Reevaluación de la terapia inicial: ¿cuándo es el

momento apropiado?

El concepto de reevaluación periodontal de la terapia inicial debe revisarse. Desde

entrevistar periodoncistas selectivos y revisar la literatura, es evidente que el período de
tiempo para realizar una reevaluación es un tema ambiguo. Esto parece ser una
dicotomía porque hoy en día todo en medicina dental y medicina se basa en
evidencia. Al revisar las fuentes de literatura selectiva, se encontró que o bien se dio un
período de tiempo para la reevaluación que era diferente en casi todas las publicaciones,
o no se dio un período de tiempo, pero se abordó el tema de la reevaluación. El objetivo
de este comentario es definir la reevaluación y determinar el mejor intervalo de tiempo
después de la terapia inicial para realizar una reevaluación basada en la literatura
clásica y actual. Algunas preguntas que deben abordarse son las siguientes:
1) ¿Demasiado corto de un marco de tiempo para la reevaluación conduce al
sobretratamiento de los pacientes?
2) ¿Existe el peligro de reevaluar durante demasiado tiempo un marco de tiempo que
conduzca a la progresión de la enfermedad y al retorno de la flora microbiana
patógena?
Esto significaría que podría producirse una descomposición periodontal innecesaria sin
un tratamiento posterior apropiado. Se deben abordar muchas inquietudes, incluso
cuando el período de tiempo apropiado es para medir los efectos de la terapia
inicial. Después de este período de tiempo, se debe evaluar la estabilidad del periodonto
en lugar de los efectos de la terapia.

Definición de reevaluación
La reevaluación se define como la evaluación o valoración del tratamiento. Hay muchas
interpretaciones del propósito de la reevaluación. Un texto indica que los tejidos
periodontales se deben reexaminar cuidadosamente para determinar la necesidad de
terapia adicional. McGuire afirma que la función principal de la reevaluación es
determinar la efectividad del raspado y alisado radicular y revisar la habilidad del
cuidado en el hogar. La reevaluación incluye las siguientes etapas que son realizadas por
el periodoncista para determinar los resultados de los tejidos blandos del raspado y
alisado radicular: sangrado al sondeo, profundidad al sondeo, nivel de inserción clínica,
movilidad dental patológica, involucramiento de furcación, evaluación de los factores
locales, índice de placa, y revisión de higiene bucal. Si es necesario, se realiza una
reinstrumentación. El tiempo para estos pasos de reevaluación es significativo.
Intervalo de tiempo para la reevaluación
Raspado y alisado radicular
Se han documentado muchos intervalos de tiempo diferentes, que van desde 2 semanas hasta 6 meses,
en la literatura periodontal, como el mejor momento para realizar la reevaluación.

Morrison et al.4 documentaron que la gravedad clínica de la periodontitis se reduce significativamente 1

mes después la fase higiénica de la terapia periodontal y que la necesidad de tratamiento quirúrgico no
puede evaluarse adecuadamente hasta la finalización de la fase de tratamiento higiénico.
Pattison y Pattison5 declararon que la reevaluación de la respuesta del tejido del paciente debería ser después
de 2 a 4 semanas o más
El informe de consenso de la Academia Americana de Periodoncia Mundial El taller estuvo de acuerdo en que
un intervalo de 4 a 6 semanas generalmente era adecuado para evaluar la respuesta inicial a terapia.
Proye et al.7 encontraron que una reducción significativa de la profundidad de sondeo (inicial) ocurrió una
semana después del cepillado de raíz y se redujo más (secundaria) a las 3 semanas

La reducción inicial de la bolsa se asoció con una recesión gingival significativa, mientras que la reducción
secundaria de la bolsa se asoció con una ganancia significativa de inserción clínica. El sangrado al sondaje
estuvo virtualmente ausente después de 3 semanas. Rylander y Lindhe concluyeron que en los pacientes
que usan medidas de higiene oral adecuadas, la curación después de una terapia no quirúrgica parece
estar completa después de 3 a 6 meses. Con base en la tasa de curación, Egelberg cita que 3 meses
después del tratamiento es un intervalo adecuado para la evaluación primaria de la terapia inicial no
quirúrgica, incluso en áreas con lesiones profundas preliminares. Thomas y Mealey documentaron que un
intervalo de 6 a 8 semanas
después del desbridamiento no quirúrgico fue el tiempo adecuado para evaluar los tejidos en busca de
signos de inflamación y de cambios en la profundidad de sondeo y la inserción clínica, mientras que
Plemons y Eden documentaron, en la misma publicación, que 4 a 6 semanas fueron adecuados.

control de placa y sangrado al sondaje

¿Cuándo es el momento apropiado para evaluar el estado de higiene oral de un paciente? Stean y
Forward11 informaron que después de 24 horas de un cepillado dental normal, la placa era visible en 12
horas en algunas personas y se veía fácilmente en la mayoría de las personas por 1 a 2 días. Lang et al.12
estudió la frecuencia del cepillado dental durante 6 semanas y descubrió que el grupo que cepillaba dos
veces al día o una vez cada 2 días mantenía su salud gingival. Los grupos que se cepillan con menor
frecuencia desarrollan gingivitis. El articulo clásico de Lo¨e y al estudió a 12 estudiantes de
odontología con gingiva clínicamente sana que interrumpieron las prácticas de higiene bucal.
Desarrollaron gingivitis dentro de 10 a 21 días, Después de la reinstitución de la higiene oral, la
inflamación gingival (clínica) se resolvió en 1 semana

Un estudio reciente sobre un grupo de adolescentes con gingivitis que recibió una sola
sesión de ultrasonidos, instrucciones de higiene oral y profilaxis.Los resultados
mostraron que el índice de placa y sangrado al sondaje disminuyeron constantemente
entre los primeros 15 y 30 días.
Movilidad dentaria: factores oclusales
Renggli y Muhlemann estudiaron la reducción de movilidad dentaria después del pulido
oclusal y curetaje en los seres humanos. mEn 1982, Kerry documentó que la
movilidad anormal de los dientes disminuía después de la incisión, el cepillado
de la raíz y el ajuste oclusal al mes. En 1980, Fleszar documentó que la relación
entre la movilidad dental y el nivel de apego posterior al tratamiento se establece
al final del primer año y se vuelve más pronunciado en el segundo año. Estos
pacientes recibieron curetaje subgingival y cirugía. En 1998, Riccheetti encontró que
la reevaluación de la movilidad podría retrasarse de 6 a 12 meses después del control de la lesión
inflamatoria relacionada con la placa para determinar mejor si la movilidad se debía a una
inflamación relacionada con la placa o a un traumatismo oclusal. Este periodo tiempo de 6-12
meses permite que se adhiera y cure. Si la movilidad aumenta después de 6-12 meses, la
corrección oclusal será requerida.

Implicación de la furca
Podemos esperar una menor respuesta cuando evaluamos dientes con furca (dientes
multiradiculares) durante la terapia inicial.
Un estudio divulgó que alrededor de 24 meses en sitios con profundidades que
sondeaban inicialmente mayor o igual a 4 milímetros, los sitios de furca de molares
respondieron menos favorablemente a la terapia inicial comparada a los sitios molares
de superficie plana y a los sitios de dientes que no sean molares.
HISTOLOGÍA
La siguiente preocupación que debe abordarse es que la curación clínica del epitelio
funcional sea suficiente para hacer una evaluación adecuada de la lámina propia
subyacente.
Histología de cicatrización:
La evidencia se inicia con el epitelio funcional.
Una comprensión de los tejidos blandos que se curan a
nivel clínico e histologico es indispensable antes de ser abordado.
Aunque los tejidos suaves parecen ser curados visualmente pronto después del alisado
y raspado, Waerhaug documento que el re establecimiento (repitelizacion ) ocurrió luego
de 2 semanas usando los dientes extraídos.
Utilizando un primate como modelo, Caton y Zander encontraron que el tejido entre el
diente y los tejidos gingivales se restableció en 1 semana.
Stahl y al divulgaron que el reepitelizacion de las heridas gingivales luego de la
instrumentación ocurre en el plazo de 1 a 2 semanas.
Esto puede concluir que reevaluación de la respuesta del tejido suave no debe ser antes
de 2 semanas después de la instrumentación.
Por desgracia, la completa curación de los tejidos periodontales no ocurren
generalmente debido a la eficacia impredecible de los procedimientos de
desbridamiento.
El porcentaje de las superficies que tienen cálculo residual después del raspado y
alisado radicular oscila entre 17% y 69%.

Tejido conectivo gingival.

La enfermedad periodontal es caracterizado por la inflamación de los tejidos
gingivales, con un número creciente de células inflamatorias (es decir, leucocitos
polimorfonucleares) reemplazando el volumen de colágeno en la lámina propia
(conectivo tejido). Durante el proceso de la enfermedad, la unión epitelio se
transforma en epitelio de bolsillo. Cuando se inserta una sonda periodontal en el
bolsillo de una bolsa enferma e inflamada, la sonda penetra más allá del epitelio
de bolsillo en el conectivo tejido, lo que da como resultado una profundidad de
sondeo inexacta lecturas. Después de escalar y rodar la raíz, junctional epitelio
se restablece, y el inflamatorio las células en el tejido conectivo gingival son
reemplazadas por colágeno, lo que resulta en una mayor resistencia a la fuerza
de sondeo.
El tejido conectivo estaba más inflamado adyacente al epitelio de unión del tejido
cicatrizado que la encía sana que no estaba inflamada. Si este es el caso,
entonces en lugar de limitarse a la curación epitelial, es necesario que se
produzca la curación del tejido conectivo.
Waerhaug mostró que, aunque el restablecimiento del epitelio de unión se
completó en 2 semanas, el tejido de granulación todavía era inmaduro y aún no
se había reemplazado por fibras de colágeno. Biagini trato a pacientes con
enfermedad avanzada y encontraron que a los 30 días (4 semanas) y 60 días (8
semanas), había fibras del haz de colágeno orientadas con precisión.
MICROBIOLOGÍA
En ausencia de un mejor control de placa, Magnusson y Mousques observaron
que una microbiota subgingival que contenía un gran número de espiroquetas
patógenas y varillas móviles se repoblaron en 4 a 8 semanas.
La composición microbiana de los sitios tratados 7 días después de la incisión y
el cepillado de la raíz fue similar a la de los sitios periodontalmente sanos, según
lo determinado por los datos culturales y de campo oscuro. Las diferencias entre
los datos culturales y de campo oscuro se hicieron evidentes en el punto de
muestreo de 21 días. Los datos del campo oscuro mostraron que los sitios
consistían en cocos con pocas espiroquetas.
CONCLUSIÓN

Es evidente que numerosos períodos de tiempo no concluyentes se usan para realizar una
reevaluación de la terapia inicial.

Evaluación clínica de los tejidos gingivales después del raspado y alisado de raíz debe hacerse lo
antes posible dentro de las 2 semanas, porque la curación del epitelio no ha sido completada.
Dadas las referencias usadas en este Artículo, ¿estás esperando 2 meses o más?

Repoblación rápida de la microflora después del raspado y alisado de la raíz, es posible que la
enfermedad progrese con un innecesario colapso periodontal si la reevaluación se pospone.

Por lo tanto, los siguientes puntos claves se establecen para establecer un período definitivo de
tiempo para ser utilizado, después de calcular debería ser adoptado por periodoncistas.

Puntos clave

1. Después de alisado y rapado de raíz, se reinicia del epitelio de unión a la superficie del
diente en 1 a 2 semanas; reevaluación antes de 2 semanas es muy temprano.
2. Después del raspado y alisado de la raíz, reparación conectiva el tejido continúa durante
4 a 8 semanas.
3. La repoblación microbiana subgingival se produce dentro de unos pocos meses (2
meses) después de la instrumentación de bolsas periodontales en ausencia de mejoras
de control de placa.
4. Más de 2 meses pueden ser demasiado largos para esperar para la reevaluación porque
las bacterias patógenas ya han repoblado lolas bolsas periodontales.
5. Basados en la literatura, nosotros proponemos que el tiempo ideal para la reevaluación
es de 4 a 8 semanas y que los practicantes privados y las escuelas dentales deberían
adoptar este marco de tiempo.
6. Este período de tiempo para la evaluación de la higiene oral es suficiente, aunque la
higiene bucal del paciente tiende a recaer si no se revisa constantemente durante el
mantenimiento.
7. Una disminución en el sangrado al sondar, enrojecimiento, y el edema ocurre dentro de
nuestro período de tiempo, especialmente en los dientes anteriores y no tan bien en los
dientes que son
bifurcados y multi enraizado.
8. Reevaluación de la movilidad dental después de la terapia de oclusión es más probable
que ocurra después de 6 a 12 meses.