24/11/2021

Abordaje nutricional del

paciente oncológico con
alteraciones renales
Dr. Iván Osuna-Padilla, NC
Investigador Nivel 1, Sistema Nacional de Investigadores
Nutriólogo Clínico, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Declaración de conflictos de interés

Honorarios por educación médica

- Adventia Pharma
- Baxter
- BBraun

1
 24/11/2021

Objetivo
Analizar la evidencia científica
de la respecto a la prescripción nutricional
sesión en el paciente oncológico con
alteraciones en la función renal.

Contenido a desarrollar
Otras
consideraciones
Impacto de las para la práctica
terapias de de la nutrición
Desnutrición y cáncer reemplazo renal clínica

Complicaciones Prescripción Puntos

renales en nutricional clave
paciente
oncológico

2
 24/11/2021

Contenido a desarrollar
Impacto de Otras
las terapias consideraciones
de para la práctica
reemplazo de la nutrición
Desnutrición y cáncer renal clínica

Complicaciones Ajuste Puntos

renales en nutricional a la clave
paciente prescripción
oncológico dialítica

Peso corporal y cáncer

(modelo de crisis catabólica)

Diagnóstico

<5%
>5% Quimioterapia
Quimioterapia
Pérdida de peso (%)

Cirugía

Radioterapia

Cuidados paliativos

Tiempo (meses)
Adaptado de: Laviano A. Proc Nutr Soc. 2018;77(4):388-393
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

3
 24/11/2021

Sistema nervioso
Apetito, náusea,
dolor, estado de
ánimo

Aspectos psicosociales
pérdida de peso
Etiología de la

Soporte social, economía, ↓Consumo

hábitos dietéticos, creencias,
alimentos
inseguridad alimentaria

Sintomatología
Xerostomía, mucositis, Factores tumorales
alteraciones en el sabor
y olor, disfagia,
alteraciones GI,
obstrucción GI Pérdida
de peso Alteraciones
metabólicas;
Tratamiento Inflamación,
oncológico ↑gasto energé co
Adaptado de: Martin L. Curr Opin Support Palliat Care. 2018;12(4):410-419

Prevalencia de desnutrición
100

90

Páncreas, 86
80

70
% DE DESNUTRICIÓN

60
Linfomas, 61
Esófago, 57
50
Estómago, 50
Larínge, 47.1
40

30

20
Prostata, 17.6
10

Adaptado de: Virizuela JA. Clin Trans Oncol. 2018; 20(5): 619-629
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

4
 24/11/2021

Consecuencias de la desnutrición

Mayor estancia hospitalaria y gastos en salud

Mayor riesgo de infecciones

Menor calidad de vida

Menor tolerancia a la quimioterapia. Mayor necesidad de
medicamentos
Mayor riesgo de mortalidad
Muscaritoli M. Clin Nutr. 2021; 49(5): 2898
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

Contenido a desarrollar
Impacto de Otras
las terapias consideraciones
de para la práctica
reemplazo de la nutrición
Desnutrición y cáncer renal clínica

Complicaciones Ajuste Puntos

renales en nutricional a la clave
paciente prescripción
oncológico dialítica

10

5
 24/11/2021

Complicaciones renales

Complicaciones

Riesgo TFG Falla renal

Daño Muerte
incrementado

Adaptado de: Mehta R. Kidney Int. 2010 ;77(11):947-9

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

11

Incidencia de AKI en paciente

oncológico
Incidencia reportada
50
10 principales tipos de cáncer
45 Riñón, 44

40 Mieloma
Mieloma Vejiga
35 múltiple, 33 Hígado, 32 Cervicouterino
Leucemia
Incidencia (%)

30 Leucemia, 28 Hueso
25 Peritoneo
Vías biliares
20 Útero
Recto
15 Riñón

10

0
Incidencia
Christiansen CF. Eur J Intern Med. 2011; 22: 399–406
Kitchlu A. J Natl Cancer Inst. 2019;111(7):727-736
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

12

6
 24/11/2021

Lesión Renal Aguda- concepto

Acute Kidney Injury-AKI

Es definida como:
• Un descenso abrupto de la función
renal, que incluye un incremento de la
creatinina sérica y/o una disminución
del gasto urinario.
• Alteración en la capacidad del riñón
para excretar los desechos del
metabolismo.
• Incapacidad de regular la homeostasis
de líquidos y electrolitos.
Kellum JA. Nat Rev Dis Primers. 2021; 52(7)

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

13

Duración de AKI
Lesión

LRA Enfermedad Renal Aguda Enfermedad Renal Crónica

Días post-lesión

Adaptado de: Chawla LD Nat. Rev. Nephrol. 2017; 13:241–257

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

14

7
 24/11/2021

Severidad de la lesión: Escala AKIN

Modificación de escala RIFLE, propuesta en 2007 por la Acute Kidney Injury Network (AKIN).
Se estratifica el daño en 3 diferentes categorías:

AKIN 1 AKIN 2 AKIN 3

• Incremento de creatinina • Incremento de creatinina • Creatinina ≥4.0 mg/dL o
≥0.3 mg/dL en 48 h o 200% el valor basal en 7 días. >300% el valor basal en 7 días.
150% el valor basal en 7 días. o • Inicio de TRS o TFG <25 ml/min
o • Diuresis <0.5 ml/kg/h durante en <18 años
• Diuresis <0.5 ml/kg/h durante 12-24 h o
6-12 h • Diuresis <0.3 ml/kg/h durante
24 horas o anuria >12 h

Si creatinina y diuresis no corresponden a la misma categoría,

considerar la más alta.
Onstermann M. Crit Care. 2016; 20(1): 299
Kellum JA. Nat Rev Dis Primers. 2021; 52(7)
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

15

Factores de riesgo asociados

al proceso oncológico y
relacionados al paciente

16

8
 24/11/2021

Etiología de la lesión renal aguda

LRA

Perfusión renal Lesiones en

Obstrucciones
inadecuada parénquima renal
(Post-renal)
(Pre-renal) (Renal)
10%
>35% >50%

Tubular Intersticial Glomerular

Gandy J. Manual of Dietetic Practice. 5 Ed. 2014. British Dietetic Assoc.

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

17

Causas de AKI en paciente oncológico

Renal
• Agentes antineoplásicos Post-renal
(cisplatino, mitomicina-C,
gemcitabina, metotrexate, • Compresión/obstrucción
ifosfamida y pemetrexed) (relacionada al tumor o a
Pre-renal • Bifosfonatos, AINEs radioterapia)
• Migroangiopatías trombóticas
• Náuseas/vómito/diarrea • Glomerulonefritis
• Estomatitis paraneoplasicas
• Nefritis mediada por
• Síndrome hepatorrenal inmunidad
• Neutropenia • Hipercalcemia
• Enfermedad veno-oclusiva
• Síndrome de lisis tumoral
• Trasplante de células
hematopoyéticas
• Cáncer infiltrante
Adaptado de: Cosmai L. Clin Kidney J. 2021; 14(1): 70-83
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

18

9
 24/11/2021

Factores de riesgo identificados

Edad >65 años
Falla cardiaca congestiva
Diagnóstico de ERC
Diagnóstico de diabetes
Cirrosis descompensada / falla hepática
Síndrome nefrótico
Depleción de volumen (hipovolemia, hipotensión, deshidratación)
Sepsis
Mieloma, leucemia o linfoma
Tumor del tracto urinario, hepatocelular o colangiocarcinoma
Adaptado de: Cosmai L. Clin Kidney J. 2021; 14(1): 70-83
Rosner MH. Kidney Res Clin Pract. 2019;38(3):295-308
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

19

Estado nutricional en el paciente con AKI

Pérdida de
aminoácidos
durante la TRR

Pérdidas de
Inflamación
micronutrimentos

Pérdida Provisión subóptima

Uremia muscular y del soporte
nutricional
desnutrición (OR 4.65, p=0.02)

Krause TM. J Am Coll Radiol. 2018. 15(11): 1547-1552

Yu J. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021; 31(4): 1121
Osuna-Padilla IA et al. Clin Nutr ESPEN. 2021; 43: 495-500
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

20

10
 24/11/2021

DPE y desenlaces clínicos en AKI

OTROS INDICADORES ESTUDIADOS

Mayor IMC menor mortalidad

Mayor energía menor mortalidad

Mayor proteína menor mortalidad.

0

Adaptado de: Khor BH. Nutrients. 2020; 12(9): 2809

Bufarah MKB. Clin Nutr ESPEN. 2018;24:66-70
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

21

Mayor incidencia de ERC en pacientes AKI

73% de pacientes con trasplante de

células hematopoyéticas desarrollan AKI

5% requieren TRR

60% desarrollan ERC

Rosner MH. Cancer J Clin. 2021;71:47–77

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

22

11
 24/11/2021

ERC en el paciente oncológico

• Pérdidas • Agentes
insensibles, antineoplásicos,
antibióticos, terapia para lísis
tumoral,
inmunoterapia inmunosupresión,
nefrectomía, RT, otros.
Factores
Lesión renal relacionados
aguda a la terapia
oncológica

Factores Factores
relacionados relacionados
al paciente al cáncer
• Síndromes
• Edad, TFG basal, paraneoplásicos,
Comorbilidades hipercalcemia,
infiltración tumoral,
(ECNT)
obstrucción urinaria,
enfermedad
glomerular.

Adaptado de: Rosner MH. Cancer J Clin. 2021;71:47–77

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

23

Prevalencia de ERC en distintas cohortes

1218 pt 231 pt
1114 pt 1100 pt (tumores (tumores
1945 pt (tumor (tumores sólidos) sólidos)
(tumores riñón) sólidos)
sólidos)

Francia EU Austria Bélgica Japón

Adaptado de: Rosner MH. Cancer J Clin. 2021;71:47–77

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

24

12
 24/11/2021

Contenido a desarrollar
Otras
consideraciones
Impacto de las para la práctica
terapias de de la nutrición
Desnutrición y cáncer reemplazo renal clínica

Complicaciones Ajuste Puntos

renales en nutricional a la clave
paciente prescripción
oncológico dialítica

25

Modalidades de TRR
Diálisis Terapia de
HD Diálisis
sostenida de reemplazo
TRRC
intermitente peritoneal
baja eficiencia renal continua
Costo + ++ ++++ +
Duración 4 h día/ días alternados 6-12 h día/ días 24 h Diario
alternados
Inestabilidad Menos adecuado Adecuado Ideal Adecuado
hemodinámica
Anticoagulación Puede omitirse Puede omitirse Pre-dilución Puede omitirse

Ahmed AR. Crit Care Res Pract. 2019; 6948710

Cullis B. Peritoneal Dialysis Int. 2021; 41(1): 15-31

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

26

13
 24/11/2021

Impacto nutricional

Hemodiálisis
Intermitente

• Pérdida de moléculas solubles en

agua
• Aminoácidos
• Vitaminas hidrosolubles
• Electrolitos
• Estado inflamatorio
• Activación del catabolismo proteico
• Inhibición de síntesis proteica
• Incremento en producción de ERO

Kopple J. Nutritional Management of Renal Disease. 3rd Ed. 2012. Academic Press.
NHS. Nutritional considerations in adult patients with AKI. Think Kidneys. Marzo 2021.

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

27

Pérdida de AA´s en la TRR

g/sesión

Mayor pérdida en
métodos de convección
vs difusión

Adaptado de: Oh WC. Kidney Int Rep. 2019; 4:1094–1108

Ramakrishnan N. Indian J Crit Care Med. 2020; 24(S3): S135
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

28

14
 24/11/2021

Impacto nutricional

Hemodiálisis TRRC
Intermitente

• Cargas excesivas de sustratos (citrato,

• Pérdida de moléculas solubles en
lactato, glucosa, etc.).
agua
• Pérdida de nutrimentos
• Aminoácidos
• Aminoácidos
• Vitaminas hidrosolubles
• Vitaminas hidrosolubles
• Electrolitos
• Selenio
• Estado inflamatorio
• Pérdida de electrolitos
• Activación del catabolismo proteico
• Inducción y activación de inflamación.
• Inhibición de síntesis proteica
• Activación de vías catabólicas
• Incremento en producción de ERO

Ostermann M. Semin Dial. 2021. DOI: 10.1111/sdi.12973

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

29

Energía y TRRC

3 kcal/g de ACD-a (2.2% citrato) y TSC

Citrato (4% citrato trisodio)

3.4 kcal/g de ACD-A (2.45% dextrosa) y

Glucosa de las soluciones de reemplazo y
dializantes (0-110 mg/dL)

Lactato 3.62 kcal/g

Meyer D. Nutr Clin Pract. 2020; 35(6): 987-1000

Implicaciones renales
Lesión renal aguda en elIván
y nutrición/ paciente oncológico / Iván Osuna
Osuna-Padilla

30

15
 24/11/2021

¿Cuáles aportan energía y cuales se

asocian a pérdida?
Tipo de
TRRC

CVVHDF: Hemodiafiltración veno- CVVHD: Ganancia calórica

venosa Hemodialisis Sí (citrato/glucosa)
CVVH: Hemofiltración veno- veno-venosa
venosa

¿Anticoagulante
con citrato?

CVVHD: Hemodialisis veno-venosa Sí Pérdida Sin efecto

CVVHDF: Hemodiafiltración veno-venosa calórica
CVVH: Hemofiltración veno-venosa ¿Soluciones de (glucosa)
reemplazo
libres de
dextrosa?

Efecto mínimo
Adaptado de: Nystrom EM. Nutr Clin Pract. 2018;33(6):754-766
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

31

¿Cuánta energía se obtiene

de las soluciones?
Tasa de absorción promedio
Diseño de estudio: Prospectivo Molécula mg/min g/día kcal/d
Población: 10 pacientes Glucosa 54 ± 5 mg 77.76 ± 7.2 295 ± 28 kcal
g
críticos con AKI
Citrato 60 ± 2 mg 86.4 ± 2.88 g 218 ± 8 kcal
Energía absorbida 512 ± 32 kcal
TRR: Hemofiltración veno-
venosa (CVVH) Aporte representa 20-30% del
Anticoagulación con citrato y gasto energético
soluciones con dextrosa.

New AM. Am J Clin Nutr. 2017;105(6):1559-1563

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

32

16
 24/11/2021

Impacto nutricional

Hemodiálisis TRRC
Intermitente
Diálisis peritoneal

• Carga excesiva de dextrosa

• Pérdida de nutrimentos
• Cargas excesivas de sustratos (citrato,
• Pérdida de moléculas solubles en • Aminoácidos
lactato, glucosa, etc.).
agua • Vitaminas hidrosolubles
• Pérdida de nutrimentos
• Aminoácidos
• Aminoácidos
• Vitaminas hidrosolubles
• Vitaminas hidrosolubles
• Electrolitos
• Selenio
• Estado inflamatorio
• Pérdida de electrolitos
• Activación del catabolismo proteico
• Inducción y activación de inflamación.
• Inhibición de síntesis proteica
• Activación de vías catabólicas
• Incremento en producción de ERO

Kopple J. Nutritional Management of Renal Disease. 3rd Ed. 2012. Academic Press.
NHS. Nutritional considerations in adult patients with AKI. Think Kidneys. Marzo 2021.
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

33

Tipos de soluciones dializantes

1000 ml de solución
1.5% contiene 15 gramos
de Glucosa

1000 ml de solución
2.5% contiene 25 gramos
de Glucosa

Volumen:
1000 ml de solución 2 Litros: DPCA
4.25% contiene 42.5 gramos 6 litros: DPA
de Glucosa

1000 ml de solución Su polímero NO es Glucosa; es una

7.5% contiene 75 gramos de Maltodextrina que ofrece la ventaja
Polímero de Glucosa de UF y baja absorción del polímero.

Leal-Escobar G, Osuna-Padilla IA. Rev Med Ins Mex Seg Soc. 2021; 59(4): 330-338
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

34

17
 24/11/2021

Absorción de glucosa
Diálisis Peritoneal
Continua Ambulatoria
-DPCA-
• 60% de absorción.
Diálisis • Gramos de glucosa 3.4 kcal
absorbidos
Peritoneal
-DP- Diálisis Peritoneal
Automatizada
-DPA-
• 40% de absorción.
• Gramos de glucosa 3.4 kcal
absorbidos

Leal-Escobar G, Osuna-Padilla IA. Rev Med Ins Mex Seg Soc. 2021; 59(4): 330-338
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

35

Contenido a desarrollar
Otras
Impacto de consideraciones
las terapias para la práctica
de reemplazo de la nutrición
Desnutrición y cáncer renal clínica

Complicaciones Prescripción Puntos

renales en nutricional clave
paciente
oncológico

36

18
 24/11/2021

Intervenciones nutricionales
Modificaciones dietéticas
Objetivo: Cubrir los
requerimientos
energéticos y proteicos,
principalmente en Tratamiento de
aquellos que tienen sintomatología
desnutrición o riesgo
nutricional.
Suplementos orales
nutricionales
Arends JA. Clin Nutr. 2017; 36(1) 11-48
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

37

Necesidades energéticas y proteicas

Energía Proteína

Aporte
Realizar
1.2-2.0
CI g/kg.
25-30 Recomendado
kcal/kg >1.5 g/kg

Arends JA. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11-48

De Las Peñas R. Clin Transl Oncol. 2019;21(1):87-93
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

38

19
 24/11/2021

Importante considerar aportes

nutrimentales asociados a la terapia
de sustitución renal
Reportes desde 295 hasta 1434 kcal/d en TRRC

Jonckheer J. Clin Nutr. 2020; 39: 353-357

39

¿Restricción proteica?

McClave SA. J Parent Enter Nutr. 2016; 40(2): 159-211

Fiaccadori E. Clin Nutr. 2021; 40: 16441688
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

40

20
 24/11/2021

Guías 2018

Virizuela JA. Clin Transl Oncol. 2018;20(5):619-629 De las Peñas R. Clin Transl Oncol. 2019;21(1):87-93

1.0-1.2 g/kg en AKI o ERC Ajustar a función renal

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

41

¿Cuántas proteínas se requieren?

Pacientes con lesión renal aguda Pacientes con TRRC
Pacientes sin estrés metabólico, ASPEN sugiere 1.7-2.5 g/kg
terapia conservadora 0.8-1.0 g/kg ESPEN sugiere 1.5-1.7 g/kg

Pacientes críticos sin TRR 1.3 g/kg

(independiente severidad) Estudio en 70 pacientes: requerimiento de 2.1 g/kg

Pacientes críticos con TRR Utilizar peso seco para cálculos.

intermitente 1.3-1.5 g/kg Peso habitual o peso teórico si se
desconoce el habitual.
McClave SA. J Parent Enter Nutr. 2016; 40(2): 159-211
Fiaccadori E. Clin Nutr. 2021; 40: 16441688
Kritmetapak K. PLoS One. 2016; 11(6): e0156634
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

42

21
 24/11/2021

En el contexto del paciente no crítico

Clin Nutr. 2021. In press.

DOI: 10.1016/j.clnu.2021.09.039
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

43

Enfocarse en pacientes
que ya han hecho AKI!

44

22
 24/11/2021

Patrón de alimentación mediterráneo

Característica Beneficios en no-ERC Beneficios en ERC
Proteínas de origen vegetal y Menor riesgo cardiovascular y riesgo de Menor carga de fósforo (menor
pescados vs carne roja cáncer biodisponibilidad)
Inclusión de fuentes de AGMI y AGPI´s Menor incidencia de ERC y ERCT. Menor riesgo de mortalidad. Menor
vs AGS´s Menor inflamación y riesgo CV. TA, riesgo CV e inflamación.
Consumo de aceite de oliva. Efecto antiinflamatorio y antioxidante. Mejoría de estreñimiento en
pacientes en HD.
Consumo elevado de fibra Menor TA, inflamación y lípidos séricos. Menor riesgo CV y toxinas urémicas.
Menor riesgo CV, cáncer y mortalidad. Menor inflamación y riesgo de
Menor riesgo de ERC. mortalidad.
Consumo de alimentos con bajo IG Mejor control glucémico, mejoría en Mejoría en estrés oxidativo e
hiperinsulinemia, resistencia a la inflamación.
insulina, dislipidemia y saciedad.
Selección de alimentos locales, bajo Disminución en consumo de sodio,
consumo de productos procesados potasio y fósforo.

Chauveau P. Nephrol Dial Transplant. 2017; 1-11

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

45

Dietas basadas en plantas y ECNT

Condición Beneficio
Hipertensión arterial Rápida caída de la tensión arterial
Diabetes mellitus 2 Mejoría en sensibilidad a la insulina y pérdida de peso.
Obesidad Menor densidad energética y mayor aporte de fibra promueven
mayor perdida de peso.
Enfermedaad renal crónica G1-3 Previene hiperfiltración y retrasa la caída de la TFG.
Complicaciones ERC
Acidosis metabólica Fuente natural de alkalis
Hiperfosfatemia Menor biodisponibilidad del fósforo en comparación con productos
animales
Uremia Menor generación de toxinas urémicas, atenuación de efectos en
microbioma

Joshi S. Am J Kidney Dis. 2021; 77(2): 287

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

46

23
 24/11/2021

Contenido a desarrollar
Impacto de Otras
las terapias consideraciones
de para la práctica
reemplazo de la nutrición
Desnutrición y cáncer renal clínica

Complicaciones Prescripción Puntos

renales en nutricional clave
paciente
oncológico

47

Alteraciones en minerales y días en CRRT

Prevalencia de deficiencia en concentraciones séricas de minerales
TRRC
No TRRC

Hierro Selenio Cobre Zinc

Adaptado de: Ostermann M. Scient Rep. 2020; 10(1): 1505
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

48

24
 24/11/2021

Alteraciones en vitaminas y días en TRRC

Prevalencia de deficiencia en concentraciones séricas de vitaminas
TRRC
No TRRC

Vit. D Folato B1 B6 B12 Vit. C

Adaptado de: Ostermann M. Scient Rep. 2020; 10(1): 1505
Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

49

¿Cuánto suplementar?

Ac. Fólico: 1 mg/d

Piridoxina: 10-20 mg/d
Vitamina C: 75-100 mg/d
Zinc: 15 mg/d
Selenio: 50-70 mcg/d
Meyer D. Nutr Clin Pract. 2020; 35(6): 987-1000
Ostermann M. Semin Dial. 2021. DOI: 10.1111/sdi.12973

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

50

25
 24/11/2021

Ausencia de
lineamientos
Reist E. J Ren Nutr. 2021; 31(3): E1-E2

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

51

Otras consideraciones de la terapia

nutricional
Pérdida del 10% de las No utilizar fórmulas
proteínas infundidas Pérdida de P, Ca, K y Mg en la Aportes de otras fuentes
TRR
especializadas
vía parenteral. “renales” de forma no nutricionales
Reposición parenteral rutinaria, ya que son (propofol, soluciones
Brindar 2.5 g/kg para (independiente a NP) de
reponer pérdidas. bajas en fósforo. glucosadas, uso de citrato,
Proteínas

pérdidas para evitar

Electrolitos

especializadas

Considerar

alteraciones GI.
soluciones dializantes).
Usar densamente
Fórmulas

energéticas

Nystrom EM. Nutr Clin Pract. 2018;33(6):754-766

Fiaccadori E. Clin Nutr. 2021; 40: 16441688

Implicaciones renales en el paciente oncológico / Iván Osuna

52

26
 24/11/2021

Contenido a desarrollar
Impacto de Otras
las terapias consideraciones
de para la práctica
reemplazo de la nutrición
Desnutrición y cáncer renal clínica

Complicaciones Prescripción Puntos

renales en nutricional clave
paciente
oncológico

53

Puntos clave
La desnutrición se asocia a peores desenlaces clínicos.

El paciente oncológico presenta un mayor riesgo a desarrollar AKI y ERC.

La lesión renal aguda y el inicio de terapia de reemplazo renal implica un mayor riesgo nutricional.

Es importante considerar el aporte energético de la anticoagulación y de la solución dializante para

evitar alteraciones metabólicas.

La práctica basada en la evidencia es esencial para mejorar los resultados clínicos del paciente.

54

27
 24/11/2021

Gracias por su
atención
Dr. Iván Osuna Padilla
PCNenERC LNIvanOsuna [email protected]

55

28