[EDITORIAL]

“MANUAL DE PEDIATRÍA
AMBULATORIA”

DISCURSO DE PRESENTACIÓN LIBRO "MANUAL DE PEDIATRÍA"

DR. FERNANDO MÖNCKEBERG B. PEDIATRA. UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES

Agradezco muy sinceramente a Clínica Las Condes la invitación a los niños no padeciesen de enfermedades graves con elevados riesgos de
presentar este Manual de Pediatría Ambulatoria. Es un honor que valoro muerte ¡Cuán diferente era la realidad en el pasado!, cuando la gravedad
especialmente después de haber conocido su contenido, que responde y frecuencia de las enfermedades pediátricas era tal, que constantemente
a los enormes cambios que han venido ocurriendo en la pediatría en los requerían de largos y costosos cuidados hospitalarios. Es asombroso que
últimos tiempos. en tan poco tiempo la patología pediátrica haya cambiado enormemente
en lo fundamental. Es que desde siempre y hasta hace apenas dos
Cuando hace algunas semanas me manifestaron que hiciera la o tres décadas, los hospitales estaban saturados de niños menores
presentación de un Manual de Pediatría Ambulatoria, pensé que se con desnutrición de distintos grados, que sin defensas inmunológicas
trataba efectivamente de un “manual de pediatría”, que se habría adecuadas, se complicaban fácilmente de diversas enfermedades
elaborado con el loable propósito de facilitar y normar las acciones de infectocontagiosas, de infecciones respiratorias, bronconeumonías,
la atención pediátrica por parte de los profesionales de la salud. Pero diarreas y/o deshidrataciones agudas, falleciendo diariamente cientos
ya al recibir el manuscrito me fui dando cuenta de cuan equivocado de ellos en los diferentes hospitales del país. Mientras tanto, otros más,
estaba. Al leerlo, fui comprobando que se trataba en realidad de un fallecían sin tener la opción de acceder a ellos. Siempre la asociación de
muy bien estructurado texto de pediatría constituido por más de 150 desnutrición e infección era la causante final de la alta letalidad de los
capítulos actualizados y escritos por un selecto grupo constituido por primeros años de vida. En los años 1970-4, cuando los hospitales no
125 destacados profesionales, que generosamente se habían dado el daban abasto frente a la avalancha de niños con desnutrición grave, una
trabajo de actualizar la información respectiva y entregar además su corporación privada (CONIN) se encargó de implementar pequeños centros
elaborada y valiosa experiencia personal en cada una de sus áreas. Todo hospitalarios en las diferentes ciudades del país, llegando a totalizar 1700
ello armonizado en un conjunto coherente que abarca desde la etapa camas para niños menores de dos años con desnutrición grave. Allí, entre
de recién nacido hasta el adolescente. Se trata de un verdadero texto los años 1974 y 2000, aislados y sin infecciones intrahospitalarias, se
de pediatría moderna, que sin duda marcará un hito en la pediatría logró salvarles la vida a más de 95000 niños desnutridos graves.
chilena, tanto por el acucioso análisis desde el crecimiento y desarrollo,
hasta sus desviaciones patológicas, las enfermedades, su prevención y Es difícil de creer, que en aquellos tiempos, de cada mil niños que nacían,
sus actuales tratamientos. Su contenido será una inapreciable ayuda 180 fallecían antes de su primer cumpleaños. El riesgo continuaba
para estudiantes y profesionales de la salud que han asumido la siendo elevado en las edades subsiguientes, de modo que a los 15 años
responsabilidad del cuidado del niño y del adolescente. de edad, se habían producido el 70% de las muertes, mientras que los
sobrevivientes, en algún grado quedaban de por vida lesionados tanto
Para los pediatras del pasado nos resulta sorprendente que en la física como intelectualmente. En ese entonces, debido a esta elevada
actualidad la atención pediátrica haya llegado a ser preponderantemente mortalidad temprana, la expectativa de vida al nacer, no excedía los
ambulatoria, lo que antes habría parecido increíble. Pareciera que ahora 39 años.

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Hoy la desnutrición de los primeros años de vida prácticamente ha disminuye el ritmo de crecimiento cerebral, como bien lo señalan los
desaparecido y con ella también las enfermedades infecciosas. Hoy diferentes autores, el medio ambiente continúa interactuando hasta
la patología pediátrica es otra, con otros índices de letalidad. Es por finalizar la adolescencia, siendo incluso posible relacionar impactos de
ello que la atención pediátrica ha pasado a ser preponderantemente factores ambientales con cambios cerebrales estructurales propios de
ambulatoria. En esta nueva realidad, este texto de pediatría es de esta edad. Es durante ella que se va produciendo, junto a una progresiva
enorme utilidad, no sólo para los pediatras, sino también para todos mielinización de las conexiones neuronales, una reorganización de las
los profesionales comprometidos en la atención de salud del niño y funciones cerebrales, cuyo perfeccionamiento se alcanza con la madurez.
el adolescente, incluyendo al estudiante, ya que allí está reflejada la Es por ello que el adolescente es propenso a comportamientos erráticos,
realidad de la pediatría de hoy. El verdadero valor de este texto creo con una capacidad diferente de evaluar riesgos. A primera vista, este
que está en el enfoque holístico de los diversos factores intervinientes puede verse como un adulto, pero en situaciones de estrés, fácilmente
en el desarrollo del niño, desde las primeras etapas de la vida, hasta se puede revertir a un estado de menor madurez. Durante este período,
la adolescencia. Como se destaca en él, sus necesidades nutricionales como se señala en el Manual, es necesario, que junto al periódico control
van variando con la edad, de acuerdo a las necesidades de crecimiento de salud, se debe preocupar también de manejar precozmente los
y desarrollo de los diversos órganos y sistemas, como también van riesgos, alertando a los padres en aspectos necesarios para potenciar
variando los factores ambientales intervinientes, sean estos favorables tanto su normal crecimiento y desarrollo, como también estimular
o adversos, que en definitiva influyen en el desarrollo de las personas. conductas saludables con el fin de lograr en su madurez, una adecuada
salud y una exitosa inserción social que lo beneficie a él y a la sociedad.
Hoy en día gracias a los progresos de la biología, la genética, la
antropología y específicamente la biología cerebral, se ha llegado al En este llamado “Manual de Pediatría Ambulatoria”, se cubren también
consenso de que en el desarrollo de los individuos, tan importante como extensamente las patologías más frecuentes, desde su prevención, a la
la genética son también los factores ambientales; y que de la interacción sospecha diagnóstica, la interpretación de los exámenes de laboratorio,
de unos y otros depende la expresión del crecimiento físico, intelectual, y el adecuado tratamiento y su prevención. Se describen con más detalle
en definitiva, la formación de su personalidad. Ello incluye su desarrollo algunas enfermedades complejas que también son importantes que
intrauterino, como también los primeros años de vida. Es en esa edad maneje el médico general en sus aspectos básicos. Así encontramos
cuando el cerebro es muy plástico, hasta tal punto que mediante el capítulos de especialidades, como cardiología, gastroenterología,
ejercicio y el aprendizaje, es posible llegar a desarrollar habilidades nefrología, neurología, endocrinología, enfermedades de la piel,
específicas sobresalientes, tanto físicas, emocionales, como intelectuales. genética, traumatología y otras, lo que hacen de él un verdadero tratado
Pero también el organismo es muy susceptible a los traumas emocionales de la actual pediatría. Finalmente, no puedo sino felicitar a los autores y
frente a estímulos caóticos, pudiendo llegar a afectarse sus estructuras editores por su valiosa contribución, que satisface lo que hoy se necesita
y funciones en forma permanente. Más adelante, si bien es cierto que para el adecuado manejo a través de la pediatría ambulatoria.