REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN

REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE PERSONA NATURAL

FECHAEMISIÓN:
1. INFORMACIÓN PERSONAL NRO. REGISTRO
C.I.: 28.309.807 APELLIDOS: ESPARRAGOZA SANCHEZ NOMBRES: GILBERTO JOSE
SEXO: MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO: 25/06/2001 RIF: V283098075 EDO.CIVIL: SOLTERO
VENEZOLANO POR: NACIMIENTO NRO.GACETA: FECHA:
LUGAR DE NACIMIENTO:
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: DTTO. C APITAL MUNICIPIO: LIBERTADOR PARROQUIA: SAN JOSE
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: CONJ. RES. ALTO MONTE TORRE 7 PISO 3 APTO. 3 B
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: CARABOBO MUNICIPIO: GUACARA PARROQUIA: GUACARRA

VÍA: PRINCIPAL GUACARA LOS GUAYOS ÁREA: CIUDAD ALIANZA

TIPO INMUEBLE: EDIFICIO NRO. INMUEBLE: TORRE 7 APTO 3 B
TELÉFONO HAB: TELÉFONO MÓVIL: 0424 - 1907004 TELÉFONO OFICINA.:
CORREO ELECTRÓNICO: GRUPO SANGUÍNEO: ORH +
HIJOS SI NO X ELEGIBLE SI NO CAUSA: ESTUDIANTE UNIVERSITARIO

2. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER ESTUDIA: SI X NO

TIPO DE ESTUDIO: UNIVERSITARIO ESPECIALIDAD: COMUNICACIÓN SOCIAL

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD NOMBRE DEL INSTITUTO: UNIVERSIDAD CATOLICA ANDRES
BELLO
TRABAJA:SI NO X OCUPACIÓN U OFICIO: ESTUDIANTE EMPRESA
DIRECCIÓN EMPRESA
PAÍS: ESTADO:
MUNICIPIO: PARROQUIA:
TELÉFONO:
3. INFORMACIÓN MILITAR

INSTRUCCIÓN PREMILITAR SI X NO
NOMBRE DELINSTITUTO: UNIDAD EDUCATIVA ROSA DE SARON
SERVICIOMILITAR: (Solo para ser llenado por Tropa Alistada y Reserva Militar)
SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: UNIDAD:
ÁREADEDESEMPEÑO: ESPECIALIDAD:
FECHADEINGRESO: FECHADEEGRESO: JERARQUÍA:
PROFESIONALMILITAR: (Solo para ser llenado por Profesionales Militares y Reserva Activa)
SITUACIÓN ACTUAL: COMPONENTE: CATEGORÍA:
ESPECIALIDAD: GRADO:
FECHADEINGRESO: FECHADEEGRESO:
MILICIABOLIVARIANA (Solo para ser llenado por Ciudadanos de Categoría de Milicia)
GRADO/ JERARQUÍA:
ÁREA DE DEFENSA INTEGRAL:
CUERPO COMBATIENTE:
BATALLÓN DE MILICIA:
FECHA DEINGRESO:

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER
PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
EMPRESA: UNIVERSIDAD
CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS: ESPARRAGOZA SÁNCHEZ INFORMACIÓN MILITAR:
NOMBRES: GILBERTO JOSÉ
FOTO MILITAR PROFESIONAL
CÉDULA: 28.309.807 MILICIANO

 DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
PAÍS: VENEZUELA
RESERVISTA
NINGUNA X
ESTE CARNET SOLO SERÁ VÁLIDO CON SELLO
ESTADO: CARABOBO HÚMEDO Y NÚMERO DE REGISTRO.
MUNICIPIO: GUÁCARA
FECHA EMISIÓN:
PARROQUIA: GUÁCARA
NRO. REGISTRO:
 INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA DE REGISTRO
PARA LA DEFENSA INTEGRAL.

1. INFORMACIÓN PERSONAL:
C.I.: Deberá colocar el N° de la cedula de identidad Venezolana. Ejemplo: 20453266.
Apellidos: Deberá colocar los apellidos completos que aparecen en su cedula de identidad.
Nombres: Deberá colocar los nombres completos que aparecen en su cedula de identidad.
Sexo: Deberá escribir si es Masculino o Femenino.
Fecha de Nacimiento: Deberá colocar la fecha de nacimiento en el formato (dd/mm/aaaa).
Rif: Deberá colocar el número de RIF persona natural suministrado por el SENIAT en el formato V########.
Estado Civil: Deberá colocar su estado civil como lo indica su cedula de identidad.
Venezolano por: Deberá indicar si es Venezolano por “nacimiento” o por “naturalización”.
Nro. Gaceta: En caso de ser naturalizado indique el número de Gaceta en el formato (GORBV N°#####)
Fecha de la Gaceta: Deberá colocar la fecha de la Gaceta Oficial en el formato (dd/mm/aaaa).
Lugar de Nacimiento:
País: Indique país de nacimiento.
Estado: Indique estado del país donde nació.
Municipio: Indique municipio del estado.
Parroquia: Indique parroquia del municipio en que nació / o lo que aplica en el país de nacimiento.
Dirección Domiciliaria:
País: Indique en que país reside.
Estado: Indique en que estado del país reside.
Municipio: Indique en que municipio del estado reside.
Parroquia: Indique en que parroquia del municipio reside.
Vía: Indique en que (calle/avenida/callejón/autopista), está ubicada su residencia.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada su residencia.
Tipo inmueble: Indique el tipo de inmueble que es su residencia (edificio/centro comercial/quinta/casa/local)
Nro. Inmueble: Indique el número de su residencia.
Teléfono hab: Indique el número telefónico de su residencia en el formato (#### - #######).
Teléfono celular: Indique el número telefónico móvil en el formato (#### - #######).
Teléfono oficina: Indique el número telefónico de la oficina donde trabaja en el formato (#### - #######).
Correo electrónico: Indique dirección de correo electrónico personal.
Grupo sanguíneo: Indique tipo de sangre y el factor RH (Ejemplo: ARH+)
Hijos: Marque con una X la opción a elegir.
Elegible: Marque con una X la opción a elegir.
Causa: Si marca NO en la pregunta anterior indique la causa.

2.INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA:

Grado de instrucción: Indique, No posee, primaria, secundaria, TSU, universitario.
Estudia: Marque con una X la opción a elegir.
Tipo de estudio: Si la respuesta es afirmativa indique que estudia.
Especialidad: Indique según su profesión que especialidad posee.
Institución: Indique si la institución es pública o privada.
Nombre de instituto: Coloque el nombre del instituto de educación donde estudia o estudió.
Trabaja: Marque con una X la opción a elegir.
Ocupación u oficio: Indique su ocupación u oficio dentro de la empresa donde trabaja.
Empresa: Indique el nombre del lugar, institución, empresa donde trabaja.
Dirección empresa:
País: Indique en qué país está ubicada la empresa.
Estado: Indique en qué estado del país está ubicada la empresa.
Municipio: Indique en qué municipio del estado está ubicada la empresa.
Parroquia: Indique en qué parroquia del municipio está ubicada la empresa.
Vía: Indique en que (calle/avenida/callejón/autopista), está ubicada la empresa.
Área: Indique en que (urbanización/sector/zona/conjunto residencial/ barrio /caserío), está ubicada la empresa.
Tipo inmueble: Indique en qué tipo de inmueble (edificio/centro comercial/quinta/casa/local) funciona la empresa.
Nro. Inmueble: Indique el número del inmueble donde funciona la empresa.
Teléfono: Indique el número telefónico de la oficina donde trabaja en el formato (#### - #######).
 3. INFORMACIÓN MILITAR:
Instrucción Premilitar: Indique con una X si recibió o no instrucción premilitar.
Nombre del instituto: Indique el nombre del instituto donde recibió la instrucción militar.
Servicio Militar (Solo para ser llenado por tropa alistada y reserva militar)
Situación Actual: Indique su situación en el servicio militar. (ACTIVO/ RESERVA MILITAR).
Componente: Indique el componente de la FANB donde presta o presto el servicio militar.
Unidad: Indique la unidad de la FANB donde presto o presta el servicio militar.
Área de Desempeño: Indique su especialidad militar obtenida durante su servicio militar.
Fecha de ingreso:Indique la fecha en la cual ingreso al servicio militar en el formato (dd/mm/aaaa).
Fecha de egreso: Indique la fecha en la cual egreso del servicio militar en el formato (dd/mm/aaaa).
Jerarquía:Indique que jerarquía adquirió durante el servicio militar.
Profesional Militar (Solo para ser llenado por profesionales militares y reserva activa)
Situación Actual:Indique su situación (ACTIVO/RESERVA ACTIVA)
Componente:(Indique el componente de la FANB al que pertenece
Categoría:Indique categoría según corresponda (EFECTIVO/ASIMILADO/OFICIAL DE RESERVA, DE MILICIA,
HONORARIO)
Especialidad:Indique la especialidad obtenida en su carrera militar.
Grado: Indique el grado militar.
Fecha de ingreso:Indique la fecha de ingreso a la FANB en el formato (dd/mm/aaaa)
Fecha de egreso: Indique la fecha de egreso a la FANB en el formato (dd/mm/aaaa)
MILICIA BOLIVARIANA (Solo para ser llenado por ciudadanos de Categoría de Milicia)
Grado/Jerarquía: Indique el grado militar o jerarquía.
Especialidad:Indique la especialidad.
Área de Defensa Integral (ADI): Indique el ADI a la que pertenece.
Fecha de ingreso:Indique la fecha del ingreso en el formato (dd/mm/aaaa)
Batallón de Milicia:Indicar la unidad de milicia territorial donde presta servicio.
Cuerpo Combatiente: Indicar el cuerpo combatiente donde presta servicio.

Requisitos para la Inscripción en el Registro para la Defensa Integral:

1. Presentar la cédula de identidad en original.
2. Consignar copia de la Gaceta Oficial de otorgamiento de la carta de naturaleza (en caso de ser venezolano o
venezolana por naturalización).
3. Consignar los documentos o justificativos probatorios en caso de calificar como “No elegible”, conforme a lo
establecido en la Ley y su Reglamento.
4. En caso de presentar discapacidad, el padre, madre o responsable, debe consignar la certificación de
discapacidad expedida por el Sistema Público Nacional de Salud.
5. Una (01) Fotografía tipo carnet fondo blanco, rostro en un 75%, medidas 2,5 X 3 cm.

CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL

El presente formato digital deberá ser llenado a computadora la data transcrita será en color negro y al momento de
imprimir deberá ser a color para resaltar los escudos institucionales. El carnet de Registro para la Defensa Integral es
el que se muestra en la imagen N°1; aquí debe llenar los datos de la misma forma como le fue indicado en las
instrucciones, la foto tipo carnet debe pegarse en el espacio señalado, luego debe dirigirse a la Circunscripción Militar
más cercana a su domicilio para la verificación y certificación de los datos suministrados en la planilla.

Imagen N° 1:CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:
SECRETARIA PERMANENTE DE REGISTRO Y ALISTAMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN: BACHILLER
PARA LA DEFENSA INTEGRAL DE LA NACIÓN
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
EMPRESA: UNIVERSIDAD
CARNET DE REGISTRO PARA LA DEFENSA INTEGRAL
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS: ESPARRAGOZA SÁNCHEZ INFORMACIÓN MILITAR:
NOMBRES: GILBERTO JOSÉ
FOTO MILITAR PROFESIONAL
CÉDULA: 28.309.807 MILICIANO
RESERVISTA
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: NINGUNA X
PAÍS: VENEZUELA ESTE CARNET SOLO SERÁ VÁLIDO CON SELLO
ESTADO: CARABOBO HÚMEDO Y NÚMERO DE REGISTRO.
MUNICIPIO: GUÁCARA
FECHA EMISIÓN:
PARROQUIA: GUÁCARA
NRO. REGISTRO:
Una vez certificados los datos, asignado el número de registro y sellado el carnet el ciudadano deberá recortar y
plastificar el mismo.