TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que difiere de las

expectativas esperadas dentro de la cultura del individuo, este patrón es dominante, inflexible y
maladaptativo, tiene inicio generalmente en la adolescencia o adultez joven, es estable en el
tiempo y lleva a una marcada alteración en el funcionamiento social, ocupacional y personal.

Generalmente son egosintónicos (aceptados por el individuo), no buscan ayuda, no son

conscientes de lo que los demás perciben acerca de sus comportamientos.

Características de un trastorno de la personalidad

*Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y contextos, y

abarca un amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.

*No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte
del ciclo vital del individuo.

*Es inflexible y rígido. Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos,

especialmente en el ámbito de las relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.

Hace al individuo frágil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren cambios.

*No se ajusta a lo que cabría esperar para ese individuo, se tiene en cuenta su contexto
sociocultural.

*Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca interferencias en

diversos ámbitos (social, familiar, laboral, etc.) El malestar es más bien consecuencia de la no
aceptación por parte de los demás del modo de ser del individuo más que una característica

intrínseca del trastorno: en general suelen ser egosintónico (de acuerdo con el Yo).

Por todo lo anterior, la conciencia de enfermedad es escasa o inexistente.

*Criterios diagnósticos para el trastorno de personalidad según el DSM-5*

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento quese aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o
más) de las áreas siguientes:

1. Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los
acontecimientos)

2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)

3. Actividad interpersonal

4. Control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales
y sociales.
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al

principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro

trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).

Clasificación

El DSM-5 divide los trastornos de la personalidad en tres grupos basados en las similitudes
descriptivas de los mismos.

Clúster A: individuos con características extrañas y excéntricas.

 Paranoide: desconfiado y suspicaz, interpreta las acciones de los otros como maliciosas.
 Esquizoide: pobres relaciones sociales y restricción en la expresión emocional en el plano
interpersonal.
 Esquizotipico: dificultades sociales e interpersonales, poca capacidad de establecer
relaciones cercanas, presenta distorsiones cognitivas o perceptivas y es excéntrico.

Clúster B: individuos con unas características distintivas alrededor de la emocionalidad, el drama,

conductas y emociones erráticas.

 Histriónico: emotividad excesiva y búsqueda de atención.

 Narcisista: grandiosidad (en fantasía o comportamiento), necesidad de admiración y falta
de empatía.
 Límite: inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen, afecto y control de los
impulsos
 Antisocial: desprecio y violación de los derechos de los demás, la mentira, el robo, el no
pago de sus deudas, el abandono de niños y personas dependientes.

Clúster C: individuos con apariencia ansiosa o temerosa.

 Evitativos: inhibición social, sentimientos de inadecuación, hipersensibilidad a la

evaluación negativa.
 Dependientes: se sienten inadecuados, no toman sus propias decisiones, sumisos, evitan
la confrontación por temor a perder el apoyo.
 Obsesivocompulsivos: preocupados por el perfeccionismo, el orden, control interpersonal
y mental, a expensas de la flexibilidad, apertura y eficiencia.

Características clínicas

¿Cuándo sospechar un trastorno de la personalidad?

La presencia constante de ciertas conductas o rasgos, que inician en la adolescencia y que
continúan a través de la vida adulta, son particularmente sugestivas de un trastorno de la
personalidad:

 Cambios de humor frecuentes.

 Explosiones de ira.
 Ansiedad suficiente para causar dificultades para hacer amigos.
 Necesidad de ser el centro de atención.
 Sensación de estar con alguien que engaña o siempre toma ventaja.
 Dificultades en obtener gratificación.
 No sienten problemas o dificultades con su conducta (egosintónicos).
 Culpan a los demás y al mundo por sus comportamientos y sentimientos.

Pruebas psicológicas

Existen numerosas pruebas psicológicas para evaluar los trastornos de la personalidad.

Actualmente, algunas de las más usadas son el Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI), el
Minnesota Multiphasic personality inventory (MMPI) y el 16 PF, las cuales se solicitan para aclarar
o confirmar los hallazgos clínicos.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos
como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos:

1. Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño
o les van a engañar.

2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.

3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan
vaya a ser utilizada en su contra.

4. En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbran significados ocultos que son
degradantes o amenazadores.

5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, lesiones o
desprecios.

6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está
predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.

7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas
a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Epidemiología

 Prevalencia del 0,5 - 2,5 de la población general.

 Es mayor en hombres que en mujeres.
 Mayor incidencia en familiares de esquizofrénicos.

Tratamiento

Psicoterapia es el tratamiento de elección Se benefician de ansiolíticos o cursos cortos de

antipsicóticos en dosis bajas especialmente para psicosis transitorias.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión

emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en
diversos contextos como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos:

1. Ni desea, ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.

2. Escoge casi siempre actividades solitarias.

3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.

5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.

6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás.

7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas
a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Epidemiología

 Prevalencia de 0,5% a 7% en la población general.

 Mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
 Mayor incidencia en familiares con esquizofrenia y trastorno esquizotípico de la
personalidad.

Tratamiento

El tratamiento de elección es la psicoterapia, la terapia de grupo tienen algún beneficio.

Bajas dosis de antipsicóticos (por cortos periodos) si se presentan psicosis transitorias o

antidepresivos si se presenta depresión comórbida

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de deficiencia sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos como lo indican cinco o más de los siguientes puntos:

1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).

2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente

con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o “sexto
sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas).

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.

4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o

estereotipado.

5. Suspicacia o ideación paranoide.

6. Afectividad inapropiada o restringida.

7. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares.

8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los
temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno
generalizado del desarrollo.

Epidemiología

 Prevalencia del 3% en la población general.

Tratamiento

La psicoterapia es el tratamiento de elección (desarrollar habilidades sociales).

Se requieren dosis bajas y por corto tiempo de antipsicóticos si se presentan psicosis transitorias.
Los antipsicóticos en dosis bajas disminuyen la ansiedad social y la suspicacia en las relaciones
interpersonales.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demásque se presenta desde
los 15 años como lo indican tres o más de los siguientes ítems:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer.

3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.

5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con

constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

7. Falta de remordimientos como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado,

maltratado o robado a otros.

B. El sujeto tiene al menos 18 años.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de los 15 años.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia

o un episodio maníaco.

Epidemiología

 La prevalencia es del 3,6% de la población.

 Se da más en hombres que en mujeres.
 Se presenta con mayor frecuencia en áreas urbanas pobres y en ambientes carcelarios.

Tratamiento

La psicoterapia generalmente es inefectiva. Es de elección la terapia conductual.

El tratamiento antidepresivo o ansiolítico puede requerirse, pero con cuidado por alto potencial de
abuso de estos pacientes.

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la

efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos como lo indican cinco o más de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia

entre los extremos de idealización y devaluación.

3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente

inestable.

4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos,
sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).

7. Sentimientos crónicos de vacío.

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Epidemiología

 Prevalencia del 1% - 2% de la población general.

 Mayor frecuencia en mujeres.
 Se observa con frecuencia en pacientes psiquiátricos hospitalizados.
 Porcentaje de suicidio del 10%.

Tratamiento

Psicoterapia es el tratamiento de elección (terapia cognitiva comportamental y entrenamiento en

habilidades sociales). Se tratarán síntomas psicóticos y depresivos a necesidad.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al

principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco o más de los
siguientes ítems:

1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.

2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador.

3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.

4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.

8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Epidemiología

 Prevalencia del 2% a 3% de la población general.

 Más frecuente en mujeres.
Tratamiento

La psicoterapia es el tratamiento de elección.

La farmacoterapia para tratamiento de ansiedad o depresión puede requerirse.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

A. Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en comportamiento), una necesidad de

admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos como lo indican cinco o más de los siguientes ítems:

1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera
ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).

2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

3. Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse
con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estado.

4. Exige una admiración excesiva.

5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial
o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.

6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus
propias metas.

7. Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de

los demás.

8. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.

9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Epidemiología

 Prevalencia del 1% de la población.

Tratamiento

La psicoterapia es el tratamiento de elección (terapias de grupo).

Los antidepresivos pueden requerirse para el tratamiento en depresión.

TRASTORNO EVITATIVO DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a
la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos como lo indican cuatro o más de los siguientes ítems:

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al

miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.

3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.

7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades

debido a que pueden ser comprometedoras.

Epidemiología

 Prevalencia del 1% al 10% de la población.

Tratamiento

La psicoterapia es el tratamiento de elección (terapia cognitivo y comportamental).

Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad. Se usan antidepresivos tipo ISRS para el

tratamiento de la depresión y la ansiedad; y se usan betabloqueantes para síntomas autonómicos,
riesgo de abuso de benzodiacepinas.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Criterios para el diagnóstico

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de
sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en
varios contextos como lo indican cinco o más de los siguientes ítems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.

2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de
apoyo o aprobación.

4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de
energía).
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de sí mismo.

7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione
el cuidado y el apoyo que necesita.

8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo.

Epidemiología

 Prevalencia del 0,5% al 3% en la población general.

 Es más frecuente en mujeres.

Tratamiento

La psicoterapia es la terapia de elección (terapia de grupo,

entrenamiento en habilidades sociales). Farmacoterapia para tratamiento de ansiedad y

depresión.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Criterios para el diagnóstico

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos como lo indican cuatro o más de los
siguientes ítems:

1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios,
hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un
proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las
amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no

atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que
hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Epidemiología

 Prevalencia de 2,1% a 7,9% en la población general.

Tratamiento

La psicoterapia es el tratamiento de elección (terapia cognitivo comportamental y terapias de

grupo).

La farmacoterapia para tratamiento de síntomas asociados.