Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015- 06070
NDICE
PRESENTACIN ........................................................................................................................7
I. FINALIDAD .....................................................................................................................9
II. OBJETIVO ......................................................................................................................9
III. MBITO DE APLICACIN .............................................................................................9
IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL......................9
V. CONSIDERACIONES GENERALES ............................................................................9
5.1. Definicin ..................................................................................................................9
5.2. Etiologa ..................................................................................................................10
5.3. Fisiopatologa..........................................................................................................10
5.4. Aspectos epidemiolgicos........................................................................................11
5.5. Factores de riesgo asociados...................................................................................11
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS ........................................................................13
6.1. Cuadro clnico..........................................................................................................13
6.2. Diagnstico .............................................................................................................14
6.3. Exmenes auxiliares ...............................................................................................17
6.4. Manejo segn niveles de complejidad y capacidad resolutiva ..................................18
6.5. Complicaciones .......................................................................................................23
6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia ...............................................................23
6.7. Fluxograma .............................................................................................................25
VII. ANEXOS .......................................................................................................................27
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................31
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a Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual a 199 mg/dl, dos horas despus
de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
b Cualquiera de las siguientes: (a) Glucemia de ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl en dos
oportunidades, no debiendo pasar ms a 72 horas entre una y otra prueba. (b) Sntomas de diabetes mellitus tipo 2 y una
glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. (c) Glucemia medida en plasma venoso
que sea igual o mayor a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa.
c IMC: ndice de masa corporal. Peso en kilos entre el cuadrado de la talla en metros.
d Electrocardiogrfica: ndice de Sokolow-Lyon >3,5 mV; RaVL>1,1 mV; producto de la duracin por el voltaje de
Cornell>244 mV*ms. Ecocardiogrfica: ndice de masa ventricular izquierda: varones, >115 g/m2 rea de superficie
corporal; mujeres, >95 g/m2 rea de superficie corporal. Riesgo mximo de hipertrofia ventricular izquierda concntrica:
ndice aumentado de la masa ventricular izquierda con un cociente grosor parietal/radio >0,42.
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Tabla 2. Estratificacin del riesgo CV total en categoras de riesgo segn los valores de PAS y PAD y la
presencia de factores de riesgo, dao asintomtico a rgano blanco, diabetes mellitus, grado de ERC
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y ECV sintomtica .
Otros factores de riesgo, dao orgnico Presin arterial (mmHg)
asintomtico o enfermedad
PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto
3 FR Riesgo bajo a moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto
Dao orgnico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto a muy alto
ECV sintomtica, ERC de grado 4o Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
diabetes con dao orgnico/FR
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crnica; FR: factor de riesgo; PAD: presin arterial diastlica;
PAS: presin arterial sistlica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 m2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 21592219.
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e Tasa de filtracin glomerular estimada = 186 x creatinina en plasma -1.154 x edad -0.203 x 1.21 si
raza negra x 0.742 si es mujer.
Depuracin de creatinina = [140 edad (aos) x peso (kg)]/[72 x creatinina srica (mg/dl)] x 0.85
(mujeres)
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Otros factores de riesgo, Presin arterial (mmHg)
dao orgnico asintomtico
o enfermedad
PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Sin otros FR No intervenir sobre la PA Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida
durante varios meses durante varias semanas Tratamiento inmediato
Despus aadir tratamiento Despus aadir tratamiento para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90 de < 140/90
1-2 FR Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida
No intervenir sobre la PA durante varias semanas durante varias semanas Tratamiento inmediato
despus aadir tratamiento despus aadir tratamiento para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90 de < 140/90
3 FR Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida
No intervenir sobre la PA durante varias semanas Tratamiento para la PA con Tratamiento inmediato
despus aadir tratamiento un objetivo de < 140/90 para la PA con un objetivo
para la PA con un objetivo de < 140/90
de < 140/90
Dao orgnico, ERC de Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida
grado 3 o diabetes mellitus No intervenir sobre la PA Tratamiento para la PA con Tratamiento para la PA con Tratamiento para la PA con
un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90
ECV sintomtica, Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida
ERC de grado 4 o No intervenir sobre la PA Tratamiento para la PA con Tratamiento para la PA con Tratamiento para la PA con
dao orgnico / FR un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90
(*) Asociada a la tabla 2.
(**) La meta en hipertensos no siempre es <140/90 mmHg, ver tabla 3.
ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crnica; FR: factor de riesgo; PAD: presin arterial diastlica;
PAS: presin arterial sistlica.
ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 m2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 21592219.
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f Siempre y cuando cuenten con tercer nivel de atencin en su Red. Se puede considerar al cardilogo del segundo nivel
de atencin como equivalente al tercer nivel de atencin o en su defecto al mdico internista.
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Paciente con sospecha de
enfermedad hipertensiva
Estable, asintomtico o sin Inestable, sintomtico con
complicaciones agudas complicaciones agudas
PRIMER NIVEL DE ATENCION REFERIR
PA (mmHg) PA (mmHg)
PAS= 140-159 PAS= 160-179
PAD= 90-99 PAD= 100-109
Estratificacin del riesgo cardiovascular (RCV)
Reevaluacin
en 1 semana
Reevaluacin
en 2 a 4 semanas,
Referir
implementar cambios en
si PA continua igual
los estilos de vida (CEV)
Control de PA
PAS= 140-159 PAS= 160-179
PAD= 90-99 PAD= 100-109
Bajo Moderado Moderado-Alto
RCV RCV RCV
CEV por CEV CEV y CEV y
3-6 meses considerar medicamentos (**) terapia combinada
medicamentos
Control cada No PAS 140
3-4 meses PAD 90 PA: presin arterial
RCV: riesgo cardiovascular
S S CEV: cambios en el estilo de vida
(*) considerar monoterapia
Medicamentos Medicamentos (*) (**) considerar terapia combinada
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Decisin de inicio de monoterapia utilizando un medicamento de
cualquier grupo () ()
IECA Diurticos BRA Bloq. Calcio
PA dentro de meta
teraputica
S No
Combinar ( ) (* )
Control cada mes por 6 meses
No
4 de 6 o () Siempre acompaado de cambios en
75% de controles los estilos de vida.
dentro de meta () Control cada 4 semanas por 8 a 12
semanas asegurando adherencia con
S dosis usual (Anexo 3).
(*) De no controlar PA con 2 grupos,
Paciente controlado: control cada 3 meses referir.
(+) Evitar en 60 aos.
IECA BRA
CAA D
-D
IECA = inhibidores de enzima
convertidora de angiotensina II; BRA=
bloqueadores de los receptores de
Lnea continua: preferida
angiotensina II; -B= -bloqueadores;
Lnea punteada: aceptable CCA= bloqueadores de los canales de
calcio; D= diurticos tipo tiazidas
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g
El Per, al haber firmado en Japn el convenio de Minamata sobre el mercurio (2013), viene
implementando acciones para la eliminacin del mercurio en los establecimientos de salud.
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