Terapia Vocal

Sintomatológica
Internas
Diana Ojeda
Katerine Santana
Daniela Berndt

Fonoaudiólogo
David Toloza
 Terapia Vocal
Sintomatológica
• Enfoque: Secuencia de ejercicios destinados a la modificación de
los parámetros alterados, donde los pilares fundamentales son la
postura, tonicidad, respiración, fonación y resonancia.

• Premisa: La mayoría disfonía es causada por el abuso o el uso

indebido

• Objetivo: Modificación directa de los síntomas, componentes y/o

parámetros alterados

Ventaja Resultado Desven Causa no

s s -tajas es
inmediato
eliminada
s
Compromi
Paciente
so del
motivado
paiente
 Técnica de manipulación digital de la
laringe
Consiste en masajear la musculatura perilaríngea,
También llamada: técnica de masaje circunlaríngeo

Objetivos: Tonicida
• Reducir hipertonicidad laríngea
d
• Bajar levemente la frecuencia fundamental
• Reducir la sensación de "bolo" en la laringe
Emisión
Procedimiento:
Movimientos
Masaje en Movimientos Pequeños
circulares
musculatura digitales delocamientos
membrana
perilaríngea descendentes laterales
Tirohioídea

Presión
Vocalizaciones
anteroposterior
Técnica de desplazamiento lingual
Se compone de 3 maniobras básicas: posteriorización,
anteriorización y exteriorización de la lengua
Busca desactivar el ajuste motor inadecuado y cambiar la voz por
defecto
Resona
Objetivos:
•  Posteriorización: mayor uso de la cavidad oral. ncia
•  Anteriorización: liberación de la faringe.
•  Exteriorización: apertura superior de la laringe y su elevación.
Procedimiento

Posteriorizaci Anteriorizaci Exteriorizaci

ón ón ón
 Técnica masticatoria
Utiliza una actividad reflejo-vegetativa como la
masticación para lograr un equilibrio muscular fonatorio
y una emisión más relajada
Uno de los métodos más rápidos y eficaces
Tonicidad
Objetivos Emisión
•  Equilibrio en calidad vocal
•  Reducción de constricciones inapropiados
•  Calentamiento vocal
•  Aumento de resistencia vocal
Procedimiento
Labios,
Boca abierta,
Masticación mandíbula, Variedad de Evitar “iam,
movimientos
activa lengua y sonidos iam, iam”
amplios
mejillas
 Técnica de repetición auditiva
La técnica consiste en la grabación y reproducción de la
propia voz para aumentar la conciencia acerca de la
calidad de la voz modificando y registrando la emisión de
nuevo para un segundo ejercicio de escucha guiada.

Objetivos Emisión
•  Desarrollar una vigilancia auditiva
•  Mejorar la conciencia vocal
•  Identificar los parámetros vocales específicos
Procedimiento
Escucharla
en forma
Grabar frase FONO
continua (8
corta TOOLS
veces
aprox)
 Técnica de voz Salmodiada
Se basa en la producción de una emisión similar a los
cánticos de salmos en las iglesias

Objetivos:
• Reducir el ataque vocal y el esfuerzo global vocal
• Aumentar la resistencia vocal
Emisión
• Romper el patrón normal de la voz y el habla

• Procedimiento
Técnica de modulación de frecuencia e
intensidad
Busca reunir las condiciones mínimas para obtener una
plasticidad vocal adecuada y saludable.

Objetivos:
•  Suavizar la emisión Emisión
•  Reducir la calidad vocal monótona
•  Control consiente de las alteraciones en la extensión
dinámica vocal.
•  Aumentar la resistencia vocal.
Procedimiento
 Técnica de tono Basal
• Consiste en una emisión sostenida del fonema /a/ en “frito” con el
fin de acortar al máximo el músculo vocal. Se usa para mejorar el
cierre glótico

Objetivos:
•  Contraer efectivamente los músculos tiroaritenoídeos.
•  Relajar los músculos cricotiroídeos. Emisión
•  Movilizar y relajar la mucosa.
•  Favorecer mejor coaptación glótica.
•  Favorecer la disminución de la frecuencia fundamental.
•  Aumentar el componente oral de la resonancia.
Procedimiento
 Técnica de sonido Hiperagudo
• La técnica del sonido hiperagudo consiste en trabajar la
producción vocal con registro elevado de falsete. La
producción de esos sonidos produce la relajación de los
músculos tiroaritenoideos, responsables de la emisión en
registro modal y la contracción de los músculos cricotiroideos.

Objetivos:
•  Relajar los músculos tiroaritenoideos. Emisión
•  Contraer los músculos cricotiroideos.
•  Equilibrar la emisión en registro modal.
•  Aumento de la resistencia vocal.
Procedimiento
 Técnica de respiración
Costodiafragmática
• Consiste en enseñar el control de la respiración mediante el uso
adecuado del diafragma y la relajación de los músculos accesorios.
Objetivos
• Modificar el tipo respiratorio, buscando el costodiafragmático.
• Controlar el volumen y el flujo espiratorio para lograr una emisión
menos forzada. Respiraci
• Evitar la acción de los músculos accesorios de la respiración.
ón
• Lograr una correcta dosificación del aire espirado.
Procedimiento
 Eliminación abuso vocal
• Se observan conductas inapropiadas del paciente
• Se conversan con él para identificar estos abusos.
• Programa higiene vocal. Emisió
n
Procedimiento

Evaluar conteo
y Discuta de Toma de
observar de los abusos concienci
al abusos durante a
paciente el día
 Eliminación del Golpe
Glótico
• Es característico en pacientes con abuso vocal
• es un modo de fonación, caracterizado por la
aducción tensa de los pliegues vocales hasta que
se separan violentamente debido al aumento de
la presión de aire subglótico.
• objetivos:
 facilitar aproximación gradual de los pliegues
para debilitar el ataque glótico.
 Permitir al paciente adoptar de manera diferente
y no abusiva el inicio de la emisión. Emisió
n
 Procedimiento
Desarrollo de una discriminación auditiva
• Percepción a través de grabaciones de voces con
duro ataque glótico, además  la del paciente.
• Grabar en casete muestras de la voz del paciente,
mientras este lee un párrafo o durante una
conversación. Hágasele oír y señálele los inicios
abruptos en un modo STACCATO.
• Comparar voz del paciente con voces de ataque
glótico normal o suave. • Realizar técnica
Calidad de voz de bostezo – suspiro para
dura eliminar el duro ataque.
En palabras que •Realizar la técnica
comienzan von de masticación,
vocal. pues reduce casi siempre
el golpe glótico.
 Establecer tono óptimo
• Se define como el lugar en el que la
voz opera en forma más efectiva y
sin esfuerzo. • Se debe pedir al
Procedimiento
paciente sostener Emisió
una /a/ en nivel n
optimo
• Se aumenta la
Se puede
capacidad del
utilizar como
paciente para
modelos de
controlar ese tono.
tono optimo • se progresa de
diapasones
vocales, palabras
simples, frases,
oraciones y
 Entrenamiento de la
respiración
• Es la base para cualquier voz hablada y
cantada, tanto en voz normal como
patológica. Importante sensibilizar zona
costo-diafragmática.

Procedimiento

• Implementación del suspiro como “respiración del

bienestar”. (Inhalación profunda y exhalación con
boca abierta).
 • Inhalaciones
rápidas y exhalación • Tiempo de fonación
lenta máxima en fonema /a/
( en 5 tiempos y se partiendo en 5
pueden incrementar segundos e
según individuo) incrementando hasta
• Evitar el llegar a 20 segundos
sobreesfuerzo.
• En profesionales de
la voz se realiza lo
• Practicar
siguiente:
inhalaciones rápid
• Concientizar
as entre frases y
importancia de
oraciones,
postura.
respirando
• Enseñar respiración
profundamente
abdominal -
diafragmática
 Relajación general y
específica.
• incluye técnicas que el paciente puede usar para
promover tanto la relajación del cuerpo como
específicamente la relajación del área
faringolaríngea.

Objetivo
• es conseguir una vía vocal libre de
excesiva tensión muscular que permita la
emisión de voz normal.
Tonicida
d
• Relajación • Relajación progresiva
faringolaríngea. 1. relajación empleada por
1. mover cabeza hacia jacobson
delante y descansar. 2. Consiste en tensar una parte
2. rotar cabeza hacia un del cuerpo al máximo. Al
lado lentamente. mismo tiempo deja los otros
músculos distendidos
3. luego hacia el otro
hombro. Pasando por 3. Durante 10 a 15 seg.
atrás y descansando. 4. Debe relajar y concentrarse
para notar los dos contrastes.
4. luego regresar con el
5. se puede utilizar en cabeza,
mismo mecanismo
ojos, nariz, mejillas y por
hasta que mentón este
ultimo laringe.
en el pecho.
6. Objetivo: relajación
5. Se realiza hasta consciente de región
alcanzar tono muscular especifica controlando
relajado estados de tensión y
6. Emisión de vocal relajación de grupos de
sostenida. músculos.
 Técnica de sonidos nasales
Objetivos
Resonanc
ia
• rehabilitar la voz por medio de sus
características suavizadoras en la
emisión.
• ayudan a cambiar el foco de resonancia
de inferior a superior, reduciendo así la
tensión de la laringe y de la faringe.
• reducir la resonancia baja y aumentar el
componente oral de la resonancia nasal.
Que produce una seria más rica de
armónicos y favorece la estabilidad de la
emisión.
 Procedimiento
• Emisión de sonidos “m” – con la boca cerrada, “n”
o “nh” continuos, sostenidos y modulados en
escalas.
• Aisladas o asociadas con la técnica de masticación,
las vocales y glissandos, o alternados con la
técnica de vibración (m…brrr…m…brrr…; o n…
drrr…n…drrr…n…).
• Producción de “mmm….” Asociado a la posición de
bostezar con la boca cerrada, para obtener
expansión interna y aumento de la resonancia.
• Sintonía fina, emisiones pequeñas y repetidas,
para el entrenamiento de unidades fonatorias, la
estabilidad en el ataque vocal (m…m…m…m).
Técnica de sonidos fricativos
Objetivos
• Direccionar el flujo aéreo para el ambiente.
• Disociar variaciones de intensidad de Emisión
Respiraci
sonorización glótica. ón
• Disociar intensidad del esfuerzo laríngeo,
utilizando sonidos áfonos en diversas
intensidades.
• Suavizar el ataque vocal.
• Controlar la sonorización glótica.
• Aumentar los tiempos máximos de
fonación sin esfuerzo.
 Procedimiento
• Emisiones de sonidos “f”, “s” o “x” continuos (o
su correspondiente sonoridad)
• Emisiones continuas aisladas o asociadas a
movimiento cervical, escalas de variación de
intensidad.
• Emisión de sonidos fricativos sonoros de forma
encadenada “vzj vzj vzj”.
• Proyectar cortas emisiones áfonas “sss…” con
diferentes niveles de presión de aire.
• Trabajo de pasaje de sonoridad, como “fff…
vvv…”, “sss….zzz…”, y “xxx…jjj…”, sin o con
asociación de vocales al final: “fff…vvv…aaa…”
 La técnica de sonidos
vibrantes
• Es un excelente recurso para la facilitación de una emisión
normo tensa y equilibrada en resonancia, se observa como
impacto inmediato mayor facilidad en la emisión, produce
más estabilidad de un componente armónica más rico .
 
Objetivos:
Movilizar la mucosa.
Reducir el esfuerzo fonatorio.
Calentamiento vocal
 
 
Variaciones:
Técnica de vibración con pasaje de sonoridad: alternancia
de “brrr…” y “trrr…” áfono y sonoro,
Técnica de vibración de lengua con movimientos amplios de
labios ejecutándose beso a sonrisa .
Ejercicios de alternancia de técnica de vibración y sonidos
nasales: “brrr…m…brrr…m…” o “trrr…n…trrr…n…trrr…n…”
Ejercicios de vibración asociados a movimiento de cabeza,
expresado en el cuello.

 
 Técnica de sonidos oclusivos
 Incluye la utilización tanto de ejercicios con oclusivas
áfonas como sonoras.
 Los ejercicios con emisión de oclusivos áfonos, aunque
sin vibración de mucosa, provoca un ajuste pre-
sonorizado que consiste en la aproximación de los
pliegues vocales a la línea media .
 los sonidos oclusivos sonoros cuando se quiere
estimular también a la mucosa.
 El uso de estos sonidos refuerza la cavidad oral como
resonador y puede contribuir a la reeducación de la
nasalidad.
 Objetivos:
 -Favorecer la coaptación de los pliegues
vocales.
 -Reforzar resonancia oral.
 -Claridad de la emisión.
 -Estabilizar la emisión.
 -Estimular vibración de mucosa – oclusivos
sonoros.
Variaciones:
 -Emisiones asociadas a vocales, técnica de
esfuerzo (empuje) y cambio postural de
cabeza.
 -Emisiones con variación de ritmo e
intensidad.
 Fonación inspiratoria
• La FI es la producción vocal mientras se introduce aire en los pulmones.
 Técnica del Susurro
• En emisión en susurro, la glotis funciona como una
fuente friccional, controlando la salida de aire
pulmonar sin realizar vibración glótica
Variaciones:
Usar ataques
entrecortados.
Trabajar con el control
del modo vibratorio,
iniciando una emisión
en susurro y
gradualmente pasando
a emisión entrecortada,
fluida, neutra y
comprimida.
 TÉCNICA DE ESFUERZO (EMPUJE)
• La técnica del esfuerzo es conocida como técnica del empuje y
consiste en la realización de movimientos de esfuerzo,
principalmente de brazos, simultáneos a la fonación.
.
 

Objetivos:
 Aproximación de las estructuras laríngeas.
 Golpes de aire: mayor riesgo de aproximación de las cuerdas
vestibulares y desplazamiento vertical de la laringe.
 Manos en gancho: aducción firme de las cuerdas vocales en la
línea media.
 Mejorar el esfínter laríngeo para garantizar la función deglutoria.
 
Variaciones:
• Asociar la técnica de cambio de postura de cabeza.
• Usar una variante de golpes en el aire, seguida de degluciones forzadas para
favorecer el desplazamiento vertical de la laringe en casos de disfagia leve.
• Empujar la pared con las manos asociando emisiones de vocales. El paciente se
aproxima a la pared y deja su cuerpo suelto para realizar un movimiento pendular
(como en la broma de "Joao el bobo"), en el que el terapeuta le empuja en dirección
a la pared.
 
 Técnicas de Bostezo-Suspiro
• El bostezo y el suspiro son funciones naturales de
la laringe capaces de liberar la constricción vocal.

Objetivos:
 Reducción de ataque vocales bruscos.
 Ampliación del tracto vocal y de la faringe.
 Descenso de la laringe.
 Proyección vocal.
 Sintonía fuente-filtro de resonancia.
 Ajuste motos más equilibrado de las estructuras del
aparato fonador.
 
• Variaciones:
• Provocar bostezos con todas las vocales.
• Bostezar con gran modulación de frecuencias.
• Bostezar terminando en emisión con un sonido
“mmmm….”, prolongado y de resonancia difusa.
•  
• Bostezos múltiples.
• Hacer bostezos silenciosos con los labios unidos y
soltando con la nariz, emitiendo en seguida
muaaaaaaa, mueeeee…
 Técnica de sobrearticulación
• La técnica de sobrearticulación consiste en exagerar los movimientos
fonoarticulatorios, realizando una excursión muscular, con una gran apertura de boca
y emitiendo cada silaba con una emisión exagerada y precisa, sin embargo, aumentar
la tonicidad laríngea o de la cintura escapular.
 

Objetivos
 Reducción de la hipertonicidad
laríngea.
 Mayor volumen y proyección vocal.
 Aumento de precisión articulatoria
 Aumento de resistencia vocal
 Disminución de la velocidad del habla.
 
Variaciones
 Usar un espejo para el monitoreo visual
 Realizar los ejercicios articulatorios con un pequeño corcho
(altura máxima 1 cm) entre los dientes posicionada más
hacia afuera que hacia adentro de la cavidad oral.
 Usar indicador de doblado entre los dientes que ayude a
controlar el bloqueo articulatorio.
 Usar calor local en las regiones de los músculos masetero y
temporal para relajar y así trabajar con la técnica de
sobrearticulación.