CASO CLÍNICO DE DIARREA AGUDA
Mujer 63 años, natural y proveniente de Florencia de Mora, casada, ama de casa.
Antecedentes patológicos:
No DM, no factores de riesgo cardiovascular.
No antecedentes cardiológicos ni neumológicos; no hábitos tóxicos; no alergias
Sarampión en la infancia
Hepatitis cuando tenía 30 años
Diagnostico de asma bronquial a los 38 años en tratamiento: Β2 adrenergicos +
fluticasona a demanda
Obesidad en seguimiento por endocrino
Artrosis de rodilla
HTA en tratamiento: furosemida 40 mg /día, hidroclorotiazida 12,5 mg interdiario.
Antecedente quirúrgicos:
Colecistectomía a los 28 años
Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006
Antecedente familiares:
No contributorio
Enfermedad actual: TE: 3 días FI: agudo C: estacionario
Tres días antes refiere náuseas y vómitos alimentarios y deposiciones acuosas de color
verdoso en número de 10-12 por día, sin sangre, sin pus, sin moco, acompañada de dolor
abdominal difuso tipo retortijón, se registró la temperatura en domicilio de 38.4 º C. No
hubo más familiares afectos. 6 horas antes comió asado de tortilla, pero el resto de su
familia no. Hace dos días acude a médico particular quien le indica tratamiento de
metoclpramida y loperamida y la refiere a emergencia del Hospital de La Noria porque la
encuentra deshidratada. Refiere que está sedienta.
Examen físico: Tª: 36’9 TA: 110/60 FC: 112 lat/min. Aspecto general: palidez muco cutánea +/+
++, sequedad de boca. Paciente bien prefundida y bien nutrida: Aspecto decaído y ojos
hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas. Ap. CV: Sin alteraciones. Ap. R: buen pasaje del
MV en ACP. Abdomen: simétrico, RHA ++, timpanismo conservado, blando, depresible,
doloroso a la palpación profunda a predominio de mesogastrio, no se palpan masas ni
megalias. Extremidades inferiores: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP.
Pruebas complementarias: EKG: normal, Placa de tórax: normal
Laboratorio: Hto: 47%, Hb: 16 g/dL, Leucocitos 9.800/uL, Ab: 12 % N: 76%, L: 16 %,
Urea:118 m/dL, Cr: 3 mg/dL, Sodio: 134 meq/L Potasio: 3.3.
ELABORE: DATOS BASICOS, PROBLEMAS DE SALUD, HIPOTESIS DX, PLAN DE TRABAJO, PLAN
DE TRATAMIENTO.
DATOS BÁSICOS:
1. Mujer 63 años.
2. Antecedente de Hepatitis (30 años).
3. Ant. De asma bronquial (38 años) en tratamiento: Β2 adrenérgicos + fluticasona.
4. Obesidad.
5. HTA controlada con 40 mg /día, hidroclorotiazida 12,5 mg interdiario.
6. Colecistectomía (28 años)
7. Nausea, vómitos alimentarios.
8. Deposiciones acuosas color verde de 10-12 por día (sin sangre, sin pus, sin moco)
9. Fiebre 38.4°C
10. 6h antes del ingreso: Comió asado de tortilla.
11. T.A: 110/60 mmhg.
12. Taquicardia: 112 lpm
13. Palidez mucocutánea +/+++
14. Sequedad de boca.
15. Aspecto decaído y ojos hundidos.
16. Signo del pliegue +
17. Abdomen doloroso a palpación profunda.
18. Hto: 47% Hemoglobina: 16g/dl.
19. Leucocitos 9800 (abastonados 12%)
20. Urea: 118
21. Creatinina: 3 mg/dl.
22. Na: 134 mEq/l
23. K: 3.3 mEq/l
PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
- Diarrea aguda acuosa
- Deshidratación leve – moderada
- Insuficiencia renal agua
Diarrea aguda no inflamatoria por
- Leucocitos con desviación a la
Staphyloccus aureus
izquierda
- Hemoglobina aumentada
- Obesidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diarrea aguda no inflamatoria por Norovirus
Diarrea aguda no inflamatoria por V. cholerae
PLAN DIAGNÓSTICO:
- Cultivo de heces.
- Hemograma completo.
TRATAMIENTO:
A. Rehidratación con sales de rehidratación oral (SRO) o solución intravenosa (IV),
dependiendo de la gravedad.
2.6g de cloruro de sodio
2.9g citrato trisódico Por litro de agua
1.5g de cloruro de potasio
13.5g de glucosa o 27g de sacarosa
B. Mantenimiento de la hidratación y vigilancia frecuente del estado de hidratación.
C. Priorizar la reposición de líquidos y electrolitos, para evitar la deshidratación.
D. Permitir que el intestino repose, enlenteciendo el tránsito y reduciendo el volumen fecal.
E. Realizar una progresión dietética adecuada hacia una alimentación normal.
