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Resumito Trastornos Graves de La Personalidad

Kernberg propone tres organizaciones estructurales de la personalidad: neurótica, límite y psicótica. Cada una se diferencia en el grado de integración de la identidad, las defensas usadas y la prueba de realidad. Kernberg y sus colegas diseñaron la Entrevista Estructural para explorar las características de cada organización a través de la clarificación, confrontación e interpretación, con énfasis en la transferencia.

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Resumito Trastornos Graves de La Personalidad

Kernberg propone tres organizaciones estructurales de la personalidad: neurótica, límite y psicótica. Cada una se diferencia en el grado de integración de la identidad, las defensas usadas y la prueba de realidad. Kernberg y sus colegas diseñaron la Entrevista Estructural para explorar las características de cada organización a través de la clarificación, confrontación e interpretación, con énfasis en la transferencia.

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Texto Otto Kernberg -- Trastornos Graves de la Personalidad.

Kernberg se basa en la clasificacin de la psicologa del yo, pues considera a


las estructuras como configuraciones estables de los procesos mentales, es decir,
el yo, el supery y el ello. Estas estructuras integran subestructuras.
Desde el punto de vista de Kernberg, las relaciones objetales interiorizadas
constituyen subestructuras del yo, que son a su vez, organizadas jerrquicamente.
Postula tres organizaciones estructurales: Neurtica, Lmite y Psictica. Cada
una se diferencia de la otra en tres aspectos: Su grado de integracin de la
identidad, las defensas que usa y la prueba de realidad. IMPORTANTE: Cada una
posee dentro de s, diferentes estructuras de Personalidad, por ej: En la
Organizacin Estructural Neurtica existe la Organizacin de Personalidad
Histrica.
Con ayuda de sus colegas, Kernberg disea la Entrevista Estructural, que
busca hacer aparecer las caractersticas definitorias de cada Organizacin. A
continuacin algunos conceptos importantes de la entrevista:
Clarificacin: Explorar con el paciente la info que l mismo dio pero que no
qued clara. Su objetivo es evocar material consciente y preconsciente con el fin
de completarlo.
Confrontacin: Sealarle al paciente puntos de su discurso que parecen
conflictivos y contradictorios. Su objetico es que el paciente sea consciente de
esto y que se revelen posibles defensas y concepciones de la realidad errneas.
Interpretacin: Se centra en las ansiedades subyacentes y conflictos activados,
relacionando el discurso consciente y preconsciente del paciente con lo
inconsciente, gracias a hiptesis o asunciones del terapeuta. La GRAN diferencia
con la Confrontacin es que la primera apunta a explorar en las defensas sin
proponer causas, mientras que la Interpretacin propone causas hipotticas.
Transferencia: Presencia de una conducta inapropiada por parte del paciente
que refleja construcciones de relaciones patolgicas pasadas. Este concepto es
MUY til para que se d la Interpretacin.

Caractersticas Estructurales de la Org. Lmite de la Personalidad


Ansiedad: Hay ansiedad crnica, difusa y libre y flotante
Neurosis Polisintomtica (Sntomas comunes presentados por pacientes):
Fobias Mltiples, Sntomas Obsesivos-Compulsivos, Convertivos, Tendencias
paranoides o disociativas.
Tendencias Sexuales Perversas Polimorfas: Presencia de una desviacin
sexual manifiesta en la que coexisten varias tendencias perversas.
Ejemplos de Organizaciones Estructurales Lmites: Personalidad Paranoide,
Esquizoide e Hipomaniaca.
Difusin de la Identidad: Pobre integracin del s mismo y de otros significantes.
Experiencia de vaco crnico, autopercepciones y conducta contradictoria. En la
entrevista esto se refleja en que el paciente no puede entregar interacciones
significativas con otros (no hay integracin de objeto).
Mecanismos de defensa primitivos:
Escisin: Dividir objetos externos en completamente buenos o completamente
malos.
Idealizacin Primitiva: Aumentar la cualidad de bondad o maldad de las cosas.
Identificacin Proyectiva: El paciente sigue sintiendo el impulso proyectado en el
otro, por ende teme al otro y necesita controlarlo.
Negacin: Negar implicaciones emocionales de una situacin. Se relaciona con
la Escisin, ya que en la memoria no queda registrado el que por ej, se ame algo
que hace poco se odi.
Omnipotencia y Devaluacin: Reflejar un s mismo grandioso en contraste con
devaluar a los otros. Son derivaciones de la Escisin.
Prueba de realidad: Se mantiene intacta, es decir, en la entrevista esto se
refleja en que el paciente no sufre alucinaciones, empatiza con la percepcin del
entrevistador sobre algn afecto o emocin, y cuando el entrevistador interpreta
alguna defensa del paciente, ste se mejora, no empeora.

Con respecto a la Entrevista Estructural, Kernberg dice que dependiendo del


tiempo y experiencia del entrevistador, es mejor o peor aplicar una Historia
Psiquatrica Estndar (algo as como el prontuario clnico del paciente).
Las preguntas iniciales deberan ser algo as como: Estoy interesado en or qu
es lo que le trajo aqu, cul es la naturaleza de sus dificultades y qu espera del
tratamiento y en qu punto se encuentra usted ahora respecto a esto. Esto sirve
para explorar la memoria, conciencia de enfermedad, realismo o no de sus
expectativas. Tambin se refleja la esquizofrenia, si es que no responde algo
relacionado.
Esta primera fase culmina cuando se sabe si la prueba de realidad sigue intacta o
no. IMPORTANTE: Esta primera fase busca diferenciar psicticos de
lmites/neurticos.
La fase media de la entrevista se centra en preguntas sobre los rasgos patolgicos
del carcter (dificultades de adaptacin, para relacionarse interpersonalmente y
necesidades psicolgicas percibidas internamente). Me gustara saber ahora ms
de usted como persona, la forma en que se percibe a s mismo, la manera en que
siente cmo los dems le perciben, lo que usted piense que podra ayudarme a
formar una imagen de usted en este tiempo limitado.
En los neurticos, toda esta informacin tendr el cuerpo de una historia. En los
lmites se busca indagar en las defensas primitivas y la difusin de la realidad. En
la psicosis funcional, es muy importante notar que cuando se da cuenta de que
hay ausencia de prueba de realidad (y por ende Psicosis funcional) ya no hay que
confrontar, sino seguir la lnea de sus experiencias internas y manifestaciones de
conducta, es decir, empatizar con el paciente y entender el proceso psictico
mismo.
En la fase de trmino de la entrevista estructural, el entrevistador debe reconocer
ante el paciente que ya complet su tarea. Entonces, se invita al paciente a que d
informacin sobre aspectos que el paciente considere importantes Qu piensa
usted que yo debera haberle preguntado y no lo he hecho todava?
Kernberg dice que es aconsejable una hora y media de entrevista, y: observar la
conducta e interacciones del paciente con uno mismo, explorar el mundo interior
del paciente y utilizar las mismas reacciones afectivas hacia el paciente para
clarificar la naturaleza de la relacin objetal subyacente activada.

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