SECRETARIA DE EDUCACIÓN DE GUANAJUATO
EDUCACIÓN ESPECIAL
USAER N. º:________
C.C.T_____________
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
DATOS DEL ALUMNO
Nombre: ________________________________________Sexo:___________Edad en
años:___Meses:_____
Grado:______grupo:________Ciclo Escolar:__________Fecha De Nacimiento____________
Curp:____________________________Domicilio__________________________________
Escuela:________________________Motivo De Evaluación:_________________________
Nombre Del Padre:____________________________________Edad:_________________
Ocupación:______________________Grado De Estudios:___________________________
Nombre De La Madre:
_________________________________Edad:_____________________
Ocupación:______________________Grado De
Estudios:_____________________________
Duración de la jornada laboral del
padre___________________Madre:__________________
¿a cargo de quién se queda el niño?____________________________________________
¿lo atendió la mamá durante la primer infancia?
__________porque:____________________
Número y edad de los hermanos:
Nombre Edad Grado NEE Discapacidad
___________________________________________________________________________
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Familiares que viven en casa: ___________________________________________________
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____parientes que presentan o presentaron una discapacidad: _____________________
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DATOS DE LA VIVIENDA
El lugar donde vive es Casa________ Departamento: _____________ Material de que está
hecha la vivienda (techo): ___Concreto___Lámina___Cartón____Otro___
Material De Que Está Hecha La Vivienda (Paredes):
___Concreto__Lámina___Cartón____Otro__
Material de que está hecha la vivienda (piso):
___Concreto___Lámina___Carton____Otro___
La casa es:
Propia________Rentada_________Prestada______Otro:____________________
Zona De Ubicacion:
Rural____________Suburbana_____________Urbana:_______________
Numero De Cuartos:___________Distribucion De La
Casa:_____________________________
___________________________________________________________________________
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Servicios con los que
cuenta:___Agua___Luz____Drenaje____Pavimento___Telefono_______
Servicios con los que cuenta la comunidad:
Alumbrado público__pavimento__ telefono público __ transporte público __centro de salud
__ parques o deportivas
__otros:__________________________________________________
Disponen los hijos de un sitio adecuado e independiente para el estudio.
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Medio de trasporte:_____Auto_________Transporte
Publico____Otro____________________
SISTEMA ACTITUDINAL Y DISCIPLINARIO EN EL HOGAR
¿Hasta qué grado le gustaría que estudiara el niño?
Actitud hacia la escuela de parte de los padres:
Indiferencia ___ Hostilidad___ Respeto ___ Colaboración___ Rechazo___ Limitada___
otra____
Actitud hacia el maestro:
Indiferencia___ Respeto___ Temor___ Agresividad___ Colaboración___ Otra____
Actitud hacia el problema:
Indiferencia___ Responsabiliza al maestro___ al niño___ La familia___ Pereza del niño___
Lo considera inepto___ Otro___
¿Cómo es la relación con el niño de parte de la mamá? Cordial___ Hostil___ Tolerante___
Irritable___ Cariñosa___ Agresiva___
¿Cómo es la relación con el niño de parte del papá?
Cordial___ Hostil___ Tolerante___ Irritable___ Cariñosa___ Agresiva___
¿Cómo es la relación entre los padres?
Cordial___ Hostil___ Tolerante___ Irritable___ Cariñosa___ Agresiva___ Otra___
Persona que ejerce la autoridad en la familia:
Papá___ Mamá___ Hermanos___ Abuelos___ Otros___
Los padres disponen de tiempo para vigilar las tareas escolares:
Si___ No___
Porqué_____________________________________________________________
¿Cómo actúa el niño en la familia?
Alegre____ Deprimido_____ Cariñoso____ Triste___ Agresivo___ Irritable___ Apegado___
Nervioso con miedo____ Otros__________________________________________________
Castigos que recibe el niño:
Físicos_____ Afectivos____ Frecuencia___ Eficacia____
Conducta del niño en su grupo:
Se integra____ Agresiva___ Pasiva___ Indiferente___ Negativa___ Hurto___
Que reglas se establecen para la convivencia familiar:
(Horarios y rutinas)
¿Qué hábitos de higiene presenta el niño?
Bañarse___ Lavarse los dientes después de comer___ Lavarse las manos antes de
comer_____Otros_______________________________________________
¿El niño come solo o acompañado?______________________________________________
¿Se tiene un tiempo establecido para la convivencia familiar? Si____ No____
Porqué_________________________________________________________
HISTORIA ESCOLAR:
¿Estuvo en guardería o intervención temprana?____________________________________
¿Fue al preescolar? ¿Tuvo alguna dificultad? ¿Cuál?______________________________
¿A qué edad inició el primer grado?____________________________________________
¿Fue expulsado o ha dejado alguna escuela? ¿por qué)? ___________________________
Actualmente qué ciclo escolar cursa (grado)______________________________________
¿Repitió grados? ¿Cuáles? ¿Cuántas veces?_____________________________________
¿Cambio de escuela?_____________________________________________________
¿Cambio de maestros?_____________________________________________________
¿Falta a la escuela? ¿Por qué razón? ¿Con que frecuencia?
____________________________________________________________
¿Cree que el niño tiene dificultades para aprender? ¿Por qué?
________________________________________________________________
¿Fue a alguna escuela especial? ¿Por qué? ¿Durante qué tiempo?
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Recibió o recibe apoyo especializado o complementario (CAM o USAER, especialista de
lenguaje, entrenador físico)_______________________________________________
¿Cuáles fueron las causas? ¿En qué área fue atendido? ¿Quién lo atendió?
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¿Se ha intentado enseñarlo a leer y escribir en el hogar? ¿Quién? ¿Aprendió? ¿a los cuántos
años?________________________________________________________________
DESARROLLO
¿Cuántos embarazos ha tenido?________ ¿Cómo fue?_______________________________
Durante el embarazo hubo Golpes en el abdomen_____ Caída_____ Pérdida de sangre____
Rayos X_____ Mala alimentación____ Emoción violenta_____ Infecciones______
Intoxicaciones____ Enfermedades____ Rubéola____ Sarampión_____ En que mes____
Nació antes de tiempo_____ En que mes____ Peso al nacer_______ Edad de la mamá_____
Fue un parto prolongado_____ Rápido_____ El niño lloró al nacer_____ Respiro_____ Tuvo
buena coloración_____ Se usó incubadora_____ Fórceps____ Cesárea_____ ¿Qué tipo de
lactancia tuvo?_____________________ ¿Ha estado internado?_______
Razón_______________ Fiebre con delirio_____ Convulsiones______ Pérdida del
conocimiento_____ ¿Cuántas veces?____________ ¿Cuándo aparecieron los primeros
dientes?_______ ¿Cuándo tuvo la cabeza erguida?________ ¿Cuándo consiguió sentarse?
__________ Pararse________ Caminar________ Correr________ ¿Cuándo comenzó a
comer solo?_____ Edad en que comenzó a tener control de esfínteres Diurno_________
Nocturno________ Ha tenido Meningitis________ Varicela________ Sarampión_______
Anginas__________ Observa alguna irregularidad en Vista_______ Oídos_______
Cabeza________ Movimiento_____ ¿A qué edad fueron sus primeras palabras?__________
cuáles fueron________ En el primer año ¿Cuántos palabras decía?__________ ¿Cómo era
su lenguaje a los cinco años?________________________________________________
¿Presentó problemas en la pronunciación de algunas palabras?_____ Cuáles__________
Cuándo________ Cuál cree que sea la razón______________________ Actualmente ¿Cómo
oye el lenguaje del niño?_______________________________ ¿Escucha bien las
indicaciones?________ ¿le tiene que hablar varias veces?_______________ Escucha la
televisión Cerca_____ Fuerte______ Normal_____ Se ha realizado audiometría_______ ¿Se
ha percatado de alguna dificultad para ver?_____ tiene antecedentes visuales
Miopía______ Hipermiopía______ Astigmatismo______ ¿Se le han realizado estudios
optomológicos?__________
Otros optomológicos ____________________________________________________
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Observaciones:_______________________________________________________________
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Entrevistador_____________________________________________________________
Fecha_________________________________
