UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Restauración tipo onlay en diente tratado endodónticamente.

AUTOR:
Valenzuela Flor Miguel Ángel

TUTOR:
Jorge Luis García Villamar. MS.c

Guayaquil, marzo de 2019

Ecuador
 CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp
Decano

………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela MS.c
Gestor de Titulación

II
 APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Restauraciones tipo onlay en diente tratado endodónticamente, presentado por el Sr.
Miguel Ángel Valenzuela Flor, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, marzo del 2019.

Dr. Jorge Alberto García Villamar

Tutor
CC: 0904049350

III
 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Miguel Ángel Valenzuela Flor, con cédula de identidad N°0924495765, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, marzo del 2019.

Miguel Ángel Valenzuela Flor

Nombre del estudiante
CC0924495765

IV
 DEDICATORIA

Principalmente deseo dedicar este trabajo a mi Dios, mi Padre y amigo, el Señor Jesús
que me ha dado la salud, las fuerzas, la motivación y la convicción para seguir adelante
en cada etapa de mi vida, proyectos, metas, sino fuera por él, no hubiese logrado llegar
hasta donde estoy y hacia donde me dirijo, el conoce mi entrada y mi salida, a él sea
siempre toda la gloria y toda la honra.

Le dedico mi trabajo de titulación a mí madre Ruth Flor Suarez, quien me ha enseñado,

que con esfuerzo y amor todo se puede hacer, deseo agradecer a mi padre Eloy Valenzuela
Troya, por sus consejos y palabras, que podrían sonar muy fuertes, pero que la única
dirección que desean es la mejor para mí vida. Son una bendición, personas que no han
parado de apoyarme y amarme incondicionalmente. A mi hermana Angie Valenzuela
Flor, que me ha acompañado cada día y me ha dado aliento y cariño, para no rendirme. A
ellos por sus oraciones.

V
 AGRADECIMIENTO

En lo personal, creo en las promesas del Señor Jesús y sé que, si no fuera por él, quien
me enseña, que todo lo puedo en Cristo que me fortalece y a las personas que pone en
nuestro camino, como bendición, no lo hubiese logrado. Es por esta razón que siempre
pondré en primer lugar su nombre y el amor que él nos demuestra, que, aun cometiendo
tantos errores, nos sigue amando y provee lo necesario para llenar nuestras vidas de gozo
y alegría y llevarnos a sus brazos de amor.

A mis padres Ruth Flor y Eloy Valenzuela por todo el esfuerzo que han hecho para que
yo pueda realizarme profesionalmente y ser el hombre que soy.
A mi Hermana Angie Valenzuela por brindarme una palabra de motivación, apoyo
incondicional y consejos cuando más lo necesitaba.
A mi Pastor Jorge Veintimilla, que jamás deja de orar por mí y siempre está brindándome
sus consejos, llenando mi corazón de palabras sabias y brindándome su sincera amistad,
hablándome como un padre habla a un hijo. Agradecido estoy con Dios por sus vidas.
Al Doctor Cesar Guzmán quien sin dudar me brindo una mano amiga, al
desenvolvimiento de este proyecto, quien, sin ningún beneficio propio, demostró ser no
solo un excelente profesional, sino una persona de gran corazón que busca el crecimiento
de otros, a través de sus conocimientos y experiencias.
A Solange Veintimilla quien me estuvo apoyando en oración y siempre dándome palabras
que me calmaban ante la adversidad y la dificultad.

A la Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de Odontología por permitirme culminar

mis estudios. A los Docentes por ayudarnos durante todo este camino de crecimiento
profesional, por brindarnos sus conocimientos. A mis amigos y amigas entre ellos
Gabriela Murillo que estuvo pendiente cada paso de este proyecto. Agradezco a mi Señor
Jesús por sus vidas.

VI
 CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Restauraciones tipo onlay en
diente tratado endodónticamente”, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, marzo del 2019.

Miguel Ángel Valenzuela Flor.

Nombre del estudiante
CC: 0924495765

VII
 ÍNDICE

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV
DEDICATORIA .............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................... VII
ÍNDICE ........................................................................................................................VIII
INDICE DE CUADROS ................................................................................................X
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................................. XI
RESUMEN ..................................................................................................................XIII
ABSTRACT ............................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 15
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 17
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 17
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 17
1.1.1. Delimitación del problema......................................................................... 18
1.1.2. Formulación del problema ........................................................................ 18
1.1.3. Preguntas de investigación ........................................................................ 18
1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 18
1.3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 19
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 19
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 19
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 20
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 20
2.1 Antecedentes ...................................................................................................... 20
2.2.1 Indicaciones................................................................................................. 22
2.2.2 Contraindicaciones ..................................................................................... 23
2.3 Tipos de endodoncias ........................................................................................ 24
2.3.1 Biopulpectomias ......................................................................................... 24
2.3.2 Necropulpectomia....................................................................................... 25
2.4 Característica de dientes endodonciados......................................................... 25
2.4.1 Perdida de la estructura del diente endodonciado .................................. 26
2.4.2 Disminución de los mecanismos de defensa dental ................................. 26

VIII
 2.4.3 Disminución de la elasticidad de la dentina ............................................. 27
2.4.4 Alteraciones estéticas ................................................................................. 27
2.5 Materiales de sellado para los conductos ........................................................ 27
2.6 Incrustaciones .................................................................................................... 29
2.6.1 Tipos de incrustaciones .............................................................................. 30
2.6.2 Incrustaciones onlay................................................................................... 31
2.6.2.1 Indicaciones .......................................................................................... 31
2.6.2.2 Contraindicaciones ................................................................................ 32
2.7 Protocolo de preparación .................................................................................. 33
2.7.1 Técnica indirecta ........................................................................................ 33
2.7.2 Técnica directa............................................................................................ 34
2.7.3 Provisional ........................................................................................................ 35
2.8 Cementación ....................................................................................................... 36
2.8.1 Materiales utilizados en procedimientos de incrustaciones onlay ......... 37
2.9 Cuidados y mantenimientos de las incrustaciones.......................................... 41
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 42
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 42
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................ 42
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................... 42
3.3.1 Método: ....................................................................................................... 42
3.3.2 Técnica: ....................................................................................................... 42
3.3.3 Instrumentos: .............................................................................................. 42
3.4 Procedimiento de la investigación ......................................................................... 43
3.5 Análisis de Resultados ....................................................................................... 44
3.5.1 Caso Clínico ................................................................................................ 44
3.5 DISCUSIÓN ....................................................................................................... 68
CAPÍTULO IV.............................................................................................................. 70
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 70
4.1 Conclusiones ....................................................................................................... 70
4.2 Recomendaciones .................................................................................................... 71
Bibliografía .................................................................................................................... 72

IX
ÍNDICE DE CUADROS

Tabla 1 Procesos Endodónticos (Corona & Barajas, 2014) ...................................... 23

Tabla 2 Contraindicaciones para aplicaciones Endodónticos (Rivas , 2013) ......... 24
Tabla 3 Procesos donde se ejecuta la biopulpectomia (Salcedo , 2014) ................... 25
Tabla 4 Causas de la perdida de la estructura del diente (Bianchi & Borges , 2013)
........................................................................................................................................ 26
Tabla 5 Incrustaciones dentales según el tipo de material ( Apolinario, 2011)........ 30
Tabla 6 Incrustaciones según el diseño de la cavidad (Pliego M, 2016) ................... 30
Tabla 7 Ventajas y desventajas de su aplicación en la incrustación onlay (Pineda ,
2017) ............................................................................................................................... 31
Tabla 8 Indicaciones en incrustaciones onlay (Pineda , 2017) .................................. 32
Tabla 9 Contraindicaciones en Incrustaciones onlay (Pineda , 2017) ...................... 32
Tabla 10 Características de la preparación dentaria. ( Apolinario, 2011) .............. 33
Tabla 11 Procedimiento (Chavez , 2016)..................................................................... 35
Tabla 12 Uso y aplicación de incrustaciones onlay mediante uso de ceròmeros
(Andaluz, 2014) .............................................................................................................. 37
Tabla 13 Propiedades de los Ceròmeros (Andaluz, 2014) ......................................... 38
Tabla 14 Ventajas y desventajas del uso de materiales de resinas (Hervas &
Cabanes, 2011) ............................................................................................................... 40
Tabla 15 Factores que influyen a la duración de las incrustaciones onlay
(Campoverde , 2015) ...................................................................................................... 41
Tabla 16 Odontograma – Miguel Valenzuela ............................................................ 49

X
ÍNDICE DE GRÁFICOS

Figura 1 Fotografía de frontal ..................................................................................... 45

Figura 2 Fotografía de frontal sonriendo ................................................................... 45
Figura 3 Fotografía lateral derecho ............................................................................ 46
Figura 4 Arcada Superior ............................................................................................ 46
Figura 5 Arcada inferior .............................................................................................. 47
Figura 6 Arcadas en Oclusión ..................................................................................... 47
Figura 7 Lateral Derecha ............................................................................................. 48
Figura 8 Lateral Izquierda .......................................................................................... 48
Figura 9 Odontograma ................................................................................................. 49
Figura 10 Pieza Dental #46 Modelos de Estudio. ..................................................... 49
Figura 11 Rx panorámica ............................................................................................ 50
Figura 12 Rx periapical................................................................................................ 50
Figura 13 radiografía de la pieza 46 con el tratamiento de conductos fallida. ....... 52
Figura 14 Radiografía de la Pieza 46 con el retratamiento ...................................... 53
Figura 15 Pieza Dental #46 realizando el retratamiento, retiro de la gutapercha 53
Figura 16 Pieza Dental #46 realizando el retratamiento, cementación de
gutapercha ..................................................................................................................... 54
Figura 17 Pieza Dental #46 sellado del conducto con ionomero Glass Liner. ......... 54
Figura 18 Pieza Dental #46 toma de impresión con alginato. ................................... 54
Figura 19 Pieza Dental #46 Modelos de Estudio. ...................................................... 55
Figura 20 Pieza Dental #46 apertura. ......................................................................... 55
Figura 21 Pieza Dental #46 Calibrador milimétrico. ................................................ 56
Figura 22 Pieza Dental #46 Sistema adhesivo. ........................................................... 56
Figura 23 Pieza Dental #46 preparación de la cavidad y las paredes dentarias. .... 57
Figura 24 Pieza Dental #46 preparación de la cavidad y las paredes dentarias. .... 57
Figura 25 Pieza Dental #46 preparación de la caja. .................................................. 58
Figura 26 Toma de impresión definitiva. ................................................................... 58
Figura 27 Elaboraciones del provisional. ................................................................... 59
Figura 28 Pieza Dental #46 colocación del provisional. ............................................ 59
Figura 29 Pieza Dental #46 colocación del provisional. ............................................ 60
Figura 30 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior. ............................................ 60
Figura 31 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación y sin la
incrustación. .................................................................................................................. 61
Figura 32 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación de
cerómeros. ..................................................................................................................... 61
Figura 33 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación de
cerómeros. ..................................................................................................................... 62
Figura 34 Pieza Dental #46 aplicación del ácido orto fosfórico................................ 62
Figura 35 Pieza Dental #46 aplicación del Sistema Adhesivo de 5ta generación. ... 63
Figura 36 Pieza Dental #46 Limpieza de la Incrustación. ........................................ 63
Figura 37 Pieza Dental #46 Cemento Dual. ................................................................ 64
Figura 38 Pieza Dental #46 Cementación de la incrustación. .................................. 64
Figura 39 Pieza Dental #46 Retiro de excesos del cemento. ..................................... 65
Figura 40 Pieza Dental #46 Papel Articular. .............................................................. 66
Figura 41 Pieza Dental #46 Antes y Después. ........................................................... 67

XI
Figura 42 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A) ................................................. 78
Figura 43 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A) ................................................. 79
Figuran 44 Materiales e Instrumentales. .................................................................... 80

XII
 RESUMEN

En la odontología moderna uno de los tratamientos como son las incrustaciones siendo
un tipo de restauración que cumple la función de reponer los tejidos perdidos de la corona
dentaria. En muchos de los casos de estas restauraciones tienen un fin de establecer un
procedimiento para una incrustación onlay en un diente endodonciado, para el éxito de
un tratamiento, más conservador. A través de un estudio prospectivo, se realizó un caso
clínico en el cual el tratamiento del canal radicular fue evaluado exitosamente, se realizó
la ficha clínica para registrar los datos obtenidos, siguiendo de la toma radiográfica
periapical de la pieza 46 realizando posteriormente todo el procedimiento. Durante el
proceso clínico hemos realizado una incrustación onlay de cerómero en un diente
endodonciado, con un protocolo a seguir más conservador y funcional, lograr conseguir
características biomecánicas, por deducción sería de primera elección al momento de
establecer una decisión final cuando se tiene que elegir el material restaurador, así mismo
la utilización de una resina polimerizable o Bulk fill Up base de la preparación
endodontíca permitió soportar la presión y tención y evita fracturas y fisuras de las piezas
tratada. Reconocer los grosores de la paredes requeridas, si la terminación es supra o
infra lo que va a determinar si la pieza dentaria requiere de un alargamiento dentario de
corona o no, en nuestro caso clínico no se necesitó realizar el alargamiento debido a las
características que presento la pieza desde un inicio.

Palabras claves: Incrustación -onlay- cerómeros- endodoncia

XIII
 ABSTRACT

In modern dentistry, one of the most used materials to improve the aesthetics and
functionality of a dental piece is incrustation. Incrustation are a type of restoration that
fulfills the function of restoring tissue loss in the dental crown. In many cases these
restorations have the whole purpose of establishing a procedure for an incrustation of an
endodontic tooth. The purpose of this study is to restore a damaged molar piece through
a ceromer incrustation. Through a prospective clinical study, a clinical case was made to
evaluate a root canal treatment. Subsequently, a clinical record was made to record the
corresponding data: periapical x-rays in the 46 dental piece. During a clinical process, an
onlay-cerometer incrustation was made in an endodontic dental piece by following
specific guidelines of a protocol. Findings suggest that the treatment was successful by
overpowering the biomechanical characteristics. Needless to say, the material employed
for the dental piece restoration was the most appropriate one. Similarly, the use of BULL
fill up (a polymerizable resin) allowed to support the pression and tension of the occlusal
forces as well as avoiding fractures and fissures in the dental piece. Over all, it is
recommended to identify the thickness of the dental walls to determine whether a crown
lengthening is necessary or not. In this clinical case, it was not necessary to apply a crown
lengthening due to the characteristics the tooth presented from the beginning.

Key words: Inlay -onlay- endodontic- ceromer

XIV
 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo, uno de las principales características es analizar el protocolo que

debe cumplir un diente endodonciado mediante la realización de una incrustación onlay.
Ya que se puede definir a este tipo de restauración como aquella que abarca una o más
cúspides, pero no un recubrimiento de cúspides completas. Una cualidad importante de
los onlay es que protegen a los dientes de las altas tensiones en las paredes y en los ángulos
de la cavidad. Estas restauraciones eran consideradas como una opción menos retentiva
que las coronas tres cuartos y totales. De acuerdo al criterio clínico los agentes adhesivos
que disponemos en la actualidad, han variado, del mismo modo las incrustaciones no son
de metal colado sino que tienden a ser confeccionadas en materiales con altas cualidades
estéticas, como lo son la cerámica y cerómeros.

La preparación dentaria para la confección de un onlay busca preservar la periferia del

diente, de modo que se realiza en la cara oclusal, aunque a veces puede abordar una
mínima parte de la periferia de dicho diente. Durante este procedimiento se lleva a cabo
una reducción de la superficie oclusal y de las cúspides implicadas de 1.5mm con ángulos
internos redondeados para evitar la acumulación de tensión en esas áreas para así
minimizar el riesgo de fractura.

Dado que los estudios revelan que las restauraciones de resina compuesta en cavidades
MOD presentan un alto índice de fractura de alguna de sus cúspides y también están muy
relacionadas con las fisuras, el onlay puede ser una buena opción terapéutica en este tipo
de situaciones. Antes de realizar este tratamiento restaurativo se debe tener la
seguridad que el paciente cumpla con una buena higiene dental, ya que se corre un alto
riesgo de producción cariosa marginal alrededor de la incrustación, también revisar la
incrustación dos veces al año, como su control del tratamiento y se obtiene radiografías
de aleta de mordida para saber el estado de las caras proximales y de las piezas vecinas a
la incrustación.

15
Se han realizado numerosos estudios de laboratorio para examinar los diversos factores
entre ellas las que tienen la mayor ocurrencia fueron fracturas de las restauraciones,
seguido de la mala adaptación marginal, micro filtración, caries secundaria y la fractura
del diente restaurado. (Gusiyska A, Vasileva R. , 2015), informaron que estos factores se
pueden originar a partir una preparación de la cavidad, la oclusión del paciente, agentes
cementantes, espesor insuficiente y defectos internos de cerámica.

16
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Según autores mencionados en esta investigación aseguran su éxito en poder conseguir

una restauración estética y funcional en dientes que se han realizado endodoncias para
posterior conseguir una restauración corona completa. La amplia gama de materiales y
técnicas de restauración cada vez complica la elección de estos, hoy en día no hay
consenso sobre el método de restauración ideal en dientes endodonciados, todo se rige a
una norma de características de cada caso clínico y de las habilidades del operador.

Hay un consenso, que la restauración del diente endodonciado, debe ser protegido
mediante el recubrimiento de las cúspides para proteger la estructura dental remanente;
es aquella, en que la restauración, incluye tanto la parte interna como externa del diente,
posee envolvimiento de las cúspides, es decir que puede incluir una o más cúspides de la
pieza dental. Cabe recalcar que se realizara una incrustación siempre y cuando la
destrucción coronaria no sea muy extensa como para realizar una corona total.

Además, con el desarrollo de los sistemas de cementación adhesiva y el aumento de las

exigencias de tratamientos estéticos, se incrementa el uso de materiales cerámicos y
resinas compuestas que por sus propiedades físicas y mecánicas, gran estabilidad del color
y afinidad por el principio de preservación de las estructuras dentales remanentes, le
confieren mayor aceptación en la elaboración de incrustaciones.

17
1.1.1. Delimitación del problema.
Tema: Restauraciones tipo onlay en diente tratado endodónticamente
Objeto de estudio: Restauraciones tipo onlay en caso clínico
Campo de investigación: Diente tratado endodónticamente
Área: Pregrado
Lugar: Incafoe
Periodo: 2018-2019 ciclo.2
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea: Tratamiento

1.1.2. Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia de las restauración tipo onlay en diente endodonciado en un paciente

tratado en el Incafoe periodo 2018-2019 ciclo 2?

1.1.3. Preguntas de investigación

- ¿Características de un diente endodonciado para realizar una incrustación onlay?

- ¿Materiales del sellado y reconstrucción del piso pulpar para una incrustación onlay?
- ¿Cuáles son la clasificación de los retenedores intracoronales?
- ¿Qué son las incrustaciones onlay?
- ¿Cuál es el procedimiento de preparación de una incrustación onlay?
- ¿Cuáles son los materiales de restauración estéticos para la fabricación de una onlay?
- ¿Qué importancia tienen los cerómeros en la elaboración de las incrustaciones onlay?

1.2. JUSTIFICACIÓN

Las incrustaciones son un recurso con distintas variantes en cuanto a materiales. Sin
embargo, se observa una creciente deriva hacia la búsqueda de la naturalidad, integrando
nuevos materiales no metálicos su importancia radica. En la actual práctica odontológica,
la estética es comúnmente solicitada por los pacientes, por lo que el operador se ve en la
obligación de actualizarse constantemente respecto a los materiales y las técnicas

18
completamente renovadas que existen hoy, todo esto con el fin de cumplir con tales
exigencias. Se caracterizan por ser semejantes a las piezas naturales vecinas de la cavidad
bucal en cuanto a color y morfología, pero no solo buscan devolverle al diente la estética
sino también consiguen restituir sus funciones masticatoria, fonética y preservativa.

Antes de realizar este tratamiento restaurativo se debe tener la seguridad que el paciente
cumpla a cabal lo con una buena higiene dental, que el profesional lo menciona. Ya que
se corre un alto riesgo de producción cariosa marginal alrededor de la incrustación,
también el de presentar la disponibilidad a revisar la incrustación dos veces al año
obteniendo radiografías de aleta de mordida para saber el estado de las caras proximales
y de las piezas vecinas a la incrustación de ahí su importancia de la investigación
propuesta. Su impacto va dirigido a estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología, y
a las personas interesadas en este tema.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Determinar la eficacia de la restauración tipo onlay en diente endodonciado en un paciente

tratado en el Incafoe periodo 2018-2019 ciclo 2.

1.3.2 Objetivos específicos

- Conseguir la funcionalidad correcta de la pieza dentaria 46.

- Devolver la estética y morfología de la pieza 46.
- Obtener un tratamiento efectivo para el paciente según sus antecedentes de la pieza.

19
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Garrido fue el primero en tener la patente y obtener la formula sintetizada de las resinas
compuestas; partiendo de este avance la odontología actual ha realizado investigaciones
con el fin de mejorar las composite, haciendo que su composición, fotopolimerización
varíe; así mismo manipulando sus componentes inorgánicos de relleno, con esto se ha
logrado mejorar la resistencia a fuerzas oclusales, mejor estética, permitiendo que se
realice una cementación adhesiva y que sea de fácil reparación en cavidad oral. (Garrido,
P, 2013)

En numerosos estudios de laboratorio para examinar los diversos factores entre ellas las
que tienen la mayor ocurrencia fueron fracturas de las restauraciones, seguido de la mala
adaptación marginal, micro filtración, caries secundaria y la fractura del diente restaurado,
estos factores se pueden originar a partir una preparación de la cavidad, la oclusión del
paciente, agentes cementantes, espesor insuficiente y defectos internos del material
restaurador. (Gusiyska A, Vasileva R. , 2015)

(Santos M, Mondelli R, Navarro M, Francischone C, Rubo J, Santos G Jr., 2013 ) En un

estudio, concluyeron que las fracturas en las restauraciones de porcelana suelen ocurrir
durante los primeros 6 u 8 meses, estas evidencias en la evaluación clínica de las
incrustaciones a los 40 meses reveló ninguna alteración del color o abrasión; una tasa de
éxito de 96,7% para la caries, fracturas y dolor postoperatorio; y 76,7% de fallo para la
adaptación marginal.

20
(Hamdy A, 2015), considera que los desajustes marginales en las superficies oclusales
conllevan al desgaste del cemento en la interfaz restauración diente, amentando el riesgo
de fractura de los márgenes de la restauración; la adaptación marginal consiste en que
cuanto menor sea la distancia entre la aleación de la porcelana, resina, metal, composites
microhíbridos y el diente mejor, diferentes estudios se ha sugerido un rango de 20 a 40
µm como objetivo clínico; como consecuencia tendremos que las posibilidades de la
solubilización de los cementos serán minimizadas al igual que el desarrollo de enfermedad
periodontal, la retención de placa bacteriana y de caries recidivante en los márgenes.

(Cuevas K., 2014), Expresa que las desadaptaciones marginales, mostradas por los
diferentes sistemas cerámicos, están dentro de los parámetros clínicamente aceptables.

Las Desadaptación marginal en las restauraciones son los responsables de una serie de
alteraciones que van a conducir a su fracaso; las mismas se las clasifican en: biológicas
mecánicas y estéticas; las variables que han sido estudiadas para evaluar la adaptación
marginal de las restauraciones realizadas con diferentes materiales y técnicas diversas son
el ángulo de convergencia oclusal, el material utilizado (disilicato de litio, alúmina, óxido
de zirconio, etc), el diseño de la preparación final y el espacio dejado por el cemento.
(Tobar L., 2015)

La investigación realizada por (Fazi G. Vichi A., 2013), donde menciona que el objetivo
de evaluar la resistencia a la fractura de incrustaciones de cerámica y de resina compuesta
en premolares se obtuvo que la fuerza media aplicada para causar un fallo para el grupo I
(fractura aislada de restauración) era 1.218 kN ± 0. 223, para el grupo II (fractura
restauración que implica una pequeña porción de los dientes) en este estudio se observó
que las fracturas fueron en la restauración y en la cúspide palatina en un 66,7% en el
grupo de cerámica y en el grupo de resina compuesta el 100%; también observación de
fracturas solo en las restauraciones en grupo de cerámica, mientras que en el grupo de
resina compuesta las fracturas eran junto con la estructura dentaria ; en base a la expresión
de los autores, las incrustaciones de cerómero, tienen características biomecánicas que
superan a las cerámicas, por lo que serían de primera elección al momento de tomar

21
decisión cuando se tiene que elegir el material restaurador; as mismo estas incrustaciones
conservan una mayor cantidad de tejido en relación con la corona.

Además las incrustaciones permiten una mayor restitución de los contornos proximales y
mayor longevidad de la incrustación; así mismo debemos realizar correctamente cada
paso de la secuencia de las restauraciones ya que nos va garantizar el éxito de nuestro
tratamiento. (Tobar L., 2015).

2.2 Endodoncia
La endodoncia es considerada como la ciencia rama de la odontología que se encarga del
estudio de la morfología, fisiología y patología de la pulpa dentaria, abarcando también a
los tejidos perirradiculares; con frecuencia se lo considera como tratamiento a utilizar
para extraer la pulpa del diente y a su vez el rellenado o sellado de la cavidad con
materiales especiales; los motivos más frecuentes que conllevan a realizarse este
procedimiento son la presencia de agujeros, fisuras y cavidades productos de caries en
estados avanzados. (Urrutia, 2017)

El tratamiento de conducto es una serie de procedimientos que buscan la eliminación del

paquete vascular nerviosos enfermo, microorganismos y sus productos, así como la
conformación del tercio gingival y medio apical. (Ramos Núñez Paolo, 2013)

2.2.1 Indicaciones

El Doctor Daniel Chata en su estudio refiere que la terapia endodóntica consiste en la

extirpación parcial como pulpectomias en dientes temporales o la extirpación total de la
pulpa dental como lo son nervio, arteria y vena; de esta manera se puede destacar los
procesos específicos para realizar este procedimiento el mismo que debe ser aplicado
directamente en las estructuras dentales que dispongan de la presencia de fracturas, a su
vez también piezas que contengan caries de característica profundas, piezas que presenten
lesiones en su tejido pulpar las misma que se les conoce como pieza con pulpitis. (Chata
Garcia , 2013)

22
Se pueden emplear los siguientes procedimientos:
Tabla 1

Procesos Endodónticos

Protección pulpar, este proceso se lo considera como una especie de obturación o

empaste provisional que pretende la recuperación conservadora de los daños pulpares
Aun reversibles.

Recubrimiento pulpar, este proceso consiste en la aplicación de medicamentos debajo

de las obturaciones, cuando el nervio o la pulpa han quedado libres y expuestos durante
el tratamiento de las caries.

Pulpotomia, complejo en función de tratamiento debido a que se emplea la eliminación

parcial superficial de la pulpa seguida de una cobertura de la herida a la entrada de la
raíz con sustancias medicamentosas.

Pulpectomias, es un proceso complejo que consiste en la eliminación total de la pulpa

dentaria, seguido de un proceso de desinfección, instrumentación y obturación del
sistema cavitario intradentario.

Tabla 1 Procesos Endodónticos (Corona & Barajas, 2014)

2.2.2 Contraindicaciones

Según la publicación del 29 de julio del 2014 de la Dra. Claudia Duarte en Propdental
determina que los aspecto que refieren contraindicaciones de aplicaciones endodóntica
son de gran relevancia para el profesional de salud oral porque se establece el cuidado
al paciente que ha de realizarse el mencionado proceso, principalmente debe tener en
cuenta las situaciones de alergias que produce el látex y uso, los fármacos de tipo
anticoagulantes y anestésicos también pueden generar complicaciones al ejecutar el
procedimiento pero pueden ser controladas por el profesional de salud oral; por otro lado
existen otros procesos en los cuales no es recomendable realizar un proceso endodónticos
al paciente debido a que puede comprometer la salud integral e inducir al fracaso del
tratamiento dental. (Duarte, 2018)

23
Entre las más específicas se encuentran aplicadas a las siguientes condiciones:
Tabla 2
Contraindicaciones para aplicaciones Endodónticos
 Enfermedades periodontales
 Condición del resto de la dentadura en deterioro absoluto
 Fractura vertical
 Diente no restaurable
 Diente no apto para ayuda protésica
 Estética
 Morfología aberrante
 Limitada accesibilidad
 Infección crónica
 Soporte de la encía insuficiente
 Proporción desfavorable entre la corona y la raíz
Tabla 2 Contraindicaciones para aplicaciones Endodónticos (Rivas , 2013)

Existen situaciones prioritarias donde es totalmente contraindicado realizar los diferentes

procedimientos endodónticos a una o varias piezas dentales por tanto se considera
necesario en función de un tratamiento eficaz y para una mejor obtención de resultados y
conservación de la salud oral que se recurra a otros tratamientos terapéuticos u
alternativos a la ortodoncia como los son los llamados implantes dentales. (Hilú, 2009)

2.3 Tipos de endodoncias

2.3.1 Biopulpectomias

La biopulpectomia se define como la técnica de tratamiento del conducto radicular para

dientes que presentan una pérdida de la vitalidad pulpar, es decir que en este proceso se
elimina de forma total la pulpa dental sana o inflamada (Salcedo , 2014)

24
 Tabla 3
Procesos donde se ejecuta la biopulpectomia
Pulpitis aguda irreversible
Exposiciones pulpares por lesiones producidas de caries profundas
Exposición pulpar al medio de la cavidad bucal por traumatismos
Reabsorciones internas de la dentina
Tratamiento Endodónticos con la finalidad protésica
Tabla 3 Procesos donde se ejecuta la biopulpectomia (Salcedo , 2014)

2.3.2 Necropulpectomia

La necrosis pulpar o muerte de la pulpa se presenta etiológicamente por procesos

inflamatorios o traumatismos, presencia de agentes físicos, químicos o infecciosos y la
posible evolución de una pulpitis irreversible; por otra parte se conoce que es originada
por el cese de los procesos metabólicos de ese órgano que a largo plazo desencadenaría
la perdida de la estructura y de sus defensas naturales. (Ministerio de salud publica , 2014)

2.3.3 Retratamiento
El retraimiento Endodónticos es un procedimiento de tratamiento dental que se realiza en
dientes que han obtenido previamente un tratamiento de conducto y que ha fracasado por
diversas causas como son la instrumentación excesiva más allá de la constricción apical,
excesiva fuerza de condensación, defectos en resorción apical, contaminación de los
conductos radiculares entre otros; generalmente este procedimiento consiste en eliminar
el relleno deteriorado y posteriormente la conservación de pieza dental mediante
rellenados del sus conductos; de esa manera siga con la función que le corresponde.
(Reyes Vela , 2015)

2.4 Característica de dientes endodonciados

Las restauraciones de los dientes tratados endodonticamente tienen como función

principal devolver la consistencia estructural que se ha perdido por factores antes
mencionados; los dientes endodonciados son muy característicos a la observación a
simple vista por su aspecto físico y alteraciones estéticas, debido a que el diente pierde su
vitalidad pulpar y arquitectura morfológica, también se sabe que existe una disminución

25
de las propiedades de la dentina como lo es su elasticidad y por ende la pérdida parcial o
total de los mecanismo de defensa. (Suarez , 2010)

Estos dientes debido a su condición quebradiza y pobre riego sanguíneo poseen una
resistencia menor a las caries y se los considera vulnerables; actualmente en la sociedad
y campo odontológico se define como fracturas dentarias a la perdida de la continuidad
de la estructura dentaria como consecuencia de un trauma y su recuperación en los tejidos
de soporte, (Ministerio de salud publica , 2014)

2.4.1 Perdida de la estructura del diente endodonciado

La estructura dental mantenida tras el tratamiento endodónticos queda debilitada por los
factores causantes para la realización del mencionado tratamiento y proceso de desarrollo.
(Bianchi & Borges , 2013)
Tabla 4
Causas de la perdida de la estructura del diente
Caries
Fracturas
Preparación de las piezas dentales
Restauración.
Tabla 4 Causas de la perdida de la estructura del diente (Bianchi & Borges , 2013)

La pérdida del tejido dental sano suele provocar defectos en la transmisión de las fuerzas
oclusales a las áreas del soporte a nivel ligamentoso y óseo concentrándolas en la corona
del diente y la raíz lo cual desencadenaría mayor predisposición para la generación de
fracturas. (Flores, 2016)

2.4.2 Disminución de los mecanismos de defensa dental

Las piezas dentarias y el periodonto contienen un complejo mecanismo de defensa frente

a fuerzas excesivas gracias a la existencia de mecanos receptores (histamina, serotonina,
y enzimas lisosòmicas) a nivel de la pulpar dental y periodontal, la eliminación de estos
mecanos receptores provocaría la disminución en la eficacia de este mecanismo de

26
defensa y la sensibilidad a estímulos térmicos, osmóticos que conllevarían a la aparición
de caries por tanto provocaría defectos en el sellado de los conductos. (Cuevas , 2014)

Esto tiene una importante relevancia debido a que si no es tratado a tiempo un proceso de
carie dental, los microorganismos como las bacterias penetrarían con gran facilidad hacia
la pulpa dental. (Belkis, Cuyac , & Belkis , 2013)

2.4.3 Disminución de la elasticidad de la dentina

La dentina es producida por los odontoblastos y constituye la mayor parte de la estructura

dental y sus propiedades son determinantes en casi todos los procedimientos
odontológicos, químicamente la dentina está compuesta alrededor de un 50% de cristales
de hidroxiapatita ricos en carbonos y pobres en calcio, contiene un 30% de colágeno tipo
1 y el 20% se presenta como fluido; su micro estructura está determinada por la presencia
de túbulos dentinarios. (Campoverde , 2015)

La elasticidad de la dentina tiene gran importancia funcional debido a que ayuda a

consolidar la rigidez del esmalte y se conoce que la pérdida de la elasticidad sucede por
las alteraciones que se producen en la dentina; un factor importante es el tratamiento
Endodónticos el mismo que reduce la rigidez del diente afectándolo un 5 % como
consecuencia de la perdida de fluido destinario y extracción vasculo nervioso, también
se conoce que el diente sufre perdida de humedad, resistencia y flexibilidad. (Cuevas ,
2014)

2.4.4 Alteraciones estéticas

En este aspecto se considera que el tratamiento Endodónticos causa un efecto estético

sobre la pieza dental implicada, se conoce que se experimentan cambios en la
coloración. (Flores, 2016)

2.5 Materiales de sellado para los conductos

Es de vital importancia saber que la obturación de conductos radiculares es la etapa más

difícil del tratamiento Endodónticos; es de primordial importancia conocer que el objetivo

27
de todo proceso Endodónticos como tratamiento es la creación de un sello a prueba de
microrganismos y fluidos a nivel del agujero apical así como la correcta obliteración total
del espacio del conducto radicular. (Mourelle , 2016)

Los materiales utilizados para en los procesos Endodónticos son los siguientes:

 Base de óxido de zinc

Están constituidos esencialmente por polvos y líquidos que fraguan por quelación a sus
elementos básicos, distintos autores les han agregado otros elementos para adecuar sus
condiciones parta los diferentes usos en la medicina oral. (Mendoza , 2014)

Se obtiene de una combinación de óxido de zinc y eugenol que al final del procedimiento
odontológico resulta una estructura consolidada u dura, se conoce que la sobredosis de
este elemento podría causar dalos diarreas crónicas, dermatitis llagas e incluso hasta
podría producir ulceras gástricas. (Mendoza , 2014)

 Ionómero de vidrio

Este tipo de cemento son el resultado de combinar ácido poli carboxílico y polvo de
cemento de silicato; aluminio, silicato, vítreo; actualmente este material es esencial para
los procesos odontológicos, obturación y sellado de los conductos radiculares debido a
que poseen una actividad bacteriostática, cariostatica, y de adhesión química a los tejidos,
también contiene un propiedad de optima resistencia mecánica, coeficiente de expansión
térmica compatible y tolerancia a la humedad relativa del sustrato ( Apolinario, 2011)

Esta indicado el de tipo II como material restaurador al igual que los de tipo III que sirven
como sellantes de fosas y fisuras y los IV para reconstrucción; Tienen ventajas porque
contienen alta resistencia compresiva, estabilidad química y dimensional, rigidez similar
a la dentina y gran capacidad de adhesión al esmalta (Devecchi, 2017)

28
2.6 Incrustaciones

Cuando un diente ha perdido de forma parcial o total la consistencia de su estructura es

necesario restaurarlo para que vuelva a cumplir con su óptima función, resistencia,
duración y estética. (Mourelle , 2016)

Se define como incrustación dental a la restauración que se realiza en la pieza dentaria

dentro de la cavidad bucal en el área posterior de la arcada, consiste en un recubrimiento
cuya función es la de preservar la estructura sana que quede de una pieza dental; su
función principalmente se basa en cementar al diente para sustituir la estructura perdida
por la presencia de caries, fracturas o desgaste por hábitos no saludables; por las
características estéticas y sus propiedades las incrustaciones son un tipo de tratamiento
positivo en los dientes endodonciados. (Garcia , 2015)

Las incrustaciones son opciones conservadoras de la restauración en el sector posterior,

se las elabora mediante la preparación dentaria con cementos a base de resina, cerámica
y metal; para la reconstrucción de un diente endodonciado implica el conocimiento de
varios atributos y distintos factores como el grado de destrucción en que se encuentra la
pieza dental, la valoración del estado periodontal, la situación en la arcada, y por último
el tipo de material utilizado para la reconstrucción. (Bertoldi , 2012)

Tradicionalmente en campo de la salud y rehabilitación oral se ha determinado un

procedimiento en cuanto a la confección de incrustaciones el cual básicamente consiste
en la aplicación de la técnica indirecta y uso de materiales como aleaciones de metálicas
y las cerámicas; según la clasificación de la ADA las más utilizadas eran el oro tipo II Y
III y las cerámicas se utilizaban con fines estéticos y actualmente se las sigue utilizando.
(Mourelle , 2016)

El importante conocimiento teórico y práctico por parte del profesional para la práctica
y ejecución de procedimientos mediante restauraciones dentales e incrustaciones a piezas
dentales previamente endodonciados permiten la utilización de materiales y provisionales
esenciales para ofrecer un óptimo servicio a los pacientes y población en general. (Homsy
& Eid, 2015)

29
2.6.1 Tipos de incrustaciones

Tabla 5

Incrustaciones dentales según el tipo de material

Estas generalmente son de oro, pero por razones de costo se han

tratado de usar sustitutos; aleaciones de plata-paladio, plata- estaño,
Metálicas como cementante se utiliza fosfato de zinc.

Esta brinda buena estéticas, es de consistencia rígida

Cerámica

Buena estética, se cementa con un cemento de resina, con gravado

Resina acido.

Tabla 5 Incrustaciones dentales según el tipo de material ( Apolinario, 2011)

Según el diseño de la cavidad, existen tres tipos de incrustaciones dentales:

Tabla 6
Incrustaciones según el diseño de la cavidad
 Inlay
 Onlay
 Overlay
Tabla 6 Incrustaciones según el diseño de la cavidad (Pliego M, 2016)

La incrustación del tipo inlay consiste en aquella que no abarca ninguna cúspide dental.
La onlay se diferencia debido a que abracar al menos una cúspide, pero sin cubrirla en su
totalidad, la incrustación de tipo Overlay es una incrustación netamente de cubrimiento
de la cúspide por completo; estos tipos de incrustaciones ejercen un potente efectos de
refuerzo al diente aproximadamente un 75% y permite conservar su estructura, el tiempo
de duración es aproximadamente 30 años esto disminuye o evita tratamientos posteriores,
las técnicas para su aplicación reciben la denominación de ser directa y semidirecta.
(Estrada , 2017)

30
2.6.2 Incrustaciones onlay

Es convencional para aplicaciones en premolares y molares vitalizados con perdida

estructural media, cuando existe una perdida mayor con la disposición de la cúspide a una
medida de 1.5 mm se recomienda total revestimiento, mientras que las incrustaciones
inlay están diseñadas para tratar; caries entre las cúspides, proyecciones superiores de los
dientes; las incrustaciones onlay se utilizan en caries que se extiende a una o más cúspides
y al igual que las inlay están también se pueden confeccionar con materiales del color del
diente también ayudan a eliminar la sensibilidad dental. (Cruz Gonzales , 2012)

Tabla 7
Ventajas y desventajas de su aplicación en la Incrustación Onlay
ventajas  Calidad
 Estética
 Estabilidad
 Armonía
 Costo elevado

Desventajas  Tiempo para procesar los materiales

 Acabado más meticuloso
 Requiere equipos avanzados
 Varias sesiones
Tabla 7 Ventajas y desventajas de su aplicación en la incrustación onlay (Pineda , 2017)

2.6.2.1 Indicaciones

Las incrustaciones de tipo onlay hoy por hoy se aplican como tratamiento inmediato en
las piezas dentarias previamente endodonciados, a continuación se detalla las
indicaciones para un óptimo proceso en los casos donde debe usarse. (Pliego M, 2016)

31
 Tabla 8
Indicaciones en Incrustaciones onlay
Restauraciones de gran tamaño
Cobertura de cúspides
Dientes endodonciados donde la cavidad de acceso ha comprometido la fuerza y
pronóstico el diente.
Dientes con la cúspide fracturada
Regiones donde la estética dental es necesaria
Cavidades amplias
Restauraciones de prótesis dentales
Bajo índice de caries
Individuos alérgicos a metales
Cuando se requiere un tratamiento completo
Dientes empinados a nivel de la cúspide
Tabla 8 Indicaciones en incrustaciones onlay (Pineda , 2017)

2.6.2.2 Contraindicaciones

Tabla 9
Contraindicaciones en Incrustaciones onlay
Pacientes que muestras un desgate muy elevado
Amplias destrucciones de las coronas dentales
Piezas que necesiten restauraciones conservadoras
Pacientes con hábitos para funcionales
Cavidades sin esmalte cervical
Pacientes con alto índice de caries
Corona corta
Pacientes con interferencia oclusales
Tabla 9 Contraindicaciones en Incrustaciones onlay (Pineda , 2017)

32
2.7 Protocolo de preparación

El proceso de preparación dentaria se lo considera como un riguroso tratamiento

biomecánico de las lesiones de las caries dentales y otras lesiones de tejidos más
consistentes y acondicionamiento dental para la correcta aplicación de restauraciones
como medio de protección, también puede ser definida como un proceso de desgate
progresivo del esmalte y la dentina en cantidades grandes y áreas específicas; una vez
realizada la preparación de las estructuras a restaurar lo importante es la preservación de
las mismas y garantizar la correcta funcionabilidad y óptimo aspecto estético. (Chavez ,
2016)

Tabla 10
Características de la preparación dentaria
1. Paredes de la estructura dental de estar entre 8 – 15º.
2. Los ángulos internos de la cavidad debe estar en forma redondeada.
3. Márgenes dispuestos de manera lisos y sin bisel, estos no deben coincidir con
los contactos oclusales.
4. Reducciones axiales y oclusiones de 2 mm.
5. Base llana.
6. Istmo aproximadamente de 2 mm.
7. Angulo superficial recto.
8. Caja oclusal con una profundidad mínima de 1.5 mm a nivel de la fosa
oclusal.
9. Angulo cavo superficial entre 60- 80º en cajas proximales con relación a la faz
proximal sin bisel.
10. las cúspides a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de 1.5 a 2 mm.
Tabla 10 Características de la preparación dentaria. ( Apolinario, 2011)

2.7.1 Técnica indirecta

Con la cavidad previamente ya prepara, se emplea un molde o una impresión competa de

la arcada con siliconas o poliésteres, también una impresión de la arcada antagonista con
alginato, Además se toma un registro de la oclusión y el color de elección; cuando se

33
vacían las impresiones se procede a elaborar la incrustación con el material con el material
seleccionado. (Vera V, 2015)

En todos los casos es necesario una previa adaptación del diente preformado para poder
rebasarlo con acrílico de auto curado tratando de equilibrar la oclusión, la media
mesodistal, el color y la forma a los dientes adyacente. (Agilar , 2014)

La ventaja que contiene la aplicación y utilización de esta técnica es su mayor estética ,

menor contracción de polimerización , mayor grado de conversión , mejor adaptación y
delimitación de los márgenes, posibilidad con diferentes tipos de materiales o técnicas
con excelente acabado y la posibilidad de restaurar adecuadamente los puntos de contacto
proximales e interoclusales. (Rodríguez V, Mena S , & Juan, A, 2017)

La pérdida de la estructura dental relacionada con la presencia de caries, constituye la

principal causa para realizar restauraciones indirectas del tipo onlay confeccionada con
materiales cerámicos, resinosos, cuya aplicación ejerce importante alternativa estética y
funcional. (Rodríguez V, Mena S , & Juan, A, 2017)

2.7.2 Técnica directa

Se realiza en una sola sesión y se reemplaza el procedimiento de la toma de la impresión

por la confección de la incrustación; en este procediendo de rehabilitación oral para su
desarrollo y aplicación como método al tratamiento se lo realiza directamente en la boca
del paciente, tiene como ventaja el ahorro de tiempo y dinero, existe la posibilidad de
corroborar color, contorno y textura directamente con los dientes adyacentes y la
colaboración directa del paciente en cuanto al ajuste de la oclusión, color y resultados
finales, además no se requiere toma de impresión. (Tay- Hing chang , 2016)

Como desventaja tiene algunos inconvenientes como un bajo grado de conversión, poca
adaptación a nivel marginales y pobre pigmentación, mayor dificulta en la conformación
del punto de contacto esto ocasionaría limitaciones en relación al pulido y brillo.
(Christiani & Devecchi, 2017)

34
 Tabla 11
procedimiento
 Se hace un balón de material de auto curado en fase elástica
 Remover excesos y se contornea
 Se retira en estado plástico
 Se procede pulir para su posterior brillo.
Tabla 11 Procedimiento (Chavez , 2016)

2.7.3 Provisional

Los provisionales son prótesis dentales que se utilizan durante periodos de tiempos
variables con el objetivo de mantener la estética dental del paciente además de
proporcionar optimas superficies resistentes a la masticación , así también la función de
mantener la firmase en los tejidos duros y blandos. (Vasquez , 2008)

Para realizar este proceso de Provisionalizaciòn se toman ciertos requisitos, en cuanto al

primero se requiere el aislamiento de la superficie dental del medio oral para proteger la
pulpa y de esa manera evitar la irritación interna, algo importante es encontrar un óptimo
estado periodontal. (Christiani & Devecchi, 2017)

Como segundo requisito en este proceso se necesita un factor mecánico donde deba existir
la resistencia a las cargas funcionales que se producen durante la masticación; por otra
parte se tiene también que evitar el deslizamiento y mantener la alineación entre los
pilares por ello es importante evitar el movimiento dentario y aplicar una correcta
cementación adaptada al diente, también se debe aplicar la colocación de obturaciones de
forma provisionales en la cavidad ya antes preparada mientras se realiza la fabricación
del material a incrustar; para evitar que la dentina pase un por un proceso de
contaminación y de origen a las alteraciones de la sensibilidad en el área provocando
hipersensibilidad, así también para evitar el desplazamiento dental hacia oclusal o
proximal. (Andaluz, 2014)

En los procesos de incrustación por onlay, se requiere un provisional de resina regida, y

similar a los que se elaboran para las coronas de recubrimiento total para una mayor

35
protección de la cavidad; sus pasos al manejo corresponden a que debe realizar tomando
un impresión previa del diente, tallarlo para posterior rellenar la impresión con resina
autopolimerizable y se lleva a la boca para ubicarlo en la posición correcta, un punto
específico es el correcto fraguamiento antes de retirar y pulir y aplicar el cemento
provisional. (Camargo Medina, 2012)

La importancia de los provisionales para el uso de las restauraciones es brindar protección

de tejido pulpar, protección al diente con caries, subministro de confort y función,
previene migración de pilares ayuda al esquema oclusal antes del tratamiento definitivo.
(Devecchi, 2017)

2.8 Cementación

Con la incrustación y la cavidad ya preparada y bien acondicionadas se aplica el adhesivo

dual seleccionado para ambas superficies siguiendo del foto curado, se coloca un
cemento de resina en la incrustación y en la cavidad luego se ejerce una mediana presión
para que se permita fluir el exceso de cemento para ser eliminado antes de ser foto curado,
transformación y endurecimiento. (Scielo, 2013)

Una técnica que permite una fácil eliminación de los excesos consiste en aplicar una
polimerización de 3 segundos dispuesta en los márgenes; muchos profesionales de la
odontologías afirman que los cementos resinosos se recomiendan por ser más resistentes,
estéticos, compatible con agentes adhesivos y presentar baja solubilidad. (Campoverde ,
2015)

La cementación de las restauraciones se considera uno de las etapas más críticas del
trabajo por ser compleja y sensible, por ello una resina dental dura de 5 a 7 años tomando
en cuenta el desgaste que se produce a diario por realización de la masticación y prácticas
de hábitos alimenticios los cuales provocarían su deterioro progresivo. (Montemezzo &
Brinhoni da Silva, 2012)

36
2.8.1 Materiales utilizados en procedimientos de incrustaciones onlay

Cerómeros

Este tipo de material se caracteriza por su alta estética y se diferencia de las porcelanas
por su elevada biocompatibilidad que presenta con las piezas denarias, tienen mayor
resistencia a fractura, son materiales nuevos que se emplea para la elaboración de
incrustaciones de coronas, carilla puente. (Cova, 2010 )

Características de los Cerómeros

En cuanto a las características mecánicas, se establecen la mimetización, translucidez,
opacidad, resilencia y biocompatibilidad; este tipo de material es relevante en el ámbito
de la rehabilitación oral debido a que no produce desgaste de las piezas antagonistas,
posee una resistencia igual a la dentina y estabilidad en aspecto del color; principalmente
los Cerómeros son reparables y poseen menor grado de filtración marginal, así también
a la menor susceptibilidad de manchas y pigmentación. (Chuqui vallejo, 2013)

La aplicación de incrustaciones onlay mediante uso de Ceròmeros se útil en:

Tabla 12
Uso y aplicación de incrustaciones onlay mediante uso de ceròmeros
 Cavidades extensas
 Zonas de fácil acceso
 En procedimientos de múltiples restauraciones contiguas
 Cuando se desea realizar una mejor escultura de la estructura
 Cuando se desea un mejor brillo y pulido
 En pérdidas de una más cúspides
Tabla 12 Uso y aplicación de incrustaciones onlay mediante uso de ceròmeros (Andaluz, 2014)

En la actualidad los métodos para construir cerámica son; sinterizacion, inyección,

maquinado, infiltrado, colad. (Chuqui vallejo, 2013)

37
 Tabla 13

Propiedades de los Cerómeros

 Buena capacidad de pulido

 Dureza cerca a la del esmalte

 Flexibilidad

 Propiedad de absorción de las fuerzas oclusales

Tabla 13 Propiedades de los Ceròmeros (Andaluz, 2014)

Tipos de Ceròmeros:

Ceròmeros de restauración indirecta: similares a los composites híbridos.

Ceròmeros de restauración directa: uso de laboratorio: Art. Glass, Belle Glass y Targis
(Macchi., 2013)

Art Glass

Posee una estructura de polimerización tridimensional con uniones cruzadas lo cual

compromete propiedades físico mecánicas que se traduce a una alta actividad de
resistencia al desgate, existen fracciones inorgánicas como son el vidrio; vidrio de bario
radio opaco, y otros componentes como el ácido silícico para alta densidad y moldeado.
Tiene una fase orgánica donde se conoce como vitroid el cual genera gran dureza a la
estructura dental. (Macchi., 2013)

Belle Glass

Este material se encuentra compuesto por polímeros dimetacrilados uretano y alifáticos,

tiene una carga vidrio de 74% en boro silicato, permite la polimerización en ausencia de
oxígeno y alta temperatura (140º centígrados) el uso de este material permite también
resistencia comprensiva, flexural y tensil y alto grado de conversión. (Macchi., 2013)

38
Targis

Es un composite con un alto elevado porcentaje de carga mineral que asegura propiedades
estéticas similares a la de la porcelana, posee una alta resistencia flexural, incluye en su
matriz orgánica polímeros de refuerzos tridimensionales. (Guerrero V, D, 2015)

Disilicato de litio

Es un tipo de material cerámico de alta resistencia, que se produce a partir de procesos de

control de nucleación y cristalización del vidrio mediante el uso del calor, se lo considera
en la actualidad un sistema versátil con funcionabilidad, estética, duración y con una
extrema capacidad de pulido, está indicada para su aplicación en procesos de tratamiento
de: carillas finas de 0,3 mm, Coronas anteriores y posteriores, Coranas de 1mm,
Superestructura de ímplate, Puentes premolares. (Ruiz & Rondon , 2013)

La restauración dental con utilización de disilicato de litio tiene por objetivo recuperar la
pieza dental y su posterior conservación, los beneficios que permite la utilización de este
material al paciente se relaciona con sus expectativas en relación al color debido a que
este es similar al color del diente, translucidez porque le permite usarlo sin la necesidad
de agregar algún tipo de recubrimiento, por su dureza promete más resistencia al desgate
y las fracturas. (Ruiz & Rondon , 2013)

Porcelanas quitar el subrayado y ponerlo en negrita

Este tipo de material se presenta en forma de polvo para mezclarse con agua destilada, y
una vez fundido y frio resulta de ese proceso en una estructura sólida con aspecto vítreo,
tiene componentes básicos de feldespato a 81%, sílice 15% caolín 4% pigmentos
metálicos 1%, las porcelanas de altas temperatura se utiliza para la confección de las
piezas artificiales sea coronas o fundas (Morillo, 2017)

39
Resinas

Las incrustaciones en resina hoy por hoy son consideradas como una alternativa de bajo
costo ante los métodos de obturación directo que conllevan posterior a su tratamiento
dificultades en la adaptación marginal, las incrustaciones de resina debido a la ubicación
de contactos proximales permiten brindar una mejor anatomía a la restauración; las
resinas son una buena alternativa sobre la amalgama dental y su principal características
es la fácil adhesión a la estructura dental. (Cedillo Valencia , 2013)

Tomando como referencia lo expuesto por el autor de la cita se puede establecer la calidad
del material y su impresión en la población, la demanda estética por parte de los pacientes
es cada vez mayor pues es necesario la elaboración de restauraciones onlay en dientes
tratados endodonticamente busca conservar la mayor cantidad de superficies remanentes
para reducir la probabilidad de fracturas, y disminuir la contracción de la polimerización
así también lograr una mejor adaptación y sello marginal. (Cruz Gonzales , 2012)

Es muy importante establecer la diferencia de una incrustación onlay aplicando la resina

como material de cementación, pues esta solo se aplica cuando el diente es afectado por
una mínima extensión de caries. (Cruz Gonzales , 2012)

Tabla 14
Ventajas y desventajas del uso de materiales de resinas
Controlar la concentración de
polimerización
Ventajas
Mejorar las propiedades físicas
Fácil moldeado
Beneficio contorneado
Requieren dos sesiones
Desventajas Preparación previa
Temporales
Tabla 14 Ventajas y desventajas del uso de materiales de resinas (Hervas & Cabanes, 2011)

40
2.9 Cuidados y mantenimientos de las incrustaciones

En este aspecto como lo menciona la Dra. Ely juliana días en su publicación de septiembre
del 2017 menciona que en los procesos de restauraciones dentales en este caso
específicamente a las de tipo onlay mediante material de cerómeros el cuidado es esencial
para su mayor funcionalidad y permanencia estética, se conoce que el cerómeros es un
material frecuentemente usado en la rehabilitación oral debido a la su resistencia, estética
y duración de uso son óptimas y asequibles para los pacientes que acuden a un procesos
de atención dental. (Diaz, 2017)

En relación al tiempo de duración de la incrustación se considera que su tratamiento es a

largo plazo y su permanencia estética y funcional dependerá de factores como:
(Campoverde , 2015)

Tabla 15
factores que influyen a la duración de las incrustaciones onlay
Cuidado de la higiene oral
Material con el que fue cementado
Estado del nervio
Procesos de masticación
Tabla 15 Factores que influyen a la duración de las incrustaciones onlay (Campoverde , 2015)

Según expresa el Dr. Javier Román S que en la actualidad se exponen criterios en cuantos
a los años que dura un incrustación dental a esto algunos profesionales de la odontología
exponen que debido a la resistencia que propone el cerómeros este puede durar entre 10
a 15 años siempre y cuando el paciente lleve consigo las recomendaciones dadas por el
profesional y por ende su total seguimientos posterior al tratamiento de restaurador.
(Roman, 2014)

41
 CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es cualitativo porque se basa en la evidencia de un solo caso

clínico,
El trabajo fue de tipo descriptivo ya que fue registrando y describiendo los resultados a
lo largo del tratamiento evidenciando la evolución del proceso restaurador.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

3.3.1 Método:

 Analítico: Porque se basa en el análisis clínico de resultados obtenidos a partir del

tratamiento realizado en un caso clínico, su metodología se desarrolló por la
utilización de la restauración tipo onlay “Ceronero” en un diente que ha sido
tratado endodonticamente.

3.3.2 Técnica:

 La técnica que se va a emplear es la utilización de la incrustación tipo onlay

fabricada de cerómeros, dado que al tener antecedentes la pieza dental que será
rehabilitada había sido un fracaso estéticamente y funcionalmente.
 La técnica aplicada será la observación del progreso del tratamiento.

3.3.3 Instrumentos:

 Historia clínica “033”, de la facultad de Odontología, para la obtención de datos

del paciente.
 Radiografía Panorámica y Periapical.

42
  Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña, cucharilla
mediana, espátulas de resina, carpule dental, anestésico dental al 2% ‘3M
Anestésico Xylestesin A’, separador bucal.
 Aislamiento Dental
 Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de dique de goma, arco de
Young, tijeras, hilo dental.
 Alginato, para la obtención de los modelos de estudio.
 Cera, para la elaboración del encerado.
 Alike, para la obtención del provisional.
 Cámara fotográfica, fotografías, espejos intrabucales.
 Kit de fresas preparación de Incrustación onlay.
 Colorímetro.
 Silicona pesada y liviana para la toma de impresión definitiva en dos tiempos.
 Cubetas de aluminio.
 Calibrador milimetrado, para saber las medidas exactas de las paredes dentarias.
 Ácido fosfórico al 35% para la incrustación de cerómeros y sistema Adhesivo
Universal como medio de unión entre el diente y la prótesis.
 Ionomero de vidrio “Glass Liner” para el sellado de los conductos.
 Composite para posteriores tipo Bulk Fill, para reconstrucción de la pieza a tratar
y su previa preparación.
 Cemento dual Relyx u200, para la cementación de la incrustación onlay de
cerómeros.
 Papel articular, observamos puntos de oclusión.
 Permaseal.

3.4 Procedimiento de la investigación

El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente:
- Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que fundamenten los
procesos a realizarse.

43
- Obtención de la historia clínica para conocer el estado inicial del paciente y registro
de atención, seguido de toma radiográfica para observar algún tipo de patología
actual.
- Concientizar al paciente sobre su estado de salud bucal, indicando posibles
tratamientos de elección.

3.5 Análisis de Resultados

3.5.1 Caso Clínico

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, presenta incomodidad en la pieza 46,

con una restauración defectuosa, que a la observación radiográfica, presenta una lesión
apical, se procede a realizar un retratamiento y la reconstrucción dentaria con una
incrustación onlay para mejorar la funcionalidad y estética del diente a tratar.

 HISTORIA CLÍNICA
 Identificación del paciente

DATOS PERSONALES
Nombre del paciente:
Edad: 39 años Sexo: Masculino Procedencia: Ecuatoriano Ocupación: Ing. Industrial
Dirección: Mucho lote 4 Mz 2553 v 9

SIGNOS VITALES
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 70
 Motivo de Consulta: “Deseo salvar la muela”.
 Anamnesis
El paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún medicamento.
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales
Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares
Examen Extrabucal

44
 Fotos Extrabucal
Fotografía frontal

 Simetría facial
 Sellado labial
 Mesocéfalo
 Mesoprosopo

Figura 1 Fotografía de frontal

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela.

Fotografía frontal sonriendo

Figura 2 Fotografía de frontal sonriendo

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

45
Fotografía lateral derecho

Figura 3 Fotografía lateral derecho

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Examen Intrabucales
Fotos Intrabucales
Arcada Superior

-Tejido gingival sano.

-Paladar duro y blando sano.
- Pieza dentaria #21, Discromía.
-Restauración defectuosa (caries) #27
-Incrustación de cerámica #16
-Restauración defectuosa (caries) #28
-Ausencia de pieza dentaria #18
-Arco dental triangular.

Figura 4 Arcada Superior

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

46
Arcada Inferior

-Tejido gingival sano

- Pieza dentaria #36 caries oclusodistal.
- Pieza dentaria #37 ausente.
-Restauración defectuosa (caries) #46.
-Ausencia #47
-Ausencia #48

Figura 5 Arcada inferior

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela
Arcadas en oclusión

Figura 6 Arcadas en Oclusión

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela
-Discromía en la pieza #21.
-Oclusión clase 1.
-Línea media facial hacia lado derecho.

47
Lateral derecha e izquierda

-Relación Canina clase 1

- Relación Molar clase l

Figura 7 Lateral Derecha

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

-Relación Canina clase 1

- Relación Molar clase l

Figura 8 Lateral Izquierda

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

48
Odontograma

Figura 9 Odontograma

Fuente: Registro de la Investigación – Historia clínica 033

Descripción del Odontograma:

Tabla 16
Superior Inferior
o Pieza 18 Ausente. o Pieza 36 caries oclusodistal
o Pieza 21 Presenta Discromía o Pieza 37 ausente
o Pieza 27 Restauración defectuosa o Pieza 46 caries oclusolinguodistal.
por oclusal. o Pieza 47 restos radiculares.
o Pieza 28 Restauración defectuosa o Pieza 48 ausente.
por oclusal.
Tabla 16 Odontograma – Miguel Valenzuela

Modelos de Estudio.

Figura 10 Pieza Dental #46 Modelos de Estudio.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

49
Radiografía
Panoramica

Figura 11 Rx
panorámica

Fuente: Registro
de la Investigación
Autor: Miguel
Valenzuela.

Periapical

Figura 12 Rx periapical

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

50
Diagnóstico
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo
b) Biotipo facial: Mesoprosopo
c) Edentulismo: Parcial en el maxilar inferior.
d) Retracciones gingivales y acumulación de placa bacteriana
e) Caries: pieza número 16.
f) Restauración defectuosa: Pieza número 21 presenta discromía; pieza número 27
y 28; pieza número 46 con endodoncia defectuosa.

Planes de tratamiento:

En el caso presentado, se realiza un plan de tratamiento para cumplir las expectativas del
paciente, como del tratamiento, una de las primeras opciones junto con el paciente fue el
realizar una reconstrucción de la pieza a base de resina (composite) por medio del uso de
la técnica directa, debido a que es uno de los tratamientos más comunes en la Odontología
por lo convencional, conservador, accesible para la economía, por su biocompatibilidad
y menor tiempo de trabajo; pero debido a su poca resistencia en cuanto a las fuerzas
oclusales y que la pieza dental a tratar, presenta más de una cúspide perdida, por lo que
esta opción se puede considerar a futuro un problema mayor, debido a esto se descartó.
(Investiga, 2012)

Al presentarse de manera más accesible la elaboración de una incrustación a base de

cerómeros, la segunda opción, que se planteó al paciente debido a la alta
biocompatibilidad que presenta finísimas partículas de cerámicas y fibras reforzadas, con
mayor resistencia a las fracturas, indicado para piezas que han perdido más de una cúspide
funcional, de costo moderado y de alrededor de 2 a 3 citas en cuanto al tiempo de trabajo,
lo que se logra imitar al diente natural, adaptándose a la fisiología del paciente, es menor
abrasivo, libre de metal logrando así la estética deseada, inclusive en el peor de los casos,
es un material de fácil reparación al igual que la resina pero con mayor resistencia oclusal
y diferenciándose de la porcelana que al presentar algún fallo deberá ser totalmente
reemplazada. (Cisneros, 2010)

Después de descartar las opciones anteriores debido a que no cumplía con los requisitos
principales para la rehabilitación de la pieza dental a futuro, la tercera opción se pensó en

51
el uso de la porcelana, por su apariencia natural, alta estabilidad, aunque su costo es un
poco elevado a diferencia de los otros tratamientos, presenta partículas de metal, las
cuales a causa de esta condición cualquier fallo oclusal podría causar un desgaste a la
pieza dentaria antagonista, además que impide el uso de un aislamiento absoluto debido
a sus condiciones. Sin embargo también presenta un alto índice de durabilidad, estética
y resistencia. (Propdental, 2019)

Pronóstico
Favorable estéticamente.
Reservado en cuanto a la lesión apical.

PROCESO CLÍNICO
Tratamiento
 Antecedentes de la Pieza #46
La pieza dentaria, ya había sido tratada endodonticamente, pero debido a una
restauración defectuosa, lo cual produjo la perdida de la estructura dentaria y el
desarrollo de una lesión apical, se realizó un retratamiento, el paciente en dicha pieza
dentaria con el fin de conservar el diente.

El antes
Figura 13 radiografía de la pieza 46 con el tratamiento de conductos fallida.

Fuente: Registro de la Investigación

52
 Autor: Miguel Valenzuela

El después.

Figura 14 Radiografía de la Pieza 46 con el retratamiento

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela
Tratamiento
Se puede observar en secuencia que la pieza dental, ha pasado por un retratamiento dental,
para poder llevar a cabo la restauración onlay, con el fin devolver la estética y la
funcionalidad de la pieza dentaria.

Figura 15 Pieza Dental #46 realizando el retratamiento, retiro de la gutapercha

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

53
 Figura 16 Pieza Dental #46 realizando el retratamiento,
cementación de gutapercha

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Figura 17 Pieza Dental #46 sellado del conducto con

ionomero Glass Liner.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Toma de impresión con alginato.

Se procede a realizar la toma de impresión con alginato, para la obtención de modelos de
estudio.

Figura 18 Pieza Dental #46 toma de impresión con alginato.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

54
Modelos de Estudio.

Figura 19 Pieza Dental #46 Modelos de Estudio.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Profilaxis y limpieza de las piezas.

Abrir la cavidad, removiendo el cemento provisional, con una fresa redonda, dejando
limpia la cavidad.

Figura 20 Pieza Dental #46 apertura.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela.

55
Medición de las paredes

Se obtuvo las medidas de las paredes dentarias, mediante el calibrador para saber cuántos
milímetros de remanente dentario, tenía la pieza #46 y cuanto habría que desgastar para
lograr, la correcta conformación de la caja.

Figura 21 Pieza Dental #46 Calibrador milimétrico.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela.
Se aplica el adhesivo universal, autocondicionante de quinta generación por 20 segundos,
para el selle de los túbulos dentinarios y la formación de la capa o película que va servir
para la adhesión con el material de relleno seleccionado.

Figura 22 Pieza Dental #46 Sistema adhesivo.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

56
Preparación de la cavidad y paredes de las piezas dentarias

Para preparación de la cavidad, se utilizó Fill up bulk, composite viscoso, se polimeriza

de forma dual. Se puede aplicar en cavidades profundas sin que sea necesario añadir una
capa adicional ya que su composición es importante para disipar la tensión.

Figura 23 Pieza Dental #46 preparación de la cavidad y las paredes dentarias.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela.

Se logra conformar las paredes y base de la cavidad, para la previa preparación.

Figura 24 Pieza Dental #46 preparación de la cavidad y las paredes dentarias.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

57
Tallado de la pieza dentaria, preparación del cajón.

Se utilizaron, la fresa troncocónica punta plana con una altura de 5mm (en su parte baja
2mm y en su parte alta 2,1mm), utilizada para conformar el piso y las paredes. Para las
paredes axiales se utilizó fresa troncocónica con punta redondeada de 1,5mm, alisando
las superficies desde la base del cajón hacia la parte más alta, quedando un solo plano y
con una fresa cilíndrica recta de grano fino de 2mm, se aliso y se pulió las superficies,
dando como resultado las medidas deseadas.

Figura 25 Pieza Dental #46 preparación de la caja.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Toma de impresión definitiva con siliconas de adhesión.

Figura 26 Toma de impresión definitiva.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

58
Provisional

Para el provisional de la pieza a tratar utilizamos. Alike, la cual es una resina de

autocurado, y de color similar a los dientes. Para la comodidad del paciente devolviendo
la funcionalidad del diente hasta la adaptación de la prótesis. Su uso, es favorable porque
al contacto con el diente no calienta, facilitando el tiempo de trabajo y optimizando su
sellado.

Figura 27 Elaboraciones del provisional.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Colocación del provisional en el diente #46

Su función principal es, cuidar y proteger las paredes que quedaron expuestas y talladas,
impidiendo que el diente se fracture.

Figura 28 Pieza Dental #46 colocación del provisional.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

59
Toma de color

En la toma de color, se utilizó el colorímetro chromascop, con la pieza humedecida,

porque al secar toma un color blanquecino. Y al ser pieza posterior no requiere de mayor
estética que las piezas dentales anteriores.

Figura 29 Pieza Dental #46 colocación del provisional.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela
Modelo Definitivo.

Figura 30 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

60
Incrustación onlay.

Podemos ver el sellado creado desde la preparación y como interacciona con las cúspides
superiores.

Figura 31 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación y sin la incrustación.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

La Incrustación fue confeccionada de cerómeros, material de mayor de resistencia y

menor grado de tensión flexural, de fácil reparación.

Figura 32 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación de cerómeros.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

61
Retiramos el provisional y acondicionamos la pieza dentaria para recibir la incrustación
onlay de cerómeros.

Figura 33 Pieza Dental #46 Modelo definitivo inferior con la incrustación de cerómeros.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Acondicionamiento con el ácido ortofosfórico, grabando simultáneamente dentina y

esmalte, por un tiempo de 15 segundos, reforzando la adhesión, creando un mayor
micraje de porosidades.

Figura 34 Pieza Dental #46 aplicación del ácido orto fosfórico.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

62
Aplicación del Sistema de Adhesión de 5ta generación, como medio de unión entre el
diente y la incrustación.

Figura 35 Pieza Dental #46 aplicación del Sistema Adhesivo de 5ta generación.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Limpieza de la incrustación, antes de adaptarla en el diente.

Figura 36 Pieza Dental #46 Limpieza de la Incrustación.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

63
Cemento.
Se utilizó un cemento dual, el cual es autocondicionante, porque además de cumplir su
función de cemento, presenta ácido y adhesivo, reforzando más la unión entre la
incrustación y el diente.

Figura 37 Pieza Dental #46 Cemento Dual.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Cementación de la incrustación.

Figura 38 Pieza Dental #46 Cementación de la incrustación.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

64
Retiramos los excesos.

Figura 39 Pieza Dental #46 Retiro de excesos del cemento.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Incrustación adaptada.

Figura 38 Pieza Dental #46 Incrustación

adaptada.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

65
Papel Articular.

Eliminamos puntos de interferencia.

Figura 40 Pieza Dental #46 Papel Articular.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

Resultados finales, el antes y el después.

66
Figura 41 Pieza Dental #46 Antes y Después.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

67
3.5 DISCUSIÓN

La pérdida de la estructura dental relacionada a la presencia de caries constituye la

principal causa para un proceso de tratamiento de restauración dentaria; en este aspecto
el uso y aplicaciones de incrustaciones de tipo onlay aplicado principalmente en los
molares deteriorados da como resultado una simetría anatomofuncional, hoy por hoy el
empleo de ceròmeros es la opción más rápida, asequible y eficaz para la persona que
desea practicar este procedimiento odontológico. (Rodriguez Villareal, 2017)

Los ceròmeros se caracterizan por su alto grado de estética y es por ello que en este
proceso de caso se emplea el uso con el objetivo de atender las necesidades que presenta
la pieza dental, además de tener gran resistencia ante las fracturas se estable una mayor
adaptabilidad en cuanto la movilidad e interacción con las piezas antagonistas. (Estrada ,
2017)

La pieza dental que indica el paciente se la observa en su proceso de valoración como

una pieza con restauración defectuosa por ello se recurre al retratamiento de la misma
mediante incrustaciones onlay con aplicación de ceròmeros resinosos para optar por
mayor éxito en el tratamiento y contribuir a la satisfacción y recuperación de la salud
oral del paciente atendido. (Vera V, 2015)

La incrustación onlay con resina bulk fill se focaliza mediante un proceso funcional de
biocompatibilidad con el cerómeros usado para el cementado debido a que este material
tiene mayor adaptación al foto curado; por otra parte es importe determinar el tipo de
técnica que se llevará a cabo para la fabricación de la incrustación esta pueda ser directa
o indirecta según la situación más favorable. (Proaño Alava , 2018)

El uso del disilicato de litio resulta morfológicamente estable en una superficie dental
preparada a una distancia interrumpida, pero no resulta totalmente funcional y
convencional por el hecho de que afecta directamente a la pieza dental antagonista
debido a su aspecto y consistencia metálica generando un progresivo desgaste y deterioro
dejando inestable el retratamiento realizado. (Ruiz & Rondon , 2013)

68
(Hamdy A, 2015), por otra parte considera que los desajustes marginales en las superficies
oclusales conllevan al desgaste del cemento resinoso de obtener un fractura espontanea
principalmente en los márgenes; esta adaptación marginal consiste en que cuanto menor
sea la distancia entre material de sellado y el dietes en menor el desgate.

Wrbas KT y cols. Al realizar la evaluación odontológica a la pieza restaurada por medio

de incrustaciones de cerámicas durante un periodo de 2 años encontraron que no había
cambios importantes en el aspecto estéticos en relación al color; pero a pesar de gran
compatibilidad con la pieza tratada endodonticamente tiene una desventaja en relación al
tiempo de duración y resistencia ante fuerzas y temperatura que accionan los alimentos
en el proceso de masticación. (Chabouis H, 2013)

Se realizó el presente estudio de caso clínico en función es establecer el conocimiento y

practica odontológica en la rehabilitación oral que tienen los cementos resinosos
aplicados como material de relleno en los proceso de restauraciones dentales, en este
aspecto se utiliza una resina fotopolimerizable que brinda un resultado óptimo en el
retratamiento mediante onlay; es así que todo éxito de cada procedimiento y en especial
el mencionado es que se necesita que exista un gran nivel de adaptación adecuado con
sellado de márgenes perfecto evadiendo así las lesiones micro filtrantes , caries con
afectación de la pulpa dental y por su puesto a prevenir fracturas espontaneas. (Ramirez
Taco, 2016)

69
 CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

 En base a los objetivos propuestos en la presente investigación, se concluye que

para la realización de un óptimo tratamiento de restauración de un diente tratado
previamente con un proceso Endodónticos es necesario valorar las características
físicas y funcionales del mismo, de esta manera la restauración de la pieza dental
mediante incrustación onlay de ceròmeros contribuyen al éxito del tratamiento
odontológico en este aspecto.

 Gracias a la condición en la cual el paciente mantenía la pieza dental donde se

destaca una buena confluencia de las paredes permitió establecer una mejor
accesibilidad y manejo para la aplicación del producto de cementado. Las
incrustaciones de cerómeros, logran conseguir la funcionalidad de la pieza en
cuanto a la oclusión, debido a que este material ayuda con la distribución de
fuerzas oclusales.

 El uso de resina bulk fill la cual es fotopolimerizable se la aplicó como material

de relleno para este proceso de tratamiento de restauración, esto es debido a los
beneficios que establece en el paciente en función de duración y resistencia que
brinda a la pieza dental evitando así el total padecimiento de espontaneas y futuras
fracturas.

 Se logró culminar con el tratamiento determinado en este proceso de

investigación, esto implicó devolver la óptima morfología a la pieza tratada y su
mayor grado de funcionabilidad en los procesos de movilidad y masticación.

 La estética de la pieza dental como resultado final fue un logro satisfactorio para
el paciente, de esta manera se comprueba la eficacia de los procedimientos onlay
y se contribuye a que las personas con antecedentes Endodónticos opten por el
empleo de este tratamiento que sin duda alguna fomenta buenos resultados.

70
4.2 Recomendaciones

 Principalmente como profesional de la salud oral se debe tomar en cuenta

correctamente las características que presenta el diente endodonticamente tratado
del paciente que acude a la consulta y atención odontológica para un proceso
restaurativo.

 Identificar las características de las paredes de la pieza dentaria a tratar para su

posterior y fácil manejo, lo que va a determinar si la pieza dentaria requiere de un
alargamiento dentario, de corona o no, en este caso no se hizo alargamiento.

 Determinar el tipo de material a utilizar para el correcto cementado y optimo

relleno de la incrustación el cual sea exequible, fácil manejo y proporcione
beneficios importantes para el paciente.

 Se recomienda utiliza bulk fill (como material de relleno) como base de la

preparación Endodónticos es bueno por sus características actuales, y por su
potencial de permitir soportar la presión y tención donde se evita evitar fracturas
y fisuras de las piezas tratada.

 Al finalizar el procedimiento de restauración mediante onlay, explicar al paciente

resultados obtenidos en beneficio de una estable salud oral, y su debido proceso
de cuidado para el manteniendo del tratamiento a corto y largo plazo.

 Se recomienda aplicar el protocolo establecido para los procesos de restauraciones

de piezas dentarias mediante incrustaciones de tipo onlay ya que permite hacer
uso del tratamiento al paciente en una forma eficaz y ordenada.

71
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75
 ANEXOS
Anexo 1: Cronograma

Fecha Actividad

28 de Noviembre del 2018 Entrega del tema de trabajo de titulación

Revisión de la justificación y tema de la propuesta de
30 de Noviembre del 2018
titulación por parte de los docentes especialistas.
30 de Noviembre del 2018 Asignación de tutores
11 de Diciembre del 2018 Elaboración del capítulo 1 completo.

4 de Diciembre del 2018 Primera cita para el retratamiento

13 de Diciembre del 2018 Segunda cita para la obturación

14 de Diciembre del 2018 Tercera cita Preparación de la pieza dentaria.

18 de Diciembre del 2018 Revisión del avance del Marco teórico – capitulo ll
Realizar el caso clínico de Incrustación Onlay sobre
4 de Enero del 2019
un diente endodonciado
8 de Enero del 2018 Elaboración del capítulo lll.

24 de Enero del 2018 Elaboración de conclusiones y recomendaciones

Anexo 2: Presupuesto
Valor
Equipos, servicio de internet $5
Material Bibliográfico $0
Fill up Bulk $70
Incrustación onlay de ceromero $70
Materiales complementarios $50
Transporte $10
Total $205

76
Anexo 3: Consentimiento Informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,

VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA

Yo, Jorge Enrique Veintimilla Escala, con cedula de identidad N 0917149296, autorizo
Al Autor del trabajo de titulación, que tome fotografías, videos, filmaciones o entrevista,
Y que sea publicado ya sea en forma impresa solo con fines académicos.

________________________
Firma del paciente

CC: 0917149296

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Anexo 4: Historia clínica
Anexo Historia Clínica actual 2018, de la F.P.O

Figura 42 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A)

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

78
Anexo Historia Clínica actual 2018, de la F.P.O

Figura 43 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A)

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

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Anexo 5

Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso clínico.

Figuran 44 Materiales e Instrumentales.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Miguel Valenzuela

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