UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD
Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades
Programa de Psicología
Curso Psicopatología de la Adultez y la Vejez
Guía: Análisis de Caso
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Primera consulta.
Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en tratamiento psicológico
aproximadamente 2 años.
Su porte refleja una buena presentación personal aunque su rostro no es congruente con su vestimenta,
esta es de colores vivos, pero su cara refleja muchos interrogantes.
Gervasio Gómez Gómez1 hombre de 40 años de edad, profesional en zootecnia, brillante en su
desempeño académico con ciertas dificultades en su relación con los compañeros, ingreso a formarse
profesional a la edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y sentimientos de grandeza,
hecho por el cual no fue muy querido entre sus compañeros afirma el paciente.
Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad para conciliar el sueño, por ello
dedica mucho tiempo a la lectura. Cuando está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un
leguaje pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar deja en el discurso muchas
ideas, además le presta mucha atención a diversos estímulos, como si se distrajera con facilidad.
Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus estados de ánimo debió renunciar a
ellos, argumentando que estos no le permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.
Gervasio no ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas, exclama que una vez probo la
marihuana por curiosidad pero solo una vez y le cogió fastidio desde allí.
Ante la actitud del paciente en la primera sesión los datos de identificación no se logran recolectar con
claridad dado a que su ansiedad y agitación psicomotora no lo permitió.
Se le pregunta que a que se dedica y socializa que es independiente pues choca mucho con los jefes y
ante la pregunta a que dedica sus ratos libres expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero aclaro
que solo en casos necesarios y algunos caprichos.
Con esta sintomatología ha durado cinco días aproximadamente exclama el sr Gómez.
1
Los nombres, lugares de origen e información relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales de
este caso, fueron cambiadas por razones de seguridad y ética.
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Para la siguiente sesión (dos días después) Gervasio se muestra con rechazo al proceso psicológico,
argumentando que no tiene tiempo que tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que
ahora su vida cambio.
Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia, el contenido del
discurso está sustentado en todos los éxitos que ha logrado a la fecha.
Para la tercera sesión trae consigo parte del informe psicológico de sus anteriores consultas psicológicas y
se logra conversar sobre su dimensión sentimental para lo que Gervasio expresa: “Solo he tenido tres
novias, pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no hay mujer para mí, cuando deseo estar
con una mujer… Usted sabe doctor (a) acudo a un servicio de esos femeninos”.
Comprendiendo el caso de Gervasio
Informe Psicológico
Fecha: 2 de febrero de 2013
Nombre y Apellido: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975
Edad: 40 años
Escolaridad: Profesional Zootecnista
Género: Masculino
Ocupación: Desempleado
Anamnesis:
Historia personal:
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Guía: Análisis de Caso
El paciente Gervasio Gómez Gómez, vivió su infancia en la ciudad de Cúcuta, junto a su familia, se
caracterizó por ser un chico amable, muy educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy
agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones poco cómodas debido a la
condición económica de sus padres, académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los
actos culturales, así duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el colegio su relación con los
compañeros se tornó complicada.
Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para entonces tenía 16 años, desde aquella
fecha hasta los 33 años que inicio su formación en la universidad se dedicó al comercio, pues consideraba
que para hacer dinero no era necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales, sustentaba que ganaba dinero pero así
como lo ganaba, lo gastaba sin medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho llanto, no quiere bañarse, poco
duerme, come poco, esto fue una limitante para terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y afirma que fue allí donde se
emocionó de las maravillas de la naturaleza, las plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.
Historia familiar
Gervasio es el mayor de tres hermanos y único varón; sus hermanas son Gloria Gómez Gómez de 37 años
y Martha Gómez Gómez de 34 años, la relación con ellas se ha sustentado en la paciencia que le tienen
dado que si lo ignoran su madre sufre, pues él ha perdido muchas oportunidades de ayuda.
Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues Martha dice haberse cansado de
tanto ayudarlo para nada.
Sus padres: Gervasio Gómez pensionado de la policía, de 65 años de edad, expreso que su hijo le ha
sacado canas, que siempre la ha apoyado pero que para él el problema que su hijo tiene, no lo ha dejado
ser alguien en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como un papà rígido y poco expresivo
afectivamente.
Carmelina la madre, ama de casa de 62 años, es la dulce del hogar, su mayor preocupación ha sido su
muchacho como ella se dirige a él, su muchacho Gervasio, “ yo a él la verdad lo veo tan débil para esta
vida, él es mi preocupación cuando yo muera, el con ese problema que tiene unas veces contento,
organizado y cuando no es acelerado, es metido en el cuarto y eso hay que rogarle para que coma, yo no
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sé qué vamos a hacer, a él lo vio un médico y le mando una medicina y esa es otra lucha para que se las
tome.
Observación: Gervasio deserta del tratamiento.
A continuación usted deberá alimentar con la información del caso la Historia Clínica del consultante.
HISTORIA CLÍNICA
Datos Generales
Nombre y Gervasio Gómez Gómez
Apellido
Lugar y Fecha Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975
de
Nacimiento
Edad 40 años
Nacionalidad Colombiano
Ocupación independiente
Motivo Estados de ánimo desequilibrados y perdida del sueño
aparente de
consulta
Características socio demográficas de miembros de la familia significativos
Nombre y Apellido Rol en la familia Edad Estudios Ocupación Estado Civil
65 Pensionado
Gervasio Gómez Padre No especificado Casado
años por la policía
62
Carmelina Madre (ama de casa) No especificado Ama de casa casada
años
37 No
Gloria Gómez Gómez Hermana No especificado Casada
años especificado
34 No No
Martha Gómez Gómez hermana No especificado
años especificado especificado
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Genograma
Papa Mama
Gervacio Carmelina
Gervasio Gloria Martha
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Historia de vida del consultante
Historia No especificado
prenatal:
(Gestación)
Historia
natal: No especificado
(Nacimiento)
Gervasio tubo su infancia en la ciudad de Cúcuta, junto a su familia, se caracterizó por ser un chico
amable, muy educado; des de aquí se empiezan a vislumbrar una personalidad de fuerte agresividad
Historia
cuando se enojaba. Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones poco
Posnatal:
(Infancia) cómodas debido a la condición económica de sus padres, académicamente es un niño comprometido
y buen estudiante, le encantaba participar de los actos culturales y sociales.
Gervasio Gómez en su paso por bachillerato, su relación con los compañeros de su entorno empezó a
cambiar y a tornarse complicada. Se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, con una edad
muy acorde de 16 años, desde aquella fecha hasta los 33 años que inicio su formación en la
Adolescencia
universidad se dedicó al comercio. Ya que se llevaba una base de que para ganar dinero no era
estrictamente necesario estudios avanzados.
Gervasio Gómez, con ciertas dificultades en su relación con los compañeros, ingreso a formarse
profesional a la edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y sentimientos de
grandeza,
Gervasio viene presentando dificultad para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la
lectura. Cuando está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un leguaje pausado y con
Adultez ideas desorganizadas.
No ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas, exclama que una vez probo la marihuana
por curiosidad pero solo una vez y le cogió fastidio desde allí.
Es muy inestable laboralmente, ha sido un comprador compulsivo, ha tenido episodios de depresión,
y se le han venido aumentando el insomnio y un desinterés alimenticio.
Antecedentes de enfermedades
Enfermedades Ninguna seria manifestada
físicas
Antecedentes Depresión, desmotivación y agresión.
de
psicopatologías
Examen Mental
Descripci 1. Sección: Paciente remitido por medicina general, Su porte refleja una buena presentación personal aunque su
ón rostro no es congruente reflejando muchos interrogantes.
general
del sujeto sentimientos
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de grandeza y autoestima elevado, insomnio, lenguaje pausado, con ideas desorganizadas, se distrae
con facilidad, sin consumo de sustancias psicoactivas aparentes, ansiedad, agitación psicomotora lo
cual no permite un diagnóstico completo, comprador compulsivo.
Segunda sección: rechazo al proceso psicológico argumentando que se siente muy bien y que no tiene
tiempo para el proceso, se observa inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia,
Tercera sección: se logra tocar el tema sentimental y comenta que no es bueno en el amor y que en
ocasiones paga servicios femeninos.
Posee varios sentimientos de grandeza y una autoestima muy elevada, insomnio, lenguaje pausado, se distrae
fácilmente, ansiedad, agitación comprador compulsivo. No hay presencia de sustancias psicoactivas.
2. Sección: rechazo al proceso psicológico argumentando que ha mejorado mucho y que no tiene tiempo para el
proceso, se observa inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia.
3. Tercera sección: se logra tocar el tema sentimental y comenta que no es bueno en el amor y que en ocasiones
paga servicios femeninos.
Procesos Muy poca motivación, estado de ánimo irregular, se distrae con facilidad, buen desempeño académico.
psicológi
cos
básicos
Procesos Actitudes de grandeza, lenguaje pausado, pensamiento anárquico y autoestima elevada.
psicológi
cos
superiore
s
Sueño: Insomnio
Funcione
Alimentación: Desequilibrada (poco apetito)
s vitales
Sexualidad: Inconstante, no hay una relación estable con alguna pareja, ocasionalmente paga por servicios sexuales.
Hipótesis diagnostica
Síntomas Soberbia, desequilibrio emocional, ambiente poco tranquilo, Desorden alimenticio, agitación psicomotora.
Diagnost Trastorno afectivo bipolar I con Episodio maniaco
ico
Pronostic Episodio depresivo mayor
o
1. Objetivos de primer nivel: Adquisición de conciencia de enfermedad, Detectar síntomas prodrómicos,
compromiso del paciente.
Objetivo 2. Objetivos de segundo nivel Control del estrés, Evitar las situaciones de soledad, promover buenos
s hábitos alimenticios y de salud, Prevenir una posible conducta suicidad.
terapéuti 3. Objetivos de “excelencia terapéutica “Incrementar el conocimiento cultural y el afrontamiento de las
cos consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros, mejorar la actividad física y social
interpersonal, afrontar los síntomas residuales subsindrómicos y el deterioro biológico y material,
incrementar el bienestar y mejorar los estados de ánimo.
* Que información considera usted que debe tener para analizar y comprender el caso de Gervasio.
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Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.
1. ¿El paciente presenta o ha presentado episodios suicidas o indicios de ello?
2. ¿El paciente presenta o ha presentado un duelo cercano?
3. ¿Qué tan frecuentes son los episodios agresivos?
4. ¿Lleva hábitos de vida regulares?
5. ¿Tiene usted claro los síntomas que presenta y lo que cree padecer?
6. ¿Ha intentado hacerle daño a otra persona considerablemente?
7. ¿Tiene antecedentes familiares con enfermedades mentales?
8. ¿Cree tener usted algún tipo de enfermedad mental?
9. ¿Ha buscado ayuda o apoyo en algún familiar?
10. ¿Esta dispuesto a recibir ayuda de un profesional para el tratamiento de su enfermedad?
