SEMIOLOGIA OSEA
Las lesiones imagenlicas en el aparato osteoarticular pueden
deberse a:
Neoplasias
Lesiones inflamatorias.
Lesiones traumticas.
Lesiones vasculares.
Lesiones metablicas. Etc.
Semiologa:
Edad de presentacin.
Localizacin en el esqueleto.
Localizacin en el hueso.
Caractersticas radiogrficas
Localizacin en el esqueleto:
Tumores metastsicos: Huesos de mdula roja.
Tumores primitivos: Extremidades y pelvis.
Tamao de la lesin:
Lesiones benignas < de 6 cm.
Lesiones malignas > de 6 cm.
Velocidad de crecimiento:
Lento
Moderado
Rpido
BENIGNOS
MALIGNOS
Signos radiolgicos de la lesin sea solitaria..
Cambios de la arquitectura interna.
(Condrosarcoma)
Lesin destructiva LESION LITICA
Destruccin de la matriz sea (radiolucida)
Lesin productiva LESION BLASTICA
Proceso de calcificacin con matriz compacta
(radiopaca)
Mrgenes: Zona de transicin
Mrgenes bien definidos.
Mrgenes mal definidos
CAPACIDAD DE CRECIMIENTO TUMORAL
Origina 3 patrones radiogrficos:
-GEOGRAFICO
-APOLILLADO
-PERMEATIVO
PATRON GEOGRAFICO:
-crecimiento lento.
-poca agresividad.
-bien circunscriptas, bordes ms o menos lobulados.
-se subdividen en:
-Con borde esclertico.
-Sin borde esclertico.
-Con borde mal definido.
Lesin geogrfica con borde esclertico:
-lesin benigna.
-crecimiento lento.
-borde esclertico.
Ej.:
Quistes
seos.
Lesin geogrfica sin borde esclertico:
Lesin en Sacabocado
-margen tumoral.
-Tumor de clulas gigantes,
Granuloma eosinfilo,
Fibroma condromixoide,
Quiste seo solitario y
aneurismtico.
Lesin geogrfica con borde mal definido:
-proceso infiltrativo local.
-tumores mas activos.
-Osteosarcoma, Fibrosarcoma,
Condrosarcoma,
Fibroma condromixoide
y Encondroma activo.
Metstasis nica de Ca. De Pulmn.
PATRON APOLILLADO:
-mltiples agujeros diseminados, diferentes tamaos, ovalados.
-afecta cortical y medular.
-Tumoress. Malignos.
-Osteomielitis.
Lesin apolillada en fmur.
PATRON PERMEATIVO:
Mltiples reas lticas pequeas,
Ovaladas o alargadas.
-Lesiones inflamatorias,
Metablicas o neoplsicas.
Sarcoma de
Ewing.
Septos
Tumores qusticos.
Informan sobre su naturaleza histolgica:
*Delicadas y finas: Tm de clulas gigantes
*Horizontales delicadas: Quiste aneurismtico
*Groseras y escasas: Fibroma condromixoide
*Gruesas, homogneas, en panal de abejas o
rueda de carro: Hemangioma.
Quiste aneurismtico. Fibroma condromixoide
Reaccin peristica.
SOLIDAS o CONTINUAS:
-procesos benignos, lentos.
-una o mltiples capas de hueso nuevo sobre el crtex.
*Delgada. *Ondulante. *Densa elptica
INTERRUMPIDAS:
-procesos malignos, activos. Infecciones, hemorragias.
- inestables.
*Lamelar. *Espiculada paralela. *Complejas.
*T de Codman. *Contrafuerte
REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS
1- Delgada:
Granuloma eosinfilo.
Osteomielitis.
REACCIONES PERIOSTICAS
CONTINUAS
2- Ondulante:
Gruesa
REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS
3- Densa elptica:
Osteoma osteoide
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
1- Lamelar en capas mltiples.
Hojas de cebolla.
Osteomielitis agudas.
Fractura de stress.
Ewing.
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
2- Espiculada paralela
Cabellos erizados.
Talasemias. Ewing.
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
3- Complejas
Rayos de sol.
Osteosarcomas.
REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA
4- Tringulo de Codman:
Tumores malignos.
Hematomas.
Pus.
REACCION PERIOSTICA
INTERRUMPIDA
5- Contrafuerte:
Masa de partes blandas
Se asocia a destruccin cortical.
T.A.C.
Osteomielitis
Tumores malignos: osteosarcoma.
Metstasis
Mieloma
Lesiones seas generalizadas
Prdida de la densidad sea.
Aumento de la densidad sea.
1- Prdida de la densidad sea
Osteopenia causas:
Osteoporosis
Hipoparatiroidismo
Osteomalacia
Neoplasias
Osteopenia *Osteoporosis
Prdida de masa sea:
>30% para ser detectada radiogrficamente.
>50% para ser clnicamente significativa.
SIGNOS RADIOLGICOS:
Disminucin de la densidad sea.
Trabculas: < n y grosor.
Crtex adelgazado.
*Osteoporosis
Causas de Osteoporosis Generalizada:
CONGNITAS:
-Osteognesis imperfecta. -Cromosomopatas
-Disgenesia gonadal. -S de Ehlers-Danlos
ADQUIRIDAS:
-Senil y post-menopusica. -Tumores no endcrinos
-Por deficiencias metablicas -Enfermedad heptica
-Yatrogenica -Endcrinas
-Idioptica (juvenil)
*Osteoporosis generalizada
SIGNOS RADIOLOGICOS:
Columna: -disminucin de la densidad.
-platillos vertebrales ms notorios.
-acuamiento anterior de los cuerpos.
-biconvexidad: Vrtebra de pescado.
-fracturas.
*Osteoporosis regional
SIGNOS RADIOLOGICOS:
-prdida de la densidad, rarefaccin irregular,
luego uniforme, y reabsorcin endstica.
-desosificacin periarticular.
-adelgazamiento del crtex.
-reduccin secundaria de la masa muscular.
Osteopenia *Hiperparatiroidismo
Primario. Secundario.
SIGNOS RADIOLOGICOS: 40 %.
-Osteopenia.
-Tumores Pardos.
-Condrocalcinosis.
-Bandas radiolcidas subperisticas.
-Crneo en sal y pimienta.
-Fracturas y deformidades.
-Calcificaciones del tracto urinario y
tejidos blandos.
Osteopenia *Osteomalacia
CAUSAS: -deficiencia de vitamina D.
Lnea de Looser
-deficiencia de calcio en la dieta
-deficiente absorcin de Calcio y Fsforo
-aumento de la utilizacin del Calcio
-excesiva excrecin renal de Calcio o Fsforo
-anormalidades enzimticas
-degradacin heptica acelerada de vit D
-induccin tumoral
SIGNOS RADIOLOGICOS:
Disminucin de la densidad. Osteoide no mineralizado.
Huesos largos: -adelgazamiento del crtex.
-desaparicin de trabculas seas.
-Lneas de Looser: seudofracturas
-mltiples deformidades
2- Aumento de la densidad sea
Osteoesclerosis causas
Osteopetrosis
Enfermedad de Paget (fase esclertica)
Metstasis osteoblsticas
Osteosclerosis *Osteopetrosis
Aumento difuso de la densidad sea.
Hueso en Hueso.
Fragilidad sea. Mltiples fracturas.
Vrtebras en sandwich.
Pelvis: bandas de densidad aumentada
siguiendo la
cresta ilaca.
Calcificaciones de tej blandos y arterias.
Osteosclerosis *Enfermedad de Paget
Marcado aumento de la densidad.
Alteraciones de las trabculas.
Aumento de tamao y deformidad del hueso
afecto.
Columna: vrtebra de marfil.
Crneo: apariencia algodonosa.
Engrosamiento de la bveda.
Huesos largos: fracturas.
Osteosclerosis *Metstasis
osteoblsticas
SIGNOS RADIOLGICOS
Areas de densidad aumentada
Vrtebras: -esclerosis del pedculo
-vrtebra de marfil
Tumores primitivos:
-Ca de prstata 50%
-Carcinoides
-Ca de mama
-Linfoma Hodgkin
10%
-Osteosarcoma
-Ca de clon
-Ca de vejiga
5-10%
-Meduloblastoma
