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Formalismos de cálculo de unidades de monitor

para haces de fotones de alta energía
Panizo Olivos - [email protected]

1. Resumen
2. Introducción
3. Generadores de haces de radiación
4. Conceptos básicos de dosimetría física y planificación de tratamientos
5. Cálculo de unidades de monitor para un acelerador lineal
6. Conclusiones
7. Bibliografía
8. Anexos

RESUMEN
La radioterapia es el uso con fines terapéuticos de las radiaciones ionizantes. El tratamiento de
radioterapia, es un proceso que involucra una serie de procedimientos previos al tratamiento, siendo el
fin primordial entregar la dosis de radiación máxima al volumen a tratar, y minimizar hasta donde sea
razonablemente posible la dosis al tejido sano.
En radioterapia externa se han utilizado a lo largo de los años distintas fuentes de radiación. La dosis
suministrada es un parámetro dosimétrico muy importante, debido a que la tasa de dosis varía con el
equipo o máquina de tratamiento. En el caso de aceleradores lineales; no se habla de tiempo de
irradiación sino de unidades de monitor (UM); para la entrega de una tasa de radiación al volumen a
tratar el cálculo de UM, involucra muchos parámetros dosimétricos dependiendo de la técnica a
utilizar.
En la actualidad, muchos autores han dado formalismos sobre el cálculo da las UM las cuales se han
ido corrigiendo con el tiempo, ya que la dosis suministrada al tejido debe ser las más exacta posible;
por lo que en el presente trabajo se da a conocer y presentar el formalismo de la European Society
For Therapeutic Radiology And Oncology (ESTRO) para el cálculo de UM que son necesarias para
dar una determinada dosis absorbida en un punto para una geometría concreta, pasando de la dosis
de Unidad de Monitor en condiciones de referencia a la dosis por UM en las condiciones de
tratamiento; para este paso de las condiciones de referencia a las condiciones de tratamiento es
necesario realizar un gran número de medidas, que pueden ser diferentes según que método de los
dos propuestos por la ESTRO se escoja.
Podemos decir en un mini-fantoma es útil para chequear nuestro procedimiento de medida. Por lo
tanto las medidas en maniquíes o fantoma de agua grande se pueden combinar con valores tabulados
que tengan en cuenta la influencia de la radiación dispersa solo en el fantoma y obtener así, unos
factores de corrección debidos a la radiación dispersa únicamente en el cabezal del acelerador. Si
posteriormente realizáramos una medida en un mini-fantoma que coincidiesen con las calculadas,
podríamos concluir que nuestro procedimiento de medida es adecuado.
ABSTRACT
The radiotherapy is the use with therapeutic aims of the ionizing radiations. The radiotherapy
treatment, is a process that involves a series of previous procedures to the treatment, being the
fundamental aim to give the radiation dose Maxima to the volume to treat, and to diminish to where is
reasonably possible the dose to the healthy weave. In external radiotherapy radiation sources have
been used throughout the years different. The provided dose is a very important dosimeter parameter,
because the rate of dose varies with the equipment or machine of treatment. In the case of linear
accelerating; not speech of time of irradiation but of units of monitor (UM); for the delivery of a rate of
radiation to the volume to deal with the calculation UM, it involves many dosimeter parameters
depending on the technique to use. At the present time, many authors have given formalisms on the
calculation gives the UM which have been corrected with time, since the dose provided to the weave
must be most exact possible; reason why in the present work one occurs to know and to

1
present/display the formalism of European Society For Therapeutic Radiology And Oncology (ESTRO)
for the calculation of UM that are necessary to give a certain absorbed dose in a point for a concrete
geometry, happening of the dose of Unit of Monitor in conditions of reference to the dose through UM
in the conditions of treatment; for this passage of the conditions of reference to the conditions of
treatment it is necessary to make a great number of measures, that can be different according to that
method of both proposed by the ESTRO is chosen. We can say in a mini-fantomas is useful to check
our procedure of measurement. Therefore the measures in dummies or fantoma of great water can be
combined with values tabs that consider the influence of the radiation disperses single in fantoma and
to obtain thus, factors of correction due to the radiation disperses solely in the mall pillow of the
accelerator. If later we made a measurement in a mini-fantomas that agreed with the calculated ones,
we could conclude that our procedure of measurement is adapted

INTRODUCCIÓN
Las Radiaciones ionizantes son capaces de separar electrones de los átomos con los que están
en contacto; los procesos físicos consisten en la transferencia de energía. Es en donde los
tratamientos radioterápicos se basan, debido a que la energía transportada por los haces de
radiaciones ionizantes, es emitida por fuentes de radiación. Estas pueden ser isótopos radiactivos, los
que se caracterizan por un periodo de semi-desintegración (tiempo que se necesita para que la
actividad se reduzca a la mitad), como el tubo de rayos X, Co-60 y aceleradores lineales.
Los aceleradores lineales son capaces de proporcionar diferentes tipos de haces de radiación
ionizante, para tratar a los pacientes, lo que implica una condición muy importante: caracterizar con el
máximo de precisión la repartición de las dosis de radiación que se depositan en los tejidos expuestos.
El desarrollo de computadoras veloces han permitido trabajar en el cálculo tridimensional de
distribución de energía. De esta manera es posible obtener de forma precisa la distribución de energía
depositada dentro del cuerpo de cada paciente, que resulta de la combinación de los rayos X o Co-60
con que son tratados; estos son los llamados planificadores de tratamiento.
Los planificadores de tratamiento son muy importantes tanto para el calculo de UM como para
obtener la curva de isodosis.
La radioterapia es el uso de las radiaciones ionizantes para el tratamiento de enfermedades
neoplásicas, se lleva a cabo a través de dos técnicas:
- Radioterapia externa; en la que se busca eliminar las células tumorales utilizando haces de radiación
ionizante que se dirigen desde el exterior del cuerpo del paciente hacia el volumen de localización del
tumor maligno, y a la vez se busca minimizar el daño al tejido sano que lo circunda; y la
- Braquiterapia; que consiste en el uso de fuentes radiactivas encapsuladas que se ubican en
cavidades naturales (intracavitaria).
ESTRO ha desarrollado un formalismo para calcular las unidades de monitor (UM) para
tratamientos de radiación con haces de fotones proporcionados por aceleradores lineales y unidades
de Co-60. El formalismo es aplicable a la mayoría de situaciones practicas encontradas en
radioterapia aplicando haces rectangulares, con bloques y con cuñas, todos bajo condiciones de
distancia fuente – piel fija e isocéntricas.
La base para el procedimiento es la determinación de la dosis absorbida por UM bajo las
condiciones de la referencia: 10 cm. de profundidad en agua, una distancia fuente - detector igual a
la distancia isocéntrica (generalmente 100 cm) y en tamaño de campo 10 cm x 10 cm a esta distancia,
la distancia fuente - piel regular (generalmente 100 cm.) y un tamaño de campo de 10 cm x 10 cm, a
esta distancia. El cálculo de la UM tradicional usando cantidades dosimétricas referidas a la dosis
máxima ha sido reemplazada por un formalismo que aplica las cantidades referentes a las medidas a
10 cm de profundidad para todas calidades de haces de fotones.
La razón para este cambio es que la máxima dosis depende del grado de contaminación del
electrón que varía críticamente con el cambio en la geometría del haz.
El uso de los datos medidos en un mini-fantoma para las diversas geometrías de irradiación
adicionales a medidas de fantoma de agua grande es recomendado. Es posible de esta manera
separar la contribución de la dosis debido a la dispersión del cabezal del acelerador (o la unidad de
Co-60) y debido a la dispersión en el fantoma de agua.

2
 El punto inicial del formalismo es una calibración del haz en el punto de referencia. Luego los datos
de medición obtenidos en el mini-fantoma o en el fantoma de agua grande en la geometría de
referencia, son usados, ya sea en condiciones de distancia fuente – piel fija o isocéntrica.
Consecuentemente cuatro grupos de ecuaciones se derivan su relación mutua se describe.
El presente formalismo nos proporciona la definición de las cantidades físicas así como las
ecuaciones para el cálculo de la UM. Estas ecuaciones consideran todos los efectos físicos posibles
que influyen en la entrega de la dosis en un punto específico. Sin embargo no se proporciona una
información cuantitativa sobre la magnitud y variación de varias cantidades físicas, los factores de
corrección y los factores de conversión. Algunas cantidades o factores de corrección son esenciales
para el cálculo preciso del número de UM para una entrega de dosis especifica.
La idea principal, es presentar el formalismo de la ESTRO para los cálculos de UM a lo largo del
eje del haz central para dar una determinada dosis absorbida en un punto para una geometría
concreta, pasando de la dosis por UM en las condiciones de referencia a la dosis por UM en las
condiciones de tratamiento.
El presente trabajo consta de tres capítulos:
- Capítulo I
Generadores de Haces de Radiación, que describe en forma general las características y uso del
Acelerador Lineal así como la descripción de sus partes y componentes.
- Capitulo II
Conceptos básicos de Dosimetría Física y Planificación de Tratamientos, aquí se describe en
forma breve y concisa los términos usados en el presente trabajo básicamente enfocados al sistema
de Planificación, también se describe su uso en el tratamiento de pacientes.
-Capitulo III
Cálculo de Unidades de Monitor para un Acelerador Lineal, en donde se explica el formalismo
tradicional teniendo en cuenta dos tipos de tratamiento: SSD con fotones y distancia isocéntrica con
fotones. Además de formalismo ESTRO en donde explicamos las ecuaciones para el calculo de UM y
algunas características de los haces de fotones.

CAPÍTULO I
I.- GENERADORES DE HACES DE RADIACIÓN
Durante el primer cuarto de siglo se fueron iniciando los usos clínicos de las radiaciones ionizantes.
Las fuentes radiactivas ( 226Ra, 131I,137Cs,...) se comenzaron a usar en terapia, apareciendo también los
primeros efectos nocivos. Los rayos X tuvieron un uso primordial con fines diagnósticos, aunque
también se emplearon en terapia superficial y profunda según las distintas energías generadas por los
tubos de voltaje. Sin embargo, el uso de estos aparatos quedaba restringido a energías medias ( 100
– 300 KeV ) ya que la obtención de haces más energéticos, y por lo tanto más penetrantes suponía un
gran incremento en los costos sin obtener grandes diferencias en las características de estos.
De este modo se comienza a desarrollar máquinas capaces de generar mayores voltajes (por encima
de 1 MeV ) que van a permitir tratar zonas más profundas del organismo debido a su mayor poder de
penetración. La invención del acelerador lineal por Wideroe (1928) y el betatrón ideado por Kerst
(1943), así como el desarrollo de otros aceleradores de partículas (ciclotrón) y las maquinas de
isótopos, provoco un fuerte cambio en la práctica de la radioterapia. A partir de los años cuarenta las
maquinas de isótopos (60Co, 137Cs) eran las principales fuentes de radiación. Con el desarrollo de los
aceleradores estos las han ido sustituyendo (en la actualidad prácticamente no existen bombas de
137
Cs) a la vez que se ha incorporado el uso de partículas diferentes a fotones y electrones en la
terapia. Estas partículas (protones, neutrones...) son generados en ciclotrones y grandes
aceleradores, aprovechando sus propiedades físicas.
1.1. Acelerador Lineal.
Los aceleradores de electrones son unidades que empezaron a construirse a partir de 1940 y
1962, Varían introduce el primer acelerador lineal de uso clínico isocéntrico y completamente
rotable. Hoy en día los aceleradores lineales son capaces de generar haces de fotones y de
aceleradores de varias energías, con lo cual pueden cubrir todas las necesidades de
radioterapia externa. Además la unidad cuenta con una gran cantidad de accesorios como
colimadores asimétricos y multiláminas, cuñas dinámicas, aplicadores para radio cirugía, etc.

3
En un acelerador lineal los electrones se generan en un cátodo incandescente, son
acelerados hasta un cuarto de la velocidad de la luz en el cañón mediante la aplicación de un
campo eléctrico pulsado. Entonces se introducen en la guía de ondas que forman la estructura
aceleradora y en donde existe un campo electromagnético de alta frecuencia y alta potencia.
Estos electrones acelerados pueden utilizarse directamente o bien frenarlos haciéndolos
chocar contra un blanco de material pesado para que cedan su energía cinética en forma de
fotones de rayos X. Con este sistema pueden alcanzarse energías muy altas.
1.1.1. Principales Componentes de un Acelerador Lineal.
El diseño de un acelerador lineal consta de una sección fija y una rotatoria. La
sección fija o estático, contiene el klystron y la unidad de enfriamiento. La sección
rotatoria comprende el cañón de electrones, la guía de ondas, el cabezal de
tratamiento y otros dispositivos montados al puente o brazo giratorio.

Fig.1. Esquema de un Acelerador Lineal de Electrones

 El armario se encuentra normalmente dentro de la sala de tratamiento. En el que

se encuentra una fuente de voltaje y un modulador de pulsos que ha partir de la
corriente alterna de la red general crean pulsos cuadrados de alto voltaje. Estos
pulsos alimentan el klystron y el cañón de electrones.

4
 Fig 2. Klystron

 El klystron (cuyo nombre proviene del griego y significa oleaje de electrones) es

un amplificador de potencia de alta frecuencia, es decir, recibe a la entrada ondas
electromagnéticas de alta frecuencia (microondas) y baja potencia (400 W) y da a
la salida microondas de alta potencia (7 MW). El cañón produce electrones y los
acelera antes de introducirlos en la guía aceleradora.

5
 Fig Nº 3. Cañón de electrones

En el cátodo se producen electrones por el calentamiento (efecto termoiónico) que son acelerados
hacia el ánodo. Mediante la rejilla se consigue variar la corriente de una manera rápida y precisa.
La guía aceleradora esta dividida en cavidades de resonancia. El campo eléctrico oscila en cada
cavidad con la frecuencia de las microondas producidas por el klystron. Los electrones son
inyectados formando pequeños paquetes en fase, es decir, encuentran en cada cavidad el campo a
favor, de forma que van siendo acelerados a lo largo de la guía. Es necesario que exista un alto
vacío en el interior de la guía, así que es necesario el funcionamiento continuo de bombas de
extracción física e iónica.

6
 Fig 4: Cabezal de un acelerador de electrones

 La guía y el cabezal están blindados con plomo para reducir la radiación de fuga.
A la salida de los electrones del electroimán de curvatura se encuentra el blanco
retráctil para la producción de rayos X. Más adelante está la lámina dispersora y el
filtro aplanador montados sobre un carrusel que permite situar una u otro según se
tenga un haz de electrones o de fotones. A continuación se encuentra la cámara
de ionización monitora que muestra la salida permitiendo estabilizar el haz. Por
último se encuentra los colimadores y los dispositivos ópticos de distancia y
simulación de campo.
El blanco de wolframio se retrae, de manera que los electrones salen sin
impedimento de la guía. El carrusel se coloca de forma que la lámina dispersora
quede en el camino del haz.
 Los colimadores secundarios se colocan en una posición fija que depende de la
energía y del aplicador elegido. Para la producción de fotones los electrones
chocan con el blanco produciéndose un haz de rayos X, dicho haz presenta un
pronunciado pico en la dirección de los electrones incidentes. Para transformarlo
en un haz útil se utiliza un filtro aplanador. Los colimadores secundarios se
pueden mover a voluntad para conformar el campo requerido.

7
Fig 5. Acelerador Lineal de Electrones de uso clínico

8
Fig 6. Coordinador de Movimiento de la mesa

9
 Fig 7. Guía Aceleradora de un acelerador lineal

 El blanco (para fotones) y/o hojas dispersantes (para electrones) ; están hechas
de platino para bajas energías y de cobre para energías mayores a fin de
minimizar la producción de neutrones y generar mayormente reacciones
fotonucleares. Para el modo de tratamiento con electrones, el blanco se mueve
horizontalmente y las hojas dispersoras toman el lugar del blanco. Un interruptor
ubicado en el soporte del blanco detecta la posición correcta de las hojas,
habilitando la terapia de haces de electrones.

Fig. 8. Hojas Dispersantes

 Filtro aplanador; son cónicos y están hechos de plomo, para bajas energías, y de
tungsteno, para energías altas. Su función es mejorar la distribución de dosis en el
paciente homogeneizando la radiación X que emerge del blanco en el modo de
fotones.

10
 Fig. 9: Filtro Aplanador

Fig. 10. Efecto del Filtro Aplanador

 Para conseguir rayos X de alta energía (mayor que 6 MV) son necesarias guías
de 1 o 2 metros de longitud por lo que para conseguir una máquina isocéntrica es
necesario girar el haz 90o (o 270o) antes de enviarlo a la ventana de salida. Esto
hace que el cabezal aumente de tamaño, con lo que se aumenta la altura del
isocentro desde el suelo.

11
 Fig. 11. Dispositivo de Curvatura de Electrones Compuesto por tres electroimanes
Los electrones con más energía describen la orbita mas grande que los de menos energía. Se
utilizan una rendija par reducir el espectro de energía de los electrones (los que tengan mucha o
poca energía no pasaran por la rendija). En el cabezal se incluyen los sistemas de colimación,
estabilización y monitorización del haz

CAPÍTULO II
II.- CONCEPTOS BÁSICOS DE DOSIMETRÍA FÍSICA Y PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO
2.1. Dosimetría Física
La dosis absorbida por el haz incidente en un paciente o fantoma varía con la profundidad.
Esta variación depende de la energía del haz, la profundidad, el tamaño de campo, la distancia
desde la fuente y del sistema de colimación del haz; entonces el cálculo de dosis involucra
consideraciones de estos parámetros y otros que afectan la distribución de dosis en
profundidad.
Son de gran importancia para determinar el tiempo de tratamiento o las UM, y visualizar las
curvas de isodosis ya que un sistema de planificación necesita estas curvas.
2.1.1. Porcentaje de Dosis en Profundidad (PDD)
El PDD (Percentage Depth Dose), un paso importante en la caracterización del
haz es establecer la variación de la dosis en profundidad a lo largo del eje central
del haz. La dosis varia con respecto a la profundidad. Una forma de caracterizar la
distribución de dosis en el eje central es normalizando la dosis a profundidad con
respecto a la dosis en una profundidad de referencia.

12
 Fig.12. Porcentaje de Dosis en Profundidad (PDD)

La cantidad de porcentaje de dosis en profundidad puede ser definida como el

cociente, expresado como porcentaje, de la dosis absorbida a cualquier
profundidad “d” a la dosis absorbida a una profundidad fija de referencia “ d 0" a lo
largo del eje central del haz.

En la practica clínica, la dosis máxima en el eje central del haz, esta dado
simplemente por Dmax .

13
Existe una relación mutua entre SSD (Source Surface Distance) y PDD si ambos son conocidos. La
fluencia de fotones emitidos por una fuente puntual de radiación varía inversamente con el cuadrado
de la distancia a la fuente. Para terapia de haces externo, la distancia fuente – superficie tiene un
tamaño finito, usualmente elegido mayor o igual a 80 cm. Así la tasa de exposición o la tasa de dosis
en espacio libre desde tal fuente varia inversamente con el cuadrado de la distancia.
El PDD incrementa con el SSD porque el efecto del tamaño del inverso del cuadrado baja. Sin
embargo la tasa actual de dosis en un punto decrece con el incremento en la distancia a la fuente, el
porcentaje dosis en profundidad, quien es una dosis relativa con respecto a un punto de referencia,
incrementa con el SSD. (Ver figura 13)

Profundidad en cm

Fig. 13. Curvas de Porcentaje de Dosis en Profundidad – PDD

En radioterapia clínica, SSD es un parámetro muy importante. Ya que el porcentaje de dosis en

profundidad determina cuanta dosis puede ser entregado en una profundidad relativa a la dosis en
superficie o Dmax, el SSD
necesita ser lo mas grande posible. Sin embargo la tasa de dosis disminuye con la distancia, el
SSD; en la practica, es establecido a una distancia que provee un compromiso entre tasa de dosis y
porcentaje de dosis en profundidad. Para tratamientos de tipo superficial (lesiones superficiales) con
haces de megavoltaje, el SSD mínimo recomendado es de 80 cm.
Las tablas de PDD para uso clínico son usualmente medidas a un SSD estándar (80 o 100 cm para
unidades de mega voltaje).
La dependencia del PDD con la SSD puede aproximarse con la formula de Mayenord. Esta funciona
mejor para campos pequeños y medianos y alta energía.

Donde:
P(d,r,f2) = Porcentaje de dosis en profundidad para la distancia fuente superficie en cuestión (f 2)
P(d,r,f1) = Porcentaje de dosis en profundidad de referencia con distancia fuente superficie de
referencia (f1)

14
dmax = Profundidad del máximo de dosis
d = Profundidad de cálculo

Esta relación, va de acuerdo a la siguiente grafica:

Fig. 14. Cambio del PDD con el SSD. Condiciones de irradiación

Para ambas condiciones, tamaño de campo sobre superficie del phantom, r x r y

profundidad “d” son las mismos.
De acuerdo al factor de Mayneord F igual a:
2 2
 f 2  dm   f1d 
F =   x   (4)
 f 1  dm   f2d

Puede demostrarse que F es mayor que 1 para f 2 > f1 y menor que 1 para f 2 < f1
Así este puede comprobarse que el PDD incrementa con el SSD.

2.1.2 Razón Tejido – Aire (TAR)

TAR (Tumor – Air Ratio), introducido por Jhons en 1953, se define como la
razón de la dosis (Dd) en un punto dado en el fantoma a la dosis en aire (D aire) en
el mismo punto. El TAR depende de la profundidad “d” y tamaño de campo “r d” a
esa profundidad.

15
Fig. 15. Razón tejido – aire para una profundidad “d” y tamaño de campo “r d”

16
2.1.3.- Razón Tejido – Fantoma (TPR)
El TPR ( Tissue – Phantom Ratio ), es definido como la razón de la dosis en un
punto dado del fantoma “d” a la dosis en el mismo punto a una profundidad de
referencia fija “d0”, usualmente 5 cm o 10 cm. Definido por:

Dd
TPR (d , rd ) 
D do

Esto esta ilustrado en la figura:

Fig.16. Razón Tejido – Fantoma a una profundidad de referencia fija

17
2.1.4.- Razón Tejido - Máximo (TMR)
El TMR (Tissue – Maximun Ratio ), es un caso especial del TPR y puede ser
definido como la razón de la dosis en un punto dado del fantoma a la dosis en el
mismo punto a la profundidad de referencia de la dosis máxima ( D max) . Se define
por:
TMR (d, rd ) = TPR ( d,rd ) (7)
Como se ilustra en la figura 16.

2.1.2.- Factor de Dispersión del Colimador

Comúnmente llamado Output Factor y puede ser definido como la razón del
rendimiento en aire para un campo dado A aquel para un campo de referencia
(por ejemplo 10 x 10 cm). Puede ser medido con una cámara de ionización con su
caperuza que nos provea de la máxima dosis.
La medida se realiza en aire a distancia fuente – eje (SAD). esto se determina:

Dr
S c (r ) 
Dro

Fig.17. Factor de dispersión del Colimador

2.1.6.- Factor de Dispersión del Fantoma:

Este factor (Sp), toma en cuenta el cambio en la radiación dispersada originada
en el fantoma en una profundidad de referencia como el cambio del tamaño de
campo. Sp se define como la razón de la tasa de dosis para un campo dado, a
una profundidad de referencia (dm), a la tasa de dosis a la misma profundidad
para el tamaño de campo de referencia ( 10 x 10 cm ) con el mismo colimador
abierto.

S c, p (r )
S p (r )  … (9)
S c (r )

18
 Fig.18. Factor de dispersión del fantoma a una profundidad de referencia dm

2.1.7.- Razón de Dosis Fuera del Eje:

Es la variación de la dosis a través del campo a una profundidad específica.
También es conocido como perfil de dosis. El tamaño del campo es definido como
la distancia lateral entre el 50 % de la curva del perfil de dosis a una profundidad
de dm.
2.1.8.- Factor de Transmisión de Cuña
La presencia de una cuña o cualquier otro accesorio disminuye el rendimiento de
la máquina. Esto debe ser tomado en cuenta para el cálculo de tratamientos. El
factor de transmisión de las cuñas se define como la razón con y sin cuña en un
punto en el fantoma a una profundidad apropiada debajo de la profundidad de
dosis máxima.
2.2. Planificación
Esta asociada con la tarea de determinar el volumen a ser tratado, la dosis para entregar y el
esquema de fraccionamiento, diciendo que arreglo de campo se va a usar, designando
accesorios que modifican el haz, produciendo una distribución de isodosis apropiadas.
La planificación también involucra el correcto posicionamiento del paciente en el momento que
será irradiado.
2.2.1.- Sistemas de Planificación
Los sistemas de planificación de tratamientos de radioterapia buscan aumentar la
precisión de la dosis entregada en el blanco, para lo cual se requiere de
procedimientos de cálculo cada vez más complejos. Es por ello que las pruebas de
aceptación y control de calidad de estos sistemas es una tarea cada vez más
importante.
2.2.2.- Procesos de Planificación de Tratamiento
Existen tres etapas distintas en la planificación de un tratamiento, cada una de las
cuales debe tener su procedimiento de garantía de calidad:
2.2.2.1. Planificación no Gráfica
Empleada fundamentalmente en campos simples y en campos opuestos
paralelos. Se calculan las UM o tiempos para aplicar la dosis prescrita a un punto
en el eje central, empleando generalmente el porcentaje de dosis en profundidad
(PDD) en eje central, la razón tejido – fantoma (TPR) o la razón tejido – máximo
(TMR), así como las tablas de tasa de dosis del haz. El tamaño y forma del

19
 campo, que define el volumen de tratamiento, se determina a partir de placas
radiográficas realizadas durante la simulación.
2.2.2.2. Planificación con Representación Gráfica
En este método el volumen de tratamiento se define a partir de los cortes de
tomografía computarizada o a partir de las placas ortogonales de simulación. El
diseño de arreglo de campos y el cálculo de distribuciones de dosis se realiza con
un sistema de planificación computarizado; el tamaño de los campos se decide
como en el proceso antes mencionado. Luego el oncólogo radioterapeuta
prescribe la dosis en un punto o volumen.
2.2.2.3.- Planificación de Tratamiento en 3D
Se deferencia de las ya mencionadas en que el volumen blanco, los volúmenes
de tejido normal y las superficies de los contornos son obtenidas directamente de
la TAC. Es muy significativo el hecho de que además del diseño de los campos
(angulaciones), el tamaño y forma de estos se define a partir de la proyección
visual del haz (PVH), en lugar de emplear las radiografías de simulación.
Los sistemas 3D son capaces de producir radiografías por reconstrucción digital
de los datos de la TAC. Es posible prescribir la dosis en un punto, en una curva
de isodosis o un nivel de dosis en un histograma de dosis – volumen (HDV).

Fig. 19. Proceso de un tratamiento usando un Planificador en 3D

CAPITULO III
III.-CÁLCULO DE UNIDADES DE MONITOR PARA UN ACELERADOR LINEAL
3.1.- Formalismo Tradicional
3.1.1 Tratamiento a SSD con Fotones.
El porcentaje de dosis en profundidad es una cantidad adecuada para cálculos que
toman la técnica SSD.
Las maquinas son usualmente calibradas para dar 1rad ( 10 -2 Gy) /UM en la
profundidad de referencia do , para un tamaño de campo de referencia de 10 x 10 cm y
una distancia fuente – punto de calibración de SCD.
Asumiendo que el factor Sc relativo al tamaño de campo del colimador se define al
SAD, las UM necesarias para entregar una cierta dosis al tumor (TD) a una
profundidad “d” para un tamaño de campo “r” en la superficie a cualquier SSD esta
dado por:

20
 TD *100
UM = … (10)
K * ( PDD) d * S c (rc ) * factorSSD * Sp (r ) * TF * WF

donde:
K es 1 rad/UM (factor de calibración)
rc es el tamaño de campo del colimador, expresado por:
SAD
rc = r * … (11)
SSD
 SCD  2
factor SSD =   … (12)
 SSD  do 
Sc: es definido en el SAD.
Sp: es definido en el paciente
WF: factor de cuña (si no se coloca = 1)
TF: factor de bandeja

3.1.2. Tratamiento a Distancia Isocéntrica con Fotones

TMR es una cantidad de elección para cálculos dosimétricos que toma la técnica
isócentrica. Las máquinas son calibradas para dar 1 rad (10 -2 Gy )/ UM en la
profundidad de referencia do, distancia de calibración SCD, y para un campo de
referencia de 10 x 10 cm. Luego las UM necesarias para entregar la dosis en
isocentrica (ID) en la profundidad “d” esta dado por:

ID
UM = … (13)
K * TMR( d , rd ) * Sc ( rc ) * Sp (rd ) * factorSAD * TF * WF

donde :
 SCD  2
Factor SAD =   … (14)
 SAD 
3.2. Formalismo ESTRO:
3.2.1.- Ecuaciones
Nos restringiremos a condiciones isocéntricas, el tratamiento más comúnmente
aplicado.
Las ecuaciones son ahora requisitos para determinar la dosis bajo limitando así la
dosis bajo las condiciones de tratamiento, a una profundidad z para un tamaño de
campo c, D (z, c) para campos abiertos, con cuña y con bloques. El punto de inicio
debe ser la dosis por unidad de monitor a lo largo del eje central del haz bajo las
condiciones de referencia, DR, determinado en un fantoma de agua grande.
3.2.1.1. Haces Abiertos
Para haces abiertos la dosis bajo condiciones de tratamiento pueden
derivarse usando la siguiente ecuación:
. V ( z R , se )
D(z,se) = DR * U * O0(ce) * V ( zR, cR ) * T(z,se). … (15)

donde
U: es el número de UM

O0(ce): es la razón de rendimiento determinado en un mini-fantoma para un

tamaño de campo ce, que es el cuadrado equivalente del colimador para un
colimador rectangular establecido (x,y). La razón de rendimiento O 0 puede
considerarse como equivalente al factor de dispersión del cabezal.

21
 V ( ZR , Se )
: es el cociente de la razón de dispersión del volumen a la
V ( Z R , cR )
profundidad de referencia ZR para los tamaños de campo S c y cR. La razón
de dispersión del volumen es la razón de la dosis a la profundidad Z R en
un fantoma de agua grande a la dosis en el mini- fantoma para el mismo
tamaño de campo equivalente Se. Notas que Se debería usarse para las
cantidades relacionadas a la dispersión del fantoma, y ce para las
cantidades relacionadas a la dispersión del cabezal. El tamaño de campo
cuadrado equivalente de una campo rectangular no es idéntico cuando se
considera la dispersión del cabezal o la dispersión del fantoma. Esta
razón es idéntico al factor de corrección de dispersión del fantoma S p(se)
determinado a la profundidad de referencia z R para el tamaño de campo
se escogido.
cR: es el tamaño de campo de referencia definido por el colimador. Un
tamaño de campo de 10 cm. x 10 cm a 100cm desde la fuente (en otras
palabras, en el isocentro) es recomendado.
T(z, se) : es la razón tejido-fantoma a una profundidad z para un tamaño
de campo se. T(z, se) es la razón de la dosis absorbida a una profundidad
z a aquella en la profundidad de referencia zR medido en un fantoma de
agua grande a una distancia fuente - detector fijo, para el cual
generalmente el isocentro es escogido.
El campo cuadrado equivalente del colimador c e para un campo
rectángulo establecido (X,Y), donde X y Y son las aberturas de las
mandíbulas inferior y superior respectivamente, pueden ser derivadas
usando una ecuación propuesta por Vadash y Bjärngard (1993):

X *Y
Ce = (A + 1)* … (16)
(A* X  Y)

Donde:
A: es el peso relativo del colimador X e Y establecido, específico para
cada unidad de tratamiento y calidad del haz, dependiendo principalmente
del diseño del colimador. “A” puede ser diferente para haces abiertos y
con cuñas de la misma energía nominal.

Notar que la misma expresión (16) puede ser aplicado para cálculos
manuales simples del cuadrado equivalente se usando un valor A = 1.
Luego, la ecuación se reduce a la denominada ecuación de Sterling, se =
2 * X *Y
(Sterling, 1964) para usarla con las cantidades relacionadas
X Y
con la dispersión del phanton.
3.2.1.2.- Haces con Cuñas
La dosis bajo condiciones de tratamiento D(z,c,w) de un haz con cuña
puede ser derivado de la dosis por unidad de monitor bajo las condiciones
de referencia DR, la razón de rendimiento y la razón tejido-fantoma del haz
abierto introduciendo un tamaño de campo dependiente del factor de
cuña kw. Esto lleva a la siguiente ecuación:
.
D(z,c,w) = DR * U * OR(c) * kw(z,c) * T(z,c). … (17)

La ecuación puede ser reescrita como:

22
 . V ( ZR , C )
D(z,c,w) = DR *U * Oo(c) * V ( ZR , CR ) * kw(z,c) * T(z,c)… (18)
Notar que la razón tejido-fantoma del haz abierto es aún requerido y que el
endurecimiento / ablandamiento del haz se tiene en cuenta en el factor de
cuña. El factor de cuña es una función del tamaño de campo y profundidad
y puede ser expresado como:
OR (c, w) T ( z , c, w)
kw(z,c) = kw(zR,cR) * * … (19)
OR ( c ) T ( z, c)

donde:
kw(z,c): es el factor de cuña determinado en un fantoma de agua grande a
la profundidad z para un tamaño de campo c.
kw(zR,cR): es el factor de cuña determinado en un fantoma de agua grande
bajo condiciones de la referencia.

OR (c, w)
: es el cociente de la razón de rendimiento para las situaciones
OR ( c )
con y sin cuña en el haz, determinado bajo condiciones de dispersión total a
la profundidad de referencia para el tamaño de campo c. Este cociente es
un factor relativo que toma en cuenta la dependencia de tamaño del campo
del factor de cuña a la profundidad de referencia.

T ( z , c, w)
: es el cociente de la razón tejido-fantoma para la situación
T ( z, c)
con o sin cuña. Este cociente es un factor relativo que toma en cuenta la
dependencia de la profundidad del factor de cuña para el tamaño del campo
c, en otras palabras, el endurecimiento/ablandamiento del haz debido a la
inserción de la cuña en el haz.
Una aproximación más común es definir un factor de cuña a la profundidad
de referencia y tomar en cuenta su dependencia de profundidad por la
razón tejido-fantoma T(z,c,w) a la profundidad z para un tamaño de campo c
con la cuña en el haz, produciendo la siguiente ecuación:
. R V ( z , c, w)
D(z,c,w)= DR *U*O0(c,w)* V ( z , c , w) *kw(zR,cR)*T(z,c,w). … (20)
R R
o en caso que un mini-fantoma es usado para la medición del factor de
cuña:
. V ( z , c, w)
R
D(z,c,w) = DR *U*O0(c,w) * V ( z , c ) * ko,w(cR) * T(z,c,w) … (21)
R R
donde:
ko,w(cR): es el factor de cuña determinado en un mini-phanton bajo las
condiciones de referencia:

La relación entre el factor de cuña determinado en un fantoma de agua grande

o un mini-fantoma está dado por:

V ( z R , cR , w)
kw(zR,cR) = ko,w(cR) * … (22)
V ( z R , cR )

23
 kw(zR,cR) toma en cuenta la diferencia en la dispersión del fantoma debido a la
modificación del espectro de energía causada por la introducción de la cuña.
Para la mayoría de las situaciones con haces de fotones de alta energía,
V(zR, c) será igual a V(zR, c, w), en otras palabras, la inserción de la cuña no
modificará considerablemente el factor de corrección de dispersión del
fantoma. Por consiguiente, ko,w(cR) será idéntico a kw(zR,cR) en estos casos. En
los haces de baja energía, diferencias pueden hallarse y tener cuidado para
ser tomados con la suposición de equivalencia de V(z R, c) y V(zR, c, w). Para
los haces de alta energía, las ecuaciones 20 y 21 ahora pueden ser reescritas
como:

.
D(z,c,w) = DR * U* O0(c,w)*Sp(c ) * kw(zR,cR) * T(z,c,w), … (23)
y
.
D(z,c,w) = DR *U* O0(c,w) * Sp (c ) * ko,w(cR) * T(z,c,w)… (24)

en el cual el cociente de la razón de dispersión del volúmen es igual al factor

de corrección de dispersión del fantoma Sp(c ) para un haz abierto.

3.2.1.3. Haces de Bloqueo

La dosis bajo condiciones de tratamiento D(z,c,s b) de un haz con bloques
puede ser derivado de la dosis por UM bajo condiciones de referencia D R de
acuerdo a la siguiente ecuación:
. V ( z R , sb )
D(z,c,sb) = DR *U*O0(c)* V ( z , c ) *ko,t(c)*ko,b(c,sb)*T(z,sb,b) … (25)
R R
donde:
O0(c ): es la razón de rendimiento medido con mini-fantoma para un tamaño
de campo c.

V ( z R , sb )
: es el cociente de la razón de dispersión del volúmen para los
V (z R , cR )
tamaños de campos sb y cR, que es igual a la razón de OR(sb) y O0 (Sb). Es
igual al factor de corrección de dispersión del fantoma S p(sb) para el
tamaño del campo sb.

sb: es el tamaño de campo definido por los bloques protectores en el punto de

interés.

ko,t(c): es el factor de transmisión de la bandeja que es definido como la razón

de la dosis medida en el mini-fantoma para el tamaño de campo c bajo
condiciones de la referencia, con y sin la bandeja, para el mismo número de
UM. (Notar que ko,t(c) ≈ kt(c), el factor de transmisión de la bandeja medido en
un fantoma de agua grande).

ko,b(c,sb): representa la corrección por la presencia de los bloques de

protección en el haz determinado con el mini-phanton. c es el tamaño de
campo definido por el colimador y sb es el tamaño de campo definido por los
bloques de protección, ambos en el isocentro.

24
 T(z,sb, b): es la razón tejido-fantoma para la situación con la bandeja en
el haz, que toma en cuenta el efecto de la bandeja y los bloques de protección
en la dosis en profundidad.
3.2.1.4.- Combinación de Haces con Cuñas y Bloqueados
Cuando el tratamiento es realizado con un haz con cuña incluyendo bloques
protectores, el cálculo de la dosis bajo condiciones de tratamiento no es
sencillo. Si se asumió que la inserción de la cuña y bloques protectores pueden
ser tomados en cuenta separadamente, la siguiente ecuación puede se usada:
. V  z R , sb , w
D(z,c,sb,w)= D *U*O0(c,w)* *Ko,w(cR)*Ko,t(c)*Ko,b (c,sb)*T(z,sb,b,w) …(26)
R V  z R , cR 
Para la mayoría de situaciones esta ecuación puede ser escrita como:
. V  z R , sb , w
D(z,c,sb,w)= D *U*O0(c,w)* *Kw(zR,cR)*Kt(c)*Ko,b (c,sb)*T(z,sb,w) …(27)
R V  z R , cR 

3.2.1.5.- Tratamientos no Isocéntricos

Las secciones previas trataron de cálculos de dosis bajo condiciones de
tratamiento para el cual la distancia de tratamiento es igual a la distancia de
referencia. Para tratamientos realizados a una distancia diferente de la distancia
de referencia pero de idénticas condiciones de tratamiento (la misma
profundidad y tamaño de campo en el punto de interés), sólo una modificación
en la fluencia del fotón primario tiene que ser considerado. La siguiente
ecuación se presenta para el caso de un haz de fotón abierto. Está basada en la
aplicación de la ley del inverso al cuadrado de la dosis en el mini-fanton bajo las
condiciones de referencia:
. V (z , s )  f 
DR *U*Oo(cc) * V ( z , c ) *T(z,se)*  f  …. (28)
R e R 2
D(z,se,f) =
R R  
que puede ser reescrito como:

 fR 
O0 ( se * f R / f )  
D(z,se,f) = D(z,se,fR ) * O0 ( se ) *
 f 2 .... (29)

donde:

DR: es la dosis de referencia por UM a una profundidad z R y un tamaño de

campo cR a una distancia fuente-punto fR.

Oo(ce): es el razón de rendimiento medido con el mini – fantoma para el

tamaño de campo ce.

f y fR : son las distancias entre la fuente al punto de interés bajo condiciones

de tratamiento no isocéntrico e isocéntrico, respectivamente.

se: es el tamaño de campo de tratamiento a la distancia f.

ce: es el tamaño de campo del colimador en fR, el cual es igual a Se*fR/f.

25
 V ( z R , se )
: es el cociente de la razón de dispersión del volúmen para los
V (z R , cR )
campos se y cR.

T(z,se): es la razón del tejido-fantoma para un tamaño de campo s e a una

profundidad z.

3.2.2.- Características de los Haces

3.2.2.1.- Características de las Cinco Unidades de Tratamiento Investigadas
por la ESTRO
El propósito principal de este booklet es proporcionar datos numéricos
para varias cantidades dosimétricas dadas y factores de corrección
requeridos por el formalismo de cálculo de UM presentados en este
trabajo, que consiste de mediciones realizadas de las cinco tipos de
haces considerados que son representativos para la práctica actual de
la radioterapia. Estos haces, 60Co, 4, 6, 10 y 18 MV, fueron generados
por modernas unidades de tratamiento; los cuatro aceleradores
lineales están equipados con un colimador multiláminas (MLC). Como
nuestro trabajo considera sólo los cálculos de UM a lo largo del eje
central del haz, sólo la influencia de la posición de las láminas MLC o
los colimadores sobre la dosis en el eje central del haz será discutido
en adelante.
Un dibujo esquemático de los cabezales de las cinco unidades de
tratamiento usadas para las medidas descritas en este trabajo, se
proporciona en las Figuras 20 y 21 mostrando las diferencias
significativas en el diseño del cabezal de tratamiento. Por ejemplo, la
distancia entre el filtro aplanador y los bloques superiores del
colimador o multiláminas, difieren considerablemente. Debería notarse
además que la posición de las láminas MLC es diferente en los cuatro
aceleradores como se muestra en la Fig. 20. Para la máquina Varían
el MLC es añadido al cabezal existente, teniendo ambas mandíbulas
superiores e inferiores colocadas.
Para las máquinas Siemens y GE-CGR el MLC está reemplazando las
mandíbulas inferiores, mientras que el MLC está reemplazando las
mandíbulas superiores en el acelerador EOS. Estas diferencias
influyen en la dependencia del tamaño de campo de O 0, el efecto de
intercambio del colimador y la geometría del haz en el cual un bloqueo
extremo modifica O0. Posteriormente se proporcionan algunos detalles
adicionales de estas cinco unidades de tratamiento que serán de
importancia para la comprensión de algunos de los fenómenos
discutidos en este trabajo.
En este capítulo el efecto de estas diferencias en el diseño del cabezal
de tratamiento sobre las características de haz serán discutidos de
una manera cualitativa.

26
Figura 20. Descripción esquemática de la construcción del cabezal de cuatro aceleradores lineales
para los que se presentan los datos dosimétricos para este trabajo.

3.2.2.2. Razón de rendimiento Oo Y OR en Haces Rectangulares Abiertos

Para campos rectangulares la razón de rendimiento O 0 y OR para un
colimador establecido dado son diferentes si las mandíbulas de los
colimadores superior e inferior se intercambian. Este efecto es
comúnmente descrito como el efecto de intercambio del colimador
(CEE). El efecto se origina de diferencias en la fluencia de energía de
los fotones originados desde el filtro de aplanamiento que alcanza el
punto de interés y de las diferentes cantidades de radiación
dispersada hacia atrás desde las mandíbulas del colimador superior e
inferior a la cámara monitora del haz.
La magnitud del efecto de intercambio del colimador, por lo tanto,
depende de la construcción del cabezal de la máquina de tratamiento
incluyendo tales factores como las dimensiones y material del filtro de
aplanamiento, la presencia de colimadores satélites cerca a la cámara
del monitora, la distancia entre las partes superiores del colimador
superior y la cámara monitora, y la presencia de material de blindaje
en el cabezal del acelerador.
Si una separación del factor de rendimiento es aplicado en una parte
de la dispersión del colimador, la razón de rendimiento O 0
determinado en un mini-fantoma, y en una parte de la dispersión del
fantoma, en otras palabras, el cociente de la razón de dispersión del
volumen V(zR,se) / V(zR,cR), luego el CEE puede ser completamente

27
 atribuidos a O0. Debido a las diferencias en el diseño del cabezal de
tratamiento (por ejemplo, ver la Fig. 20) las diferencias en CEE
Ocurrirán.

Figura 21. Construcción del cabezal de la unidad de tratamiento 60Co ( MDS Nordion Theratron –
780) para lo cual los datos dosimétricos son proporcionados en este trabajo.

La diferencia en la distancia entre la fuente y las partes del colimador

X e Y del cabezal de una unidad de tratamiento de 60Co es
relativamente pequeña (Fig. 21).
Consecuentemente, el CEE es despreciable en la práctica clínica.
Implícitamente, la parte de la dispersión del fantoma permanece
inalterable si la colocación del colimador X e Y se intercambia por la
forma de un campo rectangular.
La exactitud del cálculo del rendimiento de campos rectangulares
requiere la determinación de valores de O0 para el rango grande de
geometrías de irradiación usadas rutinariamente en la clínica. El uso
de tablas de medida en dos dimensiones es en principio simple y
exacto. Sin embargo, su determinación requiere de tiempo adicional y,
por tanto, los métodos para minimizar el número de mediciones
debería considerarse.
Estas aproximaciones tienen en común que los detalles geométricos
del cabezal de tratamiento, a veces deducido a partir de las
mediciones, son usados en los modelos. Si cualquiera de estas
aproximaciones para obtener los valores O 0 para la tabla completa 2-D
de todos los tamaños de campos rectangulares usados en la clínica
no es posible, se recomienda más bien la medición directa. En el
presente trabajo se usa una expresión propuesta por Vadash y
Bjärngard (1993), basados en el trabajo previo de Sterling et al (1964),
para considerar la CEE en el cálculo de las dosis.
3.2.2.3.- Razón de Rendimiento Oo en Haces Bloqueados
Se ha demostrado que la cantidad de fotones dispersos en el cabezal
de tratamiento y directos en el punto de medición de la dosis está casi

28
 completamente determinada por los procesos de dispersión en el filtro
de aplanamiento y el colimador primario. La dispersión del fotón y el
ajuste de las mandíbulas secundarias del colimador pueden ser
ignoradas o es de menor importancia. La variación de la razón de
rendimiento O0 con el cambio de colocación del colimador puede, por lo
tanto, estar directamente relacionada al volumen de filtro de
aplanamiento “visto” desde el punto de interés.

Figura 22. Definición de las distancias de la fuente a las diferentes partes del colimador de un
acelerador lineal

El posicionamiento de bloques adaptados sobre una bandeja debajo

de las mandíbulas del colimador influenciará en el valor de O 0 del haz
abierto debido al blindaje parcial del filtro de aplanamiento visto desde
el punto de interés (determinado por los ángulos sólidos a y b en la
Fig. 23) y por la generación de radiación dispersada de los bordes del
bloque. Una descripción cuantitativa general de este efecto sobre O 0
es difícil, pero un exámen geométrico de la construcción del cabezal
de varias máquinas de tratamiento muestran que sólo en el mejor de
los casos de un bloqueo extremo el efecto de los bloques adaptados
adicionales es más importante que el efecto del blindaje de las
mandíbulas del colimador movible. El punto donde los bloques estén
colocados comenzarán a influenciar el valor de O 0 del campo abierto
puede ser estimado y depende de los detalles de construcción del
cabezal de la máquina de tratamiento. Estos pueden diferir
considerablemente entre los diferentes tipos, como se muestran en las
Fig. 20.

29
Figura 23. a) Un haz con una “vista” sobre el filtro de aplanamiento determinado por el ángulo del
sólido a; b) La “vista” sobre el filtro de aplanamiento está parcialmente cubierto por el bloque,
resultando en un ángulo de sólido más pequeño b .

Una descripción detallada del cabezal y diseño del bloque se requiere

para obtener una estimación apropiada en cuál punto esta influencia
comienza. El valor de la razón de rendimiento del campo de
irradiación bloqueado puede así ser tomado igual al O 0 del haz no
blindado, todo el tiempo que la parte del filtro de aplanamiento que
puede verse desde el punto de medición para el campo bloqueado se
determine por las mandíbulas del colimador solamente (Fig. 23). En
otras palabras, ko,b se espera que sea igual a la unidad en la mayoría
de situaciones clínicas. Más bien en situaciones extremas, k o,b debe
determinarse por medición.
3.2.2.4.- La Razón de Dispersión de Volumen V
Para los campos rectangulares, cambios en el espectro de energía del
haz de fotones primarios a lo largo del eje central del haz con la
variación del tamaño de campo puede ser despreciado. La contribución
de la dispersión del fantoma, igual al razón V(z R,se) / V(zR,cR) para estos
campos, puede obtenerse aplicando el método de Clarkson en un
programa simple de computadora usando los datos de dispersión del
fantoma determinado para campos cuadrados.
El método de campos cuadrados equivalentes para la determinación del
porcentaje de dosis en profundidad y la razón de dispersión volumen
para campos no cuadrados es ampliamente usado en la práctica clínica.
Su exactitud es, sin embargo, algo inferior al del método de Clarkson si
los datos han de ser determinado para diferentes calidades de haz. Los
tamaños de campo equivalentes proporcionados en Brit. J. Radiol.
Suppl. 17 y 25 son valores promedios obtenidos considerando haces de
fotones sobre un amplio rango de calidades de radiación, y, además, en
la determinación de los campos cuadrados equivalentes, las
contribuciones de dosis del cabezal ó colimador y del fantoma dispersor
no están separados.
Realizando esta separación y aplicando el método de Clarkson para
cada calidad de haz independientemente, el mejoramiento de casi 0.5 a

30
 1.0 % es posible en la determinación de los factores de dispersión del
fantoma, especialmente para campos grandes. Una nueva tabla de
cuadrados equivalentes, a ser usados para V(z R,se) / V(zR,cR) así como
para el porcentaje de dosis en profundidad y la razón tejido-fantoma,
han sido propuestos para este propósito.
Debido a las diferencias relativamente pequeñas, y del uso
generalizado de las tablas de Brit. J. Radiol. Suppl. 17 y 25, se justifica
para continuar su uso en la rutina clínica. Sin embargo, en casos donde
la precisión óptima es requerida, tales como en estudios especiales
usando los exactitud dinámicos y colimación multiláminas,
mejoramientos de 1.0 % podrían ser significativos. Entonces todos los
aspectos de la procedimientos de cálculo de la dosis incluyendo el
concepto de campos cuadrados equivalentes, deben ser considerados
cuidadosamente.
Para un cálculo manual del tamaño de campo cuadrado equivalente
para dispersión del fantoma que relaciona cantidades tales como V, las
soluciones prácticas pueden aplicarse. Un enfoque simple es restar el
área bloqueada de campo establecido definido por el colimador. A
menudo puede usarse la ecuación de Sterling: s e = 2 * X * Y / (X + Y).
Esta expresión puede deducirse; insertando un valor de 1 para el
parámetro A. La ecuación funciona bien para rectángulos de
alargamiento moderado. Sin embargo, ya sea X o Y colación del
colimador preferiblemente no debería exceder un valor de 20 cm.
Para campos irregulares, ni la presencia de los bloques protectores ni la
bandeja influye significativamente en el aspectro de energía del haz de
fotón, y el cociente de la razón de dispersión del volúmen para campos
bloqueados pueden ser calculados de los datos V(z R,se) / V(zR,cR)
obtenidos para campos cuadrados, de nuevo aplicando el método de
Clarkson.
3.2.2.5.- Haces con Cuñas
Cuñas (y compensadores) son insertados en el haz para modificar la
dosis de distribución en el paciente, por ejemplo para compensar las
variaciones en el contorno del cuerpo, por la presencia de
inhomogeneidades o para generar haces de intensidad modulada que
pueden ser usados para optimizar la distribución de dosis. Para estas
geometrías de irradiación la fracción de dispersión generada por el
colimador desvía la situación para el haz abierto debido a los cambios en
el fluencia de energía en el punto de interés así como en la cantidad de
radiación dispersada hacia atrás a la cámara monitora en el cabezal de la
máquina de tratamiento. Las cuñas físicas deben ser consideradas como
una fuente extendida adicional importante de fotones dispersados. Como
consecuencia, el espectro de energía del haz primario será modificado.
El cambio inducido por la cuña en el espectro de energía del haz de
fotones primarios resultará en una diferente calidad del haz y entonces en
una diferente dependencia dosis-profundidad relativa comparada con el
haz abierto. Esta variación es usualmente atribuido al endurecimiento del
haz, aunque el ablandamiento del haz también ocurre para haces de
fotones de alta energía. Además, los cambios inducidos por la cuña en la
contaminación electrónica pueden drásticamente cambiar la curva de
dosis-profundidad en los primeros pocos centímetros.
Por lo tanto, para los cálculos de la UM así como para los propósitos de
planificación del tratamiento, es necesario medir e implementar los datos
de dosis-profundad para haces fotones con cuña.

31
 Para la mayoría de haces el cambio inducido por la cuña en el espectro
de energía del haz de fotones primarios resulta sólo en un cambio menor
en Sp, que es una función de suave variación con la calidad de haz.
Consecuentemente, factores de cuña determinados en un mini - fantoma
serán idénticos a aquellos determinados en un fantoma de agua grande ,
excepto por los haces de baja energía.
Los factores de transmisión de cuña, k o,w (zR,cR) y k W (zR,cR),
determinados a la profundidad de referencia de 10 cm varía con el
tamaño de campo. Estas varían hasta un 10 % y debería tenerse en
cuenta para los cálculos de dosis más exactos. La variación es
fuertemente dependiente de la posición de la cuña en el cabezal de la
máquina de tratamiento relativo a los otros componentes tales como las
mandíbulas del colimador, monitor del haz, filtro de aplanamiento. En
algunos casos la cuña está montada debajo de las mandíbulas del
colimador, llevando hacia otra dependencia del tamaño de campo
comparado con la situación donde la cuña es insertada dentro del cabezal
del acelerador (ver Fig. 20).
La medición de los factores de transmisión de la cuñas a menudo es
limitada a los campos cuadrados para el rango de tamaños de campo
usados clínicamente. Muchos autores presentaron mediciones de factores
de cuña en campos rectangulares. El mejor enfoque es aplicar un método
de tamaño de campo cuadrado equivalente y luego interpolarlos entre los
valores medidos de campos cuadrados, todo el tiempo el cociente de
alargamiento de los campos es menor que 3.
Para los cocientes mayores que 3, se recomienda determinar el factor de
transmisión de cuña por medición. De este modo, se puede lograr un
acuerdo entre la predicción y la medición en campos rectangulares con
cuña dentro del 1 %.
3.2.2.6.- Bandejas
Para comprender los cambios en el factor de rendimiento debido a la
presencia de una bandeja en el haz, es útil separar el origen de estos
cambios en dos partes: la influencia del fotón atenuado y dispersado en el
material del bloque de soporte, o bandeja, sobre la fluencia de energía en
el punto de interés, y la reducción de la fluencia de energía debido al
blindaje parcial del filtro de aplanamiento por los bloques adaptados
adicionales. Este último efecto ya ha sido discutido. La atenuación puede
ser tomada en cuenta por los factores de transmisión de la bandeja k o, t
(c) y kt (c), determinado en la distancia de referencia y en la profundidad
de referencia. La variación en la dosis con el tamaño de campo debido a
la inserción de una bandeja de PMMA de 1 cm de espesor en el haz,
puede alcanzar hasta 1.5 %, mientras la atenuación para el tamaño de
campo de referencia de un campo cuadrado de 10 cm x 10 cm está en el
rango de 4-5 %. La influencia de la presencia de la bandeja en la calidad
del haz es casi insignificante. Por lo tanto, las diferencias entre k o, t (c) y kt
(c), medidos en un mini–fantoma o en un fantoma dispersor completo,
respectivamente, son insignificantes en la práctica clínica.
Debería notarse que para distancias cortas entre la bandeja y la superficie
del fantoma, la contaminación electrónica incrementará substancialmente
la dosis en los pocos primeros cm. La cantidad de contaminación
electrónica entonces afecta el porcentaje de dosis en profundidad o la
razón tejido-fantoma del haz abierto en profundidades debajo de z R. Si es
relevante clínicamente, esta desviaciones deben ser determinadas por
medición y debe aplicarse un conjunto de datos de porcentaje de dosis en
profundidad o datos de razón tejido-fantoma específicos para campos

32
 bloqueados. Para la razón dispersa de volumen V, determinado en la
profundidad de referencia zR de 10 cm más allá del rango de
contaminación electrónica, la influencia de la bandeja es insignificante y
los valores para campo abierto pueden ser usados en el cálculo de la
dosis.
3.3.- Problemas de Aplicación:
1. El porcentaje de dosis en profundidad (PDD) para un tamaño de campo 15*15 cm, 10 cm de
profundidad y 80 cm de SSD es 80.4 (haces de 60Co). Encontrar el PDD para el mismo tamaño de
campo y profundidad para SSD=100 cm.

PDD(d,r,f1) = 58.4 ; d = 10 cm ; PDD(d,r,f2) = ?

Solución:
P ( d , r , f 2)  f 2  dm  2  f 1  d 
=   *  
P ( d , r , f 1)  f 1  dm   f 2  d 

P (10,15,100)  100  0.5  2  80  10 

=   *  = 1.043
P (10,15,80)  80  0.5   100  10 
P(10,15,100) = 1.043 * P(10,15,80)
P(10,15,100) = 1.043*(58.4)
P(10,15,100) = 60.9

2. Un Acelerador Lineal de 4 MeV esta calibrado para dar 1 rad (10 -2Gy) por UM en phanton a una
profundidad de referencia máxima dosis de 1 cm, 100 cm SSD y un tamaño de campo de 10*10
cm. Determine los valores de UM de monitor para repartir 200 rad a un paciente a 100 cm SSD,
10 cm de profundidad y 15*15 cm de tamaño de campo, dado S c(15*15)=1.020 ; Sp(15*15)=1.010
; PDD = 65.1.

Solución:
cuando f 1 = f2 ; SAD = SSD además: rc = r

33
 TD * 100
UM =
K * ( PDD) d * Sc (r ) * factorSSD * Sp (r ) * TF * WF
Donde K = 1 rad/UM
SAD  SCD  2
rc = r * ; factor SSD =  
SSD  SSD  d 0 
Entonces:
 101cm 2
Factor SSD =   =1
 100cm  1cm 
200 * 100
UM =
1 * 65.1 * 1.020 * 1.010 * 1
UM = 298
3. Determine el número de UM para liberar una dosis prescrita de 2.00 Gy a un paciente irradiado
con un haz de R-x de 18 MV (EOS SL20) bajo condiciones isocéntricas a 15 cm de profundidad
para 8 cm (x) x 20 cm (y) con un tamaño de Campo a 100 cm distancia fuente-superficie. X y Y
representa la mandíbula interior y exterior respectivamente. El índice de calidad del haz es
0.778. La dosis por UM bajo condiciones de referencia (10 cm profundidad, 10 cm x 10 cm
.
tamaño de campo a 100 cm SAD), D R es 0.953 CGy/UM.
Solución:
El número de UM; U, está dado por la ecuación:
Dp
. T  Z , Se 
U= . V  Z R . Se 
D R . O0  Ce  .
V  Z R , CR 
Tenemos que:
Dp : dosis prescrita = 2.00 Gy
.
D R = 0.953 CGY/UM
ZR y Z Son la profundidad de referencia (10 cm) y la dosis de tratamiento (15 cm)
respectivamente.
V(10, 10) = 1.118 (Tabla nº10)

La aplicación del formalismo para Campos rectangulares requiere de la determinación de un

campo cuadrado equivalente que difiere para el dispersor del Cabezal (O 0) y para el dispersor
del fantoma (V, T).
 Para Oo el campo cuadrado equivalente Ce, está dado por:

 A  1 X .Y
Ce =
A. X  Y
Cuando A depende del Colimador designado y la calidad del haz. Para el Linac. Y la calidad
del haz considerado, A es igual a 1.65,según tabla Nº9, para X = 8 cm y Y = 20 cm
2.65 x 8 x 20
Ce = = 12.8
1.65 x 8  20
Usando los datos para 18 MV, dado la tabla Nº11, nosotros obtenemos O 0 (12.8) = 1.009.

 Para V y T, el Campo cuadrado equivalente se puede ser dado desde las tablas del Brit. J.
Radid. Soppl. 25[1996], o basado por la fórmula de sterling al [1964]. En el último caso; el
valor de A es igual a 1:
X * .Y 8 * 20
Se  2 *  2*  11 .4
X Y 8  20

34
 Usando los datos para los 18 MV, dato para V (Tabla Nº10) y valores para T son
proporcionados por la Tabla Nº6, nosotros obtenemos:
V 10,11 .4  1.124
 = 1.005
V 10,10  1.118
T(15,11.4) = 0.885)

Entonces:
2.00
U= = 234 UM
0.953 x 10  2 x 1.009 x 1.005 x 0.885

Si el CEE es ignorado; ejemplo: si Ce=Se=11.4cm; entonces los valores numéricos de

Oo(11.4) es alterado a 1.004, resultando en un error de 0.5% para esta maquina en particular.
4. A. Determina el número de UM para liberar una dosis prescrita de 2.00 Gy con 6 MV (siemens
Primus) a un paciente de 100 cm distancia fuente –superficie, con 7 cm con una profundidad a
15 cm x 15 cm tamaño de campo para 100 cm.
El tratamiento es ejecutado con filtro de cuña a 45º.
B. Cuál es el error en el cálculo de l dosis, si la influencia de la cuña es Solamente tomado en
cuenta por el factor de cuña Ko,w (10 cm, 10 cm x 10 cm), medido en el mini fantoma.
Datos para el haz abierto:
 La dosis medida por UM (bajo condiciones de referencia a 10 cm de profundidad, 100 cm de
.
distancia fuente-detector, 10 cm x 10 cm a 100 cm) D = 0.804 c.Gy /UM.
R
 Oo (10,15) = 1.017
 T(7.15) = 1.092
 V(10.15) = 1.157

Datos para el haz con cuña:

 Ko, w (10, 10 45ºW) = 0.324
 O0 (10, 15, 45º W) = 1.037
 V (10, 15, 45ºW) = 1.127
 V(10, 10) = 1.106
 T(7, 15, 45º W) = 1.084
Solución
A. El número de UM requerida para entregar una dosis D p en un haz con cuña para un
tratamiento ejecutado bajo condiciones isométricas está dado por la ecuación:
Dp
U= . V  z p , c, w 
D R . O0  c, w . . K o , w  cR  .T  z , c, w
V  z R , cR 
* Dp es la dosis prescrita, igual a 2.00 Gy
.
* D R (10 cm, 10 cm x 10 cm a 100 cm) igual a 0.804 CGy/UM.
2.00
*U= 1.127 = 670 UM
0.804 x 10  2 x 1.037 x x 0.324 x 1.084
1.106

B. El error realizado en el cálculo de la dosis, si la influencia de la cuña es solamente tomado en

cuenta para aplicar el factor de cuña K o,w en combinación con los datos para haces abiertos
puede ser estimado y usando la correspondiente cantidad del haz con cuña de 45º y el haz
abierto; entonces:

35
 =
V (10,15 x15, 45º w)
O0 10,15 x15,45º w . . T  7,15 x15,45º w)  1.037 x
1.127
x 1.084
V 10,10 x 10 1.106

V 10,15 x 15 1.157
00 10,15 x15 . . T  7,15 x 15 1.017 x x 1.092
V 10,10 x10  1.106
1.145
=
1.161
Entonces: La diferencia entre los 2 métodos es de 1.4%.

IV.- CONCLUSIONES
 La tolerancia es del 5%, incluye para todo tipo de dosis que es dependiente del tamaño de
campo.
Se utiliza el campo 10 x 10 cm como patrón ya que depende del protocolo de calibración, e
nuestro caso usamos el protocolo de la sociedad Española de Física médica (S.E.F.M.) y
además es más simple de manejar y es un campo frecuente.
 La OIEA recomienda para la profundidad de calibración el TPR 20/10 ; para menores de 0.7 se
utiliza 5 cm de profundidad y para mayores de 0.7 se utiliza 10 cm. Para el formalismo
ESTRO necesita 10 cm de profundidad (condición de referencia).
 Las medidas hechas en el mini-fantoma son útiles para chequear nuestro procedimiento de
medida con respecto a las medidas hechas para hallar la radiación dispersa en el cabezal del
acelerador.
 Ambos formalismos (Tradicional y ESTRO) son aplicables a tratamientos en radioterapia.
 El Formalismo ESTRO es aplicable a situaciones prácticas reunidas en radioterapia aplicando
haces abiertos con cuñas y bloques; ambos bajo condiciones Isocentricas y Distancia Fuente
– Superficie.
 Se determina la dosis absorbida por Unidad de Monitor bajo condiciones de referencia: 10 cm
de profundidad en agua y a 10 cm *10 cm de tamaño de campo en el isocentro
(solamente cuando se trabaja con el Formalismo ESTRO).

V.- BIBLIOGRAFÍA
Faiz M. Khan, Ph. D. “ The Physics of Radiation Therapy”. Segunda edición. Editorial Williams &
Wilkins. 1983
Dutreix A, Bjãrngard B.E. , y otros. “Monitor Unit Calculation for High Energy Photon Beams”. ESTRO
Booklet N° 06 , Brussels, Belgium. 1997
Jara Matienzo, Kelita Erika. “Sistematización del Calculo de Unidades de Monitor y Tiempos de
Tratamiento con Aceleradores Lineales y Unidades de Cobaltoterapia”. Lima. 2004.
Gaona, Enrique “Manual para el uso de Aceleradores Lineales de electrones en Radioterapia”. 1984

ANEXOS
ANEXO 1
TABLA Nº 01: CAMPO CUADRADO EQUIVALENTE PARA VALORES DE X e Y
3 4 5 6 7 8 9 10 12
3 3 3.4 3.8 4 4.2 4.4 4.5 4.6 4.8 3
4 3.4 4 4.4 4.8 5.1 5.3 5.5 4.6 6 4
5 3.8 4.4 5 5.5 5.8 6.2 6.4 5.7 7.1 5
6 4.0 4.8 5.5 6 6.5 6.9 7.2 7.5 8 6
7 4.2 5.1 5.8 6.5 7.0 7.5 7.9 8.2 8.8 7
8 4.4 5.3 6.2 6.9 7.5 8 8.5 8.9 9.6 8
9 4.5 5.5 6.4 7.2 7.9 8.5 9 9.5 10.3 9
10 4.6 5.7 6.7 7.5 8.2 8.9 9.5 10 10.9 10
12 4.8 6 7.1 8.0 8.8 9.6 10.3 10.9 12 12

36
 14 4.9 6.2 7.4 8.4 9.3 10.2 11.0 11.7 12.9 14
16 5.1 6.4 7.6 8.7 9.7 10.7 11.5 12.3 13.7 16
18 5.1 6.5 7.8 9 10.1 11.1 12 12.9 14.4 18
20 5.2 6.7 8 9.2 10.4 11.4 12.4 13.3 15 20
24 5.3 6.9 8.3 9.6 10.8 12 13.1 14.1 16.0 24
28 5.4 7 8.5 9.9 11.2 12.4 13.6 14.7 16.8 28
32 5.5 7.1 8.6 10.1 11.5 12.8 14 15.2 17.5 32
36 5.5 7.2 8.8 10.3 11.7 13.1 14.4 15.7 18 36
40 5.6 7.3 8.9 10.4 11.9 13.3 14.7 16.0 18.5 40
3 4 5 6 7 8 9 10 12
14 16 18 20 24 28 32 36 40
3 4.9 5.1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 5.6 3
4 6.2 6.4 6.5 6.7 6.9 7 7.1 7.2 7.3 4
5 7.4 7.6 7.8 8 8.3 8.5 8.6 8.8 8.9 5
6 8.4 8.7 9 9.2 9.6 9.9 10.1 10.3 10.4 6
7 9.3 9.7 10.1 10.4 10.8 11.2 11.5 11.7 11.9 7
8 10.2 10.7 11.1 11.4 12 12.4 12.8 13.1 13.3 8
9 11 11.5 12.0 12.4 13.1 13.6 14 14.4 14.7 9
10 11.7 12.3 12.9 13.3 14.1 14.7 15.2 15.7 16 10
12 12.9 13.7 14.4 15 16 16.8 17.5 18 18.5 12
14 14.0 14.9 15.8 16.5 17.7 18.7 19.5 20.2 20.7 14
16 14.9 16 16.9 17.8 19.2 20.4 21.3 22.2 22.9 16
18 15.8 16.9 18 18.9 20.6 21.9 23 24 24.8 18
20 16.5 17.8 18.9 20.0 21.8 23.3 24.6 25.7 26.7 20
24 17.7 19.2 20.6 21.8 24 25.8 27.4 28.8 30 24
28 18.7 20.4 21.9 23.3 25.8 28.0 29.9 31.5 32.9 28
32 19.5 21.3 24 24.6 27.4 29.9 32 33.9 35.6 32
36 20.2 22.2 24.8 25.7 28.8 31.5 33.9 36.0 37.9 36
40 20.7 22.9 18 26.7 30 32.9 35.6 37.9 40 40
14 16 18 20 24 28 32 36 40

ANEXO 2
TABLA Nº 03: Razón Tejido – Phantom Cobalto 60 rayos Gamma
dref= 10 cm QI= 0.579
CAMPO CUADRADO (cm)
PROFUNDIDAD

4 5 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40
1.0 1.615 1.579 1.544 1.492 1.448 1.417 1.380 1.334 1.306 1.277 1.257 1.251
1.5 1.585 1.551 1.520 1.473 1.431 1.402 1.367 1.322 1.295 1.267 1.247 1.240
2.0 1.554 1.524 1.496 1.453 1.415 1.387 1.353 13.11 1.285 1.257 1.237 1.229
2.5 1.519 1.491 1.466 1.427 1.392 1.366 1.335 1.295 1.270 1.245 1.227 1.220
3.0 1.484 1.458 1.436 1.401 1.369 1.345 1.316 1.280 1.256 1.232 1.216 1.210
3.5 1.449 1.427 1.408 1.376 1.347 1.325 1.298 1.263 1.240 1.219 1.204 1.198
4.0 1.414 1.396 1.380 1.351 1.324 1.304 1.279 1.246 1.225 1.205 1.191 1.185
5.0 1.342 1.328 1.317 1.296 1.276 1.259 1.238 1.121 1.194 1.177 1.164 1.158
6.0 1.270 1.261 1.253 1.237 1.221 1.208 1.191 1.170 1.155 1.141 1.131 1.126
7.0 1.198 1.192 1.187 1.176 1.164 1.155 1.143 1.127 1.117 1.106 1.098 1.093
8.0 1.128 1.124 1.121 1.115 1.108 1.102 1.095 1.085 1.078 1.071 1.065 1.060
9.0 1.064 1.062 1.060 1.057 1.054 1.051 1.047 1.042 1.039 1.036 1.033 1.030
10.0 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000

37
11.0 0.940 0.942 0.943 0.946 0.948 0.950 0.953 0.957 0.961 0.964 0.966 0.967
12.0 0.881 0.884 0.887 0.891 0.896 0.901 0.907 0.915 0.921 0.927 0.932 0.935
13.0 0.827 0.835 0.839 0.845 0.852 0.858 0.866 0.877 0.886 0.894 0.901 0.906
14.0 0.776 0.787 0.791 0.799 0.807 0.814 0.825 0.840 0.850 0.861 0.869 0.876

15.0 0.731 0.743 0.748 0.757 0.766 0.775 0.787 0.804 0.816 0.829 0.838 0.845
16.0 0.686 0.699 0.704 0.715 0.726 0.735 0.749 0.768 0.782 0.796 0.805 0.813
17.0 0.647 0.661 0.666 0.678 0.689 0.699 0.714 0.735 0.750 0.764 0.774 0.779
18.0 0.607 0.623 0.628 0.640 0.652 0.663 0.679 0.702 1.718 0.732 0.741 0.746
19.0 0.568 0.584 0.590 0.603 0.616 0.627 0.644 0.669 0.687 0.701 0.709 0.713
20.0 0.529 0.546 0.552 0.565 0.879 0.591 0.609 0.636 0.655 0.669 0.678 0.681
21.0 0.499 0.516 0.523 0.536 0.550 0.562 0.581 0.609 0.628 0.643 0.653 0.657
22.0 0.469 0.486 0.494 0.507 0.521 0.534 0.553 0.581 0.601 0.617 0.628 0.633
23.0 0.440 0.456 0.464 0.478 0.492 0.505 0.524 0.554 0.575 0.592 0.604 0.609
24.0 0.411 0.427 0.435 0.449 0.462 0.476 0.496 0.526 0.548 0.566 0.579 0.584
25.0 0.382 0.397 0.406 0.419 0.433 0.447 0.468 0.499 0.521 0.540 0.553 0.559
26.0 0.360 0.375 0.384 0.398 0.412 0.426 0.445 0.476 0.499 0.517 0.531 0.531
27.0 0.339 0.354 0.363 0.376 0.390 0.404 0.423 0.454 0.476 0.494 0.508 0.514
28.0 0.318 0.332 0.342 0.355 0.368 0.382 0.401 0.431 0.454 0.472 0.485 0.491
29.0 0.298 0.310 0.320 0.333 0.346 0.360 0.379 0.409 0.431 0.449 0.463 0.469
30.0 0.277 0.289 0.299 0.312 0.325 0.338 0.357 0.386 0.409 0.426 0.440 0.446

ANEXO 3

TABLA Nº 03: Razón Tejido – Phantom 4MV rayos-X

=10 cm
dref QI= 0.612
CAMPO CUADRADO (cm )
PROFUNDIDAD 4 5 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40
1.0 1.516 1.483 1.452 1.405 1.367 1.344 1.309 1.271 1.239 1.217 1.204 1.197
1.5 1.518 1.487 0.457 1.412 1.374 1.348 1.311 1.273 1.241 1.220 1.206 1.197
2.0 1.494 1.466 1.438 1.395 1.357 1.334 1.302 1.264 1.233 1.212 1.197 1.191
2.5 1.465 1.438 1.412 1.373 1.339 1.3317 1.286 1.252 1.221 1.202 1.190 1.184
3.0 1.436 1.411 1.387 1.351 1.321 1.301 1.271 1.240 1.212 1.194 1.182 1.174
3.5 1.403 1.383 1.363 1.330 1.302 1.282 1.255 1.225 1.201 1.182 1.171 1.165
4.0 1.372 1.353 1.333 1.306 1.279 1.262 1.237 1.210 1.187 1.172 1.161 1.155
5.0 1.304 1.290 1.275 1.255 1.236 1.219 1.201 1.178 1.159 1.145 1.137 1.134
6.0 1.240 1.231 1.221 1.205 1.190 1.178 1.161 1.145 1.129 1.120 1.113 1.110
7.0 1.177 1.170 1.163 1.153 1.142 1.134 1.122 1.111 1.099 1.091 1.086 1.085
8.0 1.117 1.113 1.108 1.100 1.092 1.089 1.082 1.075 1.065 1.060 1.057 1.056
9.0 1.057 1.055 1.053 1.049 1.046 1.044 1.043 1.039 1.032 1.030 1.028 1.028
10.0 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
11.0 0.946 0.948 0.950 0.954 0.956 0.958 0.960 0.966 0.965 0.968 0.970 0.972
12.0 0.897 0.900 0.902 0.908 0.912 0.916 0.923 0.934 0.933 0.937 0.940 0.943
13.0 0.849 0.854 0.857 0.861 0.870 0.877 0.884 0.896 0.901 0.906 0.910 0.914
14.0 0.802 0.807 0.812 0.821 0.829 0.835 0.846 0.861 0.868 0.878 0.882 0.885
15.0 0.758 0.763 0.768 0.778 0.788 0.797 0.810 0.827 0.834 0.811 0.852 0.857
16.0 0.721 0.725 0.729 0.739 0.750 0.760 0.774 0.794 0.805 0.815 0.821 0.828
17.0 0.680 0.685 0.691 0.702 0.713 0.723 0.740 0.762 0.773 0.784 0.793 0.800
18.0 0.642 0.648 0.655 0.667 0.679 0.689 0.707 0.729 0.743 0.757 0.767 0.773
19.0 0.607 0.615 0.621 0.634 0.646 0.656 0.673 0.697 0.713 0.728 0.738 0.746
20.0 0.574 0.580 0.586 0.598 0.612 0.625 0.643 0.667 0.684 0.701 0.710 0.719

38
21.0 0.541 0.547 0.553 0.566 0.581 0.597 0.614 0.639 0.655 0.672 0.684 0.693
22.0 0.513 0.518 0.524 0.537 0.552 0.565 0.584 0.610 0.627 0.644 0.657 0.667
23.0 0.485 0.491 0.497 0.509 0.522 0.536 0.556 0.584 0.601 0.618 0.630 0.641
24.0 0.459 0.465 0.471 0.483 0.497 0.509 0.528 0.556 0.576 0.593 0.607 0.617
25.0 0.435 0.440 0.445 0.457 0.470 0.482 0.502 0.531 0.550 0.570 0.583 0.593
26.0 0.412 0.416 0.422 0.433 0.447 0.460 0.478 0.505 0.525 0.545 0.558 0.569
27.0 0.389 0.395 0.399 0.410 0.423 0.435 0.453 0.482 0.501 0.520 0.534 0.545
28.0 0.369 0.374 0.379 0.388 0.401 0.413 0.432 0.459 0.480 0.497 0.512 0.525
29.0 0.349 0.353 0.358 0.368 0.380 0.391 0.410 0.439 0.457 0.475 0.490 0.501
30.0 0.330 0.334 0.339 0.350 0.360 0.372 0.390 0.416 0.436 0.454 0.468 0.479

ANEXO 4

TABLA Nº 04: Razón Tejido – Phantom 6 MV rayos- X

dref = 10 cm QI= 0.675
CAMPO CUADRADO (cm )
PROFUNDIDAD

4 5 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40
1.0 1.304 1.284 1.270 1.243 1.221 1.207 1.186 1.173 1.156 1.140 1.132 1.125
1.5 1.371 1.346 1.330 1.297 1.272 1.254 1.229 1.209 1.188 1.167 1.158 1.152
2.0 1.369 1.348 1.331 1.297 1.270 1.253 1.229 1.207 1.189 1.170 1.161 1.155
2.5 1.350 1.331 1.315 1.284 1.262 1.245 1.220 1.197 1.179 1.161 1.153 1.148
3.0 1.332 1.316 1.300 1.270 1.248 1.232 1.210 1.190 1.172 1.152 1.145 1.140
3.5 1.311 1.293 1.279 1.253 1.232 1.217 1.194 1.178 1.163 1.146 1.139 1.135
4.0 1.282 1.268 1.256 1.234 1.217 1.204 1.184 1.165 1.151 1.137 1.130 1.124
5.0 1.234 1.226 1.217 1.198 1.182 1.170 1.155 1.142 1.129 1.115 1.109 1.109
6.0 1.188 1.181 1.172 1.155 1.145 1.136 1.125 1.116 1.107 1.097 1.092 1.092
7.0 1.138 1.134 1.129 1.16 1.107 1.101 1.092 1.087 1.080 1.071 1.068 1.068
8.0 1.094 1.091 1.087 1.076 1.071 1.067 1.063 1.061 1.056 1.050 1.046 1.046
9.0 1.043 1.045 1.044 1.039 1.034 1.031 1.028 1.029 1.028 1.024 1.023 1.026
10.0 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
11.0 0.956 0.959 0.960 0.960 0.962 0.964 0.967 0.973 0.975 0.974 0.975 0.979
12.0 0.915 0.919 0.921 0.922 0.925 0.929 0.932 0.941 0.947 0.948 0.949 0.953
13.0 0.876 0.880 0.883 0.887 0.893 0.898 0.902 0.913 0.921 0.923 0.926 0.931
14.0 0.837 0.842 0.846 0.852 0.858 0.864 0.870 0.884 0.894 0.897 0.900 0.907
15.0 0.803 0.808 0.812 0.816 0.823 0.831 0.839 0.853 0.864 0.869 0.874 0.882
16.0 0.768 0.773 0.778 0.789 0.796 0.803 0.811 0.827 0.842 0.847 0.852 0.860
17.0 0.733 0.739 0.744 0.753 0.760 0.768 0.779 0.797 0.811 0.820 0.828 0.835
18.0 0.703 0.707 0.711 0.725 0.733 0.741 0.752 0.770 0.787 0.796 0.805 0.814
19.0 0.673 0.679 0.684 0.694 0.704 0.715 0.724 0.744 0.765 0.772 0.780 0.787
20.0 0.643 0.648 0.653 0.666 0.675 0.684 0.697 0.718 0.737 0.748 0.758 0.767
21.0 0.618 0.624 0.629 0.638 0.647 0.659 0.672 0.693 0.711 0.722 0.732 0.741
22.0 0.586 0.591 0.596 0.611 0.622 0.633 0.647 0.668 0.686 0.697 0.708 0.718
23.0 0.565 0.571 0.576 0.588 0.598 0.608 0.621 0.643 0.665 0.675 0.685 0.696
24.0 0.544 0.548 0.552 0.562 0.571 0.583 0.597 0.619 0.643 0.654 0.665 0.675
25.0 0.519 0.524 0.528 0.539 0.549 0.561 0.575 0.597 0.619 0.632 0.644 0.655
26.0 0.500 0.504 0.508 0.519 0.528 0.539 0.553 0.575 0.598 0.612 0.625 0.635
27.0 0.479 0.482 0.485 0.495 0.504 0.515 0.530 0.554 0.575 0.589 0.602 0.612
28.0 0.458 0.461 0.464 0.475 0.485 0.497 0.511 0.533 0.555 0.568 0.580 0.591
29.0 0.438 0.442 0.446 0.457 0.466 0.476 0.490 0.513 0.535 0.549 0.560 0.571

39
30.0 0.420 0.424 0.428 0.439 0.448 0.458 0.472 0.494 0.515 0.530 0.542 0.553

ANEXO 5
TABLA Nº 05: Razón Tejido – Phantom 10 MV rayos X
dref = 10 cm QI = 0.736
CAMPO CUADRADO (cm )
PROFUNDIDAD 4 5 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40
1.0 1.069 0.059 0.053 1.052 1.050 1.051 1.063 1.068 1.067 1.071 1.069 1.068
1.5 1.177 1.167 1.157 1.150 1.143 1.137 1.136 1.131 1.125 1.119 1.114 1.110
2.0 1.228 1.214 1.203 1.193 1.180 1.170 1.166 1.155 1.144 1.136 1.129 1.123
2.5 1.242 1.232 1.218 1.208 1.195 1.179 1.174 1.159 1.147 1.136 1.129 1.123
3.0 1.238 1.227 1.217 1.200 1.189 1.177 1.168 1.154 1.141 1.131 1.125 1.121
3.5 1.226 1.216 1.203 1.190 1.177 1.167 1.059 1.145 1.133 1.125 1.119 1.114
4.0 1.207 1.199 1.189 1.180 1.167 1.156 1.148 1.135 1.124 1.116 1.110 1.106
5.0 1.173 1.165 1.159 1.149 1.138 1.131 1.125 1.115 1.106 1.099 1.094 1.090
6.0 1.138 1.133 1.127 1.121 1.113 1.105 1.102 1.093 1.086 1.079 1.076 1.074
7.0 1.100 1.101 1.096 1.091 1.086 1.080 1.077 1.071 1.065 1.060 1.058 1.055
8.0 1.069 1.066 1.066 1.062 1.058 1.053 1.053 1.049 1.045 1.041 1.039 1.037
9.0 1.034 1.032 1.031 1.032 1.028 1.027 1.026 1.024 1.021 1.020 1.019 1.019
10.0 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
11.0 0.964 0.964 0.966 0.973 0.974 0.974 0.976 0.979 0.980 0.980 0.979 0.981
12.0 0.932 0.935 0.938 0.943 0.947 0.947 0.949 0.955 0.956 0.957 0.962 0.962
13.0 0.904 0.904 0.908 0.913 0.916 0.918 0.924 0.931 0.935 0.937 0.90 0.943
14.0 0.874 0.875 0.876 0.883 0.890 0.892 0.897 0.907 0.911 0.916 0.919 0.922
15.0 0.840 0.845 0.849 0.856 0.863 0.868 0.872 0.883 0.889 0.895 0.899 0.903
16.0 0.811 0.815 0.821 0.830 0.836 0.843 0.850 0.860 0.867 0.872 0.877 0.881
17.0 0.785 0.786 0.794 0.803 0.812 0.816 0.825 0.838 0.846 0.851 0.858 0.863
18.0 0.759 0.762 0.766 0.779 0.787 0.794 0.802 0.814 0.823 0.831 0.837 0.844
19.0 0.731 0.734 0.742 0.751 0.760 0.768 0.778 0.791 0.801 0.811 0.817 0.823
20.0 0.709 0.711 0.716 0.729 0.736 0.745 0.753 0.771 0.782 0.792 0.795 0.801
21.0 0.686 0.688 0.693 0.704 0.714 0.722 0.733 0.749 0.761 0.771 0.777 0.784
22.0 0.661 0.662 0.671 0.682 0.691 0.700 0.712 0.728 0.738 0.751 0.759 0.765
23.0 0.637 0.641 0.648 0.659 0.668 0.679 0.688 0.706 0.721 0.733 0.740 0.746
24.0 0.617 0.616 0.624 0.638 0.647 0.657 0.670 0.686 0.700 0.709 0.718 0.727
25.0 0.597 0.598 0.604 0.615 0.625 0.637 0.649 0.666 0.680 0.689 0.699 0.708
26.0 0.577 0.580 0.585 0.596 0.607 0.617 0.628 0.648 0.662 0.675 0.683 0.691
27.0 0.556 0.562 0.569 0.577 0.588 0.599 0.611 0.630 0.642 0.652 0.663 0.673
28.0 0.534 0.542 0.549 0.555 0.567 0.577 0.589 0.610 0.621 0.631 0.643 0.654
29.0 0.511 0.521 0.529 0.532 0.545 0.555 0.567 0.590 0.599 0.610 0.622 0.634
30.0 0.487 0.499 0.507 0.508 0.522 0.533 0.544 0.568 0.577 0.587 0.600 0.613

ANEXO 6
TABLA Nº 06: Razón Tejido – Phantom 18 MV rayos-X
dref = 10 cm QI= 0.778
CAMPO CUADRADO (cm )
PROFUNDIDAD 4 5 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40
1.0 0.772 0.805 0.784 0.799 0.817 0.849 0.874 0.912 0.951 0.976 0.972 0.966
1.5 0.936 0.952 0.942 0.951 0.962 0.977 0.995 1.021 1.043 1.052 1.048 1.043
2.0 1.046 1.041 1.035 1.042 1.044 1.053 1.061 1.075 1.085 1.091 1.086 1.080
2.5 1.105 1.098 1.092 1.092 1.093 1.097 1.100 1.102 1.105 1.07 1.101 1.095
3.0 1.135 1.127 1.121 1.119 1.115 1.115 1.114 1.113 1.114 1.112 1.106 1.101

40
3.5 1.148 1.141 1.136 1.131 1.123 1.122 1.118 1.115 1.112 1.108 1.104 1.101
4.0 1.150 1.143 1.137 1.131 1.123 1.122 1.117 1.111 1.109 1.104 1.101 1.097
5.0 1.136 1.131 1.127 1.121 1.110 1.107 1.100 1.096 10.93 1.090 1.087 1.085
6.0 1.113 1.108 1.105 1.100 1.091 1.088 1.083 1.079 1.077 1.073 1.071 1.069
7.0 1.084 1.081 1.080 1.076 1.069 1.066 1.063 1.060 1.057 1.055 1.054 1.052
8.0 1.057 1.054 1.055 1.054 1.047 1.043 1.042 1.039 1.039 1.038 1.036 1.036
9.0 1.098 1.028 1.029 1.028 1.025 1.022 1.021 1.019 1.020 1.019 1.018 1.018
10.0 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
11.0 0.974 0.974 0.975 0.976 0.975 0.977 0.978 0.979 0.979 0.981 0.987 0.982
12.0 0.946 0.946 0.950 0.954 0.954 0.954 0.957 0.958 0.960 0.963 0.964 0.964
13.0 0.919 0.920 0.923 0.929 0.929 0.932 0.934 0.938 0.940 0.944 0.946 0.947
14.0 0.894 0.895 0.898 0.904 0.906 0.908 0.913 0.917 0.920 0.925 0.927 0.928
15.0 0.870 0.872 0.875 0.882 0.884 0.886 0.892 0.898 0.903 0.905 0.908 0.909
16.0 0.845 0.847 0.851 0.857 0.862 0.864 0.872 0.879 0.884 0.888 0.889 0.891
17.0 0.822 0.823 0.827 0.836 0.839 0.844 0.850 0.860 0.865 0.870 0.873 0.875
18.0 0.800 0.800 0.805 0.813 0.818 0.824 0.831 0.841 0.847 0.851 0.854 0.856
19.0 0.777 0.778 0.782 0.793 0.798 0.804 0.809 0.820 0.827 0.832 0.837 0.840
20.0 0.757 0.757 0.760 0.773 0.778 0.783 0.791 0.801 0.809 0.814 0.819 0.823
21.0 0.736 0.735 0.738 0.750 0.756 0.762 0.773 0.783 0.792 0.795 0.801 0.805
22.0 0.716 0.717 0.719 0.731 0.738 0.742 0.753 0.764 0.773 0.779 0.783 0.787
23.0 0.695 0.696 0.698 0.710 0.717 0.721 0.732 0.747 0.756 0.762 0.65 0.770
24.0 0.676 0.678 0.680 0.691 0.699 0.703 0.714 0.728 0.737 0.745 0.748 0.753
25.0 0.659 0.659 0.661 0.673 0.680 0.686 0.697 0.710 0.720 0.727 0.732 0.737
26.0 0.642 0.641 0.642 0.654 0.661 0.669 0.678 0.693 0.702 0.708 0.715 0721
27.0 0.624 0.620 0.623 0.637 0.644 0.650 0.661 0.675 0.686 0.694 0.698 0.703
28.0 0.606 0.605 0606 0.619 0.626 0.633 0.645 0.657 0.669 0.677 0.683 0.688
29.0 0.589 0.587 0.590 0.602 0.611 0.616 0.627 0.641 0.653 0.661 0.667 0.673
30.0 0.574 0.571 0.573 0.586 0.594 0.601 0.611 0.627 0.638 0.645 0.651 0.658

ANEXO 7
TABLA Nº 07: Detalles de la construccion de los 4 cabezales del Acelerador Lineal y la Unidad
de 60Co para cuyo dato dosimetrico se presenta en el booklet

FABRICANT TIPO ENERGIA MATERIAL DISTANCIA DISTANCIA DISTANCIA TAMAÑO

E (MV) DEL FILTRO FUENTE A FUENTE A FUENTE A DE
APLANADOR FILTRO MANDIBUL MANDIBUL CAMPO
APLANADOR A A INFERIOR MÁXIMO
(mm) SUPERIOR (mm) (mmxmm)
Sf (mm) SL
SU

MDS Theraton Co-60 -- -- -- 450 350x350

Nordion 780
Varian Clinac 4 Tungsteno 113 280 367 400x400
(MLC) 600C
Siemens Primus 6, 10 Acero 95 225 303 400x400
(MLC)
GE-CGR Saturne 6, 10 Acero 149 287 407(SL) 400x400
(MLC) 41 inoxidable
EOS SL20 8, 18 Acero 116 336(SU) 431 400x400
(MLC)

41
 ANEXO N° 8
TABLA Nº 08: Valores para las cinco cantidades de haces como una función de los lados de un
campo cuadrado.

60
TAMAÑO DE CAMPO (cm) Co 4 MV 6 MV 10 MV 18 MV
Tipo de cuña 45° exterior 45° exterior 45° exterior 60° interior 60° interior
4 - 0.946 0.931 0.923 0.931
5 0.943 - 0.948 - -
6 0.963 0.973 0.963 0.944 0.957
8 0.982 0.990 0.983 0.975 0.980
10 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
15 1.046 1.030 1.037 1.041 1.042
20 - 1.053 1.070 1.070 1.074
25 - - 1.100 - 1.090
30 - - - - 1.099

ANEXO Nº9
TABLA Nº9: FACTOR “A” PARA LOS CUATRO HACES DE RAYOS X

FACTOR
CALCULADO
“A”
FACTOR MEDIDO (Según Yu y
MAQUINA Potencial acelerador “A” Sloboda)+
Varian Clinac 600 4 MV 1.7 1.7
Siemens Primus 6 MV 1.7 1.8

GE-CGR Saturne 41 10 MV 1.4 2.0

EOS SL20 18 MV 1.4 1.65

+Según Yu y Sloboda, el peso relativo del colimador (A) de las mandibula superior X y
mandibula inferior Y establecido, se rige mediante la expresión:
2
S 
A L 
 Su 
siendo: SL y SU las distancias de la fuente de Rayos X a los colimadores superior e inferior
respectivamente

ANEXO Nº10

TABLA Nº 10: VALORES DE V PARA LAS CINCO CALIDADES DE HACES

COMO UNA FUNCIÓN DEL TAMAÑO DE CAMPO

TAMAÑO DEL CAMPO MDS Nordion Varian Siemens GE-CGR EOS SL20
CUADRADO (CM) Theratron 780 Clinac 600C Primus Saturne 41 18 MV
60
Co 4 MV 6 MV 10 MV

INDICE DE CALIDAD 0.579 0.612 0.675 0.736 0.778

4 1.017 1.022 1.052 1.049
5 1.044 1.062 1.032 1.066

42
 6 1.067 1.100 1.047 1.080 1.085
8 1.117 1.134 1.078 1.101 1.105
10 1.162 1.197 1.106 1.118 1.118
15 1.242 1.238 1.157 1.147 1.141
20 1.290 1.266 1.195 1.170 1.158
25 1.336 1.287 1.221 1.186 1.170
30 1.355 1.314 1.241 1.203 1.179
35 1.378 1.251 1.215
40 1.260 1.260 1.221 1.192

ANEXO Nº 11
TABLA Nº11: VALORES DE Oo PARA CAMPOS CUADRADOS PARA
CINCO UNIDADES DE TRATAMIENTO Y CALIDAD DE HAZ

MDS Nordion
Theratron 780
TAMAÑO DEL 60-Co
CAMPO Varian GE-CGR
CUADRADO Clinac 600C Siemens Primus Saturne 41 EOS SL20
(CM) 4 MV 6 MV 10 MV 18 MV
10 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
15 1.023 1.016 1.017 1.033 1.016
20 1.038 1.025 1.024 1.046 1.027
25 1.044 1.034 1.028 1.057 1.031
30 1.051 1.039 1.030 1.063 1.035
35 1.042 1.032 1.069
40 1.047 1.032 1.065 1.035

BIOGRAFÍA DE LOS AUTORES

Paúl Panizo O. y Karyn Delgado Monja nacieron en Perú en la provincia de Chiclayo, son licenciados
en física de la de la prestigiosa Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo del departamento de
Lambayeque, ubicada en la zona norte de Perú.
Paúl Panizo, Joven de 25 años aplicado y responsable con ganas de superación, perteneció al tercio
estudiantil de su escuela profesional y fue vicepresidente de la asociación de Estudiantes
universitarios de física de la citada universidad; gestor y a la vez colaborador en diversos eventos
académicos, sociales y deportivos para el bienestar de los alumnos y su escuela profesional. Laboro
como ayudante de cátedra y asesor en su escuela profesional; docente en diversas instituciones
educativas. Fue colaborador activo de trabajos de investigación con sus profesores, con su primer
libro titulado “Electromagnetismo con Matlab”. Realizo estudios de diplomado en complementación
pedagógica universitaria; actualmente esta becado por la OIEA cursando estudios de especialidad
Maestría en Física Medica, perteneciente a un convenio suscrito entre la universidad Nacional de
Ingeniera y el Instituto Peruano de energía Nuclear (IPEN). Realizando su pasantia en el
departamento de Física Medica en el área de teleterapia del Instituto de Enfermedades Neoplásicas.
Lima-Perú. ..Asimismo Karyn delgado monja, es Lic. En Física, responsable y con ganas de trabajar y
salir adelante; junto con Paúl Panizo realizaron este trabajo de investigación, ya que el mundo de la
física médica es aun desconocido por la mayoría de personas no inmersas en el ámbito de la Física y
sus aplicaciones a los diferentes campos, sobre todo en la medicina. “Es objetivo, contribuir a que se
difunda la física y sus aplicaciones” , dice ella.

43
Lic. Fis. Panizo Olivos, Paul Elias;
Lic. Fis. Delgado Monja, Vilma Karyn.
[email protected]
Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
Lambayeque -Perú
2006

44