Buscar

Buscar  

 Página principal
 Buscar
 Buscar

You

Subir 
Iniciar sesión
Registrarse

Buscar SlideShare

¿Le gusta este documento?
 
 
 
 
¡Compártalo!

Compartir
Correo electrónico
 
 

Caso clínico 1  Caso clínico 1
by José Ordóñez Manc...
52812 views
Próxima SlideShare

Cargando en...5
×

32 of 33

Like Share Save
Psicopatologia de adultos libro  Psicopatologia de adultos libro by Instituto Ingles ... 4464 views
PSICOPATOLOGIA FORENSE  PSICOPATOLOGIA FORENSE by Junior Carrasco 6432 views
Psicopatologia del adulto  Psicopatologia del adulto by LUZ MARLEN 6131 views
Psicopatología   sarason 11ed  Psicopatología sarason 11ed by Ana Victoria 496 views
Manual de psicopatología   amparo b...  Manual de psicopatología amparo b... by Ana Victoria 1084 views
Trastornos emocionales  Trastornos emocionales by dpfilosofia 2095 views
Sesion5 psicopatologia fundamentos  Sesion5 psicopatologia fundamentos by aalcalar 1152 views
Manual de psicopatología   amparo b...  Manual de psicopatología amparo b... by Ana Victoria 1098 views
Guía de Consulta de los Criterios D...  Guía de Consulta de los Criterios D... by Jesus Gutierrez 3605 views
Tratamiento de la esquizofrenia. Ca...  Tratamiento de la esquizofrenia. Ca... by ugcsaludmentalaxa... 11381 views
Conducta anormal  Conducta anormal by Videoconferencias... 8220 views

¿Le gusta esto? Compártalo con su red
Compartir
558
Casos psicopatologia reproducciones

Maria Domé (49 SlideShares) , Escritora at Más Allá del Silencio

+  Follow

0 0 0 0

Uploaded on 10 de abril de 2014

Más en: Ciencia 

0 Comments 0 Me gusta Statistics Notes

Recomendado   Más de este usuario
 
 
 
 Full Name
Caso clínico 1
Comment goes here. José Ordóñez Mancheno
Hace 12 horas  Eliminar •  Responder •  No deseado •  Block 52,812 views

Psicopatologia de adultos libro
Instituto Ingles Cornerstone
Comparta sus opiniones... Post 4,464 views

PSICOPATOLOGIA FORENSE
Be the first to comment Junior Carrasco
6,432 views

Transcript Psicopatologia del adulto
LUZ MARLEN
1. PSICOPATOLOGIA. CASOS CLINICOS Juan José Ruiz Sánchez. Psicólogo Clínico Úbeda, 2006
6,131 views

2. 1. TRASTORNO CONVERSIVO Tradicionalmente han formado parte de la llamadas “neurosis
histéricas”. Este trastorno se caracteriza principalmente por la perdida o alteración de una función
corporal debido a conflictos psicológicos y no a una causa orgánica. Pueden estar afectados una o Psicopatología sarason 11ed
Ana Victoria
varias funciones corporales (perdida de sensibilidad, mareos, incapacidad de movimiento, dolor,
496 views
ceguera...etc). Los síntomas no responden a una actitud de simulación consciente e intencionada y
están relacionados con problemas psicológicos. Caso clínico : Una mujer de 42 años fue enviada a la
consulta del psiquiatra por petición de su marido. Este había observado que algunas veces, mientras
Manual de psicopatología amparo
discutían en su familia, su mujer presentaba crisis de vértigo muy molestas. Durante la entrevista, esta belloch vol 2
señora explicó sentirse mal por la sensación de fuerte mareo que presentaba unas cinco veces a la Ana Victoria
semana, y que era acompañada de nauseas. Durante estos ataques tenía la sensación de que la 1,084 views
habitación se le borraba de la vista y perdía el equilibrio. De manera extraña estos ataques tenían lugar
sobre las 4 de la tarde, llevándola a tumbarse hasta las 8 de la tarde aproximadamente. Traía informes Trastornos emocionales
médicos del otorrinolaringólogo, neurólogo e internista donde se manifestaba que no padecía trastorno dpfilosofia
orgánico alguno. Cuando el psiquiatra le pidió que describiera su relación matrimonial, la paciente 2,095 views
dijo que su marido era un tirano con ella y sus hijos; y admitió que temía la llegada de este a casa,
pues normalmente le regañaba y vociferaba por como tenía y llevaba la casa. Desde que tenia este
problema el marido y los hijos tenían que apañársela para cuidar la casa; y el dialogo en la pareja era Sesion5 psicopatologia
mínimo. A pesar de todo, la paciente afirmaba que quería y necesitaba a su marido. 2. TRASTORNO fundamentos
aalcalar
DISMORFICO CORPORAL Se define como una preocupación por un defecto imaginado o exagerado
1,152 views
de la apariencia física. Las preocupaciones más frecuentes implican defectos faciales (pelo, nariz, ojos,
piel..) u otras zonas corporales. La parte del cuerpo implicada en estas preocupaciones pueden
continuar siendo la misma o cambiar a lo largo del tiempo. Estas preocupaciones producen un Manual de psicopatología amparo
belloch vol 1
deterioro en el funcionamiento social, relacional o laboral de la persona. No se debe a la presencia de
Ana Victoria
otro trastorno mental. 2 1,098 views

3. Caso clínico: Cristóbal es un comerciante de 32 , tímido, con la mirada nerviosa, que ha sido
ingresado en el hospital tras un intento suicida por asfixia metiendo la cabeza en una bolsa de plástico. Guía de Consulta de los Criterios
Diagnósticos del DSM­5 Edicion
En la entrevista con el terapeuta, lleva puesta una gorra de béisbol e inclina la cabeza, de modo que le
2014
cubre la frente y parte de los ojos. Se queja de que no tiene amigos, que ha roto con su novia, y que le Jesus Gutierrez
han despedido recientemente del trabajo. Le cuenta al terapeuta que la causa de sus desgracias es su 3,605 views
nariz. Explica que las marcas de su nariz tienen unas enormes marcas de viruela que son horribles y
que parece un monstruo por ello. El terapeuta observa que Cristóbal tiene una apariencia elegante y
Tratamiento de la esquizofrenia.
que no observa marca alguna relevante en su nariz, comunicándoselo así a esta persona. Cristóbal dice Caso clinico.
que muchas personas le han dicho lo mismo, que se queda tranquilo un tiempo, pero que cuando ugcsaludmentalaxarquia
vuelve a mirarse al espejo vuelve a las mismas preocupaciones. El ha intentado protegerse con su gorra 11,381 views
de las supuestas miradas ajenas, y últimamente sale con poca frecuencia de casa, por lo que ha tenido
desavenencias con su novia, marido y encargados de su trabajo. 3. TRASTORNO HIPOCONDRÍACO Conducta anormal
El término hipocondría proviene del término médico “hipocondrio” que significa “debajo del Videoconferencias UTPL
cartílago”, y que refleja las quejas típicas abdominales que suelen tener estos pacientes. Este trastorno 8,220 views
se caracteriza por la presencia de interpretaciones incorrectas o poco realistas por parte del paciente de
sus sensaciones o síntomas físicos, produciéndose preocupaciones y temores sobre la posibilidad de
tener una enfermedad grave, incluso si no se puede encontrar una causa médica conocida. Las TRASTORNOS DEL ESTADO DE
preocupaciones persisten a pesar de las evaluaciones y palabras tranquilizadoras de los médicos. Esta ÁNIMO
Isaura Méndez
creencia de tener una enfermedad grave no tiene un carácter delirante (no es de origen psicótico) y no
5,328 views
se limita a preocupaciones concretas sobre la apariencia (como se describe en el apartado del trastorno
dismórfico corporal). El trastorno dura al menos 6 meses y conlleva un deterioro importante en el
funcionamiento sociolaboral. Caso clínico: Miguel es un empleado de banca de 39 años que acude a Psicopatología general
Rene Bazaldua
consulta de su médico de cabecera, porque desde hace 13 meses está agobiado con la creencia de
1,919 views
padecer una enfermedad grave de tipo digestivo . Dos semanas antes de esta preocupación intensa, un
amigo falleció de cáncer de estómago. Al cabo de unos días comenzó con molestias digestivas no
relacionadas con las comidas. Desde entonces ha acudido a diversos especialistas, que a pesar de haber
descartado cualquier enfermedad física, continua con la firme creencia de tiene algo grave que 3

4. los médicos no saben detectar. Últimamente su estado anímico ha ido empeorando progresivamente.
Solo duerme con tranquilizantes. Está de baja desde hace 4 meses y las relaciones con su familia y Psicopatologia
Miguel Calderon
amigos se ha deteriorado notablemente. El médico no aprecia la presencia de ideas delirantes
1,654 views
(psicoticas). Durante casi toda su vida ha sido muy aprensivo con las enfermedades, pero sin llegar
nunca al estado actual. 4. TRASTORNO POR SOMATIZACION Es un trastorno caracterizado por la
presencia de múltiples síntomas físicos, no explicados por una causa médica, que se inicia antes de los
30 años, que dura varios años y que conlleva un deterioro de la vida sociolaboral. Los síntomas mas clasificacion de las Psicopatologia
y trastornos psicologicos
frecuentes suponen una combinación de síntomas de dolor (de cabeza, de pecho, menstruales..),
joelcite
gastrointestinales (nauseas, diarreas, intolerancia a ciertos alimentos...), sexuales (dificultades para la
7,374 views
erección, para lograr el orgasmo..) y seudoneurológicos ( pérdida de equilibrio, pérdida de la
sensación de tacto o dolor, etc). Caso clínico: Maria es una mujer de 40 años que suele acudir a su
Psicopatologia
médico de cabecera por temporadas, quejándose de diversas molestias que le dificultan sus tareas de
Cesia Figueroa
ama de casa. Describe que tiene frecuentes dolores de cabeza, que sexualmente no experimenta placer
9,673 views
alguno con las relaciones sexuales con su marido, que tiene frecuentes diarreas después de las comidas
y que tiene crisis de pérdida de equilibrio. No presenta un estado depresivo relevante; y su médico, al
que conoce de hace varios años, sabe que esta mujer presenta dificultades en su vida conyugal
Terapia Estructural
relacionadas con su inapetencia sexual y sus dificultades para expresar abiertamente sus deseos hacia su Karla Veronica Fernandez Rubio
pareja. 5. TRASTORNO DISOCIATIVO : Junto con los trastornos conversivos, fueron considerados 24,175 views
tradicionalmente formas de “neurosis histéricas”. Se caracteriza por una alteración de las funciones de
unificación o integración de la conciencia, la memoria, la identidad personal o la percepción del
ambiente, sin causa médica u orgánica para ello. A pesar de estas alteraciones la persona es conciente Historia clinica (ejemplo)
de la misma y no hay perdida de contacto con la realidad (como ocurre en las psicosis). La persona On
afectada puede presentar síntomas como incapacidad para recordar información personal importante, 188,720 views

viajar lejos de casa de manera inesperada siendo incapaz de recordar que le ha llevado a ello, la
presencia de dos o más “personalidades” distintas en la misma persona sin 4
solución de problemas de
5. conexión aparente entre ellas, la sensación de que partes de la propia personalidad o identidad son lenguaje en el niño
Juan Hdz
extrañas (Despersonalización), la sensación de irrealidad del entorno que dura un tiempo determinado,
34 views
sensaciones de trance y posesión por fuerzas extrañas (por ejemplo experiencias de estar poseído por el
demonio o los extraterrestres durante un tiempo, pasando a una conducta normal en otros momentos),
etc. Otros trastornos disociativos afectan a la pérdida de memoria relacionada con acontecimientos Epistemología de la pareja y
cultura antipareja
vividos como traumáticos (Amnesia disociativa), viajes inesperados lejos de casa con perdida de
Francisco Javier Mesa Rios
memoria de la motivación para el mismo (Fuga disociativa), disminución o ausencia de movimientos
393 views
voluntarios y del habla conservándose la postura y el tono muscular normal (Estupor disociativo),
alteraciones de la conciencia por pérdida de la identidad y focalización en un tema concreto con
ausencia del entorno (Trance disociativo), convencimiento de estar poseído por un espíritu o poder Modificar conducta
SaanDpz
(Trastorno de posesión), pérdida total o parcial para realizar un movimiento (Trastorno de la
1,921 views
motilidad), presencia de convulsiones o movimientos espasmódicos no epilépticos (Convulsiones
disociativas), perdida total o parcial de la visión, el tacto, audición u olfato sin causa física (Anestesias
y Pérdidas sensoriales disociativas). Caso clínico : José es un estudiante de 20 años que solicita ser
Presentación trabajo de título
visto por el psiquiatra, ya que estaba preocupado por la posibilidad de estar volviéndose loco. En los mrodríguez
últimos años, y cada vez con mas frecuencia tenía episodios en los que se sentía como “fuera de si Milo Rodriguez
mismo”, y se mostraba torpe a la hora de desenvolverse, incluso tropezando con el mobiliario. Este 710 views
problema tenía lugar en situaciones donde estaba con mas personas, mas cuando estaba ansioso.
Experimentaba además la sensación de no controlar su cuerpo, y se encontraba como bloqueado para
La autopsia­psicolc3b3gica­
hacer algo efectivo. Solía presentar ansiedad ante las situaciones donde temía reaparecieran esos tc3a9cnica­de­trabajo­pericial­
episodios. A pesar de esto, no se sentía especialmente deprimido, dormía bien y mantenía buenas forense
joelcite
relaciones con personas conocidas. Sin embargo, recientemente, al enterarse del ingreso psiquiátrico de
719 views
un primo, había comenzado a preocuparse con la posibilidad de perder la cabeza, y había solicitado
ayuda de alguien que le tranquilizara. 6. TRASTORNOS ADAPTATIVOS Consiste en la presencia de
síntomas emocionales de tipo depresivo, ansiosos, tensión, preocupación o ira, así como cierta Bateria de Pruebas para
evaluacion psicologica, puntajes e
alteración no extrema del comportamiento (por ejemplo reacciones inadecuadas o agresivas),
Interpretación
relacionadas con la exposición de la persona a acontecimientos estresantes 5 Organo Judicial
65 views
6. que no tienen una gravedad extrema o catastrófica (Por ejemplo la reacción a una ruptura o
conflicto sentimental, a un despido o conflicto laboral, a disputas familiares, etc). Los síntomas no
deben persistir mas de seis meses tras la finalización del acontecimiento. Caso clínico: Manuel de 22 Hipermnesias
guest86e5b6
años, acude a su médico quejándose de dificultades para conciliar el sueño, animo depresivo, llanto
4,646 views
frecuente, tensión, preocupaciones y reacciones algo violentas con sus familiares (voces y malas
contestaciones por hechos insignificantes). Todo ello, cuenta, le pasa desde que el y su novia han
cortado desde hace tres meses por diversas discrepancias, después de tres años de relaciones. Su
Diapositivas jhos
médico constata que anteriormente a este acontecimiento, no ha venido padeciendo de trastorno
amyry042812
emocional o mental alguno. 7. DISFUNCIONES SEXUALES Agrupan a varios trastornos sexuales
2,049 views
relacionados con la alteración o disfunción de la respuesta sexual normal. Pueden afectar al deseo
sexual (bajo deseo sexual o aversión al sexo), a la excitación sexual (dificultades para tener una
excitación adecuada como la dificultad en el varón para mantener la erección), al orgasmo (dificultad
Resúmen psicología médica
para experimentar la sensación de placer del orgasmo, la eyaculación precoz...), o a la experiencia de José Padilla
presentar dolores en las relaciones sexuales (por ejemplo en la penetración) . Es frecuente que cuando 4,209 views
se presenta en una relación de pareja estable ambos miembros estén afectados por disfunciones
sexuales acopladas (por ejemplo la eyaculación precoz del hombre y la anorgasmia de la mujer) Caso
clínico: El señor y la señora Martínez son un matrimonio sociable, que están casados desde hace 15 Caso clinico david corregido
años y que acuden a la consulta en plena crisis matrimonial por sus problemas sexuales. Ambos están Royer Rutti Roldan

planteándose la separación si la situación no cambia. El problema sexual consiste en la rápida 305 views

eyaculación de su marido. Cada vez que intentan hacer el amor, el señor Martínez se pone ansioso y en
dos o tres movimientos alcanza el orgasmo, terminando la escena en un penoso silencio. El señor
Martínez reconoce la insatisfacción de su mujer y se siente inferior y culpable. Recientemente evitan Autopsia Psicológica
Dra. Catalina Martinez
las relaciones sexuales, con lo que discuten menos, pero deja frustrados a ambos. El señor Martínez ha
7,059 views
sido siempre perfeccionista y se enorgullece de tener éxito en todo lo que se propone. A la señora
Martínez le gusta practicar el sexo pero opina que solo las relaciones coitales son aceptables en la
relación marital. 6

7. 8. PARAFILIAS SEXUALES En líneas generales abarcan las desviaciones de la estimulación
sexual normal hacia objetos o personas de modo que generan malestar hacia la persona que
experimenta esta desviación o hacia las personas a las que va dirigida la acción sexual (que no tiene GUÍA PARA PADRES PARA LA
PREVENCIÓN DE LA
voluntad de participar en estas experiencias). El trastorno debe durar al menos 6 meses. Las parafilias
HOMOSEXUALIDAD.
mas frecuentes son : Exhibicionismo (exposición de los propios genitales para obtener placer a un Muro del Honor Patriotico
extraño que no lo espera), Fetichismo (comportamientos sexuales recurrentes ligados a objetos 1,974 views
inanimados como tener placer sexual de manera repetitiva con ropa interior femenina), Frotteurismo (
obtener placer sexual del hecho de tocar o rozar a personas en contra de su voluntad), Pedofilia (
Psicodiagnostico infantil
obtener placer sexual implicando a niños o adolescentes jóvenes de menos de 13 años por lo general), y_del_adolescente
Masoquismo sexual ( obtener placer sexual del hecho de ser humillado, pegado o atado) , Sadismo Marcelo Araya Gonzàlez
Sexual (obtener placer sexual de humillar física o psicológicamente a otra persona), Fetichismo 4,767 views

Transvestista (obtener placer sexual mediante la adopción de comportamientos, papeles y vestirse del
otro sexo ) y Voyeurismo (obtener placer sexual observando de manera oculta a personas desnudas o To pediatria, trastorno
que realizan el acto sexual, y sin el consentimiento de estas). Caso Clínico: Un ejecutivo de 25 años psicopatologico
solicita ayuda del psiquiatra debido a su necesidad repetida de espiar a mujeres mientras se desnudan o Osvaldo Toscano ILTEC
3,415 views
mantienen actividades sexuales (voyeurismo) . Ya fue detenido en le pasado por esta actividad y las
personas que trabajan con el se han enterado recientemente de este hecho, lo que le ha impulsado a la
consulta. Este paciente parece una persona inteligente y razonable, y tiene buen aspecto y capacidad
para relacionarse con muchachas de su edad. De hecho mantiene relaciones sexuales normales con
diferentes parejas. Sin embargo suele caer un par de veces en semana en estos comportamientos de
Psicologia medica
voyeurismo, colocándose cerca de zonas residenciales y usando de manera oculta unos prismáticos de
Tania Morán Villanueva
gran potencia. No tiene intención de entrar en esos apartamentos ni violar a esas mujeres, su deseo
690 views
habitual es mirarlas y llegar al orgasmo mientras las observa. En el relato de su vida cuenta que creció
en una familia muy religiosa y estricta donde el tenía tres hermanas mayores. Su madre le
proporcionaba frecuentes mimos y admiraciones y le preguntaba ocasionalmente si encontraría en su
Dra. Mariela camilo, Trastorno
futuro una mujer como ella. De hecho el paciente no ha mantenido hasta el momento una relación Mixto Ansioso Depresivo, 24 abril
estable con ninguna mujer. Eran muy estrictos en materia sexual, y evitaban a toda costa cualquier tipo 14
Jorge Amarante
de desnudos parciales o gestos que pudieran incitar el erotismo (ni siquiera los padres se besaban en
1,023 views
presencia de los hijos de manera cariñosa). Recuerda que desde que tenia 7 años 7

8. intentaba ver a su madre o hermanas cuando se desnudaban, tanto como podía. Desde entonces Presentación de Lanzamiento de
comenzó a espiar a otras mujeres desnudándose, al principio con varios amigos, que sin embargo Proyecto Pucón en Transición 2.0
fueron perdiendo el interés por estos actos, pero el permaneció con ellos hasta el presente. 9. consejoambientalpucon

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL Su principal característica es la identificación acusada 61 views

y persistente con el otro sexo , de modo que lleva al sujeto al deseo de pertenecer al otro sexo, de vivir
y ser tratado como perteneciente a ese sexo; y al mismo tiempo un intenso malestar con el propio sexo Actividad 4
físico, conllevando todo ello a un malestar subjetivo y aun deterioro sociolaboral significativo. Puede Jorge Acuña vasquez
aparecer tanto en niños, adolescentes como en adultos. Caso clínico: Julia es una muchacha atractiva de 1,104 views

24 años que acude al psicólogo solicitando información para tramitar la operación para cambio de
sexo. Desde muy pequeña recuerda sus preferencias por los juegos de chicos, y en la actualidad viste y
actúa como un varón. Describe que se siente muy mal con su sexo físico, y que después de varios años Psicopatologia1
Elizabeth Torres
ha convencido a sus padres, no sin haber pasado por muchos conflictos para el cambio de sexo. Incluso
21,684 views
ha conocido a una chica con la que forma pareja, ejerciendo ella el papel de varón, y asintiendo su
pareja en ese rol, así como en el apoyo de cambio de sexo. 10. JUEGO PATOLÓGICO Supone un
comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente con al menos cinco o mas de las
Psicopatologia
siguientes características : (1) Preocupación por el juego relacionadas con la necesidad de volver a
Elisa Brietzke
jugar, sobresalir sobre otros competidores, planificarlo o ganar dinero con el mismo, (2) Necesidad de 5,108 views
jugar cada vez con mas cantidad de dinero, (3) Fracaso repetido para controlar o dejar el juego, (4)
Inquietud o irritabilidad cuando se intenta dejar el juego, (5) Uso del juego para evadirse o escapar a
los problemas personales, (6) Intentos de recuperar las perdidas anteriores con el juego, (7) Engaño a comunicación patológica
conocidos y familiares sobre el dinero perdido y usado en el juego, (8) Se pueden cometer actos anjelika
ilegales o robos para permitirse jugar, (9) Pérdidas de relaciones, trabajos y oportunidades 24,925 views
profesionales por culpa del juego y (10) Confianza en que otros ayuden a recuperar las perdidas
debidas al juego. Todos estos comportamientos no se deben a un trastorno afectivo como la manía. 8

9. Caso clínico : Un abogado de 48 años de edad fue entrevistado mientras estaba detenido y esperaba
el juicio. Había sido arrestado por robar una gran cantidad de dinero de la compañía donde trabajaba,
aunque el afirmaba que los devolvería en cuanto consiguiera un gran premio en el juego. Parecía
humillado y arrepentido de su conducta, aunque con anterioridad había estado implicado en asuntos
similares. Su padre que le había apoyado en sus gastos en ocasiones anteriores, se abstenía ahora de
hacerlo, y la compañía le había despedido de su trabajo. Incluso había recurrido a prestamistas
ilegales, que ahora de manera insistente y amenazadora le presionaban para que devolviera el dinero.
Paseaba nervioso e inquieto durante la entrevista preocupado por los prestamos y el desfalco realizado,
pero a pesar de todo mantenía una gran necesidad de jugar y recuperarse de lo perdido. 11.
CLEPTOMANIA Caracterizada por la dificultad para controlar los impulsos de robar objetos que no
son necesarios por su valor económico o uso personal. La persona experimenta una gran tensión antes
de cometer el robo, y se siente una gran liberación o bienestar tras cometerlo. Estos robos no se hacen
con intención de causar daño o para vengarse y no se debe a otros trastornos mentales. Caso clínico:
Roberto fue detenido cuando abandonaba los grandes almacenes con tres latas de langostas en sus
bolsillos. Fue declarado culpable de robo en una tienda, pero el juez solicitó un examen psiquiátrico,
después de comprobar que no tenía antecedentes penales y que no tenia necesidad particular de la
comida que había robado. Roberto es un hombre casado de 42 años, que trabaja en una compañía de
seguros y que nunca antes había sido detenido. En la entrevista con el psiquiatra reconoce que lleva
años robando en las tiendas. En esta última ocasión describe que mientras paseaba sintió el impulso y
la tensión de entrar en los grandes almacenes sin ningún propósito concreto y en ese momento se le
pasó la idea de llevarse las latas de langosta. No tenia ninguna necesidad de ello, y además no le gusta
el marisco. Además llevaba en la cartera dinero suficiente para haberlas comprado. Añade que en su
trabajo esta bien adaptado y que mantiene buenas relaciones matrimoniales. Describe que el problema
aparece en los dos últimos años donde nota un sentimiento cada vez mayor de inutilidad que el
relaciona con el alejamiento de sus hijos adolescentes y escasos intereses en otros aspectos. Describe
que su padre era alcohólico y abusaba físicamente de su madre, y en su adolescencia se metía en
bastantes peleas por comentarios de otros chicos de su baja estatura. 9

10. 12. PIROMANIA Consiste en la provocación intencionada de un incendio en varias ocasiones, que
es precedida de una gran tensión antes del acto y una gran bienestar y liberación tras cometerlo. El
sujeto que realiza estos actos tiene una fuerte fascinación, interés, curiosidad y atracción por el fuego.
El acto de incendiar no se debe a un interés económico o vengativo, ni se debe a la presencia de otro
trastorno mental. Caso clínico: Luis es un niño de 6 años que su madre trajo al servicio de urgencias
porque temía no poder evitar que hiciera fuegos peligrosos. En el último año y medio solía hacer
fuegos con frecuencia en casa, que terminaba apagando. Sin embargo la madre de Luis temía que no
lo hiciera y prendiera fuego a la casa, ya que su hijo actuaba con mucho sigilo a escondidas para hacer
esto. Parece que tanto el niño como su madre admiten que encienden fuegos cuando su madre se
enfada con el . Parece que el niño además está fascinado por el fuego. No parece que Luis tenga otros
problemas de conducta importantes, salvo las dificultades que tiene su madre para disciplinarlo. Su
profesora lo describe como un niño encantador, inteligente y participativo en el colegio. 13.
TRICOTILOMANIA Consiste en arrancarse el pelo de forma frecuente dando lugar a una perdida
importante del cabello. Es precedida por una imperiosa necesidad y tensión de arrancarse el cabello y
una sensación de bienestar o liberación cuando se hace. Conlleva malestar personal y relacional
importante. Caso clínico: Lola de 20 años de edad siempre había pensado que su caso era único.
Cuando era adolescente, sus padres le insistían que era la única persona del mundo capaz de arrancarse
los pelos de las cejas hasta despoblarla por completo. Así lo había hecho desde los 12 años. Con los
años no solo se arrancaba las cejas, sino que también se había provocado autenticas calvicies en su
cabeza. Era una chica brillante y estudiosa, que con el poco pelo que tenía se las arreglaba para
aparentar buen aspecto, e incluso, en alguna ocasión usaba peluquines. Solía, mientras veía la tele, de
manera inadvertida, arrancarse el cabello. Intentaba detenerse, pero su creciente nerviosismo le hacia
ceder. Cuando estaba peor dedicaba casi una hora a esto, y cuando le iba mejor unos 10 minutos
diarios. 10

11. 14. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE Consiste en la presencia de varios episodios
aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, dando lugar a violencia o destrucción de la
propiedad. Los episodios agresivos son desproporcionados ante las situaciones vividas. No se deben a
la presencia de otros trastornos mentales. Caso clínico: José era un albañil de 52 años, con bastante
experiencia y habilidad en su trabajo, por lo que había logrado varios contratos en diversas empresas
de la construcción. Sin embargo últimamente había tenido varias riñas en su trabajo, llegando incluso
a pegar a compañeros y romper enseres del trabajo. Esto le venia pasando con frecuencia tanto en el
trabajo como con su mujer, a quién le había pegado en alguna ocasión. S e sentía especialmente
arrepentido de estos episodios que decía no poder controlar. Su mujer le había amenazado con la
separación y sus jefes con el despido sino ponía remedio a esta situación. Habitualmente era una
persona jovial y cariñosa con sus conocidos y compañeros, pero ante incidentes nimios como pequeñas
bromas o no encontrar las cosas a su gusto en casa (p.e un pequeño retraso en la preparación de la
comida por parte de su mujer) respondía con episodios desproporcionados de ira y agresividad. 15.
DEPRESIÓN MAYOR La depresión mayor (a veces llamada también depresión grave o depresión
unipolar) es un trastorno emocional en la que el individuo siente falta de motivación, tristeza, apatía y
ausencia de emociones. Sus rasgos principales son la presencia de un estado de ánimo depresivo y la
pérdida del interés o placer por las cosas, duración tal estado mas de dos semanas . También son
necesarios al menos 5 de los siguientes síntomas : a nivel de conducta (agitación o enlentecimiento
motor), a nivel relacional (cambios importantes en el funcionamiento previo, como es la disminución
drástica de las relaciones sociales), a nivel somático­físico (insomnio o exceso de sueño, pérdida
importante de peso), a nivel afectivo (ánimo depresivo, disminución del interés o placer, fatiga,
pérdida de energía) y a nivel de las funciones mentales (disminución de la concentración, pensamiento
de muerte o suicidio recurrente, sentimientos de inutilidad o culpa). Caso clínico: Antonio de 56 años
es valorado por su médico de cabecera a petición de su esposa. En su historia de problemas mentales,
solo aparece un episodio depresivo a los 31 años tras el fallecimiento de su padre. Hace 7 meses
después de una dieta de adelgazamiento, va experimentando 11

12. progresivamente un conjunto de síntoma caracterizado por astenia (fatiga, agotamiento físico),
anorexia (pérdida de apetito), abulia (incapacidad para tomar decisiones e iniciativas), vivencias de
incapacidad, falta de valor personal , desinterés, tristeza, mejoría por las mañanas y empeoramiento
mientras avanza el día de su estado y despertar precoz (en las primeras horas del amanecer). Entre los
antecedentes familiares destacan episodios depresivos en la abuela materna y un suicidio por parte de
un tío. Se le realiza una exploración médica física, no apareciendo causa orgánica que explique su
estado, por lo que su médico le deriva a un psiquiatra para que inicie tratamiento antidepresivo. 16.
DISTIMIA 12

13. Se trata de un trastorno emocional caracterizado por la presencia al menos durante dos años de un
estado depresivo de forma continua, con escasos periodos de estabilidad emocional en ese tiempo, y
sin la presencia de otros trastornos emocionales. Junto con el estado de ánimo depresivo persistente
deben de aparecer 3 o más de los siguientes síntomas : disminución de la actividad o vitalidad,
insomnio, sentimientos de inferioridad o desconfianza en si mismo/a, dificultad para concentrarse,
llanto fácil, pérdida de interés o satisfacción por las actividades placenteras y sexuales, desesperación,
sentimientos de incapacidad para enfrentarse a las responsabilidades diarias, pesimismo o cavilaciones
con hechos pasados, aislamiento social o disminución de la conversación con otros. Los síntomas no
alcanzan la gravedad e intensidad de la depresión mayor, aunque si producen un deterioro personal y
en el funcionamiento social y laboral. Caso clínico: Manuel es un empleado de correos de 45 años de
edad que fue valorado por su médico de cabecera y enviado al psiquiatra. Afirma haberse sentido
constantemente deprimido desde que iba a la escuela, sin poder recordar periodos mas largos de dos
días de animo normal. Su depresión se acompaña de falta de interés por casi ninguna actividad,
problemas de concentración, sentimientos de incapacidad, pesimismo y resentimiento. Solo se
encuentra mejor cuando está solo en casa viendo la televisión o escuchando música. En su historia
personal destaca que en su infancia era un niño tímido y vergonzudo, y se sentía abrumado en
situaciones sociales como las fiestas de cumpleaños o las reuniones escolares, donde se quedaba en
blanco sin saber que decir. Cuando fue creciendo se hizo de un par de amigos entre el vecindario.
Tenia buenas notas, pero lo pasaba mal cuando tenia que exponer en clase. Le aterrorizaban, siendo un
muchacho las citas con chicas, no había salido con ellas por temor a pedírselo. Tubo que dejar la
universidad a pesar de sus buenas notas, pues le agobiaba tener que relacionarse con la gente.
Posteriormente consiguió un empleo de correos en el turno de transporte nocturno, en el que se sentía
cómodo por no tener que tratar con mucha gente. Nunca ha presentado crisis de angustia ni
preocupaciones persistentes y solo se pone ansioso cuando anticipa nuevas situaciones donde tiene que
contactar con gente desconocida. Su psiquiatra le diagnostica dos problemas: el mas actual, una
distimia, y otro relacionado con su funcionamiento social y personalidad : una trastorno de la
personalidad por evitación­fóbico social ) (ver aparatado). 13

14. 17. CICLOTIMIA La persona que presenta este trastorno emocional ha debido presentar al menos
durante dos años una inestabilidad del estado de ánimo, con la presencia de muchos periodos de
depresión y euforia, con pocos o ningunos intervalos de estado de ánimo normal. Ninguno de los
periodos depresivos o eufóricos alcanzan la intensidad o gravedad para ser considerados como
episodios depresivos o maniacos (ver apartados). Durante los episodios depresivos aparecen síntomas
como insomnio, pedida de las ganas de vivir, dificultad para concentrarse, perdida de valor personal,
aislamiento social, disminución de la comunicación, etc. Durante los periodos eufóricos aparecen
síntomas como aumento de la vitalidad y actividad, disminución de las necesidades de sueño, aumento
exagerado de la autoestima y capacidad, mayor sociabilidad y actividad conversadora de lo normal,
etc. Caso clínico: Un vendedor de coches de 30 años, fue enviado al servicio de salud mental por su
novia, enfermera psiquiátrica, que sospechaba un trastorno del estado de ánimo, aunque el negaba que
se sintiera una persona triste. Decía que desde los 14 años presentaba de forma repetitiva “buenos y
malos momentos” que duraban cerca de una semana alternativamente y que cambiaban de manera
brusca. Durante los “buenos momentos” se levantaba con una gran confianza, muchas ganas de
relacionarse socialmente, promiscuidad sexual y gran agudeza mental para captar las cosas. Cuando
estaba así se excedía con las bebidas alcohólicas, para disfrutar, y también para poder dormir. Este
periodo solía terminar con un estado de irritabilidad y hostilidad, que “anunciaban” la llegada de los
“malos momentos” , donde se notaba falto de energía, dormía muchas horas, se sentía triste y
desanimado, y “no estaba para nadie”. En el colegio ya había tenido periodos de malas y buenas notas
de manera alternativa, por lo que se le calificó como buen estudiante pero con una motivación
inestable. Socialmente se le consideraba una persona encantadora, pero cuando se mostraba hostil solía
sacar de quicio a sus amigos. 18. MANIA Caracterizada por la presencia de episodios de estado de
animo exaltado, expansivo, irritable o suspicaz de carácter claramente anormal e intenso, que dura mas
de una semana o ser tan intenso que requiera ingreso 14

15. hospitalario. Puede alternarse con periodos depresivos (ver apartado de trastorno bipolar). La
persona debe presentar al menos tres de los siguientes síntomas : aumento exagerado de la inquietud o
la actividad, aumento notable de la locuacidad (la persona habla rápida y excesivamente y es difícil
pararle), fuga de ideas y pensamiento acelerado (habla de muchas cosas que parecen no tener conexión
entre si), perdida de inhibiciones y control personal que da lugar a comportamientos inadecuados
(comportamientos provocativos de tipo sexual, comportamientos temerarios que ponen en peligro la
vida del paciente o la de otros) , disminución de la necesidad de sueño, aumento exagerado de la
autoestima o ideas de grandeza e importancia extremas, facilidad para distraerse y cambiar con
frecuencia de planes, marcado aumento del deseo sexual e indiscreciones sexuales. Pueden aparecer o
no síntomas asociados de tipo psicótico (alucinaciones e ideas delirantes) pero de tipo distintas a las
esquizofrénicas (por ejemplo ideas de grandeza e importancia, de tipo erótico, etc), y que desaparecen
al estabilizarse el estado de ánimo. Caso clínico: Francisco de 40 años, mecánico es remitido a la
consulta psiquiátrica donde le acompaña su mujer. Esta refiere que lleva dos semanas muy hablador,
que apenas duerme, y que le despierta de manera continuada en la noche para hacer el amor con ella.
Además tiene un terreno en el campo en el que está casi toda la tarde trabajando después del taller de
coches. El paciente interrumpe varias veces a su mujer y se muestra chistoso, ofreciendo tabaco al
terapeuta, se levanta y camina por la consulta, diciendo que el está muy contento y que no tiene
ninguna depresión. Se muestra muy sonriente, y dice que no le ve nada malo en desear hacer tanto el
amor, que para eso están casados. Después comienza a hablar de que sus hermanos se han aprovechado
de su capacidad de trabajar y que “ya está bien de que le den por el culo”; y en ese momento comienza
a desabrocharse los pantalones y a bajárselo, teniendo que ser contenido por su mujer. Constantemente
se muestra hablador, marchándose de un tema a otro sin continuidad y cogiendo y soltando varios
objetos de la mesa del terapeuta. 19. HIPOMANIA 15

16. Consiste en un estado anímico anormal que dura al menos 4 días consecutivos interfiriendo en el
funcionamiento socio­laboral y se caracteriza por la presencia de al menos tres de los siguientes
síntomas : aumento de la actividad o inquietud motriz, aumento de la locuacidad (necesidad de
hablar), distracción fácil, disminución de la necesidad de sueño, aumento del vigor sexual, pequeños
gastos en compras y comportamientos imprudentes, aumento de la sociabilidad o exceso de confianza
con desconocidos. No es tan intenso como en el episodio maniaco (ver apartado de manía). Caso
clínico: Elena es una mujer de 37 años soltera que vive con sus padres y que acude al hospital por
insistencia de sus familiares. Estos describen que su hija tiene una depresión crónica. Al recabar mas
datos, Elena describe que tiene desde hace muchos años periodos “demasiado buenos” que se
prolongan durante varios meses, consistente en dormir solo 4­5 horas diarias, pagar grandes facturas
de teléfono y sentir como corren las ideas por la cabeza. En esos periodos es capaza de hacer muchas
cosas y acabarlas, e incluso los amigos le aconsejan que se calme y pare su ritmo de vida tan frenético.
Sin embargo, ella dice que estos episodios no le han acarreados problemas importantes, salvo el gasto
excesivo en teléfono. 20. TRASTORNO BIPOLAR Consiste en un trastorno caracterizado por el paso
de un episodio maniaco o hipomaniaco a otro depresivo y viceversa (ver apartados sobre manía,
hipomanía y depresión). Suele pasar por fases temporales de estos episodios y sus opuestos. También
pueden mezclarse síntomas de ambos episodios, y entre ambos puede haber periodos mas o menos
largos de normalidad emocional. Tradicionalmente se le llamó, psicosis maniaco­ depresiva. Se
distingue dos tipos : Trastorno Bipolar I ( Ha tenido al menos un episodio de manía totalmente
desarrollado en sus fases) y Trastorno Bipolar II ( No ha tenido en sus fases un episodio de manía
totalmente desarrollado). Pueden aparecer en estos episodios alucinaciones o delirios relacionados con
el estado anímico. Caso clínico: Se trata de un chico de 19 años, estudiante de música que lleva
enfermo un año. Sin ninguna causa aparente mientras estudiaba comienza a deprimirse, a sentirse solo
y mal. Mientras caminaba por la calle tenía la sensación de que la gente hablara de el por todas partes.
16

17. Además oye voces que le indican por que calle ir para que la gente no le haga daño. Después de
seis meses se sentía mas libre, cómodo y con ganas de hacer cosas. Componía canciones, hablaba
mucho. Sin embargo continuaba oyendo voces y creía que le hablaban los espíritus. En las fases
eufóricas se consideraba el salvador y deseaba salvar a las almas descarriadas. En los periodos de
ánimo normal el mismo se extraña de haber mantenido tales actitudes y conductas. 21.
ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia se caracteriza por dos o mas de los síntomas siguientes, de
duración de al menos de un mes : ­ Delirios : Consisten en ideas y creencias personales no relacionadas
con la realidad, como por ejemplo cuando el individuo cree que hay un a confabulación contra su
persona, ideas de grandeza (poseer habilidades extraordinarias mas que humanas) o ideas de
persecución (por ejemplo existencia de una conjura infundada de los vecinos para echarlo de casa) .
Estas ideas delirantes suelen estar poco sistematizadas u organizadas ­ Alucinaciones : Consiste en oír y
a veces ver a gente que no está presente que comentan o dicen cosas del sujeto. Son mas frecuentes las
alucinaciones auditivas (voces); ya que la presencia de alucinaciones visuales es mas probable que se
relacione con otros trastornos (por ejemplo una psicosis por una intoxicación por drogas) ­
Pensamiento y habla desorganizado : Crean incapacidad para comunicarse con claridad o mantener una
conversación adecuada, incapacidad para concentrarse, etc. ­ Expresión emocional inadecuada: El
sujeto presenta un afecto inapropiado a la situación, como reír bruscamente al decir que le persiguen. ­
Falta de energía y motivación : Presencia de un bajo nivel de energía, emociones superficiales y en
general un escaso interés por las cosas cotidianas e incluso extraordinarias. ­ Funcionamiento social y
laboral deteriorado : Debido a los síntomas anteriores el sujeto tiene seria dificultades para adaptarse
social y laboralmente. Según predominen determinado grupos de síntomas relacionados entre sí
(síndrome) la esquizofrenia se puede dividir en : esquizofrenia paranoide (predominio de las
alucinaciones e ideas delirantes de tipo persecutorio), esquizofrenia hebefrénica (predominio del
bloqueo afectivo o la afectividad inadecuada o incongruente), esquizofrenia catatónica (predominio y
presencia de movimientos o posturas extrañas) o 17

18. esquizofrenia indiferenciada ( no predomina ninguno de los síntomas­ síndromes) . Caso clínico:
Se trata de un chico de 18 años que es traído a la consulta del psiquiatra porque en los últimos meses
lo encuentran menos comunicativo y como “encerrado” en sí mismo; todo parece darle igual y no
importarle nada ; presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y una pérdida de
iniciativa y vitalidad. Sus padres dicen que este trastorno hace alrededor de 2 años, cuando suspendió
tercero de BUP y ya no continuó estudiando. Desde entonces no ha realizado ningún tipo de actividad
y ha dejado los estudios. Intentó estudiar idiomas, pero lo dejó por no poder concentrarse. El trastorno
ha ido progresando, llevándole a una vida muy limitada, no se relaciona con amigos y pasa la mayor
parte del tiempo en su habitación escuchando música o no haciendo nada. Cuando se le pregunta por
su comportamiento dice que así está bien, sin dar mas explicaciones convincentes. En ocasiones hace
referencia a que se siente diferente a los demás y dice oír una voz que quiere hacerle daño. También
cree que los demás le rechazan, pero no da argumentos de peso para esto. 22. TRASTORNO
DELIRANTE Caracterizado por la presencia de una idea delirante o grupo de ideas delirantes
relacionadas entre si . Suelen estar organizadas y estructuradas en una trama o historia argumental (lo
que las diferencia de las ideas delirantes de la esquizofrenia que están menos organizadas y
sistematizadas). Las ideas delirantes mas frecuentes son las de persecución, hipocondríacas, de celos o
eróticas (por ejemplo creer sin base alguna que un personaje muy famoso está enamorado de uno)
.Estas ideas delirantes tienen que tener una duración mínima de tres meses. No aparecen relacionadas
con síntomas de la esquizofrenia (como las alucinaciones, que no deben presentarse) , aunque pueden
presentarse síntomas depresivos pero que no causan las ideas delirantes. El sujeto con trastorno
delirante puede tener un funcionamiento adecuado y adaptativo en los aspectos que no están
relacionados con su delirio (cosa que no ocurre en el sujeto con esquizofrenia que suele tener un
funcionamiento deteriorado casi permanente). La Paranoia es un tipo de trastorno delirante
caracterizado por el predominio de ideas delirantes de persecución y referencia personal; es importante
no confundirla con la esquizofrenia paranoide (donde se asocian los delirios a otros síntomas como las
alucinaciones auditivas por ejemplo). Caso clínico : Se trata de una persona de 47 años , casado y de
nivel sociocultural medio. Acude a consulta acompañado de su esposa, que es 18

19. quién ha solicitado la consulta para su marido. Desde hace 2 años se encuentra nervioso y agresivo
porque cree que su esposa le es infiel. Todo empezó a partir de un día que la vio hablando en la calle
con un antiguo amigo. Desde entonces albergó la sospecha de que ella mantenía relaciones con esa
persona, sospecha que a lo largo del tiempo ha ido consolidándose a partir de innumerables, pequeños
e insignificantes indicios, como que un día salía más maquillada que de costumbre, que la ventana de
la habitación estaba entreabierta o que ella se retrasó ligeramente al volver a casa. Es imposible, a
través de la entrevista, hacerle entender al paciente que estos datos son inconsistentes, porque para él
son pruebas irrefutables de la infidelidad. No se aprecian en la exploración trastornos alucinatorios ni
de la conciencia. La personalidad de esta persona queda definida por la suspicacia, temperamento
agresivo y escaso contacto afectivo. Hasta el momento de la entrevista, esta persona ha mantenido con
normalidad su trabajo. 23. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Se considera que una persona
presenta este trastorno cuando una misma persona presenta tanto síntomas de un trastorno afectivo (ver
depresión, manía e hipomania)) como de tipo esquizofrénico (ver esquizofrenia) de manera
equilibrada, por lo menos durante dos semanas. Caso clínico: El señor López de 32 años de edad,
soltero y parado es llevado al servicio de urgencias del hospital por su hermano, después de que los
vecinos se quejaran de su presencia en la calle molestando a los peatones con sus creencias religiosas.
Ante la presencia del psiquiatra el señor López repite constantemente: “Soy el salvador. Soy
Jesucristo”. El señor López lleva asistiendo a una clínica de salud mental ambulatoria 7 meses, y desde
hace 4 semanas su conducta se ha vuelto cada vez más desorganizada. Despierta a su hermano a todas
horas de la noche para discutir con el temas religiosos. Siempre parece estar respondiendo a voces que
solo él oye. Ni se lava ni se cambia de ropa . El primer episodio de alteración emocional lo tubo hace
5 años, y según su hermano fue similar al actual. Hubo dos episodios más similares, y todos
requirieron un ingreso de un par de meses. El señor López reconoce que desde hace 5 años oye voces
durante el día que comentan su conducta y discuten con el . Por lo general le dicen cosas agradables
(“Miradlo. Esta muy bien”), aunque de vez en cuando también cosas insultantes (“Está completamente
loco”). Entre episodios, dice el psiquiatra que le atiende de manera ambulatoria en su informe, suele
estar tranquilo aunque dicen que en los programas de la televisión se refieren a él. Durante la
entrevista el señor López está eufórico y presenta una conversación rápida y difícil de seguir, andando
de aquí para 19

20. allá, y se acerca a los médicos que encuentra para contarle sus vivencias religiosas. Piensa que en
el hospital quieren reprimir su mensaje religioso que proviene de Dios. 24. TRASTORNO
PSICÓTICO BREVE Se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos (ver esquizofrenia) que se
presentan tras una situación estresante reconocible que suele provocar malestar en cualquier persona.
El cuadro clínico puede presentar ideas delirantes, alucinaciones, conducta desorganizada o
incoherencia del habla y pensamiento. Los síntomas duran mas de unas horas, pero menos de 2
semanas. Antes de la situación estresante no debe de existir ningun problema mental grave o
importante. Caso clínico: Dorotea es una mujer bien acaudalada de 42 años de edad, que nunca había
tenido problemas psiquiátricos con anterioridad. Está a punto de inaugurarse oficialmente un nuevo
teatro con el estreno mundial de un nuevo ballet, y debido a su posición, experiencias y contactos, ella
es la encargada de coordinar el acto. Sin embargo, comienzan a aparecer problemas en la construcción,
como una huelga de los obreros, que amenazan con el proyecto para la fecha establecida. Ella ha
tenido que negociar con los encargados y obreros para resolver la situación. Por otro lado se siente
agobiada con el cuidado de su hija pequeña, pues la niñera se ha tenido que marchar temporalmente
para visitar a un familiar enfermo. En medio de estas dificultades recibe la noticia de la muerte por
accidente de su mejor amiga, a la que estaba muy unida desde hace años. Después del funeral
comienza a dormir solo 2­3 horas diarias y está muy tensa. Dos días después cree ver un coche
conducido por su amiga, y se convence que está viva. Se siente confusa y cree que hay un complot en
su contra para engañarla y que está en un misterio que debe resolver. Comienza a desconfiar de todo el
mundo, excepto de su marido, y cree que le han intervenido el teléfono y le han puesto micrófonos en
todas las habitaciones. Discute con su marido para que le ayude a salvar su vida, y este trata vanamente
de convencerla de lo equivocada que está. Comienza a sentir una especie de sonido, solo audible para
ella, y cree que le están atacando con ultrasonidos. Su marido alarmado, después de 4 días en que
Dorotea está así la lleva al servicio de urgencia. 20

21. 25. DEMENCIAS Consiste en el desarrollo de múltiples deterioros y pérdidas progresivas de la
capacidad mental : se ve afectada la memoria, el lenguaje, la capacidad de llevar a cabo movimientos,
dificultades para reconocer a objetos y personas habituales, etc. Estás perdidas de las funciones
mentales está causada por una enfermedad que afecta al cerebro, y provocan un deterioro grave en la
vida social y laboral de la persona. Tiene una evolución crónica. La atención es deficitaria, el enfermo
se distrae fácilmente. La orientación está alterada con incapacidad para situarse en el tiempo y el
espacio. La memoria se ve afectada globalmente, perdiéndose primero la capacidad de retener hechos
recientes y después la retención de hechos mas lejanos. El lenguaje se empobrece recurriendo el
enfermo a frases repetitivas y estereotipadas o se vuelve incoherente e incomprensivo. El razonamiento
se debilita con la incapacidad de resolver problemas habituales. Caso clínico: Se trata de un paciente
de 58 años, casado. Su familia refiere un progresivo cambio de conducta en los últimos meses. Lo ven
distraído, poco comunicativo y de mal humor. A veces se enfada sin motivo, por que supone le
esconden las cosas. Un especialista, anteriormente le diagnóstico depresión con síntomas paranoides, al
observar que presentaba tristeza, apatía y gran desconfianza. Se le prescribió antidepresivos y
neurolépticos, pareciendo a los pocos días del tratamiento nuevos síntomas caracterizados por la
desorientación temporoespacial , habla incoherente, profundo letargo en los movimientos diurnos y
agitación nocturna. No se apreciaban pruebas de consumo de tóxicos, y su aspecto era desaliñado, algo
usual en él. Se mostraba colaborador en la entrevista, aunque cometía frecuentes fallos de memoria al
aportar datos. Parece que esta dificultad de memoria se había producido desde dos años atrás. Otros
signos que presentaba eran cambios en el orden de las silabas, temblor, lentitud en la marcha, pobreza
del lenguaje y dificultad para la comprensión de tareas fáciles. El especialista sospechaba demencia
tipo Alzheimer, diagnóstico comprobado días después por las pruebas de laboratorio. 26. DELIRIUM
Supone una alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener y
dirigir la atención. Conlleva pérdida de las funciones mentales como la memoria, desorientación,
alteración del lenguaje y presencia de alteraciones perceptivas (mas frecuentes las alucinaciones
visuales). La alteración se presenta en un corto intervalo de tiempo (no de manera progresiva como en
las demencias) de horas o 21

22. días y tiende a variar a lo largo del día en su gravedad. Se debe a una enfermedad médica que
afecta al funcionamiento cerebral (por ejemplo debidas al síndrome de abstinencia alcohólica,
encefalopatías hipertensivas, hipoglucemias, meningitis, encefalitis, sustancias tóxicas o medicamentos,
etc). Caso clínico: Se trata de un paciente de 53 años de edad ingresado en el servicio de traumatología
del hospital por fractura de tibia y peroné tras accidente laboral. A las 48 horas del ingreso presenta un
cuadro confusional con desorientación temporoespacial (no sabe donde está ni en que fecha vive). Dice
que ve bichos que corren por su habitación, viéndolos correr por encima de la cama. Está asustado y
angustiado, con dificultad para centrar su atención, agitado en extremo, por lo que se le tiene que
aplicar sujeción mecánica mediante unas correas. Suda profusamente y presenta temblor en las
extremidades. En su historia clínica aparece que se trata de un bebedor habitual excesivo, de 2­3 litros
de vino diarios en los últimos 20 años. Su esposa refiere que en los últimos años ha tenido una actitud
cada vez mas susceptible y desconfiada. Se confirma el diagnóstico de delirium tremens de carácter
alcohólico. 27. RETRASO MENTAL Se caracteriza por tres aspectos : (1) Un funcionamiento
intelectual significativamente inferior a la media con un coeficiente intelectual de 70 o menos, (2)
Deterioros y dificultades en el funcionamiento adaptativo presente (deficiencias de las habilidades de
comunicación, cuidado de si mismo, habilidades sociales, uso de recursos de la comunidad, habilidades
académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad) y (3) Aparición antes de los 18 años. El
retraso mental no se asocia a ningún trastorno mental específico, incluyendo a individuos
perfectamente adaptados y a otros menos adaptados, según las características de estos sujetos y las de
sus entornos. Caso clínico: Un muchacho de 15 años es llevado al servicio de salud mental por su
madre, que dice que ya no puede mas con él . Le había tenido ingresado en una residencia desde muy
pequeño, y ante la insistencia del niño para estar con ella, que la veía solo los fines de semana, decidió
llevárselo a casa. Mostró un informe donde decía que su hijo tenía un C.I de 45. Se sentía culpable de
dejarlo en la residencia, pero por otro lado se avergonzaba del retraso de su hijo, y se sentía incapaz de
controlarlo en casa. El niño era hijo único, y los padres se habían divorciado hacía 4 años. Su padre se
había ido a vivir a otra ciudad. El chico ahora de 15 años mide 1,75 metros y pesa casi 90 kg. En casa
destroza muchas cosas, como platos, 22

23. sillas, etc; y recientemente se ha vuelto agresivo con su madre, a la que ha pegado y herido en un
brazo y un hombro durante una pequeña disputa, por impedir que el chico golpeara el suelo con una
escoba. En la exploración se observan los rasgos típicos del síndrome de Down, lengua protuida,
epicanto y palma de la mano simiesca. El niño explica que no fue su intención herir a nadie. 28.
TRASTORNOS POR USO DE DROGAS En general, podemos agrupar a los trastornos mentales y
del comportamiento debido a las drogas en : (1) Intoxicaciones : Derivadas del consumo reciente de la
droga en cantidades suficientes para producir los síntomas de intoxicación relacionados con la misma
(por ejemplo desinhibición, agresividad, marcha inestable, habla farfullante del alcoholismo, etc), (2)
Consumo perjudicial: Derivadas del daño ocasionado a nivel físico o psicológico derivados del uso de
una sustancia, (3) Síndrome de dependencia : Deseo intenso de consumir una sustancia, disminución
de la capacidad para controlar o parar el consumo de una sustancia, síntomas físicos de abstinencia,
necesidad de aumentar las dosis para conseguir efectos similares, abandono de otras actividades antes
agradables hacia la sustancia y persistencia del consumo de la sustancia a pesar de sus efectos
perjudiciales, (4) Síndrome de abstinencia : Derivadas de la disminución o suspensión del consumo de
la sustancia que producen una serie de síntomas relacionados con la ausencia física de esa sustancia en
el organismo (por ejemplo insomnio, sudoración, lagrimeo, etc). El síndrome de abstinencia puede ir
relacionado con delirium con el uso de ciertas drogas (p.e alcoholismo. Ver apartado de delirium) y
(5) Trastornos psicóticos inducidos por drogas: Presencia de trastornos psicóticos relacionados con el
consumo de una sustancia (alucinaciones, delirios, etc). Caso clínico: Se trata de un paciente que acude
a consulta ambulatoria manifestando que desde hace unos 15 días oye voces que hablan de él,
refiriéndose a su honor, capacidad sexual y capacidad mental. Unas veces se refieren a él con insultos
y otras con amenazas. Igualmente presenta altibajos en el estado de ánimo con tendencia a la apatía,
tristeza, y problemas para conciliar y despertarse para veces con el sueño en la noche. El paciente vive
con cierta extrañeza estos fenómenos, y no hace caso a las voces, ni las cree, pero no puede
controlarlas o evitar que le pasen; produciéndole angustia al no saber a que se deben. No se aprecia
otro trastorno mental. Se sabe que se trata de un bebedor excesivo importante, al igual que su padre
(fallecido de cirrosis hepática) que a lo largo de su vida 23

24. ha tenido problemas familiares y laborales, por el exceso de alcohol. En los últimos meses
presenta una ingesta superior a lo normal 29. ANORÉXIA NERVIOSA Es un trastorno de la conducta
alimentaría. Se caracteriza por la reducción voluntaria y fuerte de la ingesta de alimentos de modo que
la salud de la persona se ve seriamente afectada e incluso en peligro. Incluye una pérdida de peso del
15% para la media de la edad y talla de la persona, una alteración de la imagen corporal (se ve mas
gorda de lo que está, y tiene un intenso miedo a engordar), y conlleva trastornos endocrinos asociados
(en la mujer con amenorrea o falta de la menstruación). Caso clínico: Se trata de una mujer de 17
años, sin antecedentes de interés y con rasgos de personalidad que se caracterizan por sociabilidad,
extroversión y buen rendimiento escolar, pero también por inseguridad y dependencia. Desde hace 2
años presenta una conducta restrictiva de la alimentación. A raíz de los comentarios que sobre su
aspecto físico hicieron sus compañeros se va desarrollando en ella la idea de que de seguir así puede
engordar de forma ilimitada. Recordó que en su casa la habían dicho que en sus gestos y aspecto se
parecía a una tía que en la actualidad es obesa. Inicia un régimen, y con la pérdida de los primeros
kilos tiene la envidia de las compañeras, con lo que se refuerza esta conducta. Continúa perdiendo peso
sin poder detenerse llegando a un aspecto que alarma a su familia. Su dieta es baja en calorías, y come
de forma desordenada y maleducada. Su carácter ha cambiado, ahora está irritable, nerviosa y se
enfrenta violentamente a la familia cuando pretenden solucionar el problema de la alimentación.
Últimamente al mal humor se ha añadido la depresión. Se aísla y llora por cualquier motivo, cada vez
está mas débil, y ha abandonado los estudios. En la actualidad ha perdido el 25% de su peso, está
amenorreica (sin la menstruación), con la piel seca y agrietada, uñas quebradizas, pérdida de cabello y
estreñimiento. Es difícil convencerla de que está realmente delgada pues ella no se ve tan mal de
aspecto. 30. BULÍMIA NERVIOSA Es un trastorno de la conducta alimentaría caracterizado por la
presencia de episodios frecuentes de atracones de comida (al menos 2 veces a la semana durante un
mínimo de 3 meses) , con preocupación fuerte por perder el control de la ingesta, junto con la
necesidad ocasional de necesitar comer de manera compulsiva, y conductas para intentar contrarrestar
los efectos 24

25. de los atracones : vomito autoprovocado, abuso de laxantes, periodos de ayuno, y uso de
medicamentos adelgazantes o que disminuyan el apetito. La persona se suele sentir obesa. Caso clínico:
Se trata de una mujer de 35 años, casada y sin hijos, sin antecedentes de trastornos mentales. Acude al
servicio de urgencias del hospital presentando síntomas de debilidad y aletargamiento. Se aprecia
deshidratación con arritmia cardiaca. La analítica da valores de alteración importante e el equilibrio
normal. Refiere esta mujer que a los 18 años inició una conducta caracterizada por atracones de
comida y gran apetito, comiendo cada vez mas. Añade que esto lo comenzó al llevar un régimen de
adelgazamiento del que no tuvo éxito. Nota la necesidad imperiosa de comer, a pesar de saber las
consecuencias. Estas crisis de voracidad son cada vez mas frecuentes y van precedidas de gran ansiedad
que no cede sino es comiendo. Como los laxantes son insuficientes para perder peso ha aprendido a
vomitar y a provocarse el vómito. Al principio lo hacía metiéndose los dedos en la boca, pero
últimamente lo consigue solo con proponérselo. Después de estos episodios de ingesta masiva se siente
digustada con ella misma, triste y arrepentida, pero incapaz de cambiar de hábitos. Progresivamente ha
cambiado de carácter, volviéndose mas impulsiva, irritándose fácilmente y con tendencia a la
depresión. Se aísla socialmente, fuma y bebe alcohol en exceso. 31. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Caracterizados por que el modo de ser o el carácter de la persona se desvía de la
normalidad esperada en su ambiente sociocultural . Esta desviación se caracteriza por unos patrones
rígidos de conducta en al menos una de las siguientes áreas: (1) Cognición : Actitudes y tendencias a
interpretar las cosas, las acciones de los otros y a si mismo, (2) Estado de ánimo : intensidad y
adecuación de la afectividad y respuesta emocional, (3) Control de los impulsos y de las necesidades
de gratificación y (4) Relaciones con los demás y estilo de relación con los otros. ­­TRASTORNO
PARANOIDE LA PERSONALIDAD El patrón de conducta de estas personas se caracteriza por ser
fundamentalmente desconfiados. Sospechan de todo el mundo sin base suficiente y ve en todas partes
indicios de amenazas y conjuros, no creen en la lealtad de los demás ni tan siquiera de las personas
más próximas, guardan celosamente sus opiniones y la información que poseen para que 25

26. no pueda ser utilizada en contra suya, es rencoroso y no olvida las injurias o desprecios. ­­
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Es introvertido, tiene pocos amigos o
ninguno, le cuesta relacionarse con la gente, incluso con su familia, y prefiere realizar actividades
solitarias en lugares donde nadie le moleste. No reacciona a halagos o las críticas de los demás, por
que vive de espaldas a la gente y muestra una elevada frialdad emocional, con aplanamiento afectivo. ­
­TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD Es excéntrico, con creencias raras y
pensamiento mágico. Puede experimentar percepciones extrañas o manifestar afectividad restringida,
lenguaje peculiar y ansiedad social en situaciones poco conocidas o frente a personas extrañas. ­­
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Es impulsivo, no se adapta a las normas, es
deshonesto por lo que no tiene escrúpulos en mentir o estafar. Imprudente y despreocupado, vive en el
momento presente y no le interesa ni es capaz de planificar su futuro. Es irresponsable e incapaz de
sentir remordimientos. ­­TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Es inestable, pasa con
rapidez de la idealización de las cosas a la total devaluación, no tiene un sentido de sí mismo o imagen
personal persistente; realiza actividades potencialmente peligrosas para él en contactos sexuales,
consumo de drogas, etc; manifiesta episodios de disforía, irritabilidad o ansiedad; tiene dificultades
para controlar su ira, con frecuentes ataques de mal genio, enfado o peleas físicas; puede amenazar con
suicidarse o automutilarse. ­­TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Es teatral y
sociable, quiere ser siempre el centro de atención y se muestra seductor o provocador, es mas bien
superficial y cambia con frecuencia de opinión. Le gusta arreglarse, se deja llevar por las modas y es
altamente sugestionable. Es muy subjetivo y vive cualquier relación con un lazo mas intimo de lo que
es en realidad. 26

27. ­­TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD Es egocéntrico, exagera sus logros y
se siente importante, por ello espera que todo el mundo reconozca sus éxitos. Cree que es único y vive
de fantasías de poder, éxito y amor, por lo que exige admiración de todo el mundo. No le preocupa
explotar a los demás, es soberbio y carece de empatía. ­­TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
POR EVITACION Teme las críticas, la desaprobación o el rechazo, por ello intenta apartarse del
contacto interpersonal y de la posibilidad de mantener relaciones íntimas, Se ve como inepto y poco
interesante, se siente inferior a los demás y se muestra inhibido en situaciones sociales, que le son poco
familiares, o frente a desconocidos. ­­TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA Es incapaz de tomar decisiones y busca siempre el consejo de otras personas a las
que pasa la responsabilidad de tomar sus propias decisiones. No expresa el desacuerdo con los demás
por temor a perder su apoyo. No confía en su propia opinión o juicio y se siente desamparado cuando
está solo. No soporta la idea de tener que cuidar de si mismo. ­­TRASTORNO OBSESIVO DE LA
PERSONALIDAD Es rígido y ordenado, se preocupa por los detalles y las normas, se hace listas y
horarios, es perfeccionista y se dedica excesivamente a su trabajo, dejando de lado el ocio y la
distracción. Es terco, obstinado, escrupuloso, inflexible ante las normas y ahorrador hasta la avaricia. ­
­TRASTORNO PASIVO­AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD Muestra una resistencia pasiva
frente a las necesidades que le trasmite el entorno, se queja de incomprensión, es hostil y tiene
facilidad para discutir. Desprecia la autoridad y envidia a las personas que cree más afortunadas que él.
Caso clínico 1: Un hombre de 85 años es visto por una asistente social en un centro para personas de la
tercera edad, para valorar sus necesidades sociales, y las de su mujer, postrada en cama.
Aparentemente no presenta ningún trastorno físico, y no presenta ningún deterioro del pensamiento y
27

28. memoria. En su historia personal, confeccionada con sus informes y los de su hija, aparece que
esta persona tuvo una carrera exitosa como abogado y hombres de negocios. Ha estado casado durante
60 años, y su mujer es la única persona a la que ha expresado sentimientos de ternura y en la única en
que ha confiado. Siempre ha sido un hombre muy cauteloso a la hora de hablar de él mismo a los
demás, creyendo que si lo hace pueden aprovecharse de él. Ha rechazado ofertas de ayuda de
conocidos, ya que sospecha de sus verdaderos motivos. A lo largo de su vida han existido numerosas
situaciones donde ha reaccionado con una suspicacia exagerada, en ocasiones rayando lo delirante (p.e
almacenar cartas de un cliente en una caja de seguridad secreta de forma que pudiera utilizarla como
prueba en caso de que éste tentara demandarle por mala administración de sus acciones). Siempre se ha
dedicado a lo que él considera trabajo útil, y dice que nunca tiene tiempo para actividades de ocio,
incluso los 20 años que lleva retirado. Dedica mucho tiempo repasando y controlando sus acciones en
bolsa, y ha cambiado de asesor en varias ocasiones al interpretar pequeños errores en los estados de
cuenta mensuales como pruebas evidentes de intentos fraudulentos del asesor de encubrir gastos
fraudulentos. Este es un caso de trastorno paranoide de la personalidad Caso clínico 2: Diana es una
mujer de 25 años atendida en una Comunidad Terapéutica, después de realizar un intento de suicidio.
Vive aislada en una enorme casa de las afueras de la ciudad, con sus padres de vacaciones, deprimida y
desesperadamente sola, se preparó ella misma una bebida de diacepam y whisky, se lo bebió y a
continuación llamó al psiquiatra. Diana ha sido una niña tratable, con un mediocre rendimiento escolar
hasta los 12 años. En ese momento, su carácter, hasta entonces alegre y jovial, cambió de forma
drástica: se volvió hosca y rebelde, oscilando rápidamente de una euforia desmedida a crisis de llanto y
depresión. Se unió a un grupo de jóvenes “marchosos” y empezó a mostrar actitudes promiscuas,
abuso de marihuana y de alucinógenos, y huyó de casa a la edad de 15 años con un joven de 17. Tras
haber burlado a la policía que la buscaba, regresó a casa 2 meses después. Retomó la escuela, pero un
año después dejó los estudios. Sus relaciones con los hombres eran tormentosas, llenas de pasión, de
una ansiedad insoportable y con frecuentes discusiones violentas. Buscaba siempre nuevas sensaciones,
solía emborracharse, bailaba a sus anchas por las mesas de las discotecas, acababa con hombres
extraños y practicaba sexo con ellos en sus coches. Si rechazaba sus peticiones sexuales a veces era
abandonada en medio de la calle. Durante su tratamiento se quejaba de que su familia debería de
hacerle mas caso y pretendía una constante atención por parte de aquella. Durante el tratamiento
ambulatorio interrumpía varias veces el tratamiento. 28

29. Durante el tratamiento presentaba numerosos síntomas : bebía con frecuencia, tenía miedo a
desplazarse sola, incluso a la consulta del terapeuta, tenía ideación suicida y ánimo depresivo, realizaba
atracones, tenía ataques de ira extremo rompiendo objetos en casa. En varias ocasiones se había hecho
daño a sí misma cortándose las venas, por lo que tubo que ser ingresada; incluso había amenazado al
terapeuta con que si no la atendía de inmediato volvería a hacerlo. No tenía claro que deseaba hacer
con su vida, ni que trabajo realizar. Había tenido ocupaciones de solo unos meses; y solo deseaba dar
con un hombre “romántico”. Nunca había tenido amigas y su única relación afectiva era su perro. A
menudo se sentía intensamente aburrida. Fue diagnosticada de trastorno límite de personalidad. 32.
TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO Constituyen un grupo de trastornos que producen
alteraciones del sueño sin causa médica u orgánica. Agrupa a trastornos como : (1) Insomnio primario
(dificultades para inicia o mantener el sueño de mas de al menos un mes de duración sin que se deba a
otro trastorno médico o psíquico), (2) Hipersomnia primaria (somnolencia excesiva de duración de al
menos de un mes sin que se deba a otro trastorno médico o psíquico), (3) Narcolepsia (ataques de
sueño irresistibles que parecen diariamente durante al menos 3 meses, sin que se deba a causa médica
conocida), (4) Trastornos del sueño relacionados con la respiración (problemas del sueño que
producen somnolencia o insomnio y que relacionan con un problema respiratorio), (5) Trastornos del
ritmo circadiano o del ritmo sueño­vigilia : Sueño irregular o a deshoras relacionado con un mal ajuste
a los ritmos normales del sueño (p.e debidos a turnos de trabajo, viajes intercontinentales, etc), (6)
Pesadillas : Despertares repetidos durante el sueño provocados por sueños terroríficos, (7) Terrores
nocturnos : Despertares bruscos con miedo y con olvido del contenido del sueño y (8) Sonambulismo :
Episodios repetidos de levantarse y caminar estando el sujeto dormido. Caso clínico : Natalia,
estudiante de 24 años de edad, se quejaba de episodios de somnolencia intensa que la obligaban a echar
numerosas siestas. Cuando intentaba mantenerse despierta era incapaz de hacerlo; se quedaba dormida
cenando, e incluso mientras andaba. Le resultaba difícil mantenerse despierta como para bajarse en la
parada del autobús que le correspondía . Se quedaba dormida en clase y suspendía los cursos de 29

30. graduado. Estos episodios aparecían a menudo relacionados con alteraciones emocionales leves o
intensas. Por ejemplo, cuando descubrió que su gato se había orinado en la alfombra, o cuando se
enfadó con su compañera de piso. En una ocasión estuvo a punto de tener un accidente de coche
cuando otro conductor hizo algo que le molestó y por poco pierde el control del coche. Mientras coge
el sueño, ve escenas muy vividas que parecen reales y tiene la sensación de que hay alguien en la
habitación; sensación que se le pasa al despertarse, a veces con pesadillas. Este trastorno fue
diagnosticado como narcolepsia. 33. TRASTORNOS INFANTILES INTERIORIZADOS Se
caracterizan por que el niño los sufre en silencio y no se suele notar que hay tal problema para los
desconocidos. Ejemplos frecuentes serian la timidez, la depresión, los trastornos de ansiedad y los
trastornos psicosomáticos: dolores, vómitos, inapetencia, ansiedad de separación, fobia escolar,
obesidad, anorexia, problemas del sueño, de control de los esfínteres (enuresis­orina, encopresis­
heces), asma y tics. Caso clínico: Tina es una niña de 10 años de edad, menuda y con cara dulce, es
enviada al psicólogo por su pediatra, debido a la imposibilidad de que su familia la convenza de ir a la
escuela. Sus problemas comenzaron el primer día de clase, en el que se escondió en el sótano y estuvo
llorando todo el día. Solamente era capaz de ir a la escuela si la acompañaba su madre y se quedaba
allí a comer con ella. Se solía quejar de dolores de todo tipo, de tripa, de cabeza, etc, cada vez que se
acercaba el momento de marchar al colegio. A pesar de todo esto, el rendimiento escolar fue
aceptable. Con el psicólogo fue capaz de hablar de que temía marcharse de casa y que algo malo
sucediera. Fue diagnosticada de un trastorno de ansiedad por separación. 34. TRASTORNOS
INFANTILES EXTERIORIZADOS Son problemas manifiestos y se hacen notar inmediatamente. El
niño ataca o molesta al entorno y las personas y cosas de ese entorno sufren las consecuencias.
Ejemplos frecuentes son : rabietas, desobediencia, agresividad, trastornos de conducta, delincuencia, y
la hiperactividad. Caso clínico: Francisco es un niño de 11 años que es enviado al servicio de salud
mental por su pediatra a petición del director de su colegio. Como motivo de la consulta, están las
constantes agresiones que este niño tiene sobretodo con las alumnas de su clase. Frecuentemente las
insulta y les dice 30

31. palabras obscenas, y a veces les pega. Los profesores han avisado a sus padres que si no cambia la
situación puede ser expulsado temporalmente del centro. Francisco vive con sus padres y 7 hermanos,
en una pequeña vivienda, casi hacinados, durmiendo en una habitación con tres hermanos más. Su
padre no tiene trabajo fijo, y solo ha trabajado de peón albañil algunos meses. Frecuentemente, su
padre bebe e insulta a su madre, diciéndole toda clase de groserías; e incluso le ha maltratado en varias
ocasiones. El niño sabe esto, y dice parecerle mal la conducta de su padre, pero por otro lado siente
una especial admiración por él. Se le diagnóstico como trastorno antisocial de la conducta. 35.
TRASTORNO HIPERACTIVO Caracterizado por la presencia de tres conjuntos de síntomas, que
suelen aparecer en la infancia : (1) Déficit de atención : Incapacidad para prestar atención y
mantenerla de manera adecuada para llevar a cabo tareas escolares, juegos y otras actividades
adaptativas, (2) Hiperactividad : Inquietud constante con movimientos y desplazamientos continuos,
con actividad motora excesiva e inadecuada para la situación y (3) Impulsividad : Incapacidad para
esperar o demorar la acción que lleva a interrumpir con frecuencia a otros, incapacidad de guardar
turnos o esperar una gratificación. Caso clínico: Eduardo es un niño de 9 años de edad que es enviado
al servicio de salud mental a petición de los profesores de la escuela, por los problemas que les crea en
clase. Su profesor comunica que es un niño tan nervioso e intranquilo que sus compañeros de clase no
pueden concentrarse. Apenas puede permanecer sentado en una silla un rato; se levanta, se mueve por
la clase y habla con los otros niños mientras están trabajando. Cuando el profesor consigue que se
siente, agita sus pies y manos y tira las cosas al suelo. No parece saber que va a hacer a continuación y
puede repentinamente hacer cosas escandalosas. Su expulsión mas reciente fue por balancearse en el
lugar de sujeción de un fluorescente de la clase. Como no se podía bajar, la clase se convirtió en un
gallinero. La madre de Eduardo comunica que su conducta ha sido problemática desde que era un bebé
y que a los 3 años era un torbellino. Siempre ha dormido poco y ha sido el primero en levantarse. Se
suele levantar a las 5 de la madrugada y husmear y remover todo, encontrando los padres cuando se
levantan el salón y la cocina hecha un desastre. De pequeño no fue aceptado en una guardería por su
comportamiento. Los tests psicológicos muestran que Eduardo tiene unas capacidades normales al
promedio de la clase, pero su rendimiento es inferior al que cabría 31

32. esperar. Tiene un nivel de atención muy bajo y no le gustan los juegos que requieren
concentración. Sus juguetes están destrozados y prefiere jugar con el perro o salir con la bici fuera de
casa. No es muy popular entre sus compañeros. Eduardo es diagnosticado de trastorno hiperactivo. 36.
AUTISMO Y OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO El autismo es un trastorno del
desarrollo del niño anormal o alterado que aparece en la infancia : (1) Relaciones sociales alteradas
(falta de conciencia de los sentimientos de los demás, incapacidad para pedir consuelo cuando se
necesita, imitación ausente o alterada, juego social ausente o anormal, capacidad alterada para hacer
amistad con otros niños, (2) Actividades de comunicación y lenguaje alteradas : comunicación ausente,
comunicación no verbal anormal (por ejemplo manierismos o rituales de movimientos de brazos,
manos y cuerpo extraños, repetitivos o raros), actividad imaginativa ausente, lenguaje anormal (por
ejemplo balbuceos), incapacidad para iniciar o mantener una conversación), (3) Repertorio de
actividades e intereses restringidos : Movimientos corporales esteriotipados, preocupación anormal por
objetos, inquietud por los cambios del entorno (por ejemplo griterío si se cambia una cosa de lugar),
pocos intereses e insistencia en seguir pautas repetitivas de acción. OTROS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO INFANTIL: 1­Autismo atípico : Similar al autismo, pero aparece después de los 3
años de edad, o no reúne todos sus criterios. 2­Síndrome de Rett : Normalidad del desarrollo en los
primeros 5 meses de la vida del niño. Después de este periodo decrece el crecimiento cerebral con
pérdidas motrices, alteraciones del movimiento, motricidad y marcha. 3­Síndrome de Heller ( o
trastorno desintegrativo en la infancia): Desarrollo normal hasta el segundo año de vida del niño,
momento a partir del cual se produce una pérdida de las capacidades previamente adquiridas en al
menos dos de las siguientes áreas (juego, lenguaje, rendimiento motor, rendimiento social o control de
esfínteres) y comportamiento social anormal (parecidos a los del autismo). 4­Síndrome de Asperger :
Similar al autismo pero sin alteraciones importantes a nivel de lenguaje y comunicación verbal. 32

33. Caso clínico : A petición de sus padres, se examinó a Ricardo, un niño de 3 años y medio de edad
que presentaba un desarrollo desigual y una conducta anormal. El parto había sido difícil y requirió
que se aplicara oxígeno al bebé. Tanto su apariencia física como su desarrollo motor eran normales,
pero sus padres habían estado preocupados desde los primeros meses de vida por la falta de respuesta a
los contactos sociales y a los juegos infantiles usuales. Ricardo era un niño reservado y parecía
autosuficiente. Por la mañana no saludaba a su madre, ni a su padre cuando llegaba del trabajo. Sin
embargo si se le dejaba al cuidado de otra persona se pasaba el tiempo chillando. A los 3 años entendía
instrucciones sencillas. Su lenguaje consistía en repetir palabras y frases que había oído en el pasado,
imitando el acento y la entonación originales. Usaba estas palabras para pedir sus necesidades mas
simples. Por ejemplo si decía : “Quieres algo para beber?” significaba que tenía sed. No utilizaba
expresiones faciales, gestos, ni mímica, excepto cuando arrastraba a alguien para colocarle en la mano
el objeto que deseaba. Les fascinaban las luces brillantes y los objetos de tela, a los que miraba
fijamente mientras reía, movía las manos y bailaba de puntillas. También hacía estos movimientos
cuando oía música que le gustaba desde pequeño. Estaba intensamente unido a un coche de juguete,
que mantenía cogido en sus manos todo el tiempo, aunque nunca jugaba imaginativamente con este
juguete ni con cualquier otro. Podía hacer rompecabezas con mucha facilidad, incluso con una sola
mano, ya que con la otra sujetaba el coche. A los 2 años había construido figuras con utensilios de la
cocina. Esta era toda su actividad espontánea, junto al vagabundeo por la casa. El principal problema
de Ricardo era tratar su tremenda resistencia a cambiar o ampliar sus intereses. Si se le quitaba el
cochecito o se interfería cuando hacía rompecabezas, aunque solo fuera para darle algún alimento,
cogía una rabieta que podía dura runa hora o más, durante la que chillaba, pataleaba e incluso pegaba a
sí mismo o a otros. Estas rabietas se podían cortar si se dejaba al niño volver alo que estaba haciendo;
o bien poniéndole su música favorita o llevándole en coche de paseo, aunque esto no siempre
funcionaba. Las pruebas psicológicas le dieron un nivel de 3 años (su edad) para las habilidades no
relacionadas con el habla, pero un nivel de 18 meses para la comprensión del lenguaje. Se le
diagnóstico de un trastorno autista del desarrollo. 33