26-MAYO-2016
Queratitis superficial de Thygeson,
Queratoconjuntivitis límbica superior,
Queratitis filamentosa
Manuel Ángel Marcos Fernández
Fellow de Inmunología y superficie ocular
MIR-VI de oftalmología
Queratitis NO infecciosas
QPS de Thygeson
QCLS de Theodore
Queratitis filamentosa
QUERATITIS SUPERFICIAL DE THYGESON
J Am Med Assoc. 1950 Dec 30;144(18):1544-9.
Superficial punctate keratitis.
THYGESON P.
• Queratitis EPITELIAL bilateral
• Etiología DESCONOCIDA ≈
• Larga duración (1mes – 24 años) : 3,5años
• Edad de aparición: 20-30 años
• Alteración en la respuesta inmune
• HLA-Dw3 HLA-DR3
SEMIOLOGÍA
Lagrimeo Escozor
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia Dolor
Visión: ↓ si opacidades subepiteliales
Raramente, hipoestesia corneal
• Centrales>>periféricas
• 3-40 lesiones
• 44% opacidades subepiteliales
CRITERIOS DIAGNÓSITICOS
• Queratitis punteada BILATERAL y CRÓNICA
• Remisiones y exacerbaciones
• Restitutio ad integrum epitelial
• Ausencia de respuesta a Ab tópicos
• Rápida respuesta a CORTICOIDES tópicos
NO ASOCIADA A ENF. SISTÉMICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Thygeson: AUSENCIA de INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
TRATAMIENTO
Médico:
– Exacerbaciones: esteroides tópicos
– Ciclosporina A 2% tópica
– LdC terapéutica
Quirúrgico:
Am J Ophthalmol 2015;160:663–668
CONCLUSION: Tacrolimus eye ointment
0.03% was effective for controlling
Thygeson SPK for a long period with good
patient tolerance and no noticeable local
or systemic side effects. During the average
6-year follow-up, treatment was not
curative. Randomized studies are difficult
to conduct because of the disease rarity.
QUERATOCONJUNTIVITIS LÍMBICA SUPERIOR
DE THEODORE Eye Ear Nose Throat Mon. 1963;42:25-8.
Superior limbic keratoconjunctivitis.
THEODORE FH.
Inflamación de recurrente de:
– Córnea y limbo superior
– Conjuntiva bulbar y tarsal superior
30-55 años > BILATERAL >> unilateral
PATOGENIA
– Vírica / inmune
– MECÁNICA
ASOCIACIÓN SISTÉMICA
Enfermedad tiroidea
Conectivopatía
65% QLS : disfunción tiroidea
QLS distiroideos: 90% orbitopatía de Graves
49% enfermedad tiroidea GRAVE
que precisa DESCOMPRESIÓN ORBITARIA
QLS: factor pronóstico NEGATIVO para enfermedad tiroidea.
SEMIOLOGÍA
Escozor, lagrimeo, sensación de
CE, Fotofobia, dolor, ↓AV.
Pseudoptosis. Blefarospasmo
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Queratinización de epitelio
• Infiltrado PMN
• Acantosis, metaplasia escamosa
• Reducción de densidad de células caliciformes
• Edema estromal conjuntival
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51: 3986–3992
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
40% QCLS
+ QF
TRATAMIENTO
• 25-50% SOS +/- blefaritis
• Cirugía de ptosis (RIESGO)
• AgNO3 0,5%: NO DISPONIBLE
• Suero autólogo
• Ketotifeno tópico
• Esteroides tópicos
• Ciclosporina A tópica
• Vit.A tópica
TRATAMIENTO
LdC de gran
diámetro
BOTOX® en orbicular pretarsal
• Cirugía: eliminación de la conjuntiva anormal
– Termocauterio 73%
– Crioterapia 57% - Retrat: 100%
TRATAMIENTO
– Fijación conjuntival al fórnix
– Resección de conjuntiva +/- Tenon
CONCLUSIONS:
Conjunctival resection and conjunctival resection with
AMG are effective and safe surgical procedures. Despite
the potential benefits of the AMG, this procedure did not
provide additional advantages in our study.
QUERATITIS FILAMENTOSA
Proc R Soc Med. 1922;15(Sect Ophthalmol):17.
Superficie ocular Case of Filamentary Keratitis.
anormal Rea RL.
Filamentos adheridos al epitelio corneal (0.5-10 mm)
SEMIOLOGÍA
– Sensación de cuerpo extraño. Exacerbada al parpadear
– Casos graves: fotofobia, blefarospasmo, lagrimeo.
• Localización de filamentos
– Hendidura interpalpebral: SOS,
queratitis por exposición.
– Superior: QCLS, ptosis
– Trauma quirúrgico
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50: 3696–3702
Arch Ophthalmol 1985;
103: 1178-1181
Optom Vis Sci 2003;80:420–430
Clinical Ophthalmology 2015:9 1209–1213
TRATAMIENTO
• Lágrimas artificiales diurnas
• Pomada lubricante nocturna
• Ciclosporina A tópica 0,05%
• Doxiciclina vo.
• Azitromicina tópica
• Suplementos de Omega3 DGM
• Higiene palpebral
TRATAMIENTO
NaCl 5% 4g/día Reducción edema epitelial
N-acetilcisteína 5-20% Mucolítico
LdC terapéutica No respuesta a lubricación
Lágrimas artificiales + Ab profiláctico
Corticoides tópicos
AINEs tópicos
TRATAMIENTO
• Suero autólogo (20% - 50% - 100%)
• Suero enriquecido en factores de crecimiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Retirada de filamentos
Ab tópico
Oclusión de puntos lagrimales
0.05
0.1
0.2
0.3
0.4
