“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad"

EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN
DE PLOMO EN LA OROYA

FACULTAD :

DOCENTE : MG.

INTEGRANTES :

HUANCAYO

2020
ÍNDICE
 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

La actividad minera está muy extendida en Perú, según el Observatorio de Conflictos

Mineros de América Latina en Perú, en 2019, millones de hectáreas eran objeto de

concesiones mineras, lo que representa un aumento de un millón de hectáreas con respecto a

otros años, la extracción minera representa una industria que no requiere mucha mano de

obra. No obstante, es una actividad que aporta recursos económicos considerables al Estado,

representando un buen porcentaje de ingresos para el Perú de la renta nacional o el PBI. Las

exportaciones mineras han sido frecuentemente la partida de exportaciones más importante,

año tras año, pero debido a la pandemia actual en la cual nos encontramos las exportaciones

minerales se paralizaron a nivel mundial debido al cierre de fronteras, por eso la situación de

contaminación debido a la producción de estos minerales en este caso, como el plomo, al

tener minas en la provincia de la Oroya causa una situación de alta contaminación, pero

debido a la paralización de la DOE RUN y otras minas por la contaminación ambiental y la

pandemia global de COVID-19 trajo otro tipo de problemática en los ciudadanos, a nivel de

salud su población quedo bastante perjudicada y más con los nuevos sucesos tanto física

como psicológicamente.

En La Oroya, se tiene condiciones históricas de alta exposición a los impactos

contaminantes propios de emprendimientos mineros o metalúrgicos, entonces los pobladores

de la Oroya denuncian sus problemas de salud asociándolo con la contaminación minera, la

población protesta porque los estándares ambientales son demasiado estrictos e impiden la

continuidad de las operaciones metalúrgicas ya que el ingreso generado mayormente viene de

la minería.

Se puede remarcar que el grado de polución es alto en La Oroya, comenzó a

experimentar los efectos de la industria extractiva en 1922, tras la apertura de la fundición se

puede apreciar los residuos mineros que se grafican hoy en día con la existencia de

monumentales montañas artificiales que se encuentran por la carretera central; un elemento a

tomar en cuenta es el grado de dependencia económica de ambas ciudades respecto a la

actividad extractiva.

Oroya actualmente cuenta con más de 38 mil habitantes ahora, tiene proporcionalmente

más personas involucradas laboralmente con el complejo metalúrgico, lo real es que en la

Oroya hay un grave problema de salud y de exposición a la contaminación irresuelto además

de un impase de corte empresarial que mantiene inactiva a la fundición y a sus trabajadores

en involuntaria suspensión laboral.

En el caso de nuestro departamento de Junín, se contabilizan más de 3.800 concesiones

mineras, pequeñas, medianas y grandes, que explotan el cobre, la plata, el plomo, el zinc y

otros metales región concretamente, las concesiones aumentaron en un 8,2% durante los

cinco últimos años. En 2012, las concesiones mineras representaron un 25,9% del territorio

del departamento de Junín.[ CITATION Lat12 \l 10250 ]

 La actividad minera acarrea un coste socio-ambiental especialmente apreciado por el

gobierno peruano que gasta, oficialmente, hasta un 50% de la recaudación de impuestos

mineros en indemnizaciones a las regiones por los daños resultantes de esta industria. En el

caso de Doe Run cuando explotaba el complejo, entre los años 1997 y 2009, las humaredas

tóxicas expulsadas por el alto horno eran más intensas que nunca, que el aire se había vuelto

irrespirable y que hacía llorar los ojos. Entre los años 1999 y 2001, se realizaron tres

importantes estudios para medir la presencia de plomo en la sangre de la población de La

Oroya. Dichos estudios coincidieron en demostrar que la población sufría un alto grado de

intoxicación en sangre, presentando niveles de microgramos de plomo por decilitro de sangre

de 10 a 60µg/dl.[ CITATION DIG99 \l 10250 ]

La conclusión de un estudio por parte de CHINALCO, es que las principales fuentes de

exposición a la contaminación son el plomo acumulado en lugares cercanos del complejo

metalúrgico durante los 78 años de explotación, las emisiones corrientes del complejo, las de

los automóviles y otras fuentes como la pintura conteniendo plomo, etc.

Para el año 2005, la universidad de San Luís de Misuri publicó un estudio sobre la

contaminación en sangre y orina de la población de La Oroya, en comparación con un grupo

de habitantes de otra zona; según el estudio, los niños de La Oroya Antigua (la parte de la

ciudad más cercana al complejo) de menos de 6 años, sufrían una contaminación mucho más

elevada que los del resto de la ciudad.[ CITATION Ser05 \l 10250 ]

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Al encontrar la realidad problemática en la ciudad de la Oroya debido a la

producción de diversos minerales, formulamos el siguiente problema:

¿Cómo influye la contaminación de plomo en el comportamiento de la población de la

Oroya – Junín?
1.3 OBJETIVOS DEL PROGRAMA

 Descubrir el nivel de contaminación de plomo en los ciudadanos de la Oroya –

Junín.

 Analizar los comportamientos de la población en el aspecto psicológico respecto

a la contaminación de plomo en su salud.

 Hallar las deficiencias en el área cognitiva producidas por la contaminación de

plomo en los ciudadanos de la Oroya –Junín.

1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La experiencia muestra que es posible contribuir a que los ciudadanos se conviertan en

verdaderos protagonistas y no en meros espectadores o víctimas de determinadas

situaciones en su entorno. Con un proceso de información y educación en lenguaje

popular, la ciudadanía se apropia de los temas que aparentemente son materia de

especialistas haciéndolos suyos y comprometiéndose activamente a trabajar por un

mejoramiento y cambio de la situación, en la perspectiva del bien común. Este proceso

enriquece de contenido a la democracia, relacionándola con la vida cotidiana de la gente.

Los Estudios han buscado ser una respuesta a la necesidad de conocer a cabalidad la

realidad del lugar, sin lo cual no es posible plantearse un compromiso serio para lograr

cambios favorables al desarrollo y la dignidad humana.

Los aspectos nocivos del impacto de la actividad minera en la vida de la población

oroína, no pueden ser simplemente denunciados desde el punto de vista ético o

psicológico, requieren ser demostrados a través de la investigación científica, para poder

ejercer una mayor incidencia en las medidas que hay que tomar en defensa de la vida y

del cuidado de la población y del medio ambiente.

1.5 VIABILIDAD

Es viable ya que ya se han realizado diferentes estudios acerca de la contaminación por

plomo en la Oroya y el derecho a la salud de la población especialmente, de los niños,

que son particularmente vulnerables a la contaminación por plomo y otros metales

pesados, ha sido claramente violado durante muchos años.

No solo el aire ha sido contaminado durante muchos años, como demuestran varios

estudios, sino que la calidad del suelo y del agua en la zona pone en peligro los alimentos

que consumen las personas, comprometiendo su derecho a alimentarse y a disponer de

agua limpia. Muy aparte el impacto ambiental del complejo metalúrgico de La Oroya ha

sido documentado ampliamente. Es necesario conocer los comportamientos que

producen el hecho de tener el plomo en el organismo y que comportamientos podrían

acarrear con esto en la población.

1.6 LIMITACIONES

Debido a la gran cantidad de estudios realizados anteriormente se tiene conocimiento del

costo que esto trae para realizar cualquier tipo de estudio ya que generalmente son

realizados por grandes universidades, compañías y/o organizaciones de gran renombre y

por la forma de obtener información ya que es el estado quien maneja los datos reales y

es de uso limitado.
 CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROGRAMA

Encontramos diferentes estudios realizados a la ciudad de la Oroya por contaminación debido

a que la Oroya se encuentra como una de las 10 ciudades más contaminadas del planeta, lo

cual nos infiere que tare problemas de salud a la población tanto físicas como psicológicas.

Al tener niveles altos de plomo en los ciudadanos de la Oroya esto hace que reduzcan el

tiempo de trabajo ya que la contaminación se da tanto a nivel pulmonar y cerebral lo cual

puede causar hasta la muerte por eso pasan ciertos exámenes médicos regularmente, por eso

veamos los estudios realizados a nivel nacional e internacional a continuación.

2.1.1. ANTESCEDENTES INTERNACIONALES

En uno de los estudios que presentamos a continuación encontramos una acción colectiva

presentada en el año 2001 contra Fluor Corporation, Doe Run Resources Corporation, Doe

Run Investment Holding Company, Grupo Renco e Ira Rennert, por daños y perjuicios a

propiedades inmobiliarias situadas en Herculaneum, las partes llegaron a un acuerdo en abril

de 2012, acordando el pago 55 millones USD en concepto de indemnización por daños

materiales. Según el acuerdo, Doe Run Resources Corp. es responsable del importe total.

Asimismo, el acuerdo libera a anteriores propietarios de la fundición de toda responsabilidad.

En octubre de 2010, como consecuencia de un proceso judicial interpuesto por el gobierno de

Estados Unidos, el estado de Misuri y la Agencia de Protección Ambiental (EPA), Doe Run

Resources Corp. aceptó abonar una suma de aproximadamente 65 millones USD para

rectificar las infracciones a diversas leyes ambientales (entre ellas, la Ley de Aire Limpio y la

Ley de Aguas Limpias) en diez de sus instalaciones de extracción y fundición de plomo en el

sudeste de Misuri. El acuerdo también obliga a la empresa a abonar una multa de 7 millones

de dólares.[ CITATION Age10 \l 10250 ]

Para una publicación de vanguardia uno de los principales diarios de circulación de España la

contaminación por radiación de plomo en los niños de la oroya alcanza niveles de un 90%,

casi todos los infantes están contaminados y donde hacen énfasis en esta investigación que

los bebes nazcan con malformaciones genéticas.[ CITATION LaV20 \l 10250 ]

En el caso de una revista de Colombia donde mencionan que Doe Run, en La Oroya, el cual

es mundialmente conocido ya que es la quinta más contaminada del mundo, según el

Ministerio de Salud, el 99,1% de los niños oroínos tienen promedios altos de plomo en

sangre, 33,6 ug/dl (microgramos por decilitro), lo que sobrepasa los límites máximos

permisibles de la Organización Mundial de la Salud: 10 ug/dl.[ CITATION Ide19 \l 10250 ]

Estudio del impacto ambiental y cumplimiento de la ley N°1333 en las actividades minero -

industriales en el municipio de Viacha” para obtener el grado de pregrado en derecho en la

Universidad Mayor de San Andrés de Bolivia, el objetivo se centró en la demostración de una

falta de instrumentos jurídicos en la Ley N° 1333 respecto a la reparación del daño directo

debido al impacto ambiental de la contaminación minera debido a que cumplía con la

normativo vigente, su técnica de investigación fue las encuestas a personas relacionadas con

la contaminación ambiental.[ CITATION Gut13 \l 10250 ]

Concluyó la contaminación existente no es culpa solo de la actividad de las empresas

mineras, sino de la legislación que no tiene recursos jurídicos que respalde a las autoridades

locales para que fuercen a las empresas a cumplir con la remediación inmediata, es decir, una

culpa compartida entre las autoridades permisivas y las actividades de este sector.

2.1.2. ANTESCEDENTES NACIONALES

En estudios realizados en nuestro país encontramos los estudios e investigaciones realizados

acerca de los efectos del plomo en la salud de las personas, llegan a dos conclusiones de

consenso general: El plomo no cumple ninguna función dentro del organismo humano y
puede causar efectos tóxicos en la salud de la persona que haya tenido suficiente exposición y

absorción de este. Los niños son más sensibles que los adultos a los efectos nocivos del

plomo, por lo cual se debe tomar mayor atención y precaución con ellos. La ingesta oral es el

principal medio de ingreso de plomo en los niños, a través del contacto con el suelo, además

la carencia o deficiencias en los servicios básicos contribuyen a esta situación. Además,

debemos de señalar que en el Perú no se cuentan con lineamientos o normas que fijen los

niveles de Pb aceptables en la población, se requieren estudios para la determinación de estos,

comprendo entonces que este es un reto para todos los profesionales involucrados con el

tema. En la Oroya hay un grave problema de salud pública y se deben de recoger y tomar en

cuenta la opinión de la población de la Oroya, de las organizaciones no gubernamentales del

país y de los especialistas. Lo cierto es que la situación en la Oroya amerita un esfuerzo de

todos los actores y exige que el estado peruano genere condiciones adecuadas para que sean

abordados los pobladores de fondo y se proteja la salud de los pobladores de esta localidad.

Si no se hace este esfuerzo, la problemática de contaminación en La Oroya será pasado,

presente y continuará siendo un problema en el futuro.[ CITATION Ara06 \l 10250 ]

Hay un estudio donde se efectuó una revisión de las medidas de recuperación ambiental

dispuestas desde la privatización del complejo metalúrgico de la Oroya, con la expectativa de

identificar qué factores contribuyeron a que las condiciones ambientales se mantuvieran

inalteradas. El esquema seguido se inicia con los aspectos metodológicos, en el que se opta

por la revisión de fuentes secundarias, el análisis de documentos alusivos al caso de estudio y

la realización de entrevistas con informantes clave, tambien se incursiona en la teoría

alrededor de los problemas ambientales como construcción social y los conflictos

socioambientales, donde el autor menciona que se complementa con una breve revisión de la

experiencia existente sobre las fundiciones metalúrgicas y sus implicancias ambientales y

sociales.[ CITATION Bra12 \l 10250 ]

2.2. BASES TEÓRICAS

Desde el enfoque teórico y metodológico del análisis psicológico en cuanto a la

contaminación por plomo en los pobladores de la Oroya, es importante para determinar los

comportamientos y los efectos que traen en sus ciudadanos lo cual trae problemas en su

estado de salud física.

Por eso tenemos que tener en cuenta los términos que utilizaremos para esta investigación.

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

MEDIO AMBIENTE: “Conjunto de elementos abióticos (energía solar, suelo, agua y aire) y

bióticos (organismos vivos) que integran la delgada capa de la Tierra llamada biosfera,

sustento y hogar de los seres vivos”.[ CITATION LaM11 \l 10250 ]

Perú tiene una variada legislación ambiental, también es parte de importantes tratados

internacionales para cuidado del medioambiente; sin embargo, es notorio que las cuestiones

ambientales carecen de prioridad en la agenda política y, por tanto, esto se refleja en la

tolerancia a las agresiones contra el ambiente, que se expresa en la vulnerabilidad por parte

del estado para exigir el cumplimiento de las sanciones por infracciones.

CALENTAMIENTO DE LA ATMOSFERA: “el calentamiento global de la atmosfera es

un hecho comprobado científicamente, existen unos gases de invernadero responsables de

esta situación el bióxido de carbono y clorofluocarbonados, metano, bióxido de azufre y

óxidos nitrosos; va a producir alteración del nivel de los océanos.”[ CITATION Sol03 \l 10250 ]

AGENTES CONTAMINANTES: "Una sustancia química (ejm. radio-nucleido, compuesto

órgano-clorado, trazas de gases), sustancia geoquímica (ejm. polvo, sedimento) agente

biológico o energía física (tipo de energía, ej. el calor) que es liberado accidental ó

deliberadamente por el hombre al medio ambiente, con el inconveniente de causar efectos

dañinos directamente a sus recursos organizados o cambio de clima”.[ CITATION Cay18 \l 10250

SOBRE LA POBLACIÓN Y SU EFECTO

La población que está expuesta a condiciones de alta contaminación es considerada población

vulnerable, este es el caso potencial de la ciudad de La Oroya. En el caso de los niños,

madres gestantes, personas de tercera edad, personas con enfermedades respiratorias crónicas

y enfermedades cardiovasculares, así como los residentes en La Oroya Antigua constituyen

una población más vulnerable - o sensible – debido a que tienen factores de riesgo además de

los propios derivados por su condición biológica, factores de riesgo ambiental determinados

por su cotidiana exposición a la fuente de contaminación.[ CITATION Cay18 \l 10250 ]

MARCO TEORICO REFERENTE A LOS EFECTOS DEL PLOMO A LA SALUD

El plomo es un metal pesado, de baja temperatura de fusión, de color gris-azulado que ocurre

naturalmente en la corteza terrestre.[ CITATION ATS15 \l 10250 ]

Sin embargo, raramente se encuentra en la naturaleza en la forma de metal. Generalmente se

encuentra combinado con otros dos o más elementos formando compuestos de plomo.

El plomo metálico es resistente a la corrosión (resiste la acción del aire o del agua). Cuando

el metal se expone al aire, una capa fina de compuestos de plomo cubre al metal y lo protege

de ataque adicional. El plomo es fácil de moldear y tallar. El plomo puede combinarse con

otros metales para formar aleaciones. El plomo y las aleaciones de plomo son componentes

comunes de cañerías, baterías, pesas, proyectiles y municiones, revestimientos de cables y

láminas usadas para protegernos de la radiación. El principal uso del plomo es en baterías

para automóviles y otros vehículos.

Los niños son más susceptibles que los adultos a los efectos del plomo. En niños no se ha

establecido un nivel de plomo considerado como aceptable. El plomo afecta a los niños de

diferentes maneras dependiendo de la cantidad de plomo que un niño traga. Un niño que traga
grandes cantidades de plomo puede desarrollar anemia, daño al riñón, cólico (severo dolor de

estómago), debilidad muscular y daño cerebral, y eventualmente puede fallecer. En algunos

casos, la cantidad de plomo en el cuerpo de un niño puede reducirse mediante el uso de

ciertos medicamentos que ayudan a eliminar el plomo del cuerpo. Si un niño traga cantidades

de plomo más bajas, como por ejemplo polvo contaminado con pintura con plomo, puede que

sufra alteraciones de menor gravedad, pero aun importantes, en la sangre, en el desarrollo y el

comportamiento. En este caso, es probable que el niño se recupere una vez que la exposición

termina, pero no hay ninguna garantía de que se evitará toda consecuencia a largo plazo de la

exposición al plomo. En niveles de exposición aún más bajos, el plomo puede afectar el

desarrollo físico y mental de un niño. Un nivel alto de plomo en mujeres embarazadas puede

inducir nacimiento prematuro y bebés con bajo peso de nacimiento. La exposición en el

útero, durante la infancia o al comienzo de la niñez también puede retardar el desarrollo

mental y reducir el cociente de inteligencia más adelante en la niñez. Existe evidencia de que

estos efectos puede persistir más allá de la niñez.

Los niños con niveles altos de plomo no manifiestan síntomas específicos. Sin embargo, los

profesionales de la salud pueden averiguar si un niño ha estado expuesto a niveles peligrosos

de plomo tomando una muestra de sangre. También pueden averiguar cuanto plomo hay en

los huesos de un niño mediante un tipo de radiografía de un dedo, la rodilla o el codo. Sin

embargo, este tipo de examen no es de rutina.

ESTUDIOS DE PLOMO EN LA SANGRE DE LA OROYA

Para la investigación el comportamiento de los ciudadanos de la Oroya que presentan

contaminación por plomo; de acuerdo a varios estudios, la exposición prácticamente

universal al plomo, ha propiciado la investigación de muchos científicos para determinar los

posibles efectos adversos que puede ocasionar este metal en la salud al entrar en contacto con

el organismo, habiéndose documentado en las últimas décadas, un sin número de efectos.

La absorción de los compuestos inorgánicos de plomo se realiza por vía inhalatoria y

digestiva en cambio los compuestos orgánicos se absorben por vía cutánea. El ácido

clorhídrico gástrico puede promover la absorción intestinal, pero la mayor parte del plomo

ingerido es eliminado a través de las heces. El plomo absorbido por la corriente sanguínea es

trasportado a todos los órganos y tejidos, más del 90% del plomo es retenido por los

eritrocitos pero el plomo tiene preferencia por el por el hueso donde se acumula, la

eliminación se realiza principalmente por la orina y las heces, heces. El plomo en las heces es

derivado principalmente por plomo no absorbido.[ CITATION DIG991 \l 10250 ]

El plomo inorgánico causa contracciones del sistema periférico vascular y afecta la sangre a

los tejidos que forman los huesos planos. Los efectos hematopoyéticos ocurren antes de

observarse los signos y síntomas. El plomo acorta la vida de los eritrocitos y daña la síntesis

de la hemoglobina.

Uno de los principales conocimientos fue el reconocer a los niños como la población más

vulnerable a los efectos dañinos del plomo, se ha encontrado un mayor régimen de absorción

de plomo ingerido por los niños que por los adultos. Los niños en edad pre-escolar presentan

una fuente adicional importante de plomo a causa de realizar la exploración su entorno con

las manos y la boca, llevándose así el polvo con plomo que se encuentra en el suelo, juguetes

descascarados con pintura a base de plomo y de las escamas de las paredes con este tipo de

pintura y en consecuencia los niños presentan un mayor nivel de plomo en el organismo, en

relación a los adultos.

Lo que es confirmado con el análisis de sangre. Así mismo los niveles de plomo post-natal en

la sangre, comienzan a subir después de los 6 meses, en una progresión creciente hasta la

época de movilidad de los niños (incluyendo la etapa previa al andar) y hasta la época de

actividades mano-boca.[ CITATION DIG99 \l 10250 ]

En el siguiente cuadro vemos los niveles de plomo en sangre asociados con efectos adversos

a la salud

La educación

en salud pública y

los esfuerzos

en higiene por

si mismos son de poco beneficio en la reducción de niveles elevados de plomo en sangre. Las

intervenciones educativas podrían ayudar a reducir los niveles de plomo en sangre

posteriormente a que se implementen medidas significativas de control de la fuente principal,

tales como el control de las emisiones fugitivas y la construcción de fundiciones nuevas con

tecnología o el cierre de la fundición.

CAPÍTULO III
 METODOLOGÍA

3.1. DISEÑO METODOLOGICO

El nivel de la presente investigación fue descriptivo, correlacional y no experimental, cuyo

objetivo es observar, describir, documentar y cuantificar las variables en estudio: La

Plumbemia y los signos del TDAH, para luego determinar el grado de relación o asociación

entre ellas, así como también variables intervinientes como el sexo, el estado nutricional y el

estrato social, sin establecer relaciones causales y sin manipulación de las variables.

[ CITATION Ari06 \l 10250 ]

El tipo de investigación por la naturaleza de los datos fue cuantitativo, puesto que la base

fueron las mediciones de las variables en estudio, haciendo uso posteriormente del análisis

estadístico para verificar la asociación de dichas variables.

Según el lugar de la investigación, la misma fue de campo, porque se recabaron en el sitio

donde estudian los niños, por lo cual se acudió a la fuente primaria. Fue transversal, según

temporalización, debido a que cada dato o medición se tomó una sola vez. Fue un estudio

colectivo porque se estudiaron grupos de escolares

3.2. DISEÑO MUESTRAL

Las variables estudiadas fueron la presencia del TDAH en sus tres subtipos clínicos, los

niveles del PbS, la edad, el sexo, el grado escolar, el nivel socioeconómico, estado nutricional

y las fuentes de exposición.

Los niños y sus padres o representantes, fueron citados nuevamente para informarles los

resultados y el manejo que se requería en cada caso de acuerdo con las recomendaciones de la

norma oficial.

La población estuvo conformada por 250 alumnos, quienes eran cursantes de las tres

secciones de cada uno de los grados, desde el primero hasta el tercer grado de Educación
Primaria, durante el período lectivo 2020, en la Institución Educativa de la Oroya con previa

autorización de la institución (Anexos), los representantes y maestros de los niños fueron

invitados a formar parte de la investigación, luego de ser informados a través de una charla

dictada en el colegio, con los objetivos y alcances del trabajo.

Se eligió una muestra no probabilística, circunstancial, de conveniencia no aleatorio, teniendo

en consideración como criterios de selección que los niños cursaran en cualquier sección de

primer a tercer grado y que los padres o representantes manifestaran voluntariamente su

intención de participar en el estudio mediante consentimiento informado (Anexo B),

cumpliendo con las normas para la investigación biomédicas en humanos, dictadas por el

Código de Ética para la Vida. Se descarta todo niño con diagnóstico previo de TDAH.

En virtud a la no asistencia a cada una de las etapas de las jornadas ya sea de

padres o maestros de algunos niños, se excluyeron los participantes que no completaron los

cuestionarios en su totalidad. Por esta razón, la muestra finalmente quedó constituida por 47

niños que cumplieron con los criterios mencionados anteriormente.

3.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Las técnicas de recolección de datos fueron: la observación, para tomar las muestras de

sangre que permitió la determinación de la Plumbemia, la técnica de la encuesta para padres y

maestros, aplicando inicialmente el cuestionario de conducta de Conners para padres y

maestros, el cual está constituido por 10 ítems (Anexos). Seguidamente se aplicó el segundo

cuestionario de conducta de Conners abreviado para el hogar (padres) de 48 ítems y escuela

(maestros) de 28 ítems (Anexos). La técnica de encuesta bajo la modalidad de entrevista a los

padres o representantes, para obtener información sobre los escolares, lo que permitió

conocer los datos relacionados con las variables en estudio. El test de Conners fue validado

por un experto (Anexos).

Los datos socio-demográficos así como posibles fuentes de exposición al Pb de cada escolar

fueron asentados en un instrumento Ad Hoc (Anexo F), contentivo de Las técnicas de

recolección de datos fueron: la observación, para tomar las

muestras de sangre que permitió la determinación de la Plumbemia, la técnica de la encuesta

para padres y maestros, aplicando inicialmente el cuestionario de conducta de Conners para

padres y maestros, el cual está constituido por 10 ítems (Anexos).

Seguidamente se aplicó el segundo cuestionario de conducta de Conners abreviadopara el

hogar (padres) de 48 ítems y escuela (maestros) de 28 ítems (Anexos). La técnica de encuesta

bajo la modalidad de entrevista a los padres o representantes, para obtener información sobre

los escolares, lo que permitió conocer los datos relacionados con las variables en estudio. El

test de Conners fue validado por un experto (Anexos).

Los datos socio-demográficos así como posibles fuentes de exposición al Pb de cada escolar

fueron asentados en un instrumento Ad Hoc (Anexos), contentivo delos siguientes datos:

nombre, edad, sexo, grado escolar, zona de residencia y los referentes a las posibles fuentes

de exposición. Para obtener datos socioeconómicos se empleó el método de Graffar-Mendez-

Castellano Modificado (Anexos) y para la toma de las medidas antropométricas se empleó un

instrumento diseñado por nosotros.

3.4. TÉCNICAS ESTADÍSTICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA

INFORMACIÓN

Para la recolección de datos utilizaremos el recojo de datos(investigaciones anteriores y

encuesta a la población) y el Análisis de Varianza ANOVA, es un conjunto de

procedimientos que se ajustan a las características del diseño experimental, es una técnica

estadística que permite analizar datos provenientes de un experimento aleatorio comparativo. [

CITATION Día09 \l 10250 ]

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS

a) Ficha Personal: nombres y apellidos del alumno, zona de residencia, edad, sexo, grado

escolar examen físico, mediciones antropométricas y medición bioquímica.

b) Graffar Méndez-Castellano: Se empleó este método compuesto, el cual consta de 4

variables, cada una conformada por 5 ítems, correspondiéndole una ponderación

decreciente del 1 al 5. Esta escala evalúa: Profesión del jefe de la familia, nivel de

instrucción de la madre, principal fuente de ingreso de la familia y condiciones de la

vivienda. La sumatoria de los ítems, determino el Estrato al que pertenecía el escolar

en estudio (Graffar Modificado por: Méndez-Castellano, 1994).

Escala de Estratos previamente diseñada:

Estrato I: 4, 5, 6 puntos (clase alta)

Estrato II: 7, 8, 9 puntos (clase media alta)

Estrato III: 10, 11, 12 puntos (clase media media) y (clase media baja)

Estrato IV: 13, 14, 15, 16 puntos (clase obrera)

Estrato V: 17, 18, 19, 20 puntos (pobreza crítica)

c) Evaluación Antropométrica: para realizar esta evaluación se determinó el peso de los

escolares con una balanza SOEHNLE PBA-61245, de pie y en posición anatómica en

el centro de la balanza, registrándose el peso en Kilogramos. La Talla se determinó

mediante el uso de una cinta métrica metálica fijada a la pared, expresándose en

centímetros.

Para la clasificación del estado nutricional se tomaron como referencia las

d) tablas de evaluación antropométrica de FUNDACREDESA (1996). Se consideraron

los indicadores Peso/Edad, Talla/ Edad e IMC/Edad, definiendo como déficit cuando

los tres indicadores fueron menores al percentil 10, normal entre el percentil 10-90 y

exceso por encima del percentil 90.

TOMA DE MUESTRAS

Las muestras de sangre se tomaron en la DIRESA (Dirección Regional de Salud Junín).

Estas muestras se utilizaron para llevar a cabo la determinación

de niveles de Pb en sangre por Espectrofotometría de Absorción Atómica en el

Laboratorio del MINSA. Previo ayuno de 12-14 horas y siguiendo las medidas de asepsia

de la zona de la punción se obtuvo 5 ml de sangre venosa en tubos de polietileno (12x 75)

limpios, secos y rotulados con el nombre completo de cada escolar. Se le agregó heparina

(2 gotas), se mezclaron y almacenaron inmediatamente a 8ºC hasta su procesamiento o

análisis (el cual no excedió de 10 días).

Se aplicaron los cuestionarios de Conners (padres y maestros) individualmente, en un

lugar adecuado en los espacios de la institución educativa y con el apoyo de un Psicólogo.

El primer cuestionario de conducta de Conners (padres y maestros), está integrado por 10

ítems de fácil redacción que describen conductas relevantes del trastorno hiperactivo

(Índice de Hiperactividad). Cada ítem oferta cuatro alternativas de respuesta en función

de la frecuencia de ocurrencia de la conducta mencionada.

Los padres y profesores colocaron una cruz en la casilla correspondiente, que puede

ser “nada”, “poco”, “bastante” y “mucho”. Tres ítems evalúan la inatención, otros tres

evalúan la hiperactividad y cuatro evalúan la impulsividad, que fueron identificados

por el especialista.

Al obtener ambos cuestionarios 10 items (según padres y maestros), se valoraron

colocando los puntajes obtenidos según las respuestas y se categorizaron por parejas,

versión padre y versión maestro del mismo niño. Este test clasifica a los niños y niñas con

sospecha de TDAH (hembras con puntajes mayores a 12 puntos y 72varones con puntajes

mayores de 16 puntos). Los escolares que obtuvieron puntajes mayores a 12 o 16 puntos

según sea el caso, se calificaron como sospechosos de TDAH. Posteriormente se aplico el

cuestionario de conducta de Conners para el hogar (padres) y escuela (maestros); para

padres 48 ítems y maestros 28 ítems.

En el cuestionario de conducta de Conners para el hogar (padres), los ítems evalúan

factores como la hiperactividad: 11, 13, 14, 28, 33, 38, 42, 46; desatención: 9, 21, 23, 25,

31, 34, 37, 40; impulsividad: 4, 17, 26; problemas de aprendizaje: 5, 7, 10, 12, 16, 24, 30,

39, 45, 47; social negativista: 2, 3, 8, 15, 18, 19, 20, 22, 27, 29, 35, 36; ansiedad: 1, 6;

psicosomáticos: 32, 41, 43, 44, 48. El cuestionario de conducta de Conners para la

escuela (maestros), los ítems miden factores como: hiperactividad: 1, 3, 5, 6, 8, 11, 12,

14, 15, 16, 24; desatención: 4, 7, 9, 13, 21, 25, 26, 27, 28; social negativista: 10, 17, 18,

19, 20, 22, 23

(Dimensiones García Sánchez, s/f). Igualmente, cada ítem fue evaluado en cada

cuestionario, los cuales ofertan cuatro alternativas de respuesta en función de la

frecuencia de ocurrencia de la conducta mencionada. Los padres y maestros colocaron

una cruz en la casilla correspondiente, que puede ser “nada”, “poco”, “bastante” y

“mucho”. Finalmente se totalizaron los ítems para cada factor.

Cuando el puntaje total de los factores (hiperactividad/impulsividad y desatención) estuvo

por encima del percentil 50, se ubicaron en cada uno de los subtipos de TDAH

(combinado, hiperactivo y desatento), cumpliendo con el número de síntomas

establecidos por el DSM-IV, y tomando como criterio de inclusión al escolar que

presentara al menos seis criterios diagnósticos en alguna de las dimensiones establecidas

por el DSM-IV (hiperactividad/impulsividad y desatención). Existe el subtipo no

especificado que se usa cuando no se satisfacen todos los criterios.

DETERMINACIÓN DE PLOMO EN LA SANGRE

La determinación de PbS se realizó a través del método de Espectrofotometría de

Absorción Atómica a la Llama, con un espectrofotómetro Perkin Elmer modelo 3110,

utilizando el método NIOSH 8003. Este método consiste en extraer el plomo de la sangre

hemolizada con metil-isobutil cetona (MIBK), utilizando el ditiocarbamato pirrolidina de

amonio (APDC), como agente quelante. El contenido de plomo en la fase orgánica se

mide por espectrofotometría de absorción atómica con llama de aire acetileno, a una

longitud de onda de 283,3 nm. (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional

NIOSH, 2000); American Conference of Governmental Industrial Hygienists ACGIH,

2003).

Técnica: Se miden 4,5 ml de sangre con heparina y se agregan en un tubo de ensayo.

Luego agregar 1,8 ml de APDC – Triton X- 100. Posteriormente se agregan 2 ml de

MIBK y se agita en el agitador eléctrico por 10 min. Luego centrifugar a 2500 rpm

durante 20 min. Transferir la capa de solvente (superior), que contiene el quelato plomo-

ADPC, a otro tubo de ensayo. Leer en el espectrofotómetro de absorción atómica a la

llama a 283,3 nm.

La Curva de Calibración se construyó utilizando tres patrones, 30, 60 y 90μg/dL,

obteniendo un factor de correlación de r = 0.998, y el límite de cuantificación del equipo

fue de 2,2 μg/dL.

Valores Permisibles en Niños: 5 μg/dL según el Centro para el Control y Prevención de

Enfermedades.

Se calcularon estadísticos descriptivos (medias, mínimos y máximos) y frecuencias

absolutas y porcentajes. Para los análisis estadísticos se empleo la prueba t student para

diferencias entre grupos cuando las variables en estudio tuvieron una distribución normal,

cuando las variables no siguieron una distribución normal se aplicaron estadísticos no

paramétricos (prueba U de Mann Whitney). Para comparar más de dos grupos se empleo

el test Anova (paramétrico) y Kruskal Wallis (no paramétrico); y para establecer la

correlación entre variables se aplico el coeficiente de Spermann. El estadístico utilizado

fue el paquete libre PASTv.2.04 y el nivel designificancia fue p < 0,05.

RESULTADOS

La muestra estuvo constituida por un total de 47 niños, 55% (n = 26) del

sexo femenino y 45% (n = 21) del sexo masculino. La edad promedio de los escolares

que participaron en el estudio fue de 7,30 ± 0,70 años, 66% entre 7 y 8 años, y 34%

entre 8 y 9 años. El 62% cursaban segundo grado. Además, el 60 % de los niños

tenían un estado nutricional normal y ese mismo porcentaje pertenecían al estrato

socioeconómico IV. El 91% de los participantes mostraron niveles de PbS por encima

del límite permisible establecido por el Centro para el Control y Prevención de

Enfermedades (CDC, 2012), con un valor promedio de 10,90 ± 4,20 μg/dL, siendo

este valor estadísticamente superior (p < 0,05) a los 5μg/dL señalados por el CDC

(Tabla 1).

La aplicación del cuestionario de conducta de Conners para padres y maestros (Índice de

Déficit de Atención con Hiperactividad) evidenció 16 (34% de la muestra total) escolares

sospechosos con TDAH, de los cuales 9 (56,3%) eran varones y 7 (43,7%) eran hembras.

En cuanto a la edad, 56,2% de los escolares tenían 7 años y 43,8% tenían 9 años. Con

respecto al estado nutricional el 43,8% de los escolares era normal y el estrato

socioeconómico predominante fue el estrato IV 76 (62,4%). La caracterización de los

subtipos de TDAH obtenido con la aplicación del cuestionario Conners de conducta en el

hogar (padres), mostró que el 56,3 % de los niños con sospecha de TDAH se ubican en el

subtipo combinado; el 31,2% en el subtipo hiperactivo y el 12,5% no especificado. No

hubo niños con el subtipo desatento. En relación al cuestionario Conners de conducta en

la escuela (maestros), el subtipo predominante fue el combinado (37,5%), seguido por los

subtipos hiperactivo y desatento (ambos con 25,0%) y un 12,5% no especificado. La

mayoría de los niños (93,7%) con sospecha de TDAH, presentaron niveles PbS de 10,94

±4,64 μg/dL, muy por encima del límite permisible (> 5 μg/dL). Bajo las condiciones de

este trabajo no se pudo clasificar un porcentaje de niños (12,5%), debido a que los

mismos no satisfacen todos los criterios (no especificado). (Tabla 1).

La distribución de los niños participantes en el estudio de acuerdo a sus hábitos y a la

cercanía de sus viviendas a posibles fuentes de exposición a Pb, así 78 como el valor

promedio de PbS según cada fuente; mostró que el 60% de los niños estaban en contacto

con utensilios de cerámica, el 49% vivían cerca a un taller de mecánico y un 34% de ellos

vivían cerca de taller de latonería y pintura y de una parada de bus. Al comparar los
niveles de PbS de los niños, sus hábitos y a la cercanía de sus viviendas a posibles fuentes

de exposición a Pb, los resultados fueron estadísticamente significativos para los que

vivían cerca de talleres mecánicos (Tabla 2).

La distribución de los niños sospechosos de TDAH de acuerdo a sus hábitos y a la

cercanía de sus viviendas a posibles fuentes de exposición a Pb, así como los valores

promedio de PbS según cada fuente; mostró que 56% de los niños vivían cerca de un

taller mecánico, el 44% vivía cerca a un taller de latonería y pintura, ese mismo

porcentaje hacían uso de utensilios de cerámica y un 38% de ellos vivían cerca de una

parada de bus y tenían el hábito mano-boca. Si se compara con la muestra total de este

trabajo, se mantiene la significación en el taller mecánico y se observa significación en

taller de latonería y pintura y en hábito mano-boca (Tabla 2).

Los valores promedios de las variables pondoestaturales y niveles de PbS categorizadas

por sexo en el grupo total fueron: para el peso 24,80 ± 4,90 Kg, para la talla 125,00 ± 5,00

cm y el índice de masa corporal (IMC) de 15,87 ± 2,62 Kg/m2. Se observó que la media

de PbS en las hembras (10,70 ± 3,10μg/dL) fue superior a los varones (8,90 ± 3,00μg/dL),

sin ser estadísticamente significativo. Todas las variables tuvieron un comportamiento de

distribución normal (Tabla 3).

Los valores promedios de las variables pondoestaturales y niveles de PbS categorizadas

por sexo en los 16 niños con sospecha de TDAH fueron: para la edad 7,57 ± 0,54 años,

para el peso 23,35 ± 3,22 Kg, para la talla 126,28 ± 3,72 cm y para el índice de masa

corporal (IMC) de 15,49 ± 2,24 Kg/m2. Se observó que la media de PbS en las hembras

(12,14 ± 5,52μg/dL) fue superior a los varones (10,00 ± 3,91μg/dL), sin ser

estadísticamente significativo. (Tabla 4).

Al comparar los niveles de PbS, el sexo, el estado nutricional y el nivel socioeconómico,

en la muestra total de niños se observó niveles de PbS más elevados en hembras (10,73 ±

4,92 μg/dL), en escolares con exceso nutricional (10,22 ± 3,11 μg/dL) y en escolares

pertenecientes al estrato socioeconómico III (10,41 ± 5,50 μg/dL) sin ser estadísticamente

significativos (Tabla 5).

Al comparar los niveles de PbS, el sexo, el estado nutricional y el nivel socioeconómico

en los niños con sospecha de TDAH según la escala de Conners, se observó niveles de

PbS más elevados en hembras (12,14 ± 5,52μg/dL), en escolares con déficit de estado

nutricional (11,66 ± 6,37 μg/dL) y escolares pertenecientes al estrato socioeconómico IV

(12,00 ± 4,77 μg/dL) sin ser estadísticamente significativos (Tabla 6).

 Al comparar los niveles de PbS y los subtipos de TDAH según padres, se observo, niveles

más altos de Pb en los niños con el subtipo hiperactivo, sin llegar a ser estadísticamente

significativo (p = 0,847). Comparando los niveles de PbS y los subtipos de TDAH según

maestros, los niveles más altos de Pb se observaron en niños no especificados, sin

embargo estos resultados no son estadísticamente significativos (p = 0,492). (Tabla 7).

Según los subtipos de TDAH según padres, para el combinado, la frecuencia mayor fue en

varones (66,7%), estado nutricional normal (66,7%) y pertenecían al estrato IV (66,7%). En

el subtipo hiperactivo el mayor porcentaje fue en hembras (60%), con déficit nutricional

(80%) y pertenecían al estrato IV (60%). No se encontró subtipo desatento. Para los subtipos

de TDAH según maestros, el subtipo combinado eran 100% varones, con exceso nutricional

(50%) y estrato IV (66,7%). El subtipo hiperactivo eran varones (75%), estado nutricional
normal (75%) y del estrato III (75%). Para el subtipo desatento, todas eran hembras (100%),

la mitad de ellos

tenían déficit nutricional (50%) y la otra era normal (50%), todos pertenecientes al estrato IV

(100%). Al asociar los subtipos de TDAH según maestros con el sexo, se encontró una

asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) del sexo masculino con respecto al

subtipo combinado (Tabla 8).

En el 93,7% de los niños sin importar el sexo, el estado nutricional, estrato socioeconómico y

los subtipos de TDAH (padres o maestros), los niveles de PbS son > 5 μg/dL.

En relación a los niveles de Pb y los promedios de cada subtipo según padres y maestros en

los niños con sospecha de TDAH, exhiben una correlación positiva pero no significativa

estadísticamente.
Discusión

A pesar de los esfuerzos y avances científicos la exposición de los humanos a metales tóxicos

como el Pb continua, esto constituye un riesgo para la salud pública principalmente en países

en vías de desarrollo.

En los últimos años, se comenzó a comprender y profundizar que la exposición a sustancias

tóxicas ambientales como el Pb puede provocar alteraciones en el neurodesarrollo y en la

salud infantil, especialmente el TDAH.

En el presente estudio participaron 47 escolares, 91% de ellos mostraron niveles de PbS por

encima del límite permisible establecido por el Centro para el Control y Prevención de

Enfermedades (CDC, 2012), con un valor promedio de 10,90 ± 4,20 μg/dL, siendo este valor

estadísticamente superior (p < 0,05) a los 5μg/Dl señalados por el CDC, en concordancia con

resultados obtenidos en diversos estudios realizados a nivel nacional e internacional, aun

cuando la mayoría de los estudios consultados reportan sus hallazgos tomando en cuenta los

niveles anteriormente aceptados de 10 μg/dL (Rojas y col., 2000; Rojas y col., 2003; Espinal
y col., 2007; Espinosa y col., 2008; Seijas y col., 2008; Astete, 2009; Jomova y col., 2011;

Flores y col., 2012; Sánchez y col., 2014; Terrazas y col., 2015). Esto difiere de lo obtenido

por

Ordoñez y col., (2010), donde la media de niveles de PbS fue 1,1 μg/dL.

Los niveles de PbS fueron más elevados en niñas de la muestra total (10,7 ± 3,10 μg/dL) a

pesar que no se observaron diferencias estadísticamente significativas, en contraste con otro

estudio (Squillante y col., 2005) donde la muestra estuvo conformada por 60 niños entre 4 y 9

años, de ambos sexos y el promedio de PbS fue de 10,5 ± 3 μg/dL, siendo significativamente

mayor en varones (11,1 ± 3,1 μg/dL) en comparación con las hembras (9,5 ± 2,7 μg/dL).

Así mismo, Aguilar y col., (2003) y Rodríguez y col., (2008) obtuvieron valores de PbS

superior en varones que, en niñas, con diferencias estadísticamente significativas por sexo.

Con respecto a los hábitos de los niños de la muestra total de este estudio y a la cercanía de

sus viviendas a posibles fuentes de exposición al Pb, se observó que el 60% de los niños está

en contacto con utensilios de cerámica, el 49,0% vivían cerca de un taller mecánico, el 34,0%

a un taller de latonería y pintura y parada de bus respectivamente, en concordancia con

Terrazas y col., (2015) donde el 82% de niños está en contacto con barro vidriado (cerámica)

y, con lo reportados por Rodríguez y col, (2008) quienes señalaron que un 32,8% de los niños

vivían cerca de talleres mecánicos y 18,0% de talleres de pintura automotriz.

En la presente investigación se evidenció en la muestra total una relación estadísticamente

significativa entre niveles de PbS en los niños y fuentes de exposición como los talleres

mecánicos. Además, se observó una tendencia estadísticamente significativa entre los valores

de PbS con el hábito mano-boca. Estos resultados coinciden con un estudio realizado por

Rojas y col., (2000) quienes encontraron que el 72,2% del total de niños estudiados

presentaron cifras de Pb superiores a 16,89μg/dL y los factores de exposición fueron: hábito

mano-boca, establecimientos cercanos a sus viviendas como: talleres de latonería y pintura y

gasolineras. Los niveles más altos de PbS se observaron en niños que vivían cerca de

alfarerías, semejante a los resultados obtenidos por Caravanos y col., (2014) donde la

exposición a Pb proviene en gran parte de la alfarería donde el Pb se mezcla con la comida.

Con respecto al estado nutricional de los niños de la muestra total, los niveles de PbS

estuvieron por encima de los valores permisibles es tablecidos por el CDC (CDC, 2012), sin

importar el estado nutricional de los mismos, observándose los valores más altos en los niños

con exceso nutricional (10,22 ± 3,11 μg/dL) y déficit nutricional (10,20 ± 5,26 μg/dL), sin ser

estadísticamente significativo, esto con cuerda con lo reportado por Astete y col., (2009)

donde se observaron niveles de PbS más altos en niños con desnutrición aguda sin ser

estadísticamente significativos.

Asimismo, en relación con la estratificación socioeconómica de la muestra total, los niveles

de PbS mas altos se observaron en niños pertenecientes al estrato III (10,41 ± 5,50 μg/dL) sin

diferencias significativas. Esto difiere con lo reportado por Seijas y col., (2008) donde

señalaron que el mayor porcentaje de niños con niveles de PbS se ubicó en el estrato

socioeconómico IV, aunque sin diferencias significativas.

Además, esta investigación evidenció, en los niños sospechosos de TDAH, una relación

estadísticamente significativa entre niveles de PbS y las fuentes de exposición como: taller de

latonería y pintura, taller mecánico y niños con hábito mano-boca, coincidiendo con Rojas y

col., (2000) donde los factores de exposición fueron el hábito mano-boca, establecimientos

cercanos a sus viviendas como los talleres de latonería y pintura y gasolineras. Los niveles

más altos de PbS se observaron en niños que vivían cerca de alfarerías e imprenta, semejante

a los resultados obtenidos por Caravanos y col., (2014) donde la exposición a Pb proviene en

gran parte de la alfarería.

En este estudio, la prevalecía de niños sospechosos de TDAH fue de 34% (n=16), valor

superior al observado en una investigación en Norteamérica sobre trastornos del desarrollo

que incluyen TDAH, donde reportan un incremento de la prevalecía del 2,82% (de 12,84

paso a 15,66%), en la última década (Boyle y col., 2011) y Sánchez, y col., (2014), reportan

que la prevalencia mundial es de 4 a 12 % en la población escolar. También supera la cifra

mencionada por Saenz, (2005) de 20,2%, C.E.R. y col., (2010) de 11,3% y la reportada en

Perú por Montiel y col., (2008) de 10,03% De los 16 niños con sospecha de TDAH, en la

presente investigación, el 56,3% eran varones, coincidiendo con los resultados obtenidos por

Saenz, (2005) y Cornejo

y col., (2005) donde la prevalencia del TDAH es mayor en varones (12,7% y 20,9%) que en

niñas (7,5% y 10,1%). En contraste, Montiel-Nava y col., (2003), reportó homogeneidad de

síntomas en niños de ambos géneros con diagnóstico de TDAH.

La caracterización de los subtipos de TDAH obtenido con la aplicación del cuestionario

Conners de conducta (según padres y maestros), mostró que el subtipo predominante de

TDAH fue el combinado, en semejanza a lo reportado por Cornejo y col., (2005), Urzúa y

col., (2009), CEAL-TDAH, (2009), C.E.R. y col., (2010), Carrasco y col., (2012) y Sánchez

y col., (2014).

Los subtipos de TDAH obtenidos con la aplicación del cuestionario Conners de conducta en

el hogar (padres) reporto que el 56,3% de los niños se ubican en el subtipo combinado; el

31,2% en el subtipo hiperactivo y el 12,5% no especificado. No hubo niños con el subtipo

desatento.

Estos hallazgos son consistentes con los reportados por Cardo y col., (2007) y Sánchez y col,

(2014), donde se encontró que el subtipo más frecuente fue el combinado con un 2,25% y

69,2%, seguido del hiperactivo en 1,26% y 17,9% y finalmente el inatento con un 1,06% y

12,8% respectivamente. En contraste, Ambuanos y col., (2011) y Velez Van Meerbeke y col.,

(2008), reportaron como subtipo predominante el desatento (47,3% y 2,5%), seguido por el

subtipo combinado (2,4% y 31,3%) y el subtipo hiperactivo (0,8% y 21,4%) respectivamente.

En relación al cuestionario Conners de conducta en la escuela (maestros), el subtipo

predominante fue el combinado (37,5%), seguido por los subtipos hiperactivo y desatento

(ambos con 25,0%) y un 12,5% no especificado. En concordancia, Montiel-Nava y col.,

(2002) y C.E.R. y col., (2009) reportaron que el subtipo predominante fue el combinado con

5,70% y 53,99%, seguido del subtipo desatento 1,14% y 19,27% y el subtipo hiperactivo

0,35% y 11,28% respectivamente.

En lo que respecta al sexo y el TDAH (según padres y maestros) resultó más frecuente en el

sexo masculino (56,3%) siendo estadísticamente significativo para la encuesta según los

maestros (p < 0,005), lo cual concuerda con lo publicado por Duarte y col., (2010), siendo

más frecuente en el sexo masculino con una relación hombre: mujer de 2:1 (31 hombres y 17

mujeres).

En relación a la influencia del sexo en la expresión de los síntomas de TDAH, la literatura

disponible presenta datos contradictorios. Sin embargo, los reportes clínicos indican que las

hembras con TDAH son más desatentas (Barkley, 1990; Sáenz, 2005); lo que se relaciona

con los resultados obtenidos en la encuesta para maestros con respecto a las hembras (TDAH

inatento: 100%), en el presente estudio.

Sáenz, G. (2005) señala que los varones tienen mayor probabilidad de presentar TDAH tipo

hiperactivo, lo que concuerda con el comportamiento de los varones en la encuesta para

maestros (75%), donde se inclinan al TDAH subtipo

hiperactivo. Los varones despliegan mayor impulsividad e hiperactividad y son referidos a

psicoterapia y tratamiento médico con mayor frecuencia, en una proporción de 1:6 (Barkley,

R. 1990); Steinhausen, (2009). Mientras la encuesta de padres reflejo mayor porcentaje de

niñas (60%) para el subtipo hiperactivo, lo cual difiere con lo reportado por Saenz, (2005).

La influencia del estado nutricional ha sido muy controversial en cuanto a su importancia

como factor de riesgo para desarrollar TDAH. En ésta investigación, los resultados de los
maestros reflejan unan tendencia a ser significativos, pero ambos resultados (padres y

maestros) no llegan a serlo estadísticamente, es decir, no existe relación entre estado

nutricional y TDAH, resultados que concuerdan con los obtenidos por Duarte y col., (2010) y

C.E.R. y col., (2010).

Ya se ha señalado a las variables socioeconómicas como variables predictoras

de los niveles de Pb de los niños y en este estudio existe una tendencia significativa entre los

niveles de PbS (93,7% tienen PbS > 5μg/dL) y el estrato socioeconómico, ya que el Pb se

encuentra elevado en niños de todos los estratos sin llegar a ser estadísticamente significativo,

sin embargo, es el estrato IV donde se encuentran el mayor porcentaje (64,5%) de niños

sospechosos con TDAH según padres y maestros.

Esto difiere de lo reportado por Bitaubé, (2009), donde concluye que el estrato

socioeconómico no aumenta el riesgo de TDAH.

El 93,7% de los niños con sospecha de TDAH tienen niveles de PbS mayores del límite

permisible, esto dificulta la obtención de resultados significativos con respecto a los subtipos

de TDAH. En este estudio, los niveles más elevados de PbS se observaron en los niños con

sospecha de TDAH hiperactivo según padres (11,8 μg/dL) seguido del subtipo combinado

(11,0 μg/dL) y por último el no especificado (9,5 μg/dL).

En el TDAH según maestros, los niños que pertenecen a los no especificados, reflejaron

mayores niveles de PbS (15,0 μg/dL), seguido del TDAH desatento (12,2 μg/dL), TDAH

combinado (10,0 μg/dL) y por último el TDAH hiperactivo (9,5 μg/dL), sin embargo estos

resultados no fueron estadísticamente significativos. A pesar que los niveles de PbS son más

altos del límite permisible, fue diferente para cada subtipo, observándose semejanzas con los

reportado por Sánchez y col, (2014) siendo los niños con TDAH hiperactivo 16,3 μg/dL, los

que tuvieron un mayor promedio de PbS, TDAH desatento 10,74 μg/dL y TDAH combinado

8,09 μg/dL, y en cuanto a la relación de los PbS y los promedios de los subtipos de TDAH
según padres y maestros, se obtuvo correlación positiva pero no significativa

estadísticamente, esto difiere de Kim y col., (2010), ellos concluyen que la probabilidad de

síntomas de desatención e hiperactividad se incrementa a mayores niveles de PbS en niños y

Froehlich y col., (2009), afirman que el PbS en niños está asociado a TDAH.

Tomando en consideración los resultados del presente estudio que muestran que la mayoría

de los escolares en estudio y de los sospechosos de TDAH (según padres o maestros),

presentaron niveles de PbS por encima del límite permisible, establecido por el Centro para el

Control y Prevención de Enfermedades (CDC, 2012) y que a pesar de que se han hecho

esfuerzos por disminuir las fuentes de exposición al Pb para la población en general, el riesgo

se mantiene, es de interés planificar futuras investigaciones aumentando el tamaño de la

muestra e incluyendo otras fuentes de exposición, como el agua de consumo y el humo de

tabaco ambiental, que permitan establecer una mejor asociación entre exposición crónica a Pb

y trastornos como el TDAH.

3.5. ASPECTOS ÉTICOS

Los estudios se realizan con la autorización de las personas y con investigaciones

previamente realizadas sin alterar ningún dato ni información, ya que son investigaciones

publicadas para el interés de la sociedad.

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

la investigación científica está probando que niveles de plomo en sangre, alguna vez

considerados como seguros, pueden afectar adversamente el sistema nervioso central en

desarrollo.

En la actualidad, se ha venido reconociendo que el rendimiento cognitivo, medido por el

coeficiente intelectual (IQ), la habilidad matemática, la lectura, el diseño de bloques, los

lapsos de dígitos y el conocimiento de colores, pueden verse afectados a concentraciones de

plomo menores a los 10 microgramos por decilitro. Sin embargo, no se ha definido

completamente, el impacto de la exposición a bajas concentraciones de plomo en efectos

clínicos específicos, tales como alteraciones en el desarrollo.

Las recomendaciones en Canadá implican que deben monitorearse niños en

riesgo, tales como aquellos que viven cercanos a una fuente contaminante local o bien cuyos

padres trabajan con plomo. El Ministerio de Salud de Perú(MINSA), brinda información

sobre los efectos tóxicos de bajos niveles de plomo y también sobre las posibles fuentes de

exposición. Además, a los médicos se les pide que considere el monitoreo de niños con

problemas en el desarrollo, con un crecimiento anómalo, con problemas en el

comportamiento, con pérdidas de la audición, o bien con déficit en la expresión oral, anemia

microcítica o desórdenes

de sueño.

RECOMENDACIONES

1. Identificación de niños afectados por o expuestos crónicamente a plomo a bajas dosis, e

inicio de los más apropiados análisis de laboratorio, de una evaluación del neurodesarrollo y

de la intervención.

2. Educación de los padres y del personal que tiene bajo su cuidado a población infantil, para

identificar fuentes potenciales de la exposición a bajas dosis de plomo y de sus efectos

dañinos empleando recursos disponibles.

3. Abogar por un extenso monitoreo de plomo de la población infantil canadiense.

4. Generar evidencia para disminuir los límites regulatorios y colocarlos por debajo de los

actualmente en uso, por ejemplo, menores a 10 microgramos por decilitro.

5. Clasificar la exposición al plomo y sus efectos como una condición notificable.

6. Abogar por una legislación que limite el acercamiento de las familias a vivir cerca a estas

refinerías de plomo en los productos a los cuales se encuentran expuestos los niños.
 CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO

CRONOGRAMA DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

  MES DE JUNIO Y JULIO
DÍA 1 Reunión con el equipo de trabajo
DÍA 2 Analisis de la situación
DÍA 3 Presentación de esquemas
DÍA 4 Comunicación con las institución pública
DÍA 5 elaboración de test y analisis de la Oroya
DÍA 6 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 7 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 8 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 9 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 10 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 11 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 12 reunion de integrantes de grupo via videoconferencia
DÍA 13 recolección de datos
DÍA 14 recolección de datos
DÍA 15 PRESENTACIÓN DE INFORME AL GRUPO
DÍA 16 ELABORACIÓN DE L TRABAJO

El presupuesto asignado es el siguiente:

 Materiales para trabajos de informes: s/200.00

 Materiales de encuestas y percepción:s/ 450.00

 Viajes a la Oroya s/350.00

 Permisos con las autoridades: s/150.00

Total: s/1150.00 (Mil ciento cincuenta soles)

ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA