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Historia Clinica Psiquiatrica

La paciente de 41 años ha estado experimentando alucinaciones auditivas de voces dialogando entre sí por 3 meses. Recientemente, los episodios han aumentado en frecuencia e intensidad, causando temor e incapacidad para la vida diaria. Presenta también alucinaciones olfativas, visuales y sensoperceptivas. En el examen mental, muestra ansiedad, gesticulación excesiva, delirios de poderes sobrenaturales y alucinaciones. Manifiesta un discurso ilógico y autista.

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La paciente de 41 años ha estado experimentando alucinaciones auditivas de voces dialogando entre sí por 3 meses. Recientemente, los episodios han aumentado en frecuencia e intensidad, causando temor e incapacidad para la vida diaria. Presenta también alucinaciones olfativas, visuales y sensoperceptivas. En el examen mental, muestra ansiedad, gesticulación excesiva, delirios de poderes sobrenaturales y alucinaciones. Manifiesta un discurso ilógico y autista.

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Historia Clínica Psiquiátrica

22-05-2021

Nombre: Sara María Garzón Vargas


Edad: 41
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 23-03-1963 (Tumaco-Nariño)
Escolaridad: Primaria
Ocupación: comerciante
Rh: O+
Religión: Católica
Persona responsable: Susana Garzón Vargas (fuente confiable)

Motivo de consulta
“Está loca”
Enfermedad actual
Paciente femenina de 41 años es ingresada al servicio de urgencias ya que su
hermana refiere que la paciente hace 3 meses experimenta alucinaciones
auditivas en forma de voces de predominio diurno. Habla varias voces distintas
que dialogan entre si y comentan su conducta. Las reconoce como fenómenos
extraños, sin repercusiones a nivel emocional ni conductual durante este tiempo.
Ha podido mantener una actividad laboral, relaciones sociales y una vida normal,
sin tratamiento. Refiere que los episodios han aumentado en intensidad y
frecuencia hace 4 días incapacitándola para la vida diaria, con temor de perder el
control y elevar el nivel de ansiedad.
Progresivamente han ido apareciendo miedos inespecíficos, sensación de sentirse
vigilada y que alguien quiere hacerle daño, también refiere que ha presentado
episodios aislados de alucinaciones olfativas, perfume y tabaco en la casa, así
como trastornos sensoperceptivo visuales y auto limitados.
Antecedentes Ginecológicos
G0 P0
Antecedentes Personales
Patológicos: Niega
Alérgicos: Niega
Tx: Niega
Qx: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Trasfusiones: Niega
Hábitos: Niega alcohol, ni sustancias psicoactivas
Antecedentes Familiar
Papa: HTA
Mama: HTA
Examen Mental

Apariencia y actitud
Edad aparente: 41 años VS Edad actual: (Si)
Presentación personal: Limpia, Ropa adecuada, Delgada “Flaca”, color de cabello
negro largo sin peinar, tez blanca.
Actitud frente al entrevistador: Paciente colaboradora su postura es de tener las
piernas cruzadas toda la entrevista.

Psicomotor:
Trastornos en los movimientos: Movía las manos y las piernas como en forma de
ansiedad, se nota disgustada por lo que su hermana refiere.
Gesticulación: Cuando habla gesticulosa la boca, repite movimiento para
acompañar su discurso.
ACTITUDES MOTORE Y MOVIMIENTOS INDUCIDA ANORMALES
Obediencia automática: La paciente refiere que hará todo lo que su médico le diga
que haga
AFECTO:
La paciente empieza la entrevista con una actitud de felicidad.
la
Circunstancialidad: (La paciente da muchas vueltas para responder una pregunta
contado una historia sobre el suceso)
PRODUCCION IDEOVERBAL: Aumentada
Tono de voz: Normal
Delirios: Habla que tiene súper poderes otorgados por Dios refiere que trae lluvia,
puede traerla luz del sol
FORMAS:
Ilógico: Autista (vive en un mundo propio).
Presenta alucinaciones cuando refiere cuando escuchas las voces afuera de las
ventanas y dice que puede ver a la “personas”.
Habla de que es un guía mórfico, refiere que es una hombre y una mujer a la vez.
SENSORIO:
Se encuentra en tiempo, lugar y persona.

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