BE-FOR-SHE-005 PERMISO DE TRABAJO
Este permiso sólo será válido para las actividades descritas en el mismo. Los trabajos podrán ser suspendidos en cuant
detecten actos o condiciones inseguras en los mismos. ESTE PERMISO DEBE ESTAR VISIBLE EN EL ÁREA DEL TRAB
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de solicitud Nombre del solicitante Lugar del trabaj
17/08/21 Ing.oscar Flores Rivas Mezanine
Zona de trabajo Fecha de la actividad Horario de traba
Mezanine 17/08/21 8:00/6:00
Ing.Elizabeth Tecpa Montealegre
Nombre completo de los trabajadores Firma
Lazaro Cortez Delgado
Jose Francisco Valdez Aguilar
Sergio Yañez Herrera
Oscar Flores Rivas
Ana Silvia Castillo Rivera
Alondra Guido Garcia
Dolores Lopez Morales
Elizabeth Tecpa
Descripción detallada de la actividad: Reparacion de piso en mezanine central y sur nivel 1 y 2
Equipo a utilizar :
SALUD OCUPACIONAL
Nombre Apto No apto Observacione
NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA S
NOMBRE Y FIRMA DE SHE NOMBRE Y FRIMA DE LP
RESPONSABLE DEL ÁREA OCUPACIONAL
TIPO DE TRABAJO
TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA TRABAJOS EN ALTURAS
Corte Soldadura Esmerilado
Más de 1.80 m sobre el nivel de referencia, incluye abertura
superficies de trabajo.
Si N/A
Acordonar el área de trabajo x Andamios Escaleras Plataformas
Picker Estructuras fijas
Extintor contra inciendio
Aislar materiales combistibles e inflamables
polvos, trapos, sedimentos de aceite, cartón, Acordonar el área de trabajo
plástico y/o madera)
Retirar materiales que entorpezcan las actividades
Limpiar y cubrir pisos, equipos y materiales (tarimas, contenedores, mesas u otra clase de objetos
combustibles o inflamables que no se pueden
retirar Verificar estabilidad
Equipos eléctricos aterrizados Revisar apoyos en elementos estructurales (plafón,
techo, trabe, etc.)
Cilindros sujetos y mangueras sin grietas y
manómetros en buen estado Desenergizar líneas eléctricas
E.P.P. Básico
No utilizar objetos personales conductores de
electricidad Casco con barbiquejo
Arnés de cuerpo completo
Colocar botiquín de primeros auxilios dentro
del área de trabajo Línea de vida
E.P.P. Básico Si N/A Zapato de seguridad
Careta o lentes Cinturon de herramientas
Monja Chaleco de seguridad con reflejantes
Mandil Googles de proteccion
Respirador para humos Guantes
Guantes
NOTA: EN CASO DE TRABAJOS EN EXTERIORES SUSPENDE
Mangas y polainas ACTIVIDADES EN CASO DE LLUVIA, TORMENTAS ELECTRICA
Zapatos de seguridad
TRABAJOS CON SUSTANCIAS QUIMICAS Y MATERIALES
TRABAJOS ELÉCTRICOS
PELIGROSOS
Si N/A
Acordonar y señalizar área de trabajo Acordonar y señalizar área de trabajo
Cerrar válvulas de paso Contar con un extintor cerca
Purgar las tuberías evitando que queden Área de trabajo seca, libre de polvo y de cualquier otro
residuos material inflamable o combustible
Ventilar el área (natural o artificial) Candadeo y etiquetado de tableros eléctricos
Contar con hojas de seguridad en español
No utilizar objetos personales conductores de
Eliminar materiales inflamables y combustibles electricidad.
E.P.P. Básico Si N/A E.P.P. Básico
Googles de
Casco dieléctrico
protección
Respirador contra
Guantes dieléctricos
partículas
Respirador contra
Calzado dieléctrico
gases y vapores
Mascarilla
desechable
Guantes de protección
NOTA: SUSPENDER ACTIVIDADES EN CASO DE LLUVIA O TORM
Vestimenta de seguridad específica ELÉCTRICAS O RAFAGAS DE VIENTO. / EN CASO DE PRESENTA
ALGUN CAMBIO EN LA ACTIVIDAD SE DEBERÁ DETENER LA ACTIV
REPLANTEAR EL PERMISO DE TRABAJO.
Calzado de seguridad específico
Otros Tipo de trabajo: manual
Especificar el EPP a utilizar: casco, guantes de anticorte nivel x, lentes,bota dielectrica ,chaleco
INSPECCIÓN DE TRABAJO
INSPECCIONES OBSERVACIONES NOMBRE Y FIRMA
HERRAMIENTA DE TRABAJO
DESCRIPCIÓN:
taladro, espatula ,pijadora , llave de impacto,pinsa depresion ,escoba , conos , postes, cinta , recojedor ,exte
PLANO DE UBICACIÓN DE ÁREA A TRABAJAR.
ANALISIS DE RIESGO
DETERMINACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR.
ACTIVIDAD PROCEDIMIENTO PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONT
ingreso de personal
ingreso de herramienta
traslado de herrsmienta al.area
delimitacion de area
despijado de lamina
barrenado de pijas
limpieza de area
limpieza de area
NIVEL DE RIESGO
0
NIVEL DE RIESGO DE LA ACTIVDAD A REALIZAR
-005 PERMISO DE TRABAJO
escritas en el mismo. Los trabajos podrán ser suspendidos en cuanto se
s. ESTE PERMISO DEBE ESTAR VISIBLE EN EL ÁREA DEL TRABAJO
ORMACIÓN GENERAL
Lugar del trabajo
Mezanine
Horario de trabajo
zabeth Tecpa Montealegre
Firma
so en mezanine central y sur nivel 1 y 2
LUD OCUPACIONAL
Observaciones
NOMBRE Y FIRMA SALUD
OCUPACIONAL
IPO DE TRABAJO
TRABAJOS EN ALTURAS
Más de 1.80 m sobre el nivel de referencia, incluye aberturas en
superficies de trabajo.
Andamios Escaleras Plataformas Order
Picker Estructuras fijas
Si N/A
Si N/A
NOTA: EN CASO DE TRABAJOS EN EXTERIORES SUSPENDER
ACTIVIDADES EN CASO DE LLUVIA, TORMENTAS ELECTRICAS.
TRABAJOS ELÉCTRICOS
Si N/A
s
i
x
o
k
Si N/A
NOTA: SUSPENDER ACTIVIDADES EN CASO DE LLUVIA O TORMENTAS
ELÉCTRICAS O RAFAGAS DE VIENTO. / EN CASO DE PRESENTARCE
ALGUN CAMBIO EN LA ACTIVIDAD SE DEBERÁ DETENER LA ACTIVIDAD Y
REPLANTEAR EL PERMISO DE TRABAJO.
x, lentes,bota dielectrica ,chaleco
ECCIÓN DE TRABAJO
NOMBRE Y FIRMA
AMIENTA DE TRABAJO
pinsa depresion ,escoba , conos , postes, cinta , recojedor ,extencion electrica,sierra sable
CACIÓN DE ÁREA A TRABAJAR.
NALISIS DE RIESGO
OS Y RIESGOS DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR.
MEDIDAS DE CONTROL
NIVEL DE RIESGO
