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Historia Clinica de Animales Mayores

Este documento presenta un formato de historia clínica para grandes animales que incluye secciones para registrar los datos del paciente y propietario, motivo de la consulta, antecedentes, exámenes clínicos, diagnósticos diferenciales, planes diagnóstico y terapéutico, y espacios para firmas del médico veterinario y auxiliares.

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Yenifer Andrea Moron Carrasco
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FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA DE GRANDES ANIMALES

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PAGINA:


FO-A-APC-01-12 1 2014-10-29 1 de 3

FECHA DE Día Mes Año HORA H.C:


ADMISIÓN
MÉDICO T.P.
VETERINARIO

RESEÑA DEL PACIENTE


NOMBRE ESPECIE RAZA

COLOR SEÑAS
PARTICULARES
EDAD SEXO

DATOS DEL PROPIETARIO


NOMBRE IDENTIFICACIÓN

DIRECCIÓN

MUNICIPIO TELÉFONO

MOTIVO DE LA CONSULTA

ANAMNÉSICOS

HISTORIA DEL PACIENTE


ULTIMA DESPARASITACION

SI SI PRODUCTO
NO Fecha ____________________________ NO FECHA
VACUNACIÓN CUALES: ______________________________________
_______________________________________________
Fecha :____________________________

PASTO
PROCEDENCIA Urbana Rural CONCENTRADO
OTROS
CUAL:
ALIMENTACIÓ
N
Casa Lote Finca Otro
HÁBITAT

ESTADO REPRODUCTIVO Castrado Gestación FECHA DE ULTIMO CALOR:


Entero Lactancia FECHA DE ULTIMO PARTO:

ENFERMEDADES
ANTERIORES

CIRUGÍAS

CONSTANTES FISIOLÓGICAS
T.Ll.C. F.C. F.R.
PULSO TEMPERATURA PESO

EXAMEN CLÍNICO
FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA DE GRANDES ANIMALES

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PAGINA:


FO-A-APC-01-12 1 2014-10-29 2 de 3

ACTITUD Asténico Apoplético Linfático

CONDICIÓN CORPORAL Caquéctico Delgado Normal Obeso Sobrepeso

ESTADO HIDRATACIÓN Normal Deshidratación 0-5% 6-7% 8-9% + 10%

MUCOSAS: N A Observaciones

Conjuntival

Oral

Vulvar/Prepucial

Rectal

OJOS

OÍDOS

NÓDULOS LINFÁTICOS

PIEL Y ANEXOS

LOCOMOCIÓN

A.
MUSCULOESQUELÉTICO

SISTEMA NERVIOSO

A. CARDIOVASCULAR

A. RESPIRATORIO

A. DIGESTIVO

A. GENITOURINARIO

LISTA DE PROBLEMAS

LISTA DE PROBLEMAS LISTA MAESTRA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

PLAN DIAGNÓSTICO
AUTORIZADO
EXAMEN SI FECHA RESULTADO
SI NO
Cuadro Hemático
Parcial de Orina
Coprológico
Citología Fecal
Citología
Química Sanguínea:
1.
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CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PAGINA:


FO-A-APC-01-12 1 2014-10-29 3 de 3

2.
3.
4.
Rayos X
USG
Cultivo
Antibiograma
Otro

PLAN TERAPÉUTICO

TERAPIA DE SOSTEN
LIQUIDO A CANTIDAD
PRESENTACIÓN VÍA FRECUENCIA Y DURACIÓN
ADMINISTRAR

TRATAMIENTO SINTOMATICO
PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN Y POSOLOGIA VIA FRECUENCIA Y DURACIÓN
CONCENTRACIÓN (mg/kg)

TRATAMIENTO ETIOLOGICO
PRESENTACIÓN Y
PRINCIPIO ACTIVO POSOLOGIA (mg/Kg) VIA FRECUENCIA Y DURACIÓN
CONCENTRACIÓN

AUXILIARES
NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA SEMESTRE
1
2
3
4
5

_____________________________ _______________________
MÉDICO VETERINARIO T.P.

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