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H.V Estudiantes Practica Formativas en Salud

Este documento es una hoja de vida para estudiantes de la Facultad de Salud de la Universidad Santiago de Cali. Contiene información personal del estudiante como nombre, documento de identidad, dirección, antecedentes médicos, esquema de vacunas, seguro médico y contacto de emergencia. Adicionalmente, se anexan escaneos de documentos como cédula, carnet estudiantil, recibos de pago y certificados médicos para verificar la información.

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WESLY CASTRO CUERO
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Este documento es una hoja de vida para estudiantes de la Facultad de Salud de la Universidad Santiago de Cali. Contiene información personal del estudiante como nombre, documento de identidad, dirección, antecedentes médicos, esquema de vacunas, seguro médico y contacto de emergencia. Adicionalmente, se anexan escaneos de documentos como cédula, carnet estudiantil, recibos de pago y certificados médicos para verificar la información.

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UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PRÁCTICAS FORMATIVAS FACULTAD DE SALUD


HOJA DE VIDA DEL ESTUDIANTE
Versión 001 / Fecha vigencia: 31/07/2019

Apellidos y Nombre: Código: FOTO


Semestre: Período: Fecha

INFORMACIÓN PERSONAL
Documento de Expedida
Tipo CC CE TI
identidad Nº en
Fecha de
Lugar de Nacimiento Género M F
Nacimiento
Día Mes Año Ciudad Departamento País
Grupo
RH
Sanguíneo

Dirección Barrio Ciudad


Teléfono Fijo 1 Celular 1

ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades previas Antecedentes alérgicos Medicamentos que toma

ESQUEMA DE VACUNAS
Vacuna 1a dosis 2a dosis 3a dosis 4a dosis
Varicela
Hepatitis A
Hepatitis B
MMR (Papera, rubeola, sarampión)
Tétanos - Difteria
Meningococo
Influenza
PPD (escribir resultado)
TÍTULOS DE ANTICUERPOS
TITULACIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA
VARICELA TITULACION DE ANTICUERPOS CONTRA HEPATITIS B
Resultado: Resultado:
Laboratorio: Laboratorio:
Fecha: Fecha:

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
Fecha Fecha
Detalle Entidad Número
inicio vencimiento
Sistema general de Seguridad Social (EPS)
Póliza de Responsabilidad Civil
Afiliación ARL (Provee la USC) Verificar en
la pagina de SURA

Conoce el reglamento de prácticas SÍ NO La información que se anexa es real y confiable y puede ser verificada cuando se
requiera.
En caso de emergencia avisar a:

Nombre Dirección Teléfono

Firma Estudiante
SCANER DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD (POR AMBOS LADOS)
SCANER DEL CARNE ESTUDIANTIL (POR AMBOS LADOS)
ESCÁNER RECIBO DE SEMESTRE
ESCÁNER PRINTER DE MATRICULA
SCANER DEL CARNE DE VACUNAS (POR AMBOS LADOS)
SCANER DE LOS TITULOS DE ANTICUERPOS
SCANER POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL
SCANER DEL CERTIFICADO EPS ACTUALIZADO
ESCÁNER DE HISTÓRICO DE NOTAS SOLO PARA 5 AÑO O INTERNADO.

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