodidad le ha convertido en uno de los antiinflamatorios ms utilizados, aunque no es
de los mejor tolerados. Meloxicam tiene selectividad alta hacia la ciclooxigenasa tipo 2
(inducible), pero no est claro que ello represente mayor seguridad en uso clnico. parece
equivalente en eficacia e incidencia de efectos adversos. Tenoxicam tiene una semivida
an ms larga que el piroxicam (lo que significa que es el AINE de semivida ms larga)
pero es dudoso que esto suponga ya alguna ventaja frente al inconveniente terico de que
los efectos secundarios duran ms tiempo. Nimesulida no es propiamente una oxicama,
pero tiene una estructura qumica bastante parecida. Tambin presenta una relativa
selectividad hacia la COX-2
FENAMATOS
cido meclofenmico
cido mefenmico
Tienen accin analgsica significativa pero efecto antiinflamatorio relativamente dbil.
El cido meclofenmico es el antiinflamatorio ms potente del grupo. Un inconveniente
general es una incidencia relativamente alta de diarrea como efecto secundario.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCION DEL AINEs
DEL TIPO DE ANTIINFLAMATORIO DEL PACIENTE
EFICACIA RESPUESTA INDIVIDUAL
TOLERANCIA ENFERMEDAD
SEGURIDAD TIPO DE SNTOMAS
FORMA DE ADMINISTRACIN EDAD
VA DE ADMINISTRACIN OTRAS ENFERMEDADES
COSTOS OTROS MEDICAMENTOS
EMBARAZO
Factores de riesgo frente al uso de AINEs:
Edad superior a 60 aos.
Antecedentes de lcera pptica o complicaciones gastrointestinales graves
(hemorragias).
Uso combinado de AINEs y corticoides y/o anticoagulantes.
Uso combinado de dos o ms AINEs.
Presencia de enfermedades concomitantes: artritis reumatoide, enfermedades cardio-
vasculares, diabetes, hipertensin arterial.
Tratamiento prolongado con AINEs a dosis elevadas.
El riesgo de complicaciones gastrointestinales inducidas por AINEs es mayor en los tres pri-
meros meses de tratamiento.
CONSIDERACIONES AINEs EN PEDIATRA
La prevencin y un buen manejo del dolor son prioridades para las enfermeras y mdi-
cos que trabajan en pediatra, para lo cual es necesario incorporar y considerar al dolor
como el 5 signo vital; por lo tanto al evaluar los signos vitales, se debe preguntar si el
nio tiene o no tiene dolor, su intensidad, si la farmacoterapia analgsica es adecuada,
si hay efectos colaterales de los medicamentos y si requiere modificaciones la terapia
en uso. Al integrar el concepto de dolor como parte de la rutina de tratamiento.
La evaluacin de la magnitud del dolor en pediatra no es fcil, especialmente en los
ms pequeos, existiendo innumerables tablas y guas para realizarlo. Lo importante
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 338 28/5/10 12:00:35
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
339
es lograr una forma de evaluacin adecuada, que sea fcil de utilizar y reproducible
por cualquier miembro del equipo de salud. Entre las escalas revisadas se destacan
para los menores de 5 aos, el uso de una escala clnica de dolor. En este grupo etario
los puntos a observar son: verbalizacin, expresin facial, respuesta motora, postura,
actividad y aspecto general, en el grupo de los mayores de 5 aos, proponemos una
adaptacin de la escala visual anloga (utilizada en los adultos), a una escala de 5 pun-
tos para facilitar la comprensin y cooperacin, ambas escalas tienen un puntaje de 1
a 5, donde 1 y 2 son dolor leve, 3 y 4 dolor moderado y 5 dolor severo. Se habla de dolor
controlado cuando su evaluacin es de 1 2.
Cualquier dolor debe tratarse y los puntos clave a considerar son: una evaluacin re-
gular (presencia o no de dolor, intensidad y causa), deteccin de efectos adversos y su
adecuado tratamiento.
Escala clnica de dolor en menores de 5 aos
Puntaje Caractersticas Clnicas
1 Nio feliz, juguetn, risueo
2 Calmado, dormido
3
Dolor moderado, llora, hace muecas, puede distraerse
con juguetes, los padres y las comidas
4
Dolor moderado, se distrae con difcultad, puede adoptar
posicin antialgica, se lleva las manos al sitio del dolor.
5 Dolor severo, llanto incontrolable, nio que no se consuela con nada
Escala de caritas para evaluacin del dolor en mayores de 5 aos.
Medicamentos utilizados para el tratamiento de dolor leve
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 339 28/5/10 12:00:35
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
340
PRECAUCIONES ASOCIADAS AL USO. Como ocurre con todos los medicamentos, existen
algunas situaciones en las que deben evitarse los antiinflamatorios, ya que existe un mayor
riesgo para la aparicin de efectos secundarios.
Debe evitarlos frente a:
Alergia conocida a los antiinflamatorios (hinchazn de cara, labios, lengua o garganta
y/o erupcin cutnea con prurito).
Antecedentes de crisis de asma con la Aspirina o cualquier otro antiinflamatorio.
lcera de estmago o duodeno activa (en caso que sea necesaria la toma de antiinfla-
matorios debern extremarse las precauciones y tomar gastroprotectores).
Enfermedad renal grave.
Enfermedad heptica grave.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Embarazo o lactancia.
PRECAUCIONES FRENTE A AINEs
EMBARAZO Y LACTANCIA: Deben evitarse los antiinflamatorios durante el primer tri-
mestre del embarazo y el ltimo mes antes del parto. En caso de embarazo y tener
que recurrir a la administracin de antiinflamatorios, se aconseja la administracin
de Aspirina. sta es bastante segura para el feto. Los antiinflamatorios llegan a la leche
materna a travs de la sangre, por lo que no se aconseja su administracin a las muje-
res durante el periodo de lactancia.
NIOS: Los nios pueden tomar algunos de los antiinflamatorios aprobados para uso
peditrico, siempre bajo estricto control mdico y con dosis adecuadas a su edad y
peso.
ANCIANOS: Los enfermos de edad avanzada corren un mayor riesgo de desarrollar efec-
tos adversos que la poblacin joven. Debe tenerse una precaucin especial en los casos
de desnutricin, en el caso de padecer otras enfermedades o en el caso de tomar otros
medicamentos. En general, se recomienda dar dosis ms bajas que las habituales.
SE PUEDEN TOMAR LOS AINEs CONJUNTAMENTE A OTROS
MEDICAMENTOS?
La accin de los antiinflamatorios puede variar la accin de otros medicamentos, aumentan-
do o disminuyendo su eficacia.
Resumen
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 340 28/5/10 12:00:35
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
341
Una de las interacciones ms importantes es la que se produce con frmacos anticoagulantes
(Neosintrn), ya que puede aumentar el riesgo de sangramiento.
En los pacientes que estn bajo tratamiento con frmacos hipoglicemiantes debe tenerse en
cuenta que, al tomar antiinflamatorios, pueden disminuir las cifras de glucosa.
Otros medicamentos con los que tambin puede ser necesario modificar la dosis son la di-
goxina, frmacos contra la epilepsia y para control de la presin arterial, antibiticos y litio.
CMO INFLUYEN LOS AINEs SOBRE LA PRESIN ARTERIAL?
El empleo de AINEs y medicamentos antihipertensivos se incrementa notablemente con la
edad (en un 26 y un 50%, respectivamente, entre los ancianos). Ms del 10% de los ancianos
toman al menos un AINE y un antihipertensivo conjuntamente.
Hay estudios de tipo caso-control que han demostrado que los usuarios recientes de AINEs
tienen un riesgo un 70% mayor de iniciar un tratamiento antihipertensivo que los individuos
que no los utilizan. Estudios epidemiolgicos han revelado que el uso de AINEs predice de
forma signifcativa la presencia de hipertensin en el anciano. Adems, entre los pacientes
sometidos a tratamiento antihipertensivo, aquellos que toman a la vez AINE, presentaban una
presin arterial sistlica media superior a la de los que no los toman. El efecto hipertensivo de
los AINEs vara dependiendo del frmaco concreto y del tipo de agente antihipertensivo y si
se lo toman conjuntamente. El mecanismo de este efecto presor sigue siendo especulativo, la
retencin de agua y sales provocada por varios factores que actan en paralelo, acoplados al
incremento de la resistencia vascular perifrica total
DIFERENCIAS OPICEOS/ AINEs
AINEs OPICEOS
Accin analgsica Perifrica Central
Eficacia Moderada Intensa
Preferencia relativa
Dolor reumtico
Cefaleas, mialgias
Artralgias
Dolor visceral
Otras acciones
Antiinflamatorio
antiemticos
Antidiarreico
antitusgeno
Terapia con AINEs de uso tpico
Los AINEs tpicos han demostrado su eficacia a travs de una serie de trastornos msculo-es-
quelticos con menos efectos adversos que la terapia oral. Una cantidad limitada de ensayos
reportan beneficios, con un tercio de los pacientes que reportan eventos adversos locales, por
lo general ardor en el sitio de la aplicacin.
AINEs: Inyecciones intraarticulares y otras terapias locales
Las inyecciones intraarticulares de esteroides se utilizan ampliamente para controlar los sn-
tomas, como en las condiciones inflamatorias. La duracin del alivio de los sntomas puede
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 341 28/5/10 12:00:35
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
342
ser relativamente corta, con efectos que duran solamente unas pocas semanas, aunque con
esta terapia pueden producirse respuestas ms largas.
El cido hialurnico Intrarticular es un polisacrido de masa molecular alta con una multi-
plicidad de acciones biolgicas que se ha ganado la aceptacin en la terapia sintomtica. Los
beneficios sintomticos pueden ser similares a los de los esteroides intraarticulares, aunque
se retrasa la aparicin de la accin, con efectos que duran hasta 12 meses.
AINEs Y TRATAMIENTOS COMBINADOS CON MEDICAMENTOS
PROTECTORES DE LA MUCOSA GSTRICA (GASTROPROTECTORES)
A. Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Su accin consiste en interrumpir la produccin de cido a nivel de las clulas que componen
la mucosa gstrica. Constituyen, actualmente, el grupo de frmacos ms potente y efectivo
en el tratamiento de las lceras gastrointestinales.
Su uso est indicado tambin en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgi-
co (ERGE), erradicacin de infeccin por Helicobacter pylori, esofagitis erosiva, sndrome de
Zollinger-Ellison (hipersecrecin de jugo gstrico).
Son frmacos que requieren de activacin en medio cido para su accin. Se deben tomar
media hora antes de la comida. En este grupo se encuentran el omeprazol, lansoprazol, panto-
prazol, rabeprazol y esomeprazol.
B. Misoprostol
Se trata de un anlogo de la prostaglandina E-1, sustancia que produce la mucosa gstrica y
que inhibe la produccin de cido de forma natural. El misoprostol aumenta la potencia y du-
racin del efecto anti-secretor, adems de tener efecto citoprotector (protege las clulas de la
mucosa gstrica). Es usado en el tratamiento de la lcera gstrica o duodenal. El misoprostol
tiene un efecto dosis-dependiente: depende de la dosis usada. Tiene efecto de tres horas y no
debe tomarse con anticidos ni alimentos. Existen grupos de pacientes (por ejemplo, los trata-
dos con AINEs) que se podran beneficiar de un tratamiento con frmacos gastroprotectores.
PROCESO DE ENFERMERA Y AINEs
VALORACIN
Como ya lo hemos repetido anteriormente es deber del profesional enfermera/o antes de
administrar cualquier AINEs como as tambin frente a otros frmacos conocer su meca-
nismo de accin, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones tc-
nico-clnico que son de importancia o ameritas precaucin para la aplicacin segura de la
farmacoterapia.
Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 342 28/5/10 12:00:36
CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
343
De mucha importancia frente a este tipo de frmacos es conocer los antecedentes mrbidos
del paciente que dicen relacin con antecedentes de sangramientos previos o reacciones de
hipersensibilidad presentados con otros frmacos anteriormente administrados.
Debemos siempre tener en cuenta que los AINEs tambin al administrarlos concomitante-
mente con otros principios activos son capaces de potenciar el riesgo. Ej.: En los AINEs ad-
ministrados conjuntamente con farmacoterapia antihipertensiva la evidencia nos relata que
dichos pacientes presentaban una presin arterial sistlica media superior a la de los que no
los toman.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben AINEs son:
Dolor relacionado con la sintomatologa de base que genera la necesidad de uso de
AINEs.
Angustia, temor e incertidumbre frente a la posibilidad de presentar efectos secunda-
rios graves.
Riesgo de alteracin o potenciacin de efectos nocivos al administrarse concomitante-
mente con otros agentes.
Dficit de conocimientos sobre uso apropiado de los AINEs y sus complicaciones
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medica-
mentosa y las indicaciones prescritas.
El paciente menciona efectos secundarios comunes de los AINEs.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron sus molestias.
Ansiedad e incertidumbre frente al comportamiento farmacolgico con AINEs.
Dficit de conocimientos por falta de informacin sobre la farmacoterapia con
AINEs.
Objetivos de enfermera:
Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor.
Criterios de resultados:
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre el procedimiento.
La expresin facial, movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiolgico y psicolgico.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Esta en relacin a las problemticas que presenta el paciente: miedo, sentimiento de alar-
ma y temor relacionado con la posibilidad de presentar un efecto adverso grave (hemorra-
gia) posterior a la ingesta de un agente AINEs, manifestado por alteraciones fisiolgicas y
emocionales.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 343 28/5/10 12:00:36
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
344
Garantizar la informacin necesaria para el paciente, adecundola a su nivel de com-
prensin e invitndole a preguntar todas sus dudas. El conocimiento de la actividad a
realizar aumenta la seguridad del paciente. El control de la situacin y la coordinacin
con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad.
Valorar las alteraciones emocionales, fisiolgicas y cognitivas, La valoracin de altera-
ciones fisiolgicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoracin, aumento
de frecuencia cardiaca y presin arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desam-
paro, nerviosismo, prdida de control, aprensin o llanto, irritabilidad, ensimisma-
miento, falta de concentracin, etc., nos indica el nivel de miedo del paciente.
Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar calma.
- Tranquilizar verbalmente; usar frases cortas y sencillas.
Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atencin.
Ayudar a encontrar mecanismos personales de superacin del miedo. La inseguridad y
el miedo se transmiten entre las personas.
Disminuir la estimulacin con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor.
Respetar en lo posible la privacidad del paciente.
EJECUCIN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observacin de los sntomas del paciente
poniendo nfasis en los cuidados de enfermera y acciones derivadas de las intervenciones
antes sealadas.
Debe hacerse nfasis en las medidas de cumplimiento de indicaciones mdicas. Es importan-
te reforzar el riesgo de la automedicacin o cambio en los horarios programados.
Cundo se administran analgsicos debe tener siempre presente la posibilidad de reacciones o
efectos adversos.
Es importante que se preocupe de evaluar los efectos del frmaco en el paciente posterior a la
ingesta, como la eficacia frente al dolor.
Nunca use medicamentos sin prescripcin mdica; insista en esto a su paciente. No olvide
siempre indicar al paciente que haga uso de los frmacos prescritos bajo estricta indicacin
del fabricante y ajustado a lo prescrito.
Frente a cualquier efecto no esperado, debe consultar mdico de inmediato.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos adversos del analgsico no solo se presentan inmediatamente despus de
administrados, instruya al paciente frente a los posibles efectos adversos posterior-
mente al inicio del tratamiento.
La respuesta teraputica a los AINEs puede variar y comprende una disminucin del
dolor agudo, una disminucin de la hinchazn, el dolor, la rigidez y la sensibilidad
anormal de una articulacin o de un msculo.
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CAPTULO 7. MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
345
EDUCACIN DE LA ENFERMERA/O A LOS PACIENTES CON AINEs
Deben comprender que los AINEs se utilizan para el tratamiento del dolor, una lesin o
un proceso patolgico disminuyendo la inflamacin que produce el dolor.
Deben conocer los efectos secundarios que ocasionan los AINEs (ya descritos), espe-
cialmente los gastrointestinales, por lo que se toleran mejor si se toman ente las co-
midas y con abundante agua; tambin puede tomar los AINES con leche para evitar
irritacin.
Indquele que no debe tomar bebidas alcohlicas, incrementa los efectos adversos gas-
trointestinales de los AINEs.
Hay muchas interacciones farmacolgicas como ya las mencionamos antes; avsele
que siempre se aconseja suspender su administracin una semana antes de interven-
ciones quirrgicas y evitar su empleo antes o despus de una extraccin dental, sobre
todo en el caso de AINEs clsicos.
Insista en que hay que mantener el medicamento fuera del alcance de los nios. No es
rara la intoxicacin por este tipo de frmacos, tan frecuentes en las casas.
Se aconseja vigilancia clnica al aumentar la dosis, debido al posible incremento de
reacciones adversas con dosis mayores.
Debe informar a su mdico si est tomando o ha tomado recientemente cualquier otro
medicamento. Se recomienda no tomar de manera simultnea dos o ms AINEs juntos,
ya que se puede incrementar el riesgo de efectos adversos.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 346 28/5/10 12:00:36
347
CAPTULO 8
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI)
GASTROINTESTINAL
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Analizar las diversas enfermedades gastrointestinales, en especial la lcera pptica y la
gastritis.
Identificar los diferentes agentes usados para tratar la lcera pptica y otros trastornos
gstricos relacionados con ella, como los anticidos, los antiflatulentos y los bloqueantes
de histamina H.
Describir el mecanismo de accin, las indicaciones, las precauciones, las contraindicacio-
nes, los efectos secundarios y la toxicidad asociados con el uso de anticidos, antiflatulen-
tos y agentes bloqueantes de histamina H.
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera semejante al de procesos de enfermera en
la administracin de anticidos, antiflatulentos y agentes bloqueantes de histamina H.
Analizar las consideraciones e instrucciones relativas al uso de anticidos, antiflatulentos
y agentes bloqueantes de histamina H.
CIDO CLORHDRICO: cido segregado por la
mucosa del estmago para mantener el pH del
medio gstrico entre 1 y 4.
ANTICIDOS: Frmacos de venta libre o con fr-
mula mdica que se utilizan para controlar la hi-
peracidez gstrica y el exceso de produccin de
cido.
ANTIFLATULENTOS: Frmacos que se usan para
aliviar los sntomas dolorosos asociados con los
gases, para producir su efecto, el medicamento
se une al gas intestinal o lo altera.
CARBONO ACTIVADO: Sustancia bastante efecti-
va en la reduccin de hidrgeno (H) respiratorio
y de los trastornos causados por la ingestin de
carbohidratos indigeribles.
CLULAS MUCOIDES: Clulas que secretan,
moco cuya funcin es crear una capa para prote-
ger el estmago de las propiedades corrosivas
del cido clorhdrico (tambin son llamadas clu-
las de epitelio superficial).
CLULAS PARIETALES: Clulas responsables de la
secrecin y produccin de cido clorhdrico; son el
lugar de accin de muchos frmacos que se usan
para tratar trastornos relacionados con la acidez.
CLULAS PRINCIPALES: Clulas que segregan la
enzima pepsingeno.
GLNDULA GSTRICA: Glndula secretora muy
especializada, compuesta por diferentes clases de
clula: parietales, principales, mucosas, endocri-
nas y enterocromafinas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 347 28/5/10 12:00:37
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
348
HIPER-ACIDEZ GSTRICA: Produccin excesiva
de cido en el estmago.
PEPSINA: Enzima proteoltica responsable de la
degradacin de las protenas.
SIMETICONA: Sustancia que altera la elastici-
dad de las burbujas recubiertas de mucus, lo que
causa su ruptura.
ANTICIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Las enfermedades relacionadas con la produccin de cido clorhdrico (HCl) son aquellas ca-
racterizadas por la aparicin de lesiones ulcerativas en porciones de la mucosa baada por el
cido gstrico. En consecuencia son un desequilibrio entre agentes irritantes locales y meca-
nismos de proteccin.
Esquema de produccin de HCl.
Una de las afecciones gstricas que necesitan farmacoterapia es la hiperacidez o exceso de
produccin de cido; el descuido en el tratamiento de esta afeccin es una causa de serios
trastornos como la lcera gstrica o el reflujo esofgico. Los anticidos constituyen un exten-
so grupo de frmacos de venta libre o de prescripcin que se emplean para corregir esta situa-
cin. La produccin excesiva de cido en el estmago se conoce como hiperacidez gstrica.
Otra afeccin o trastorno gastrointestinal (GI) es la presencia de gas, que puede aparecer en el
aparato GI como consecuencia del proceso digestivo normal y de la ingestin de aire, o pue-
de provenir de trastornos como diverticulosis, dispepsia, lcera pptica, distensin gaseosa
pos-operatoria o colon espstico o irritable. Los antiflatulentos son agentes que se usan para
aliviar los sntomas dolorosos asociados con el gas. Tambin se analizan aqu otros frmacos y
su accin en el tratamiento de trastornos de tipo GI.
FRMACOS QUE AFECTAN EL APARATO DIGESTIVO
FISIOLOGA DE LOS CIDOS
El estmago segrega muchas sustancias (cido clorhdrico, pepsingeno, moco,
bicarbonato, factor intrnseco y prostaglandinas).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 348 28/5/10 12:00:37
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
349
La clula parietal es responsable de la produccin de cido. En los trastornos
relacionados con el cido siempre hay un desequilibrio en las sustancias antes
citadas.
El desajuste ms comn es la hiperacidez o produccin excesiva de cido; el
desajuste ms perjudicial es la enfermedad cida pptica (EAP).
FISIOPATOLOGA RELACIONADA CON LA ACIDEZ
Principales patologas involucradas:
La esofagitis por reflujo gastro-esofgico (ERGE) y la lcera gastro-duodenal son las
principales patologas que se producen a nivel del tracto digestivo superior.
Las clulas ms importantes son las parietales (producen HCl) que se encuentran en
la mucosa gastrointestinal en microvellosidades estomacales.
Existen muchas maneras de combatir los jugos gstricos del estmago y proteger la
mucosa gstrica de lesiones ulcerativas.
Los mecanismos reguladores de la produccin de HCl son la acetil colina, la histami-
na y la gastrina.
Para lograr una mejor comprensin de la gran familia de frmacos utilizados para tratar tras-
tornos relacionados con la acidez gstrica, es til hacer un breve repaso de la fisiologa del
sistema GI y del papel que desempea el cido clorhdrico (HCl) en la digestin.
SUBSTANCIAS SECRETADAS: El estmago segrega muchas sustancias como:
HCl - Bicarbonato - Pepsingeno - Factor intrnseco - Moco - Prostaglandinas.
Cada una de estas sustancias tiene una accin especfica en el proceso digestivo.
Aunque el estmago constituye una sola estructura, puede dividirse en tres reas funciona-
les. Cada rea tiene glndulas especficas con las cuales est asociada.
LAS GLNDULAS
Estn compuestas por diferentes clulas que segregan distintas sustancias (Se presenta sinte-
tizado ms adelante); se observan las tres reas funcionales del estmago y la distribucin de
los tres tipos diferentes de glndulas gstricas.
Las tres principales glndulas estomacales son las cardiales, las pilricas y las gstricas. Sus
nombres provienen de la posicin que ocupan en el estmago; las glndulas cardiales se en-
cuentran alrededor del orificio cardial. Las gstricas en el fondo del estmago, y las pilricas
en la regin denominada ploro, y en la zona de transicin entre el rea pilrica y la fndica.
Estas glndulas son las ms numerosas y tienen gran importancia cuando se estudian trastor-
nos relacionados con la acidez o la farmacoterapia.
La glndula gstrica es muy secretora y especializada; se compone de muchos y diferentes
TIPOS DE CLULAS como las parietales, que son las principales, las secretoras de moco, las
endocrinas y las enterocromafinas. Cada una de ellas segrega una sustancia especfica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 349 28/5/10 12:00:37
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
350
Las tres clulas principales son las mucoides, las principales y las parietales. Las clulas pa-
rietales responden por la produccin y secrecin de HCI; son el objetivo de muchos frmacos
que se usan para tratar trastornos relacionados con la acidez.
Las clulas principales segregan pepsingeno, proenzima que se transforma en pepsina al
activarse en medio cido; la pepsina descompone las protenas y por ello recibe el nombre de
enzima proteoltica.
Las clulas mucoides son secretoras de moco, y se conocen como clulas de la superficie (o te-
jido) epitelial. El moco acta como recubrimiento protector contra la potente accin del HCl.
Las tres clulas de la glndula gstrica (principal, mucoide y parietal) desempean un papel
importantsimo en los procesos digestivos; cuando el equilibrio de estas clulas y sus secre-
ciones se altera, sobreviven las enfermedades relacionadas con la acidez, la ms seria de las
actuales es la lcera pptica (UP), una forma de hiperacidez muy comn.
El HCl viene de las clulas parietales situadas en el epitelio gstrico; su funcin es mantener
en el rgano un pH comprendido entre 1 y 4.
Existen muchos estimulantes de la secrecin de HCl por las clulas parietales; algunos de es-
tos son normales y beneficiosos y otros, como los alimentos altos en grasa, el consumo ex-
cesivo de alcohol y la tensin emocional, pueden provocar hiperproduccin de HCl, lo cual
constituye el objetivo principal de muchos de los frmacos ms efectivos en el tratamiento de
trastornos relacionados con la acidez.
Si se observa de manera ms cuidadosa cmo las clulas parietales reciben seales para pro-
ducir y segregar HCI, mejorar la comprensin del mecanismo de accin de muchos frmacos
que se emplean para tratar trastornos relacionados con la acidez.
RECEPTORES DE CLULAS PARIETALES:
En la pared de las clulas parietales existen tres tipos de receptores: acetilcolina (Acc),
histamina y gastrina; cuando se ocupa alguno de ellos, la clula parietal produce y
secreta HCl. Una vez que estos receptores se encuentran ocupados, se enva un se-
gundo mensajero.
En el caso de los receptores de histamina, el resultado de la ocupacin es la produc-
cin de adenil-ciclasa, una enzima que convierte el trifosfato de adenosina (ATP) en
monofosfato cclico de adenosina (AMPc), el cual proporciona energa a la bomba de
protones; esta es una bomba para hidrogeniones que se encuentra en la clula parie-
tal y que necesita energa para funcionar.
Si hay energa en el sistema H+/K+, la trifosfatasa de adenosina se activa y la bomba
podr producir los hidrogeniones necesarios para la fabricacin de HCl.
La ranitidina, la famotidina y la cimetidina bloquean la secrecin de hidrogeniones
en la clula parietal, unindose a estos receptores.
Los frmacos anticolinrgicos como la atropina, bloquean los receptores de Ach
(Acetilcolina), lo que hace disminuir la secrecin de hidrogeniones desde las clulas
parietales.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 350 28/5/10 12:00:37
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
351
El omeprazol se une a la bomba de H+/K+ trifosfatasa de adenosina e inhibe la enzi-
ma en forma irreversible. El resultado es la inhibicin total de la secrecin de hidro-
geniones a partir de las clulas parietales.
CLULAS DE LA GLNDULA GSTRICA
Tipo de Clula Funcin
Principal
Segrega pepsingeno
Pepsina
Descompone las protenas de la dieta.
Mucoide
Segrega moco
Proporciona un recubrimiento que protege al estmago
contra la accin corrosiva de HCl; lo protege de su autodigestin.
Parietal
Segrega HCl
Mantiene el H estomacal entre 1 y 4. Este es el indicado para la adecuada digestin de los
alimentos
FARMACOLOGA DE LOS ANTICIDOS
Los tres grupos ms conocidos de anticidos como elementos bsicos son el aluminio, el cal-
cio y el magnesio.
Muchas formulaciones a base de aluminio combinan tambin magnesio, que contribuye a la
neutralizacin del medio cido y contrarresta el estreimiento causado por el aluminio.
El carbonato de calcio tambin es efectivo en la neutralizacin del medio cido, pero su uso
est restringido por cuanto puede causar clculos renales y aumentar la secrecin de cido
en el estmago. Este frmaco es un anticido muy soluble, de rpido comienzo de accin y
corto tiempo de actividad. Tambin puede causar alcalosis metablica.
Algunas de las sales disponibles, como las de aluminio, magnesio y calcio que se usan en mu-
chas formulaciones, se encuentran en el mercado como cpsulas, tabletas masticables, gr-
nulos y tabletas efervescentes, polvos, suspensiones y tabletas comunes.
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS FRMACOS ANTICIDOS:
Como indica su nombre, al comienzo se crey que la funcin de los anticidos era la neutra-
lizacin de los cidos; pero aquellos no impiden la produccin excesiva de cido sino que lo
neutralizan cuando llega al estmago. En la actualidad se piensa que, casi siempre en bajas
dosis, estimulan los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica; estimulan la secrecin del
moco, prostaglandinas y bicarbonato de las clulas de las glndulas gstricas.
El moco sirve como barrera protectora contra la accin corrosiva del HCl.
El bicarbonato ejerce un efecto amortiguador sobre la acidez del HCl.
Las prostaglandinas inhiben la estimulacin de la histamina por la adenilatociclasa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 351 28/5/10 12:00:37
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
352
Efectos farmacolgicos
El efecto farmacolgico primario de los anticidos es la reduccin de los sntomas asociados
con diferentes trastornos relacionados con el medio cido, como EAP e hiperacidez. Si el pH en
el estmago aumenta de 1,3 a 1,6 (solo 0,3 puntos), el cido del jugo gstrico queda neutraliza-
do en 50%; y si alcanza un valor entre 1,3 y 2,3, la reduccin de la cantidad de cido ser de 90%.
Esto provoca la disminucin de los dolores asociados con trastornos de la acidez.
Se cree que los anticidos pueden reducir los dolores mencionados al provocar una inhibicin
de la propiedad que tiene la pepsina de descomponer las protenas al aumentar la resistencia
de la mucosa gstrica a la irritacin y al aumentar el tono del esfnter esofgico inferior.
Sales de aluminio, calcio y magnesio presentes en los anticidos
SALES DE ALUMINIO SALES DE CALCIO MAGNESIO
Carbonato Carbonato Carbonato
Hidrxido Hidrxido
Fosfato xido
Trisilicato
Efectos secundarios y efectos adversos
Los efectos secundarios y los efectos adversos de los anticidos son limitados.
Las preparaciones a base de magnesio, especialmente la leche magnesia (MOM) pueden cau-
sar diarrea, razn por la cual deben usarse con precaucin y nunca deben administrarse a
pacientes que tengan insuficiencia renal; ellos no pueden eliminar los iones de magnesio que
se acumulan y causan toxicidad.
Las formulaciones que contienen calcio y aluminio pueden provocar estreimiento; por esto
muchas combinaciones anticidas contienen en su composicin agentes que contrarrestan
los efectos secundarios, en un intento por minimizarlo. El uso excesivo de estos agentes pue-
de producir alcalosis sistmica; esto es ms comn cuando se emplea el carbonato de sodio.
Otro efecto adverso muy comn ocasionado por productos que contienen calcio es la hipera-
cidez de rebote o rebote cido, que consiste en la reaparicin de la hiperacidez una vez que se
suspende el frmaco al paciente.
El consumo de anticidos durante mucho tiempo puede enmascarar sntomas de serios tras-
tornos ocultos como las lceras sangrantes.
CONSIDERACIONES: Mecanismos de Interaccin de los anticidos y frmacos
Mecanismo Descripcin
Quelacin
Un enlace qumico con el anticido o la inactivacin de un frmaco por el mismo, reducen la
absorcin del otro frmaco en el torrente sanguneo.
Alteracin del pH
Gstrico
Los frmacos ionizados experimentan absorcin en el torrente
sanguneo: el aumento del pH gstrico con un anticido har que las sales cidas que se
usan como frmacos (sales del HCl) se ionicen ms y se absorban menos; y que las sales
bsicas usadas tambin como frmacos (sulfatos) se ionicen menos; y se absorban con
mayor rapidez en el torrente sanguneo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 352 28/5/10 12:00:38
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
353
Alteracin del pH Urinario
La misma alteracin de la absorcin en el estmago afectar el sistema urinario, la eliminacin
de frmacos tanto bsicos como cidos por la
orina, ya que el pH urinario ser alto y los frmacos cidos
se ionizaran ms, se absorbern menos y se eliminarn con mayor facilidad.
ANTAGONISTAS H2
Los antagonistas del receptor tipo 2 de histamina (H2) son el prototipo de todos los antagonis-
tas de los secretores de cidos. Estos agentes reducen la secrecin cida estimulada, pero no
la eliminan. Son los frmacos ms usados en el tratamiento de muchos trastornos causados
por la acidez; esto se debe a su eficacia, a la aceptacin por parte del paciente y a su excelente
perfil de seguridad.
Existen cuatro antagonistas H2 aprobados por la FDA. Existe una pequea diferencia entre
los cuatro antagonistas H2 desde el punto de vista de la eficacia. Varan en aumento a su po-
tencia relativa, pero la mayor potencia no significa ventaja teraputica, ya que los frmacos
podran administrarse en dosis equipotentes sin peligro de intoxicacin.
Anticidos a base de aluminio
Carbonato Hidrxido Fosfato Productos de Combinacin
Basaljel AlternaGel Posfajel Gaviscon
Ampojel Maalox
Milanta
Anticidos a base de magnesio
Carbonato Hidrxido Oxido Trisilicato
Bisoldol en
polvo
Leche de
magnesia
Mag-Ox Gaviscon
Alkets (MOM)
Bloqueantes de H2 disponibles
cimetidina famotidina nizatidina ranitidina
(Tagamet) (Pepcid) (Axid) (Zantac)
Indicadores de los antagonistas de H2
De efectividad comprobada
lcera gstrica
Reflujo gastroesofgico
Problema de hipersecrecin (por ejemplo, sndrome de Zollinger-Ellison)
lcera duodenal
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 353 28/5/10 12:00:38
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
354
Hemorragia del tracto digestivo alto.
De efectividad no comprobada
lcera a causa de tensin emocional, esofagitis pptica.
Prevencin y control de una afeccin alrgica, en combinacin con bloqueantes H1 (por ejemplo,
urticaria y reacciones anafilcticas).
Efectos adversos de los bloqueantes H2
SISTEMA EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso Central
Dolor de cabeza, letargo, confusin, depresin,
alucinaciones (<1% total)
Endocrino
Impotencia, aumento de la prolactina, ginecomastia
(con cimetidina)
Gastrointestinal Diarrea, clicos abdominales, ictericia.
Genitourinario Aumento del BUN, en las pruebas de funcin heptica.
Hematopoytico
Agranulocitos, trombocitopenia, neutropenia, anemia
aplsica
Tegumentario Urticaria, prurito, alopecia, diaforesis, dermatitis exfoliativa, enrojecimiento
Cimetidina
Apareci en los mercados mundiales en 1977 con el nombre de Tagamet. Es el prototipo del
antagonista de H2. Puede administrarse por va oral o E.V. ya sea en inyeccin o en infusin
E.V. continua. La cimetidina vienen en tabletas de 200, 300, 400 y 800 mg, y en solucin oral de
300mg/5 mL. Su forma parenteral es una inyeccin de 150 mg/mL.
FARMACOCINTICA DE CIMETIDINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 h 15 60 min 1-2 h 4-5 h
Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones
SISTEMA EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso Central Dolor de cabeza, vrtigo
Gastrointestinal Diarrea, dolor abdominal, vmito, nuseas, anorexia.
Genitourinario Proteinuria, hematuria, glucosuria
Hematopoytico Pancitopenia, trombocitopenia, neutropenia, leucocitosis, Anemia
Tegumentario Prurito, sequedad de la piel, urticaria, exantema, alopecia
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 354 28/5/10 12:00:38
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
355
Respiratorio Infecciones de las vas respiratorias superiores, tos
Otros Dolor de espalda, fiebre, fatiga
Omeprazol
El omeprazol (Prilosec) es el nico frmaco normalmente disponible en esta clase nica de
medicamentos antisecresores; es el ms reciente introducido para el tratamiento de trastor-
nos relacionados con la acidez. El omeprazol se une a la enzima H+/K+ Atpasa y la inhibe, lo
que constituye el paso final en el proceso de secrecin de cido de la clula parietal.
La cualidad que tiene el omeprazol de restringir totalmente la produccin de cido y su trans-
porte al estmago desde las clulas parietales le confiere muchos efectos teraputicos benefi-
ciosos. Como se vio en la seccin sobre usos teraputicos, el omeprazol se recomienda por lo
general en el tratamiento agudo del reflujo gastroesofgico grave, que no responde a la tera-
pia convencional, esofagitis erosiva causada por la endoscopia, y en el tratamiento crnico del
sndrome de Zollinger-Ellison.
El Omeprazol slo est disponible como formulacin oral en cpsulas de 20 mg de liberacin
sostenida. Se clasifica en la categora C en cuanto a riesgo durante el embarazo y est contra-
indicado en casos de hipersensibilidad.
DOSIFICACIONES AGENTES OMEPRAZOL, SULCALFATO Y MISOPROSTOL
Agente Clase farmacolgica rango de dosificacin propsito
Omeprazol (Prilosec) Antisecresor Adultos v.o.: 20 mg/da de
4-8 semanas
Esofagtis, lcera duodenal
hipersecretoras v.o.: 60-350 mg/da
divididos
Afecciones
Sulcralfato (Carafate) Agente antiulceroso Adultos v.o.: 1 qid ac lceras duodenales
Misoprostol (Citotec) Antisecretor Adultos v.o.: 200 ug
microgramo cuatro
Profilaxis de lcera gstrica con
alimentos y durante el tiempo que
dure la terapia con AINE
Efectos farmacolgicos del sucralfato
CARACTERSTICAS EFECTO FARMACOLGICO
Aniones sulfato
Se unen a las protenas de los tejidos que tienen carga
positiva, las cuales se encuentran expuestas en la superficie
del tejido de una lcera o una erosin.
Base dbil Amortigua el pH cido del estmago.
Factor de crecimiento
Une y concentra el factor de crecimiento epidrmico (EGF), el cual acelera el
proceso de curacin.
Sntesis de prostaglandinas Estimula la sntesis de prostaglandinas en la mucosa gstrica.
Estimulacin de la produccin de moco y
bicarbonato
La sal de aluminio estimula la secrecin de moco bicarbonato de las clulas
gstricas para contrarrestar los efectos del cido clorhdrico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 355 28/5/10 12:00:38
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
356
ANTICIDOS
Estrategias para disminuir la concentracin de HCl en el estmago.
1) F. Antimuscarnicos.
2) F. AntiH
2
.
3) F. Bloqueantes de Rg.
4) F. Inhibidores de la bomba K-H
+
.
5) F. Neutralizantes de HCl.
6) F. Citoprotectores anlogos de prostaglandinas
INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE ANTICIDOS
Pueden causar severas interacciones cuando se administran con otros frmacos Existen 4 me-
canismos bsicos por el cual presentan interacciones:
La absorcin (quelacin) de otros frmacos en los anticidos con la concerniente dis-
minucin de la absorcin del frmaco en el organismo.
La inactivacin qumica que producen complejos insolubles.
El incremento del pH gstrico, que causa un aumento de la absorcin de frmacos
bsicos y la disminucin de la absorcin de los medicamentos cidos.
El aumento del pH urinario, que causa aumento de la excrecin de frmacos cidos.
Frmacos que disminuyen concentracin de HCl a nivel gstrico
1) Frmacos antimuscarnicos:
Se administran por va oral.
Bloquean fundamentalmente receptores M
1
y M
2
.
Son menos potentes que los bloqueantes de la bomba K-H
+
y que los neutralizantes de HCl.
Los ms representativos son: Pirencepina y Telencepina.
RAMs:
o Atraviesan la BHE por lo tanto generan reacciones adversas centrales.
o Generan tolerancia.
o Tienen ms riesgo que beneficios.
2) Frmacos Anti H2:
Bloquean selectivamente los receptores H
2
de la mucosa gstrica por mecanismos competitivos reversibles.
Farmacocintica:
o Se administran por va oral.
o Atraviesan la barrera hematoenceflica y feto placentaria.
o Sufren metabolismo heptico.
o Se eliminan va renal.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 356 28/5/10 12:00:38
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
357
RAMs:
o Ginecomastia.
o Galactorrea.
o Poseen muchas interacciones farmacolgicas, destacamos que bloquean el metabolismo de las Benzodiacepinas,
Teofilina, Lidocana, Propanolol y Guarfarina (anticoagulante oral).
NOTA: Cimetidina es el ms txico. Famotidina tiene mejor farmacocintica.Tanitidina y Famotidina son los menos txicos.
3) Bloqueantes de Rg:
Son los menos utilizados.
Destacamos la Proglumida.
Se administran por va oral.
4) Bloqueantes de la bomba K-H
+
.
Estos frmacos se administran por va oral.
Destacamos: Omeprazol, Lanzoprazol y Pantoprazol.
Son pro frmacos, es decir, se activan en el organismo.
Tienen pocos efectos adversos.
Bloquean reversiblemente la bomba K-H
+
.
Estos frmacos se absorben en el intestino delgado.
RAMs:
o Nuseas.
o Vrtigos y cefaleas.
o Diarrea.
Uso clnico:
Frmaco de eleccin en el tratamiento de la lcera duodenal y gstrica.
5) Frmacos Neutralizantes del jugo gstrico; Anticidos.
a. Neutralizantes sistmicos: SE ABSORBEN.
Bicarbonato sdico (NaHCO
3
) y Carbonato clcico (CaCO
3
).
Suelen administrarse con antiH
2
.
Son de uso popular y pueden producir efecto rebote.
RAMs:
b. Neutralizantes no sistmicos:
Apenas se absorben.
Estn compuestos por sales de aluminio Al(OH)
3
y de magnesio Mg(OH)
2
.
No tienen efecto rebote.
RAMs:
o Diarrea por (Mg(OH)2.
o Estreimiento por Al(OH)3.
NOTA: De su combinacin surgi el Almagato (Almax
R
).
6) Frmacos anlogos de prostaglandinas:
Tienen poca utilidad clnica.
Destaca el Misopostrol.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 357 28/5/10 12:00:38
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
358
7) Otros frmacos:
Son protectores de la mucosa gstrica.
a. Bismuto coloidal.
En el medio cido interacciona con los aminocidos del nicho ulceroso y forma un cogulo insoluble que protege a la
lcera.
Favorece la sntesis de prostaglandinas (PGE
1
y PGE
2
).
b. Sucralfato:
Es un disacrido que en el pH cido del estmago se polimeriza y se adhiere a las protenas del nicho ulceroso formando
una pelcula pegajosa que protege a la lcera.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA / ANTICIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Se recomienda administrar los anticidos con cautela a pacientes que tienen insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensin, restricciones de sodio y otras enfermedades cardacas,
sobre todo si es grande el contenido de sodio en el anticido.
Otras precauciones con respecto al uso de anticidos incluyen el desequilibrio de lquidos,
deshidratacin, obstruccin intestinal, enfermedad renal y embarazo.
Una de las contraindicaciones para el uso de anticidos que contienen aluminio es la hi-
persensibilidad a estos frmacos.
Existen muchas interacciones farmacolgicas con los anticidos porque estos afectan la
absorcin de algunos de ellos cuando se suministran juntos; realice siempre un control en
busca de interacciones, antes de administrar el medicamento.
Se recomienda no administrar otro medicamento dentro de las dos horas siguientes a la
toma de un anticido; pero consulte con el mdico si se hace necesario reprogramar la
administracin del frmaco principal.
Si se consumen medicamentos con cubierta entrica, es necesario saber que los antici-
dos pueden adelantar la disolucin de la cubierta y causar trastornos gstricos.
Los anticidos que contienen magnesio estn contraindicados en pacientes que presen-
tan insuficiencia renal; los que contienen aluminio se les pueden administrar con mucho
cuidado. La dosis de anticidos ms recomendada es normalmente 15 a 60 mL, con agua,
una o dos horas despus de las comidas y a la hora de acostarse.
Los antiflatulentos son tiles para controlar las condiciones asociadas con el exceso de
produccin de gases, como eructos y flatos postoperatorios, diverticulosis, colon irritable
o espstico y aerofagia asociada con la ansiedad.
La acidez dada por el cido clorhdrico, en condiciones basales va de 1.5 a 4 y al utilizar
protectores gstricos se produce la alcalinizacin del pH gstrico (6-7-8) que favorece la
presencia de bacterias en dicho rgano y la produccin de infecciones nosocomiales.
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 358 28/5/10 12:00:39
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
359
PROCESO DE ENFERMERA MEDICAMENTOS ANTICIDOS
VALORACIN
Previo a la administracin de un anticido la enfermera debe valorar cuidadosamente al
paciente y obtener informacin referente a lCC (insuficiencia cardiaca congestiva) presen-
cia de hipertensin, restricciones de Na y otras enfermedades cardiacas, sobre todo si los
anticidos tienen un alto contenido de Na. Detectar desequilibrio de lquido, deshidrata-
cin, obstruccin GI, afecciones renales y embarazo.
Los pacientes con ICC reciben anticidos con bajo contenido de Na como Malos y Milanta.
En estas condiciones la administracin de anticidos debe hacerse con cuidado, si contie-
nen aluminio, debe prohibirse en personas que presentan hipersensibilidad al producto.
Los anticidos a base de magnesio deben administrarse con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal y en mujeres embarazadas y lactantes.
Los anticidos a base de calcio no son de uso frecuente debido al riesgo de producir hipe-
racidez de rebote y cambios en el pH sistmico, sobre todo si el paciente presenta disfun-
cin renal.
El bicarbonato de Na no se recomienda como anticido, ya que se corre el riesgo de alcalo-
sis y problemas sistmicos con los electrolitos. El contenido de Na del bicarbonato afecta a
pacientes con ICC o insufciencia renal.
Se producen interacciones medicamentosas con anticidos. Entre los medicamentos cuyo
efecto disminuye al administrarlos conjuntamente con anticidos, est la Digoxina, corti-
coides, cimetidina, ranitidina, bloqueantes de receptores H2 .
Los antiflatulentos como simeticona ayudan a prevenir la formacin de gas y dispersin
en el sistema GI.
Los antagonistas de receptores H2 estn contraindicados en pacientes alrgicos a los fr-
macos o con alteraciones renales o hepticas.
El Omeprazol est contraindicado en pacientes alrgicos al producto, embarazadas, lac-
tantes o nios.
Antes y despus del tratamiento deben monitorizarse las enzimas hepticas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera relacionados con la administracin de Anticidos y Antiflatu-
lentos incluyen lo siguiente:
Dolor relacionado con hiperacidez gstrica.
Estreimiento relacionado con los efectos secundarios de los anticidos que contie-
nen magnesio.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 359 28/5/10 12:00:39
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
360
Dficit de conocimientos relacionado con la falta de informacin sobre anticidos,
antagonistas de los receptores H2, o antiflatulentos, su uso y sus posibles efectos
secundarios.
PLANIFICACIN
Los objetivos son los siguientes:
Que el paciente no sienta dolor o experimente el mnimo durante la terapia con an-
ticidos y antiflatulentos.
El paciente experimenta mnimos efectos secundarios mientras usa anticidos y
antiflatulentos.
El paciente sigue la terapia de manera apropiada.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
Los criterios de evaluacin de resultados que se relacionan con la administracin de antici-
dos incluyen lo siguiente:
El paciente siente un progresivo descanso causado por el uso de anticidos, sobre
todo durante la noche.
El paciente permanece atento a los signos de efectos secundarios del uso de an-
ticidos, como estreimiento, diarrea y determina cundo buscar ayuda para
controlarlos.
El paciente establece la importancia de acatar y seguir las normas de administracin
asociadas con el uso de anticidos antiflatulentos para ayudar a disminuir las mani-
festaciones de enfermedad o de trastorno.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Cuando administre anticidos o antiflatulentos asegrese de que las tabletas masticables se
mastican bien y de que las formas lquidas se agitan rigurosamente, antes de la administra-
cin. Proporcione todos los anticidos con al menos 240 ml, de agua, para mejorar la absor-
cin en el estmago.
A menudo se presentan casos de estreimiento o diarrea durante la administracin de un
solo elemento, por lo cual se aconseja usar un producto que combine aluminio y magnesio.
Se recomienda por parte de la Enfermera:
Cuando usted administre un anticido de acuerdo con lo prescrito, espere entre unas
dos horas antes de dar al paciente otros medicamentos, a causa del efecto que tienen
los anticidos sobre la absorcin de los frmacos en el estmago.
Ya que hay tantos antagonistas de los receptores H2 disponibles como frmacos de
venta libre, es vital para la seguridad de los pacientes que conozcan su forma ade-
cuada de uso y administracin. Por ejemplo, la ingesta de cimetidina debe ir acompa-
ada de alimentos y los anticidos (si estn prescritos) deben administrarse una hora
antes o una hora despus de la administracin de cimetidina.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 360 28/5/10 12:00:39
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
361
La educacin del paciente debe centrarse en las interacciones farmacolgicas (por
ejemplo, los anticoagulantes), en los efectos secundarios y en los otros frmacos de
venta libre que deben evitarse.
La ranitidina (Zantac) debe ir acompaada de alimentos, y los anticidos, si estn
prescritos, deben administrarse una hora antes o una hora despus de la ranitidina;
50 mg del frmaco deben disolverse en 50-100 ml de Sol Fisiolgico al 0,9%, Glucosa
al 5%, Sol Ringer lactato o Sol Glucosa al 10% y administrada despus de 15 a 20 mi-
nutos. Las formas E.V. deben diluirse hasta una concentracin de 50 mg/20 mL Sol
Fisiolgico al 0,9%, Sol Glucosado al 5% o Sol Ringer lactato y administrarse a una
concentracin de 50 mg o menos cada 5 minutos o ms.
El omeprazol (Prilosec) debe ingerirse antes de las comidas y la cpsula debe deglu-
tirse entera; no debe ser triturada, abierta o masticada. Este frmaco puede suminis-
trarse junto con anticidos.
EVALUACIN
La respuesta teraputica a la administracin de anticidos antisecretores compuestos, anta-
gonistas de receptores H2 de histamina incluye el alivio de sntomas asociados con la hiperaci-
dez relacionada con el diagnstico de lcera pptica, gastritis, esofagitis, hiperacidez gstrica
o hernia hiatal (por ejemplo, disminucin del dolor en el epigastrio, de la sensacin de llenura
y de la distensin abdominal). Los efectos secundarios que deben controlarse en pacientes
en tratamiento con anticidos o antiflatulentos incluyen nuseas, vmito, dolor intestinal y
diarrea. El estreimiento, el sndrome de lcali-leche y la hiperacidez de rebote son complica-
ciones asociadas con los anticidos a base de bicarbonato de sodio y calcio puro. La respuesta
teraputica a los antiflatulentos incluye la disminucin de la flatulencia.
FRMACOS ANTIDIARRICOS
El objetivo del tratamiento de las diarreas es reestablecer la secrecin y la absorcin en el
tracto digestivo y aliviar con dieta adecuada las consecuencias hidroelctricas y nutritivas. En
ltima estancia se recurrir a reprimir la motilidad intestinal.
Medidas teraputicas:
1) Rehidratacin oral: sueros bebibles y solucin de la OMS, la cual est basada en
glucosa, NaCl, bicarbonato y Citratos.
2) Frmacos modificadores del transporte hidroelectroltico: el ms representa-
tivo es la Sulfasalacina (frmaco muy empleado en el tratamiento de la colitis ulcero-
sa CU y la enfermedad de Crohn EC).
Estos frmacos se administran por va oral y sus efectos adversos son: molestias gas-
trointestinales, anorexia, cefaleas y reacciones drmicas.
3) Frmacos inhibidores de la motilidad:
a. Opioides.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 361 28/5/10 12:00:39
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
362
b. Antimuscarnicos.
1.-Opioides:
a.-Loperamida: no tiene efectos centrales.
b.-Defenoxilato.
No se deben utilizar en diarreas autolimitantes, dado que pueden em-
peorar el cuadro del paciente, ms si este es de origen txico, bacteriano o
vrico.
Los opioides estimulan la reabsorcin de agua y electrolitos y su activi-
dad antidiarreica ocurre a dosis inferiores a la analgesia.
Reducen el vaciamiento gstrico.
RAMs:
o Dolor abdominal.
o Estreimiento.
1.- Antimuscarnico:
Son frmacos que se administran por va oral y son bastante polares.
Destaca la Escopolamina.
Se utilizan en diarreas producidas por dolor clico.
Estos frmacos bloquean el receptor muscarnico en el tracto gastrointesti-
nal y disminuyen el peristaltismo.
FARMACOS LAXANTES O CATRTICOS
Actan de manera sintomtica al estimular el peristaltismo intestinal. Se administran por va
oral o va rectal y segn su mecanismo de accin se clasifican en:
1. Formadores de masa:
a. Salvado de Trigo.
b. Celulosa.
Estos frmacos se entremezclan con las heces y se hinchan.
2. Suavizantes o lubricantes:
Aceite de oliva y porfina lquida (se administra por va oral).
Glicerina y Docusato sdico (supositorios).
3. Laxantes osmticos:
Se administran por va oral.
Atraen agua hacia la luz intestinal haciendo que las heces se hinchen
y como consecuencia, al tocar las heces en las paredes del intestino ac-
tivan las terminaciones nerviosas, producindose as un aumento del
peristaltismo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 362 28/5/10 12:00:39
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
363
a. Sales de magnesio y sodio: fosfatos (MgPO
4
y Na
2
PO
4
), citratos, carbona-
tos (MgCO
3
y Na
2
CO
3
), Sulfatos (MgSO
4
y Na
2
SO
4
) e hidrxidos (Mg(OH)
2

y Na(OH)).
b. Lactulosa: es un frmaco que en las porciones ms distales (leon) fer-
menta y genera cido lctico, el cual tiene un efecto osmtico.
4. Estimulantes por contacto:
Actan estimulando el peristaltismo por microlesiones en la luz
intestinal.
Son los laxantes ms efectivos y con ms efectos adversos.
Destacamos:
Si actan en el Intestino delgado: aceite de ricino por va oral.
Si actan en el Intestino grueso: extractos de plantas como el SEN,
el ruibarbo, la cscara sagrada, El Bisacdilo, etc...
Si actan en ambos intestinos: Aceite de Cortn.
FRMACOS EMTICOS
Son frmacos que estimulan el vmito.
El vmito es un proceso natural o reflejo en el que intervienen msculos respiratorios, gastro-
intestinales y la actividad vegetativa (sudoracin, salivacin, vasoconstriccin instantnea,
midriasis, etc.).
El centro del vmito est en la zona reticular del bulbo raqudeo (no protegido por la BHE).
Estos frmacos emticos estimulan la zona gatillo del centro del vmito. Entre estos frmacos
destacamos la morfina y sus derivados por va oral y tambin por va parenteral.
Es posible forzar el vmito a nivel perifrico (tracto digestivo) con frmacos irritantes de la
mucosa gstrica, como las sales de cobre y de zinc.
Tambin existen frmacos que actan de forma central y perifrica como el jarabe de
ipecacuana.
1. Frmacos antiemticos:
Son frmacos que inhiben la produccin del vmito y son preferentemente de
accin central.
Se administran por va oral o IV.
Respecto a los bloqueantes de receptores D
2
destacamos la Metoclopamida
(primperam).
Respecto a los bloqueantes de receptores 5HT
3
destacamos la Metoclopamida y el
Ondansetron/a.
RAMs:
o Estreimiento.
o Cefaleas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 363 28/5/10 12:00:39
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
364
o Hipotensin.
Uso clnico:
Su eficacia est justificada en:
o Vmitos del embarazo.
o Vmitos postoperatorios.
o Vmitos de origen digestivos.
o Vmitos de origen radio/quimioterpicos.
o Vmitos por medicamentos.
o Vmitos por cinetosis (de movimientos por mareos)
PROCESO DE ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA LCERA PPTICA
Al paciente J.P.C, se le diagnostic gastritis y una pequea lcera pptica despus de haberse
practicado hoy una endoscopia. Los electrolitos plasmticos estaban dentro de los valores nor-
males: sin embargo, los niveles de gastrina eran altos. El mdico le aconsej realizar el programa
normal de ejercicios, controlar el estrs, seguir una dieta regular rica en fibra y vegetales y abs-
tenerse de ingerir alcohol y de fumar (el paciente no es fumador y slo bebe ocasionalmente).
Junto con sus instrucciones para la atencin post-endoscpica despus de haberse dado de alta,
recibi una prescripcin para seguir un tratamiento a base de omeprazol (Prisolec)
Valoracin
Diagnstico de
enfermera
Informacin
subjetiva
Dolor epigstrico relacionado con el diagnstico de reflujo y lcera pptica.
Queja de ardor y reflujo gstrico con dolor que lo despierta por la noche.
Frecuentes tentempis lcteos para aplacar la acidez.
Trabajo muy estresante
No fuma ni bebe
Ardor estomacal durante 6 meses.
Ingiere anticidos durante el da.
Endoscopia reciente con diagnstico de reflujo y lcera pptica y
prescripcin de (Prisolec).
Planificacin y criterios de
evaluacin de resultados
Objetivos
Criterios de
evaluacin de
resultados
El paciente deber sentirse ms tranquilo a causa del alivio del dolor
causado por la lcera y el reflujo, una semana despus de iniciado el
tratamiento con frmacos.
El paciente ensaya las siguientes maneras de minimizar la incomodidad
asociada con el reflujo:
Ingerir los medicamentos de acuerdo con la prescripcin.
Seguir una dieta apropiada.
Disminuir el estrs
Eliminar otros factores que aumentan la produccin de cido en el
estmago.
Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 364 28/5/10 12:00:40
CAPTULO 8. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTRO INTESTINAL
365
Puesta en marcha
Ingerir siempre los medicamentos de acuerdo con lo prescrito y despus
de los alimentos. No abra la cpsula, no la mastique ni la triture.
Informar al mdico si llega a presentar diarrea fuerte.
Seguir la dieta que recomend el mdico y limitar los alimentos
productores de gas, los que sean cidos como el jugo de naranja, y evitar
los muy condimentados.
Disminuir la ingestin de alimentos antes de acostarse para evitar el
reflujo nocturno.
Dormir con la cabeza en posicin ligeramente elevada.
Abstenerse del alcohol, nicotina y cafena.
Hacer ejercicios de forma regular por lo menos tres veces a la semana para
ayudar a disminuir el estrs.
Participar en actividades relajantes y asistir a los seminarios para reducir
el estrs que se han de realizar este mes en el hospital.
Consumir una dieta alta en fibra y beber por lo menos 2 3 litros de
lquidos al da.
Abstenerse de consumir tentempis, especialmente al acostarse.
Consumir una dieta equilibrada que incluya los cuatro grupos de
alimentos bsicos.
Seguir estrictamente los consejos del mdico.
Establecer contacto con el mdico si aumenta el dolor gstrico.
evaluacin
El paciente muestra una respuesta teraputica como:
Ausencia de dolor epigstrico
Menor expulsin de gases
Ausencia de sensacin de llenura y distensin abdominales
Patrones normales de deposicin
Menos trastornos GI
Cambios en el estilo de vida que contribuyen a la disminucin del estrs
Cambios en la dieta
Menores patrones de sueo
Ingestin del medicamento de acuerdo con lo prescrito.
EDUQUE A SUS PACIENTES SOBRE:
Los pacientes no deben tomar ningn otro medicamento hasta una o dos horas despus
de un anticido. Esto afecta la absorcin de muchos frmacos en el estmago; se reco-
mienda tomarlo solo.
Los pacientes deben establecer contacto de inmediato con el mdico si experimentan
estreimiento, diarrea, dolor abdominal cada vez ms intenso o cualquier cambio en la
sintomatologa.
Si los pacientes reciben medicamentos con cubierta entrica, es muy importante que se-
pan que los anticidos pueden causar la disolucin prematura de la cubierta. El objeto de
ese recubrimiento es disminuir las molestias gstricas que producen los frmacos irritan-
tes; si la cubierta se pierde durante el paso del producto por el estmago, pueden presen-
tar sin duda molestias gastrointestinales.
Los pacientes deben ingerir agentes antiflatulentos como la simeticona de acuerdo con
las instrucciones impartidas por el fabricante en informativo que trae el frmaco adjunto
al producto.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
366
Los frmacos masticados deben ser siempre bien masticados; las preparaciones lquidas
deben agitarse con energa antes de darse.
Los pacientes deben ingerir los antagonistas de los receptores H2 solo segn lo prescrito
por su mdico.
El omeprazol (Prilosec) debe ingerirse antes de las comidas y la cpsula debe ser traga-
da entera, no masticada, abierta ni triturada; la ingesta de este frmaco puede hacerse
acompaada de anticidos.
La ingesta de sucralfato debe realizarse con el estmago vaco, y los anticidos, si se pres-
criben, deben evitarse por lo menos media hora o una hora antes de ingerir el frmaco
principal.
Recuerde siempre que los pacientes que necesitan ingerir estos frmacos deben abste-
nerse de ingerir cafena, alcohol, pimienta y picantes. Estos productos pueden agravar la
patologa bsica del paciente.
BIBLIOGRAFA
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 366 28/5/10 12:00:40
367
CAPTULO 9
AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
Objetivos:
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Enumerar los diferentes agentes antibacterianos.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adver-
sos y txicos de los agentes farmacolgicos antibacterianos de mayor uso.
Aplicar el Proceso de Enfermera en relacin a los agentes antibacterianos mas comn-
mente usados.
Conocer y considerar, en su prctica clnica, las recomendaciones de dilucin propuestas
en anexos II y III frente a los grupos antibacterianos comnmente usados.
BACTERIOSTTICOS: Son agentes anti-bacteria-
nos, que impiden el desarrollo y la multiplicacin
de los microorganismos, pero que no los destru-
yen. Requieren el complemento del sistema in-
munolgico defensivo del husped, para dominar
defnitivamente la infeccin. Ejemplos de bacte-
riostticos: las sulfonamidas, las tetraciclinas, el
cloramfenicol, entre otros.
BACTERICIDAS: Son antibiticos o quimioter-
picos capaces de provocar la lisis bacteriana o
destruccin de los microorganismos. Son bacteri-
cidas, por ejemplo: las penicilinas, las cefalospori-
nas, los antibiticos polipeptdicos, aminoglucsi-
dos (dosis altas).
QUIMIOTERPICOS: Son agentes qumicos an-
tibacterianos, producidos en forma sinttica
o semisinttica, en el laboratorio bioqumico
farmacolgico.
ANTIBITICOS: Son sustancias qumicas produci-
das por varias especies de microorganismos vivos
(actinomicetes, hongos, bacterias, etc.), capaces
de provocar la muerte o lisis de otros microorga-
nismos vivos.
PROFILAXIA: Administracin de antibiticos an-
tes de la exposicin a un organismo infeccioso con
el objeto de evitar el desarrollo de la infeccin.
SOBREINFECCIN: Infeccin que surge durante
el tratamiento antimicrobiano de otra infeccin,
lo que da como resultado un crecimiento excesivo
del organismo no susceptible.
TERAPUTICO: Se refere al tratamiento que se
considera benefcioso.
TERAPIA EMPRICA: En relacin con la terapia an-
tibitica, consiste en tratar una infeccin antes de
conocer u obtener informacin especfca sobre
los cultivos.
BETALACTAMAS: Relativo a la estructura qumica
de las penicilinas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 367 28/5/10 12:00:41
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
368
INTRODUCCIN:
Una propiedad comn a todos los antibiticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los
organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. El me-
canismo de accin de los antibiticos no haba sido conocido de forma cientfca hasta el siglo
XX; sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos en el tratamiento de la infeccin se
conoce desde la antigedad. Los extractos de ciertas plantas medicinales se han utilizado du-
rante siglos, y tambin existe evidencia de la utilizacin de los hongos que crecen en ciertos
quesos para el tratamiento tpico de las infecciones.
La primera observacin de lo que hoy en da se denominara efecto antibitico fue realizada en
el siglo XIX por el qumico francs Louis Pasteur, al descubrir que algunas bacterias saprftas
podan destruir grmenes del carbunco (enfermedad tambin conocida como ntrax). Hacia
1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una sustancia, capaz de destruir los
grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo. Sin embargo, no eran efcaces en el trata-
miento de las enfermedades. En la primera dcada del siglo XX, el fsico y qumico alemn Pal
Ehrlich ensay la sntesis de compuestos orgnicos capaces de atacar de manera selectiva a los
microorganismos infecciosos sin lesionar al organismo husped. Sus experiencias permitieron
el desarrollo en 1909 del salvarsn, un compuesto qumico de arsnico con accin selectiva fren-
te a las espiroquetas, las bacterias responsables de la sflis. El salvarsn fue el nico tratamiento
efcaz contra la sflis hasta la purifcacin de la penicilina en la dcada de 1940. En la dcada de
1920, el bacterilogo britnico Alexander Fleming, que ms tarde descubrira la penicilina, en-
contr una sustancia llamada lisozima en ciertas secreciones corporales como las lgrimas o el
sudor, y en ciertas plantas y sustancias animales. La lisozima presentaba una intensa actividad
antimicrobiana, principalmente frente a bacterias no patgenas.
La penicilina, el arquetipo de los antibiticos, es un derivado del hongo en Penicillium notatum.
Fleming descubri de forma accidental la penicilina en 1928; esta sustancia demostr su ef-
cacia frente a cultivos de laboratorio de algunas bacterias patgenas como las de la gonorrea,
o algunas bacterias responsables de meningitis o septicemia. Este descubrimiento permiti el
desarrollo de posteriores compuestos antibacterianos producidos por organismos vivos.
Condiciones Bsicas del Tratamiento Antibacteriano
A fn de establecer el uso racional y cientfco de los agentes antibacterianos, es absoluta-
mente indispensable en la actualidad cumplir con los siguientes aspectos teraputicos y
farmacolgicos:
1) Diagnstico clnico de certeza: Antes de establecer una teraputica farmacolgica
antibacteriana, el mdico debe confrmar, de un anlisis concienzudo de signos y sn-
tomas, la presencia de una infeccin bacteriana. En tal sentido, y a modo de ejemplo
podra decirse de algunas infecciones respiratorias superiores, bronquitis, estados
gripales, etc.
2) Identifcacin bacteriolgica: El uso racional de un agente antibitico o quimioter-
pico debe basarse en condiciones ideales en la identifcacin previa a la administra-
cin del frmaco, del agente bacteriano, que provoca la infeccin a tratar. Es razona-
ble admitir que en muchos casos ello no podr llevarse a cabo por razones prcticas,
y de poca trascendencia de la infeccin en cuestin. Sin embargo an en estos casos,
y de acuerdo a la impresin clnica y experiencia del mdico tratante, el mismo debe
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 368 28/5/10 12:00:41
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
369
aproximar un diagnstico de identifcacin bacteriolgica, antes de administrar los
agentes antibacterianos. Cuando sea necesario primero debera determinarse la pre-
sencia de grmenes Gram positivos, o Gram negativos, determinacin relativamente
fcil de llevar a cabo, y en muchos casos continuar con determinaciones posteriores
para identifcar exactamente el germen causante de la infeccin, y fjar la teraputi-
ca ms adecuada. La identifcacin bacteriana es indispensable, para establecer el
tratamiento de infecciones tales como: endocarditis bacteriana, meningitis, meningo
encefalitis, pielonefritis, infecciones intraabdominales, sepsis, etc.
3) Test de sensibilidad y antibiograma: Estos tests permiten determinar con relativa
exactitud, la sensibilidad in vitro de un germen cultivado en medios apropiados,
frente a determinados antibiticos.
Farmacologa de los agentes antibacterianos:
Dentro de las condiciones bsicas del tratamiento antibacteriano el mdico debe conocer los
siguientes aspectos fundamentales de la farmacologa de los distintos grupos de antibiticos
y quimioterpicos: origen y qumica; espectro antibacteriano; mecanismos de la accin anti-
bacteriana; de resistencia bacteriana; clasifcacin de los grupos de agentes antibacterianos;
principales parmetros farmacocinticos; efectos adversos e indicaciones o usos teraputicos
de los agentes antibacterianos.
Deber de enfermera es conocer caractersticas bsicas de los agentes farmacolgicos que va
a administrar como: grupo farmacolgico, caractersticas farmacocinticas y farmacodinmi-
cas del agente, efectos que se esperan obtener, efectos adversos, interacciones y las recomen-
daciones de preparacin, conservacin y dilucin para una correcta administracin ajustada
a guas de buena prctica clnica. De esta forma deber adems la enfermera dar orientacin
clara a sus pacientes frente aspectos de su farmacoterapia.
Por lo anterior es que se adjunta a esta revisin un anexo con recomendaciones para efectuar
la dilucin de estos agentes de uso comn (ANEXO V y ANEXO IX).
Clasifcacin General de los Antibacterianos, Antimicticos,
Antivirsicos.
1) ANTIBITICOS BETA LACTMICOS
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactams
Carbapenems
2) ANTIBITICOS AMINOGLUCSIDOS
Prototipo: Gentamicina
3) ANTIBITICOS AZCARES COMPLEJOS
Prototipo: Clindamicina
4) ANTIBITICOS POLIPEPTDICOS
Prototipo: Polimixina
5) RIFAMICINAS
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 369 28/5/10 12:00:41
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
370
Prototipo: Rifampicina
6) TETRACICLINAS
Prototipo: Clortetraciclina
7) CLORAMFENICOL Y DERIVADOS
Prototipo: Cloramfenicol
8) MACRLIDOS
Prototipo: Eritromicina
9) ANTIBITICOS MISCELNEOS
Espectinomicina, Vancomicina, Cicloserina.
10) QUIMIOTERPICOS ANTIBACTERIANOS
Sulfonamidas
Sulfonamidas + Trimetoprim
Nitrofuranos
Derivados de la Naftiridina y Quinolonas
11) ANTIMICTICOS Y ANTIFNGICOS
Anfotericina B, Imidazoles (Ketoconazol, fuconazol), Griseofulvina, Fluocito-
sina, Nistatina.
12) ANTIVIRSICOS
Aciclovir, Amantadina, Vidarabina, Idoxuridina, Interfern, Azidotimidina.
ANTIBITICOS
Son sustancias qumicas elaboradas por numerosas especies de microorganismos (hongos,
bacterias y actinomicetos), que actuando sobre otros microorganismos son capaces de su-
primir su crecimiento y multiplicacin (accin bacteriosttica) o eventualmente provocar su
destruccin (accin bactericida).Aunque bsicamente los antibiticos son producidos por
microorganismos, el conocimiento pleno de su estructura qumica y el avance de la farmaco-
loga molecular y de los procedimientos de sntesis qumica, han posibilitado que en la actua-
lidad algunos antibiticos puedan ser completamente sintetizados en el laboratorio, como el
cloramfenicol, por ejemplo.
Otros muchos antibiticos tienen un origen semisinttico, es decir que son producto de una
modifcacin qumica en la estructura del antibitico original producido por el microorga-
nismo correspondiente. Estas modifcaciones semisintticas otorgan al antibitico nuevas
propiedades, tales como un mayor espectro antibacteriano o un espectro selectivo o mejor
tolerancia y biodisponibilidad, cido resistencia para su administracin oral y otros cambios
farmacocinticos que pueden ser de utilidad en el tratamiento. A modo de ejemplo puede
considerarse al estaflococo aureus, que es resistente a la Penicilina G y que sin embargo es
sensible al betalactmico semisinttico meticilina o dicloxacilina, derivados de la penicilina
G. As mismo algunos microorganismos Gram negativos (Gram -) como la E. coli o el H. infuen-
zae son sensibles al agente semisinttico ampicilina aunque originariamente son resistentes
a la accin de la penicilina G de la que deriva la ampicilina. Tambin el agregado de un grupo
fenoximetil a la estructura de la penicilina G le confere cido resistencia y es as que la fe-
noximetilpenicilina o penicilina V es una penicilina que puede administrarse por va oral, que
no puede llevarse a cabo con la original penicilina G.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 370 28/5/10 12:00:41
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
371
De esa manera el fenmeno biolgico de la antibiosis se ha enriquecido notablemente con el
advenimiento de numerosos compuestos sintticos y semisintticos de investigacin y pro-
duccin permanentes, que con los antibiticos naturales constituyen la base del arsenal tera-
putico actual de las infecciones.
Los antibiticos pueden clasifcarse:
1) De Acuerdo a su Origen:
Pueden clasifcarse en:
Micticos: Producidos por hongos telricos como las penicilinas y
cefalosporinas.
Bacterianos: Como las polimixinas, tirotricina, colistina.
Actinomicetos: Como la estreptomicina.
Sintticos o semisintticos: Como la carbenicilina, mezlocilina, ampicilina.
2) De Acuerdo a su Mecanismo de Accin:
Los antibiticos tambin pueden estudiarse de acuerdo a su mecanismo de accin, ya que el
conocimiento de dichos mecanismos puede ser de gran importancia en la correcta seleccin
del antibitico o para establecer una combinacin racional de los mismos. El conocimiento de
los mecanismos de accin posibilita la comprensin del desarrollo y el mecanismo de resis-
tencia bacteriana u otros factores importantes en la teraputica antiinfecciosa.
a) Antibiticos que inhiben o interferen con la sntesis de la pared bacteriana:
Estos antibiticos inhiben la sntesis de la pared bacteriana interrumpiendo en distintas eta-
pas el proceso de transpeptidacin y de unin de los peptidoglicanos que constituyen la pa-
red bacteriana.
Penicilinas Cicloserina
Cefalosporinas Vancomicina
Novobiocina Bacitracina
Miconazol (Antifngico)
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol
b) Antibiticos que afectan la membrana celular:
Estos agentes son, en general, detergentes catinicos que modifcan marcadamente la per-
meabilidad de la membrana celular bacteriana.
Polimixinas Colistina
Tirotricina
Anfotericina B (Antifngico)
Nistatina
Estos agentes provocan una grave alteracin de la membrana celular, modifcando la per-
meabilidad y permitiendo el escape de aminocidos intracelulares, purinas, pirimidinas y
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 371 28/5/10 12:00:41
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
372
otras molculas fundamentales para la vida celular. Estos antibiticos reaccionan con los es-
teroles de la pared celular, como grupos fosfatos de los fosfolpidos de la membrana, con lo
que desorganizan y alteran a las lipoprotenas, desencadenando los efectos mencionados.
c) Antibiticos que interferen con la sntesis proteica o de los cidos nucleicos:
Los antibiticos pueden inhibir la sntesis proteica bacteriana, generalmente en forma rever-
sible de las siguientes maneras:
Por inhibicin selectiva de la sntesis o replicacin del DNA bacteriano: as actan el
cido nalidxico y sus anlogos, la griseofulvina, el metronidazol y otros.
Inhibicin del RNA polimerasa, por ligadura especfca afectando el metabolismo de
los cidos nucleicos e impidiendo la sntesis de todas las formas del RNA bacteriano.
As actan bsicamente las Rifampicinas.
Interferencia con la funcin de los ribosomas bacterianos: Estas estructuras bacteria-
nas actan como una lnea de montaje en la sntesis protica, por lo que la afectacin
de su funcin provoca una supresin de la sntesis proteica Los antibiticos que in-
terferen con los ribosomas bacterianos actan de las siguientes maneras diferentes:
*Inhibicin de la subunidad ribosomal 30S: as actan los aminoglucsidos, las tetra-
ciclinas y la espectinomicina.
*Inhibicin de la subunidad ribosomal 50S: as actan el cloramfenicol y derivados, los
macrlidos, los azcares complejos, la espiramicina y la virginiamicina entre otros. Fi-
jacin a enzimas virales esenciales para la sntesis del DNA, impidiendo la replicacin
viral: as actan el aciclovir, la vidarabina.
Inhibicin de la sntesis del cido flico bacteriano: Los agentes que actan por este
mecanismo no son antibiticos sino quimioterpicos y son considerados aqu sola-
mente para unifcar los conceptosa acerca de mecanismos de accin. Estos agentes
compiten con el PABA interfriendo con la sntesis del cido flico e inhibiendo se-
cuencialmente la enzima dihidroflico reductasa. As actan las sulfonamidas, la tri-
metoprima, la tetroxoprima, la pirimetamina y las sulfonas. Los tetrahidrofolatos que
se forman fnalmente a partir del cido flico actan como enzimas necesarias para
la transferencia de unidades de un tomo de C, metilos, formilos, en la sntesis de
purinas, pirimidinas, componentesesenciales del DNA y RNA bacterianos.
3) De acuerdo con su actividad o espectro antibacteriano:
a) Antibiticos primariamente efectivos contra cocos y bacilos Gram positivos:
Penicilinas
Cefalosporinas
Lincomicina, Clindamicina
Vancomicina
Bacitracina
b) Antibiticos primariamente efectivos contra bacilos Gram negativos:
Aminoglucsidos
Polimixinas
c) Antibiticos efectivos contra cocos y bacilos Gram + y Gram - :
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CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
373
Penicilinas de espectro ampliado
Cefalosporinas de ltima generacin
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Macrlidos
Rifampicina Sulfas + TMP
d) Antibiticos de espectro selectivo o dirigido:
Carbenicilina Mezlocilina
Piperacilina Tobramicina
Espectinomicina Ticarcilina
4) De acuerdo con su estructura qumica
Existen muchos, entre ellos podemos nombrar algunos:
Sulfamidas. Ej: Sulfatiazol, sulfadiazina, sulfaguanidina.
Penicilinas. Ej: Penicilina G, Aminopecilinas ( Ampicilina, amoxicilina)
Cefalosporinas. Ej Primera generacin ( Cefazolina, Cefalotina); segunda genera-
cin (Cefuroxima, Cefotixima) tercera generacin (Cefmox, Cefotaxima, Ceftazi-
dina, Ceftriaxona), y cuarta generacin (Cefepime)
Aminoglucsidos. Ej: Gentamicina, Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Kana-
micina, Tobramicina
Tetraciclinas. Ej: Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demecloxaciclina, Doxiciclina,
Minociclina.
Cloranfenicol. Ej: Quemicetina
Macrlidos. Ej: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
Glucopptidos. Ej: Vancomicina
Quinolonas. Ej Acido Nalidxico, Ciprofoxacino
SULFAMIDAS
Las sulfamidas son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro. Son efcaces
contra la mayora de las bacterias gram positivas y contra muchas gram negativas. A lo largo
de las ltimas dcadas las bacterias han desarrollado amplios mecanismos de defensa contra
las sulfamidas, lo cual ha llevado a que sean usadas en casos concretos, como ser infecciones
en la va urinaria, cepas de meningococos, neumococos, estreptococos y toxoplasmosis.
Las sulfamidas son una gran familia, y se las obtiene por la adicin de un radical en sustitu-
cin de un hidrgeno de la sulfanilamida, por ejemplo:
Adicin de piridina - SULFAPIRIDINA
Adicin de tiazol - SULFATIAZOL
Adicin de pirimidina - SULFADIAZINA
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
374
Adicin de guanidina SULFAGUANIDINA
Adems, la sustitucin de un grupo amino de la sulfanilamida proporciona ventajas tales
como:
Disminucin de la toxicidad hacia el organismo que la recibe.
Aumento de la solubilidad en agua.
Aumento de la solubilidad intestinal del frmaco, lo que permite su administracin
por va oral.
Mayor persistencia en el organismo al hacerse ms lenta la taza de excrecin. Esto
permite la aplicacin de dosis menores.
Mecanismo de accin
La sulfamida es un anlogo del cido para-amino benzoico (PABA) y acta como un inhibidor
competitivo por el acceso a la enzima Dihidropteroil sintetasa. Esta enzima cataliza la reac-
cin en la que se condensan el PABA y el 2-Amino 4-Hidroxi 6-Hidroximetil dihidropteroil pi-
rofosfato para formar cido dihidropteroico, un producto intermedio de la sntesis del cido
tetraflico (HTF), que a la postre origina el cido flico.
Indicacin de uso
Son activos contra S. pneumoniae, H. infuenzae, Moraxella catarrhalis, enterobac-
terias como E. coli y Klebsiellas, Chlamydia, S. typhi, Pneumocistis carinii y Nocardia
asteriodes.
Se usan el tratamiento de infecciones urinarias, respiratorias y gastrointestinales.
Tambin es un tratamiento alternativo de la febre tifoidea.
Es el tratamiento de eleccin para neumona por P. carinni (y probablemente tambin
de Toxoplasmosis), en pacientes VIH (+).
Efecto adverso ms importante: reaccin de hipersensibilidad cutnea (esp. VIH (+)).
Tambin puede verse depresin medular, que se trata con adicin de cido folnico.
REACCIONES ADVERSAS
Sistema corporal Efectos secundarios y efectos adversos
Hematolgico Agranulocitosis, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Piel Necrosis epidrmica, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-
Johnson, fotosensibilidad
Gastrointestinal Nuseas, vmito, diarrea, pancreatitis.
Otros Convulsiones, cristaluria, nefrosis txica, cefalea, neuritis perifri-
ca, urticaria.
INTERACCIONES
Las sulfonamidas producen un gran nmero de interacciones farmacolgicas cuando se com-
binan con anticoagulantes orales, preparaciones para PABA y acidifcadotes URINARIOS.
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CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
375
INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO
Las sulfonamidas pueden aumentar posniveles sricos de aspartato aminotransferasa, acetil-
transferasa y fosfatasa alcalina.
FARMACOCINTICA SULFAMETOXAZOL (Gantanol Bactrim)
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
7-12 h Variable 2-4 h (plasma) Hasta 12h
FARMACOCINTICA SULFISOXAZOL (Gantrisin Pediazole)
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
4,6-7,8 h Variable 1-4 (plasma) 4-6 h
PENICILINAS
Las penicilinas integran un grupo muy grande de antibiticos relacionados qumicamente
y derivados de un hongo, o moho, que a menudo se observa en el pan o en la fruta. Las pe-
nicilinas tambin se conocen como betalactamas, un trmino que se refere a su estructura
qumica. Las penicilinas se pueden dividir en cuatro clases con base a su estructura y las bac-
terias que destruyen. Estas clases son las penicilinas naturales, las penicilinas resistentes a la
penicilinasa, aminopenicilinas y las penicilinas de amplio espectro. En la tabla de la pgina
siguiente se ofrecen ejemplos de antibiticos en cada clase y una descripcin breve de sus
caractersticas.
Las penicilinas se introdujeron por primera vez en el mercado a comienzos del decenio de
1940 y hasta hoy siguen siendo antibiticos muy efectivos y seguros. Son bactericidas y pue-
den destruir una amplia variedad de bacterias grampositivas y algunas gramnegativas. Su
accin consiste en inhibir la sntesis en la pared celular bacteriana porque entorpecen las pa-
redes. Sin embargo, las bacterias han adquirido la capacidad de producir enzimas capaces
de destruir las penicilinas. Estas enzimas se denominan betalactamasas y pueden romper el
componente estructural de la penicilina conocido como el anillo betalactmico. Esto cons-
tituy un problema hasta que se sintetizaron productos qumicos capaces de inhibir estas
enzimas. El cido clavulnico, el tazobactam y el sulbactam son tres inhibidores de las beta-
lactamasas, los cuales, al conjugarse con la betalactamasa, evitan que las enzimas degraden
la penicilina. Algunos ejemplos de las combinaciones de penicilina e inhibidores de las beta-
lactamasas que pueden conseguirse en la actualidad son:
Ampicilina y sulbactam (Unasyn).
Amoxicilina y cido clavulnico (Augmentine).
Ticarcilina y cido clavulnico (Timentin)
Piperacilina y tazobactam (Zosyn)
Mecanismo de accin
Los antibiticos Beta-lactmicos (dentro de los cuales se incluye la familia de las penici-
linas) destruyen bacterias sensibles. Actan sobre la pared de la bacteria. Dicha pared es
esencial para la proliferacin y el desarrollo del microorganismo. Los peptidoglucanos son
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 375 28/5/10 12:00:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
376
componentes de la pared, y le conferen estabilidad mecnica y rigidez. Las bacterias gram
positivas tienen entre 50 y 100 capas de peptidoglucanos en su pared, en tanto que las gram
negativas poseen una pared de tan slo 2 peptidoglucanos de espesor. La penicilina funciona
como un inhibidor competitivo de la D-Alanil D-Alanina, uno de los ltimos compuestos en
sufrir transpeptidacin en la sntesis de los peptidoglucanos. La penicilina se une a la enzima
transpeptidasa y le provoca un cambio de conformacin: la enzima pierde su forma cclica y
deja de ser funcional. De este modo la penicilina inhibe la formacin de peptidoglucanos. Es
por esto que la penicilina es ms efectiva en momentos en que la bacteria est en crecimiento
o en divisin.
Otro modo de accin depende de las protenas ligadoras de penicilina (PBP) presentes en
muchas bacterias. Estas protenas poseen diferente afnidad por la penicilina, con la que ter-
minan formando enlaces covalentes. Las PBP se encargan de la transpeptidacin necesaria
para la sntesis de peptidoglucanos, para conservar la forma bacilar y para formar tabiques en
las fases de divisin bacteriana. La penicilina inhibe la actividad de estas protenas y provoca
lisis bacteriana, la cual puede sobrevenir con cierto retardo. La lisis bacteriana puede no ocu-
rrir, en cuyo caso se producen formas flamentosas del microorganismo.
Tambin se ha propuesto que la penicilina acta inhibiendo las autolisinas de la pared bacte-
riana. Estas protenas con actividad enzimtica se activan en los procesos de divisin celular.
Permanecen inactivas la mayor parte del tiempo, hasta que reciben una seal qumica en un
momento previo a la divisin. Se piensa que la penicilina activa estas enzimas provocando el
desensamblaje de los componentes de la pared en un momento cualquiera, lo que en defni-
tiva lleva a la lisis bacteriana.
Una vez ingerida la penicilina se absorbe y se distribuye por todo el cuerpo. Se localizan rpi-
do en tejidos y secreciones como el lquido sinovial, pleural, pericrdico y la bilis. Se detectan
pequeas cantidades en secreciones prostticas, tejidos enceflicos y lquido intraocular. En
el Lquido Cfalo-raqudeo la concentracin no sobrepasa el 1%, pudiendo alcanzar valores de
hasta un 5% en casos de infamacin. La penicilina es eliminada rpidamente por fltracin
glomerular y secrecin tubular, y permanece en el cuerpo entre 30 minutos y una hora. Por lo
tanto es factible encontrar grandes concentraciones del frmaco en la orina.
Penicilinas: efectos adversos comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Hematolgico Anemia, aumento del tiempo de sangra, depresin de la mdula sea, granulocitopenia.
Gastrointestinal
Nuseas, vmito, diarrea, aumento de la funcin heptica (AST y ALT), dolor abdominal,
colitis.
Nervioso central Letargo, alucinaciones, ansiedad, depresin, espasmos, coma, convulsiones.
Metablico Hipercaliemia, hipocaliemia, alcalosis.
Otros
Alteracin en el gusto, lceras bucales, coloracin oscura o plida de la lengua o con
lceras.
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CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
377
Efectos secundarios y efectos adversos
Las penicilinas suelen tolerarse bien y se asocian con muy pocos efectos adversos. Al igual
que con muchos frmacos, los efectos ms comunes son de naturaleza gastrointestinal. En la
tabla anterior se muestran los efectos secundarios y efectos adversos ms comunes.
Interacciones
Muchos medicamentos interactan con las penicilinas; algunos tienen efectos positivos y
otros tienen efectos negativos. Las interacciones medicamentosas ms comunes y de impor-
tancia clnica asociadas con las penicilinas se presentan en la tabla 35-3.
Penicilinas: interacciones farmacolgicas
FRMACO MECANISMO RESULTADO
Aminoglucsidos
y cido-clavulnico
Acumulacin Destruccin ms efectiva de las bacterias.
Rifampicina Inhibicin Pueden inhibir la actividad destructiva de las penicilinas.
Probenecid
Compite por la
eliminacin
Prolonga el efecto de las Penicilinas.
AINE
Compite por la unin con
protenas.
Permite que haya una mayor cantidad de penicilina libre y activa.
Anticonceptivos
Orales
Disminucin de la
efectividad.
Puede disminuir la efectividad del anticonceptivo.
Warfarina Aumenta el metabolismo
Las penicilinas pueden aumentar el metabolismo de la
warfarina y disminuir su efecto.
Perfles farmacolgicos de las Penicilinas
Las penicilinas se clasifcan como agentes de categora B de riesgo gestacional. Son antibiti-
cos muy seguros y se contraindican en pacientes hipersensibles a ellos. Debido a su perfl rela-
tivamente seguro de efectos secundarios, existen muy pocas contraindicaciones adicionales
para su uso.
Penicilinas naturales: Penicilina G
La penicilina G (con benzatina y preparaciones en sales de potasio, sodio y procana) es una
de las dos penicilinas naturales que se consiguen actualmente. Sus cuatro preparaciones en
sales permiten administrarla por vas diferentes.
La penicilina G benzatnica es una forma de penicilina G de accin prolongada, o de depsito.
Se administra por inyeccin i.m. y se espera que acte en el curso de varios das: La penicilina
G potsica y la penicilina G sdica casi siempre se administran por va i.v. para el tratamiento
de 4 enfermedades amenazantes para la vida: la septicemia, la meningitis, la pericarditis, o la
neumona grave. Suelen expresarse en unidades ms que en trminos de peso.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
378
Al igual que la penicilina G benzatmica, la penicilina G procanica tambin es una forma de
penicilina G de accin prolongada o de depsito. Todas las preparaciones de penicilina G se
administran por va parental, ya sea intravenosa o intramuscular.
Todas estas preparaciones de penicilina G son agentes de categora B de riesgo gestacional y
se contraindican en pacientes alrgicos a las penicilinas y en recin nacido.
La penicilina G puede conseguirse en una gran variedad de dosifcaciones. En la tabla de la
pag. siguiente se muestran las dosifcaciones recomendadas.
FARMACOCINTICA / PENICILINAS
Preparacin Va de Vida Media Comienzo Mximo Duracin
en Sal Adm.
Benzatnica i.m. 30-60 min. Lento Variable 21-28 das
Potsica i.m. 30-60 min. Lento 15-30 min. Variable
Procanica i.m. 30-60 min. Lento 1-4 h 15 h
Sdica i.m. 30-60 min. Lento 1-3 h 6 h
Penicilina V Potsica
La penicilina V potsica (Pen-Vee K, Beeper-VK, V-cillin K, Ledrecillin VK y Veetids), es la
otra de las dos penicilinas que se consiguen actualmente; ambas son efectivas contra un es-
pectro muy similar de bacterias. Sin embargo, a diferencia de la penicilina G, slo se consigue
en preparaciones orales y en soluciones de 125 y 120 mg/5mL, en tabletas de 250 y 500 mg y en
tabletas recubiertas de 125, 250 y 500 mg. Tambin se contraindican en pacientes hipersensi-
bles al medicamento y en recin nacidos. Es un frmaco de categora C de riesgo gestacional.
Las dosifcaciones recomendadas se presentan en la tabla de la pgina siguiente.
FARMACOCINTICA Penicilina V Potsica
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
30 min Variable 30-60 min. 4-6 h
(plasma)
Penicilinas resistentes a la penicilinasa
Meticilina
La meticilina (Staphicillin) es una de las cinco penicilinas resistentes a la penicilinasa que se
consiguen en la actualidad; las otras cuatro son la cloxacilina, la dicloxacilina, la mafcilina y la
oxacilina. Estas penicilinas tienen capacidad de resistir la degradacin de la enzima destruc-
tora de penicilinas (penicilinasa) que suele ser producida por bacterias como los estafloco-
cos. Por esta razn, tambin se les conoce como penicilinas antiestafloccicas.
Su accin consiste en fjar una cadena lateral grande y voluminosa alrededor del anillo beta-
lactmico que obstaculiza a la penicilinasa; esto evita que la enzima destruya el anillo y, por
consiguiente, el antibitico.
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CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
379
Sin embargo, existen algunas cepas de estaflococos, especfcamente el Staphylococcus au-
reus, que son resistentes a la meticilina y, por consiguiente, sobreviven. La meticilina tiene
las mismas contraindicaciones y clasifcacin gestacional de las penicilinas naturales. Slo se
consigue en presentacin parental en inyecciones de 1,4,6 y 10 g.
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
20-30 min Variable 30-60 min. 6 h
Aminopenicilinas:
Existen 3 aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxicilina
Bacampicilina
AMPICILINA:
Es el prototipo de las aminopenicilinas, se diferencia de la Penicilina G porque tiene un grupo
amino en su ncleo.
FARMACOCINTICA de la AMPICILINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
vo: 0.7 a 1.4 hrs. Variable 1-2 hrs. 4- 6 hrs.
CEFALOSPORINAS
El grupo de las cefalosporinas se superpone prcticamente con el de las penicilinas, por tener
una estructura qumica muy parecida e idntico mecanismo de accin. Por lo general, no hay
razones teraputicas de peso para elegir entre penicilinas y cefalosporinas.
Es frecuente encontrar a las cefalosporinas en la literatura cientfca clasifcadas en genera-
ciones, en base a su actividad sobre grmenes gram (-), progresivamente mayor para cada
generacin.
Esta clasifcacin no es la ms idnea porque induce a confusin, dado que las caractersticas
de los miembros de cada generacin no son homogneas y el grado de innovacin teraputi-
ca de las sucesivas cefalosporinas es menor de lo que la palabra generacin sugiere.
Sin embargo, atendiendo al hecho de que es habitualmente empleada en la literatura mdica,
la recogemos tambin aqu. Se las administra por va oral, intravenosa o intramuscular.
Mecanismo de accin
Inhiben la sntesis de la pared bacteriana de manera semejante a como lo hacen las
penicilinas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 379 28/5/10 12:00:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
380
Entre las cefalosporinas la presencia de un grupo tetrazoliltiometilo, como ocurre en cefo-
perazona, cefamandol y cefminox, ha sido asociada con algunos casos de reacciones de tipo
antabse (sofocos, rubefacin, rigidez en la nuca, etc.) en pacientes que ingirieron bebidas
alcohlicas. Tambin estas mismas cefalosporinas han sido asociadas a algunos episodios
hipoprotrombinmicos.
De acuerdo a las modifcaciones que presentan los compuestos en comparacin con la cefa-
losporina primitiva, se ha establecido una clasifcacin basada en generaciones, es decir,
qu tan alejado del compuesto base est el frmaco. Se distinguen as cuatro generaciones.
CLASIFICACIN DE CEFALOSPORINAS POR GENERACIONES
Generacin y espectro antibacteriano Orales Inyectables
1 Generacin: Activas frente a cocos gram (+); Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefradina
Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
2 Generacin: Aumenta la actividad frente a enterobacilos
gram (-) y Haemophillus influenzae.
Cefaclor
Cefuroxima axetilo.
Cefprozilo
Cefamandol
Cefonicida:
Cefoxitina
Cefuroxima
3 Generacin: Muy activas frente a enterobacilos gram (-),
Haemphillus influenzae y Neisseria gonorroeae. Algunos son
activos frente a Pseudomonas aeruginosa.
Cefixima
Cefpodoxina proxetilo
Ceftibuteno
Cefminox.
Cefoperazona.
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftizoxima.
Ceftriaxona.
4 Generacin: Ms activas frente a Pseudomonas aeruginosa y
ms resistentes a la accin de betalactamasas
Cefepime.
Entre un 8% y un 10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas tambin lo son a las cefa-
losporinas, por lo que la sustitucin en caso de alergia a penicilinas no est garantizada. No
ocurre lo mismo con aztreonam, cuyo ndice de alergias cruzadas con penicilinas es inferior
al 1% de los pacientes.
Ninguna cefalosporina tiene accin confable ante Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus
epidermidis y aureus, Enterococos, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila y micdadei,
C.diffcile, Pseudomonas maltophilia y putida, Campylobacter jejuni, Acinetobacter y Candida
albicans.
FARMACOCINTICA DE CEFALOSPORINAS
FARMACOCINTICA CEFAZOLINA SODICA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
1.2 a 2.2 hrs. Variable 1-2 hrs. Variable
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 380 28/5/10 12:00:42
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
381
FARMACOCINTICA CEFUROXIMA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2.4 a 4 hrs. Variable 3.4-4 hrs. 12 a 24 hrs.
FARMACOCINTICA CEFTRIAXONA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
4.3 a 8.7 hrs. Variable IM 2-4 hrs. 24 hrs.
FARMACOCINTICA CEFTAZIDIMA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 hrs. Variable IM. 1 hrs. 8 a 12 hrs.
FARMACOCINTICA CEFEPIME
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 hrs. 0.5 hrs 0.5 a 1.5 hrs. 8 a 12 hrs.
Mecanismos de resistencia bacteriana a las cefalosporinas
Depende de la produccin de la enzima Beta-lactamasa que hidroliza el anillo principal de las
cefalosporinas, de la incapacidad del frmaco de alcanzar el sitio de accin y de alteraciones
en la estructura de las PBP.
Reacciones adversas:
Hipersensibilidad
Broncospasmo Urticaria Anaflaxia
Fiebre Eosinoflia - Erupciones mculo-papulosas
Aplicacin teraputica:
Infecciones por Klebsiella
Providencia, Serratia y Haemophilus
Gonorrea
Meningitis
Infecciones estafloccicas y estreptoccicas
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 381 28/5/10 12:00:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
382
ESPECTRO ANTIBACTERIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
1 Generacin 2 Generacin 3 Generacin
4
Generacin
Cefalexina Cefazolina Cefaclor Cefuroxima Cefoxitina Cefpodoxima Cefotaxima Ceftazidima Cefepima
++ ++ ++ ++ + + ++ + ++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++
+ ++ ++ ++ + + ++ + ++
- - - - - - - - -
- - - - - - - + +
- - - - ++ - + - -
- - - - - + + + ++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
+ + + + + ++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
- - - + + ++ ++ + ++
- - - - - - + ++ ++
- - - - + + ++ ++ ++
Signos (-): Actividad nula o muy limitada; (+) Moderada; (++): Elevada.
Cefalosporinas de primera generacin
Actan frente a estreptococos (con excepcin de enterococos), estaflococos coagulasa (-)
o (+), bacilos gram (-). No actan frente a Haemophilus, Serratia, Enterobacter, Proteus in-
dol-(+), Pseudomonas, Bacteroides fragilis y Neisserias.
Los agentes disponibles son CEFRADINA, CEFALEXINA, CEFADROXILO y CEFAZOLINA (esta
ltima de uso parenteral).
Se usan para el tratamiento de infecciones urinarias, respiratorias y de piel.
CEFAZOLINA tambin se usa en el tratamiento de endocarditis bacteriana en pacientes
alrgicos a la penicilina y en proflaxis de ciruga cardiovascular, traumatolgica, neuro-
quirrgica y digestiva alta.
Cefalosporina de segunda generacin
Disponible es la CEFUROXIMA, de uso parenteral y CEFUROXIMA-AXETIL oral. CEFPROZIL
tambin de uso oral.
Tienen igual espectro que la cefazolina, pero tienen mejor actividad contra bacilos gram
(-), incluyendo Haemophilus. Es inactiva contra gram (-) no fermentadores, incluyendo
Pseudomonas.
CEFUROXIMA es activa contra Neisseria meningitides y gonorrhoeae.
Se usan para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias, de partes blandas, di-
gestivas y meningeas.
Cefalosporinas de tercera generacin
CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA y CEFTIXOZIMA no tienen actividad antipseudomnica, pero
CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA s tienen.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 382 28/5/10 12:00:43
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
383
Tienen buena actividad contra enterobacterias, estreptococos y Neisseria, pero pobre con-
tra estaflococos.
CEFOTAXIMA tiene vida media corta, y debe fraccionarse cada 6 a 8 h.
CEFTRIAXONA tiene vida media larga (7 hrs.), por lo que puede darse una vez al da, y con
buena biodisponibilidad cuando se administra por va intramuscular.
CEFOPERAZONA tiene excrecin biliar preferentemente, en cambio es resto de la cefalos-
porinas se excretan por va renal.
Se usan en el tratamiento. de infecciones graves, especialmente por bacilos gram (-).
CEFTAZIDIMA se usa slo o en combinacin con amikacina para el tratamiento emprico
de pacientes neutropenicos febriles.
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA son tiles para el tto. de neumonas extra o intrahospitala-
rias y meningitis bacteriana.
Cefalosporinas de cuarta generacin
El nico representante es el CEFEPIME.
Efectos adversos de las Cefalosporinas.
Reacciones de hipersensibilidad (menos frecuente que con Penicilina, y con baja reaccin
cruzada).
Alteracin de pruebas hepticas.
Colitis pseudo membranosa.
Prolongacin de tiempo de protrombina (CEFOPERAZONA).
AMINOGLUCSIDOS
Todos los antibiticos del grupo de los aminoglucsidos contienen aminoazcares ligados a
travs de enlaces glucosdicos. Son todos policationes y su polaridad en parte es la que explica
sus propiedades farmacocinticas. Por ejemplo, ninguno se absorbe despus de una inges-
tin adecuada, no se encuentran grandes concentraciones en el lquido cfalo-raqudeo y son
excretados bastante rpido.
Son antibiticos bactericidas. Actan unindose a los ribosomas bacterianos. Puesto que los
ribosomas son las estructuras celulares sintetizadoras de protenas, la unin del antibitico
resulta en la produccin de protenas defectuosas, o bien en la inhibicin total de la sntesis
proteica.
Tienen una estructura qumica bsica comn, pero hay muchas diferencias de detalle. Las
pequeas diferencias estructurales tienen importancia porque, como veremos, la principal
diferencia entre los miembros del grupo es la resistencia a la inactivacin por enzimas capa-
ces de metabolizarlos.
Se utilizan por va tpica o sistmica. La absorcin intestinal es mnima.
Son activos contra bacilos gram (-). Tienen menor actividad contra gram (+) y nula sobre
anaerobios.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 383 28/5/10 12:00:43
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
384
Los ms conocidos son GENTAMICINA, AMIKACINA, ESTREPTOMICINA, NETILMICINA, NEO-
MICINA (uso enteral), ESPECTINOMICINA (slo tratamiento de gonorrea), KANAMICINA y
TOBRAMICINA (uso tpico).
Se usan especialmente para infecciones urinarias altas, septicemias, neumonas nosoco-
miales (menor actividad que las cefalosporinas), peritonitis, TBC (estreptomicina) o atpi-
cas (amikacina), en combinacin con penicilina para endocarditis por enterococo.
Se excretan por va renal y son nefrotxicas.
Tambin producen ototoxicidad, especialmente la estreptomicina.
Dosis nica cada 24 hrs.
Los aminoglucsidos comercializados en las siguientes familias:
Familia Antibiticos
Estreptomicina Estreptomicina
Neomicina Neomicina
Kanamicina
Amikacina
Kanamicina
Tobramicina
Gentamicina
Gentamicina
Netilmicina
Sisomicina
Espectinomicina Espectinomicina
Criterios de seleccin de aminoglucsidos
1) Espectro bacteriano
El principal campo de aplicacin reside en el tratamiento de infecciones por bacilos gram-ne-
gativos aerobios. Los aminoglucsidos slo pasan la pared celular cuando existe oxigenacin
activa y por lo tanto son inefcaces contra gram-negativos anaerobios. Los anaerobios facul-
tativos son tambin muy resistentes cuando viven en condiciones de carencia de oxgeno. La
mayora de gram+ tampoco son sensibles.
Los antibiticos que alteran la pared celular facilitan la penetracin. Tal es la base del conoci-
do sinergismo entre antibiticos beta-lactmicos (penicilinas activas contra gram-, cefalopo-
rinas) y los aminoglucsidos.
Dentro de este esquema general de actividad hay variaciones de sensibilidad bacteriana a los
distintos miembros del grupo. Son de destacar:
Estreptomicina, kanamicina y amikacina son activos contra Mycobacterium tubercu-
losis. Slo la estreptomicina se encuentra incluida en los protocolos de tratamiento an-
tituberculoso, pero la difusin de resistencias est obligando a introducir los otros
aminoglucsidos.
La expectinomicina se utiliza exclusivamente en tratamientos a dosis nica contra la
gonorrea.
2) Toxicidad
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 384 28/5/10 12:00:43
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
385
Todos los antibiticos aminoglucsidos pueden producir ototoxicidad y nefrotoxicidad, de-
pendiente de la dosis. El grado de toxicidad es variable y en algunos casos aconseja prescindir
de determinados antibiticos: por ejemplo, la neomicina no se utiliza jams por va sistmica:
slo en uso tpico, y por va oral* en infecciones intestinales.
La estreptomicina est restringida casi por completo al tratamiento de la tuberculosis. La
combinacin de toxicidad relativamente alta con actividad relativamente baja ha relegado
tambin a la kanamicina al grupo de los antibiticos poco recomendables.
Por el contrario, casi todos los nuevos aminoglucsidos han salido al mercado con la preten-
sin de ser menos oto-txicos y nefrotxicos que los anteriores. En algunos casos y en cierta
medida esto es cierto (eso se afrma de la tobramicina y netilmicina, por ejemplo) pero debe
tenerse presente que los ensayos toxicolgicos en animales no refejan necesariamente la si-
tuacin en la prctica clnica.
Debe recordarse que, en lo que respecta a los aminoglucsidos, no debe confarse la seguri-
dad del paciente a las cualidades intrnsecas del medicamento que se elija, sino que depende
sobre todo del cuidado que ponga el prescriptor en la dosifcacin, es decir, en no sobrepasar
las dosis recomendadas y en corregir adecuadamente la posologa en nios, ancianos y en
casos de insufciencia renal usando alguno de los monogramas o frmulas disponibles en la
literatura mdica.
Los tratamientos de los casos donde se necesiten dosifcaciones extremas deberan reservarse
a establecimientos que dispongan de medios para controlar los niveles sanguneos del anti-
bitico. Se estn introduciendo pautas posolgicas basadas en la observacin de que el me-
canismo de la oto- y nefrotoxicidad es saturable, es decir, que depende de la concentracin
de antibiticos slo hasta un nivel determinado, a partir del cual mayor concentracin no
implica mayor toxicidad.
Por tanto las dosis altas espaciadas son menos txicas que las dosis bajas repetidas, sin me-
noscabo de la accin antimicrobiana. Esto est llevando a usar dosis muy altas administradas
una vez al da.
FARMACOCINTICA AMIKACINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 a 3 hrs. variable 1 hr. 8 a 12 hrs.
FARMACOCINTICA GENTAMICINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 hrs. variable 0.5 a 2 hr. 8 a 12 hrs.
3) Resistencias
La aparicin de cepas resistentes es el principal factor que condiciona la seleccin de un ami-
noglucsido. Los medicamentos de eleccin tienen que ser sustituidos cuando la mayor parte
de la poblacin bacteriana es resistente. De los tres posibles mecanismos de resistencia, el
principal consiste en la inactivacin del antibitico por enzimas que modifcan su estructura
qumica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 385 28/5/10 12:00:43
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
386
La informacin gentica que codifca estas enzimas est contenida en plsmidos que se trans-
miten de una bacteria a otra por conjugacin, incluso entre especies diferentes. Se conocen
13 enzimas distintos que inactivan aminoglucsidos. Naturalmente, cuanto mayor sea el n-
mero de enzimas que pueden actuar sobre la misma molcula, tanto mayor es la probabilidad
de encontrar cepas resistentes.
Nunca se insistir lo bastante en la necesidad de no usar innecesariamente los antibiticos
ms refractarios a las resistencias, es decir, la netilmicina y la amikacina, con el fn de mante-
nerlos como antibiticos de reserva en caso de falta de respuesta a los dems.
Como resumen, el aminoglucsido que se usa ms corrientemente es la gentamicina.
Ningn aminoglucsido se absorbe por va oral. Todos se usan va parenteral.
Se usan para combatir bacterias gram negativas aerobias e interferen en la sntesis proteica.
A pesar de que casi todos los inhibidores de sntesis protenica son bacteriostticos, los amino-
glucsidos son bactericidas. Las mutaciones afectan protenas de los ribosomas bacterianos.
Son utilizados ampliamente pero poseen la gran desventaja de ser altamente txicos. Pro-
vocan nefrotoxicidad y toxicidad que afectan las porciones auditiva y vestibular del par VIII
(ototoxicidad).
Mecanismo de accin:
Son bactericidas rpidos. Bloquea la sntesis de protenas y disminuye la fdelidad en la traduc-
cin de ARNm en el ribosoma.
Los aminoglucsidos se ligan a polisomas e interferen en la sntesis proteica al causar una
lectura errnea y terminacin prematura de la traduccin de ARNm.
Estas protenas defectuosas pueden ser insertadas en la membrana de la bacteria, lo cual faci-
lita el ingreso de los aminoglucsidos. Tambin se produce una fuga de iones que fnalmente
produce la lisis bacteriana.
Mecanismos de resistencia microbiana a los aminoglucsidos:
Depende del no ingreso del frmaco a la bacteria (esto supone una modifcacin en las pori-
nas de la membrana externa), de la escasa afnidad del antibitico por el ribosoma bacteriano
o porque el medicamento es inactivado por enzimas de la bacteria.
TIPO DE MICROORGANISMO RESISTENCIA A LOS AMINOGLUCOSIDOS
Bacterias anaerobias facultativas o anaerobias
obligatorias
Pseudomonas aeruginosa
Serratia
Inmunes
Bacilos gram negativos aerobios Muy sensibles
Bacterias gram positivas Muy resistentes
Streptococcus pneumoniae y pyogenes Altamente resistentes
Staphylococcus epidermidis y aureus Variable resistencia
Proteus Sensibles
Ejemplos de aminoglucsidos: Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina; Amikacina,
Neomicina.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 386 28/5/10 12:00:43
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
387
Aplicacin teraputica:
Endocarditis bacteriana
Tuberculosis - Infecciones de vas urinarias - Neumona - Meningitis - Peritonitis
Infecciones por microorganismos gram positivos - Sepsis
Reacciones adversas:
La toxicidad renal ocurre en un 5% a 25% de los pacientes tratados con la pauta convencional.
Todos los aminoglucsidos inducen nefrotoxicidad; el que ms la produce es la neomicina y el
que menos la estreptomicina:
Ototoxicidad (toxicidad coclear y vestibular)
Nefrotoxicidad (hipopotasemia, hipocalcemia e hipofosfatemia)
Bloqueo neuromuscular
Disfuncin del nervio ptico.
Alergia Anaflaxia -Erupciones cutneas
Eosinoflia Fiebre -Discracias sanguneas
Angioedema -Dermatitis exfoliativa Estomatitis
La nefrotoxicidad se debe a la inhibicin de las fosfolipasas de los lisosomas del tbulo proxi-
mal, lo que ocasiona una fosfolipoidosis con posterior disfuncin celular, necrosis y prdida
de las enzimas epiteliales. La nefrotoxicidad aparece a los varios das de tratamiento y con-
siste en una disminucin del fltrado glomerular, cursando como fallo renal no oligrico leve
a moderado y en ocasiones grave. Generalmente es reversible, si bien es la primera causa de
morbilidad de los aminoglucsidos, con una prolongacin de la estancia hospitalaria y un
aumento del coste del tratamiento. Los factores que contribuyen a la nefrotoxicidad son la
hipotensin, la duracin prolongada del tratamiento, una enfermedad heptica asociada,
concentraciones sricas elevadas y administracin conjunta de frmacos nefrotxicos, como
glucopptidos, diurticos, Anfotericina B y contrastes radiolgicos.
La ototoxicidad es irreversible y puede afectar al nervio vestibular con alteraciones del equi-
librio, sndrome vertiginoso y nistagmo, o al nervio auditivo con hipoacusia. La clnica de la
ototoxicidad depende del aminoglucsido empleado: la gentamicina tiende a causar dao
vestibular, la amikacina lesin auditiva y la tobramicina afecta a ambas estructuras de forma
similar. La ototoxicidad se debe a la lenta eliminacin de los aminoglucsidos en el rgano
de Corti coclear, puede ser unilateral o bilateral y puede suceder das o semanas despus de
fnalizar el tratamiento. La incidencia de ototoxicidad vara en los diferentes estudios, oscila
entre el 3% y el 14% y esto es debido a la difcultad para medirla. El nico factor que favorece la
ototoxicidad es la edad avanzada. (Gatell y cols.)
El bloqueo neuromuscular: cursa con parlisis fcida, debilidad de la musculatura respira-
toria y midriasis. Es una complicacin rara, pero supone un riesgo cuando la concentracin
srica es muy elevada, como sucede tras la instilacin peritoneal o tras la administracin in-
travenosa rpida, y cuando el paciente presenta una alteracin neuromuscular subyacente,
como miastenia gravis o distrofa muscular, o durante el tratamiento con frmacos relajantes
de la placa neuromuscular (d tubo-curarina, acetilcolina, etc.).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 387 28/5/10 12:00:43
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
388
TETRACICLINAS
Bacteriostticos policclicos, de poca utilizacin, puesto que presentan un espectro de accin
muy especfco, son txicos y los microorganismos han aumentado notablemente sus defen-
sas contra estos frmacos. La Tetraciclina es de vida media corta, y DOXICILINA de vida media
larga.
No deben usarse en embarazo ni en nios, porque producen alteraciones dentarias y seas.
Efectos adversos: intolerancia digestiva, fotosensibilidad, y menos frecuente,
hepatotoxicidad.
Mecanismo de accin:
Inhiben la sntesis bacteriana porque se ligan a una subunidad ribosomal e impiden la llegada
del aminoacil ARNt al sitio aceptor.
Aplicacin teraputica:
Rickettsiasis - Infecciones por Micoplasma - Chlanydia
Enfermedades de transmisin sexual como: C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
Infecciones bacilares (Tularemia, Clera, Shigella, Salmonella y E. coli)
Infecciones por cocos - Infecciones de la va urinaria - Acn - Actinomicosis
Leptospirosis
Reacciones adversas:
Toxicidad (en la va digestiva, fotosensibilidad, hepatotoxicidad, toxicidad renal, man-
chas en los dientes)
Hipersensibilidad
Infecciones en boca y vagina
Colitis seudomembranosa
Ejemplos de tetraciclinas: Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Metacicli-
na, Doxiciclina y Minociclina.
CLORANFENICOL
Bacteriosttico, inhibiendo sntesis proteca al unirse al ribosoma. Anaerobios como bacterio-
ide, H infuenza, S pneumoniae, N meningitidis, Salmonella Typha, Fiebre tifoidea, meningitis
bacteriana (junto con penicilina), cobertura anaerobios en infecciones pulmonares, intra-ab-
dominal, cutneas, gineco-obstetricas (penicilina, quemicetina, gentamicina).
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis proteica mediante inhibicin competitiva. Se fja a la sub-unidad menor ri-
bosomal, impidiendo la unin del aminoacil ARNt.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 388 28/5/10 12:00:44
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
389
Aplicacin teraputica:
Fiebre tifoidea Meningitis Rickettsiasis - Infecciones por microorganismos
anaerobios
Brucelosis
Reacciones adversas:
Hipersensibilidad - Toxicidad hematolgica
Irritacin perineal - Nuseas
Visin borrosa - Parestesias digitales
Aplasia medular y anemia sideroblstica
Acidosis metablica
MACRLIDOS
ERITROMICINA, CLARITROMICINA Y AZITROMICINA
ERITROMICINA: Macrlido, bacteriosttico, inhibiendo la sntesis al unirse al ribosoma. Bue-
na actividad contra estreptococos, anaerobios orales, Mycoplasma pneumoniae, legionella
pneumophila y Treponema pallidum. Existe de uso oral y parenteral. Se usa en el tratamiento
de faringe-amigdalitis estreptoccica en pacientes alrgicos a la penicilina, neumona atpica,
o en la que se sospecha como agente causal el Mycoplasma o Legionella. Efectos adversos:
intolerancia digestiva, y colestasia heptica si se utiliza estolato.
CLARITROMICINA: mayor actividad frente a cocceas gram (+) aerobias y Haemophilus in-
fuenzae que la eritro-micina. Tambin activo contra Mycobacterium avium-intracellulare, M.
Leprae y Toxoplasma. Se da cada 12 hrs. y es mejor tolerado que la eritromicina. Se usa en
tratamiento de infecciones oto-sinusales, respiratorias altas y bajas (incluyendo neumonas
atpicas), micobacteriosis atpica en pacientes con SIDA, etc.
AZITROMICINA: menor actividad que la eritromicina contra cocceas gram (+), pero igual ac-
tividad contra otros agentes. Se da cada 24 hrs., y en tratamientos acordados para infecciones
respiratorias altas y bajas (3 das). Hoy tambin se usa para la prevencin de infecciones por
MAC en pacientes con SIDA.
Mecanismo de accin:
Son bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas (al fjarse a la subunidad 50S) de los
ribosomas y bloquean la fase de translocacin.
Mecanismos de resistencia bacteriana:
Disminucin de la penetracin del frmaco, produccin de una enzima que impide la unin
del medicamento al ribosoma y elaboracin de enzimas hidrolticas.
Aplicacin teraputica:
Infecciones por Mycoplasma neumoniae - Infecciones por Chlamydia pneumoniae
Difteria - Tos ferina - Infecciones por estreptococos - Infecciones por estaflococos
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 389 28/5/10 12:00:44
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
390
Ictericia colesttica por macrlidos
La incidencia de efectos secundarios de los macrlidos es muy baja, pero ocasionalmente se
produce un cuadro iatrognico de ictericia colesttica, que suele comenzar a los 10-20 das de
tratamiento, aunque aparece antes en pacientes que haban sido previamente tratados con
eritromicina estolato.
Inicialmente suele presentarse nusea, vmitos y dolores abdominales que se asemejan a los
de colecistitis aguda. Poco despus aparece la ictericia, que puede ir acompaada de febre,
eosinoflia, leucocitosis y aumento de transaminasas.
El cuadro se resuelve a los pocos das de cesar el tratamiento y se piensa que es debido a hi-
persensibilidad. Se suele relacionar con el estolato de eritromicina, por ser un medicamento
muy usado. Otros steres de la eritromicina producen la reaccin con menor frecuencia.
GLICOPPTIDOS
VANCOMICINA: Su estructura qumica es de naturaleza glucdica asociada a cidos anima-
dos. La Vancomicina es un antibitico producido por el estreptomices orientalis, un actinomi-
ceto aislado de muestras de suelo obtenidas en Indonesia y la India.
Mecanismo de accin
Este frmaco es bactericida, inhibe la sntesis de la pared celular, afecta la membrana citoplas-
mtica de los protoplasmas en reposo y en proliferacin, altera la permeabilidad de la mem-
brana, Puede inhibir selectivamente la sntesis de RNA Inhibe la sntesis del peptidoglicano en
su segunda fase, un estado previo al momento de accin de los Betalactamicos, por lo que no
hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unin.
Propiedades farmacocinticas
Se absorbe muy poco posterior a la administracin oral, excretndose en grandes cantidades
por las heces. La va de administracin es la parenteral; alcanza niveles excelentes; tras una
dosis de 500 mgr en adultos produce concentraciones plasmticas de 6 a 100 mgr/100ml al
cabo de 1 a 2 hrs. La vida media es de 1 a 6 hrs. Cerca de 10 gramos de la droga se une a pro-
tenas plasmticas. Ms de 90 gr. de la dosis inyectada se excreta por rin; en presencia de
Insufciencia Renal, esta se acumula en sangre a altas concentraciones. No son removidas del
plasma por hemodilisis. Difunden muy bien en distintos lquidos corporales: pleural, pericar-
dio, sinovial, peritoneal y meninges infamadas, alcanzando altas concentraciones en el LCR.
Despus de la administracin intravenosa, 70 a 90% de la dosis es excretada inalterada, por
fltracin glomerular en un periodo de 24 hrs. El hgado tambin puede estar implicado en la
eliminacin de la vancomicina, se aconseja disminuir las dosis en pacientes con insufciencia
hepatoctica severa.
FARMACOCINTICA VANCOMICINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
4 a 6 hrs. Variable 1 hr. Hasta 12 hrs.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 390 28/5/10 12:00:44
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
391
Farmacodinamia o Espectro de actividad
La Vancomicina surge en 1956 para el tratamiento de sepsis por Estaflococo, pero al dispo-
ner de antibiticos menos txicos su uso fue relegado a segundo plano. A fnes de la ultima
dcada y relacionada con una creciente escalada de la infeccin causada por Staphylococcus,
meticilino-resistentes se hace necesaria su utilizacin.
Microorganismos sensibles a la Vancomicina
Streptococcus Piogenos
Streptococcus Neumoniae
Streptococcus Anaerobios
Streptococcus Viridans
Streptococcus Boris
Streptococcus Faecalis
Especies de Clostridium
Bacilus Antrancis, Actinomices.
Corynebacterium Difteriae
Neisseria Gonorrhoeae
Indicaciones clnicas
La Vancomicina se utiliza fundamentalmente en tratamiento de sepsis graves por grmenes
aerobios gram positivos. Es de eleccin en las infecciones causadas por cepas de Staphylococ-
cus Meticilino-resistente en las cuales se recomienda usarla en sinergismo con amino gluc-
sido (Gentamicina, Amikacina) o con Rifampicina. La Neumona producida por Staphylococ-
cus Aureus representa el 10 % de todas las neumonas adquiridas en la comunidad Meticilino
resistentes, a menudo en relacin a epidemias de infuencia. El tratamiento con Vancomicina
resulta efcaz tanto en pacientes alrgicos a la penicilina como aquellos casos de cepas Metici-
lino-resistentes. Se ha demostrado su buena penetrabilidad en tejido ocular infamado (sepsis
oftlmica grave como endoftalmitis traumtica, blefaro conjuntivitis)
Uso en infecciones del Sistema Nervioso Central: La Vancomicina penetra y alcanza concentra-
ciones adecuadas en Meninges infamadas. Es el frmaco de eleccin en la sepsis producida
por Staphylo-coagulasa negativo (este germen infecta con frecuencia las derivaciones ventr-
culo peritoneales. Su uso proflctico al realizar la maniobra quirrgica brinda proteccin
Uso en pacientes con endocarditis infecciosas: Vancomicina es de primera eleccin en la en-
docarditis causada Estaflo Aureus y epidermidis (ambos infectan a adictos a drogas y pacien-
tes operados con prtesis valvulares. El sinergismo con Rifampicina o Aminoglucocido es muy
conveniente en esta infeccin tan grave. Es de valiosa ayuda la Rifampicina en la endocarditis
producida por Enterococo y Streptococcus Bovis asociados a aminoglucocidos
Uso en pacientes neutropnicos: Existen distintos esquemas de antibioterapia. La literatura
seala que si en estos pacientes persiste la febre ms de 48 hrs. debe aadirse Vancomicina
para el control de la sepsis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
392
Pacientes sometidos a trasplante de mdula osea as como pacientes con quimioterapia, el
uso de Vancomicina y una Quinolona oral ha sido muy fructfero como proflaxis de sepsis
graves.
Tambin la literatura revisada aconseja que la Vancomicina oral, es el tratamiento indicado
para la enterocolitis seudo membranosa por Clostridium Diffcile.
Efectos adversos
Flebitis: El efecto adverso ms frecuente de la Vancomicina es la febitis, lo cual hace
casi obligatorio el uso de este antibitico en infusin. La insufciencia renal, desen-
cadenada por su uso, fue en verdad considerable en el pasado; sin embargo, se cree
que esta complicacin ha disminuido algo, y en trminos generales su efecto sobre
el rin es menos deletreo, relacionado con una mayor purifcacin de los prepara-
dos actuales. Se han descrito aislados casos de pacientes que han desarrollado nefri-
tis intersticial granulomatosa (comprobado por biopsia renal), despus del uso de la
Vancomicina.
Puede provocar una reaccin de hipersensibilidad, conocida, como sndrome
del hombre rojo, se cree relacionada con una liberacin de histamina provocada por
la droga en algunos individuos. Aunque al disminuir la dosis y la velocidad de la infu-
sin, puede aliviar los sntomas en algunas personas; en ocasiones esta reaccin re-
quiere la suspensin de la droga. El uso de antihistamnicos, y el administrar la droga
en forma progresiva en unos 7 das aliviaran los sntomas. Puede producir disminuci-
n de la audicin, movimiento de transaminasas del suero y cierta hepatotoxicidad.
Se han observado dolores musculares y parlisis, relacionados con la infusin,
conocida como sndrome de dolor y espasmo, son generalizadas, pero es ms fre-
cuente en los msculos del trax. La hipotensin arterial sistlica en infusiones muy
rpidas, es otro de sus efectos desagradables.
Otros efectos descritos: Sndrome de dolor y espasmo, hipotensin arterial, facili-
dad de infeccin nosocomial por Candida y hepatotoxicidad.
LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
LINCOMICINA. Es activo contra gram (+) y CLINDAMICINA tiene buena actividad con-
tra estreptococos (excepto enterococo), estaflococo y la mayora de las bacterias ana-
erobias. Tambin frente a algunos protozoos como Toxoplasma gondii, Pneumocystis
carinii y algunas variedades de Plasmodium.
Se usa en el tratamiento de infecciones pulmonares o intrabdominales por anaero-
bios en combinacin con otros agentes. Tambin para infecciones severas de partes
blandas, especialmente si existe sospecha de infeccin por estreptococ grupo A y/o
anaerobios.
No atraviesa la barrera hemato-enceflica.
Tambin se puede usar junto con otros agentes en el tto. de la toxoplasmosis cerebral
o neumona por P. carinii en pacientes con SIDA, alrgicos a la sulfa.
Efecto adverso ms frecuente es la colitis pseudo membranosa por Clostridium
diffcile.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 392 28/5/10 12:00:44
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
393
FARMACOCINTICA CLINDAMICINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2.4 hrs. variable 45 min. 6 hrs.
METRONIDAZOL
Importante actividad contra bacterias anaerobias, cuyo mecanismo de accin es la disrup-
cin del DNA.
Tiene mayor efectividad contra cocos gram (+) anaerobios, y no es activo contra
Actinomyces.
Buena absorcin al darse por va oral, tambin puede darse por instilacin rectal.
Existe de uso parenteral y oral.
Principalmente en el tratamiento de infecciones intra-abdominales y del SNC por
anaerobios, en combinacin con Penicilina. Tambin en infecciones por Entamoeba
histoltica, Giardia lamblia y T. vaginalis.
Antibitico de eleccin para el tratamiento. de colitis por Clostridium diffcile, y en
este caso debe usarse por va enteral.
Efectos adversos
Frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, sabor metlico y cefalea.
Ocasionales: diarrea, estomatitis, insomnio, vrtigo, parestesias, erupcin cutnea,
tincin oscura de la orina y sensacin de quemazn uretral.
Raros: ataxia, neutropenia y encefalopata. Se considera contraindicado si el paciente
presenta discrasia sangunea, hipersensibilidad al frmaco o hepatopata grave; no
se aconseja su uso durante el primer trimestre del embarazo ni durante la lactancia.
No deben ingerirse bebidas alcohlicas durante el tratamiento, ya que puede ori-
ginar una reaccin de tipo disulfram, que se caracteriza por difcultad respiratoria,
dolor abdominal, vmitos, cefalea, sudoracin, hipotensin, visin borrosa y con-
fusin; adems, es incompatible con el disulfram y puede potenciar la accin de la
warfarina.
QUINOLONAS
Bactericidas, inhiben la DNA girasa.
Primero fue el ACIDO NALIDXICO, con actividad sobre bacterias gram (-) (excepto
Pseudomonas). Es dbil, y genera rpidamente resistencia.
FLUORQUINOLONA (fuor en posicin 6) tiene ms potencia y espectro, y la unin de
un grupo piperacina en posicin siete le dio actividad anti-pseudomonica.
CIPROFLOXACINO es el ms conocido, con buena disponibilidad oral y buena llegada
a los distintos tejidos, principalmente al tracto genito-urinario (incluyendo prstata)
y tejido seo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
394
Es activa frente a la mayora de gram (-) y muchas gram (+), aunque casi nula sobre
S. pneumoniae. Tambin es activa frente a Legionella, Yersinia, Campilobacter, Chla-
mydias, Mycoplasmas y micobacterias atpicas.
Se usa en el tratamiento de infeccin genitourinarias, gastrointestinales, neumonas
por gram (-) e infecciones osteo-articulares.
FLEROXACINA tiene vida media ms larga, se da cada 24 hrs., y se usa en el tratamien-
to de infecciones genitourinarias, enterales, cutneas, osteo-articulares, y proflaxis
de peritonitis espontnea en cirrticos (NORFLEXACINO).
Efectos adversos: reacciones cutneas alrgicas, molestias gastrointestinales, y con menor
frecuencia, convulsiones.
FARMACOCINTICA CIPROFLOXACINO
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
3 a 4.8 hrs. variable 1 a 2.3 hr. hasta 12 hrs.
BETA-LACTMICOS + INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA
Los inhibidores de beta-lactamasa ms conocidos son el cido clavulnico y el sulbactam; hoy
se incorpor el Tazobactam.
AMOXI/CLAVULNICO: mayor actividad frente a estaflococos, anaerobios y bacterias gram (-)
tales como E. Coli, Klebsiella, Proteus, Moraxelia, Neisserias y Haemophilus. Se usa para el tto
de sinusitis, otitis, infecciones respiratorias altas y bajas, infecciones urinarias y cutneas.
AMPICILINA/SULBACTAM: existe de uso parenteral y oral; espectro similar a la de amoxi/cla-
vulnico, con mayor actividad frente a Acinetobacter, e igualmente activa frente a bacterias
anaerobias (con excepcin de Clostridium diffcile), y por lo tanto existe mayor frecuencia de
diarrea con este, ya sea por disbacteriosis o colitis pseudomembranosa. Se usa para el trata-
miento de infecciones respiratorias altas y bajas, sinusitis, infecciones urinarias y de partes
blandas.
CEFOPERAZONA/SULBACTAM: mayor actividad frente a bacilos gram (-) multi-resistentes y
tambin importante accin contra anaerobios. Se usa con xito en el tratamiento de infeccio-
nes graves abdominales y respiratorias.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: uso parenteral, amplio espectro contra bacterias aerbicas y
anaerbicas gram (+) y (-) (incluyendo Pseudomonas). Se ha utilizado para el tto de infeccio-
nes intra-abdominales, neumonas graves e infecciones de partes blandas.
BETALACTMICOS IMIPENEM / MEROPENEM
MEROPENEM: mayor actividad que Imipenem sobre bacilos gram (-), pero menor actividad
contra cocceas gram (+), menor riesgo de convulsin y no requiere adicin de Cilastatina.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 394 28/5/10 12:00:44
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
395
IMIPENEM: beta-lactmico bactericida muy poderoso; es de uso parenteral, y de amplio es-
pectro. Inhibe sntesis de la pared bacteriana mediante la PBP. Su presentacin es en combina-
cin con cilastatina sdica, inhibidor de la dihidropeptidasa renal que destruye el Imipenem.
Es activo contra cocaces gram(+) aerobias con excepcin del estaflococo meticilino-resisten-
te, cocceas gram (-), enterobacterias, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter y bacterias
anaerobias incluyendo Bacteroides Fragilis. No es activo contra Micoplasma, Chlamydia ni
Stenotrophomonas maltophila. Se utiliza cada 6-8 hrs. (vida media de 1 hr.). Es de segunda o
tercera lnea en el tratamiento de infecciones intra-abdominales y neumonas nosocomiales,
especialmente cuando se sospecha la infeccin por ms de un agente. Cuando se identifca
una Pseudomona aeruginosa, debe usarse con Amikacina. Los efectos adversos ms frecuen-
tes son reacciones de hipersensibilidad, convulsiones (en dosis superior a 2 gr/da) y colitis
pseudo-membranosa.
FARMACOCINTICA IMIPENEM
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
2 a 3 hrs. variable 2 hr. 6 a 8 hrs.
ESQUEMA PENICILINAS
PENICILINAS:
Beta-lactmicos, bactericidas, que < sintesis de la pared celular al unirse a las PBP.
Resistencia est dada por la beta-lactamasa o cambios en PBP
Existen distintos tipos de penicilina:
a. Penicilinas naturales: Penicilina G (oral o parenteral) y V ( oral )
Infecciones estreptococicas localizadas o sistmicas, neumococicas, meningocci-
cas, y la sflis en todas sus etapas.
Tambin para el tto anaerobias, con excepcin de Bacteroides fragilis y Clostridium
diffccile.
b. Aminopenicilinas: Ampicilina y Amoxicilina
Activas frente a streptococos, Haemophilus, Moraxella y anaerobios orales.
Ampicilina es activa contra Salmonella y Shiguella. Su actividad sobre otros bacilos
gram (-) es pobre. Sus indicaciones principales son las infecciones otosinusales, trac-
to respiratorio superior e inferior (especialmente en pacientes con bronquitis crnica
y LCFA), endocarditis y disentera bacteriana.
c. Penicilinas Penicilasa-resistentes: Cloxacilina y Flucloxacilina
Activas sobre estaflococo y muchos coagulasa negativos (ej. S. epidermidis). Tambin
estreptococos con excepcin de enterococo. Utiles para todo tipo de infeccin por
estaflococo por agentes no meticilino-resistente.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
396
No tiene actividad contra bacilos gram (-).
d. Carboxipenicilinas: Ticarcilina
Disponible en combinacin con cido clavulnico.
Activa contra bacilos gram (-), incluyendo Pseudomonas aeruginosa y cocceas G(+).
Se usa en tto. de septicemia por gram (-), neumonas, pielonefritis e infeccin de par-
tes blandas.
e. Ureido penicilinas: Piperacilina
Disponible en combinacin con un inhibidor de beta-lactamasa (tazobactam).
Efectos adversos ms frecuentes de la Penicilina
Reaccin de hipersensibilidad
Convulsiones (Penicilina G).
Neutropenia
Alteracin de pruebas hepticas
Rash no alrgico por ampicilina en la mononucleosis infecciosa.
Clases de antibiticos:
Existen 7 clases de antibiticos: sulfonamidas, penicilinas, cefalosporinas, macrli-
dos, quinolonas, aminoglucsidos y tetraciclinas.
Caractersticas de los antibiticos: Son bacteriostticos (inhiben crecimiento pero no
destruyen las bacterias) o bactericidas (el antibitico destruye las bacterias).
Caractersticas de las bacterias:
Las bacterias han sobrevivido millones de aos por la capacidad que tienen de adap-
tarse al entorno.
Si el entorno de las bacterias incluye al antibitico, con el tiempo pueden mutar y
sobrevivir a la accin destructiva de estos medicamentos.
La produccin de betalactamasas es una forma en la que las bacterias pueden inhibir
la accin de los antibiticos.
Consideraciones de Enfermera
Los efectos secundarios ms comunes de los antibiticos son nuseas, vmitos y
diarreas.
Los antibiticos deben ser tomados solo durante el tiempo prescrito.
Una respuesta teraputica de los antibiticos incluye la desaparicin de la febre, el
letargo y el enrojecimiento.
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 396 28/5/10 12:00:45
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
397
Cada grupo y clase de antibiticos tiene efectos secundarios especfcos e interactan
con frmacos diversos. Es importante que la enfermera/o evale efectos secundarios
e interacciones.
Los signos y sntomas de sobre infeccin incluyen, entre otros febre, prurito en el
rea perineal, tos letargo o secrecin poco comn.
Consideraciones: antimicrobianos en infecciones urinarias
Las infecciones urinarias agudas no complicadas se pueden resolver de manera espontnea;
tambin responden al tratamiento antimicrobiano. Como medida general siempre es reco-
mendable la ingesta abundante de lquidos.
La infeccin aguda sintomtica baja (cistitis) puede ser tratada con diferentes esquemas te-
raputicos. Generalmente se recomienda el tratamiento en monodosis (trimetoprima + sul-
fametoxazol 240 + 1600 mg; amoxicilina, 3 g) o el tratamiento durante 3 das (trimetoprima +
sulfametoxazol, 160 + 800 mg cada 12 h; amoxicilina, 500 mg cada 8 h).
Estos tratamientos abreviados se acompaan de un mejor cumplimiento de la prescripcin
y de una menor incidencia de efectos indeseables. El tratamiento en dosis nica no est indi-
cado en hombres, mujeres gestantes, en caso de antecedentes de pielonefritis, enfermedad
urolgica de base o diabetes, as como en caso de que el cuadro actual persista durante ms
de una semana, porque en estos casos el riesgo de afectacin parenquimatosa es ms alto. En
estos casos el tratamiento debe durar de 7 a 10 das con los frmacos antes mencionados o
con cido nalidxico (500 mg cada 6-8 h para adultos y 50 mg/Kg. al da para nios) o nitrofu-
rantona (100 mg cada 6-8 h para adultos y 5-7 mg/Kg. al da para nios). Para nios se puede
utilizar tambin la cefalexina (25-50 mg/Kg. al da en 4 tomas).
Si la respuesta al antibitico no es favorable, se deber ajustar el tratamiento segn el resulta-
do del antibiograma. Si el paciente evoluciona bien, nicamente se indicar un nuevo cultivo
a la semana de concluido el rgimen teraputico. En todos los casos ser necesario un segui-
miento del paciente para verifcar la integridad de la va urinaria.
En caso de infeccin aguda sintomtica alta se recomienda realizar un urocultivo antes de co-
menzar el tratamiento. Una vez comenzado ste, si hay respuesta favorable se proseguir du-
rante 14 das. Se puede emplear trimetoprima + sulfametoxazol (2 comp. cada 12 h en adultos
y 50 mg/Kg. al da en 2 tomas, sin sobrepasar los 4 comp. al da en nios), o bien amoxicilina
(500 mg 8 h; nios, 20 mg/Kg. al da en 3 tomas) o ampicilina (500 mg cada 6 h; nios, 50-100
mg/Kg. al da en 4 tomas, sin rebasar los 2 g al da).
La bacteriuria asintomtica signifcativa (ms de 100.000 colonias por ml de orina) debe tra-
tarse en nios (en todos los casos se debe realizar estudio urolgico para descartar anomalas
orgnicas), mujeres gestantes, diabticos, pacientes con anomalas graves de la va urinaria,
inmunodeprimidos y despus de la manipulacin de la va urinaria, con ciruga o instrumen-
tacin (excepto en casos de sondeo urinario). La bacteriuria en pacientes gestantes se asocia
a una mayor incidencia de pielonefritis aguda en el tercer trimestre; esta incidencia se puede
reducir si se trata correctamente la bacteriuria asintomtica (amoxicilina, 500 mg cada 6 h o
bien nitrofurantona, 100 mg cada 6-8 h, ambas durante 7 das). El rgimen teraputico a em-
plear en el resto de los casos es el mismo que en caso de infeccin aguda sintomtica baja.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 397 28/5/10 12:00:45
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
398
Las infecciones urinarias recurrentes pueden ser de dos tipos:
Las recadas son recurrencias por el mismo germen debidas, en la mayora de los
casos, a un tratamiento insufciente del episodio previo o a problemas mecnicos
como litiasis renal o hipertrofa prosttica. En el hombre tambin puede ser debida
a una prostatitis bacteriana. La presencia de recadas en la mujer obliga a un trata-
miento antimicrobiano durante 10 das, con el fn de eliminar el reservorio vaginal de
coniformes.
Las reinfecciones son recurrencias producidas por grmenes diferentes. Son ms co-
munes en la mujer y generalmente son infecciones bajas no complicadas.
Para la proflaxis de las infecciones recurrentes a veces basta con tomar un par de vasos de
agua antes de acostarse y evitar la continencia voluntaria prolongada; adems, en los nios
es importante corregir el estreimiento. En las nias se debe evitar un aseo personal incor-
recto (de atrs hacia delante) pues arrastra grmenes desde el ano a la vulva. Una alternativa
farmacolgica puede ser trimetoprima + sulfametoxazol ( comp. al da o 1-2 comp. 1-2 veces
por semana) o bien nitrofurantona (50 mg al da al acostarse).
Si la recurrencia es frecuente, este tratamiento est indicado durante 3 a 9 meses. La proflaxis
con los mismos antimicrobianos nicamente despus del coito puede estar indicada si se sos-
pecha que ste acta como desencadenante. Es necesario recordar la importancia del estudio
urolgico completo en estos casos.
Efectos indeseables de los antispticos urinarios
cido Nalidxico
Frecuentes: nuseas y vmitos. Ocasionales: diarrea, alteraciones visuales, dolor abdominal,
reacciones alrgicas (erupcin, urticaria, eosinoflia y febre) y cefalea. Puede ocasionar reac-
ciones falsamente positivas en las pruebas urinarias para la glucosa con solucin Benedict.
Se debe usar con precaucin en caso de insufciencia heptica o renal y en pacientes con
lesiones del SNC o insufciencia respiratoria. Est contraindicado durante el primer trimestre
del embarazo y en nios menores de 1 ao, pues en stos puede producir hipertensin endo-
craneana y convulsiones.
Nitrofurantona
Puede producir anorexia, nuseas y vmitos, y con menor frecuencia cefalea, diarrea y dolor
abdominal; ms raramente puede ocasionar neuropata perifrica y reacciones de hipersen-
sibilidad sobre el pulmn (neumonitis y fbrosis pulmonar). Est contraindicada en caso de
anuria, oliguria o alteracin importante de la funcin renal, as como durante el embarazo y
en menores de 1 mes, debido a la posibilidad de anemia hemoltica del feto o el recin nacido.
Se ha demostrado un antagonismo cuando se asocia al cido nalidxico.
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CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
399
PREGUNTAS EDUCACIN AL PACIENTE
Recomendaciones de la Enfermera/o al paciente con Antibitico terapia
Los pacientes deben tomar los antibiticos exactamente como se les ha prescrito y en
los horarios consignados.
Los antibiticos orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua.
Los pacientes con antecedentes de alergias por frmacos deben dar aviso a su mdico
antes de que la farmacoterapia sea indicada, de tal manera de recibir una primera
dosis del agente durante la hospitalizacin.
Las Penicilinas orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua y con el
estmago vaco. Los pacientes deben informar de inmediato a su mdico si presentan
dolor de garganta, febre, debilidad muscular o algn tipo de dolor en especial.
Las Cefalosporinas orales deben tomarse con alimentos para reducir la irrigacin gas-
trointestinal y es preciso evitar el consumo de alcohol o productos que lo contengan (ja-
rabes para la tos o enjuagues bucales), debido a que pueden producir reacciones simila-
res a las producidas por el Antabuse.
Los medicamentos que interactan con las Cefalosporinas son las Tetraciclinas, la Eri-
tromicina, los Aminoglucsidos, el Probenecid, la Furosemida y la Vancomicina. Se
recomienda la ingesta de yogurt al ingerir Cefalosporinas para disminuir la diarrea
secundaria a la destruccin de la fora intestinal. Frente a estos agentes (cefalospo-
rinas) es importante dar aviso al mdico tratante si aparece en el paciente dolor de
garganta, equimosis, hemorragias o artralgias, pues esto puede indicar discrasias
sanguneas.
Las Sulfonamidas deben tomarse con 240 ml de lquido al da a menos que esto se con-
traindique. Es preciso evitar la luz solar y las cmaras bronceadoras debido a la fotosen-
sibilidad provocada por el frmaco. Los pacientes deben evitar los medicamentos de
venta libre, en especial la vitamina C y la aspirina, ya que estos 2 frmacos interactan
con las sulfonamidas.
Antimicticos
Griseofulvina Ketoconazol Miconazol Nistatina
Las micosis que afectan piel y fanereas (incluidas zonas pilosas y uas), as como las de locali-
zacin gastrointestinal o urinaria en sus formas menos graves, pueden ser tratadas ambula-
toriamente. Se debe tener en cuenta que el riesgo de contraer una micosis se puede reducir si
se mantiene una higiene correcta de la piel, se controlan adecuadamente ciertas enfermeda-
des (como la diabetes) y se evita el uso excesivo de antimicrobianos (sobre todo los de amplio
espectro).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 399 28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
400
Para las tias o micosis cutneas (dermatoftosis) es sufciente, en general, la aplicacin t-
pica de miconazol durante 2-4 semanas. En casos refractarios, o si hay afectacin de pelo o de
uas, la griseofulvina por va oral es el frmaco de eleccin (adultos: 0,5-1 g al da; nios 10
mg/kg al da, en dosis nica o en 3 tomas administradas con los alimentos). Generalmente el
tratamiento debe ser prolongado, segn la regin afectada, de 3 semanas para la enfermedad
cutnea sin afectacin de palmas de las manos y plantas de los pies o de las uas, 4-8 semanas
si afecta palmas de las manos y plantas de los pies y 6-12 meses en las infecciones de uas.
En la candidiasis muco-cutnea el frmaco de eleccin es la nistatina en aplicacin tpi-
ca (2 4 veces al da, durante 2 a 3 semanas); la aplicacin tpica de miconazol es una alter-
nativa adecuada. En caso de afectacin muco-cutnea crnica, el tratamiento de eleccin es
el ketoconazol (400 mg al da en una sola toma; durante 6 a 9 meses si es necesario, que se
pueden incrementar hasta 600-800 mg al da, en varias tomas). El ketoconazol tambin est
indicado en la candidiasis esofgica en pacientes inmunocomprometidos, asociada a infec-
cin por VIH (200-400 mg al da por va oral) y en la candidiasis vaginal crnica resistente a
otros tratamientos (400 mg al da durante 5 das, por va oral). Adems, el ketoconazol puede
ser til en pacientes con tia refractaria a la griseofulvina o que no la toleran (200 mg al da
en una sola toma).
Efectos indeseables
La griseofulvina puede producir nuseas, diarrea, epigastralgia, reacciones alrgicas (edema
angioneurtico, enfermedad del suero), fotosensibilidad, cefalea, confusin mental y efecto
de tipo disulfram (no se deben ingerir bebidas alcohlicas). Puede exacerbar una porfria. Asi-
mismo, reduce la actividad de anticoagulantes orales, corticoides y contraceptivos orales por-
que incrementa su metabolismo por induccin enzimtica. Est contraindicada en la porfria
y en caso de lesin heptica. Se recomienda no utilizarla en mujeres embarazadas y tomar
medidas contraceptivas mientras dura el tratamiento y durante los seis meses posteriores al
mismo.
El ketoconazol puede producir nuseas y vmitos (se atenan si se ingiere con los alimentos),
dolor abdominal, constipacin, erupcin cutnea, febre, escalofros y fotofobia. Es hepatot-
xico (relacin con tiempo de exposicin al tratamiento). Inhibe la sntesis de andrgenos, con
lo que puede producir impotencia, disminucin de la libido, oligospermia y ginecomastia.
Est contraindicado en caso de hepatopata y durante el embarazo y la lactancia. No se debe
administrar junto a anticidos, anticolinrgicos o cimetidina, ya que reducen su absorcin;
si stos estn indicados, deben tomarse no menos de dos horas despus de administrado el
ketoconazol.
Anfotericina B: Sigue siendo el agente de eleccin frente al tratamiento de micosis sist-
micas graves. Su mayor desventaja son los efectos adversos, ya que todos los pacientes que
reciben este frmaco EV experimentan febre, escalofros, hipotensin, taquicardia, malestar
generalizado, artralgias, mialgias, anorexia, nauseas, vmitos y cefalea.
FARMACOCINTICA NISTATINA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
Se desconoce 2 hr Se desconoce Se desconoce
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 400 28/5/10 12:00:46
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
401
FARMACOCINTICA FLUCONAZOL
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
20 a 30 hrs. vo: < 1hr vo: 1 a 2 hr variable
FARMACOCINTICA ANFOTERICINA B
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
1 a 15 das. variable 1 hr. 18 a 24 hrs.
HONGOS:
Constituyen un grupo muy grande y diverso de microorganismos. Se dividen en levaduras y
hongos.
Las levaduras son hongos unicelulares que pueden ser tiles (usados para hornear y fermen-
tar) o dainos (los que provocan infecciones).
Los mohos son organismos multicelulares que se caracterizan por tener flamentos largos y
ramifcados llamados hifas.
CANDIDIASIS:
Infeccin mictica oportunista ocasionada por Candida albicans. Aparece en pacien-
tes con terapia antibitica de amplio espectro, antineoplsicos, inmunosupresores,
inmunocomprometidos.
Cuando aparece en la boca, se llama candidiasis oral (en recin nacidos o personas inmuno
comprometidas). La candidiasis vaginal se observa en mujeres diabticas, en las que toman
anticonceptivos orales y en embarazadas.
ANTIMICTICOS:
Pueden administrarse por va sistmica o local.
Los antimicticos sistmicos ms comunes son la Anfotericina B, fuconazol, ketoconazol, itra-
conazol. Los antimicticos tpicos ms usados son nistatina, clotrimazol y miconazol. Agentes
sistmicos y tpicos poseen estructura qumicas diferentes y cada uno destruye de manera
diferente a los hongos.
RECUERDE FRENTE A ANFOTERICINA B
Los pacientes que reciben Anfotericina B deben entender la necesidad de un tratamiento pro-
longado (semana o meses), la importancia de cumplir el tratamiento ajustado a prescripcin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 401 28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
402
mdica. Los efectos secundarios incluyen tinitus, visin borrosa, sensacin urente y prurito
en el lugar de infusin, cefalea, exantemas, febre, calofros, hipocalemia, molestias gastroin-
testinales y diversos grados de anemia.
Los pacientes deben usar guantes de procedimiento cuando usen preparacin tpica con co-
trimazol para evitar infecciones adicionales. No deben aplicarse por su cuenta pomadas o
lociones de venta libre mientras se apliquen el tratamiento para evitar interacciones. En mu-
jeres que usen este tratamiento vaginal deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta
terminar el tratamiento. Tambin debe explicrseles que de igual forma deben continuar con
las aplicaciones del tratamiento durante la menstruacin. Los lugares de la piel donde se apli-
quen pomadas de tratamiento deben taparse con vendaje oclusivo.
Al aplicar miconazol tpico los pacientes deben usar guantes de procedimiento y adems la-
varse las manos antes y despus del procedimiento.
Al aplicar griseofulvina avisarle al paciente que esto durar 2 a 6 semanas, que deben lavar-
se sus manos antes y despus de cada aplicacin. Que no deben consumir alcohol ya que
pueden provocarse reacciones similares a las que ocasiona el Antabuse. Este medicamento
provoca fotosensibilidad y se aconseja evitar la luz solar o usar un fltro solar si se prev una
exposicin prolongada. Ante la aparicin de efectos adversos se debe hacer notifcacin de
estos al medico o enfermera/o.
Frente a la administracin de estos agentes se debe motivar al paciente a su uso durante el
periodo prescrito y ajustado a las indicaciones precisas entregadas.
QUIMIOPROFILAXIS DE LA MENINGOENCEFALITIS MENINGCOCICA
La quimioproflaxis se debe indicar en los contactos ntimos de meningococia. Se puede ad-
ministrar rifampicina en dosis de 600 mg cada 12 h, durante 2 das (nios: 5-10 mg/Kg., cada
12 h, mximo 1200 mg durante 2 das). Este tratamiento elimina temporalmente el estado de
portador y disminuye la diseminacin del meningococo.
Se defne como contacto ntimo a las personas que conviven en el mismo domicilio o que
comparten el dormitorio con el enfermo, los nios de la misma sala en el colegio o del mismo
crculo infantil y las personas en contacto con secreciones nasofarngeas del enfermo.
ANTIVRICOS:
El aciclovir es activo sobre el virus del herpes simple y sobre el virus de la varicela-zster. En
pacientes immunocompetentes su uso por va oral puede estar indicado para el tratamiento
de la primoinfeccin genital por herpes simple (200 mg 5 veces al da, durante 7 a 10 das),
para la prevencin de las recurrencias frecuentes del herpes genital que se dan en algunos
pacientes (400 mg cada 12 h durante 4-6 meses) y en pacientes con herpes zster grave (o con
afectacin facial) (2-4 g al da, en 5 tomas, durante 5-7 das). La aplicacin tpica de aciclovir
no produce benefcios teraputicos claros y, en el mejor de los casos, stos han sido margina-
les. Los efectos indeseables son cefalea, nuseas, vmitos, vrtigo y artralgias. La administra-
cin local puede producir irritacin y ardor (se atribuye a que contiene polietilenglicol como
conservante).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 402 28/5/10 12:00:46
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
403
RECOMENDACIONES FRENTE A PACIENTES CON ANTIBITICO TERAPIA
DOMICILIARIA:
El adiestramiento sobre la forma de administrar los antibiticos (especialmente inyectables)
lo realiza la enfermera de la unidad donde ser dado de alta el paciente. As, la educacin del
paciente y la familia la impartir la enfermera de hospitalizacin/hospital de da o enfermera
del equipo de soporte domiciliario segn las caractersticas de cada centro. La participacin
de la enfermera de asistencia primaria ser requerida en caso de pacientes necesiten apoyo
y/o supervisin o en los casos de los pacientes con domicilio muy alejado del hospital.
En los pacientes que van que deben continuar en su domicilio, es la enfermera quien con
tratamiento antibitico evala si el paciente y la familia estn capacitados para efectuar el
tratamiento. En la instancia hospitalaria se debe recordar y reforzar la informacin realizada y
entregada previamente.
El tiempo de aprendizaje debe ser el necesario y sufciente para que el paciente y la fami-
lia se sientan seguros y totalmente familiarizados con la tcnica de administracin del fr-
maco. Por supuesto, el tiempo de aprendizaje vara de un individuo a otro, por lo que debe
individualizarse.
La informacin administrada al enfermo por parte de la enfermera no debe ser exclusivamen-
te verbal, se debe contar con un folleto explicativo o instrucciones escritas que se entregarn
al enfermo en el momento del alta. Estos mtodos de informacin y educacin deben conte-
ner los conceptos bsicos, cuidados de vas y materiales, preparacin de frmulas y medica-
cin, y procedimientos de limpieza, con descripcin de las posibles complicaciones o efectos
secundarios de los frmacos u otros procedimientos y la forma de resolverlos.
El acceso venoso a utilizar en pacientes que van con antibioterapia a domicilio depender de
las caractersticas del paciente, accesibilidad de venas u otros factores. Los dispositivos con-
vencionales (goteo por gravedad) son fciles de utilizar. Los dispositivos especiales permiten
una mayor independencia y movilidad del paciente mientras se administra el antibitico, y en
el mercado se ofrecen diferentes presentaciones con diferentes volmenes y fujos. La infu-
sin rpida mediante jeringa presenta grandes benefcios si se utiliza adecuadamente.
PROCESOS DE ENFERMERA
Agentes Antibiticos, Antimicticos y Antivricos (Anexo 5)
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier antibitico y para garantizar la efectividad e idoneidad del tra-
tamiento, es fundamental por parte de la enfermera/o recoger informacin sobre la edad del
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 403 28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
404
paciente, la hipersensibilidad a frmacos, las funciones heptica, cardaca y renal (por ejem-
plo, resultados pertinentes de pruebas de laboratorio), los resultados de cultivo y sensibilidad,
la evaluacin de exmenes como el hematocrito y los valores de hemoglobina, entre otros.
Es claro que la valoracin se relaciona con el cuidado del paciente. Usted valora al paciente en
relacin con las intervenciones farmacolgicas presentadas.
Debe conocerse la edad del paciente. Recuerde lo que hemos mencionado referente a aspec-
tos relacionados con los procesos farmacocinticos en nios y ancianos. Los pacientes en esos
grupos de edad responden a los frmacos de manera distinta a los adultos. Esto afecta direc-
tamente la dosifcacin y quiz la eleccin del antibitico. Tambin tiene una relacin directa
con la efectividad del tratamiento a la que se refere esta oracin.
El siguiente dato importante es la hipersensibilidad. Algunos individuos son alrgicos a cier-
tos antibiticos. Sera peligroso e incluso mortal administrar un antibitico a un paciente hi-
persensible a dicho agente. Esto se relaciona con la idoneidad del tratamiento, lo cual es
otro elemento fundamental de pesquisar por parte de enfermera.
Otro dato importante especfca las funciones heptica, renal y cardaca. Conforme lee esto,
usted debe pensar de inmediato a qu se referen los trminos a la funcionalidad y respuesta
heptica, renal y cardaca con la fnalidad de evaluar cmo esta interfere en el metabolismo
y excrecin de los antibiticos. Los aspectos especfcos a valorar por parte de la enfermera/o
frente a determinados grupos son:
SULFONAMIDAS: Es necesario determinar las alergias farmacolgicas antes de administrar
una sulfonamida. Otras contraindicaciones incluyen gestacin, lactancia, hepatitis grave, ne-
fritis glomerular y uremia. Su uso debe ser cuidadoso en pacientes con disfuncin heptica
o renal, alergias graves o asma bronquial y quienes toman anticoagulantes o antidiabticos
orales del tipo sulfonilureas.
PENICILINAS: Est contraindicadas las Penicilinas cuando existe hipersensibilidad a ellas.
Suele indicarse uso cuidadoso en neonatos, mujeres gestantes o lactantes. Es importante eva-
luar en el paciente antecedentes de asma y sensibilidad a alergenos mltiples o a cefalospori-
nas, porque esto puede indicar una posible alergia a la penicilina.
CEFALOSPORINAS: Antes de administrar cualquier Cefalosporina se debe evaluar posible
sensibilidad del paciente frente a este grupo farmacolgico o a las penicilinas. Se recomienda
su uso cuidadoso si hay antecedentes de alergias a las drogas o disfuncin renal o heptica. Es
importante tambin la monitorizacin y vigilancia de los signos vitales y cualquier queja de
disnea o prurito en los pacientes que toman furosemida, colistina o aminoglucsidos
TETRACICLINAS: Las contraindicaciones de uso de este grupo de antibiticos son las gesta-
cin y la hipersensibilidad. No debe administrarse en nios menores de 8 aos de edad. Su
uso es cuidadoso frente a mujeres lactantes y pacientes con enfermedad renal o heptica. Los
medicamentos que interactan con las tetraciclinas son los anticidos, los productos lcteos,
las penicilinas y los anticoagulantes orales. La Doxiciclina tambin presenta muchas interac-
ciones entre las cuales debemos evaluar antes de usarlas. Ej. Los anticidos, ferro, fenitona,
anticoagulantes, barbitricos y anticonceptivos orales.
AMINOGLUCSIDOS: Deben usarse con cautela en pacientes con disfuncin heptica. Los
agentes con los que no deben administrarse porque producen interaccin son: anticoagulan-
tes orales, diurticos, cefalosporina, relajantes musculares y anestsicos. Recordar que los ami-
noglucsidos provocan ototoxicidad y nefrotoxicidad, es por ello que previo a su uso se hacen
pruebas auditivas basales y estudios de la funcin renal (BUN, creatinemia y creatininuria)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 404 28/5/10 12:00:47
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
405
CLINDAMICINA: La clindamicina, al igual que su predecesor lincomicina esta contraindicada
frente a problemas de hipersensibilidad al frmaco. No debe administrarse en pacientes con
enteritis, antecedentes de colitis ulcerativa ni en nios menores de 1 mes. Su uso debe ser
cuidadoso en pacientes con enfermedades renal o heptica como frente a aquellos con pro-
blemas gastrointestinales, en ancianos y en embarazadas o lactantes. Los medicamentos que
interactan con clindamicina son los relajantes musculares, el cloranfenicol y la eritromicina.
QUINOLONAS: Se usan con frecuencia en el tratamiento de las ITU y no deben utilizarse en
pacientes alrgicos a cualquier quinolona. Su uso es cauteloso en pacientes con trastornos
convulsivos, con enfermedad renal, ancianos, nios, embarazadas y mujeres lactantes. Inte-
ractan con anticidos, anticoagulantes, antineoplsicos y teoflina.
MACRLIDOS: Se contraindican frente a hipersensibilidad conocida para este grupo. Se ad-
ministran con cuidado frente a pacientes con disfuncin heptica. Entre las interacciones
farmacolgicas sealaremos su combinacin con clindamicina, teoflina, anti-histamnicos,
penicilinas y anticoagulantes orales.
VANCOMICINA: Glucopptido que se contraindica en pacientes con alteracin auditiva o
alrgicos al frmaco. Su uso debe ser cuidadoso frente a ancianos, neonatos, embarazadas,
lactantes o frente a personas con disfuncin renal. Los medicamentos incompatibles con van-
comicina son los aminoglucsidos, las cefalosporinas, la polimixina, el cisplatino y la anfote-
ricina B. Su uso combinado con los agentes mencionados puede precipitar nefrotoxicidad u
ototoxicidad.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermeria relacionados con el uso de agente Antibiticos, Antimicticos
y Antivricos incluyen:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV. Antibitica, antimictica y
vrica ajustada a prescripcin mdica y de acuerdo a indicaciones de uso y administracin
entregadas.
2. Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibiticos (especialmen-
te inyectables) manifestado por alteraciones fsiolgicas y emocionales.
3. Riesgo de deterioro de la funcin gastrointestinal y de la eliminacin relacionado con la
administracin de antibiticos administrados va oral.
4. Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibiticos, anti-
micticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por dichos agentes.
5. Riesgo y molestias de la invasin que ocasiona la cateterizacin perifrica para la adminis-
tracin de los antibiticos EV a travs de un catter, manifestado por disminucin de la movi-
lidad de la extremidad, y capacidad funcional como tambin sensacin de cuerpo extrao y
a veces dolor.
6. Riesgo de infeccin en relacin con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catteres, manifestado por signos y sntomas de infeccin en las zonas de puncin o a nivel
general.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 405 28/5/10 12:00:47
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
406
PLANIFICACIN
Sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente al que se le administrarn Antibiti-
cos, Antimicticos o Antivricos requiere un plan de cuidado especial por parte del equipo de
enfermera. Resulta de vital trascendencia el conocimiento por parte de la enfermera/o del
medicamento que est administrando, as como su farmacocintica y farmacodinamia para
implementar acciones que garanticen la correcta conservacin, mantenimiento, uso, dilucin
y administracin del frmaco prescrito, con la fnalidad de que promuevan una pronta recu-
peracin en virtud del efecto esperado de estos agentes.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente a la terapia antibitica,
antimictico o antivrica.
El paciente estar mas apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de enferme-
ra frente al uso de antibiticos, cumpliendo las instrucciones de uso y administracin indica-
das, como ajustadas a los esquemas prescritos.
El paciente observar regresin de la sintomatologa y condicin previa al inicio de la terapia
antibitica, antimictica o antivrica.
El paciente y la familia dicen conocer las medidas para prevenir complicaciones o interaccio-
nes farmacolgicas frente al uso de los antibiticos prescritos.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de la enfermera la interaccin con el paciente o familiar res-
ponsable, as como la permanente comunicacin con el paciente que recibe farmacoterapia
antibitica; se debe al alta del hospital entregar por escrito las instrucciones que debe realizar
frente a la farmacoterapia antibitica, horarios de administracin, forma de administrarse,
reacciones esperadas como indeseadas probables. Esto con la fnalidad de que le permitan
prevenir y detectar precozmente los efectos adversos frente al consumo de antibiticos, anti-
micticos y antivricos.
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
OBJETIVO 1:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV antibitica, antimictica y
vrica ajustada a prescripcin mdica y de acuerdo a indicaciones de uso y administracin
entregadas.
Evaluar que el paciente no tenga antecedentes de RAM previas.
Supervisar que la farmacoterapia a aplicar se encuentre en condiciones de conserva-
cin y fsico-qumicas compatibles.
Revisar nuevamente en el momento previo a la preparacin la prescripcin indicada
en fcha clnica del paciente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 406 28/5/10 12:00:47
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
407
Efectuar dilucin y preparacin del agente de acuerdo a recomendaciones indicadas
para ese frmaco. RECUERDE SIEMPRE LOS 5 CORRECTOS (paciente, hora, frmaco,
dosis y va).
Preparar el frmaco al momento de administrarlo; siempre tenga frente a usted los
frascos a desechar del frmaco preparado con la fnalidad de volver a leer el nombre
del producto en la ampolla antes de administrarlo y evidenciar oportunamente erro-
res (existen ampollas aparentemente muy similares)
Colocar va perifrica al paciente para la administracin agentes antibiticos, anti-
micticos y vricos. Tambin pueden administrarse por va central. Recuerde cumplir
con las normativas IIH establecidas para ello.
Administre por bomba infusora continua aquellos frmacos en los que la recomen-
dacin le indique que se debe cautelar concentraciones y dosis (heprina, insulina EV,
cardiotnicos, analgesia con narcticos etc.) .
Observar signos de reacciones adversas frente a determinados antibiticos (no solo
los descritos, sino tambin la presencia de otros efectos no descritos).
Capacitar, instruir y orientar al personal, paciente y su grupo familiar ms cercano
frente a los efectos que se espera obtener del tratamiento, tiempo prescrito como las
precauciones frente a determinados agentes
OBJETIVO 2:
2.-Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibiticos (especialmen-
te inyectables) manifestado por alteraciones fsiolgicas y emocionales.
Si el paciente est consciente, informarle de los efectos esperados como posibles
efectos adversos que se pudieran presentar frente al antibitico especfco indicado.
La administracin de antibiticos, micticos y vricos va oral o EV debe ser ajustada
a guas de buenas prcticas e indicaciones mdicas, con ello disminuye la posibilidad
de presentar efectos adversos graves.
Ayudar al paciente a refexionar sobre el efecto de la automedicacin e incumpli-
miento de la farmacoterapia, frente a la aparicin de reacciones adversas como erro-
res de medicacin. La automedicacin de antibiticos es un riesgo signifcativo, en
el que el paciente debe conocer y asumir la responsabilidad frente al consumo de
frmacos no prescritos en virtud de la magnitud de los efectos adversos potenciales
que ello conlleva.
Mantener las indicaciones prescritas y ajustadas a lo indicado permitirn precoz-
mente intervenir frente a aquellas situaciones en las que se presenten molestias y
alteraciones. La posibilidad de presentar reacciones adversas por antibiticos existe;
no obstante, si estas son oportunamente detectadas y avisadas al mdico y enfer-
mera los riesgos son menores. El tratamiento antibitico EV siempre se recomienda
administrarlo en un centro asistencial (paciente hospitalizado) con la fnalidad de mi-
nimizar riesgos en los pacientes o actuar de forma inmediata frente a situaciones
inesperadas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 407 28/5/10 12:00:47
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
408
OBJETIVO 3:
3.-Riesgo de deterioro de la funcin gastrointestinal y de la funcin renal relacionado con la
administracin de antibiticos administrados va oral.
El paciente frente a frmacos de conocida nefrotoxicidad mantendr una adecuada perfu-
sin renal. El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6 ml/kg/h.
Registrar horariamente la diuresis. La reduccin brusca de la diuresis puede indicar
una disminucin de la perfusin renal por obstruccin de la arteria renal.
Registrar horariamente la diuresis. La reduccin brusca de la diuresis puede indicar
una disminucin de la perfusin renal por obstruccin de la arteria renal.
Registrar la distribucin de los horarios de la farmacoterapia prescrita, considerando
el debido resguardo consignado para algunos frmacos. Ej.: ayuno, con leche, 2 horas
antes de las comidas, 2 horas despus de las comidas, etc. La distribucin horaria de
la farmacoterapia no es solo una operacin numrica, debe la enfermera conocer las
interacciones ms frecuentes, como las indicaciones especfcas requeridas para la
correcta administracin en casos especiales.
OBJETIVO 4:
4.-Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibiticos, anti-
micticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por muchos de estos agentes.
Objetivos: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor e incertidumbre frente al
comportamiento de los antibiticos.
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre los efectos adversos o inte-
racciones que puede haber frente a la antibioterapia usada. La expresin facial, movimientos
corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fsiolgico y psicolgico frente a la
respuesta farmacolgica.
Intervenciones de enfermera:
Garantizar la informacin necesaria sobre la antibioterapia que recibe el paciente,
adecundola a su nivel de comprensin e invitndole a preguntar todas sus dudas.
El conocimiento de los efectos del antibitico como el esquema a realizar aumenta
la seguridad del paciente., el control de la situacin y la coordinacin con el equipo
sanitario favorece sensaciones de confanza y tranquilidad al afectado.
Valorar las alteraciones emocionales fsiolgicas y cognitivas que pudiese evidenciar.
Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar calma.
- Tranquilizar verbalmente, usar frases cortas y sencillas. La valoracin de
alteraciones fsiolgicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoracin,
aumento de frecuencia cardiaca y presin arterial, taquipnea, temblor, sentimien-
to de desamparo, nerviosismo, prdida de control, aprensin o llanto, irritabilidad,
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 408 28/5/10 12:00:47
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
409
ensimismamiento, falta de concentracin, etc. nos indica el nivel de miedo del pa-
ciente. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas.
Animar a expresar sus sentimientos sobre la incertidumbre de los resultados y escu-
char con atencin y ayudar a encontrar mecanismos personales de superacin del
miedo. Disminuir la estimulacin con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle
temor.
Administrar ansiolticos, si precisa, bajo prescripcin mdica.
Respetar en lo posible los aspectos socioculturales y mitos que pueda tener el pacien-
te frente al uso de frmacos (impotencia sexual, provocan dao y debilidad, etc.).
OBJETIVO 5:
5.- Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia del catter perifrico
en extremidad.
Objetivo de enfermera:
El paciente permanecer cmodo y sin molestias.
El paciente es capaz de adecuar posturas en virtud de su situacin de salud.
El paciente manifesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de un
catter perifrico por 72 hrs.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Favorecer el cambio de posicin del paciente encamado con catter venoso perifri-
co mediante la acomodacin de la extremidad puncionada con cojines y almohadas.
El cambio de posicin favorece la perfusin tisular evitando la produccin de dolor
en los puntos de apoyo. La movilizacin de todas las articulaciones posibles dismi-
nuye la sensacin de entumecimiento del paciente. El masaje favorece la relajacin
muscular.
Estimular la movilizacin y ejercicios pasivos de miembros superiores y miem-
bros inferiores, evitando la tensin muscular debida a la inmovilidad del miembro
puncionado.
Mantener las sbanas sin arrugas y cambiarlas si la situacin lo permite cada 12/24 h.
Facilitar los medios de distraccin: lectura, msica...
Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando perodos de vigilia-
sueo y potenciando el descanso nocturno.
Favorecer la expresin de sus sentimientos, miedos y dudas sobre su estado de
salud.
OBJETIVO 6:
6. Riesgo de infeccin en relacin con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catteres, manifestado por signos y sntomas de infeccin en las zonas de puncin o a nivel
general.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 409 28/5/10 12:00:47
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
410
Objetivo de enfermera I:
Detectar precozmente las manifestaciones de infeccin en puntos de insercin de catteres.
La elevacin de la temperatura se detecta precozmente, en el plazo mximo de dos horas
desde su aparicin.
El aumento y la desviacin izquierda de leucocitos se detectan precozmente.
La presencia de exudado, rubor, calor, tumor o dolor en las zonas de puncin u se detecta
dentro de las 24h desde la instalacin del catter.
Intervenciones de enfermera:
Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. El aumento de la tempe-
ratura es un signo precoz de infeccin.
Controlar exmenes e informar al mdico de posibles elevaciones en el recuento de
leucocitos. Un aumento de leucocitos en sangre indica una respuesta inmunolgica
a posibles agentes patgenos.
Observar, al menos diariamente, los puntos de insercin de catter. La observacin
rutinaria de las zonas de insercin del catter asegurar una deteccin precoz de los
procesos infecciosos.
Objetivo de enfermera II:
Prevenir infecciones asociadas a punciones.
El paciente permanece afebril y el recuento leucocitario se mantiene entre 5.000 y 12.000/ml.
Los puntos de insercin de catteres no presentan enrojecimiento o exudado.
Intervenciones de enfermera:
Realizar lavado de manos y tcnicas ajustadas a normativas y al cumplimiento de
precauciones estndar estipuladas por el comit de IIH para cualquier procedimiento
invasivo o manipulacin de catter. Utilizar tcnicas con rigurosa asepsia y mantener
las gasas de puncin limpia y seca, tiene un mayor impacto en la prevencin de infec-
ciones y contaminacin.
Cambiar gasa de puncin que acompaa a catter cada 24 h. y siempre que aparez-
can manchado o hmedo.
Cambiar vas, llaves de 3 pasos y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos
(72 hrs. mx.). Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los
microorganismos patgenos.
Manipular con tcnica estril y lo menos posible conexiones y llaves del sistema de
perfusin. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos y con fechas de ins-
talacin. La manipulacin y pinchado de sistemas sin medidas aspticas favorece la
entrada de grmenes patgenos en la corriente sangunea.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de los antibiticos en general incluyen una disminucin de los sig-
nos y sntomas de la infeccin, la normalizacin de los signos vitales, incluidos la temperatu-
ra y los resultados negativos de los cultivos, las pruebas de sensibilidad, la normalizacin y
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 410 28/5/10 12:00:47
CAPTULO 9. AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
411
la mejora del apetito, el nivel de energa y un sentido de bienestar. Esta oracin aclara que
usted est evaluando al paciente y su respuesta a la terapia con antibiticos. Al evaluar al pa-
ciente, qu se debe buscar? Como el proceso de enfermera se centra en contraindicaciones,
precauciones, hipersensibilidad y reacciones relacionadas con la administracin de antibiti-
cos, usted debe evaluar dos aspectos en el paciente.
En primer lugar, debe observar las respuestas positivas indicadas, para saber si el paciente
responde favorablemente al tratamiento. Tambin las reacciones adversas ms frecuentes
que son necesarias monitorizar, indican que su papel en la evaluacin es monitorizar las res-
puestas negativas del paciente y que usted debe estar preparado para ensearle sobre los
efectos que experimenta y las medidas posibles que ayudan a aliviar los sntomas.
Las divisiones sobre el proceso de enfermera en cada captulo tratado deben leerse con aten-
cin y perspicacia, porque es all donde usted comienza a entender cmo encaja en su fun-
cin de enfermera/o en el proceso farmacolgico presentado como la responsabilidad y apor-
te profesional que usted entrega en esta rea. El material debe leerse con la misma atencin
y cuidado; ya que usted debe pensar cmo aplicar lo aprendido y explicarlo de manera simple
y fcil al personal tcnico paramdico, paciente y/o familiar responsables del cuidado en su
momento.
Recuerde que su responsabilidad frente a la terapia antibitica es la correcta administracin
de dichos frmacos, tambin monitorizar, evaluar las respuestas teraputicas de los antibi-
ticos, as como prevenir errores de medicacin o efectos adversos. Sin duda utilizando las he-
rramientas ya entregadas haciendo uso de la entrega de contenidos que brinden orientacin
bsica al paciente frente a determinados agentes en uso.
BIBLIOGRAFA
Dajani, A.S., Taubert, K.A., Wilson, W. y cols. Pre-
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 411 28/5/10 12:00:48
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 412 28/5/10 12:00:48
413
CAPTULO 10
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Objetivos
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Enumerar los diferentes agentes antispticos y desinfectantes.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adver-
sos y txicos de los antispticos y desinfectantes de mayor uso.
Aplicar el Proceso de Enfermera en relacin a los antispticos y desinfectantes ms co-
mnmente usados.
Conocer y considerar en su prctica clnica, las recomendaciones de uso de los antispti-
cos y desinfectantes.
CIDO: Compuesto que > la concentracin de
iones de hidrgeno cuando se disocia en una
solucin.
ALDEHDO: Cualquiera del amplio grupo de com-
puestos orgnicos derivados de un alcohol co-
rrespondiente, mediante la remocin de 2 tomos
de hidrgeno, como sucede en la conversin de
alcohol etlico en acetaldehdo.
ANTIMICROBIANOS TPICOS: Sustancias que
se aplican en cualquier superfcie para destruir
microorganismos o inhibir su crecimiento o
replicacin.
ANTISPTICO: Compuestos con efecto antimicro-
biano que se pueden aplicar en tejido vivo, local-
mente, de forma tpica en piel sana.
HEXACLOROFENO: Antiinfeccioso y detergente
local.
DESINFECTANTE: es la sustancia que ejerce dicha
accin sobre superfcies u objetos inanimados.
INFECCIN NOSOCOMIAL: Infeccin que se ad-
quiere antes de las 72 horas de haber sido hospita-
lizado el paciente y que con frecuencia es ocasio-
nada por Candida albicans, Escherichia coli, virus
de la hepatitis, virus del herpes zster, organis-
mos del gnero de las Seudomonas, o especies de
Estaflococos.
INFECCIONES ADQUIRIDAS DE LA COMUNI-
DAD: Infecciones que se adquieren en el ambien-
te, incluidas las que se adquieren indirectamente
debido al uso de medicamento.
PRXIDO DE HIDRGENO: Antiinfeccioso
tpico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
414
INTRODUCCIN
Las Infecciones adquiridas de la comunidad son Infecciones que se adquieren en el ambiente,
incluidas las que se adquieren indirectamente debido al uso de medicamentos.
Los microorganismos infecciosos (bacterias, hongos, virus) pueden adquirirse de una diversi-
dad de fuentes como hospitales, lugares de trabajo, colegios hogares, etc.
Se clasifcan en infecciones adquiridas en la comunidad (adquiridas como su nombre lo dice
en hogar o comunidad) y como infecciones nosocomiales que se contraen en instituciones
(hogares de ancianos, hospitales), vale decir estas infecciones no existan ni se estaban incu-
bando al momento del ingreso del paciente en esos recintos. Por lo anterior podemos decir
que son infecciones provenientes de hospitales y que se adquirieron durante la hospitaliza-
cin del paciente.
Las infecciones nosocomiales son muy difciles de tratar por muchas razones, lo ms impor-
tante es que los organismos han estado expuestos a la accin de diversos antibiticos. Apa-
recen en un 5 a 10 % de los pacientes hospitalizados. La mayora de estas infecciones (70%)
afecta al tracto urinario (ITU) y las heridas quirrgicas y con frecuencia son trasmitidas por
dispositivos usados durante la estada y atencin del paciente. Ej.: Respiradores mecnicos,
catteres, etc. Se observan con mayor frecuencia en reas de atencin crticas de pacientes
(UCI, quemados, etc.).
Los organismos especfcos que causan estas infecciones han cambiado con el tiempo, como
observamos en la siguiente tabla:
CAMBIO EN LA PREVALENCIA DE PATGENOS NOSOCOMIALES
Periodo Causa del cambio Patgeno
Antes 1940 Ausencia de antibiticos Estreptococo grupo A
Mediados de los aos 50 Era de los antibiticos Estafilococo Aureus coagulasa positiva
Actualmente Nuevos antibiticos Bacilos gram negativos, hongos levaduras
Antimicrobianos tpicos:
Son agentes que pueden utilizarse para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales. Existen
2 categoras de desinfectantes. los cuales se utilizan en objetos inanimados para destruir los
microorganismos que pueden estar presentes en ellos. Los antispticos se aplican en tejidos
vivos para inhibir el crecimiento de microorganismos sin destruirlos necesariamente.
Ambos son diferentes en su uso y mecanismos de accin como vemos en el siguiente
esquema
ANTISPTICOS FRENTE A DESINFECTANTES
Antisptico Desinfectante
Lugar donde se utilizan Tejido viviente Superficies inanimadas
Toxicidad NO SI
Potencia Menor Mayor
Actividad contra organismos
Inhiben principalmente el crecimiento
(bacteriosttico)
Destruyen los organismos (bactericida)
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CAPTULO 10. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
415
Para ser ms preciso, un desinfectante es adems antisptico si no es irritante para el tejido,
no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin sistmica.
Los antispticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no
se encuentran como especialidad farmacutica. Sin embargo, siguen conservando su valor y
pueden obtenerse en las farmacias como frmulas magistrales (el alcohol, el agua oxigenada
o la tintura de yodo son casos muy tpicos de productos de gran consumo fuera del mbito de
la especialidad farmacutica).
Ms adelante se incluye una evaluacin de los principales productos usados como desinfec-
tantes y/o antispticos, con independencia de su situacin comercial como marcas registra-
das (Anexo 6).
Cualidades importantes de un buen antisptico:
Amplitud de espectro.
Rapidez de accin.
Permanencia de la accin.
Inocuidad local y sistmica.
Mecanismos de accin:
Los antispticos y los desinfectantes tienen mecanismos de accin muy diferentes. Algunos
son oxidantes o alcalinizantes fuertes y otros destruyen las paredes celulares bacterianas
como veremos a continuacin.
Efectos farmacolgicos:
Algunos destruyen los microorganismos o inhiben el crecimiento, aunque el grado al cual lo
hacen depende del nmero y tipo de microorganismo, la concentracin, el agente, la tempe-
ratura del paciente y el tiempo de exposicin al agente.
CLASIFICACIN SEGN PERFILES FARMACOLGICOS
CIDOS ALCOHOLES ALDEHDOS OXIDANTES HALGENOS
IONES FENOLES DETERGENTES COLORANTES OTROS
METLICOS CATINICOS
CIDOS
CIDO ACTICO
ACCIN: Bactericida a concentracin el 5%, bacteriosttico a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: 1% en vendajes quirrgicos, 2-5% en otitis externas por Pseudomonas, Candida y
Aspergillus. 5% en quemaduras extensas. Duchas vaginales al 0,25% y 1% para infecciones por Candida y Tricomonas.
0,25% para irrigacin de la vejiga.
COMENTARIOS: El cido actico es una alternativa econmica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. No hay que
contar con tanta efectividad contra estafilococos. Las soluciones pueden ser irritantes, sobre todo en vagina y quemaduras,
pero por lo general son tolerables.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
416
ACIDO BRICO
ACCIN: Bactericida a concentracin el 5%, bacteriosttico a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: Lmites mximos legales en la Unin Europea: 5% en talcos (etiquetados no usar en
nios); 0,5% en productos de higiene bucal; 3% en cosmticos.
COMENTARIOS: Es un antisptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar su absorcin accidental.
Los hay mucho mejores.
ALCOHOLES
ALCOHOL ETLICO
ACCIN: En general buen bactericida pero la eficacia es variable frente a hongos y virus, y nula frente a esporas. El alcohol
al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si se mantiene hmeda durante dos minutos.
La clsica friega con el algodn empapado en alcohol, que se deja secar, mata como mximo el 75% de las bacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: La concentracin del 70% es mucho ms eficaz como antisptico que la de 96 (95%) que
se expende habitualmente en farmacias.
COMENTARIOS: Muy utilizado en la desinfeccin de la piel, previa a inyecciones o pequeas intervenciones, y en medicina
domstica. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un cogulo que proteja las
bacterias supervivientes. La nula accin esporicida lo hace inapropiado para desinfeccin de instrumental quirrgico.
ALCOHOL ISOPROPLICO
ACCIN: Como el etanol, pero algo ms potente.
CONCENTRACIONES Y USOS: Entre el 70% y el 100%. No tiene mayor eficacia diluido, como ocurre con el etanol.
COMENTARIOS: Aunque algo ms activo que el etanol, tiene olor ms penetrante, es ms irritante de la piel y estimula la
vasodilatacin subcutnea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar.
Se usa como vehculo de otros germicidas (a lo que potencia), para conservar muestras histolgicas, y en general para las
mismas aplicaciones que el etanol.
ALDEHDOS
FORMALDEHDO (Formol)
ACCIN: Efectivo contra todo tipo de grmenes, pero lento: las concentraciones que matan rpidamente las bacterias son
muy irritantes para mucosas y a veces para la piel. Una concentracin del 8% tarda 18 horas en matar esporas (ms eficaz
al aumentar la temperatura). Tambin es lento frente a micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS:
2-8% para desinfectar material quirrgico y guantes. En forma de vapores y sprays (con alta humedad) para desinfeccin
de habitaciones, o de roma de cama, toallas, etc. 10% en solucin salina para conservacin de muestras histolgicas.
20-30% en hiperhidrosis de plantas de pies y palmas de manos (otras zonas no toleran concentraciones altas).
COMENTARIOS: Por las razones expuestas en las columnas anteriores el formaldehdo se emplea fundamentalmente como
desinfectante y muy raramente como antisptico. La exposicin repetida puede ocasionar dermatitis alrgica. La inhalacin
de los vapores es irritante.
GLUTARALDEHDO
ACCIN: Ms activo que el formaldehdo contra bacterias, hongos, micobacterias, esporas y virus.
CONCENTRACION Y USOS: 2% para desinfectar endoscopios, instrumental quirrgico, equipos de respiracin asistida y
anestesia. El pH ptimo de la solucin para la accin bactericida es 7,5 a 8,5 pero es inestable; se polimeriza y pierde el
efecto en 14 das. Las soluciones cidas son ms estables, aunque menos efectivas (salvo para esporas).
COMENTARIOS: No slo es ms activo que el formaldehdo; tambin es menos irritante para la piel y menos propenso a
desprender vapores molestos. Puede producir tambin dermatitis de contacto por uso repetido. Se usa exclusivamente
como desinfectante; es uno de los mejores agentes para desinfectar endoscopios. Probablemente superior al hexaclorofeno
o a la povidona yodada.
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CAPTULO 10. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
417
OXIDANTES
AGUA OXIGENADA (Perxido de Hidrgeno)
ACCIN: Amplio espectro germicida, pero actividad variable segn especie.
CONCENTRACIONES Y USOS:
6% (20 volmenes), como antisptico.
Las soluciones al 27% (100 volmenes) son ms estables y se usan para preparar diluciones extemporneas.
1,5% en solucin salina isotnica para disolver cerumen.
COMENTARIOS: Posiblemente buen desinfectante de material: no es corrosivo y no deja residuos. Es menos satisfactorio
en su aplicacin habitual como desinfectante de heridas, ya que las catalasas de los tejidos la descomponen rpidamente.
Sus mejores cualidades son ayudar al desbridamiento de la herida (por desprender oxgeno) y la accin sobre anaerobios.
PERMANGANATO POTSICO
ACCIN: Bactericida y fungicida.
Tarda mucho tiempo (ms de un hora) en hacer efecto.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Solucin 1/1000 en agua para limpieza de lceras o abcesos.
Solucin 1/4000 para gargarismos. Las soluciones deben ser extemporneas.
COMENTARIOS: El permanganato se descompone rpidamente en presencia de materia orgnica, por lo cual el valor como
antisptico es muy escaso. Prcticamente en desuso.
HALGENOS
HIPOCLORITO SDICO
ACCIN: Bactericida y virucida potente. Inactivado rpidamente por material orgnica.
CONCENTRACION Y USOS:
5% para desinfeccin de material, biberones, etc.
0,5% para uso quirrgico como antisptico, a veces diluida en 1/3.
Las soluciones deben tener pH alcalino para tener estabilidad, aunque las ligeramente cidas son ms activas. Mejor
prepararlas extemporneamente.
COMENTARIOS: Los derivados clorados en general basan su accin en liberar lentamente cloro (que es demasiado
corrosivo para empleo directo). Las soluciones al 5% de hipoclorito desinfectan bien el material quirrgico, recipientes
de alimentos y sistemas de dilisis peritoneal. Las del 0,5% se usan para desinfectar heridas sucias; tiene la ventaja de
disolver tejido necrtico y el inconveniente de disolver tambin cogulos sanguneos. La inactivacin por materia orgnica
es otra desventaja. Es irritante en la piel si no se lava rpidamente.
CLORAMINA (Tosilcloramina, Cloramina T)
ACCIN: Como las soluciones de hipoclorito, pero libera cloro ms lentamente y por tanto es menos activa.
CONCENTRACION Y USOS: Solucin al 2% para el lavado de heridas. Ms diluido para mucosas. 5mg por litro de agua
para potabilizar.
COMENTARIOS: Mismos usos que el hipoclorito. Accin ms lenta pero no irrita la piel.
YODO
ACCIN: Altamente eficaz contra todo tipo de grmenes y esporas, aunque pierde actividad en presencia de materia
orgnica.
La accin es muy rpida y dura varias horas.
CONCENTRACION Y USOS:
Tintura de yodo (2% de I. 2,5% de IK en alcohol al 50%) para desinfeccin de piel sana o en infecciones cutneas por
bacterias u hongos.
Solucin acuosa al 2% de I y 2,5% de IK para desinfectar heridas y abrasiones. Solucin al 0,1% para irrigaciones. 2% en
glicerina para membrana mucosas. 5 gotas de tintura por litro de agua para potabilizar. Dejar 15 minutos.
COMENTARIOS: La tintura de iodo sigue siendo uno de los mejores antispticos y posiblemente el mejor para desinfectar
piel sana, aunque el hecho de colorea la piel (se quita lavando con soluciones alcalinas o de tiosulfato) y las ocasiones de
hipersensibilidad le han hecho perder algo de favor.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
418
ADVERTENCIA: La tintura de Iodo que aparece en la Farmacopea Espaola es demasiado concentrada y puede causar
quemaduras. Es responsable de la mala fama de la tintura de Iodo y no debe ser usada. La tintura que figura en el apartado
precedente equivale a la Tintura de Iodo mitigada (F.E.IX) y es perfectamente tolerada en piel sana, salvo raros casos de
hipersensibilidad. Puede escocer en heridas o abrasiones y es mejor en tal caso la solucin acuosa.
POVIDONA YODADA
ACCIN: Libera iodo lentamente, y por lo tanto es menos eficaz que la tintura de Iodo.
Posiblemente poco eficaz frente a M.tuberculosis.
CONCENTRACIONES Y USOS: Soluciones al 10% (con 1% de iodo disponible) al 7,5% y al 1%.
Posiblemente la solucin sea ms eficaz que las concentradas porque libera comparativamente ms in Iodo, pero no ha
sido estudiada tan extensamente como la del 10%.
COMENTARIOS: La povidona yodada es el ms usado de los yodforos, que liberan lentamente iodo. Menos activa que la
tintura de iodo, y de accin algo ms lenta, tiene las ventajas de manchar menos la piel y no ser irritante (aunque tambin
puede producir raramente hipersensibilidad). Muy utilizada como antisptico general y desinfectante.
IONES METLICOS
Merbromina
TIOMERSAL
ACCIN: Bacteriosttica y fungisttica, relativamente dbil.
La eficacia se reduce mucho en presencia de materia orgnica.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Merbromina: 2% en desinfeccin de la piel.
Tiomersal: 0,1% en la desinfeccin de la piel y heridas.
COMENTARIOS: Los derivados rgano-mercuriales han sido usados extensamente como forma de minimizar los efectos
txicos de las sales inorgnicas de mercurio, pero son productos de accin dbil y con posibilidad de reacciones
dermatolgicas de hipersensibilidad.
NITRATO DE PLATA
ACCIN: Bactericida a concentracin del 0,1%. Bacteriosttico a concentraciones inferiores. Ps.aeruginosa y gonococos
son muy susceptibles a las sales de plata.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Colirio al 1% para prevencin de oftalmia gonoccica en neonatos.
Soluciones al 0,5% en quemaduras extensas donde est contraindicada la sulfadiazina argntica.
COMENTARIOS: El in plata es un germicida muy potente, siendo especialmente notable la actividad sobre Pseudomonas.
Sin embargo, tiene inconvenientes como manchar de negro la piel, a veces permanentemente. La aplicacin en quemaduras
extensas debe hacerse con precaucin porque precipita como cloruro de plata con los lquidos de la quemadura, lo cual
puede inducir hipocloremia y consiguiente hiponatremia.
FENOLES
FENOL
ACCIN:
Bacteriosttica al 0,02-1%.
Bactericida al 1,6% (algunos microorganismos sensibles a concentraciones mucho menores).
Fungicida al 1,3%.
No efectivo frente a esporas. Pierde mucha eficacia en jabones y lpidos.
CONCENTRACIONES Y USOS: 5% en la desinfeccin de excrementos.
COMENTARIOS: Pese a la importancia histrica del fenol en antisepsia, es poco apropiado para tal funcin por ser irritante
para la piel. Slo tiene un uso limitado como desinfectante.
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CAPTULO 10. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
419
CRESOL: El cresol es en realidad una mezcla de diferentes ismeros. Cresoles sera una denominacin qumica ms
correcta.
ACCIN: De 3 a 10 veces ms potente que el fenol: soluciones del 0,3-0,6% matan en 10 minutos la mayora de los
grmenes patgenos, pero se necesitan concentraciones ms altas durante ms tiempo para matar esporas.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solucin jabonosa al 50% V/V, para mezclar en agua para desinfeccin. (Llamada a veces
lisol).
COMENTARIOS: Demasiado irritante para usar sobre la piel, se emplea nicamente en desinfeccin hospitalaria y
domstica. Es un excelente desinfectante de excrementos.
HEXACLOROFENO
ACCIN: Mucho ms efectivo frente a gram+ que frente a gram- o esporas. A la concentracin del 3% mata
Staphyllococcus aureus en 30 segundos, pero necesita 24 horas para gram- y algunas cepas son totalmente resistentes.
No es inactivado por jabn o lpidos, aunque s por la sangre. El hexaclorofeno queda sobre la piel y su eficacia depende
de la accin residual. Un simple lavado no es ms eficaz que el jabn, pero la repeticin aumenta progresivamente la
accin bactericida. El lavado de piel con alcohol o jabn elimina la pelcula de hexaclorofeno y la flora bacteriana vuelve a
aumentar.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Solucin al 3% para desinfeccin de manos previa a intervencin quirrgica o para controlar infecciones por estafilococos
en neonatos (lavar abundantemente con agua antes de secar).
Jabones y cremas entre 0,25 y 3% para uso antisptico general.
COMENTARIOS: La aparicin de cuadros de toxicidad neurolgica en neonatos ha acabado con el bao rutinario en
solucin al 3% y ha dado mala fama al hexaclorofeno, pero evitando su uso en recin nacidos salvo casos justificados
(piodermias) y tomando otras precauciones para evitar la absorcin percutnea (como no usarlo en compresas y tener
cuidado en zonas extensas de piel lacerada o quemada) es un antisptico razonablemente seguro. En cualquier caso,
las limitaciones legales espaolas de 0,75% como mximo y no ser usado en preparados que no deban ser lavados o
que estn destinados a la aplicacin repetida, anulan las propiedades ms beneficiosas del hexaclorofeno y han hecho
desaparecer prcticamente el producto de los medicamentos comerciales.
TRICLOSN
ACCIN: Bacteriosttico frente a gram+ y la mayora de gram-, pero poco activo frente a Pseudomonas y hongos.
CONCENTRACIONES Y USOS: En jabones, a concentraciones no superiores al 1%.
COMENTARIOS: Es bastante potente. Se usa principalmente en jabones y desodorantes, bastante menos como antisptico
quirrgico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
420
DETERGENTES CATINICOS
CLORURO DE BENZALCONIO
Cloruro de benzetonio
ACCIN: Bactericida muy potente, ms sobre gram+ que sobre gram-, aunque ambos son sensibles. Tambin lo son
hongos, protozoos y virus con contenido lipdico. El M.tuberculosis y algunos gram- (ej.: Pseudomonas) son relativamente
resistentes. No es esporicida. El alcohol potencia la accin: las tinturas son ms eficaces que las soluciones acuosas. El
jabn, el pus y los restos del tejido antagonizan la accin. Limpiar cuidadosamente los residuos de jabn antes de aplicar.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Cloruro de benzalconio:
Tintura al 1:750 (0,13%) o soluciones al 0,1-0,2% para uso en piel sana, pequeas heridas y abrasiones.
Solucin al 1:2000-1:5000 para membranas mucosas, piel erosionada o enferma y para irrigacin vaginal.
Solucin al 1:750-1:5000 para guardar instrumental.
Solucin al 1:5000-1:10000 para irrigacin ocular.
Cloruro de benzetonio:
Solucin acuosa al 0,1% para desinfeccin de heridas.
Tintura al 0,2% (alcohol/acetona) para desinfeccin prequirrgica de la piel.
COMENTARIOS: Los detergentes catinicos son antispticos de amplio espectro y de accin rpida (aunque no tanto
como la tintura de iodo, por ejemplo). No son irritantes para la piel si no se superan las concentraciones recomendadas.
En consecuencia, son productos muy usados, pero debido a su peculiar estructura qumica hay que guardar ciertas
precauciones. Aplicados sobre la piel forman una capa polarizada muy bactericida en la parte superior, pero muy poco en
la inferior. Por tanto, podran proliferar grmenes bajo el antisptico. Como conservador de instrumentos es absorbido por
la goma, ciertos plsticos y material poroso, a veces hasta el punto de perder su eficacia antisptica. Hay que vigilarlo y
renovarlo peridicamente. Si se usa con instrumental metlico, hay que aadir un antioxidante (nitrito sdico al 0,5%) para
evitar la corrosin.
COLORANTES
Metilrosanilina (VIOLETA DE GENCIANA)
ACCIN: Efectivo frente a gram+ (especialmente estafilococos) y ciertos hongos (Candida). Muy poco activo frente a gram-
Inactivo frente a esporas y micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solucin al 0,5% para el tratamiento tpico de candidiasis.
COMENTARIOS: Prcticamente en desuso como antisptico. Slo tiene empleo limitado como antifngico.
OTROS
CLORHEXIDINA
Las formulaciones se refieren al gluconato de clorhexidina. Otras sales menos utilizadas son el clorhidrato y el acetato
ACCIN: Accin bactericida muy rpida frente a gram+ y gram-. Pseudomonas es relativamente resistente. No es virucida.
Impide la germinacin de esporas pero slo las mata elevando la temperatura.
El alcohol aumenta su eficacia. Permanece activo en presencia de jabn, sangre y materia orgnica, aunque la eficacia
puede disminuir algo.
CONCENTRACIONES Y USOS:
0,5% en alcohol etlico o isoproplico del 70% para desinfeccin preoperatorio de la piel.
Solucin al 0,05% para desinfeccin de heridas.
Emulsin al 4% con agente espumante para lavado prequirrgico de manos y como antisptico general para profilaxis.
Solucin al 0,02% para irrigacin de vejiga. 0,05% en glicerol para lubricacin de catteres y desinfeccin uretral.
Solucin al 0,02% para conservar material estril (con 0,2% de nitrito sdico como anticorrosivo).
COMENTARIOS: La clorhexidina es uno de los mejores antispticos disponibles; con accin muy rpida, amplio espectro,
accin residual significativa, apenas produce sensibilizacin y no se absorbe a travs de la piel. Muy utilizado como
antisptico general y tambin recomendable como antisptico bucal.
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CAPTULO 10. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
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LOS USOS Y APLICACIONES
ANTISPTICO DESINFECTANTE
Para disminuir la colonizacin de piel con grmenes Para destruir un germen patgeno
Lavado quirrgico de manos
En superficies inertes (nunca sobre tejidos vivos por su alta
toxicidad sobre las clulas)
Preparacin de la piel para procedimientos invasivos Se aplica sobre objetos y en material inanimado
Atencin de pacientes inmuno deprimidos o con muchos
factores de riesgo de IIH
Preparacin pre operatoria de la piel
Posterior a manipulacin de material contaminado
INTERACCIONES
Existen muy pocos medicamentos que interactan con los antispticos; es posible observar
un efecto acumulativo cuando se combinan con otros frmacos. Como los desinfectantes no
se aplican en los pacientes, no hay riesgo de interaccin farmacolgica.
RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE ACCIN
ANTISPTICO DESINFECTANTE
Produce muerte o inhibicin celular en las bacterias
por oxidacin, hidrlisis e inactivacin de enzimas con
perdida de constituyentes celulares
Acta como desnaturalizante de protenas, inhiben las enzimas y
causan muerte celular
Son mas efectivos Son mas potentes, rpidos, y termoestables que los antispticos
Son los nicos de uso en tejidos vivos Algunos son mas txicos
EFECTOS ADVERSOS
Sistema corporal Efectos secundarios y Efectos adversos
Alcoholes
Tegumentario
Sequedad excesiva de piel.
Compuestos Yodados
Tegumentario
En concentraciones superiores al 3% puede producir flictenas, la tintura de yodo
puede provocar quemaduras cuando se cubre el rea tratada con venaje oclusivo,
puede manchar la piel y provocar dolor e irritacin de heridas.
Aldehdos
Tegumentario
Quemaduras en la piel o las mucosas.
Hexilresorcinol
Heptico
Cardiovascular
Tegumentario
Toxicidad por absorcin sistmica de la piel
Toxicidad miocrdica por absorcin sistmica de la piel
Puede provocar Quemaduras en la piel o las mucosas
Hexaclorofeno
SNC
Ya no se utiliza para el lavado pre operatorio o bao de Neonatos o pacientes
quemados porque la absorcin a la circulacin sistmica ha producido toxicidad
grave en el SNC.
Gluconato de Clorhexidina
Tegumentario
En raras ocasiones produce dermatitis fotosensibilidad e irritacin de las mucosas.
Agentes Surfactantes
Integumentario
Quemaduras qumicas si se deja en contacto con la piel durante mucho tiempo,
como en el caso de vendajes oclusivos o hmedos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
422
PROCESO DE ENFERMERIA
LA ENFERMERA Y LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
VALORACIN:
Una de las mayores responsabilidades de la enfermera/o antes de aplicar cualquier
tipo de medicamento tpico como un antisptico, es importante que tenga presente
la concentracin del frmaco, el tiempo de exposicin en la piel, el estado de la piel,
el tamao del rea afectada y el estado de hidratacin que esta tenga, ya que puede
tener algn impacto la sustancia a aplicar.
La profesional debe determinar si adems el paciente tiene antecedentes de hiper-
sensibilidad o alergia a algn antisptico o agente tpico. Si va a usar povidona yo-
dada debe asegurarse de que el paciente no presenta alergia al yodo, los mariscos, ya
que esto contraindicara su empleo.
El riesgo de reacciones frente a agentes tpicos es mayor debido a la sensibilidad de
los pacientes frente a antibiticos en distintas dosifcaciones. Entonces as si el pa-
ciente es alrgico a algn antibacteriano este no puede usarse localmente cualquie-
ra sea su dosifcacin. Es importante recordar que es preferible y se recomienda siem-
pre que la situacin le permita conocer los resultados de las pruebas de sensibilidad
antes de aplicar el antibacteriano.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de antispticos son:
Riesgo de infecciones por alteracin de la integridad de la piel.
Riesgo de infecciones por traumatismo o lesin como resultado de reacciones adver-
sas al agente tpico.
Dfcit de conocimiento sobre los agentes tpicos y su uso apropiado.
PLANIFICACIN:
Los objetivos relacionados con la aplicacin de antispticos son:
No se presentan reacciones adversas cuando la sustancia se usa para tratar lesiones
o infecciones cutneas.
El paciente muestra evidencia de resolucin de la infeccin.
El paciente cumple con rgimen farmacolgico.
El paciente experimenta reaccin adversa mnima al medicamento.
El paciente asiste a curaciones segn esquema indicado y a los controles y visitas
mdicas de seguimiento.
Proceso
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CAPTULO 10. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
423
CRITERIOS DE EVALUACIN:
Frente a los pacientes tratados con antispticos:
El paciente refere muy pocas molestias (Ej.: prurito o sensacin urente) frente al uso
de sustancias para tratar lesiones o infecciones cutneas.
Al terminar la terapia farmacolgica se observa accin teraputica mxima manifes-
tada por piel intacta, sin enrojecimiento ni drenaje de secrecin.
El paciente hace demostracin de tcnica adecuada para la administracin del an-
tisptico tpico (realiza lavado de manos segn norma, uso de guantes y uso de
aplicador).
El paciente hace alusin a las reacciones adversas y agravamiento de sntomas que le
hacen volver a consultar mdico o solicitar ayuda en unidad de emergencia (reaccin
severa).
EJECUCIN:
Antes de aplicar ungento tpico la enfermera/o debe revisar la prescripcin
mdica para revisar con exactitud la indicacin, rene el equipo necesario y
efecta lavado de manos. Recuerde seguir precauciones estndar.
Si la piel est intacta y no se indica lo contrario, se recomienda el uso de guan-
tes de procedimientos; si hay lesin o herida, debe usar guantes estriles.
Lvese las manos antes y despus de cada procedimiento.
Asegrese de aplicar los frmacos ajustados a indicacin prescrita. De igual
modo revise restricciones e indicaciones del fabricante previo al uso.
Resguarde siempre privacidad y comodidad del paciente.
Es importante limpiar previamente el rea de la piel sobre la que aplicara
algn producto, recuerde no enguadar con substancias que tienen alcohol;
hgalo con agua o solucin fsiolgica.
Retire el excedente del producto o residuo de medicamento y elimine cual-
quier tipo de desecho antes de hacer una nueva aplicacin.
Almacene los antispticos y desinfectantes en los lugares recomendados por
el fabricante y agtelos muy bien antes de usarlos.
Las cremas se aplican con un aplicador con punta o algodn estril.
En el caso de curacin, registre la zona precisa en que aplica el producto y las
caractersticas de la zona como usted sabe.
EVALUACIN:
La respuesta teraputica del paciente a los antispticos se manifesta por la cura-
cin del rea afectada, la disminucin e los sntomas de la infamacin, o la preven-
cin de la infeccin para lo cual fue originalmente indicado el agente.
Cuando se ocupen agentes sobre objetos inanimados la enfermera/o debe evaluar
siempre la posibilidad de efectos secundarios y reacciones adversas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 423 28/5/10 12:00:49
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
424
La enfermera debe participar de la evaluacin de antispticos y desinfectantes en
sus servicios usando criterios tcnicos a sealar:
Antispticos: Bajo costo, amplio espectro, inocuo a tejidos vivos,
atxico, rpido y efcaz en materia orgnica, efecto acumulativo y
residual.
Desinfectantes: Bajo costo, rapidez de accin, germicida de amplio
espectro, baja toxicidad y amplia accin.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 424 28/5/10 12:00:50
425
CAPTULO 11
AGENTES ANTINEOPLSICOS
Objetivos
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Analizar el propsito de los agentes antineoplsicos en el tratamiento del cncer.
Clasifcar los agentes antineoplsicos segn su mecanismo de accin.
Elaborar una lista de los efectos secundarios y reacciones txicas relacionadas con los
agentes antineoplsicos.
Analizar el mecanismo de accin, las precauciones, contraindicaciones, vas de adminis-
tracin y las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de toda clase de agentes
antineoplsicos.
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera para pacientes en tratamiento con agen-
tes antineoplsicos.
Identifcar aspectos relacionados con la instruccin que debe entregar la enfermera/o al
paciente en tratamiento con agentes antineoplsicos.
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagu-
lacin de la sangre, en los casos de formacin de
trombos se administran anticoagulantes.
ALQUILACIN: Reaccin qumica durante la cual
un agente alquilante cede un grupo alquilo. Cuan-
do la reaccin ocurre con un elemento celular de
importancia biolgica como en el DNA, se produ-
ce interferencia con la mitosis y la divisin celular.
AGENTES ANTINEOPLSICOS: Denominacin
que se da a los frmacos que se utilizan para la
quimioterapia.
BENIGNO : Que no es canceroso ni pone en peli-
gro la vida: aunque en ocasiones se realiza el tra-
tamiento por razones de salud o estticas
BIFUNCIONAL: Agente alquilante que tiene dos
grupos de alquilo activos y es capaz de alquilar
dos molculas de DNA.
CARCINOMA: Neoplasia maligna que tiende a in-
vadir los tejidos circundantes y a hacer metstasis
en lugares distantes del organismo.
EFECTOS SECUNDARIOS QUE LIMITAN LA DO-
SIFICACIN: Efectos secundarios que impiden la
administracin del agente antineoplsico en do-
sis altas, limitando a menudo la efectividad del
frmaco.
EXTRAVASACIN: Escape o infltracin de san-
gre, suero o linfa, dentro los tejidos; en el contexto
del tratamiento oncolgico el escape suele ser de
frmaco antineoplsico.
FRMACOS ESPECFICOS PARA EL CICLO CELU-
LAR: Frmacos antineoplsicos que son citotxi-
cos en alguna fase del ciclo.
FRACCIN DE CRECIMIENTO: Porcentaje de c-
lulas en etapa de mitosis en cualquier momento
dado.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 425 28/5/10 12:00:50
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
426
INTRODUCCIN
El ser humano puede verse afectado por cerca de 100 tipos de neoplasias malignas; se clasif-
can de acuerdo con su ubicacin anatmica primaria (un rgano) y por el tipo de clula de la
cual se desarroll. Los sitios del organismo donde con ms frecuencia se presentan neoplasias
malignas son:
Vejiga Colon Prstata Tejido protector de sangre tero
Mamas Pulmones Piel Sistema linftico Huesos
CLASIFICACIN DE LOS TUMORES:
Los tumores se clasifcan de acuerdo con su tejido de origen en sarcomas, carcinomas, linfo-
mas, leucemias y tumores originados en el tejido nervioso.
Los Carcinomas: Provienen del tejido epitelial que resiste todas las superfcies del cuerpo,
tanto externas como internas. Ej.: De este tejido son la piel y las mucosas que tapizan el tracto
gastrointestinal y el rbol bronquial. Se encarga de proteger los rganos vitales del cuerpo.
Los Sarcomas: Son tumores malignos que provienen del tejido conectivo. Este es el ms
abundante y el de ms amplia distribucin de todos los tejidos; se halla en huesos, msculos,
cartlagos, sangre, linfa y sistema vascular que protege y sostiene a otros tejidos.
Los Linfomas: Provienen del tejido linftico y las leucemias de las diferentes clases de leu-
cocitos. Estos dos tumores diferen de los carcinomas y de los sarcomas en que sus clulas
cancerosas no forman tumores slidos sino que se encuentran dispersas por todo el sistema
linftico o circulatorio e interferen su funcionamiento normal. El ltimo tipo de tumor se
origina del tejido neural.
ETIOLOGA DEL CNCER
An permanece oculta a pesar de las investigaciones a la fecha realizadas, ltimamente se
han asociado sus causas a factores de riesgo asociados al cncer como factores etolgicos de
este. A continuacin se sintetizan alguno de ellos.
NDICE MITTICO: Nmero de clulas por unidad
(generalmente 1.000) que experimentan mitosis
durante un tiempo dado.
LEUCEMIA: Neoplasia maligna del tejido sangu-
neo, caracterizada por el reemplazo difuso de la
mdula sea por precursores de leucocitos en
proliferacin, cantidades y formas anmalas de
glbulos blancos inmaduros en la circulacin,
infltracin de los ganglios linfticos, bazo y el
hgado.
LINFOMA: Neoplasia del tejido linfoide, casi siem-
pre maligna; en casos raros resulta benigna.
MALIGNO: Que tiende a empeorar y a causar la
muerte; anaplsico, invasivo y metasttico.
METSTASIS: Propagacin de un cncer desde el
lugar de origen de su desarrollo hasta otra regin
distante del organismo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 426 28/5/10 12:00:50
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
427
FACTOR DE RIESGO CNCER ASOCIADO
Ambiente
Radiacin Ionizante
Radiacin Ultravioleta
Virus
Leucemia, mama, tiroides
De piel: melanoma
Leucemia, linfoma, nasofaringeo
Hbitos
Alcohol
Tabaco
Esfago, hgado, estmago, larngeo
Pulmn, boca, esfago, laringe
Historia Reproductora
Primer embarazo tardo
Nuliparidad
Promiscuidad sexual
Mama
Ovario
Cerviz, tero
Ocupacional
Asbesto
Anilinas
Benceno
Cloruro de vinilo
Pulmn, mesotelioma
Vejiga
Leucemia
Higado
Alimentos
Aflatoxina
Factores alimentarios
Hgado
Colon, mama, endometrio, vescula biliar
Medicamentos formulados
Dietilestilbestrol (DES)
Estrgenos
Agentes alquilantes
Vaginal, hereditario
Endometrio
Leucemia y vejiga
En las ltimas dcadas, los avances en quimioterapia, radioterapia y en el trasplante de pre-
cursores hematopoyticos han mejorado de forma considerable las posibilidades de supervi-
vencia de los pacientes afectos de patologa oncolgica. Sin embargo, el riesgo de recurrencia
contina sigue siendo, en muchos casos, un obstculo importante para su curacin. En este
sentido, la deteccin de enfermedad mnima residual (EMR) constituye un procedimiento de
gran inters con objeto de adecuar los requerimientos teraputicos y adems en algunos ca-
sos puede tener una clara trascendencia pronstica. El mayor conocimiento de la gentica
molecular en el cncer (sobre todo infantil) ha experimentado tambin progresos signifcati-
vos. Los recientes avances de las tcnicas de biologa molecular han permitido la descripcin
de alteraciones cromosmicas en clulas tumorales y la identifcacin de oncogenes y genes
supresores involucrados en la transformacin maligna, todo lo cual ha contribuido a mejorar
los procedimientos diagnsticos, a desarrollar nuevos factores pronsticos y a planifcar trata-
mientos ms efectivos.
La EMR consiste en la persistencia de un clon anormal, an en niveles bajos, durante o tras
fnalizar el tratamiento. El inmunofenotipo y/o la citogentica como las tcnicas moleculares,
pueden ser utilizadas para su estudio en leucemias y diferentes tumores slidos infantiles.
La EMR tiene signifcado pronstico, ya que puede predecir la recada de la enfermedad y por
este motivo, conocer su presencia nos puede ayudar a plantear estrategias teraputicas para
prevenirla.
Sin duda que los avances en materia oncolgica han permitido mejorar la sobrevida de los
pacientes. Entre los factores que han contribuido a mejorar los resultados podran sintetizarse
en: mayor conocimiento de la biologa celular y molecular de la enfermedad; uso de una me-
jor quimioterapia de combinacin y mejor tratamiento de sostn. Un factor crucial han sido
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 427 28/5/10 12:00:51
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
428
los aportes que se han hecho desde el punto de vista farmacolgico, ya que los frmacos em-
pleados no solo tienen su accin sobre clulas anormales sino tambin sobre clulas sanas.
ALGUNAS VARIABLES A CONSIDERAR
Frente a procesos neoplsicos no solo la conducta biolgica tumoral es variada sino tambin
las clulas que lo constituyen. Sabemos que se puede originar un tumor de cada tipo celular y
en ocasiones los tumores son heterogneos (diferentes tipos celulares y en diferentes estadios
evolutivos). Por tal motivo, el cncer en su manejo no ajusta a patrones teraputicos estrictos,
ya que se valoran al momento de tomar una decisin mdica una serie de variables como:
el tipo celular/es comprometido;
el grado de diferenciacin tumoral;
la conducta biolgica (expansivo, invasivo);
la estadifcacion clnica del paciente (TNM);
presencia de sndromes para-neoplsicos;
enfermedades concomitantes.
TRATAMIENTO DEL CNCER
Existen tres principales tratamientos contra el cncer disponibles para pacientes: ciruga, qui-
mioterapia y radiacin. Un acercamiento en el tratamiento del cncer es remover todas las c-
lulas malignas con ciruga. En el pasado esto signifcaba remover todo el tejido involucrado y
la mayor cantidad de tejido potencialmente involucrado que fuese posible, incluyendo tejidos
adyacentes y nodos linfticos. Sin embargo para algunos tumores, notablemente el cncer de
las mamas, no siempre es necesaria ciruga radical como la mastectoma.
Refnamientos en tcnicas quirrgicas, conocimiento mejorado de fsiologa, avances en anes-
tesiologa, productos sanguneos inmediatamente disponibles y potentes antibiticos han
permitido menos cirugas extensivas, con ms rpida recuperacin y menos inhabilidad de
los pacientes.
Las drogas citotxicas, o quimioterapia, daan la integridad reproductiva de las clulas. Los
tumores de crecimiento rpido son ms propensos a responder con el tratamiento. La explica-
cin del porque algunos tipos de cncer (linfoma, testicular y leucemia) son sensitivos a dro-
gas citotxicas y otros tipos no (pancretico y cncer de colon) es ciertamente no solo debido
a la cintica celular.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES ANTINEOPLSICOS:
Los frmacos que se utilizan para la quimioterapia pueden dividirse en dos grupos
principales:
1.- Los frmacos antineoplasicos que resultan txicos durante cualquiera de las fases del ciclo
y se llaman agentes no especfcos para el ciclo celular (NECC).
2.- Los agentes citotxicos durante una fase cclica durante un periodo de vida especfco se
denominan agentes especfcos para el ciclo celular (ECC).
3.- Los (CCNS) son efectivos contra tumores grandes de crecimiento lento.
4.- Los (CCS) para los tumores de crecimiento muy rpido.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 428 28/5/10 12:00:51
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
429
FRMACOS CARCINGENOS
Frmaco Actividad cancergena asociada
Acetofenetidina (antiguo analgsico conocido
antiguamente como Fenacetina)
Cncer Renal
Esteroides Anablicos Cncer Heptico
Antineoplsicos Leucemia, Cncer de vejiga, aparato gastrointestinal y piel
Preparaciones a base de Alquitrana de Hulla Cncer de la piel
Dietiletilbestrol (DES)
Adenocarcinoma vaginal en las mujeres descendientes de una
madre que ingiri DES durante el embarazo.
Estrgenos
Cncer vaginal y cervical, cncer endometrial post-
menopasico.
Reserpina Posible relacin con cncer de mama
TOXICIDAD AGENTES CARCINGENOS
TOXICIDAD DE FRMACOS
La intensidad de la TOXICIDAD de los frmacos empleados depende de diversos factores entre los que podemos sealar:
* Relacionados con los frmacos: la dosis, dilucin, vas de administracin.
* Existencia de tratamientos previos y/o simultneos: Ej.: quimioterapia+radioterapia aumentan la toxicidad.
* La condicin o situacin basal del paciente: estado nutricional, edad, funcin cardiaca, heptica, renal.
CICLO DE CRECIMIENTO CELULAR
Fase del Crecimiento celular Descripcin
G0 : Fase de reposo
Durante esta fase predominan clulas humanas normales, las clulas
cancerosas no son susceptibles de sufrir efectos txicos de la quimioterapia
durante esta fase.
G1 : Fase post mittica Las enzimas son reproducidas necesariamente por la sntesis de DNA.
S : Fase de sntesis de DNA
Se producen las enzimas necesarias para la sntesis de DNA hasta su
replicacin.
G2 : Fase pre mittica Se elaboran el RNA y las protenas especializadas.
M : Fase de mitosis Dividida en 4 fases: profase- metafase- anafase y telofase.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
HEMATOLGICA: Mielosupresin.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: Nuseas, vmitos, mucositis, diarrea.
TOXICIDAD CUTNEA: Hiperpigmentacin, necrosis por extravasacin, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 429 28/5/10 12:00:51
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
430
PROCESO DE ENFERMERA
TOXICIDAD DE DROGAS / TRATAMIENTO ONCOLGICO
TIPO DE TOXICIDAD EFECTOS ORGNICOS CUIDADOS DE ENFERMERA
TOXICIDAD
HEMATOLGICA
NEUTROPENIA
* < cifra de neutrfilos: < 1500
cel/mm
* 8-12 das tras QT.
* Alto riesgo de infecciones.
* Principal causa de morbi
mortalidad.
* Importante: Prevenir la
infeccin (vigilar T)

- Higiene bucal, aseo de mucosas, uas, cabello y
lavado de manos! - Evitar corrientes de aire. No visitar
otros enfermos con infecciones.
- Apoyo para dar nutricin-hidratacin-descanso
prescrito y a la condicin de salud
- Vigilar signos de infeccin: disuria, > T
enrojecimiento en puntos de puncin, escalofros
!FIEBRE!
- Educar, orientar e informar al paciente
- Aplicar medidas de aislamiento al paciente.
habitacin individual, con presin positiva.
- Medidas de asepsia estrictas
- Dieta con bajo contenido bacteriano: no dar frutas ni
verduras crudas.
- Evitar el transporte por pasillos.
Tcnicas con rigurosa asepsia para extraccin
de exmenes, manejo de va central e instalacin va
perifrica.
-Visitas restringidas. Informar y orientar
TROMBOCITOPENIA
* < Cifra de plaquetas < 75.000 /
mm.
* 6-10 das tras QT.
* RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA
- Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas,
vmitos hemticos, melenas, gingivitis, epistaxis
- Obs. HEMORRAGIA INTRACRANEAL! Cefalea
intensa!
- Uso de cepillo de dientes suave.
- Evitar cadas y golpes (ayudar al desplazamiento)
- Sonarse y estornudar con cuidado.
- Evitar AAS. Prevenir estreimiento no enemas!
- No realizar tcnicas invasivas innecesarias.
- Cuidados de enfermera en Tto de soporte:
transfusin de plaquetas, Nutricin Parenteral etc.
ANEMIA
* < de hemates y hemoglobina
* Signo tardo, secundario a
tratamientos prolongados.
- Realizar control signos vitales segn condicin
de riesgo del paciente, exmenes de laboratorio
segn esquemas y situaciones emergentes
- Valorar perfusin inadecuada: palidez, mareos,
taquicardia, disnea !dolor torcico!
- Controlar actividad fsica acorde a la condicin del
paciente (evitar fatiga).
Supervisar y controlar ingesta.
Vigilar y monitorizar Administracin de
transfusiones.
Proceso
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 430 28/5/10 12:00:51
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
431
TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL
MUCOSITIS
* Aparece 6-8 das tras QT-RT
* Afecta ms a la mucosa ora:
paladar, lengua, suelo de la boca,
labios...
* Sin complicaciones sana en
8-10 das.
* Sensacin quemante, eritema,
lesiones ulceradas dolorosas,
disfagia para slidos y lquidos.
- Valorar la indemnidad de la cavidad oral.
Efectuar aseo de cavidad oral despus de cada comida
con cepillo de dientes suave, programar colutorios
sin alcohol, solo irrigaciones con bicarbonato y
agua, solucin salina, manzanilla / 4 horas.
- Soluciones antimicticos si hay candidiasis (tragar
dicha solucin si existe lesin del tracto digestivo
alto).
- Lubricar labios con vaselina.
Aplicar EVA (escala visual anloga para evaluacin
del dolor) y control del dolor segn esquema de
manejo.
Evitar dar lquidos calientes, comidas muy
condimentadas, ctricos, y consumo de tabaco
- Aumentar ingesta de lquidos.
Incentivar a chupar trozos de hielo o caramelos sin
azcar.
Aliviar el dolor en cavidad oral y mucosas dando
lidocana viscosa antes de comidas.
Sugerir la prescripcin (si no ha sido indicada)
y Administrar Analgesia sistmica si el paciente
presenta dolor intenso (morfina)
- Administrar y monitorizar Nutricin e hidratacin
parenteral.
NUSEAS Y VMITOS
-Vmitos alta frecuencia. Su
intensidad depende de: frmaco,
dosis, poli-quimioterapia, paciente,
sexo, edad, exposicin previa
-Vmitos anticipatorios : Hacer
prevencin
- Informar al paciente sobre los efectos no deseados
de algunos frmacos.
- Valorar estado nutricional e
hidroelectrolitico del paciente.
Procurar Ambiente tranquilo y relajado (ubicar
pacientes segn gravedad, estratificndolos por
categora segn riesgo y dependencia.)
- Proporcionar comidas frecuentes y poca cantidad.
Permitir actividades
espontneas, sin forzar conductas.
.- !vigilar olores! Ventilar salas y unidades,
especialmente en pacientes sometidos a radioterapia
- Permitir actividades recreativas, distraer,
relajar a los pacientes (caminar por reas
verdes, ver pelculas, escuchar msica, etc..
-- Administrar antiemticos si la situacin lo
amerita: granisetron, metoclopramida, fenotiazinas,
butiroferonas (haloperidol), lorazepam, dexametasona
- Realizar Higiene oral adecuada tras episodio de
vmito del paciente. (Siempre debe esperar un tiempo
de recuperacin post vmito.)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 431 28/5/10 12:00:52
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
432
DIARREA
* Ms frecuente la diarrea que
estreimiento.
* 5-FU, cisplatino.
* Complicaciones: malnutricin,
alteraciones hidro electrolticas,
debilidad, irritacin perianal.
* Vigilar caractersticas de las heces.
* Realizar higiene y aseo peri anal
* Ajustar y aplicar las modificaciones dietticas
pertinentes
* Controlar y apoyar la hidratacin oral (limonada
alcalina), o intravenosa (sueroterapia)
* Administrar Antidiarricos segn prescripcin
(loperamida)
TOXICIDAD
VESICAL
CISTITIS HEMORRGICA
- Ciclofosfamida e Ifosfamida
- Acrolena, metabolito
responsable. -
PREVENCION: -hidratacin
+MESNA
- Controlar y administrar Tratamiento
prescrito -Administrar
MESNA -
Realizar control de hidratacin
y balance hidroelectrolitico
- Administrar Analgsicos
- Instalar y monitorizar irrigacin vesical
- Administrar Espasmolticos segn prescripcin
Brindar atencin y cuidados de enfermera en
periodo pre y post ciruga
TOXICIDAD
CARDIACA
MIOCARDIOPATAS TXICAS
* Adriamicina: Insuficiencia
cardiaca congestiva (irreversible).
* A largo plazo.
Dosis acumulativas.
! pacientes con cardiopata de
base!
* Otras reacciones precoces:
arritmias peri-miocarditis,
fibrilacin ventricular izquierda,
dolor anginoso
* Efectuar Control hemodinmico
* Cumplimiento de farmacoterapia e indicciones
mdicas
* Dar apoyo psicolgico y reforzar conductas
adaptativas
* Educar sobre formas de recuperar autonoma
incorporndola al cuidados frente a su condicin
actual
TOXICIDAD
GONADAL
El tratamiento contra el cncer
puede afectar adversamente el
nmero de funciones endocrinas,
incluyendo metabolismo,
crecimiento, desarrollo sexual
secundario y reproduccin. Estos
son efectos secundarios (tardos)
y resultan del dao provocado a
los rganos objetivos (tiroides,
ovarios y testculos)
* Informar al paciente. Para proteger I en jvenes la
futura actividad reproductiva Ej (banco de espermios)
* Explicar a la mujer sobre: atrofia ovrica. Que
ocasiona Amenorrea.
* Otorgar apoyo psicolgico: informar y reorientar con
poyo profesional
TOXICIDAD
CUTNEA
ALOPECIA
* Genera mucho estrs. Mal tolerado
* Alta incidencia.
* Depende del frmaco y dosis,
* En cuero cabelludo principalmente.
* Revierte tras tratamiento. (transitorio)
* Informar al paciente.
* Animar a que se corte el pelo.
* Plantear posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pauelos)
* Realizar Higiene adecuada para reducir prurito.
* Enfatizar la naturaleza temporal de la alopecia.
* Evitar la exposicin al sol
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 432 28/5/10 12:00:52
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
433
FRMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA
IMPORTANTE
* Doxorrubicina
* Ciclofosfamida
* Ifosfamida
* Actinomicina D
* Vincristina
* Vindesina
* VP-16
MODERADA.
* Epirrubicina
* Vinblastina
* Bleomicina
* Metotrexato
* Mitomicina C
* VM-26
* Nitrosurea
MUCOSITIS
MUCOSITIS:
Defnicin: Sensacin quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para slidos y lquidos.
Factor predisponente!
MALA HIGIENE BUCAL!
* COMPLICACIONES: deshidratacin, malnutricin,
infeccin local y sistmica.
CLASIFICACIN DE LA MUCOSITIS (OMS)
* GRADO 0: sin lesin.
* GRADO 1: dolor, eritema.
* GRADO 2: eritema, lceras, tolerancia a slidos.
* GRADO 3: lceras.(slo dieta lquida)
* GRADO 4: odinofagia intensa. (imposible dieta oral- NP)
Potencial emtico relativo de los antineoplsicos
ALTO (>90%) MODERADAMENTE BAJO (10-30%)
cisplatino bleomicina
dacarbacina hidroxiurea
mecloretamina melfaln
estreptozocina etopsido
citarabina* citarabina
6-mercaptopurina
MODERADAMENTE ALTO (60-90%) metotrexate
carmusitina tiotepa
lomustina vinblastina
ciclofosfamicida
actinomicida-D Bajo (<10%)
mitramicina busulfn
procarbacina clorambucil
metotrexate 6-tioguanina
vincristina
Moderado (30-60%) estrgenos
5-flurouracilo progestgenos
doxorrubicina corticosteroides
daunorrubicina andrgenos
L aspariginasa
Mitomicina-C
*>500mg/m3 Dosis >200mg/mg Dosis estndar. Dosis bajas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 433 28/5/10 12:00:52
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
434
AGENTES ANTINEOPLSICOS POR CATEGORIA
Alquilantes clsicos
* busulfn.
* clorambucil.
* ciclofosfamida.
* fosfamida.
* mecloretamina.
* melfaln.
* tiotepa.
Agentes semejantes a los alquilantes
* carboplatino.
* cisplatino.
* dacarbacina.
* procarbacina.
Nitrosoureas
* carmustina
* lomustina
* estreptozocina.
ANTINEOPLSICOS
Ningn antineoplsico es efectivo contra todos los tipos de cncer; ellos tambin tienen un
bajo ndice teraputico.
Sin embargo, la experiencia clnica ha demostrado que la combinacin de agentes es ms
efectiva que la terapia con un solo frmaco.
USO DE ANTINEOPLSICOS EN DOMICILIO
El tratamiento domiciliario requiere de una enfermera hbil, diestra y preparada que
reaccione frente a situaciones crticas con entereza en etapa terminal.
Debe estar capacitada en administracin de quimioterpicos (es especfco).
El registro es una actividad importante en domicilio. Registre lugar de aplicacin de
tratamiento EV, detalles de infusin, y agente farmacolgico, problemas de extrava-
sacin, como acciones de enfermera adoptadas previas al contacto con mdico en tal
caso. Eduque a paciente a cargo.
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 434 28/5/10 12:00:52
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
435
Antineoplsicos CCNS Y CCS
ANTINEOPLSICOS TIPO DE CICLO CELULAR
I Agentes alquilantes = No especfico del ciclo celular
II Antimetabolitos = Especfico del ciclo celular en la fase S
III Inhibidores mitticos = Especfico del ciclo celular en la fase M
RESUMEN: AGENTES CICLO CELULAR (fase)
Agentes no especfcos
1. Agentes alquilantes 3. Otros antibiticos
clorambucil dactinomicina
ciclofosfamida mitomicina
busulfn mitoxantrona
fosfamida 4. Nitrosoureas
mecloretamina carmustina
melfaln lomustina
2. Antibiticos antraciclnicos estreptozocina
doxorrubicina 5. Miscelneos
daunorrubicina carboplatino
cisplatino
dacarbacina
I. AGENTES ALQUILANTES
RESUMEN: USOS TERAPUTICOS DE AGENTES ALQUILANTES TPICOS
AGENTES
ALQUILANTES CLSICOS
TIPO DE CNCER
busulfn Leucemia mieloctica crnica
clorambucil Leucemia linfoctica crnica, linfomas Mieloma mltiple
ciclofosfamida Linfomas, muchos tumores slidos incluidos los de mama, ovarios y pulmones
fosfamida Cncer testicular de clulas germinales
mecloretamina Enfermedad de Hodgkin.
melfaln Linfomas, carcinomas de ovario y mamas, mieloma mltiple
tiotepa Cncer superficial de vejiga, terapia combinada contra el cncer de mama
AGENTES SEMEJANTES
A LOS ALQUILANTES
carboplatino Cnceres testiculares, ovricos, de cabeza, cuello y pulmn
cisplatino Cnceres testiculares, ovricos, de cabeza, cuello y pulmn.
dacarbacina Melanomas, enfermedad de Hodgkin, algunos sarcomas
procarbacina Enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y en ocasiones tumores cerebrales
NITRSOUREAS
caramustina
lomustina
estreptozocina
Linfomas malignos, melanomas, tumores gastrointestinales
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 435 28/5/10 12:00:53
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
436
Efectos farmacolgicos
Los agentes alquilantes de mayor uso en la actualidad son aquellos que resultan efectivos
contra un amplio espectro de enfermedades malignas, ya sean tumores slidos o trastornos
hematolgicos; frecuentemente se encuentran incluidos en regmenes combinados por sus
propiedades supresoras de CCNS.
Efectos secundarios y efectos adversos
Los agentes alquilantes son capaces de producir todos los efectos secundarios que limitan la
dosifcacin, ya descritos. Los potenciales emticos (ya descritos) y el grado de mielosupresin
producido por algunos de esos agentes, junto con la lnea celular afectada y el nadir, se resu-
men a continuacin; se incluye slo los datos sobre agentes que causan supresin moderada
o profunda.
SUPRESIN DE LA MDULA SEA POR AGENTES ALQUILANTES
FRMACO GRADO DE MIELOSUPRESION LNEA CELULAR NADIR (DAS)
busulfn Moderado-profundo G 21
carboplatino Moderado P y G 17
carmustina Profundo G y P 21
clorambucil Moderado-profundo G y L 21
Ciclofosfamida Moderado G 14
fosfamida Moderado G 10
mecloretamina Moderado G y P 14
melfaln Moderado G y P 21
procarbacina Moderado G y P 14
tiotepa Moderado-profundo G y P 21
G, granulocitos; L, linfocitos; P, plaquetas.
EFECTOS ADVERSOS GRAVES DE LOS AGENTES ALQUILANTES
AGENTE ALQUILANTE EFECTOS SECUNDARIOS SEVEROS Y EFECTOS ADVERSOS
Cisplatino Nefrotoxicidad, neuropata perifrica, ototoxicidad
carboplatino Menos nefrotoxicidad y neurotoxicidad pero ms mielosupresin.
Busulfn Fibrosis pulmonar.
ciclofosfamida Cistitis hemorrgica.
Toxicidad y algunas consecuencias tratamiento
Una de las consecuencias ms devastadoras de la quimioterapia es la prdida de un miembro
o la necesidad de un injerto a causa de la extravasacin del frmaco antineoplsico al tejido
circundante durante la administracin E.V. La mayora de los agentes son de administracin
E.V, lo que pone en peligro al paciente canceroso que recibe quimioterapia; la extravasacin
puede afectar grave y permanentemente los nervios, tendones y msculos, lo que obliga a
veces a realizar amputaciones para remediar la lesin. Un buen cuidado de enfermera consti-
tuye un excelente preventivo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 436 28/5/10 12:00:53
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
437
La deteccin oportuna del accidente previene posteriores consecuencias graves. Varios pasos
han de seguirse en caso de extravasacin de cualquier agente, pero hay que tomar medidas
especiales y antdotos en caso de extravasacin de antineoplsicos.
En caso de sospecha debe suspenderse la administracin del frmaco de inmediato, sin reti-
rar la feboclisis; deben eliminarse los residuos de frmaco o sangre, mediante aspiracin; se
prepara el antdoto requerido y se inyecta a travs de la va EV existente, retirando luego la
aguja.
Si los residuos del agente no pueden aspirarse por la feboclisis, use otro para instilar el an-
tdoto. Debe colocarse un apsito estril oclusivo sobre el rea afectada y aplicar compresas
fras y calientes, dependiendo del agente extravasado. El miembro afectado debe elevarse y
mantenerse en reposo. Los antdotos recomendados para controlar los efectos adversos de la
carmustina y de la meclorotamina, los mtodos de administracin y otras medidas se resu-
men en el primer cuadro de la pgina siguiente.
Interacciones
Las interacciones farmacolgicas ms importantes descritas con los antineoplsicos alquilan-
tes, dan cuenta que pocos de ellos interactan con otros frmacos. Para evitar interacciones,
los antineoplsicos no deben administrarse junto con agentes capaces de causar toxicidades
similares.
Por ejemplo, el principal efecto adverso del cisplatino es la nefrotoxicidad y por ello no debe
administrarse junto con aminoglucsidos (gentamicina, tobramicina o amikacina) por sus
efectos nefrotxicos aditivos y la posibilidad de presentarse falla renal.
INTERACCIONES IMPORTANTES DE FRMACOS CON AGENTES
ANTINEOPLSICOS ALQUILANTES
FRMACO MECANISMO EFECTO
Mecloretamina y Ciclofosfamida
Frmacos que producen mielosupresin
o radiacin
Toxicidades aditivas Aumento de la mielosupresin
Probenecid y sulfinpirazona Competencia por Eliminacin. Hiperuricemia y gota
Cisplatino
Frmacos que producen
mielosupresin o radiacin
Toxicidades aditivas Aumento de la mielosupresin
Probenecid y sulfinpirazona Competencia por eliminacin Hiperuricemia y gota
Frmacos ototxidos o nefrotxicos Toxicidades aditivas
Aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad
ANTDOTOS USADOS FRENTE A EXTRAVASACIN POR AGENTES ALQUILANTES
AGENTE ALQUILANTE PREPARACIN DEL ANTDOTO MTODO
Mecloretamina Mezclar 4 ml de tiosulfato sdico
Al 10% con 6 ml de agua destilada
1.- Inyecte 5-6 ml por va i.v. a travs de la va
existente con mltiples inyecciones s.c. en el sitio
extravasado.
2.- Repita las inyecciones s.c. durante unas pocas
horas siguientes.
3.- Aplique compresas fras
4.- No complete la dosis indicada
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 437 28/5/10 12:00:53
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
438
Carmustina Mezclar partes iguales de 1mEq/
ml. De bicarbonato de sodio
(premezclado) con solucin
salina normal (1 h y 1 solucin)
obteniendo una solucin con 0,5
mEq/ml
1.- Inyecte 2-6 ml por va i.v. por la lnea existente
junto con mltiples inyecciones s.c. en el lugar
extravasado.
2.- Aplique compresas fras
3.- La dosis total no debe exceder 10 ml de
solucin 0,5 mEq/ml
FARMACOCINTICA DE AGENTES MS USADOS
MECLORETAMINA
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
Varios minutos Varias horas 2-3 das 10 semanas
CICLOFOSFAMIDA
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
3-12 Horas Desconocido 2-3 horas Desconocida
CISPLATINO
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA COMIENZO MXIMO DURACIN
0,3-0,5 Horas Desconocido EV. Inyeccin Desconocida
Inmediata
DOSIFICACIONES AGENTES ALQUILANTES SELECCIONADOS
Agente clase rango de dosifcacin propsito
Mecloretamina Agente Alquilante Adultos Enfermedad de Hodgkin
mostaza nitrote nada; i.v./intracavitario:0,4 mg/kg como dosis leucemia mieloctica o
Mustargen nica o dividida tomada con las comidas. Linfoctica crnica;
policitemia vera;
carcinoma broncgeno;
cncer metastsico,
carcinoma pleural y
peritoneal; micosis
fungoide.
Ciclofosfamida
(Cytoxan, Agente Alquilante Nios Cncer de mama,
Neosar) v.o./i.v.dosis de choque, 2-8 mg/kg/da linfoma folicular;
dividida para para 6 das incluida la linfoblstica
v.o.:mantenimiento, 2,5 mg/kg/da 2 aguda,la monoltica, o
veces a la semana. Mielgena y la granulocitica
Adultos o linfoctica; linfomas
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 438 28/5/10 12:00:53
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
439
v.o./EV. dosis de choque,1-5 mg/kg/da malignos; linfosarcoma
o 40-50 mg divididos para 2-5 das linfoctico; mieloma mltiple;
v.o.: mantenimiento, 1-5 mg/kg/da; i.v. micosis fungoide; neuroblas-
mantenimiento, 10-15 mg/kg cada 7-10 toma; sarcoma de clulas
das 3,5 mg/kg 2 veces a la semana reticulares; cncer ovrico;
retinoblastoma.
Cisplatino
(DDP,Platinol) Agente alquilante Nios/Adultos
i.v.:20mg/ml/da para 5 das cada 3 Testicular
semanas entre tomas junto con las
comidas.
100mg/ml una vez cada 4 semanas Ovrico
50-70 mg/ml cada 3-4 semanas Cncer a la vejiga
Carmustina
(BCNU : BICNU) Agente Alquilante Adultos
i.v.: 150-200 mg/ml cada 6 semanas Tumor cerebra; enfermedad de
como dosis nica o dividida Hodgkin, mieloma mltiple, linfomas no
hodgkinianos.
II. ANTIMETABOLITOS
Los antimetabolitos antineoplsicos son agentes CCS con estructura similar a los metaboli-
tos celulares y trabajan imitando la accin de importantes precursores naturales vitales para
sntesis de DNA y RNA. Son los productos ms efectivos contra tumores cancerosos de colon,
recto, mama, estmago, pulmn, ovario, hgado, vejiga y pncreas.
Mecanismo de accin
Los antimetabolitos interferen la biosntesis de los precursores esenciales para el crecimiento
celular imitando al cido flico, la pirimidinas y las purinas; la interferencia de la sntesis nor-
mal de los cidos nucleicos pueden producirse por:
1) sustitucin falsa de las purinas, las pirimidinas o el cido flico; 2) inhibicin de las enzi-
mas crticas relacionadas en la sntesis del cido flico o de los cidos nucleicos. De esta
manera afectan el RNA, el DNA y la sntesis de protenas y, por ltimo, la replicacin celular.
Los antimetabolitos funcionan en la base S del ciclo celular, durante el cual sucede la sn-
tesis de DNA. Los antimetabolitos disponibles y los metabolitos a los cuales imitan son:
Antagonistas de la purina
* furadabina (F-AMP).
* Mercaptopurina (6-MP).
* Tioguanina (6-TO).
Antagonistas de la pirimidina
* citarabina (ARA-C).
* foxuridina (FUDR).
* Fluorouracilo (5-FU)
Antagonista del cido flico
* metotrexate (MTM)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 439 28/5/10 12:00:54
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
440
Antagonismo del cido flico
El metotrexate, agente antineoplsico antimetabolito, es un anlogo del cido flico e inhibe
la dihidrofolato reductasa, una enzima responsable de la conversin del cido flico en folato
reducido. Esta inhibicin impide la formacin de folato reducido necesario para la sntesis de
DNA y por ende de la reproduccin celular; el DNA deja de producirse y la clula muere.
Antagonismo de las purinas
Las bases purnicas presentes en el DNA y en el RNA son la adenina y la guanina; ellas son
necesarias para la sntesis de los nucletidos purnicos que se incorporan a las molculas del
cido nucleico; la mercaptopurina y la fudarabina son anlogos sintticos de la adenina; y la
tioguanina es un anlogo sinttico de la guanina. Estos agentes funcionan incorporndose a
la va metablica en reemplazo de estos dos nuclesidos; una vez all, interrumpen la sntesis
del DNA y del RNA.
Antagonismo de las pirimidinas
El DNA est compuesto por bases pirimidnicas, citosina y timina; la citosina y el uracilo con-
forman el RNA; estas son bases esenciales para la sntesis de DNA y RNA. La foxuridina y el
fuorouracilo son anlogos qumicos sintticos del uracilo, y la citarabina es un anlogo sin-
ttico de la citosina. Estos agentes actan de forma similar a los antagonistas de la purina,
autoincorporndose en la va metablica de la sntesis del DNA y del RNA y as interrumpen la
sntesis de los cidos nucleicos. Esto detiene la formacin de RNA y DNA necesarios para que
la clula pueda vivir.
Efectos farmacolgicos
Los agentes antineoplsicos antimetabolitos se usan para el tratamiento de diversos tumores
slidos y de algunos cnceres hematolgicos. Tambin pueden emplearse en regmenes qui-
mioteraputicos combinados para reforzar el efecto citotxico total. Como estos frmacos vie-
nen tanto en presentaciones orales como tpicas, se utilizan en dosis bajas de mantenimiento
y en terapias paliativas del cncer.
Usos teraputicos
Los antimetabolitos se usan en el tratamiento de un grupo ms limitado y defnido de cnce-
res (vase el cuadro de la pgina siguiente).
Efectos secundarios y efectos adversos
Al igual que todos los antineoplsicos, los antimetabolitos causan cada del cabello, nuseas,
vmito y mielosupresin. Los antimetabolitos que causan mielosupresin de moderada a gra-
ve y las lneas celulares ms afectadas se indican en la tabla 44-5. Los principales efectos se-
cundarios y adversos especfcos de los antimetabolitos aparecen en la tabla 44-6.
Toxicidad y tratamiento de la sobredosis
La terapia con dosis altas de metotrexate puede resultar muy txica para las clulas huma-
nas benignas, pero tal toxicidad puede invertirse por el llamado rescate mediante leucovorn.
Qumicamente el leucovorn es una forma reducida del cido flico y est implicado en la
sntesis de purinas y dirimidas en los cidos nucleicos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 440 28/5/10 12:00:54
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
441
Debido a su rpida transformacin en otros derivados del cido tetrahidroflico, resul-
ta un potente antdoto contra los efectos txicos de los antagonistas del cido flico como
metotrexate.
Se cree que en algunos cnceres el leucovorn acta entrando y rescatando las clulas nor-
males de los efectos txicos de los antagonistas del cido flico y rechazando las cancerosas.
El leucovorn puede hacer esto debido a la diferencia existente en los mecanismos de trans-
porte a travs de la membrana entre las clulas humanas benignas y cancerosas.
Usos especiales de los antimetabolitos especfcos
AGENTE TIPO DE CNCER
ANTAGONISTAS DEL
CIDO FLICO
Metotrexate
Tumores slidos (mama, cabeza y cuello, y pulmn), leucemia linfocitica aguda, linfomas
no hodgkinianos
ANTAGONISTAS DE LAS
PIRIMIDINAS
Citarabina Leucemias (mielocticas agudas y crnicas y linfoctica aguda), linfomas no hodgkinianos.
Floxuridina
Tumores slidos (mama, cabeza, cuello, hgado, cerebro, vescula biliar y conducto biliar,
adenocarcinoma gastrointestinal con metstasis al hgado)
Fluoruracilo
Tumores slidos (mama, colon, recto, estmago, pulmn, ovario, hgado, vejiga y
pncreas)
ANTAGONISTAS DE LAS
PURINAS
Mercaptopurina Leucemias (linfoblstica y mielgena agudas, mieloctica crnica)
Fludarabina Leucemia linfoctica crnica.
Tioguanina Leucemias, linfomas, mielomas mltiples y tumores slidos
Interacciones
La mayora de las interacciones farmacolgicas asociadas con los antimetabolitos pueden re-
sumirse de la siguiente manera: la administracin de cualquier frmaco que cause una toxici-
dad similar a la del antimetabolito, producir toxicidades aditivas. Por esto, antes de iniciar la
terapia hay que analizar bien los riesgos y benefcios que se presentan con los antimetabolitos
o con cualquier otro agente.
Como la administracin conjunta de antinfamatorios no esteroides (AINE) con metotrexate
puede ocasionar toxicidad grave causada por ste ltimo, no debe usarse tal combinacin.
Adems, la citarabina puede debilitar los efectos de la digoxina oral. Y la coadministracin de
mercaptopurina y alopurinol puede conducir a una toxicidad aditiva en la mdula sea ya
que ambos agentes son metabolizados por la xantinoxidasa.
Dosifcaciones
Para conocer la informacin sobre la dosifcacin de los agentes quimioteraputicos antime-
tabolitos, vase la tabla de la pgina siguiente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 441 28/5/10 12:00:54
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
442
PERFILES FARMACOLGICOS
ANTAGONISTAS DEL FOLATO
Metotrexate
El metotrexate (Folex PFS, Reumatrex) es el prototipo del antineoplsico antimetabolito del
grupo de antagonistas del cido flico y por lo general es el nico antineoplsico antagonista
de folato usado en la clnica. Ha resultado til en el tratamiento de tumores slidos como cn-
cer de mama, cabeza, cuello y pulmones, as como para el control de la leucemia linfoctica
aguda y linfomas no hodgkinianos. El metotrexate tambin tiene actividad imunosupresora,
ya que puede inhibir la multiplicacin de los linfocitos, por lo cual es muy til en el tratamien-
to de la artritis reumatoidea; sus propiedades combinadas de inmunosupresor y antinfama-
torio loasen efcaz en el tratamiento de otras enfermedades inmunomediadas, as como de
condiciones infamatorias.
Este frmaco puede usarse en combinacin con el misoprostol, como alternativa mdica para
la induccin del aborto quirrgico. Una inyeccin i.m. de metotrexate seguida a los siete das
por la administracin intravaginal de misoprostol puede interrumpir un embarazo en sus pri-
meras etapas. Los antagonistas del cido flico como el metotrexate tienen un efecto cito-
txico directo sobre los tejidos trofoblsticos. El misoprostol estimula las contracciones uteri-
nas y estas expulsan el producto de la concepcin.
El metotrexate fgura en la categora D de riesgo gestacional, y est contraindicado en perso-
nas hipersensibles a l o que sufren de leucopenia, trombocitopenia o anemia, as como en
pacientes que tengan psoriasis o enfermedad renal o heptica grave.
ANTIMETABOLITOS: SUPRESIN DE MDULA SEA
FRMACO GRADOS DE MIELOSUPRESIN LNEA CELULAR NADIR (DAS)
Citarabina grave
G y P
G y L
G y L
10
Mercaptopurina moderado 10-14
Fludarabina moderado-grave 13
G,granulocitos; L, linfocitos; P, plaquetas.
AGENTES CARCINGENOS
PRODUCTO QUMICO DESCRIPCIN
Afatoxinas Grupo de productos txicos/carcinognicos producidos por el moho As-
pergilus, que contaminan los cacahuetes y los granos; se asocia con el de-
sarrollo de cncer del hgado
Asbesto Asociado con el desarrollo de cncer del pulmn y con el mesotelioma; se
usa en tuberas y en revestimientos contra incendios, en especial en cons-
trucciones antiguas.
Benceno Asociado con el desarrollo de leucemia mielgena aguda.
Holln de chimenea Uno de los primeros carcingenos en ser identifcados (entre los desholli-
nadores ingleses); se relaciona con el cncer de escroto.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 442 28/5/10 12:00:54
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
443
Colorantes de
naftaleno
Asociado con el cncer de vejiga. (Anilinas)
Cloruro de polivinilo Asociado con el desarrollo de sarcomas del hgado.
Tinta de imprenta Asociado con el desarrollo del cncer de hgado y de vejiga.
Carnes y pescados
ahumados
La dieta alta en ellos est asociada con el desarrollo de cncer gstrico.
Tabaco Fumar (cigarrillo, pipa) y mascar tabaco se asocian con el desarrollo de
cncer en el aparato respiratorio.
FRMACOS INMUNOLGICOS
Muchos frmacos considerados alguna vez inocuos han resultado ser cancerigenos. Esa es la
razn por la cual la FDA ordena realizar estudios de carcinigidad a todos los frmacos antes
de su autorizacin. Sin embargo, no existen estudios clnicos, por completos que sean, que
revelen todos los posibles efectos cancerigenos y metgenos de un frmaco.
Una de las razones estriba en la difcultad de los anlisis de actividad de productos carcinge-
nos y en que los mtodos comunes de anlisis no son del todo satisfactorios. Adems pueden
presentar diferencias entre las especies en relacin con un frmaco en particular (por ejemplo,
actividad carcingena). Estos efectos pasan desapercibidos en las pruebas con animales de la-
boratorio, y se evidencian al emplear el producto en seres humanos. Vase el primer recuadro
de la pgina siguiente con el fn de conocer una lista parcial de frmacos carcingenos.
RADIACIN
Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin pro-
duce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos
rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la
carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus
de un periodo de latencia de varios aos. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumen-
tan la propensin a adquirir cncer de la piel y leucemia. La excesiva exposicin a lso rayos
solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. Existen dos clases bsicas
reradiaciones:
1) las ionizantes o de alta energa y
2) las no ionizantes o de baja energa; ambas pueden ser carcingenas. La radia-
cin ionizante de alta intensidad y puede penetrar profundamente en el cuerpo.
Se llama ionizante porque causa ionizaciones en el interior de las clulas vivas. Este tipo de
radiacin (por ejemplo, estudios de rayos X, implantes de radio) se usa para (irradiar) tumores
cancerosos. Las radiaciones no ionizantes son menos potentes y no pueden penetrar en for-
ma tan profunda en el cuerpo; ejemplos de estas son la luz solar y la radiacin UV. La luz solar
es una de las causas de cncer de la piel y la luz UV, usada para tratar dolencias de la cabeza y
el cuello, causa cncer de tiroides.
* Uno de ellos, Enrico Fermi, muri de leucemia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 443 28/5/10 12:00:54
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
444
FACTORES INMUNOLGICOS
Las observaciones realizadas en pacientes sometidos a quimioterapia anticancerosa o que
estn recibiendo inmunosupresores para evitar el rechazo de un rgano trasplantado, en es-
pecial en caso de trasplantes renales, y las que se hacen en pacientes que tienen defciencias
o enfermedades inmunolgicas o que sufren de sida, son un serio indicio de que el sistema
inmunolgico desempea papel importante en la vigilancia del cncer y en la eliminacin
de las clulas neoplsicas.
Esto queda demostrado por el hecho de que la incidencia de cncer en las personas inmuno-
comprometidas es muy alta. Algunos cientfcos sugieren que las clulas neoplsicas se de-
sarrollan en todos los seres humanos pero que el sistema inmunolgico de las personas sanas
las reconoce y las elimina gracias a la inmunidad mediada por las clulas.
La relacin entre el cncer y la inmunosupresin tambin se ha visto en pacientes cancerosos
en tratamiento con inmunoterapia a base de derivados del interfern, vacuna con el bacilo de
Calmette Gurin (BCG) y linfocinas.
ANTIBITICOS CITOTXICOS ANTRACCLICOS
La Doxorrubicina, la daunorrubicina y la idarrubicina son los antracclicos ms antiguos, tie-
nen efectos farmacolgicos semejantes y funcionan mediante el proceso de intercalacin.
Son efectivos en todas las fases del ciclo de crecimiento celular y se usan en el tratamiento de
una amplia variedad de cnceres. Estos solo vienen en presentacin parenteral.
CARACTERSTICAS DE ANTINEOPLSICOS MS UTILIZADOS:
FRMACO INDICACIN ADMINISTRACIN TOXICIDAD
ANTIMETABOLITOS:
Metotrexato (MTX)
(1) (anlogo de cido
flico)
LLA,
LNH,
Osteosarcoma

EV, IM, IT (intratecal), VO, SC.
Incompatible bleomicina,
adriamicina, ranitidina,
prednisolona, metoclopramida
Hiperhidratacin desde 12h.
antes hasta niveles <0.2 de
frmaco. Mantener ph. Urinario
>7 Monitorizar niveles frmaco
en sangre.
Iniciar cido Folnico
(Leucovorin, Lederfolin)
va ev. entre las 6-24h del inicio
hasta niveles MTX<0.2.
No administrar Cotrimoxazol
(Septrin)
SNC, Hematolgica (afecta 3 series),
Digestiva, Heptica, Dermatolgica,
Renal, fotosensibilidad(evitar
exposicin solar hasta el mes)
Citarabina (ARA-C)
(anlogo de
pirimidina)
LMA,
LLA,
LMC,
LNH
EV, IT, SC, IT.
A dosis altas hiperhidratacin y
alcalinizacin orina ph>7
Hematolgica, Dermatolgica,
Gastrointestinal, Neurolgica (ataxia,
disartria, nistagmus, somnolencia),
alopecia, elevacin transaminasas y
bilirrubina
SD. Del ARA- (Fiebre, artralgias,
mialgias, erupcin cutnea,
conjuntivitis)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 444 28/5/10 12:00:54
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
445
6-Mercaptopurina,
Tioguanina
(anlogos de las
purinas)
LLA,
LM crnica,
Histiocitosis,
LNL
VO (antes de cenar, sin leche)
Interacciones: Alopurinol
Heptica, Hematolgica,
Gastrointestinal, Hiperuricemia con
nefropata,
Cutnea.
AGENTES
ALQUILANTES:
I alquilantes clsicos
Ciclofosfamida
LLA,
LNH,
LH,
Sarcoma partes
blandas,
S.Ewing,
Rabdomiosarcoma,
Neuroblastoma
EV (Bolo o perfusin), VO
Densidad Orina 1010
(nunca sobrepasar +2horas de
administracin)
Administrada a altas dosis
precisa pre-post hidratacin
Administrar MESNA(2) antes y a
las 4 y 8h post administracin.
Sabor metlico ofrecer
caramelo. Forzar micciones
frecuentes (c/ 2 h.)
Interacciones: Fenobarbital,
alopurinol, insulina.
Mielodepresin (7-10d),
Gastrointestinal, Renal, Retencin
lquida (hiponatremia)
Vesical (Cistitis Hemorrgica)
Alopecia transitoria, hiperpigmentacin
piel y uas, amenorrea, esterilidad,
Fibrosis pulmonar, necrosis miocrdica,
segundas neoplasias.
Ifosfamida Sarcoma partes
blandas
EV (pre-hidratacin 12h, post-
hidratacin 24h + electrolitos)
perfusin ev
Administrar siempre MESNA,
si infusin continua, iniciar una
hora antes y administrar en Y
durante administracin de
Ifosfamida, siguiendo hasta 24
h post administracin
Ifosfamida.
Interacciones: Fenobarbital.
Cardaca, Vesical, Urolgica,
Nefrolgica, Heptica, Gastrointestinal
y Neurolgica (somnolencia,
desorientacin, letargo, convulsiones),
Mielodepresin, alopecia, SIADH,
amenorrea, segundas neoplsias.
Busulfn
LMC,
acondicionamiento
TPH
VO
Neurolgicas
Cutneas
Melfaln
Acondicionamiento
TPH, Tumores
slidos, Hemopatas
malignas
EV, VO Gastrointestinal
II otros
Cisplatino

Osteosarcoma,
Tumor de Wilms,
Neuroblastoma,
Tumor SNC

EV, (fotosensible), administrar
pre y post hidratacin con cloruro
potsico. Control diuresis y
mantener Ph>7, monitorizar niveles
Magnesio y suplementar dieta
con Magnesio s/p. Vigilar alergias
previas al cisplatino.
Nefrolgica, Gastrointestinal,
Neurolgica, Hematolgica,
Ototoxicidad, hipo magnesemia,
tetania, reacciones anafilcticas,
alteraciones visuales, alopecia,
anorexia, SIADH.

Carboplatino
(derivado Cisplatino
mnima nefrotoxicidad)

Tumor SNC,
Neuroblastoma,
Osteosarcoma, LLA
Interacciones: aminoglucsidos,
anfotericina B, NUNCA administrar
conjuntamente con Bicarbonato
porque se inactiva. No utilizar
agujas que contengan aluminio
porque reduce la potencia del
frmaco
EV, vigilar electrolitos.
Interacciones: no utilizar
equipos que contengan aluminio
por precipitacin.
Mielosupresin (sobretodo
trombopenia a las 2-3 semanas
post administracin), vmitos,
hipo magnesemia, hipopotasemia,
hipocalcemia, hiponatremia,
alteraciones hepticas (FA, GOT),
reacciones alrgicas cutneas,
amenorrea
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 445 28/5/10 12:00:55
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
446
ANTIBITICOS
ANTITUMORALES:


Doxorrubicina
(Adriamicina)




LLA, Linfomas,
Sarcomas
p.blandas,
Sarcomas seos,
T.Wilms, T.Heptico
EV (bolus o infusin). Precipita
con heparina y dexametasona.
Utilizar equipo opaco. Cambio
coloracin orina. Evitar exposicin
solar. Control ctes, hematuria,
ECG, bilirrubina.
Interacciones: NO administrar
despus del MTX hidroliza
con soluciones a PH alcalino,
interacciona con Anfotericina B,
digoxina y mercaptopurina.
Cardaca, hematolgica, alopecia,
hiperpigmentacin uas.
Daunorrubicina
(Daunoblastina,
Daunomicina)
LLA, LMA EV (en + 60)
Coloracin ocre/rojiza de la orina
Precipita con heparina. Utilizar
equipo opaco. Control ECG y
bilirrubina
Cardiaca con miopata, hemtica,
gastrointestinal, alopecia, radio
sensibilizacin (no tener exposicin
solar), hiperpigmentacin uas.
Dactinomicina
(Actinomicina D)
Tumor Wilms,
S Ewing,
Rabdomiosarcoma,
Sarcoma partes
blandas
EV, muy vesicante, bolus
(si extravasacin FRO) NO
administrar dosis superiores a 2
mg.
Heptica, hemtica
Bleomicina
(blenoxane)
LH, Histiocitosis EV, IM, SC
Control signos vitales, vigilar
disnea y saturacin de oxgeno.
Mal gusto (ofrecer caramelos). No
exposicin solar.
Pulmonar (neumonitis intersticial),
hemtica, fiebre, anafilaxia, erupcin
cutnea, hipotensin, gastrointestinal

INHIBIDORES
MITTICOS/
ALCALOIDES DE LA
VINCA:

Vincristina (VCR)






LLA, LH, LNH,
Sarcoma
partes blandas,
Osteosarcoma,
rabdomiosarcoma,
S Ewing, T
Wilms, T SNC,
Neuroblastoma

-EV, muy vesicante. -En
administracin en bolo, si
hay extravasacin: CALOR
-No administrar dosis
superiores a 2 mg.
-Administrar dieta rica en
fibra, control deposiciones,
eliminacin fecal, -Dolor
EEII, mandibular es
por neurotoxicidad.
Interacciones: potencia la
accin del MTX.

Neurolgica (neuropata perifrica,
paresia, miopata, dolor neurlgico,
disfuncin pares craneales..),
estreimiento, leo paraltico, mnima
mielosupresin, cefalea, disuria, alopecia,
atrofia nervio ptico con ceguera,
amenorrea
Vimblastina LH,
Histiocitosis
EV, se utiliza en
sustitucin VCR cuando
la neurotoxicidad es muy
importante. Vesicante.
Eliminacin fecal.
Neurolgica (inferior VCR),
Mielodepresin (5-10d post. Adm),
Gastrointestinal, alopecia, HTA, cefalea,
SIADH.
Etopsido (VP16) LLA, LMA,
LH, LNH, S.
Ewing, T SNC,
Rabdomiosarcoma
EV con SF NUNCA
glucosalino, infusin
superior a 30-60 min., vigilar
hipotensin , gusto ter o
alcohol, sugerir consumo de
caramelos
Hipersensibilidad, hemtica,
gastrointestinal, anorexia, alopecia,
arritmias, segundos tumores. Anafilaxia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 446 28/5/10 12:00:55
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
447
Tenopsido (VM 26) LLA Ev con SF. Control TA. Si
hipersensibilidad parar
infusin y administrar
adrenalina, anti histamcos,
esteroides. En Sd. Down
administrar el 50% en la
primera dosis (especialmente
sensibles)
Hipersensibilidad, mielosupresin,
hipotensin, gastrointestinal, disfuncin
heptica, renal y neurolgica, arritmias,
segundos tumores.
MISCELNEA DE
AGENTES QUMICOS:
Enzimas:
L-Asparaginasa



LLA

EV, IM
Control constantes,
glucosuria, amilasemia.
Precisa prueba cutnea si
hace ms de 10 das de la
ltima dosis

Anafilaxia, Heptica, fiebre, anorexia,
hiperglucemia, IRA, pancreatitis,
trombosis, hemorragias, hipoproteinemia,
hipofibrinogenemia
Hormonas:
Prednisona
Prednisolona
Dexametasona
(Fortecortin)
Hidrocortisona

LLA, Linfomas,
Histocitosis, T SNC


LLA, Linfomas, T
SNC

EV, VO



IT
Propias de los corticosterioides,
Obesidad, retencin sal y lquidos,
hirsutismo, HTA, glucosuria,
hiperglicemia, pancreatitis, irritabilidad,
inestabilidad mental..
PROCESO DE ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera para pacientes oncolgicos son:
* Riesgo de cometer potenciales errores involuntarios en la farmacoterapia del paciente on-
colgico que favorezcan la aparicin de problemas agregados.
* Riesgo de administrar medicamentos de manera inapropiada, ocasionndole al paciente
a consecuencia de ello un problema agregado.
* Dfcit de conocimiento por falta de informacin relacionada con el manejo de agentes
usados en la farmacoterapia y el cuidado integral del paciente.
* Desconocimiento del potencial que poseen los frmacos para causar dao no solo en c-
lulas malignas, que afectan el potencial de gravedad de estos pacientes.
* Dfcit de informacin sobre la importancia frmaco-epidemiolgica como los riesgos
y complicaciones que ocasiona el manejo inapropiado de agentes oncolgicos por su
especifcidad.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el paciente susceptible de ser sometido a farmacoterapia con
drogas oncolgicas son:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 447 28/5/10 12:00:55
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
448
* Facilitar la identifcacin de situaciones problema que pueden presentar los pacientes; se
proporciona informacin general al equipo de enfermera sobre caractersticas del mane-
jo y cuidados de enfermera como los factores relacionados con mayor riesgo de aparicin
de efectos indeseados producto de su farmacoterapia.
* Educar al paciente, entregando informacin especfca sobre efectos indeseados, y como
enfrentar las posibles difcultades, aportando intervenciones de enfermera y estrategias
a implementar frente a la farmacoterapia prescrita y prxima a usar.
* Documentar al paciente sobre otras reacciones no esperadas en el comportamiento far-
macolgico de los medicamentos en uso e instruir sobre acciones y cuidados a seguir si
estas se presentaran.
* Instruir y orientar al paciente sobre los efectos esperados de los frmacos que se usarn
como aquellos efectos que no son benefciosos de presentarse.
* Sintetizar y hacer repetir al paciente las instrucciones y medidas de prevencin entrega-
das por la enfermera respecto a la farmacoterapia con drogas usadas en el tratamiento
oncolgico.
* Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde l pueda acla-
ra sus dudas respecto a la posible aparicin de efectos indeseados o que requieran de
apoyo e intervencin de enfermera.
* Realizar plan de intervencin de enfermera tendiente a prevenir y detectar en forma opor-
tuna accidentes asociados y derivados de la quimioterapia con posteriores consecuencias
graves; como son entre otros la extravasacin de drogas que pudieran potencialmente
afectar de manera grave y permanentemente a los pacientes involucrados.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
* El paciente tendr conocimiento que la incidencia de efectos adversos frente a futuras
drogas y comprender que el riesgo de aparicin de estos aumenta con el incumplimien-
to de las indicaciones y/o prescripcin.
* El paciente no est libre de presentar reacciones inesperadas (idiosincrsicas) a pe-
sar de las medidas de prevencin que se adopten; por ello deber cumplir con todas las
indicaciones.
* El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista psicolgico, mdico y de los cuida-
dos de enfermera frente a la probable aparicin de efectos indeseados ocasionados por
el tratamiento (quicio- radioterapia), si pone en evidencia los datos e informaciones con-
sultadas por el equipo de salud o es capaz de describir con exactitud los hechos que son
relevantes frente a las indicaciones e instrucciones especfcas dadas.
EJECUCIN
Para poner en marcha el plan de Cuidados en nuestro paciente oncolgico con xito se deben
conjugar una serie de factores. El esquema muestra varios aspectos que infuyen, entre ellos
aspectos del paciente, de la familia y del equipo de salud.
El paciente y su familia demandan informacin, aceptan voluntariamente las alternativas que
se plantean y deciden informados en virtud de los antecedentes y expectativas sealadas por
el mdico. Se ofcializa la conformidad en un consentimiento informado.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 448 28/5/10 12:00:55
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
449
Por otra parte es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el pa-
ciente oncolgico, las instrucciones que permitan dar acogida, seguridad, confanza y apoyo
para prevenir los efectos adversos derivados del uso de drogas:
Implementar Guas de Buena prctica clnica para la administracin de quimioterpicos,
dilucin y administracin correcta de otras drogas oncolgicas con la fnalidad de pre-
venir interacciones farmacolgicas, en especial las que dependen de la combinacin de
frmaco administrada (interacciones cinticas).
Prever y anticiparse a Interacciones farmacolgicas a partir del conocimiento de las carac-
tersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de las drogas oncolgicas en uso.
Educar a sus pacientes y el personal sobre los problemas relacionados y derivados del tra-
tamiento del paciente oncolgico.
Instruir al usuario y/o familiar responsable sobre la valoracin cuidadosa del paciente en
relacin con la teraputica en uso.
Intervenir frente a instancias que desencadenan situaciones imprevistas que desestabi-
lizan la condicin de salud de los pacientes a cargo, ubicando a medico tratante con la
fnalidad de reevaluar la situacin clnica observada y hacer los ajustes teraputicos que
la problemtica amerite, como as tambin instaurar las modifcaciones a los cuidados de
enfermera planifcados.
Intervenir dando apoyo frente a problemas emocionales del paciente como la sensacin
de angustia, incertidumbre, temor frente a como enfrentar la muerte sin sus familiares,
as como de una serie de otros mitos y temores no siempre resueltos.
Hacer reevaluar las prescripciones frente a cambios de la evolucin del cuadro en virtud
de los riesgos y los benefcios presentados por los medicamentos en uso.
Realizar intervencin de enfermera ajustada a problemas especfcos derivados de la
toxicidad de las dogas oncolgicas otorgando prestaciones y cuidados acotados a cada
problemtica, cuyo resumen se ha sintetizado el tabla adjunta TOXICIDAD POR DROGAS
USADAS EN TRATAMIENTO ONCOLGICO.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir efectos indeseados de las drogas empleadas en los
pacientes.
Evaluar y monitorizar las variables que favorecen situaciones de riesgo y vulnerabilidad
de estos pacientes.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 449 28/5/10 12:00:56
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
450
Monitorizar, prevenir y evaluar intervenciones de enfermera que garanticen la aplicacin
de buenas prcticas de administracin de drogas oncolgicas.
Hacer seguimiento de pacientes vulnerables, de mayor riesgo o con mayor incidencia de
eventos indeseados en administracin de drogas oncolgicas.
Fortalecer el cumplimiento de formas IIH en este tipo de pacientes supervisando, entre
otros, el estricto cumplimiento del lavado de manos por parte del equipo de enfermera.
Evaluar condiciones generales de la paciente que empeoran el cuadro clnico como ano-
rexia, depresin, fatiga, etc.
Adherir a las enfermeras/os al reporte espontneo de notifcaciones RAM por agentes usa-
dos en la farmacoterapia oncolgica.
Consideraciones de la valoracin nutricio-energtica
En pacientes con cncer, existen 3 mecanismos nutricionales/energticos principales que
pueden estar involucrados en la fatiga: alteraciones en la habilidad del cuerpo para procesar
nutrientes efcientemente, incrementos en los requerimientos energticos corporales y una
disminucin en la ingesta de fuentes energticas.
Mecanismos Causas
Habilidad alterada para procesar
nutrientes
Metabolismo glcido, proteico y lpidico
perjudiacado
Requerimientos energticos
incrementados
Consumo energtico y competitividad por
nutrientes tumoral
Ingesta de fuentes energticas disminuida Anorexia, diarrea, nausea/vmitos
CONSIDERACIONES DE LA VALORACIN FRECUENCIA LAVADO DE MANOS EN LA ATENCIN DEL
PACIENTE ONCOLGICO
Consideraciones de la valoracin de la actividad fsica
La mayora de los pacientes con cncer no son tan activos durante y despus del tratamiento
como lo fueron antes del tratamiento o incluso antes del diagnstico. Una reduccin de las ac-
tividades fsicas causa atrofa muscular, cambios en las propiedades musculares y reducciones
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 450 28/5/10 12:00:56
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
451
en la densidad sea. La atrofa muscular y una reducida densidad sea pueden llevar a un
nivel reducido de fuerza msculo esqueltico y rendimiento y contribuye a un incremento
en el riesgo de fractura sea y lesiones msculo esqueltico. Uno de los conceptos ms dif-
ciles al convencer a los pacientes de cncer, es que el ejercicio puede ayudarles a superar la
sensacin de fatiga. La mayora de los pacientes rpidamente estarn en desacuerdo porque
estn demasiado cansados para realizar siquiera actividades diarias normales. El ejercicio ha
demostrado, en muchos estudios previos, que juega un papel ms preventivo en el desarrollo
de ciertos tipos de cncer.
El ejercicio ha sido sugerido por muchos investigadores como una solucin rehabilitativa para
la prdida energtica en pacientes con cncer.
Los benefcios pulmonares del ejercicio, en lo que respecta al dao provocado por el trata-
miento contra el cncer, se relaciona con un incremento del volumen pulmonar, disminucin
del trabajo al respirar y una habilidad incrementada para el intercambio gaseoso. El ejercicio
puede ser uno de las ms potentes intervenciones para pacientes con cncer, pero con este
tambin se acompaan riesgos. No todos los ejercicios son creados igualmente. Para ser efec-
tivo y seguro el ejercicio, usted como enfermera debe explicarle a su paciente que este debe
ser indicado gradualmente por su medico y supervisado por un profesional (kinesilogo)
debe ser prescrito e incluyendo estos 5 criterios: 1) Estado del individuo, 2) Tipo de ejercicio, 3)
Intensidad del ejercicio, 4) Frecuencia del ejercicio y 5) Duracin del ejercicio. El entrenamien-
to anaerbico y aerbico debe ser un componente integral en el estilo de vida de las personas
luchando contra el cncer o de las personas recuperndose de este.
El ejercicio podra ser un vnculo fsiolgico que disminuya o incluso revierta los efectos de la
quimioterapia, terapia de radiacin y ciruga.
TICA / QUIMIOTERAPIA/ ASPECTOS TICOS
CONSIDERACIONES TICAS
Frente a la Administracin de Agentes Quimioteraputicos
Cuando le brindamos cuidados a un paciente en fase terminal debemos recordar que
la muerte es un hecho natural, cuya llegada no se debe posponer ni acelerar, por lo
tanto no podemos considerarla un fracaso de la atencin mdica brindada.
El enfermo debe ser autnomo en todo el proceso de su enfermedad hasta el momento
de su muerte, este principio se cumple cuando la familia y el equipo de salud cumplen
los deseos del paciente moribundo, los cuales pueden ser expresados mediante dife-
rentes documentos que expresan esta es mi voluntad. Si no existen estos documen-
tos las decisiones sern tomadas por el representante legal, de existir tal designacin,
y en su defecto por la familia en consenso con el equipo de salad que se ha encargado
del cuidado en la ltima etapa de su vida.
La doctrina del consentimiento informado (vlido) forma la piedra angular de la re-
lacin mdico - enfermera - paciente - familia y se obtiene tras la comprensin ade-
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 451 28/5/10 12:00:56
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
452
cuada del procedimiento propuesto y as conseguir la confanza sufciente para estar
decidido a dar la respuesta requerida.
Para ayudar a mantener una prctica segura y para ceirse a los estndares de la prc-
tica profesional, es importante observar a los agentes dignos de atencin especial
cuando se realizan procedimientos especfcos y clculos de dosifcacin durante su
administracin.
Siempre tener presente que los agentes quimioteraputicos son txicos por su
estructura.
Debido a la complejidad y dependencia de cuidados de enfermera de los pacientes
oncolgicos, como as tambin a la aplicacin de complejos y diferentes protocolos y
esquemas teraputicos, debemos tomar precauciones con respecto al manejo de estos
frmacos ajustado a buenas prcticas clnicas, estandarizadas y validadas.
A fn de minimizar los errores durante la manipulacin de drogas oncolgicas, se hace
necesario disear y poner en uso material de apoyo educativo estandarizado y preim-
preso de las precauciones para todos los agentes.
Quimioteraputicos en uso. En este tema se debe hacer un diseo cuidadoso y em-
plear personal de enfermera y farmacia para hacer supervisin de pares (entre otros)
que permita cotejar la correcta aplicacin y manejo establecido de las drogas.
Un rea de accin puede exigir posclculos independientes de todas las prescripciones
de agentes quimioteraputicos para ayudar a verifcar las dosis, una intervencin fcil
que ayuda a prevenir un posible error de prescripcin que podra costar una vida.
EDUCACIN AL PACIENTE CON AGENTES ANTINEOPLSICOS
El paciente debe informar de inmediato a la enfermera o mdico si sus deposiciones
son de color negro o aspecto alquitranado, como tambin si presenta escalofros, fe-
bre, dolor de garganta o difcultad respiratoria.
A pacientes con tratamiento con 5 Fluoruracilo debe recalcrseles la necesidad de
mantener un aislamiento de proteccin e ingerir alimentos que contengan abundante
hierro y vitaminas, como tambin evitar alimentos ricos en fbras, los que contengan
acido ctrico, los demasiados fros o calientes y los speros.
Frente a prdida del apetito, la enfermera debe explicar al paciente y familia que la
causa de la anorexia no se relaciona con los frmacos sino que esta relacionada con
liberacin de substancias llamadas citoquinas infamatorias (IL-1, IL-6, FNT) y por parte
del tumor a la liberacin de sustancias inhibitorias del centro del hambre (SNC).
Deben avisar a la enfermera o mdico frente a la aparicin de estomatitis, hemorra-
gias, puntos blancos, placas o ulceraciones que encuentre en la boca, para ello deben
diariamente hacerse una revisin de la cavidad oral con la fnalidad de detectar cual-
quier irregularidad.
Deben avisar si presentan cefalea, fatiga, lipotimias o sensacin de difcultad
respiratoria.
Educacin
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 452 28/5/10 12:00:57
CAPTULO 11. AGENTES ANTINEOPLASICOS
453
Las pacientes mujeres requieren de una forma alterna de anticoncepcin no farmaco-
lgica durante el periodo que dure la terapia oncolgica.
Se prohbe el uso de aspirina (y productos que la contengan) y de ibuprofeno.
Las pacientes en tratamiento con antineoplscos requieren de una peluca (alopecia
temporal).
Los pacientes no deben consumir alcohol ni afeitarse con elementos cortantes
(navaja).
No se debe consumir enjuagatorios bucales existentes en el comercio duran-
te el tratamiento con la mayora de los agentes antineoplsicos y con Metrotexate
especialmente.
Explicar a las pacientes que durante la terapia pueden presentar esterilidad y ameno-
rrea con mecloretamina o ciclofosfamida, dichos cuadros se revienten una vez suspen-
dido el tratamiento.
Pacientes en tratamiento con carmustina o lomustina deben aplicar todos los consejos
anteriormente sealados.
Aquellos que siguen farmacoterapia con Etoposido o teniposido al igual que sus fami-
liares deben estar enterados de las posibles complicaciones, entre las cuales cabe enfa-
tizar infecciones, hemorragias, anemia o alteraciones en la respiracin, los que deben
ser informados al mdico o enfermera.
Debe explicrseles que la actividad fsica es acorde a la condicin de salud que presen-
te. Los movimientos deben hacerse pausada y gradualmente para evitar hipotensin
y lipotimias.
Como el cumplimiento de las indicaciones de uso de los frmacos, explicndole que
de igual modo se presentarn reacciones adversas (trombocitopenia, leucopenia, nu-
seas, vmitos, anorexia, estomatitis, etc.).
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 454 28/5/10 12:00:57
455
CAPTULO 12
AGENTES QUE INFLUYEN
EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Objetivos
Al fnalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar los trastornos en el aparato reproductor femenino para los cuales se usan los
estrgenos y los progestgenos.
Explicar el sistema normal de retroalimentacin mediado por las hormonas y la forma
como este sistema regula el aparato reproductor femenino.
Mencionar los diversos agentes estrognitos y progestacionales que suelen usarse en el
trastorno del aparato reproductor femenino.
Mencionar las razones para el tratamiento y las dosifcaciones, los efectos secundarios, las
precauciones, las contraindicaciones y las interacciones farmacolgicas asociados con la
terapia con estrgenos y progestgenos.
Disear un plan integral de enfermera que incluya los resultados y la enseanza para las
pacientes que reciben estrgenos, progestgenos, anticonceptivos orales y frmacos utili-
zados en el parto.
Mencionar las respuestas teraputicas esperadas en la terapia con los estrgenos y
progestgenos.
Explicar el uso de los anticonceptivos orales segn se relacionan con la accin teraputica
y los efectos adversos.
Mencionar las respuestas teraputicas a los estimulantes y relajantes uterinos.
CIDO NUCLEICO: Compuesto involucrado en el
almacenamiento y la liberacin de energa y en
la determinacin y transmisin de caractersticas
genticas.
CICLO MENSTRUAL: Ciclo recurrente de cambios
en el endometrio en el cual la capa decidual se
desprende, vuelve a crecer y a desprenderse nue-
vamente en la menstruacin.
CUERPO LTEO: Estructura que se forma en la
superfcie del ovario despus de cada ovulacin y
que acta como un rgano endocrino de vida cor-
ta que secreta progesterona.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 455 28/5/10 12:00:57
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
456
ENDOMETRIO: Mucosa de revestimiento interno
del tero.
GLNDULA ENDOCRINA: Parte de un sistema de
glndulas que secretan hormonas en el torrente
sanguneo.
GONADOTROPINA: Hormona que estimula los
testculos y los ovarios.
IMPLANTACIN: Adherencia, penetracin e in-
hibicin del blastocito en el revestimiento de la
pared uterina.
MENARQUIA: La primera menstruacin y el co-
mienzo del ciclo menstrual.
MENOPAUSIA: Cesacin de la menstruacin.
MENSTRUACIN: Eliminacin peridica de la ca-
duca uterina con fujo sanguneo.
OVARIOS: Par de gnadas femeninas localizadas
en cada lado del abdomen inferior junto al tero.
VULOS: Clulas germinales o reproductoras
femeninas.
PUBERTAD: Periodo de la vida durante el cual co-
mienza la capacidad para la reproduccin.
TROMPAS DE FALOPIO: Oviducto por el cual se
transporta el vulo hasta el tero.
TERO: rgano femenino hueco en forma de
pera en el cual se implanta el vulo fecundado y
se desarrolla el feto.
VAGINA: Parte del aparato reproductor femenino
que forma un canal desde el orifcio y a travs del
vestbulo hasta el cuello uterino.
INTRODUCCIN
Glosario
Hipotlamo
GSH
(hormona estimulante de gonadotropina)
Hipfisis anterior
FSH
(hormona folculo estimulante)
HL
(hormona luteinizante)
Ovarios Cuerpo Lteo
Estrgenos Progesterona
Fase folicular Fase Ltea (secretora)
1. Desarrollo del vulo hasta su estado maduro
2. Niveles altos de estrgeno.
3. Proliferacin del endometrio.
4. Alrededor del da 10, los altos niveles de estrgeno inhiben la libe-
racin de FSH y los niveles de estrgeno comienzan a disminuircerca
del da 14.
1. Niveles altos de progesterona
2. Entorno adecuado para la Implantacin del vulo fecundado.
3. Alrededor del da 23, los altos niveles de progesterona inhiben la li-
beracin de HL en ausencia de fertilizacin.
4. El cuerpo lteo se degenera
5. El ciclo comienza otra vez entre los das 28 a 30.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 456 28/5/10 12:00:57
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
457
Da 1-5
(menstruacin)
Da 10
(retroalimentacin nega-
tiva). Disminuye
La FSH
Da 14
(ovulacin)
Da 23
(Retroalimentacin
negativa). Disminuye
la HL
Da 28-30
(fn del ciclo)
Actividad hormonal durante la ovulacin. La hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
secretada por el hipotlamo estimula la hipfsis, lo que ocasiona un aumento en la produc-
cin de hormona folculo estimulante (FSH).
Cuando los estrgenos alcanzan un nivel apropiadamente alto en el organismo, estimulan al
hipotlamo y la hipfsis para que segreguen hormona luteinizante (HL). Esta hormona hace
que el folculo termine de madurar y libere al vulo. Si el vulo no es fertilizado, los ovarios
segregan estrgenos y progesterona para inhibir la produccin de hormona luteinizante y
llevar el ciclo a su fnal.
Estrgenos: efectos adversos comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS
Gastrointestinal Nuseas, vmito, diarrea, estreimiento, dolor bdominal
Genitourinario
Amenorrea, hemorragia uterina por disrupcin, Aumento del tamao de los miomas
uterinos
Cardiovascular Hipertensin, tromboflebitis, edema
Otros
Sensibilidad a la palpacin en las mamas, retencin de lquidos, disminucin de la
tolerancia a los carbohidratos, cefalea
Dosifcaciones AGENTES ESTROGENICOS SELECCIONADOS
Agente
Clase de
farmacologa
Rango de dosifcacin Propsito
ESTEROIDES
Estrgenos
Conjugados
(Premarin) y
Estrgenos
Esterifcados
(Estratab,
Menest).
Mezcla de
hormonas
estrognicas
Adultos
v.o.: 0.3-1.25 mg/da cclicamente
v.o.: 10 mg 3 veces/da por lo
menos durante
3 meses
v.o.: 1.25 mg/dia cclica o
continuamente
Vaginitis atrfica,
craurosis vulvar,
sntomas vasomotores de la menopausia
Cncer mamario
Castracin, insuficiencia ovrica
hipogonadismo en las mujeres
v.o.: 2.5-7.5 mg/da en dosis
divididas durante
0 dias, seguidas de un perodo de
descanso
de 10 dias
v.o.: 3.75 mg cada dia 4 hr por 5
dosis o 1.25 mg
cada 4 hr durante 5 dias
v.o.: 1.25-2.5 mg 3 veces/dia
i.m/i.v.: 25 mg y repetir a las 6-12
h segn necesidad
Congestin mamaria postparto
Cncer de prstata
Hemorragia uterina anor-
mal
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 457 28/5/10 12:00:58
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
458
ESTRADIOL
(Estrace)
Hormona
estrognica
Adultos
v.o.: 1-2 mg/da cclicamente
v.o.: 10 mg 3 veces/da por lo
menos durante
tres meses
v.o.: 1-2 mg/da 3 veces/da
v.o.: 0.5 mg/da cclicamente
durante tres
semanas, seguidos de una
semana de
descanso.
Vaginitis atrfica, craurosis
Vulvar, sntomas vasomotores
de la menopausia
Cncer mamario
Cncer de prstata
profilaxis de la osteoporosis
ESTRADIOL
TRANSDRMICO
(Estraderm,
Climara)
Hormona
estrognica
Adultos
Aplicar un sistema de 0.05 mg en
la zona
abdominal una o dos veces por
semana, ya sea cclicamente
(tero intacto) o continuamente
(tero no intacto). Es necesario
ajustar la dosificacin.
Sntomas menopusicos
CIPIONATO DE
ESTRADIOL
(Dep Gynogen,
Depolen)
Hormona
estrognica
Adultos
i.m.:1-5 mg cada 3-4 semanas
i.m.: 1.5-2 mg cada mes
Sintomas menospausicoos
Hipogonadismo en las
Mujeres
VALERATO DE
ESTRADIOL
(Delestrogen,
Duragen,
Valergen)
Hormona
estrognica
Adultos
i.m.:10-20 mg/dia cada 4
semanas
i.m.: 10-25 mg administrados
en la 1
etapa del parto
i.m.: 30 mg o mas cada 1-2
semanas
Sntomas menopusicos
Congestin mamaria posparto
Cncer de prstata
Dosifcaciones AGENTES ESTROGNICOS SELECCIONADOS
Agente
Clase de
farmacologa
Rango de dosifcacin Propsito
ESTROPIPATO
(Ogen)
Hormona
Estrognica
(estrona
solubilizada)
Adultos
v.o.: 0.625-5 mg/da cclicamente
v.o.: 1.25-7.5 mg/da durante 21
das, seguidos
por un periodo de descanso de
7 das
v.o.: 0.625 mg/dia durante 25
das o un ciclo de 31 das.
Vaginitis atrfica, craurosis
vulvar, sntomas
menopusicos
Castracin en las mujeres,
hipogonadismo, insuficiencia ovrica
primaria.
profilaxis de la osteoporosis
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 458 28/5/10 12:00:58
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
459
ETINIL ESTRADIOL
(Estinyl)
Hormona
estrognica
Adultos
v.o.: 0.02-1.5 mg/dia
cclicamente
v.o.: 0.05 mg 1-3 veces/da
durante 2
semanas seguidos de
progesterona
durante 3-6 meses
v.o.: 1 mg 3 veces/da
v.o.: 0.15-2 mg/da
Vaginitis atrfica, craurosis vulvar,
sntomas menopusicos
Hipogonadismo en las mujeres
Cncer mamario
Cncer de prstata
QUINESTROL
(Estrovis)
Hormona
estrognica
sinttica
Adultos
v.o.: 100g/dia durante 7 das,
seguidos de
100g cada semana como terapia
de mantenimiento
Vaginitis atrfica,
craurosis vulvar, castracin/
hipogonadismo en las mujeres,
insuficiencia ovrica, primaria,
sntomas menopusicos
NO ESTEROIDES
Clortrianiseno
(TACE)
Agente estrognico
no esteroide
sinttico
Adultos
v.o.: 12-25 mg/da en ciclos de
28 das
(1-21, descanso 22-28)
v.o.: 12 mg 4 veces/dia durante
7 das
o 50 mg cada 6 hr por 6 dosis
v.o.: 12-25 mg/da
Vaginitis atrfica, craurosis
vulvar, sntomas menopusicos
congestin mamaria posparto
cncer de prstata
DIENESTROL
(DV)
Agente estrognico
no
esteroide sintetico
Adultos
Intravaginal: 1-2 aplicadores
completos
Por da durante 1-2 semanas.
Reducir la
dosis segn la prescripcin
medica. La
Dosis de mantenimiento habitual
es un
Aplicador completo 1-3 veces/da
Durante 3-6 meses
Vaginitis atrfica, craulosis vulvar
DIETILESTILBESTROL
(DES, Honvol,
Stilboestrol,
Stilphostrol)
Agente estrognico
no esteroide
sinttico
Adultos
v.o.:15 mg/da
v.o.: 1-3 mg/da
cncer mamario
cncer de prstata
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 459 28/5/10 12:00:58
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
460
DIFOSFATO DE
DIETILESTILBESTROL
(Stilphostrol)
Agente estrognico
no esteroide
sinttico
Adultos
v.o.: 50 mg 3 veces/da y ajustar;
no
exceder de 1 gr/da
i.v.: 0.5gr/dia y aumentar a 1 gr
durante
los siguientes cinco o mas das,
seguidos
de 0.25-0.5 gr. como dosis
mantenimiento 1-2 veces/
semana
Cncer de prstata.
Progestgenos: efectos adversos comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinal Nuseas, vmito
Genitourinario
Amenorrea, hemorragia uterina por disrupcin, Manchado, cambios en el flujo menstrual,
cambios en la erosin y las secreciones cervicales
Otros
Edema, aumento o prdida de peso, exantema alrgico, pirexia, somnolencia o insomnio,
depresin
Anticonceptivos orales: Efectos adversos comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso Central Mareo, cefalea, migraa, depresin, accidente cerebrovascular
Cardiovascular
Hipotensin, tromboflebitis, edema, tromboembolismo, embolia pulmonar, infarto de
miocardio.
Gastrointestinal
Nuseas, vmito, diarrea, anorexia, pancreatitis, clicos, estreimiento, aumento del apetito,
aumento de peso, ictericia colestsica
Genitourinario Amenorrea, erosin cervical, hemorragia por disrupcin, dismenorrea, cambios en las mamas
Dosifcaciones AGENTES PROGESTACIONALES SELECCIONADOS
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
CAPROATO DE
HIDROXIPROGESTERONA
(Duralutin,
Gesterol LA 250
Pro-Depo)
Agente progestacional Adultos
i.m.: 375 mg
Amenorrea, hemorragia
uterina
ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
(Amen, Cycrin,
Provera, Depo-
Provera)
Agente progestacional Adultos
v.o.: 5-10 mg/dia durante
5-10 dias; la hemorragia por
supresin suele comenzar 3-7
das despus de terminar la
terapia.
v.o.: 5-10 mg cada dia durante
5-10 dias calculando
comenzar en el da 16 21 del
ciclo
i.m.: 400-1.000 mg/semana
Amenorrea,
hemorragia uterina,
cncer matastsico
endometrial o renal
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 460 28/5/10 12:00:58
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
461
NORETINDRON A
(Norlutin)
Agente progestacional Adultos
v.o.: 5-20 mg comenzando en
el da 5, Y finalizando en el da
25 del ciclo
v.o.: 10 mg/da durante 2
semanas y aumentar 5 mg
cada 2 semanas hasta
alcanzar 30 mg/da, continuar
despus
durante 6-9 meses; si se
produce hemorragia
por disrupcin, hay que
interrumpir la terapia
temporalmente
Amenorrea,
hemorragia uterina,
Endometriosis
ACETATO DE
NORENTINDRONA
(Aygestrin, Norlutate)
Agente progestacional Adultos
v.o.: 2.5-10 mg comenzando
en el da 5 y finalizando en el
da 25 del ciclo
v.o.: 5mg/da durante 2
semanas y Aumentar 2.5mg
cada 2 semanas hasta
Alcanzar 15 mg/da, continuar
despus
Durante 6-9 meses; si
se produce Hemorragia
por disrupcin, hay que
Interrumpir la terapia
temporalmente
Amenorrea, hemorragia
uterina, Endometriosis
PROGESTERONA
(Progestasert,
Gesterol)
Agente progestacional Adultos
i.m.: 5-10 mg/da durante 6-8
dias
i.m.: 5-10 mg/da durante 6
dias
Amenorrea, Hemorragia
uterina
ACETATO DE
MEGESTROL
(Megace)
Agente progestacional Adultos
v.o.: 400-800 mg/da v.o.: 40
mg 4 veces/da
v.o.: 40-320 mg/da en dosis
divididas .
Prdida de peso en los
pacientes con sida
Cncer mamario Cncer
endometrial
Dosifcaciones AGENTES ANTICONCEPTIVOS ORALES SELECCIONADOS
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE
DOSIFICACIN
PROPSITO
ANTICONCEPTIVOS
MONOFSICOS
(Brevicon,
Demulen,
Genora, Levlen,
Lo/Orval, Norinyl,
Ortho-
Novum
Ovral)
Productos con dosis fijas
de estrgeno
y progestgeno a 21 o
28 das; los productos de
28 das contienen siete
tabletas inertes
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 461 28/5/10 12:00:58
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
462
ANTICONCEPTIVOS
BIFSICOS
(Nelova10/11
Ortho-Novum 10/11-
21, Ortho-
Novum 10/11-28)
Productos con dosis
fija de estrgeno
Anticoncepcin
a 21 28 das
Tomar exactamente como
lo indica el mdico y el
instructivo del producto.
(programas de 21 y 28
das) y en el intervalos
que no excedan de 24 hr.
Anticoncepcin
ANTICONCEPTIVOS
TRIFSICOS
(Ortho-Novum7/7/7-
21,
Ortho-Novum 7/7/7-
28,
Tri-Levlen 21,28;
Triphasil 21,28;
Tri-Norinyl 21,28)
Tres combinaciones
fijas de estrgenos y
progestgeno
CONSIDERACIONES CULTURALES
Parto Prematuro
Como la cultura es un factor que infuye en la crianza, es importante comprender y apreciar
otros puntos de vista relacionados con el nacimiento. Muchos haitianos son catlicos pero
tambin practican el Vud, una serie de creencias y prcticas religiosas de origen africano.
En el Vud se cree que los espritus son ngeles que se han revelado en contra de Dios, que
poseen grandes poderes y que conceden favores relacionados con la proteccin, la salud y la
prosperidad. Las personas que practican el Vud tambin creen que sus enfermedades de
deben a espritus malos, lo que explica porqu muchas veces no acuden a los servicios de
salud accidente. El caso de la gestacin, un parto pretrmino se considera maligno y, por con-
siguiente, las personas no buscan los servicios de salud.
PRINCIPIOS LEGALES Y TICOS
Administracin de Oxitocina
Una paciente fue ingresada para el parto de su tercer hijo y se le administr oxitocina para
inducir el proceso. La paciente termin siendo sometida a una histerectoma debido a un des-
garro uterino que le provoc una hemorragia profusa e incontrolable que no ces al reparo
del desgarro. Durante la Histerectoma la paciente recibi varias unidades de sangre y ms
adelante presento hepatitis. El hospital, las enfermeras y el mdico fueron demandados por
negligencia y el veredicto favoreci al paciente. A los profesionales de la atencin de salud y al
hospital se les encontr culpables por no monitorizar ni adherirse apropiadamente a los estn-
dares de atencin para la administracin de oxitocina. Qu acciones de enfermera podran
haberse efectuado fcilmente para garantizar la seguridad de la paciente y del feto y para evi-
tar cualquier lesin durante la administracin del frmaco? Hubiera sido tambin necesario
registrar la monitorizacin?
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 462 28/5/10 12:00:58
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
463
DOSIFICACIONES ESTIMULANTES UTERINOS SELECCIONADOS
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
DINOPROSTONA
(Prostin E2)
(Agente abortivo) Adultos
Prostaglandina E
2
Oxitcica
vaginal: Insertar un supositorio de 20 mg
cada 3-5 hrs. hasta que se produzca el
aborto; la dosis mxima es de 340
mg o 2 das
Induccin del aborto
METILERGONOVINA
(Methergine)
Ergotamina
oxitcica
Adultos
v.o.: 0.2-0.4 mg cada 6-12 h durante 2-7
das
i.m.: 0.2 mg despus de salir la placenta
y repetir cada 2-4 h segn necesidad
hasta un total de 5 dosis.
i.v.: se reserva cuando hay hemorragia
excesiva; la dosis es la misma que en el
caso de la va intramuscular
Atona y hemorragia
uterina posparto
OXITOCINA
(Pitocin,
Syntocinon)
Hormona
hipotalmica
oxitcica
Adultos
i.v.: velocidad de infusin de 1-2 mU/min
puede aumentarse lentamente hasta
que las contracciones alcancen la
velocidad
y la intensidad deseadas
i.v.: 10-40 U en 1.000 mL infundidas a
una
velocidad suficiente para controlar la
atona
uterina
i.m.: 3-10 U despus de salir la placenta
aerosol intranasal: una aplicacin en
uno o
ambos orificios nasales 2-3 min. antes
de la
lactancia
Induccin del
Trabajo de parto.
Atona y hemorragia
uterina posparto.
Estimular la eyeccin
de leche posparto
Agentes Oxitcicos: efectos adversos ms comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso central Cefalea, mareo, sncope
Cardiovascular Hipotensin o hipertensin, dolor en el trax
Gastrointestinal Nuseas, vmito, diarrea
Genitourinario Vaginitis, dolor vaginal, calambres
Otros
Calambres en las extremidades inferiores, tumefaccin articular, escalofros, fiebre,
debilidad, visin borrosa
Tocolticos: Efectos adversos ms comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso central Temblores, ansiedad, insomnio, cefalea, mareo, nerviosismo
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 463 28/5/10 12:00:59
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
464
Cardiovascular
Palpitaciones, taquicardia, hipertensin, disrritmia, alteraciones en el pulso y presin arterial de
la madre y el feto, dolor en el trax.
Gastrointestinal Nuseas, vmito, anorexia, distensin, diarrea, estreimiento.
Metablico Hiperglicemia, Hipokalemia
Otro exantema, disnea, hiperventilacin, glucosuria, acidosis lctica
Interacciones farmacolgicas: relajantes uterinos
FARMACO MECANISMO RESULTADO
Agentes simpaticomimticos Acumulativo Efectos cardiovasculares acumulativos
Betabloqueantes Antagonismo Aumento de los efectos de los relajantes uterinos
DOSIFICACIONES Relajantes uterinos seleccionados
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
Ritodrina
(Yutopar)
Beta adrenrgico
Tratamiento del parto
Adultos
Dosis inicial, 50-100g/min. en
infusin EV.:
Dosis efectiva habitual, 150-350
g/min
Pretrmino
Sulfato de terbutalina
(Brethine,
Bricanil)
Beta adrenrgico
Adultos
10g/min. hasta un mximo de
80g/min.
Tratamiento del parto
por va EV.. en caso de
necesidad; 2.5 v.o. cada 4-6 h
como dosis de mantenimiento
Pretrmino
Agentes que infuyen la fertilidad: Efectos adversos mas comunes
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso Central
mareo, cefalea, eritema, depresin, desasosiego, ansiedad,
nerviosismo, fatiga, fiebre
Cardiovascular Taquicardia, flebitis, trombosis venosa profunda, Hipovolemia
Gastrointestinal
Nuseas, distensin, estreimiento, dolor abdominal,vmito,
anorexia
Otros
Urticaria, hiperestimulacin ovrica, embarazos mltiples, visin
borrosa, diplopa, fotofobia, dolor en las mamas
DOSIFICACIONES Agentes que infuyen en la fertilidad
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
CLOMIFENO
(Clomid,
Serophene)
Inductor de la ovulacin Mujeres
v.o.: 50mg/dia durante 5 dias. Si
no se
produce la ovulacin, puede
administrarse
Un segundo curso de 100mg/da
durante 5 das
Infertilidad en mujeres
seleccionadas
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 464 28/5/10 12:00:59
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
465
GONADOTROPINA
Corinica
(A.P.L., Chorex-5,
Follutein, Gonic,
Pregnyl,
Profasi HP)
Gonadotropina placentaria
Inductora de la ovulacin
Adultos
i.m.: 4.000 unidades USP 3 veces/
semana durante 3 semanas
i.m.: 500-1.000 unidades USP 3
veces/semana durante 3 semanas
seguidas de la misma dosis 2
veces/semana durante 3 semanas
i.m.: 5.000-10.000 unidades USP
administradas un da despus de la
misma dosis de menotropinas
Criptorquidia
Prepuberal
Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Infertilidad en las mujeres
MENOTROPINAS
(Pergonal,
Humegon)
Gonadotropinas (FSH/HL)
Inductoras de la ovulacin
Adultos
i.m.: 1 ampolla (75UI de FSH/HL)
durante 9-12
das de seguida de 5.000-10.000
U de hCG1
Da despus de la ltima dosis de
menotropinas.
Repetir el curso en caso necesario
con una Ampolla de 150 UI de
FSH/HL durante 9-12
das seguida de 10.000U de hCG.
Puede requerirse
un tercero y ltimo curso.
Adultos
i.m.: despus del tratamiento con
hCG, administrar una ampolla
(75UI de FSH/HL) 3 veces/semana
con 2.000 U de hCG 2 veces/
semana durante cuando menos 6
meses.
Infertilidad en las mujeres
Infertilidad en los hombres
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN
Antes de administrar agentes estrognicos o progestacionales, la enfermera debe observar
si hay contraindicaciones, como antecedentes de cncer mamario, trastornos tromboemb-
licos, tumores malignos en el aparato reproductor o hemorragia uterina anormal. Tampoco
deben usarse en las mujeres gestantes o lactantes. Se recomienda su uso cuidadoso en las
pacientes con hipertensin arterial, asma bronquial, discrasias sanguneas, diabetes melli-
tus, cefaleas, insufciencia cardiaca congestiva, trastornos depresivos, trastornos convulsivos,
enfermedad heptica, enfermedad renal o antecedentes familiares de cncer de mama o del
aparato reproductor.
Deben determinarse y registrarse los valores basales de la presin arterial, el peso, los ni-
veles de glucosa en la sangre, la funcin heptica y la diuresis, al igual que las alergias a
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 465 28/5/10 12:00:59
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
466
medicamentos y cualquier frmaco con prescripcin o de venta libre que se est utilizando.
Entre los medicamentos que interactan con los estrgenos se incluyen: anticoagulantes, an-
tidiabticos orales, antidepresores triciclicos, anticonvulsivantes, barbitricos y esteroides. Es-
tos mismos grupos interactan con los progestgenos, excepto los antibiticos orales.
Antes de administrar estimulantes de la contraccin uterina, como la Oxitocina y las prosta-
glandinas, la enfermera debe determinar y registrar la presin arterial, el pulso y la respira-
cin, as como la frecuencia cardiaca del feto antes de la contraccin. Estas mismas considera-
ciones se aplican a la ergotamina, aunque la valoracin de las pacientes es fundamental por
que estos agentes casi siempre se usan para evitar y controlar la hemorragia postparto y post-
aborto. La interaccin farmacolgica mas importante es la que aparece cuando se combina
con simpaticomimticos, lo cual puede precipitar hipertensin grave.
Como se explic antes, los relajantes uterinos, como el sulfato de magnesio, solo deben usarse
en mujeres con amenaza de parto de pretrmino que se encuentran entre las semanas vigsi-
ma a trigsima sptima de gestacin. Se recomienda administrarlos con cuidado en todas las
pacientes, pero en especial en las mujeres que presentan otras complicaciones del embarazo
o cualquier afeccin como convulsiones, hipertensin, tirotoxicosis, hemorragias genitales
previas al parto, muerte fetal entre otras afecciones. Tambin es necesario revisar los refe-
jos y realizar una valoracin neurolgica completa antes de iniciar la terapia con sulfato de
magnesio.
Es muy importante determinar si existen contraindicaciones o precauciones antes de admi-
nistrar cualquier agente que altera la fertilidad. Entre las contraindicaciones se incluyen: aler-
gias, embarazos, enfermedad heptica y hemorragia uterina sin diagnosticar. El uso cuidado-
so se recomienda en pacientes con hipertensin, trastornos convulsivos o diabetes mellitus.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera para las pacientes que reciben estrgenos o progestgenos
incluyen, entre otros, los siguientes aspectos:
Alteracin en la imagen corporal debida a los efectos fsiolgicos o patolgicos que
surgen por los cambios en los niveles hormonales femeninos.
Dfcit de conocimiento sobre la terapia nueva.
Para las pacientes que reciben frmacos que estimulan el parto se incluyen, los siguientes
diagnsticos de enfermera:
Dolor relacionado con el parto y las anormalidades asociadas.
Alteracin en la imagen corporal debido a un embarazo anormal o a las complicacio-
nes relacionadas.
Ansiedad sobre la posibilidad de muerte fetal o las complicaciones que puedan pre-
sentarse en el parto y durante la gestacin.
Dfcit de conocimientos sobre los aspectos desconocidos y el resultado de la
gestacin.
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de los medicamentos que infuyen en
la fertilidad incluyen, entre otros, los aspectos considerados son:
Alteracin en la autoimagen debido a la incapacidad de concebir.
Ansiedad relacionada con los efectos desconocidos del tratamiento.
Dfcit de conocimiento sobre los nuevos tratamientos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 466 28/5/10 12:00:59
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
467
PLANIFICACIN
Los objetivos en las pacientes que reciben medicamentos para el tratamiento frente a diversos
trastornos y afecciones del aparato reproductor incluyen, entre otros, los siguientes aspectos:
Disminuir el sufrimiento y angustia generados por efectos de la terapia hormonal en
la imagen corporal de la paciente educndola, generando espacios de consulta y acla-
rando sus dudas.
Conocer por parte de la paciente, las razones de la terapia de reemplazo hormonal en
uso, de los relajantes uterinos o de los frmacos que infuyen en la fertilidad.
Identifcar por parte de la mujer en tratamiento, los efectos secundarios de los medica-
mentos especfcos prescritos a ella por su medico.
Explicar a la usuaria la importancia de cumplir con la terapia hormonal indicada y
otras medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para el tratamiento del trabajo de
parto prematuro, la preclamsia o los trastornos de fertilidad.
Criterios de evaluacin de resultados
Los criterios de evaluacin de resultados para las pacientes que reciben frmacos para el
tratamiento de diversos trastornos y afecciones del aparato reproductor incluyen, entre otros,
los siguientes aspectos:
La paciente comenta abiertamente sus preocupaciones, temores y ansiedades sobre
los cambios en la imagen corporal con los profesionales que le brindan atencin.
La paciente cumple con la terapia farmacolgica y las medidas no farmacolgicas para
el tratamiento exitoso de la infertilidad, la preclamsia, el parto prematuro, o para tener
un control efectivo de la natalidad.
La paciente no padece complicaciones ni efectos secundarios adversos asociados con
cada grupo de frmacos en uso, por ejemplo, dolor en el trax o en las extremidades y
visin borrosa.
La paciente acude a las consultas mdicas de control citadas, para monitorizar la res-
puesta teraputica y los efectos secundarios del tratamiento.
EJECUCIN
Los estrgenos y los progestgenos deben administrarse utilizando las dosis ms bajas posi-
bles, titulando las dosis segn se requiera. Las dosis IM deben inyectarse profundamente en
masas musculares grandes y rotando los lugares de inyeccin. Las preparaciones orales deben
tomarse junto con los alimentos o con leche para reducir las molestias gastrointestinales.
El Sulfato de Magnesio debe administrarse mediante bomba de infusin EV, segn lo indique
el mdico. Solo debe utilizarse soluciones parenterales transparentes y es necesario asegurar-
se de mezclarlas con la cantidad precisa de la solucin recomendada antes de administrarlas.
La oxitocina tambin solo debe administrarse mediante una bomba de infusin E.V. y despus
de diluirla en una solucin de Glucosada al 5%, o solucin Fisiolgica al 0.9%, y a una velo-
cidad de 20 a 40 mU/min., o segn indique el mdico, para terminar un aborto incompleto; a
una velocidad no mayor de 20 mU/min. Para inducir el parto; y a una velocidad no mayor de
20 y 40 mU/min. Para controlar la hemorragia postparto. Debe mantenerse un carro de paro
en la unidad y tener disponible el sulfato de magnesio junto a la cama del paciente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 467 28/5/10 12:00:59
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
468
Los agentes que infuyen en la fertilidad, como el Clomifeno, son medicamentos que por lo
general se administran las propias pacientes. Es muy importante ofrecer instrucciones espec-
fcas relacionadas con la administracin en el hogar y la forma de vigilar la efcacia del medi-
camento para garantizar el xito del tratamiento.
EVALUACIN
Las respuestas teraputicas a los estrgenos incluyen la desaparicin de los sntomas de la
menopausia, la ausencia de tumefaccin en las mamas y una disminucin en el tamao de
los tumores prostticos. Los efectos secundarios de los estrgenos incluyen, entre otros: trom-
boembolia, edema, ictericia, hemorragia uterina anormal, hiperglicemia, nauseas, vomito,
ausencia del apetito y ganancia de peso.
Las respuestas teraputicas a los progestgenos incluyen una disminucin en la hemorragia
uterina anormal y la desaparicin de trastornos menstruales como la amenorrea. Los efectos
secundarios de los progestgenos son edema, hipertensin, sntomas cardiacos, depresin,
cambios en el estado de nimo e ictericia.
Los efectos teraputicos de la oxitocina y otros estimulantes uterinos son estimulacin del
trabajo de parto y control en la hemorragia postparto. Las reacciones adversas incluyen, en-
tre otras, las siguientes: cambios en los signos vitales bradicardia, disritmias y contracciones
ventriculares prematuras, dolor abdominal grave y sntomas similares al shock con una dis-
minucin de la presin arterial y aumento del pulso. Todos indican posible ruptura uterina y
sufrimiento fetal. Es preciso monitorizar con cuidado a la paciente en caso de aparecer ace-
leraciones o desaceleraciones de la dinmica uterina o cambios de los LCF (Latidos cardio fe-
tales) y signos y sntomas de intoxicacin con agua. Adems, debe informarse al mdico si
las contracciones duran ms de un minuto, si no se presentan o si los LCF se modifcan, estn
disminuidos o ausentes.
El efecto teraputico principal de los relajantes uterinos es ausencia del parto prematuro fre-
nando la dinmica uterina inicial. Entre los efectos adversos en la madre que deben monito-
rizarse se incluyen: palpitaciones, nuseas, vmito, cefalea, nerviosismo, temblores, dolor en
el trax, disritmias cardiacas y ansiedad. Los efectos adversos en el neonato incluyen hipo-
glucemia, leo, hipotensin e hipocalcemia. Es muy importante monitorizar la frecuencia car-
diaca de la madre y del feto y la presin arterial materna siguiendo las normativas de manejo
institucionales y ajustadas al manual de procedimiento de cada servicio, las instrucciones
del mdico tratante y las necesidades de la paciente. Tambin es importante registrar todas
las acciones de enfermera. El volumen de lquido y la velocidad de infusin E.V. debe hacerse
balance hidroelectroltico en las pacientes a cargo y revisarse con rigurosidad el aporte y pr-
didas para que no se produzca una sobrecarga lquida en estas pacientes.
El efecto teraputico de los agentes que infuyen la fertilidad es la fecundacin exitosa de
un vulo y el embarazo resultante. Las reacciones adversas incluyen bochornos, molestias
abdominales, visin borrosa, molestias gastrointestinales, nerviosismo, depresin, aumento
de peso y prdida del cabello. Otras consecuencias posibles de la terapia son multiparidad y
los defectos congnitos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 468 28/5/10 12:00:59
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
469
EDUQUE AL PACIENTE:
ESTRGENOS PROGESTGENOS
Las pacientes deben tomar todas las
preparaciones orales de hormonas con alimentos o
leche para reducir las molestias gastrointestinales.
Las pacientes deben someterse a exmenes
frecuentes de las mamas e informar la presencia de
cualquier tumoracin poco comn.
Las pacientes deben informar al mdico si
sienten dolor en el trax o en las extremidades,
visin borrosa, cefalea, rigidez y dolor en el cuello,
edema, coloracin amarillenta de la piel o las
esclerticas, heces de color arcilloso y hemorragia
vaginal.
Las pacientes que reciben terapia de mantenimiento con
ritodrina deben comprender la importancia de la frecuente
monitorizacin de la glicemia y de los electrolitos.
Las pacientes deben informar al mdico o a los profesionales
que lo atienden cualquier aumento en la intensidad, duracin o
frecuencia de las contracciones y la aparicin de palpitaciones,
ansiedad, desaliento, vmito, mareo o taquicardia.
Tambin es preciso informar de inmediato al mdico o al
profesional que lo atiende si dejan de sentirse los movimientos
fetales.
No se recomienda la lactancia en las pacientes
que reciben terapia con estrgenos.
Las pacientes deben comunicar cualquier
ganancia de peso superior a 2 kg en una semana.
Mientras reciben la terapia con estrgenos, las
pacientes no deben exponerse a la luz solar y deben
utilizar filtros especiales debido a la fotosensibilidad
que inducen estos frmacos. Debe informarse a las
pacientes sobre este aumento en la sensibilidad a la
luz solar y los rayos ultravioleta.
El mdico debe descontinuar estos
medicamentos si hay sospecha de embarazo.
Si la paciente olvida tomar una dosis, es
importante que no duplique la siguiente. Tome las
tabletas cuando recuerde la omisin y utilice otra
forma de control para el ciclo de esas tabletas.
Los exmenes ginecolgicos y la citologa
cervicovaginal de seguimiento son muy importantes.
RELAJANTES UTERINOS
Las pacientes deben comprender las razones
del tratamiento con un relajante uterino.
Las pacientes deben comprender la necesidad
de cumplir con otros aspectos del tratamiento, como
el reposo en cama, si hay una amenaza de parto
prematuro.
Explique a las pacientes que es frecuente
utilizar la preparacin oral con relajantes uterinos
(ritodrina) como terapia de mantenimiento si llega a
ser necesario
ESTIMULANTES UTERINOS
Es preciso revisar con las pacientes con las pacientes las
instrucciones especficas para la administracin de la oxitocina.
Deben encontrarse durante su administracion hospitalizadas,
monitorizadas y bajo permanente supervisin profesional.
Las pacientes deben informar de inmediato al mdico si
experimenta contracciones demasiado fuertes, edema o sntomas de
intoxicacin de agua, palpitaciones, dolor en el trax o cambios en
el patrn de movimiento fetal.
Las pacientes deben recibir instrucciones explcitas sobre la
administracin de estos frmacos.
AGENTES QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD

Las pacientes deben llevar una hoja de registro para
anotar los medicamentos que toman, los cambios corporales y
de cualquier otro tipo, su estado emocional fsico y los signos y
sntomas relacionados.
Es importante destacar la importancia de las consultas
mdicas de seguimiento en las pacientes en tratamiento para la
infertilidad.
Asegrese de que las pacientes comprendan todas las
instrucciones acerca del tratamiento y el frmaco utilizado (uso,
dosis, va de administracin, horario, efectos secundarios,
interacciones farmacolgicas, etc.) pues esto es fundamental para
garantizar el cumplimiento y la autoadministracion segura.
Ensee a las pacientes cmo monitorizar los efectos teraputicos y
los efectos adversos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 469 28/5/10 12:01:00
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
470
AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA REPRODUCTOR
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Objetivos
Mencionar los trastornos para los cuales se indica el tratamiento con andrgenos. 1.
Explicar la anatoma y la fsiologa normales del aparato reproductor masculino. 2.
Identifcar los diversos agentes que infuyen en la reproduccin masculina. 3.
Explicar las razones del tratamiento con andrgenos. 4.
Mencionar los mecanismos de accin, las dosifcaciones, los efectos secundarios, las pre- 5.
cauciones, las contraindicaciones y las interacciones farmacolgicas de los agentes que
afectan el aparato reproductor masculino.
Disear un plan integral de cuidados de enfermera que incluya los resultados y la en- 6.
seanza para los pacientes que reciben agentes que infuyen en el aparato reproductor
masculino.
Describir las respuestas teraputicas anticipadas en pacientes que reciben agentes que 7.
afectan el aparato reproductor masculino.
ACTIVIDAD ANABLICA: Actividad producida
por la testosterona que ocasiona el desarrollo de
los huesos y el tejido muscular.
ACTIVIDAD ANDRGENA: Actividad produci-
da por la testosterona que ocasiona el desarro-
llo y el mantenimiento del aparato reproductor
masculino.
ANDRGENOS: Hormonas sexuales masculi-
nas responsables de mediar en el desarrollo y el
mantenimiento de las caractersticas sexuales
masculinas.
EFECTO ERITROPOYTICO: efecto que estimula
la produccin de eritrocitos.
HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA: Agranda-
miento de la glndula prosttica.
TESTOSTERONA: Hormona andrgena principal.
Es la responsable del desarrollo de caracteres an-
drognicos secundarios (como el desarrollo mus-
cular, vello corporal, etc.) y del deseo sexual y la
libido (de modo que en estados carenciales de tes-
tosterona decae el deseo sexual y en el varn se
difculta la ereccin; por el contrario, el exceso de
testosterona aumenta la libido o apetito sexual).
Glosario
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Formado por:
Las gnadas masculinas o testculos
Las vas genitales: Epiddimo, conducto deferente y uretra
Glndulas anexas: Prstata y vesculas seminales
El rgano copulador o pene
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 470 28/5/10 12:01:00
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
471
Las gnadas masculinas o testculos:
Son dos glndulas ovaladas que se alojan en el escroto.
En su Interior testculos: tbulos seminferos (Formacin de espermatozoides en clulas de
Sertoli - FSH). Y son las encargadas de sintetizar hormonas sexuales masculinas.
Testculos: glndulas endocrinas
Encargadas de la sntesis de hormonas: Testosterona (clulas Leydig)
Su funcin: desarrollo caracteres sexuales secundarios y estimula formacin de
espermios
Regulacin: produccin estimulada por hormona LH (hipfsis)
Epiddimo: depsito de los espermatozoides producidos en el testculo.
Conducto deferente: se originan en el epiddimo y desembocan en la uretra.
Uretra: conducto de evacuacin de la vejiga /desembocan los conductos deferentes.
Prstata: Produce sustancias alcalinas que se mezclan con el semen.
Vesculas seminales: Elabora sustancias lubricantes.
Glndulas anexas: Formadas por:
Dos cuerpos cavernosos
Cuerpo esponjoso
Glande o dilatacin del cuerpo esponjoso
Prepucio
Las gnadas masculinas: TESTCULOS
Producen las clulas sexuales masculinas: espermatozoides.
Los espermatozoides formados se almacenan en el epiddimo.
Producen la hormona sexual masculina: testosterona.
Esta produccin requiere de una temperatura inferior a la corporal.
Las clulas testiculares de Sertoli:
Tienen como funcin principal el control de la espermatognesis.
Tambin producen una protena transportadora de andrgenos, ABP (Androgen Bin-
ding Protein), que sirve para fjar la testosterona en el testculo y es la protena especf-
ca en el transporte de testosterona por la circulacin sangunea.
Tambin producen testosterona en cantidades limitadas. Estas clulas estn localiza-
das en los tbulos seminferos y la testosterona producida parece tener una accin lo-
cal de especial importancia en la espermatognesis.
SEMEN
Volumen es de 2 a 3 ml por cada eyaculacin.
Su composicin es del 10% de espermatozoides, el resto son secreciones provenientes
de las glndulas anexas.
En cada ml hay entre 20 a 150 millones.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 471 28/5/10 12:01:00
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
472
Menos de 20 millones, es considerado estril.
100.000.000 de espermatozoides por ml de semen.
FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO: TESTOSTERONA
ACCIONES DE LA TESTOSTERONA
Acciones sobre la hipfsis: Por retroalimentacin negativa la testosterona inhibe la
secrecin de las gonadotropinas hipofsiarias; concretamente de LH. La Testosterona o
la DHT inhiben tambin en el hipotlamo la produccin de los factores de liberacin
de gonadotropinas hacia el sistema portal hipotlamo-hipofsario. Los factores de libe-
racin (GnRH) son los que estimulan fnalmente la secrecin de LH y FSH en la hipf-
sis anterior. El envejecimiento se asocia con una disminucin de la funcin testicular,
con una bajada de la concentracin de testosterona plasmtica y una disminucin del
nmero de clulas de Leydig intersticiales despus de los 60 aos. Paralelamente se
observa un incremento en la concentracin plasmtica de LH y FSH indicando la pre-
sencia de factores testiculares que afectan la produccin de testosterona.
Acciones metablicas: Los andrgenos y la testosterona producen en general efectos
anablicos y de tipo mineralocorticoides:
1. Aumento de la sntesis de protenas.
2. Incremento de la retencin de nitrgeno y balance de N positivo.
3. Accin miotrfca: Aumento de la masa muscular.
4. Aumento de la estatura corporal: Efecto sobre huesos largos.
5. Aumento del peso corporal.
6. Retencin de sodio, cloro y agua: accin mineralcorticoide.
7. Retencin de fsforo y potasio.
Las acciones anablicas de los andrgenos pueden ser tiles ocasionalmente en tera-
putica. Las drogas ms usadas por su actividad anablica son derivados de la 19-nor-
Testosterona, la nandrolona, oximetolona, metenolona y estanozolol. El uso indiscrimi-
nado de los andrgenos puede ocasionar varias consecuencias nefastas, entre ellas el
cierre prematuro de las epfsis y detencin del crecimiento en adolescentes. Debido a la
inhibicin de la secrecin de las gonadotropinas FSH y LH pueden producir disminucin
de la espermatognesis, hipotrofa y atrofa testicular, ginecomastia y feminizacin en
el hombre. Estos ltimos efectos se producen por una elevacin en la produccin de
estrgenos a nivel perifrico.
Estmulo de la eritropoyesis: Los efectos eritropoyticos de los andrgenos son bien
conocidos. La concentracin de hemoglobina es habitualmente de 1 a 2g/dl superior
en el hombre adulto que en la mujer o en los nios. Adems es frecuente observar
una anemia moderada en hombres hipogonadotrpicos. Los andrgenos estimulan la
eritropoyesis a travs de un incremento en la produccin renal de eritropoyetina. De-
bido a estos efectos los andrgenos han sido utilizados para el tratamiento de anemias
aplsicas de distintas etiologas con respuestas variadas. Tambin fue observado un
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 472 28/5/10 12:01:00
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
473
efecto eritropoytico en pacientes con anemia asociada a insufciencia renal crnica
(IRC) tratados con andrgenos. Los efectos de la testosterona en la anemia de la IRC son
sin embargo controvertidos. Actualmente se han observado efectos directos estimu-
lantes de la eritropoyesis en cultivos celulares de mdula sea por la testosterona.
Acciones antineoplsicas: La testosterona posee acciones antineoplsicas en el car-
cinoma de mama avanzado y metastsico inoperable y donde la radioterapia no tiene
indicacin. El mecanismo de la accin antineoplsica no es bien conocido pero existe
un porcentaje de efectos positivos en aproximadamente el 30% de los casos. Como
este porcentaje de resultados favorables es menor que otros tratamientos hormonales
del carcinoma de mama, el uso de andrgenos debe ser reservado como una alternati-
va de segunda lnea. La mayor parte de los carcinomas sensibles a la andrgenoterapia
poseen clulas con receptores especfcos para los andrgenos, en cambio los tumores
que carecen de receptores no responden generalmente al tratamiento endocrino.
El Sistema Reproductor Masculino

Espermatognesis:

Espermatogonia Espermatocito primario
Espermatocito secundario
Espermtide (23 cromosomas)
Espermatozoide
Espermatogonia Espermatozoide
512 clulas, 74 das, Divisin Haploide, Temperatura 32 C
TESTOSTERONA:
Existen varios derivados sintticos de la testosterona con la fnalidad de mejorar las caracte-
rsticas farmacocinticas y farmacodinmicas de esta hormona, lo que permite una duracin
mas prolongada de esta hormona.
La testosterona administrada por va oral se metaboliza y destruye en el hgado antes de llegar
a la circulacin. Cuando hay secrecin excesiva de Andrgenos la prstata se agranda. gene-
rando la HBP (hiperplasia benigna de prstata)
Agentes disponibles:
andrgeno, esteroides anablicos e inhibidores de los andrgenos
ANDRGENOS
Danazol
Fluoximesterona
Metiltestosterona
Testosterona
ESTEROIDES
ANABLICOS
Nadrolona
Oximetolona
Estanozolol
INHIBIDORES
DE LA 5-ALFA-
REDUCTASA
Finasterida
ANTIANDRGENO
Flutamida
ANLOGOS
DE LA GnRH
Leuprolide
Gosereln
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 473 28/5/10 12:01:01
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
474
MECANISMO DE ACCIN
La testosterona y los andrgenos atraviesan fcilmente la membrana celular y se unen a re-
ceptores intracelulares especfcos. El complejo receptor-esteroide se activa y es transportado
al ncleo celular y se une en un sitio receptor del ADN, aumentado la actividad de la ARN
polimerasa y la formacin de ARN mensajeros, estimulando la sntesis de protenas celula-
res responsables fnales de las acciones fsio-farmacolgicas. El msculo esqueltico no posee
receptores de Testosterona o a la DHT, por lo que los efectos anablicos no son an lo suf-
cientemente explicados. Se ha sugerido que los andrgenos podran bloquear en el msculo
los receptores citoslicos de los glucocorticoides inhibiendo las acciones catablicas de estos
agentes.
Existen sustancias denominadas inhibidores de los Andrgenos, entre los que podemos
mencionar:
La Flutamida (bloquea fsicamente la unin de los andrgenos a los receptores de an-
drgenos, inhibiendo el proceso enzimtico que convierte Testosterona en 5 alfa de-
hidrotestosterona o DHT).
Los Antiandrognicos: los anlogos de la hormona liberadora gonadotropina o Gn RH
(inhiben la produccin de gonadotropina en la hipfsis, lo que a la larga disminuye la
secrecin de testosterona)
AGENTES QUE INFLUYEN EN LA REPRODUCCIN MASCULINA
AGENTE CLASE DE
FARMACOLOGA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
Danazol
(Danocrine)
Hormona andrgena
sinttica
Adultos v.o.: 200-800 mg/da en 2
dosis divididas y reducir a una dosis
que mantenga la Amenorrea. La terapia
requiere de 3 a 9 meses 100-400 mg/da
en 2 dosis divididas
durante 4-6 meses
200 mg 2-3 veces/da y reducir 50%
Despus de una respuesta favorable en
intervalos de 1 a 3 meses
Endometriosis
Enfermedad fibroqustica de la
mama
Angioedema hereditario
Finasterida
(Proscar)
Inhibidor de los
andrgenos,
agente
antiprostatitis
Adultos
v.o.: 5 mg una vez al da
Hipertrofia prosttica benigna
Metiltestosterona
(Android,
Oreton-M)
Hormona andrgena
sinttica
Adultos
v.o.: 10-50 mg/dia o 5-25 mg/dia-
tabletas bucales 50-200 mg/dia o 25-50
mg/diatabletas bucales
80 mg/da durante 3-5 das despus del
parto
Hipogonadismo masculino,
cncer mamario,
dolor o congestin mamaria
en el posparto
Cipionato de
Testosterona (Dep-
Android, Depo-
testosterone,
Virilon,
delatestryl)
Hormona andrgena
natural
Adultos
i.m.: 50-500 mg cada 2-4 semanas
200-400 mg cada 2-4 semanas
Hipogonadismo masculino
cncer mamario
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CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
475
Testosterona
Transdermica
(Testoderm,
Androderm)
Hormona andrgena
natural
Adultos piel: aplicar un parche de 2,5 4
o 6 mg
Testoderm: aplicar solo en el escroto
Androderm: no aplicar nunca en el
escroto
Hipogonadismo masculino
Fluosimesterona
(Halotestin)
Hormona andrgena
sinttica
Adultos
v.o.: 10-40 mg/dia en dosis divididas
durante 1-3 meses
2.5 mg despus del parto, seguidos de
5-10
mg/da en dosis divididas durante 4-5
das
5-20 mg/dia en dosis divididas
Cncer mamario
Dolor o congestin mamaria en
el posparto
Hipogonadismo masculino
Andrgenos e inhibidores de los andrgenos:
Usos teraputicos
AGENTE USO TERAPUTICO
_ Danazol Endometriosis
_ Danazol Enfermedad fibroqustica de la mama
Fluoximesterona y metiltestosterona Cncer mamario inoperable
Nandrolona Cncer mamario metastsico
Fluoximesterona y Metiltestosterona Congestin mamaria en el posparto
Danazol y estanozolol Angioedema hereditario
Oximetolona Anemias
Fluoximesterona y Metiltestosterona Hipogonadismo masculino
Metiltestosterona Criptorquidia pospuberal
Finasterida Hipertrofia prosttica benigna
Testosterona Hipogonadismo primario o Secundario
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANDRGENOS
Efectos andrognicos adversos (masculinizacin): Estos efectos son dosis dependientes en
general y ocurren cuando los tejidos diana son estimulados excesivamente. Adquieren una
mayor trascendencia en la mujer y en nios en edad prepuberal. En la mujer puede aparecer
crecimiento de la barba, voz grave, irregularidades del ciclo menstrual, amenorrea, aumento
de la masa muscular viril, hipertrofa del cltoris y otros. Estos efectos ocurren en realidad des-
pus de tratamientos prolongados, como en el tratamiento paliativo del cncer mamario me-
tasttico. En nios en la etapa prepuberal, la testosterona acelera el cierre epifsario, produce
una maduracin sexual precoz y detencin del crecimiento. En los hombres la testosterona
puede producir priapismo, acn, policitemia moderada y aumento del tamao prosttico. Por
este motivo los andrgenos estn contraindicados ante la sospecha de un cncer de prstata.
Los andrgenos tambin producen una disminucin de las HDL (lipoprotenas de alta densi-
dad), por lo que son aterognicos.
Hepatotoxicidad: Ictericia colestsica. Los andrgenos 17-alquil-sustituidos como la metil-
testosterona y la fuoximesterona pueden producir ictericia colestsica, caracterizada por ic-
tericia, acumulacin y espesamiento de la bilis en los canalculos biliares de los lobulillos he-
pticos. Este efecto puede ser una respuesta idiosincrtica. En principio no hay agresin a los
hepatocitos, ni obstruccin de los canalculos biliares mayores. La ictericia se acompaa de
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 475 28/5/10 12:01:01
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
476
hiperbilirrubinemia, aumento de Aspartato aminotransferasa y fosfatasa alcalina. La ictericia
colestsica no se observa con la administracin parenteral de la Testosterona. Los andrgenos
de uso oral por lo tanto, deben ser solamente utilizados en tratamientos de corta duracin y
estn contraindicados en pacientes con enfermedad heptica.
Carcinoma heptico: La incidencia de adenocarcinoma heptico aumenta signifcativamen-
te en pacientes que han recibido tratamientos con andrgenos 17-alquil-sustituidos, durante
largo perodo de tiempo (1 a 7 aos).
Cncer de prstata: Se ha descrito que varones fsicoculturistas que han consumido anabo-
lizantes andrognicos con la intencin de aumentar su masa muscular y rendimiento fsico,
han desarrollado carcinoma prosttico precozmente (antes de los 50 aos).
Retencin hidrosalina: Por sus efectos mineralcorticoides los andrgenos pueden producir
retencin hidrosalina. El edema franco secundario al tratamiento andrognico solo se obser-
va cuando se administran grandes dosis para el tratamiento de enfermedades neoplsicas
(cncer). El edema puede ser ms importante en pacientes con insufciencia cardaca conges-
tiva o con insufciencia renal. Este efecto puede adems complicar una hipertensin arterial.
La retencin hidrosalina puede ser tratada con diurticos tiazdicos.
Disminucin de la espermatognesis y efectos secundarios feminizantes:
En tratamientos prolongados con andrgenos se suprime la secrecin de gonadotropinas
que provoca hipotrofa testicular, disminucin del peso de los testculos y supresin de la es-
permatognesis. La inhibicin de la secrecin de gonadotropinas puede tambin ocasionar
azoospermia e incremento de la conversin de andrgenos en estrgenos. Por eso la concen-
tracin plasmtica de estrgenos aumenta en el hombre que recibe andrgenos. La actividad
de la enzima aromatasa que provoca la aromatizacin de la Testosterona y su conversin a
estradiol es mayor, sobre todo en nios y en pacientes con enfermedad heptica subyacente.
Los efectos secundarios feminizantes son a veces importantes (ginecomastia, disminucin de
la libido y de la espermatognesis) y los abolizantes andrognicos esteroideos pueden pro-
ducir los mismos efectos. Debido a los numerosos efectos adversos, el uso indiscriminado de
andrgenos anablicos ha sido prohibido por el Comit Olmpico Internacional y numerosos
pases se han adherido a esta resolucin.
INTERACCIONES DE TESTOSTERONA
Anticoagulantes orales: la Testosterona reduce la produccin de los factores de la
coagulacin K dependientes y acelera su catabolismo. Por consiguiente, la administra-
cin de Testosterona y un agente anticoagulante oral (acenocumarol, warfarina) debe
ser evitada.
Bupropin (antidepresivo): tanto el bupropin como los esteroides anablicos redu-
cen el umbral convulsivo. As, el uso de ambos frmacos debe evitarse.
Ciclosporina: los esteroides anablicos reducen el catabolismo de la ciclosporina.
Ante la administracin concomitante puede aparecer neuro y nefrotoxicidad provoca-
das por el inmunosupresor. Monitorear los niveles sricos de ciclosporina y ajustar la
dosis adecuadamente.
Corticotrofna (ACTH): la coadministracin de Testosterona y ACTH puede incremen-
tar la produccin de edema, especialmente en pacientes con historia de insufciencia
heptica o cardaca. Si deben usarse juntas, administrarlas con precaucin.
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CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
477
Dehidroepiandrosterona (DHEA, prasterona): la DHEA es un esteroide adrenal pre-
cursor andrognico, que tras su conversin a Testosterona se sinergiza con la exgena.
As, la administracin de DHEA y Testosterona incrementa el riesgo de padecer efectos
adversos hepticos (hepatitis medicamentosa, neoplasias) y por hiperandrogenismo
(oligospermia, hipertrofa prosttica, cncer de prstata y ginecomastia en el hombre,
y virilizacin y amenorrea en la mujer). Evitar el uso conjunto.
Eucalipto, valeriana y otras plantas hepatotxicas: ciertas plantas usadas en me-
dicina popular (poleo, camedrio, ua de burro) contienen alcaloides pirolidiznicos o
terpenos que se convierten en radicales libres hepatotxicos, algunas de ellas se com-
binan con hojas de eucalipto, extractos de valeriana o de cimicfuga que incrementan
dicha hepatotoxicidad. Debe evitarse combinar la testosterona con estos preparados,
amn de otras drogas con actividad hepatotxica conocida (paracetamol y otros AINE,
tuberculostticos, hipolipemiantes, glitazonas, etc. ) bajo riesgo de producir una hepa-
titis fulminante.
Insulina: la coadministracin de Testosterona y preparados insulnicos puede produ-
cir hipoglicemia franca. Por consiguiente, se deber reducir la dosis diaria de insulina
durante el uso conjunto de estos frmacos. Se debe tener presente que, si bien la in-
teraccin entre testostena e hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, metiglinidas) no
est claramente descripta, estas ltimas drogas estimulan la liberacin de insulina,
pudiendo provocar hipoglucemia manifesta en caso de usarse concomitantemente.
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN
Los frmacos andrgenos se usan para el tratamiento de diversos trastornos y enfermedades,
incluidos tumores malignos en el aparato reproductor masculino. Antes de administrar cual-
quiera de estos agentes se debe valorar y registrar el propsito de usarlo, los patrones urina-
rios del paciente y si existe alguna difcultad para la miccin. Las contraindicaciones para el
uso de la testosterona y los productos relacionados son, entre otros: alergias al medicamento,
enfermedad renal, cardiaca o heptica; y embarazo.
Se recomienda utilizar con cuidado en pacientes con diabetes o con antecedentes de enfer-
medad cardiovascular o con infarto de miocardio. Dado que los esteroides anablicos andr-
genos como la testosterona y la nandrolona aumentan el peso y elevan los niveles de potasio,
cloruro, nitrgeno y fsforo, es importante determinar y registrar los valores basales del peso,
la estatura, los signos vitales y los niveles sricos de electrolitos.
Tambin es importante observar los resultados de las pruebas de laboratorio que valoran
a la funcin renal, cardiaca y heptica, por ejemplo, los niveles sricos de nitrgeno rico,
creatinina, ALT, dehidrogenasa lctica, creatinfosfoquinasa y bilirrubina. Los niveles del ant-
geno especfco prosttico a menudo se solicitan antes del tratamiento con agentes como la
fnasterida.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
478
El danazol se contraindica en pacientes con disfuncin cardiaca, heptica o renal, en mujeres
embarazadas o lactantes, y en mujeres con hemorragia genital anormal.
La fnasnandrolona se contraindica en pacientes con enfermedad grave cardiaca, heptica o
renal; en mujeres embarazadas o hemorragia genital anormal; y en varones con cncer ma-
mario o prosttico. Los andrgenos interactan con los anticoagulantes orales, los esteroides,
la insulina y los antidiabticos orales.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera para los pacientes que reciben medicamentos andrgenos
son:
Fatiga relacionada con los efectos secundarios de los agentes adrenrgicos.
Desequilibrio de electrolitos (exceso de sodio) debido a la retencin de sodio ocasiona-
da por grandes dosis de andrgenos.
Alteracin en la imagen corporal por disfuncin sexual asociada con los efectos se-
cundarios (disminucin de la libido, impotencia) de los agentes que afectan el aparato
reproductor masculino.
Alteraciones en el autoconcepto relacionada con disfuncin sexual secundaria a los
frmacos que se usan para tratar trastornos del aparato reproductor masculino.
Dfcit de conocimientos sobre la autoadministracin de los agentes que infuyen en el
aparato reproductor masculino.
PLANIFICACIN
Los objetivos para los pacientes que reciben andrgenos son:
El paciente mantiene una imagen corporal positiva.
Los niveles de actividad del paciente son normales durante la terapia con andrgenos.
El paciente mantiene niveles normales de volumen lquido y de sodio.
El paciente experimenta mnimas alteraciones en su integridad y funcin sexuales du-
rante la terapia con andrgenos.
El paciente cumple con la terapia andrgena.
El paciente expresa sus sentimientos y preocupaciones sobre los cambios reales o per-
cibidos en los patrones sexuales.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
Los criterios de la evaluacin de resultados relacionados con la administracin de medica-
mentos andrgenos incluyen, entre otros, los siguientes:
El paciente expresa sus sentimientos, temores y ansiedad sobre la posible alteracin
en la imagen corporal relacionada con el proceso de la enfermedad o los efectos se-
cundarios de la terapia con andrgenos.
El paciente mantiene un nivel sano de actividad durante la terapia y se fatiga muy
poco al incrementar las actividades diarias.
El paciente menciona medidas para minimizar el edema producido por la retencin de
sodio que surge del uso de grandes dosis de andrgenos, por ejemplo, precauciones
nutricionales.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 478 28/5/10 12:01:02
CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
479
El paciente expresa sus sentimientos, ansiedad y temores relacionados con la altera-
cin en la integridad o la funcin sexuales durante la terapia con andrgenos y busca
asesora en caso de necesidad.
El paciente toma los medicamentos de acuerdo con la prescripcin mdica.
ADMINISTRACIN
Al administrar la testosterona y los productos relacionados por va intramuscular, es necesa-
rio inyectar la sustancia profundamente en el cuadrante externo superior del glteo. Suele
prescribirse la dosis ms baja posible para evitar tantos efectos secundarios como se pueda.
Otras formas de dosifcacin, como la sublingual o la oral, deben administrase como se pres-
criba. Las directrices del fabricante para la administracin de algunas formas sublinguales o
bucales de agentes andrgenos recomiendan que el paciente no trague ni mastique la tableta
bucal, ni que coma o beba mientras tiene la tableta en la boca, sino dejar que se absorba por
completo.
La fnasterida debe administrarse por va oral con o sin alimentos. El medicamento debe pro-
tegerse de la luz y el calor. La fuoximesterona debe administrarse con leche o alimentos para
disminuir las molestias gastrointestinales.
El danazol debe tomarse con alimentos o leche para reducir las molestias gstricas a menudo
asociadas con su empleo. La fnasterida es un agente antiprostatitis que se usa en el trata-
miento de la HPB. Se administra por va oral durante 6 a 12 meses y despus se evala nueva-
mente la situacin.
La nandrolona es un esteroide anablico y debe administrarse exactamente como se prescri-
ba y con la dosis ms baja posible. Si aparece edema, puede recomendarse una dieta baja en
sodio.
EVALUACIN
La accin teraputica de los andrgenos consiste en la mejora de la afeccin para la cual se
estn utilizando. Es posible que algunos efectos teraputicos no se observen sino hasta tres o
cuatro meses despus, como es el caso de la osteoporosis.
Tambin es posible tener que esperar hasta cuatro semanas para que los medicamentos como
la testosterona hagan efecto. Es importante monitorizar al paciente para observarse aparecen
efectos secundarios como hipercalcemia, hipoglicemia, hipertensin, edema, cambios en la
funcin sexual y cambios en el estado de nimo.
CONSEJOS PARA ENSEANZA DEL PACIENTE
Algunos antecedentes:
Como parte de los cambios fsiolgicos provocados por el envejecimiento ocurre un descenso
en las concentraciones de testosterona (T). El inicio, velocidad y magnitud de este es muy va-
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 479 28/5/10 12:01:02
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
480
riable, por lo que algunos adultos mayores mantienen concentraciones dentro del intervalo
de normalidad establecido para adultos jvenes.
Los hombres con sntomas de dfcit de andrgenos y niveles bajos de testosterona, deben ser
evaluados para posible terapia de reemplazo.
El diagnstico hormonal se establece con la determinacin de los niveles de T inferiores a
2 desviaciones estndares de los valores normales observados en los jvenes, sin embargo,
el inconveniente est en que en muchos casos no se conocen los patrones normales de los
sujetos jvenes, como tampoco existe uniformidad de criterio acerca de cul es el mtodo de
determinacin de T de mayor utilidad.
Algunos estudios prospectivos dan cuenta del descenso de la (T). Oscila entre el 1 y el 2 % por
ao a medida que progresa la edad.
ENFERMERA Y TRATAMIENTO CON ANDRGENOS
Es muy importante decir a los pacientes que toman andrgenos o agentes relacionados
con hormonas que nunca descontine de manera sbita el frmaco. Esto debe hacerse
solo con la autorizacin del mdico y es necesario monitorizar al paciente durante las
semanas en las que se reduce gradualmente la dosifcacin.
Las pacientes que toman danazol deben informar cualquier secrecin o hemorragia
vaginal anormal y deben realizar exmenes de mamas con frecuencia.
Los pacientes que toman fnasterida deben comprender las razones de la terapia y co-
nocer sus efectos secundarios.
Los pacientes que toman cualquier andrgeno deben tener cuidado con los frmacos
controlados o de venta libre y los alimentos que interactan con estos agentes.
Los pacientes que toman nandrolona deben informar al mdico si observan cualquier
irregularidad menstrual o cualquier disminucin en la accin teraputica.
Los pacientes que reciben testosterona por va intramuscular deben tener en cuenta la
va indicada y la va tcnica apropiada de administracin.
Resumen
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CAPTULO 12. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
481
Andrgenos
Hormonas sexuales masculinas.
Responsables del desarrollo y el mantenimiento
normales de las caractersticas sexuales masculinas.
El andrgeno principal es la testosterona.
El danazol, la fluoximesterona, la metiltestosterona y la
testosterona son agentes exgenos.
Testosterona
Responsable del desarrollo y el mantenimiento del
aparato reproductor masculino y las caractersticas sexuales
secundarias.
La testosterona administrada por va oral tiene
caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas muy
pobres.
Se administra por va parenteral y mediante un parche
transdrmico.
La metiltestosterona se desarrollo para evitar los
problemas asociados con la administracin oral de
testosterona.
Esteroides anablicos
La nandrolona, la oximetolona y el estanozolol son
esteroides anablicos.
Son derivados qumicos de la testosterona.
Responsables del desarrollo seo y muscular;
disminuyen la degradacin de las protenas.
Clasificados como sustancias controladas de tipo III.
Inhibidores de los andrgenos
Se usan para bloquear los efectos de los andrgenos
naturales.
Se conocen tambin como inhibidores de la 5-alfa-
reductasa debido a que bloquean esta enzima necesaria para
producir testosterona.
El nico agente en la actualidad es la finasterida
(Proscar)
Se usa para detener el crecimiento de la prstata en los
varones HPB.
Consideraciones de enfermera
La administracin intramuscular de la testosterona y
los productos relacionados deben realizarse profundamente
en el cuadrante superior externo del glteo.
Los efectos teraputicos de los andrgenos a menudo
requieren tres a cuatro meses para aparecer.
Estos frmacos nunca deben discontinuarse de manera
sbita
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sultado 21 de agosto de 2009.
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483
CAPTULO 13
AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Exponer brevemente la anatoma y fisiologa del Sistema Respiratorio inferior.
Identificar los factores que precipitan enfermedades del tracto respiratorio inferior.
Describir los agentes respiratorios que se usan en el tratamiento de enfermedades del
tracto respiratorio inferior.
Describir los mecanismos de accin, indicaciones, contraindicaciones, dosificacin, efec-
tos secundarios y txicos y accin teraputica asociada a agentes que se usan en el trata-
miento de enfermedades del tracto respiratorio inferior.
Explicar el proceso de enfermera aplicado a los pacientes con enfermedades del tracto
respiratorio inferior.
ALERGENO: Cualquier substancia que provoca
una respuesta alrgica.
ALVEOLOS: Sacos microscpicos en donde se
intercambia oxgeno por dixido de carbono.
ANTICUERPOS: Inmunoglobulina producida por
los linfocitos en respuesta a bacteria, virus y otras
sustancias antgenas.
ANTIMUSCARNICOS: son anticolinrgicos
actan sobre los receptores muscarnicos, por
ejemplo, en las vas areas, bloqueando la eficaz
contraccin del msculo liso produciendo bron-
co dilatacin e inhibiendo la secrecin de moco
en respuesta a la estimulacin vagal.
ANTGENO: Sustancia por lo general proteica que
ocasiona la formacin de un anticuerpo y reac-
ciona especficamente contra l.
ASMA ALRGICA: Asma causada por hipersensi-
bilidad a uno o varios alrgenos.
ASMA BRONQUIAL: Disnea recurrente y rever-
sible debida a la constriccin de bronquios y
bronquiolos.
BROMURO DE IPRATROPIO: nico medicamento
anticolinrgico usado en el tratamiento del asma.
BRONCODILATADORES SIMPATICOMIMTICOS:
Grupo de frmacos que por lo general se usan
para tratar la fase aguda de un episodio de asma
para reducir con rapidez la contricin de vas a-
reas y restaurar el flujo normal de aire. Tambin
se les seala como Betagonistas.
BRONQUITIS CRNICA: Inflamacin crnica de
bronquios.
DEMULCENTE: es una sustancia viscosa que ejer-
ce una accin protectora local, igual que como
hacen las mucosidades en las membranas muco-
sas. Se usan en el tratamiento local de faringitis:
en tos y en ocasiones en gastroenteritis, gingivi-
tis, estomatitis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
484
ENFISEMA: Afeccin pulmonar debida a un
agrandamiento de los espacio de aire distales a
los bronquios.
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: Porcin
del sistema respiratorio compuesto por rga-
nos del sistema respiratorio localizados casi com-
pletamente del trax.
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: Porcin del
sistema respiratorio compuesto por rganos del
sistema respiratorio localizados fuera del trax.
INTRODUCCIN
SISTEMA RESPIRATORIO:
La patologa respiratoria (asma y EPOC) se caracteriza por una obstruccin generalizada y re-
currente de las vas areas. Estas enfermedades afectan al 10% de la poblacin y tienen mayor
repercusin en personas mayores de 50 aos.
Entre las alteraciones fisiopatolgicas del asma se pueden citar: la inflamacin de la mucosa
y submucosa bronquial (el componente inflamatorio es hoy considerado el ms importante
y sobre el que es necesario actuar con frmacos); la obstruccin bronquial, casi siempre re-
versible, en ocasiones de forma espontnea; y como otra caracterstica de la inflamacin en
el AB, a diferencia de otras inflamaciones, es la presencia de la hiperreactividad. Esta es una
propiedad que determina una respuesta exagerada, por parte de la mucosa bronquial, a dife-
rentes estmulos (olores fuertes, polen, caros presentes en el polvo de casa, ejercicio fsico,
contaminantes ambientales, aire fro y otros).
Se consideran factores predisponentes tanto el fumar de forma activa como pasiva. Los gru-
pos farmacolgicos de mayor relevancia son los antiasmticos, antitusgenos (codena), mu-
colticos y expectorantes, descongestionantes nasales y analpticos respiratorios (estimu-
lantes respiratorios desde el S.N.C.). Salvo los asmticos, el resto se considera farmacologa
sintomtica.
ASMA:
El asma es una enfermedad crnica que afecta al aparato respiratorio. En ella se produce una
inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones producto de la irritacin que
producen ciertos estmulos como el polen, la contaminacin, el humo, las emociones, la risa,
el ejercicio, algunas medicinas etc. Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensi-
bles y respondan con una contraccin provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo
del paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la sensibilidad del
individuo, de la intensidad del estmulo o de cmo se encuentre antes del contacto, hace
que la persona con asma tenga ahogo, tos, sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar.
Es importante que el asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la
intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible.
TIPO DE ASMA CAUSA PROBABLE
Alrgica Alrgenos (anfgenos) como el polvo, caspa, moho, animales.
Idioptica
Factores etiolgicos poco definidos, puede ser inducidos por el estrs, infecciones
respiratorias o ejercicio extenuante.
Mixta Combinacin de alrgenos y algunos de los factores idiopticos.
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CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
485
BRONQUITIS CRNICA:
Es un inflamacin continua de los bronquios aunque la inflamacin de los bronquiolos es la
responsable de obstruir el flujo del aire. La enfermedad puede aparecer como episodios re-
petidos de bronquitis aguda o en el contexto de enfermedades crnicas generalizadas. Suele
precipitarla el contacto y exposicin prolongada a irritantes, entre los cuales el ms comn
es el humo de tabaco. Otros pacientes adquieren la enfermedad debido otros factores pre-
disponentes como infecciones pulmonares de origen viral o bacteriano durante su infancia.
Tambin se atribuye algn grado de responsabilidad a factores genticos no bien esclarecidos
a la fecha.
ENFISEMA:
Es una enfermedad que se produce cuando los espacios areos se agrandan por la destruc-
cin de paredes alveolares. Esta parece deberse del efecto de las enzimas proteolticas libera-
das por leucocitos del entorno de la pared alveolar. Por la ruptura de la pared alveolar el rea
de intecambio de O2 y dixido de carbono se reduce, con lo que disminuye la capacidad respi-
ratoria. Al igual que en la bronquitis, el tabaco parece ser el principal irritante responsable de
precipitar la inflamacin subyacente que da lugar al desarrollo del enfisema.
Dividiremos a los antiasmticos en dos grandes grupos: broncodilatadores directos y anti-
inflamatorios bronquiales.
BRONCODILATADORES
DIRECTOS
ANTIINFLAMATORIOS
BRONQUIALES
Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso regular,
como profilcticos.
Slo pueden usarse como profilcticos.
No revierte el episodio agudo.
Estimulantes beta-adrenrgicos.
Bases xnticas.
Anticolinrgicos.
Inhibidores de liberacin de mediadores de la inflamacin.
Corticosteroides
Antagonistas de leucotrienos.
I. BRONCODILATADORES DIRECTOS
ESTIMULANTES (AGONISTAS) BETA ADRENRGICOS
En el siguiente cuadro se recogen los broncodilatadores comercializados en nuestro pas y las
vas de administracin disponibles:
Frmaco Va Inhalatoria Va Oral
No selectivos (/1 y /2)
Hexoprenalina * *
Isoprenalina *
Orciprenalina *
Selectivos (/2)
Bambuterol *
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
486
Clenbuterol *
Fenoterol * *
Formoterol *
Procaterol *
Salmeterol *
Salbutamol * *
Terbutalina * *
Los broncodilatadores selectivos hacia receptores 2 tienen menos efectos secundarios carda-
cos que los no selectivos, dife rencia que se hace notar sobre todo en la administracin en aero-
sol. Por va sistmica, los efectos sobre el corazn (especialmente taquicardia) son significativos
en los dos grupos.
En el tratamiento antiasmtico se utilizan hoy casi exclusivamente los medicamentos selecti-
vos 2 en aplicacin directa en vas respiratorias. Los no selectivos son menos recomendables
y bastantes autores desaconsejan tambin el fenoterol por tener ms efectos miocrdicos
que los otros -adrenrgicos selectivos.
La va oral se reserva a pacientes donde no pueda usarse la administracin por va respirato-
ria. El bambuterol es un pro frmaco de la terbutalina que libera lentamente este producto.
Permite la accin sostenida con una toma nica diaria por va oral.
Los inyectables apenas tienen ya aplicacin, pues en los casos de emergencia se prefiere
administrar el broncodilatador por va respiratoria usando un nebulizador, que es igual de
efectivo y tiene menos efectos adversos (ver el apartado Tratamiento de cuadros asmticos
agudos ms adelante).
La aplicacin clsica de los broncodilatadores en aerosol es la de aliviar la sintomatologa agu-
da. El efecto de todos parece semejante: no hay criterios (salvo la selectividad) para preferir
uno sobre otro. La accin es muy rpida pero poco duradera: de tres a cinco horas. En casos le-
ves la aplicacin espordica (cuando comienza el ataque) puede ser suficiente para controlar
com pletamente el cuadro, pero si la sintomatologa persiste con el nmero mximo prefijado
de aplicaciones/da, hay que usar otros medicamentos sin abandonar el broncodilatador.
Resumen de medicamentos disponibles para el tratamiento del Asma
Broncodilatadores Agonistas beta-2 (salbutamol, terbutalina y salmeterol)
Xantinas (teofilina)
Anticolinrgicos (bromuro de ipratropio)
Antiinflamatorios Cromoglicato de sodio
Nedocromil
Glucocortocoides-inhalados, sistmicos (oral y endovenosos)
Modificadores de los leucotrienos (zileuton, montelukast y zafirlukast)
II. BRONCODILATADORES:
Su funcin es relajar los msculos que rodean a las vas areas, ensanchndolas y facilitando
la respiracin. Existen dos tipos de broncodilatadores:
- Broncodilatadores de accin rpida: Actan rpidamente para abrir las vas areas fa-
cilitando la respiracin rpidamente , ayudan a detener un ataque ya empezado, ayudan
tambin a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico. Se administran normal-
mente por inhalacin.
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CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
487
- Broncodilatadores de accin prolongada: Actan ms lentamente que los de accin
rpida, pero mejoran por ms tiempo. Se pueden usar con regularidad. Previenen los ata-
ques nocturnos. Tambin previenen los ataques producidos por el ejercicio fsico, pueden
ser inhalados (preferentemente) u orales.
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS FRMACOS ANTIASMTICOS
Antiasmtico Mecanismo
Beta agonistas
y derivados de las xantinas
Elevan los niveles intra celulares de
cAMP (monofosfato cclico de adenosina), lo que su vez produce relajacin del msculo
liso y dilatacin de los bronquios y bronquiolos vasocontrados
Anticolinrgicos Bloquean los receptores colinrgicos impidiendo as la unin de substancias colinrgicas
que producen la constriccin
Agentes antileucotrinicos Modifican o inhiben la actividad de los leucotrienos, lo que disminuye la inflamacin
producida por el acido araquidnico y la broncocontriccin inducida por el alrgeno
Antiasmticos
de accin indirecta
(cromolin y nedocromil)
Estabilizan las membranas celulares en donde se produce la reaccin antgeno anticuerpo
(mastocitos), lo que impide la liberacin de substancias que provocan la contricin como la
histamina
Corticoides Evita la inflamacin que suele ser causada por las substancias liberadas por los mastocitos
Estimulantes beta adrenrgicos con accin larga
Bajo el punto de vista farmacolgico, el salmeterol y el formoterol son broncodilatadores 2
selectivos perfectamente en cuadrables en el grupo anterior, pero sus caractersticas farma-
cocinticas imponen un cambio importante en los criterios de aplicacin.
Son medicamentos con un radical lipfilo que les permiten mantenerse mucho tiempo en el
tejido pulmonar. La administracin es por inhalacin. La accin broncodilatadora comienza
lentamente, pero se mantiene durante 12 horas. Por consiguiente no se trata, como los ante-
riores, de medicamentos de accin rpida que se puedan usar en caso de ataque agudo, sino
que debe contemplarse como tratamientos profilcticos mediante dos aplicaciones diarias.
Los adrenrgicos de accin larga estn encontrando su papel teraputico en dos aplicaciones
principales:
Como sustitutos parciales de los de accin corta cuando se precisa un nmero alto de ad-
ministraciones diarias.
En pacientes que no responden a dosis convencionales de corticoides por inhalacin,
como alternativa a aumentar la dosis de corticoide.
BASES XNTICAS
La teofilina es un medicamento clsico que tuvo una revitalizacin a raz de que estudios
farmacocinticos demostraban que poda mejorarse notablemente la relacin eficacia/riesgo
si los niveles sanguneos se mantienen entre 10 y 20 mcg/ml. Ha vuelto a decaer por el cam-
bio en la estrategia teraputica, que incide ahora ms en el aspecto antiinflamatorio que en
el broncodilatador, y por la aparicin de -adrenrgicos por inhalacin de larga duracin de
accin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
488
Actan como teofilina No se transforman en teofilina
Aminofilina
Teofilina
Teofilinato de colina
Diprofilina
Etamifilina
Si se quieren mantener niveles plasmticos constantes de teofilina hay que administrarla en
varias tomas al da. Para evitar este inconveniente se han comercializado formas de liberacin
retardada con una posologa de dos tomas diarias. El inicio de accin es ms lento que con las
formas no retardadas, pero no suele tener importancia porque las bases xnticas apenas se
usan ya en cuadros agudos.
Las dosis tienen que ajustarse individualmente porque hay grandes variaciones en la respues-
ta. Sin embargo, una vez establecida, la dosis ptima suele mantenerse estable a no ser que se
produzcan alteraciones hepticas o renales o se administren medicamentos que interaccio-
nan con la teofilina (cimetidina, ciprofloxacino, eritromicina).
No suele ser necesario controlar los niveles plasmticos salvo que existan factores de riesgo
(ancianos, insuficiencia heptica o renal) o no se alcance respuesta clnica adecuada con las
dosis normales. Si se controlan los niveles plasmticos es preferible, por motivos de seguridad,
fijar el rango de 5 a 15 mcg/ml en lugar del intervalo de respuesta ptima (10-20 mcg/ml).
LA AMINOFILINA Y EL TEOFILINATO DE COLINA se transforman en teofilina en el organismo y
pueden usarse en sustitucin de sta. Las bases xnticas que no se metabolizan a teofilina
son menos recomendables porque los mtodos de ensayo en plasma estn poco difundidos y
en cualquier caso no se conocen bien los niveles teraputico y txico.
ANTICOLINRGICOS
Puesto que los anticolinrgicos por va sistmica tienen demasiados efectos indeseables, el
nico medicamento de este grupo que se utiliza es el BROMURO DE IPRATROPIO, en forma de
aerosol dosificado. Por va respiratoria se absorbe muy poco y los efectos secundarios son m-
nimos. El inconveniente principal es que tarda de 30 a 60 minutos en hacer efecto, con lo cual
el paciente suele preferir los broncodilatadores adrenrgicos, que tienen accin ms rpida.
Es un medicamento ms til en bronquitis crnica que en asma, pero puede ser interesante
en ancianos, ya que la respuesta a los adrenrgicos se deteriora con la edad. Pacientes que no
responden a la terapia adrenrgica convencional pueden ser tratados con la asociacin de
adrenrgico con bromuro de ipratropio.
ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES
Inhibidores de la liberacin de mediadores
El mecanismo de actuacin de estos compuestos no es en realidad bien conocido, pero la opi-
nin ms comn es que inhiben la liberacin de sustancias mediadoras de la inflamacin por
las clulas del rbol bronquial.
El cromoglicato disdico y el nedocromilo no se absorben por va oral y se administran por in-
halacin. No son de los antiasmticos ms potentes, pero (salvo las molestias ocasionales de-
rivadas de la inhalacin) apenas tienen efectos secundarios. El cromoglicato es un tratamien-
to muy tradicional en asma peditrico, por su seguridad y porque en adultos parece menos
efectivo. Adems, los nios por regla general pueden usar el dispensador de polvo desde los 4
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 488 28/5/10 12:01:04
CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
489
aos, mientras que los envases a presin de broncodilatadores no pueden usarse fiablemente
hasta los 10 aos.
El nedocromilo es ms potente que el cromoglicato y proporciona mejores resultados en adul-
tos. De hecho en estos momentos no se recomienda en menores de 6 aos por falta de estu-
dios de seguridad en este grupo de edad.
El ketotifeno es activo va oral pero parece menos efectivo que los anteriores y tiene efectos
secundarios parecidos a los de los antihistamnicos.
Ninguno de estos medicamentos es til en el tratamiento del ataque agudo. Cabe esperar re-
sultados sobre todo en asma inducida por ejercicio o donde predomine el efecto de un alr-
geno externo (asma estacional, ocupacional, etc.). El efecto profilctico puede tardar semanas
en evidenciarse.
Corticosteroides por inhalacin
Beclometason Dipropionato
Budesnido Fluticasona
Son corticosteroides poco absorbibles que se aplican directamente en aerosol en las vas res-
piratorias. Son eficaces sobre el proceso inflamatorio bronquial y a dosis bajas no tienen los
efectos adversos de la corticoterapia sistmica. Incluso a dosis altas, el efecto sistmico es pro-
porcionalmente inferior al de los corticoides por va oral, razn por la cual se prefiere forzar
la dosis de corticoides por inhalacin antes que pasar a la administracin sistmica. En conse-
cuencia, la dosis mxima recomendada sufre progresivos aumentos con el paso del tiempo.
En la prctica, los dos medicamentos comercializados pueden considerarse equivalentes. Se
administran regularmente, como profilcticos, y el efecto comienza a notarse a los 3-7 das de
tratamiento.
Hay buena relacin dosis/efecto. Se suele comenzar con 200 mcg dos veces al da, que se au-
menta progresivamente en funcin de la respuesta hasta un mximo de 800-1000 mcg/da
para nios y 1600-2000 mcg/da para los adultos. Algunos autores recomiendan un mximo
de 2600 mcg/da en adultos.
La administracin en dos tomas diarias es ms cmoda y en la mayora de los casos igual de
efectiva que la pauta de tres o cuatro aplicaciones diarias que se recomendaban hace algu-
nos aos. Para asegurar la ptima penetracin del corticoide puede usarse un broncodila-
tador adrenrgico diez minutos antes. Enjuagar despus la boca para minimizar el riesgo de
candidasis.
Con dosis altas, o bien en nios o ancianos, puede ser til un espaciador, que asegura que
slo penetran en las vas respiratorias las partculas finas. Esto minimiza el riesgo de afona o
candidasis.
Corticosteroides por va sistmica
Los corticoides por va sistmica deben reservarse a pacientes refractarios a otro tratamien-
to, debido a la inevitable aparicin de efectos secundarios graves con el uso prolongado. El
uso ms corriente es como adjunto a la terapia anterior para superar cuadros agudos o en
perodo de riesgo especial.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 489 28/5/10 12:01:04
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
490
Usualmente se administran en perodos de 5-7 das, con suspensin gradual posterior en 2-3
semanas*. En estas condiciones los efectos adversos son mnimos, pudiendo tolerar los nios
6-8 tratamientos al ao sin efectos sobre el crecimiento.
En caso de que la terapia intermitente tenga que repetirse con excesiva frecuencia habr que
considerar el tratamiento continuo.
Siempre que sea posible, y especialmente si la dosis requerida excede el equivalente de 7,5 mg
diarios de prednisolona, debe intentarse un tratamiento en das alternos con prednisona o
prednisolona (mejor que otros corticoides de mayor duracin de accin). Las pautas alternas
ayudan a paliar los efectos secundarios de los corticoides, pero en casos severos pueden ser
insuficientes.
En el caso de uso diario, el corticoide debe administrarse en dosis nica, por la maana para
minimizar la depresin del eje hipotalmico/suprarrenal.
La mayor parte de los casos que requieren tratamiento oral continuo se pueden controlar con
dosis pequeas diarias o alternas aadidas a la corticoterapia por inhalacin y a broncodila-
tadores cuando se requieran. Las exacerbaciones se tratan aumentando temporalmente la
dosis de corticoide oral, de la forma descrita antes.
Antagonistas de leucotrienos
Los leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4 fueron identificaron inicialmente como espasmgenos del
msculo liso de larga duracin y se denominaron en su conjunto, sustancia de reaccin lenta
de anafilaxia (SRS-A).
Hoy sabemos que se forman a partir del cido araquidnico mediante una ruta metablica
que implica a la 5-lipooxigenasa. Se producen casi exclusivamente en los leucocitos (mastoci-
tos, basfilos y eosinfilos).
Adems de encontrarse entre los ms potentes constrictores del msculo liso bronquial, los
leucotrienos actan como agentes quimiotcticos para los eosinfilos, de forma potente y
selectiva, y podran estar implicados en el remodelado de las vas areas en el asma, provo-
cando la hiperplasia del msculo liso bronquial y del endotelio de las vas areas. Muchos de
los pacientes asmticos generan una respuesta exagerada a estas sustancias.
RESUMEN DE AGENTES ANTIASMTICOS
1. BRONCODILATADORES:
a. Agonistas
2
directos:
Salbutamol.
Terbutalina
b. Frmacos broncodilatadores: Antimuscarnicos
Bromuro de Ipratropio.
c. Relajantes de la musculatura lisa bronquial:
Teofilina: poco soluble.
Derivados: ms solubles que teofilina.
o Aminofilina.
o Teofinilato de colina
2. FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS:
d. Corticoides antiiflamatorios:
Beclometazona.
e. Antihistamnicos directos e indirectos:
Antihistamnicos directos:
o Ketotifeno.
Antihistamnicos indirectos:
o Cromoglicato disdico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 490 28/5/10 12:01:04
CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
491
CONSIDERACIONES ESPECIALES
La xantina que ha tenido uso clnico es la teofilina. Se emplea en medicina, combinada con la
etilendiamina, para incrementar su solubilidad, y se conoce como AMINOFILINA
DERIVADOS DE LAS XANTINAS: Aminofilina; Difilina; Oxtrifilina.
1. BRONCODILATADORES.
a. Agonistas
2
directos:
Actan sobre los receptores
2
de la musculatura lisa de
los bronquios.
Estos frmacos aumentan la aclaracin mucociliar y eso
ayuda a regularizar las secreciones.
RAMs:
Taquicardia (debido al residuo de ).
Farmacocintica:
Se administran por va oral, en urgencias mejor IV.
Sufren metabolismo heptico.
b. Antimuscarnicos:
Bromuro de Ipratropio.
Farmacocintica:
Se utiliza por va Inhalatoria.
Es hidrosoluble por lo que no produce efectos centrales.
Se suele combinar con agonistas
2
.
c. Relajantes de la musculatura lisa bronquial:
Tofilina y derivados (bases xnticas).
Se administran por va oral principalmente.
A nivel del sistema cardio-vascular producen efectos vasodilatadores y
efectos inotrpicos positivos.
A nivel renal son diurticos de bajo techo.
RAMs:
o Ansiedad.
o Temblor.
o Insomnio.
o Alteraciones gstricas.
o Alteraciones cardio-vasculares.
o Arritmias.
o Hipotensin.
o En nios y ancianos no se prescriben
por ser pro convulsivos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
492
2. FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS:
d. Corticoides: Betomeclasona.
Se administra por va Inhalatoria.
Accin farmacolgica:
Bloquea la respuesta inflamatoria tarda,
fundamentalmente ocasionada por macrfagos y
eosinfilos. Tambin inhibe la sntesis de citoquininas
que son sustancias mediadores de la inflamacin.
RAMs:
o Alteracin del metabolismo.
o Candidiasis oro farngea debido al efecto inmunosupresor.
o Hipertensin.
o Diabetes.
o Alteraciones psquicas.
Uso clnico:
Estos frmacos se suelen combinar con
antimuscarnicos y agonistas
2
.
e. Frmacos antihistamnicos directos: Ketotifeno.
Mecanismo de accin: bloquea receptores H
1
.
Farmacocintica: se administra por va oral.
RAMs:
o A nivel perifrico:
Xerostomia.
o A nivel del SNC:
Sedacin.
Somnolencia.
Vrtigos y mareos.
Uso clnico:
o til en rinitis alrgica.
o til contra el asma leve.
f. Antihistamnicos indirectos: Cromoglicato disdico.
Accin farmacolgica:
Inhibe la broncoconstriccin desencadenada por
alrgenos. Las clulas dianas de estos frmacos son
los mastocitos, eosinfilos, neutrfilos, macrfagos,
monocitos y plaquetas.
Farmacocintica:
Se administra por va oral o va respiratoria.
El efecto teraputico tarda entre 2 3 semanas en
aparecer o incluso meses.
RAMs:
o Si se administra por va respiratoria:
Irritacin local.
Xerostomia
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CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
493
FRMACOS QUE MODIFICAN LAS CONCENTRACIONES DE TEOFILINA EN EL
SUERO
Entre los frmacos que aumentan las concentraciones de Teofilina en el suero se
encuentran:
Anticonceptivos orales
Eritromicina
Antagonistas del calcio
Cimetidina ( pero no Ranitidina)
Entre los frmacos que disminuyen las concentraciones de Teofilina en el suero podemos
mencionar:
Rifampicina
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Carbamacepina
Resumen principales indicaciones de los agonistas 2 adrenrgicos
Frmacos de rescate ante la aparicin de sntomas (a demanda)
Durante la crisis de AB de cualquier intensidad
Prevencin de sntomas al ejercicio (15 min antes del ejercicio)
Diagnstico, en las pruebas de funcin respiratoria para medir grado de reversibilidad de la obstruccin bronquial
En caso de los de larga duracin (salmeterol) prevencin de sntomas nocturnos
Acciones farmacolgicas de la teofilina en el ASMA Bronquial (AB)
Disminuye la liberacin de mediadores desde las clulas cebadas y eosinfilos sensibilizados
Se habla de que disminuye la respuesta de la fase tarda en el AB, pero no la hiperreactividad bronquial.
Posible accin antiinflamatoria, aunque no aceptada por todos
Incrementa la actividad mucociliar
Puede disminuir los requerimientos de corticoides orales
Mejora la contractilidad del diafragma y la fatiga diafragmtica en seres humanos, especialmente en pacientes con EPOC y
en estado de mal asmtico segn algunos
Las arritmias graves y las convulsiones aparecen casi siempre a dosis txicas. La administra-
cin endovenosa rpida de teofilina (en menos de 20 min) puede ocasionar trastornos seve-
ros del ritmo cardiaco y hasta la muerte, por lo que se debe administrar siempre lentamente y
diluida en solucin salina.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
494
RESUMEN DE AGENTES UTILIZADOS PARA TRATAR EL ASMA
CONTROL A LARGO PLAZO ALIVIO RPIDO
Cromolin (descongestionante nasal)
Nedocromil (antiinflamatorio /asma)
Esteroides inhalables
Teofilina
agonistas
2
de accin prolongada
Agentes antileucotrinicos
agonistas
2,
inhalables de accin corta
corticoides sistmicos
ipratropio
RECUERDE/ANTINFLAMATORIOS Y ASMA
- Corticoesteroides: Protegen las vas areas contra irritantes y alrgenos. Existen dos vas
de administracin: Inhalados, son de uso ms comn que deben de administrarse regular-
mente para que resulten eficaces. Los orales en forma de pastillas o jarabes, administra-
das durante unos das si las vas areas estn muy congestionadas.
- No esteroides: Protegen las vas areas contra los alrgenos. Ayudan a prevenir los ata-
ques causados por el ejercicio fsico. Siempre se administran por inhalacin.
FRMACOS ANTITUSGENOS:
La tos es un fenmeno caracterizado por la contraccin sinrgica y convulsiva de los ms-
culos respiratorios, torcicos y abdominales.
El origen de la tos est en el S.N.C. (centro de la tos) cercano al centro de la respiracin.
Codena:
Alcaloide que se administra principalmente por va oral, en comprimidos y jarabes.
Producen una inhibicin del centro de la tos. Un anlogo de codena, que carece de los
efectos adversos de los opioides y cuyo origen es sinttico es el Dextrometorfano.
Estos frmacos a nivel perifrico actan sobre los bronquios disminuyendo las secre-
ciones, disminuyendo la broncoconstriccin y facilitando la expulsin de secreciones
bronquiales.
FRMACOS MUCOLTICOS:
Estos rompen o destruyen las secreciones bronquiales.
Se administran por va oral y destaca la N-acetil-cistena, que adems se utiliza en hepatotoxi-
cidad, ya que es precursor de glutteon, GSH).
FRMACOS EXPECTORANTES:
Favorecen la eliminacin de mucus a nivel bronquial.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 494 28/5/10 12:01:05
CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
495
Estos frmacos fluidifican la salida de las secreciones.
Se administran por va oral.
Destacamos el Yoduro potsico (KI) y Yoduro sdico (NaI).
Precaucin en personas con problemas de tiroides (en general son frmacos muy seguros).
NOTA: Hay blsamos y esencias que convenientemente inhalados producen un efecto
expectorante.
SUSTANCIAS DEMULGENTES:
Son parecidos a expectorantes. Estos suavizan o tapizan la mucosa.
Destaca la goma de tragacanto.
- Descongestionantes nasales:
Son frmacos agonistas
1
Se administran por va oral o nasal.
Destacamos la Oximetazolina.
RAMs: *ver agonistas
1
.
o Tolerancia.
o Hipertensin.
o Algo de taquicardia.
FRMACOS ANALPTICOS RESPIRATORIOS:
Actan directamente sobre el centro de la respiracin.
Son frmacos que se utilizan en situaciones de hipoxia y generalmente a nivel hospitalario.
Destacamos el Doxapram.
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN:
La accin farmacolgica de todos los broncodilatadores (betagonistas, anticolinrgicos,
derivados de las xantinas, antiasmticos, de accin indirecta y corticoesteroides) consiste
en relajar el msculo liso de los bronquios. Su uso se indica en muchos casos pero no est
libre de precauciones y contraindicaciones que la enfermera debe tener en cuenta ha-
ciendo una valoracin integral.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 495 28/5/10 12:01:05
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
496
Los betagonistas estn contraindicados al haber enfermedad cardiaca, disritmias, angi-
na, enfermedad de arterias coronarias, hipertensin, diabetes y trastornos convulsivos.
Los anticolinrgicos que se usan como broncodilatadores se contraindican en pacientes
con antecedentes de hipertrofia de prstata benigna o glaucoma.
Los derivados de las xantinas como Aminofilina no deben administrarse en pacientes
con antecedentes de lcera pptica y trastornos gastrointestinales, su uso es con cautela y
monitorizacin en pacientes con antecedentes cardiacos.
Los corticoides se contraindican en los casos de alergia al medicamento psicosis, infec-
ciones micticas, Sida, TBC o Trombocitopenia Idioptica; tampoco deben administrarse
a nios menores de 2 aos. Se recomienda uso con cautela en diabticos, glaucoma, os-
teoporosis, ulcera. Enfermedad renal insuficiencia cardiaca congestiva, edema, miastenia
gravis, trastornos convulsivos o esofagitis.
Para antileucotrinicos hay que verificar que el uso sea en pacientes con asma crnica y
no frente a episodios agudos. No se recomienda el uso del Cromolin en menores de 5 aos
ni en embarazadas o lactantes.
La enfermera debe hacer la valoracin integral del paciente que atiende con cualquier
frmaco que influye en el sistema respiratorio, esta evaluacin debe incluir:
Coloracin de la piel, temperatura y frecuencia respiratoria (entre 12 y 24 respiracio-
nes por min. y el ritmo).
Detectar si el paciente presenta tos, disnea, ortopnea o dificultad respiratoria, retrac-
cin esternal, ruidos respiratorios, agitacin, intolerancia a la actividad, taquicardia,
hipertensin, palpitaciones, uso de musculatura accesoria, cianosis etc.
La enfermera debe preguntar sobre antecedentes de alergia previa a frmacos o ali-
mentos, si hay desgarro y si us otros medicamentos o productos naturales.
Debe conocer si el paciente tiene previamente al tratamiento antecedentes de EPOC.
En cuanto a la valoracin, el interrogatorio al paciente, especialmente en el caso de
la administracin de aminofilina, es de mucho inters clnico, por su farmacocintica
variable, las numerosas interacciones medicamentosas y reacciones adversas, depen-
dientes de las concentraciones plasmticas. Durante este proceso se debe precisar si
ha consumido teofilina, el tipo de preparado, la dosis y el tiempo de consumo.
En relacin con la valoracin, es importante:
Comprobar la forma de presentacin del medicamento, por ejemplo, la concentracin dis-
ponible (solucin para nebulizador 0,1 % 0,5 %) en el caso del salbutamol. Para la teofili-
na, verificar la forma de presentacin que tenemos y la indicacin realizada por el mdico
(preparados de corta duracin y de liberacin sostenida para la va oral, ampollas para
administracin EV).
Al realizar los clculos hay que tener en cuenta la edad, las enfermedades asociadas, los
antecedentes de haber tomado el medicamento (para la teofilina de liberacin sostenida)
recientemente o de forma continuada.
Instruir al paciente correctamente sobre la mejor forma de colaborar (colocacin adecua-
da de la boquilla, posicin correcta para la administracin del medicamento, realizacin
adecuada de la maniobra).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 496 28/5/10 12:01:06
CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
497
Comprobar, si administramos teofilina, que la va de administracin sea la correcta (de
acuerdo con la formulacin farmacutica) y que las condiciones de administracin tam-
bin lo sean (recordar que los alimentos pueden afectar la velocidad y magnitud de la ab-
sorcin, lo cual es de especial importancia en los preparados de liberacin sostenida).
Administrar el medicamento adecuadamente, en caso de utilizar teofilina por la va endo-
venosa, tener en cuenta su correcta dilucin y administracin en no menos de 20 min.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de agentes que influyen en sistema
respiratorio son:
Deficiencia de intercambio gaseoso por los cambios fisiopatolgicos ocasionados por la
EPOC.
Fatiga relacionada con el proceso de la enfermedad.
Riesgo de lesin derivados de los efectos secundarios de los medicamentos.
Ansiedad relacionada con la evolucin de la enfermedad y la terapia farmacolgica.
Alteracin del pensamiento debido a la estimulacin del SNC ocasionada por
broncodilatadores.
Dficit de conocimientos relacionados con la enfermedad y los factores que la precipitan.
Incumplimiento y rechazo del esquema teraputico debido a efectos secundarios de la
terapia farmacolgica.
PLANIFICACIN
Los objetivos para estos pacientes que reciben terapia farmacolgica que influye en la respi-
racin son:
El paciente experimenta agravamiento mnimo de la enfermedad mientras experimenta
tratamiento farmacolgico.
El paciente reafirma la importancia del descanso y la tranquilidad para lograr su
recuperacin.
El paciente cumple con rgimen farmacolgico y medidas no farmacolgicas indicadas.
Los exmenes de la funcin respiratoria mejoran con el cumplimiento de la terapia
farmacolgica.
EJECUCIN
Las intervenciones de enfermera para estos pacientes incluyen prevencin, educacin y la
administracin de la farmacoterapia como otros cuidados de enfermera.
Las medidas de prevencin deben insistirse al paciente durante todo el tratamiento.
Evita exposicin a factores que puedan desencadenar la broncocontricin o agravar los
sntomas.
Consumir 3 litros de lquidos al da para licuar secreciones, salvo que exista restriccin por
indicacin mdica.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
498
Cumplir con tratamiento farmacolgico y visitas de seguimiento, como cumplir dieta indi-
cada, vale decir se prohbe ingesta de cafena por que aumenta la broncocontricin.
Evitar fatiga excesiva, cambios de temperatura, excesivo calor con temperaturas extremas
y fatiga del paciente.
Frente a sntomas gripales, deben consultar de inmediato a mdico antes de
automedicarse.
Cumplir con esquemas de vacunacin anual para influenza y cada 3 aos para proteccin
neumococica.
No suspender o descontinuar por ningn motivo terapias con corticosteroides brusca-
mente y sin indicacin mdica porque se agrava el cuadro. Es importante explicarles an-
tes del inicio de esta farmacoterapia los cambios que se pueden evidenciar como: cara de
luna, acn, redistribucin de la grasa y edema.
Frente al uso de betagonistas no debe duplicarse dosis ni omitirse otras, la indicacin m-
dica escrita es lo que debe cumplirse.
Frente al uso de xantinas y derivados deben dar aviso a mdico si se evidencian palpita-
ciones nuseas, vmitos, debilidad, vrtigo, dolor de trax o convulsiones.
Frente al uso de cromolin sdico deben saber que los efectos teraputicos esperados pue-
den demorar hasta 4 semanas en aparecer. Debe ensearles cmo se administra y explicar
que requieren de enjuagarse la boca posterior a la ingesta del frmaco para reducir la se-
quedad de la garganta.
Los medicamentos inhalables deben administrarse durante la inspiracin profunda con la
cabeza inclinada hacia atrs para permitir abrir ampliamente la va area. Se debe explicar
el uso de nebulizadores.
En relacin a las indicaciones especficas de intervencin frente a pacientes peditricos con
farmacoterapia que influyen en el sistema respiratorio destacaremos algunos aspectos en
particular.
EVALUACIN
Los efectos teraputicos de cualquiera de los agentes para tratar enfermedades respirato-
rias incluyen la disminucin de la disnea, sibilancias, nerviosismo y la ansiedad, la mejora
de los parmetros respiratorios, retorno a la actividad y niveles normales de gases sangu-
neos arteriales, aumento en la calidad de vida y disminucin en la incidencia de episodios
respiratorios
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CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
499
La Enfermera y la administracin de los broncodilatadores
Valoracin Intervencin
1. Interrogar al paciente sobre:
Tiempo de evolucin de los sntomas
actuales.
Medicamentos y dosis recibidos.
Seguimiento de tratamiento profilctico.
Enfermedades asociadas.
Hbito de fumar.
2. Realizar exploracin fsica:
Grado de dificultad respiratoria.
Frecuencia y ruidos respiratorios.
Presencia de cianosis.
3. Brindar seguridad y apoyo emocional.
4. Comprobar la prescripcin.
5. Verificar concentraciones plasmticas de
teofilina si hay antecedentes de administracin.
1. Verificar la formulacin farmacutica (FF) disponible y
la va de administracin indicada.
2. Preparar correctamente el frmaco a administrar:
Comprobar concentracin de la FF.
Realizar clculos segn dosis indicada.
Seleccionar y aadir los solventes correctos.
3. Respetar el intervalo de administracin recomendado.
4. Instruir al paciente sobre la mejor forma de cooperar:
Posicin correcta.
Condiciones de administracin y horarios
recomendados.
Evaluacin
1. Examinar:
Frecuencia y ritmo de la respiracin.
Frecuencia, ritmo del corazn y presin arterial.
Presencia de cianosis.
Ruidos respiratorios.
Expresin facial.
2. Comprobar:
Niveles plasmticos de teofilina cuando se requiera.
Presiones parciales de O
2
y CO
2
en sangre arterial si se necesita.
3. Vigilar:
En TGI aparicin de nuseas y vmitos.
En SNC aparicin de convulsiones o tremor.
En ACV aparicin de trastornos del ritmo cardaco o hipertensin arterial.
Acerca de la evaluacin, se debe tener en cuenta que durante la administracin con nebuliza-
dores de agonistas beta-2 o aminofilina por va EV el personal de enfermera debe estar par-
ticularmente atento al paciente en cuanto a la frecuencia y ritmo de la respiracin, la FC, la
presencia de cianosis, de roncos y sibilancias, as como de la ausencia de ruidos respiratorios.
Debe evaluar la mejora, verificando la profundidad y la frecuencia de la respiracin, el com-
portamiento de los ruidos respiratorios mediante la auscultacin; as como tambin vigilar la
aparicin de manifestaciones txicas para interrumpir la administracin si fuera necesario.
CONSIDERACIONES EN PEDIATRA/ USO DE CROMOLN SDICO
Los nios mayores de 6 aos en tratamiento con Cromoln sdico administrado en aerosol
nasal deben recibir una aplicacin en cada orifico nasal 3 a 4 veces al da segn prescrip-
cin mdica, sin exceder a 6 dosificaciones en 24 horas (este frmaco suele indicarse en
menores para el tratamiento de rinitis alrgica).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
500
Los nios mayores de 5 aos sometidos a tratamiento farmacolgico para broncoespasmo
con preparaciones inhaladas en caso de nebulizaciones reciben 20 mgr 4 veces al da.
A los mayores de 5 aos que requieren tratamiento para el asma bronquial por norma
general se les prescriben medicamentos por inhalacin o nebulizacin, ellos se presentan
colaboradores a prender como se alivian sus sntomas. Explique al nio que despus de
haber inhalado profundamente el agente con la inspiracin debe contener la respiracin
un periodo corto antes de exhalar.
Debe explicrseles a los nios que toman tabletas orales que no las mastiquen.
Deben mantenerse limpios los tubos y filtros del equipo de inhalacin, se limpian con
agua corriente. El tubo aplicador debe limpiarse con agua y vinagre blanco de acuerdo
con instrucciones del fabricante. Al trmino de cada nebulizacin, el menor debe enjua-
garse su boca con agua.
CONSIDERACIONES FRENTE A ASMA EN EMBARAZADAS
El efecto del embarazo sobre el proceso asmtico es poco predecible, aunque una vez conoci-
do en cada mujer (mejora o se produce empeoramiento), probablemente se repita este com-
portamiento en prximos embarazos. No hay diferencias sobre el tratamiento convencional
en adultos. No parece que exista un riesgo especial para el feto por parte de los medicamen-
tos utilizados habitualmente.
EDUCACIN AL PACIENTE Y FAMILIA
Es muy importante la educacin paciente-familia. La creacin de grupos de autoayuda con
pacientes y familiares es imprescindible para lograr una educacin ptima del paciente asm-
tico y sus familiares:
Explicacin a pacientes y/o familiares de las medidas de cuidado de los inhaladores a dosis
fijas: estos deben permanecer a temperatura ambiente, pues el fro disminuye su efec-
tividad; adems, las boquillas deben ser de uso individual, y lavarlas con agua corriente
frecuentemente.
Ensear a los pacientes y sus familiares la forma de realizar una maniobra correcta desde
un inhalador a dosis fijas y el uso de la cmara espaciadora, si estuviera disponible y se
considerara necesaria.
Es necesario que la enfermera y el mdico expliquen a sus pacientes las caractersticas de
los frmacos en uso como ya lo hemos mencionado. Por ejemplo, en el caso de los agonis-
tas beta-2, es importante la duracin del efecto. Los de corta duracin son para aliviar los
sntomas (salbutamol), mientras que los de duracin prolongada (salmeterol) solo son
para prevenir los sntomas nocturnos.
Es bueno no olvidar que la selectividad beta-2 se puede perder al abusar de los frmacos,
por lo que se debe advertir a los enfermos que no los usen indiscriminadamente. Pueden
aparecer taquiarritmias potencialmente fatales. Es conveniente informar que no se deben
administrar ms de 2 dosis seguidas y no repetirlas antes de 4 hrs.
Hay que ensear a los pacientes con Asma y familiares que deben acudir a los centros de
urgencias si su crisis obstructiva no mejora con las medidas habituales. Por ejemplo, 2
dosis seguidas de un inhalador de un beta-2 agonista de corta duracin, administradas
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 500 28/5/10 12:01:06
CAPTULO 13. AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA RESPIRATORIO
501
adecuadamente sin que disminuyan los sntomas, puede ser un criterio para acudir a un
servicio de urgencia.
Educar al paciente y sus familiares en el conocimiento, identificacin y reporte de los efec-
tos no deseados frecuentes y/o graves que puedan aparecer tras la administracin de la
teofilina, as como la importancia de monitorear las concentraciones plasmticas si es
posible.
En los grupos de autoayuda y en las sesiones educativas, informar sobre el Asma y el uso
de la teofilina en su tratamiento. En estos grupos se debe explicar la importancia de evitar
la ingestin de t, caf o chocolates, pues tambin contienen teofilina o xantinas. Tam-
poco se deben ingerir comidas ricas en protenas conjuntamente con la administracin
del medicamento, porque pueden disminuir su absorcin en caso de usarse la va oral.
Avisar inmediatamente al mdico ante la presencia de dolor epigstrico, trastornos car-
diovasculares y convulsiones con el consumo de teofilina.
Como ya dijimos, insistir que solo debe consumir este medicamento bajo indicacin
mdica.
Alertar sobre las posibles variaciones en la vida media de la teofilina relacionadas con el
hbito de fumar.
CONSIDERACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE AEROSOLES INHALATORIOS
La administracin de antiasmticos por inhalacin se ha convertido en la forma principal de
tratamiento crnico, pero un nmero considerable de fracasos son atribuibles a mala tcnica
de administracin (por ejemplo, no coordinar la presin del pulsador con la fase de aspiracin
pulmonar) y a incumplimiento de las pautas posolgicas. Debe hacerse un esfuerzo en asegu-
rarse que el paciente domina la tcnica de administracin. Existen en los mercados espacia-
dores o extensores que se pueden adaptar al aerosol y que pueden ser de utilidad en los casos
donde hay dificultades de coordinar la respiracin con la administracin. En especial antes de
prescribir corticoides orales debe verificarse que el fracaso del tratamiento convencional no
se debe a causas corregibles de este tipo.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 502 28/5/10 12:01:07
503
CAPTULO 14
AGENTES ANTIHIPERTENSORES
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Exponer brevemente la anatoma y fisiologa del Sistema Nervioso Autnomo como el me-
canismo de trasmisin sinptica de los sistemas nerviosos Simptico y Parasimptico.
Definir el concepto de hipertensin.
Describir las diversas formas de hipertensin
Describir los agentes antihipertensores en uso para el tratamiento de la hipertensin
arterial.
Describir los mecanismos de accin indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios
y txicos y accin teraputica asociada a agentes antihipertensivos.
Aplicar el proceso de enfermera aplicado a los pacientes con tratamiento
antihipertensivo.
HIPERTENSIN ARTERIAL: Trastorno fisiopatol-
gico asintomtico caracterizado por un aumento
de la presin arterial por encima de los valores
normales. Se produce cuando la fuerza que la
sangre ejerce sobre sus vasos arteriales supera
una PA sistlica de 140 mmHg o una PA diastlica
de 90 mmHg.
ANTIHIPERTENSIVOS: Medicamentos que se
usan para tratar la hipertensin arterial.
BLOQUEANTES ALFA: Medicamentos cuya ac-
cin principal es dilatar las venas y las arterias.
BLOQUEANTES NEURONALES ADRENRGICOS:
Medicamentos que modifican la funcin del sis-
tema nervioso simptico al agotar las reservas de
noradrenalina.
GASTO CARDIACO: volumen de sangre expulsa-
do del ventrculo izquierdo y medido en litros por
minutos.
HIPERTENSIN PRIMARIA: Hipertensin arterial
sistmica cuya causa no se puede encontrar y que
es a menudo el nico hallazgo clnico importante.
HIPERTENSIN SECUNDARIA: Hipertensin arte-
rial asociada con varias enfermedades primarias
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 503 28/5/10 12:01:07
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
504
como las de tipo renal, vascular, endocrino y
pulmonar.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA: Efecto secundario
comn de los adrenrgicos que consiste en una
disminucin sbita de la presin arterial cuando
la persona cambia de posicin.
RECEPTORES NICOTNICOS: Receptores y lugares
de accin de la acetilcolina en las porciones sim-
pticas y parasimpticos del sistema nervioso.
INTRODUCCIN
HIPERTENSIN ARTERIAL:
La hipertensin arterial es una situacin fisiopatologa de riesgo para procesos agudos y cr-
nicos de origen vascular. Por tanto no es una enfermedad en s misma sino un factor de riesgo,
uno de los ms importantes, de enfermedades vasculares. Ello hace especialmente difcil su
definicin, ya que como enfermedad slo conocemos sus consecuencias, es decir las enfer-
medades vasculares que produce.
Hay pacientes ms sensibles a los estragos de la hipertensin arterial, bien por asocia-
cin a otros factores de riesgo, bien por factores genticamente determinados no del todo
conocidos.
Los criterios para considerar a un paciente como hipertenso han variado a lo largo de los aos:
tanto la OMS como muchas organizaciones internacionales dedicadas al estudio de la hiper-
tensin como problema de salud pblica, han definido las diferentes categoras de personas
en relacin a la presin arterial y las han clasificado.
ESQUENA FISIOPATOLGICO
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 504 28/5/10 12:01:07
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
505
ETIOLOGA
Enfermedad multifactorial.
Se desconoce la etiologa especfica de la HTA, pero se han identificado factores de riesgo
que actan como factores iniciales o aceleradores de la enfermedad.
Se cree que se inicia por factores ambientales ms que genticos.
PRESIN ARTERIAL = VOLUMEN X RESISTENCIA
Como se explica en el grfico, si el volumen de sangre que circula por los vasos sanguneos
es normal y el calibre del vaso es normal, la presin arterial estar dentro de los rangos
normales.
Ahora bien si el volumen sanguneo es muy elevado y el calibre del vaso es normal, la tensin
arterial estar por encima de los rangos normales. Igual ocurre si el calibre del vaso sangu-
neo es demasiado estrecho, siendo el volumen de sangre normal, la tensin arterial estar por
encima de los rangos normales, ya que la resistencia al paso de la sangre ser elevada.
HTA PRIMARIA O ESENCIAL
Responsable del 90% de los casos.
Se produce sin signos de ninguna otra enfermedad.
Posee naturaleza multifactorial.
No tiene causa etiolgica conocida, slo teoras:
cambios arteriolares.
alteraciones en el tono simptico.
influencias arteriolares.
factores genticos.
HTA ARTERIAL SECUNDARIAS
Afecta entre el 5 al 10 % de los casos.
PRESIN ARTERIAL
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 505 28/5/10 12:01:08
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
506
Producida por estados patolgicos subyacentes, los ms frecuentes so:
- Trastornos renales y vasculares.
- Alteraciones de la funcin endocrina.
- Lesiones agudas del cerebro.
- Enfermedades relacionadas con el embarazo.
FACTORES DE RIESGO:
La hipertensin arterial sistmica (HTA) y la dislipemia, en particular la hipercolesterolemia,
son los principales determinantes del riesgo de sufrir una enfermedad CVC. A continuacin
se sealan los factores de riesgo ms importantes:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopata isqumica
Enfermedad arterial perifrica
Otros
EXAMEN DE SALUD PREVENTIVO DEL ADULTO
Uno o ms factores de riesgo mayores?
(Tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes, hipercolesterolemia) Se debe estimular un estilo
de vida que incluya actividad fsica al menos 30 minutos, 5 veces por semana; aumento del
consumo de frutas y verduras; disminucin del consumo de grasas saturadas; bajar de peso,
especialmente en caso de obesidad centrpeta, que est directamente ligada con la resisten-
cia a la insulina y por lo tanto, la aparicin de diabetes mellitus; cesacin del hbito tabquico;
reduccin del consumo de sal y de azcar, consumo moderado de alcohol, no ms de dos tra-
gos dos o tres veces por semana.
DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL
CATEGORA SISTLICA ( mmHg) DIASTLICA ( mmHg)
ptima < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 - 84
Normal Alta 130 - 139 85 - 89
Hipertensin
Grado 1 140 - 159 90 - 99
Grado 2 (moderada) 160 - 179 100 - 109
Grado 3 (alta) > 180 > 110
Sistlicas aisladas > 140 < 90
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CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
507
EPIDEMIOLOGA
En Chile la Hipertensin arterial alcanza a 33,7% a nivel nacional (36,7% y 30,8% en hom-
bres y mujeres respectivamente). Es importante saber que, si bien es un sndrome frecuente,
su prevalencia est sobredimensionada, ya que la tcnica de medicin recomendada por la
OMS no fue considerada con el debido rigor. En todo caso, este factor de riesgo tambin au-
menta con la edad y tambin se ve en mayor proporcin en personas de menor nivel educa-
cional, alcanzando a 54,6% en el estrato bajo versus 28,3% y 21,7% en los niveles secundario y
universitario, respectivamente.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes hipertensos basado en criterios farmacolgicos y no
farmacolgicos.
NO FARMACOLGICO
Dieta: Control de peso y disminucin de obesidad.
Incremento de actividad fsica, disminucin del estrs.
Eliminacin de niveles dainos de ingestin de alcohol.
Reducir ingesta de sal.
Eliminar hbito de fumar.
FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERTENSIN ARTERIAL
EDAD
Con el paso de los aos las cifras de presin arterial sufren un ascenso progresivo; ms desta-
cadamente la presin arterial sistlica.
SEXO
En edades tempranas, la hipertensin es mas frecuente entre los varones, mientras que se
hace ms frecuente en las mujeres a partir de los 65/70.
CONSUMO DE SAL
La respuesta de la presin arterial a la ingesta de sal es de tipo individual:
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 507 28/5/10 12:01:08
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
508
Individuos sal-sensible.
Individuos sal-resistentes.
De toda forma se viene aceptando que una ingesta exagerada de sal en la alimentacin cons-
tituye uno de los factores ms directamente relacionados con la aparicin de hipertensin
arterial.
EXCESO DE PESO
El peso corporal presenta una gran importancia con las cifras de presin arterial en todas las
poblaciones.
No es de extraar por lo tanto que la hipertensin arterial sea mucho ms frecuente en los
individuos obesos que en aquellos que tienen un ndice de masa corporal normal para su talla
y constitucin.
OTROS: Estrs y factores psicosomticos del tipo de vida, trabajo, estrs, etc.
GRUPOS FARMACOLGICOS
* ARA= Antagonistas de los receptores I de la Angiotensina II.
Diurticos (furosemida, espironolactona)
Bloqueadores B- adrenrgicos (propanolol)
Vasodilatadores (hidralazina)
Inhibidor de la ECA (enalapril, captopril)
Antagonistas de Ca (nifedipino)
Bloqueador adrenrgico alfa 1 (prazosina)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 508 28/5/10 12:01:08
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
509
AGENTES USADOS EN TRATAMIENTOS FARMACOLGICO ANTIHIPERTENSORES
FARMACOS
DIURTICOS
TIAZIDAS Y
ANLOGOS
INHIBIDORES
DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA
DE
ANGIOTENSNI-
CA
BLOQUEANTES
beta-
Adrenrgicos
DIURTICO DE
ASA
HIPOTENSORES DE ACCIN CENTRAL
ANTAGONISTAS
DE LOS
RECEPTORES
DE LA
ANGIOTENSNI-
CA
ANTAGONISTAS
DEL CALCIO
AHORRADORES
DE POTASIO
INHIBIDORES DE
LA RENINA
INHIBIDORES DE
LA ACTIVIDAD
ANGIOTENSNI-
CA
BLOQUEANTES
ALFA (_-)
ADRENRGICOS
BLOQUEANTES
_-
ADRENRGICOS
CLONIDINA HIDRALAZINA METILDOPA NITROPRUSIATO
AGONISTAS
IMIDAZOLINICO
MINOXIDIL RESERPINA
INHIBIDORES
ADRENRGICO
VASODILATADORES PERIFRICOS
I. DIURTICOS
CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS
AHORRADORES DE POTASIO, TIAZDICOS y DIURTICOS DE ASA
Son los llamados diurticos tiazdicos los ms usados en el tratamiento de la hipertensin ar-
terial, principalmente hidroclorotiazida y clorotalidona, medicamentos de eleccin para ini-
ciar tratamiento hipotensor en la mayor parte de los pacientes hipertensos, por su eficacia y
por ser baratos; deben ser indicados bien como monoterapia o asociados a los otros hipoten-
sores de primera lnea. Hay que tener en cuenta sus efectos secundarios no deseables como
son: hipopotasemia e hiperuricemia, ligeros aumentos de colesterol y triglicridos y de intole-
rancia a la glucosa.
MECANISMOS DE ACCIN
Bloquean reabsorcin tubular de Na > prdida de sal y de agua < volumen plasmtico
I. DIURTICOS TIACDICOS
Agentes: Reales tiacidas; indapamida,
Efectos: a corto y largo plazo segn el mecanismo
Considerados: ms eficaces que ms diurticos
*
DIURTICOS
TIACDICOS
DE ASA
AHORRADORES
DE K+
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 509 28/5/10 12:01:08
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
510
Hidroclorotiazida
Medicamentos de 1ra lnea en el Tto de la HTA (desde hace mas de 35 aos)
Reducen la PA
Reducen la morbi-mortalidad cardiovascular
Potencian la accin de otros hipotensores
Disminuyen la retencin de Na y agua que producen algunos vasodilatadores
Reducen la PA
Reducen la morbimortalidad cardiovascular
DIURTICOS TIAZDICOS REACCIONES ADVERSAS:
Precaucin a dosis altas (mayores de 25 mg), muerte repentina
Ms comunes: impotencia sexual e hiperuricemia
Hipokalemia si no se combina con ahorrador de K+
Elevacin de valores de LDL, TG, colesterol con HDL
la resistencia a la insulina
Furosemida
Accin potente, brusca y corta, lo que provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la HTA)
Actan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henle
Indicaciones:
HTA con IRC
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Sndrome nefrtico
Contraindicaciones de las tiazidas
FUROSEMIDA: REACCIONES ADVERSAS
Ototoxicidad
Agranulocitosis
Hipovolemia, deshidratacin
Molestias gstricas, diarreas
Dermatitis, Fotosensibilidad
II. DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
DIURTICOS Se asocian a las tiazidas
Tiacidicos tiles en el hiper-aldosteronismo
De Asa Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e hipo-reninemia
Ahorradores de K+ No se deben asociar a los IECA
Inhibe la fibrosis miocrdica en la HVI
Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la Gota
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CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
511
III. DIURTICOS de ASA
Se les llama diurticos de asa a un grupo de medicamentos que actan sobre la porcin de
la nefrona llamada Asa de Henle. En medicina, los diurticos de asa son usados para tratar la
hipertensin, el edema causado por insuficiencia cardaca congestiva o insuficiencia renal.
Entre estos agentes podemos mencionar:
Furosemida
Bumetanida
cido etacrnico
Torasemida
Mecanismo de accin
Los diurticos de asa actan en la porcin ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la
reabsorcin de sodio y cloro. Por motivo de que la reabsorcin de magnesio y de calcio en la
rama ascendente gruesa depende de las concentraciones de sodio y cloro, los diurticos de
asa tambin inhiben la reabsorcin de estos dos metales. Al interrumpir la reabsorcin de es-
tos iones, los diurticos de asa previenen que la orina se torne muy concentrada y perturban
la produccin de una mdula renal hipertnica. Sin una concentracin medular, el agua dis-
pone de menor presin osmtica que le permita la salida hacia el tbulo contorneado distal
aumentando, ultimadamente, la produccin de orina. Esta diuresis le regresa menos agua a la
circulacin sangunea lo que produce una disminucin del volumen sanguneo.
Los diurticos de asa tambin causan vasodilatacin de las venas y otros vasos sanguneos del
rin, causando, mecnicamente, una disminucin de la presin sangunea. El resultado final
es una disminucin en el volumen sanguneo y una vasodilatacin que por ende produce la
disminucin de la presin arterial y alivia el edema. Su uso fundamental es en pacientes con:
edema asociada a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal y el sn-
drome nefrtico
hipertensin
adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rpida diuresis
(terapia intravenosa)
Resistencia. La insuficiencia renal causa una disminucin en el flujo sanguneo a los riones,
por lo que disminuye la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) y reduce la habilidad de los diur-
ticos de asa de llegar a su rgano diana, el asa de Henle. De manera similar, los AINEs tambin
producen una disminucin de la tasa de filtracin glomerular con resultados comparables.
Los individuos con una tasa de filtracin glomerular reducida, tienden a recibir dosis mayores
de diurticos de asa en proporcin a la reduccin de la TFG. A menudo se tiene xito con el
tratamiento simultneo con un diurtico tiazida, tal como la hidroclorotiazida, los que inhibe
la reabsorcin de sodio en varios sitios de la nefrona.
Efectos adversos. Los efectos no deseados ms frecuentes asociados con los diurticos de
asa se relacionan con la dosis y se fundamentan en el efecto mismo de estos medicamentos
sobre la diuresis y el balance de electrolticos. stas reacciones adversas incluyen la hipona-
tremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratacin, hiperuricemia, bocio, mareos, hi-
potensin postural, y desmayos. Los efectos secundarios menos comunes incluyen la dislipi-
demia, un aumento de la concentracin de creatinina, hipocalcemia y rash. El dao al odo
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 511 28/5/10 12:01:09
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
512
(ototoxicidad) tiende a ser serio, aunque infrecuente en el uso de diurticos de asa. De verse,
incluyen vrtigo y en los casos ms serios, sordera.
En combinacin con AINEs o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los diu-
rticos de asa pueden producir insuficiencia renal, el llamado triple efecto de la combinacin
de estos frmacos.
IV. BLOQUEADORES
Enfermedad isqumica coronaria
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca crnica
Grupo de medicamentos sobre el cual existe una amplia experiencia clnica, habindo-
se consolidado como una de las opciones de base para el tratamiento antihipertensor.
Los B-bloqueantes disminuyen la fuerza contrctil del miocardio, as como la frecuen-
cia cardaca, por lo que inicialmente reducen el gasto cardaco.
Ello pone en marcha un reflejo, mediante barorreceptores, que tiende a incrementar
las resistencias vasculares perifricas, a pesar de lo cual la tensin arterial desciende.
Cuando la administracin se mantiene durante perodos prolongados, persiste la ac-
cin hipotensora y bradicardizante.
Mecanismos que explican las acciones antihipertensivas de los beta bloqueantes.
Disminucin del gasto cardiaco
Liberacin de la norepinefrina
Efecto sobre el sistema nervioso central
Inhibicin de la renina
Disminucin del retorno venoso y del volumen plasmtico
Disminucin de la resistencia vascular perifrica
Restablecimiento de los niveles de los baroreceptores
Disminucin de la respuesta presora de las catecolaminas en respuesta el estrs y
ejercicio
Frmacos bloqueadores de los
B - adrenoceptores
Utilidad teraputica en
un amplio nmero de
enfermedades cardiovasculares
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 512 28/5/10 12:01:09
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
513
CLASIFICACION B-BLOQUEADORES
Selectividad
ISA
Propiedades vasodilatadoras
por bloqueo del receptor alfa NO
SI
No selectivo
Bupraponolol
Carazolol
Nadolol
Propanonol
Sotalol
Timolol
Alprenolol
Bopindolol
Oxprenolol
Penbutolol
Pindolol
Amusolol
Bucindolol
Carvedilol
Labetalol
Nipradiol
Selectivo
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Acebutolol
Celiprolol
Arotinolol
Bevantolol
V. ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Papel Fisiolgico del Calcio:
Contraccin de msculo: liso, esqueltico y cardiaco
Excitabilidad neuronal
Liberacin de neurotrasmisores y hormonas
Coagulacin de la sangre
Hay 10.000 veces ms calcio en el exterior de la clula (10+3)
que en el interior de la clula (10 - 7)
El paso de calcio al interior de la clula se realiza a travs de canales
CLASIFICACIN DE LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO
DIHIDROPIRIDINAS: NIFEDIPINO (ms usado)
BENCILALQUILMINAS: VERAPAMILIO (ms usado)
BENZOTIAZEPINAS: DILTIAZEM (ms usado)
VI. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA
LOS INHIBIDORES DEL ENZIMA DE CONVERSIN DE ANGIOTENSINA.
Inhiben enzimas que convierten angiotensina I en angiotensina II, anulando su efecto hi-
pertensivo. Tambin la produccin de aldosterona y esa de angiotensina II inhibe el tono
simptico.
Muchos pacientes se quejan de tos irritativa y persistente; en ocasiones han existido lesiones
renales como glomerulonefritis, tambin neutropenia y agranulocitosis.
Algunos son: - Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 513 28/5/10 12:01:09
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
514
Frmacos de gran eficacia, pocos efectos adversos y generalmente entran dentro de los gru-
pos de eleccin.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Enalapril, captoril, lisinopril, ramipril,
Indicaciones cuando los de primera lnea (diurticos,
betabloqueadores) estn contraindicados o no son eficaces
Usos teraputicos
o Hipertensin arterial
o Insuficiencia cardiaca
o Post IAM (iniciar antes 24 horas)
Efectos adversos
ANTAGONISTAS RECEPTORES AT-1
Losartan, Valsartn, Candesartn, Irbesartn
RAM
o Comunes: cefalea, mareo, infecciones vas resp. altas, dorsalgia
o Ausencia de TOS
ANTIHIPERTENSORES ADRENRGICOS
DE ACCIN CENTRAL (ESTIMULADORES DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS ALFA)
clonidina
guanabenz
guanfacina
metildopa
DE ACCIN PERIFRICA (BLOQUEANTES NEURONALES ADRENRGICOS)
guanadrel
guanetidina
reserpina
ADRENRGICOS (BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS ALFA)
doxazosn
prazosn
terazosn
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 514 28/5/10 12:01:09
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
515
ACCIN CENTRAL
o Segunda o tercera lnea, as como en determinadas situaciones infrecuentes
o en terapia combinada
o Uso clnico en HTA refractarias a otros tratamientos.
a - METILDOPA
Clonidina
Agonistas Imidazolnicos
METILDOPA RAM
la misma accin a2- adrenrgica provoca efectos centrales no deseados:
o sedacin
o somnolencia
o sopor mental
o tendencia depresiva
o disminucin de la libido
o parkinsonismo,
o ginecomastia
o galactorrea
o pueden aparecer sequedad de boca, cefaleas y mareo
Clonidina
Agonistas receptores a2 (Guanabenz, Guanfacina)
Desventajas
Adversos ms leves (sedacin, resequedad, depresin, mareo, etc.)
Sndrome de abstinencia empeora HTA (rebote)
Intoxicacin constituye emergencia, crisis hipertensiva
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
516
ADRENRGICOS: INTERACCIONES FARMACOLGICAS
FRMACO INTERACTA CON MECANISMO RESULTADO
Clonidina Opiceos
Sedantes
Hipnticos
Anestsicos
Alcohol
Antidepresores tricclicos
IMAO
Anorexgenos
Anfetaminas
Diurticos
Nitratos
Otros antihipertensores
Acumulacin
Acciones opuestas
Acumulacin
Mayor depresin del SNC
Disminucin de la accin
hipotensora
Aumento de la accin
hipotensora
Guanadrel Diurticos
Otros antihipertensores
Antidepresores tricclicos
Fenotiacinas
Efedrina
Fenilpropanolamina
Acumulacin
Acciones opuestas
Aumento de la accin
hipotensora
Disminucin de la accin
hipotensora
Reserpina Diurticos, betabloqueantes y otros
antihipertensores
Quinidina
Procainamida
Barbitricos
Alcohol
IMAO
Acumulacin
Acumulacin
Acumulacin
Acumulacin
Aumento de la accin
hipotensora
Aumento de la depresin
cardaca
Depresin del SNC
Excitacin e hipertensin
Prazosn
Diurticos y otros agentes
hipotensores
Acumulacin
Aumento de la accin
hipotensora
INHIBIDORES DE LA ECA:
CARACTERSTICAS
NOMBRE GENRICO INTERVALO VA DE ADMINISTRACIN PROFRMACO
Benazepril
Fosinopril
Lisinopril
Quinapril
Ramipril
Captopril
enalapril
cilazapril
moexipril
perindopril
spirapril
trandolapril
Una vez al da
Mltiple
Una vez al da
v.o.
v.o.
v.o./i.v.
v.o.
Si
Si
No
No
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 516 28/5/10 12:01:10
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
517
INHIBIDORES DE LA ECA: EFECTOS TERAPUTICOS
SUSTANCIA
CORPORAL
EFECTO EN EL ORGANISMO
ACCIN DEL
INHIBIDOR DE LA ECA
EFECTO HEMODINMICO
RESULTANTE
Bradiquinina
Angiotensina II
Aldosterona
Vasodilatador potente
Vasoconstrictor potente
Causa retencin de sodio y
agua
Evita su rompimiento
Evita su formacin
Evita su formacin
Disminucin de la RSV*= disminucin
de la poscarga
Disminucin de la RSV = disminucin
de la poscarga
Diuresis = disminucin del volumen
plasmtico = disminucin de las
presiones de llenado o precarga
*RSV, resistencia vascular sistmica
INHIBIDORES DE LA ECA: INTERACCIONES
FRMACO MECANISMO RESULTADO
Anticidos
Antihipertensores/diurticos
Aspirina, indometacina, otros AINE *
Litio
Diurticos ahorradores de potasio
Disminucin de la absorcin
Efecto acumulativo
Antagonismo
Disminucin de la excrecin del litio
Disminucin de la excrecin del potasio
Reduccin del efecto teraputico
Aumento del efecto teraputico
Reduccin del efecto teraputico
Aumento de la toxicidad con litio
Hipercaliemia
*AINE, antinflamatorios no esteroides
ANTIHIPERTENSORES SELECCIONADOS: INHIBIDORES DE LA ECA
AGENTE
CLASE
FARMACOLGICA
RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO

Captopril
(Capoten ,
Capozide )*
Inhibidor de la ECA
Adultos
v.o.: 25-150 mg 2-3 veces al da
v.o.: dosis usual, 1-2 tabletas/da o
ms de acuerdo con la proporcin de
estos dos frmacos*
Hipertensin e insuficiencia cardiaca
Hipertensin
Enalapril
(Vasotec ,
Vaseretic )*
Inhibidor de la ECA
Adultos
v.o.: 10-40 mg/da en dosis nica o
dividida en dos dosis iguales
v.o.: 20-50 mg/da en dosis nica con
digital y diurtico
i.v.: 1,25 mg cada 6 h durante un
perodo de 5 min
v.o.: dosis usual, 1-2 tabletas/da
Hipertensin
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipertensin
* Tableta combinada con hidroclorotiacida
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 517 28/5/10 12:01:10
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
518
VASODILATADORES DE ACCION DIRECTA/ INTERACCIONES
FRMACO MECANISMO RESULTADO
DIAZOXIDO
Antihipertensores/tiacidas
Hidralacina
Anticoagulantes en presentacin oral
HIDRALACINA
Adrenrgicos
Antihipertensores
Inhibidores de la monoaminoxidasa
MINOXIDIL
Antihipertensores/tiacidas
Guanetidina
NITROPRUSIATO DE SODIO
Agentes bloqueantes ganglionares
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
Desplazamiento del almacenamiento
de protenas
Antagonismo
Efectos acumulativos
Alteracin de la biotransformacin
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
Aumento de la accin hipotensora /efecto
hiperglicemiante
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin anticoagulante
Disminucin de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Accin hipotensora significativa
Aumento de la accin hipotensora
ANTIHIPERTENSORES SELECCIONADOS: VASODILATADORES
AGENTE CLASE FARMACOLGICA RANGO DE DOSIFICACIN PROPSITO
Diazxido
(Hyperstat )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Nios y adultos
i.v.: 1-3 mg/kg repitiendo a intervalos de
5-15 min; las dosis de mantenimiento
pueden administrarse en intervalos de 4-24
h. si se requiere.
Hipertensin aguda
Clorhidrato de
hidralacina
(Alazine ,
Apresoline )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Nios
v.o.: 0,75-7,5 mg/kg/da hasta un mximo
de 200 mg/da
Adultos
v.o.: 10 mg 4 veces/da durante 2-4 das
seguidos de 25 mg 4 veces/da hasta
completar la primera semana. Durante
la segunda y las siguientes semanas, se
administra 50 mg 4 veces/da y despus se
ajusta hasta obtener la dosis efectiva ms
baja para la terapia de mantenimiento.
i.v.: 20-40 mg si se requiere
Hipertensin
Minoxidil
(Loniten ,
Rogaine )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Nios menores de 12 aos
v.o.: 0,25-1 mg/kg/da, por lo general en
dosis nica; no exceder de 50 mg/da.
Nios mayores de 12 aos y adultos
v.o.: 10-40 mg/da en dosis nica o en
dosis divididas; no exceder de 100 mg/da
Hipertensin
Nitroprusiato de
sodio
(Nipride ,
Nitropress )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Nios y adultos
v.o.: 0,3-10 ug/kg/min
Hipertensin
VII. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS
Estos frmacos bloquean los receptores alfa-drenrgicos, con lo que producen una dismi-
nucin del tono muscular en el msculo liso son antagonistas selectivos de los receptores
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 518 28/5/10 12:01:10
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
519
alfa1-postsinpticos de las terminaciones simpticas, reduciendo el tono arteriolar y ve-
noso tanto en reposo como en ejercicio. Por consiguiente, disminuyen la presin arterial en
pacientes hipertensos. Presentan escasos efectos secundarios, entre los que destacan la
hipotensin ortosttica (2% de los pacientes), fatiga, vrtigos, sequedad de mucosas y
congestin nasal.
CLASIFICACIN
I-SIMPATICOLTICOS PRESINPTICOS
a. Axoplasmticos
Reserpina
Guanetidina
Betanidina
Debrisoquina
b. Agonistas alfa 2 (Adrenolticos de accin central)
Alfa metil dopa
Clonidina
Guanabenz
II- SIMPATICOLTICOS POSTSINPTICOS
a. Bloqueadores alfa 1 adrenrgicos
Prazosin Terazosin
Doxazosin Trimazosin
Alfuzosina Tamsulozina
b. Bloqueadores alfa 2 adrenrgicos
Yohimbina
c. Bloqueadores alfa 1 y alfa 2 adrenrgicos
Fentolamina
Fenoxibenzamina
Alcaloides dihidrogenados del ergot
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES
BETA - BLOQUEANTES
I)- Bloqueadores beta 1 beta 2 (no selectivos)
- Propranolol - Timolol
- Nadolol - Pindolol
- Oxprenolol - Alprenolol
- Sotalol Penbutolol - Labetalol
II)- Bloqueadores beta 1 (cardioselectivos)
- Atenolol - Bisoprolol
- Metoprolol - Celiprolol
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 519 28/5/10 12:01:11
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
520
- Acebutolol - Betaxolol
- Esmolol
III)- Bloqueadores beta 2
- Butoxamina (sin utilidad teraputica)
IV)- Bloqueadores y
- Carvedilol
EFECTOS ADVERSOS COMNMENTE OBSERVADOS CON BLOQUEANTES

HIPOTENSIN BRADICARDIA FATIGA SOMNOLENCIA
PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
Dentro de las medidas preventivas para disminuir la hipertensin tenemos:
1.- Incrementar la actividad fsica aerbica (caminar).
2.- Mantener un peso normal.
3.- Reducir el consumo de alcohol.
4.-Reducir el consumo de sal.
5.-Hacer una dieta rica en frutas y vegetales, lcteos bajos en grasa.
6.-No consumir tabaco (cigarros, pipas, puros, etc.)
7.- Si es diabtico, controlar la glucemia.
Cuide su problema de hipertensin, porque si bien es posible que no note ningn efecto sobre
su salud, con el paso del tiempo puede perjudicar seriamente su organismo vindose afecta-
do su corazn, riones o su vista.
Hay medidas sencillas para prevenir este problema, que se resumen en dos: dieta equilibrada
y ejercicio fsico controlado.
SI TOMA LA PRESIN ARTERIAL SIGA ESTAS RECOMENDACIONES
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 520 28/5/10 12:01:11
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
521
1.- Realizar la medida en el brazo que aporte cifras ms elevadas.
2.- No tomar la presin despus de comer o de hacer ejercicio fsico.
3.- Evite tomar la presin en situaciones de estrs y/o dolor.
4.- Orinar antes de tomarse la presin.
5.- Evite el consumo de caf, alcohol o tabaco a ser posible una hora antes.
6. Realizar la toma de presin en una habitacin tranquila.
7.- Reposar unos 5 minutos antes de tomarse la presin.
8.- El manguito debe estar colocado a la altura del corazn; evite que la ropa comprima el bra-
zo; ponga el brazo siempre encima de la mesa a la altura del corazn.
9.- No mueva el brazo o la mueca mientras efecta la medida y no hable.
10.- Se recomiendan 3 controles de presin por la maana (antes de tomar la medicacin) y 3
por la tarde/noche (antes de cenar, esto se repetir de 3 a 5 das a la semana. Para diagnosti-
car hipertensin se recomienda hacer un monitoreo de presin los 5 das de la semana y a la
misma hora.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Se suelen usar medicamentos por va oral. Los tratamientos por va sublingual estn a medio
camino entre las emergencias y las urgencias hipertensivas. El ms recomendable tal vez sea
25 mg de captopril. La reduccin de la presin es intensa, comienza a los tres o cinco minutos
y dura varias horas. Los efectos adversos son relativamente escasos.
MEDICAMENTOS MS USADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
MEDICAMENTO TIEMPO DE EFECTO COMENTARIO
Dosis y va INICIO DURACIN
NITROPRUSIATO
SDICO
Infusin IV de 0,25-10
mcg/kg/min
Segundos Mientras dure la
infusin y 1-2
minutos ms
Vasodilatador general (arterial y venoso).
Es el hipotensor ms potente y el efecto es muy regular.
Se suele usar con bomba de infusin u otro dispositivo de
regulacin de dosis.
Dosis inicial de 0,25-0,3 mcg/kg/min que se aumenta cada 5
minutos hasta que la presin baja al valor requerido. La dosis
mxima de 10 mcg/kg/min no debe mantenerse ms de 10
minutos.
Muy escaso riesgo de intoxicacin por cianuros, (puede
prevenirse con infusin de 25 mg/h de hidroxicobalamina).
Riesto de intoxicacin por tiocianato en infusiones de muy
larga duracin (48 h) y en pacientes con insuficiencia renal.
NITROGLICERINA
Infusin IV de 5 a 100
mcg/min
2-5 min. Mientras dure la
infusin y 3-5
minutos ms
Vasodilatador venosos, y arteriolar a dosis mayores.
Ms efectivo que el nitroprusiato en vasodilatacin coronaria,
se prefiere a aqul en crisis hipertensivas asociadas a
isquemia miocrdica o infarto.
La relacin dosis-respuesta no est bien establecida, y por
ello requiere monitorizacin hemodinmica.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 521 28/5/10 12:01:12
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
522
NICARDIPINO
Infusin IV de 5 a 15
mg/hora
5-15 min. Continua durante
la infusin.
Eficacia semejante al nitroprusiato pero con menos efectos
adversos (taquicardia refleja). Posiblemente uno de los
mejores tratamientos, pero no recomendado en insuficiencia
cardaca aguda.
DIAZOXIDO
Bolo IV de 1-2 mg/kg en
5-10 segundos, que
se repite cada 10-15
minutos.
O bien: Infusin IV de
15-30 mg/min.
2-4 min. 6-12 h. Vasodilatador arteriolar, pero no venoso. Produce cuadros
pronunciados de hipotensin si se administra de una
vez, mucho menos probable si se fracciona la dosis de la
forma indicada en la columna precedente. Se suele asociar
diurticos (ej. furosemida EV) para contrarrestar la reduccin
de la filtracin glomerular. Posible taquicardia refleja e
hiperglucemia.
En menos deseable como hipotensor general que los
anteriores, pero til en casos especficos como encefalopata
hipertensiva.
HIDRALAZINA
10-20 mg va IV
10-50 mg va IM
Repetir cada 4-6 horas
si es necesario.
10-30 min. 2-4 horas Como el anterior, es predominantemente un dilatador arterial,
con muchos de sus efectos secundarios y posibilidad
adems de retencin hidrosalina y precipitacin de cuadros
anginosos.
La respuesta es muy variable, tanto en inicio de la accin
como en intensidad y duracin.
Se usa poco, preferentemente en eclampsia.
LABETALOL
Bolo IV de 20 a 80 mg
cada 10 minutos, o
infusin IV de 2 mg/min
5-10 min. 3-6 horas Agente alfa y betabloqueante, pero predominantemente beta.
Buen hipotensor general, est especialmente indicado en
cuadros caracterizados por niveles elevados de catecolaminas
(feocro-
mocitoma). No debe usarse en insuficiencia cardiaca
congestiva.
Una ventaja es que, una vez producido el descenso de tensin
puede mantenerse el tratamiento por va oral.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 522 28/5/10 12:01:12
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
523
RESUMEN DE AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
TIPO DE MEDICAMENTO
MECANISMO DE
ACCIN
CRITERIOS DE UTILIZACIN Y COMENTARIOS
DIURTICOS
TIAZIDAS Y AFINES Desconocido. No es debido
a reduccin de la volemia
porque el efecto hipotensor
aparece a dosis menores
que las diurticas.
Sin embargo, necesitan
de un mnimo de
funcionalismo renal para
hacer efecto.
Se consideran medicamentos de primera eleccin,
aunque actualmente existe cierta preocupacin por
los efectos secundarios a largo plazo (hiperuricemia,
descompensacin de electrolitos, etc.).
Alternativamente pueden usarse otros diurticos
relacionados con las tiazidas como clortalidona,
clopamida, xipamida, indapamida, etc. No es conveniente
usar diurticos de alto techo (furosemida, etc.) en pacientes
con funcin renal normal o ligeramente disminuida porque
la accin hipotensora no es superior y en cambio aumenta
el riesgo de efectos secundarios.
Puede ensayarse este tipo de diurticos en pacientes con
filtracin glomerular menor del 50% de la normal, ya que
en este caso las tiazidas pierden buena parte de su eficacia.
BLOQUEANTES DE
LA TRANSMISIN
ADRENRGICA
BETA-BLOQUEANTES Posiblemente inhiben
la secrecin de renina
bloqueando el estmulo
beta-adrenrgico, que es
uno de los mecanismos
reguladores de la
produccin.
Tambin se consideran medicamentos de primera eleccin.
Algunos autores consideran preferible comenzar con
beta-bloqueante en pacientes menores de 50 aos o en
presencia de enfermedad isqumica coronaria.
ALFA-BLOQUEANTES Vasodilatacin arteriolar
perifrica por bloqueo
selectivo de los receptores
1-adrenrgicos.
Considerados inicialmente como tratamiento de segundo
escaln por la posibilidad de hipotensin ortosttica, a
veces severa, se incluyen ahora entre los tratamientos de
primera lnea por sus efectos favorables en el lipidograma y
el control de la glucemia.
Los efectos adversos son tolerables, pero es necesario el
ajuste progresivo de dosis.
ALFA Y BETA-BLOQUEANTES Bloquente no selectivo y
en menor medida bloqueante
selectivo de receptores.
En teora, estos medicamentos reunen las propiedades de
los dos grupos anteriores, pero en la prctica se comportan
como beta-bloqueantes no selectivos sin ninguna
ventaja especial sobre ellos, salvo tal vez no modificar el
lipidograma. El uso del labetalol por va IV en el tratamiento
de crisis hipertensivas es la aplicacin ms interesante de
este grupo de frmacos.
VASODILATADORES
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 523 28/5/10 12:01:12
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
524
VASODILATADORES
DIRECTOS
Hidralazina
Minoxidilo
Diazxido
Nitroprusiato sdico
Dilatacin de las arteriolas
por accin directa sobre la
musculatura lisa vascular.
Algunos (nitroprusiato)
tambin dilatan las venas,
la mayora no lo hacen.
La potente accin vasodilatadora origina taquicardia refleja
y retencin hidrosalina, por lo que estos medicamentos
se utilizan siempre en terapia triple con un diurtico y un
betabloqueante, que contrarrestan dichos efectos.
La hidrazalina tiene una buena reputacin como tercer
frmaco en hipertensin (usar si es insuficiente la
asociacin diurtico ms beta-bloqueante). La dosis diaria
debe mantenerse por debajo de los 200 mg para minimizar
el riesgo de un sndrome semejante al lupus eritematoso.
El minoxidilo tiene algunos efectos secundarios
importantes (entre ellos hipertricosis), pero es eficaz en
muchos casos refractarios a otro tratamiento. Debe tenerse
en cuenta como medicamento de ltimo recurso.
El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean por va
parenteral, exclusivamente en crisis hipertensivas.
ANTAGONISTAS DEL
CALCIO
Dilatacin arterial por
relajacin del msculo liso,
al bloquear la entrada de
in calcio en las clulas
El verapamilo y el diltiazem tienen accin hipotensora
menos intensa que las dihidropiridinas (nifedipina,
nicardipina, etc.), pero son mejor tolerados y posiblemente
sean preferibles como tratamiento monofrmaco. La
mayor potencia vasodilatadora de las dihidropiridinas
puede provocar taquicardia y ligera retencin hidrosalina,
pero en cambio no tienen efectos sobre la conduccin
cardaca y son mejores para asociar a -bloqueantes. Se
tiende ahora a evitar el uso de las formas de liberacin
rpida de antagonistas del Ca, sobre todo de la nifedipino,
tras estudios epidemiolgicos que indican aumento
de riesgo de infarto de miocardio en comparacin con
otros tratamientos antihipertensivos. Es prudente usar
formas retardadas o bien dihidropiridinas de accin larga
(amlodipino, felodipina, nitrendipino).
INHIBIDORES DE LA A.C.E. Disminucin de los niveles
de angiotensina II al inhibir
el enzima angiotensina-
convertasa (A.C.E.) que
convierte la angiotensina I
en angiotensina II.
Introducidos inicialmente con cierta cautela, han alcanzado
un puesto entre los tratamientos de primera eleccin. La
accin es aditiva con los diurticos, ya que bloquean el
efecto de stos sobre el sistema renina/angiotensina.
HIPOTENSORES DE ACCIN
CENTRAL
Metildopa
Clonidina
Moxonidina
Inhibicin de los
impulsos adrenrgicos
reguladores de la presin,
probablemente por estmulo
de receptores alfa-2
adrenrgicos a nivel de los
centros reguladores del
SNC. La moxonidina actua
fundamentalmente como
agonista imidazolinrgico
y en menor cuanta como
agonista adrenrgico alfa-2.
Su uso aislado ocasiona retencin hidrosalina, aumento
de peso y a la larga prdida de eficacia teraputica. No son
nunca, por tanto, medicamentos de primera eleccin.
Se suelen usar asociados a diurticos, que minimizan tales
inconvenientes. Su principal problema es una indicencia
muy alta de sedacin, aunque la metildopa produce
raramente efectos secundarios ms graves (hemolisis,
hepatitis), lo cual la convierte en el frmaco menos
deseable del grupo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 524 28/5/10 12:01:13
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
525
DERIVADOS DE
RAUWOLFIA
Alcaloide totales
Reserpina
Bietaserpina
Deplecin de los depsitos
de catecolaminas, tanto
a nivel central como
perifrico.
Se suelen usar simpre asociados a otros antihipertensivos
(usualmente diurticos) para evitar tener que administrar
dosis elevadas, con los consiguientes efectos a nivel
gastrointestinal y del S.N.C. En asociacin son frmacos
eficaces y relativamente bien tolerados. La sedacin es ms
suave que en el grupo anterior, pero tiene una incidencia
alta de depresin, a veces graves. Est contraindicado en
antecedentes de episodios depresivos. Se suelen usar
bastante en ancianos, por la comodidad de la toma diaria
y por no perder demasiado el efecto por administracin
irregular.
OTROS
Mebutamato
Es un derivado del tranquilizante meprobamato.
Poco difundido internacionalmente y por tanto, poco
documentado. Su inters como antihipertensivo debe ser
bastante escaso.
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier agente antihipertensor, la enfermera/o debe conocer su me-
canismo de accin, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones tc-
nico-clnicos que son de inters y relevantes para la aplicacin segura de la farmacoterapia.
Es de vital importancia la monitorizacin hemodinmica de paciente al que se administran
dichos frmacos. La enfermera debe revisar los signos vitales del paciente al que va a adminis-
trar los agentes anti hipertensores.
Es importante tambin valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la co-
locacin de cualquier agente antihipertensor.
Tambin debemos valorar los siguientes aspectos asociados a esta teraputica.
Valorar la existencia de causas subyacentes a la hipertensin como lo son:
Disfuncin renal o heptica
Estilos de vida estresante
Enfermedades como Cushimg o Addison
Estenosis de arterias renales
Coartacin de la Aorta
Enfermedad vascular perifrica
Feocromocitoma
Muchos de estos cuadros exigen de la administracin de agentes antihipertensores
y algunos pueden constituir contraindicacin para su uso. En algunos casos al tratar
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 525 28/5/10 12:01:13
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
526
la patologa que ocasiona la hipertensin no hay necesidad de administrar farmacos
antihipertensores.
Es importante administrar diurticos con precaucin en ancianos y en pacientes con
hipotensin y trastornos de lquidos y electrolitos.
Los Bloqueadores se deben valorar y administrar con precaucin en pacientes con
EPOC, Diabetes Mellitus e Hiperlipidemia.
La quinidina debe administrarse con precaucin en pacientes con Insuficiencia Coro-
naria. Enfermedad de Reynaud, antecedentes de Depresin y en las personas que aca-
ban de sufrir Infarto de Miocardio.
La Metildopa (Inhibidor Adrenrgico) no debe administrarse en pacientes con enfer-
medad heptica activa y su administracin es cuidadosa en pacientes con anemia
hemoltica
Los Inhibidores de la ECA no deben usarse como medicamentos de primera lnea por
sus efectos secundarios potencialmente graves.
El Losartan en particular Interacta con los AINEs, los diurticos, los medicamentos que
contienen potasio (producen aumento o disminucin de la presin arterial).
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben agentes cardiovasculares son:
Dficit de conocimientos sobre uso apropiado de agentes antihipertensores, sus com-
plicaciones, efectos secundarios, la toxicidad y la hipertensin misma que debe ser
avisada de inmediato a mdico.
Incumplimiento teraputico del paciente por falta de familiaridad o aceptacin de la
enfermedad.
Riesgo de lesin producto de la presencia de algunos efectos colaterales ocasionados
por antihipertensores como: vrtigo, sincopes e hipotensin ortosttica.
Estreimiento provocado por efectos secundarios al tratamiento.
Retencin urinaria debida a la prdida del tono vesical.
Angustia, temor e incertidumbre frente al desenlace futuro en virtud del cuadro que
presenta ya que compromete un rgano vital.
Riesgo de lesin o complicaciones por efectos secundarios a los medicamentos.
PLANIFICACIN
El objetivo general relacionado con el uso de agentes cardiovasculares incluye:
Asegurar que el paciente comprenda la naturaleza de su enfermedad y los sntomas; como
tambin aceptar el diagnstico de una enfermedad crnica donde los daos ya existentes son
irreversibles. En lo especfico se pretende:
El paciente debe tomar el medicamento exactamente como est prescrito.
El paciente experimenta alivio de los sntomas para los cuales est prescrito el
medicamento.
El paciente tiene conocimiento bsico adecuado sobre el uso del frmaco especfico,
efectos secundarios, dosis prescrita para tomar diariamente en su hogar.
El paciente no evidencia lesiones debido al efecto adverso de los frmacos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 526 28/5/10 12:01:13
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
527
EJECUCIN DEL PLAN:
Las intervenciones de enfermera en general pueden ayudar al paciente a estabilizar su pre-
siona arterial y reducir los efectos adversos de los frmacos que administra. Cualquier snto-
ma que experimente el paciente puede ser un efecto secundario del frmaco en uso. Fuera de
hacer control de signos vitales y hacer educacin al paciente frente al uso de antihipertenso-
res la Enfermera debe motivar al paciente a que realice lo siguiente:
Bajar de peso.
Reducir estrs.
Hacer ejercicio supervisado.
Observar estado de su piel.
Observar la turgencia de la piel, calambres de piernas o debilidad muscular
(hipocalemia).
Prevenir interacciones medicamentosas con frmacos de venta libre otros frmacos.
Vigilar signos de depresin, somnolencia e insomnio.
VALORACIN:
Los pacientes con medicamentos antihipertensivos corren alto riesgo de sufrir problemas
coronarios.
EXPLIQUE AL PACIENTE ALGUNOS ASPECTOS BSICOS RELACIONADOS
CON LA FARMACOTERAPIA EN USO SEGN:
ANTIHIPERTENSORES
Debe tomar el paciente el tratamiento ajustado a prescripcin; una sobredosis puede
ocasionar problemas graves. Tomar el medicamento le permite estabilizar y controlar
su presin, como tambin evitar complicaciones.
Si olvida tomar una dosis, no puede duplicar la dosis. Es el mdico quien ha ajustado su
tratamiento a su condicin de salud y quien puede orientar y decidir al respecto.
El suspender un tratamiento debe ser autorizado por el mdico, ya que la suspensin
brusca de algn frmaco puede ocasionar riesgos que amenacen la vida.
Los medicamentos deben tomarse con un vaso de agua o jugo de naranja (aporta po-
tasio) a menos que se le indique explcitamente otra cosa.
Recuerde que los medicamentos son una parte del tratamiento; debe haber otras ac-
ciones complementarias, como cuidar la dieta, el estrs, el aumento de peso y el con-
sumo de alcohol.
No olvide que no puede comer alimentos con alto contenido en sodio como embuti-
dos, quesos procesados, comida china, etc.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 527 28/5/10 12:01:14
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
528
Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los nios
Se aconseja llevar registro de todos los medicamentos que toma y los horarios anota-
dos; estos deben acompaarse junto a documentos de identificacin.
BLOQUEANTES GANGLIONARES
La sequedad de la boca es un efecto comn de estos medicamentos, es por eso que en
pacientes con terapias prolongadas con este tipo de agentes debe incentivarse el cepi-
llado de dientes con regularidad para impedir caries.
Si el paciente experimenta visin borrosa en algn momento, debe abstenerse de con-
ducir un vehculo o manejar maquinarias de trabajo peligrosas; se sugiere detener la
actividad y controlarse su presin arterial.
Recuerde que no puede tomar ms frmacos por su cuenta que los recomendados por
el mdico; no olvide que a pesar de ser agentes que se pueden comprar libremente y
sin receta, pueden ocasionar interacciones medicamentosas con su terapia.
Se debe recordar a ancianos que consumen bloqueantes ganglionares sobre el riesgo
de insolacin debido a que este tipo de frmacos afectan los mecanismos que permi-
ten regular la temperatura corporal, por lo que no se recomienda la exposicin a altas
temperaturas ni ejercicios fuertes; se sugiere actividad fsica moderada.
Tambin recordar la importancia de un consumo restringido de sal y adecuada ingesta
de lquidos.
Si los pacientes durante el tratamiento con estos frmacos presentan algunos sntomas
como: urgencia o > frecuencia urinaria, estreimiento, palpitacin, temblor, confu-
sin, sedacin, amnesia, sequedad de boca (especialmente con EPOC) y fiebre deben
consultar mdico.
AGENTES ADRENRGICOS
Al igual que con otros antihipertensores el paciente no puede omitir dosis, descon-
tinuar tratamiento o automedicarse. Debe explicarse que existe la Hipertensin de
rebote, que es un problema que puede aparecer entre las 8 y las 24 horas de desconti-
nuado el frmaco.
Si los pacientes presentan efectos secundarios graves o no se estabilizan con las dosis
indicadas deben ser de inmediato evaluados por su mdico.
Los sntomas de crisis hipertensiva o hipertensin que pude llevar a un accidente cere-
brovascular entre otros son: ansiedad, > de la salivacin, taquicardia, salivacin, dolor
muscular y dolor de estomago.
Los pacientes deben someterse a exmenes oculares peridicos, al menos una vez al
ao, para evaluar presencia de complicaciones.
El uso de CLONIDINA con otros depresores del SNC puede causar somnolencia grave.
BLOQUEADORES NEURONALES ADRENRGICOS:
El vrtigo, el mareo y el desmayo son frecuentes en pacientes que toman estos medica-
mentos, sobre todo cuando cambian sbitamente de posicin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 528 28/5/10 12:01:14
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
529
Las duchas, los baos calientes los climas clidos, el estar sentado o de pie durante un
tiempo prolongado, el ejercicio fsico y el consumo de alcohol pueden agravar la hipo-
tensin y provocar desmayos y lesiones. Si el paciente presenta vrtigos, debe recostar-
se por un tiempo y pararse lentamente para que los sntomas desaparezcan.
El paciente debe informar al mdico especialista, como cirujano odontlogo, que
toma frmacos antihipertensores previo a un procedimiento quirrgico.
ALCALOIDES RAWOLFIANOS
Los pacientes con esta farmacoterapia deben cambiar de posicin con lentitud para no
sentir vrtigos ni lipotimias.
Estos frmacos tienen una accin sedante, por lo cual el manejo de vehculos o mqui-
nas de trabajo peligrosas debe hacerse con precaucin.
Al tomar este tipo de hipotensor el paciente no puede tomar ningn otro tipo de de-
presor del SNC.
Explicar al paciente que frente a indicios de depresin o angustia debe consultar a
mdico.
Educar a la paciente sobre la importancia de adherirse y ajustarse al tratamiento solo
de acuerdo a lo prescrito como la importancia tambin del control, cumplimiento de
cuidados y seguimiento y evaluacin con mdico y enfermera.
BLOQUEANTES ADRENRGICOS ALFA
Hay que explicar al paciente que con el uso de Prazosin se presenta un descenso brus-
co de la presin frente a la ingesta de la primera dosis, por lo mismo debe ingerirla
cuando se encuentre recostado o antes de dormir, al levantarse debe incorporarse len-
tamente. Este efecto de primera dosis disminuye con el tiempo y con el ajuste de la
dosificacin.
Se debe indicar que a menudo se requieren de 4 a 6 semanas para que el frmaco ejer-
za su mayor accin.
Los pacientes deben al inicio llevar un control de peso diario y detectar si efectivamen-
te aumentan de peso, por consiguiente deben avisrselo a su mdico tratante.
Los pacientes deben llevar al inicio del tratamiento tambin un control frecuente de su
presin (curva de presin arterial)
INHIBIDORES DE LA ECA
Puede haber necesidad de varias semanas para que los pacientes sientan beneficios
del tratamiento.
Los pacientes deben comunicar a la enfermera y por ende al mdico cualquier signo
de infeccin, equimosis o hemorragia.
Los pacientes deben controlar su peso y avisar al mdico frente a presencia de alza o
prdida de peso.
Si el paciente presenta alteraciones con el gusto asociado al uso de estos frmacos,
esta sintomatologa desaparece a los 2 3 meses.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 529 28/5/10 12:01:14
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
530
Es importante motivar en los pacientes la NO ingesta de suplementos con potasio
ni que aumenten el consumo de este si est indicado, porque el efecto puede ser
perjudicial.
BLOQUEANTES DE LA A II
Recordar al paciente que el LOSARTAN debe tomarse todos los das a la misma hora,
que nunca omita ni duplique la dosis.
Tenga cuidado con hacer ejercicios de manera indiscriminada o se someta a climas
muy clidos, ya que son stas las situaciones donde puede perder lquidos y potasio de
manera exagerada.
Indique al paciente la necesidad de tomar la presin varias veces por semana frente al
uso de estos frmacos.
Recuerde que los productos de venta libre pueden provocar interacciones con este
grupo farmacolgico.
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO
Los pacientes deben tener claro que frente a cualquier dolor torxico deben consultar
a mdico. Deben fijarse en este caso la naturaleza de este dolor (cmo se origin), du-
racin y gravedad del dolor. Conjuntamente al presentarse este dolor deben solicitar
que se tome la presin arterial.
Tambin debe educar al paciente para que cambie despacio de posicin.
Insista en el paciente en la importancia del control, monitoreo y seguimiento del pa-
ciente hipertenso con mdico y enfermera.
Deben registrar tambin su pulso con regularidad si el pulso baja de 50 latidos por mi-
nuto, cefalea, nuseas, vmito o aumento de peso, el paciente debe ser evaluado por
mdico.
DIURTICOS
Si los pacientes son diabticos o tiene gota, deben observarse acuciosamente en
ambos casos, ya que los diurticos pueden aumentar los niveles de acido rico y de
glicemia.
Ensear al paciente que observe durante el tratamiento si aparecieran calambres, de-
bilidad muscular y dar aviso a mdico en el momento de su evaluacin.
Recuerde al paciente que puede aumentar la ingesta de potasio si come damascos,
frutos ctricos y pltanos.
Explique al paciente que el diurtico se toma temprano en la maana para no estar
orinando en la noche.
La presin arterial debe controlarse con cierta frecuencia para llevar una curva de sus
controles hasta que se compense la presin arterial esperada con el tratamiento.
Frente a pacientes que toman DIGITLICOS deben consultar de inmediato a mdico si
presentan los siguientes sntomas: pulso inferior a 50 latidos/minuto, nuseas, vmi-
tos, trastornos visuales, prdida de apetito, trastornos visuales.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 530 28/5/10 12:01:14
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
531
No olvide que el alcohol, los barbitricos y los opiceos reaccionan con estos agentes y
reducen aun ms la presin arterial, lo cual puede provocar vrtigos y sincopes.
VASODILATADORES ARTERIOLARES
Debe mantenerse sistemtico control de pulso y presin de los pacientes con estos
agentes en su farmacoterapia.
Al inicio del tratamiento los pacientes deben tener control de peso diario e informar a
mdico frente al incremento de este.
Frente a la presencia de desnimo, dolor de trax, tos o fatiga, el paciente debe consul-
tar a mdico.
Los pacientes con ms de 200 mgr por da de Hidralacina oral pueden presentar un
Lupus sistmico, por lo cual hay que informar a mdico frente a la aparicin de fiebre,
dolor de garganta, dolor articular, dolor en trax y fatiga.
La hipertricosis afecta casi al 80% de los pacientes que toman MINOXIDIL y fundamen-
talmente consiste en el engrosamiento y aumento de la pigmentacin y del vello de la
cara, hombros, espalda, piernas y brazos. Hay que explicar al paciente que esto des-
aparece entre 2 y 3 meses de continuar con el frmaco. Se debe explicar que frente al
desarrollo exagerado del vello d aviso a mdico tratante.
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Valoracin Diagnstico
de enfermera
Informacin
subjetiva
Informacin
objetiva
Dficit de conocimientos, necesidad de instruir al paciente sobre el uso del maleato de
enalapril.
Realmente no estoy seguro acerca de cmo tomar este nuevo medicamento para la presin
arterial ni conozco nada sobre sus efectos secundarios
Hay algunos frmacos que no puedo tomar mientras tomo este medicamento para la
presin arterial?
Diagnstico nuevo de la hipertensin.
Adicin de maleato de enalapril al rgimen.
Presin arterial de 168/106.
Pulso de 88.
Frecuencia respiratoria de 22.
Resultados normales de los estudios de funcin renal y heptica.
Planificacin
y criterios de
evaluacin de
resultados
Objetivos
Criterios de
evaluacin de
resultados
El paciente cumplir con la terapia y manifestar mnimos efectos secundarios a la terapia
con el maleato de enalapril durante el mes posterior al comienzo del tratamiento.
El paciente repetir las siguientes instrucciones:
Cmo tomar el medicamento.
Cmo no omitir ni duplicar nunca dosis omitidas u olvidadas.
Cmo medir y registrar la presin arterial y el pulso.
Los efectos secundarios asociados con la terapia.
Cmo aumentar la accin del medicamento.
Los efectos secundarios que debe comunicar al mdico en toma inmediata.
La importancia de cumplir con la terapia.
Las interacciones farmacolgicas y la importancia de un enfoque holstico respecto de
la terapia, por ejemplo, ejercicio, nutricin, etc.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 531 28/5/10 12:01:14
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
532
Administracin
La enseanza del paciente se centra en los siguientes puntos:
Tomar el medicamento cuando menos una hora antes de las comidas y segn lo
ordenado.
Evitar los medicamentos de venta libre que se usan para el resfriado, debido a sus
propiedades vasoconstrictoras, que a su vez pueden elevar la presin arterial.
La importancia de tomar el medicamento exactamente como se prescribe y sin duplicar
ni omitir las dosis; si el medicamento se descontina de manera abrupta puede provocar
hipertensin de rebote que aumente la presin arterial a niveles peligrosos.
Puede sentir mareos durante los primeros das de la terapia, los cuales por lo general
desaparecen despus de este tiempo; sin embargo, debe cambiar de posicin con cuidado
para evitar la hipotensin postural y el desmayo.
Asegrese de cumplir siempre con el horario de dosificacin, incluso si se siente
mejor.
Puede experimentar fotosensibilidad, por lo que debe evitar la exposicin a la luz solar
y usar filtros solares cuando se encuentre al aire libre.
Comunquese con su mdico si llega a padecer lceras bucales, fiebre, sudoracin en
las manos o en los pies, palpitaciones, irregularidad en la frecuencia cardiaca y dolor en el
trax.
Si transpira profusamente o sufre de deshidratacin, vmito o diarrea, puede tener una
disminucin en la presin arterial que ocasione desmayo, vrtigo o una cada; comunquese
con su mdico si esto sucede.
Mida y anote en un diario su presin arterial cuando menos tres veces por semana o pida a
una enfermera que lo haga por usted.
Evaluacin
El paciente mostrar una respuesta teraputica al medicamento como resultado del
cumplimiento con la terapia farmacolgica, segn lo evidencia lo siguiente:
Toma los medicamentos como estn prescritos.
Su presin arterial se encuentra dentro de los lmites normales con una presin
diastlica constante inferior a 90 mm de Hg.
Evita los frmacos que interaccionan.
Se comunica con el mdico si surgen problemas o preocupaciones.
Cambia de posicin con lentitud sin experimentar desmayo ni sufrir cadas.
Toma los medicamentos antes de las comidas.
Comunica mejora en la salud y un sentido de bienestar general.
Su apetito es normal.
No muestra ganancia de peso, edema, disnea, estertores hmedos ni signos o
sntomas de ICC.
Usa filtros solares cuando est en el aire libre.
Experimenta muy pocos efectos secundarios sin lceras bucales, edema ni
irregularidad en la frecuencia cardiaca o dolor en el trax.
Se comunica con el mdico si se siente enfermo o deshidratado.
Se monitoriza al paciente en relacin con efectos secundarios pero experimenta muy
pocos problemas.
Registra la presin arterial en un diario e informa al mdico en las consultas; se observa una
disminucin gradual hasta llegar a lmites normales
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 532 28/5/10 12:01:15
CAPTULO 14. AGENTES ANTIHIPERTENSORES
533
FRENTE A HTA Y AGENTES ANTIHIPERTENSORES
HIPERTENSION ARTERIAL
Se considera HTA cuando 140 mg Hg de sistlica o 90 mg Hg de diastlica.
Para tratamiento de HTA se usan en 1
er
lugar medios no farmacolgicos como:
- Dieta hiposdica
- peso
- No alcohol
- No tabaco
- Ejercicio regular
Si la respuesta es inadecuada, daremos tratamiento farmacolgico.
La Presin arterial es el producto del gasto cardiaco
por las resistencias vasculares perifricas.
LOS ANTIHIPERTENSIVOS ACTAN SOBRE ESTOS MECANISMOS:
GASTO CARDIACO: - Diurticos
- -bloqueantes
LAS RESISTENCIAS VASCULARES PERIFRICAS
- Diurticos: - Tiazdicos (Clorotiazida)
- Del Asa de Henle (furosemida)
- Ahorradores de K
+
(espironolactona)
- Simpaticoliticos:
Vasodilatadores directos
1. a nivel arterial
Hidralozina
Su efecto es arterial creando vasodilatacin directa sobre el msculo liso, puede crear taquicardia refleja. Esta
estimulacin es tan fuerte que puede inducir a una angina de pecho.
RAM: - Cefaleas
- Nuseas y vmitos
- Mal sabor de boca
Si se usa prolongadamente retiene lquidos por lo que se asocia un diurtico. til en crisis hipertensivas
administrado por va IM o IV, tambin se emplea en HTA con insuficiencia renal ya que > el flujo plasmtico renal
minoxidil
Frmaco de reserva, produce elevada retencin de H
2
O y Na, as como taquicardia refleja mayor que la de la
Hidralacina. Se usa por va tpica porque produce hipertricosis (> vello). Se usa contra la alopecia.
Diazsido
Tiene buena absorcin oral, suele usarse por va IV para HTA graves. Tienen efectos en 5 min. Y se prolongan de 8-12
horas. Pasan BHE y placentaria y se elimina en gran cantidad en forma activa.
RAM
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
534
: - Taquicardia refleja por hipotensin
- Retencin salina
- Hiperglicemia, inhibe secrecin de insulina.
2. a nivel arterial y venoso tenemos:
Nitroprusiato sdico
Se usa por va IV con un comienzo de accin en 30 sg y corta duracin. Se usa en difusin continua. La toxicidad
deriva de su actividad creando hipotensin. Uso prolongado crea psicosis toxica e hipotiroidismo. Tambin puede
crear metahemoglobinemia y espasmos musculares. til en crisis hipertensivas.
Bloqueantes del canal del calcio
Principalmente: - nifedipino
- verapamilo
- diltiazem
Inhibidores de enzima de conversin de angiotensina.
Inhiben enzimas que convierten angiotensina I en angiotensina II anulando su efecto hipertensivo. Tambin la
produccin de aldosterona y esa de angiotensina II inhibe el tono simptico.
Muchos pacientes se quejan de tos irritativa y persistente, en ocasiones han existido lesiones renales como
glomerulonefritis, tambin neutropenia y agranulocitosis.
Algunos son: - Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
Frmacos de gran eficacia, pocos efectos adversos y generalmente entran dentro de los grupos de eleccin.
- De accin central: METILDOPA
- Bloqueantes ganglionares, actan bloqueando en el simptico y parasimptico y se oponen a
las acciones simpticas o parasimpticas. Crean hipotensin. TRIMETAFN
- Bloqueantes neuronales: RESERPINA
- - bloqueantes Adrenrgico: PROPANOLOL
- -bloqueantes: PRAZOSIN
- y bloqueantes: LABETAZOL

BIBLIOGRAFA
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Arterial Primaria Esencial en personas de 15
aos y ms. 1ra Ed. Santiago: Minsal/2006
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 534 28/5/10 12:01:15
535
CAPTULO 15
AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Explicar la funcin normal del pncreas y los mecanismos de regulacin.
Definir el concepto de hipersecrecin e hiposecrecin de insulina como los conceptos de
Diabetes Mellitus tipo I y Diabetes Mellitus tipo II.
Describir las diversas formas de hipertensin.
Describir los factores que influyen en los niveles existentes de glucosa en la sangre en pre-
sencia o ausencia de Diabetes Mellitus.
Describir los sntomas y signos caractersticos de la hipoglicemia e hiperglicemia.
Aplicar el proceso de enfermera y un plan de cuidados de enfermera aplicado a los pa-
cientes con tratamiento con insulina o hipoglicemiantes orales.
CETOACIDOSIS DIABTICA: Coma diabtico.
CETONAS: Compuestos qumicos orgni-
cos producidos por la oxidacin de alcoholes
secundarios.
DIABETES MELLITUS: Trastorno complejo del me-
tabolismo de los carbohidratos, grasas y prote-
nas, debido a una falta de secrecin de insulina en
las clulas Beta del pncreas o por defecto de los
receptores de insulina.
DIABETES MELLITUS Tipo I: Incapacidad para
metabolizar los carbohidratos por deficiencia
de insulina que se presenta tanto en nios como
adultos.
DIABETES MELLITUS Tipo II: Tipo de Diabetes en
que el paciente no depende de la insulina pero
tiene que tomarla para corregir la hiperglicemia.
GLUCAGON: Hormona producida por las clulas
beta de los islotes de Langerhans que estimula la
conversin de glicgeno en glucosa en el hgado.
CLUCGENO: Polisacrido que es el componente
principal de almacenamiento de glucosa en las
clulas animales.
GLUCOGENOLISIS: Descomposicin del glicge-
no en glucosa.
GLUCOSA: Azcar simple que se encuentra en las
frutas y sirve de fuente principal de energa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 535 28/5/10 12:01:16
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
536
HIPERGLICEMIA: Nivel de glucosa en la sangre
superior a 120 mg/dl.
HIPOGLICEMIA: Nivel de glucosa en la sangre su-
perior a 40 mg/dl.
HIPOGLICEMIA FACTICIA: atentado deliberado
para provocar niveles sricos bajos de glucosa con
el uso de insulina o de agentes hipoglucemiantes
oral.
INSULINA: Hormona natural secretada por las
clulas beta de los islotes de Langerhans en res-
puesta a un aumento del nivel de glucosa en la
sangre.
NEFROPATA: Trmino general para las enferme-
dades del rin (afecciones inflamatorias, dege-
nerativas y esclerticas).
POLIDIPSIA: Ingesta excesiva y crnica de agua.
POLIFAGIA: Ingesta excesiva de alimentos.
POLIURIA: Secrecin y excrecin excesiva de ori-
na, signo caracterstico de la diabetes.
RETINOPATA: Trastorno ocular no inflamatorio
debido a cambios en los vasos sanguneos de la
retina.
INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus (DM) se estima que afecta a 150 millones de personas alrededor del mun-
do, siendo 35 millones pertenecientes a nuestro continente y ms de la mitad (54%) a Amrica
Latina ya el Caribe. Se proyecta que estos valores se dupliquen para el ao 2025. En Chile, la
prevalencia global de DM, demostrada por la Encuesta Nacional de Salud fue de 7,5% elevn-
dose a un 13% en el grupo de 45 59 aos y 23,1% sobre los 60 aos. Para el ao 2025 ms del
18% de los chilenos ser mayor de 60 aos y que la expectativa de vida en Chile ascendi a
80 aos en las mujeres y 73 aos en los hombres, como tambin debemos considerar que el
actual sistema sanitario requiere adaptarse a la carga de enfermedades que afectan al adulto
mayor, entre ellas la DM. Se estima que el 15% de la poblacin chilena sera diabtico y el 35%
tendra intolerancia a la glucosa. Para el ao 2010 existiran ms de 1.000.000 de diabticos
en Chile. En consecuencia uno de los objetivos sanitarios para la dcada del 2000 2010 fue
frenar el aumento de la mortalidad por DM, manteniendo la tasa estandarizada por edad en
14 x 100.000 habitantes.
PNCREAS
El pncreas es una glndula grande situada detrs del estmago. Posee funciones exocrinas
(secreta enzimas digestivas) y endocrinas (produce insulina y glucagn). Ambas hormonas
son importantes para la regulacin del sistema endocrino, especialmente el uso, la movili-
zacin y la reserva de glucosa. En la sangre existe una cantidad normal de glucosa circulante
para satisfacer con rapidez los requisitos de energa del organismo. Cuando existe suficiente
cantidad de glucosa en la sangre el exceso de esta glucosa se almacena como Glucagn en el
hgado y all permanece hasta que el organismo lo necesite.
El glicgeno almacenado en el hgado se convierte nuevamente en glucosa mediante el pro-
ceso de glucogenlisis. Al mismo tiempo que las clulas alfa de los Islotes de Langerhans del
pncreas liberan glucagn, las clulas beta de estos islotes secretan insulina.
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el or-
ganismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin)
para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre
entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 536 28/5/10 12:01:16
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
537
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I)
o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglicemia). La hiperglicemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efec-
to txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.
La insulina es una hormona polipeptdica sintetizada y liberada por las clulas de los islotes
de Langerhans del pncreas. Es clave en el metabolismo de carbohidratos, protenas y lpidos,
ya que es el principal regulador metablico de los depsitos energticos.
El principal estmulo para su sntesis y liberacin es la llegada de glucosa a travs de la comi-
da. En los perodos entre comidas, la disminucin de los niveles de insulina permite la mo-
vilizacin de nutrientes como el glucgeno, grasas e incluso protenas que liberan sus ami-
nocidos, que se utilizan en proteinosntesis en estos periodos postpandriales. El glucagn,
la otra hormona pancretica, cuya liberacin aumenta en los perodos de ayuno, ejerce un
papel importante en esa movilizacin nutricional endgena.
Las manifestaciones clnicas de la diabetes se deben a las alteraciones metablicas que oca-
siona la falta de insulina. Es como si las clulas estuviesen en situacin de ayuno an en si-
tuacin de hiperglicemia. Estas alteraciones son fundamentalmente:
- Disminucin de la glucosa celular y aumento de su produccin, alcanzndose niveles
de hasta 1200mg/dL.
- Movilizacin de la grasa.
- Prdida de protenas corporales, especialmente las musculares.
Las consecuencias en los principales tejidos y rganos son:
En el tejido adiposo disminuye la sntesis de triglicridos por falta de cidos grasos pro-
cedentes de hgado y por falta de glucosa para la reesterificacin; al mismo tiempo,
tiene lugar un aumento de la liplisis por estimulacin de la lipasa producida por la
falta de insulina y el aumento del glucagn.
En el msculo la sntesis de protenas desciende por falta de aminocidos procedentes
de la glucosa y aumenta la degradacin de protenas debido a la escasez de insulina y
al incremento de glucocorticoides.
En el hgado se sintetiza menos glucgeno por falta de insulina y aumento de gluca-
gn. Esta hormona tambin produce aumento de la gluconeognesis a partir de los
aminocidos liberados del msculo, ya que disminuye la concentracin de fructosa
2-6 bifosfato, activador de la gluclisis y de la gluconeognesis.
Todos estos fenmenos metablicos producen una prdida de los depsitos, tanto de carbohi-
dratos como de protenas y grasas, que inducen a una prdida de peso muy caracterstica en
la diabetes y semejante a la del ayuno.
POLIURIA POLIDIPSIA PLOFAGIA
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 537 28/5/10 12:01:16
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
538
La poliuria se produce cuando los niveles de glucosa son tan altos que comienzan a eliminar-
se por la orina (glucosuria), ocasionando una diuresis osmtica que provoca el aumento de la
prdida de agua y electrolitos (sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio), que a su vez activa el
mecanismo de la sed y aumenta la ingestin de lquido lo que da lugar a la polidipsia.
Otro de los sntomas fundamentales de la diabetes es el aumento de apetito, polifagia, que
probablemente se deba en parte a una disminucin de la liberacin de la leptina como con-
secuencia de la reduccin de la masa de tejido adiposo, as como a la disminucin de la li-
beracin de pptido y producida por la falta de insulina. Tambin puede aparecer anorexia,
sobre todo en pacientes peditricos por la elevacin de los cuerpos cetnicos que tienen ese
efecto.
La hipertrigliceridemia puede llegar a ser muy severa con un nivel srico de triglicridos
de 2000mg/dL, lo que puede ocasionar sntomas neurolgicos, lesiones cutneas o sntomas
abdominales por pancreatitis. Pero en general el perfil lipdico del diabtico est bastante al-
terado presentando unos niveles elevados de colesterol LDL y disminuidos de colesterol HDL,
lo que habr que controlar debido al elevado riesgo cardiovascular del paciente diabtico.
Las incretinas son hormonas segregadas por el aparato digestivo. El estmulo para la secre-
cin de estas hormonas digestivas es el alimento. La accin principal de las incretinas es el au-
mento de la secrecin de insulina post prandial. Tambin acta disminuyendo la produccin
de la glucosa heptica. La hormona de este grupo mejor estudiada es el Pptido glucagn 1
(GLP-1). Esta incretina est marcadamente disminuida o ausente en pacientes con diabetes
tipo 2 as como la prdida del efecto insulino trpico del Polipptido inhibitorio gstrico. GLP1
estimula la secrecin de insulina inducida por glucosa pero tambin todos los pasos de la bio-
sntesis de insulina e inhibe la secrecin de glucagn.
Tambin tiene efectos poderosos sobre la secrecin gastrointestinal y su motilidad y la inhi-
bicin de la evacuacin gstrica. Tiene efecto importante sobre las excursiones glicmicas
postprandiales en sujetos sanos y en pacientes con diabetes tipo 2. Tambin GLP1 inhibe el
apetito, y la ingesta de alimentos en los mismos grupos de personas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 538 28/5/10 12:01:16
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
539
Diagnstico de DM
Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en
plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999
para establecer con precisin el diagnstico:
Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inex-
plicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/
dl (11.1 mmol/L).
Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno
se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la
prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.
CLASIFICACIN DM
En 1979, el National Diabetes Data Group (NDDG) constituido por un grupo de expertos de la
Asociacin Americana de Diabetes, clasific la enfermedad en dos grandes grupos: Diabetes
tipo 1 o insulino dependiente y Diabetes tipo 2 no insulino dependiente.
Esta clasificacin fue aceptada por el Comit de Expertos en Diabetes de la OMS. Pero los es-
tudios y el consiguiente avance en los conocimientos de la enfermedad llev al NDDG a volver
reclasificar la enfermedad.
La clasificacin actual es:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes
Diabetes tipo 1
Se caracteriza por una destruccin de las clulas del pncreas que lleva a una deficiencia
total en la secrecin de insulina. Puede ser autoinmune o idioptica.
-Autoinmune: era la conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es ms fre-
cuente en nios y adolescentes pero tambin puede aparecer en los adultos, y aunque suelen
ser individuos delgados, la obesidad no debe ser excluyente para el diagnstico.
La causa de la destruccin de las clulas del pncreas son mecanismos autoinmunes de
origen desconocido, pero parecen depender de dos factores: una predisposicin gentica y
un mecanismo desencadenante que podra ser producido por infecciones virales o estrs. La
reaccin autoinmune produce una inflamacin en los islotes caracterizada por presencia de
clulas T activas, que van produciendo la destruccin de las clulas .
La velocidad de destruccin de las clulas es variable segn cada individuo, siendo bastante
rpida en nios y adolescentes y ms lenta en adultos. Esto puede ser una de las razones de
que la cetoacidosis se manifieste en individuos ms jvenes, mientras que en los adultos la
actividad de las clulas no afectadas puede protegerles durante aos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 539 28/5/10 12:01:16
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
540
El diagnstico se realiza cuando se detecta la presencia de anticuerpos de las clulas de los
islotes (ICAs), de insulina (IAAs), anticuerpos antiGAD (cido glutamtico descarboxilasa) y
antitirosina-fosfatasa (IA2).
-Idioptica: es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asitico. Tiene un im-
portante componente hereditario no asocindose al sistema HLA.
Diabetes tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit
relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de
glucosa (resistencia a la insulina). Era la conocida como diabetes no insulino-dependiente o
del adulto. La etiologa de este tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir
mecanismos de destruccin autoinmune, s existe una predisposicin gentica. Los pacientes
presentan resistencia a la insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona.
Es la ms frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los pacientes diabticos, de
los cuales slo un 10 % tienen peso normal y el resto son obesos. El riesgo de padecer diabetes
en el individuo adulto con un ndice de masa corporal superior a 30 es cinco veces superior a
cuando este ndice es inferior a 25, ya que la obesidad es per se una causa de resistencia a
la insulina. La distribucin andrgnica de la grasa corporal parece ser tambin un factor de
riesgo en pacientes no obesos.
La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante aos ya que el paciente no tiene ningn
sntoma, sin embargo va aumentando los riesgos de padecer los problemas micro y macro-
vasculares y neurolgicos. El diagnstico precoz de la enfermedad es beneficioso para el pa-
ciente, ya que suele responder bastante bien con un cambio de hbitos higinico-dietticos
que evitan, en algunos casos, la necesidad de tratamiento farmacolgico y la rpida evolucin
de la enfermedad.
Diabetes gestacional
Como ocurra en la diabetes tipo 2, este tipo de diabetes se produce al disminuir la sensi-
bilidad de los tejidos a la insulina. Esto se debe a que las hormonas ovricas y placentarias
disminuyen la sensibilidad a la insulina, por lo que la madre debe segregar ms insulina para
mantener los niveles de glucosa adecuados.
La diabetes gestacional la padecen un 2% de las embarazadas generalmente en el tercer tri-
mestre de embarazo, esta situacin desaparece tras el parto pero son mujeres que tienen una
mayor probabilidad de padecer diabetes en partos sucesivos o a edades ms tardas.
Entre los factores que contribuyen al riesgo de diabetes gestacional est el embarazo despus
de los 35 aos, la obesidad y haber tenido un hijo previo con un peso superior a los 4 Kg .Las
mujeres que pesaron mas de 4 Kg al nacer tambin tienen mayor incidencia de presentara
diabetes gestacional.
La deteccin precoz es importante y si no se hace sistemticamente a todas las mujeres emba-
razadas (Prueba de O Sullivan), s debe realizarse cuando existe algn factor de riesgo como:
mayor de 25 aos o menor de 25 con sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares de diabe-
tes o miembros de una etnia con alta prevalencia.
Entre las 24-28 semanas del embarazo, al efectuar un anlisis de glucosa se puede determinar
si est presente una diabetes gestacional cuando presenta como resultados unos niveles su-
periores a 150 mg/dL.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 540 28/5/10 12:01:16
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
541
Metabolismo normal de la glucosa fetal:
Gestacin: 7gr/kg/da lactato y aminocidos
Incremento del cortisol y estrgenos; de la Insulina > de resistencia perifrica
Insulina, sntesis de glicgeno gracias a protenas
Lactgemo placentario: Glicerol, cidos grasos libres
LPH: Utilizacin materna de glucosa
Metabolismo normal de la glucosa en Parto:
Mecanismo Adrenrgico
> el Glucagn plasmtico
< niveles de insulina plasmtica
Favorece Gluclisis, Glucogenlisis y Cetognesis
Metabolismo normal de la glucosa Neonatal:
> el Glucgn por activacin de Glucogenlisis
> Glucogenlisis por activacin de Epinefrina
> Liplisis
GLICEMIA AL NACIMIENTO
Vena umbilical: 60 a 80 de glicemia materna
< de glicemia en 2 primeras horas del RN
Entre las 4 a 6 hrs. de RN se estabiliza entre 50 y 60 ml/dl
Hgado libera glucosa en una relacin de 4 a 6 mgr/Kg./min.
Intolerancia a la glucosa
Se trata de estados metablicos intermedios entre la glicemia normal y la diabetes. Son pa-
cientes que en el da a da tienen unos valores normales de glicemia y que la hemoglobina gli-
cosilada tambin est dentro de lo normal, pero tras una sobrecarga de glucosa, su glicemia
aparece elevada. No es por tanto una enfermedad en s misma pero es sin duda un factor de
riesgo de padecer diabetes y problemas cardiovasculares con el tiempo.
Glicemia basal alterada (GBA): pacientes con glicemia basal entre 110-125 mg/dL
Intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes cuyos niveles de glucosa a las 2h del test de tole-
rancia oral a la glucosa (TTOG) tiene unos valores de glicemia 140-190 mg/dL.
Otros tipos de diabetes
Defectos genticos de las clulas : se conoce como diabetes del tipo maduro de inicio
en el joven (MODY, Maturity Onset Diabetes of the Young). Son formas de diabetes que
afectan a genes diferentes (en el cromosoma 20 en el 12 o en el 7p) y se caracterizan
porque se produce una disminucin de la secrecin de insulina, sin que esto tenga
mucha repercusin el su efecto fisiolgico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
542
Defectos genticos en la accin de la insulina: producida por mutaciones en el gen
receptor de la insulina o alteraciones post-receptor.
Enfermedades del pncreas exocrino: cualquier proceso que afecte al pncreas
(pancreatitis, trauma, infeccin) puede causar diabetes.
Endocrinopatas: cualquier exceso de las hormonas que tienen efectos antagonistas
de la insulina (hormona del crecimiento, cortisol, glucagn) pueden causar diabetes.
Por frmacos o sustancias qumicas: existen medicamentos como los corticoides,
diurticos, etc., que aunque no causen diabetes, s pueden precipitar la enfermedad en
pacientes que presenten resistencia a la insulina.
Infecciones: algunos virus (rubola, citomegalovirus, adenovirus..) pueden producir
la destruccin de las clulas .
Otros sndromes genticos que se pueden asociar a la diabetes: algunos sndro-
mes estn relacionados con el aumento de incidencia de diabetes como el Sndrome
de Down, Kline-felter, y de Turner.
DIABETES MELLITUS DE TIPOS 1 Y 2: CARACTERSTICAS
CARACTERSTICA TIPO 1 (DMID) TIPO 2 (DMIND)
Comienzo
Insulina endgena
Tratamiento
Incidencia
Receptores
Peso corporal
Etiologa
Diabetes juvenil, antes de los 20 aos
Poca o ninguna
Insulina
10 %
Normales
Casi no hay obesidad
Destruccin autoinmune de las clulas
beta del pncreas
Diabetes en la madurez, despus de los 40 aos
Normal
Prdida de peso, dieta y ejercicio, hipoglicemiantes
orales; slo una tercera parte de los pacientes necesitan
insulina
90 %
Disminuidos o defectuosos
Obesidad (80 %)
Defectos genticos multifactoriales; fuerte asociacin
con la obesidad y resistencia a la insulina debido a una
reduccin en los receptores a esta hormona
HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia en Adulto: es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja,
inferior a 40 mg por 100 mL. Se suele denominar shock insulnico, por la frecuencia con que
se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se
asocia con alteraciones o prdida del conocimiento.
Hipoglicemia Neonatal (Comblath):
RNPT < de 20mgr/dl 72 hrs. RNAT < de 30mgr/dl
72 hrs. RNPT y RNAT < de 40mgr/dl despus de 72 hrs.
En la actualidad < de 45 mgr/dl
CAUSAS DE Hipoglicemia Neonatal:
- Aporte Limitado por: Prematuridad, Asfixia prenatal, Enf. Depsito de Glicgeno. - < de Pro-
duccin de Glucosa: RCIU Asimtricos, Errores innatos del metabolismo.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 542 28/5/10 12:01:17
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
543
- Hiperinsulinismo: Hijo de madre Diabtica, Drogas maternas (Propanolol) Eritroblastosis
fetal.
- Otros: Hipotermia del RN, Sepsis, Exanguineo transfusin, Policitemia, Insuficiencia renal.
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA DEL ADULTO
Estados de
hiperinsulinismo
Hipoglicemia inducida por
etanol
Hipoglicemia inducida por
drogas.
Disfunciones orgnicas
Nutricin parenteral total Grandes quemados Causas endocrinas Ayuno.
Hipoglicemia facticia Hipoglicemias alimentarias
Tumores (que producen
sustancias similares a
insulina)
Hipoglicemia idioptica
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Los elementos principales del tratamiento de un paciente diabtico son la dieta, el ejercicio
fsico y los medicamentos. La absoluta interaccin entre estos tres tipos de medidas hace que
no pueda considerarse uno sin los otros. La evaluacin del paciente diabtico, y su respuesta
ante alguna modificacin en uno de estos elementos, debe realizarse teniendo en cuenta la
evolucin de las otras dos.
AGENTES ANTIDIABTICOS
Las 2 clases de agentes ms usados para tratar la Diabetes Mellitus son La Insulina y los
Hipoglicemiantes orales. En general estos medicamentos se llaman antidiabticos porque
estn dirigidos a evitar la hiperglicemia inducida por la Diabetes Mellitus
INSULINAS:
1 Clasificacin segn la estructura.
2 Clasificacin segn la farmacocintica.
3 Dispositivos de administracin.
4 Recomendaciones de uso.
5 Condiciones de conservacin.
6 Intercambios de insulina.
7 Efectos adversos por Insulina
8 Errores potenciales con insulina - 2005
La insulina es un frmaco empleado tanto en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM
1), como en aquellos con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) con deterioro de las clulas beta y
progresin de su enfermedad.
Actualmente disponemos en el mercado de una gran variedad de especialidades con insuli-
na. Todas ellas son de origen ADN recombinante y tienen una concentracin de 100 unidades/
ml.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
544
Funciones de la Insulina
CLASIFICACIONES DISTINTAS DE INSULINAS:
Segn la estructura: Insulina humana y anlogos de insulina humana.
Segn la farmacocintica: insulinas de accin rpida, intermedia, prolongada y
mezclas de insulina rpida e intermedia.
Segn los dispositivos de administracin: Frasco ampollas, y jeringas precarga-
das, cartuchos y bombas de insulina.
1. CLASIFICACIN SEGN LA FARMACOCINTICA
Segn las caractersticas farmacocinticas se pueden diferenciar estrictamente 3 tipos de in-
sulinas: rpida, intermedia y prolongada, aunque en la prctica clnica estos dos ltimos ti-
pos tienen usos similares. Tambin existen comercializadas diversas especialidades que con-
tienen mezclas de insulina de accin rpida con insulina de accin intermedia en diferentes
proporciones.
Los parmetros que definen la cintica de las insulinas son el inicio, el pic y la duracin de
accin. Es muy importante tenerlos en cuenta a la hora de planificar un rgimen de insulina.
Los tiempos se consideran a partir del momento de inyeccin.
- El inicio de accin se refiere al comienzo del efecto de la insulina.
- El efecto o pic mximo es el tiempo que tarda en alcanzar la mxima concentracin o mxi-
mo efecto.
- La duracin de accin es el periodo de tiempo en el que se mantiene el efecto de la
insulina.
Existe una gran variabilidad en los parmetros citados anteriormente; una misma dosis
administrada a diferentes pacientes o a un mismo paciente en distintos momentos puede
producir efectos muy diversos. Los datos de estos parmetros tienen intervalos muy amplios
y existen grandes discrepancias en funcin de las fuentes de consulta, por lo que dichos va-
lores son slo una orientacin. Esta variabilidad inter e intraindividual hace que sea nece-
saria la monitorizacin de glicemias plasmticas, as como el posterior ajuste de dosis
individualizada.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 544 28/5/10 12:01:17
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
545
La monitorizacin se debe intensificar al inicio o tras un cambio de tratamiento, en situacio-
nes en las que se pueda producir una alteracin de las glucemias plasmticas por modifica-
ciones en los hbitos de vida como realizacin de ejercicio fsico, cambios dietticos, viajes, o
bien por aparicin de enfermedades.
Factores que influyen en la absorcin de la insulina:
la temperatura corporal (a mayor temperatura mayor absorcin),
lugar de inyeccin (abdomen > hombro),
dosis de insulina (a mayor dosis menor absorcin),
actividad fsica
2. CLASIFICACIN SEGN LA ESTRUCTURA
De acuerdo a su origen podemos mencionar las siguientes Insulinas:
BOVINA PORCINA HUMANA
Sinttica o recombinante
Semisinttica o humanizada
ANLOGOS DE LA INSULINA
INSULINAS HUMANAS:
Tienen la misma estructura que la humana.
Las variaciones en la cintica se obtienen por cristalizacin con sulfato de zinc o sulfato de
protamina y originan 3 tipos diferentes de insulinas y combinaciones entre ellas:
- Accin rpida: regular (tambin denominada normal o soluble).
- Accin intermedia: NPH o isofnica, e insulina zinc cristalizada en un 70%.
- Accin prolongada: insulina zinc cristalizada en un 90%.
- Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida (regular) e insulina intermedia (NPH) en dis-
tintas proporciones.
ANLOGOS DE INSULINA HUMANA:
Son variaciones de la insulina humana en la que se ha modificado algn aminocido o las
secuencias de ellos. Comparada con las insulinas humanas, los anlogos de accin rpida se
absorben con ms facilidad, por lo que tienen un inicio de accin ms rpido, y los anlogos
de accin prolongada se caracterizan por un pico de accin ms plano o menos pronunciado.
Se pueden diferenciar:
- Accin rpida: aspart y lispro.
- Accin intermedia: lispro-protamina.
- Accin prolongada: glargina y detemir.
- Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida e intermedia: aspart/aspart-prota-
mina y Lispro/lispro-protamina en diferentes proporciones.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
546
Inicio de accin
Ocurre en la primera media hora tras la administracin. La insulina humana tiene un inicio
de accin ms lento que los anlogos (aspart y lispro); por ello, se debe administrar media
hora antes de las comidas, a diferencia de los anlogos que se pueden administrar junto a la
comida.
Efecto mximo
Se observa en las 3 horas posteriores a la administracin. En los anlogos de insulina humana
se alcanza con anterioridad.
Duracin
Oscila entre 2 y 8 horas, por esto, las insulinas de accin rpida se administran varias veces al
da.
El inicio y pico mximo son parmetros muy importantes en las insulinas de accin rpida;
en funcin de ellos, se deben programar las horas de la administracin de insulina respecto
al horario de comidas, para hacer coincidir el pico mximo de accin con la hiperglicemia
postprandial.
INSULINAS
Agente Clase farmacolgica Rango de dosifcacin Propsito
Insulina en inyeccin (regular)
(Humulin BR, lletin ,
Velosulin)
Insulina de accin rpida (sin
modificar)
Adultos
s.c.: debe individualizarse
segn las necesidades del
paciente
Diabetes y coma diabtico
Hipertensin
Insulina con cinc de accin
rpida (Semilente)
Insulina de accin rpida en
suspensin de cinc
s.c.: primera dosis de 10-20
U 2 veces /da y ajustar
Diabetes
Suspensin de insulina neutra
(NPH) (Humulin N, lletin
NPH, Novolin-N
Insulina de accin intermedia en
suspensin de cinc
s.c.: primera dosis de 7-26
U 30-60 min antes del
desayuno y ajustar
Diabetes
Insulina con cinc (Lente)
Insulina de accin intermedia en
suspensin de cinc
s.c.: primera dosis de 7-26
U 30-60 min antes del
desayuno y ajustar
Diabetes
Insulina con cinc de accin
prolongada (Ultralente,
lletin)
Insulina de accin prolongada en
suspensin de cinc
s.c.: primera dosis de 7-26
U 30-60 min antes del
desayuno y ajustar
Diabetes
Combinaciones de insulinas
(NPH/regular) (Humulin
70/30, Humulin 50/50,
Mextard 70/30, Novolin
70/30)
Combinaciones de insulinas de
accin rpida e intermedia
s.c.: debe individualizarse
segn las necesidades del
paciente
Diabetes
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CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
547
3. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN
Jeringas para Insulina
Antes que se inventara la primera jeringa desechable hace varias dcadas, las jeringas esta-
ban hechas de vidrio y tenan agujas separables. Las agujas tenan que hervirse, y sumergirse
en alcohol despus de cada uso, adems se tenan que afilar frecuentemente.
Actualmente se ofrecen una gran variedad de jeringas desechables que son seguras y fciles
de usar. Las agujas se han hecho ms delgadas y cortas y tienen puntas ms afiladas y una
cubierta especial que ayuda a que penetren ms fcilmente en la piel. Todo lo anterior hace el
proceso de inyeccin ms simple, prctico y sin tanto dolor.
Las jeringas con escala graduada pueden venir con aguja integrada o desmontable.
Partes de una jeringa con agua integrada
Partes de una jeringa con aguja desprendible
Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede
vaciar totalmente cuando se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio
muerto. En ste puede quedar un remanente de insulina (hasta 4 unidades), ocasionando
variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre. Es recomendable
utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de
la diabetes.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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La Enfermera y la farmacoterapia
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Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando
se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto. En ste puede quedar un remanente de
insulina (hasta 4 unidades), ocasionando variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre. Es
recomendable utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.
Tamao de la aguja: El tamao de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los Gauges (ancho) de la aguja.
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas pequeas (8mm).
Las agujas para pluma tambin estn disponibles en 13mm y 8 mm.
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales
para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una persona
con sobrepeso utiliza la aguja corta, corre el riesgo de que la insulina quede en el tejido graso y no sea absorbida
adecuadamente por el organismo.
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambin puede escoger el acho de la aguja. Entre
ms grande es el Gauge ms delgada ser la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es ms delgada que una de 28
Realmente no existe ninguna alteracin en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un Gauge a otro, por lo que
su eleccin depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su mdico cuando cambie de Gauge para que le
indique la tcnica correcta de inyeccin.
4. RECOMENDACIONES DE USO DE INSULINA
Espacio muerto Sin espacio muerto
13 mm y 8 mm
mm mm
Tamao de la aguja: El tamao de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los Gauges
(ancho) de la aguja.
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o
agujas pequeas (8 mm). Las agujas para pluma tambin estn disponibles en 13mm y 8 mm.
La Enfermera y la farmacoterapia
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Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando
se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto. En ste puede quedar un remanente de
insulina (hasta 4 unidades), ocasionando variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre. Es
recomendable utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.
Tamao de la aguja: El tamao de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los Gauges (ancho) de la aguja.
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas pequeas (8mm).
Las agujas para pluma tambin estn disponibles en 13mm y 8 mm.
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales
para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una persona
con sobrepeso utiliza la aguja corta, corre el riesgo de que la insulina quede en el tejido graso y no sea absorbida
adecuadamente por el organismo.
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambin puede escoger el acho de la aguja. Entre
ms grande es el Gauge ms delgada ser la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es ms delgada que una de 28
Realmente no existe ninguna alteracin en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un Gauge a otro, por lo que
su eleccin depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su mdico cuando cambie de Gauge para que le
indique la tcnica correcta de inyeccin.
4. RECOMENDACIONES DE USO DE INSULINA
Espacio muerto Sin espacio muerto
13 mm y 8 mm
mm mm
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso nor-
mal las de 13 mm son ideales para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una
persona con sobrepeso utiliza la aguja corta, corre el riesgo de que la insulina quede en el
tejido graso y no sea absorbida adecuadamente por el organismo.
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambin puede escoger
el acho de la aguja. Mientras ms grande es el Gauge, ms delgada ser la aguja. Por ejemplo
una aguja de Gauge 30 es ms delgada que una de 28.
La Enfermera y la farmacoterapia
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Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando
se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto. En ste puede quedar un remanente de
insulina (hasta 4 unidades), ocasionando variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre. Es
recomendable utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.
Tamao de la aguja: El tamao de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los Gauges (ancho) de la aguja.
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas pequeas (8mm).
Las agujas para pluma tambin estn disponibles en 13mm y 8 mm.
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales
para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una persona
con sobrepeso utiliza la aguja corta, corre el riesgo de que la insulina quede en el tejido graso y no sea absorbida
adecuadamente por el organismo.
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambin puede escoger el acho de la aguja. Entre
ms grande es el Gauge ms delgada ser la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es ms delgada que una de 28
Realmente no existe ninguna alteracin en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un Gauge a otro, por lo que
su eleccin depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su mdico cuando cambie de Gauge para que le
indique la tcnica correcta de inyeccin.
4. RECOMENDACIONES DE USO DE INSULINA
Espacio muerto Sin espacio muerto
13 mm y 8 mm
mm mm
Realmente no existe ninguna alteracin en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un
Gauge a otro, por lo que su eleccin depender de su preferencia personal. Aun as consulte a
su mdico cuando cambie de Gauge para que le indique la tcnica correcta de inyeccin.
4. RECOMENDACIONES DE ENFERMERA FRENTE A USO DE INSULINA
La administracin de insulina se debe realizar en las condiciones ms aspticas posibles:
lavado de manos previo a la inyeccin, limpieza de la zona de inyeccin.
Se recomienda rotar y mover el dispositivo (no agitar) antes de su administracin, con el fin
de evitar las partculas en suspensin. Un estudio comprob que el adecuado movimien-
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 548 28/5/10 12:01:19
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
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to de los frascos de insulina NPH (inclinar y enrollar en las palmas de las manos 20 veces
antes de la inyeccin de la insulina) reduce el nmero de episodios de hipoglicemias.
En el caso de frasco ampollas, es conveniente visualizar el contenido previo a la inyeccin
para confirmar la ausencia de precipitados.
Las zonas de administracin por va subcutnea (va ms frecuente) suelen ser muslos,
abdomen y brazos, teniendo en cuenta siempre la rotacin de las zonas de inyeccin y el
ngulo ptimo de insercin de la aguja.
Se recomienda la monitorizacin de los niveles de glucosa y la frecuencia se establecer
en funcin de la evolucin del paciente
Seguir todas las instrucciones especficas contenidas en la ficha tcnica para cada produc-
to en concreto.
5. CONDICIONES DE CONSERVACIN
Todas las insulinas se deben conservar en frigorfico (2-8 C). Una vez abierto el envase,
se recomienda mantener a temperatura ambiente (<30 C o 25 C segn la ficha tcnica)
para evitar el dolor del pinchazo. Una vez empezado el envase, se debe desechar a las 4-6
semanas, segn se indique en la ficha tcnica. No congelar.
Proteger de la luz y el calor.
PRODUCTOS CON INSULINA DISPONIBLES
TIPO FUENTE BOVINA DE FUENTE PORCINA DE FUENTE HUMANA
Accin rpida
Regular
PZI
Accin intermedia
Lenta
NPH

EZI de accin
prolongada
Lletin I*
Lletin II
Semilenta
Lletin I Lenta
Lenta de fuente bovina
Lletin I NPH
NPH de fuente bovina

Lletin I Ultralenta*
Ultralenta de fuente bovina
Lletin II
Regular de fuente porcina
Lletin I semilenta*
Lletin II Lenta
Lenta de fuente porcina
Lletin II NPH
NPH de fuente porcina
Insulatard NPH


Humulin R
Novolin R
---
Humulin L
Novolin L

Humulin N
Novolin N

Humulin U
PZI, insulina con cinc de accin rpida; EZI, insulina con zinc de accin prolongada.
*El lletin es una combinacin de insulina regular de fuente bovina y porcina.
6. INTERCAMBIOS DE INSULINA
Las insulinas figuran entre los medicamentos prescritos que no pueden ser sustituidos en la
dispensacin sin la autorizacin expresa del mdico prescriptor. En el 2005 la Agencia Espa-
ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) emiti una nota informativa sobre la
posible confusin en el cambio de la insulina rpida humana (Actrapid Humulina Huma-
plus ) por un anlogo de insulina rpida (Novorapid Humalog ). Los anlogos de insulina y
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
550
las insulinas humanas no son teraputicamente equivalentes, por lo que no se deben
intercambiar.
CONSIDERACIONES FRENTE A ERRORES POTENCIALES CON INSULINAS
La insulina es un medicamento "de alto riesgo", es decir, que los errores en la utiliza-
cin de este frmaco pueden tener consecuencias graves para los pacientes. Por ello,
deben extremarse las precauciones en su manejo para garantizar su seguridad.
La gran variedad de tipos de insulinas, con diferentes marcas y dispositivos de admi-
nistracin, facilita la aparicin de errores por confusiones entre ellas. En el ao 1999,
la Federacin Mundial de Diabetes en colaboracin con las compaas farmacuti-
cas establecieron un cdigo internacional de colores para todos los tipos de insulinas
humanas, con el objetivo de facilitar la identificacin, incluso fuera del propio pas.
Todas las insulinas rpidas humanas (regular) tienen un distintivo de color
amarillo, las intermedias (NPH) lo tienen de color verde y las mezclas presen-
tan colores diferentes. No obstante, estos cdigos no evitan muchos de los errores
que se pueden producir.
Existen caractersticas propias de algunos etiquetados que merece la pena sealar,
por su potencial capacidad de originar errores como:
Las insulinas humanas, independientemente de la farmacocintica (rpida,
intermedia o prolongada) vienen etiquetadas como insulina humana.
El principio activo de todas las insulinas humanas es el mismo, y la caracte-
rstica farmacocintica no aparece en el etiquetado. Esto hace que sea nece-
sario prescribir por marca comercial para identificar correctamente la insuli-
na que se precisa.
COMPATIBILIDADES DE LAS MEZCLAS DE INSULINA
TIPO DE INSULINA COMPATIBLE CON
Regular
Semilenta
Neutra
Lenta
Ultralenta
70% neutra con 30% Regular
Todas las insulinas
Regular y Lenta
Slo Regular
Regular y Semilenta
Regular y Semilenta
Premezclada; no combinar con otras insulinas
7. EFECTOS ADVERSOS COMUNES POR INSULINA
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso central
Cardiovascular
Metablico
Otros
Cefalea, letargo, temblores, debilidad, fatiga, delirio, sudoracin
Taquicardia, palpitaciones
Hipoglucemia
Visin borrosa, sequedad en la boca, hambre, nuseas, rubor, exantema, urticaria, anafilaxia
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CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
551
LA MEZCLA DE INSULINAS: La mezcla de insulina con farmacocinticas distinta tiene venta-
jas. Recuerde que es posible mezclar una insulina de accin rpida con una insulina de accin
intermedia o prolongada en una misma jeringa. Lo anterior ofrece algunas ventaja como:
Se reduce el nmero total de inyecciones.
Evita los niveles altos y bajos de glucosa en sangre.
Cuando mezcla insulinas, para obtener niveles ptimos de glucosa en sangre debe
considerar:
Garantizar la compatibilidad de ambas insulinas (ver cuadro anterior)
Extrae primero la insulina Regular. Nunca mezclar insulinas de fuentes diferentes
Ej. porcina, bovina, biosinttica.
La enfermera debe recordar que se retrasa el comienzo de la accin de la insulina
Regular cuando se mezcla con otras insulinas.
La interaccin con insulina NPH aparece a los 15 minutos despus de mezclarlas.
Una vez mezcladas, las combinaciones aparecen estables hasta 30 das a temperatura
ambiente y 90 das en refrigeradas.
8. EFECTOS ADVERSOS COMUNES POR INSULINA
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Nervioso central
Cardiovascular
Metablico
Otros
Cefalea, letargo, temblores, debilidad, fatiga, delirio, sudoracin
Taquicardia, palpitaciones
Hipoglucemia
Visin borrosa, sequedad en la boca, hambre, nuseas, rubor, exantema, urticaria, anafilaxia
FRMACOS QUE CAUSAN HIPOGLICEMIA O HIPERGLICEMIA.
EFECTO HIPOGLICEMIANTE EFECTO HIPERGLICEMIANTE
Antibiticos y antiparasitarios Antibiticos y antiparasitarios
Tetraciclina Sulfamidas
Mebendazol
Acido nalidxico
Frmacos de accin cardiovascular Frmacos de accin cardiovascular
Inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina
Bloqueadores -adrenrgicos
Nifedipino
Clonidina
Diurticos
Heparina
Otros Otros
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
552
Teofilina
Bromocriptina
Litio
Indometacina
Salicilatos
Piridoxina
Calcio
Etanol
Epinefrina
Agonistas
2
adrenrgicos
Antihistamnicos H
2

Fenitona
Morfina
Glucocorticoides
Contraceptivos orales
EVIDENCIAS DE ERRORES POR INSULINA (Espaa)
Confundir diferentes insulinas por su similitud en el nombre: Humulina, Humalog y
Humaplus
Interpretar en la prescripcin la de unidades como un 0 4.
Errores de omisin de dosis.
Administrar insulinas rpidas independientemente del horario de comidas debido a una
prescripcin incorrecta como Actrapid cada 8 horas.
Confundir las dosis entre diferentes insulinas prescritas para el mismo paciente.
Al sustituir una insulina por otra, mantener la administracin de las dos insulinas (dupli-
cidad teraputica).
Dispensar o administrar insulina lenta (Humulina Lenta ) en lugar de insulina Lantus .
Errores en la preparacin de diluciones o mezclas de insulina, especialmente a nivel
hospitalario.
Administrar heparina en vez de insulina, por su proximidad en el almacenamiento y por
expresarse las dosis de ambas en unidades.
Administrar por va EV insulinas que no se pueden administrar por dicha va.
INSULINAS
ANLOGOS DE LA INSULINA (INSULINAS RECOMBINANTES HUMANAS)
ACCIN RPIDA
INSULINA LISPRO: inversin de aa prolina (28) y lisina (29) de la cadena B.
INSULINA ASPART: cambio de aa prolina por asprtico en la cadena B.
absorcin.
pic plasmticos tempranos
duracin de accin
ACCIN LENTA
INSULINA GLARGINA: cambios en los aa A21 y B 30 de la cadena B.
Solubilidad.
A pH de los tejidos precipita.
Absorcin ms lenta, sin la combinacin de agentes qumicos
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 552 28/5/10 12:01:20
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
553
Duracin Comienzo de accin Mxima accin Duracin Total
CORTA
Corriente
Semilenta
30 minutos 1 hora 6 horas
INTERMEDIA
Isofnica o NPH
Zn-globina
Lenta
2 horas 6-8 horas 18-24 horas
PROLONGADA
Zn-protamina
Ultralenta
4-6 horas 16 horas 36-48 horas
Duracin Anlogos de la Insulina
Corta Lispro Aspart
Intermedia Glargina
MEDICAMENTOS MS USADOS EN DIABETES MELLITUS
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como
normoglicemiante.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glicemia intensificando la secrecin de insulina.
En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.
Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el
intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinadionas. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glicemia aunque presenta hipoglicemia como complicacin
frecuente.
Agonistas del pptido-1 semejante a glucagn (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen
natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida.Retardan el vaciamiento gstrico, inhiben la produccin de glucagn de
una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina.Intensifican los efectos de GLP-1.
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Los pacientes con DM tipo II requieren de un tratamiento mltiple. Debido al trastorno de los
lpidos, la mayora de los pacientes que la padecen son obesos al momento de establecer el
primer diagnstico, situacin que solo empeora la resistencia de la insulina. Por lo anterior el
tratamiento inicial consiste en bajar de peso y cambios en el estilo de vida. El beneficio de ba-
jar de peso no solo se reduce a los niveles de glucosa y lpidos en sangre, sino que tambin re-
duce la hipertensin arterial. Los cambios en el estilo de vida comprenden no solo disminuir
la ingesta, sino tambin dejar de fumar, hacer ejercicios, regularmente y disminuir el alcohol.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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ANTIDIABTICOS ORALES
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Sulfonilureas: glibenclamida
Meglitinidas: repaglinida
ANTIHIPERGLICMICOS
Biguanidas: Metformina
Inhibidores de las disacaridasas intestinales:
Acarbosa
Tioglitazonas: rosiglitazona
Estos frmacos se utilizan en la diabetes tipo 2, pero no en la diabetes tipo 1, porque en ese tipo
de pacientes no pueden prevenir la hiperglicemia sintomtica ni la cetoacidosis diabtica.
Los frmacos hipoglicemiantes orales son:
Las sulfonilureas.
Los frmacos antihiperglicmicos son
Las biguanidas,
Los inhibidores de la -glucosidasa
Los sensibilizadores a insulina (tiazolidindionas [glitazonas).
Segn su mecanismo de accin, los antidiabticos orales se pueden clasificar en:
A. Hipoglicemiantes o secretagogos (estimulan la secrecin endgena de insulina)
1. Sulfonilureas
2. Metiglinidas
B. Normoglicemiantes (mejoran la utilizacin perifrica de la insulina)
1. Biguanidas
2. Glitazonas
C. Retardan la absorcin de glucosa:
-glucosidasas,
goma-guar.
A. Hipoglicemiantes o Secretagogos
SULFONILUREAS
Accin
Las sulfonilureas son un grupo de frmacos derivados de las sulfamidas.
Su mecanismo de accin es principalmente pancretico, aumentando la produccin y sntesis
de insulina.
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CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
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Las sulfonilureas se utilizan en el tratamiento de la diabetes tipo 2 siempre que las clulas
del pncreas estn funcionantes.
Efecto farmacolgico
El efecto fundamental es la reduccin de los niveles plasmticos de glucosa. Este descenso en
los niveles de glicemia disminuye la glucotoxicidad a la que son tan sensibles las clulas del
pncreas.
El descenso de la glicemia se traduce en la consiguiente mejora de los sntomas agudos pro-
pios de la diabetes.
El descenso de la glicemia es proporcional a la potencia, variable de un frmaco a otro, y a la
concentracin plasmtica del producto, pudiendo ocasionar hipoglucemia.
Farmacocintica
Se absorben bien va oral, donde se ha observado que la absorcin es inversamente propor-
cional a la glicemia: a ms glicemia, menos absorcin y menos efecto teraputico.
Se unen a una gran proporcin a protenas plasmticas (98%).
Presentan metabolismo heptico (algunos metabolitos son activos) y se excretan por el rin.
Las sulfonilureas no deben utilizarse en pacientes con creatininas sricas > 1.5 mg/dL, en este
caso es mejor utilizar la gliquidona, puesto que es una sulfonilurea de eliminacin biliar.
Efectividad
Su efecto es claramente superior si se toman 30 minutos antes de las comidas. Reducen la Hb
glicosilada A1c en un 1,5-2%.
Su utilizacin durante largo tiempo reduce su efectividad por el fenmeno de taquifilaxia.
Es ms problemtica la eficacia hipoglicemiante de las sulfonilureas a largo plazo, la cual de-
pende en gran parte del rigor con que se seleccionen los pacientes.
En la diabetes tipo 2 se muestran ms eficaces si los pacientes estn con normopeso, si previa-
mente haba existido un buen control metablico nicamente con tratamiento diettico y si
el tiempo de evolucin de la enfermedad es inferior a 5 aos.
Aproximadamente entre el 70-90% de los pacientes con normopeso responden a las sulfoni-
lureas, pero cada ao un 10% deja de responder.
A los 10 aos, el 90% presenta un fallo secundario (la exposicin prolongada inhibe la sntesis
de proinsulina).
Pueden readministrarse pero despus de un tiempo de washout, dieta y ejercicio.
Se recomienda utilizar con preferencia sulfonilureas de accin corta (glicacida, glipizida...)
que son las que controlan mejor la glucosa postpandrial.
Las sulfonilureas de semivida larga se utilizan con preferencia en aquellos pacientes en que
se quiere controlar la glicemia nocturna.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 555 28/5/10 12:01:20
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
556
Posologa
Iniciar con dosis bajas (1/6 de la dosis mxima). Estas deben ir aumentndose cada 1 2 se-
manas hasta conseguir el control glicmico deseado o hasta que se alcance la dosis mxima
permitida.
Efectos adversos
La ms frecuente es la hipoglicemia, que puede ser muy intensa e incluso mortal, y mante-
nida aunque se la trate con soluciones de glucosa. Por ello, su empleo ha de ser restringido
e incluso evitado en los ancianos y en los enfermos hepticos y renales, y deben tenerse en
cuenta las interacciones que incrementen la actividad de estos frmacos.
Pueden provocar molestias gastrointestinales ligeras y reacciones de hipersensibilidad
de diverso tipo, localizadas o generalizadas, en la piel (prurito, dermatitis exfoliativa, eritema
multiforme y fotosensibilidad) y en mdula sea (anemia hemoltica, leucopenia, trombocito-
penia y agranulocitosis). En ocasiones se ha descrito ictericia colestsica por clorpropamida.
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal e insuficiencia heptica grave.
Clasificacin
A. SULFONILUREAS DE PRIMERA GENERACIN
Tolbutamida
Es la ms antigua de las sulfonilureas. Se utiliza en pacientes ancianos y en aquellos con ten-
dencia a la hipoglicemia. La dosis recomendada es de 500-3000 mg en 2 3 tomas.
Su duracin de accin: 6-12 horas. Est contraindicada en diabetes tipo1, hipersensibilidad,
cetoacidosis diabtica y en el embarazazo (Categora D)
Se han descrito interacciones tales como que se aumenta el efecto hipoglicemiante con: sali-
cilatos, probenecid, IMAOs, cloranfenicol, insulina, fenilbutazona, antidepresivos, metformi-
na, anti H2 y miconazol.
Se disminuye el efecto hipoglicemiante con:
alcohol, -bloqueantes, colestiramina, hidantonas, tiazidas y rifampicina.
Clorpropamida
Es la sulfonilurea de primera generacin con la semivida ms larga, ya que est presen-
te en sangre >24 horas. Por ello presenta un alto riesgo de hipoglicemia especialmente en
ancianos.
La dosis recomendada es de: 100-500 mg/24h con el desayuno.
Est contraindicada en diabetes tipo1, hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica.
Evitar en pacientes ancianos, en pacientes con insuficiencia renal y en alcohlicos, ya que
presenta efecto antabus en un 30% de los pacientes.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 556 28/5/10 12:01:21
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
557
Se han descrito interacciones en las cuales se aumenta el efecto hipoglicemiante con: mico-
nazol, salicilatos, sulfonamidas. Se disminuye el efecto hipoglicemiante con tiazidas e hidan-
tonas. La clorpromazina aumenta los efectos de la warfarina
B. SULFONILUREAS DE SEGUNDA GENERACIN
Presentan menos reacciones adversas, especialmente la hipoglucemia y causan menos aumento
de peso. Parecen tener ms efecto sobre la glucosa postprandrial.
GLIBENCLAMIDA
Se utiliza a dosis de: 2,5-20 mg al da. Su duracin de accin es de 18-24 hrs.
Est contraindicada en: diabetes tipo 1, hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica. Presenta in-
teracciones en las que se aumenta el efecto hipoglicemiante con: AINEs, sulfonamidas, cloran-
fenicol, probenecid, warfarina, IMAOs,b-bloqueantes y miconazol.
Se disminuye el efecto hipoglicemiante con: tiazidas, hidantonas, contraceptivos orales,
corticoides, fenotiazinas, estrgenos, cido nicotnico, bloqueantes canales del calcio, e
isoniazida.
GLIPIZIDA
Se utiliza a dosis de 2,5-40 mg/da.
Mejor administrarla en dos tomas.
Est contraindicada en: diabetes tipo 1, hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica.
Las interacciones en las que se aumenta el efecto hipoglicemiante sucede con IECAs,
cimetidina.
En cambio se disminuye efecto hipoglicemiante con: b-bloqueantes, fenitona, corticoides y
tiazidas.
GLIMEPIRIDA
Parece ms segura en cuanto a la hipoglicemia. Slo puede utilizarse con met-formina e in-
sulina. Dosis recomendada: 1-8 mg/da: La duracin de accin es de 24 horas. Contraindicada
en: hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica. Se aumenta el efecto hipoglicemiante con: AI-
NEs, sulfamidas, cloranfenicol, probenecid, warfarina, IMAOs, b-bloqueantes, y miconazol.
Se disminuye su efecto hipoglicemiante: hidantonas, contraceptivos orales, corticoides,
fenotiazinas, estrgenos, acido nicotnico, calcio antagonistas. Aumenta los efectos de la
warfarina.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 557 28/5/10 12:01:21
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
558
AGENTES SULFONILUREAS
FRMACO POTENCIA
COMIENZO DE
ACCIN
DURACION DE
ACCIN
METABOLITO ACTIVO
PRIMERA GENERACION
clorpropamida
tolazamida
tolbutamida


SEGUNDA GENERACION
glipicida
gliburida

Baja
Baja
Baja


Alta
Alta


Lento
Lento
Rpido


Muy rpido
Intermedio


Muy corta
Corta
Corta


Corta
Larga

Si
Si
Si


No
S
HIPOGLICEMIANTE ORAL SECRETAGOGO ACCIN CORTA
Acta estimulando la produccin de insulina en el pncreas, pero a diferencia de las sul-
fonilureas, su accin se ve condicionada por la presencia de azcar en sangre. Si la glucemia
no es alta no actan.
Farmacocintica: presenta una buena absorcin por va oral (Cmax: 1 hora) y se unen am-
pliamente a protenas plasmticas (98%). Se metabolizan hepticamente por el citocromo
CYP3A4 y poseen una semivida de 1 hora. No tiene metabolitos activos. Su eliminacin es
biliar.
Efectividad: debe tomarse 15 minutos antes de las comidas, se administra sola o asociada a
la metformina.
Posologa: 0.5-4 mg/ da, como mnimo en dos tomas.
Efectos adversos: hipoglicemia, trastornos digestivos como nuseas, estreimiento, vmitos,
diarreas y dispepsia.
Contraindicaciones: diabetes tipo 1, hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica. Tiene efecto
cruzado disulfiram-like o antabs.
Interacciones:
Se aumenta su efecto farmacolgico con los inhibidores del CYP3A4 como claritromicina, ke-
toconazol, miconazol, eritromicina.
Se aumenta el efecto hipoglicmico por otros mecanismos; AINEs, sulfonamidas, cloramfeni-
col, probenecid, warfarina, IMAOS y -bloqueantes.
Se disminuyen los efectos hipoglicemiantes: tiazidas, hidantonas, estrgenos, corticoides,
cido nicotnico, calcio antagonistas, simpaticomimticos e isoniazida.
Afecta los niveles de warfarina.
NATEGLINIDA
Frmaco secretagogo de insulina de efecto rpido y corta duracin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 558 28/5/10 12:01:21
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
559
Farmacocintica: buena absorcin va oral, gran unin a protenas plasmticas. Se metaboli-
za hepticamente por el citocromo CYP2C9. Se elimina por rin.
Efectividad: presenta efecto aditivo con la metformina. Se utilizan simultneamente.
Posologa: 60 mg antes de las principales comidas.
B. NORMOGLICEMIANTES
BIGUANIDAS (METFORMINA)
No provoca liberacin de insulina.
Entre las acciones que producen destacan las siguientes: aumento del metabolismo de la glu-
cosa en los tejidos, en particular de la gluclisis anaerobia, reduccin de la gluconeogne-
sis heptica e inhibicin de la absorcin de glucosa, aminocidos y otros compuestos a nivel
intestinal.
Medicamento normoglicemiante cuya principal accin consiste en la reduccin de la sntesis
heptica de glucosa. Tambin mejora la utilizacin de la insulina en los tejidos perifricos,
favoreciendo el consumo de glucosa por parte de las clulas.
Es decir, potencia la accin de la insulina, pero no estimula su produccin.
Aumenta la gluclisis anaerbica, lo que produce un aumento del cido lctico.
Tiene un efecto adelgazante por aumento de la liplisis y porque tiene cierta accin anorex-
gena, por lo que es el tratamiento de eleccin en pacientes obesos. Disminuye el LDL- coleste-
rol y los triglicridos.
Cuando se utiliza en monoterapia no causa hipoglicemia. En terapia combinada s puede
aparecer hipoglicemia, en este caso debe reducirse la dosis de los hipoglicemiantes que le
acompaan.
Farmacocintica: presenta una buena absorcin por va oral, no se fija a las protenas plas-
mticas y se elimina por va renal la forma activa.
Efectividad: la metformina consigue una reduccin de la Hb A 1c del 1,5-2%.
Posologa: las dosis deben iniciarse progresivamente para favorecer la tolerancia oral.
Como dosis inicial se propone 500 mg/12h y aumentar cada semana o iniciar a dosis 850 mg/
da y aumentar cada 15 das hasta conseguir una dosis mxima de: 2500-3000 mg/d
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales: 1/3 de los pacientes presenta acidez, nu-
seas, sabor metlico y diarrea, que es dosis dependiente. Se reducen estos efectos adversos si
el medicamento se administra de forma progresiva segn tolerancia y despus de las comi-
das. Reducen la absorcin de cido flico y vitamina B12. La acidosis lctica puede aparecer en
pacientes de riesgo (IR, IH, ancianos, alcohlicos...): 1/25.000 pacientes/tratamiento/ao.
Contraindicaciones: edad avanzada o en pacientes con insuficiencia renal (evitar en hom-
bres cuya creatinina srica sea superior a 1,5 mg/dL, o en mujeres cuya creatinina srica sea
superior a 1,4 mg/dL). Pacientes con enfermedades que favorecen la hipoxia cerebral (ICC, IR,
EPOC...). No administrar en alcohlicos ni en pacientes con insuficiencia renal grave. Evitar su
utilizacin en pacientes psiquitricos. Embarazo, lactancia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
560
GLITAZONAS O TIAZOLIDINDIONAS
Son un grupo de frmacos que disminuyen los niveles de insulina en sangre. Son medicamen-
tos que actan aumentando la sensibilidad a la insulina, estimulando la captacin de glucosa,
especialmente en el msculo esqueltico y en el tejido adiposo. No son secretagogos y por
tanto no causan hipoglucemia. Se utilizan en la diabetes tipo 2 en pacientes con resistencia a
la insulina. Puede utilizarse en biterapia junto con sulfonilureas, metformina e insulina.
Efectividad: disminuye la Hb A1C entre un 1-1,5%. Necesita de 2-3 meses para valorar su efec-
to teraputico.
Efectos adversos: hipoglicemia, hepatotoxicidad; control de los enzimas hepticos, edema
o retencin de lquidos importantes. Disminuye la hemoglobina, los glbulos blancos y el he-
matocrito (dilucional).
Contraindicaciones: M1, hipersensibilidad, insuficiencia heptica, cetoacidosis diabtica e
insuficiencia cardaca congestiva. Embarazo y lactancia.
Otros frmacos de este grupo son:
Rosiglitazona: la dosis son de 4-8 mg al da o en dos dosis.
Pioglitazona: 15-30 mg/da en combinacin con otros hipoglicemiantes.
C. RETARDAN LA ABSORCIN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DE LA -GLUCOSIDASA
Disminuyen la accin de las -glucosidasas intestinales, lo que aumenta el trnsito intestinal.
Disminuye la accin de la amilasa pancretica retardando y disminuyendo la absorcin de
carbohidratos. Como ventajas, mejoran el perfil post prandial. Pueden combinarse con cual-
quier hipoglicemiante y consiguen una ligera reduccin del peso.
ACARBOSA
Farmacocintica: no se absorbe, slo un 5% pasa a la orina.
Efectividad: reducen los valores de Hb A1c entre un 05- 1%.
Posologa: iniciar a dosis muy bajas (25 mg) y aumentar de manera paulatina.
Dosis mxima 100 mg tres veces al da. Deben administrarse antes de las comidas.
Efectos adversos: flatulencia, dolor abdominal, diarrea (30-40%). Si se inician a dosis bajas,
se establece el efecto de tolerancia. Se han descrito alteraciones de las pruebas hepticas (es
necesario un control de la funcin heptica a los tres meses de tratamiento y posteriormente
anualmente).
Contraindicaciones: IR severa (creatinina srica >2 mg/dL), alteraciones hepticas y enfer-
medad inflamatoria intestinal.
Interacciones: disminuye el efecto hipoglicmico: tiazidas, corticoides, fenotiazinas, estr-
genos, contraceptivos orales, fenitona, cido nicotnico, simpaticomimticos, calcio antago-
nistas, isoniazida, adsorbentes intestinales, y enzimas digestivos.
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CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
561
MIGLITOL
Farmacocintica: se absorbe en un 50-70%, y se elimina inalterada por rin. No presenta
anormalidades en las pruebas de funcin heptica.
Posologa: 12,5-25 mg con la comida principal, aumentar progresivamente y segn tolerancia
a dosis de 25-100 mg/tres veces al da.
Efectos adversos: las alteraciones gastrointestinales limitan su utilizacin.
Interacciones: disminuye significativamente la absorcin de digoxina, propranolol, ranitidi-
na y enzimas digestivos.
HIPOGLICEMIANTES ORALES Y HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1, HBA1C)
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno en la sangre, ubicada dentro de los
glbulos rojos, y que tiene la propiedad de ligar molculas de glucosa en su superficie.
Por tanto, a mayor nivel de glucosa en sangre mayor ser la cantidad de glucosa que se ad-
hiere a la superficie de la hemoglobina. Existen diversas tcnicas de laboratorio que miden la
cantidad de hemoglobina que se encuentra glicosilada (Hb A1) y el resultado es expresado en
porcentaje (%).
Debido a que la vida media de los glbulos rojos es de aproximadamente 90 a 120 das, la
prueba de hemoglobina indica la concentracin promedio de glucosa en la sangre durante
este perodo. La HbA1c normal debe estar entre 4 y 6. En un paciente diabtico la meta es lo-
grar mantenerla por debajo de 7%.
RESUMEN DE ANTIDIABTICOS ORALES SELECCIONADOS
Agente Clase farmacolgica Rango de dosifcacin propsito
Clorpropamida
(Diabinese)
Sulfonilurea de primera generacin
(hipoglicemiante oral)
Adultos
v.o.: 100-500 mg/da en
dosis nica
Diabetes mellitus de tipo 2
Glipicida (Glucotrol,
Glucotrol XL)
Sulfonilurea de segunda generacin
(hipoglicemiante oral)
Adultos
v.o.: 2,5-40 mg/da en dosis
nica
Diabetes mellitus de tipo 2
Gliburida (DiaBeta,
Micronase, Glynase
Prestab)
Sulfonilurea se segunda generacin
(hipoglicemiante oral).
Adultos
v.o.: 1,25-20 mg/da en
dosis nica
Diabetes mellitus de tipo 2
Metformin
(glucophage)
Biguanida
Adultos
v.o.: 500-2.500 mg en dosis
nica o dos veces en el da
Diabetes mellitus de tipo 2
Acarbose (Precose) Inhibidor de alfa-glucosidasa Adultos
v.o.:25-100 mg 3 veces/da
con el primer bocado de las
comidas
Diabetes mellitus de tipo 2
Troglitazona
(Rezulin)
Tiazolidinedionas
Adultos
v.o.: 200-600 mg por da
Diabetes mellitus de tipo 2
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
562
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTIDIABTICOS
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier tipo de insulina es importante que la enfermera interro-
gue al paciente sobre la existencia de alergias que pudiera tener a la insulina o a produc-
tos bovinos, porcinos o acerca de los medicamentos que se encuentra tomando, ya que
pueden interactuar con la insulina.
Entre las sustancias que tienen mayor efecto hipoglicemiante estn: el alcohol, los este-
roides, los hipoglicemiantes orales y los inhibidores de la MAO. La combinacin de insu-
lina con hormonas tiroideas y esteroides da como resultado una disminucin del efecto
hipoglicemiante. LISPRO esta contraindicada en pacientes con hipoglicemia y alergias al
producto.
Los Hipoglicemiantes orales se contraindican en pacientes con alergia al medicamento en
particular y a las sulfonilureas en general.
Tampoco se trata con agentes hipoglicemiantes orales la Diabetes de tipo juvenil, porque
estos pacientes tienen clulas beta disfuncionales en el pncreas (lugar donde estos fr-
macos ejercen su accin).
Los Hipoglicemiantes orales deben administrarse con cuidado en ancianos y en cualquier
paciente con enfermedad cardiaca, renal, heptica o tiroidea.
La interaccin farmacolgica surge con productos como Warfarina sdica, aspirina, di-
goxina, insulina, diurticos, los beta bloqueadores, los bloqueantes de los canales del cal-
cio, los corticoides, el fenobarbital, y la fenitona por mencionar algunos.
Antes de administrar el antidiabtico oral la enfermera debe interrogar al paciente acerca
de todos los frmacos que toma insistir en tener registro escrito de ellos.
Para Metformina existen varias interacciones medicamentosas a valorar previamente; la
cimetidina puede incrementar los niveles de metformina, la combinacin de metformina
y anticoagulantes orales pude disminuir el nivel de los ltimos.
Si el paciente con tratamiento con metformina va ser sometido a procedimiento con me-
dio de contraste (angiografa), puede haber mayor riesgo de disfuncin renal, por lo que se
sugiere discontinuarse antes del procedimiento e incorporarlo luego de evaluar la funcin
del rin.
Se deben indagar en pacientes con tratamiento antidiabtico sntomas como poliuria para
saber si su diabetes est estable y bien controlada; consultar por presencia de sudoracin,
nerviosismo, letargo, debilidad, piel fra y sudorosa, y sistema sensorial.
Recuerde que los sntomas de hiperglicemia son, entre otros, taquicardia, glicemias sobre
150 mg/dl y cambios de la respiracin (Kussmaul).
Antes de administrar un hipoglicemiante, haga control de signos vitales basales de mane-
ra de hacer una evaluacin integral del paciente.
Resumen
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 562 28/5/10 12:01:21
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
563
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera del paciente que recibe antidiabticos son:
Riesgos de autolesin debido a cambios en el sistema sensorial y al impacto fisiopatolgi-
co de la diabetes.
Riesgo de infeccin relacionado con Diabetes.
Alteracin de la nutricin por exceso debida al proceso de la enfermedad.
Dficit de conocimientos sobre Diabetes Mellitus, su tratamiento y la forma de prevenir
complicaciones.
PLANIFICACIN:
Los objetivos para los pacientes que reciben antidiabticos son:
El paciente no sufre lesiones ni complicaciones producidas por la diabetes.
El paciente permanece libre de infecciones.
El paciente controla su peso y mantiene hbitos nutricionales adecuados en el tratamien-
to general de la diabetes.
El paciente explica los efectos de la diabetes en el funcionamiento del organismo.
El paciente cumple con rgimen teraputico indicado.
El paciente destaca la importancia de cumplir con rgimen farmacolgico, los cambios
en el estilo de vida, las restricciones de la dieta y tiene claros los comportamientos de alto
riesgo para su enfermedad.
El paciente explica la accin y efectos secundarios de insulina e hipoglicemiantes orales.
EVALUACIN DE RESULTADOS:
Los criterios de evaluacin de resultados en pacientes que reciben frmacos antidiabticos
son:
El paciente realiza autoevaluaciones y mantiene un buen cuidado de los pies de acuerdo
a indicaciones entregadas al respecto por mdico y enfermera al respecto, tendientes a
mantener piel limpia, sana e ntegra.
El paciente informa de inmediato frente a la presencia de temperaturas elevadas, lesiones,
lceras de los pies, heridas que no sanan o cualquier enrojecimiento en algn rea de su
piel.
El paciente cumple con medidas nutricionales entregadas por mdico y nutricionista.
El paciente tiene vida saludable, descansa y se relaja, avisa al mdico tratante frente a si-
tuaciones de cambios de su actividad normal. Ej.: la presencia de nuseas y vmitos.
El paciente acude a los controles programados de mdico, enfermera y nutricionista, para
monitorizar la evolucin de su enfermedad y la eficacia del tratamiento.
El paciente toma los medicamentos en horarios establecidos y entregados por escrito por
la enfermera, hace control de sus glicemias indicadas y se advierte alerta frente a signos
de hipo o hiperglicemia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 563 28/5/10 12:01:22
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
564
ADMINISTRACIN
Antes de reanudar por primera vez un tratamiento antidiabtico se debe tener un control
basal de la glicemia para tener lecturas precisas previo al inicio de la terapia.
Revise la prescripcin mdica al menos unas 3 veces antes de administrar el frmaco y
haga, frente a dudas, las aclaraciones previas a la administracin incluso evaluando las
dosis cargadas en la jeringa de insulina que va a administrar (la primer vez).
D vuelta el frasco de insulina antes de extraer el producto.
La insulina puede mantenerse a temperatura ambiente si la va a usar durante el mes, de lo
contrario debe refrigerarse.
Revise la fecha de vencimiento y color de la insulina antes de extraerla del frasco.
Administre la insulina va subcutnea de acuerdo a tcnica.
Siempre debe usar una aguja de 25 28 y una jeringa de insulina calibrada en unidades.
Si va a mezclar insulina, extraiga siempre primero la de accin rpida (sin modificar) y
despus la de accin intermedia (modificada).
Rote siempre los lugares anatmicos para aplicar la insulina; haga cuadro de rotacin para
su paciente en el siguiente orden: parte superior de la espalda, parte superior de glteos,
muslos y brazos; anote en el lugar donde administra la insulina.
Cuando administre Insulina Lispro por va subcutnea, recuerde que se absorbe ms rpi-
do que la insulina regular y que su accin mxima se obtiene entre 30 y 90 minutos.
Momento de la administracin: es importante sealar que la Insulina Lispro debe adminis-
trarse 15 minutos antes de los alimentos en comparacin con 30 a 60 minutos que requie-
re la Insulina Regular. Las mezclas de insulina Lispro con Humulin N o Humulin U deben
administrarse 15 minutos antes de los alimentos e inmediatamente despus de mezclar las
insulinas.
El mdico generalmente indica un aumento del consumo de hidratos de carbono y una
disminucin del consumo de grasas para evitar la hipoglicemia post pandrial.
Recuerde que en general la insulina suele administrarse 15 a 30 minutos antes de los
alimentos.
Los antidiabticos orales deben administrarse 30 minutos antes de las comidas.
La Metformina debe administrarse con alimentos para reducir nuseas o diarreas. Debe
saber qu hacer tambin frente a la aparicin de hipoglicemias.
La educacin y enseanza del paciente es fundamental para garantizar el uso seguro y
efectivo de antidiabticos.
EVALUACIN
La respuesta teraputica de cualquiera de los agentes antidiabticos incluye una dismi-
nucin de los niveles de glucosa en la sangre al nivel prescrito por mdico en relacin al
nivel basal encontrado.
Es importante monitorizar a estos pacientes para evaluar que estn cumpliendo la terapia
y para detectar cualquier manifestacin de Hipo o Hiperglicemia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 564 28/5/10 12:01:22
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
565
Una alergia a la Insulina se manifiesta por tumefaccin local, prurito y enrojecimiento en
el lugar de inyeccin.
El comienzo de la accin de la Insulina Lispro es ms rpido que el de la Insulina regular y
tiene adems una accin ms corta, por lo que es fundamental hacer que el paciente mo-
nitorice y vigile su glicemia hasta estabilizar la dosificacin y lograr los niveles de glicemia
esperados por el mdico.
Se deben monitorizar los niveles de glicemia al hacer cambio de insulina, al cambiar de
Insulina Regular a Insulina Lispro, por ejemplo.
En el caso de uso de Metformina, los parmetros a evaluar en el paciente se relacionan
entre otros con: sabor metlico, molestias epigstricas, prdida de peso, nuseas vmitos
y diarrea, como tambin evaluar los valores de glucosa en sangre.
EDUCACIN AL DIABTICO
Las hipoglicemias constituyen una situacin comn en las personas con diabetes. Lo im-
portante es que el paciente y su familia reconozcan tempranamente los signos y sntomas, de
modo de realizar un tratamiento oportuno y evitar hipoglicemias severas. El mdico tratante
ser quien estudie las causas y realice modificaciones en el tratamiento.
EL PACIENTE FRENTE A SIGNOS DE HIPOGLICEMIA. Lleve siempre con usted azcar, caramelos,
en caso de sntomas hipoglicmicos. Si usted tiene una hipoglicemia durante la actividad, es
necesario.
1. Detener la actividad. 2. Tomar algo azucarado rpidamente, absorbiendo cada 10 a 15 minu-
tos hasta desaparicin de los sntomas: caramelos, frutas, jugos de frutas, etc... 3. Tomar una
colacin que comprenda fculas y protenas antes de retomar la actividad. 4. Aumentar su
colacin prxima.
EL PACIENTE FRENTE A SIGNOS DE HIPERGLICEMIA
Si usted tiene una tasa elevada de azcar en la sangre o en la orina despus de la actividad,
ser necesario disminuir su colacin la prxima vez.
RECUERDE DE LA INSULINA DE ACCIN RPIDA
De apariencia clara.
La insulina es cristalina (Toronto, Novolin-Toronto, Humolin R).
Reacciona rpidamente, se inyecta antes de las comidas, ella permite utilizar las grandes
cantidades de azcar sanguneas producidas por las comidas.
Sus efectos se comienzan a sentir alrededor de 30 minutos despus de la inyeccin.
El consumo de una comida es prevista para coincidir con el comienzo de los efectos.
El efecto es mximo durante 2 a 4 horas y desaparece alrededor de 6 a 8 horas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 565 28/5/10 12:01:22
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
566
RECUERDE DE LA INSULINA DE ACCIN INTERMEDIA
De apariencia turbia, blanquecina o nebulosa, la insulina NPH (Novolin-NPH, Hu-
mulin N) o (Novolin-Lenta, Humulin-lenta).
Reacciona ms lentamente cuando ella es inyectada antes del desayuno. Permite
utilizar grandes cantidades de azcar sangunea producida por el almuerzo.
Ya que ella sigue siendo eficaz durante todo el medio da, es necesario de vez en
cuando tomar una colacin despus del medio da.
Cuando ella es inyectada antes de la cena, ella "estar activa" toda la noche y es reco-
mendable tomar una colacin en la tarde.
El efecto de las insulinas NPH (ej: Novolin-NPH) toma alrededor de 3 horas en ha-
cerse sentir despus de la inyeccin; es mxima durante 6 a 12 horas y desaparece
alrededor de 18 a 24 horas.
RECUERDE DE LA INSULINA DE ACCIN PROLONGADA
LAS INSULINAS ULTRALENTAS
El efecto de la Insulina Ultralenta comienza alrededor de 4 horas despus de la
inyeccin.
La mxima es durante un periodo de 8 a 30 horas despus de la inyeccin y des-
aparece despus de un periodo de 28 a 36 horas despus de la inyeccin.
El efecto de la insulina humana Ultralenta (ej: Novolin-ultralenta), tiene una accin
un poco mas rpida, desaparece alrededor de 28 horas.
LAS INSULINAS PRE-MEZCLADAS
Una mezcla de insulina de accin rpida y de insulina de accin intermedia puede
permitir esperar un mejor equilibrio de la glicemia.
Su mdico podr prescribirle preparaciones pre-mezcladas de insulina de accin r-
pida y de accin intermedia en proporciones preestablecidas.
Estas preparaciones mezcladas de insulina pueden revelar una solucin prctica, ya
que no es necesario que las mezcle usted mismo.
MANEJO Y CONSERVACIN DE LA INSULINA EN DOMICILIO
Tome la hbito de verificar las fechas de expiracin y la apariencia de las soluciones.
El frasco que usted utiliza puede ser conservado a la temperatura de la pieza durante
un mes.
Los frascos no usados pueden ser conservados en el refrigerador durante varios
meses.
En resumen, es necesario proteger la insulina de las temperaturas extremas y tam-
bin de la luz intensa.
Las jeringas de insulina preparadas con anterioridad y guardadas en el refrigerador
deben ser utilizadas dentro de la semana.
Estas jeringas preparadas deben ser guardadas en un recipiente; las agujas deben ser
puestas hacia arriba para evitar la cristalizacin de la insulina.
Antes de administrar la insulina es importante que:
1) la jeringa preparada haya estado fuera del refrigerador 30 minutos antes, 2) la in-
sulina debe ser mezclada o agitada antes de suministrarla es suficiente hacer rodar la
jeringa entre sus manos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 566 28/5/10 12:01:22
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
567
Si usted desea transportar una jeringa de insulina ya preparada para una inyeccin
durante el da, la debe conservar en un recipiente aislado.
Recomendaciones a los pacientes diabticos y su ingesta
No piense que la diabetes le va a cambiar la vida, hay que OCUPARSE y no PREOCUPARSE.
Como norma: Vivir con diabetes, no para la diabetes
No se trata de comer menos, se trata de comer mejor.
Debe hacer 5 comidas al da: Desayuno, Media Maana, Comida, Media tarde, Cena (si se
administra insulina debe comer una colacin antes de acostarse).
Puede hacer una vida normal y comer lo mismo que coman en casa, pero hay comidas
que debe tomar en menor cantidad (pasta, arroz, patatas, legumbres). Para no quedarse
con hambre tome una ensalada como primer plato.
Debe hacer algn ejercicio fsico todos los das, por ejemplo andar todos los das 30 minu-
tos al menos. Si no puede porque se cansa o le duelen las piernas.... hgalo poco a poco,
cada da un poquito ms aunque tenga que descansar o sentarse un ratito.
PUNTOS A REFORZAR FRENTE AL PACIENTE DIABTICO
Agentes antidiabticos:
Medicamentos que afectan el pncreas (insulina e hipoglicemiantes)
La insulina toma la glucosa de la sangre y la lleva al hgado para ser almacenada
Los Hipoglicemiantes orales estimulan la secrecin de insulina en las clulas Beta del pncreas y aumenta la
efectividad de la hormona
Glucagn:
Es la segunda hormona secretada por el pncreas
Es responsable de iniciar la glucogenolisis
La glucogenolisis se opone a la accin de la insulina; aumenta el nivel de glucosa en la sangre
Glicgeno:
Es la forma almacenada de la glucosa
La mayor parte se almacena en el hgado
Se degrada mediante la accin sinrgica del Glucagn, el cortisol y la adrenalina
Tipos de Diabetes:
Diabetes Mellitus Tipo I.
Se le conoce como Diabetes Mellitus Insulino dependiente (DMID) o Diabetes juvenil.
Casi no hay produccin de Insulina endgena.
Mucho menos comn: alrededor del 10% de todos los diabticos.
Por lo general los pacientes no son obesos.
Diabetes Mellitus Tipo II
Conocida tambin como Diabetes Mellitus no Insulino dependiente (DMNID) o diabetes de comienzo adulto
Por lo general la secrecin de Insulina es normal.
Es mucho ms frecuente: Casi el 90% de todos los diabticos.
El 80% de los pacientes son obesos.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 567 28/5/10 12:01:22
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
568
Complicaciones asociadas a la Diabetes:
Retinopata, neuropata, nefropata.
La complicacin ms grave de la diabetes incontrolable es la cetoacidosis diabtica.
La cetoacidosis diabtica surge cuando el organismo utiliza otras fuentes de energa, adems de la glucosa , por
ejemplo cidos grasos.
Los cidos grasos son degradados en cetonas, lo que produce la acidosis.
Consideraciones de Enfermera:
Verifique siempre si el paciente es alrgico al medicamento especfico o a las insulinas de fuente bobina y porcina
antes de comenzar la terapia.
Corregir la dieta es un componente muy importante de todo tratamiento medico de un diabtico.
Los pacientes deben aprender de su enfermedad y el tipo de insulina que estn usando como el comienzo de la accin
del frmaco, efecto mximo, duracin de la accin, as como la importancia de saber enfrentar una hipoglicemia (portar un
caramelo).
Los pacientes deben conocer los signos y sintonas de Hipo e Hper glicemia y los mtodos para tratarlas en el hogar,
como tambin saber frente a que situaciones de alerta deben consultar a mdico.
El cuidado de los pies y la prevencin desinfecciones es parte del cuidado de los pies de un diabtico.
Las interacciones farmacolgicas en el caso de Rezulin se presentan con pastillas anticonceptivas y pueden reducir su
efectividad en un 30%.
El cuidado de los pies de un diabtico es fundamental ya que la circulacin en los pies est disminuida, los nervios
se vuelven menos sensibles y existe una mayor propensin a las infecciones. Resumiendo los cuidados que se indican
podemos sealar.
Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn. Scalos bien sin frotar.
Si la piel est seca y escamosa utilizar vaselina.
Obsrvate los pies a diario, si observas una anormalidad debe consultar mdico
Mantenga uas limpias y cortas, recortndolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas, usa mejor lima que
tijeras.
Use calcetines que no compriman, de lana fina o algodn, que cambiar a diario,
Use calzado flexible, cmodo y que no produzca roces.
No caminar descalzo o con sandalias. Callos: no usar tijeras o instrumentos afiliados.
No acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente.
ASPECTOS A REFORZAR FRENTE A LA PREPARACIN DE LA INSULINA
ANTES DE USAR LA INSULINA, DEBE LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABN
HAGA RODAR DELICADAMENTE EL FRASCO DE LA INSULINA ENTRE SUS MANOS
Esto permite mezclar bien la insulina y dejarla a la temperatura de su cuerpo (la inyeccin ser
menos dolorosa si la insulina est menos fra)
LIMPIE LA CUBIERTA DE CAUCHO DEL FRASCO CON UN ALGODN
Y ALCOHOL
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 568 28/5/10 12:01:23
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
569
COMO LLENAR UNA JERINGA DE INSULINA
1. TIRE EL MBOLO DE LA JERINGA
Con el fin de llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina que
queremos inyectar.
2. INSERTE LA AGUJA EN EL CAPUCHN DE CAUCHO
Del frasco y apoye hasta el fondo sobre el pistn para lanzar el aire en el frasco. Dejar la aguja en
el frasco.
3. MOVER EL FRASCO Y LA JERINGA
Tenindola con una mano a la altura de los ojos. Tirar lentamente sobre el mbolo de la jeringa
sobrepasando en algunas unidades de la dosis requerida.
4. VERIFICAR QUE LA JERINGA QUE NO TENGA BURBUJAS DE AIRE HACINDOLAS
DESAPARECER GOLPENDOLA CON EL DEDO.
APOYAR SOBRE EL PISTN HASTA UN NMERO DE UNIDADES NECESARIA DE LA DOSIS.
LAS BURBUJAS SERN EXPULSADAS PARA OBTENER LA DOSIS EXACTA.
5. RETIRAR LA JERINGA DEL FRASCO
Usted est listo (a) para la inyeccin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
570
CMO LLENAR UNA JERINGA CON DOS (2) TIPOS DE INSULINA
1. Llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina nebulosa (N.P.H. o lenta) a
administrar.
2. Inyectar esta cantidad de aire en el frasco de insulina nebulosa (N.P.H.) o lenta.
3. Llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina clara (regular) a administrar.
4. Inyectar esta cantidad de aire en el frasco de insulina clara (regular).
5. Mover el frasco y retirar las unidades de insulina indicadas. Al ensear la tcnica y previo al alta
notar claramente las unidades prescritas al paciente.
La Enfermera y la farmacoterapia
_________________________________________________________________________________________________________________________
557
4. Inyectar esta cantidad de aire en el frasco de insulina clara (regular)
5. Mover el frasco y retirar las unidades de insulina indicadas Al ensear la tcnica y previo al alta
notar claramente las Unidades prescritas al paciente
6. Verificar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa
7. Retirar las unidades de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas
sea igual a las Unidades prescritas.
BIBLIOGRAFIA
Vilsboll T., Krarup T., Deacon C.F., Madsbad S., Holst J.J. Reduced postprandial concentrations of intact biologically
active glucagon-like peptide 1 in type 2 diabetic patients. Diabetes 2001 Mar, 50 (3): 609-13.
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of type 2 diabetes? Expert Opinion Investig. Drugs (2004) 13 (9).
Bergman A., Stevens C., Zhon J.J., Binguing Yi, et al. Pharmacokinetic and Pharmacodynamic properties of multiple oral
doses of Sitagliptin, a dipeptidyl peptidase IV inhibitor: a double-blind, randomized, placebo-controlled study in healthy
male volunteers. Clinther 28; (1), 2006.
Glucagon like peptide 1: from extract to agent The Claude Bernard Lecture 2005. Diabetologa 2006:49; 253-260.
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S50, 2003.
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Goodman & Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica.10edicin.
Chan JL:, Abrahamson MJ. Pharmacological Management of Type 2 Diabetes Mellitus: Rationale for Rational Use of
Insulin. Mayo Clin Proc 2003; 78:459-67.
6. Verificar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 570 28/5/10 12:01:24
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
571
7. Retirar las unidades de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas sea
igual a las Unidades prescritas.
La Enfermera y la farmacoterapia
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4. Inyectar esta cantidad de aire en el frasco de insulina clara (regular)
5. Mover el frasco y retirar las unidades de insulina indicadas Al ensear la tcnica y previo al alta
notar claramente las Unidades prescritas al paciente
6. Verificar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa
7. Retirar las unidades de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas
sea igual a las Unidades prescritas.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 571 28/5/10 12:01:24
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573
ANEXO I
FRMACOS ADMINISTRADOS VA ORAL E INTERACCIONES
CON ALIMENTOS
Los alimentos y sus constituyentes pueden tener un efecto signifcativo en la absorcin de los
frmacos. Si se conoce el efecto de la comida sobre la farmacocintica de los medicamentos se
puede aconsejar a los pacientes sobre la toma correcta del frmaco.
La coadministracin de frmacos generalmente conlleva a un retraso en la absorcin, aun-
que el efecto puede ser variable (Meals and medicines. Australian Prescriber volumen 29, n2,
abril 2006).
Administracin de frmacos con las comidas: Esto se refere a si hacerlo al inicio, durante o al
fnal de consumir alimentos, ya que muchos medicamentos, si se administran con las comi-
das, pueden disminuir su accin, mientras que otros si se toman en ayunas pueden lesionar el
estmago o disminuir su efecto.
En ayunas: Es importante saber si es aconsejable Administrarlos 1 hora antes de las comidas o
2 horas despus de ingerir alimentos.
INTERACCIN ENTRE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS, EFECTO Y RECOMENDACIONES
Medicamento Recomendacin Efecto de los alimentos
Acenocumarol
Con las comidas (no con alimentos
ricos en Vit.K tales como hgado,
cebollas, coliflor, col, espinacas,
lechuga, esprragos, aceites
vegetales)
Disminuye el efecto si en la dieta hay alimentos ricos en Vit.
K (antagonismo), palta y crucferas comestibles
Evitar suplementos vitamnicos con A, D y E. Las
plantas medicinales a base de ajo potencian el efecto del
acenocumarol.
Los alimentos disminuyen la intolerancia gstrica
Acetazolamida En ayunas (si se tolera) Evitar jugos ctricos
Aciclovir En ayunas (si se tolera) Disminuye la irritacin digestiva
cido acetilsaliclico Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica y la absorcin del frmaco
cido Flico En ayunas
cido Nalidxico En ayunas (si se tolera)
cido Valproco En ayunas (si se tolera) Mejora su absorcin oral
Albendazol Con las comidas Mejora la biodisponibilidad
Alopurinol
Con las comidas (si se tolera, mejor
en ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica
Alprazolam Es indiferente
Aluminio hidrxido Con las comidas (30 min. despus)
Aminofilina En ayunas (si se tolera) Disminuye su absorcin
Amiodarona Con las comidas
Amitriptilina Con las comidas Aumenta su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 573 28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
574
Ampicilina En ayunas Disminuye su absorcin
Amoxicilina En ayunas (si se tolera) Disminuye su absorcin
Amoxicilina/clavulnico En ayunas (si se tolera)
Antidiabticos orales
1. Sulfonilureas
2. Biguanidas

1. En ayunas (si se toleran)
2. En ayunas (si se toleran)

Mejora la absorcin y el efecto
Evitar un exceso de ctricos
AINEs Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Astemizol En ayunas
Disminuye su absorcin
El jugo de pomelo aumenta los niveles plasmticos de
astemizol
Atenolol En ayunas Se retrasa y disminuye su absorcin
Atorvastatina Con la cena
Atropina En ayunas
Azitromicina En ayunas Disminuye su absorcin
Belladona En ayunas
Betametasona En ayunas
Calcio
Con alimentos (distanciar 2-3 horas
la toma de otros medicamentos)

Captopril En ayunas Disminuye su absorcin
Carbamazepina Con las comidas Aumenta su absorcin (sobre todo si son alimentos grasos)
Cefpodoxima Con alimentos Aumenta su absorcin
Ceftibuteno En ayunas Se retrasa y disminuye su absorcin
Cefuroxima Con las comidas Aumenta su absorcin
Ciclofosfamida En ayunas
1. Causan una activacin precoz de la ciclofosfamida
2. Tomar abundante agua
Ciclosporina Con las comidas
1. Aumenta su absorcin (es recomendable tomarla con
zumo de naranja, leche o un batido de chocolate)
2. El jugo de pomelo aumenta los niveles plasmticos de
ciclosporina.
Cimetidina Con las comidas
Aumenta y retrasan su absorcin
Junto con alcohol, aumentan los niveles plasmticos de
alcohol
Cisaprida
En ayunas (20-30 minutos antes de
comidas)

Ciprofloxacino En ayunas
Disminuye su absorcin (sobre todo con alimentos ricos en
hierro y/o calcio)
Claritromicina Con las comidas Aumenta su absorcin
Clindamicina Con las comidas
Aumenta su biodisponibilidad. Disminuye la irritacin
gstrica
Cloranfenicol
Con las comidas (si se tolera, en
ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica. Evitar bebidas alcohlicas.
Clorfenamina En ayunas Disminuyen la absorcin
Clorpromazina Con las comidas
Aumenta su biodisponibilidad. Disminuye la irritacin
gstrica
Clorpropamida Es indiferente Evitar bebidas alcohlicas
Clorotiazida Con las comidas
Cloxacilina En ayunas Disminuye su absorcin
Clozapina Con las comidas
Evitar la soya por el posible aumento de los niveles
plasmticos de clozapina
Codena Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Colchicina Con las comidas Disminuye su irritacin gstrica
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 574 28/5/10 12:01:25
ANEXO 1. FRMACOS ADMINISTRADOS VA ORAL E INTERACCIONES CON ALIMENTOS
575
Colestiramina
Con las comidas (20-30 minutos
antes)
Mejora su efecto farmacolgico
Cotrimoxazol En ayunas
Dexametasona Con las comidas
Disminuye la irritacin gstrica. La dieta debe ser pobre en
sal
Diazepan Con las comidas
Diclofenaco Con las comidas
Dietilcarbamazina Con las comidas
Digoxina En ayunas
Disminuye su absorcin (sobre todo si la dieta es rica en
fibra y lcteos)
Dihidroergotamina Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Diltiazem Con las comidas
Dipiridamol
Con las comidas (si se tolera, en
ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica
Disulfiram Con el desayuno
Enalaprilo Con las comidas
Enoxacino En ayunas
Disminuye su absorcin (sobre todo con alimentos ricos en
hierro y/o calcio)
Ergotamina Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Eritromicina (base,
estearato)
En ayunas Disminuye su absorcin
Eritromicina (estolato,
etilsuccinato)
Con las comidas Aumenta su absorcin
Escopolamina En ayunas
Espironolactona Con las comidas Aumenta su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
Estrgenos Con las comidas Disminuyen las nuseas
Etambutol Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Etidronato En ayunas Disminuye su absorcin
Fenitoina Con las comidas
Aumenta su absorcin (con alimentos ricos en glucosa)
Disminuye su absorcin (con alimentos ricos en protenas
y/o piridoxina)
La soya causa un aumento de los niveles plasmticos de
fenitoina
Fenobarbital En ayunas Se retrasa y disminuye su absorcin
Fenoterol Con las comidas
Fluconazol En ayunas
Fluor (sales) Evitar el consumo de lcteos
Fluorouracilo (5-FU) En ayunas Disminuyen su absorcin
Furosemida
En ayunas (mejor con zumos
ctricos)
Evitar un exceso de glucosa
Ganciclovir Con las comidas
Griseofulvina Con las comidas
Aumenta su absorcin (sobre todo con alimentos grasos)
Evitar bebidas alcohlicas
Haloperidol
Es indiferente (evitar mezclar con
caf o t)
Disminuye su absorcin
La soja causa un aumento de los niveles plasmticos
Hidralazina Con las comidas Aumenta su absorcin
Hidroclorotiazida Con las comidas (mejor con ctricos) Disminuye la irritacin gstrica y aumenta su absorcin
Hierro (sales)
Con las comidas (pero si se tolera,
es mejor en ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica. Disminuye su absorcin.
Tomado junto con alimentos ricos en Vit. C se aumenta su
absorcin.
Ibuprofeno Con las comidas
Imipramina Con las comidas Evitar un exceso de ctricos. Disminuye la irritacin gstrica
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 575 28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
576
Indometazina Con las comidas
Isoniazida En ayunas
Disminuye su absorcin
Evitar bebidas alcohlicas
Evitar alimentos ricos en tiramina (posibilidad de crisis
hipertensivas)
Isosorbida dinitrato En ayunas
Ketoconazol Con las comidas Aumenta su absorcin
Ketoralaco Con las comidas
Lactulosa En ayunas (con un vaso de agua)
Levotiroxina
(L-Tiroxina)
En ayunas Administrar por la maana
Lidocana Con las comidas Aumenta su absorcin
Lincomicina En ayunas Disminuye su absorcin (evitar el ciclamato)
Litio (sales) Con las comidas
Evitar dietas pobres en sal (aumenta la toxicidad del litio)
Aumenta su absorcin
Junto con caf o t se potencia su efecto
Losartn Es indiferente
Lovastatina Con alimentos
Aumenta su absorcin
Si la dieta es rica en fibra, disminuye su absorcin
Mebendazol Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica y aumenta la absorcin
Metamizol Con las comidas
Metformina Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Metildopa En ayunas (si se tolera)
Disminuye su absorcin (sobre todo con dietas ricas en
hierro o protenas)
Evitar bebidas alcohlicas
Metilprednisolona Con alimentos Disminuye la irritacin gstrica
Metoclopramida
En ayunas (20-30 minutos antes de
comidas)
Mejora el efecto
Metotrexato En ayunas Disminuye su absorcin
Metronidazol
Con alimentos (si se tolera, mejor
en ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica y se retrasa su absorcin
Evitar bebidas alcohlicas
Misoprostol Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Neomicina En ayunas Disminuye su absorcin
Neostigmina Con las comidas
Nifedipino En ayunas (si se tolera)
Disminuye su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
Las formas retard aumentan su biodisponibilidad si se
toman con las comidas El jugo de pomelo
aumenta sus niveles plasmticos
Nimodipino En ayunas
El jugo de pomelo aumenta los niveles plasmticos de
nimodipino
Nitrofurantona Con las comidas Aumenta su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
Nitroglicerina En ayunas
Norfloxacino En ayunas
Disminuye su absorcin (sobre todo con alimentos ricos en
hierro y/o calcio)
Omeprazol En ayunas
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 576 28/5/10 12:01:25
ANEXO 1. FRMACOS ADMINISTRADOS VA ORAL E INTERACCIONES CON ALIMENTOS
577
Paracetamol En ayunas Se retrasa su absorcin (en dietas ricas en pectinas)
Penicilina V En ayunas
Se retrasa y se disminuye su absorcin (sobre todo con
alimentos ricos en calcio)
Pirazinamida En ayunas
Piroxicam Con las comidas
Potasio (sales)
Con las comidas (tomar con
abundante agua)
Se retrasa su absorcin y disminuye su irritacin gstrica
Prednisona Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica. Evitar una dieta rica en sal
Prednisolona Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica. Evitar una dieta rica en sal
Probenecid Con las comidas
Propranolol Con las comidas Aumenta su absorcin
Quinidina
Con las comidas (si se tolera, en
ayunas)
Se retrasa su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
Ranitidina Con las comidas Aumenta su absorcin
Rifampicina En ayunas Disminuye su absorcin
Sertralina Con las comidas
Simvastatina Con alimentos (en la cena)
Sucralfato
En ayunas (20-30 min. antes de
comida)
Disminuye su absorcin
Sulfamidas
Con las comidas (si se tolera, en
ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica
Sulpirida En ayunas
Tamoxifeno En ayunas
Teofilina En ayunas
Disminuye su efecto (sobre todo con dieta rica
en protenas, alimentos cocinados a la brasa)
Aumentan sus efectos adversos junto con caf o t
Teofilina retard En ayunas Disminuye su absorcin
Tetraciclinas En ayunas (si se toleran)
Disminuye su absorcin (sobre todo con alimentos ricos en
calcio)
Tolbutamida Con las comidas Evitar bebidas alcohlicas
Tramadol Con las comidas Aumenta su absorcin
Verapamilo
a) Formas no retard: En ayunas (si
se tolera)
b) Formas retard: Con las comidas
El jugo de pomelo aumenta los niveles plasmticos de
verapamilo
Vitamina A Con las comidas Mejora su absorcin
Vitamina B1 Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Vitamina B2 Con las comidas Mejora su absorcin
Vitamina B6 Con las comidas Disminuye la irritacin gstrica
Vitamina B12 Con las comidas Mejora su absorcin (evitar huevos y derivados)
Vitamina C Es indiferente
Vitamina D
Con las comidas (nunca con
anticidos o Mg)
Mejora su absorcin
Vitamina E Con las comidas
Warfarina
Evitar la soya por el posible aumento de los niveles
plasmticos de warfarina (ver tambin acenocumarol)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 577 28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
578
Zinc (sales)
Con alimentos (si se tolera, en
ayunas)
Disminuye la irritacin gstrica Caf, t, leche, fosfatos:
Disminuye la absorcin
BIBLIOGRAFA:
Vademcum de Especialidades Farmacuticas del
CGCOF de 2006
Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Go-
odman y Gilman. Ed. Panamericana
Informacin de medicamentos USP DI 11th Edi-
tion, 1992 - M. de Sanidad y Consumo
Manual de la Farmacia. CGCOF. 2 Ed. 1988
PAM. 1987-2006
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 578 28/5/10 12:01:26
579
ANEXO 2
INTERACCIONES / FRMACOS DE USO FRECUENTE
Frmaco A Frmaco B Tipo de Interaccin Recomendaciones
Aminoglicsidos Furosemida, Cisplatino,
Anfotericina B
Aumento de la ototoxicidad y
nefrotoxicidad de A.
Monitorear niveles plasmticos de A, funcin del
8 vo par craneal. En lo posible, usar alternativas
antibiticas
Cefalosporinas
(parenteral) (AINEs)
Tobramicina puede aumentar las
concentraciones plasmticas y los
efectos adversos de las cefalosporinas
parenterales.
Monitorear la funcin renal del paciente. Ajustar
dosis de Tobramicina o reemplazar por otro
antibitico
Indometacina y
derivados
Se observa una elevacin de las
concentraciones plasmticas de
Tobramicina aumentando la incidencia
de efectos adversos. Esto ha sido
observado en neonatos prematuros.
Medicin de concentraciones plasmticas de
aminoglicsidos y ajuste de dosis es necesario
Diurticos del asa Aumento de la incidencia de
ototoxicidad y nefrotoxicidad
Monitorear la funcin auditiva y la funcin renal.
Metoxifluorano,
AINEs, nitrosoureas y
Vancomicina
Aumento de la nefrotoxicidad
producida por Tobramicina
Monitorear la funcin renal y medicin de
concentraciones plasmticas de aminoglicsidos.
Penicilinas parenterales Frmaco B inactiva qumicamente
a Tobramicina al mezclarse en el
mismo envase o ser administradas
seguidamente al paciente, sobre todo
cuando existe falla renal severa.
No mezclar en el mismo envase
Antibiticos polipptidos Neuromuscular Evitar la combinacin
Succinilcolina Tobramicina aumenta el efecto de
succinilcolina
Evitar la combinacin, monitorear al paciente
Cloranfenicol Rifampicina,
Fenobarbital
Disminuye las concentraciones
plasmticas de A.
Evitar la combinacin
Eritromicina Ciclosporina,
Aminofilina, Astemizol
Aumenta los niveles sricos de B Evitar la combinacin
Tetraciclinas Anticidos, Sulfato de
Hierro, Sulfato de Zinc,
Sucralfato, Alimentos
ricos en magnesio,
calcio y/o aluminio
Reducen la absorcin de A. Distanciar su administracin en 2 horas.
Lincomicina Neostigmina Reduce efecto de B Monitorear estrechamente al paciente
Tubocurarina Aumenta efecto de B Monitorear estrechamente al paciente
Ciprofoxacino Aminofilina y Teofilina Aumenta el efecto txico del Frmaco
B
Monitorear los niveles plasmticos de B y ajustar
la dosis si es necesario.
Anticidos o laxantes
orales que contengan
aluminio o magnesio,
sucralfato o sales de
calcio, fierro y zinc.
Disminuye la absorcin del Frmaco
A.
Debe administrarse el Frmaco B 2 horas antes o 6
horas despus del Frmaco A.
Anticoagulantes
orales(warfarina)
Aumenta el efecto del Frmaco B Monitorear el tiempo de protrombina.
Cafena Aumenta el efecto farmacolgico del
Frmaco B.
Monitorear al paciente y ajustar la
Ciclosporina Aumenta los niveles del Frmaco B y
con ello el efecto nefrotxico.
Monitorear al paciente y ajustar la dosis si es
necesario.
Fenitoina Puede disminuir el efecto
farmacolgico del Frmaco B.
Monitorear los niveles plasmticos de B.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 579 28/5/10 12:01:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
580
Sulfonamidas,
Cotrimoxazol
Metotrexato Aumenta el efecto antiflico Evitar administracin conjunta
Metronidazol Alcohol Efecto disulfiramo Avisar al paciente y evitar coadministracin.
Anticoagulantes orales Aumento del efecto de B Monitoreo clnico estrecho, del tiempo de
protrombina y ajustar dosis si fuera necesario
Disulfiramo Aparicin de reacciones psicticas Suspender la administracin de A o B.
Fenitoina, Litio,
Fluoruracilo
Disminucin del clearance de
Frmaco B
Control del paciente y ajustar dosis. Medir niveles
plasmticos cuando sea posible.
Barbitricos Disminucin de efectividad
antimicrobiana por incremento en
metabolismo heptico de A
Administracin de dosis mayores de A y
monitorizacin estrecha del paciente
Ketoconazol Antag.H1-histamina Aumento toxicidad cardaca por
inhibicin del metabolismo de B
(aumento niveles plasmticos de B)
Contraindicado el uso de ambos medicamentos
a la vez
Ciclosporina Puede presentarse toxicidad renal en
administracin conjunta
Monitorear niveles plasmticos de ciclosporina,
creatinina srica y respuesta del paciente.
Disminuir dosis si fuera necesario.
Anticidos, Antag. H2-
histamina, Omeprazol
Disminuyen absorcin de A por
cambio de pH.
Administracin separada por al menos dos horas
Benzodiazepinas Aumenta efecto de B Ajustar dosis de B segn respuesta del paciente
Ciclosporina Puede presentarse toxicidad renal en
administracin conjunta
Monitorear niveles plasmticos de ciclosporina,
creatinina srica y respuesta del paciente.
Disminuir dosis si fuera necesario.
Anticidos, Antag. H2-
histamina, Omeprazol
Disminuyen absorcin de A por
cambio de pH.
Administracin separada por al menos dos horas
Tinidazol Cisaprida Aumento niveles plasmticos de B.
Riesgo de arritmia
Uso concomitante contraindicado
Antag.H1-histamina Aumento niveles plasmticos de B.
Riesgo de toxicidad cardaca severa
Uso de astemizol contraindicado. Alternativa:
loratadina, si no se puede usar otro medicamento
Alcohol Efecto disulfiramo Evitar coadministracin, educar al paciente
Warfarina Aumento del efecto anticoagulante Evaluar tiempo protrombina, ajustar dosis
Fenitona Disminucin del metabolismo de A Evitar administracin conjunta, ajustar dosis
Penicilnicos Anticonceptivos Orales Reduccin de la eficacia
anticonceptiva
Usar otro mtodo alternativo
Metotrexato Retrasa la excrecin y aumenta la
toxicidad de B
Controlar tiempo de protrombina
Acido
Acetilsaliclico
Anticoagulantes Mayor riesgo de sangramiento Controlar tiempo de protrombina
Anticidos Aumento de la excrecin renal de A,
slo a altas dosis de B
Vigilar efecto de A.
Metotrexato Retrasa la excrecin y aumenta la
toxicidad de B
Suspender la administracin de A o disminuir la
dosis de B si es necesario
Dipiridamol Efecto aditivo en agregacin
plaquetaria
Monitorear efecto en el paciente.
Paracetamol Anticoagulantes
orales(warfarina)
Aumenta el efecto del Frmaco B. Monitorear el tiempo de protrombina
Zidovudina Disminuye el efecto farmacolgico del
Frmaco B.
No administrar conjuntamente.
Alcohol Riesgo de hepatotoxicidad inducida
por A aumentada
Evitar coadministracin. Educar al paciente
Isoniazida Riesgo de hepatotoxicidad inducida
por A aumentada
Evitar coadministracin. Educar al paciente
Anticoagulantes orales Aumenta efecto de B en forma dosis
dependiente (especialmente en
dosis mayores a 2000 mg/da, o
tratamientos prolongados)
Controlar tiempo de protrombina y ajustar dosis
si es necesario. Educar al paciente para que use la
menor dosis necesaria para controlar el dolor
Oxifenbutazona Antiinflamatorios no
esteroidales
Aumenta el riesgo de toxicidad de A No administrar conjuntamente.
Metotrexato Retrasa la excrecin y aumenta la
toxicidad de B
Suspender la administracin de A o disminuir la
dosis de B si es necesario.
Carbonato de litio Potencia el efecto de B. Monitorear al paciente y disminuir la dosis de B si
es necesario.
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ANEXO 2. INTERACCIONES / FARMACOS DE USO FRECUENTE
581
Ibuprofeno,
Piroxicam,
Diclofenaco
Carbonato de Litio Potencia el efecto de B. Monitorizar al paciente y disminuir la dosis de B si
es necesario
Antiespasmdicos Fenotiazinas
(Clorpromazina,
Sulpirida, Flufenazina,
Tioridazina,
Dimetotiazina, Metixino,
Perfenazina, Pipotiazina)
Disminuye el efecto antipsictico del
Frmaco B y aumenta el efecto txico
del frmaco A.
Ajustar la dosis y disminuir la toxicidad al mximo.
Beta bloqueador Aumenta el efecto del Frmaco B Disminuir la dosis del Frmaco B si es necesario.
Butirofenonas
(Haloperidol)
Disminuye el efecto antipsictico del
Frmaco B.
Ajustar la dosis del Frmaco B si es necesario.
Digitlicos (Digoxina y
Metildigoxina).
Aumenta el efecto del Frmaco B. Disminuir la dosis del Frmaco B si es necesario.
Ketoconazol Disminuye efecto farmacolgico del
Frmaco B.
Administrar el Frmaco A despus del Frmaco B.
Ranitidina,
Famotidina
Ketoconazol El aumento de ph gstrico, interfiere
con la absorcin y el efecto de
frmaco B
Administrar Frmaco A, a lo menos dos horas
antes de B
Midazolam Frmaco A disminuye metabolismo de
primer paso heptico de B
Pudiera ser necesario reducir las dosis de Frmaco
B
Nifedipino El aumento de ph gstrico, aumenta la
biodisponibilidad del frmaco B
Sera necesario disminuir la dosis del Frmaco B
Sulfonilureas (Gliclazida,
Glipizina, Gliburida,
Gliquidona)
Frmaco A aumenta el efecto
hipoglicemiante de B
Monitorizacin constante de la } glicemia
Xantinas Frmaco A puede aumentar las
concentraciones plasmticas de B
Monitorizacin de concentraciones Plasmticas
Anticoagulantes orales Frmaco A disminuira el metabolismo
de B
Si se sospecha la interaccin, ajustar dosis de
Frmaco B
Benzodiazepinas Frmaco A puede disminuir la
absorcin oral de B
Ajustar dosis de Frmaco B
Etanol Frmaco A inhibira deshidrogenasa
alcohlica gstrica, prolongando el
efecto de B
Informar al paciente de esta posibilidad
Cisaprida,
Metoclopramida,
Domperidona
Reserpina, Haloperidol,
Fenotiaznicos
Antagonismo a nivel intestinal
Aumenta efectos extrapiramidales
Distanciar la administracin
Monitorear al paciente
Anticidos Sucralfato Disminuye accin de B Ajustar la dosis
Flecainida Aumenta efecto de B Ajustar dosis y monitorear al paciente
Famotidina Frmaco A puede alterar la absorcin
gastrointestinal de Frmaco B
Administrar los medicamentos distanciados al
menos dos horas antes o despus
Inhibidores ECA,
Bloq. b-adrenrgicos,
Benzodiazepinas,
Lincomicina,
Glucocorticoides,
Famotidina, Fenitona,
Indometacina, AINEs,
Quinolonas, Ranitidina,
Saliclicos, Fenotiazidas,
Ticlopidina
Frmaco A puede alterar la absorcin
gastrointestinal de Frmaco B
Administrar los medicamentos distanciados al
menos dos horas antes o despus
Acido ascrbico, citratos Grandes dosis de cido ascrbico y
dosis normales de citratos, aumentan
la absorcin de las sales de aluminio
En caso de usar Frmacos A y B en pacientes
con insuficiencia renal, se sugiere monitorizacin
estrecha
Sales de calcio Frmaco B pueden aumentar la
absorcin de las sales de aluminio
Usar con precaucin en pacientes insuficientes
renales
Resinas de intercambio
catinico
Alcalosis y disminucin de la
capacidad de excrecin de K
En pacientes con insuficiencia renal, administrar
con dos horas de separacin
Digoxina Disminucin del efecto de Frmaco B Administracin de Frmaco A debe hacerse dos
horas despus de Frmaco B
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 581 28/5/10 12:01:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
582
Sales de hierro Disminucin de absorcin de
hierro por formacin de complejos
insolubles
Separar en varias horas la administracin.
Quinidina Disminucin de excrecin renal de
Frmaco B
Vigilar al paciente que recibe ambos medicamentos
Tetraciclinas

Frmaco B forma sales insolubles Frmaco B debiera administrarse con diferencia de
dos horas,
al menos
Clorpromazina,
Rifampicina,
Ciprofloxacino,
Ketoconazol, Itraconazol,
Penicilamina,
Tetraciclina, Amiodarona
Reduce absorcin de B Evitar administracin conjunta, separar a lo menos
dos horas.
Digitlicos Diurticos Mayor riesgo de toxicidad Controlar niveles de potasio
Beta-bloqueadores,
eritromicina,
Aumenta el efecto de A Controlar la frecuencia cardaca estrechamente
bloqueadores de los canales de calcio, Diltiazem,
Amiodarona, Quinidina
Sales de calcio,
anestsicos generales,
succinilcolina,
derivados tirodeos,
simpaticomi-mticos
Mayor riesgo de arritmias Controlar la frecuencia cardaca estrechamente
Diurticos,
Furosemida,
Tiazidas
Corticoides Riesgo de hiperglicemia y disminuye
los efectos de A
Controlar glicemia del paciente
Antiinflamatorios no
esteroidales, estrgenos
Reduce los efectos de A Monitorear al paciente
Acetazolamida Mayor riesgo de hipopotasemia Medir niveles de potasio frecuentemente
Aminoglicsidos,
Quinidina, Amiodarona,
Flecainida, Vancomicina
mayor riesgo de ototoxicidad y
nefrotoxicidad de B
Monitorear al paciente
Sulfonilureas Riesgo de hiperglicemia Controlar glicemia del paciente
Sales de calcio Riesgo de hipercalcemia Medir niveles de calcio frecuentemente
Carbonato de litio Aumenta el efecto de B Monitorear las concentraciones plasmticas de B
Acetazolamida Quinidina Disminuye la excrecin de B Monitorear al paciente
Carbonato de litio Aumenta la excrecin de B Monitorear los niveles plasmticos de B
Triamterena,
Espironolactona
Inhibidores de la ECA,
sales de potasio
Mayor riesgo de hiperpotasemia Controlar niveles de potasio
Quinidina Amiodarona, Verapamilo Aumenta el efecto de A Monitorear al paciente
Fenobarbital Disminuye el efecto de A Ajustar la dosis si es necesario
Antihipertensivos
en general
Antiinflamatorios
no esteroidales,
corticoides, estrgenos,
anticonceptivos orales
disminuye el efecto de A Controlar la presin arterial
Antidepresivos,
hipnticos, sedantes,
levodopa, metildopa,
vasodilatadores,
fenotiazidas
potencia el efecto de A Controlar la presin arterial, evaluacin del estado
del paciente, ajustar dosis si es necesario
Diltiazem Antidepresivos
tricclicos
Disminucin del clearance y aumento
de efectos adversos de B
Ajustar dosis y educar al paciente
Anestsicos generales
(Enfluorano)
Aumenta depresin cardaca Monitoreo estrecho del paciente
Litio Aumento de toxicidad de B Si es necesario, suspender A o B
Rifampicina Aumento del metabolismo de A Ajustar dosis
Amiodarona
b-bloqueadores
efecto sinrgico Monitorear paciente especialmente al inicio del
tratamiento
Hidantonas
Carbamazepina
Aumenta los niveles plasmticos de B Monitorear funcin cardaca
Cisaprida Aumenta los niveles plasmticos de B Monitorear efectos txicos cardacos
Ciclosporina Aumenta el metabolismo de B Monitorear niveles plasmticos de B
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 582 28/5/10 12:01:26
ANEXO 2. INTERACCIONES / FARMACOS DE USO FRECUENTE
583
Quinidina Aumento de niveles plasmticos y
efectos de B
Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis
Teofilina Disminucin del metabolismo de B Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis
Verapamilo Litio Aumento de toxicidad de B Si es necesario, suspender A o B
Rifampicina Aumento del metabolismo de A Ajustar dosis
Anestsicos generales
(Enfluorano)
Aumenta depresin cardaca Monitoreo estrecho del paciente
Amiodarona
b-bloqueadores
Efecto sinrgico Monitorear paciente especialmente al inicio del
tratamiento
Hidantonas
Carbamazepina
Aumenta los niveles plasmticos de B Monitorear funcin cardaca
Ciclosporina Aumenta el metabolismo de B Monitorear niveles plasmticos de B
Quinidina Aumento de niveles plasmticos y
efectos de B
Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis
Teofilina Disminucin del metabolismo de B Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis
Antidepresivos
tricclicos
Disminucin del clearance y aumento
de efectos adversos de B
Ajustar dosis y educar al paciente
Nifedipino Litio Aumento de toxicidad de B Si es necesario, suspender A o B
Rifampicina Aumento del metabolismo de A Ajustar dosis
Barbitricos Disminucin del efecto de A Monitorear paciente y control de presin arterial
Quinidina Aumento de niveles plasmticos de A
y disminucin de B
Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis
Beta-bloqueadores
en general
Aminas simpa-
ticomimticas
Potencia efecto hipertensivo de B Evitar coadministracin, vigilar paciente
Ergotamina Aumenta vasoconstriccin perifrica Evitar coadministracin, vigilar paciente
Inhibidores ECA
(Enalapril, Lisinopril)
Diurticos ahorradores
de potasio, Sales de K,
Ciclosporina
Reduce efecto de A. Riesgo de
hipercalcemia. Falla renal aguda
(Ciclosporina).
Evaluar funcin renal, monitorear presin arterial.
Evitar coadminis-tracin. Disminuir dosis de B o
suspender A (ciclosporina).
Fenotiazinas, Diurticos Aumento del efecto de A. En caso de
Diurticos, aumento del riesgo de
falla renal aguda.
Monitorear presin arterial.
AINEs, Indometacina Reducen efecto de A. Nefrotoxicidad Evaluacin de funcin renal.
Metildopa Aminas simpa-
ticomimticas,
antidepresivos
Reducen efectos de A Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis, si es
necesario, suspender A o B
Adrenalina Antidepresivos Potenciacin de efectos de A Evitar administracin conjunta
B-bloqueadores Bradicardia y aumento de presin
arterial
Evitar administracin conjunta
Nitroglicerina Anticolinrgicos,
antidepresivos
tricclicos, atropina
Disminucin en la absorcin de A Vigilar efecto
Heparina AINEs, Dipiridamol Riesgo de hemorragia Evitar uso concomitante, en lo posible
Warfarnicos y
Dicumaroles
AINEs, Eritromicina,
Tetraciclinas,
Fenitona, Paracetamol,
Omeprazol, Dipiridamol,
Amiodarona, Esteroides
anablicos, Acido
Nalidxico, Derivados
tirodeos
Aumento de efecto de A Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis. Si es
necesario, suspender A o B
Sucralfato, Rifampicina,
Barbitricos,
Carbamazepina,
Griseofulvina, Vitamina
K, Colestiramina
Disminucin del efecto de A Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis, si es
necesario, suspender A o B
Amiodarona Antiarrtmicos,
Beta-bloqueadores,
inhibidores canales de
calcio, Warfarina
Aumenta efectos de A Evitar administracin conjunta
Reserpina Haloperidol,
fenotiaznicos,
metoclopramida
Aumento de los efectos
extrapiramidales
Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis, si es
necesario, suspender A o B
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 583 28/5/10 12:01:27
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
584
Inhibidores de la MAO Excitacin, hipertensin severa Monitorizacin del paciente y ajuste de dosis, si es
necesario, suspender A o B
Alfa-bloqueadores Inhibidores ECA,
beta-bloqueadores,
inhibidores de canales
de calcio, diurticos
Aumento de efecto hipotensor
(sinergismo)
Ajustar dosis de A o B
AINEs, Carticoteroides,
Anticonceptivos orales
Antagonismo de efecto hipotensor Monitorizacin del paciente
Aminoflina Ciprofloxacino,
anticonceptivos orales,
eritromicina
Aumento de efectos de A Controlar niveles plasmticos de A
Carbamazepina,
Fenitona, barbitricos,
rifampicina, primidona,
sulfinpirazona
Menor efecto de A Controlar niveles plasmticos de A
Salbutamol Digoxina Aumenta riesgo de arritmia Control de funcin cardaca
Corticoides en
general
Barbitricos,
carbamazepina,
fenitona, primidona,
rifampicina
Reduce efecto de A Evitar coadministracin. Eventualmente, ajustar
dosis
Anticonceptivos
orales
Bromocriptina Puede causar amenorrea y galactorrea
que interfiere con el efecto del
Frmaco B.
No administrar conjuntamente.
Rifampicina,
barbitricos,
fenilbutazona, fenitona,
carbamazepina,
primidona, griseofulvina,
tetraciclina, penicilinas
Reduce el efecto de A Utilizar alternativas contraceptivas. Educar a la
paciente.
Hipoglicemiantes
orales, en general
(Tolbutamida,
Clorpropamida,
Glibenclamida)
Corticoides,
Diazxido, diurticos
del asa y tiazdicos,
anticonceptivos orales,
rifampicina, derivados
tirodeos
Reduce efecto de A Monitorear glicemia.
Alcohol, beta-
bloqueadores,
iMAOs, cloranfenicol,
sulfonamidas, fibratos,
cotrimazol, antifngicos
imidazlicos,
fenilbutazona,
salicilatos, dicumarol,
sulfinpirazona
Aumentan efecto de A. Riesgo de
reaccin disulfiramo (alcohol).
Enmascaran taquicardia por
hipoglicemia (b-bloqueadores)
Evitar administracin concomitante. Monitorear
glicemia.
Propiltiouracilo Xantinas Frmaco A corrige aumento en la
eliminacin de frmaco B causada por
hipertiroidismo
Controlar concentraciones plasmticas de xantinas
Digitlicos Efecto de Frmaco B puede aumentar
al normalizarse la funcin tifoidea
Monitorear efecto de frmaco B y, en algunos
casos, hacer ajustes de dosis
Yoduros, Amiodarona El aporte de yodo directo (yoduros) o
yodforos (Amiodarona) disminuye
efecto de Frmaco A
Benzodiazepinas Levodopa Reduce el efecto de B Evitar administracin conjunta
Alcohol, anestsicos,
antidepresivos,
antihistamnicos,
antipsicticos,
analgsicos narcticos,
disulfiramo
Aumentan el efecto de A Disulfiramo
afecta principalmente a Diazepam y
Clordiazepxido
Evitar administracin conjunta
Alprazolam Depresores del S.N.C. Aumenta el efecto del frmaco B -
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 584 28/5/10 12:01:27
ANEXO 2. INTERACCIONES / FARMACOS DE USO FRECUENTE
585
Carbamazepina,
rifampicina
Aumento del metabolismo heptico
de alprazolam, disminucin de las
concentraciones plasmticas y del
efecto farmacolgico de la BDZ.
Vigilar las condiciones del paciente y de ser
necesario ajustar las dosis de los medicamentos.
Alcohol Aumenta el efecto depresor sobre
el SNC
No consumir alcohol durante el tratamiento con
BDZ. De ser necesario se puede disminuir las
dosis de Alprazolam.
Inhibidores de la
recaptacin de
serotonina (Fluoxetina,
Fluvoxamina),
anticonceptivos orales
con estrgenos,
propoxifeno, omeprazol,
isoniazida, cimetidina,
ranitidina, fluconazol,
itraconazol, ketoconazol,
miconazol, eritromicina
y disulfiramo
Inhibicin del metabolismo heptico
de alprazolam, aumento del efecto
sedante y disminucin de la funcin
motora.
Disminuir las dosis de alprazolam. Evitar el uso
concomitante de cido valproico y alprazolam
durante el embarazo, aumento de los efectso
teratognicos de ambos medicamentos.
Inhibidores de la
proteasa (Indinavir,
Nelfinadilo, Ritonavir)
Aumento del efecto depresor sobre el
sistema nervioso central
Evitar el uso concomitante de estos medicamentos
con alprazolam.
Fenotiazinas,
Clorpromazina,
Tioridazina
Anticidos, rifampicina,
carbamazepina
Aumenta el metabolismo de A Evitar administracin conjunta
Propanolol,
anestsicos, alcohol,
benzodiazepinas,
bloqueadores de canales
de calcio, inhibidores
ECA, litio
Aumento del efecto de A. Aumento
del riesgo hipotensor (propanolol).
Riesgos de convulsiones
(anestsicos, inh. ECA).
Neurotoxicidad (litio)
Evitar administracin conjunta
Bromocriptina Antagoniza efecto de B Evitar administracin conjunta
Carbamazepina Eritromicina, diltiazem,
verapamilo, isoniazida,
danazol
Aumento del efecto de A Medir concentraciones plasmticas de A
Haloperidol, corticoides,
teofilina, anticonceptivos
orales, ciclosporina,
anticoagulantes
Reduccin efecto de A Ajustar dosis. Monitorear paciente (haloperidol),
medir niveles plasmticos (Teofilina), controlar
tiempo de protrombina (anticoagulantes).
Fenitoina Mexiletine, doxicilina,
corticoides, ciclosporina,
anticonceptivos
orales, ciclosporina,
anticoagulantes
Reduce efecto de B, Altera efecto de B
(Digoxina)
Monitorear paciente Aumentar dosis de B Medir
niveles plasmticos (digoxina, teofilina)
Rifampicina, Sucralfato Reduce efecto de A Precaucin al prescribir
Amiodarona, cido
acetilsaliclico,
fenilbutazona,
cloranfenicol,
disulfiramo,
ketoconazol, miconazol,
sulfinpirazona,
metronidazol,
fluconazol, omeprazol,
anticoagulantes orales,
antidepresivos tricclicos
Aumento del efecto de A. Disminucin
del efecto de B (Ketoconazol,
Miconazol).Alteracin del efecto de B
(anticoag. orales)
Evitar coadministracin Determinar niveles
plasmticos Medir tiempo de coagulacin
Antidepresivos
tricclicos
Fluoxetina,
antihistamnicos,
benzodiazepinas
Aumenta efecto de A y de reacciones
adversas (Fluoxetina)
Evitar coadministracin
Anticonceptivos orales,
antiepilpticos
Alteran el efecto y aumentan toxicidad
de A
Evitar coadministracin
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Alcohol, iMAOs
fenotiazidas,
simpaticomim-ticos
Aumento de efectos adversos de B
y de A
Ajustar dosis, uso concomitante muy cuidadoso
Clonidina Reduce efecto de B Evitar uso conjunto si es posible. Monitoreo
estrecho del paciente
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ANEXO 3
GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS
PARENTERALES EN PEDIATRA
Objetivo:
Esta gua pretende dar una orientacin para la administracin de medicamentos en pediatra
a los profesionales del equipo de enfermera que se desempean en esta rea en cuanto a
conceptos generales sobre dosifcacin, vas de administracin parenteral, concentraciones
mximas y tiempos mnimos de administracin de antibiticos, tipos de reconstituyentes o
solventes y diluyentes compatibles, caractersticas de conservacin, tanto tras su reconstitu-
cin, como en su posterior dilucin.
Introduccin:
Uno de los problemas con los que los profesionales del equipo de enfermera se enfrentan a
diario es el manejo de los frmacos en pacientes peditricos, es para muchos ellos complicado
recordar las dosis mximas toleradas de uso en nios, especifcada sta en mg/k peso o mg/
superfcie corporal, pues es obvio las grandes diferencias existentes entre las distintas eda-
des. En otras ocasiones, el problema no radica en conocer la dosis tolerada, sino tambin otras
variables que puedan presentar los medicamentos que interferen en la correcta y efciente
administracin de ellos por va parenteral. Esto implica por ejemplo, conocer la concentra-
cin mxima a la que ste puede ser administrado; muy importante en caso de recin nacidos
(especialmente prematuros de muy bajo peso al nacer), pacientes con restriccin de lquidos,
o simplemente pacientes a los que haya que someter a politerapia por va intravenosa, como
puedan ser pacientes de unidades intensivas, de hematologa u oncologa, en los que se pue-
de producir una sobrecarga de lquidos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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ANEXO 3. GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARENTERALES EN PEDIATRA
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 589 28/5/10 12:01:27
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 590 28/5/10 12:01:28
ANEXO 3. GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARENTERALES EN PEDIATRA
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Al realizar una revisin bibliogrfca del tema, se pretende orientar de manera clara y opera-
tiva al equipo de enfermera sobre aspectos relevantes que deben ser aplicados la prctica
clnica, especialmente sobre aspectos como la estabilidad de los frmacos tanto de frascos
ampollas reconstituidos, como de las diluciones, pues es bien sabido que la mayora de las
presentaciones de las diferentes especialidades farmacuticas del mercado, no se encuentran
preparadas para dosifcaciones peditricas, por lo que, si no se conocen perfectamente las
condiciones y tiempos de conservacin.
Signifcado de Abreviaturas
TA = temperatura ambiente, d= das h= hora
SF= Solucin Fisiolgica 0.9% G5 = Solucin Glucosada al 5% G10 = Sol Glu-
cosado al 10% GS= Solucin Glucosalina
no NPT = No usar con Nutricios Parenteral Reconst.= Reconstituido T.admon.= Tiempo
de administracin C.: C.=Concentracin
C.rec.= Concentracin recomendada C mx.= Concentracin mxima
V. mx. = Velocidad mxima
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 592 28/5/10 12:01:28
593
ANEXO 4
RECOMENDACIONES / FRMACOS A ADMINISTRAR POR
SONDA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE
COMERCIAL
FORMA
FARMACUTICA
RECOMENDACIN
ACENOCUMAROL SINTROM COMPRIMIDO CON
CUBIERTA ENTERICA
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. La trituracin puede alterar
biodisponibilidad, se recomienda controlar ms a
menudo la coagulacin.
ACETAZOLAMIDA EDEMOX COMPRIMIDO CON
CUBIERTA ENTERICA
Triturar, disolver en agua o en zumo de frutas (sabor
amargo) y administrar inmediatamente.
ACETILCISTEINA FLUIMUCIL SOBRES Disolver en 50 ml de agua y administrar.
ACICLOVIR ZOVIRAX COMPRIMIDO
DISPERSABLE
Los comprimidos se dispersan rpidamente en agua,
disolver y administrar. Alternativa Zovirax Forte
suspensin oral, pero por su elevada osmolalidad
(3.000 mOsm/Kg) y contenido en sorbitol puede
causar problemas, si se emplea diluir con agua
adicional
ACIDO
ACETILSALICILICO
ASPIRINA COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
ALBENDAZOL ESKAZOLE COMPRIMIDO
RECUBIERTO
No se puede triturar. El laboratorio fabricante
recomienda no pulverizar esta especialidad
ALOPURINOL ZYLORIC COMPRIMIDO El comprimido se puede triturar, disolver y
administrar inmediatamente.
ALPRAZOLAM TRANKIMAZIN COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
AMIODARONA TRANGOREX COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
AMITRIPTILINA TRYPTIZOL COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
AMOXICILINA
CLAVULANICO
EUPECLANIC COMPRIMIDO Recurrir a formas farmacuticas alternativas (sobres,
suspensin).Ejemplo: Eupeclanic 500/125 mg
sobres.
ATENOLOL TENORMIN,
BLOKIUM
COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 593 28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
594
AZITROMICINA ZITROMAX COMPRIMIDO Recurrir a formas farmacuticas alternativas (sobres,
suspensin). Ejemplos: Zitromax 500 mg sobres,
Zitromax suspensin 200 mg/5 ml.
BACLOFENO LIORESAL COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
BROMAZEPAM LEXATIN CAPSULA Abrir la cpsula, dispersar y administrar
inmediatamente.
CALCIO CARBAMATO,
CALCIO
GLUCOBIONATO
CALCIUM
SANDOZ FORTE
COMPRIMIDO
EFERVESCENTE
Disolver comprimidos en agua y administrar al
finalizar efervescencia.
CAPTOPRIL CAPOTEN COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Esta descrita administracin
sublingual.
CARBAMAZEPINA TEGRETOL COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Disolver en agua, disolver y administrar
inmediatamente. Dividir dosis diaria en ms tomas.
Pinzar la sonda 2 h antes y 2 h despus de la
administracin del medicamento ya que disminuye la
absorcin por adherencia a la sonda.
CEFUROXIMA ZINNAT COMPRIMIDO
RECUBIERTO
La trituracin no asegura biodisponibilidad.
Recurrir a formas farmacuticas alternativas
(sobres, suspensin), ejemplos: Zinnat 500 mg
sobres, Zinnat 250 mg sobres, Zinnat 250 mg/ml
suspensin.
CICLOFOSFAMIDA GENOXAL GRAGEAS Se puede triturar, disolver y administrar
inmediatamente, precauciones de citostticos.
Alternativa: Frmula magistral farmacia (suspensin
extempornea)
CICLOSPORINA SANDIMMUN
NEORAL
CAPSULA Alternativa: Administrar Sandimmun 100 mg/10 ml
solucin oral
CIPROFLOXACINO RIGORAN COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Disolver en agua y administrar inmediatamente.
Alternativa: formas farmacuticas en suspensin,
ejemplos: Baycip 500 mg/5 ml suspensin; Rigoran
500 mg/5ml suspensin, Velmont 500 mg/5 ml
suspensin, pinzar la sonda 1 h antes y 2 h despus
de la administracin del medicamento, ya que
disminuye su absorcin por quelacin con los
cationes de la sonda.
CISAPRIDA ARCASIN COMPRIMIDO Alternativa: Prepulsid solucin orla 1 mg/ml
CITALOPRAM SEROPRAM COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
CLARITROMICINA KLACID COMPRIMIDO Alternativa: Recurrir a formas farmacuticas
alternativas (sobres, suspensin). Klacid 250 mg
sobres, Klacid suspensin oral 250 mg/5ml
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 594 28/5/10 12:01:28
ANEXO 4. RECOMENDACIONES / FARMACOS A ADMINISTRAR POR SONDA
595
CLINDAMICINA DALACIN CAPSULA Abrir el cpsula, dispersar en agua y administrar
inmediatamente.
CLONAZEPAM RIVOTRIL COMPRIMIDO Alternativa: Rivotril gotal 2,5 mg/ml.
CLONIDINA CATAPRESAN COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
CLORAMBUCILO LEUKERAN COMPRIMIDO Alternativa: Formula magistral farmacia. Suspensin
extempornea 2 mg/ml.
CLORPROMAZINA LARGACTIL COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Alternativa: Largactil gotas 40 mg/ml.
CLOXACILINA ANACLOSIL CAPSULA Alternativa: Orbenin jarabe 125 mg/5 ml
CLOZAPINA LEPONEX COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
CODEINA CODEISAN COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
COTRIMOXAZOL SEPTRIN,
SEPTRIN FORTE
COMPRIMIDO Alternativa: Septrin peditrico susp. 200/40 mg en
5 ml.
DEXAMETASONA FORTECORTIN COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
Alternativa: Las ampollas de Fortecortin se pueden
administrar va oral
DIAZEPAM DIAZEPAM COMPRIMIDO Los comprimidos pueden desleirse en agua.
Alternativa: Diazepam Prodes gotas 2 mg/ml.
DICLOFENACO VOLTAREN COMPRIMIDO No triturar por cubierta entrica, pueden
administrarse frascos ampollas por sonda o pasar a
otros AINEs.
DIGOXINA DIGOXINA COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Alternativa: Lanacordin 0,05 mg/ml,
el comprimido se disgrega en agua.
DILTIAZEM DILTIAZEM COMPRIMIDO Se puede triturar el comprimido, disolver y
administrar inmediatamente.
DILTIAZEM RETARD DILTIAZEM
RETARD
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No se puede triturar, emplear comprimidos de
liberacin inmediata, ajustando la posologa.
DISULFIRAM ANTABUS COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
Suspensin extempornea 25 mg/ml.
ENALAPRILO RENITEC COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
ERITROMICINA PANTOMICINA COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No se puede triturar al ser de liberacin controlada.
Alternativa: Sustituir Pantomicina solucin 250
mg/5ml.
ESPIRONOLACTONA ALDACTONE COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
ETAMBUTOL MYAMBUTOL GRAGEA Triturar, disolver y administrar inmediatamente.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 595 28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
596
FENITOINA NEOSIDANTOINA COMPRIMIDO Alternativa: Epanutin susp 125 mg/ 5 ml, si se
emplean comprimidos triturar y disolver bien.
Administrar 2 h antes o despus de pinzar sonda, si
no es posible pasar a va EV. Interrumpir la sonda
2 h antes y 2 h despus de la administracin del
medicamento, ya que disminuye su absorcin por
unin
a las protenas o al calcio de la sonda.
FENOBARBITAL LUMINAL,
LUMINALETAS
COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
FLUCONAZOL LOITIN CAPSULA La cpsula puede abrirse, dispersar en agua y
administrar. Alternativa: Loitin suspensin 200
mg/5ml.
FLUOXETINA PROZAC COMPRIMIDO
DISPERSABLE
Disolver en agua y administrar inmediatamente.
Alternativas: Se dispone de especialidades que son
cpsulas ( Adofen, Prozac, genricos, etc), en este
caso abrir cpsulas de fluoxetina y disolver en agua.
Se dispone de solucuiones orales ( Adofen, Prozac,
genricos, etc) sol 20 mg/5ml mg/ml (3004 mOsm/
Kg), diluir con agua adicional.
FUROSEMIDA SEGURIL COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
GANCICLOVIR CYMEVENE CAPSULA No existe experiencia. Recurrir a va EV.
GLIBENCAMIDA EUGLUCON COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
HALOPERIDOL HALOPERIDOL
ESTEVE
COMPRIMIDO Alternativa: Haloperidol gotas 2 mg/ml
HIDRALAZINA HYDRAPRES COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Monitorizar la presin arterial ya
que disminuye su absorcin.
HIDROCORTISONA HIDROALTESONA COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
INDOMETACINA INACID CAPSULA Abrir el cpsula, dispersar en agua y administrar
inmediatamente.
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA+
RIFAMPICINA
RIFATER GRAGEA Ver cada p.a. por separado.
ISOSORBIDA
MONONITRATO
UNIKET COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
ISOSORBIDA
MONONITRATO
RETARD
UNIKET RETARD COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No se puede triturar. Alternativa emplear
comprimidos de liberacin inmediata ajustando la
posologa.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 596 28/5/10 12:01:28
ANEXO 4. RECOMENDACIONES / FARMACOS A ADMINISTRAR POR SONDA
597
KETOCONAZOL MICOTICUM COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Alternativa: Panfungol, Ketoisdin
suspensin 100 mg/5 ml
KETOROLACO DROAL COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. No exponer a la luz
LACTULOSA DUPHALAC SOLUCION Evitar administrar cantidades elevadas de lactulosa
porque produce diarrea y disminuye la absorcin de
los nutrientes.
LAMIVUDINA EPIVIR COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Alternativa: Epivir sol. 50 mg/5 ml.
LAMIVUDINA/
ZIDOVUDINA
COMBIVIR COMPRIMIDO Recurrir a principio activo en solucin por separado.
LEVODOPA/
CARBIDOPA
SINEMET COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente.
LEVODOPA/
CARBIDOPA
SINEMET PLUS COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente
LEVODOPA/
CARBIDOPA
SINEMET RETARD COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No se puede triturar, emplear comprimidos de
liberacin inmediata, ajustando posologa.
LEVOFLOXACINO TAVANIC COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
LEVOMEPROMACINA SINOGAN COMPRIMIDO Alternativa: Sinogan gotas 40 mg/ml.
LEVOTIROXINA LEVOTHROID COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Evitar frmulas que contenga
semillas de soja, ya que stas aumentan la
eliminacin fecal de levotiroxina.
LITIO PLENUR COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No se puede triturar,
LOPERAMIDA FORTASEC CAPSULA Alternativa: Fortasec gotas 0,2 mg/ml.
LORAZEPAM IDALPREM COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente
LORAZEPAM ORFIDAL COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente
MEBENDAZOL LOMPER COMPRIMIDO Alternativa: Lomper susp. 100 mg/5 ml.
METAMIZOL NOLOTIL CAPSULA Abrir la cpsula, dispersar en agua y administrar
inmediatamente. Alternativa: La ampolla se puede
administrar por sonda.
METOCLOPRAMIDA PRIMPERAN COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Alternativa: Primperan solucin 1
mg/ml.
METOTREXATO METOTREXATO
LEDERLE
COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente, siguiendo normas de citostticos.
METRONIDAZOL FLAGYL COMPRIMIDO Alternativa: Flagyl susp. 200 mg/5 ml.
MIDAZOLAM DORMICUM COMPRIMIDO Alternativa: Frmula magistral. Solucin
extempornea concentrada 2,5 mg/ml.
NEOMICINA NEOMICINA
SALVAT
COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
NIFEDIPINO ADALAT CAPSULA GELATINA
BLANDA
Dosificacin incorrecta, utilizar va SL. Existen
cpsulas DILCOR.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 597 28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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NIFEDIPINO ADALAT RETARD COMPRIMIDO
DE LIBERACION
RETARDADO
No triturar, recurrir a cpsulas convencionales por
SNG o SL, adaptando la posologa.
NITROFURANTOINA FURANTOINA COMPRIMIDO Alternativa: Furantoina 50 mg/5 ml.
NITROGLICERINA CAFINITRINA COMPRIMIDO
SUBLINGUAL
No triturar, disolver debajo de la lengua.
OMEPRAZOL OMAPREN CAPSULA CON
MICROGRNULOS
RECUBIERTOS
Si SNG es de suficiente paso: abrir y dispersar
grnulos en SG 5% o zumo. Si no: triturar cpsula y
dispersar en 10 ml de bicarbonato sdico 1 M.
PARACETAMOL TERMALGIN COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente
PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA
PRODES
COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
PIROXICAM FELDENE CAPSULAS Abrir la cpsula, dispersar y administrar
inmediatamente.
PREDNISONA DACORTIN COMPRIMIDO Disolver en agua y administrar inmediatamente
PROPANOLOL SUMIAL CAPSULAS
RETARD CON
MICROESFERAS
Abrir cpsula y dispersar grnulos sin triturar en 15
ml agua.
RANITIDINA ZANTAC COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente. Existe la preparacin en sobres
(Alquen), esperar a fin de efervescencia.
RIFAMPICINA RIFALDIN CPSULA Alternativa: Rimactan Susp. 100 mg/ 5 ml
RIFAMPICINA+Isoniaci
da+Pirazinamida
RIFATER GRAGEA Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
SALBUTAMOL VENTOLIN COMPRIMIDO Alternativa: Ventolin jarabe 2 mg/ 5 ml.
SUCRALFATO SOBRES Disminuye la absorcin de la NE por unin a
protenas de la NE. Debido a su frecuencia de
administracin se recomienda sustituir por un antiH2
SULFADIAZINA SULFADIAZINA COMPRIMIDO Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente, siguiendo normas de citostticos.
TEOFILINA VENT- RETARD CPSULA CON
MICROGRNULOS
RECUBIERTOS
Abrir la cpsula, dispersar y administrar
inmediatamente.NO triturar!. Alternativa Eufilina
solucin 81,8 mg/ 5 ml ajustando la posologa.
Interrumpir la NE 1 h antes y 2 h despus de la
administracin del medicamento.
TRAMADOL ADOLONTA CPSULA Triturar el comprimido, disolver y administrar
inmediatamente.
VALPROATO SDICO DEPAKINE COMPRIMIDO
RECUBIERTO
Alternativa: Depakine solucin 200 mg/ml.
VERAPAMILO MANIDON GRAGEA Se puede triturar, disolver y administrar
inmediatamente.
VERAPAMILO MANIDON HTA/
MANIDON
RETARD
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
No triturar porque pierde efecto retard.
ZIDOVUDINA RETROVIR CAPSULA Alternativa: Retrovir solucin 50 mg/5ml.
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599
ANEXO 5
GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS
Y OTROS
(Resumen de Gua para adjuntar a cada carro medicamentos o estacin de enfermera
donde se preparan medicamentos)
INTRODUCCIN
Sin duda el quehacer de la Enfermera constituye un pilar importante en la conducta terapu-
tica aplicada a los pacientes; de all que surja la inquietud de estandarizar algunas prcticas
clnicas que pudiesen intervenir en la presentacin de RAMs. Uno de los factores importantes
para el equipo de enfermera est representado por el procedimiento de reconstitucin y dilu-
cin de los frmacos, prctica que sin duda presenta factores de riesgo que interferen en el
xito de un tratamiento y en otros casos su mala prctica puede agregar morbilidad.
OBJETIVOS:
o Establecer buenas prcticas para la reconstitucin, dilucin y almacenamiento de los me-
dicamentos por diferentes vas, con la fnalidad de disminuir riesgos de reacciones adver-
sas a medicamentos (RAMs).
o Facilitar informacin sobre forma y tiempo de administracin de medicamentos inyecta-
bles, fundamentados en un conocimiento tcnico cientfco.
o Estandarizar la administracin de frmacos inyectables en establecimientos del Pro-
yecto de Vigilancia Clnica Farmacolgica en RED, con la fnalidad de obtener datos
epidemiolgicos.
o Disminuir riesgos en la salud de los pacientes y costos agregados en la gestin clnica.
CONTENIDO: La Gua Clnica consta de 17 fchas, de medicamentos antimicrobianos. Para cada
frmaco evaluado, se ofrece la informacin clasifcada en los siguientes tems:
1. Nombre del Medicamento: Se hace constar el nombre genrico y/o el nombre comercial.
2. Presentacin del Medicamento. Se hace mencin a la forma en que viene el frmaco (am-
polla, frasco, vial u otro).
3. Almacenamiento: Condiciones de T a la que debe conservarse el frmaco previo a la admi-
nistracin y posterior a su reconstitucin y tiempo de almacenaje.
4. Reconstitucin. Se refere al tipo y cantidad de solvente a utilizar.
5. Estabilidad: Alude al tiempo de estabilidad fsico/qumica del frasco ampolla reconstituido
y diluido.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 599 28/5/10 12:01:29
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
600
6. Soluciones compatibles: Son aquellas en las que se puede diluir y mezclar el frmaco de-
pendiente de su va de administracin.
7. Administracin: Descripcin de la va o vas por las que se puede administrar el frmaco.
Para cada una de estas vas de administracin se especifca una recomendacin en rela-
cin a velocidad de administracin estas se sealan como Inyeccin intramuscular
Inyeccin IV directa. Infusin intermitente. Infusin continua.
8. Incompatibilidad: Hace mencin a frmacos o soluciones con los que no puede adminis-
trarse el frmaco en cuestin.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 600 28/5/10 12:01:29
ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 602 28/5/10 12:01:29
ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 604 28/5/10 12:01:29
ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
608
Gua para la administracin segura de medica-
mentos, Hospital Universitario Santa Sofa,
Espaa 2005.
Villa F, Esteban C, Requena T, Sanjurjo M, Fernn-
dez I, de la Sierra G, et al, editores. Medime-
cum gua de teraputica farmacolgica. Bar-
celona: Adis internacional; 2001.p.787-822.
Manual de preparacin y administracin de me-
dicamentos parenterales, Hospital Exequiel G.
Corts, 2005.
Ribas J, Codina C, Roca M, Castella M, Tuset M,
Masso J, et al. Gua de administracin de me-
dicamentos. Barcelona: Rasgo Editorial, 2001.
Gua para la reconstitucin y dilucin de frma-
cos, Complejo Hospitalario San Jos 2003.
Tuset M, Mir JM, Codina C, Ribas J. Gua de inte-
racciones farmacolgicas en VIH. 2. Ed. en
CD-ROM. Barcelona: Autores y Du Pont Phar-
ma; 2001.
Boletn Electrnico Panamericano para promover
el uso seguro de medicamentos, Reacciones
adversas e interacciones, Vol. 10 N 3 Junio
2007.
BIBLIOGRAFA
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609
ANEXO 6
CONSIDERACIONES:
DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS
Los desinfectantes son productos qumicos que matan los microorganismos y se aplican sobre
objetos inanimados, mientras que los antispticos, por su menor toxicidad, se emplean sobre
tejidos vivos. Puesto que dependiendo de la forma como se realice el tratamiento un mismo
agente puede utilizarse como antisptico o como desinfectante, se suele usar el trmino ger-
micida para englobar ambos conceptos.
Los desinfectantes tienen aplicacin en aquellos casos en los que no se puede usar la esterili-
zacin por calor (por ejemplo en hospitales con materiales sensibles al calor, en instalaciones
en la industria agroalimentaria, en el tratamiento de agua, etc.).
En muchos casos, el tratamiento con agentes desinfectantes no elimina completamente los
microorganismos presentes, sino que simplemente se reduce mucho su nmero de forma que
la accin indeseable de los microorganismos se retrasa.
Las esporas bacterianas son las formas ms resistentes a los antispticos y desinfectantes y
slo mueren al ser tratadas con agentes con alta actividad germicida. En general las formas
vegetativas de las bacterias son sensibles a todos los agentes desinfectantes, aunque algu-
nos grupos de microorganismos tales como las micobacterias pueden presentar especial re-
sistencia a los de baja actividad. Los hongos presentan, en general, mayor resistencia que las
bacterias y resisten los desinfectantes de baja actividad. Por ltimo, los virus presentan una
sensibilidad similar a la de las bacterias, aunque es un poco ms elevada en el caso de los vi-
rus desnudos que no presentan envueltas lipdicas.
La determinacin del efecto antisptico o desinfectante de los diferentes productos es com-
plicada porque este efecto depende de gran nmero de factores externos (temperatura, hu-
medad, pH, etc.) as como de los diferentes tipos de microorganismos que se desea eliminar o
controlar.
CONSIDERACIONES: ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Agentes Antispticos
Detergentes catinicos, interaccionan con las membranas y se usan como alguicidas en
piscinas.
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada en disolucin del 6 al 30%), es una agente oxi-
dante que se usa sobre la piel.
Agentes desinfectantes
Sulfato de cobre, precipita las protenas y se usa como alguicida y como antifngico.
Gas cloro, agente oxidante que se usa para desinfectar el agua.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 609 28/5/10 12:01:30
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
610
Compuestos de cloro (500-5000 mg/l), agentes oxidantes que se usan en la industria le-
chera, en equipos de la industria agroalimentaria y en el tratamiento de aguas.
Compuestos fenlicos (0.5-3%), agentes oxidantes que se usan para desinfectar
superfcies.
Detergentes catinicos, agentes que alteran las membranas y se usan en la limpieza del
material mdico y de la industria agroalimentaria.
xido de etileno (OE), agente alquilante que se usa en la esterilizacin del material de
laboratorio, material de plstico y para la desinfeccin de frutas.
Ozono, agente oxidante que se usa en el tratamiento del agua de bebida.
ANTISPTICO Uso Forma de accionar
Antispticos Mercuriales Piel Se combina con grupos SH de las protenas
Nitrato de plata Ojos de los recin nacidos
para evitar la ceguera
Precipita protenas
Solucin de yodo Piel Agente oxidante, yoda los residuos de tirosina
de las protenas
Jabones, desodorantes y lociones corporales
Alcohol (etanol al 70% en agua) Piel Disolvente de lpidos y desnaturalizante de
protenas
Bifenoles (Hexaclorofeno) Jabones, lociones Rompe la membrana celular
Perxido de hidrgeno (solucin al
3%)
Piel Agente oxidante
DESINFECTANTE
Dicloruro mercrico Mesas, superficie de los
bancos, suelo
Se combina con grupos SH
Solucin de Yodo Instrumental metlico Yoda los residuos de tirosina
Gas cloro Depuracin de los
suministros de agua
Compuestos de cloro
Suministros de agua
Agente oxidante
Compuestos fenlicos Superficies Desnaturaliza protenas
Detergentes catinicos (compuestos de
amonio cuaternario)
Instrumental mdico Interacciona con los fosfolpidos de la
membrana
xido de etileno Material de laboratorio
sensible a la temperatura
como los plsticos
Agente alquilante
Ozono
Agua de bebida
Fuerte agente oxidante
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 610 28/5/10 12:01:30
ANEXO 6. CONSIDERACIONES: DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS
611
ALGUNAS CONSIDERACIONES ESTERILIZACIN POR CALOR
Los microorganismos mueren rpidamente cuando son sometidos a temperaturas supe-
riores a su ptima de crecimiento. Esto permite utilizar altas temperaturas para eliminar
microorganismos por termo-destruccin. Los mtodos basados en el calor son quiz los
ms utilizados para controlar el crecimiento microbiano.
La sensibilidad de los diferentes tipos de microorganismos a los tratamientos trmicos es
distinta. Las esporas son la formas ms termo-resistentes y las clulas vegetativas las ms
sensibles. Por otro lado, los microorganismos Gram-positivos tienden a ser ms resistentes
que los Gram-negativos. Por consiguiente, desde un punto de vista prctico, la esteriliza-
cin por calor est destinada a matar las esporas bacterianas.
El medio en el que se encuentra un microorganismo infuye en su sensibilidad al calor.
Por lo general, los microorganismos son ms sensibles a las altas temperaturas cuando se
encuentran a pHs cidos, mientras que las concentraciones altas de protenas o azcares
en el medio disminuyen la efectividad del calor y protegen a las bacterias.
Las altas concentraciones de sal tienen efectos variables segn el tipo de microorganismo
La esterilizacin por calor se puede hacer en medio hmedo usando Autoclave o en me-
dios secos mediante el horno Pasteur o Pupinel.
El autoclave esteriliza usando el calor hmero transmitido por vapor de agua sobrecalen-
tado debido al uso de altas presiones. El efecto del vapor de agua es facilitar la transmisin
del calor al objeto en esterilizacin. El procedimiento usual es usar 121C para lo que es
necesaria una presin de 1.1 kg/cm. En estas condiciones un tratamiento de 15 min es suf-
ciente para eliminar las esporas de Gram-positivos.
El horno Pasteur usa calor seco transmitido por el aire al objeto en esterilizacin. En este
caso, la temperatura ms usual suele ser de 180-250C y el tiempo de esterilizacin entre
30 min y varias horas. El uso del horno Pasteur est limitado por las caractersticas del ma-
terial a esterilizar.
Lesin en los microorganismos En cualquier tratamiento antimicrobiano puede ocurrir
que algunas clulas sean daadas pero no mueran. La presencia de microorganismos da-
ados (lesionados) plantea un problema debido a que los mtodos de deteccin se basan
en cultivos selectivos que en muchas ocasiones son letales para dichos microorganismos
lesionados. En consecuencia, los microorganismos daados no son detectados y la mues-
tra se da por no contaminada; sin embargo, una vez que los microorganismos lesionados
han reparado sus heridas pueden volver a crecer y a producir las toxinas o causar el dao.
ESTERILIZACIN POR OTROS TRATAMIENTOS FSICOS RADIACIN ULTRA-
VIOLETA
La radiacin ultravioleta produce una disminucin exponencial en el nmero de clulas ve-
getativas o de esporas vivas con el tiempo de irradiacin.
Existe una falta de informacin precisa sobre la susceptibilidad de las diferentes especies mi-
crobianas a la radiacin U.V.: diferentes cepas de una misma especie pueden tener una resis-
tencia distinta. El mayor valor del tratamiento con radiaciones U.V. se encuentra en el sanea-
miento del aire, aunque tambin pueden aplicarse para esterilizar superfcies de alimentos o
para el equipo de los manipuladores de alimentos.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 612 28/5/10 12:01:30
613
ANEXO 7
EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A
FRMACOS
FRMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR HIPERLIPIDEMIA
GRUPO FRMACO MECANISMO OBSERVACIONES
ANTIHIPERTENSIVO
Diurticos tiazdicos Aumento de la sntesis de
triglicridos por hiperglucemia e
hiperinsulinemia (secundarios a
insulinoresistencia?)
Afectacin de triglicridos,
colesterol total y colesterol LDL
al principio del tratamiento.
Betabloqueantes No cardioselectivos
Propanolol
Nadolol
Timolol
Se postula una disminucin en el
aclaramiento de triglicridos por
estimulacin alfa no contrarrestada
Aumento de triglicridos y
VLDL y disminucin de HDL.
Cardioselectivos
Metoprolol
Atenolol
Practolol
Efectos menos pronunciados
sobre todo en lo referente al
HDL
Alfa y beta
bloqueantes
Labetalol
Accin neutral.
HORMONAS
Corticoides
Multifactorial (ver texto) Alteracin en VLDL, LDL y
HDL. Hiperlipoproteinemias
de tipo IIa, IIb, y IV. Dosis-
dependiente.
Anticonceptivos
hormonales
Los estrgenos disminuyen LDL y
aumentan HDL. Los progestgenos
lo contrario.
Los progestgenos de nueva
generacin presentan mejor
comportamiento
Hormonas sexuales Nandrolona
Testosterona
Estanozolol
Hipertrigliceridemia,
disminucin de colesterol HDL
e incremento radio col. total/
HDL
Tamoxifero Estrognico
ANTIVIRALES
Inhibidores proteasa
Ritonavir
Indinavir
Saquinavir
Nelfinavir
Hipertrigliceridemia e
hipercolesterinemia.
ANTIPSORIASICOS
Retinoides
Acitretina
Etetrinato
Hipertrigliceridemia,
disminucin HDL y aumento
cociente LDL/HDL.
ANTIACNEICOS
Derivados de la vit. A
Isotretinoina
Alitretinoina
Tretiurina
Hipertrigliceridemia e
hipercolesterinemia.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 613 28/5/10 12:01:30
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
614
ANTIEPILEPTICOS Carbamacepina Aumenta: colesterol,
triglicridos, col LDL y col
HDL.
Fenitoina Aumenta triglicridos y col
HDL.
ANTIHISTMICOS H2 Cimetidina
Roxatidina
Ranitidina
Desconocido Hipercolesterinemia.
ANTIMICOTICOS Itraconazol
Ketoconazol
Hipertrigliceridemia e
hipocolesterinemia.
INMUNOMODULARES Interferon alfa-2A
Interferon alfa-2B
Interferon alfa-N1
Interferon alfa-N3
Hipertrigliceridemia.
INMUNOSUPRESORES Ciclosporina
Sirolimus

Inhicicin insulnica. Alteracin
sntesis lipdica en hepatocitos.
Hipertrigliceridemia e
hipercolesterinemia.
ANITNEOPLASICOS Asparaginasa
Paclitaxel
Desconocido. Hiperlipidemia.
MISCELANEA Amiodarona
Clopidogrel
Didanosina
Disulfiram
Hipercolesterinemia. Aumento
colesterol LDL y HDL.
Hipercolesterinemia.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterinemia.
RESUMEN: FRMACOS QUE ALTERAN EL EQUILIBRIO CIDO - BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
GRUPO FRMACO MECANISMO OBSERVACIONES
PSICOFRMACOS
Narcticos
Barbitricos
Benzodiacepinas
Depresin centro respiratorio.

Depresin centro respiratorio y por
relajacin muscular.
Ms en sobredosis.
ANTIBITICOS
Polimixinas
Bacitracina
Clindamicina
Lincomicina
Colistina
Tetraciclinas
Bloqueo neuromuscular.
ANESTSICOS Halotano
Enflurano
Isoflurano
Depresin centro respiratorio.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 614 28/5/10 12:01:31
ANEXO 7. EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A FRMACOS
615
ACIDOSIS METABLICA
GRUPO FRMACO MECANISMO OBSERVACIONES
ANTIDIABTICOS
Biguanidas
Fenformina
Metformina
Incremento de la produccin de
lactato.
Mortalidad elevada.
AZUCARES
POLIHIDRICOS
Fructosa
Sorbitol
Xilitol
Incremento de la produccin de
lactato.

ANTIVIRALES Abacavir
Cidofovir
No aclarado.
No aclarado.
Ficha tcnica.
Ficha tcnica.
MISCELANEA
Salicilatos Incremento de la produccin de
lactato y cidos cetnicos.
Intoxicacin.
Paracetamol Incremento produccin de lactato Intoxicacin.
Paraldehdo Acumulacin de cidos orgnicos. No comercializado en Espaa
Isoniacida Acumulacin de hidroxibutirato. La intoxicacin responde bien a la
piridoxina.
Nitroprusiato Acumulacin de cianida. Tratar con tiosulfato sdico.
Epinefrina Quizs por inhibicin
del complejo piruvato
deshidrogenasa.
Aplicable a otras catecolaminas.
Teofilina No aclarado. Tambin a dosis teraputicas.
Papaverina Incremento de la produccin de
lactato.
Dosis altas o txicas.
Ac. Nalidixco Casos anecdticos con dosis
teraputicas e intoxicacin.
Verapamilo Inhibicin de la secrecin de
insulina.
Casos anecdticos de intoxicacin
Lamivudina Casos anecdticos.
LAXANTES Aumento prdidas GI de
bicarbonato.
Casi siempre en abuso.
HIPOLIPEMIANTES Colestiramina Intercambio de cloruro por
bicarbonato.
Casos descritos en nios y
ancianos.
Colestipol En uso prolongado.
DIURETICOS
Inh. anhidrasa
carbonica.
Acetazolamida Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.
En ancianos y pacientes con insuf.
renal.
Diclorfenamida Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.
En ancianos y pacientes con insuf.
renal.
Ahorradores de K Espironolactona Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Ms frecuente con insuf. renal.
Amiloride Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Ms frecuente con insuf. renal.
Triamterene Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Ms frecuente con insuf. renal.
Tiazidas Bendroflumetiazida En la ficha tcnica.
ANTIBACTERIANOS
Sulfanilamida Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.

3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 615 28/5/10 12:01:31
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
616
Tetraciclina S. Fanconi con acidosis tubular
renal y aumento prdida renal
bicarbonato.
Raros casos con tetraciclina
caducada.
Cloranfenicol Desconocido. Sndrome gris recin nacido.
Cotrimoxazol Desconocido. A altas dosis.
ANTINEOPLASICOS Estreptozocina Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.

Aldesleukina Inmomodulador.
NUTRIENTES
ELECTROLITICOS
Cloruro amnico. Incremento del aporte cido.
MISCELANEA Amoxapina
Amrinona
Clofazimina

Topiramato
Vasopresina
Tretinoina
Hasta el 3% de casos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
GRUPO FRMACO MECANISMO OBSERVACIONES
ANALGESICOS Salicilato Estimulacin centro
respiratorio.
Compensatoria de la acidosis metablica
inicial. Intoxicacin.
ESTIMULANTES SNC Niketamida Estimulacin centro
respiratorio.
Altas dosis.
Cafena Estimulacin centro
respiratorio.
Altas dosis o sobredosis.
Xantinas Teofilina
HORMONAS Ciproterona Incremento en la ventilacin. Efecto progestagnico.
ANESTESICOS Sevoflurano Caso aislado.
ANTAGONISTAS
DOPAMINERGICOS
Veraliprida Disquinesia respiratoria. Caso aislado.
ANTIDEPRESIVOS Nortriptilina Hiperventilacin. Caso aislado.
ALCALOSIS METABLICA
GRUPO FRMACO MECANISMO OBSERVACIONES
ANTINEOPLASICOS Cisplatino Prdida de hidrogeniones. Vmitos prolongados.
VASODILATADORES Tolazolina Prdida de hidrogeniones. Aumento secrecin gstrica de
cido.
ANTIACIDOS Hidroxido magnsico Prdida de hidrogeniones. En combinacin con resinas de
intercambio.
DIURETICOS
Tiazdicos Bemetizida Prdida hidrogeniones. Por concentracin del volumen
extracelular.
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Politiazida
De asa Bumetamida Prdida hidrogeniones Por concentracin del volumen
extracelular.
Ac. Etacrnico
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 616 28/5/10 12:01:31
ANEXO 7. EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A FRMACOS
617
Furosemida
Ticrinafen Penicilina
ANTIMICROBIANOS Carbenicilina Prdida hidrogeniones. Tuberculosttico.
Carbenicilina Prdida hidrogeniones.
ALCALINIZANTES Bicarbonato sdico Retencin de bicarbonato. Fraccin de proteina plasmtica.

REACCIONES CUTNEAS POR FRMACOS
La mayor parte de las reacciones adversas a frmacos se manifestan como cuadros dermato-
lgicos. Los cuadros ms frecuentes son los exantemas fjos (30%), reacciones exantemticas
(30%) y urticarias-angioedemas (20%).
Los medicamentos que con mayor frecuencia producen reacciones cutneas son los antimi-
crobianos (penicilina y sulfamidas), antipirticos y antiinfamatorios, y los frmacos que ac-
tan sobre el SNC. Para un diagnstico correcto es necesaria una historia clnica detallada y
dirigida, una exploracin minuciosa y una valoracin de las caractersticas morfolgicas de la
erupcin.
La mayora de las reacciones aparecen dentro de la primera semana tras la administracin del
frmaco.
El tratamiento fundamentalmente se basa en la suspensin de los agentes probablemente
implicados y en el tratamiento sintomtico de la erupcin (antihistamnicos orales y corticoi-
des tpicos). Si el cuadro es grave pueden administrarse corticoides sistmicos (40-60 mg/da
de prednisona oral).
Sndrome de Stevens Johnson (SSJ) y sndrome de Lyell o Necrolisis epidrmica txica: Son
componentes de un espectro de patrones reactivos cutneos. La lesin caracterstica del SSJ
son en diana, de distribucin simtrica, localizada fundamentalmente en manos, brazos, y
asociado con afectacin de mucosas. La necrolisis epidrmica txica (NET) presenta un erite-
ma difuso tras el que se producen grandes reas de despegamiento epidrmico y ampollas,
con gran afectacin de mucosas. Diagnstico: la diferenciacin entre estos dos cuadros es
clnico-evolutiva, aunque existen casos mixtos en los que coexisten o se suceden los dos pa-
trones de lesiones. El diagnstico diferencial puede establecerse clnicamente, valorando la
edad del paciente, los prdromos, el compromiso de piel y mucosas y el estado general; sin
embargo la confrmacin histolgica es obligada.
Las infecciones y los medicamentos originan casi la totalidad de casos de SSJ. Los antibiti-
cos (sobre todo sulfamidas y beta-lactmicos) y los antiinfamatorios no esteroideos (AINEs)
constituyen los frmacos implicados con mayor frecuencia en el SSJ y la NET. El tratamiento
del SSJ extenso y de la NET tienen un manejo similar al de un gran quemado: monitorizacin
hemodinmica, reposicin hidroelectroltica y expansin de volumen. Alta mortalidad (25-50
%). La principal causa de muerte es la sepsis. Son de mal pronstico la edad avanzada, la ex-
tensin del despegamiento superior al 10%, la elevacin de la creatinina y la leucopenia.
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 618 28/5/10 12:01:31
619
ANEXO 8
ACCIN DEL JUGO DE POMELO SOBRE ALGUNOS
FRMACOS
FRMACO ACCIN DEL JUGO DE POMELO
Ansiolticos e hipnticos Aumenta la concentracin plasmtica de buspirona.
Antagonistas de los canales de calcio Aumenta la concentracin plasmtica de felodipino, isradipino, lacidipino,
lercanidipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino y verapamilo.
Antihistamnicos Aumenta la concentracin plasmtica de Terfenadina: evitar el uso
concomitante.
Antivrico Aumenta la concentracin plasmtica de efavirenz.
Ciclosporina Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco (mayor riesgo de
toxicidad).
Hipolipemiantes Aumenta la concentracin plasmtica de simvastatina: evitar el uso
concomitante.
Ivabradina Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco.
Sildenafilo Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco.
Sirolims Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco: evitar el uso concomitante.
Tacrolims Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco.
Tadalafilo Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco.
Vardenafil Aumenta la concentracin plasmtica del frmaco: evitar el uso concomitante.
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621
ANEXO 9
DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS
USADOS EN URGENCIA Y UCI
FRMACO PRESENTACIN DOSIS E INDICACIN
PREPARACIN EN
INFUSIN CONTINUA
PRECAUCIONES Y
OBSERVACIONES
ADRENALINA Amp de 1 mg/1ml -0.05-2g/Kg./m EV. inf.
-1mg. EV .Directo =PCR
-1mg/10cc SF x TET
-0.5mg S/C anafilaxia
-0.3mg+3cc SF NBZ
SF 0.9% 250cc
+
4mg Adrenalina
-Pasar en BIC (Bomba Infusin
Continua)
-Uso de VVC (Via Venosa Central)
-Monitores Invasivo PA
-Taquicardia e Hipertensin
ATROPINA
Amp de 1 mg / 1 ml
-1 mg en 5 min.
(indicacin medica) en
intoxicacin por rganos
fosforados
-1 mg EV directo PCR y
bradicardia sinusal
-1 mg en 10cc x TET
SF 0.9% SG5%
52cc+48mg de atropina
-Pasar en BIC
-Calculo de ml/hr
ej:1 mg c/10= 60/10=6x2=12
ml/hr
1mgc / 60=60/60=1x2=2ml/hr
OBSERVAR:
-Taquicardia, midriasis,
rubicundez, sequedad de
mucosas, retencin urinaria, leo
paraltico, agitacin psicomotora,
intoxicacin atropinica.
AMIODARONA
Amp. 150 mg / 3 ml EV
-600-900 mg /dia EV
-3-5 g/Kg/min
-bolo de 50 mg (repetir
varias veces, segn
indicacin mdica)
-Exclusivamente en
SG5% 500cc+600
900mg
-Bolo de 150mg en 20cc
de SF-SG5% RL
-Pasar con BIC
-Pasar por VVC
-Si se pasa por VVP., pasar por va
exclusiva.
-Idealmente en pacientes con
bradicardia, pero previo instalacin
de SMPT (Sonda Marcapaso
Transitoria)
ADENOSINA
Amp. 6mg/2ml
6 mg EV Directo seguido
de 20cc de SF, rpido
(tiene vida media corta)
-
No se diluye
-Administracin directa
-Administrar a travs de una VVP
de grueso calibre y ubicada en el
pliegue del brazo
-Usar Tefln N 14 o 16
-Utilizar el brazo izqdo.
-Medicamento de eleccin en la
TPSV.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 621 28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
622
ANFOTERICINA B
Frasco amp. De 50mg.,
liofilizado EV.
-0.4-0.7mg/Kg./da
-dosis mxima 50mg/da
-Prueba de tolerancia:
1 mg de anfotericina en
100cc de SG5% en4hrs
-SG5% 500cc +50 mg
de Anfotericina (100cc =
a 10 mg de Anfotericina.
-Pasar en BIC
ADMINISTRACION:
-Prueba de tolerancia
-Tomar examenes:ELP,
creatinina, nitrgeno
ureico, todos los das
mientras se administre la
Anfotericina
-Pasar SF 500cc en
3 hrs. todos los das
que se administre la
Anfotericina
-Administrar
Hidrocortizona 100
mg EV., todos los das
que se administre la
Anfotericina
-Administrar
Paracetamol 500mg
va oral., todos los das
mientras se administre la
Anfotericina
-SF 250+9mg de
Anfotericina en 4 hrs.
-Al da siguiente
SF 250+25mg, e ir
aumentando hasta
llegar a 500 1000 mg
da, dependiendo de la
patologa.
-Despus que terminar
de pasar la infusin
diaria, pasar SF 500cc
+ 6 grs. de Potasio en
4 hrs.
-Pasar por VVC
-Pasar va venosa exclusiva
-Proteger el matraz de la luz
-Puede producir: diplopa,
temblores, fiebre, calofros, rush
alrgico, gingivorragia, disfuncin
renal, la extravasacin produce
irritacin severa, arritmias,
calambres o dolores musculares,
aumento o disminucin de la
miccin, hormigueo, dolor o
debilidad en las manos o en los
pies, crisis convulsivas, disnea
AMINOFILINA
Amp. De 250mg/10ml
EV
0.2-0.9 mg/ Kg. /hr EV SF 250cc+1000mg de
Aminofilina
-Pasar con BIC
-Pasar VVP exclusiva
-Puede producir: taquiarritmias
ventriculares, convulsiones,
temblores, fiebre, aumenta el
riesgo de aspiracin por RGE
(Reflujo gastro esofgico),
calofros, palpitaciones, vmitos
ACICLOVIR
Amp. 250mg / 10 ml EV

10 mg/Kg/ c/ 8 hrs ev
-5 mg de Aciclovir por 1
ml de SF 0.9%, SG1/2,
dilucin no menor de a
50 a 100cc
-250mg 500mg=200cc
-750mg y +=250cc
-Pasar en BIC
-Administracin lenta en 1 hr
mnimo
-VVP VVC exclusiva
-Evitar administracin paralela de
hemoderivados y coloides
-Vigilar diuresis
-Hidratacin previa
-No refrigerar
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 622 28/5/10 12:01:32
ANEXO 9. DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI
623
AMIKACINA
Frasco amp. 500 mg
/ 2 ml

10- 15 mg/Kg./da. EV.
-Dosis indicada diluida
en 100cc de SF o SG5%
SG10%
-Administrar lento 30 a 60 min.
-Efectos ototxicos
-Disfuncin renal
-Pasar por VVP o VVC
INMUNOGLOBULINA
HUMANA
(FLEBOGAMMA 5%) Frasco. / amp.
0.5gr
2.5 gr.
10 gr.
-0.4 mg / Kg./da
-Frasco amp. 0.5 gr. /
10 ml
- Frasco amp. 2.5 gr.
/ 50 ml
- Frasco amp. 5.0 gr.
/100 ml
- Frasco amp. 10 gr. /
200 ml
-Velocidad de infusin:
0.01-0.02 ml/Kg.
los Primeros treinta
minutos, si no hay
reacciones adversas
aumentar 0.04ml/Kg./
min.
-Pasar el total de la
dosis en 1 hora
-Pasar en BIC
-Pasar por va exclusiva durante la
administracin
-Pasar por VVP VVC
-Sacar del refrigerador 1 hr antes
de usarla, dejarla a temperatura
ambiente
-Puede provocar :rubor facial,
angor, emesis, fiebre, calofros,
vrtigo, nauseas, dorsalgia,
hipotensin
-Las molestias desaparecen al
disminuir la velocidad de infusin.
-Mantener entre 2 y 8 C. No
congelar.
LANEXATE
(Flumazemil)
Amp 5ml/0.5mg EV
-0.6mg-1mg/dosis
-Dosis mxima 1mg
(2 amp)
-Titular 1 amp a 10cc
con SF, SG5%, o SRL,
SG1/2 = 0.05mg /1ml
-Pasar sin diluir
-Dosis de ataque 0.2mg /15seg.
Obs. respuesta del paciente, si
no hay, esperar 60 seg. y repetir
0.2mg. Se puede repetir c/ 60 min.
hasta Obs. respuesta positiva.
-Dosis mxima 2 amp
-RAM: convulsiones, vrtigo,
flebitis, diaforesis, cefalea, diplopa
PROTAMINA
Amp. 5 ml / 50 mg. EV
-La dosis depende de las
unidades de heparina a
neutralizar y tiempo que
ha pasado desde que se
administr
-Si no se conoce
la concentracin
de heparina, Adm.
dosis necesaria para
neutralizar 1000 UI
de heparina hasta
normalizar el TTPK
-Diluir 25mg de
Protamina=100cc de SF,
SG5%,SG1/2.
-Diluir50mg de
Protamina = 200cc
-5 ml Prot. = 50mg Prot
1 ml Prot = 10mgProt
50mg Prot = 5000UD H
1mg Prot = 100UD H
ej: 2500Uds Hep=25mg
Prot (2.5 ml)
-Pasar en microgoteo
-Usar VVP o VVC
-Administracin lenta en 30 min.
-Antagonista de la Heparina
-RAM: hipotensin, rush alrgico,
shock anafilctico, hemorragias,
ideal indicacin antialergica antes
de administrarla (indicacin
mdica)
TOXOGONIN
(CLORURO
DEOBIDOXIMA)
-
Amp. 1 ml / 250 mg
-1 amp. IM. EV.
-Dosis mxima 3 amp.a
intervalos de 2 hrs.
-1 amp. / 10 ml SF
0.9% ev
-1 amp im. Profunda
-1 amp ev directa
-Pasar por VVP VVC
-Antdoto especfico en
Intoxicacin por rganos
Fosforados
-Reactiva la acetilcolinesterasa y la
colinesterasa
-No administrar despus de 6 hrs.
de evolucin
-RAM: bochornos y rubicundez
a los 10 a 15 min. post
administracin
LAXUR -Amp. De 20mg / 1 ml -Segn indicacin
medica
-En bolo directo ev
-IM profunda, dosis
mxima 20 mg
-SF 0.9% 100cc + 100
mg Laxur (1 ml=1 mg)
-SF 0.9% 200cc + 200
mg Laxur (1 ml= 1 mg)
-Pasar BIC
-Pasar VVP o VVC exclusiva
-RAM: ortostatismo, visin
borrosa, diarrea, cefalea, anorexia,
rush cutneo, fiebre, artralgias,
hipokalemia, hiperglicemias
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 623 28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
624
LIDOCAINA 2% -Amp. 5 ml / 100 mg
-Amp. 10 ml / 200 mg
-1 a 4 mg/min.
-Bolo ev 1 mg / Kg.,
directo
1cc lidocaina=
20mg
-Bolo directo por TET
-SF 250 + 1 gramo de
Lidocaina
-Por TET diluir en 10cc
-Pasar en BIC
-Pasar VVP o VVC
-Pasar por TET
-Antiarrtmico de eleccin en ESV
-Precaucin: en disfuncin
heptica y cardiovascular,
hipovolemia, bloqueos y
bradicardia, Sd. WPW, hipotensin
-RAM: rush cutneo,
angioedema, flebitis, ansiedad,
mareos, somnolencia, lengua
traposa, compromiso de
conciencia, convulsiones, Paro
cardiorrespiratorio
MIDAZOLAM
(DORMONID)
-Amp. 15 mg / 3 ml
-Amp. 1 ml / 5 mg
-Amp. 10 ml / 50 mg
-Infusin continua 1 a 5
mg/ hr EV
-En bolo 5 7.5 15
mg
-SF 0.9% - SG5% -
SG1/2 250cc+ 50mg
Dormonid
-Bolo EV directo, titular
15 mg de Dormonid, en
10cc SF 0.9% (1 ml /
1.5 mg)
5 mg Dormonid en 10cc
(1 ml = 0.5 mg)
-Pasar en BIC
-Pasar por VVP o VVC
-Precaucin en: pacientes
geritricos, pacientes con
disfuncin renal, heptica
-RAM: depresin respiratoria,
hipotensin, bradicardia,
temblor muscular, irritabilidad,
excitacin, confusin, vmitos y
alucinaciones.
MORFINA Amp. 20 mg / 1 ml -Infusin continua 1 5
mg/hr EV
-En bolo directo de 2 mg
a 10-20 mg
-SF 0.9%- SG5%-
SG1/2 250cc+50 mg
-Bolo EV directo, titular
20 mg de Morfina en
10cc de SF (1 ml / 2 mg
de Morfina)
-Pasar en BIC
-Pasar VVP o VVC
-Alcaloide del opio con efecto
sedante y analgsico
-Precaucin: pacientes geritricos,
LCFA, leo, TEC, disfuncin
heptica y/o renal
-RAM: depresin respiratoria,
hipotensin, nauseas y vmitos,
aumento de la PIC, leo y
constipacin, sudoracin, diplopa,
diarrea, retencin urinaria, miosis.
NORADRENALINA
(LEVOFED)
Amp5ml / 4 mg 0.01-0.2 g/Kg./min. EV
Es un neurotransmisor
del sistema Simptico,
con efecto agonista
sobre receptores Alfa 1
y Beta 1, Produce > de
la resistencia perifrica y
de la presin arterial
-SF 0.9% - SG5% -
SG1/2 250cc+8 mg de
Levofed
-Pasar en BIC
-Pasar de preferencia VVC o por
VVP
-De eleccin en sepsis como
inotrpico, en la inestabilidad
hemodinmica
-RAM: Arritmias cardiacas,
Hipertensin arterial, hemorragia
cerebral, dolor anginoso y necrosis
isqumica en sitio de inyeccin
CLORFENAMINA
Amp de 1 ml/10 mg
-10 mg EV.
-10 mg IM.
-Pasar en bolo directo
-Administrar IM
-Diluir en 10 cc SF bolo
directo
-Administrar por VVC VVP- IM
-Disminuye la permeabilidad
capilar en reacciones anafilcticas
(bloqueador H1)
-RAM: sedacin excesiva, efectos
paradojales (euforia e insomnio),
aumenta su efecto en pacientes en
estado etlico.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 624 28/5/10 12:01:32
ANEXO 9. DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI
625
CLORPROMAZINA
Amp 2m / 25 mg
- 1 amp EV
- 1 amp IM
-Pasar directo en bolo
sin diluir EV o IM
-Pasar diluido 1 amp en
25cc de SF
-Administracin EV lenta
-Antipsictico sedante, en el hipo
patolgico, crisis nauseosas y
emticas severas
-RAM: somnolencia, hipotensin,
contracturas fuertes y mantenidas
(efectos extrapiramidales).
DIAZEPAN Amp. 10mg/ 2ml -10 mg lento EV sin
diluir
-10 mg IM profundo
NO SE DILUYE -Pasar por VVP-VVC-IM
-Ansioltico miorrelajante,
anticonvulsivante, hipntico suave
-RAM: depresin respiratoria,
se potencia bajo los efectos del
alcohol
-No se recomienda usarlo por
va IM, en las urgencias por su
absorcin lenta (90 min.)
LORAZEPAN Amp. 2ml/4 mg -4mg EV. Directo lento
sin diluir
-4mg IM. Profundo
NO SE DILUYE -Pasar VVC-VVP-IM
-Ansioltico, miorrelajante,
hipntico suave
-RAM: se potencia con el alcohol,
depresin respiratoria, si se
administra muy rpido va EV
pude producir apnea, hipotensin,
bradicardia, PCR, administrar con
precaucin en LCFA y disfuncin
heptica y/o renal (seniles).
DIPIRONA Amp 1gr./ 2ml -250mg-1gr EV
-250mg-1gr IM.
Profundo
-250mg-1gr Sbc.
-SF-SG5%-sg1/2
250cc+1-2-3 gr. de
Dipirona
-Dosis mxima 3gr/da
-Pasar por: VVC-VVP-IM
-Analgsico, antipirtico,
espasmoltico
-RAM: Anafilaxia, hipotensin, y
discrasias sanguneas, hipotermia
(cuando interacta con CPZ)
FENITOINA SODICA -Amp 250 ml/5ml -15-20mg/Kg EV.
-Dosis mxima 1 gr.
-SF 250cc+750mg de
Fenitoina Sodica
-No diluir en SG5%
-Pasar VVC-VVP
-Anticonvulsivante y antiepilptico.
Se utiliza en todos los tipos de
Epilepsia y Status convulsivo
-RAM: Nistagmus, ataxia,
diplopas, confusin, nauseas,
vmitos, rush cutneo
-Va exclusiva
FENOBARBITAL SODICO -Frasco amp. 200mg -200mg c/10min.Mx.
3 veces dosis mx. 600
mg da
-Pasar en bolo diluido
en 10 cc de SF
-Pasar por VVC-VVP
-Anticonvulsivante depresor del
SNC., hipntico, y sedante
-RAM: sedacin, somnolencia y
letargo, utilizar con precaucin
en insuf renal y/o heptica, insuf
respiratoria y en ancianos.
SULFATO DE
MAGNESIO 25%
-Amp. De 5ml al
25%(1.25 gr.)
-1-2 gr. en bolo c/ 5min
(pasar en 1 a 2 min.)
-Pasar en infusin
continua
-SF 250 + Sulfato
de magnesio segn
indicacin medica y
velocidad de infusin
tambin.
-Pasar en bolo diluido
en 10cc de SF
-Pasar por VVC y VVP
-Droga de eleccin en arritmias
tipo Torsades de Pointes, reduce la
arritmia post infarto, convulsiones
por eclampsia, hipomagnesemia
con tetnia, tetnia uterina
-RAM: Rubicundez, bradicardia,
hipotensin, bradipneas,
precaucin en bloqueos, insuf
renal, EPOC, EBOC, LCFA, se
revierte su efecto con gluconato
de calcio.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 625 28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
626
-NITROGLICERINA -Frasco amp 50mg /
10ml
-5-10-15-hasta 200 g/
min.
-SF,SG5% 250cc+50 mg
de Nitroglicerina
-Pasar por VVC-VVP no necesita
va exclusiva
-Vasodilatador coronario,
disminuye el trabajo del ventrculo
izquierdo, dilata grandes arterias
coronarias y el territorio pulmonar,
disminuye el vaso espasmo
coronario.
-RAM: Hipotensin, cefalea,
nausea, desmayos,
PROPANOLOL -Amp de 1 ml/ 1mg -0.5mg a 1 mg 3mg
c/5 min
-Dosis total 0.1 mg/Kg.
-Velocidad mx. de
administracin 1mg/min.
-Pasar en bolo, diluir
1 mg en 10cc de SF-
SG5%-SRL
-Pasar por VVC-VVP
-Beta bloqueador cronotropo
negativo, intropo negativo,
bronco constrictor, disminuye
el trabajo cardiaco, til en TV
recurrentes, arritmias, hipertensin
y taquicardia.
-RAM: Hipotensin, bronco
espasmo, bradicardia, con
precaucin en insuf cardiaca.
SUCCINILCOLINA -Amp de 100mg/5ml -0.6 1mg/Kg. en bolo
hasta efecto deseado
-SF SG5% 500cc+ 2gr
de Succinilcolina
-Pasar por VVC-VVP, en bolo o en
infusin continua
-Bloqueador neuromuscular
con vida de 5-15 min. y
efecto mximo a los 1-2min de
administrado, se utiliza para la
intubacin, diagnostico de la
miastenia gravis, tetania, status
convulsivo.
-RAM: Bradicardia, hipotensin,
arritmias, broncoespasmo y
parlisis
VERAPAMILO -Amp de 5mg/2ml -2.5-5mg EV en bolo en
1-2min, repetir segn
indicacin
-Se administra en bolo
sin diluir
-Pasar por VVC-VVP
-Bloqueador de los canales de
calcio, intropo y crontropo
negativo, disminuye el consumo
de oxigeno, vasodilatador
coronario, se utiliza en TPSV que
no requieren cardioversin, en el
aleteo y fabricacin auricular
-RAM: Hipotensin, bradicardia,
bloqueos aurculo ventriculares, se
contrarresta con el gluconato de
calcio, administrar con precaucin
en insuf cardiaca izquierda y esta
contraindicado en ICC.
BICARBONATO DE
SODIO
-Amp 8-8.4% de 10-5
ml
-Se administra en bolo
directo segn indicacin
-Se administra en bolo
directo, no se diluye
-Pasar por VVC-VVP,
posteriormente lavar la va EV con
SF 20cc
-Alcalinizante, inhibidor de
los iones H+ del plasma, se
administra en PCR, despus de
la desfibrilacin, ventilacin y
primera dosis de adrenalina, en
desequilibrio acido-base
-RAM: Potente intropo negativo,
hipernatremia
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 626 28/5/10 12:01:32
ANEXO 9. DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI
627
GLUCONATO DE
CALCIO
-Amp al 10%/10ml
(1gr/10ml)
-Pasar en bolo diluido
en 10cc de SF
-Diluir en 10cc de SF y
pasar EV en forma muy
lenta
-Pasar por VVC-VVP
-No administrar junto con
Bicarbonato, ni con metamizol
-El ion calcio libre participa
en la contraccin muscular, la
coagulacin y la transmisin del
impulso nervioso, se utiliza en la
tetnia hipocalcmica y sobredosis
de Sulfato de Magnesio, en la RCP
post desfibrilacin.
NITROPRUSIATO DE
SODIO
-Amp de 50 mg.
Liofilizado + ampolla
de disolvente, ampolla
protegida de la luz en
un envoltorio de papel
especial
-0.1-0.2...gr./ Kg./min.
-Se titula la dosis segn
respuesta
-SF 250cc + 50 mg de
Nitroprusiato Sdico
-No pasar en bolo nunca
-Pasar por VVP-VVC
-Pasar por va EV exclusiva
-Pasar con lnea arterial, para
monitorizar Presin Arterial Directa
-Pasar protegida de la luz, el
matraz y la bajada de suero
-Pasar en BIC
-Es un vasodilatador de accin
msculo trpica directa,
vasodilatacin por accin directa
sobre el msculo liso arterial y
venoso
-El comienzo de la accin es casi
inmediata
-Se indica crisis hipertensivas
severas, emergencias hipertensivas
-La solucin debe cambiarse cada
4 hrs.
-RAM: Acumulacin de tiocianato,
puede generar efectos txicos
graves, psicosis aguda en especial
en sujetos con falla renal, la
toxicidad del tiocianato puede
aparecer en forma tarda, 8 das
despus de suspender la droga.
SOLUMEDROL
METILPREDNISOLONA
-Frasco amp de 40-500-
1000mg
-30 mg/ Kg. en 15 min.
y luego 5.4mg/Kg./Hr en
23 hrs.
-Pasar los 30 mg/Kg.
diluidos en 100cc de
SF-SG5% en Bureta
-Y luego los 5.4 mg/
Kg./hora en 500cc de
SF-SG5% en 23 horas
en BIC
-Pasar por VVC-VVP-IM
-Pasar en infusin continua en BIC
-Se usa en la inhibicin de la
peroxidacin postraumtica de los
lpidos de las membranas de las
neuronas
-La administracin debe ser lo ms
precoz posible post traumatismo
para obtener una respuesta
satisfactoria
NIMODIPINO -Frasco amp de
10mg/50ml
-1-2 mg/hr -Diluir en SF-SG5%-
SRL 50cc+50 ml de
nimodipino(10mg)
(1ml=1mg)
-Pasar en BIC
-Pasar por VVC-VVP
-Es un antivasoconstrictor y anti
isqumico cerebral, dilatacin de
los vasos sanguneos cerebrales
y aumenta el flujo sanguneo
cerebral
-RAM: Nauseas, molestias
gastrointestinales, vrtigo, cefalea,
hipotensin, enrojecimiento de
la piel, sudoracin, bradicardia,
y excepcionalmente taquicardia,
flebitis
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 627 28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
628
KAYEXALATE Se basa en el
intercambio de iones
sodio que contiene, por
el potasio del plasma, tal
intercambio tiene lugar
en el intestino por un
proceso osmtico.
Oral: 15 g, 3-4 veces/da,
disueltos en agua o agua
azucarada en pacientes
SNg administrar por
sonda.
Composicin: Cada 100
g de polvo contiene:
Poliestireno Sulfonato
Sdico 99.75 g.
Excipientes c.s.
Se puede administrar
por va oral o rectal
Debe mezclar el polvo
con agua, jarabe u otro
lquido antes de usar.
Use la mezcla durante
24 horas. Use su dosis a
intervalos regulares
- Advertencias y precauciones:
Determinaciones del nivel de K y
otros cationes en sangre (sodio,
calcio, magnesio). Evitar con
anticidos y laxantes catinicos,
pueden reducir la capacidad de
intercambio de la resina.
-RAM:
Ligeras nuseas y estreimiento
o diarrea.
INTERACCIONES
anticidos con aluminio o
magnesio, digoxina, laxantes con
aluminio o magnesio, litio tiroxina
DOBUTAMINA -Amp de 250 mg -Dosis 2-15 g/Kg/
min EV
-Diluir en 250cc
SF-SG5%-SG-SRL-
SG10%+ 500mg de
Dobutamina
-Pasar por VVC de preferencia
o VVP
-Pasar en BIC
-Se usa en IAM, Shock
cardiognico, en ciruga cardiaca,
depresin de la contractibilidad
cardiaca, en estados de
hipoperfusin aguda secundaria
a traumatismos ciruga, sepsis o
hipovolemia, cuando la PAM es
mayor a 70mmHg y PCP es de 18
mmHg
-RAM: Arritmias, hipotensin,
nauseas, cefalea, angina,
dolor torxico no especifico,
palpitaciones, flebitis, necrosis
tisular
TIOPENTAL
PENTOTAL
-Frasco amp liofilizado
de 500-1000mg
-Dosis 3-5 MG/Kg. -SF-SG5% 500cc+ 2 gr.
de Pentotal, EV
-Administrar en bolo,
diluir a 10cc de SF
-Va exclusiva,
cristaliza con todos los
medicamentos
-Pasar por VVC-VVP
-Pasar en BIC
-Hipntico de accin ultracorta
empleado como inductor
de la anestesia, en estados
convulsivos, ttanos, intoxicacin
por estricnina, desordenes
psiquitricos
-Para administrar Pentotal a un
paciente ste debe estar intubado
-RAM: hipotensin, taquicardia
compensatoria, depresin
miocrdica con dosis altas
y colapso cardiovascular,
depresin respiratoria, apnea,
laringoespasmo, broncoespasmo,
excitacin paradjica, descenso del
flujo sanguneo heptico, nauseas
y vmitos, anafilaxia
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 628 28/5/10 12:01:33
ANEXO 9. DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI
629
ESTREPTOQUINASA
(SK)
-Frasco amp liofilizado,
pulverizada al vaco,
como una sustancia
blanca inodora y estril
1.500.000 UI
-Dosis 1.500.000 UI ev
-En pacientes > de 75
aos se recomienda usar
750.000UI EV
-Pasar en SF
250cc+1.500.000 SK
750.000 UI SK
-Esta preparacin pasarla
aproximadamente entre
45 y 60 min.
-Pasar en BIC
-Pasar por VVC-VVP
PROCEDIMIENTO:
-Todo paciente que se realice
Trombolisis no debe tener puncin
arterial se tomaran gases venosos
-VVP para exmenes
-Evitar punciones
-Exmenes de ingreso +Perfil
Lipdico
PROTOCOLO:
-Tomar enzimas cardacas+ EEG al
ingreso, post SK, 90min post SK, 4
hrs post SK, 8 hrs SK, 12 hrs SK,
24 hrs SK
INDICACIN:
-IAM con SDST que cumpla
con los criterios de inclusin
y exclusin del protocolo,
en embolia pulmonar,
trombosis venosa profunda o
tromboembolismo arterial, para
eliminar la oclusin en una cnula
arteriovenosa
-RAM: hemorragias mnimas,
hematomas superficiales,
hematuria, hemoptisis, con menor
frecuencia se pueden producir
hemorragias intracraneales,
retroperitoneales, genitourinarias
gastrointestinales hipotensin,
reaccin alrgica (fiebre y
escalofros), arritmias auriculares y
ventriculares, raro AVE
DOCUMENTO AUGE /MINSAL
AMPICILINA -Frasco amp 500mg
1000mg
-Dosis 500mg c/4 6
hrs
EV. IM
-Administrar diluido
en SF, si es por VVC
10cc SF y si es por VVP
20cc SF
-Pasar por VVC-VVP-IM
-RAM: contraindicado
hipersensibilidad a las penicilinas
CIDOTEN -Amp de 4mg/ml -Dosis 4-20mg/da -Pasar EV directo en
bolo
-Pasar por VVC-VVP-IM
-RAM: contraindicado en lcera
gastroduodenal activa
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 629 28/5/10 12:01:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
630
DANTROLENE -Frasco amp de 20 mg -Iniciar con dosis de 2.5
mg/Kg. EV
-Administrar diluido en
agua destilada
-Administrar por VVC
-Va exclusiva
-ADMISTRACIN:
- diluir en agua bidestilada
-diluir en 60 ml de agua destilada
-iniciar con dosis de 2.5 mg/ Kg.,
a pasar en 1 hr, sino desaparecen
los sntomas a los 45 min.,
repetir en dosis de 2 a 3 mg cada
10 a 15 min. hasta completar
una dosis total de 10 mg/Kg.,
si la respuesta en la frecuencia
cardiaca, temperatura y rigidez no
es perceptible
-Pasar protegida de la luz
-Pasar en bureta
-La primera dosis se pasa rpido
-La segunda dosis se pasa en
30 a 60 min. (todo lo anterior es
indicacin mdica)
-Instalar lnea arterial
-Si esta en VM debe medirse
Capnografa
-Medir diuresis horaria
-exmenes:
Ph y gases arteriales, ELP,
Calcemia, CPK T,Creatinina,
Nitrogeno Ureico,Glicemia.
-RAM: Flebitis por VVP
NALOXONA -Amp 0.4 mg -Dosis 0.01 mg / Kg. o
0.4 mg /Kg. como dosis
nica
-Administrar por via
VVC-VVP-IM SBC
-Se utiliza en depresin
respiratoria, toxicidad y depresin
respiratoria post- anestesia
inducida por opiceos
-RAM: muy pocas veces se ha
informado convulsiones, puede
aparecer taquicardia ventricular
o fabricacin en pacientes
con irritabilidad ventricular
pre-existente, aumento de la
sudoracin nauseas, vmitos, y
temblores.
AGRASTAT
(TIROFIBAN)
-Frasco amp de 50 ml
(50 ug / ml)
-Dosis 0.4 ug /Kg./min.
por 30 min.
-Diluir en 250 cc SF Se
administra solo EV
Conservar entre 15-
30C. No congelar.
Proteger de la luz
durante el almacenaje.
-Pasar por VVC-VVP
-Se utiliza en combinacin con
heparina, est indicado para
aquellos pacientes con angina
inestable o infarto de miocardio
no Q para prevenir los eventos
cardacos isqumicos y tambin
est indicado para pacientes con
sndromes coronarios isqumicos
sometidos a angioplastia o
aterectoma coronaria para prevenir
las complicaciones cardacas
isqumicas
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 630 28/5/10 12:01:33
ANEXO 9. DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI
631
MESTINON -Tabletas (contiene 60
mg de piridostigmina
que es un inhibidor de
la colinesterasa,)
-1 a 2 tabletas 2 a 4
veces al da
-Administrar por va oral - Este frmaco es indicado en el
tratamiento de la miastenia gravis
-Se absorbe por va
gastrointestinal, comienza a actuar
entre los 30 a 45 min., con una
duracin de 3 a 6 horas
-El uso excesivo o sobredosis
produce crisis colinrgicas.
- Se usa con precaucin en
pacientes con epilepsia, asma
bronquial, diabetes mellitus,
bradicardia, hipotensin arterial,
oclusin coronaria reciente,
vagotona, arritmias cardiacas,
hipertiroidismo, parkinsonismo,
lcera pptica y despus de ciruga
gastrointestinal
Sobre dosis puede producir crisis
colinrgicas caracterizadas por
debilidad muscular marcada,
que puede acompaarse de
otros sntomas colinrgicos
particularmente bradicardia o
taquicardia paradjica
BIBLIOGRAFA
Gua dilucin de Medicamentos Unidad Emer-
gencia Complejo Hospitalario San Jos, SSMN,
Autor EU Ana Mara Contreras.
Gua dilucin de Medicamentos UCI y Urgen-
cia Hospital Juan No, Arica, Autor EU Fresia
Arancibia.
Acceso Universal con Garantas Explcitas
(AUGE), Ley 19966, Prestaciones adicionales
(medicamentos).
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 631 28/5/10 12:01:33
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 632 28/5/10 12:01:33
633
ANEXO 10
VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE
ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS FRENTE A ERRORES EN FARMACOTERAPIA
En la relacin enfermera-paciente es fundamental la buena comunicacin para reducir la per-
cepcin del riesgo. El inters por los riesgos en el Sistema Sanitario no es nuevo, sin embar-
go el desafo actual es cambiar la percepcin del error y del riesgo clnico instalado dentro
del equipo de salud, pasando desde una tradicional percepcin del riesgo mirado como una
amenaza o desprestigio a un riesgo como un aprendizaje, una oportunidad para mejorar. Pa-
ralelo a este cambio, tambin es necesario una transicin en la condicin del paciente, de
manera que a travs de la comunicacin del riesgo clnico, la confanza, el tipo de lenguaje y
seguridad que el profesional le d, pueda llegar a ser un paciente consecuente.
Sin duda el objetivo de nuestras intervenciones tiende en ofrecer un ambiente seguro para
el usuario, con disponibilidad de recursos humanos competentes y recursos fsicos necesa-
rios para la prevencin de futuros errores de medicacin, as como tambin la inversin en
capacitacin sistemtica y permanente a nivel de cada institucin sobre administracin de
medicamentos para los profesionales de Enfermera.
Estrategias de Enfermera frente a los errores en farmacoterapia:
Concienciar al equipo de Enfermera el tema de la seguridad como prioridad en su des-
empeo y como responsabilidad profesional en el acto del cuidado.
Brindar a los pacientes informacin acerca de los efectos adversos de los medicamentos
que la Enfermera administra aumentando as la confanza de los pacientes sobre la ho-
nestidad e integridad del sistema de salud.
Participar y reforzar importantes prcticas de seguridad (lavado de manos, comunicacin
en los traslados, uso de guas de prctica clnica, protocolos de atencin etc.).
Implementar programas de supervisin para reas vulnerables, donde debe cautelar-
se de manera formal la seguridad. Ejemplo de ello es el proceso de administracin de
medicamentos (con participacin o involucramiento de las jefaturas de los servicios o
instituciones).
Estimular al reporte voluntario de errores y casi errores.
Entrenar a los equipos de trabajos: en manejo de los recursos humanos y seguridad psico-
lgica como detectar y enfrentar situacin riesgosa, antecedentes, medicin y recomen-
dacin frente a errores.
Reconocer a la fatiga como un factor de riesgo para la seguridad e implementar estrate-
gias para reducirla en los profesionales de la salud.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 633 28/5/10 12:01:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
634
Desarrollar, implementar, evaluar y actualizar guas de prctica clnica basada en la evi-
dencia para la atencin en reas de mayor riesgo que requieren de entrenamiento y com-
petencias tcnicas validadas.
Estimular el uso de herramientas clnicas que ayuden a la dosifcacin y administracin de
la medicacin de manera estandarizada y ms segura.
Establecer un vnculo entre la forma y rutinas de trabajo que se realiza entre las unida-
des y servicios de un mismo establecimiento, estandarizando temas de mejoramiento de
seguridad del paciente, en el caso de medicacin: dilucin, horarios de administracin e
inicio de tratamientos, etc.
Defnir de manera explicita y clara las funciones y competencias de cada uno de los
miembros del equipo de enfermera y de los profesionales frente a las actividades que
cada uno realiza en la administracin de medicamentos y por ende las responsabilidades
involucradas.
Integrar al paciente y su familia en todos los aspectos de la atencin clnica que sea posible
de tal modo de involucrarlo, estableciendo su propia responsabilidad en el tratamiento y
cumplimiento de los cuidados.
Evitar el trabajo parcelado en una misma institucin, lo que la literatura seala como el
funcionamiento en silos, donde en este caso las barreras culturales ms signifcativas
se encuentran en la autonoma de los profesionales ms que sobre la base de un nico
proceso de atencin integral que ofrezca algn grado de seguridad y continuidad de los
cuidados.
Profundizar la investigacin de Enfermera en las intervenciones preventivas donde se
deba mejorar la seguridad de los pacientes; algunos de estos son:
examinar el ambiente o rea ms vulnerable y ms susceptible de error, eva-
luar comportamientos habituales que en ellas se realiza;
identifcar el comportamiento que se necesita para el cambio;
aplicar estrategias de cmo cambiar adoptando comportamientos efectivos
para ese cambio;
establecer la sinergia necesaria para la insertar el cambio supervisando y
apoyando por parte de la jefatura de manera mantenida y sistemtica.
Necesidad de abordar desafos tcnicos que incluyen: la falta de evidencia acerca de lo
que realmente funciona, sistemas de informacin electrnica inadecuada y problemas
para la evaluacin de los resultados.
Necesidad de estimular la discusin y refexin de los profesionales de Enfermera involu-
crados en el proceso de administracin de la medicacin para que las propias institucio-
nes elaboren guas con defniciones, tipos de errores y las acciones que deben ser tomadas
con la ocurrencia de los mismos.
Fomentar el entrenamiento en la divulgacin y transparencia de errores derivados de la
prctica clnica manejados como institucin y sin fnes punitivos.
Formacin en cada institucin de un Comit de Calidad (equipo multidisciplinario con
asesoria de expertos) que sean los primeros que respondan ante un error y guen al pa-
ciente y al profesional.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 634 28/5/10 12:01:33
ANEXO 10. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERAEN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
635
Hacer obligatoriamente intervencin sobre los medicamentos de riesgo en cada estable-
cimiento con la fnalidad de estandarizar, supervisar y cautelar practicas riesgosas im-
plementando acciones de prevencin en virtud de los errores que seala la evidencia
actual.
EVIDENCIA DE ERRORES Y DAOS
Thomas H Gallagher TH,Studdert D, Levinson W. Reporte de errores en medicina que daan a
los pacientes. N Eng J Med: 2007;356:2713-19.
EEUU/ Durante el ao 2005.12Table: United States Pharmacopoeia Top 10 Medication Errors.
Insulina (4% de todos los errores de medicacin)
Morfna (2.3%)
Cloruro de Potasio (2.2%)
Albuterol o Salbutamol (1.8%)
Heparina (1.7%)
Vancomicina (1.6%)
Cefazolina (1.6%)
Warfarina (1.4%)
Acetaminofen o paracetamol (1.6%)
Furosemida (1.4%)
Insulina: El error ms frecuentemente asociado con el uso de la insulina, la cual incluye la
presentacin genrica y las comerciales (por ejemplo, Humalog y Humulina o Novolog), es la
confusin de la abreviatura u y aadiendo en su lugar un 0 (cero) a la dosis, lo que resulta en
un aumento de 10 veces en la dosis.
Morfna: Las dosis de morfna tambin causan problemas debido a la disponibilidad de ml-
tiples Tipos de Errores.
Concentraciones y hasta la confusin de rdenes escritas en "ml" frente a "mg".
Las similitudes entre los envases de presentacin y el nombre similar o de igual pronun-
ciacin hacen que se difculte su correcta identifcacin y contribuyan al error entre ellos
tenemos:
- Avinza and Evista
- Morphine and hydromorphone
- OxyContin and MS Contin
- Hydrocodone and oxycodone
- Oxycodone and codeine
- Oxycodone and oxycodone ER
(No se han modifcado los nombres del ingls para que se conservara el ejemplo)
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 635 28/5/10 12:01:33
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
636
ERROR Y COMUNICACIN
El desafo actual es cambiar la percepcin del error y del riesgo clnico instalado dentro del
equipo de profesionales, pasando de una percepcin del riesgo como una amenaza o des-
prestigio, a un riesgo como una situacin de aprendizaje y una oportunidad para mejorar.
Paralelo a este cambio, tambin es necesario una transicin en la condicin del usuario, de
manera que a travs de la comunicacin del riesgo clnico, la confanza, el tipo de lenguaje y
seguridad que el equipo humano que lo atiende le d al usuario es lo que, permitir a la lar-
ga, llegar a ser un paciente consecuente. (Del Banco T, Bell S. hjhk. Culpable, Temeroso y solo:
peleando con el error.N engl j med 2007: 357;17,1682-3)
Parece ser la comunicacin directa y la honestidad, cuando se ha cometido un error, una
buena estrategia de intervencin. Los sentimientos de los profesionales y de los pacientes
y la familia en estas circunstancias son similares. Las disculpas y la comunicacin son ne-
cesarios pero insufcientes para llegar a la comprensin real y al perdn (que requiere de
entender el tema y la aceptacin y cierre del tema).
Todos los involucrados necesitan de una estructura organizada que restablezca la co-
municacin y d apoyo a las necesidades emocionales. Los primeros pasos consisten en
crear para los profesionales un adiestramiento que incluya aspectos sobre la prevencin
y la respuesta al error, favoreciendo una cultura del reporte y la formacin de expertos en
el tema.
Es imperioso para las jefaturas de Enfermera refexionar sobre la seguridad y resaltar la
importancia del acto del cuidado de la Enfermera, a travs del anlisis del evento adverso,
en el marco de la prestacin tica de los servicios profesionales.
Se debe analizar de modo preventivo y explicitar a la autoridad las fortalezas y limita-
ciones objetivando la deteccin e identifcacin de factores de riesgo asociados, como
tambin la monitorizacin de complicaciones ocurridas durante la farmacoterapia de
pacientes (errores, eventos adversos (EA) etc.).
Destacar la importancia de formar enfermeros que tengan una visin de su profesin
como disciplina cientfca y con conciencia de la seguridad en la atencin. La seguridad
del paciente es una responsabilidad profesional en el acto del cuidado. El desarrollo de
una cultura de calidad en Enfermeras/os debe incorporarse a los programas de forma-
cin profesional con una actitud pro-activa.
Se establecen recomendaciones de buenas prcticas para fortalecer la seguridad en la
atencin de los pacientes en el proceso especfco de atencin de Enfermera: la adminis-
tracin de medicamentos.
COMENTARIOS
Tener en cuenta que una de las grandes preocupaciones actuales del Sistema Sanitario est
centrada en la Seguridad del Paciente y en la reduccin del error, lo que implica no slo cam-
bios que deben producirse en la percepcin del riesgo, sino tambin en la relacin enfermera-
paciente en s misma, en donde el paciente asume una actitud ms activa, dejando de ser solo
un paciente informado para ser un paciente consecuente.
Revisada la bibliografa en relacin a trabajos relacionados al tema publicados, destaca un as-
pecto no menor: Es mencionar las jornadas demasiado largas o los turnos con menos perso-
nal que el establecido. El tiempo extendido de trabajo incrementa el riesgo de errores y casi
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ANEXO 10. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERAEN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
637
errores. Algunos ejemplos de estos errores fueron: Darle digoxina al paciente incorrecto,
administrar dobutamina en vez de dopamina, mal clculo del goteo de dopamina, confundir
miligramos con microgramos, en una infusin rpida instilar aire en una va central, entre
otros.
BIBLIOGRAFA
Hahn KL. The top 10 drug errors and how to pre-
vent them. Available: www.medscape.com/
viewarticle/556487. revision June 26, 2007.
In: P. Aspden, J. Wolcott, J.L. Bootman and L.R.
Cronenwett, Editors, Preventing medication
errors, National Academy Press, Washington,
DC (2006).
Grasso BC, Clary CM, Evans SJ, et al. Medications
errors in psychiatric care: incidence and re-
duction strategies. Available: www.medscape.
com/viewprogram/7319_pnt. revision July 9,
2007.
P.B. Thapa, P. Gideon and R.L. Foughts et al., Psy-
chotropic drugs and risk of recurrent falls in
ambulatory nursing home residents, Am J Epi-
demiol 142 (1995), pp. 202?211. View Record in
Scopus | Cited By in Scopus (93).
M. Cohen, Medication errors. In: N.T. Landis, Editor,
American Pharmacists Association, Washing-
ton, DC (2007).
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3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 638 28/5/10 12:01:34
639
ANEXO 11
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS EN PROCESO DE
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
UNA BUENA PRCTICA CLNICA DESDE LA MIRADA DEL PROCESO DE
ENFERMERA:
Promueve en todo momento, el uso racional del medicamento, entendiendo como tal el pro-
ceso que comprende:
La gestin interna de las recetas por parte del equipo de enfermera en cada servicio o
unidad.
La disponibilidad oportuna de los frmacos prescritos.
La recepcin, manejo y conservacin de los medicamentos en condiciones ptimas y ade-
cuadas para el uso en las dosis indicadas.
Los intervalos de tiempo entre cada dosis defnidos.
La administracin de dichos frmacos ajustada al periodo de tiempo indicado.
El orientar al paciente sobre aspectos bsicos de la farmacoterapia en uso.
Mantener una supervisin y control permanente y sistemtico de los procesos crticos
involucrados en la administracin de medicamentos.
BUENAS PRCTICAS EN LA PRESCRIPCIN
Es recomendable:
1. Observar las disposiciones legales, en cuanto a que la prescripcin de los medicamentos
sea realizada por un profesional de la salud, mdico, odontlogo y/o matrona.
2. Tener en cuenta que la prescripcin de medicamentos es el resultado de una serie de con-
sideraciones y decisiones relacionadas con la evolucin de una enfermedad y con el papel
que los frmacos desempean en su tratamiento.
Consideraciones
Exigir que toda prescripcin sea legible; en cualquier condicin se debe facilitar la lectu-
ra de los documentos.
No usar correcciones en la prescripcin.
Normalizar la prescripcin (principio activo, nombre comercial, dosis, cantidad, horario,
va de administracin, etc.).
Evitar usar abreviaturas, incluyendo aquellas para nombrar drogas y directrices latinas en
uso.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
640
Usar nombre genrico del medicamento.
Mantener control y monitoreo permanente del proceso de medicacin de los pacientes
que usted tiene a cargo en todas sus etapas.
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS EN LA DISPENSACIN
Es recomendable:
1 Que las recetas siempre sean revisadas por un profesional Qumico Farmacutico antes
de ser despachadas desde la Unidad de Farmacia. Cualquier receta incompleta, ilegible o
con cualquier otro problema debe ser aclarada directamente con el prescriptor (mdico,
odontlogo, matrona).
2. Realizar un correcto etiquetado de los medicamentos, con nombre comercial y nombre
del paciente en caso de frmulas magistrales.
3. Evitar el envasado y dispensacin de medicamentos en multidosis.
4 Asegurar, en el rea de despacho, condiciones ambientales adecuadas (luminosidad, ai-
reacin, nivel de ruido, posiciones ergonomtricas).
5 Minimizar las distracciones (telfono, interrupciones, etc.).
6 Proveer los sufcientes recursos para el ptimo ambiente laboral.
7 Realizar constantes chequeos para as asegurar la exactitud del proceso de despacho pre-
vio a que el medicamento sea entregado al paciente. Un mtodo seguro sera chequear
usando sistemas computacionales y perfles del paciente.
8 Leer los rtulos al menos tres veces: en la seleccin del producto, cuando se embala y
cuando se regresa a la estantera.
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS DE LAS ENFERMERAS CLNICAS Y
SUPERVISORAS
Es recomendable:
1 Defnir cuidadosamente los procedimientos y las responsabilidades dentro del proceso de
administracin de medicamentos.
2 Elaborar (por un grupo de calidad) normas validadas en la institucin que regulen el pro-
ceso de administracin de medicamentos en los servicios.
3 Aprobar las normas tcnicas sobre procesos y procedimientos involucrados en el farmaco-
vigilancia, validarlas, supervisarlas y controlarlas en forma permanente y continua.
4 Que las Enfermeras/os participen regularmente en programas de capacitacin, entrena-
miento en prevencin de errores de frmacos.
5 Que las Enfermeras/os clnicas participen en el control y supervisin activa de los proce-
sos a su cargo y en la investigacin de errores de medicacin.
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ANEXO 11. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
641
6 Que las Enfermeras/os participen en la educacin de los pacientes y del equipo se salud a
cargo (tcnicos, auxiliares), mejorando as el conocimiento y el uso conveniente de medi-
camentos y productos relacionados.
7 Que las Enfermeras/os reporten los actuales y potenciales errores de sus sistemas.
8 Que las Enfermeras/os compartan experiencias sobre errores de medicacin, estudios de
casos, etc. (publicaciones, boletines, Internet, etc.).
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS CONDUCENTES A PREVENIR RIESGOS
EN EL PROCESO DE MEDICACIN
Es recomendable:
1 Que las enfermeras comprueben la receta o prescripcin mdica escrita original con la
hoja de administracin de medicamentos.
2 Que las enfermeras estimulen el desarrollo de protocolos sobre las formas ms adecuadas
de administracin de los medicamentos.
3 Que las enfermeras y el personal de enfermera a su cargo registren la administracin de
los medicamentos inmediatamente despus de realizarla.
4 Que las enfermeras y el equipo de enfermera observen Los cinco correctos antes de ad-
ministrar un medicamento.
5 Que las enfermeras realicen control y monitorizacin diario de la farmacoterapia, prefe-
rentemente hecha por enfermeras capacitadas en clculo de dosis y velocidad de adminis-
tracin de medicamentos intravenosos de riesgo.
6 Que las enfermeras conozcan la compatibilidad de los frmacos en solucin para evitar
una prdida de efcacia o la aparicin de productos txicos.
7 Que las enfermeras establezcan protocolos de administracin para medicamentos de alto
riesgo.
8 Que las enfermeras evalen la respuesta teraputica.
9 Que las enfermeras y el personal a su cargo observen la aparicin de efectos colaterales y
adversos.
10 Que las enfermeras informen la presencia de efectos colaterales y adversos.
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643
ANEXO 12
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se utilizan incorrectamen-
te presentan una gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes
(1). El hecho de estar en esta relacin no supone que los errores con estos medicamentos sean
ms frecuentes, sino que en caso de producirse errores, las consecuencias pueden ser ms
graves para los pacientes.
Por ello, todas las organizaciones insisten es la necesidad de establecer procedimientos expl-
citos para mejorar la seguridad en el manejo de los medicamentos.
As, es recomendable:
Establecer y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo disponibles en la
institucin.
Establecer dosis mximas y alertas automatizadas.
Limitar el nmero de presentaciones y de concentraciones disponibles, particularmente
para heparina, morfna e insulina.
Estandarizar su prescripcin, almacenamiento, preparacin y administracin.
Implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y administracin de estos medi-
camentos etc. Una medida importante es evitar el almacenamiento de soluciones concen-
tradas de electrolitos en las unidades de enfermera, especialmente del cloruro potsico,
as como de relajantes musculares.
LISTA DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
Soluciones para nutricin parenteral total
GRUPOS TERAPUTICOS
- Agentes de contraste EV
- Agentes inotrpicos EV (ej. digoxina,
milrinona)
- Agonistas adrenrgicos EV (ej. adrenalina,
dopamina, L-noradrenalina)
- Anestsicos generales inhalados e EV (ej.
ketamina, propofol)
- Antagonistas adrenrgicos EV (ej. esmolol,
labetalol, propranolol)
- Antiagregantes plaquetarios EV (ej.
abciximab, eptifibtida, tirofibn)
- Antiarrtmicos EV (ej. amiodarona, lidocana)
- Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)
- Antidiabticos orales (ej. glibenclamida)
- Medicamentos para sedacin moderada EV (ej.
midazolam)
- Medicamentos orales para sedacin
moderada en nios (ej. hidrato de cloral, midazolam)
- Medicamentos que tienen presentacin convencional y
en liposomas (ej. anfotericina B)
- Medicamentos para va epidural o intratecal
- Opiceos IV, transdrmicos y orales
(todas las presentaciones)
- Soluciones cardiopljicas
- Soluciones de glucosa hipertnica ( 20%)
- Soluciones para dilisis (peritoneal y hemodilisis)
- Soluciones para nutricin parenteral
total
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
644
- Bloqueantes neuromusculares (ej.
suxametonio, rocuronio, vecuronio)
- Citostticos, parenterales y orales
- Heparina y otros antitrombticos (ej., antitrombina
III, enoxaparina, heparina sdica, fondaparinux,
lepirudina)
- Trombolticos (ej. alteplasa, estreptoquinasa, tenecteplasa)
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS
Agua estril para inyeccin, inhalacin e
irrigacin en envases de volumen 100 mL
(excluyendo botellas)
Cloruro potsico, EV (solucin concentrada)
Cloruro sdico hipertnico ( 0,9%)
Epoprostenol EV
Fosfato potsico EV
InsulinaEV y subcutnea
Metotrexato oral (uso no oncolgico)
Nitroprusiato sdico EV
Oxitocina EV
Prometazina EV
Sulfato de magnesio EV
Fuente: (ISMP-Espaa/2008)
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LOS ERRORES ASOCIADOS
A MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
MEDICAMENTO FACTORES DE RIESGO PRCTICA DE PREVENCIN
INSULINA Confusiones entre los distintos
tipos, concentraciones y marcas de
insulina.
Confusin de un preparado de
insulina con otro debido a similitud entre
sus nombres, por ejemplo Humulina,
Humalog y Humaplus.
Confusin entre las presentaciones
debido a que la denominacin de las
insulinas no especifica sus caractersticas
(rpida, intermedia o prolongada).
Confusin con heparina al
dosificarse ambos medicamentos en
unidades.
Interpretar la abreviatura U
(unidades) como un 0 un 4, lo que
ocasiona la administracin de una dosis
mayor.
Administrar insulinas rpidas
independientemente del horario de
comidas, ante una prescripcin incorrecta
como cada 8 horas.
Confundir las dosis de diferentes
insulinas prescritas para el mismo
paciente.
Al sustituir una insulina por otra,
mantener la administracin de las dos
insulinas (duplicidad teraputica).
Simplificar las presentaciones de insulina
disponibles en la institucin
Incorporar alertas en los sistemas informticos
de prescripcin y de dispensacin, que adviertan de la
posibilidad de confusin entre el nombre de algunas
insulinas.
Almacenar las especialidades con nombre y
etiquetado similar en lugares separados.
Prescribir por marca comercial para que se
identifique correctamente el tipo de insulina.
No almacenar la insulina cerca de la heparina,
as como de otros medicamentos que se dosifiquen en
unidades.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser
en maysculas, y nunca emplear la U, sino escribir la
palabra completa unidades.
Prescribir de forma clara las pautas y coordinar
siempre los horarios de administracin de insulina con
los horarios de las comidas.
Estandarizar la concentracin de insulina a utilizar
para todas las perfusiones de insulina.
Realizar un doble chequeo cuando se preparen
diluciones o mezclas de insulinas en las unidades de
hospitalizacin.
Establecer un sistema de doble chequeo cuando
se administre una perfusin IV de insulina.
Simplificar los regmenes en la medida de lo
posible, para evitar errores y mejorar el cumplimiento.
Establecer un procedimiento para educar al
paciente. Revisar con l detenidamente el procedimiento
de administracin y asegurarse de que lo comprenda.
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ANEXO 12. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
645
Errores en la preparacin de
diluciones o mezclas de insulina,
especialmente a nivel hospitalario en
pediatra.
Administrar por va intravenosa
insulinas que no pueden administrarse
por dicha va.
Programacin incorrecta de las
bombas de perfusin.
Utilizacin incorrecta de los
dispositivos o plumas de administracin.
Administracin de dosis incorrectas
en pacientes con dificultad visual.
Hacer hincapi en los puntos crticos en que
pueda haber mayor riesgo de errores. Estos puntos se
revisarn con el paciente en las visitas posteriores.
Instar al paciente a que compruebe siempre
el envase y etiquetado del medicamento que le han
dispensado en la farmacia, asegurndose de que
coincide con el prescrito.
OPICEOS
(Morfina)
Confusin entre distintas
presentaciones de morfina EV y entre
presentaciones de morfina de liberacin
rpida y retardada.
Distintos tipos de errores de
dosificacin.
Programacin incorrecta de las
bombas de PCA y de administracin
epidural.
Confusin entre las lneas de
administracin IV y epidural.
Dolor no controlado por
desconocimiento del funcionamiento de la
PCA por parte del paciente.
Falta de retirada del parche de
fentanilo antes de la administracin del
siguiente.
Aplicacin de varios parches de
fentanilo en el lugar donde el paciente
refiere dolor.
Falta de comprobacin de
reacciones alrgicas previas en los
pacientes.
Estandarizar los opiceos disponibles.
Limitar las existencias disponibles en las unidades
asistenciales.
Almacenar las presentaciones de los
medicamentos con envases de apariencia similar en
cajetines o gavetas separados que impidan que se
mezclen
Si el riesgo de confusin es alto, aplicar etiquetas
adicionales a los envases para diferenciarlos.
Estandarizar las concentraciones de las mezclas
IV y minimizar la cantidad de frmaco en una misma
bolsa de infusin.
Establecer protocolos de tratamiento con opiceos
que incluyan dosis mximas.
Asegurar la disponibilidad de naloxona en reas
donde se usan habitualmente opiceos.
Implantar protocolos de manejo de las bombas de
infusin y realizar un doble chequeo del medicamento,
concentracin, dosis, velocidad de infusin y
colocacin de la va
. Sealizar los extremos distales de las lneas
epidurales para evitar errores relacionados con la va de
administracin.
Educar a los pacientes sobre el uso de las PCA y
de los parches de fentanilo.
Informarse sobre posibles alergias de los
pacientes
POTASIO EV
(cloruro o
fosfato de K)
Almacenamiento de soluciones
concentradas en los botiquines o stock de
las unidades asistenciales.
Confusin de los frascos ampolla
de KCl con otras soluciones EV de
aspecto similar.
Existencia de frascos ampolla
multidosis que pueden ocasionar sobre
dosificaciones por error.
Administracin por error del KCl a
una velocidad superior a 10 mEq/h que
puede causar paro cardiaco.
Prescripcin por ampollas o
frascos ampolla en lugar de utilizar
unidades de cantidad (ej: mEq).
Retirar los frascos ampolla de potasio
concentrado de las unidades asistenciales.
Si debe permanecer en ellas, identificarlos y
controlar su almacenamiento.
Asegurar que los frascos ampolla o ampollas de
potasio se diferencien de otros medicamentos.
Utilizar premezclados de potasio EV preparadas
por la industria o centralizar su preparacin en el
servicio de farmacia.
Usar protocolos para la administracin del potasio
en los que se incluyan indicaciones, concentracin
mxima y velocidad permitida, etc.
Utilizar alertas en los programas informticos para
evitar la prescripcin de dosis elevadas.
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 645 28/5/10 12:01:35
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
646
HEPARINA Errores por confusin entre dosis
y concentracin debidos a etiquetados
inapropiados.
Existencia de frascos ampolla
multidosis que pueden ocasionar sobre
dosificaciones por error.
Confusin con insulina al
dosificarse ambas en unidades y
almacenarse en lugares prximos.
Confusin de la abreviatura U
(unidades) con un cero lo que ocasiona
la administracin de una dosis 10 veces
mayor.
Errores en las diluciones si hay que
manejar distintas concentraciones.
Errores en las diluciones si hay que
manejar distintas concentraciones.
Programacin incorrecta de las
bombas de perfusin.
Adquirir especialidades que se encuentren
etiquetadas correctamente.
Reducir la variedad de concentraciones
disponibles.
Separar la heparina de la insulina, as como de
otros medicamentos que se dosifiquen en unidades.
Escribir unidades en lugar de U.
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos
basados en el peso real del paciente, en los que se
incluya el doble chequeo de todos los clculos, control
de los tiempos de coagulacin, etc.
Estandarizar los procedimientos de
administracin: etiquetar las bolsas de perfusin
indicando volumen y dosis total y realizar un
doble chequeo de las preparaciones y sistemas de
administracin.
CLORURO DE
SODIO
HIPERTNICO
Existencia de mltiples
presentaciones de diferentes
concentraciones.
Almacenamiento del NaCl
hipertnico en las unidades de enfermera
junto a otras soluciones inyectables.
Reducir el nmero de concentraciones disponibles
y eliminar de las unidades asistenciales todas las
soluciones de Cl Na excepto la del 0,9%
Implantar protocolos de uso del Cl Na
concentrado para el tratamiento de la hiponatremia,
que incluyan velocidad de perfusin y frecuencia de la
monitorizacin de los niveles sricos de sodio.
Establecer sistemas de doble chequeo en la
administracin.
MEDICAMENTOS
PARA VA
EPIDURAL O
INTRATECAL
Administracin por va epidural o
intratecal de medicamentos destinados
a va EV por haberse programado su
administracin al mismo tiempo que
los medicamentos destinados a va
intravenosa y estar acondicionados en
jeringas o envases anlogos (especial
atencin a los alcaloides de la vinca).
Administracin por va EV de
medicamentos destinados a va epidural
(especialmente en pacientes con
analgesia epidural)
Administracin de contrastes
inicos por va intratecal en lugar de
agentes no inicos por similitud de los
frasco ampolla.
Centralizar la preparacin de mezclas intratecales
en el servicio de farmacia.
Preparar la vincristina y otros alcaloides de la
vinca diluidos en una minibolsa para infusin para
eliminar el riesgo de confusin con jeringas intratecales.
Etiquetar las preparaciones de medicamentos para
administracin intratecal con una alerta que indique
Para uso exclusivo intratecal.
Etiquetar tambin las bombas de perfusin
epidurales.
Administrar los medicamentos por va intratecal
en un lugar diferente y/o en distintos horarios que la
medicacin EV.
Establecer un sistema de doble chequeo
independiente en la dispensacin y administracin de
medicamentos para va intratecal y epidural.
Sealizar las terminaciones de los catteres
epidurales para diferenciarlos de las lneas de
administracin EV.
Almacenar los contrastes inicos y no inicos en
lugares separados.
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ANEXO 12. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
647
METOTREXATO
ORAL
(uso no
oncolgico)
Administracin diaria en lugar
de semanal de metotrexato oral que
conduce a que los pacientes reciban dosis
superiores a las necesarias de forma
ininterrumpida.
Confusin con mitoxantrona al
prescribir utilizando las siglas MTX.
Informar a los profesionales sanitarios
sobre los graves efectos adversos derivados de la
sobredosificacin por este frmaco.
Especificar en la prescripcin mdica la
indicacin para la que se prescribe el metotrexato.
No utilizar abreviaturas.
Incluir alertas en los sistemas informticos de
prescripcin y de dispensacin, que adviertan de la
importancia de confirmar la dosis y la frecuencia de
administracin, segn cada indicacin.
Prestar especial atencin a los tratamientos de
pacientes ms proclives a efectos adversos (ancianos,
insuficiencia renal).
Asegurarse de que el paciente conoce
correctamente su tratamiento, la frecuencia de
administracin y los peligros de una potencial
sobredosificacin.
Es importante que el paciente se implique en
su tratamiento y disponga de unas instrucciones
de administracin claras y por escrito, y que se
establecezca con l el da concreto de la semana en que
debe tomar el metotrexato.
REFERENCIAS:
Instituto para el Uso Seguro de los Medicamen-
tos. Enero 2008. Hospital Universitario de
Salamanca.
Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-
alert medications: safeguarding against
errors. En: Cohen MR, editor.
Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC):
American Pharmaceutical Association; 2007.
p. 317- 411.
Institute for Safe Medication Practices. ISMPs list
of high-alert medications. Huntingdon Valley
(PA): ISMP; 2007. Disponible en: http://www.
ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
Cuestionario de autoevaluacin de la seguridad
del sistema de utilizacin de los medicamen-
tos en los hospitales.
Adaptacin del ISMP Medication Safety Self As-
sessment for Hospitals, por el Instituto para
el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-
Espaa). Madrid: Ministerio de Sanidad y Con-
sumo; 2007.
High-alert medications and patient safety. Senti-
nel event alert n 11. Joint Commission on Ac-
creditation of Healthcare Organizations. Dis-
ponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/
sealert/sea11.html
Enero 2008 (1) Hospital Universitario de
Salamanca.
EVIDENCIA RECIENTE DE ERRORES DE MEDICACIN:
ISMP-Espaa (ISMP: Sistema de Notifcacin y Aprendizaje de Errores de Medicacin) Boletn
n 29 (Mayo 2009)
Los errores de medicacin anunciados en este boletn, en su mayora a partir de las comu-
nicaciones enviadas por los profesionales sanitarios al Sistema de Notifcacin y Aprendiza-
je de Errores de Medicacin, que mantiene el ISMP-Espaa mediante un convenio entre la
3840 MANUAL DE ENFERMERIA.indb 647 28/5/10 12:01:36
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
648
Consejera de Sanidad de Castilla y Len y la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Consideramos que la difusin de esta informacin
puede ser de gran utilidad para evitar que vuelvan a producirse otros errores de medicacin
del mismo tipo.
Errores por administracin de medicamentos orales lquidos por va intravenosa
Los errores que implica la administracin de medicamentos por una va incorrecta constitu-
yen un tipo de errores objeto de atencin especial por las organizaciones dedicadas a la segu-
ridad del paciente, debido a que presentan un riesgo elevado de causar efectos adversos.
En boletines anteriores se recogieron errores notifcados que supusieron la administracin
por va intravenosa de medicamentos destinados a la administracin por nebulizacin o
por va epidural (Boletn 24), y tambin se trat la administracin inadvertida de vincris-
tina intravenosa por va intratecal (Boletn 25). En este boletn se describen brevemente
varios casos de errores comunicados al ISMP-Espaa en los que medicamentos orales l-
quidos (en solucin o suspensin) destinados a la administracin por va oral o por sonda
nasogstrica fueron administrados equivocadamente por va intravenosa.
En un incidente notifcado se describe cmo una paciente ingresada en una unidad qui-
rrgica recibi por error 5 mL de Motilium suspensin (domperidona) por va intraveno-
sa en lugar de por va oral. La enfermera haba preparado toda la medicacin de la pacien-
te (oral e intravenosa) en el control de la unidad, donde tena la hoja de administracin de
enfermera, y la haba dispuesto separadamente en dos bateas. Para dosifcar el Motilium
haba utilizado una jeringa intravenosa que haba etiquetado nicamente con el nmero
de habitacin de la paciente. Encomend a la estudiante de enfermera a su cargo que
administrara la medicacin oral. La estudiante le proporcion a la paciente varios medi-
camentos que tena prescritos en formulaciones orales slidas (Higrotona, Omeprazol,
Prozac y Urbal), y al ver el medicamento cargado en la jeringa y que la paciente tena un
conector de acceso intravenoso, pens que el medicamento era para administracin por
esta va e inyect el medicamento. La enfermera se dio cuenta del error cuando la pacien-
te reclam el Motilium en suspensin. Avis al internista de guardia porque la paciente
presentaba tiritones y cianosis. Se traslad a la paciente a la UCI para monitorizacin, don-
de se recuper sin secuelas.
En otros casos analizados, la administracin fue realizada tambin por una persona dife-
rente a la que prepar la medicacin. En uno de ellos, una alumna de enfermera en prc-
ticas administr Depakine solucin oral por va intravenosa en lugar de administrarla
por sonda nasogstrica. El medicamento estaba dosifcado tambin en una jeringa para
administracin intravenosa que no estaba etiquetada. El volumen administrado fue esca-
so y el error no caus daos en la paciente. Aunque se utiliz una jeringa intravenosa para
dosifcar el medicamento, cabe destacar que la jeringa que viene con la solucin de De-
pakine puede conectarse con las agujas o con los equipos de administracin parenteral
de medicamentos. Este tipo de jeringas o dispositivos dosifcadores lo presentan tambin
otros medicamentos comercializados.
De hecho, en otro caso notifcado se administr a un lactante una solucin de hierro oral
(Glutaferro gotas) por va intravenosa. En este incidente la administracin se realiz con
el propio dispositivo de dosifcacin que incluye el medicamento, que tiene un cono que
permite su conexin a las agujas o equipos de administracin de medicamentos inyecta-
bles. El paciente fue monitorizado y no sufri efectos adversos graves.
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ANEXO 12. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
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Finalmente, en otro caso notifcado se administr una preparacin de hierro en ampollas
bebibles (Ferroprotina) por va intravenosa. El paciente present escalofros y temblores.
En todos los casos anteriores concurren una o ms de las siguientes causas o factores
que contribuyen a que se produzca el error:
Se utilizaron jeringas para dosifcar o para administrar los medicamentos con cono luer,
el cual conecta con los equipos o dispositivos de administracin intravenosa. stas fue-
ron jeringas para administracin de medicacin inyectable o bien los propios dispositivos
de dosifcacin que presentaban los medicamentos.
Las jeringas no se etiquetaron con la informacin de medicamento, dosis, va y paciente.
Los pacientes tenan accesos intravenosos, porque tenan prescrita medicacin oral o por
sonda nasogstrica y concomitantemente medicacin intravenosa.
La persona que prepar la medicacin fue diferente a la persona que la administr.
No se llev hasta la habitacin del paciente la hoja de administracin de enfermera jun-
to a la medicacin, para verifcar que el paciente, medicamento, dosis, va y hora eran
correctos.
RECOMENDACIONES:
Para prevenir los errores de administracin de medicamentos por va incorrecta se han suge-
rido distintas medidas que se centran bsicamente en verifcar, en el momento de la adminis-
tracin, que la va es la correcta, y en utilizar, siempre que se encuentre comercializado, un
dispositivo especfco que constituya una barrera fsica que haga imposible que el medica-
mento se administre por la va equivocada (forcing function).
En el caso de los medicamentos orales lquidos, afortunadamente s se encuentran comer-
cializados estos dispositivos, los cuales son jeringas especfcas para va oral y enteral, cuyo
cono es distinto del cono luer e impiden la posibilidad de conexin con los catteres y puertos
intravenosos. Esto es lo que se denomina tambin incompatibilidad mediante el diseo. Y es
evidente que con esta simple medida se hubieran evitado todos los incidentes anteriores.
Sugerencias para prevenir este tipo de errores, basadas en las propuestas de
organizaciones de salud espaolas:
- Adquirir y utilizar jeringas destinadas especfcamente a la administracin de medicamen-
tos lquidos por va oral y enteral.
- Adquirir estas jeringas de un color (p. ej. mbar), que facilite su diferenciacin de las jerin-
gas parenterales y ayude a reforzar la seguridad.
- Verifcar que las jeringas orales conectan con todos los equipos de nutricin enteral uti-
lizados en el hospital, para que se utilicen cuando se precise administrar medicamentos
orales por sonda nasogstrica.
- Asegurarse de que las jeringas orales/enterales estn disponibles en todas las unidades
asistenciales.
- Formar a los profesionales para que las utilicen y eviten el uso de jeringas intravenosas
para administrar la medicacin oral lquida.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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- Asegurarse de que las jeringas se etiqueten y que en la etiqueta se especifque: para va
oral.
- Revisar los dispositivos de los medicamentos orales lquidos disponibles en el hospital, y si
conectan con los accesos intravenosos, sustituirlos por jeringas orales.
- Acondicionar en vasitos unidosis o en jeringas orales los medicamentos orales lquidos
que se preparen y dispensen en el servicio de farmacia.
- Recordar a las enfermeras que incluyan la va de administracin en la hoja de registro de
enfermera y que lleven esta hoja en el momento de la administracin hasta la habitacin
del paciente.
Los laboratorios que comercializan medicamentos orales lquidos con dispositivos de dosifca-
cin deberan revisar que stos son especfcos para va oral y no conectan con los catteres o
puertos intravenosos.
Por ltimo, es preciso considerar que han ocurrido tambin errores graves debido a la admi-
nistracin de preparados de nutricin enteral y leches infantiles por va intravenosa. Por ello,
conviene revisar las recomendaciones destinadas a evitar estos errores, entre las cuales cabe
citar las siguientes:
- Emplear siempre jeringas de cono ancho (cono catter) para conexin a sondas y tubos,
que no puedan acoplarse a dispositivos intravenosos.
- Utilizar equipos de administracin de nutricin enteral cuyos extremos distales sean in-
compatibles con conectores luer-macho (como las llaves de 3 pasos) o luer-hembra (cat-
teres intravenosos, etc.).
REFERENCIAS:
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Patient Safety. Avoiding catheter and tubing
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3) ISMP Canada. Inadvertent administration of
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ANEXO 12. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
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COMPROBAR LOS 5 CORRECTOS PARA ENFERMERA
-Paciente correcto
-Hora correcta
-Medicamento correcto
-Dosis correcta
-Va de administracin correcta
PACIENTE CORRECTO
Siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona a la que va a administrar un medi-
camento (la manera mas fcil es preguntando al mismo paciente, si este esta lucido, o a algn
acompaante o familiar; No es conveniente guiarse por leer el nombre del paciente en la fcha
que se encuentra junto a cada unidad de paciente. Este ha sido evidencia de errores)
HORA CORRECTA
Todos los medicamentos han sido prescritos por escrito y de manera programada se ha esta-
blecido el intervalo al cual se deben administrar.
Es usted responsable de cautelar y debe asegurase que se esta cumpliendo el intervalo hora-
rio y que la medicacin no esta siendo suministrada ni antes ni despus de ese horario.
Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aque-
llos medicamentos que exijan un intervalo de dosifcacin estricto.
MEDICAMENTO CORRECTO
El medicamento correcto se verifca antes de preparase, al prepararlo y en el momento
previo a la administracin.
Al momento de prepara cada medicamento usted debe:
Identifcar el medicamento y comprobar y comprobar la fecha de caducidad del
mismo.
Comprobar el nombre del medicamento.
Se verifcara y consultara frente a cualquier prescripcin que no se ajuste o este co-
rrectamente identifcada.
Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
Disponer todos los medicamentos a administrar en una sola bandeja, a la hora de
administrar la medicacin, retire de manera separada lo que pertenecer a un solo
paciente.
Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a va-
rios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.
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DOSIS CORRECTA
Siempre se debe tener por escrito y de manera clara cual ser la dosis a administrar, y te-
ner presente que algunos medicamentos denominados de Riesgo como la insulina, digoxina,
morfna, heparina, potasio EV requieren triple revisin antes de administrarse.
Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo
VA DE ADMINISTRACIN CORRECTA
La va seleccionada siempre deber ser la ms segura.
Se debe revisar la indicacin medica y verifcar frente a dudas la va por la que deber admi-
nistrar la medicacin.
Nuevamente antes de la administracin asegurarse de que la va de administracin es la
correcta.
Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, usted debe solicitar al medico el re-
gistro de esta y consultar si advierte discrepancias..
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