H.
AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE ATIZAPN DE ZARAGOZA
2016-2018
A TRAVS DE LA DIRECCIN DE DESARROLLO SOCIAL
FORMATO NICO DE REGISTRO (FUR)
FORMATO I
Folio: _____________
Elaboracin
Da
Mes
Ao
PROGRAMA DE BECAS MUNICIPALES 2016
Nombre: ____________________________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Edad: ____ Fecha de nacimiento: ___________ Lugar de Nacimiento: __________________
Da/mes/ao
Sexo:
H
M
CURP:
Nombre de la Escuela o Institucin: ______________________________________________
C.C.T: Escuela o Institucin: ____________________________________________________
Domicilio de la Escuela o Institucin: _____________________________________________
Nivel:
Bsica
Primaria y
Secundaria
Medio Superior
Superior
Excelencia
Necesidades
Educativas
Especiales
Grado que cursa: ____________ Promedio del Ciclo Escolar Anterior: ___________________
Nombre del Padre o Tutor: ______________________________________________________
Domicilio Personal: ____________________________________________________________
Calle
No
____________________________________________________________________________
Colonia
C.P.
Municipio
Telfono de casa: _____________________ Telfono Recados: ________________________
Celular: __________________
E-mail: _________________________________
Estudiante
______________________________
Nombre y Firma
Padre o Tutor
_______________________________
Nombre y Firma