CARCINOMA DE ANO

Generalidades CARCINOMAS DEL CANAL ANAL

- Poco frecuente,3 a 4% de los CA de TGI  Carcinoma epidermoide, 70-80% mas
inferior En el INC representa el 18% frecuente
infrecuente  Adenocarcinoma mas glandular
Diferenciar:  Melanoma 1% mas epitelial
- Carcinoma del margen anal  Adenocarcinoma mucinosos perianal 6%
- Carcinoma del canal anal CARCINOMAS DEL MARGEN ANAL
(diferenciar los que están en margen anal y los  Carcinoma pavimentoso
que están en canal anal, en el canal anal  Carcinoma basocelular
tenemos mas mucosa y en el margen tenemos 2
 Enfermedad de Bowen
epitelios de transición , dérmico ¿? )
 Enfermedad de Paget
- El más común es el carcinoma escamoso
TUMORES EPITELIALES
- Predominio:
Epitelio se consideras las mucosas y la piel no
Femenino: conducto anal
solamente la piel
Masculino: margen anal hacia afuera
Carcinoma escamoso
- Tiene Antecedente de condilomas  Células grandes queratinizantes
acuminados anales, que se transforman  Células grandes no queratinizante
en malignos  Basaloide (cloacogénico)
- Los carcinomas pavimentosos anales se  Célula pequeñas tiene acciones
asocian con HPV, subtipos 16 y 18 paraneoplasicas
- Infección viral sostenida precursora Adenocarcinoma
herpes genital se pasa a anal se hace  Tipo rectal intestinal
crónico  Originado en glándulas anales
ANATOMIA  Originado en fístulas
Carcinoma neuroendocrino
Nose escucha nada en el audio del blackB  Célula pequeña(avena)
 Célula grande
 Célula intermedia
No epiteliales proviene del tejido conjuntivo
 Sarcomas
 Hematolinfoides
 Melanomas

CLASIFICACION TNM
TX: No puede evaluarse el tumor primario

 T0: No hay evidencia de tumor primario

podría ser un pólipo inocente
 Tis: Carcinoma in situ is significa in situ 
hasta aquí estamos bien porque estamos
100% que si extripamos el tumor
resolvemos el cáncer y de aquí en
adelante cuando sobrepasa la pared
epitelial podríamos tener problemas y a
medida que avanza estadio hasta llegar a
T4
 T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor
dimensión
 T2: Tumor de más de 2 cm pero no más
de 5 cm en su mayor dimensión
 T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor
dimensión
 T4: Tumor de cualquier tamaño que
invade un órgano(s) adyacente(s), por
 ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga (la  Masas sangrantes e induradas
complicación del músculo(s) del esfínter sintomáticas
sola no se clasifica como T4) produce  Biopsia de lesiones anales
lesiones severas  Ecografías endoanales importante
 Colonoscopia
Ganglios linfáticos regionales (N)  Enema baritado
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos  RX de tórax y TAC abdominopélvicas y
regionales N0: No hay metástasis a los ganglios torácicas por metástasis
linfáticos regionales no se puede evaluar porque Tratamiento
no hay ganglio N1: Metástasis en ganglio(s) Hasta comienzos década de 1980 , la base del
linfático(s) o perirrectal(es) tratamiento era la cirugía
N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s)  20% metástasis perirrectales
y/o inguinal(es) unilateral(es) ( derecho izuierdo )  15% metástasis inguinales
interno(s)  Estadíos iniciales 90% de curación
N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales  Radioterapia en bajas dosis (3000 cCy),
e inguinales y/o ganglios linfáticos ilíacos y/o 5-FU infusional y mitomicina
inguinales bilaterales internos.  Quimiorradioterapia como modalidad
terapéutica primaria
METÁSTASIS DISTANTE (M)  La cirugía para los carcinomas
epidermoides se reserva para los casos
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
que no responden al tratamiento inicial.
M0: No hay metástasis distante  esta localizado Porque es mal localizada
M1: Existe metástasis distante MAS INFO DE EPIDERMOIDE
 Etapa 0: Tis, N0, M0  Afecta más a ancianos y mujeres
 Etapa I: T1, N0, M0  Dolor perineal, edema y hemorragia.
 Etapa II: T2, N0, M0 T3, N0, M0
Asocio de fístula y absceso fisura anal o
 Etapa IIIA: T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0
T4, N0, M0
perianal ( lo podemos confundir con esos )
 Etapa IIIB: T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0  Diagnóstico generalmente tardío por
Cualquier T, N3, M0 vergüenza
 Etapa IV: Cualquier T, Cualquier N, M1  Diagnóstico definitivo dado por la biopsia
 El tratamiento implica resección
A. Carcinoma epidermoide abdominoperineal
 Metástasis regionales y a distancia en el
 Aumento en la frecuencia previo a la
momento del diagnóstico
epidemia del SIDA
 Pronóstico malo a largo plazo, mortalidad
 Coinfección VPH y VIH
cercana al 100% a los 2 años del Dx.
 El riesgo de esta neoplasia entre
homosexuales y bisexuales es 25 a 50 B. Melanoma
veces mayor
 Deterioro de la respuesta inmune celular  1 a 3% de los melanomas
 Colposcopia con ácido acético, revela  La mayoría surgen del revestimiento
mayor incidencia de displasia en epirmoide del conducto anal adyacente a
homosexuales VIH + la línea dentada es prácticamente del
 Biopsia de condilomas acumulados conducto anal
porque en algún momento se pueden  Cuando producen síntomas, el nivel de
malignizar invasión suele impedir ya la curación Qca
Diagnóstico
 Las lesiones son variables, y el 70%
 Historia prolongada de síntomas tienen pigmentación y los demás son
anorrectales menores, tiene pápula amelanoicos son como lesiones
permanente pensando que es un fistula y blanquecinas como excrecencias de la
es una neoplasia al final , o lesiones muy mucosa.
sangrantes y que se lo deja por vergüenza Diagnóstico
, y llega con masa gigante sangrante al
final  Edad promedio 50 a 60 años Distribución
semejante por sexos
  Síntomas inespecíficos de dolor, - Las metástasis sincrónicas en los ganglios
hemorragia o masa anal inguinales están incluidas en los portales
 Diagnóstico diferencial con hemorroide de radiación
trombosada o pólipo anorrectal - Si no responden, son tratadas por
 El 60% tienen enfermedad metastásica al disecciones inguinales.
momento del diagnóstico muy agresivo - La tasa de supervivencia global a los 5
años es del 60 al 80%.
Tratamiento
Carcinoma basocelular
 Resistentes a la quimio y radioterapia
 La resección abdominoperineal controla la Son tumores raros del margen anal,surgen de las
enfermedad, elimina los ganglios células basales en la unión dermoepidérmica y se
mesentéricos no detectados comportan como un carcinoma basocelular en
 No parecen existir diferencias en la cualquier sitio de la piel.
supervivencia entre la excisión local
Los carcinomas basocelulares de células basales
amplia y la resección abdominoperineal
de unión dermoepidérmica no deben ser
 Vaciamiento ganglionar terapéutico
confundidos con carcinomas basaloides del
Supervivencia a 5 años es menor del 20%
conducto anal, que se comportan en forma
CARCINOMA DEL MARGEN ANAL diferente.

C. CARCINOMA PAVIMENTOSO DIAGNÓSTICO

 Los carcinomas pavimentosos son - Más frecuentes en hombres

lesiones queratinizantes bien - Masa anal con bordes elevados y
diferenciadas similares al carcinoma ulceraciones centrales. Una fisura crónica
pavimentoso de la piel. Son duras como se puede confundir con este tipo El prurito
uñas. señalatorio de esta patología , hemorragia
 Crecen lentamente, producen invasión y el dolor si se presenta ulceración.
local y metastatizan tarde. Crecimiento síntomas de 5 años
lento.
Diagnóstico TRATAMIENTO

 Ligero predominio masculino - Escisión local amplia y cierre primario o

 Asociado a condilomas, fístula, absceso y injerto cutáneo. Extirpar todo y hacer
radioterapia previa. tratamiento con injerto
 Hemorragia, prurito, dolor o tenesmo. - Estos cánceres pocas veces metastatizan.
Prurito anal sin parasitosis esta haciendo - Las recidivas locales son tratadas por re-
neoplasia y dentro de esto melanoma o ca escisión.
escamoso o pavimentoso
 Lesiones de bordes evertidos y D. ENFERMEDAD DE BOWEN
enrollados, y ulceraciones centrales.
Ulceras sucias se pueden confundir con - Carcinoma pavimentoso intraepidermico
este tipo de neoplasia de crecimiento lento (carcinoma in situ).
 Se necesita una biopsia para el - La enfermedad de Bowen progresa hasta
diagnóstico para diferenciar ulceras el carcinoma invasivo en <5% de los
TRATAMIENTO
casos.
 Las lesiones pequeñas escisión local
DIAGNÓSTICO
amplia con un margen de 2 cm
 Quimioterapia y radioterapia para inducir - Mas frecuente en Ancianos
regresión: - Asociada a condilomas anales en
pacientes jóvenes sexualmente activos.
Lesiones grandes. Para que lesión se - Prurito perianal, ardor o hemorragia.
reduzcan y lesión se haga mas pequeña y
- Placa parda roma.
se rececione más fácil
- Afectan el esfínter anal - Se observan placas eritematosas y
escamosas irregulares en el examen y
Si no responden a la quimiorradioterapia pueden tener el aspecto de eccema o
necesitan una resección abdominoperineal. irritación crónica.
 - Lesión no solo perianal si no en todo el • Resección abdominoperineal para
cuerpo , hay lesión escamosa pica no las lesiones avanzadas asociadas al
sana puede lesión neoplásica carcinoma. Con extracción de
- MICROSCOPICO : Se pueden observar ganglios
células gigantes multinucleadas con halos
• La disección ganglionar sólo está
vacuolados (células bowenoides)
indicada para los pacientes con
- La presencia de ulceración puede indicar
el desarrollo de un carcinoma invasivo. ganglios inguinales positivos.
- Procesos malignos asociados hasta en el • Las metástasis más frecuentes son los
70 al 80% de los pacientes con ganglios inguinales y pelvianos
enfermedad de Bowen seguidos por hígado, hueso, pulmón,
vejiga, próstata y glándulas
TRATAMIENTO
suprarrenales.
- Escisión local amplia con márgenes • La recidiva local es de hasta un 40% a
limpios los 5años; por lo tanto, se necesita un
- Recidivas pueden ser tratadas por seguimiento prolongado.
reescisión si no Hay pruebas de invasión.
• Si aparece nueva lesión En general, la
E. ENFERMEDAD DE PAGET re-escisión para la recidiva local es
suficiente, si no existen pruebas de
- Entidad patológica clínica rara invasión.
comunicada por primera vez en 1893 por
De aquí saco la diapo el doc de carcinoma de ano
Darier y Coulillaud.
- Surge en las glándulas apocrinas https://es.slideshare.net/malebranche18/carcinoma-de-
intraepidérmicas, sin tratamiento, puede ano-dr-miranda?from_action=save
desarrollarse un adenocarcinoma de las
glándulas apocrinas , la glándulas
apocrinas están a nivel de la sudoración ,
estas células pueden degenerarse y
convertirse adenocarcinoma de glándulas
apocrinas.
DIAGNÓSTICO

- Edad 60 a 70 años, igual la

distribución por sexos
- El prurito intratable intenso es
característico de la enfermedad.
- Placa eccematoide ósea con alergia
bien demarcada con ulceraciones
grises blancuzcas.
- Una masa o la piel indurada (hace
pensar en tumoración y por lo tanto en
carcinoma) sugiere un carcinoma
subyacente.
- Para descartar un carcinoma invasivo
se debe efectuar una
- Biopsia de espesor completo en el
tejido subcutáneo
TRATAMIENTO

• Escisión local amplia con múltiples

biopsias del conducto anal para
evaluar que la resección es completa.