PARA VIVIR CON

La fibromialgia es una enfermedad crónica cuyo

FIBROMIALGIA
OCHO CLAVES
principal síntoma es el dolor generalizado. En países
desarrollados se estima que entre un 2 % y un 5 %
de la población la padece. Sin embargo, aún es poco
conocida.
Haciendo eco del interés y la necesidad de con-
tribuir con la sociedad, el Centro de Comunicación
de las Ciencias de la Universidad Autónoma de Chile
pone a disposición de la comunidad un libro que, a
través de un mensaje positivo y respaldado en los
últimos avances científicos y profesionales, entrega
ocho claves para vivir y convivir con la fibromialgia,
enfatizando la importancia que tiene el control del

OCHO CLAVES PARA VIVIR CON FIBROMIALGIA

estrés, el afrontamiento, la adaptación y la resilien-
cia, los hábitos y rutinas, la medicación, la dieta y la
relevancia del ejercicio físico en una persona diag-
nosticada con fibromialgia.

Ocho claves para vivir con fibromialgia forma par-

te de la colección Aplica Conciencia y puede des-
cargarse de forma gratuita desde el sitio web
ciencias.uautonoma.cl.

DANIEL COLLADO-MATEO
MARÍA JOSÉ COLLADO-MATEO
www.uautonoma.cl EUGENIO MERELLANO-NAVARRO
 PARA VIVIR CON
FIBROMIALGIA
OCHO CLAVES

DANIEL COLLADO-MATEO
MARÍA JOSÉ COLLADO-MATEO
EUGENIO MERELLANO-NAVARRO
Ocho claves para vivir con fibromialgia

Daniel Collado-Mateo
María José Collado-Mateo
Eugenio Merellano-Navarro

Primera edición: agosto, 2020

Santiago, Chile
Centro de Comunicación de las Ciencias
http://ciencias.uautonoma.cl

© Universidad Autónoma de Chile

Avenida Pedro de Valdivia 425, Providencia
Santiago, Chile

Dirección editorial y corrección de textos

Isidora Sesnic Humeres

Diseño y diagramación
Max Grum Beytía

Revisión académica
Carolina Rodríguez Canales, Universidad Internacional Iberoamericana

Revisión clínica
Dra. Lilian Soto Sáez, Corporación de Fibromialgia de Chile

Revisión pacientes
Rodrigo Garay Palestro

ISBN versión digital: 978-956-8454-85-2

Registro de propiedad intelectual: 2020-A-5965

Este material puede ser copiado y redistribuido por cualquier medio o formato,
además se puede remezclar, transformar y crear a partir del material siempre y
cuando se reconozca adecuadamente la autoría y las contribuciones se difundan
bajo la misma licencia del material original.
 Conocer al
compañero
de viaje #9

Control del
estrés #21

Afrontamiento #27

Adaptación y
resiliencia #37

Hábitos y
rutinas #45

Medicación #53

Dieta y
fibromialgia #61

Ejercicio físico y
fibromialgia #71

Fibromialgia
en Chile #77
4
En las próximas páginas se presentarán una serie de claves
para vivir y convivir con la fibromialgia. Todos los contenidos se
han abordado desde un punto de vista científico riguroso y de
manera clara y sencilla para que cualquier persona pueda com-
prender y entender un poco más esta enfermedad.
El mensaje que tratamos de transmitir con este trabajo es
positivo. Nuestro objetivo es entregarte los últimos avances
científicos y profesionales para la reducción de los síntomas
de la fibromialgia y también mostrarte que, aunque hayas sido
diagnosticado o diagnosticada con una enfermedad crónica
como la fibromialgia, esto no debería ser un obstáculo insalva-
ble para ser feliz.
¿Se puede tener fibromialgia y ser feliz? Por supuesto que
sí. En nuestra experiencia hemos encontrado muchísimos ejem-
plos de mujeres fuertes —nos referimos al género femenino ya
que hemos trabajado principalmente en proyectos con mujeres
con la enfermedad y porque el porcentaje de hombres es muy
bajo—, felices y con fibromialgia. En este libro exponemos algu-
nas de las claves que te permitirán mejorar tu bienestar y tu
calidad de vida.
Antes que todo, es fundamental conocer la enfermedad que
padeces, esta es la primera clave. Ser consciente de las impli-
cancias de la fibromialgia te ayudará a convivir mejor con este
incómodo compañero de viaje.
La segunda clave es psicológica y está relacionada con el
control del estrés. Este es un enemigo poderoso que suele es-
tar presente en los inicios de la enfermedad y que contribuye a
la cronificación y al aumento de los síntomas.
La tercera y cuarta clave también son psicológicas. Una se
centra en el afrontamiento de la enfermedad y presenta con-
tenidos relacionados con la personalidad y el apoyo social; la

5
 otra es la adaptación y la resiliencia. Seguramente, aprender
a convivir con la fibromialgia no será un camino fácil, pero, sin
duda, estas claves psicológicas podrán ayudarte a hacerlo. Re-
cuerda que siempre puedes contar con ayuda de profesionales
para guiarte y orientarte desde el punto de vista psicológico.
La quinta clave está relacionada con la gestión y planificación
del tiempo y el establecimiento de hábitos y rutinas. Para esta
parte será importante que conozcas la enfermedad para así
ser más eficiente en tu gestión organizando las tareas diarias,
tiempos de sueño y hábitos cotidianos.
La medicación también es clave, concretamente, la sexta de
las presentadas en este libro. Aquí encontrarás un resumen
de los avances mundiales en cuanto a medicación. No obstante,
recuerda que siempre debes hacer caso a tu médico y evitar
la automedicación.
La séptima clave es la dieta. Hay numerosos estudios que
dicen que una dieta adecuada podría mejorar los síntomas de la
fibromialgia. En este apartado encontrarás una serie de reco-
mendaciones basadas en investigaciones científicas recientes.
La última clave y, paradójicamente, la más importante, es el
ejercicio físico. Hoy en día, el ejercicio físico es la mejor me-
dicina para la fibromialgia. No existe ningún medicamento con
mayores mejoras para los síntomas de esta enfermedad que la
actividad física regular. En el último capítulo abordaremos dife-
rentes formas de ejercicio y sus beneficios.

6
 En una revisión realizada en 2010 se dejó de
hablar de «puntos gatillo», para empezar
a hablar de «áreas» donde el o la paciente
puede sentir dolor. Concretamente existen cinco
zonas que no son bilaterales: cuello, pecho,
abdomen, espalda alta (dorsales) y espalda baja
(lumbares); y catorce zonas divididas bilaterales
(siete en el lado izquierdo y siete en el derecho).
Estas últimas son: hombro-cintura escapular,
parte superior del brazo, parte inferior del
brazo, cadera-glúteo, parte superior de la
pierna, parte inferior de la pierna y mandíbula.
 #01

CONOCER AL
COMPAÑERO
DE VIAJE
¿QUÉ ES LA
FIBROMIALGIA?

LA FIBROMIALGIA ES:

Una enfermedad crónica.

Una enfermedad cuyo

principal síntoma es el
dolor generalizado.

Una enfermedad para la

que no existe un tratamiento
que la cure.

Una enfermedad cuyos

síntomas pueden aliviarse
mucho mediante diferentes
tratamientos y terapias.

Una enfermedad que

reduce la calidad de vida.
 LA FIBROMIALGIA NO ES:

Una enfermedad degenerativa,

sus síntomas no necesariamente
se agravan con el tiempo más
allá del envejecimiento natural.

Una enfermedad que

impida ser feliz.

Una enfermedad que, por sí

misma, reduzca la esperanza
de vida.

Una enfermedad que,

por sí misma, impida hacer
actividad física o llevar una
vida activa.
12
¿CÓMO SE
DIAGNOSTICA?

Existen unos criterios para el diagnóstico de

la fibromialgia definidos por la American Co-
llege of Rheumatology en 20101 y revisados El diagnóstico de la
posteriormente, que tienen en cuenta aspec- fibromialgia está cargado
tos como las áreas dolorosas (y no puntos de aspectos culturales.
gatillo), la fatiga, el sueño no reparador o los Un estudio realizado
problemas cognitivos. en Estados Unidos y
La fibromialgia no debe diagnosticarse publicado en 2016 por
«por descarte», sino que debe hacerse en Wolfe y colaboradores
base a los criterios establecidos. No obstan- mostró que el 82 % de los
te, es habitual encontrar a personas diagnos- falsos positivos (es decir,
ticadas con fibromialgia que no cumplen con personas diagnosticadas
estos criterios. con fibromialgia sin
A pesar de los problemas en el diagnóstico, cumplir con los criterios)
la fibromialgia se ha consolidado como una en-
fueron de raza blanca y el
fermedad importante principalmente gracias
92 % fueron mujeres.
a los avances en la investigación que han iden-
tificado un perfil concreto y específico que di-
ferencia a personas con y sin la enfermedad.
Un ejemplo de estos estudios es el realizado por el científico
español Santos Villafaina y colaboradores en 2019,2 que encon-
tró diferencias en la función cerebral entre mujeres con y sin
fibromialgia. Concretamente, se descubrió que la actividad eléc-
trica del cerebro era diferente y que esas distinciones estaban
relacionadas con el dolor que sufrían.

1 Wolfe, F., Clauw, DJ, Fitzcharles, MA, et al. (2010) The American College of
Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement
of symptom severity.  Arthritis Care & Research, 62(5): 600-610. https://doi.
org/10.1002/acr.20140
2 Villafaina, S., Collado-Mateo, D., Fuentes-García, J. P., Cano-Plasencia, R., &
Gusi, N. (2019). Impact of Fibromyalgia on Alpha-2 EEG Power Spectrum in the
Resting Condition: A Descriptive Correlational Study. BioMed research interna-
tional, 2019. https://doi.org/10.1155/2019/7851047

13
 ¿CUÁLES SON
LOS SÍNTOMAS?

El dolor es el síntoma más característico de la fibromialgia.

Como se ha comentado, debe ser un dolor crónico y generali-
zado, que no se explique por otra causa como, por ejemplo, la
artrosis o una lesión aguda. No obstante, es necesario puntua-
lizar que el hecho de padecer otra enfermedad no significa que
no pueda diagnosticarse con fibromialgia.
Existen diferentes hipótesis que tratan de explicar por qué se
produce el dolor. En la actualidad, la más aceptada por la comu-
nidad científica es la sensibilización central, que consistiría en un
estado en el que el sistema nervioso central amplificaría la señal
procedente de diferentes estímulos, de manera que un estímulo
que para cualquier persona sería «no doloroso», el sistema ner-
vioso central de las personas con fibromialgia lo interpreta como
«doloroso». Del mismo modo, también se producirían mayores ni-
veles de dolor al esperado ante estímulos ligeramente dolorosos.
Esta sensibilización central puede estar vinculada no solo
con el dolor, sino también con otros síntomas relacionados con
la fibromialgia. No obstante, hasta ahora, la razón por la que se
produce esta sensibilización sigue siendo desconocida. En ge-
neral, la causa de la fibromialgia se atribuye a factores biológi-
cos y psicosociales que predisponen la aparición de la enferme-
dad y la cronifican.
Además del dolor crónico, la fibromialgia se asocia con otra
serie de síntomas, estos son:

PROBLEMAS DE SUEÑO

Consecuencias inmediatas: dificultades para conciliar el sueño

y descansar adecuadamente por las noches.
Otras consecuencias: cansancio por las mañanas, irritabili-
dad, levantarse muy tarde o incluso a mediodía, dificultad para

14
cumplir con las obligaciones familiares (llevar hijos/as o nietos/as
al colegio, desayunar con el resto de la familia, etc.).

RIGIDEZ MUSCULAR

Consecuencias inmediatas: dolor y molestias musculares, sen-

sación de agarrotamiento.
Otras consecuencias: aumento del tiempo necesario para pre-
pararse por las mañanas (habitualmente la rigidez es mayor
al levantarse), aumento de la fatiga muscular, aumento del
esfuerzo muscular debido a que el músculo
antagonista (el que se opone al movimiento)
está más activado, aumento del riesgo de
artrosis debido al incremento de la tensión en
músculos y tendones, los que podrían defor- A menudo, la felicidad y
mar la articulación. la calidad de vida de las
personas con fibromialgia
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS COMO es reducida cuando se
ANSIEDAD O DEPRESIÓN produce el diagnóstico.
Sin embargo, poco a poco,
Consecuencias inmediatas: sensaciones de
estas van aumentando
tristeza, miedo, desesperación o angustia.
cuando la persona empieza
Otras consecuencias: a menudo estos sínto-
a conocer y a aprender a
mas no se diagnostican de manera indepen-
diente, sino que se consideran parte natural vivir con la enfermedad.
de la enfermedad. Sin embargo, debe enten-
derse que los síntomas de ansiedad o depre-
sión no tienen por qué darse en personas con fibromialgia,
aunque sí es común que se presenten. Las consecuencias de
este tipo de trastornos van más allá de los sentimientos del o la
paciente, ya que repercuten en el entorno cercano, afectan a la
familia y también la vida social. Por ello es uno de los aspectos
a los que más hay que prestar atención a la hora de abordar
esta enfermedad.

PROBLEMAS COGNITIVOS

Consecuencias inmediatas: dificultad para recordar aspec-

tos cotidianos producto de los problemas de memoria, princi-
palmente inmediata o a corto plazo. En general, la atención y la

15
 concentración también se reducen, lo que disminuye la capacidad
para aprender y responder adecuadamente en ciertas ocasiones.
Los problemas cognitivos se han identificado en aproximadamen-
te tres de cada cuatro pacientes con fibromialgia (con ciertas
variaciones en función de la fuente consultada y los instrumentos
de medida). Al conjunto de síntomas, que incluye problemas de
memoria, falta de atención, dificultades de aprendizaje, baja velo-
cidad de procesamiento o problemas con la función ejecutiva, se
le conoce con el nombre de «fibrofog». Este fenómeno aumenta la
percepción de gravedad de la enfermedad, reduce la salud mental
y tiene un gran efecto en la capacidad para mantener relaciones
sociales y laborales, y es uno de los aspectos relacionados con la
fibromialgia que más incapacita.
Otras consecuencias: pérdida de autoestima y dificultad para
llevar a cabo algunas actividades de la vida cotidiana como,
por ejemplo, hacer las compras.

MALA CONDICIÓN FÍSICA

Y PROBLEMAS DE EQUILIBRIO

¿ES LO MISMO LA Consecuencias inmediatas: aumento del

FIBROMIALGIA Y EL SÍNDROME riesgo de sufrir caídas y de la fatiga pro-
ducida por cualquier tipo de actividad físi-
DE FATIGA CRÓNICA?
ca, ya sea ligera, moderada o intensa.
Otras consecuencias: abandono de activi-
Tradicionalmente se han dades por el cansancio que generan. Au-
diagnosticado de manera mento del miedo a las caídas en diferentes
conjunta estos dos situaciones, lo cual hace evitar la actividad
síndromes, sin embargo, física y, por tanto, disminuye aún más la
no son lo mismo y la clave condición física. Círculo vicioso de la inac-
de la diferencia es el dolor tividad física.
presente en la fibromialgia.
Actualmente, a nivel mundial, FATIGA
el número de diagnósticos de
síndrome de fatiga crónica Consecuencias inmediatas: dificultades
está disminuyendo, mientras para llevar a cabo tareas cotidianas.
que el de fibromialgia está Otras consecuencias: problemas psico-
aumentando. lógicos como ansiedad, baja autoestima,
desesperación, etc. Dificultades sociales y
círculo vicioso.

16
 El círculo vicioso de la inactividad física es un fenómeno que no
solo se produce en personas con fibromialgia, sino que afecta a
buena parte de la población. Cuando dejamos de hacer actividad
física (no solo durante nuestro tiempo de ocio, sino también en
nuestro día a día con las tareas del hogar, hacer las compras, salir
con amigos, entre otras actividades), provocamos que nuestros
músculos pierdan tono y sean menos capaces de generar fuerza
y resistir esfuerzos. Esto hace que se reduzca nuestra
fuerza, resistencia, agilidad, etc. Ante esto, cada vez nos
sentiremos peor cuando hagamos esfuerzos físicos, ya que
nos producirán dolor, rigidez o molestias musculares.
Esto generará que rechacemos hacer actividades físicas y
abandonemos ciertas actividades que antes nos parecían sencillas
y cotidianas, como lavar la ropa, cocinar, usar el transporte
público y muchas otras.

SEDENTARISMO

Abandono de
actividades Pérdida de
habituales y masa muscular
cotidianas

Reducción de la
Rechazo a la actividad condición física
física por miedo
o fatiga

Mantener siempre los niveles de actividad física y tratar

SOLUCIÓN AL de no abandonar actividades. En caso de ya ser personas
sedentarias, comenzar a hacer actividad física poco a poco
CÍRCULO VICIOSO
(ver capítulo sobre ejercicio físico).
COACTIVACIÓN MUSCULAR

La fibromialgia supone un aumento del esfuerzo muscular ne-

cesario para realizar una actividad debido, entre otros aspec-
tos, a la coactivación del músculo antagonista.
¿Qué significa esto? Vamos a poner como ejemplo los múscu-
los del brazo. Para flexionar el codo (cuando queremos acercar-
nos una cuchara a la boca) necesitamos que nuestro músculo
bíceps se active y haga que el antebrazo se acerque al hombro.
El movimiento contrario, es decir, la extensión del codo, que ha-
ría que el antebrazo se alejara del hombro, se produce gracias
a la activación del tríceps. En resumen, para flexionar el codo
necesitamos que nuestro bíceps se active y nuestro tríceps se
relaje. Ahora bien ¿qué ocurriría si ambos músculos estuvieran
siempre activados? Si el tríceps está activado, el bíceps nece-
sitará hacer más fuerza que si el tríceps estuviera relajado y
eso es, precisamente y de manera general, lo que ocurre en
las personas con fibromialgia. Diferentes estudios han identifi-
cado estas peculiaridades en la activación agonista-antagonis-
ta, destacando el estudio de Valkeinen y colaboradores (2008)*
quienes encontraron una mayor coactivación de los músculos
de las extremidades inferiores en mujeres postmenopáusicas
con fibromialgia en comparación con mujeres postmenopáusi-
cas sin fibromialgia al realizar una prueba física. Otros estudios
de interés podrían ser los realizados por Jegede y colaborado-
res** y Donaldson y colaboradores.***

* Valkeinen, H., Häkkinen, A., Alen, M., Hannonen, P., Kukkonen-Harjula, K.,
Häkkinen, K. (2008) Physical fitness in postmenopausal women with fibrom-
yalgia. Int J Sports Med.; 29(5): 408-413. DOI: 10.1055/s-2007-965818
** Jegede, A.B., Gilbert, C., Tulkin, S.R. (2008) Muscle characteristics of per-
sons with fibromyalgia syndrome. NeuroRehabilitation, 23(3): 217-230
*** Donaldson, C. C. S., Snelling, L. S., MacInnis, A. L., Sella, G. E., & Mueller, H.
H. (2002). Diffuse muscular coactivation (DMC) as a potential source of pain
in fibromyalgia-part 1. NeuroRehabilitation, 17 (1): 33-39
FLEXIÓN DEL CODO

Bíceps
activado

Tríceps
relajado

EXTENSIÓN DEL CODO

Bíceps
relajado

Tríceps
activado
 #02

CONTROL
DEL ESTRÉS
22
HABLAMOS DE PREVENCIÓN
¿POR DÓNDE EMPEZAR?

La prevención de la fibromialgia se centra so-

bre todo en la reducción del estrés y en el co-
rrecto acondicionamiento físico, que mejorará
los procesos de circulación sanguínea, pudien- ¿Sabías que, aunque
do reducir el dolor a largo plazo.3 realmente la persona
En la fibromialgia aparece un funcionamiento sea capaz de resolver
anormal del sistema de respuesta del estrés en una situación o evento, si
el sistema nervioso. Este suele surgir después interpreta que supondrá
de periodos prolongados de sobrecarga física
un peligro o se le da
y/o emocional —por lo general dentro de algún
excesiva importancia,
episodio depresivo— y se ha relacionado con
podría aparecer el estrés?
cambios inmunológicos y en el procesamiento
del dolor. En este sentido, los problemas en el
funcionamiento de estos mecanismos regula-
dores del estrés podrían fomentar la activación de los mecanis-
mos de neuroinflamación, lo que provocaría o aumentaría los sín-
tomas característicos de la enfermedad (por ejemplo, el dolor).
Por lo tanto, en el marco de esta enfermedad, las herra-
mientas psicológicas para afrontar adecuadamente el estrés
son esenciales.

ESTRÉS CRÓNICO

El estrés es la respuesta que da el organismo para adaptarse

y afrontar las demandas del ambiente a través de mecanismos
biológicos y psicológicos. En general, el estrés es un mecanismo
esencial para la supervivencia, pues hace que nos adaptemos
a diferentes cambios y situaciones. En este sentido, existe un
estrés positivo, el que nos ayuda a afrontar adecuadamente los
3 Vierck, C. J. (2012). A mechanism-based approach to prevention of and
therapy for fibromyalgia.  Pain research and treatment,  2012. https://doi.
org/10.1155/2012/951354

23
 retos cotidianos, y un estrés negativo o distrés, que se carac-
teriza por la sensación de sobrecarga que siente la persona que
lo padece.
Como explica el Modelo de la Valoración de Lazarus y Folk-
man,4 la respuesta de estrés negativo ante un evento depende,
en gran medida, de la valoración que la persona hace de la pro-
pia situación, por lo que puede aparecer incluso aunque esta
tenga los recursos necesarios para afrontarla.
Un estudio científico publicado por Van Houdenhove y Luyten5
destacaba que muchas personas con fibromialgia han desarro-
llado un estilo de vida marcado por el estrés provocado por un
perfeccionismo excesivo, la autoexigencia en el trabajo y las con-
ductas de autosacrificio antes de padecer la enfermedad. Esto
puede implicar que la fibromialgia se relacione también con deter-
minados rasgos de personalidad.

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El estrés postraumático aparece en algunas personas después

de haber vivido un acontecimiento en el que han visto compro-
metida su integridad física o psicológica o la de otra persona.
Este trastorno se ha relacionado con la fibromialgia puesto
que, con frecuencia, estos y estas pacientes indican haber su-
frido traumas a edades tempranas o en el momento en el que se
desencadenaron los síntomas de la enfermedad.
Por lo tanto, actualmente se piensa que los
eventos traumáticos podrían aumentar las po-
sibilidades que aparezcan los síntomas de la
enfermedad a través de la alteración del siste-
El estrés es uno de los ma de respuesta del estrés.
grandes problemas del Así, de cara a la prevención, destaca la im-
siglo XXI y está detrás portancia de la intervención psicológica tem-
de un gran número de prana sobre el trauma para evitar que tienda
enfermedades. Reducirlo a hacerse crónico y altere el sistema de res-
debe ser una prioridad puesta del estrés.
independientemente
de si padecemos una 4 Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1986). Estrés y procesos
enfermedad o no. cognitivos. Barcelona: Martínez Roca
5 Van Houdenhove, B., & Luyten, P. (2006). Stress, depres-
sion and fibromyalgia. Acta Neurol Belg, 106(4), 149-56

24
¿QUÉ TÉCNICAS SON LAS ADECUADAS
PARA REDUCIR EL ESTRÉS SIN Y
CON FIBROMIALGIA?

Desde la psicología, la intervención cogniti-

vo-conductual ha demostrado ser eficaz para
abordar las respuestas emocionales, cogniti- ¿Sabías que la fibromialgia
vas, fisiológicas y comportamentales del es- a menudo aparece tras
trés crónico, del estrés laboral y del estrés situaciones de gran
postraumático. estrés emocional?
Las intervenciones que pueden plantear los
psicólogos y psicólogas incluirán, según el caso:

» Técnicas de solución de problemas

» Reestructuración cognitiva

» Exposición

» Técnicas de relajación (especialmente las orientadas al control

de la vasodilatación y la vasoconstricción periférica)

» Control estimular y manejo de contingencias

» Resolución de conflictos y habilidades sociales

» Reinterpretación sensorial

Además, la terapia cognitivo-conductual tiene un importante

efecto sobre el dolor crónico, pues mejora el estado de ánimo
y contribuye a reducir las visitas médicas de las personas con
fibromialgia.

25
 #03

AFRONTAMIENTO
28
En el afrontamiento de una enfermedad crónica tiene un papel
muy relevante la personalidad y el entorno social de la persona.
A continuación, describiremos el rol de estos dos conceptos en
relación con la fibromialgia.

PERSONALIDAD

La personalidad puede describirse como un

conjunto de patrones conductuales cognitivos
y afectivos conscientes e inconscientes. Ber-
múdez (1985)6 la define como una «organiza-
ción relativamente estable de características Generalmente, las
estructurales y funcionales, innatas y adquiri- personas con fibromialgia
das bajo las especiales condiciones de su de- manifiestan sentirse
sarrollo, que conforman el equipo peculiar y incomprendidas por su
definitorio de conducta con que cada individuo entorno. Se debe intentar
afronta las distintas situaciones». cambiar el foco para que
Vinculado al desarrollo de un estilo de vida los síntomas no sean el
marcado por el estrés, es habitual que las per- centro de nuestra vida
sonas con fibromialgia muestren rasgos de y nos dejemos apoyar
personalidad perfeccionistas y autoexigentes. por nuestra familia,
Además del perfeccionismo y la «exigencia», amigos y amigas.
en los y las pacientes con fibromialgia apare-
cen ciertas características de personalidad

6 Bermúdez, J. (1985). Concepto de Personalidad. En J. Bermúdez (ed.), Psicolo-

gía de la Personalidad. Vol. I (17-38). Madrid: UNED

29
 La somatización consiste en convertir problemas
psíquicos y psicológicos en síntomas orgánicos de
manera involuntaria. Se trata, por tanto, de unos
síntomas que no tienen una causa física observable.
Las somatizaciones agudas se dan en todas las
personas ante el estrés (sudoración, aumento de la
frecuencia cardiaca, agitación, etc.), mientras que las
somatizaciones crónicas se dan en aquellas personas
que tienen problemas para el control del estrés.

Estrés Depresión Ansiedad

ESTRÉS
EMOCIONAL
Personalidad
y creencias

Dolor
Acontecimiento vital
(evento estresante) Fatiga
Habilidades de
afrontamiento
y control

Rigidez
Respuestas biológicas

Pensamientos
y emociones
Problemas
de sueño
que pueden incrementar el estrés emocional
tales como las expectativas poco realistas y La personalidad tipo
un patrón de personalidad tipo A. A se caracteriza por
Estas características dificultan la relaja- responder al estrés con
ción a la vez que disminuyen las habilidades competitividad (aumentando
de afrontamiento tanto a las situaciones la autoexigencia y el estrés
cotidianas como a la propia sintomatología por conseguir objetivos),
de la fibromialgia. Además, aparecen otras la sensación de urgencia
características emocionales relacionadas (caracterizada por la
con la personalidad como la irritabilidad, impaciencia y la necesidad
la ira y la agresión indirecta, lo que podría de hacer siempre muchas
contribuir a disminuir el apoyo social. Otros cosas) y la hostilidad (la
rasgos relacionados son la necesidad de
persona es percibida como
control y la tendencia a somatizar.
hostil y siempre enojada).
Malin y Littlejohn7 propusieron un modelo
de fibromialgia unido al estrés emocional, los
eventos vitales y las respuestas físicas. La
personalidad es considerada como uno de los filtros psicológicos
que pueden asociarse a los síntomas clínicos de la fibromialgia.
En la figura de la izquierda se puede observar cómo, en mo-
mentos en los que existe estrés emocional como consecuencia
de alguna situación (estrés, ansiedad, depresión), la aparición
de un acontecimiento vital traumático o estresante (la muerte
de un familiar, un despido, una ruptura, un accidente automovi-
lístico, etc.) producirá una serie de pensamientos y emociones
que dependerán, en gran medida, de la personalidad y las creen-
cias de la persona, así como de las habilidades de afrontamiento
y control del estrés de las que disponga. Cuando los pensamien-
tos y las emociones que surgen no son los adecuados, se pue-
den provocar respuestas biológicas en el organismo como las
que se producen en las personas con fibromialgia.
Habitualmente los y las profesionales de la salud describen
a las pacientes con fibromialgia con atributos negativos como
infelices, insatisfechas, frustradas y con problemas en sus re-
laciones con su pareja o su familia. En este sentido, manifies-
tan que las personas con fibromialgia tienen muchas quejas de
su trabajo o de su entorno y que, a menudo, han tenido malas

7 Malin, K., & Littlejohn, G. O. (2012). Personality and fibromyalgia syndrome. The

Open Rheumatology Journal, 6, 273

31
 experiencias. Igualmente, otros rasgos identificados por reu-
matólogos son la baja autoestima, la indefensión (sensación de
no poder hacer nada para mejorar) o la falta de asertividad.
También se menciona, en muchas ocasiones, que pueden tener
un perfil hipocondríaco y una tendencia a victimizarse.8
Desde el punto de vista del psicólogo o psicóloga, recurren-
temente se pone de manifiesto la dificultad de la transición
entre la vida activa y perfeccionista previa a la enfermedad y
la vida frustrante de incapacidad y dificultades posterior. Ade-
más, hay que tener en cuenta que a veces puede existir cierto
escepticismo respecto a la fibromialgia debido a que los sínto-
mas son subjetivos, por lo que algunos o algunas profesiona-
les podrían dudar de si su paciente está sufriendo realmente
o está fingiendo.
Otro término de interés es el de catastrofismo,9 que re-
cientemente se ha complementado con el concepto «fusión
cognitiva»,10 cuya consecuencia inmediata es que la persona
se ve dominada y atrapada por sus pensamientos y senti-
mientos y es incapaz de ver las cosas con perspectiva. En la
siguiente figura pueden apreciarse estos conceptos y cómo
afectan a la fibromialgia.

8 Briones-Vozmediano, E., Öhman, A., Goicolea, I., & Vives-Cases, C. (2018). “The
complaining women”: health professionals’ perceptions on patients with fibrom-
yalgia in Spain. Disability and rehabilitation, 40(14), 1679-1685. https://doi.org/
10.1080/09638288.2017.1306759
9 Sullivan, M.J., Thorn, B., Haythornthwaite, J.A., et al. (2001). Theoretical perspec-
tives on the relation between catastrophizing and pain. Clin J Pain, 17(1): 52-64.
https://doi.org/10.1097/00002508-200103000-00008
10 Écija C, Luque-Reca O, Suso-Ribera C, Catala P, Peñacoba C. (2020). Asso-
ciations of Cognitive Fusion and Pain Catastrophizing with Fibromyalgia Impact
through Fatigue, Pain Severity, and Depression: An Exploratory Study Using
Structural Equation Modeling. J Clin Med, 9(6): 1763. Published 2020 Jun 6. ht-
tps://doi.org/10.3390/jcm9061763

32
 CATASTROFISMO

PROCESAMIENTO CONGNITIVO BASADO EN PENSAMIENTOS Y

EXPECTATIVAS NEGATIVAS ANTE EL DOLOR (Sullivant et al., 2001)

Magnificación Indefensión Rumiación

Exageración y Incapacidad para Imposibilidad de

expectativas manejar y controlar parar de pensar
desproporcionadas el dolor en el dolor
sobre el dolor

»  Miedo »  Actividad física

»  Ansiedad »  Realización de tareas
»  Discapacidad »  Actividades sociales
»  Depresión

FUSIÓN COGNITIVA

Tendencia a quedar atrapado en el significado

atribuido a un evento interno y que afecta al
comportamiento. Incapacidad para separar
e interpretar adecuadamente el pensamiento
o sentimiento y verlo con perspectiva.
 ENTORNO SOCIAL Y APOYO

El apoyo social es un elemento fundamental en el bienestar ge-

neral de los y las pacientes. La mayoría de las personas des-
conocen gran parte de los síntomas de la fibromialgia, lo que
contribuye a que los y las pacientes se sientan frecuentemente
poco comprendidos o apoyados por su entorno social o fami-
liar (en ocasiones, incluso el propio personal médico). Esto se
agrava porque las personas con ansiedad, depresión o estrés,
al igual que aquellas con dolor crónico, tienden a enfocarse en
sus síntomas y descuidan, en gran medida, el mundo que les
rodea. Sentirse aceptado o aceptada y valorado o valorada me-
jora los síntomas, pero esta sensación puede perderse cuando
la persona se concentra en sí misma y deja de percibir adecua-
damente las señales de los y las que tiene a su alrededor.
El apoyo social percibido influye notablemente en la percep-
ción del dolor y el bienestar puesto que suele favorecer el auto-
cuidado, las conductas saludables, la autoeficacia percibida en
el control de los síntomas y contribuye a un menor dolor per-
cibido y a una menor intensidad en la ansiedad, el estrés o la
depresión.11
Por lo tanto, es esencial mejorar la información de la población
general sobre la fibromialgia. La falta de conocimiento sobre la
enfermedad hace que el entorno social acabe ignorando al o la pa-
ciente cuando habla o expresa quejas sobre la enfermedad, recri-
minándole constantemente o culpabilizándole por la enfermedad.
Esto produce aislamiento social y agrava la sintomatología de la
fibromialgia, así como la de los trastornos psicológicos que pueda
presentar, como ansiedad o depresión. Toda esta incomprensión
se alimenta de la ausencia de señales físicas claras o visibles de
la fibromialgia hacia los demás, por lo que frecuentemente se les
tacha de personas quejumbrosas. La consecuencia final suele im-
plicar que el o la paciente con fibromialgia desatienda su autocui-
dado físico y farmacológico.

11 Salgueiro, M., Buesa, I., Aira, Z., Montoya, P., Bilbao, J., & Azkue, J.J. (2009).
Valoración de factores sociales y clínicos en el síndrome de fibromialgia. Revista
de la Sociedad Española del Dolor, 16(6), 323-329. https://bit.ly/3eLnRhX

34
 Por ejemplo: imaginemos que un día paseando
notamos más dolor, al día siguiente anticiparemos
ese dolor antes incluso de salir a pasear y cuando
paseamos, estaremos tan pendientes del dolor que
pondremos nuestro cuerpo en alerta tratando de
encontrar el estímulo que cumpla nuestra predicción.
La consecuencia será que aparecerá ese estímulo y
terminaremos por abandonar la actividad.

35
 #04

ADAPTACIÓN
Y RESILIENCIA
38
En lo que respecta a la adaptación y la resiliencia destacamos,
en primer lugar, el conocimiento y desarrollo de las fortalezas
personales como un elemento fundamental para enfrentarnos
y sobreponernos a situaciones adversas y difíciles. Además, la
asertividad y la autoestima también serán imprescindibles para
un correcto manejo de la enfermedad crónica.

FORTALEZAS PERSONALES

Las fortalezas personales son características

de personalidad que se construyen a lo largo de ¿Sabías que la resiliencia
la vida y, en palabras de Seligman,12 actúan como es la capacidad para
barrera contra la desgracia y los trastornos enfrentarse a situaciones
psicológicos, es decir, protegen del estrés, de y experiencias adversas y
la ansiedad, de la depresión, etc., y contribuyen
fortalecerse mediante la
a crear una buena resiliencia. La resiliencia es
superación de estas?
la capacidad para enfrentarse, sobreponerse y
fortalecerse a través de las experiencias ad-
versas.13 En otras palabras, define cómo cada
persona se adapta a su entorno y a los acontecimientos vitales
negativos y favorece al éxito o al fracaso en la consecución de
sus objetivos vitales.

12 Seligman, M. (2003). La auténtica felicidad [Authentic happiness]. 

Barcelona: Ediciones Vergara
13 Grotberg, E. (2006). ¿Qué entendemos por resiliencia?, ¿cómo promoverla?,
¿cómo utilizarla? En: E. Grotberg (Ed), La resiliencia en el mundo de hoy. Cómo
superar las adversidades (pp. 17-57). Barcelona: Gedisa

39
 Las fortalezas personales se desarrollan a través del apren-
dizaje. Aquellas bien construidas contribuyen al bienestar y al
adecuado enfrentamiento del diagnóstico y los síntomas de
cualquier enfermedad, especialmente una enfermedad crónica.
Cuando ocurre un evento estresante, la persona con buenas
fortalezas personales tendrá suficientes herramientas para
afrontarlo y sacar el mejor partido a sus opciones y posibili-
dades, en lugar de encerrarse en sus limitaciones y sentirse
desdichada y desesperada.
En situaciones estresantes, las personas con alta resilien-
cia son adaptables, desarrollan conductas vitales positivas, se
enfrentan a los problemas de forma efectiva y son hábiles para
atravesar y superar distintos acontecimientos difíciles. La re-
siliencia se aprende en la interacción de la persona con su en-
torno por lo que puede enseñarse y fomentarse a través de la
intervención psicológica.
Una buena resiliencia promoverá un afrontamiento adecuado
del diagnóstico y la sintomatología de la enfermedad, sin caer en
la desesperanza; las personas valorarán lo que pueden hacer y
en lo que pueden mejorar y planificarán cómo conseguirlo. For-
talezas como la valentía, la perseverancia y la vitalidad contri-
buirán a que la persona no se deje intimidar por la amenaza de
la enfermedad o el dolor, se adapte de forma exitosa y obtenga
satisfacción a través del desarrollo de nuevas habilidades.
Las fortalezas del amor, la amabilidad y la inteligencia emo-
cional permitirán que la persona con fibromialgia sea capaz de
comprender adecuadamente el impacto que su enfermedad
causa en su entorno y, de este modo, podrá hacer entender a
los demás su situación de forma más realista y cercana, consi-
guiendo con ello un mayor apoyo social y una disminución de los
conflictos con su núcleo cercano.
En esencia, por parte de los y las pacientes, se requiere que
busquen respuestas y soluciones en ellos mismos y ellas mis-
mas, en sus propias fortalezas. Igualmente, es necesario ser
consciente del impacto generado en los demás, tratar de enten-
derlo y hacerles entender ¿cómo? Mejorando la comunicación
y la empatía. El sentimiento de culpabilidad, de desdicha o de
desesperación solamente conduce al aislamiento y al empeora-
miento de los síntomas.

40
 SÍNTOMAS

AUMENTO REDUCCIÓN

»  Indefensión »  Buscar soluciones en las

(«No puedo hacer nada») propias fortalezas
»  Culpar a los demás »  Comunicación con el entorno
»  Incomprensión social y familiar
(«¿Por qué a mí?») »  Empatía
»  Centrarnos en lo que podemos
cambiar y no en lo que no
podemos modificar
 HABILIDADES SOCIALES:
ASERTIVIDAD

En línea con las fortalezas del amor, la amabilidad y la inteli-

gencia emocional, la asertividad es una cualidad muy importante
en las relaciones sociales y, en gran medida, aporta a generar
bienestar psicológico y social. La asertividad es la capacidad
para defender los propios derechos y deseos, pero respetando
y aceptando los de los demás.
Muchas personas tienden a priorizar los deseos y necesi-
dades de los demás frente a los propios, adoptando una con-
ducta pasiva que genera mucha frustración. En estos casos, la
persona asume que los demás deben adivinar sus necesidades
y se sienten poco valoradas por su entorno.
En ocasiones, a las personas con enferme-
dades crónicas como la fibromialgia, les su-
cede algo similar. A largo plazo, además de
¿Sabías que la una baja autoestima y muchos reproches en
asertividad consiste en la las relaciones, esto puede desembocar en
comunicación y defensa de estallidos de ira descontrolada y mal humor,
nuestros propios deseos, lo que puede dar lugar a que personas con
derechos e intereses, de conductas pasivas desarrollen conductas de
manera respetuosa y con relación agresivas. Esto sucede cuando la
empatía hacia las demás persona aguanta, aguanta y aguanta hasta
personas implicadas? que ya no puede más y explota.
Las personas con conductas sociales
agresivas no suelen tener en cuenta los de-
rechos y necesidades de los demás, por lo
que generan rechazo y malestar. A largo plazo, las personas
con estos comportamientos suelen estar aisladas socialmente
y frustradas por la dificultad para conseguir de los demás lo
que necesitan.
Por tanto, dado que el apoyo social es muy importante en
la calidad de vida de las personas, será relevante que estas
aprendan a tener conductas asertivas para relacionarse con
los otros, para pedir ayuda y tener una autoestima sana.

42
AUTOESTIMA

La autoestima y el autoconcepto determinan

el bienestar psíquico y la satisfacción perso-
nal y social. Ambos se desarrollan, a lo largo Expresar los propios deseos
de la vida, según las propias experiencias y y opiniones es fundamental
aprendizajes y determinan la forma de en- para ser comprendidos o
tender e interpretar las situaciones, a uno comprendidas. No podemos
mismo o una misma y a otras personas. Una esperar que los demás
buena autoestima implica aceptar ciertas adivinen lo que necesitamos,
características propias, tanto físicas como ni tampoco culpabilizar al
psicológicas.
entorno de no comprender lo
Recibir un diagnóstico de una enferme-
que no hemos expresado.
dad crónica suele tener un importante efec-
to en la autoestima, sobre todo cuando pro-
duce algún tipo de merma en la autonomía o
en el rendimiento. Como se mencionó antes, una característica
de personalidad muy frecuente en las personas con fibromial-
gia es la autoexigencia y el perfeccionismo. Es habitual que, en
estos casos, la autoestima y el autoconcepto de uno mismo o
una misma descansen sobre la capacidad de desempeño en
múltiples tareas, o más bien, sobre si la persona considera que
rinde suficiente o no.
En las personas con fibromialgia, el dolor y el cansancio fre-
nan su ritmo de vida e impiden, en muchas ocasiones, que alcan-
cen a realizar todas las tareas que, día a día, les hacen sentir
que son valiosas y capaces. En esta dirección, las personas con
fibromialgia deberán cuidar que la cotidianeidad con la enfer-
medad no suponga una disminución de la autoestima y que esta
pueda derivar o agravar otros trastornos psicológicos como la
depresión o el estrés.
En el trabajo de la autoestima dentro de la enfermedad cró-
nica será muy importante que la persona aprenda a aceptarse
tal cual es, con sus virtudes y limitaciones, sin que estas últimas
impliquen una merma en la valoración de sí mismo o misma.

43
 #05

HÁBITOS
Y RUTINAS
46
SUEÑO

Fumar tabaco podría

Uno de los síntomas habituales relacionados aumentar el riesgo de
con la fibromialgia son los problemas de sueño sufrir fibromialgia y otras
y la falta de descanso. ¿Podemos mejorar la ca- enfermedades. Además,
lidad de nuestro sueño y así descansar mejor? este hábito se relaciona
¿De qué manera podemos gestionar nuestro con mayores niveles
tiempo para mejorar nuestro día a día? de dolor, ansiedad,
El sueño es esencial para el bienestar de depresión y estrés.
cualquier persona, pues es imprescindible para
el sistema inmunológico, para el adecuado fun-
cionamiento físico, cognitivo y psicológico, para
la recuperación de energía y el descanso. Las alteraciones del
sueño son frecuentes en las personas con fibromialgia y con-
tribuyen a empeorar los síntomas de la enfermedad. Es recu-
rrente que estos o estas pacientes se quejen de un sueño poco
reparador, además de que, en sí, el propio dolor puede generar
despertares e insomnio.
Los procedimientos en esta área pueden incluir el tratamien-
to farmacológico (siempre con prescripción médica), el ejerci-
cio físico y el tratamiento psicológico orientado principalmente
a mejorar la higiene de sueño.14
Para tener una adecuada «higiene de sueño» es necesario:

  Mantener horarios de sueño regulares, acostándose y levan-

»1.
tándose siempre a la misma hora, incluidos los fines de semana.

» 2. Cenar al menos dos horas antes de acostarse. Se puede tomar

algo ligero para favorecer la relajación antes de ir a dormir (por
ejemplo, una infusión caliente sin teína).

» 3. Evitar cenas pesadas, con mucha grasa y azúcares.

» 4. Evitar la exposición a luces brillantes como pantallas, lámpa-

ras, etc. Idealmente, antes de dormir, la luz debe ser tenue.

14 Prados, G., & Miró, E. (2012). Fibromialgia y sueño: una revisión. Revista de

Neurología, 54(4), 227-240. https://doi.org/10.33588/rn.5404.2011556

47
 » 5. No consumir sustancias excitantes o que contengan cafeí-
na / teína o muchos azúcares (café, té, chocolate, etc.), espe-
cialmente durante la tarde o al final del día.

» 6. Evitar los programas de televisión que puedan producir miedo,

sobresaltos o activación.

» 7. Realizar ejercicio físico de manera regular preferentemente

por la mañana y, como muy tarde, tres horas antes de ir a dormir.
El ejercicio ayudará a regular nuestras horas de mayor activa-
ción, tratando de evitar que se den por la tarde-noche.

» 8. Evitar siestas prolongadas (no más de 20 a 30 minutos). Reali-

zarlas preferentemente después de comer y nunca a última hora
de la tarde.

» 9. No hacer, en la cama, tareas que impliquen actividad mental

como, por ejemplo, leer, ver televisión o mirar el teléfono móvil.
Es mejor que estas actividades se realicen en una silla o sofá y se
vaya a la cama para dormir.

» 10. Crear un ambiente adecuado que favorezca y ayude a mante-

ner el sueño. Se debe procurar tener una temperatura adecuada
y unos niveles mínimos de luz y ruido.

» 11. Realizar un ritual antes de acostarse que incluya conductas

relajantes (actividades de desaceleración) como escuchar músi-
ca tranquila, tomar una infusión, entre otras.

  Aprender alguna técnica de relajación para hacer cada noche

»12.
al meterse en la cama (ejercicios de respiración, mentalizar situa-
ciones agradables, agradecer por las cosas buenas del día, etc.).

Por último, es muy importante el cuidado de la alimentación,

para lo que se recomienda, por un lado, eliminar las bebidas
con cafeína y el tabaco y, por otro, aumentar el consumo de ali-
mentos que poseen precursores de la melatonina (hormona que
favorece el sueño) como la avena, las cerezas, el maíz, el vino
tinto, los tomates, las papas, las nueces y el arroz.
Una buena calidad de sueño está unida también a una buena
planificación del tiempo, es decir, a no sacrificar horas de sueño
por hacer tareas pendientes o estar pensando en ellas.

48
PLANIFICACIÓN
Y GESTIÓN DEL TIEMPO

Disminuir el estrés causado por la presión para hacer todo

cuando no se puede hacerlo es posible si utilizamos algunas re-
glas bastante sencillas.

LLEVA UNA AGENDA

La agenda es básica a la hora de organizar el día, la semana e in-
cluso el mes. En ella detallaremos las tareas de cada día separán-
dolas en urgentes, importantes e irrelevantes o que pueden es-
perar. Empezaremos siempre por las más urgentes, aunque sean
las que nos resulten menos apetecibles, siempre que se pueda,
deben hacerse en primer lugar. Al final del día se puede hacer una
lista de tareas pendientes para el día siguiente con el mismo cri-
terio. Anotar estas tareas evitará la necesidad de pensar en ellas
para recordarlas y facilitará la desconexión para dormir mejor.

DIVIDE LOS TRABAJOS GRANDES

EN TAREAS MANEJABLES
Muchas tareas pueden dividirse en pasos concretos que las
convierten en actividades más llevaderas. Por ejemplo, «limpiar
la casa» será más sencillo si lo dividimos en pequeñas tareas
y asignamos un tiempo para ellas y nos ceñimos a él. Podemos
empezar por una pieza concreta y seguir los pasos que deben
darse para terminar con la habitación:

1.° Ventilar

2.° Ordenar

3.° Sacudir el polvo

4.° Barrer

5.° Limpiar

49
 En caso de que no dé tiempo a terminar la labor, lo ideal es
que a una hora determinada pasemos a la siguiente tarea para
no acumular retrasos. Es importante tener en cuenta que puede
haber imprevistos y que, si un día no se alcanza a terminar una
tarea, esto no debe ser motivo de estrés o malestar.
Cuando sea posible, agrupa las tareas por horario y afinidad,
es decir, evita perder tiempo en «paseos» innecesarios por la
casa o por la oficina. En este caso será imprescindible hacer
una buena revisión de las tareas pendientes, de lo que habitual-
mente nos hace perder tiempo y los imprevistos más frecuen-
tes con los que nos solemos encontrar a lo largo de la semana.
Además, es importante organizarse en función de la energía que
tenemos en cada momento, dejando lo más difícil para cuando
tenemos más energía y atención, y programar cada tarea según
las interrupciones y las personas que están presentes.

DESCANSA
Teniendo en cuenta el dolor y el cansancio que conlleva la fibro-
mialgia es muy importante reservar momentos para descansar
y otros para planificar y valorar. Es indispensable planificar lo
que vamos a hacer y evaluar el trabajo realizado para mejorar la
autoeficacia y corregir aquello que pueda hacerse mejor. Plani-
ficar actividades de ocio que nos aporten descanso y bienestar
debe ser otra línea dentro de la agenda.

DELEGA
Considerando la personalidad de las personas con fibromialgia es
muy frecuente que su autoexigencia y perfeccionismo conlleven
importantes dificultades para delegar tareas en otras personas
con la excusa de «tardo más en pedírselo que en hacerlo», «va a
pensar que soy floja o flojo y por eso no quiero hacerlo yo», etc. Es
importante aceptar que a veces enseñar a otra persona a hacer
algo lleva su tiempo, pero nos compensará a largo plazo.

TRABAJA LA ASERTIVIDAD Y APRENDE A DECIR «NO»

No ser capaz de decir que no a lo que los otros u otras nos piden
muchas veces puede implicar una sobrecarga de trabajo o ta-
reas que aumentan el estrés y el cansancio innecesariamente.
Y no tiene por qué ser solo en el trabajo, ese amigo o esa amiga
que quiere ir de fiesta, aunque estés agotado o agotada, tu hijo

50
o hija que quiere ese postre que tarda dos horas en hacerse…
estas también son actividades que conllevan tiempo y que, por
tanto, deben valorarse adecuadamente antes de decir automá-
ticamente «sí».

Frecuentemente, las personas con fibromialgia experimentan

variaciones en sus síntomas, teniendo días buenos y días malos
dentro de una misma semana. El planteamiento habitual de las
personas con diagnóstico reciente es aprovechar los días bue-
nos para hacer todas las tareas que no han podido hacer en los
días malos. Esto implica que en los días posteriores experimen-
tarán un cansancio muy importante y se provocarán días malos.
¿Cómo evitamos que esto ocurra? Planificando y conociendo
mejor nuestro cuerpo y nuestra enfermedad. Las personas que
han sido diagnosticadas hace muchos años, a menudo aprenden
a convivir con la enfermedad, a hacer «un poco» cada día, sin
llegar a fatigarse demasiado, pero autoexigiéndose siempre ha-
cer un mínimo.
Los días buenos deben ser aprovechados para pasar tiempo
de calidad con nuestro entorno y disfrutar, tratando de evitar
realizar muchas tareas y mucho esfuerzo físico. En definitiva, es
más recomendable limpiar una sola habitación cada día que espe-
rar a tener un día bueno para asear toda la casa a fondo.
De nuevo, aquí es relevante que se mantenga la comunicación
con el entorno y pidas ayuda cuando la necesites. Igualmente,
será importante que digas que no a aquello que sabes que te es
perjudicial.

Uno de los problemas habituales de las

personas con fibromialgia es consecuencia de
la mala gestión del tiempo. Se produce debido
a que en los «días buenos» se intenta hacer
todo lo que no se ha podido hacer en los «días
malos», lo que repercute negativamente en
los días posteriores.

51
 #06

MEDICACIÓN
 La medicación no se prescribe para curar la enfermedad, sino
para aliviar los síntomas más relevantes. Es importante que si-
gas las recomendaciones de tu médico.
No existe una medicación ideal para personas con fibromial-
gia, ya que depende de cuál sea el síntoma más significativo. Por
ejemplo, en unos o unas pacientes serán más importantes los
pensamientos depresivos que en otros u otras, algunos o algu-
nas necesitarán medicación para dormir y descansar, otros y
otras únicamente analgésicos, etc.

¿QUÉ FÁRMACOS SE USAN

HABITUALMENTE?

En 2017 se publicaron las recomendaciones de la Liga Europea

contra el Reumatismo (European League Against Rheumatism o
EULAR).15 En ese estudio se evaluó la evidencia científica de los
diferentes fármacos utilizados. En las siguientes líneas encon-
trarás un resumen de esas recomendaciones farmacológicas.
No obstante, es muy importante que comprendas que este ca-
pítulo es meramente informativo y que siempre debes dirigirte
a un médico y seguir sus indicaciones y así evitar la autome-
dicación ya que puede tener gravísimas consecuencias. Cabe
destacar, además, que no existe ningún medicamento con un
buen nivel de evidencia para tratar la fibromialgia. En la actuali-
dad, solo la amitriptilina en dosis bajas, la duloxetina, el milnaci-
prán, el tramadol, la pregabalina y la ciclobenzaprina tienen una
ligera base científica para recomendar su uso. No obstante, la
evidencia indica que el nivel de recomendación de cualquiera de
estos fármacos es bajo y que la única terapia que tiene sufi-
ciente evidencia como para que se recomiende de manera clara
es el ejercicio físico.
Entre las terapias farmacológicas (todas ellas con un bajo
nivel de recomendación), la EULAR menciona:
15 Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. (2017). EULAR revised recommen-
dations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis., 76(2): 318-328.
doi:10.1136/annrheumdis-2016-209724

54
AMITRIPTILINA
Es un antidepresivo y analgésico con poca evidencia científica
a favor. Aunque parece que puede producir una reducción del
dolor y la fatiga, los estudios realizados hasta la fecha tienen
numerosas limitaciones metodológicas.16-17
Efectos secundarios más frecuentes: confusión, agresividad, disminución
de la libido, somnolencia, agitación, temblores, mareos, cefaleas, entre otros.

PREGABALINA
Antiepiléptico y analgésico. Ha mostrado una ligera mejora respec-
to al placebo de los niveles de dolor y una reducción en los pro-
blemas de sueño, pero es ineficaz contra la fatiga.18 También se
prescribe contra el trastorno de ansiedad generalizado en adultos.
Efectos secundarios más frecuentes: mareo y somnolencia.

CICLOBENZAPRINA
Relajante muscular. Si bien la evidencia muestra una ligera mejora
en los problemas de sueño, no produce mejoras en la percepción
del dolor. Además, el 85 % de los y las pacientes experimentan
algún tipo de efecto secundario, siendo cerca de un 30 % quienes
abandonan el tratamiento con este fármaco.19
Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia, sequedad en la boca
y mareos.

16 Hauser, W., Petzke, F., Uceyler, N., & Sommer, C. (2011). Comparative efficacy
and acceptability of amitriptyline, duloxetine and milnacipran in fibromyalgia sy-
ndrome: a systematic review with meta-analysis. Rheumatology (Oxford), 50(3):
532-543. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq354
17 Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., Atzeni, F., Hauser, W., Fluss, E., . . . Jo-
nes, G. T. (2017). EULAR revised recommendations for the management of fibrom-
yalgia. Ann Rheum Dis, 76(2): 318-328. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
18 Uceyler, N., Sommer, C., Walitt, B., & Hauser, W. (2013). Anticonvulsants
for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev (10), Cd010782. https://doi.
org/10.1002/14651858.CD010782
19 Tofferi, J. K., Jackson, J. L., & O’Malley, P. G. (2004). Treatment of fibromyalgia
with cyclobenzaprine: A meta-analysis. Arthritis Rheum, 51(1): 9-13. https://doi.
org/10.1002/art.20076

55
 HORMONA DEL CRECIMIENTO

Aunque existe muy poca evidencia científica, ha mostrado redu-

cir de forma significativa el dolor. Además de esto, se encontró
una gran mejora en la función física. No obstante, existen cier-
tas reticencias en relación con la seguridad de esta sustancia,
de hecho, en Europa aún no ha sido aprobado su uso para la
fibromialgia.20-21

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
Se trata de un fármaco antidepresivo casi en desuso, con un
efecto moderado en el dolor y poco o ningún efecto sobre la
calidad del sueño y la fatiga. Algunos de los riesgos importantes
de esta medicación son las crisis fatales hipertensivas o la psi-
cosis en interacción con comidas que contienen tiramina y con
otros medicamentos.22 En general, se han sustituido por otros
antidepresivos más seguros y con menos efectos secundarios.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Son analgésicos como el ibuprofeno o la aspirina. No se ha en-
contrado mejora con respecto al placebo, aunque el número de
artículos científicos es muy limitado.23 Entre los posibles efec-
tos adversos podemos nombrar problemas estomacales, rena-
les o retención de líquidos.

20 Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E., Jones,
G. T. (2017). EULAR revised recommendations for the management of fibromyal-
gia. Ann Rheum Dis, 76(2), 318-328. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724
21 Perrot, S., & Russell, I. J. (2014). More ubiquitous effects from non-pharma-
cologic than from pharmacologic treatments for fibromyalgia syndrome: a me-
ta-analysis examining six core symptoms. Eur J Pain, 18(8): 1067-1080. https://
doi.org/10.1002/ejp.564
22 Hauser, W., Bernardy, K., Uceyler, N., & Sommer, C. (2009). Treatment of fi-
bromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. Jama, 301(2): 198-
209. doi:10.1001/jama.2008.944
23 Choy, E., Marshall, D., Gabriel, Z. L., Mitchell, S. A., Gylee, E., & Dakin, H. A.
(2011). A systematic review and mixed treatment comparison of the efficacy
of pharmacological treatments for fibromyalgia. Semin Arthritis Rheum, 41(3):
335-345.e336. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2011.06.003

56
INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

Como la duloxetina, se trata de un antidepresivo cuya eficacia

en general es débil, pero parece ser más efectivo que el placebo
para reducir los niveles de dolor, aunque su eficacia está más
vinculada a la mejora de los síntomas mentales que al propio
dolor físico.24-25
Efectos secundarios más frecuentes: náuseas, sequedad bucal, cefalea
y estreñimiento. 

INHIBIDOR SELECTIVO DE
LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

Se han reportado mejoras moderadas en dolor, calidad de vida,

depresión y sueño, pero sin mejoras claras en los niveles de fa-
tiga.26 Actualmente es uno de los medicamentos más recetados
para la depresión por ser relativamente seguro y causar menos
efectos adversos que los demás.
Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia, náuseas, disminu-
ción de la libido, sequedad de la boca o diarrea.

24 Lunn, M. P., Hughes, R. A., & Wiffen, P. J.

(2014). Duloxetine for treating painful neuro- La serotonina y la noradrenalina
pathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane
Database Syst Rev (1), Cd007115. https://
son sustancias producidas por el
doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3 propio organismo y que intervienen
25 Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., en la regulación del dolor, el
Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E., . . . Jones, G. T. sueño y el estado de ánimo. En las
(2017). EULAR revised recommendations for personas con fibromialgia se han
the management of fibromyalgia. Ann Rheum
Dis, 76(2), 318-328. doi: 10.1136/annrheum- encontrado concentraciones bajas
dis-2016-209724 de serotonina. Los inhibidores
26 Hauser, W., Wolfe, F., Tolle, T., Uceyler, de la recaptación de serotonina
N., & Sommer, C. (2012). The role of an- y noradrenalina aumentan la
tidepressants in the management of fi-
bromyalgia syndrome: a systematic review
concentración de estas
and meta-analysis. CNS Drugs, 26(4): 297- sustancias en el cerebro.
307. https://doi.org/10.2165/11598970-
000000000-00000

57
 ÁCIDO Γ-HIDROXIBUTÍRICO
La revisión de Perrot & Russell27 encontró mejoras en los pro-
blemas del sueño y la fatiga con un tamaño del efecto medio.
Sin embargo, en cuanto al dolor, a pesar de que se encontraron
diferencias significativas, el tamaño del efecto fue pequeño. La
Agencia Europea de Medicamentos y la Administración de Ali-
mentos y Medicamentos de Estados Unidos han rechazado la
aprobación de este medicamento para la fibromialgia, solo está
indicado para la narcolepsia.28 En la actualidad es una sustancia
poco segura.

TRAMADOL
Se trata de un analgésico opioide con actividad inhibidora de la
recaptación de serotonina y noradrenalina. A pesar de que el
papel de los opioides para los mecanismos dolorosos que sub-
yacen a la fibromialgia no está claro, el tramadol puede producir
mejoras en el dolor y podría estar recomendado en los casos
más severos debido a que combina la acción opioide con otras
actividades.29-30
Efectos secundarios más frecuentes: mareos, cefaleas, confusión,
somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudora-
ción y fatiga.

27 Perrot, S., & Russell, I. J. (2014). More ubiquitous effects from non-pharma-
cologic than from pharmacologic treatments for fibromyalgia syndrome: a me-
ta-analysis examining six core symptoms. Eur J Pain, 18(8): 1067-1080. https://
doi.org/10.1002/ejp.564
28 Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E.,...
Jones, G. T. (2017). EULAR revised recommendations for the management
of fibromyalgia. Ann Rheum Dis, 76(2), 318-328. doi: 10.1136/annrheum-
dis-2016-209724
29 Littlejohn, G. O., Guymer, E. K., & Ngian, G. S. (2016). Is there a role for
opioids in the treatment of fibromyalgia? Pain Manag, 6(4): 347-355. https://doi.
org/10.2217/pmt-2016-0012
30 MacLean, A. J., & Schwartz, T. L. (2015). Tramadol for the treatment of fi-
bromyalgia. Expert Rev Neurother, 15(5): 469-475. https://doi.org/10.1586/14
737175.2015.1034693

58
El resto de los medicamentos carecen, en general, de evi-
dencia científica que sustente su uso en personas con fibro-
mialgia. Se desaconseja encarecidamente el uso de opioides
fuertes y de corticoesteroides ya que no se han demostrado
mejoras claras y los efectos secundarios y contraindicaciones
son de alto riesgo.31

Cada persona reacciona de manera diferente a

los antidepresivos y tendrá diferentes efectos
secundarios. Por lo tanto, el o la médico tendrá en
cuenta los síntomas y los efectos producidos por otras
medicaciones previas. Debes saber que es posible
que tengas que probar varios medicamentos hasta
encontrar uno que te funcione, que siempre debes
hacer caso a tu médico y tener paciencia.

Si te prescriben inhibidores de la monoaminooxidasa

tendrás que evitar los alimentos que contengan
altos niveles de tiramina como los quesos maduros,
el chucrut, las carnes curadas, la cerveza tirada y los
productos de soya fermentada (por ejemplo, la salsa de
soya, el miso o el tofu).

31 Macfarlane, G. J., Kronisch, C., Dean, L. E., Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E.,...
Jones, G. T. (2017). EULAR revised recommendations for the management
of fibromyalgia. Ann Rheum Dis, 76(2), 318-328. doi: 10.1136/annrheum-
dis-2016-209724

59
 #07

DIETA Y
FIBROMIALGIA
62
Una dieta adecuada puede ayudar a reducir los síntomas de la
fibromialgia. En algunos casos, incluso se ha observado como un
cambio de dieta puede hacer que ciertos síntomas desaparez-
can por completo.
Las personas con fibromialgia deberían seguir las recomen-
daciones alimenticias realizadas para el resto de la población,
aunque estudios científicos han encontrado algunas peculiari-
dades que recorreremos en las próximas líneas.
En primer lugar, a menudo las personas con fibromialgia
también tienen sobrepeso u obesidad en una proporción mayor
que la que se da en la población general sin esta enfermedad.
Además de los problemas relacionados con la obesidad y el so-
brepeso que tendría cualquier persona —que no son pocos—, se
sabe con certeza que las personas que además padecen fibro-
mialgia tienen mayores niveles de dolor, más fatiga, peor calidad
de sueño y peor calidad de vida. Además, también se relaciona
con el riesgo de caídas o la tendencia a tener problemas psico-
lógicos como ansiedad o depresión. A todo esto debemos sumar
los problemas que supone la obesidad en cualquier persona,
como el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares
o de diabetes, una reducción de la autoestima o un aumento de
las cargas articulares en la columna (zona lumbar) y de las ex-
tremidades inferiores. En definitiva, lleva a una peor calidad de
vida y a un aumento de la mortalidad.
Para evitar la obesidad y el sobrepeso lo más adecuado es
una dieta equilibrada combinada con ejercicio físico y hábitos
saludables. La reducción del consumo de azúcar y grasas es im-
prescindible para el buen control del peso corporal y la acumu-
lación de grasa.

63
 En la imagen podemos observar el balance energético. Este es
muy simple: a un lado pondríamos las calorías ingeridas a través
de la dieta y al otro lado estaría la energía consumida por nues-
tro cuerpo. Debemos tener en cuenta que un gramo de hidra-
tos de carbono aporta al cuerpo unas cuatro calorías, mientras
que un gramo de grasa aporta aproximadamente nueve calorías.
Por otro lado, el gasto energético del cuerpo podemos dividirlo
en dos: en primer lugar, el metabolismo basal, que sería el gasto
que realiza nuestro cuerpo en reposo para mantenerse con vida
(respiración, mantener temperatura, etc.) y, en segundo lugar,
están las actividades que realizamos (caminar, estudiar, limpiar,
etc.). Si nuestro gasto energético es igual a nuestro consumo de
calorías, entonces nos mantendremos en nuestro peso. Si nues-
tro gasto energético es mayor que nuestra ingesta de calorías,
entonces perderemos peso y, en el caso contrario, lo ganaremos.

ENERGÍA CONSUMIDA ENERGÍA GASTADA

Ganancia Disminución
de peso de peso
al
smo bas
Metaboli

o
as

on rb ica
s

ca ís
df
Gra

de
os
vida
rat
Hid Acti

Proteínas

64
¿CUÁLES SON LAS CLAVES PARA
MANTENER UN BUEN BALANCE
ENERGÉTICO?

1 Reducir el consumo de alimentos hipercalóricos, muy

grasos o con mucha azúcar como las bebidas gaseo-
sas, carnes grasas, los aperitivos procesados, etc.
Es importante destacar que la reducción de azúcar no
consiste en eliminarla del café o del té, sino que existen
muchos alimentos que poseen una alta concentración
de azúcar y que no necesariamente son dulces como,
por ejemplo, las masas, las pastas de trigo, el maíz, el
arroz, las papas, entre otros.

2 Aumentar el consumo de fibra. La fibra contribuye a

la saciedad del apetito sin realizar aporte calórico, por
lo que aumentar su consumo es muy importante para
controlar el apetito y también para un correcto tránsi-
to intestinal. En este sentido, conviene comer alimen-
tos integrales, frutas y verduras, y reducir el consumo
de productos refinados. Una buena medida es comer
pasta o pan integral en lugar de su versión blanca.

3 Aumentar el gasto calórico. El ejercicio físico contri-

buye al correcto balance energético pues aumenta la
cantidad de energía gastada.

Específicamente, en personas con fibromialgia se ha obser-

vado un posible efecto adverso de diferentes sustancias como el
glutamato o el aspartamo para el aumento de la excito-toxicidad.32
Algunos estudios científicos han observado una relación entre el

32 (Holton, K. (2016). The role of diet in the treatment of fibromyalgia. Pain Ma-
nag, 6(4): 317-320. https://doi.org/10.2217/pmt-2016-0019

65
 glutamato y la presencia de dolor. A pesar de que la evidencia aún
no es del todo clara, el glutamato y el aspartamo podrían aumen-
tar la excito-toxicidad y elevar así los niveles de dolor y depre-
sión. De forma natural, estas sustancias pueden estar presentes
en la carne, aunque su liberación es más lenta y potencialmente
menos nociva. Sin embargo, el riesgo aumenta cuando las consu-
mimos como aditivos en los alimentos. En este sentido, el gluta-
mato monosódico es habitual en snacks y aperitivos, donde actúa
reduciendo la sensación de saciedad y aumentando las ganas de
comer. El aspartamo, por otro lado, es un edulcorante presente
en algunos refrescos, chicles y productos sin azúcar.
La eliminación del aspartamo y el glutamato monosódico ha
conseguido buenos resultados en algunos estudios al disminuir
los síntomas de la fibromialgia, aunque no en todos los casos. Por
esto, dedicar unos minutos a leer las etiquetas de lo que comere-
mos y reducir el consumo de alimentos con estos aditivos puede
suponer una notable mejoría para la salud. Ten en cuenta que es-
tos compuestos pueden estar camuflados bajo otros nombres,
por lo que, como norma general, intenta comprar productos que
contengan solamente ingredientes que podrías tener en tu casa.
Además de esto, también se ha observado que podría exis-
tir un desequilibrio en los niveles de magnesio y zinc en las
personas con fibromialgia. Aunque el nivel de evidencia no es
muy grande, el consumo de alimentos ricos en magnesio y zinc
podrían tener consecuencias positivas para la salud. Eso sí,
en general, es más recomendable consumir estos elementos
como parte de la dieta en lugar de comprar suplementos que
los contengan.
La vitamina B6 es otra de las sustancias que podría tener
consecuencias positivas para la salud de las personas con fi-
bromialgia, ya que bajos niveles de ella pueden aumentar la
excito-toxicidad en el sistema nervioso central. Algo similar
ocurre con los ácidos grasos omega-3, que también contribui-
rían al equilibrio de la excito-toxicidad, por lo que hay que tratar
de incluirlos en la dieta habitual.33
Cuando existe alta excito-toxicidad se produce un aumento
del estrés oxidativo, el que podría ser contrarrestado mediante

33 Holton, K. (2016). The role of diet in the treatment of fibromyalgia. Pain Ma-
nag, 6(4): 317-320. https://doi.org/10.2217/pmt-2016-0019

66
el consumo de antioxidantes. Los principales antioxidantes pre-
sentes en nuestra dieta son las vitaminas C y E. Del mismo modo,
la suplementación con coenzima Q10 también ha mostrado gran
potencial en algunos estudios en personas con fibromialgia.34

DIETAS VEGANAS Y VEGETARIANAS

EN LA FIBROMIALGIA

Algunos estudios científicos han evaluado los efectos de las die-

tas veganas o vegetarianas sobre los síntomas de la fibromial-
gia, pero, primero ¿sabes cuál es la diferencia entre una dieta
vegana y una dieta vegetariana?

DIETA DIETA
VEGANA VEGETARIANA

Come carne No No

En general no,
Come pescado No
pero podría darse

Come lácteos No Sí

Come huevos No Sí

En general no,
Come miel Sí
pero podría darse

34 Rossi, A., Di Lollo, A. C., Guzzo, M. P., Giacomelli, C., Atzeni, F., Bazzichi, L., & Di
Franco, M. (2015). Fibromyalgia and nutrition: what news?, Clinical and experi-
mental rheumatology, 33(1 Suppl 88), S117–S125

67
 La principal diferencia es que las die-
tas veganas excluyen cualquier producto
de origen animal, ya sea carne, leche o
Las dietas vegetarianas o huevos, mientras que el vegetariano o ve-
veganas podrían tener déficit getariana es más flexible. Las dietas ve-
de vitamina B12, la que puede getarianas o veganas deberían ser muy
tomarse como suplemento. variadas en cuanto a alimentos e incluir
También podría ser adecuado un aporte importante de legumbres, ce-
aumentar el consumo de reales integrales, frutas y verduras fres-
vitamina D, hierro y ácidos cas y también frutos secos. En términos
grasos omega-3. En caso de generales, las vitaminas B12 y D, el calcio,
que decidas seguir una dieta el hierro y el zinc son las grandes preo-
de este tipo infórmate bien cupaciones en las dietas veganas y vege-
para garantizar los aportes tarianas, por lo que aumentar el consumo
adecuados de nutrientes. de alimentos ricos en estos nutrientes y
valorar el consumo de suplementos será
imprescindible.

¿QUÉ EFECTOS SE HAN OBSERVADO

COMO CONSECUENCIA DE LAS
DIETAS VEGANAS O VEGETARIANAS?

Entre los beneficios de las dietas veganas o vegetarianas se en-

cuentran, entre otros, la reducción de los niveles de colesterol en
la sangre y de la presión arterial, lo cual supone una disminución
del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, suele im-
plicar un mayor consumo de fibra y menor consumo de grasas, por
lo que, generalmente, conlleva una disminución de la grasa corpo-
ral y del peso. También se ha relacionado con un aumento de la
esperanza de vida y una reducción del riesgo de diabetes y cáncer.
En personas con fibromialgia, se ha observado que, en tres
meses, la dieta vegana (basada en vegetales, frutas, cereales
integrales, frutos secos y legumbres) redujo significativamente
los niveles de dolor y de rigidez, mejorando a la vez la calidad

68
del sueño en comparación con una dieta habitual omnívora (con
carnes, pescado, lácteos y huevos además de los productos ve-
getales).35 Otro estudio mostró que en siete meses, una dieta
similar a la anterior aumentó la calidad de vida, la vitalidad y el
bienestar general de las personas con fibromialgia.36
Por lo tanto, las recomendaciones en cuanto a la alimenta-
ción para las personas con fibromialgia se centran en el control
del peso y en el consumo de productos naturales sin aditivos ar-
tificiales (como el glutamato o el aspartamo). Especialmente, se
recomienda una dieta en la que un porcentaje muy importante
de esta se base en productos vegetales, que aportan más fibra,
vitaminas y antioxidantes. Se recomienda evitar el consumo de
productos refinados (mejor son los productos integrales), re-
frescos y alimentos procesados.

35 Kaartinen, K., Lammi, K., Hypen, M., Nenonen, M., Hanninen, O., & Rauma, A. L.
(2000). Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms. Scand J Rheumatol, 29(5):
308-313. https://doi.org/10.1080/030097400447697
36 Donaldson, M. S., Speight, N., & Loomis, S. (2001). Fibromyalgia syndrome im-
proved using a mostly raw vegetarian diet: an observational study. BMC Comple-
ment Altern Med, 1, 7. https://doi.org/10.1186/1472-6882-1-7

69
 #08

EJERCICIO FÍSICO
Y FIBROMIALGIA
72
 ¿Sabías que el
ejercicio físico es el
mejor medicamento y
El sedentarismo es uno de los mayores proble-
la mejor píldora para
mas existentes a nivel mundial. Según la Organi-
la fibromialgia?
zación Mundial de la Salud, al menos el 60 % de la
población mundial no alcanza a realizar la activi-
dad física recomendada para mantener su salud.
Se ha observado que la inactividad física es uno de los fac-
tores de riesgo de mortalidad más importantes a nivel mun-
dial. Aumenta mucho la posibilidad de sufrir enfermedades no
transmisibles (es decir, aquellas que no se contagian) como por
ejemplo la diabetes, la obesidad, los problemas cardiovascula-
res, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc.
En general, se ha estimado que las personas inactivas tienen un
riesgo de muerte de un 20 % a 30 % mayor que las personas que
cumplen con las recomendaciones de actividad física.

¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA EN PERSONAS
CON FIBROMIALGIA?

Lo primero que se debe saber es que el ejercicio físico es la

terapia que más reduce los síntomas de la fibromialgia, por en-
cima de cualquier fármaco, terapia psicológica o sustancia. En
2017, Macfarlane, Kronisch, Dean, Atzeni, Hauser, et al. revisa-
ron diferentes estudios publicados sobre diversas intervencio-
nes en fibromialgia. En total, más de 15  000 personas con la
enfermedad participaron en los trabajos recopilados por estos
autores, los que concluyeron que el ejercicio físico es la inter-
vención más recomendable para tratar la fibromialgia hasta la

73
 fecha. Por lo tanto, es primordial que se realice actividad física
de forma regular y frecuente.
Como ya hemos comentado, la actividad física ayuda a mante-
ner un correcto balance energético y evita engordar. Dado que
las personas con fibromialgia a menudo presentan obesidad y so-
brepeso, este aspecto es muy importante.
Los y las pacientes con fibromialgia, además, generalmente
tienen altos niveles de fatiga y una baja condición física. Por lo
tanto, no hacer ejercicio puede aumentar el cansancio y reducir
la condición física y, por el contrario, hacerlo aumentaría la cali-
dad de vida y reduciría los niveles de dolor que, aunque no será
mucho, sí será significativo.
Realizar ejercicio físico también es una buena forma de reducir
los problemas de salud mental como la ansiedad o la depresión.
Incluso puede mejorar la calidad de la vida sexual. Un reciente es-
tudio mostró que algo tan sencillo como caminar puede reducir
los problemas de tipo sexual en personas con fibromialgia.

¿QUÉ TIPO DE ACTIVIDAD

FÍSICA DEBO REALIZAR?

Una de las actividades más sencillas que pueden re-

comendarse es caminar. Puedes salir a caminar a
diario haciendo paradas para descansar antes de que
aparezca la fatiga. Poco a poco verás como cada vez
Evita que aparezca te cuesta menos recorrer mayores distancias.
la fatiga cuando Sin embargo, la actividad física no debe limitarse a
camines. Haz caminar. Cuando caminas estás ejercitando solamen-
paradas y descansa. te una parte de tu cuerpo, por lo que debes procurar
No salgas a caminar hacer ejercicios que te permitan trabajarlo por com-
con prisa, es un pleto. Está muy recomendado el trabajo con pesos li-
momento para geros (inicialmente con cargas de medio kilo o un kilo
dedicarte a ti y a tu y de a poco ir aumentando hasta los dos o tres kilos).
salud. Haz estos ejercicios supervisados por un o una es-
pecialista para evitar malas posturas y gestos. Evita
sobrecargas y trabajo muy extenuante.

74
 Cuando caminamos, corremos o salta-
mos, tenemos que ser conscientes de que EJERCICIOS DE
estamos cargando las articulaciones por RESPIRACIÓN
efecto de nuestro peso y de la gravedad.
Es por esto que también se recomienda la El control de la respiración
actividad física en el medio acuático, pre- es esencial para la relajación
cisamente y entre otros aspectos, con y está muy relacionado con
el objetivo de reducir los impactos. Ade- el estrés, la ansiedad o la
más, el ejercicio realizado en el agua im- fatiga. Por lo tanto, el trabajo
plica movimientos más suaves, en los que sobre la respiración será muy
debemos vencer la resistencia del agua importante para la mejora
para movernos. Eso sí, es importante de los diferentes síntomas.
tener en cuenta que las personas con fi- ¿Cómo lo podemos hacer?
bromialgia deben hacer ejercicio en agua
Simplemente ser conscientes
caliente, ya que así conseguirán relajar
de esta, trabajar la respiración
la musculatura. Se recomienda evitar el
agua fría pues puede tener efectos per-
abdominal y realizar actividades
judiciales. No obstante, hay que recordar basadas en soplar como, por
que cuando realizamos ejercicios en agua ejemplo, la cerbatana.
caliente, la temperatura de nuestro cuer-
po también sube por lo que debemos mo-
derar la intensidad para evitar que esta suba demasiado.
Los ejercicios de equilibrio, movilidad y propiocepción también
son muy recomendables y pueden enfocarse tanto a la mejora de
las actividades de la vida cotidiana como a la reducción del riesgo
de caídas. Las personas que tienen mejor movilidad a menudo
tienen también menos temor a sufrir caídas. En este sentido, el
miedo a caerse es uno de los aspectos que más limita la prácti-
ca de ejercicio físico. Una persona que teme caerse, en general,
tenderá a evitar, en la medida de lo posible, realizar actividades
que puedan suponer cierto riesgo. De hecho, es común que estas
personas eviten hacer actividad física fuera de su propio hogar,
sin embargo, la gran mayoría de las caídas ocurren allí, especial-
mente en escaleras y pasillos.
Como conclusión, es fundamental que las personas con fi-
bromialgia realicen ejercicio físico con el objetivo de evitar el
sobrepeso, disminuir los síntomas y mejorar su funcionalidad,
su calidad de vida y su bienestar en el día a día. Hay muchas ac-
tividades recomendadas, pero en función de los recursos, sim-
plemente caminar puede dar beneficios.

75
FIBROMIALGIA
EN CHILE

La fibromialgia es un síndrome que afecta aproximadamente en-

tre al 2 % y al 5 % de la población de países desarrollados y se
caracteriza por dolor crónico del sistema músculo-esquelético
generalizado. Al ser una patología poco conocida, quienes pade-
cen los síntomas muchas veces son cuestionados o cuestiona-
das por su círculo cercano y también por el sistema sanitario, lo
cual aumenta el dolor y la angustia causada por la enfermedad y
agrava el estado general.
¿Qué se sabe en Chile de esta enfermedad? ¿El sistema sani-
tario chileno está en condiciones de permitirme vivir con fibro-
mialgia? Intentaremos responder estas interrogantes a lo lar-
go de este apartado, el que pretende presentar las principales
normativas y leyes de salud pública que están relacionadas al
tratamiento de la fibromialgia.
En Chile, se estima que entre un 1 % y un 2 % de la población pa-
dece esta enfermedad, cuya prevalencia es mayor en las mujeres
y que el 95 % de los casos se encuentra en el rango etario de 35 a
55 años.37 El tratamiento de esta enfermedad requiere un sistema
de salud que la reconozca y ofrezca a los y las sujetos ayudas que
permitan mitigar los gastos asociados a convivir con ella.
El sistema de salud en Chile se basa en el derecho de acce-
so a la salud libre e igualitario declarado en la Constitución de
1980. Todo ciudadano chileno o ciudadana chilena tiene la liber-
tad de elegir entre un sistema de salud público o privado y esta
elección está relacionada al nivel de ingreso y a la calidad del
servicio. Según datos del Fondo Nacional de Salud, FONASA,38

37 Ministerio de Salud de Chile. Orientación Técnica abordaje de la Fibromialgia

(2016). Disponible en https://bit.ly/3ghqMzE
38 Fondo Nacional de Salud. Programa de seguros de salud del Gobierno de Chile

77
 el 78 % de los chilenos y chilenas escogen el sistema público,39
sin embargo, este sistema no asegura la atención gratuita para
todas las personas, ya que este servicio está supeditado al in-
greso económico igual que el sistema privado.
Con el propósito de garantizar el acceso oportuno a servi-
cios de calidad y a un precio definido, tanto para el sistema pú-
blico como para el privado, en 2005 se crea el Plan de Acceso
Universal con Garantías Explícitas (AUGE-GES), el que incluye el
tratamiento de 85 patologías. La fibromialgia no está conside-
rada dentro de estas, aunque sí se encuentra en el listado de
solicitudes de incorporación.
Preocupado por cómo se está abordando el diagnóstico y
tratamientos de la fibromialgia en el país, el Ministerio de Salud
de Chile (Minsal) ha desarrollado guías y capacitaciones orienta-
das a los y las profesionales que trabajan en esta patología. Se
destaca la Orientación Técnica de Abordaje de la Fibromialgia,
instrumento desarrollado por el departamento de Discapacidad
y Rehabilitación de la Subsecretaría de Salud Pública en conjun-
to con el Ministerio en 2016.40 Este documento dirige la detec-
ción, derivación e intervención médica, rehabilitación y abordaje
integral de la fibromialgia. Las orientaciones se centran en la
educación en la enfermedad —tanto para la persona que la pa-
dece como para su familia—, en los fármacos y en el apoyo psi-
cológico, kinesiológico, de terapia ocupacional y ejercicio físico.
Diversos países han desarrollado marcos legales y/o políti-
cas públicas para el manejo de la fibromialgia, entre estos des-
taca Uruguay, quien recientemente publicó la Ley N.° 19.728 que
regula el tratamiento y considera a esta patología de interés
nacional, lo que permite la protección laboral de las personas
que padecen la enfermedad, adaptándose las jornadas labora-
les y funciones y, lo más importante, que el trabajador o la tra-
bajadora con fibromialgia no sea estigmatizado por el sistema.
En Chile, en 2016, la Cámara de Diputados aprobó la resolu-
ción 653, que solicitaba reconocer la fibromialgia como una en-
fermedad invalidante y, recientemente, en 2019, se ingresó a la
misma cámara el proyecto que declara a la fibromialgia interés

39 Datos FONASA. https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/institucional/archivos

40 Lampert, María Pilar (2019). Fibromialgia: abordaje en Chile y estrategias
para la atención. Disponible en https://bit.ly/31xltI8

78
nacional para efectos de atención primaria de salud, compren-
diendo su investigación, diagnóstico, asistencia integral y reha-
bilitación (Boletín N.° 12893-11).41 A la fecha, aún no hay res-
puesta a estos proyectos de ley.
Vivir con fibromialgia en Chile conlleva una serie de dificulta-
des que trascienden a la sintomatología propia de la enferme-
dad. Al no reconocerse como una patología invalidante y por la
ausencia de un marco legal adecuado, son muchas las licencias
médicas rechazadas por falta de consideración de la enferme-
dad como afección que impide la actividad laboral.
El tratamiento médico de la fibromialgia es sintomático, esto
quiere decir que no logra la desaparición de la enfermedad, sino
que busca solo disminuir el dolor y la fatiga, esto es, sus sínto-
mas más reconocibles, y mantener la funcionalidad de la perso-
na. El tratamiento debe ser integral y requiere la participación
de un equipo multidisciplinario adaptado a las necesidades de
cada individuo.
En la actualidad, son muchas las asociaciones y fundaciones
que prestan asesorías y acompañamientos a las personas que
padecen fibromialgia. Algunas de ellas exclusivas a la patolo-
gía, otras que la incluyen dentro de sus asesoramientos. Se
destaca la Corporación de Fibromialgia de Chile,42 entidad que
recomienda acompañar los tratamientos tradicionales con dis-
ciplinas como pilates, taichi, yoga, entre otras. También, con el
paso de los años, las universidades han incrementado la oferta
de capacitaciones a los y las profesionales de la salud y activi-
dad física, aumentando el número de seminarios y diplomados
sobre fibromialgia, lo cual responde a la necesidad de abordaje
de esta patología.

41 Cámara solicita reconocer la Fibromialgia como una enfermedad invalidante.

Disponible en https://bit.ly/2Brqjf9
42 Corporación de Fibromialgia Chile. Tratamientos. Disponible en https://www.
fibromialgiachile.cl/

79
80
SOBRE LOS AUTORES

María José Collado-Mateo es doctora en Psicología por la Universidad Com-

plutense de Madrid; codirectora del Centro de Psicología y Logopedia ECCOS
(Espacio cuarto de contadores) en Leganés, España (www.cuartodeconta-
dores.es); especialista en Mujer y Salud con máster en Ansiedad y Estrés.
Ha participado en proyectos de investigación de la Universidad Complutense
de Madrid y el Hospital Clínico San Carlos; es autora de varios artículos cien-
tíficos sobre salud, ansiedad, ritmos circadianos, cognición, trastornos de
personalidad y de alimentación.

Daniel Collado-Mateo es doctor en Ciencias del Deporte por la Universidad de

Extremadura, España. Actualmente es profesor en el grado en Ciencias del
Deporte de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Cuenta con gran ex-
periencia en proyectos e investigación relacionada con el ejercicio físico, la
calidad de vida y la salud en mujeres con fibromialgia, y ha publicado una vein-
tena de artículos científicos en revistas internacionales sobre estos temas.

Eugenio Merellano-Navarro es doctor en Actividades Artísticas y Físicas por

la Universidad de Extremadura, España. Académico investigador de la Uni-
versidad Autónoma de Chile, director del grupo de Investigación EFISAL y
docente de la carrera de Pedagogía en Educación Física. Ha participado en
diversos proyectos y artículos de investigación relacionados con el ejercicio
físico, la calidad de vida y la salud en adultos mayores y en mujeres con fi-
bromialgia.

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