10/5/2021 Salud mental y la pandemia de Covid-19 | NEJM
Acceso proporcionado por UTPL UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
Nota del editor: este artículo se publicó el de abril de en NEJM.org.
Perspectiva
Salud mental y la pandemia de Covid-
Betty Pfe erbaum, doctora en medicina, JD, y Carol S. North, MD, MPE
de agosto de
N Engl J Med ; : -
DOI: . / NEJMp
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L
,
las pruebas y el tratamiento y para proteger a los socorristas y los proveedores de atención
médica de la infección, la imposición de medidas de salud pública desconocidas que infringen
las libertades personales, las grandes y crecientes pérdidas nancieras y los mensajes contradictorios de
las autoridades se encuentran entre los principales problemas. factores estresantes que sin duda
contribuirán a la angustia emocional generalizada y al aumento del riesgo de enfermedad psiquiátrica
asociada con Covid- . Los proveedores de atención médica tienen un papel importante al abordar estos
resultados emocionales como parte de la respuesta a la pandemia.
Las emergencias de salud pública pueden afectar la salud, la seguridad y el bienestar tanto de las
personas (causando, por ejemplo, inseguridad, confusión, aislamiento emocional y estigma) como de
las comunidades (debido a pérdidas económicas, cierres de trabajos y escuelas, recursos inadecuados
para servicios médicos). respuesta y distribución de ciente de las necesidades). Estos efectos pueden
traducirse en una variedad de reacciones emocionales (como angustia o condiciones psiquiátricas),
comportamientos poco saludables (como el uso excesivo de sustancias) e incumplimiento de las
directivas de salud pública (como el con namiento en el hogar y la vacunación) en personas que
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contraen la enfermedad y en la población general. Una extensa investigación en salud mental en
desastres ha establecido que la angustia emocional es omnipresente en las poblaciones afectadas, un
hallazgo que seguramente se repetirá en las poblaciones afectadas por la pandemia de Covid- .
Después de los desastres, la mayoría de las personas son resistentes y no sucumben a la psicopatología.
De hecho, algunas personas encuentran nuevas fortalezas. Sin embargo, en los desastres naturales
"convencionales", los accidentes tecnológicos y los actos intencionales de destrucción masiva, una
preocupación principal es el trastorno de estrés postraumático (TEPT) que surge de la exposición a un
trauma. Las afecciones médicas de causas naturales, como una infección viral potencialmente mortal,
no cumplen con los criterios actuales de trauma requeridos para un diagnóstico de PTSD, pero pueden
sobrevenir otras psicopatologías, como trastornos depresivos y de ansiedad.
Algunos grupos pueden ser más vulnerables que otros a los efectos psicosociales de las pandemias. En
particular, las personas que contraen la enfermedad, las que tienen un mayor riesgo de contraerla
(incluidos los ancianos, las personas con función inmunitaria comprometida y las que viven o reciben
atención en entornos colectivos) y las personas con problemas médicos, psiquiátricos o de uso de
sustancias preexistentes son en mayor riesgo de resultados psicosociales adversos. Los proveedores de
atención médica también son particularmente vulnerables a la angustia emocional en la pandemia
actual, dado su riesgo de exposición al virus, la preocupación por infectar y cuidar a sus seres queridos,
la escasez de equipo de protección personal (EPP), las horas de trabajo más largas y la participación en
Decisiones de asignación de recursos emocional y éticamente cargadas. Esfuerzos de prevención como
la detección de problemas de salud mental,
Más allá del estrés inherente a la enfermedad en sí, las directivas de con namiento domiciliario masivo
(incluidas las órdenes de quedarse en casa, la cuarentena y el aislamiento) son nuevas para los
estadounidenses y generan preocupación sobre cómo reaccionarán las personas individual y
colectivamente. Una revisión reciente de las secuelas psicológicas en muestras de personas en
cuarentena y de proveedores de atención médica puede resultar instructivo; reveló numerosos Ver PDF
resultados emocionales, que incluyen estrés, depresión, irritabilidad, insomnio, miedo, confusión, ira,
frustración, aburrimiento y estigma asociados con la cuarentena, algunos de los cuales persistieron
después de que se levantó la cuarentena. Los factores estresantes especí cos incluyeron una mayor
duración del con namiento, tener suministros inadecuados, di cultad para obtener atención médica y
medicamentos, y las pérdidas nancieras resultantes. En la pandemia actual, el con namiento
domiciliario de grandes franjas de la población por períodos inde nidos, las diferencias entre las
órdenes de permanecer en el hogar emitidas por varias jurisdicciones y los mensajes contradictorios del
gobierno y las autoridades de salud pública probablemente intensi carán la angustia. Un estudio
realizado en comunidades afectadas por el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) a principios de la
década de reveló que, aunque los miembros de la comunidad, las personas afectadas y los
trabajadores de la salud estaban motivados para cumplir con la cuarentena para reducir el riesgo de
infectar a otros y proteger la salud de la comunidad. , la angustia emocional tentó a algunos a
considerar violar sus órdenes.
Las oportunidades para monitorear las necesidades psicosociales y brindar apoyo durante los
encuentros directos con los pacientes en la práctica clínica se reducen en gran medida en esta crisis
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debido al con namiento domiciliario a gran escala. Los servicios psicosociales, que se prestan cada vez
más en entornos de atención primaria, se ofrecen a través de la telemedicina. En el contexto de Covid-
, la evaluación y el seguimiento psicosociales deben incluir consultas sobre factores estresantes
relacionados con Covid- (como exposiciones a fuentes infectadas, familiares infectados, pérdida de
seres queridos y distanciamiento físico), adversidades secundarias (pérdida económica, por ejemplo),
efectos psicosociales (como depresión, ansiedad, preocupaciones psicosomáticas, insomnio, aumento
del uso de sustancias y violencia doméstica) e indicadores de vulnerabilidad (como condiciones físicas o
psicológicas preexistentes). Algunos pacientes necesitarán derivación para una evaluación y atención
formales de salud mental, mientras que otros pueden bene ciarse de intervenciones de apoyo
diseñadas para promover el bienestar y mejorar el afrontamiento (como la psicoeducación o las técnicas
cognitivo-conductuales). A la luz de la creciente crisis económica y las numerosas incertidumbres que
rodean a esta pandemia, pueden surgir ideas suicidas que requieran una consulta inmediata con un
profesional de salud mental o una derivación para una posible hospitalización psiquiátrica de
emergencia.
En el extremo más leve del espectro psicosocial, muchas de las experiencias de los pacientes, los
miembros de la familia y el público pueden normalizarse adecuadamente proporcionando información
sobre las reacciones habituales a este tipo de estrés y señalando que las personas pueden manejar y lo
hacen incluso en el en medio de circunstancias espantosas. Los proveedores de atención médica pueden
ofrecer sugerencias para el manejo y afrontamiento del estrés (como estructurar actividades y mantener
rutinas), vincular a los pacientes con servicios sociales y de salud mental y aconsejar a los pacientes que
busquen asistencia profesional de salud mental cuando sea necesario. Dado que los informes de los
medios pueden ser emocionalmente perturbadores, el contacto con las noticias relacionadas con la
pandemia debe controlarse y limitarse. Debido a que los padres generalmente subestiman la angustia de
sus hijos, se deben fomentar las discusiones abiertas para abordar las reacciones y preocupaciones de
los niños.
En cuanto a los propios proveedores de atención médica, la naturaleza novedosa del SARS-CoV- Ver PDF
, las
pruebas inadecuadas, las opciones de tratamiento limitadas, el PPE y otros suministros médicos
insu cientes, las cargas de trabajo extendidas y otras preocupaciones emergentes son fuentes de estrés
y tienen el potencial de abrumar los sistemas. El autocuidado de los proveedores, incluidos los
proveedores de atención de salud mental, implica estar informado sobre la enfermedad y los riesgos,
monitorear las propias reacciones de estrés y buscar la asistencia adecuada con las responsabilidades e
inquietudes personales y profesionales, incluida la intervención profesional de salud mental si está
indicada. Los sistemas de atención de la salud deberán abordar el estrés de los proveedores individuales
y de las operaciones generales al monitorear las reacciones y el desempeño, alterar las asignaciones y los
horarios, modi car las expectativas,
Dado que la mayoría de los casos de Covid- serán identi cados y tratados en entornos de atención
médica por trabajadores con poca o ninguna capacitación en salud mental, es imperativo que la
evaluación y la intervención para los problemas psicosociales se administren en esos entornos.
Idealmente, la integración de las consideraciones de salud mental en la atención de Covid- se
abordará a nivel organizacional a través de la plani cación estatal y local; mecanismos para identi car,
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derivar y tratar las consecuencias psicosociales graves; y asegurar la capacidad de consulta con
especialistas.
Se debe brindar educación y capacitación sobre temas psicosociales a los líderes del sistema de salud,
los primeros en responder y los profesionales de la salud. Las comunidades de salud mental y manejo de
emergencias deben trabajar juntas para identi car, desarrollar y difundir recursos basados en evidencia
relacionados con la salud mental en desastres, la clasi cación y derivación de salud mental, las
necesidades de poblaciones especiales y la noti cación de muertes y la atención de duelo. Los esfuerzos
de comunicación de riesgos deben anticipar las complejidades de los problemas emergentes, como las
directivas de prevención, la disponibilidad y aceptabilidad de las vacunas, y las intervenciones
necesarias basadas en evidencia relevantes para las pandemias y deben abordar una variedad de
preocupaciones psicosociales. Los profesionales de la salud mental pueden ayudar a redactar mensajes
para que sean transmitidos por líderes de con anza.
La pandemia de Covid- tiene implicaciones alarmantes para la salud individual y colectiva y el
funcionamiento emocional y social. Además de brindar atención médica, los proveedores de atención
médica que ya están agotados tienen un papel importante en el seguimiento de las necesidades
psicosociales y la prestación de apoyo psicosocial a sus pacientes, proveedores de atención médica y el
público, actividades que deben integrarse en la atención médica general para una pandemia.
Financiamiento y divulgaciones
Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles en NEJM.org.
Este artículo fue publicado el de abril de en NEJM.org.
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a liaciones de autor
Del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, Facultad de Medicina, Centro de Ciencias
de la Salud de la Universidad de Oklahoma, Ciudad de Oklahoma (BP); y el Altshuler Center for Education and
Research, Metrocare Services, y la División de Trauma y Desastres, Departamento de Psiquiatría, University of
Texas Southwestern Medical Center, ambos en Dallas (CSN).
Material suplementario
Formularios de divulgación PDF KB
Referencias ( )
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. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés. En: Manual diagnóstico y estadístico de
trastornos mentales. ª ed. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, : - .
Google Académico
. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, et al. The psychological impact of quarantine and how to reduce it:
rapid review of the evidence. Lancet ; : - .
Crossref Web of Science Medline Google Scholar
. DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors in uencing compliance with quarantine in Toronto
during the SARS outbreak. Biosecur Bioterror ; : - .
Crossref Medline Google Scholar
. Pfe erbaum B , Schonfeld D , Flynn BW y col. La crisis del H N : un estudio de caso de la integración de
la salud mental y del comportamiento en las crisis de salud pública. Disaster Med Public Health Prep
; : - .
Crossref Web de la Ciencia Medline Google Académico
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