COSTOS MÉDICOS DIRECTOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ABDOMINALES

MEDIANTE LAPAROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA Y SUS COMPLICACIONES EN EL

MERCADO COLOMBIANO 2015.

LAURA VIVIANA MONTENEGRO BARÓN

[email protected]

CÓD. 1022403593

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES (U.D.C.A)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA

BOGOTÁ D.C.

2017

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COSTOS MÉDICOS DIRECTOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ABDOMINALES
MEDIANTE LAPAROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA Y SUS COMPLICACIONES EN EL
MERCADO COLOMBIANO 2015.

LAURA VIVIANA MONTENEGRO BARÓN

[email protected]

CÓD. 1022403593

PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO

DIRECTOR

JOSE RICARDO URREGO NOVOA

Químico Farmacéutico Especialista en Farmacología, Especialista en Epidemiologia; MSc

Toxicología, MSc Administración, PhD (C) Ciencias Farmacéuticas

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES (U.D.C.A)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA

BOGOTÁ D.C.

2017

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 DEDICATORIA

Dedico este trabajo, primero a Dios, quien siempre ha sido mi guía e inspiración y permitió la

culminación de mi carrera brindándome fe, fortaleza, salud y esperanza.

A mis padres que han estado siempre presentes brindándome consejo, comprensión, apoyo y

amor, contribuyendo en el logro de esta meta en mi vida profesional.

A mi familia y a aquellas personas que han creído en mí.

Laura Viviana Montenegro Barón

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 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por encaminar mi vida en el área de la salud, por permitir la culminación de mi

carrera como Química Farmacéutica y por brindarme tantos aprendizajes y experiencias.

Agradezco a mi familia, en especial a mis padres por brindarme su apoyo, amor, paciencia,

ejemplo, colaboración, por los valores que me han inculcado y que me han permitido ser quien

soy.

Al Dr. José Ricardo Urrego Novoa, Químico Farmacéutico Especialista en Farmacología,

Especialista en Epidemiologia; MSc Toxicología, MSc Administración, PhD (C) Ciencias

Farmacéuticas, por sus conocimientos, su dedicación, motivación y tiempo para el desarrollo de

este trabajo de grado.

A todas aquellas personas que estuvieron implicadas en mi formación académica.

Laura Viviana Montenegro Barón

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 TABLA DE CONTENIDO

GLOSARIO ...................................................................................................................................... 10
1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 15
2. PROBLEMA ................................................................................................................................ 17
3. JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................... 19
4. ANTECEDENTES ....................................................................................................................... 24
4.1 Costos Médicos Directos ........................................................................................................ 24
4.2 Calidad de vida ....................................................................................................................... 25
5. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................................... 26
5.1 CAVIDAD ABDOMINAL .................................................................................................... 30
5.2 HERIDAS............................................................................................................................... 31
5.3 CIRUGÍA ABIERTA ............................................................................................................. 31
5.4 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ............................................................................................. 33
5.5 EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE SALUD .............................................................. 35
5.6 EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SALUD ........................................................................ 35
5.6.1 Evaluación Económica Completa .................................................................................. 36
5.6.2 Evaluación Económica Parcial ........................................................................................ 37
5.7 MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD (MIAS) ............................................ 39
6. OBJETIVOS................................................................................................................................. 40
6.1 OBJETIVO GENERAL: ........................................................................................................ 40
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................... 40
7. METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 41
7.1 Diseño del estudio. ................................................................................................................. 41
7.2 Identificación del evento generador de costo. ........................................................................ 41
7.3 Cuantificación del evento generador de costo. ....................................................................... 41
7.4 Valoración del evento generador de costo.............................................................................. 41

Página 5
 7.5 Direccionalidad Levantamiento de Costos ............................................................................. 42
7.6 Horizonte de Costeo ............................................................................................................... 43
7.7 Unidad de Medida .................................................................................................................. 43
7.8 Perspectiva Levantamiento de Costos .................................................................................... 43
7.9 Tasa de Descuento .................................................................................................................. 43
8. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 44
8.1 Costos ..................................................................................................................................... 44
8.1.2 Costos Totales .................................................................................................................. 44
8.1.2 Costos por Complicaciones ............................................................................................. 51
8.2 Complicaciones de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales ............................................. 66
8.2.1 Complicaciones Generales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales ...................... 66
8.2.2 Complicaciones Específicas en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales .................... 69
8.3 Muestra de Cálculos ............................................................................................................... 77
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 78
SUGERENCIAS .............................................................................................................................. 80
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................. 81
ANEXOS .......................................................................................................................................... 89
LIMITACIONES…………………………………………………………………………………..90

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 LISTA DE FIGURAS

1. División topográfica del abdomen ........................................................................................... 27

2. Órganos abdomino-pélvicos y su ubicación en relación con el peritoneo ................................ 29
3. Evaluación económica parcial .................................................................................................. 37
4. Clasificación de Costos ............................................................................................................ 38
5. 32

Página 7
 LISTA DE GRÁFICAS

1. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta Laparoscopia según SOAT 2015........................48

2. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta y Laparoscopia según Proveedor Externo (FSB)
2015 ……………………………………………………………………………………………………………………………………...49

3. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta y Laparoscopia según ISS 2001…………….......49

4. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta Y Cirugía Laparoscópica de
acuerdo a ISS 2001 (General). …………………………………………………………………………………………………….…….52

5. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de acuerdo a ISS
2001(Por Procedimiento)………………………………………………………………………………………………………………..52

6. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a
ISS 2001 (Por Procedimiento)…………………………………………………………………………………………………………...53

7. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta Y Cirugía Laparoscópica de
acuerdo a SOAT 2015 (General)………………………………………………………………………………………………………...54

8. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de acuerdo a SOAT
2015 (Por Procedimiento)……………………………………………………………………………………………………………….54

9. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a
SOAT 2015(Por Procedimiento) ………………………………………………………………………………………………………...55

10. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta Y Cirugía Laparoscópica de
acuerdo a Proveedor Externo (FSB) 2015 (General)…………………………………………………………………………………56

11. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de acuerdo a
Proveedor Externo (FSB) 2015…………………………………………………………………………………………………………..57

12. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a
Proveedor Externo (FSB) 2015………………………………………………………………………………..…………………………57

13. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de
acuerdo a ISS 2001……………………………………………………………………………………………………………………....61

14. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía
Laparoscópica de acuerdo a ISS 2001…………………………………………………………………………………………………...61

15. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de
acuerdo a SOAT 2015…………………………………………………………………………………………………………………....62

16. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía
Laparoscópica de acuerdo a SOAT 2015………………………………………………………………………………………………...63

17. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía Abierta de
acuerdo a Proveedor Externo (FSB) 2015……………………………………………………………………………………………….64

18. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento de Intervenciones Quirúrgicas por Cirugía
Laparoscópica de acuerdo a Proveedor Externo (FSB) 2015……………………………………………………………………………64

19. Frecuencia de Complicaciones Generales en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta y Laparoscopia …...66

20. Frecuencia de Complicaciones Específicas en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta y Laparoscopia …...70

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 ABREVIATURAS

SIGLAS SIGNIFICADO

(CA) Cirugía Abierta

(CCE) Costo Complicaciones Específicas
(CCG) Costo Complicaciones Generales
(CE) Complicación Específica
(CG) Complicación General
(CL) Cirugía Laparoscópica
(COPs) Pesos Colombianos
(CP) Costo Procedimiento Operatorio
(CUPS) Código Único de Procedimientos en Salud
(EPS) Entidad Promotora de Salud
(FSB) Fundación Santa Fe de Bogotá
(ISS) Instituto de Seguro Social
(IPS) Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud
(MIAS) Modelo Integral de Atención en Salud
(PF) Política Farmacéutica Nacional
(PQA) Procedimiento Quirúrgico Abdominal
(QF) Químico Farmacéutico
(SOAT) Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito

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 GLOSARIO

 Anastomosis Pancreatoentérica: Conexión quirúrgica entre dos estructuras, en este caso el

páncreas y el sistema entérico, dada generalmente por la unión entre estructuras tubulares

como los vasos sanguíneos (Clínica DAM, 2017).

 Atelectasia: Colapso parcial o total de un pulmón o de una porción de este órgano,

conllevando a la disminución del volumen pulmonar (Hernández, Suarez et. Al, 2008)

 Cirugía Abierta (CA): Procedimiento quirúrgico, mediante el cual se realiza una visión

completa de los órganos abdominales y pélvicos para su posterior intervención (Staywell,

2010).

 Cirugía Laparoscópica (CL): Técnica quirúrgica que se realiza mediante incisiones

comprendidas entre 0.5 a 1 cm, por las que se introduce un instrumento tubular conocido

como trocar y una cámara especial llamada laparoscopio (ASCRS,2015).

 Costos: Hace referencia a aquellos recursos a emplear para realizar una intervención (IETS,

2014).

 Costos Directos: Costos asociados a los recursos que se utilizan en los procedimientos

incluyentes en la Historia Natural de la Enfermedad (IETS, 2014).

 CUPS (Código Único de Procedimientos en Salud ): Es la clasificación organizada de

aquellos procedimientos en salud, estableciendo los mecanismo para su actualización

periódica e implementación en todo el territorio nacional (Resolución 4678 de 2015).

 Empiema: Acumulación de pus en la cavidad pleural. Se define como el fluido inflamatorio

y la fibrina dentro del espacio pleural, siendo el resultado de una infección dentro de la

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 cavidad pleural que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro del

espacio pleural (Abad, Santana & et. Al, 2011).

 Esofagectomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total del

esófago. Después de ser extirpado, el esófago se reconstruye de parte del estómago o parte

del intestino grueso (Ramírez, Córdoba & Medina, 2013).

 Esplenectomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total del

bazo (UMM, 2017).

 Estenosis Anastomótica; Obstrucción y constricción de las estructuras tubulares que

permiten la conexión entre una estructura y otra (Llado, Fabregat et. Al, 2010).

 Evento Adverso: Es aquel incidente desfavorable que puede presentarse durante el

tratamiento con un medicamento, dispositivo médico o procedimiento quirúrgico, pero que

no tiene relación causal necesaria con los mismos (Ortega, 2012).

 Evento Generador de Costo en Salud: Se refiere a aquellos factores que pueden crear,

causar o influir en los costos teniendo en cuenta los recursos (IETS, 2014).

 Farmacoeconomía: Corresponde al conjunto de procedimientos, estrategias y técnicas de

análisis, cuyo objetivo es evaluar el impacto de cada una de las intervenciones económicas

sobre el bienestar social, enfocada a satisfacer las necesidades de la sociedad y los costos

implicados, contribuyendo a la toma de decisiones de la mejor opción y teniendo en cuenta la

optimización y acceso equitativo a los recursos (Ortega, 2012).

 Fístula: Conexión anormal entre dos o más estructuras internas del cuerpo (MedLinePlus,

2017)

 Hemicolectomía: Es la extirpación o resección parcial del colon (CS, 2017 )

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 Hemorragia: Pérdida excesiva de sangre, ya sea dentro del cuerpo (hemorragia interna)

como resultado de un daño en los vasos sanguíneos o en algún órgano; o fuera de este

(hemorragia externa), ya sea por un corte en la piel o un orificio natural (HL, s.f).

 Hernia Hiatal: Afección que es producida cuando la parte superior del estómago sobresale a

través de una abertura existente en el diafragma conocida como hiato (Asociación

Colombiana de Gastroenterología, 2012).

 Hernia Incisional: También conocida como eventración crónica (mayor a 30 días), hace

referencia a cualquier complicación/defecto de la pared abdominal con o sin aumento de

volumen, en el área de una cicatriz operatoria (zona u orificio de la pared abdominal que se

encuentra debilitada quirúrgicamente), que es perceptible o palpable por examen clínico y en

casos excepcionales imagenológicamente. (Vaswani & Flisfisch , 2010) (García & Abraham,

2011).

 IETS (Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud): Entidad sin ánimo de lucro, de

participación mixta y de carácter privado, con patrimonio propio (INS, 2012), cuya finalidad

es evaluar las tecnologías en salud teniendo en cuenta los aspectos de eficacia, eficiencia,

efectividad, utilidad y el impacto económico, difundiendo la información producida

(IETS,2014). Tiene como objetivo el fortalecimiento de la investigación nacional en cuanto a

Evaluaciones de Tecnologías en Salud.

 Íleo: Es la obstrucción, interrupción o inhibición funcional del tránsito intestinal, ya sea nivel

del intestino grueso o el intestino delgado ( Mestrovic, 2014)

 ISS (Instituto de Seguros Sociales): Entidad Colombiana, de carácter público, enfocada a la

prestación de servicios para el bienestar social y relacionado con la protección social, dando

cobertura a las necesidades socialmente reconocidas tales como salud, discapacidades y vejez

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 (Colpensiones, 2016).

 Linfadenectomía Pélvica: Procedimiento Quirúrgico que consiste en la extirpación de

ganglios linfáticos de la pelvis para examinar la presencia de tumores ginecológicos y evaluar

el estado preciso de la enfermedad (NIH, 2016).

 Linfadenectomía Retroperitoneal: Técnica mediante la que se extirpa el tejido linfático que

rodea los vasos retroperitoneales. Está indicada para tumor maligno testicular y puede ser

realizada por diagnostico o concomitante a otros tratamientos (como la quimioterapia y la

radioterapia) (CHOSPAB, 2015).

 Linfocele: Acumulación de la linfa procedente de vasos linfáticos que han sido seccionados

(ONTV, 2016).

 Manual Tarifario en Salud: Hace referencia a documentos donde se encuentra organizado

la nomenclatura, codificación y contenido de las actividades, intervenciones y

procedimientos que se llevan a cabo en el sector Salud (FASECOLDA, 2017).

 Pancreatoyeyunostomía: Anastomosis entre el páncreas y el yeyuno. Puede ser una de las

fases de una intervención de resección de parte del páncreas, de una intervención derivativa

(como la pancreatitis crónica, el seudoquiste de páncreas), o para el tratamiento de una fístula

o un traumatismo del páncreas (CUN, 2015 ).

 Pleura: Membrana de tipo seroso (membrana que fabrica un fluido cuya apariencia es similar

a la del suero sanguíneo) que recubre la cavidad torácica (pleura parietal) y los pulmones

(pleura visceral) (Cohen, 2016).

 Pleurodesis: Acción quirúrgica realizada sobre la cavidad pleural para dar como resultado la

fusión estable entre la pleura parietal y la pleura visceral al remover la acumulación de aire o

liquido en el espacio pleural (AH, 2015).

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 Pericardiotomía: Procedimiento quirúrgico en el pericardio, con el fin de drenar líquido

contenido en dicha estructura. También conocida también como ventana pericárdica (Ruiz,

Jiménez et.al 2013).

 Profilaxis Quirúrgica: Consiste en la administración de antibióticos profilácticos

(preventivos) en aquellos pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica,

diagnóstica o terapéutica, con el objetivo de prevenir la incidencia de infecciones

postoperatorias del sitio anatómico donde se ha realizado la intervención, disminuyendo así la

morbimortalidad postoperatoria de causa infecciosa, la duración de la hospitalización y los

costos de procedimiento (Charlo, 2009).

 Tecnología en Salud: Son aquellas intervenciones que se llevan a cabo a nivel del Sector

Salud, por lo que incluyen medicamentos, suministros quirúrgicos y médicos, dispositivos

médicos, reactivos, procedimientos y todos los recursos para intervenir en necesidades

sanitarias (IETS, 2014).

 Síndrome de Dressler: Es un tipo de pericarditis que se da como respuesta del sistema

inmunitario después de un daño del tejido cardiaco o pericárdico. También denominado

síndrome pospericardiotomía, síndrome de infarto postmiocardial y síndrome de lesión

poscardíaca (Clínica Mayo, 2017)

 SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito): Seguro que ampara los gastos

médicos, de transporte, muerte e incapacidad permanente, en caso de un accidente de tránsito

(ASC, 2017).

 Suprarrenalectomía: Procedimiento Quirúrgico mediante el cual se lleva a cabo la

extirpación de las Glándulas Suprarrenales (Clínica DAM, 2017).

Página 14
 1. INTRODUCCIÓN

Actualmente, en Colombia se llevan a cabo un gran número de procedimientos quirúrgicos en las

diferentes Entidades de Salud, ya sea de urgencias o diagnóstico.

Gracias al constante avance en Tecnologías de Salud, se ha implementado una nueva modalidad

de cirugía: la laparoscopia (también llamada Cirugía Mínimamente Invasiva), ya que el

procedimiento se lleva a cabo mediante pequeñas incisiones, donde se introducen equipos que

permiten al cirujano observar de manera clara la zona pudiendo intervenir desde afuera,

reduciendo así el riesgo de infecciones y otras complicaciones, permitiendo al paciente una

recuperación en menor tiempo, menos dolorosa y más agradable estéticamente.

Además, con la aplicación de esta técnica, ha sido posible reducir los tiempos de cirugía y

mejorar las técnicas de anestesia y analgesia (Sauerland,Lefering & Neugebauer,2003).

Sin embargo, teniendo en cuenta lo reportado por la literatura, en Colombia, la incidencia de

pacientes que se someten a cirugía abierta es de 14% mientras que en una laparoscopia es de

6.8% (Acuña, Bonfante & et. al, 2015), con una edad promedio de 45 años (Zacks,

Sandler,Rutlegde & Brown, 2005).

Esto se debe a que la Cirugía Abierta no requiere de equipos especializados, como lo es el

Laparoscopio, ni recurso humano capacitado en nuevas tecnologías como lo es la Cirugía

Mínimamente Invasiva, siendo de menor costo y más fácil acceso en el Servicio de Salud.

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Pese a lo anterior, no se debe dejar de lado la cirugía laparoscópica, ya que disminuye la

probabilidad de evento adverso, sin descartar la cirugía abierta por su fácil acceso.

Además, los costos por cirugía abierta tienden a aumentarse, debido a las complicaciones que

surgen durante y después de los procedimientos quirúrgicos.

De acuerdo a la Ley Estatutaria 1751 del 16 de Febrero de 2015, se debe divulgar la información

acerca de avances en cuanto a tecnologías en salud, teniendo en cuenta su costo-efectividad y

algunos elementos como lo es la disponibilidad (es decir el Sistema de Salud debe garantizar la

existencia de los procedimientos quirúrgicos con recursos y personal profesional competente),

calidad y accesibilidad. Así mismo, la Resolución 1896 de 2001 y la Resolución 4678 de 2015

permite enlistar y evaluar los procedimientos y servicios en salud que son permitidos en el país,

de acuerdo a una codificación detallada y ordenada.

Teniendo en cuenta lo anterior, se requiere un análisis en cuanto a costos directos de

procedimientos quirúrgicos por laparoscopia y cirugía abierta abdominal, generando información

que conlleve a la correcta toma de decisiones en tecnologías de salud.

Página 16
 2. PROBLEMA

La cirugía abierta, al igual que la cirugía laparoscópica, tiene sus beneficios, riesgos y

reacciones adversas. No obstante, en la actualidad, muchos pacientes pueden someterse a

cirugías menos invasivas que en el pasado. Esto significa que los efectos secundarios de la

cirugía son, con frecuencia, más leves y que los pacientes suelen recuperarse más

rápidamente (Quiroz, Parra & Jaramillo, 2003).

Cabe resaltar que dentro de los beneficios que trae la técnica por laparoscopia, hay una

notoria disminución en el tiempo de recuperación y, por lo tanto, en la estadía hospitalaria y

en la incapacidad laboral del paciente, lo que disminuye costos importantes (Moore,

Rodríguez, Roa & et. al, 2004). En ocasiones, estos gastos económicos son un factor

limitante debido a la no continuidad del tratamiento, colocándose en un riesgo mayor, que

generara un aumento en los riesgos y así mismo costos aún más altos.

Por ello, pese a que la Cirugía Abierta implica una alta probabilidad de complicaciones

consecuentes, ofrece mayor accesibilidad a la población que requiere un procedimiento

quirúrgico, mientras que la Laparoscopia, a pesar de disminuir riesgos, conlleva un aumento

en cuanto a costos siendo de difícil acceso para muchos de los pacientes.

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Actualmente, en el mercado colombiano, no se ha reportado información acerca de los

costos médicos directos generados en procedimientos quirúrgicos y sus respectivas

complicaciones ocasionadas mediante cirugía abierta o cirugía laparoscópica, lo que

conlleva a generar información que a su vez permita realizar y proyectar una evaluación

económica parcial resultando útil en la toma de decisiones y proporcionando parámetros

para el desarrollo de estudios posteriores.

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 3. JUSTIFICACIÓN

La posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos de mínimo acceso o cirugía

mínimamente invasiva, ha inclinado al Sistema de Salud a estudiar muy de cerca la

posibilidad de convertir cualquier tipo de intervención quirúrgica a vía laparoscópica

(Gaitán, Eslava & Gómez, 2005 ) (Mercer, 2009).

No obstante, los pacientes que son sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico, dada la

complejidad fisiológica y dificultad de este tipo de intervenciones, se encuentran expuestos a

diversos factores que pueden afectar significativamente la calidad de vida generando

repercusiones en el ámbito laboral, físico, emocional, social y económico. Este último se ve

fuertemente afectado, debido a los costos elevados en el cuidado y manejo de complicaciones

generadas ya sea por cirugía abierta o por cirugía laparoscópica.

De acuerdo a un estudio reportado por Qurioz et. Al (2003), el porcentaje de infecciones de

la herida quirúrgica es de 3,8% en el grupo de cirugía laparoscópica, en comparación con

7,6% en el grupo de cirugía abierta; mientras que los abscesos intraabdominales; 1,8% para

el primer grupo y 0,6% en el segundo.

En cuanto a costos, desde la perspectiva del pagador, es decir el sistema de salud, si se

considera sólo el procedimiento quirúrgico, los gastos hospitalarios de la cirugía

laparoscópica que incluye derechos de quirófano, uso de instrumental, honorarios de

Página 19
anestesiólogo y cirujano en los hospitales americanos (Ruangsin, Jaroonranch & et.al, 2010),

oscilan entre 5.500 y 8.000 dólares, cifra superior en 2.300 dólares al procedimiento de

cirugía abierta (Roosevelt, Valenzuela & et. al, 2011).

Por lo anterior, y teniendo en cuenta la Resolución 0429 del 17 de Febrero de 2016, es

conveniente realizar un análisis en el que se vea reflejado los costos en cuanto a planeación e

inversión de recursos para la atención de eventos adversos causados por los procedimientos

quirúrgicos.

Por ello, es oportuno realizar este estudio de costos con el fin de brindar información acerca

del impacto en cuanto al costo total de los procedimientos quirúrgicos y sus complicaciones

ocasionadas mediante cirugía abierta y cirugía laparoscópica.

La no disponibilidad de información económica en salud de los procedimientos quirúrgicos

sugiere una estimación de costos que generaría la elección de este a partir de datos reales.

Dado que no se tiene información en cuanto a costos de los procedimientos quirúrgicos ni de

sus complicaciones mediante cirugía abierta y cirugía laparoscópica en Colombia, es

necesario una evaluación económica en salud que permita analizar los costos de su

implementación siendo así una alternativa tecnológica importante para la toma de

decisiones, buscando un mejor uso de los recursos disponibles en el Sistema de Salud

Colombiano.

Página 20
 Por otra parte, la generación de esta información permite realizar una comparación en

cuanto a costos directos entre el tratamiento estándar establecido y el tratamiento

tecnológico que se desea implementar. Además, a partir de esta evaluación, es posible

realizar estudios económicos posteriores que permitan tener un panorama más amplio acerca

de la situación real en diferentes entidades de salud, teniendo en cuenta la implementación

de las estrategias establecidas en la Política Farmacéutica Nacional (2012) :

1. Disponibilidad de información de tipo confiable, precisa, real, oportuna y pertinente sobre

el uso, accesibilidad, precio y calidad de los medicamentos, insumos y procedimientos (en

este caso intervenciones quirúrgicas laparoscópica y de cirugía abierta abdominal).

2. Mediante la aplicación de la Evaluación Económica Parcial, es posible relacionar la

situación real con el enfoque esperado en las Entidades de Salud teniendo en cuenta las

diferentes tecnologías sanitarias.

3. Para la correcta toma de decisiones, en cuanto a la elección de una tecnología en salud, es

necesario la adecuación de la oferta y de las competencias-capacidades del recurso humano

farmacéutico.

4. En relación con el ítem anterior, al conocer el costo total de los procedimientos y sus

respectivas complicaciones, se puede llevar a cabo una mejora en la implementación de

tecnologías.

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 5. Mediante el presente trabajo, es posible fortalecer la gestión del riesgo, que abarca la

identificación, análisis y cuantificación de probabilidades de riesgos y complicaciones que

puedan presentarse por cirugía abierta y laparoscópica, teniendo en cuenta su costo y

afectación tanto para el Sistema de Salud como en la calidad de vida del paciente.

6. De acuerdo a la sostenibilidad ambiental, la cirugía laparoscópica busca reducir la

generación y disposición final de residuos por cirugía abierta.

7. Adecuación de la oferta en relación con la demanda, debido a la cantidad de procedimientos

quirúrgicos que se llevan a cabo y a las diversas complicaciones que conllevan estas.

8. Generación de programas y líneas de acceso para tecnologías sanitarias como lo es la

laparoscopia de acuerdo a la estimación de costos del presente trabajo de grado.

9. Impacto en el enriquecimiento y mejoramiento de la oferta de los Servicios Farmacéuticos,

ya que se busca prevenir errores que conlleven a complicaciones mayores después de los

procedimientos quirúrgicos.

10. De acuerdo a información real, es pertinente tener conocimiento acerca de la promoción del

uso racional de medicamentos e insumos utilizados en las Entidades Prestadoras de Salud.

En adición, conforme al Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), es posible la correcta toma

de decisiones teniendo en cuenta la generación de información a partir de herramientas, teniendo en

cuenta el enfoque a la seguridad del paciente , a la accesibilidad y la igualdad de oportunidades de

servicios y tecnologías sanitarias.

Página 22
Este trabajo es realizado por una Química Farmacéutica (QF) debido a su importante papel en el

sector salud, de acuerdo a la formación, tanto teórica como práctica, respaldado por el Decreto 2200

de 2005 y la Resolución 1403 de 2007, donde se establece el papel del QF en el campo de la

farmacoeconomía, permitiendo generar y relacionar aspectos clínicos y epidemiológicos con costos,

seguridad y calidad de vida del paciente mediante el acceso y la utilización de recursos y

tecnologías sanitarias.

Página 23
 4. ANTECEDENTES

4.1 Costos Médicos Directos

La Cirugía Quirúrgica Mínimamente invasiva (o laparoscopia) brinda numerosas ventajas en

cuanto a la reducción de reacciones adversas, disminución de estancia hospitalaria y mejora en la

percepción estética con su contraparte, es decir la Cirugía Abierta.

Dado esto, en Colombia, en el año 2011, Roosevelt, Valenzuela & et. al realizaron un estudio de

costo-efectividad de la colecistectomía por cirugía abierta y laparoscópica desde la perspectiva del

tercer pagador, obteniendo los datos de efectividad a partir de un estudio de cohortes: 156

pacientes intervenidos con cirugía abierta y 220 pacientes por laparoscopia, para un total de 376

pacientes. Como resultados, se obtuvo una mayor estancia hospitalaria en el procedimiento por

cirugía abierta; en cuanto a costo-efectividad son equiparables para ambos procedimientos y el

costo directo de la cirugía laparoscópica es menor tanto para la IPS como para el paciente.

En adición, un estudio realizado por Pinzón, Rincón et. al (2011) compara cuatro alternativas

posibles de herniorrafia para identificar el impacto económico de la intervención por medio de un

análisis de costo-efectividad simulando, a partir de los costos institucionales, los costos de las

alternativas en comparación con el procedimiento tradicional. Los autores de este estudio

concluyeron que: “En Colombia, la herniorrafia laparoscópica inguinal por vía transabdominal

preperitoneal no es un procedimiento costo-efectivo. Teniendo en cuenta los grandes beneficios

para el paciente y frente a los avances tecnológicos actuales, es indispensable el ajuste de los

costos directos por parte de la industria y la negociación de nuevas políticas entre los actores del

sistema”.

Página 24
4.2 Calidad de vida

La Implementación de Tecnologías Sanitarias como la Laparoscopia, busca una mejora en cuanto

a la calidad de vida del paciente y a la reducción de complicaciones teniendo en cuenta la

seguridad y eficacia.

Por ello, una revisión sistemática realizada por Reza & Blasco (2004) evaluó la eficacia y

seguridad de la cirugía laparoscópica (CL) y la cirugía abierta en cáncer colorrectal, teniendo

como resultados una menor pérdida de sangre, disminución de dolor y reducción de

administración y/o narcóticos después de la laparoscopia. Además, se evidencio que la

recuperación en cuanto a la funcionalidad del intestino es más rápida en pacientes que se

intervinieron con CL, lo que permite una reducción en cuanto a la estancia hospitalaria.

Sin embargo, aún existen cuestiones relacionadas con la eficacia de la cirugía colorrectal

laparoscópica comparada con la abierta para una variedad de procesos patológicos, incluyendo

cáncer colorrectal, diverticulitis y enfermedad inflamatoria intestinal (Kang,Chaudry & et.al,

2012)

Tal es el caso de Castro et. al en el año 2006, que reportan un estudio comparativo entre

hernioplastias por cirugía abierta y laparoscopia efectuadas en un periodo de siete años,

analizando el tipo de anestesia, tiempo de cirugía, estancia hospitalaria, costos y complicaciones,

obteniendo resultados significativamente mayores en aquellos pacientes intervenidos por

laparoscopia para este tipo de patología (hernia inguinal).

Página 25
 5. MARCO TEÓRICO

5.1 CAVIDAD ABDOMINAL

Para el presente trabajo de grado es necesario tener conocimiento en cuanto a la anatomía de la

cavidad abdominal. Por ende, es fundamental conocer los cuadrantes anatómicos del abdomen que

son:

 Epigastrio: Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con

parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena

porta; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; plexo

solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico. (Moran & Ponce,

2017).

 Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del

colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula

suprarrenal (Moran & Ponce, 2017).

 Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias;

epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal;

pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del

páncreas (Moran & Ponce, 2017).

 Mesogastrio o zona umbilical: Epiplón mayor; porción baja gástrica; colon transverso; asas

del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta (Moran & Ponce, 2017).
Página 26
 Flanco izquierdo: Parte del intestino delgado y colon izquierdo (Moran & Ponce, 2017).

 Flanco derecho: Parte del intestino delgado y colon derecho (Moran & Ponce, 2017).

 Hipogastrio: Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter (Moran & Ponce,

2017).

 Fosa ilíaca derecha: Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter;

vasos iliacos (Moran & Ponce, 2017).

 Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoideo, ovario izquierdo, vasos iliacos y psoas (Moran &

Ponce, 2017).

Figura 1. División topográfica del abdomen. Tomado de Moran & Ponce (2017).

Página 27
Además, dentro de la cavidad abdominal podemos diferenciar tres regiones anatómicas:

a. Cavidad peritoneal: se subdivide en abdomen superior e inferior y está enteramente rodeada

por el peritoneo.

- El abdomen superior está ubicado bajo el diafragma y la caja costal, donde se encuentran

el bazo, hígado, estómago, la primera y segunda porción del duodeno y el colon

transverso (Neal, Bell & et. al, 2015)

- El abdomen inferior corresponde a la porción baja de la cavidad peritoneal, contiene al

intestino delgado y el colon intra-abdominal (colon transverso, colon sigmoides y caras

anteriores del colon ascendente y descendente) (Neal, Bell & et. al, 2015).

b. Espacio retroperitoneal: Se encuentra posterior al peritoneo, contiene la aorta, la vena cava

inferior, el páncreas, los riñones y sus uréteres, la tercera y cuarta porciones del duodeno y

las caras posteriores del colon ascendente y descendente (Neal, Bell & et. al, 2015).

c. La pelvis donde se albergan el recto, la vejiga, la próstata, los vasos iliacos y los órganos

genitales femeninos (Neal, Bell & et. al, 2015)

Página 28
 Tomado de Jaramillo (2011)

Figura 2. Diagrama que ilustra los órganos abdomino-pélvicos y su ubicación con relación al

peritoneo. (No se encuentran representados en la Figura los riñones ya que son retroperitoneales con

sus uréteres ni colon ascendente y descendente cuyas caras anteriores son intraperitoneales pero sus

caras posteriores son retroperitoneales).

Página 29
5.2 HERIDAS

De acuerdo al Protocolo de Heridas de Colombiana de Salud S.A (2015), se define una herida como

la perdida de continuidad y/o funcionalidad de un tejido de o de la separación de estructuras como la

piel, musculo, hueso, tendones y vasos sanguíneos.

De acuerdo a su grado de limpieza o contaminación, se divide en:

 Herida limpia: heridas que no están contaminadas, no hay inflamación y no hay penetración a

los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea. Cierra sin

complicaciones.

 Herida limpia –contaminada: Incisiones quirúrgicas con penetraciones controladas, bajo

condiciones de asepsia y donde hay penetración en una cavidad corporal que contiene

microorganismos de forma habitual (tal como sistema respiratorio, digestivo, genitourinario

ni cavidad orofaríngea). No hay contaminación de importancia, con probabilidad de

infección de 5 a 10%.

 Herida Contaminada: heridas contaminadas con material extraño, recientes o abiertas o las

incisiones con trasgresión flagrante de las normas de asepsia quirúrgica o derrame

considerable de contenido gastrointestinal. Heridas de más de cuatro horas de evolución. La

probabilidad relativa de infección es del 10 al 15%.

 Herida Infectada-Sucia: Heridas traumáticas de más de cuatro horas de evolución, con

retención de tejidos desvitalizados , o incisión quirúrgica sobre zona afectada, o con

perforación de vísceras, herida que no cicatriza correctamente. La probabilidad de infección

es mayor al 25%.

Página 30
5.3 CIRUGÍA ABIERTA

La Cirugía Abierta de Abdomen se define como la apertura e procedimiento quirúrgico del

abdomen, y revisión de los órganos abdominales y pélvicos.

De acuerdo a los hallazgos, se procede a:

- Toma de biopsias

- Extirpación de masas solidas o quistes en algunos de los órganos implicados.

- Extirpación de porción o totalidad de órgano.

Es importante tener en cuenta la vías de acceso más comunes a nivel abdominal se pueden dividir en

forma esquemática en laparotomías verticales (transrectales,paramedianas y medianas),

oblicuas(subcostales uni o bilaterales) y transversas (Revista Chilena de Cirugía, 2003).

La cirugía abierta abdominal representa un número significativo de las intervenciones de cirugía

mayor, entre las que por frecuencia destacan la cirugía del hígado y vías biliares, esofago-gástrica y

esplénica (Revista Chilena de Cirugía, 2003).

 Procedimiento

El cirujano realiza una incisión de aproximadamente de 15 a 40 cm de largo de acuerdo al tipo de

intervención que se vaya a realizar en el abdomen, cortando a través de tejido graso, fascia y

músculos hasta llegar al órgano deseado. La herida es cerrada por planos con suturas y en ocasiones

se deja un drenaje desde lo interno a lo externo del abdomen. El drenaje usualmente se retira durante

el internamiento (Castillo, 2013).

Página 31
  Ventajas

Mayor observación de los órganos debido a que la incisión en la piel es lo suficientemente grande

como para que exponga una visión completa de los órganos relacionados con el procedimiento, el

cirujano no requiere de un equipo especializado como lo es el laparoscopio y es una intervención de

menor costo.

 Desventajas

Las complicaciones propias de la Cirugía Abierta son: (Manterola, 2014)

 Hematomas ( definiendo esta como la acumulación de sangre coagulada sobre la herida o

en la pelvis)

 Hemorragia intra o posoperatorias (con la necesidad de trasfusión sanguínea).

 Riesgo de lesión de órganos vecinos y fístulas.

 Eventraciones y/o evisceraciones posquirúrgicas.

 Infecciones de la herida ( derivando a infecciones mayores que requieran tratamientos

adicionales y comprometan el estado de salud del paciente)

Este tipo de intervención quirúrgica genera un riesgo mayor de complicaciones en pacientes:

(Manterola, 2014)

- Mayores de 40 años.

- Que padezcan enfermedades cardiacas (hipertensión arterial), hematológicas

Página 32
 (anemia) o varicosas.

- Con enfermedades como diabetes, enfermedades respiratorias (como asma),

obesidad, malnutrición.

- Con enfermedades neurológicas

5.4 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

La Cirugía Laparoscópica, también conocida como cirugía mínimamente invasiva hace referencia a

un procedimiento especializado que utiliza técnicas ópticas que son introducidas por orificios en el

abdomen y que tiene como objetivo la observación e intervención quirúrgica de los órganos

abdominales, las cuales se lleva a cabo mediante incisiones de 0.5 a 1 cm (conocidas como puertos)

a través de un equipo especializado conocido como laparoscópio, el cual insufla dióxido de carbono,

permitiendo que el abdomen se dilate proporcionando al cirujano un espacio de visibilidad y trabajo

(ASCRS,2015) . El equipo transmite imágenes detalladas de abdomen.

 Procedimiento

Al comenzar una cirugía laparoscópica, se inserta el laparoscopío a través de una incisión de

diámetro entre 0.5 a 1 cm y cercana al ombligo. El cirujano inspecciona primero el abdomen para

determinar la seguridad de realizar una cirugía laparoscópica. Si se evidencian signos de

inflamación, o si se encuentran otros factores que impiden ver claramente las estructuras, puede

tener que hacer una incisión más grande para terminar la operación de manera segura.

Página 33
  Ventajas

ASCRS (2015) reporta que, con respecto a la cirugía tradicional abierta, se tiene una disminución del

dolor postoperatorio, reducción de estancia hospitalaria, menor formación de adherencias

intraabdominales, rápida incorporación de los pacientes a la actividad física habitual y cotidiana,

mejor resultado estético y menos eventraciones.

 Desventajas

La Cirugía por laparoscopia debe llevarse a cabo bajo ciertas condiciones en cuanto a instalaciones

modernas y con equipos especializados-sofisticados, bajo anestesia general, por personal con

capacitación y entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada. Además, de acuerdo a la literatura

revisada, se da una pérdida de la percepción de la textura y resistencia de los órganos y el costo es

considerablemente mayor que el de cirugía abierta (Castro, Reyna & et. al, 2006).

Página 34
5.5 EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE SALUD

Las Tecnologías en Salud hacen referencia a cualquier intervención que se realice en el sector

Salud. Pueden ser medicamentos, dispositivos médicos, reactivos, insumos y suministros médicos y

quirúrgico, procedimientos y sistemas de apoyo que intervengan en las necesidades de salud, ya sea

de prevención, diagnóstico, detección, tratamiento o curación de una patología (IETS,2014).

Por ello se lleva a cabo una evaluación de este tipo de tecnologías, con el fin de generar información

que permita a los diferentes actores del sistema, tomar decisiones a lo largo del proceso de atención

en salud y salud pública, teniendo en cuenta la efectividad, seguridad y las implicaciones

económicas de la tecnología (IETS,2014).

5.6 EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SALUD

La evaluación económica en salud, consisten en una comparación de los costos y beneficios en salud

de dos o más tecnologías indicadas para abordar un problema de salud específico, en este caso las

complicaciones generadas ya sea por cirugía abierta abdominal o por laparoscopia, siendo una

herramienta importante y determinante para la toma de decisiones en cuanto al uso de recursos y

agentes del sistema de salud desde un análisis económico. (International Working Group for HTA

Advancement, 2010), brindando información real, relevante y confiable basado en la mejor

evidencia. (Moreno, Mejía, & Castro, 2014).

De acuerdo a lo anterior, es posible establecer dos tipos de evaluaciones económicas:

Página 35
5.6.1 Evaluación Económica Completa

Tipo de

Evaluación Características

Económica

Análisis de Costo- Es el beneficio sanitario que evalúa los resultados de efectividad, mediante la

Efectividad comparación de los tratamientos cuyos resultados pueden medirse en unidades

naturales y mide los costos en dinero.

Se evalúa la eficiencia en la que dos o más alternativas son comparadas mediante

Análisis de Costo-
la relación entre los recursos consumidos (unidades monetarias) y los resultados
Eficacia
producidos en términos de eficacia.

En este análisis el principal enfoque es cuando la calidad de vida es un resultado

Análisis Costo-
importante dentro del estudio, ya sean años de vida sana equivalentes, años de vida
Utilidad
ajustados por discapacidad entre otros.

El beneficio se evalúa mediante la ganancia económica asociada a una

Análisis Costo-
intervención, es por ello que tanto costos como beneficios son expresados en
beneficio
unidades monetarias.

Análisis En este análisis se busca una tecnología de menor costo como alternativa

Minimización de terapéutica, teniéndose en cuenta que las diferencias comparativas no afecten la

Costos efectividad de la nueva alternativa

Tomado de: IETS, 2014.

Página 36
5.6.2 Evaluación Económica Parcial

En este tipo de estudio se evalúa una sola alternativa o cuando analizando varias alternativas se

examinan los efectos sobre los recursos y efectos en la salud, valorándose las consecuencias o los

costos de forma separada (Zarate, 2010).

Figura 3. Evaluación Económica Parcial. Tomado de Drummond et. al (2007).

En cuanto a costos, se pueden definir como los recursos a emplear para realizar una intervención,

por lo que implica una elección con cierto grado de incertidumbre.

Se tienen varias categorías:

 Costos del Sistema de Salud, es decir recursos que invierten los sistemas de salud y

entidades como tal.

 Costos que asume el paciente y familiares.

 Costos por error: Son costos generados por complicaciones relacionadas a la tecnología, por

lo que se debe realizar una nueva intervención y por tanto se generan nuevos costos.

 Costos directos, asociado a los recursos usados en cada uno de los procedimientos

pertinentes para el tratamiento de la patología. Se dividen en:

Página 37
 - Costos Directos Médicos: Estos se relacionan con el diagnóstico, tratamiento,

prevención, hospitalización, rehabilitación entre otros.

- Costos directos No Médicos: hacen referencia a las modificaciones por la enfermedad en

cuanto al estilo de vida, por ejemplo, transporte relacionado con atención médica,

cambio de vivienda, gastos a nivel legal y judicial, y demás.

- Costos indirectos, haciendo referencia a la pérdida de productividad laboral.

Figura 4. Clasificación de Costos. Tomado de Ministerio de Salud y Proteccion Social (2010).

Página 38
5.7 MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD (MIAS)

Surge como una estrategia alternativa con el fin de dar solución de los problemas generar mejores

condiciones de salud para la población a través de la regulación de la intervención sectorial e

intersectorial , retomando la Atención Primaria en Salud con un enfoque de tipo familiar y

comunitario, teniendo en cuenta también diferentes aspectos como lo son: el cuidado y gestión

integral del riesgo y el enfoque diferencial, con lo cual se pretende la articulación y armonización

del aseguramiento, la prestación de los servicios de salud y el desarrollo de las políticas

y programas en salud pública a través de procesos de gestión social y política intersectorial en

contexto.

El MIAS se enfoca en la garantía de la atención en salud basado en el principio de equidad, con

estándar de oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad, a través de procesos de

priorización, procedimientos y arreglos institucionales dirigidos a coordinar las acciones e

intervenciones.(Ministerio de Salud y Protección Social, 2012).

Página 39
 6. OBJETIVOS

6.1 OBJETIVO GENERAL:

Identificar, cuantificar y valorar los costos médicos directos generados en procedimientos

quirúrgicos abdominales y sus complicaciones ocasionadas mediante cirugía abierta y cirugía
laparoscópica en el mercado colombiano 2015.

6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Identificar los eventos de mayor impacto en el costo total de procedimientos quirúrgicos

abdominales específicos realizados por cirugía abierta y cirugía laparoscópica en el mercado
colombiano para el año 2015.

 Generar una línea base en información en costos relacionados a las complicaciones generales
y específicas de procedimientos quirúrgicos abdominales ocasionadas por cirugía abierta y
cirugía laparoscópica en Colombia para el año 2015.

Página 40
 7. METODOLOGÍA

7.1 Diseño del estudio.

Se llevó a cabo una evaluación económica parcial de costos a partir de información validada en

relación con pertinencia, probabilidad de utilización y seguridad del paciente mediante consulta a

expertos en cirugía abierta y laparoscopia.

7.2 Identificación del evento generador de costo.

Para la Identificación del Evento Generador de Costo se tuvo en cuenta el procedimiento de

consulta a expertos y se estableció su equivalencia correspondiente en manuales tarifarios de uso en

el país para modelos de negociación.

Los manuales tarifarios que se utilizaron para el presente trabajo de grado son: manual tarifario del

SOAT 2015, del proveedor externo FSB 2015 y del Instituto de Seguro Social ISS 2001.

7.3 Cuantificación del evento generador de costo.

Este paso fue medido en cantidad o unidades físicas, por lo que se hizo necesario cuantificar el

número de procedimientos a seguir y demás insumos a utilizar en el tratamiento de pacientes con

manejo quirúrgico y laparoscopia.

7.4 Valoración del evento generador de costo

Se utilizó el sistema de clasificación de código único de procedimientos en salud CUPS, el manual

tarifario SOAT 2015, ISS 2001 y se consultó el manual tarifario específico 2015 de un proveedor

externo (FSB) de cubrimiento en cirugía de alta complejidad.

Página 41
Es pertinente aclarar, que para el valor de los medicamentos, materiales e insumos se encuentran

contenidos dentro de un grupo conocido como derechos de sala, por lo que se hace necesario citar el

Articulo 55 (Parágrafo 3) del Manual del SOAT 2015:

-ARTÍCULO 55: Los materiales de sutura, curación, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y

gases anestésicos, que se consuman en el acto quirúrgico y en sala de recuperación, durante la

realización de una intervención o procedimiento cruento (procedimiento que implique sangrado), se

reconocerán de acuerdo con el grupo en que esté clasificado.

…..

PARÁGRAFO 3: En los procedimientos quirúrgicos de tipo pélvico y abdominal , el valor

del material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno y agentes

anestésicos que se consuman en la atención del procedimiento está incluido en los derechos

de sala.

En el caso de costos por hospitalización, se hace necesario citar el Artículo 75 del Manual del SOAT

2015:

-ARTÍCULO 75: La consulta preanestésica y prequirúrgica de las intervenciones quirúrgicas

abdominales, la premedicación, la valoración intrahospitalaria del Cirujano previa al acto quirúrgico,

los controles intra-hospitalarios y ambulatorios, posteriormente a la realización de la intervención,

están incluidos en las tarifas de servicios profesionales que se reconocen por el respectivo

procedimiento a los cirujanos, ginecoobstetras, anestesiólogos y demás especialistas, hasta la

recuperación del paciente, considerándose como límite máximo quince días (15).

7.5 Direccionalidad Levantamiento de Costos

Página 42
Para el presente trabajo se manejó el modelo “Bottom Up”, ya que este permite evaluar los costos a

nivel unitario de los medicamentos, dispositivos médicos utilizados, procedimientos, para

posteriormente cuantificar un costo general de todo el tratamiento.

Cabe resaltar que la elección de este tipo de modelo se realizó teniendo en cuenta que actualmente,

en Colombia, no existe un costeo generalizado acerca del manejo de las complicaciones generadas

por cirugía abierta o cirugía laparoscópica para procedimientos quirúrgicos abdominales.

7.6 Horizonte de Costeo

Se costeó con un horizonte temporal de dos semanas luego de la complicación subsecuente al

procedimiento quirúrgico de cirugía abierta o cirugía laparoscópica.

7.7 Unidad de medida

De acuerdo a las características de la información se utilizaron pesos colombianos (COPs) para

presentación final de resultados en costos.

7.8 Perspectiva Levantamiento de costos

La perspectiva que se empleó dentro del ámbito de costeo corresponde a la modalidad del sistema

de salud colombiano.

7.9 Tasa de Descuento

No aplica para el presente trabajo de grado, ya que el periodo de tiempo es menor a un (1) año.

Página 43
 8. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

8.1 Costos

8.1.1 Costos Totales

Teniendo en cuenta la Tabla 1, es posible identificar la diferencia de valores en cuanto a los costos.

Esto se debe a que los valores reportados por el Manual Tarifario del ISS 2001, se encuentran

reportados por UVR (Unidad de Valor Relativo) liquidando los procesos por procedimiento

quirúrgico, mientras que el SOAT 2015 divide cada uno de estos procedimientos en grupos (del 1 al

23 siendo estos últimos los más complejos) fijando una porción de salario mínimo legal vigente al

cirujano, al anestesiólogo, al ayudante quirúrgico, a los derechos de sala y a los materiales e

insumos, de acuerdo a su nivel de complejidad (Gómez, 2017). Por esto, el valor de costo total para

procedimientos quirúrgicos abdominales obtenidos de acuerdo al manual tarifario ISS 2001 por

cirugía abierta es de $3.823.379,34 y por cirugía laparoscópica $2.722.478,35.

Tabla 1. Costos totales de procedimientos quirúrgicos abdominales de acuerdo a ISS 2001, SOAT 2015 y proveedor externo (FSB) 2015
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO
ISS FSB SOAT ISS FSB SOAT
SUPRARRENALECTOMIA $341.886,58 $1.364.781,40 $1.368.239,35 $ 227.423,04 $ 1.029.692,98 $ 1.012.806,98
PLEURODESIS $99.552,76 $547.461,31 $290.829,40 $ 99.542,95 $ 508.955,85 $ 275.450,87
PERICARDIOTOMIA $143.429,00 $1.950.849,00 $1.484.262,00 $ 104.369,79 $1.365.915,45 $1.013.247,35
LINFADENECTOMIA
$196.196,00 $1.306.581,00 $1.397.915,00 $128.329,40 $958.991,15 $1.035.920,27
PELVICA
LINFADENECTOMIA
$193.333,00 $1.265.437,00 $1.366.477,00 $ 165.392,20 $ 853.136,40 $ 948.504,00
RETROPERITONEAL
ESPLENECTOMIA
$846.921,00 $1.076.215,00 $930.385,00 $ 835.283,76 $ 710.273,76 $ 607.268,76
TOTAL
ESPLENECTOMIA
$469.654,00 $1.143.329,00 $869.976,00 $ 319.997,76 $ 823.102,20 $ 617.953,80
PARCIAL
ESOFAGECTOMIA
$611.652,00 $2.736.737,00 $1.751.954,00 $ 381.093,76 $ 1.883.379,70 $ 1.154.413,80
TOTAL Y PARCIAL
HEMICOLECTOMIA
$334.155,00 $1.606.486,00 $1.345.707,00 $ 188.907,76 $ 701.347,20 $ 548.353,80
DERECHA
ANASTOMOSIS
$289.543,00 $1.323.661,00 $1.485.180,00 $ 144.196,96 $ 788.544,60 $ 902.714,00
PANCREATOENTERICA
PANCREATOYEYUNOST
OMIA TERMINO $297.057,00 $1.870.775,00 $1.493.849,00 $ 127.940,96 $ 1.007.334,60 $ 792.979,00
LATERAL
TOTAL DE COSTO
PROCEDIMIENTOS $3.823.379,34 $16.192.312,71 $13.784.773,75 $2.722.478,35 $10.630.673,89 $8.909.612,64
QUIRURGICOS

Página 44
Por otra parte, los valores obtenidos para los procedimientos quirúrgicos abdominales entre el SOAT

2015 y el proveedor externo (FSB) 2015 muestran poca diferencia en sus valores.

Es pertinente tener en cuenta que, de acuerdo a la Tabla 1, para todos los casos analizados en el

presente trabajo de grado el costo total de cirugía abierta es superior al de cirugía laparoscópica.

El costo total de procedimientos quirúrgicos abdominales de acuerdo a los cálculos realizados con

valores del SOAT 2015 por cirugía abierta es de $13.784.773,75 mientras que por cirugía

laparoscópica es de $8.909.612,64.

Tanto el ISS, como el SOAT tienen contemplados en sus manuales tarifarios más de 60-70%

procedimientos que anteriormente solo se hacían por cirugía abierta (Argüello, 2012), demostrando

las ventajas de la laparoscopia como cirugía ambulatoria permitiendo al mismo tiempo un mejor

manejo de complicaciones y así mismo de costos.

Así mismo, de acuerdo a los cálculos realizados con los valores del proveedor externo (FSB) los

procedimientos quirúrgicos abdominales realizados por cirugía abierta tienen un costo total de

$16.192.312,71 en comparación a la laparoscópica con un costo total de $10.630.673,89.

De acuerdo a los datos obtenidos, es posible analizar que, el mayor porcentaje del costo total de

procedimientos quirúrgicos abdominales por cirugía abierta, teniendo en cuenta el SOAT 2015 y el

manual tarifario del proveedor externo (FSB), corresponde a los procedimientos de esofagectomía

parcial y total (12,71% con SOAT 2015; 16,90% con FSB 2015), pancreatoyeyunostomía termino

lateral (10,84% con SOAT 2015; 11,55% con FSB 2015) y pericardiotomía (10,78% con SOAT

2015; 12,05% con FSB 2015). Esto se debe a la complejidad de estos procedimientos quirúrgicos y

al manejo de sus complicaciones tanto generales como específicas.

Página 45
 Tabla 2. Porcentaje de cada procedimiento en el Costo Total de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales según SOAT 2015.
SOAT 2015
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO PORCENTAJE EN PORCENTAJE
COSTO
COSTO TOTAL COSTO TOTAL EN COSTO
(%) TOTAL TOTAL (%)
ESOFAGECTOMIA TOTAL Y PARCIAL 12,71 8,37
PANCREATOYEYUNOSTOMIA TERMINO
LATERAL
10,84 5,75
PERICARDIOTOMIA 10,78 7,35
ANASTOMOSIS PANCREATOENTERICA 10,76 6,55
LINFADENECTOMIA PELVICA 10,14 7,51
$13.784.773,75 $8.909.612,64
SUPRARRENALECTOMIA 9,93 7,35
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 9,91 6,88
HEMICOLECTOMIA DERECHA 9,76 3,98
ESPLENECTOMIA TOTAL 6,75 4,41
ESPLENECTOMIA PARCIAL 6,31 4,48
PLEURODESIS 2,11 2,00

Tabla 3. Porcentaje de cada procedimiento en el Costo Total de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales según FSB 2015.
FSB
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO COSTO TOTAL PORCENTAJE EN PORCENTAJE
COSTO TOTAL
COSTO EN COSTO
(%) TOTAL TOTAL (%)
ESOFAGECTOMIA TOTAL Y PARCIAL
16,90 11,63
PERICARDIOTOMIA 12,05 8,44
PANCREATOYEYUNOSTOMIA TERMINO
LATERAL 11,55 6,22
HEMICOLECTOMIA DERECHA 9,92 4,33
SUPRARRENALECTOMIA 8,43 6,36
$16.192.312,71 $10.630.673,89
ANASTOMOSIS PANCREATOENTERICA 8,17 4,87
LINFADENECTOMIA PELVICA 8,07 5,92
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 7,82 5,27
ESPLENECTOMIA PARCIAL 7,06 5,08
ESPLENECTOMIA TOTAL 6,65 4,39
PLEURODESIS 3,38 3,14

Página 46
 Tabla 4. Porcentaje de cada procedimiento en el Costo Total de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales según ISS 2001.
ISS
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO PORCENTAJE EN PORCENTAJE
COSTO
COSTO TOTAL COSTO TOTAL EN COSTO
(%) TOTAL TOTAL (%)
ESPLENECTOMIA TOTAL 22,15 21,85
ESOFAGECTOMIA TOTAL Y PARCIAL 16,00 9,97
ESPLENECTOMIA PARCIAL 12,28 8,37
SUPRARRENALECTOMIA 8,94 5,95
HEMICOLECTOMIA DERECHA 8,74 4,94
PANCREATOYEYUNOSTOMIA TERMINO $3.823.379,34 $2.722.478,35
LATERAL 7,77 3,35
ANASTOMOSIS PANCREATOENTERICA 7,57 3,77
LINFADENECTOMIA PELVICA 5,13 3,36
LINFADENECTOMIA
RETROPERITONEAL
5,06 4,33
PERICARDIOTOMIA 3,75 2,73
PLEURODESIS 2,60 2,60

En contraposición, de acuerdo al manual tarifario ISS 2001, las intervenciones con mayor porcentaje

en el costo total de procedimientos quirúrgicos por cirugía abierta (CA) y cirugía laparoscópica son

la esplenectomía total (CA; 22,15% ; CL: 21,85%), la esofagectomía parcial y total (CA: 16,00%;

CL: 9,97 %) y la esplenectomía parcial (CA: 12,28%; CL: 8,37%) (Ver Tabla 4) (Ver Gráfica 3).

Teniendo en cuenta lo anterior, es posible evidenciar que, de acuerdo a los manuales tarifarios

utilizados, la esofagectomía parcial y total corresponde a un porcentaje significativo debido a las

intervenciones (como operación antirreflujo gastroesofágico por hernia hiatal vía transtorácica,

reparación de estenosis esofágica, herniorrafia epigástrica, cierre de fístula gástrica) que se llevan a

cabo para el tratamiento de las diferentes complicaciones que se presentan postquirúrgicamente.

Página 47
Por esto, los procedimientos quirúrgicos por cirugía abierta son categorizadas como un riesgo

importante de pérdidas económicas por los tomadores de decisiones en salud, afirmación que es

posible respaldar por el Informe Anual sobre Riesgos del Foro Económico Mundial (WEF,2010) a

causa del número de complicaciones y de los diferentes tratamientos y manejos con las que deben

ser intervenidas .

Gráfica 1. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta y
Laparoscopia según SOAT 2015.

COSTOS TOTALES DE PQA - SOAT 2015

Porcentaje de Costo Total (%)

14,00
12,00
10,00
8,00
6,00 CIRUGIA
4,00 ABIERTA
2,00
0,00
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

C.A: $13.784.773,75
C.L: $ 8.909.612,64
Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 48
 Gráfica 2. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta y
Laparoscopia según Proveedor Externo (FSB) 2015.
COSTOS TOTALES DE PQA - PROVEEDOR EXTERNO 2015
Porcentaje de Costo Total (%)

18,00
16,00
14,00
12,00
10,00 CIRUGIA
8,00 ABIERTA
6,00
4,00
2,00
0,00 CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

C.A: $16.192.312,71
C.L: $10.630.673,89
Procedimiento Quirúrgico Abdominal

La cirugía abierta implica un mayor número y riesgo de complicaciones, en comparación con la

laparoscopia, debido a que este primer procedimiento se realiza mediante incisiones de gran tamaño

por lo que hay una mayor exposición de tejidos u órganos con diversos factores como lo son

instrumental quirúrgico y medio ambiente.

Gráfica 3. Costos Totales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta y
Laparoscopia según ISS 2001.
COSTOS TOTALES DE PQA - ISS 2001
Porcentaje de Costo Total (%)

25,00
20,00
15,00 CIRUGIA
ABIERTA
10,00
5,00 CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

0,00

C.A: $3.823.379,34
C.L: $2.722.478,35
Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 49
En adición, la pleurodesis es el procedimiento quirúrgico que presenta menor costo en el costo total

de procedimientos por cirugía abierta (ISS 2001: $99.552,76; SOAT 2015: $290.829,40; FSB 2015:

$547.461,31) y no muestra diferencias significativas en el costo total por cirugía laparoscópica (ISS

2001: $ 99.542,95; SOAT 2015: $ 275.450,87; FSB 2015: $ $ 508.955,85).

Por otra parte, en cuanto a cirugía laparoscópica y teniendo en cuenta el manual tarifario SOAT

2015 (Gráfica 1) y el manual tarifario del Proveedor Externo (FSB) 2015 (Gráfica 2) el mayor

porcentaje de los costos totales de procedimientos quirúrgicos abdominales corresponde a

esofagectomía (parcial y total) (8,37% con SOAT; 11,63% con FSB) y pericardiotomía (7,35% con

SOAT; 8,44% con FSB)

En cuanto a cirugía abierta, los procedimientos con mayor porcentaje de costos son los mismos: en

el caso de esofagectomía total y parcial (12,71% con SOAT 2015; 16,90% FSB 2015) y la

pericardiotomía (10,84% con SOAT 2015; 11,63% FSB 2015).

En el caso de cirugía laparoscópica, a diferencia de cirugía abierta, el segundo porcentaje mayor para

el costo total de procedimientos quirúrgicos abdominales con manual tarifario SOAT corresponde a

la linfadenectomía pélvica (7,51%) (Ver Tabla 1 y Gráfica 1), mientras que con el manual tarifario

del proveedor externo (FSB) 2015 el tercer porcentaje mayor corresponde a la suprarrenalectomía

(6,36 %) (Ver Tabla 2 y Gráfica 2).

En el mercado colombiano, la difusión de realizar procedimientos quirúrgicos abdominales por

laparoscopia parece mostrar una tendencia progresiva en la disminución de costos en comparación

con la cirugía abierta.

Página 50
8.1.2 Costos por Complicaciones

Las complicaciones (ya sea de tipo general o específico) causan costos considerables, ya que sin una

adecuada prevención de estas, los costos aumentan debido a que se requieren tratamientos, nuevos

procedimientos quirúrgicos e inclusive el uso de otras tecnologías.

Es importante tener en cuenta que las complicaciones generales se originan por la complejidad del

procedimiento quirúrgico mientras que las complicaciones especificas hacen referencia a los

diferentes tipos de lesiones o consecuencias de los órganos y estructuras componentes del abdomen

que surgen del tratamiento o manejo de las complicaciones generales.

Teniendo en cuenta el costo total de cada uno de los procedimientos estudiados en el presente

trabajo, se estima el porcentaje que corresponde al costo generado por complicaciones generales,

complicaciones específicas y el costo de procedimiento operatorio, tal como lo muestra la Tabla 5,6

y 7, con cada uno de los manuales tarifarios utilizados.

Por ello, al comparar el costo del procedimiento como tal y el costo generado por complicaciones a

partir del costo total de los procedimientos, y teniendo en cuenta el manual tarifario del ISS 2001, se

encontró que por cirugía abierta el porcentaje de complicaciones oscila entre 32,01% y 67,99 %

(Ver Gráfica 5) mientras que por cirugía laparoscópica el porcentaje se encuentra entre 3,60% y

22,52% (Ver Gráfica 6). Así, por ejemplo, el costo de complicaciones de anastomosis

pancreatoentérica, pancreatoyeyunostomía término lateral y esofagectomía (parcial y total) supera el

valor de costos operatorios de los mismos procedimientos por cirugía laparoscópica.

Página 51
 Gráfica 4. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento Operatorio de Procedimientos Quirúrgicos
Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta y Cirugía Laparoscópica de acuerdo a ISS 2001 (General).

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO

PROCEDIMIENTO DE PQA - ISS 2001
100 91,71
Porcentaje de Costo (%)

80

60 48,94 51,06
COSTO
40 COMPLICACIONES
COSTO
20 8,29 PROCEDIMIENTO
0
Cirugia abierta Cirugia laparoscopica
C.A: $3.823.379,34
Tipo de Cirugía C.L: $2.722.478,35

La Gráfica 4 nos muestra que, para los procedimientos quirúrgicos abdominales mediante cirugía

abierta y con los valores del ISS 2001, el costo por complicaciones es similar al costo del

procedimiento operatorio, mientras que por cirugía laparoscópica, el porcentaje del costo por

complicaciones es menor.

Gráfica 5. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta de acuerdo a ISS 2001.

COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO PROCEDIMIENTO

DE PQA POR CIRUGIA ABIERTA - ISS 2001
80
Porcentaje de Costo Total (%)

70
60
50
40
30 COMPLICACIONES
20
10 COSTO POR
0 PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 52
 Gráfica 6. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a ISS 2001.

COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO

PROCEDIMIENTO DE PQA POR LAPAROSCOPIA - ISS 2001
Porcentaje de Costo Total (%)

120
100
80
60
40
20 COMPLICACIONES

COSTO POR
PROCEDIMIENTO

Procedimientos Quirúrgicos Abdominales

Lo que respecta al manual tarifario SOAT 2015, el porcentaje de costo por complicaciones oscila

entre el 48,66 % a 74,69 % en cirugía abierta (Ver Gráfica 8), en comparación con el porcentaje en

cirugía laparoscópica entre 8,70% y 30,62% (Ver Gráfica 9). Así, por cirugía abierta, existen

procedimientos tales como pleurodesis y suprarrenalectomía que igualan los costos de los

procedimientos y los costos por complicaciones. Sin embargo, existen procedimientos (como la

hemicolectomía derecha, pancreatoyeyunostomía término lateral, esplenectomía total y parcial,

esofagectomía (parcial y total), linfadenectomía pélvica y retroperitoneal) y pericardiotomía donde el

valor de las complicaciones es más de la mitad del costo total del procedimiento quirúrgico.

Página 53
 Gráfica 7. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento Operatorio de Procedimientos Quirúrgicos
Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta Y Cirugía Laparoscópica de acuerdo a SOAT 2015 (General).

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO

DE PQA - SOAT 2015
100
81,56
Porcentaje de Costo (%)

80 63,19
60 COSTO
36,81 COMPLICACIONES
40
18,44 COSTO
20
PROCEDIMIENTO
0
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Tipo de Cirugía

En la Gráfica 7 se observa que, de acuerdo a los valores del SOAT 2015 por cirugía abierta, debido

al alto costo de las complicaciones (63,19%), se incrementa significativamente el costo total de los

procedimientos quirúrgicos abdominales, siendo superior al costo del procedimiento operatorio. Por

otro lado, la cirugía laparoscópica demuestra que el costo por complicaciones es significativamente

menor con respecto al costo en cirugía abierta.

Gráfica 8. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Abierta de acuerdo a SOAT 2015
COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO
PROCEDIMIENTO DE PQA POR CIRUGIA ABIERTA - SOAT 2015
Porcentaje de Costo Total (%)

80
70
60
50
40
30
20
COMPLICACIONES
10
0
COSTO POR
PROCEDIMIENTO

Procedimientos Quirúrgicos Abdominales

Página 54
 Gráfica 9. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a SOAT 2015.

COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO

PROCEDIMIENTO DE PQA POR LAPAROSCOPIA - SOAT 2015
Porcentaje del Costo Total (%)

100
90
80
70
60
50 COMPLICACIONES
40
30
20 COSTO POR
PROCEDIMIENTO
10
0

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

En relación al manual tarifario del proveedor externo (FSB), el porcentaje de costo de

complicaciones por cirugía abierta se encuentra entre 38,44% y 66,99% (Ver Gráfica 11); entretanto

por cirugía laparoscópica el porcentaje oscila entre 7,73% y 25,64% (Ver Gráfica 12). De este modo,

es posible observar que, por ejemplo en la hemicolectomía derecha y esplenectomía parcial por

cirugía abierta, el valor de las complicaciones corresponde al 66,99% y el 64,95% del valor del costo

total del procedimiento.

Página 55
 Gráfica 10. Costo por Complicaciones vs Costo Procedimiento Operatorio de Procedimientos Quirúrgicos
Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta y Cirugía Laparoscópica de acuerdo a Proveedor Externo (FSB) 2015
(General).

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO

PROCEDIMIENTO DE PQA- PROVEEDOR EXTERNO (FSB)
2015
90 81,53
Porcentaje de Costo (%)

80
70 57,75
60
50 42,25
COSTO
40
COMPLICACIONES
30 18,47
20 COSTO
10 PROCEDIMIENTO
0
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA C.A: $16.192.312,71
Tipo de Cirugía C.L: $10.630.673,89

En la Gráfica 10, con los valores del manual tarifario del proveedor externo (FSB) 2015 es posible

analizar que las complicaciones de los procedimientos quirúrgicos abdominales por cirugía abierta

son superiores al costo operatorio de los mismos. En cambio, por cirugía laparoscópica los costos

por complicaciones son reducidos. Los resultados en la Gráfica 10 guardan relación con los

obtenidos en la Gráfica 7, debido a que posiblemente el proveedor externo tuvo en cuenta en la

fijación de sus valores el manual tarifario SOAT 2015 por su complementariedad y fácil manejo.

Tanto para ISS, el SOAT 2015 y el Proveedor Externo, los costos generados por complicaciones en

cirugía laparoscópica son menores a los costos del procedimiento operatorio. Por ende, es posible

afirmar que el costo generado por complicaciones en cirugía abierta representa un porcentaje muy

significativo (48,94% a 63,19%) en el costo total de procedimientos quirúrgicos abdominales en el

mercado colombiano (Ver Gráfica 4, 7 y 10).

Página 56
 Gráfica 11. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta de acuerdo a Proveedor Externo (FSB)
2015.
COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA
POR CIRUGIA ABIERTA - PROVEEDOR EXTERNO (FSB) 2015

80
Porcentaje de Costo Total (%)

70
60
50
40
30
20
COMPLICACIONES
10
0
COSTO POR
PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Gráfica 12. Costo por Complicaciones Totales vs Costo Procedimiento Operatorio de cada uno de los
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a Proveedor Externo
(FSB) 2015.
COSTO POR COMPLICACIONES TOTALES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE
PQA POR LAPAROSCOPIA - PROVEEDOR EXTERNO (FSB) 2015
100
Porcentaje de Costo Total (%)

90
80
70
60
50 COMPLICACIONES

40
30
20 COSTO POR
PROCEDIMIENTO
10
0

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 57
Tabla 5. Porcentaje de Costo de Procedimiento Operatorio (CP), de Costo de Complicaciones Generales (CCG) y Costo de Complicaciones
Especificas (CCE) del Costo Total del Procedimiento según ISS 2001.

ISS 2001
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
COSTO TOTAL DE COSTO TOTAL DE
CP , PROCEDIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTO CCG & PORCENTAJE PORCENTAJE
SUS EN COSTO
SUS COMPLICACIONES
CCE EN COSTO
COMPLICACIONES TOTAL (%) (GENERALES Y
TOTAL (%)
(GENERALES Y ESPECIFICAS)
ESPECIFICAS)
CP 53,49 96,47
Suprarrenalectomía CCG $341.886,58 33,94 $ 227.423,04 1,83
CCE 12,57 1,77
CP 67,29 97,01
Pleurodesis CCG $99.552,76 13,53 $ 99.542,95 1,07
CCE 19,18 1,96
CP 60,04 95,83
Pericarditomía CCG $143.429,00 18,36 $ 104.369,79 2,61
CCE 21,60 1,56
CP 53,81 89,17
Linfadenectomía Pélvica CCG $196.196,00 19,15 $128.329,40 4,65
CCE 27,04 6,18
CP 65,31 94,77
Linfadenectomía
CCG $193.333,00 12,11 2,02
Retroperitoneal $ 165.392,20
CCE 22,58 3,21
CP 60,23 90,12
Esplenectomía Total CCG $846.921,00 14,64 $ 835.283,76 4,33
CCE 25,13 5,55
CP 56,31 92,04
Esplenectomía Parcial CCG $469.654,00 21,58 $ 319.997,76 3,69
CCE 22,11 4,27
CP 40,8 77,48
Esofagectomía Total y Parcial CCG $611.652,00 27,88 $ 381.093,76 11,23
CCE 31,26 11,29
CP 62,03 96,02
Hemicolectomía Derecha CCG $334.155,00 16,80 $ 188.907,76 1,94
CCE 21,17 2,04
CP 32,01 89,91
Anastomosis
CCG $289.543,00 25,41 $ 144.196,96 4,36
pancreatoentérica
CCE 42,58 5,73
CP 32,14 90,07
Pancreatoyeyunostomía
CCG $297.057,00 27,33 $ 127.940,96 3,48
Termino Lateral
CCE 40,53 6,45
TOTAL $3.823.379,34 $2.722.478,35

Página 58
 Tabla 6. Porcentaje de Costo de Procedimiento Operatorio (CP), de Costo de Complicaciones Generales (CCG) y Costo de
Complicaciones Especificas (CCE) del Costo Total del Procedimiento según SOAT 2015.

SOAT 2015

CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COSTO TOTAL DE COSTO TOTAL DE PORCENTAJE
CP , PROCEDIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS Y EN COSTO
PORCENTAJE
PROCEDIMIENTO CCG & SUS EN COSTO SUS TOTAL (%)
CCE COMPLICACIONES TOTAL (%) COMPLICACIONES
(GENERALES Y (GENERALES Y
ESPECIFICAS) ESPECIFICAS)
CP 51,34 90,35
Suprarrenalectomía CCG $1.368.239,35 21,11 $ 1.012.806,98 3,93
CCE 27,55 5,72
CP 50,12 88,95
Pleurodesis CCG $290.829,40 20,92 $ 275.450,87 5,24
CCE 28,96 5,81
CP 41,44 91,30
Pericarditomía CCG $1.484.262,00 23,16 $1.013.247,35 3,25
CCE 35,40 5,45
CP 39,37 81,59
Linfadenectomía Pélvica CCG $1.397.915,00 29,02 $1.035.920,27 5,07
CCE 31,61 13,34
CP 38,85 87,60
Linfadenectomía
CCG $1.366.477,00 27,17 $ 948.504,00 5,07
Retroperitoneal
CCE 33,98 7,33
CP 31,71 82,34
Esplenectomía Total CCG $930.385,00 25,96 $ 607.268,76 7,15
CCE 42,33 10,51
CP 31,05 78,49
Esplenectomía Parcial CCG $869.976,00 23,11 $ 617.953,80 10,15
CCE 45,84 11,36
CP 33,40 69,38
Esofagectomía Total y
CCG $1.751.954,00 29,36 $ 1.154.413,80 7,78
Parcial
CCE 37,24 22,84
CP 25,31 77,65
Hemicolectomía Derecha CCG $1.345.707,00 36,95 $ 548.353,80 8,47
CCE 37,74 13,88
CP 34,39 77,57
Anastomosis
CCG $1.485.180,00 31,25 $ 902.714,00 11,07
pancreatoentérica
CCE 34,36 11,36
CP 26,80 71,98
Pancreatoyeyunostomía
CCG $1.493.849,00 33,60 $ 792.979,00 12,95
Termino Lateral
CCE 39,55 15,07
TOTAL $13.784.773,75 $8.909.612,64

Página 59
 Tabla 7. Porcentaje de Costo de Procedimiento Operatorio (CP), de Costo de Complicaciones Generales (CCG) y Costo de Complicaciones
Especificas (CCE) del Costo Total del Procedimiento según Proveedor Externo (FSB) 2015.

FSB 2015

CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

COSTO TOTAL DE COSTO TOTAL DE
CP , PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS Y
PORCENTAJE EN PORCENTAJE
PROCEDIMIENTO CCG & Y SUS SUS
COSTO TOTAL EN COSTO
CCE COMPLICACIONES COMPLICACIONES
(%) TOTAL (%)
(GENERALES Y (GENERALES Y
ESPECIFICAS) ESPECIFICAS)
CP 61,56 92,27
Suprarrenalectomía CCG $1.364.781,40 15,08 $ 1.029.692,98 3,12
CCE 23,36 4,61
CP 42,09 79,59
Pleurodesis CCG $547.461,31 26,96 $ 508.955,85 8,10
CCE 30,95 12,31
CP 41,28 74,36
Pericarditomía CCG $1.950.849 31,97 $1.365.915,45 8,55
CCE 26,75 17,09
CP 42,10 84,51
Linfadenectomía Pélvica CCG $1.306.581,00 26,92 7,28
$ 710.273,76
CCE 30,98 8,21
CP 45,26 70,37
Linfadenectomía
CCG $1.265.437,00 22,66 11,97
Retroperitoneal $ 853.136,40
CCE 32,08 17,66
CP 41,88 84,48
Esplenectomía Total CCG $1.076.215,00 27,57 $ 710.273,76 5,46
CCE 30,55 10,06
CP 35,05 75,36
Esplenectomía Parcial CCG $1.143.329,00 26,32 $ 823.102,20 12,15
CCE 38,63 12,49
CP 42,23 79,68
Esofagectomía Total y
CCG $2.736.737,00 24,61 $ 1.883.379,70 8,95
Parcial
CCE 33,16 11,37
CP 33,01 85,55
Hemicolectomía Derecha CCG $1.606.486,00 29,98 $ 701.347,20 6,79
CCE 37,01 7,66
CP 40,09 90,12
Anastomosis
CCG $1.323.661,00 26,76 $ 788.544,60 3,61
pancreatoentérica
CCE 33,15 6,27
CP 40,11 80,47
Pancreatoyeyunostomía
CCG $1.870.775,00 23,12 5,64
Termino Lateral $ 1.007.334,60
CCE 36,77 13,89
TOTAL $16.192.312,71 $10.630.673,89

Teniendo en cuenta la Tabla 5,6 y 7 se evidenció que las complicaciones específicas presentan un

mayor porcentaje en el costo que las complicaciones generales, debido a los diferentes manejos que

se llevan a cabo para tratarlos.

Página 60
Gráfica 13. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta de acuerdo a ISS 2001
COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA POR
CIRUGIA ABIERTA - ISS 2001
Porcentaje de Costo Total (%)

80
70
60
50 COMPLICACION
GENERAL
40
COMPLICACION
30 ESPECIFICA
20 COSTO
10 PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Gráfica 14. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a ISS 2001
COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE
PQA POR CIRUGIA LAPAROSCOPICA - ISS 2001

120
Porcentaje de Costo Total %

100
COMPLICACION
80 GENERAL

60
COMPLICACION
ESPECIFICA
40
20 COSTO
PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 61
En la Gráfica 13 es posible observar que, mediante los valores del ISS 2001, el costo por

complicaciones específicas es mayor que los costos del procedimiento operatorio y las

complicaciones generales por cirugía abierta en contraposición con la Gráfica 14 (procedimientos

realizados por cirugía laparoscópica) en procedimientos como anastomosis pancreatoentérica (o del

páncreas) y pancreatoyeyunostomía termino lateral.

Gráfica 15. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta de acuerdo a SOAT 2015.

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA

POR CIRUGIA ABIERTA - SOAT 2015
Porcentaje de Costo Total (%)

60
50
40 COMPLICACION
GENERAL
30
20
COMPLICACION
10 ESPECIFICA

0
COSTO
PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 62
 Gráfica 16. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a SOAT 2015.

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA

POR CIRUGIA LAPAROSCOPICA - SOAT 2015
100
Porcentaje de Costo Total (%)

90
80
70 COMPLICACION
GENERAL
60
50 COMPLICACION
40 ESPECIFICA
30
20 COSTO
10 PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

En cuanto a los valores del SOAT 2015, es posible analizar en la Gráfica 15 que por cirugía abierta

el costo de complicaciones específicas es superior al costo del procedimiento operatorio y de las

complicaciones generales para los procedimientos de hemicolectomía derecha,

pancreatoyeyunostomía termino lateral, esplenectomía parcial, esplenectomía total y esofagectomía

(parcial y total); e igualando el costo de los procedimientos operatorios como es el caso de la

anastomosis del páncreas. En contraposición, la Gráfica 16 muestra que, el valor del costo de las

complicaciones es significativamente menor que el costo del procedimiento operatorio.

Página 63
 Gráfica 17. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Abierta de acuerdo a Proveedor Externo (FSB)
2015.
COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA POR
CIRUGIA ABIERTA - PROVEEDOR EXTERNO 2015

70
Porcentajde Costo Total (%)

60
50
COMPLICACION
40 GENERAL
30
20 COMPLICACION
ESPECIFICAS
10
0 COSTO
PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Gráfica 18. Costo por Complicaciones (específicas y generales) vs Costo Procedimiento Operatorio de
Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por Cirugía Laparoscópica de acuerdo a Proveedor Externo
(FSB) 2015.

COSTO POR COMPLICACIONES VS COSTO PROCEDIMIENTO DE PQA POR

CIRUGIA LAPAROSCOPICA - PROVEEDOR EXTERNO 2015
Porcentaje de Costo Total %

100
90
80
70
COMPLICACION
60 GENERAL
50
40
30
20 COMPLICACION
10 ESPECIFICAS
0

COSTO
PROCEDIMIENTO

Procedimiento Quirúrgico Abdominal

Página 64
En cuanto a los valores según el Proveedor Externo (FSB) 2015, los costos por complicaciones

específicas tienen un costo más elevado con respecto al costo del procedimiento operatorio en

cirugía abierta, tal como se observa en la Gráfica 17, para los procedimientos de hemicolectomía

derecha y esplenectomía parcial, guardando relación con los valores obtenidos con el SOAT 2015;

mientras que la Gráfica 18 demuestra que el costo de complicaciones especificas guarda relación con

las complicaciones generales y es menor al costo del procedimiento operatorio.

De esta manera, el costo generado por complicaciones en cirugía abierta representa un porcentaje

muy significativo en el costo total de procedimientos quirúrgicos abdominales en el mercado

colombiano. Por lo anterior y de acuerdo a Querleu et. al (2013), en Colombia, los beneficios para

las pacientes y la baja tasa de complicaciones y de morbi-mortalidad hacen de la cirugía

laparoscópica para procedimientos quirúrgicos abdominales una de las herramientas con mayor

proyección e impacto económico en el futuro.

Por esto, de acuerdo a los resultados obtenidos, es posible analizar que la cirugía laparoscópica

presenta mayores costos operatorios, pero menor costo asociado a complicaciones post-quirúrgicas,

siendo esta una estrategia dominante, que implica que la decisión optima es la implementación de

esta nueva tecnología, sin dejar de lado la cirugía abierta, ya que este tipo de cirugía es la de mayor y

más fácil acceso.

Para ello, es necesaria la creación y ejecución de estrategias que promuevan la adopción y la práctica

de la cirugía laparoscópica en el sistema de salud del país, ya que en comparación con la cirugía

abierta, no solo se disminuyen las complicaciones, sino que se requieren menores cuidados

posteriores reduciendo de esta manera costos. Pese a las ventajas en la salud del paciente y los

Página 65
beneficios económicos de la cirugía laparoscópica, muchas entidades e instituciones de salud no la

aplican, debido a la falta de adquisición de equipos especializados con precios no regulados por una

adecuada oferta y por la falta de entrenamiento de los profesionales en salud acerca de esta nueva

tecnología. Por lo anterior, y de acuerdo a la Política Farmacéutica Nacional (2012), actualmente se

presenta un uso inequitativo e ineficiente de los recursos financieros y sanitarios en el acceso a

tecnologías en salud, por lo que es necesario mejorar la implementación de estas generando líneas de

acceso (estrategias) tales como: capacitación de los profesionales en salud acerca de la técnica

laparoscópica y el equipamiento de las entidades e instituciones de salud para realizar

procedimientos quirúrgicos abdominales de mínima invasión.

8.2 Complicaciones de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales

8.2.1 Complicaciones Generales de Procedimientos Quirúrgicos Abdominales

Tabla 8. Complicaciones generales de procedimientos quirúrgicos abdominales

Complicación General % de Frecuencia en Cirugía Abierta % de Frecuencia en Cirugía Laparoscópica
Hernia Incisional 19,56 8,25
Hemorragia 4,22 1,25
Infección en el sitio operatorio 3,5 0,75
Hemotórax 1,5 1,0
Neumotórax 1,5 1,0
Lesión de Diafragma 1,0 0,5
Lesión de Viscera Hueca 1,0 0,5
Íleo 1,0 0,5

Gráfica 19. Frecuencia de Complicaciones Generales en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por
Cirugía Abierta y Laparoscopia
COMPLICACIONES GENERALES EN PQA
Porcentaje de Frecuencia Complicacion (%)

25,00
20,00
15,00
10,00 Cirugia Abierta
5,00 Cirugia Laparoscopica
0,00

Complicaciones Generales

Página 66
En la Gráfica 19, es posible evidenciar una mayor frecuencia de hernia incisional en cirugía abierta

(19,56%) con respecto a la cirugía laparoscópica (8,25%). Esto se debe a que, dada la gravedad y

tamaño de las incisiones que se realizan en cirugía abierta para llevar a cabo el procedimiento, se da

una respuesta inflamatoria que lleva a su vez a la formación de una protuberancia debido a la

exposición masiva de la estructura fisiológica que se va a intervenir.

De acuerdo a los datos obtenidos de hemorragia como complicación general, hay una menor

frecuencia de esta en cirugía laparoscópica, gracias a los avances tecnológicos en esta técnica. Sin

embargo, la diferencia en cirugía abierta no es tan significativa, debido a que los pacientes que han

sido “laparotomizados” no se les realiza un diagnostico categórico, por la gravedad del caso o por la

expectativa de que la hemorragia se detenga (Jaramillo, 2011).

Dado lo anterior, la hemorragia como complicación específica se debe a lesiones de la pleura

parietal, por cierre, ligadura o pinzamiento de vasos torácicos y por deslizamiento de suturas

realizadas en algunas complicaciones generales.

Por otra parte, la infección en el sitio operatorio suele ser menor en cirugía laparoscópica, debido a

que como la herida quirúrgica o incisión es de 0,5 a 1 cm, se tiene un menor contacto, ya sea con

insumos quirúrgicos o condiciones ambientales. Entre los síntomas se incluyen calor, enrojecimiento

y drenaje de la herida. Algunas infecciones pueden llegar a formar abscesos, que son cavidades

llenas de líquido y pus; este suele drenarse y tratarse con antibióticos (Adrianzén, s.f).

Página 67
Según Zúñiga & Márquez (2006), las infecciones de las heridas no son uniformemente evaluadas: lo

que un cirujano titula infección el otro lo niega. Por esta razón, debido a los diferentes diagnósticos y

manejos farmacológicos que se pueden llevar a cabo, en el presente trabajo de grado, no se costeó, al

igual que la sepsis postesplenectomía (OPSI).

Por otro lado, en cirugía abierta para procedimientos quirúrgicos abdominales es común la

perforación intraoperatoria de una o de las dos cavidades pleurales, por la realización del

procedimiento en sí, lo que provoca neumotórax, hemotórax o derrame pleural postoperatorio. Se

presenta con mayor frecuencia en procedimientos como pleurodesis y pericardiotomía por cirugía

abierta (Del Águila et. al, 2011), teniendo concordancia con los resultados obtenidos.

Adicionalmente, la lesión de diafragma y de víscera hueca tiene mayor frecuencia en cirugía abierta

por la acción directa y de gran tamaño de material quirúrgico cortopunzante que se lleva a cabo para

realizar la incisión sobre el diafragma u órgano.

Así mismo, un procedimiento quirúrgico abdominal en un órgano específico, puede conllevar a

complicaciones en la misma estructura fisiológica intervenida, o en tejidos abdominales relacionados

y cercanos. Por ello, a nivel abdominal es muy frecuente que el intestino sufra consecuencias tales

como el íleo (u obstrucción intestinal). La mayor frecuencia de esta complicación se presenta en

cirugía abierta, dado por la exposición visceral, la manipulación de los tejidos y la irritación por

agentes extraños. En el caso de pancreatoyeyunostomía termino lateral es una complicación general,

ya que se está realizando una intervención directa en el yeyuno (parte intermedia del intestino

Página 68
delgado) con una frecuencia mayor en cirugía abierta (1,0%) que por laparoscopia (0,50)% (Ver

Gráfica 19) , mientras que en otros procedimientos (como hemicolectomía derecha,

suprarrenalectomía anastomosis pancreatoenteérica), es una complicación especifica debido al

manejo de complicaciones generales (como la hernia incisional), siendo la tercera complicación con

mayor porcentaje en cirugía abierta (15,0%) y en cirugía laparoscópica (5,0%) .

8.2.2 Complicaciones Específicas en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales

Tabla 9. Complicaciones específicas de procedimientos

quirúrgicos abdominales
% de Frecuencia % de Frecuencia Cirugía
Procedimiento
Cirugía Abierta Laparoscópica
Neumotórax 25,0 5,0
Derrame Pleural 25,0 4,5
Íleo 15,0 5,0
Estenosis 10,0 5,0
Fístula Anastomótica 10,0 4,25
Taponamiento Cardíaco 10,0 2,0
Fístula Pancreática 10,0 2,0
Pancreatitis 10,0 2,0
Atelectasia 5,75 3,0
Linfocele 3,0 2,0
Síndrome de Dressler 3,0 1,0
Lesión Nerviosa 2,0 2,0
Lesión Vascular 2,0 1,0
Lesión de Vasos Ilíacos 2,0 1,0
Lesión Ureteral 1,5 1,0
Hernia hiatal 1,3 0,5
Pericarditis 1,0 0,75
Laceración Pulmonar 1,0 0,5
Lesión del Paquete Intercostal 1,0 0,5
Lesión Diafragmática 1,0 0,5
Lesión de Colon 1,0 0,25

Página 69
 Gráfica 20. Frecuencia de Complicaciones Específicas en Procedimientos Quirúrgicos Abdominales (PQA) por
Cirugía Abierta y Laparoscopia
COMPLICACIONES ESPECIFICAS EN PQA

30
Porcentaje de Frecuencia de Complicacion (%)

25

20

15

10

5 Cirugia
Abierta
0

Cirugia
Laparoscopica

Complicaciones Especificas

La complicación especifica más frecuente tanto para Cirugía Abierta (25,0%) como Laparoscopia

(5,0%) en los procedimientos quirúrgicos abdominales es el neumotórax, tal como lo muestra la

Gráfica 20, debido a que este se produce tras un traumatismo en el que hay presencia de una herida

en la pared abdominal que comunica el espacio pleural y el exterior igualándose de esta forma la

presión intratorácica y la presión atmosférica por lo que se causa un colapso pulmonar (Del Águila,

2011) , siendo más frecuente en procedimientos como esofagectomía (total y parcial) y de acuerdo

con la literatura en pleurodesis (Olaciregui et. al, 2008).

A su vez, esta complicación puede desencadenar o está acompañado por derrame pleural (siendo la

segunda complicación específica más frecuente).

Página 70
Por ello, para el tratamiento de estos tipos de complicaciones se coloca un tubo de drenaje que se

encuentra conectado a una válvula de Heimlich o a un sello de agua para prevenir acumulaciones

(Olaciregui, 2008).

En la esofagectomía (parcial y total) se presenta mayor frecuencia de estenosis por cirugía abierta

(10,0%), debido a la obstrucción de la cavidad esofágica por la ejecución de acciones directas sobre

esta estructura fisiológica. Además, para este mismo procedimiento quirúrgico se puede evidenciar

una mayor frecuencia de derrame pleural por cirugía abierta (25%) que por cirugía laparoscópica

(4,5%).

Lo que respecta a las fístulas, tanto anastomóticas como pancreáticas, en los casos de esplenectomía

parcial y esplenectomía total se tiene mayor frecuencia por cirugía abierta que por cirugía

laparoscópica. De acuerdo a lo reportado por Vincench & Paioma (2012) la frecuencia de fístulas

por cirugía abierta es de 8,0% a 12,0% mientras que por laparoscopia es menor a 5,0% en cirugías

abdominales. Con relación a la Gráfica 20, es posible observar la concordancia con la literatura, ya

que la frecuencia de esta complicación por cirugía abierta es de 10,0% y por laparoscopia de 2,0% a

4,25%.

Cuevas et. al (2016) reporta que los portadores de fístulas frecuentemente deben someterse a

hospitalizaciones prolongadas, lo que sugiere un aumento considerable en los costos.

Complicaciones específicas como la pericarditis, el síndrome de dressler y el taponamiento cardiaco,

son propias de la pericardiotomía, dadas por la deficiencia del transporte de oxigeno o por el uso de

anestésicos. En cirugía abierta se tiene una mayor frecuencia de estas complicaciones, debido a la

Página 71
exposición mayor de los tejidos cardiacos con agentes externos y extraños. Sin embargo,

procedimientos como pleurodesis y esofagectomía (parcial y total) , pueden desencadenar este tipo

de complicaciones, debido a que la acumulación de sangre entre el pericardio, el corazón y la zona

pleural produce una disminución del retorno venoso provocando una disfunción contráctil del

corazón lo que conlleva al descenso del gasto cardiaco (Olaciregui at. al,2008).

Para la anastomosis pancreatoentérica y la pancreatoyeyunostomía termino lateral, la pancreatitis se

presenta con menor frecuencia en cirugía laparoscópica (2.0%) en comparación con cirugía abierta

(10,0%), debido a que hay menor manipulación quirúrgica y exposición del tejido pancreático.

Cabe destacar que, la neumonía, como complicación específica, se presenta en la esplenectomía total

por cirugía abierta, presentándose como una evolución de la atelectasia-derrame pleural (presentes

en el procedimiento antes mencionado y en la esplenectomía parcial), por lo que ninguna de estas

complicaciones fueron costeadas en el presente trabajo, debido al variado manejo y criterio tanto

medico como farmacológico que se lleva a cabo para tratarlas. Sin embargo, es importante tener en

cuenta la frecuencia de complicación por cirugía abierta (entre 4,0% y 7,5%) a diferencia de la

cirugía laparoscópica (entre 2.0% y 4,0%) (Ver Gráfica 20).

Para los procedimientos de linfadenectomía pélvica y retroperitoneal , se lleva a cabo una

acumulación indeseada de líquido linfático conocido como linfocele teniendo una frecuencia mayor

por cirugía abierta (3,0%) en comparación con laparoscopia (2,0%), aunque la diferencia entre

frecuencias no es significativa, dada la complejidad del tipo de tejido que se está interviniendo.

Página 72
Así mismo, los procedimientos quirúrgicos abdominales conllevan a una la lesión nerviosa, haciendo

referencia a la pérdida de sensibilidad temporal o padecimiento de parestesia (adormecimiento y

hormigueo) en la zona o incisión donde se ha llevado a cabo el procedimiento quirúrgico, debido al

corte realizado en la piel y tejidos de los órganos a intervenir, tanto para cirugía abierta como

laparoscópica.

De modo similar, la frecuencia de lesión vascular según los datos obtenidos en el presente trabajo de

grado es mayor en cirugía abierta (2,0%) que en laparoscopia (1,0%). De acuerdo a lo reportado por

Makai (2009), los vasos de mayor riesgo la arteria aorta, la vena cava inferior y los vasos iliacos.

Por ende, la lesión de los vasos ilíacos, se presenta con mayor frecuencia en la linfadenectomía

pélvica y linfadenectomía por cirugía abierta que en laparoscopia, debido la disección ganglionar

exhaustiva entre la arterias y la vena ilíacas externas pudiendo así llegar al despegamiento medial del

músculo psoas (entrada lateral a la fosa obturatriz, entre los vasos y el músculo) (SEGO, 2007).

En adición, la lesión ureteral en linfadenectomía pélvica y linfadenectomía retroperitoneal, tanto

para cirugía abierta como laparoscópica, se debe a la proximidad del uréter y los vasos ovarios en las

zonas donde se realiza las incisiones. Por ello, como alternativa a la incisión simple, SEGO (2017)

sugiere una resección triangular del peritoneo permitiendo el acceso a la pared pélvica.

Por otra parte, la hernia hiatal, en esofagectomía parcial y total no muestra una diferencia muy

significativa en la frecuencia entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica (1,3% y 0,5%

respectivamente). Sin embargo, el impacto en costos es mayor, ya que para tratar este tipo de

complicación es necesario una reoperación (operación antirreflujo gastroesofágico por hernia hiatal

vía transtorácica).

Página 73
Más aun, la laceración pulmonar y la lesión del paquete intercostal son mayores en cirugía abierta

debido a la proximidad entre algunos órganos o tejidos intercostales con el sitio de intervención. La

gravedad de la lesión del paquete intercostal se relaciona con el número de costillas fracturadas

(Olaciregui et.al, 2008).

Para el caso de suprarrenalectomía, la lesión de colon se presenta mayormente por cirugía abierta

debido a que es una complicación específica consecuencia del íleo (complicación general), que

conlleva a una sutura de herida de intestino grueso o a otros procedimientos quirúrgicos abdominales

como colectomía total con resección de ileoterminal (Clínica DAM, 2017).

Se debe clarificar que el mayor número de complicaciones se encuentran en la suprarrenalectomía

por cirugía abierta, debido a la movilización, manipulación, desgarre o deslizamiento de las

glándulas suprarrenales con pinzas de agarre. Debido a esto, la laparoscopia adquiere importancia

mayor en este procedimiento debido a que para la extirpación o extracción de las glándulas

suprarrenales (con un tamaño que fluctúa de 40 a 60 mm de longitud, 20 a 30 mm de ancho y 2 a 8

mm de grosor), no es necesario realizar una incisión mayor de 1 cm, por lo que Campbell (2002), en

el capítulo dedicado a la cirugía de las glándulas suprarrenales, recomienda el "uso de frontoscopio

con fuente de luz para obtener una visualización correcta", evitando a su vez la frecuencia de

complicaciones generales y específicas.

Página 74
 Tabla 10. Complicaciones Generales por cada Procedimientos Quirúrgico Abdominal Analizado.
COMPLICACIONES POR PROCEDIMIENTO
Complicación General Frecuencia en Cirugía Frecuencia en Cirugía
Abierta (%) Laparoscópica (%)
SUPRARRENALECTOMÍA
Lesión de Diafragma 1,0 0,5
Hemorragia (que requiere re operación) 1,0 0,75
Dehiscencia de herida - Hernia incisional 20,0 7,5
Lesión de Víscera Hueca 1,0 0,75
Íleo 1,0 0,5
Infección en el sitio operatorio 1,0 1,0
PLEURODESIS
Neumotórax 1,0 0,75
Hemotórax 1,0 0,75
Derrame Pleural 1,0 0,75
Empiema 1,0 0,75
PERICARDIOTOMÍA
Neumotórax 2,0 0,5
Hemotórax 2,0 0,75
Derrame Pleural 2,0 0,75
Empiema 1,0 0,75
LINFADENECTOMÍA PELVICA
Hemorragia 1,0 1,0
Hernia incisional 20,0 12,0
Infección en el sitio operatorio 1,0 0,5
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
Hemorragia 1,0 1,0
Hernia incisional 20,0 10,0
Infección en el sitio operatorio 1,0 0,5
ESPLENECTOMÍA PARCIAL
Hemorragia 5,0 2,0
Infección en el sitio operatorio 1,0 0,5
Hernia incisional 15,0 4,5
ESPLENECTOMÍA TOTAL,
Hemorragia 7,50 2,0
Infección en el sitio operatorio 1,0 0,5
Hernia incisional 26,0 6,0
ESOFAGECTOMÍA PARCIAL Y TOTAL
Hemorragia 7,50 1,0
Infección en el sitio operatorio 3,5 0,5
Hernia incisional 20,0 4,5
HEMICOLECTOMÍA DERECHA
Hemorragia 5,0 1,0
Infección en el sitio operatorio 3,5 0,5
Hernia incisional 25,0 4,5
ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA
Hemorragia 5,0 1,0
Infección en el sitio operatorio 20 0,5
Hernia incisional 5,0 4,5
PANCREATOYEYUNOSTOMÍA TERMINO LATERAL
Hemorragia 5,0 1,0
Infección en el sitio operatorio 5,0 0,5
Hernia incisional 25,0 12,0
Íleo 1,0 0,5

Página 75
 Tabla 11 .Complicaciones especificas derivadas de complicaciones generales de intervenciones quirúrgicas abdominales por
cirugía abierta y laparoscopia
Frecuencia de Frecuencia de
Complicación Especifica Complicación Especifica
Complicación GENERAL Complicación Complicación
en Cirugía Abierta Cirugía Laparoscópica
(%) (%)
SUPRARRENALECTOMÍA
Lesión Vascular de Vasos
Lesión de Diafragma Lesión de la Vena Cava 1,0 1,0
Superficiales
Lesión de la arteria aorta Lesión Vascular de Vasos
Hemorragia 1,0 1,0
abdominal Mayores
Dehiscencia de herida - Hernia
Lesión Diafragmática 1,0 Lesión Diafragmática 0,5
incisional
Íleo Lesión de Colon 1,0 Lesión de Colon 0,25
PLEURODESIS
Neumotorax Laceración Pulmonar 1,0 Laceración Pulmonar 0,5
Lesión del Paquete Lesión del Paquete
Hemotorax 1,0 0,5
Intercostal Intercostal
PERICARDIOTOMÍA
Taponamiento Cardíaco 10,0 Taponamiento Cardíaco 2,0
Neumotórax
Síndrome de Dressler 3,0 Síndrome de Dressler 1,0
Hemotórax Pericarditis 1,0 Pericarditis 0,75
LINFADENECTOMÍA PELVICA
Hemorragia Linfocele 3,0 Linfocele 2,0
Lesión Nerviosa 2,0 Lesión Nerviosa 2,0
Hernia incisional
Lesión Ureteral 1,0 Lesión Ureteral 1,0
Infección en el sitio operatorio Lesión de vasos iliacos 2,0 Lesión de vasos iliacos 1,0
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
Hemorragia Linfocele 3,0 Linfocele 2,0
Lesión Nerviosa 2,0 Lesión Nerviosa 2,0
Hernia incisional
Lesión Ureteral 2,0 Lesión Ureteral 1,0
Infección en el sitio operatorio Lesión de vasos iliacos 2,0 Lesión de vasos iliacos 1,0
ESPLENECTOMÍA PARCIAL
Hemorragia Atelectasia- derrame pleural 4,0 Atelectasia 2,0
Abceso subfrenico 1,0
Hernia incisional Fístula pancreática 2,0
Fístula anastomótica 7,5 Fístula anastomótica 3,5
ESPLENECTOMÍA TOTAL
Atelectasia- derrame pleural 7,5 Atelectasia 4,5
Hemorragia
Neumonía 5,0
Abceso subfrenico 1,5
Hernia incisional Fístula pancreática 3,0
Fístula anastomótica 12,5 Fístula anastomótica 5,0
ESOFAGECTOMÍA PARCIAL Y TOTAL
Hemorragia Neumotórax 25,0 Neumotórax 5,0
Infección en el sitio operatorio Estenosis 10,0 Estenosis 5,0
Derrame Pleural 25,0 Derrame Pleural 4,5
Hernia incisional
Hernia hiatal 1,3 Hernia hiatal 0,5
HEMICOLECTOMÍA DERECHA
Íleo 25 Íleo 5,0
Hemorragia
Fístula Pancreática 7,5
ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA
Hemorragia Íleo 10,0 Íleo 5,0
Pancreatitis 10,0 Pancreatitis 2,0
Hernia incisional
Fístula pancreática 12,0
PANCREATOYEYUNOSTOMÍA TERMINO LATERAL
Pancreatitis 10,0 Pancreatitis 2,0
Hernia incisional
Fístula pancreática 12,0

Página 76
8.3 Muestra de Cálculos
11

𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑄𝑢𝑖𝑟𝑢𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜𝑠 𝐴𝑏𝑑𝑜𝑚𝑖𝑛𝑎𝑙𝑒𝑠 ($) = {∑ 𝑃𝑞𝑖 ⁄𝑃𝑞𝑖=𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑞𝑢𝑖𝑟𝑢𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜 𝑎𝑏𝑑𝑜𝑚𝑖𝑛𝑎𝑙 𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 "𝑖" }
𝑖=1
𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑄𝑢𝑖𝑟𝑢𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜 𝐴𝑏𝑑𝑜𝑚𝑖𝑛𝑎𝑙 =
(𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 ∗ % 𝐹𝑟𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑈𝑠𝑜) + 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠 + 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎S

𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠 ($)

𝑛

= {∑(𝐶𝐺𝑖 ∗ 𝐹(𝑃𝑂𝑋𝐺)𝑖 )⁄𝐶𝐺𝑖=𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 i" ($) ∧ F(POX)i=Frecuencia posquirúrgica General "i" (%) }
𝑖=1
𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠 ($)
= ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 1 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺1 ) + ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 2 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺2 ) + ⋯
+ ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 𝑛 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺𝑛 )

𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑠 ($)

𝑛

= {∑(𝐶𝐸𝑖 ∗ 𝐹(𝑃𝑂𝑋𝐸)𝑖 )⁄𝐶𝐺𝑖=𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 i" ($) ∧ F(POX)i=Frecuencia posquirúrgica Especifica "i" (%) }
𝑖=1
𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑠 ($)
= ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 1 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺1 ) + ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 2 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺2 ) + ⋯
+ ($𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 𝑛 ∗ % 𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺𝑛 )

𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺𝑛 = (%𝑈𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑇𝑒𝑐𝑛𝑜𝑙𝑜𝑔𝑖𝑎 𝑀𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑛𝑎𝑙 𝑛 ∗ # 𝑑𝑒 𝑣𝑒𝑐𝑒𝑠 𝑀𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜)

∗ % 𝐹𝑟𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐺𝑛𝑎𝑙 𝑛
𝐹𝑃𝑂𝑋𝐸𝑛 = (%𝑈𝑠𝑜 𝑑𝑒 𝑇𝑒𝑐𝑛𝑜𝑙𝑜𝑔𝑖𝑎 𝑀𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 𝑛 ∗ # 𝑑𝑒 𝑣𝑒𝑐𝑒𝑠 𝑀𝑎𝑛𝑒𝑗𝑜)
∗ % 𝐹𝑟𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 𝑛

8.3.1 Ejemplo: Suprarrenalectomía- Cirugía Abierta – Manual del ISS

𝑪𝒐𝒔𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝑺𝒖𝒑𝒓𝒂𝒓𝒓𝒆𝒏𝒂𝒍𝒆𝒄𝒕𝒐𝒎𝒊𝒂 𝑪𝑨 (𝑰𝑺𝑺) = ($304800 ∗ 60 % ) + $116115,17 + $42890,61 = $𝟑𝟒𝟏𝟖𝟖𝟔, 𝟓𝟖

𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠 ($)

= ($190500 ∗ 0,925%) + ($101800 ∗ 0,075%) + ($330200 ∗ 0,85%) + ($ 170950 ∗ 0,65%) + ($854750 ∗ 0,15%) + ($66040 ∗ 0,2%)
+ ($132080 ∗ 15%) + ($132080 ∗ 4,5%) + ($214890 ∗ 2,05%) + ($132800 ∗ 0,60%) + ($99060 ∗ 0,3%)
𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙𝑒𝑠 ($) = $116115,17

𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑠 ($)

= ($2157060 ∗ 0,85%) + ($264160 ∗ 0,10%) + ($304800 ∗ 0,05%) + ($ 3451296 ∗ 0,85%) + ($264160 ∗ 0,10%) + ($304800 ∗ 0,05%)
+ ($203200 ∗ 0,70%) + ($365760 ∗ 0,05%) + ($172.720 ∗ 0,05%) + ($304800 ∗ 0,2%) + ($365760 ∗ 1,0%)
𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑜𝑚𝑝𝑙𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑠 ($) = $42852,38

𝐹𝑃𝑂𝑋𝐺1 = (92,5% ∗ 1) ∗ 1% = 0,925%

𝐹𝑃𝑂𝑋𝐸1 = (85% ∗ 1) ∗ 1% = 0,85%

Página 77
 CONCLUSIONES

 Se identificó, cuantificó y valoró los costos médicos directos totales de procedimientos

quirúrgicos abdominales en el mercado colombiano teniendo en cuenta que por cirugía abierta

el costo para suprrarrenalectomía es de $1.364.781,40 , para pleurodesis $547.461,31 ,

pericardiotomía $1.950.849 , para linfadenectomía pélvica $1.306.581, para linfadenectomía

retroperitoneal $1.265.437 , para esplenectomía total $1.076.215, para esplenectomía parcial

$1.143.329, para esofagectomía total y parcial $2.736.737 , para hemicolectomía derecha $

1.606.486, para anastomosis de páncreas $ 1.323.661, para pancreatoyeyunostomía termino

lateral es de $1.870.775. Por cirugía laparoscópica el costo disminuye dado que el valor para

suprarrenalectomía es de $1.029.692,98, para pleurodesis $508.955,85 , pericardiotomía

$1.365.905,45 , para linfadenectomía pélvica $958.991,15 , para linfadenectomía retroperitoneal

$853.136,40, para esplenectomía total $710.273,76, para esplenectomía parcial $823.102,20,

para esofagectomía total y parcial $1.883.379,70, para hemicolectomía $701.347,20 , para

anastomosis de páncreas $ 788.544,60 y para pancreatoyeyunostomía termino lateral es de

$1.007.334,60.

 Se identificó que los eventos generadores de costo de mayor impacto en el valor total para

procedimientos quirúrgicos abdominales por cirugía abierta son: esofagectomía parcial y total

($2.736.737), pericardiotomía ($1.950.849) y pancreatoyeyunostomía termino lateral

($1.870.775) en comparación con cirugía laparoscópica donde, para los mismos

procedimientos, disminuye el costo teniendo de esta manera valores de $1.883.379,70 ,

Página 78
 $1.365.915,45 y $1.007.334,60 respectivamente. Por otra parte, el menor evento generador de

costo corresponde al procedimiento de pleurodesis tanto para cirugía abierta ($547.461,31) como

laparoscópica ($508.955,85).

 Se generó una línea base de información en el mercado colombiano teniendo en cuenta los

diferentes manuales tarifarios utilizados, estableciendo que los procedimientos quirúrgicos

abdominales realizados por cirugía abierta tienen un costo mayor (ISS: $3.823.379,34; SOAT

2015: $13.784.773,75; FSB: $16.192.312,71) con respecto a la cirugía laparoscópica (ISS:

$2.722.478,35; SOAT: $8.909.612,64; FSB: $10.630.673,89). Del costo total por cirugía abierta,

el porcentaje de costo generado por complicaciones representa un 48,94% a 63,19% entretanto,

del costo total por cirugía laparoscópica, implica desde un 8,29 % hasta el 19,47% en costo por

complicaciones.

Página 79
 SUGERENCIAS

 Se recomienda realizar un Análisis de Impacto en Presupuesto de la cirugía laparoscópica en

procedimientos quirúrgicos para su inclusión en el Plan de Beneficios en Salud.

 Se hace pertinente realizar un análisis de costos comprendiendo más procedimientos

quirúrgicos de tipo abdominal.

Página 80
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Página 88
 ANEXOS

A continuación se enuncian el listado de Anexos (ver en medio magnético):

Anexo 1 Manual Tarifario SOAT 2015

Anexo 2 Manual Tarifario ISS 2001
Anexo 3 Manual Tarifario de Proveedor Externo (FSB) 2015
Anexo 4 Matriz de Costeo Cirugía Laparoscópica
Anexo 5 Matriz de Costeo Cirugía Abierta
Anexo 6 Resolución 4678 de 2015
Anexo 7 CUPS Resolución 4678 de 2015 a Resolución 1132 de 2017
Anexo 8 Manual Evaluación Económica IETS
Anexo 9 Anexos Resolución 4678 de 2015
Anexo 10 Diagrama de Resumen Costos por Cirugía Laparoscópica y Abierta

Página 89
 LIMITACIONES

Teniendo en cuenta la información suministrada por los manuales tarifarios SOAT 2015,

del proveedor externo (FSB) 2015 y del ISS 2001, y a pesar de los datos calculados a partir

de los valores reportados en ellos, la principal limitación del presente trabajo de grado es

que no se tuvo en cuenta la Base de Datos de Suficiencia 2015.

Por otro lado, no se costeó la infección en el sitio operatorio ni otro tipo de infecciones

posquirúrgicas debido a los diferentes diagnósticos y manejos farmacológicos que suelen

darse en el sistema de salud colombiano y las diversas condiciones-respuestas fisiológicas-

terapéuticas de los pacientes.

Página 90