SBAR OBSTETRICO
Nombre (1) Ficha (2)
Sexo (3)FEM Fecha de nacimiento
Fecha de Transferencia: Fecha de Transferencia: Fecha de Transferencia:
Servicio que envía:
Servicio que recibe: (6)HOSPITAL GENERAL
CADEREYTA
Situación Fecha y hora Transferencia:
Código Triage (8)VERDE
Signos vitales. (9)Tensión arterial
Frecuencia cardiaca Frecuencia
respiratoria
Temperatura
Índice de choque
Embarazo de (semanas de (10)
gestación)
Sintomatología referida (11)
Cefalea (-)
Acufenos (-)
Fosfenos (-)
Epigastralgia (-)
Pérdidas LIQUIDO (-)
Dolor (-)
Antecedente de convulsiones (- )
Antecedentes de importancia: (12)
Diabetes mellitus (-- )
Hipertensión arterial crónica ( -)
Cardiopatía (- )
Enfermedad tiroidea ( -)
Enfermedad renal ( -)
Otras patologías (- ) especificar
Antecedentes Problema obstétrico actual (13)
Amenaza de aborto (-)
Embarazo de término en trabajo de
parto (- )
Embarazo de término o pretermino sin
trabajo de parto ( -)
Complicaciones obstétricas
asociadas Enfermedad hipertensiva del embarazo
(- )
Hemorragia ( - )
Sepsis (- )
Otros especifique ( -)
Medicación actual: (14)
Alergias: (15) NINGUNA
Resultados de laboratorio o (16)
de imágenes Relevantes.
Análisis del caso (17)
Evaluación
Recomendación: (18)
(Lo que considero requiere el
Recomendación paciente motivo por lo que se
transfiere)
(19) DR ISRAEL DE LEON MTZ
FICHA 878800 .
C. P 1431533 ______________________ ______________________
Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y
Personal Médico firma del personal médico que firma del personal médico que firma del personal médico que
transfiere. transfiere. transfiere.
que Evalúa
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Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y Nombre, ficha, cédula profesional y
firma del personal médico que recibe. firma del personal médico que recibe. firma del personal médico que recibe.