Te n d en c ia s a c t u a l e s e n p s i c o t e r a pi a
Lic. Dino Loup
Gua de tratamientos psicolgicos eficaces, por Lic. Dino Loup.
Son publicaciones de investigaciones sobre la
eficacia de las distintas psicoterapias (o tcnicas).
Generalmente son comparaciones de resultados
por metaanlisis de varias investigaciones
publicadas.
El espritu que prevalece es la difusin de las
psicoterapias basadas en evidencia cientfica.
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Intenta responder a una pregunta
fundamental:
Qu terapia (o combinacin de tcnicas) es la
ms eficaz para este trastorno?
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Psicoanlisis infantil o programa de
entrenamiento para padres?
Tcnicas de autocontrol o psicofrmacos?
Terapia familiar sistmica o terapia interpersonal?
Terapia de modificacin de la conducta o tcnicas
cognitivas?
Tcnicas de relajacin progresiva o
autoinstrucciones? O ambos combinados?
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Tratamiento bien establecido (Tipo 1)
Tratamiento probablemente eficaz (Tipo 2)
Tratamiento en fase experimental (Tipo 3)
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American Psychological Association (APA)
Colegios Oficiales de Psicologos (Espaa)
Revistas cientficas de Psicologas
Dianne Chambless es una de las referentes
ms importantes sobre el tema.
Editorial Pirmide: Marino Prez lvarez y
otros.
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Reduce la incertidumbre del terapeuta cuando
desconoce sobre el posible tratamiento.
Ayuda a ganar tiempo en el avance de la terapia
evitando ir por ensayo y error.
Ayuda al terapeuta a no hacer falsos pronsticos sobre
la duracin de la terapia y sus posibles xitos.
Genera motivacin en el paciente al saber que su
problema tiene un tratamiento bien establecido.
Contempla criterios de eficacia, eficiencia y efectividad.
Inspira para futuras investigaciones.
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Simplemente que produce los resultados que
dice o espera lograr. O sea, que cure o
disminuya el malestar.
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Que lo logre a menor costo posible.
Las terapias tienen costos:
Econmicos
En tiempo
Emocionales
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Impacto positivo en una gran porcentaje
casos.
Los tratamientos con ventajas estadsticas
son ms preferibles que los otros.
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Casos puros vs. comborbilidades.
Protocolo de investigacin vs. la clnica
cotidiana.
Aplicabilidad vs. limitaciones del caso.
No alcanza an a cubrir todos los trastornos.
La autonoma del paciente en la alianza
teraputica.
A pesar de todo, se considera razonable tenerla en
cuenta como primera opcin.
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Las Guas de tratamiento no son camisas de
fuerza de las que el terapeuta no pueda
librarse.
De acuerdo al juicio clnico del psiclogo, se
puede flexibilizar, adecuar o sustituir las
estrategias.
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La evolucin de la psicologa como
ciencia.
El desarrollo de los tratamientos
farmacolgicos.
Costes de los servicios sanitarios. Los
terceros pagadores.
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Pretende fortalecer su estatuto cientfico para
presentarse en sociedad como vlido y eficaz.
Debe hacerse lugar entre otras costumbres
para resolver conflictos y angustias.
Debe diferenciarse de las pseudociencias y/o
terapias alternativas como ms eficaz.
Debe verificar empricamente la validez de sus
intervenciones y mejorar sus resultados.
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Evolucin de la Psicologa como ciencia
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Es una ciencia o una pseudociencia?
Es una ciencia natural o una ciencia social?
Define correctamente su objeto de estudio?
Sus constructos tericos son operacionalizables?
Sus mtodos de investigacin estn validados?
Existen congruencias entre sus hiptesis y la
realidad?
Sus teoras son contradictorias o son armonizan
entre s?
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Evolucin de la Psicologa como ciencia
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El consejo de los abuelos.
La autoridad de los padres.
Rezar a Dios y a todos los santos.
Uso del castigo fsico.
Salir de vacaciones o darse un tiempo.
La sentencia del Juez de Paz
El consejo de los lderes religiosos.
El apoyo incondicional de los amigos.
Etc.
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Evolucin de la Psicologa como ciencia
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PSEUDOCIENCIAS
Tarot
Astrologa
Horscopo
Numerologa
Alinear los chakras
TERAPIAS ALTERNATIVAS (?)
Acupuntura
Hidroterapia
Reflexologa
Musicoterapia
Aromaterapia
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Somos aventureros optimistas, ingenuos,
charlatanes; o somos cientficos y con genio
creativo?
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Sesin de
EMDR para
estrs
postraumtico
Evidencia
emprica
Tradicin o
folkclore clnico
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Funciona la desensibilizacin por reprocesamiento de
movimientos oculares para el estrs postraumtico?
Funciona la intensin paradjica en tratamiento del
insomnio?
La relajacin progresiva es mejor que los sedantes?
Se puede dejar de fumar con la hipnosis, o es slo
efecto placebo?
La terapia cognitiva-conductual funciona mejor que la
medicacin para el tratamiento del TAG?
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Se tornaron populares porque lograban efectos
nunca antes alcanzados por otros medios.
Son una opcin atractiva y sencilla para mucha
gente.
Para mucha gente es ms accesible que hacer
muchas sesiones de psicoterapia.
En este panorama la psicoterapia debe mostrarse
igual o superior para justificar su uso
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Siguen siendo el tratamiento de primera lnea para
varias trastornos.
La psicoterapia debe mostrarse al menos igual o ms
eficaz que los psicofrmacos para justificarse.
El principio de autonoma del paciente le permite
optar si prefiere por psicofrmacos o psicoterapia,
siendo ambos eficaces.
En varios casos son ms econmicos de adquirir que
hacer psicoterapia.
Generan menos estrs que enfrentarse a sus angustias
en psicoterapia.
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Lo que el paciente recibe como gratuidad, alguien lo
termina pagando:
Seguros mdicos
Seguros sociales
Ministerios de Salud
Empleadores solidarios
stos empezaron a interesarse especialmente por la
eficacia de las psicoterapias.
Desde luego que siempre se prefieren las
intervenciones ms eficientes.
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Eficaz o ineficaz?
Caro o barato?
Dos aos de terapia o slo 25 semanas?
Y de las recadas?
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Los cdigos de ticas de los colegiados y
asociaciones de psiclogos postulan:
Mantenimiento de la capacidad profesional.
Actualizacin constante.
Fundamentacin cientfica procedimientos e
interpretaciones.
Evitacin de mtodos, tcnicas e instrumentos que no
estn debidamente contrastados empricamente.
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I. Al menos dos estudios con diseo de grupo
llevados a cabo por dos investigadores
diferentes deben haber demostrado la eficacia
del tratamiento en una o ms de las siguientes
maneras:
a) El tratamiento es superior al tratamiento
farmacolgico o al placebo, o a otro
tratamiento.
b) El tratamiento es equivalente a otro
establecido en estudios con adecuado poder
estadstico.
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II. Demostrar eficacia mediante una serie
amplia de estudios de caso nico. Estos
estudios deben tener:
a) Un buen diseo experimental.
b) Haber comparado la intervencin dentro
del modelo de diseo nico con el placebo,
con intervencin farmacolgica o con otros.
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III. Dos estudios han demostrado que el
tratamiento es ms eficaz que un grupo
control en lista de espera.
IV. En dos estudios se cumplen los criterios de
tratamiento bien establecido pero son
llevados por el mismo investigador.
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V. Al menos dos buenos estudios demuestran
efectividad del tratamiento pero muestran
una gran heterogeneidad en las muestras de
clientes.
VI. Usando metodologa de caso nico se
renen los criterios para el tratamiento bien
establecido, pero la serie de estudios es
pequea (menos de tres).
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VII. Tratamientos que no se pueden enmarcar
en las categoras anteriores, aunque existen
indicios experimentales prometedores de que
se pueden alcanzar los niveles de eficacia
establecidos.
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Creciente costo en formacin y acreditacin.
Preferencia del juicio clnico frente al mtodo
cientfico.
Dificultad de aprender mltiples enfoques.
Resistencia a poner en tela de juicio el propio
trabajo, preservacin de la autoestima.
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Prez Alvarez, M. y otros. Guia de
tratamientos psicolgicos eficaces (Tomo I:
Adultos). Madrid: Editorial Pirmide.
Compas, B. y Glotib, I. (2003). Introduccin a
la psicologa clnica. Editorial: Mc Graw Hill.
Colegios Oficiales de Psiclogos de Espaa
Asociacin Americana de Psicologa
Dianne Chambless, Universidad de Carolina
del Norte.
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