Anexo - 4 Marco referencial
Andrea Carolina Sánchez Olaya – 1117805430
Francy Yiced Hincapié García – 1061657693
Wendy Lizeth Ocampo Bocanegra -1006516852
Leidy Caterine Diaz Avendaño -1054542013
Grupo colaborativo No. 400001_286
Presentado a:
Juan Manuel Castaño Montoya
Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD
Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades ECSAH
03-noviembre -2020
Tema: Desigualdades sociales en territorios rurales
Título: “Análisis del estado de la atención en salud rural del Caquetá en 2019-2020”
PREGUNTA PROBLEMA:
¿Que se analiza del estado de la atención a la salud rural del Caquetá y que
factores inciden en las desigualdades de esa zona y área, entre el 2019-2020?
ANTECEDENTES O ESTADO DEL ARTE:
Inicialmente está el artículo de investigación titulado: “Salud y ruralidad en
Colombia: análisis desde los determinantes sociales de la salud” teniendo como
autores a Diana R. Rodríguez-Triana, John A. Benavides - Piracón (2016) donde
se evidencia que se pretende desde un enfoque cuantitativo indagar a cerca de la
ruralidad y la salud con el fin de conocer las causas que afectan la salud de estas
poblaciones desde el contexto socioeconómico. Para esto plantearon reflexionar
¿Qué tan viable es mantener un sistema de aseguramiento con las características
del sgsss en la ruralidad colombiana?, ¿lo ofertado por este régimen puede dar
solución a los impactos asociados con condiciones de vida y las diferencias en
necesidades básicas? El estudio se realizó de modo causal comparativo, por
medio de búsquedas de literatura en los sitios web, en artículos científicos
utilizando tablas para analizar y presentar datos obtenidos; de lo cual, se pudo
evidenciar que existen dos régimen de salud, el contributivo y subsidiado, pero
que el segundo mencionado es para las personas que tienen limitaciones
económicas, que tienen ingresos que no superan el salario mínimo, de esto se
evidencio que el 69% de la población rural depende del régimen subsidiado. Por
lo tanto, se comprende una relación entre la salud e ingresos; de lo cual se
analiza una exclusión y desigualdad social ya que las comunidades rurales o el
trabajador independiente cuenta con bajos ingresos económicos y esto lo limita al
acceso a la salud donde esta puede influir en la capacidad de atención.
Seguidamente se realiza una “Encuesta de acceso a servicios de salud para
hogares colombianos” escrito en noviembre del 2016 (COLOMBIA), escrito por
Marcela Arrivillaga, Juan Carlos Aristizabal, Mauricio Pérez y Victoria Eugenia
Estrada. Donde se describe como se realizó un estudio de validación con
personas expertas y prueba piloto aplicada en el municipio de Jamundí, en el
departamento del Valle del Cauca, Colombia, donde realizó un muestreo
probabilístico, polietápico, estratificado y por conglomerados dando como
resultado la muestra final de 215 hogares. Todo esto con el objetivo de diseñar y
validar una encuesta de acceso a servicios de salud dirigida a hogares en
Colombia para aportar una herramienta metodológica de país que permita ir
acumulando evidencia sobre las condiciones de acceso real que tiene la población
colombiana, dando como resultado una información que merece ser recopilada a
la manera de línea de base para efectos de monitoreo del acceso, y a su vez para
compararla con la situación de otros municipios de Colombia.
En cuanto al año 2016 según la investigación se realizó un proyecto por los
autores Ángela María Franco-Cortés, Gabriel Jaime Álvaro-Castro, Emilia Ochoa-
Acosta, Susana Ramírez-Puerta, Gloria Escobar-Paucar, Andrés A. Agudelo-
Suárez, Guido Hernández-Paternina, Néstor Manrique en el año 2016 con el
sujeto poblacional del corregimiento de Andes- Antioquia- Colombia, titulado
“Inequidades en salud de la primera infancia en el municipio de Andes, Antioquia,
Colombia”. Un análisis desde la epidemiología crítica, que tiene como objetivo
Identificar las desigualdades en salud de la primera infancia del municipio de
Andes, Antioquia, utilizando el método La población total de niños y niñas
menores de cinco años en el municipio (3525) se estimó con base en la
información del programa de vacunación del hospital local y de la encuesta de
selección de beneficiarios. Con un nivel de confianza del 95% y un error de
muestreo del 2%, se calculó un tamaño de muestra de 717 niños y niñas, de los
cuales 453 serían de la zona rural, distribuidos proporcionalmente en los siete
corregimientos, y 264 de la zona urbana. Finalmente, la población evaluada
fueron 642 niños y niñas, 442 en la zona rural y 200 en la zona urbana. El estudio
se realiza descriptivo transversal en la población de niños y niñas de cero a cinco
años de edad residentes en el área urbana y rural (siete corregimientos) del
municipio de Andes, Antioquia con un enfoque descriptivo, utilizando muestreo
probabilístico en la zona urbana y por concentración en la rural.
Las técnicas para la recolección de información fueron la encuesta, el examen
físico y el examen clínico bucal. Se utilizaron tres instrumentos para el registro de
la información: una encuesta para la clasificación de la clase social o fracción de
clase a la que pertenecía el niño y su familia, así como a efectos de la
caracterización de sus modos de vida; la escala abreviada del desarrollo, para
valorar el estado de crecimiento y desarrollo de niños y niñas; y un formulario para
registrar la experiencia de caries dental. Obteniendo como resultado posiciones
sociales, con modos de vida dispares entre sí y acceso diferencial a recursos de
poder y oportunidades, en una sociedad definida por el peso de lo rural y la
economía cafetera. Al revisar las características del modo de vida de los grupos
sociales andinos, en una población estudiada en la cual sus dos terceras partes
habitan territorios rurales, se constatan importantes niveles de desigualdad social
y precariedad en las condiciones de vida y reproducción social.
En el año siguiente el autor Mauricio Barreto (2017) en las desigualdades en
salud: una perspectiva global, donde el propósito era conocer esta desigualdad
que es un problema que de una u otra manera está afectando a todos los países,
el campo de la salud es un factor de Vidal importancia y aunque muchos han
ejecutado de diversas maneras encontrar una solución realmente se ha convertido
en un desafío. Los riesgos de la salud a lo que están expuestos es porque los
grandes gobiernos no están invirtiendo directamente en estas para que así allá
una equidad que permita ofrecer un buen servicio de salud.
Las desigualdades en salud generan oportunidades desiguales de disfrutar de los
avances científicos y tecnológicos en esta área, así como diferentes posibilidades
de exposición a los factores que determinan la salud y la enfermedad y,
finalmente, las diferentes posibilidades de ponerse enfermo y morir. Al igual que
las desigualdades sociales, las desigualdades en salud han persistido en todos
los países, independientemente del nivel alcanzado de desarrollo. Teniendo en
cuenta lo anterior se tiene en cuenta que si se cuenta con buenos profesionales
de salud esto jugara un papel muy importante en la curación y rehabilitación de
los individuos. Desde el siglo XIX, aumentan las evidencias de que las
condiciones de salud de una población están relacionadas con las características
del contexto social y ambiental en el que se vive.
La importancia de los determinantes sociales con respecto a las desigualdades
que se han evidenciado en cuanto a la salud es bastante preocupante ya que no
se cuenta con las políticas adecuadas para mitigar estas desigualdades que han
sido implementadas como parte de las políticas públicas de los gobiernos
nacionales y muchos menos para mitigar las desigualdades en naciones. Han sido
muchas las dificultades que se han presentado por falta de motivación por partes
de los gobiernos. Por ejemplo, el informe final de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud de la OMS pone gran énfasis en la
desigualdad dentro de una sociedad y menos en las desigualdades entre las
naciones. Cuenta con un capítulo dedicado a la cuestión de las desigualdades de
salud en su dimensión global, centrando en la necesidad de fortalecer la llamada
“gobernanza global” y explicitando la necesidad de coordinación entre los diversos
organismos intergubernamentales.
Seguidamente el autor Julián David Vásquez Gutiérrez quien realizo el trabajo de
Desarrollo de una aplicación móvil que permita la interacción paciente - médico –
especialista en poblaciones de áreas rurales de Colombia en el año 2018 con el
objetivo de desarrollar una aplicación móvil que permita la interacción paciente -
médico - especialista en poblaciones de áreas rurales de Colombia. La
metodología implementada para el desarrollo de la investigación tuvo dos etapas
y transversal a las dos etapas se usó como referencia el proceso Running Lean.
Se desarrolló un tipo de estudio modelo de desarrollo evolutivo y algunas
actividades del marco de referencia Ágil SCRUM. Con un enfoque cualitativo, las
técnicas utilizadas en este trabajo son muestreo estratégico o por conveniencia
que es una técnica no probabilística y no aleatoria de muestreo buscando la
facilidad de acceso y la disponibilidad de las personas de formar parte de la
muestra. Este procedimiento se utilizó en la fase inicial para la selección de
personas en la etapa de observación y de pruebas por considerarlo menos
costoso, no tener los medios para realizar un muestreo probabilístico y facilitar el
acceso y la familiaridad con las personas. Obteniendo como resultado donde se
logra determinar que el acceso a Internet y a un teléfono móvil inteligente no es
una limitante para desarrollar una aplicación móvil que permita atender las
consultas médicas especializadas a los pobladores de áreas rurales que permita
una mejorar las relaciones médico-paciente. Como un medio que permite a las
personas del área rural interactuar con el médico y especialista. Se logra
comprobar que el proceso Running Lean permite iterar del plan A hasta el plan
que funcione. La importancia que tiene la validación del problema, la validación de
la solución y el ciclo que empieza con una idea que se construye, con el fin de
aprender e iterar rápido para acercarnos a un Mínimo Producto Viable. Siguiendo
el proceso Running Lean se generan productos que sí agregan valor al usuario.
La aplicación logra superar el acceso insuficiente a una atención médica
especializada por parte de la población rural debido a que los médicos
especialistas se encuentran disponibles en mayor número porque la conexión es
vía internet.
Por otro lado, se habla del índice de desarrollo humano modificado por la variable
de acceso a la salud, teniendo como autores María Paula Sánchez Triana y
Mariana Caballero Mercado en (chía en mayo del 2019) donde se pretende
determinar si el acceso a la salud se reajusta a la realidad que se ha visto en los
últimos años en Colombia. Parte desde un indicador que mide las condiciones de
vida en cuantos, a tener una vida saludable, donde se evidencio que el nivel
calidad de la salud en Colombia no era la más adecuada a la hora de satisfacer
las necesidades de las comunidades.
En este mismo año se evidencia que en Colombia esta desigualdad es muy alta,
cada día más se ve en los departamentos remoto y alejados se puede evidenciar
indicadores demasiados bajos ya que son los más afectados por qué no se les
brinda la ayuda necesaria. Por lo contrario de los departamentos con más
economía donde se evidencia que han tenido al menos una mayor evolución con
respeto IDH. Dentro de estos aspectos se encuentra el departamento del Caquetá
en uno de los que más dificultad hay al acceso a la salud, su alto nivel pobreza ha
hecho que los gobiernos no se interesen por una mejora.
En Colombia el sistema de salud está dividido en dos grupos: “régimen
contributivo (privado) y régimen subsidiado (gratuito), con una cobertura neta de
población de 22.561.343 en subsidiados, y contributivo de 22.087.40 inscritos”
(Caracol radio, 2018) Aun así, esto no ha solucionado del todo los problemas que
se presentan en Colombia con respecto a la desigualdad y los recursos que se
están asignando por parte del estado, los cuales no se están invirtiendo en las
necesidades que permitan el mejor desarrollo a la calidad en el acceso de la salud
(Rozo, 2013).
En conclusión, se observó que la necesidad de incluir un acceso a la salud es
muy importante para poder brindar una esperanza de vida ya que según las
entidades gubernamentales los departamentos que no se encuentren en el rango
de lo estimados por la IDH no tendrán el beneficio, esto quiere decir que no se
modificara el orden de jerarquía de los departamentos.
Por ultimo los autores Bernal, B. Gómez, R. (2020), quienes realizaron la
investigación “Competencia para el cuidado y acceso a la salud rural” con el
propósito de indagar en los aspectos que influyen en el acceso a la salud, cuyo
objetivo es describir la competencia para el cuidado de la persona con
enfermedad crónica y su cuidador, residentes en zona rural e identificar las
barreras que limitan el acceso a los servicios de salud desde un enfoque
cuantitativo de estudio trasversal con una muestra no probabilística de 218 diadas
(paciente-cuidador) por medio de encuestas y fichas de caracterización, las cuales
fueron realizadas en entrevistas presenciales con los participantes de acuerdo al
orden de llegada a las sesiones programadas, teniendo en cuenta que fueran
mayores de edad y que su cuidador llevara más de tres meses ejerciendo ese rol.
Se pudo identificar que las personas en el área rural no le pueden dar un eficiente
tratamiento a su patología y en los mayores casos ni conocen que padecen, ya
que el acceso de las poblaciones rurales a la salud es muy limitado por que
existen barreras de tipo económico y administrativo que impiden su
desplazamiento y la única profesional que se puede dirigir hasta las zonas rurales
es la enfermera la cual solo puede mitigar cierto tipo de necesidades.
MARCO REFERENCIAL:
La ruralidad hace referencia a las poblaciones que se encuentran en espacios
geográficos naturales, con baja densidad de la población y dedicados
principalmente actividades del campo. Autores como Echeverri (2012), destacan
la importancia de la definición de lo rural y lo urbano debido a las implicaciones
que esto tiene sobre el desarrollo, la equidad social, y la eficacia de las políticas
públicas. De ahí la pertinencia de la reflexión sobre los procesos políticos y
sociales que existen detrás de estas clasificaciones.
Si bien existen unas diferencias latentes entre rural y urbano por la calidad de
acceso a la mayoría de bienes y servicios propios y del estado en Colombia, la
inequidad regional se ha consolidado porque gradualmente se ha ido acentuando
la separación entre las zonas urbanas y las rurales, consecuencia de la estructura
de tenencia de la tierra, de la baja capacidad estatal, de la dispersión de la
población rural dentro del territorio nacional, de la baja representatividad política,
de la poca incidencia en la toma de decisiones y de la falta de oportunidades en
materia de educación y de trabajo en condiciones de formalidad, que limitan el
logro de capacidades en la población rural. Ahora bien también es importante
mencionar el tema de la salud y comprenderlo en contextos rurales.
La Salud es un derecho esencial de vida con la cual se garantiza un desarrollo y
bienestar individual y colectivo. «La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades». (Constitución de la OMS). Para que la salud sea garantizada
totalmente, se debe primero asegurar una oportuna atención y acceso al mismo;
lo cual requiere de muchas variables para el pleno cumplimiento como lo es
infraestructura, recursos humanos y materiales, desplazamiento, economía y
entre muchas más que se pueden abarcar.
La definición de Frenk, se relacionó con lo enunciado por Donabedian, pues le
brinda marco contextual dado que el acceso a un sistema de salud se refiere al
grado de ajuste entre las características de la población y las de los recursos de
atención de la salud y debe ser estudiada reconociendo la existencia de niveles
intermedios de estudio de dicho concepto. Por ende se comprende que los
accesos a la salud en la ruralidad son temas donde existen grandes deficiencias
ya que el acceso a estos son más limitados por la ubicación y desplazamiento a
zonas dispersas.
Se comprende que, en la ruralidad el acceso a estos recursos es muy limitado
como se mencionaba anteriormente, lo cual implica un bajo cubrimiento en el
sistema de salud a las zonas rurales y perjudica el bienestar de dichas
comunidades. Aday y Andersen aseveran que en el proceso de accesibilidad al
sistema de salud intervienen varios agentes, como los médicos y el personal de
salud, los administradores de los servicios, los usuarios y las entidades públicas
de regulación o financiamiento, quienes también pueden ser estudiados y
abordados desde la perspectiva de la política de salud que tengan los estados.
Los gobernantes aquí juegan un papel fundamental para que estas brechas
comiencen a disminuir con intervenciones y acciones que vallan encaminadas a
satisfacer las necesidades de las comunidades rurales como el acceso a la salud
para un apto desarrollo personal y social, donde se garantice el cubrimiento la
atención y recursos para contribuir a una mejor calidad de vida.
Referencias Bibliográficas:
Barreto, M. L. (2017). Desigualdades en salud: una perspectiva global. Ciência &
Saúde Coletiva, 22, 2097-2108.recuperado de
https://www.scielosp.org/article/csc/2017.v22n7/2097-2108/es/#
Sánchez Triana, M. P., & Caballero Mercado, M. (2019). Índice de desarrollo
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Universidad de La Sabana). Recuperado de
https://intellectum.unisabana.edu.co/bitstream/handle/10818/36748/Sanche
z_Caballero%20%282019_1%29%20Indice%20Desarrollo%20Humano%20
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Rodríguez-Triana, Diana R. y Benavides-Piracón, John A. (2016). Salud y
ruralidad en Colombia: análisis desde los determinantes sociales de la
salud. Revista Facultad Nacional de Salud Pública. Recuperado de
https://www.redalyc.org/pdf/120/12046949010.pdf
Bernal-Barón LA, Gómez-Ramírez OJ. (2020). Competencia para el cuidado y
acceso a la salud rural. Rev. cienc. Recuperado de
https://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:R6nhHHiBfpYJ:sch
olar.google.com/++salud+rural+acceso&hl=es&as_sdt=0,5
