“Factores pronósticos y modelos de
estimación de sobrevida en pacientes con
enfermedad ósea metastásica en esqueleto
apendicular”
Ortopedia y Traumatología
Programa especialidades
Dr. Patricio Alfaro Toloza- Traumatólogo Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Dra. Alicia Gutiérrez Melo- Residente Programa Ortopedia y Traumatología
Universidad de Concepción-Hospital Traumatológico de Concepción
UDEC.CL
SIN CONFLICTO DE INTERESES
RESPECTO A TEMA A PRESENTAR
Ortopedia y Traumatología
Programa especialidades
Facultad de Medicina
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Introducción
• Pacientes con Cáncer a nivel mundial
• Metástasis a distancia
• Pulmón
• Hígado
• Esqueleto
Ortopedia y Traumatología
• Tejido óseo 3er sitio más común metástasis Programa especialidades
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Introducción
• Enfermedad ósea metastásica
• En aumento en relación al aumento de sobrevida de los
pacientes con cáncer
• Metástasis esqueleto apendicular son frecuentes en
pacientes con cáncer avanzado Ortopedia y Traumatología
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Piccioli A, Spinelli MS, Forsberg JA, Wedin R, Healey JH, Ippolito V, Daolio PA, Ruggieri P, Maccauro G, Gasbarrini A, Biagini R, Piana R, Fazioli F, Luzzati A,
Di Martino A, Nicolosi F, Camnasio F, Rosa MA, Campanacci DA, Denaro V, Capanna R. How do we estimate survival?
External validation of a tool for survival estimation in patients with metastatic bone disease: decision analysis and comparison of three
international patient populations. BMC Cancer. 2015;15:424.
UDEC.CL
Estimación Sobrevida
-Escasos estudios sobre factores
IMPLANTE O pronósticos en pacientes EOM
DISPOSITIVO
PROTÉSICO, DEBE - Mayor son retrospectivos
PERDURAR POR
TODA LA -No consideran exámenes de
ESPECTATIVA DE laboratorio
VIDA
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NO HAY CONCENSO RESPECTO DE CUÁL MODELO PRONÓSTICO ES EL MÁS ADECUADO
-Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, Sugiura H, Kataoka T, Nakanishi K. Prognostic factors and a scoring system for patients with skeletal metastasis. J Bone
Joint Surg Br. 2005;87:698–703.
- Sørensen MS, Gerds TA, Hindsø K, Petersen MM. Prediction of survival after surgery due to skeletal metastases in the extremities. Bone Joint J. 2016
Feb;98-B (2):271-7.
“¿Cuáles son los factores pronósticos
de sobrevida en pacientes con
enfermedad ósea metastásica de
esqueleto apendicular atendidos entre
2017 y 2019 en el Hospital
Traumatológico de Concepción?” Ortopedia y Traumatología
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Objetivos
• Principal:
• Evaluar factores pronósticos asociados a mortalidad en pacientes
con EOM en esqueleto apendicular, atendidos en nuestro centro
• Secundario:
• Comparar la capacidad predictiva de los distintos modelos
pronósticos para EOM en esqueleto apendicular de los pacientes
atendidos en nuestro centro. Ortopedia y Traumatología
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Método
• Estudio pronóstico observacional, longuitudinal,
retrospectivo y analítico sobre los posibles factores
pronósticos para la sobrevida en EOM del esqueleto
apendicular en sujetos atendidos en el Hospital
Traumatológico de Concepción entre Enero 2017 y Junio
2019 Ortopedia y Traumatología
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Método
• Revisión registros clínicos de todos los paciente con EOM
en esqueleto apendicular con confirmación histológica y
que requirieron tratamiento quirúrgico en nuestro centro
• Datos:
• Clínicos
• Histológicos
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• Laboratorio Programa especialidades
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• Imágenes Universidad de Concepción
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Método
• Criterio de Inclusión:
• Pacientes que hayan requerido procedimiento quirúrgico de
biopsia y/o fijación con osteosíntesis y/o reemplazo protésico del
esqueleto apendicular
• Criterios de exclusión:
• Diagnóstico de tumor primario de esqueleto apendicular.
• Diagnóstico de patología no neoplásica Ortopedia y Traumatología
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• 33 Pacientes cumplieron criterios
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Método- Plan de análisis estadístico
• El tiempo de sobrevida
• Diferencia entre la fecha de cirugía de la metástasis de esqueleto
apendicular y la fecha de muerte
• Variables
• Edad, sexo
• Lab: Prot C Reactiva / PCR / Hb /Leucocitos/ Linfocitos/Plaquetas/ Albúmina/
Fosf Alcalina pre op/VHS
• Tumor primario (histología)
• Metástasis: óseas, viscerales
• Karnofsky: estatus funcional basal de paciente Ortopedia y Traumatología
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• Hueso comprometido, localización Facultad de Medicina
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• Tipo de cirugía realizada
• Sobrevida
• Complicación postquirúrgica
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Método - Estadística
• Prueba Chi Cuadrado
• Prueba Exacta de Fisher
• Calculo de Score para 6 y 12 meses sobre los Scores
publicados por Katagiri, Willeumier y Path Fx
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• Curvas ROC
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Resultados
• 33 pacientes, 22 mujeres y 11 hombres.
• Edad promedio de 67 años
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Resultados Curvas ROC
•…
Willeumier Willeumier
Path Fx Path Fx
Katagiri Katagiri
Reference Line Reference Line
6 meses sobrevida 12 meses sobrevida
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Discusión
• En este estudio no hemos encontrado factores asociado a
la mortalidad en nuestra población de paciente con EOM
en esqueleto apendicular
• Encontramos cierta tendencia, no estadisticamente
significativa en cuanto a la histología más agresiva y a la
presencia de metástasis visceral
• Esto pudiera deberse al N de este estudio Ortopedia y Traumatología
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Discusión
• Cuando se comparó el rendimiento de los score en nuestra
población, encontramos que el Score de Willeumier y Path
Fx serían los más adecuados
• No hemos encontrado estudios previos que comparen
estimadores de sobrevida en la población chilena
• Limitaciones de nuestro trabajo: fue realizado en un solo Ortopedia y Traumatología
centro y con un N limitado de pacientes. Programa especialidades
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• Nos encontramos actualmente incluyendo más pacientes en
nuestro estudio
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Conclusiones
• En este estudio no hemos encontrado un factor asociado
para mortalidad
• Los Score con mejor rendimiento para estimar sobre en
pacientes con EOM en esqueleto apendicular fueron los de
Willeumier y Path Fx, lo cual de aumentar el N y centros,
pudiese extrapolarse a la población chilena.
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Gracias…..
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