Resumen final primer parcial

CLASE 1: LA PSICOTERAPIA: desarrollo y problemas históricos, caracterizar la

psicoterapia
1) ¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?
Psicoterapia como praxis científica, comprobable empíricamente, debe ser sometida a
investigación. Se inicio con los trabajos de Freud y Janet, dando lugar al psicoanálisis como
psicoterapia, hasta el 1960 predomino el psicoanálisis. Trabajaban con lo que hoy llamarías
trastornos emocionales y de la personalidad. En 1952 con la investigación de Hans Heysenck
donde concluyo que la psicoterapia no tenía base empírica que pruebe que funcione, armo un
revuelo que provoco la necesidad de profundizar en la investigación en este campo. Estímulo a
una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones sistemáticas sobre la eficacia de la
psicoterapia.
2) ¿Qué desarrollos surgieron posteriormente a esos planteos?
Hasta 1960 predomino lo psicoanalítico. Por descontentos en los resultados del psicoanálisis en
su efectividad surgen varias teorías como son la terapia humanística. El conductismo queriendo
que la psicología sea una ciencia objetiva. También surge la terapia cognitiva.
3) ¿Cuáles fueron los aportes de la terapia humanística y el conductismo?
Aportes de la terapia humanística: (Carl Rogers) El paciente es un CLIENTE, y realiza críticas
al rol de expertos en el que se posicionaban los terapeutas de la época. Importancia de la
empatía por parte del terapeuta. También recalca la ACEPTACION INCONDICIONAL del
consultante, y dio impulso a investigación sobre el importante papel de la relación terapéutica en
los tratamientos.
El pensamiento humanista (Maslow) se diferenció del psicoanálisis y la terapia comportamental en
el hecho de quitar énfasis a la idea de curar, resaltando, en cambio, la idea de crecimiento
espiritual del consultante.
Aportes del conductismo: Apuntó a desarrollar una psicología basada en la OBSERVACION
OBJETIVA que tomara por objeto de estudio la conducta, entendida como todo aquello que hace
un organismo. La conducta problemática no es influida por causas internas si no que por
APRENDIZAJES DISFUNCIONALES en un determinado contexto. Se buscan cambios
conductuales basados en el aprendizaje. El terapeuta tiene un rol directivo. Evaluación rigurosa
de los resultados de las intervenciones que desarrollaba. Los terapeutas conductuales se
opusieron a los diagnósticos médicos (que presuponen que los síntomas son el emergente de la
causa subyacente de la enfermedad) y favorecieron el ANÁLISIS FUNCIONAL (comprender qué
función cumple una conducta en un contexto determinado).

4) ¿Cómo surge la terapia cognitiva? ¿Qué interrogantes intenta responder?

La terapia cognitiva surge ante el descontento por insatisfacción ante los tratamientos
psicoanalíticos y las limitaciones de las teorías del aprendizaje. • no son las situaciones las que
particularmente afectan a las personas, sino la manera en que las interpretan, influyendo en las
emociones y la conducta. • Desde esta perspectiva, los trastornos psicológicos se explicarían por
alteraciones, sesgos en los modos de interpretar la realidad.

5) ¿Cuál es el rol de la investigación para el campo de la psicoterapia?

• La investigación permite aumentar el interés por conocer el desarrollo de tratamientos

específicos para trastornos específicos y su integración en la labor profesional. • propiciando el
desarrollo de guías para la práctica clínica con el objetivo de fomentar que los tratamientos sean
más efectivos y eficientes.
6) ¿Existe una interacción entre la investigación y la práctica clínica?

Los TAE “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un determinado trastorno

o problema.
La PBE, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál es la mejor
evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia experiencia y su
juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para ese paciente en particular.
Para achicar la brecha entre la práctica y la investigación, surge el concepto DE PRÁCTICA
BASADA EN LA EVIDENCIA (PBE) que contiene una visión más amplia de la psicología clínica,
ya que integra la mejor investigación disponible, la calificación clínica y las características,
necesidades, valores y preferencias de los pacientes, con el fin de facilitar la toma de decisiones
sobre la asistencia psicológica individual.
Los Terapias validadas empíricamente “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para
un determinado trastorno o problema.
Las Practicas Basadas en Evidencia, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se
pregunta cuál es la mejor evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su
propia experiencia y su juicio clínico, para alcanzar el mejor resultado posible para ese paciente
en particular.
Tratamiento con apoyo empírico: intervenciones o técnicas específicas que produjeron cambios
terapéuticos en ensayos controlados. Se arman listas de tratamientos validados empíricamente,
que establecen estándares para la práctica profesional. Estas listas son estáticas y parecen
ofrecer solo una falsa garantía de efectividad. Se realiza con tres fines:
A. Aumentar confiabilidad (estandarización) B. Mejorar la calidad de investigación, C.
Trascendencia y difusión. Parten de un tratamiento y se preguntan si funciona para determinado
trastorno.
Práctica clínica basada en la evidencia: Refiere a la práctica clínica que se nutre de la evidencia
acerca de intervenciones acerca de la pericia clínica y acerca de las necesidades valores y
preferencias de los pacientes con el fin de tomar decisiones sobre la asistencia psicológica
individual. (La psicología hace énfasis en esta). Es un concepto más amplio, que incluye a los
TAE (Guía de tratamiento # Guía para la práctica). Parte de un trastorno en particular y se
pregunta qué evidencia de investigación llevará al mejor resultado.

7) ¿Cuáles son las diferentes aplicaciones de la psicoterapia? ¿Qué diferencias hay entre
ellas?
TRASTORNO MENTAL CRISIS VITAL DESARROLLO
PERSONAL
Tratamiento específico Son esperables. Incremento Tratamiento no manualizado
con manual de vulnerabilidad.
Crisis evolutiva: adolescencia, Terapeuta debe tener
Hipótesis diagnostica vejez, nacimientos experiencia y empatía
Crisis vital o circunstancial:
Objetivo remisión mudanza, duelo, etc. Objetivo obtener el
sintomática y evitación bienestar, clarificar deseos y
de recaídas Objetivo prevención de valores
trastorno mental, resolución
Basarse en la evidencia de problemas y afrontamiento La persona puede no tener
de la investigación, a situaciones estresantes malestar significativo, pero
terapeutas entrenados en querer mejorar aspectos de
teoría y técnica especifica Duración 10 sesiones aprox su vida|

Duración 20 sesiones aprox EJE BIENESTAR- MALESTAR Duración no especificada

EJE
PATOLOGICO- NO
PATOLOGICO
|
Aplicaciones de la psicoterapia:

Eclecticismo Vs Integracionismo:
- Eclecticismo: tendencia de los terapeutas a no apegarse a un único modelo de tratamiento,
sino que dar uso a procedimientos de diferentes sistemas teóricos. No hay sistematización lo que
imposibilita la comunicación ya que hay pocas posibilidades que dos terapeutas eclécticos usen
las mismas técnicas aun con el mismo paciente. Refleja que hay muchas orientaciones teóricas
diversas con fortalezas diferentes, por eso, se sienten libres de seleccionar técnicas que
consideran mejores para el paciente (fomentar lo que funciona). Desventaja: al no poder
protocolizar, no puedo afirmar que sea efectivo.
- Integracionismo: unión teórica de dos o más psicoterapias en un enfoque consistente,
sistemático. Se integran conceptos y principios de distintos modelos. Se sistematiza y por lo tanto
se puede garantizar su efectividad.
El movimiento integrativo, paralelo a la práctica ecléctica, tiene la ambiciosa meta de de ser más
sistemático que el eclecticismo.

CLASE 2 DIAGNOSTICO
 ¿A qué se denomina diagnóstico? ¿Por qué son útiles las clasificaciones
diagnósticas?
Las clasificaciones diagnosticas ayudan a ordenar la gran diversidad de fenómenos que se
encuentran en la práctica clínica. Su propósito es identificar las características clínicas que
aparecen juntas de forma habitual, y ayudar a predecir la evolución y la respuesta al tratamiento.

 ¿Qué es un trastorno mental?

En salud mental, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como
trastornos más que como enfermedades. Se utiliza este término porque solo en una pequeña
parte de los problemas psiquiátricos se logra identificar una patología física. El término trastorno
indica que los síntomas son alteraciones causadas por una entidad subyacente (modelo médico),
aunque ésta no sea necesariamente una cuestión orgánica como en una enfermedad.
DSM IV: Síndrome comportamental o psicológico asociado a un malestar o discapacidad. Miedo
de sufrir o sufrir dolor o perder la libertad. No debe ser una respuesta culturalmente aceptada.
DSM V: es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de
los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Estos
trastornos van asociados a un estrés significativo o a discapacidad social, laboral u otras. Una
respuesta predecible o culturalmente aceptable frente a un estrés usual o una pérdida
significativa, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento socialmente anómalo y los
conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales a
salvo que la anomalía o el conflicto sean el resultado de la disfunción del individuo. Sistematicidad
de los síntomas.
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa
del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función
mental. Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o a
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.
• Síndrome = conjunto de signos y síntomas.
• Alteración = se aleja de la salud, de la norma, lo esperable.
• Clínicamente significativa = tiene importancia y relevancia para el profesional, no es una
reacción normal, o amerita una intervención.
• Asociado a estrés o discapacidad = tiene como consecuencia malestar subjetivo y
disfuncionalidad en diferentes áreas de la vida

Trastorno mental: ¿hipótesis o verdad absoluta?

Es una hipótesis que varía según el modelo medico (que también toma el psicoanálisis) donde el
trastorno mental es producto de una entidad subyacente, aunque no sea una cuestión orgánica.
Esto es diferente a como lo explica la TCC.
Aspecto cultural: Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores
culturales, sociales y familiares.
La cultura proporciona marcos interpretativos que dan forma a la experiencia y expresión de los
síntomas, signos y comportamiento que constituyen criterios para el diagnóstico.
Por tanto, la evaluación diagnóstica debe considerar si las experiencias, los síntomas y los
comportamientos del individuo difieren de las normas socioculturales y crean problemas de
adaptación a las culturas de origen y en determinados contextos sociales o familiares
➔ Fases del tratamiento (en psicoterapia):
a) Respuesta: Reducción de los síntomas al 50%. Es una remisión parcial. Dura de 1 a 3 meses.
b) Remisión: disminución significativa de los síntomas con retorno a un nivel de funcionamiento
normal. De 4 a 9 meses.
c) Recuperación: Remisión mantenida durante un periodo de 6 a 12 meses
d) Recaída: aparición de sintomatología durante la remisión o la recuperación. 4 a 9 meses
e) Recurrencia: aparición de sintomatología después de la recuperación (después de los 12
meses).

 ¿Cuál es la utilidad de realizar un diagnóstico para un tratamiento?

El diagnóstico resulta de poco valor a menos que sirva para que los profesionales de la salud
mental se comuniquen y puedan ponerse de acuerdo entre ellos sobre un mismo paciente. Un
buen acuerdo depende de entrevistas con el paciente (es mejor hacer estandarizadas), y de
criterios diagnósticos (contar con una definición precisa de cada diagnostico teniendo en cuenta
síntomas discriminatorios y característicos).
 1. La técnica de la entrevista: distintos profesionales obtienen distintas informaciones
del mismo paciente, y pueden interpretar dicha información de forma diferente.
Estas variaciones se pueden reducir utilizando entrevistas estandarizadas y normas
para decidir si determinados síntomas están presentes o no.
2. Criterios diagnósticos: contar con una definición cierta de cada diagnóstico,
especificando síntomas discriminatorios y síntomas característicos. Los síntomas

discriminatorios aparecen con frecuencia en los síndromes definidos y rara vez en

otros síndromes (por ej., la intrusión del pensamiento en la esquizofrenia). Los
síntomas característicos aparecen con frecuencia en los síndromes definidos y
pueden también aparecer en otros síndromes (por ej., la ideación suicida suele
presentarse en diferentes trastornos tales como la depresión, el trastorno bipolar, la
esquizofrenia).

El diagnostico permite planificar un tratamiento, hace saber al paciente sobre su salud mental, y
ayudas que se le puede brindar. Si el diagnostico se usa de manera apropiada, es útil como
herramienta que permita ver lo que sucede y cómo podemos cambiarlo.
UTILIDAD (CIE) en:
o estadística
o En investigación clínica
o En docencia
o En la clínica general
o En la administración de salud

CIE - 10 (Clasificación internacional de las enfermedades).

Conjunto claro y homogéneo de normas e instrumentos para la evaluación diagnóstica. Una
clasificación es una guía para ver el mundo en un momento determinado. La sección psiquiatría
está dividida en tres: para la práctica clínica, para la investigación y para la atención primaria. La
versión clínica usa las descripciones de las características de los casos típicos como criterios
diagnósticos, la versión investigadora utiliza los criterios operacionales y la de atención primaria
sólo incluye los diagnósticas con mayor frecuencia en esta rama.
DSM
Se diferencia del CIE porque usa criterios operacionales para el trabajo clínico y para la
investigación.
- Criterios politéticos: a mayor cantidad que se cumplan, mayor severidad del paciente.
- Criterios nomotéticos: se deben cumplir obligatoriamente y deben ser justificados
Tipos de clasificaciones:
Por categorías: Se usan en clasificaciones médicas. Estas son útiles cuando existe una línea
clara divisoria entre la normalidad y enfermedad.
-La clasificación dimensional se remite a la que esta armada de acuerdo con el grado, la
intensidad o cantidad en que una persona presenta un determinado rasgo o atributo.
-Clasificación multiaxal: Se consideran varios tipos de trastornos y se registran en ejes. Los ejes
usuales son: Síndrome clínico, trastorno de personalidad, enfermedad física, severidad de los
estresantes o incapacidad. En la práctica diaria solo se usan los primeros tres ejes. Se utilizaban
en el DSM 4.

 ¿Qué es un manual diagnóstico? ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus

limitaciones?
El DSM es un manual de clasificación categorial, esta clasificación está armada en base a tipos o
clases, que se definen cada una de ellas por la ausencia/presencia de determinadas
características, lo que hace que se diferencien entre sí.
En cambio, una clasificación dimensional está armada en base al grado de presencia de un
determinado rasgo o atributo, es decir, las dimensiones, que se definen por la “cantidad” en que
se presenta una determinada característica.
Ventajas:
Un manual diagnóstico, como el DSM, es descriptivo y permite recabar datos acerca de la
prevalencia de los trastornos mentales, medir el impacto de los tratamientos, al delimitarse los
síntomas que dichos tratamientos apuntan a reducir o eliminar.
El DSM-5 se ha diseñado para satisfacer mejor la necesidad de contar con una descripción clara
y concisa de cada trastorno mental, organizada por criterios diagnósticos (categoriales) explícitos
y complementarios, cuando sea conveniente, con medidas dimensionales que crucen los límites
diagnósticos.
Este tipo de clasificaciones categoriales tienen el beneficio de permitir detectar de manera clara y
rápida si una persona presenta un determinado trastorno mental o no.
LIMITACIONES:
• Es un sistema categorial demasiado rígido que no capta la experiencia clínica ni las
observaciones científicas importantes.
• No se tiene en cuenta que en la clínica hay muchísimas comorbilidades, síntomas que se
corresponden a varios trastornos y no se puede encuadrar en uno solo. No explican las
comorbilidades solo la describe.
 Las categorías diagnósticas incluyen grupos heterogéneos de personas (un gran número de
diferentes combinaciones de síntomas pueden definir el mismo diagnóstico).
• Tiene la contra de que no permite distinguir que alguien puede estar algo triste y no por eso
tener depresión, o estar algo ansioso y no un trastorno de ansiedad.
• Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios.
• Se basa en el juicio subjetivo del profesional para diagnosticar.
• Se centra excesivamente en los síntomas y no tiene en cuenta la etiología.
• Las categorías diagnósticas incluyen grupos heterogéneos de personas (un gran número de
diferentes combinaciones de síntomas pueden definir el mismo diagnóstico).
• La cuestión de la comorbilidad (co-ocurrencia de dos o más trastornos) sigue sin resolverse.
Solo se describe.
• Uso excesivo del diagnóstico residual (“no especificado”); la mayoría de los pacientes no se
incluyen perfectamente en las categorías diagnósticas.

La fiabilidad diagnóstica es esencial para:

 Orientar las recomendaciones terapéuticas
 Identificar las tasas de prevalencia para poder planificar los servicios de salud
mental
 Seleccionar grupos de pacientes para la investigación clínica y básica
 Documentar la información importante relativa a la salud pública, como las tasas de
morbilidad y mortalidad.
 Utilizar adecuadamente el DSM para realizar un diagnóstico requiere entrenamiento y
experiencia clínica previos.
 Los criterios diagnósticos identifican síntomas, comportamientos, funciones cognitivas,
rasgos de personalidad, que requieren experiencia clínica para diferenciarlos de las
variaciones que pueden ser parte de la vida normal y las respuestas transitorias al estrés.
 Para facilitar una minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir de
guía para identificar los síntomas más importantes que deberían examinarse cuando se
diagnostica un trastorno.
 El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica: debe ser útil para que el
profesional determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados
terapéuticos en sus pacientes.

 ¿Son las categorías diagnósticas información suficiente para planificar un

tratamiento psicológico? ¿Qué es la utilidad clínica?
No, es necesario pero no suficiente, porque se debe realizar una conceptualización de caso para
planificar un tratamiento personalizado para el paciente.
Para facilitar una minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir de guía
para identificar los síntomas más importantes que deberían examinarse cuando se diagnostica un
trastorno.
El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica: debe ser útil para que el
profesional determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados
terapéuticos en sus pacientes.

 ¿Qué es una conceptualización de caso? ¿Para qué sirve?

“Una serie de hipótesis que establece una relación entre los diferentes problemas que afligen a un
paciente determinado, postulando los mecanismos psicológicos que pueden haber participado en
la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de estos problemas”. (Persons y
Davidson, 2001).
Objetivos: Comprender con detalle los problemas que plantea el paciente.
Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades.
Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
Para la TCC, RED CAUSAL COMPLEJA:
Al modo de un enfoque de red causal compleja, la conceptualización del caso permite relacionar
los factores (componentes de la red) que influyen en el trastorno mental que padece la persona:
problemas y quejas que presenta la persona, antecedentes familiares y ambientales, eventos
desencadenantes, patrones de interpretación, pensamientos y comportamientos que perpetúan el
trastorno a lo largo del tiempo, fortalezas personales. Al considerar esta información en su
conjunto, el profesional tendrá una idea más completa y clara sobre la planificación del
tratamiento.

• Enfoque de Red Causal Compleja

Ofrece una alternativa menos restrictiva como fundamento teórico para el desarrollo de un
sistema de clasificación con evidencia empírica, como lo es la teoría cognitivo-conductual.
Un sistema de clasificación de los trastornos psiquiátricos es un ejemplo de sistema complejo,
dado que cada trastorno está definido por una serie de síntomas interrelacionados entre sí y
ningún síntoma es específico de ningún trastorno en particular. Supone que los trastornos existen
como sistemas, más que como entidades.
La adopción de este enfoque allanaría el camino hacia una atención personalizada porque
proporciona la oportunidad de estudiar toda la complejidad del sistema y tiene la ventaja de no
estar limitado a la suposición de que los síntomas de un trastorno mental son causados por la
misma enfermedad latente (como es el caso para el modelo reflexivo) o son simplemente
etiquetas para un conjunto arbitrario de síntomas (como es el caso del modelo formativo). (Ver
pág. 7)
Cada individuo muestra vulnerabilidades específicas y experiencias únicas, que conducen a
problemas particulares, formando así redes individuales. Analizar estas redes individuales
requiere metodologías para capturar las variables relevantes para reunir pensamientos,
experiencias y comportamientos en situaciones con desencadenantes específicos de esa persona
en particular

MODELO DE RED CAUSAL COMPLEJA – ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

• En este modelo, las creencias desadaptativas (esquemas) conducen a cogniciones
desadaptativas específicas (y a menudo automáticas) cuando se focaliza la atención en
ciertos aspectos de algún factor desencadenante, que puede ser una situación, un
acontecimiento, una sensación, o incluso otro pensamiento. Estos procesos atencionales
muestran un alto grado de automatismo. Una vez activados, los factores desencadenantes
son evaluados e interpretados. Estos procesos de evaluación luego dan lugar a
experiencias subjetivas específicas, síntomas psicológicos y respuestas en forma de
comportamientos.
• La terapia cognitivo-conductual proporciona el marco teórico para clasificar trastornos
mentales utilizando el enfoque de red causal compleja.
• Es un enfoque que no sólo permite adaptar la clasificación a las diferencias individuales,
sino que también brinda una guía concreta para la toma de decisiones del tratamiento.
Tiene utilidad clínica.
• A diferencia del DSM que hace un diagnóstico a partir de un conjunto de síntomas, se
propone relacionar los diferentes problemas y las cogniciones, emociones y conductas, a
través de la red causal.

 ¿Qué es el consentimiento informado? ¿Por qué es necesario utilizarlo? ¿Qué

beneficios otorga al tratamiento?
El profesional cuenta con conocimiento técnico sobre el malestar del paciente, lo que lo coloca en
una situación de mayor poder (relación asimétrica).
El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un
tratamiento porque ha juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en
función de lo informado por el profesional tratante.
Brindar información al paciente sobre lo que le pasa y cómo puede resolverlo permite reducir la
asimetría con el profesional que cuenta con dicha información.
Debe contar con: DIAGNOSTICO, SEVERIDAD DEL CUADRO Y POSIBLE CURSO CON O SIN
TRATAMIENTO, TRATAMIENTO OFRECIDO CON PROS Y CONTRAS, ALTERNATIVAS
TERAPEUTICAS DISPONIBLES.
Beneficios que otorga al tratamiento:
• Reconoce el derecho del paciente adulto a decidir sobre su propia vida
• Cuando el paciente es informado de estas cuestiones, está en condiciones de tomar una
decisión más adecuada.
• Puede aumentar la adherencia al tratamiento, lo que puede aumentar la efectividad terapéutica,
a la vez que reduce la tasa de abandono.
• Alienta la participación del paciente en la terapia, lo hace agente del tratamiento, lo compromete,
a la vez que hace más simétrica la relación con el terapeuta.
• La información hace que el paciente pueda controlar mejor el desempeño del profesional que lo
trata, sin verse obligado a actos de fe innecesarios.
La conceptualización de caso TCC incluye:
1. Lista de los problemas actuales.
2. Diagnóstico.
3. Aspectos cognitivos relevantes (creencias nucleares, creencias intermedias y pensamientos
automáticos).
4. Factores predisponentes, desencadenantes y mantenedores.
5. Antecedentes y consecuencias.
6. Hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los problemas presentes.
7. Fortalezas y ventajas.
8. Plan de tratamiento (objetivos de la terapia, su modalidad y frecuencia, el tipo de intervenciones
a ser utilizada, la necesidad de terapias adicionales).
9. Obstáculos previsibles para el tratamiento.
Transdiagnóstico:
● se utilizan en los casos de comorbilidad. Ej.: como en la ansiedad.
● la razón fundamental para estos tratamientos se centra en las similitudes entre distintos
trastornos. Para unificar diagnósticos y hacer guías de tratamientos más flexibles y unificadas.
● el protocolo unificado es un tratamiento cognitivo conductual basado en la exposición que se
centra en cambiar las respuestas desadaptativas frente a experiencias emocionales.
● aplicar una teoría y un tratamiento a diferentes trastornos. ej.: en trastornos alimenticios se usa
un mismo tratamiento para los diferentes trastornos como la anorexia y la bulimia.
● Permiten equilibrar fidelidad (validez científica del tratamiento) y adaptación (flexibilidad para la
aplicación): ambos son necesarios.
● Ventaja: Ahorro de recursos en el entrenamiento de terapeutas.
 CLASE 3: INVESTIGACIÓN
1. ¿Son nuestras observaciones clínicas suficientes para determinar que un
tratamiento funciona? ¿Podemos confiar plenamente en nuestras observaciones
clínicas?

A partir del estudio de Eysenck en 1952 lo que aparece es una revisión de estudio con pacientes
neuróticos. Lo que realiza es comparar estudios psicoanalíticos con estudios eclécticos, para
luego compararlos con dos estudios de remisión espontanea. La conclusión que llega Eysenck es
que los tratamientos obtienen peores resultados que la ausencia de tratamiento, conclusión: la
psicoterapia no funciona.
Lo positivo de este estudio es que impulsa a la investigación empírica en la psicoterapia. Así, a
principio de los años 60 surgen dos grandes líneas de investigación con distintos objetivos y
distintos procesos, que se complementan: La investigación de resultados y la investigación de
procesos. La investigación de resultados se remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia?
Es decir, determinar si un tratamiento funciona a través de estudios comparativo. Mientras
que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Que mecanismos
intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio. En la
investigación se logró identificar dos factores que influyen y afectan a los resultados de una
psicoterapia:
Factores específicos o ingredientes activos: que son aquellos propios de cada marco teórico,
por ejemplo, la interpretación que realiza el psicoterapeuta.
Factores comunes: Son variables que comparten los distintos modelos de las psicoterapias
independientemente de la orientación. Por ejemplo: relación terapéutica.
En conclusión, las observaciones clínicas no son suficientes para saber que un tratamiento
funciona, siempre hay factores que intervienen, por eso es fundamental realizar una investigación
tanto de procesos como de resultados para que tenga apoyo empírico.

2. ¿Qué se entiende por eficacia, efectividad y eficiencia en psicoterapia?

Se puede afirmar que un tratamiento es EFICAZ cuando produce el cambio terapéutico esperado,
es decir que con los grupos terapéuticos de eficacia se quiere demostrar cuales son los mejores
tratamientos descartando otras explicaciones alternativas. Para determinarlo se puede emplear
dos técnicas: estudios aleatorios controlados (con grupo control y grupo experimental) y el caso
único controlado (medición pre y post sobre un sujeto o un grupo homogéneo). Es fundamental
entrenar a los terapeutas y supervisarlos. Va a estar basado en la validez interna, es decir
cuando los resultados pueden ser atribuidos al tratamiento: El trastorno seria la variable
dependiente y el tratamiento la variable independiente.

Componentes de la eficacia Significado

Especificidad ¿Qué síntomas mejoran?

Intensidad ¿Cuánto mejoran los síntomas?

Plazo ¿Cuánto tarda en comenzar la mejoría?

Duración a corto plazo ¿Dura el efecto terapéutico mientras

el tratamiento se mantiene?

Duración a largo plazo ¿Continua el efecto tras la interrupción del

tratamiento?

Costes Rechazos, efectos secundarios y abandonos

Interacciones ¿Cómo interactúa con otros tratamientos?

Balance ¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes en

relación con otros tratamientos disponibles?
Cuando se habla de EFECTIVIDAD se remite a ¿Los trastornos funcionan en el
ambiente clínico real? Ya no está en el contexto de investigación, donde hay un
máximo control de las variables, sino que hay que ver si se puede extender el
tratamiento al contexto de los pacientes reales donde no se dan condiciones
controladas. Los tratamientos con efectividad son más generalizables, y tienen
mayor validez externa y validez ecológica en los resultados. El termino
EFICIENCIA se relaciona con el costo- beneficio de un tratamiento. Si hay dos
tratamientos que son similares en eficacia y efectividad se va a priorizar el que
produzca un cambio en menos tiempo o el más sencillo de brindar. Es decir, si el
tratamiento logra los objetivos terapéuticos con el menor costo posible. El
concepto de eficiencia incluye no solo costo en términos económicos, lo cual no es
menor, considerando la accesibilidad a la psicoterapia, sino también en términos
de tiempo, sufrimiento, recursos necesarios en sentido amplio.

3-¿Cuál es la diferencia entre la investigación de resultados y la de

procesos?

La investigación de resultados se remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia?

Es decir, determinar si un tratamiento funciona a través de estudios comparativo.
Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Qué
mecanismos intervienen en el campo terapéutico, que es aquello que produce el
cambio. (Acá tenemos los factores comunes y los factores específicos)

4. ¿Qué significa que un tratamiento este manualizado?

Los manuales incluyen principios generales y también componentes específicos
según el caso. Los manuales apuntan a estructurar las intervenciones con apoyo
empírico para que esos tratamientos se puedan replicar, investigar y difundir. Es
decir, la psicoterapia científica, como vieron en la primera clase, debe cumplir con
el criterio de poder ser replicable, investigada en distintos contextos y aplicada por
terapeutas diversos. los tratamientos manualizados consisten en los pasos e
intervenciones que componen cada modelo pasible de ser replicado e investigado.
 Las guías clínicas son recomendaciones consensuadas por grupos expertos y
basadas en la evidencia, e incluyen listados de tratamientos que tienen apoyo
empírico para tratar diversos trastornos y problemas. Es decir, que estas últimas
son un concepto más amplio que incluye al anterior.
Variables INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Pacientes Homogéneos, sin comorbilidad. Heterogéneos. Con comorbilidad.

Interesados en el tratamiento. Menos interesados.

Terapeutas Muy motivados pero con poca Con menor motivación, pero con
experiencia mayor experiencia profesional.

Tratamiento Contenido rígido. Número prefijado de Contenido flexible. Sin limitaciones

sesiones. prefijadas en el número de sesiones.

Seguimiento Largo (6 a 12 meses) Cortos o Inexistentes

5. ¿Cómo se integra la evidencia empírica con la práctica clínica?

En la clínica siempre es necesario lograr un equilibrio entre ser fieles a los
componentes que sabemos que funcionan (fidelidad según Barlow) y poder
adaptarlo a ese paciente y situación en particular (flexibilidad dentro de la
fidelidad). Para que sea efectiva, la psicoterapia debe "adaptarse" a las
necesidades, características y también preferencias de cada paciente.
6. ¿Qué es la práctica basada en la evidencia? ¿Cuáles son sus
componentes?
La práctica basada en la evidencia según la APA es “la integración de la mejor
investigación disponible con la calificación clínica en el contexto de las
características del paciente, su cultura y su preferencia” Tiene tres ejes o tres
componentes: por un lado, la mejor evidencia clínica posible (eficacia y
efectividad), por otro lado, la experiencia clínica, y por último los valores y
preferencias de los pacientes.
 7. ¿Qué consideraciones éticas hay que tener en cuenta para realizar una
selección de tratamientos?
Se debe tener en cuenta que muchos profesionales tienen a confiar en
observaciones clínicas informales y creer que funcionan cuando no es así. La
evidencia clínica por sí sola no alcanza. Los profesionales son propensos a
sesgos por el hecho de ser humanos y esto se denomina “CAUSAS DE
EFECTIVIDAD TERAPEUTICA ESPURIA” (CETE). Es fundamental conocer estos
sesgos y tenerlos en cuenta a la hora de realizar una selección de tratamientos.
Los obstáculos que tiene el pensamiento científico se pueden clasificar en
cuatro: El realismo ingenuo, el sesgo confirmatorio, la causación ilusoria y la
ilusión de control.
1: El realismo ingenuo se relaciona con suponer que el mundo es tal como lo
vemos, esto puede dar lugar a percibir un cambio erróneo que no ocurrió y/o a
interpretarlo erróneamente cuando ocurre. Las ilusiones ópticas dan cuenta que el
mundo no es tal cual lo vemos, pueden influir las expectativas, sesgos e
interpretaciones.
2: Sesgo confirmatorio: Buscar evidencia que es congruente con las hipótesis y
rechazas la evidencia que la refuten. Esto da lugar a prestar atención a los
aciertos e ignorar posibles errores.
3. Causación ilusoria: Percibir relaciones causales entre los fenómenos cuando no
las hay. En este sentido, las sesiones tendrían un mayor pero causal cuando
quizás no sea así, y tomar otras posibles explicaciones con menor peso causal.
4: Ilusión de control: Sobreestimación de la capacidad del profesional de influir
sobre los eventos. Creen poseer más poder causal sobre los pacientes de la que
en realidad tienen. Esto es probable que se dé cuando: se está involucrado con la
conducta, se está familiarizado con la situación que se da, se conoce el resultado
deseado o se tiene una historia de éxito previa en la tarea.
Estos sesgos dan lugar a una CONFIANZA EXCESIVA de los profesionales,
llevan al descuido inadvertido del deterioro de los pacientes y a una confianza
indebida en la experiencia clínica. Pudieron generar una percepción de cambio del
paciente cuando hay una ausencia real del cambio, una interpretación errónea del
cambio del paciente, que tiene origen en factores extraterapeuticos o una
interpretación errónea de cambio del paciente que se debe a factores no
específicos.
8. ¿A qué apunta el enfoque transdiagnóstico?
El enfoque transdiagnostico se orienta a mecanismos comunes a distintos
trastornos. Es decir que va más allá del trastorno específico, centrándose en la
psicopatología nuclear que comparten distintos trastornos. Lo beneficioso de este
enfoque es que pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un
equilibrio de fidelidad y flexibilidad en la adaptación (el terapeuta replique las
intervenciones que tienen evidencia o apoyo empírico con el suficiente grado de
"similitud" con lo que se sabe que funciona). Es muy útil en caso de
comorbilidades, y tiene mayor eficacia para población heterogénea y para poder
entrenar a profesionales
Es un enfoque más reciente que se puso de manifiesto con las limitaciones
de los enfoques categoriales. Si la comorbilidad es la regla y hay
mecanismos o procesos comunes a diversos trastornos, es más eficiente
aplicar y difundir tratamientos con esos principios o componentes comunes

9. ¿Tratamientos específicos para trastornos específicos o tratamientos

transdiagnósticos?
Es fundamental comprender que está bien tanto los tratamientos específicos para
trastornos específicos como tratamientos transdiagnosticos. La crítica va hacia
que es necesario una flexibilización de los criterios estandarizados como lo es el
caso del DSM ya que solamente son descriptivos.
FACTORES COMUNES: Tales tiene mucha influencia en el cambio del paciente,
por eso es fundamental integrarlos en la psicoterapia, pero también el grado de
influencia depende si se trata de un trastorno especifico (como el caso de la
bulimia nerviosa en donde influye notablemente) o, por ejemplo, de un desarrollo
personal.
Son los factores que más influyen en el resultado de la psicoterapia (Lambert,
1992, 2001, 2002; Beutler, Clarkin, y Bongar, 2000)
Estudio de la alianza terapéutica, las características personales del terapeuta y del
paciente, el rol de las expectativas, etc.
Si los factores comunes son los responsables del cambio, entonces, lo mejor en
psicoterapia sería una visión integradora
El veredicto del pájaro dodo no es homogéneo para todos los trastornos mentales
Basan sus afirmaciones en los “mitos” de la generalización y la comorbilidad
Si los factores comunes pueden estar presentes en cualquier relación humana,
¿cuál es la especificidad de la psicoterapia?

CLASE 4: TCC.
1) ¿Cuáles son las diferentes etapas en el desarrollo de la Terapia
Cognitiva Conductual (TCC)?
2) ¿Qué tradiciones integra la TCC?
Se pueden ubicar tres etapas principales en el desarrollo de la terapia cognitiva
conductual: La primera etapa que va de 1950 a 1970 que se denominó
“terapia comportamental” en donde tuvo tres referentes, por un lado, en EEUU a
Skiner (condicionamiento clásico, análisis experimental del comportamiento,
laboratorio de psicología), en gran Bretaña a Hans Eysenck (trastornos como
aprendizaje disfuncional) y en Sudáfrica la teoría de la inhibición reciproca. Los
logros de la primera etapa son: técnicas basadas en evaluación empírica
comprobable y aceptada científicamente, evaluación rigurosa de efectos
terapéuticos, progreso en trastornos de ansiedad, infantiles, mejores de vida en
discapacidad y formación de profesionales bajo técnicas válidas. Mientras que la
dificultad fue abordar el trastorno de depresión. La segunda etapa va de 1960 a
1970 denominada “Surgimiento de la terapia cognitiva” en donde no solo se
puede explicar los fenómenos psicológicos por el comportamiento, el esquema
estimulo respuesta no era suficiente. Algunos procesos internos pueden mediar
esa conexión. Los beneficios de esta etapa es que aparecen necesidades de dar
respuesta a la depresión, aparece una gran inversión en salud mental, para
patologías como el estrés post traumático y la depresión.
La tercera etapa: Revolución Cognitiva: Dio lugar a una ciencia cognitiva, una
disciplina integrativa que abarca distintos aspectos: la inteligencia artificial,
neuroanatomía, fisiología del conocimiento, la lingüística, y la antropología. Surge
en una crisis de los modelos psicoanalíticos brindando una metodología científica.
Referentes: Aaron Beck y Albert Ellis
Evolución de la TCC:
I - Primera ola: el surgimiento de la terapia comportamental. 1950-1970:
aparece el movimiento comportamental cuya base es el E - R. Condicionamiento
operante y clásico. Le da mayor importancia a los resultados y a los tiempos. Rol
super directivo del terapeuta.
Exponentes:
- Wolpe: teoría de la inhibición recíproca. Desensibilización sistemática.
- Eysenck (1952): Crítica al psa: Las psicoterapias tienen el mismo resultado que
la ausencia de tratamiento. No había evidencia en las investigaciones realizadas
que apoyara la efectividad de la psicoterapia si se comparaba con grupos placebo.
Esto hace surgir interés en las investigaciones científicas ya que obliga a mostrar
en los resultados de la práctica la efectividad de sus tratamientos. Aumenta
calidad y cantidad de las investigaciones. Lleva a la salud mental a un abordaje
científico donde se busque proveer el tratamiento correcto para cada trastorno.
II - El surgimiento de la Terapia cognitiva: Segunda ola.
Surge por las limitaciones del anterior basados en el aprendizaje con su énfasis
sobre la conducta a expensas del pensamiento. Hay un reconocimiento creciente
de que el modelo de comportamiento estímulo-respuesta no es lo suficientemente
amplio como para explicar todo el comportamiento humano. Introduce la idea de
que hay un proceso cognitivo en el medio de ese E - R ya que no todos
procesamos la información de la misma manera. Hay relación entre lo que
pensamos, hacemos y sentimos.
Exponente:
Beck: Estudia la depresión desde el PSA. Los pacientes con depresión mostrarían
en sus sueños una hostilidad vuelta sobre sí mismos, sin embargo, esto no fue
corroborado y se observó que en los sueños de los depresivos había una mayor
incidencia de contenidos centrados en sufrir alguna deprivación, ser frustrados,
despreciados, excluidos o castigados.
Teoría: Las personas deprimidas tienen una visión negativa de sí, del mundo y del
futuro (triada cognitiva) y las distorsiones cognitivas están impregnadas por un
tema de pérdida: distorsión de la realidad con sesgo negativo. Así se postuló que
estas tendencias cognitivas juegan un papel central en el desarrollo y el
mantenimiento de la depresión. Sesgo negativo en la manera de procesar la
información. Intento desarrollar intervenciones cognitivas para aliviar el sufrimiento
de los pacientes deprimidos identificando, examinando y modificando los patrones
de pensamiento desadaptativos y distorsionado que subyacen tras sus problemas.
- Ellis: terapia racional emotiva y comportamental. Modelo A-B-C: Las
consecuencias emocionales (C) son producidas por las creencias (B) acerca de
los acontecimientos (A) y no por los acontecimientos mismos. Creencias
irracionales: afirmaciones absolutistas y demandantes que no tienen evidencia
empírica que las apoye, producen sentimientos negativos y conducen a actitudes
autoderrotistas. Es posible liberarse de la mayor parte de la infelicidad mental y
emocional si se aprende a maximizar el pensamiento racional y minimizar el
irracional.
Las cogniciones organizan y regulan las demás funciones como la emoción y la
conducta. Es decir que las emociones y conductas del sujeto están determinadas
por la manera en la cual estructura el mismo y por lo tanto se puede lograr un
cambio terapéutico si se identifica y pone a prueba la realidad para corregir esas
conceptualizaciones distorsionadas y creencias disfuncionales (esquemas) que
subyacen a esas cogniciones. El organismo necesita procesar la información de
manera adaptativa para sobrevivir.
III. Desarrollo de la terapia cognitivo-comportamental
Las dos corrientes de terapia, cognitiva y comportamental se fusionan. Hay
muchas terapias que pueden ser incluidas con este término.
Integra ambos puntos de vista: rechaza la idea de que la conducta está
determinada solamente de manera interna o solamente de manera externa.
IV. Nuevas direcciones en TCC: Tercera ola. 1990.
Esta tercera ola es sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos
psicológicos. Tiende a enfatizar estrategias de cambio contextuales y vivenciales
además de las estrategias más didácticas y directas. Ejemplos de estas son:
terapia de aceptación y compromiso (mindfulness), terapia dialéctica
comportamental, etc. Ayuda al paciente a no juzgar sus experiencias internas.
En lugar de centrarse en cuestionar la validez de los pensamientos, la terapia
debería conducir a una modificación directa de los procesos cognitivos como la
atención. Proponen una postura de aceptación y consciencia plena donde se debe
ayudar al paciente a realizar el cambio, de una postura judicativa y controladora a
una postura compasiva y de aceptación. Estas estrategias ayudan a los pacientes
a modificar su relación con su forma de sufrimiento, a disminuir la lucha interna y
normalizar las experiencias desagradables.
Llevan el énfasis de pensar y sentirse mejor a vivir mejor.
Las terapias pertenecientes a esta tercera ola son criticadas por alejarse de los
principios de validación empírica establecidos por los terapeutas
comportamentales de la primera ola: ninguna de las terapias de la tercera ola
cumplió los criterios de los tratamientos validados empíricamente.
-
3) ¿Cuál fue el aporte de Aaron Beck en el surgimiento de la TCC y la
investigación en psicoterapia?
Aaron Beck se va a centrar principalmente en la necesidad de investigación en
psicoterapias. Se vio influenciado por los diferentes psicoanalistas del campo
psicoterapéutico que querían acercar su práctica a una legitimidad científica. Así
realiza una investigación sobre la hostilidad vuelta contra sí misma en la depresión
examinada en el pensamiento y en los sueños. Llega a la conclusión que el
contenido principal del pensamiento y sueños era el fracaso y la perdida, es decir
que atribuían el mismo significado o pensamiento negativo a situaciones muy
distintas. La depresión entonces depende de una triada cognitiva, en donde lo que
hay es un sesgo negativo en la manera de procesar la información. No son los
hechos en sí mismo negativos, sino la forma en que los procesan Beck llega a la
conclusión de que la evaluación cognitiva de estímulos internos o externos
influye y a la vez es afectada por otros sistemas, hay una completa
interacción de sistemas relacionados entre sí.

4) ¿Cuál es el estado actual de la TCC?

Actualmente la TCC es uno de los sistemas/modelos de psicoterapia con un
potente soporta teórico, que ha recibido gran apoyo empírico y posee un cuerpo
de investigación que acredita su eficacia. Se sostiene que hay una completa
interacción de diversos sistemas relacionados entre sí.

5) ¿Cuáles son las proposiciones centrales de la TCC?

La tesis central de la TCC es que los trastornos mentales derivan de un
procesamiento cognitivo disfuncional. Esto parte de tres proposiciones:
1) Los procesos cognitivos afectan a la conducta 2) La actividad cognitiva puede
ser monitoreada y modificada 3) Los cambios en las cogniciones de las
personas pueden conducir a un cambio en la conducta disfuncional.

6) ¿Qué relación existe entre pensamiento, emoción y conducta?

Pensamiento, emoción y conducta son tres constructos diferentes, la conducta se
refiere a una manifestación comportamental observable,
mientras que el aspecto fisiológico se relaciona con la dimensión emocional, y los
pensamientos son manifestaciones cognitivas que involucran contenidos
mentales, ideas e interpretaciones. Tanto la cognición, la emoción y la
conducta están interconectados. Si se modifica un sistema, produce
modificaciones en los otros 2. Hay tres hipótesis propuestas por Beck y Dozois:
Hipotesis de acceso(Con entrenamiento motivación y atención la persona puede
llegar a ser consciente de los contenidos y el proceso de sus pensamientos), la
hipótesis de mediación (la forma en que piensan interpretan y construyen
eventos influye en sus rtas emocionales y conductuales) y la hipótesis de cambio
(Si modifican intencionalmente sus rtas cognitivas y de comportamiento pueden
ser más funcionales y adaptativos)
 7) ¿Qué se entiende por esquema?, ¿cuáles son sus
componentes?
Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento
y de la experiencia que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje
y recuperación de la información mediante la interpretación de la realidad. Es decir
que permiten procesar los hechos y evaluar los estímulos desde una edad
temprana. Llega una edad en donde logran cierta estabilidad que nos habilita a
ver las cosas de un modo, y varían de una persona a otra. En presencia de un
trastorno mental los esquemas son rígidos, globales y teñidos de una matiz
negativa (depresión) Componentes: Un componente afectivo que son las
emociones y sensaciones, un componente comportamental, un componente
cognitivo (creencias centrales que permiten interpretar el mundo) y un
componente fisiológico (necesidades fisiológicas).

8) ¿Cómo se definen y qué impacto tienen las distorsiones

cognitivas?
Las distorsiones cognitivas se remiten a la manera en que un individuo incorpora
y responde a la nueva información. Las distintas psicopatologías se asocian con
sesgos sistemáticos en el procesamiento de la información. Estos sesgos pueden
producir: Inferencia arbitraria: el paciente extrae una conclusión cuando hay
datos que la contradicen. Abstracción selectiva: seleccionar un aspecto negativo
de una situación y la utilizo como el único aspecto a partir de cual extraer una
conclusión global Generalización excesiva: extraer una regla general de un
acontecimiento negativo aislado Lectura del pensamiento: “adivina” las
impresiones negativas de sí mismo con los ojos de los demás.
Adivinación del futuro: el paciente trata una predicción negativa como un hecho.
Minimización-maximización: minimizar datos positivos y maximizar los negativos
para mantener una hipótesis Personalización: atribuirse a sí mismo algún
resultado negativo sin estar justificado Pensamiento dicotómico: se percibe una
situación en términos blanco y negro.

9) ¿Qué es una creencia?, ¿cuál es la diferencia entre creencias nucleares

e intermedias?
Las creencias básicas o nucleares son enunciados de amplio alcance sobre sí
mismo y sobre el mundo. Muchas veces son tacitas y su aceptación es acrítica. La
persona las sostiene con un gran nivel de convicción. Las creencias intermedias
son reglas y actitudes que se derivan lógicamente de aceptar los enunciados de
las creencias nucleares. Tiene forma proposicional: dado que… entonces se sigue
que….
La conducta evitativa que puede ser como una creencia intermedia, se logra
entender cuando se identifica la creencia nuclear: no es socialmente hábil. El
problema surge cuando una creencia es rígida, idiosincrásica y además causa
algún prejuicio, ahí se dice que una creencia se vuelve disfuncional.

10)¿Qué son los pensamientos automáticos?, ¿cómo se activan los

pensamientos disfuncionales?
Los pensamientos automáticos son un flujo de pensamientos positivos o
negativos que se presentan sin deliberación directa y consiente. Están
funcionalmente relacionados con los esquemas y las creencias. Son expresiones
situacionales, puntuales, de las creencias básicas. NO es producto de una
reflexión, y son enunciados breves y telegráficos como “me va a ir mal”. Cuando
entramos en una situación que activa cierta creencia básica disfuncional, se
producen los llamados pensamientos automáticos disfuncionales. Son automáticos
y se le imponen a la persona. Tales tienen gran verosimilitud. Se le enseña a los
pacientes a identificar los pensamientos que aparecen y acompañan la vida
emocional: metacognición (procesamiento mental que se encarga de evaluar
regular e interpretar los contenidos y procesos de pensamiento).

11)¿Qué significa el modelo diátesis-stress?

Los esquemas pueden ser activados por factores externos y eso

desencadena una cascada de sesgos de procesamiento de la información. El
concepto de diátesis-estrés alude a que los trastornos se desarrollan como
consecuencia de una interacción entre los factores de vulnerabilidad,
específicamente en términos cognitivos esto implica la presencia de ciertos
esquemas, y los eventos estresantes que gatillan o activan ciertos esquemas
disfuncionales. Por lo tanto, el concepto en sentido amplio incluye lo fisiológico,
que es uno de los componentes de los esquemas.

12)¿Cuáles son los tres principios técnicos de la TCC?

Los tres principios básicos de la TCC son: El empirismo colaborativo: el

terapeuta y el paciente aceptan que los pensamientos son solo sucesos mentales,
representaciones de la realidad. Son hipótesis a ser contrastados con datos
objetivos de la realidad.
El dialogo socrático: Preguntas de habilidad dialéctica, dirigida a detectar la
contradicción de los pensamientos sesgados que permite que el paciente ponga
en duda sus ideas. Lo que el paciente cree no es evidente para sí mismo y el
dialogo socrático permite evidenciar los pensamientos: mediante preguntas se
intenta que el paciente pueda descubrir sus creencias y como eso dan forma e
influyen en su realidad, a veces, de forma disfuncional.
Descubrimiento guiado: con la colaboración del paciente se va realizando una
guía a identificar los sesgos del pensamiento para poder tomar distancia de ellos y
relacionarse de un modo nuevo con su experiencia interna.

13)¿Qué tipos de intervenciones utiliza la TCC?

La tcc utiliza técnicas de cambio cognitivo para poder cambiar el repertorio de
conductas desadaptativas. Se puede trabajar directamente con la creencia de
peligro sobredimensionada (cognición), eso habilitaría un cambio de conducta o se
puede trabajar sobre la evitación conductual, así puede afrontar la situación y
cambiar su creencia. Las técnicas cognitivas más usadas son: Psicoeducación:
permite la creación de alternativas a la hipótesis disfuncional del paciente. Brindar
la información objetiva acerca del diagnóstico, esto disminuye la incertidumbre y
mejora la adherencia al tratamiento. Registro diario de pensamientos
automáticos: Se trata de una de las técnicas más empleadas para identificar
pensamientos y conductas disfuncionales en las situaciones de la vida cotidiana.
Se le pide al paciente que registre en un cuaderno o celular sus pensamientos
automáticos para luego poder trabajar el cambio cognitivo. Interrogatorio de
pensamientos automáticos: Realizar preguntas sobre esos pensamientos como:
¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? ¿Y en contra? ¿Qué es lo peor
que podría ocurrir? ¿Podría sobrellevarlo? ¿Qué es lo mejor que podría ocurrir?
¿Cuál es la posibilidad más realista? Biblioterapia: Se les brinda a los pacientes
mucha información acerca del trastorno que puede estar sufriendo y el modo en
que el mismo se resuelve mediante la tcc. Se le puede brindar como tarea entre
sesiones, o se puede incluir en la sesión. El objetivo es que el paciente tenga un
rol activo en el dominio de su patología. Flecha descendente: Es una técnica
para descubrir las creencias centrales. El terapeuta anuncia el pensamiento del
paciente y luego le pregunta ¿Y eso que significa?
Continuo Cognitivo: Se usan para desafiar las formas de pensamiento extremas
de sesgo a todo o nada, o pensamiento dicotómico. Gráfico de torta: Se usan
para la retribución de significado. Útil para discutir la responsabilidad excesiva o
ideas de culpa. Se le pide al paciente que identifique los factores posibles que
influyen en un resultado y le asigne un porcentaje. Se busca visualizar con mayor
claridad un punto de vista más equilibrado.
14)¿Qué se entiende por flexibilidad cognitiva?
El objetivo central de la tcc es una reconstrucción cognitiva, es decir, identificar las
ideas distorsionadas y contrastarlas con la realidad, eso ayudara a flexibilizar sus
pensamientos. La salud mental para la tcc se asocia con la flexibilidad cognitiva:
contar con una red social adecuada y cierto grado de regulación emocional.
Clase 5. TCC DEPRESION Y ANSIEDAD

1- ¿Qué es la tríada cognitiva?

• La triada cognitiva es una disposición cognitiva para percibirse a sí mismo, al
mundo y al futuro de manera negativa y disfuncional. Es un componente esencial
en la depresión.
Se dan pensamientos sesgados, automáticos, repetitivos en las personas
deprimidas de carácter negativo. Son producto de la activación de esquemas
idiosincráticos negativos.

2- ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?

Es un tipo de vulnerabilidad que se forma a partir de las experiencias tempranas
del individuo en la interacción con su medioambiente, principalmente con sus
cuidadores principales (madre, padre u otras personas que cumplan dichos roles).
Dos tipos: V. Sociotrópica: dependencia hacia los otros, a la aceptación.
Propensos a deprimirse por duelo, rechazo social o desprecio. Vulnerabilidad
Autonómica: valorar la independencia, movilidad y logros. Propensos a
deprimirse cuando enfrentan situaciones contrarias a sus valores, generando
sentimientos de paralización o fracaso.

3 - ¿En qué consiste el modelo unificado de la depresión?

Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un modelo unificado de la depresión,
que amplía la comprensión de la interacción entre los procesos cognitivos y
biológicos involucrados en la misma.
La predisposición a la depresión (la diátesis), además de las ya nombradas
-experiencias tempranas, se reconoce la importancia del riesgo genético en el
desarrollo de sesgos en el procesamiento de la información y la reactividad
biológica al estrés. La combinación de estos factores cognitivos y biológicos puede
llevar a la triada cognitiva. El elemento crítico en la precipitación de la depresión
(el estrés) es la pérdida percibida de la inversión en un recurso vital.

4 - ¿Cuál es el valor evolutivo que tendrían los síntomas de depresión

severa?
Según el programa de depresión basado en la evolución explican: la aparente
disfuncionalidad de la depresión severa (con síntomas como la anergia
profunda y la anorexia) por su potencial valor evolutivo (es decir, por su posible
valor adaptativo).
Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas como llorar, la
disminución de la actividad, del apetito y los trastornos del sueño tendrían la
función de ATRAER LA ATENCIÓN DE OTROS SIGNIFICATIVOS.
Hipótesis de la CONSERVACIÓN DE ENERGÍA: Después de la pérdida percibida
de una inversión vital, nos vemos naturalmente obligados a compensar esta
pérdida limitando toda actividad no necesaria para la supervivencia.
VIGILANCIA: Algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para
concentrarse y el insomnio.
 5 - ¿Se aplica la conceptualización del caso en el tratamiento de la
depresión?
• SI, SE APLICA ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO. Durante las primeras
entrevistas, se realiza una evaluación diagnóstica y una conceptualización del
caso.
Dicha formulación sirve como marco organizativo que guía el proceso terapéutico.
Se formulan hipótesis específicas acerca de:
• Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la relación
entre ellos
• Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos
• Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos
• Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de
mantenimiento
• Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento
6- ¿En qué supuestos se basa la TCC para la depresión?
Se basa en tres supuestos teóricos:
1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte
determinados por su forma de percibir el mundo
2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el
paciente.
3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto y
el comportamiento.

7- ¿Cuáles son los pasos del tratamiento cognitivo-conductual estándar

para la depresión? ¿Cómo se vinculan con los principios técnicos de la
TCC?
El modelo de la depresión creado por A. T. Beck comprende 5 pasos lógicos que
enumeraremos aquí e iremos explicando en las siguientes diapositivas. Estos son:
1. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos
disfuncionales: Terapeuta y paciente examinan los pensamientos a la luz de los
datos recolectados colaborativamente. Registro diario de pensamientos
automáticos con el fin de que el paciente pueda ir identificando los patrones de
pensamiento que se asocian con los síntomas y el malestar.
2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y
conductas
3. Evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos: evaluar
la “razonabilidad” (funcionalidad o disfuncionalidad) de los pensamientos
automáticos: Después de haber demostrado la tendencia del pacientes a los
pensamientos negativos, se evalúa la hipótesis de que los pensamientos son
ilógicos, inconsistentes y autodestructivos. Es un objetivo psicoeducacional.
Paciente como científico y sus pensamientos como hipótesis a contrastar: se le
enseña al paciente a hacerse cuatro preguntas al examinar sus pensamientos
automáticos (diálogo socrático, por medio de preguntas): 1. Cuál es la evidencia
que apoya mis pensamientos? 2. Existen formas alternativas de interpretar este
evento? 3. mi explicación de las causas de este evento es completamente exacta?
(atribuir erróneamente la causa de los eventos negativos a factores internos
estables y no a factores externos que podrían revertirse). 4. que pasaría si mi peor
temor fuese verdad? ¿Porque ese resultado sería tan terrible? (ayuda a dar cuenta
de que a todo el mundo le pasan eventos negativos).
4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por
interpretaciones más razonables:
A raíz de las preguntas se realiza la reestructuración cognitiva, se sustituyen
inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones menos disfuncionales,
más razonables. Se enseña al paciente a modificar sus conclusiones en función
de la evidencia disponible y de la lógica, el paciente debe estar totalmente
involucrado en este proceso. Generar flexibilidad cognitiva, pensamientos
alternativos
5. Identificación y modificación de los supuestos implícitos disfuncionales
El individuo normalmente no tenía idea de la existencia ni del impacto que tienen
estos en su forma de percibir el mundo. Algunos de estos supuestos son mucho
menos accesibles cuando el paciente ya no experimenta un estado depresivo. Por
eso es importante comenzar a identificarlos cuando aún están presentes los
síntomas (por ejemplo, con un registro de PA).
EL OBJETIVO ES LOGRAR MAYOR FLEXIBILIDAD COGNITIVA
Estos pasos se vinculan con los supuestos teóricos mencionados
anteriormente y con los principios técnicos de la TCC: el empirismo
colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático

8- ¿Cuáles son las estrategias comportamentales que se utilizan en el

tratamiento cognitivo-conductual de la depresión y con qué fin?
Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo es la activación
conductual. Útiles para pacientes severamente deprimidos.
El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a prueba de las
cogniciones de desvalimiento
Algunas de ellas son:
 Mini-experimentos
 Técnicas de dominio y agrado
 Planificación semanal de actividades
 Asignación gradual de tareas

ESTRATEGIAS COMPORTAMENTALES:
1) Exposición: Presentarle señales que son parte de su trastorno o que lo
perturban de una manera deliberada y auto-controlada hasta que su ansiedad
disminuya (habituación) y/o empiecen a comprender que las consecuencias
esperadas no ocurren (desconfirmación). Dependiendo el caso se hace de forma
gradual o directa. Tipos de exposición: in vivo o en la imaginación. Ahora existe
también un camino intermedio, por medio de la tecnología (online o realidad
virtual).
2) Asignación graduada de tareas: Una acción compleja se divide en componentes
más pequeños y se le pide al paciente que intente llevarlos a cabo de una manera
secuencial.
3) Modelado: Principio de aprendizaje por imitación. Role playing. Entrenamiento
en habilidades de exposición. Debe abandonarse lo antes posible de manera que
el paciente aumente su sensación de autoeficacia.
4) Resolución de problemas: 1. Definición del problema. 2. Objetivos. 3. Tormenta
de ideas. 4. Evaluación de posibles soluciones. 5. selección de una solución. 6.
Identificación de los pasos para poner en práctica la solución. 7. Ensayo cognitivo
de la solución. 8. Puesta en práctica. 9. Evaluación del resultado.
5) Entrenamiento en habilidades sociales: De menos a más amenazantes
6) Relajación: Sentir la diferencia entre tensión y relajación. Permite reeducar en
base a cuando estoy tenso.
7) Relajación respiratoria
8) Visualización: Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o
situación que le resulte relajante. Se puede estimular también los otros sentidos.
9) Activación comportamental: 3 pasos para incrementar su conducta de agrado
i. Monitoreo de actividades actuales en cuanto a las sensaciones de dominio y
agrado que conllevan. ii. Desarrollo de una lista de actividades gratificantes. iii.
Planificación de actividades. iv. Realización de actividades
CLASE 5: ANSIEDAD

1 - ¿Qué es el miedo?
El miedo es una respuesta adaptativa sana, una emoción básica del ser humano.
Es un estado neurofisiológico de alarma automático que advierte al ser humano de
una amenaza inminente, y de la necesidad de acción inmediata (la activación
corporal). El miedo puede ser momentáneo.
2- ¿Qué es la ansiedad?
Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que
implica sensaciones físicas, pensamientos y comportamientos que se activan al
anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas (posible
amenaza futura), ya que se las percibe como acontecimientos imprevisibles e
incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la
persona. Puede durar horas o días.

3- ¿Cómo podemos distinguir la ansiedad normal de la patológica?

Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal
cuando es el producto de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando
lugar a un intenso malestar que no reporta beneficio alguno: el objeto que la
desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no
correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto
grado de activación fisiológica que conduce al agotamiento.
Criterios: Cognición disfuncional (valoración errónea del peligro), deterioro del
funcionamiento (interfiere con el manejo efectivo ante la amenaza percibida),
persistencia, falsas alarmas, hipersensibilidad a los estímulos.

4 - ¿Qué factores cognitivos inciden en el incremento de la ansiedad

patológica?
Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la ansiedad las
condujeron a desarrollar ciertas creencias, que los llevan luego a exagerar la
peligrosidad de ciertas situaciones. Ciertos eventos o situaciones críticas activan
estas creencias lo que genera pensamientos automáticos que van determinando el
sesgo en la amenaza.

5 - ¿Cuáles son los factores de mantenimiento de la ansiedad?

Factores de mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad:
Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienden a percibir estímulos
congruentes con ese peligro.
Cambio fisiológico: serie de sensaciones (activación autonómica). Clark: fuente
de peligro es asociada a sensaciones corporales-elevación de la percepción de
peligro, espiral que lleva al ataque de pánico.
Cambios en el comportamiento: fundamentalmente conductas evitativas al
peligro.

6 - ¿Cuáles son los componentes del modelo cognitivo de la ansiedad?

Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el programa de
ansiedad sólo si es percibido como amenazante para los propios intereses vitales
Modo Orientación: percepción casi instantánea de los estímulos negativos que
podrían representar alguna amenaza posible para la supervivencia. Proceso de
registro muy rápido, involuntario, con baja percatación.
Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de la tendencia
automática a prestar atención selectivamente a los estímulos emocionales
negativos.

7 - ¿En qué consiste la activación del modo primordial de amenaza?

Este agrupamiento de esquemas interrelacionados se ocupa de los objetivos
evolutivos básicos del organismo: maximizar la seguridad y minimizar el peligro.
Son rígidos, inflexibles y reflejos.
Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:
1. Mayor activación autonómica: valoración amenazante del aumento de
activación autonómica que caracteriza a los estados de ansiedad
2. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de
amenaza conducirá a respuestas auto-protectoras muy rápidas y reflejas que
consistan en escapar, evitar (lucha o huida), quedarse helado, desmayarse y
similares
3. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento
cognitivo se hace muy selectivo, conllevando la amplificación de la amenaza y la
disminución del procesamiento de señales de seguridad
Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales), magnificación
(de la amenaza o de pequeños defectos o problemas), abstracción selectiva
(foco en la vulnerabilidad o debilidad) y catastrofización (de las consecuencias).
4. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza:
pensamientos e imágenes automáticas de la amenaza o del peligro

8 - ¿En qué consiste la revaloración elaborativa secundaria?

Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de amenaza
Permite un procesamiento de la información mucho más lento, elaborativo y
costoso
Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer o debilitar la intensidad de la
activación
• Fenómenos cognitivos asociados: evaluación de los recursos de afrontamiento,
búsqueda de señales de seguridad, pensamiento constructivo (En los trastornos
de ansiedad, el sistema automático y reflejo de auto-protección y de
reducción de la amenaza domina el procesamiento de la información y
bloquea el acceso a estrategias más elaborativas de reducción de ansiedad
representadas en los esquemas constructivos), inicio de la preocupación (En los
trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una escalada de la
valoración inicial de la amenaza), reevaluación consciente e intencionada de la
situación amenazante (En los trastornos de ansiedad, el pensamiento está
sesgado hacia la confirmación de la peligrosidad de las situaciones, reforzando
la sensación de vulnerabilidad personal).

9 - ¿Cuáles son los supuestos o principios en los que se basa el modelo

cognitivo de la ansiedad?
Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por una
atención aumentada y altamente selectiva hacia el riesgo, amenaza o peligro
personal que se percibe como si fuera a tener un grave impacto negativo sobre los
intereses vitales o el bienestar.
Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los
propios recursos de afrontamiento, generando una subestimación de la propia
capacidad para afrontar la amenaza percibida.
Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los estados
de ansiedad se caracterizan por un procesamiento inhibido o altamente restrictivo
de las señales de seguridad y de la información que permitiría la reducción de
probabilidad o gravedad de la amenaza o daño percibido.
Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de
ansiedad el acceso al pensamiento y razonamiento más constructivo, lógico y
elaborativo es difícil y, por ello, se emplea de manera ineficaz para la reducción de
la ansiedad.
Procesamiento automático y estratégico. La ansiedad conlleva una mezcla de
procesos cognitivos automáticos y estratégicos que son responsables de la
cualidad incontrolable e involuntaria de la ansiedad.
Procesos auto-perpetuantes. La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el que el
aumento de atención centrada en uno mismo sobre las señales y síntomas de
ansiedad contribuirá a la intensificación de la angustia subjetiva.
Primacía cognitiva. La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la
valoración secundaria de la vulnerabilidad personal pueden generalizarse de tal
manera que una amplia serie de situaciones o estímulos adicionales sea
malinterpretada como amenazante y varias respuestas defensivas fisiológicas y
conductuales sean inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza.
Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad. El aumento de susceptibilidad a la
ansiedad es el resultado de creencias nucleares sostenidas (esquemas) sobre la
vulnerabilidad o indefensión personal y la saliencia de la amenaza.

CLASE 6: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

La mayoría de las pacientes con bulimia nerviosa se saltean comidas como parte
de una dieta altamente restrictiva. La intensidad y rigidez de las dietas puede ser
entendida como una expresión de la influencia combinada de dos distorsiones
cognitivas: el perfeccionismo y el pensamiento dicotómico. Ante la menor
transgresión en la dieta los pacientes consideran que rompieron la dieta,
resultando una desvalorización extrema. Sin embargo estas transgresiones
resultan inevitables, dado que las reglas que se han impuesto son demasiado
estrictas.

Los trastornos alimenticios se caracterizan por la presencia de alteraciones

importantes de las conductas relacionadas con la ingesta de alimentos,
acompañados por un gran temor a engordar y una excesiva preocupación
por la imagen corporal, la comida y el peso. Se trata de una enfermedad
multideterminada en la que los factores psicológicos, biológicos y
socioculturales se encuentran en un punto máximo de entrecruzamiento
- Bulimia nerviosa: pacientes con peso normal o sobrepeso. Estos requieren un
establecimiento de un patrón regular de comidas para no presentar atracones. La
conducta alimentaria restrictiva, el atracón y la conducta compensatoria
inadecuada es la consecuencia negativa de la distorsión cognitiva de la imagen y
el peso.
- Anorexia nerviosa: pacientes con bajo peso donde la recuperación del peso es
un tema central.
1. ¿Por qué el tratamiento cognitivo conductual-mejorado para los trastornos
alimentarios parte de una perspectiva transdiagnóstica?
La terapia tcc mejorada para los trastornos nerviosos surge de la bulimia nerviosa.
Se aborda desde un enfoque transdiagnostico porque se va a tener en cuenta
la psicopatología central de los trastornos alimentarios, que es la excesiva
preocupación que se le otorga a la figura corporal, peso y control. Es decir,
es en núcleo psicopatológico que comparten los trastornos alimentarios sin
distinguir trastornos específicos.

2. ¿Por qué el modelo de Fairburn cuestiona las categorías diagnósticas del

DSM?
La terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa fue descripta por primera
vez en 1981 por C. G. Fairburn La terapia cognitivo-conductual para la bulimia
nerviosa, tal como la describió Fairburn hace más de 15 años se basa en un
modelo que enfatiza el rol de los aspectos cognitivos y también conductuales en el
mantenimiento del trastorno. Se trata de un tratamiento ambulatorio, de tiempo
limitado, estructurado, orientado hacia el problema y centrado principalmente en el
presente y en el futuro. El tratamiento desarrollado por Fairburn se basa en la
perspectiva cognitiva de los procesos involucrados en el mantenimiento de la
bulimia nerviosa (18, 19, 23). Las distorsiones cognitivas con respecto a la imagen
corporal y el peso son características propias tanto de la anorexia nerviosa como
de la bulimia nerviosa, tal es así que se requiere su presencia para determinar el
diagnóstico. Podríamos decir que estas distorsiones cognitivas constituyen el
“núcleo psicopatológico” de los trastornos alimentarios. Critica el DSM por que se
basa en una categoría descriptiva excluyente: o es bulimia nerviosa o es
anorexia nerviosa, dependiendo del peso o de la frecuencia de las conductas
purgativas y no purgativas, el DSM se centra en trastornos específicos
según las diferencias. En cambio, hay que centrarse en aquello que tienen
en común, en el núcleo psicopatológico de ambas. Desde esta perspectiva
transdiagnóstica que plantean los autores, se propone considerar a los
trastornos alimentarios en una categoría diagnóstica simple y no como
trastornos separados, resaltando las similitudes más que las diferencias. De
esta manera, se cuestionaría el esquema del DSM IV (21) que implica que
cada trastorno de la conducta alimentaria requiere su propia forma
específica de tratamiento.
3. ¿Cuáles son los mecanismos de mantenimiento de los trastornos
alimentarios?
Para la TCC va a ser fundamental trabajar en los mecanismos de mantenimiento
de los trastornos. En este caso son:
Sobrevaloración del control sobre la comida, dietas estrictas, sobrevaloración de la
figura y el peso, restricción alimentaria, bajo peso, cambios en el estado de ánimo.
También dentro del enfoque ampliado aparecen módulos adicionales que pueden
actuar como mecanismos de mantenimiento: La versión más “amplia” es más
compleja y fue diseñada para tratar tres problemáticas adicionales del trastorno
alimentario que también contribuyen a su mantenimiento y obstaculizan el cambio:
perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades interpersonales.
4. ¿Qué es la formulación del caso?
La formulación del caso se basa en poder partir de una guía para tratamiento y no
de un manual, es decir que el tratamiento sea más personalizado y menos
estandarizado, teniendo en cuenta los mecanismos que mantienen el trastorno
alimenticio y que funcionan como obstáculos. Así, se construye una formulación
personalizada desde el principio del tratamiento, a ser revisado durante el
tratamiento. En esta última versión del tratamiento cognitivo conductual se
vislumbra claramente un mayor acercamiento a la clínica, a la idea de un
tratamiento más personalizado y menos estandarizado.
5. ¿Por qué el tratamiento para pacientes con bajo peso significativo es de
mayor duración?
Hay dos modalidades de tratamiento segundo la intensidad: pacientes que NO
están con bajo peso, es decir que el IMC>17.5 en donde la cantidad de sesiones
son 20, con una inicial y otra de cierre.
Mientras que hay otros pacientes que ESTAN CON BAJO PESO su IMC es <= a
17.5, en donde las sesiones son el doble, en total 40. Esto es así porque al
tener un bajo peso significativo es necesario trabajar previamente la
motivación para el cambio, la recuperación del peso y el mantenimiento
como también la alianza terapéutica, la cual es fundamental para que el
paciente pueda adherirse al tratamiento.

La experiencia clínica sugiere que la terapia interpersonal opera mejorando el

funcionamiento interpersonal y por lo tanto la valoración de sí mismo. Esto resulta
en una moderación en la dependencia de los pacientes a valorarse según su
imagen corporal y el peso. Por lo tanto, el control del peso comienza a tener
menor importancia, se dieta menos y de una manera menos rígida y la severidad
del trastorno alimentario gradualmente va disminuyendo. Si este es el modo de
acción, no debería sorprender que le lleva más tiempo a la terapia interpersonal
mostrar sus efectos que al tratamiento cognitivo-conductual