ANEXO N° 03
Ficha Psicológica Ocupacional
Nº Ficha Fecha de evaluación:
Día Me Añ
s o
I.- DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : Edad
: Fecha
: Lugar
: Estado
: Grado
: Lugar
: Evaluación
: Pre-Ocupacional: Ocupacional: Post-Ocupacional:
II.- MOTIVO DE EVALUACIÓN:
III.- DATOS OCUPACIONALES:
3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabaja o trabajó)
Nombre de la Empresa : Actividad
de la Empresa : Área de
trabajo: Superficie ( ) Subsuelo ( )Tiempo Total Laborando:
Puesto:
PrincipalesRiesgos:
MedidasdeSeguridad:
3.2- ANTERIORES EMPRESAS: (experiencia laboral)
Fecha Nombre de la Act. de la Empresa Puesto Tiempo Sup Causa del
Empresa Sub Retiro
IV.- HISTORIA FAMILIAR:
V.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: (durante el tiempo de trabajo)
VI.- HÁBITOS: (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)
VII.- OTRAS OBSERVACIONES:
VIII. EXAMEN MENTAL:
8.1. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS: Pt Pruebas Psicológicas
- Presentación: Adecuado ( ) Inadecuado ( ) je
- Postura : Erguida ( ) Encorvada ( ) Inventario Millón de Estilos
- Discurso : Ritmo: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido ( ) de Personalidad - MIPS
Tono: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Articulación: Escala de Motivaciones
con dificultad ( ) sin dificultad ( ) Psicosociales – MPS
- Orientación: Tiempo: Orientado ( ) Desorientado ( ) Luria – DNA Diagnostico
Espacio: Orientado ( ) Desorientado ( ) Neuropsicológico de
Persona: Orientado ( ) Desorientado ( Adultos
Escala de Apreciación del Estrés
)
–EAE
Inventario de Burnout de Maslach
8.2. PROCESOS COGNITIVOS
Clima Laboral
• Lucido, atento: Batería de Conductores
• Pensamiento: WAIS
Test BENTON
• Percepción: Test Bender
• Memoria: Corto plazo Mediano plazo Largo plazo Inventario de la ansiedad ZUNG
Inventario de la depresión ZUNG
• Inteligencia: Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( ) Escala de Memoria de Wechsler
N. Promedio ( ) N. Torpe ( ) Fronterizo ( ) RM Leve ( ) RM
Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( )
• Apetito:
• Sueño:
• Personalidad:
• Afectividad:
• Conducta Sexual:
XI. DIAGNÓSTICO FINAL:
Área Cognitiva:
Área Emocional:
Lic.
C.Ps.P:
PSICÓLOGA / O
Nro. Inf: N°:
I.- DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres:
Edad: Lugar de N a c i m i e n t o .: Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Grado de Instrucción: Lugar de Residencia:
Puesto de trabajo:
Empresa donde labora:
Fecha de evaluación: Día Me Añ
s o
II.- MOTIVO DE EVALUACIÓN:
III.- OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:
- Presentación: Adecuado ( ) Inadecuado ( )
- Postura : Erguida ( ) Encorvada ( )
- Discurso : Ritmo: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido ( )
Tono: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( )
Articulación: con dificultad ( ) sin dificultad (
)
- Orientación : Tiempo : Orientado ( ) Desorientado ( )
Espacio: Orientado ( ) Desorientado ( )
Persona: Orientado ( ) Desorientado ( )
IV.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN:
• Nivel Intelectual :
• Coordinación Visomotríz :
• Nivel de Memoria :
• Personalidad :
• Afectividad :
V.-CONCLUSIONES:
Área Cognitiva:
Área Emocional:
VI.- RECOMENDACIONES:
Lic.
C.Ps.P:
PSICÓLOGA / O
Fuente: CENSOPAS/INS
INSTRUCTIVO
Para el llenado de la Ficha Psicológica
Ocupacional
I. INTRODUCCIÓN
La Ficha Psicológica Ocupacional es el instrumento para la evaluación del
trabajador en sus diferentes aspectos (cognitivos, emocionales, psicomotriz,
etc.) los que indicaran la adecuación y la adaptación del trabajador en su
ambiente de trabajo; a través de técnicas propias de la Psicología
Ocupacional.
II. FORMA DE LLENADO
2.1. La evaluación psicológica está a cargo de un profesional Psicólogo(a)
del Servicio de Salud Ocupacional (SSO) y serán registrados en el
SSO.
2.2. La evaluación psicológica se inicia con la entrevista y observación
psicológica, y el llenado de Ficha Psicológica Ocupacional contiene
los datos generales, motivo de la evaluación, datos ocupacionales
actuales y anteriores, historia familiar, accidentes y enfermedades,
hábitos, examen mental, aplicación de pruebas psicológicas cuando se
requiera complementar y a criterio del psicólogo, análisis e
interpretación de los datos (de las pruebas aplicadas), y diagnóstico,
con estos resultados se elabora el Informe Psicológico Ocupacional.
2.3. La aplicación de pruebas psicológicas es criterio del Psicólogo y de
acuerdo al puesto de trabajo. Se evaluarán el área cognitiva y el área
afectiva:
Área Cognitiva: se evalúa las aptitudes intelectuales, nivel
intelectual, nivel de comprensión de instrucciones, memoria,
atención y concentración, habilidades visoconstructivas,
capacidad de solución de problemas; exigencias laborales; y las
alteraciones que se puedan presentar en esta área.
Área Afectiva: describe los rasgos de personalidad, manejo de
situaciones problemas, motivación, nivel de asertividad,
autoestima, liderazgo, capacidad de trabajo en equipo,
relaciones interpersonales y familiares, nivel de comunicación,
grado de identificación con la empresa y con las actividades que
realiza, nivel de adaptación al cambio, nivel de satisfacción
laboral, intereses laborales, profesionales; influencia y manejo
de los factores psicosociales en el trabajo que desempeña.
