Protocolo- CUESTIONARIO ¨ Mi envejecer ¨ (CME) AUTORA: Dra.
Graciela Zarebski (2011)
(Vm-hasta 59 años)
Consigna
A continuación se presenta una serie de preguntas. Le solicitamos que las responda de
forma escrita en el espacio correspondiente y de la manera más sincera y completa
posible.
Al final corrobore, por favor, no haberse salteado ninguna parte del cuestionario.
Preguntas
1. “La edad se apodera de nosotros por sorpresa”
¿Qué piensa de este pensamiento de Goethe?
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2. ¿Alguna vez pensó o dijo: “de repente, la edad se me vino encima”?
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3. Imagine que tiene 84 años. Se mira en un espejo.¿Qué ve?
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4. ¿Se reconoce en esa imagen?
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5. ¿Había pensado antes de hoy en su propia vejez? ¿ A partir de qué ?
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6. ¿ En algún momento de su vida se sintió viejo/a? ¿ En relación con qué?
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7. ¿Qué forma le daría a una línea que fuera desde su nacimiento hasta su muerte?
- Dibújela. Marque en la línea el nombre de cada etapa y coloque en cada una de ellas una
palabra que la represente o describa según su sentir.
8. Si estuviera en situaciones como las que se presentan a continación, cuál le parece que
se adecuaría más a su modo de pensar? ¿Por qué?
A) “La última escena de todas (la vejez), la que concluye esta historia peregrina plena de
sucesos, es la segunda infancia y el total olvido, sin dientes, sin ojos, sin gusto, sin nada” (W.
Shakespeare: `Como gustéis´).
B) “¡Ochenta años! ¡Ni ojos, ni oídos, ni dientes, ni piernas, ni aliento! ¡Y es asombroso al fin
de cuentas, cómo uno llega a prescindir de ellos! ”(Claudel, Diario´)
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9. ¿Qué significaría para usted tener que usar:
a) anteojos?
b) audífonos?
c) bastón?
d) silla de
ruedas? ......................................................................................................................................
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¿Los usaría? ¿Cuáles usaría? ¿Por qué?
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10. ¿Está de acuerdo con la siguiente frase? ¿Por qué?
“Yo soy así y no voy a cambiar”.
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11. ¿Piensa que sería conveniente que ud. modifique algo en el presente, para su vejez?
¿Qué?
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A continuación se presenta una sere de frases inconclusas. Le solicitamos que las
complete de manera que representen lo que Ud. Piensa.
12. Cuando tenga 70 años
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......................................................................................................13. Me gustaría vivir
hasta………………………………………………………........................................... ......................................
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14. Envejecer es…………………………………………………………………………………………………………….
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15. Al envejecer me iré transformando en……………………………………………………………………………
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16. Al envejecer voy a perder…………………………………………………………………………………………
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17. Al envejecer voy a ganar ....................................................................................................
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18. Al envejecer me voy a parecer
a ........................................................................................ .........................................................
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19. Al envejecer voy a estar
…..................................................................................................................................................
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20. Al envejecer me van a
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21. Al envejecer no voy a desear
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22. Al envejecer no voy a poder
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23. Al envejecer me va a gustar
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Preguntas Finales
24.¿Algúna persona mayor (familiar o no) le resulta llamativo/a o significativo/a? ¿Por
qué?
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25.¿Qué fue sintiendo mientras contestaba a las preguntas de este cuestionario?
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26. ¿Cuáles son sus proyectos?
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27. Describa brevemente uno de los hechos de su vida que considere más agradable.
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DATOS PERSONALES:
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
ESTADO CIVIL:
Soltero/a
Casado/a
En pareja
Separado/a
Divorciado/a
Viudo/a
NIVEL DE ESCOLARIDAD ALCANZADO:
Completo Incompleto
Primario
Secundario
Terciario
Universitario
OCUPACIÓN:
NACIONALIDAD:
FAMILIARES CONVIVIENTES:
ENFERMEDADES ACTUALES:
¿TIENE ALGNA CREENCIA RELIGIOSA O ESPIRITUAL?
SÍ NO
¿CUÁL?........................................................................................................................................
Familiares Mayores Calificación de su envejecer ¿Los conoció?
Muy Bueno Bueno Regular Malo Sí No
Padre
Madre
Abuelos paternos Abuela
Abuelo
5
Abuelos maternos Abuela
Abuelo
Otros
