ANEXO TÉCNICO No.

6
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
UNIFICACION
Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009

DEFINICIONES

Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la

factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable
del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del
prestador de servicios de salud.
Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las
causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el
pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales,
servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del
pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de
la misma.
Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la
generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la
prestación de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido
entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de
los términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia
de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud.
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la
respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución
generada por la entidad responsable del pago.

Objetivo

El objetivo del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar

la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de
glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los prestadores de servicios
de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditoría y
respuesta a las glosas.

Elementos de la codificación

La codificación está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos
generales. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar
dentro de cada concepto general.

General Específi
co
6 53
Continuación ANEXO TÉCNICO No. 6 MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS - Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009

Tabla No. 1. Codificación Concepto General

Concepto
Códi Aplicaci
General
go ón
1 Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al
comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios
facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se
descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de
carencia u otros), o cuando se presenten los errores administrativos
generados en los
procesos de facturación definidos en el presente manual.
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por
existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por
ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
4 Autorizació Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el
n prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de
los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o
cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización
remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por
no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del
pago, o cuando no se obtiene respuesta en los términos establecidos
en la presente
resolución.
5 Cobertura Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan
por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan,
hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o
deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado
los
topes.
6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan
por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas
diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las
guías de atención, o de la sana crítica de la auditoría médica. De ser
pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o
paramédica relacionada con
la atención prestada.
8 Devolucion Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
es prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar
por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y
se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización
principal, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple
requisitos legales, servicio electivo no autorizado, profesional que
ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carácter
electivo, falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP y
servicio ya cancelado. No aplica en aquellos casos en los cuales la
factura incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en
una parte de ellos se configura la causal. La entidad responsable del
pago al momento de la devolución debe
informar todas las diferentes causales de la misma.
9 Respuestas Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos
a glosas o los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da
devolucione a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.
s

Codificación del concepto específico

Los dos dígitos siguientes al dígito del concepto general corresponden a los
conceptos específicos relacionados con el concepto general, tales como la estancia,
consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos,
procedimientos y ayudas diagnósticas, entre otros.

Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios. Cada

uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos.
Tabla No. 2. Codificación Concepto Específico

Códi Concepto
go Específico
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnóstico)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o
grupo relacionado por diagnóstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
13 Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
18 Valor en letras diferentes a valor en números
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido.
21 Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud
22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
29 Recargos no pactados
30 Autorización de servicios adicionales
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma.
35 Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de tránsito
SOAT
37 Orden o fórmula médica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorización de servicios vencida
44 Profesional que ordena no adscrito
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de accidentes de tránsito
SOAT o del FOSYGA
47 Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico, (CTC),
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
48 Informe atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
 Códi Concepto
go Específico
51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador.
52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación.
53 Urgencia no pertinente.
54 Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas
en el contrato por capitación.
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada) 1
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa no aceptada)

En la Tabla No. 3 se presenta la combinación de los códigos generales con los

específicos.

Tabla No. 3. Código de Glosa

General
Especif.

Descripci
ón
Facturación
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
09
por diagnóstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
10
relacionado por diagnóstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico, (CTC),
13
accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
1 14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido
22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador
52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en el
54
contrato por capitación
Tarifas
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
2 03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales

1
Circular 035 de 2000, Contaduría General de la Nación.
 General
Especif.

Descripci
ón
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
09
por diagnóstico)
23 Procedimiento o actividad
29 Recargos no pactados
Soportes
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
09
por diagnóstico)
20 Recibo de pago compartido
30 Autorización de servicios adicional
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
3
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito
36
SOAT
37 Orden o fórmula médica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorización de servicios vencida
Autorización
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
06 Materiales
08 Ayudas diagnósticas
4 23 Procedimiento o actividad
30 Autorización de servicios adicionales
38 Traslado en ambulancia
43 Orden o autorización de servicios vencida
44 Médico que ordena no adscrito
Coberturas
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
06 Materiales
07 Medicamentos
5 08 Ayudas diagnósticas
23 Procedimiento o actividad
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)
Pertinencia
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
6 03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
 General
Especif.

Descripci
ón
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
23 Procedimiento o actividad
53 Urgencia no pertinente
Devoluciones
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma
8 44 Médico que ordena no adscrito
Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico,
47
(CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas )
48 Informe de atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
Respuestas a Glosas o Devoluciones
96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada) 2
9 98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)

Manual de Uso

El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas,
devoluciones y respuestas a las mismas.

1. Facturación
Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados
por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u
otros). También se aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de
recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas
cubiertas por la cápita, o cuando se descuenta por incumplimiento de las metas de cobertura,
resolutividad y oportunidad pactadas en el contrato por capitación.
101 Estancia Aplica cuando:
1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación, que viene
relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
estancia que la entidad responsable del pago no tiene que
asumir de
acuerdo con lo pactado por las partes.
102 Consultas, Aplica cuando:
interconsulta 1.El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene
s y visitas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
médicas presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
2.En una factura se registra una interconsulta que originó la
práctica de una intervención o procedimiento que realizó el
mismo prestador.
3.Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas
en los honorarios médicos post-quirúrgicos.
4. Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran
incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del
parto, según lo pactado entre las partes.
5. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en

2
Circular 035 de 2000, Contaduría General de la Nación.
 consultas, interconsultas y visitas médicas que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.
103 Honorarios Aplica cuando:
médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos
procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos
que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
honorarios médicos en procedimientos que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.
104 Honorarios Aplica cuando:
de otros 1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
Profesional diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados
es y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad
responsable del pago no tiene que asumir.
105 Derechos Aplica cuando:
de sala 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias
con las cantidades que fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene
que asumir.
106 Materiales Aplica cuando:
1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle
de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de
materiales por grupo o atención integral.
3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
materiales que la entidad responsable del pago no tiene que
asumir.
107 Medicamentos Aplica cuando:
1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en
medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene
que
asumir.
108 Ayudas Aplica cuando:
diagnósticas 1. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos
diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades
que fueron facturadas.
2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente
ayudas diagnósticas incluidas una en otra.
109 Atención Aplica cuando:
Integral El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos
(caso, detallados que sobrepasan el valor pactado por caso, conjunto
conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico.
integral de
atenciones,
paquete o
grupo
relacionado
por
diagnóstico)
110 Servicio o Aplica cuando:
insumo El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos
incluido en adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de
paquete atención integral de acuerdo con lo pactado
111 Servicio o Aplica cuando:
insumo 1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas médicas que
incluido en están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado.
estancia o 2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el
derechos de ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos.
sala 3. El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado.
112 Factura Aplica cuando:
excede topes La factura presenta excedentes sobre los topes
autorizados establecidos previamente entre las partes, o excede el saldo
disponible del contrato.
No aplica en caso de atención inicial de urgencias o cuando se haya
emitido autorización.
113 Facturar por Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra servicios
separado que previamente se ha pactado que se facturarán en forma
por tipo de independiente, como facturas de recobro por reaseguro, Comité
recobro técnico científico o tutelas.
(CTC, ATEP,
tutelas)
114 Error en Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura
suma de presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios
conceptos facturados, incluyendo los detalles de los soportes comparados con
facturados los
subtotales de la factura.
115 Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura
insuficientes suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio
del usuario (nombres, apellidos, identificación, plan o programa, entre otros)
necesarios para el registro de información por parte de la entidad
responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura incluye varios
pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha
acordado
contractualmente.
116 Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite
servicio parcial
correspond 1. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno
e a otro o varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan
plan o de beneficios.
responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de
diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o
planes complementarios) así sea de la misma entidad
responsable del
pago, los cuales deben ser facturados en forma independiente.
117 Usuario Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el
retirado o momento de la prestación del servicio no está cubierto por la
moroso entidad responsable del pago.
Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede
tramitar parcialmente.
No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la
autorización de servicios, o cuando el afiliado acredite el derecho
mediante la presentación del comprobante de descuento por parte
del
empleador.
119 Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados, que fueron aplicados de
descuento manera diferente a lo pactado. Aplica sólo cuando se puede tramitar
pactado parcialmente la factura.
120 Recibo de Aplica cuando
pago 1. Los recaudos de bonos, periodos de carencia, o vales que debe
compartido efectuar el prestador de servicios, no se realizan o quedan mal
liquidados.
2. Los recaudos de cuotas moderadoras, de recuperación o
copagos, que efectuó el prestador de servicios, quedan mal
liquidados.
122 Prescripción Aplica cuando
dentro de los El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la
términos establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos
legales o de los acuerdos contractuales.
pactados
entre las
partes
123 Procedimiento Aplica cuando:
o actividad 1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
 De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente
procedimientos o actividades una en otra.
124 Falta firma Aplica cuando
del 1. La factura no tiene la firma del prestador.
prestador
de
servicios
de salud
125 Examen Aplica cuando:
o Se factura una actividad de detección temprana y/o protección
actividad específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad
pertenec hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección
ea específica.
detección
temprana
o
protecció
n
especifica
126 Usuario o Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un
servicio usuario capitado. Aplica sólo cuando la factura incluye varios
correspond pacientes y se puede tramitar parcialmente.
ea
capitación
127 Servicio o Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se
procedimient encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma
o incluido en u otra factura.
otro
128 Orden Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio
cancelada ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad
al responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura incluye varios
prestador pacientes y se puede tramitar parcialmente
de
servicios
de salud
151 Recobro en Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto
contrato de de capitación, originados en los pagos de servicios incluidos en el
capitación contrato de capitación y que por motivo de atención de urgencias,
por remisión de la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo, el servicio
servicios es efectivamente prestado por otro prestador.
prestados
por otro
prestador.
152 Disminución Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es
en el disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de
número de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios.
personas
incluidas en
la
capitación
154 Incumplimient Aplica cuando el prestador incumple o no demuestra el cumplimiento
o en las en las metas pactadas en cobertura, oportunidad y resolutividad
metas pactadas en el contrato por capitación. El valor de la glosa, será la
pactadas en proporción que se haya acordado, de acuerdo con los criterios de
cobertura, evaluación establecidos en el acuerdo de voluntades.
resolutividad
y
oportunidad.

2. Tarifas
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los pactados.
201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o
justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con los
valores que fueron pactados o establecidos normativamente,
vigentes al momento de la prestación del servicio.
202 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica
interconsulta que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura,
s y visitas presenta diferencias con los valores que fueron pactados.
médicas
203 Honorarios Aplica cuando:
médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos
procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos
que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura, presentan diferencias con los valores que fueron
pactados.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron pactados, vigentes al
momento de la
prestación del servicio.
 204 Honorarios Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en
de otros salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados
profesional y/o justificados en soportes de la factura, presentan diferencias con
es los
asistenciales valores pactados.
205 Derechos Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen
de sala relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con
los valores que fueron pactados.
206 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con
los valores pactados.
207 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias
con
los valores que fueron pactados.
208 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen
diagnósticas relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con los valores pactados.
209 Atención Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la
Integral factura un mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de
(caso, atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico, o presenta
conjunto cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa
integral de pactada.
atenciones, No aplica cuando se haya pactado, o en la normatividad vigente se
paquete o encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el
grupo paquete.
relacionado
por
diagnóstico)
223 Procedimiento Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen
o actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con los valores pactados.
229 Recargos Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no
no pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el
pactados prestador de servicios de salud.

3. Soportes
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
3 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
0 enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
1 evidencian la estancia.
3 Consultas, Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
0 interconsultas enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
2 y evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.
visitas
médicas
3 Honorarios Aplica cuando:
0 médicos en 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
3 procedimiento enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
s que evidencian los honorarios médicos en procedimientos
quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura.
2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o
justificados
en la factura.
3 Honorarios Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
0 de otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los
4 profesionales honorarios
asistenciales de los profesionales en salud, diferente a los quirúrgicos y clínicos,
que vienen relacionados y/o justificados en la factura.
3 Medicamento Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad en la
0 s hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de
7 recibido de medicamentos por parte de los usuarios
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente
equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de
medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos
por parte de los usuarios
3 Ayudas Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
0 diagnósticas ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica
8 de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en
los soportes de la factura.
Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente,
cuando aplica.
3 Atención Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o
0 Integral ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las
9 (caso, actividades adicionales al caso, conjunto integral de atenciones,
conjunto paquete o grupo relacionado por diagnóstico.
integral de
atenciones,
paquete o
grupo
relacionado
por
diagnóstico)
3 Recibo de Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura.
2 pago Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los
0 compartido bonos, vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas
moderadoras, de
recuperación, copagos, que recibió el prestador de servicios de salud.
3 Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan
3 vouchers sin enmendaduras, tachones o no se encuentran debidamente firmados
1 firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para
paciente, con firmar. Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la
enmendaduras entidad responsable del pago.
o tachones
3 Detalle Aplica cuando:
3 de 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras
2 cargos o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el
detalle de cargos, de los valores facturados.
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado
en la factura.
3 Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
3 historia clínica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clínica completa
3 completa para el recobro. Aplica sólo en los eventos de alto costo.
3 Formato Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
3 ATEP enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe
5 del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los
eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad
profesional ATEP.
En caso de no contarse con el IPAT, este soporte se sustituye por
el informe que haga el prestador de servicios de salud al
asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador
solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25.
3 Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
3 factura o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a
6 detalle de la compañía de seguros SOAT, al encargo fiduciario de FOSYGA con
cargos para sus respectivos detalles, cumpliendo los topes.
excedentes
de SOAT
3 Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial,
3 fórmula inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la orden
7 médica y/o fórmula médica.
3 Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial,
3 traslado en inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de
8 ambulancia traslado.
3 Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
3 de recibido enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del
9 del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio.
3 Registro Aplica cuando existe ausencia total o parcial,
4 de inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el registro
0 anestesi de anestesia.
a
3 Descripción Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
4 quirúrgica enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripción operatoria
1 de
cirugía.
 3 Lista de Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el
4 precios pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que
2 relaciona los precios de compra del prestador para los
medicamentos e insumos incluidos en la factura.
No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el
prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del
contrato, a menos que se requiera actualizar la información

4. Autorizaciones
Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de
salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable
del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran
autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones territoriales de salud por
no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en los términos
establecidos en la presente resolución.
401 Estancia Aplica cuando:
1. El número de horas en observación, o días en habitación, que
vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los
días autorizados.
2. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado.
402 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica
interconsult relacionada y/o justificada en los soportes de la factura presenta
as y visitas diferencias con lo autorizado.
médicas
406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados
en los soportes de la factura, presentan diferencias con los
autorizados.
408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados
Diagnósticas en los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado.
423 Procedimien Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o
to justificada en los soportes de la factura, difiere de la autorizada.
o Actividad
430 Autorizaci Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
ón de enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
servicios evidencian la autorización de algunos servicios no incluidos en el
adicional evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada
oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de
la presente resolución.
No aplica cuando durante la realización de un procedimiento
quirúrgico debidamente autorizado, el cirujano considera necesaria
la realización de un procedimiento adicional derivado de los
hallazgos intraoperatorios, siempre y cuando la conducta asumida
justifique la
realización de dicho procedimiento adicional a la luz de la sana
crítica de la auditoría médica.
438 Traslado Aplica cuando:
3. El traslado en ambulancia no cuenta con la autorización
pactada en el acuerdo de voluntades.
4. No aplica en caso de traslados de urgencias.
443 Orden o Aplica cuando:
autorizació 1. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte
n de de la factura ha superado el límite de días de vigencia.
servicios 2. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte
vencida de
la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de
servicios de salud.
444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un
que profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad
ordena no responsable del pago.
adscrito

5. Cobertura
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no
están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
5 Estancia Aplica cuando el número de días en observación o habitación, que
0 vienen relacionados en la factura no están incluidos en el
1 respectivo
plan ó hacen parte integral de un servicio y se están
cobrando
 adicionalmente.
502 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica
interconsult relacionadas no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte
as y visitas integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
médicas
506 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados
en los soportes de la factura, no están incluidos en el respectivo plan
ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
adicionalmente.
507 Medicament Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la
os hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no
están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un
servicio y
se están cobrando adicionalmente.
508 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados
diagnósticas en los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan
ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
adicionalmente.
523 Procedimien Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una
to o actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte
actividad integral de
un servicio y se están cobrando adicionalmente.
527 Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en
procedimient otro ya facturado.
o incluido en
otro
545 Servicio Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra
no establecido entre las partes.
pactado
546 Cobertura Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago
sin sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio
agotar en la de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA.
póliza
(SOAT)

6. Pertinencia
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la
historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guías de
atención, o de la sana crítica de la auditoría médica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los
diagnósticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica
o paramédica relacionada con la atención prestada.
601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, sea ésta en observación o,
habitación, que viene relacionado en los soportes de la factura, no es
pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
602 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica
interconsultas que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente
y o
visitas no tiene justificación médica para el cobro.
médicas
603 Honorarios Aplica cuando:
médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos
procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la
factura no son pertinentes o no tienen justificación médica
para el cobro.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen
relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen
justificación médica para el cobro.
604 Honorarios Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales
de otros asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
asistenciales tienen justificación para el cobro.
605 Derechos Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen
de sala relacionados
en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificación médica para el cobro.
606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en
el
detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no
tienen justificación médica para el cobro.
607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados
en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
pertinentes o
no tienen justificación médica para el cobro.
 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen
diagnósticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
tienen justificación médica para el cobro.
623 Procedimiento Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen
o actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no
tienen justificación médica para el cobro.
653 Urgencia Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de
no urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente.
pertinent
e

8. Devoluciones
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas.
816 Usuario o Aplica cuando:
servicios 1. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra
correspond entidad responsable del pago
e a otro 2. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a
plan o otro plan de la misma entidad responsable del pago
responsable 3. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por
. otra entidad responsable del pago
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
817 Usuario Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el
retirado o momento de la prestación del servicio no está cubierto por la
moroso entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago.
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no
se puede tramitar parcialmente.
821 Autorización Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no
principal no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad
existe o no responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos
corresponde definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia
al prestador de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la
de servicios dirección departamental o distrital de salud y en tal caso no
de aplicará esta causa
salud de devolución.
834 Resumen de Aplica cuando:
egreso o 1. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con
epicrisis, observación la epicrisis.
hoja de 2. Para el caso de facturas de atención de urgencias, cuando no
atención de se anexa la hoja de atención de urgencias
urgencias u 3. Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no
odontograma se anexa el odontograma.
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
844 Profesional Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del
que cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en
ordena caso de atención inicial de urgencias.
no
adscrito
847 Falta soporte Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de
de justificación para recobros de comité técnico científico, tutelas o
justificación accidentes de trabajo o enfermedad profesional de conformidad con
para recobros la normatividad vigente.
(CTC, tutelas,
ARP)
848 Informe Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad
atención responsable del pago, en los términos definidos.
inicial de No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad
urgencias responsable de pago dentro de los términos establecidos, ni en
aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para
prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes
al inicio de la atención inicial de urgencias.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las
direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en
los
términos establecidos en la presente resolución.
849 Factura Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no
no cumplen con alguno de los requisitos legales.
cumple
 requisitos
legales
8 Factura ya Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados por la
5 cancelada entidad responsable del pago
0

9. Respuestas a glosas y devoluciones

Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta
que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad
responsable del pago
996 Glosa o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
devolución responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al
injustificada 100%.
997 No Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
subsanada responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al
(Glosa o 100%.
devolución
totalme
nte
aceptad
a)
998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
parcial responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada
(Glosa o parcialmente.
devolución
parcialmen
te
aceptada)
999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad
(Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha
Devolución podido ser subsanada totalmente..
No
Aceptada)