SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

JURISDICCIÓN SANITARIA NO. 6 JEFATURA DE ENFERMERÍA

Hospital General Zona Norte de Puebla

“Bicentenario de la Independencia”

Plan de Cuidados de Enfermería a

Paciente con Diagnóstico de Trasplante por Insuficiencia Renal Crónica

Elaboro:

Joshua Emmanuel Gutiérrez Serrano

Pasante de Enfermería del Servicio Social

Puebla, Pue.

Promoción Agosto 2020 – Julio 2021

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__________________________

Dra. Verónica Hernández López

Jefe de la Jurisdicción Sanitaria No.6

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

__________________________________

Dra. Blanca Hernández Hernández

Coordinadora de Enseñanza e Investigación

Jurisdicción Sanitaria No. 6 de los Servicios del Estado de Puebla

________________________________

M.E. Bonisu Carreto García

Jefa de Enfermería

Jurisdicción Sanitaria No.6 de los Servicios del Estado de Puebla

________________________________________________

M.E. Patricia Alarcón Morgado

Coordinadora de Enseñanza e Investigación de Enfermería

Jurisdicción Sanitaria No.6 de los Servicios del Estado de Puebla

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___________________________________________________

Dra. Dulce Jannette Nava Vidal

Director del Hospital General de la Zona Norte ¨Bicentenario de la Independencia¨

_____________________________________________

Dra. Mariana Lee Miguel Sardaneta

Jefe de Enseñanza del Hospital General Zona Norte ¨Bicentenario de la Independencia¨

__________________________________________

M. A. H. y S.P. María Moncerrat Becerra Gómez

Jefa del Departamento de Enfermería del Hospital General Zona Norte

¨Bicentenario de la Independencia¨

_________________________________

M.C.E. María Gabriela Vázquez Flores

Coordinación De Enseñanza De Enfermería Del Hospital General Zona Norte ¨Bicentenario de la

Independencia¨

___________________________________

Joshua Emmanuel Gutiérrez Serrano

Pasante en Servicio Social Promoción Agosto 2020 Julio 2021 del

Hospital General Zona Norte ¨Bicentenario De La Independencia¨

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Índice

Introducción......................................................................................................................................7

Justificación......................................................................................................................................8

Objetivos...........................................................................................................................................9

I Objetivo General.......................................................................................................................9

II Objetivos Específicos...............................................................................................................9

Consentimiento Informado.............................................................................................................10

Valoración......................................................................................................................................11

I. Información General...........................................................................................................11

II. Observación del Entorno....................................................................................................11

III. Antecedentes Personales Patológicos.................................................................................11

Valoración Céfalocaudal................................................................................................................11

a) Cabeza.................................................................................................................................11

b) Cara.....................................................................................................................................12

c) Ojos.....................................................................................................................................12

d) Oídos...................................................................................................................................12

e) Narinas................................................................................................................................12

f) Boca.....................................................................................................................................12

j) Cuello...................................................................................................................................12

k) Tórax...................................................................................................................................12
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l) Abdomen..............................................................................................................................13

m) Espalda...............................................................................................................................13

n) Genitales.............................................................................................................................13

ñ) Extremidades superiores.....................................................................................................13

o) Extremidades inferiores......................................................................................................13

p) Piel......................................................................................................................................13

a) Sistema Cardiorrespiratorio.............................................................................................13

b) Sistema Digestivo............................................................................................................14

c) Sistema Urinario..............................................................................................................14

d) Sistema Genital................................................................................................................15

e) Sistema Endocrino...........................................................................................................15

f) Sistema Nervioso.............................................................................................................15

g) Sistema Tegumentario.....................................................................................................15

h) Sistema Musculo- Esquelético.........................................................................................15

i) Sistema Hemático y Linfático..........................................................................................16

j) Aspectos psicológicos, espirituales, emocionales y sociales...........................................16

Signos Vitales.................................................................................................................................17

Tratamiento médico........................................................................................................................18

Diagnósticos De Enfermería...........................................................................................................19
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Diagnósticos De Enfermería...........................................................................................................21

Diagnósticos De Enfermería...........................................................................................................23

Diagnósticos De Enfermería...........................................................................................................25

Diagnósticos De Enfermería...........................................................................................................27

Planeación.......................................................................................................................................29

Ejecución........................................................................................................................................30

Evaluación......................................................................................................................................32

Conclusión......................................................................................................................................33

Glosario..........................................................................................................................................35

Anexos............................................................................................................................................37

Anexo I Consentimiento Informa...................................................................................................37

Anexo II valoración céfalocaudal..............................................................................................38

Anexo III Valoración Por Aparatos Y Sistemas........................................................................39

Anexo IV Escalas De Valoración..............................................................................................40

Anexo V Evidencias Fotográficas.............................................................................................42

Bibliografía.....................................................................................................................................46
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Introducción

El plan de cuidados a través de su metodología puede ofrecer una forma de aplicar cuidados

basado en un enfoque enfermero que puede ser dirigido de manera muy particular para la pronta

recuperación de los pacientes. En este trabajo se presenta un plan de cuidados de enfermería

dirigido a una paciente femenina de 23 años de edad que recibió un trasplante renal debido a una

insuficiencia renal crónica la cual se puede definir como la ``pérdida progresiva, generalmente

irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce en un conjunto de síntomas y

signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida´´ (Torrez,

2003), esta enfermedad la padeció durante un año con tratamiento sustitutivo de hemodiálisis la

cual es una técnica que suplió temporalmente la función del riñón, posterior a ello recibió un

trasplante renal el cual es un ``procedimiento electivo o semielectivo de rutina para pacientes

a los que se les ha efectuado una preparación y evaluación preoperatoria cuidadosa´´ (Martin;

Errasti, 2006) a pesar de las nuevas terapias y tecnologías el rechazo agudo sigue siendo

una causa frecuente de la pérdida del órgano en el primer año. ``El rechazo se define como un

deterioro agudo de la función renal con cambios patológicos específicos en el injerto´´ (Martin;

Errasti, 2006). Ocurre generalmente en los tres primeros meses es por ello de vital importancia

mantener una buena salud después de recibir la donación ya que de esto depende el éxito del

trasplante, así como un tratamiento pos intervención que regule su sistema endocrino y urinario,

es importante que se maneje de una manera dirigida por personal de la salud de un modo

específico y particular a sus necesidades de salud y enfermedad actuales.

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Justificación

Este plan de cuidados está dirigido a una paciente trasplantada que padeció insuficiencia renal

crónica y que está pasando por la etapa adaptativa del mismo, la función renal actual se ve

comprometida por lo cual se pronostica un probable rechazo renal, para ello es importante actuar

a tiempo con su tratamiento médico, pero a su vez es imprescindible la actuación de

intervenciones y cuidados que estén dirigidos específicamente y de manera muy particular a sus

problemas actuales ya que con ello puede mejorar en gran medida algunos aspectos de su estado

de salud y lograr el éxito de su trasplante, es por ello la importancia de este trabajo que mediante

su metodología se pueden lograr cambios en un corto y largo plazo, cada acción puede afectar de

manera positiva o negativa en gran medida, es por ello que se debe encaminar a la paciente

fomentando el autocuidado y actuar de manera autónoma, con el apoyo social de quien la rodea.

Cada ejecución debe ser un conjunto de medidas que garanticen la pronta recuperación, por

medio de un plan de cuidados de enfermería esto se puede lograr ya que será diagnosticada de

acuerdo a las respuestas humanas que ella represente en esta etapa de la enfermedad, se llevara a

cabo por medio de un juicio crítico de enfermería en conjunto de valoraciones, taxonomías y

evidencia científica que verifiquen la recuperación continua y progresiva, evitando así un daño y

en este caso el rechazo renal y el retroceso a la insuficiencia renal crónica. La recuperación de la

salud debe ser pronta pero al mismo tiempo debe perdurar para toda su vida ya que de ello

dependen las condiciones de salud y estilos de vida que deberá tener.

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Objetivos

I Objetivo General

Implementar un plan de cuidados para generar cambios positivos en su estado de salud y con

ello lograr una adaptación con éxito del trasplante renal y evitar un rechazo o volver a una

insuficiencia renal crónica.

II Objetivos Específicos

 Identificar los factores de riesgo que propicien un deterioro de salud.

 Informar las medidas de acción que deberá tomar de acuerdo a las necesidades de la

paciente.

 Implementar cuidados dirigidos la problemática de la paciente conforme a las guías de

práctica clínica.

 Evaluar los cambios que tenga de acuerdo a la implementación del plan de cuidado.
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Consentimiento Informado
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Valoración

I. Información General

Nombre: R.R.I.E. Edad: 23 años Sexo: mujer Fecha de Nacimiento: 16 de octubre de 1997

Diagnostico Medico Actual: Trasplantada Renal + Proceso adaptativo + riesgo de rechazo latente

II. Observación del Entorno

La paciente vive en casa propia en zona urbana, cuenta con todos los servicios públicos y de

comunicación. Se encuentra actualmente aislada dentro de su domicilio.

III. Antecedentes Personales Patológicos

El diagnostico de insuficiencia renal crónica fue dado desde el año 2019, empezó con tratamiento

sustitutivo con hemodiálisis que fueron realizadas dos veces por semana durante un periodo de 10

meses, obtuvo una donación renal por parte de su madre biológica, el trasplante fue realizado en

diciembre de 2020, después de la cirugía ha pasado por momentos adaptativos de tolerancia que

han sido complicados que conllevan a un probable rechazo. Actualmente mantiene una retención

de líquidos, edema con signo de Godet, alteraciones hematológicas y urinarias leves,

estreñimiento moderado.

Valoración Céfalocaudal
a) Cabeza.

Presenta morfología ósea simétrica, perímetro cefálico adecuado, tiene movimientos

rotativos normales y sin dificultad. Cuero cabelludo seco y escases de cabello, el cual esta opaco

y seco.
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b) Cara.

Cara simétrica de tez morena, piel seca y pálida. Mantiene una morfología ósea simétrica

y proporcional.

c) Ojos.

Ojos proporcionalmente simétricos. Rotación visual correcta, resequedad ocular. Iris color

café oscuro. Pupilas isocoricas normoreactivas. Edema en parpados.

d) Oídos.

Pabellón auricular morfológicamente adecuado. Sin presencia de alteración en el oído interno.

e) Narinas.

Simetría ósea adecuada, sin dificultad respiratoria, paredes internas secas, sin presencia de

secreciones.

f) Boca.

Higiene bucal adecuada, dentadura completa y sana, sin dificultad para hablar o masticar,

mucosa hidratada; lengua, encía y carrillos sanos e hidratados.

j) Cuello.

Simetría y posición correcta al eje de la columna. Piel seca, con presencia de lunares.

Estructura de la tráquea aparentemente correcta y sana.

k) Tórax.

Proporción ósea adecuada, simétrico, expansión adecuada a la respiración, columna

alineada, mamas simétricas, mediante la auscultación no refleja presencia de anomalía. Tiene un

catéter venoso central subclavio.

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l) Abdomen.

Presencia de distención abdominal con circunferencia de 85 cm, peristaltismo con

dificultad de tránsito grave, dolor abdominal, masa palpable en el tracto intestinal, meteorismo

intestinal. Cicatriz de la herida en proceso de queratinización sin signos de infección.

m) Espalda.

Simétrica sin presencia de signos de anormalidad.

n) Genitales.

Sin presencia de anormalidades físicas.

ñ) Extremidades superiores.

Sin presencia de anormalidades, simétricas, vello mínimo en ambos brazos. Piel seca.

o) Extremidades inferiores.

Presencia de edema en ambas extremidades con signo de Godet grado 2, simétricas, vello

minio, piel seca.

p) Piel

Piel con falta de hidratación, pálida y con presencia de vello en algunas zonas.

Valoración por aparatos y sistemas

a) Sistema Cardiorrespiratorio

A nivel cardiogénico se encuentra alterado por evidente desequilibrio y descompensación

metabólica. A la auscultación con ruidos cardiacos rítmicos con 100 latidos por minuto con
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presencia de T.A. 160/95 mm Hg. Antes del trasplante durante la insuficiencia renal crónica

mantenía una T.A de 200 / 130 mm Hg.

A nivel respiratorio, sin presencia de anormalidad. Expansibilidad torácica normal. Frecuencia

respiratoria de 18 respiraciones por minuto. A la auscultación pulmonar en regiones

infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular se encuentra libre de secreciones, sin estertores o

anormalidad evidente.

b) Sistema Digestivo

Cuenta con todas sus piezas dentales completas y sanas, lengua encías y mucosa sin anomalía

aparente. Sin dificultad a la deglución. Presencia de dispepsia y peristaltismo lento, a la

auscultación se escucha meteorismo, a la palpación se localiza materia fecal en el tracto

intestinal, abdomen distendido con perímetro de 85 cm. Manifiesta estreñimiento severo y

nauseas, dolor abdominal moderado. Defecación en escala de Bristol Tipo 1.

c) Sistema Urinario

Su sistema urinario se encuentra con cambios evidentes por el trasplante recibido. Manifiesta

poliuria, disuria con dolor moderado (5) en escala de EVA, dolor en el flanco derecho, ha

manifestado cólico uretral. La orina es de color amarillo ámbar oscuro, turbio con sedimentos.

Mediante estudios generales de orina refleja proteína en orina con 100 mg/dl. La adaptación del

trasplante fue con éxito en los primeros días, dos meses después del trasplante refleja cambios

adaptativos, que deben ser corregidos para no ocasionar problemas metabólicos y en la

homeostasis y con ello prevenir el regreso de la insuficiencia renal crónica, existe una baja

filtración glomerular existiendo retención de líquidos y mala filtración sanguínea.

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d) Sistema Genital

Su sistema genital se encuentra sin alteraciones físicas evidentes. Su menarquia fue a los 13

años de edad, su periodo menstrual fue regular hasta que tuvo insuficiencia renal crónica, después

fue irregular y por medicamentos y cambios en la regulación hormonal se ha mantenido

suspendida sus ciclos menstruales presentando una amenorrea. Sin presencia de enfermedades de

trasmisión sexual.

e) Sistema Endocrino

El sistema endocrino se encuentra alterado a nivel renal ya que la producción de

eritropoyetina, renina, prostaglandinas y cortisol se ven afectados por el proceso adaptativo que

tiene el riñón trasplantado con el organismo y la glándula suprarrenal. Se mantiene en un estado

adaptativo y regulado por medicamentos parta su control en la producción de las mismas.

f) Sistema Nervioso

Su sistema nervioso se encuentra sin alteración aparente, responde a estímulos, mantiene

reflejos con normalidad.

g) Sistema Tegumentario

Presenta una deshidratación leve en la piel. Cabello reseco y opaco, uñas delgadas y

quebradizas

h) Sistema Musculo- Esquelético

Su sistema esquelético se encuentra sin alteración aparte, morfología simétrica y regular,

densidad ósea adecuada. Su musculatura se encuentra disminuida por la falta de proteína en la

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ingesta diaria, mantiene un IMC de 20.0.

i) Sistema Hemático y Linfático

A nivel hematológico existe una descompensación metabólica debido al proceso adaptativo

además del probable rechazo renal con posible retroceso de la enfermedad.

Mantiene niveles altos de urea con 54.9 mg/dl, creatinina 25.7 mg/dl, y glucosa de 89 mg/dl,

se mantiene disminuido su nivel de hematocritos y hemoglobina, a nivel electrolítico se mantiene

con un desequilibrio por la retención de líquidos. Se han realizado pos trasplante 2 hemodiálisis

para filtrar impurezas y ayudar de manera externa al riñón para la purificación y filtración de

sangre.

j) Aspectos psicológicos, espirituales, emocionales y sociales

Se encuentra con optimismo y anímicamente positiva. Manifiesta tener miedo por el proceso

de la enfermedad ya que no cuenta con conocimientos suficiente para realizar adecuadamente su

autocuidado. Su círculo social de padres y hermanos es cercano y proporcionan ayuda a la

paciente. Religión católica.

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Signos Vitales

 Peso: 46 kg

 Talla: 148 cm

 Índice de masa corporal: 20.0

 T/A: 160/95 mm hg

 Temperatura: 36.4 C

 FC: 100 latidos por minuto

 FR: 18 respiraciones por minuto

 Glucemia capilar: 89 mg/dl

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TRATAMIENTO MÉDICO

 Ciprofloxacino 500 mg c / 12 horas IV

 Ketorolaco 20 mg c/ 12 horas IV

 Eritropoyetina 4000 ui c/semana IV

 Ureless 2 sobres c/ 24 horas VO

 Furosemide 20mg c24 horas IV

 Heparina 1000ui c/ 24horas IV

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Diagnósticos De Enfermería

Plan de cuidados de enfermería: En paciente trasplantada por insuficiencia renal crónica, con proceso adaptativo y probable rechazo

Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 hidratación

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
(NANDA) (NOC) Diana (3)

Etiqueta (problema) (P)  Presión arterial (2)→4

1. Gravemente comprometido
Exceso de volumen de liquido
 Presión venosa central (2)→4
2.- Sustancialmente
Factores relacionados (causas) (E) Mantener
 Electrólitos séricos (3)→4 comprometido
a:
 Compromiso de los mecanismos reguladores. 18
Equilibrio  Hematocrito (3)→4 3.- Moderadamente
Aumentar a:
Características definitorias (signos y síntomas) hídrico comprometido
 Densidad específica urinaria 31

 Cambios de la presión arterial 4.- Levemente comprometido

(3)→5

 Ansiedad  Edema periférico (3)→5

5.- No comprometido

 Edema
 Entradas y salidas equilibradas
 Desequilibrio de los electrólitos
(2)→5
 Disminución del hematocrito.
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20

 Disminución de la hemoglobina

Recomendaciones de la GPC Prevención, Diagnóstico Y Tratamiento De La Enfermedad Renal Crónica IMSS- 335-09
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
La presencia de HAS es uno de los factores de riesgo cardiovascular y Pr

E progresión del daño renal y órganos blanco JNC7, 2003

La mayoría de los sujetos con hipertensión con ERC deberán reducir la ingesta B

R de sodio < 2.4 g/día para la reducción de la tensión arterial así como el control

de volumen.
CNS, 2008

La identificación de factores de riesgo permite la aplicación de intervenciones C

terapéuticas E: shekele, levey AS et al 2007

La evaluación clínica rutinaria debe incluir: C

Medición de la tensión arterial, E: shekele, levey AS et al 2003

Medición de la CrS y estimulación de la TFG

Evaluar marcadores de daño renal y sedimento urinario

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Es importante la detección y modificación de factores de riesgo. Punto de buena práctica.

Diagnósticos De Enfermería
Plan de cuidados de enfermería: en paciente trasplantada por insuficiencia renal crónica, con proceso adaptativo y probable rechazo

Dominio: 3 eliminación, Clase: 2 función

intercambio gastrointestinal
Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
(NANDA) (NOC) Diana (2)
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Etiqueta (problema) (P) 1. Gravemente

Estreñimiento  Estreñimiento (2)→5 comprometido Mantener

 Patrón de eliminación (2)→4 a:

Factores relacionados (causas) (E)
2.- Sustancialmente
15
 Facilidad de eliminación (2)→4
 Actividad física insuficiente. Eliminación comprometido
Aumentar a:
 Desequilibrio electrolítico  Ruidos abdominales (3)→4
intestinal 25
 Control de movimientos 3.- Moderadamente
 Debilidad de los músculos abdominales.
comprometido
intestinales (2)→3
Características definitorias (signos y síntomas)
 Heces blandas y formadas
4.- Levemente
 Dolor abdominal
(3)→5
comprometido
 Disminución del volumen de las heces.

 Distensión abdominal.
5.- No comprometido
 Masa abdominal palpable.

 Incapacidad para eliminar las heces.

 Sonidos abdominales hiperactivos

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Recomendaciones de la GPC Diagnóstico Y Tratamiento Del Intestino Irritable En El Adulto IMSS-042-08

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los pacientes con síndrome de intestino irritable se presentan con una amplia variedad 3

E de síntomas incluyendo manifestaciones gastrointestinales y extra intestinales. NICE

Wald A, 2014
Para la evaluación del paciente con sospecha de SII de atención en: D

R  Presencia de síntomas sugestivos de ansiedad o depresión.

 Hábitos dietéticos.
 Grado de actividad física.
NICE
Bellini M, 2014

 Fármacos
 Comorbilidades.
 Intervenciones quirúrgicas previas.
El uso de fibra, proporciona alivio de los síntomas en SII, en especial en la distensión y 2B
dolor abdominal. Por lo que se recomienda el uso de psyllium plantago. GRADE
Ford AC, 2014

En el tratamiento nutricional de SII incluye diversas estrategias que han mostrado su D

utilidad, tales como: Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta NICE
(FODMAPs: Fermentable, Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos, And Polioles); Shepherd SJ, 2013 Wall G, 2014
Fibra; Prebióticos y simbióticos; Restricción de alimentos (café, alcohol y grasa).
Los principios básicos para el uso de la terapia de fibra, son comenzar con una dosis

 baja que se irá incrementando lentamente, hasta la tolerancia (exceso de gases) y

regularización del tránsito intestinal.
Punto de Buena práctica.

Diagnósticos De Enfermería
Plan de cuidados de enfermería: en paciente trasplantada por insuficiencia renal crónica, con proceso adaptativo y probable rechazo
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Dominio: 2 nutrición Clase: 5

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
(NANDA) (NOC) Diana (3)

1. Desviación
Etiqueta (problema) (P) grave del rango Mantener
 Edema de pierna (3)→5
normal a:
Riesgo del desequilibrio electrolítico  Aumento de la circunferencia 14
2.- Desviación Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E) abdominal (3)→4 sustancial del 23
Severidad de la
rango normal
sobrecarga de  Aumento de la presión
 Disfunción renal. 3.- Desviación
líquidos sanguínea (2)→4 moderada del
rango normal
 Disminución de la diuresis
 Desequilibrio de líquidos
(3)→5 4.- Desviación leve
del rango normal
 Disfunción endocrina.  Malestar general (3)→5
5.- Sin desviación
del rango normal
 Exceso del volumen de líquidos.

 Deterioro de los mecanismos

reguladores
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25

Recomendaciones de la GPC Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido base : IMSS41110

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
El riñón preserva el equilibrio ácido base mediante los siguientes mecanismos: C

E
[E: Shekelle]
-Absorción de bicarbonato en el túbulo proximal
Backer DD, 2003
-Generación de bicarbonato en la nefrona distal

-Eliminación de ácidos y amonio.

En pacientes con falla renal y elevación de azoados considerar la existencia de acidosis III

R metabólica aunque se encuentren asintomáticos.

Determinar niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo corregido de la brecha
[E: Shekelle] Galla JH 2000
III
anicónica: Brecha anicónica corregida = brecha anicónica observada + 2.5 (albúmina
[E: Shekelle] Galla JH 2000
normal g/dl) – (albúmina observada g/dl).
La terapia de reemplazo renal para el manejo de acidosis metabólica está indicada en C
casos de: Acidosis metabólica grave y falla renal; Falla renal e intoxicaciones graves por [E: Shekelle]
tóxicos dializables; Acidosis metabólica grave refractaria al manejo médico Se Charles JC et al, 2005
recomienda terapia de reemplazo continua y de no contar con ella utilizar la de reemplazo
intermitente
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26

Para detectar oportunamente los trastornos del equilibrio ácido base, se recomienda Punto de buena práctica.


C
sospechar esta posibilidad en las personas que presentan factores de riesgo para
[E: Shekelle] WolfsonbAB,
desarrollarlos. 2010 Punto de buena
práctica

Diagnósticos De Enfermería
Plan de cuidados de enfermería: en paciente trasplantada por insuficiencia renal crónica, con proceso adaptativo y probable rechazo

Dominio: 3 Eliminación e Clase:

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
(NANDA) (NOC) diana

 Presión arterial 1. Desviación grave del

Etiqueta (problema) (P) (2)→4 rango normal Mantener

Riesgo de perfusión renal ineficaz a:

Estado de
 Defecación (2)→5 2.- Desviación sustancial 12
recuperación
del rango normal Aumentar a:
Factores relacionados (causas) (E) posterior al
 Diuresis (3)→5 22
procedimiento 3.- Desviación moderada
 Equilibrio de del rango normal
 Enfermedad renal
líquidos (2)→4
 Sexo femenino.
4.- Desviación leve del
 Hipertensión.
rango normal
 Síndrome de respuesta
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inflamatoria sistémica.  Equilibrio de 5.- Sin desviación del

 Efectos secundarios del electrólitos (3)→4 rango normal
tratamiento quirúrgico

Recomendaciones de la GPC Enfermedad Renal Crónica Temprana IMSS- 335-09

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los factores de riesgo no modificables incluyen: género, edad, pertenecer a 2++

E alguna minoría étnica, y una historia familiar de enfermedad renal crónica.

NICE
Ghonemy T, 2015
Se deben tomar en cuenta otros factores de riesgo no tradicionales que pueden D

R incidir en la progresión de daño renal.

NICE
Luyckx V, 2017
Se debe evaluar el contexto clínico, que incluye la historia familiar y personal, Débil

factores ambientales y sociales, uso de medicamentos, exploración física, GRADE

resultados de laboratorio, imagenologia y los diagnósticos patológicos para KDIGO 2012

determinar las causas de la enfermedad renal.

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28

Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina para la evaluación A

NICE
inicial de proteinuria.
Levey A, 2015
Se sugiere utilizar la primera muestra de orina del día para la cuantificación de
Punto de buena práctica.


albúmina.

Diagnósticos De Enfermería
Plan de cuidados de enfermería: en paciente trasplantada por insuficiencia renal crónica, con proceso adaptativo y probable rechazo

Dominio: 1 promoción de Clase: II gestión

Diagnóstico de enfermeríade salud Resultado Indicador Escala de medición Puntuación
(NANDA) (NOC) diana
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Etiqueta (problema) (P)  Curso habitual del proceso de la 1.Ningun conocimiento

enfermedad (3)→5
Disposición para mejorar la gestión de la 2.-Conocimiento escaso
 Factores de riesgo (4)→5
propia salud Conocimien
3.-conocimiento
to: manejo
Características definitorias (signos y síntomas)  Estrategias para prevenir moderado
Mantener
de la a:
complicaciones (3)→4
enfermedad 20
4.- conocimiento
Aumentar a:
Las elecciones de la vida diaria son apropiadas renal
 Pruebas de laboratorio necesarias sustancial 28
para satisfacer los objetivos
(3)→4
5.-conocimiento extenso

 Importancia de controlar la
Describe la reducción de factores de riesgo.
ingesta y la diuresis (4)→5
Manifiesta deseo de manejar la enfermedad

 Controla signos y síntomas (3)→5

Expresa tener mínimas dificultades con los

tratamientos prescritos.

No hay una aceleración inesperada de los

síntomas de la enfermedad.
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Recomendaciones de la GPC: Manejo Ambulatorio Del Adulto Con Terapia Sustitutiva De La Función Renal IMSS-642-13

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La hipertensión se produce debido a trastornos en el sistema V (Shekelle)

E renina-angiotensina-aldosterona causado por la disfunción renal. Méndez, 2011

Es necesario hacer un diagnóstico de las necesidades de autocuidado IV

R
que requiere el paciente [E: Shekelle]
Orem DE 2001
El objetivo de las estrategias educativas y grupos de ayuda es para A, C
lograr el empoderamiento de la paciente para lograr el autocuidado y [E: Shekelle]
aplicación de conocimientos. Coleman, 2005

Las herramientas básicas recomendadas para fomentar el cambio de A, C

conductas múltiples de riesgo son: entrevista motivacional; [E: Shekelle]
Educación del paciente; que el paciente establezca un plan de acción Prochaska 2008
Es poco probable que una sola intervención prevenga la progresión


de la enfermedad, por lo que se recomienda implementar Punto de buena práctica.
intervenciones múltiples.
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Planeación

Se realizará una valoración para determinar su estado de salud actual con base a los

diagnósticos médicos, laboratorio, valoración céfalocaudal, valoración por aparatos y sistemas

así como una anamnesis.

Mediante los datos obtenidos se realizaran los diagnósticos enfermeros y un plan de

cuidados dirigido de manera particular a la paciente.

Una de las intervenciones principales es valorar el conocimiento que tiene del proceso de la

enfermedad y reconocimiento de su estado actual de salud, con base en esto se retroalimentara

a la paciente con información que pueda entender para que conozca lo que sucede con su

enfermedad y su salud actual.

Además identificaremos los riesgos a los que puede estar sometida y poderlos evitar de

manera oportuna y temprana generando el retroceso de la enfermedad.

Se le dará información acerca de su régimen de alimentación que debe seguir para mejorar su

estado de salud, en especial la presión arterial, y el exceso de líquidos que manifiesta de

manera significativa.

Se le enseñara a la paciente los rangos normales de glucosa capilar, así como el rango

normal de los signos vitales para que pueda estarse monitorizando de manera autónoma, y

saber los signos de alarma.

Actualmente mantiene un catéter venoso central para lo cual se le enseñará los cuidados

básicos para el mantenimiento del mismo.

Uno de los problemas es el estreñimiento, puede ser ocasionado por una mala digestión

debida por el traumatismo de la cirugía pero también puede ser ocasionada por una falta de
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ejercicio, se le proporcionara una rutina de ejercicios para que la siga en casa y mejore su

actividad física y acelere el tracto digestivo.

Ejecución

- Se le realizó una anamnesis y para poder valorar su estado de salud actual y con ello

determinar las intervenciones que se le debían realizar

- Mediante unos videos y diapositivas le explique el padecimiento actual, los factores

biológicos y físicos por los que su cuerpo estaba pasando.

- Se determinaron los factores de riesgo que podían estar propiciando una alteración en

el estado hidroelectrolítico, uno de ellos era el consumo de productos con sodio, un mal

manejo del control de líquidos entre otras más. Se le explico a la paciente los efectos que

estos estaban causando en su cuerpo y el cómo debían ser controlados.

- Se le mostró por medio del plato del buen comer adaptado a la dieta astringente que

lleva los alimentos que podía consumir altos en fibra para mejorar su digestión, también

se le mencionó el consumo máximo de sodio en su dieta diaria que debía ser menor a 2.4

gr por día, así mismo le expliqué como podía sacar un balance hídrico con los ingresos y

egresos líquidos y la forma de controlar esta ingesta para que su cuerpo tenga un

equilibrio hídrico.

- Se le enseño los valores de referencia de los signos vitales e identificar los signos de

alarma y como darse cuenta de una crisis hipertensiva pese a su alteración de la presión

arterial debido a la retención de líquidos.

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- Le di una serie de ejercicios que debe seguir para mejorar su circulación periférica y

así con ello evitar edema en miembros pélvicos, también con esto ayudar al tránsito

digestivo.

- Se le realizaron masajes abdominales para la constipación intestinal que presentaba y

así mismo se le enseño a su mama para que ella pudiera apoyarla en esta técnica si el

transito no mejoraba.

- Se debe tener un control de los estudios de sangre y orina ya que de ello depende el

manejo farmacológico y el éxito del trasplante.

- Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento

de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito y aumento de

los niveles de osmolaridad urinaria)

- Informar al paciente y la familia sobre el fundamento de las restricciones de líquidos,

las medidas de hidratación o la administración suplementaria de electrólitos, según

corresponda.
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Evaluación

Después de que se capacito a la paciente conforme al proceso de su enfermedad, su estado

de salud actual, los probables riesgos, complicaciones y tratamiento, fue evidente el cambio de

perspectiva y autocuidado que tomo de sí misma ya que no había tenido información acerca de

esto.

- La eliminación intestinal fue mejorando gracias a los masajes intestinales, la

materia paso a un nivel 3 en escala de Bristol, así mismo el entender los ingresos y

egresos que debía cuantificar en líquidos para tener un balance hídrico adecuado.

- El control de sodio en la dieta diaria ha mejorado el control de retención de líquidos

incluyendo el edema en miembros pélvicos paso a grado 2 en escala de signo de Godet

y así mismo su tensión arterial bajo a 110 / 85 mmHg.

- La correcta monitorización de sus signos vitales ha ayudado a tener un mejor

control de la tensión arterial mediante las intervenciones y medicamentos que lleva.

- El ejercicio que ha estado realizando le ha ayudado a mejorar su sistema

cardiovascular, el edema en miembros pélvicos ha disminuido.

- El control de medicamentos que ha tenido en los horarios correctos y dosis

adecuadas han ayudado en gran medida al progreso de la adaptación del trasplante.

- El chequeo constante de laboratorios de sangre y orina han permitido lograr un

control continuo y dar seguimiento con las alteraciones.

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Conclusión

Mediante un buen seguimiento del proceso de cualquier enfermedad, y en específico de un

proceso adaptativo de un trasplante renal en paciente que tuvo insuficiencia renal crónica es de

vital importancia la vigilancia de los signos de alarma, ya que de esto muchas veces depende

el éxito del trasplante.

Cuando se identifican las carentes de conocimiento en la persona enferma y estas son

retroalimentadas para su entendimiento, la propia paciente empieza con un autocuidado que

favorece cualquier situación desfavorable, es por ello que el personal de salud, en especial

enfermería pueda generar este tipo de conocimiento a la persona que egresa de un hospital o

en este caso de forma particular en su domicilio. Un plan de cuidados de enfermería siempre

será un plan que por su estructura y planeación basado en la evidencia científica será una

herramienta funcional en cada etapa de la enfermedad y de la vida misma.

Después de identificar los riesgos que ocasionaban la perdida de la salud, mejorar aquellos

hábitos, expandir la información que tenía la paciente y ayudarla con el proceso se pudo

observar mejoría en muchos aspectos, uno de ellos es la disminución de líquido retenido en

miembros pélvicos, mantuvo un balance hídrico adecuado controlando su ingesta concordando

con la diuresis, el estreñimiento ha disminuido, cada día la circunferencia abdominal

disminuye, el peristaltismo se ha ido regulando. La presión arterial ha disminuido gracias a la

eliminación de sodio en la dieta de la paciente, así como de la actividad física que mantuvo.

Es evidente que si se sigue un plan de cuidados de enfermería en cualquier etapa de la vida

y en cualquier enfermedad se pueden generar grandes cambios al estado de salud de los

pacientes, es por ello la importancia del mismo.

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Recomendaciones

- Apego al plan terapéutico médico y de enfermería.

- Control de líquidos estricto hasta su regularización sistemática

- Control estricto de tensión arterial hasta su estabilización hemodinámica

- Elevación de miembros pélvicos para favorecer la circulación y diminución del

edema.

- Restricción de sodio en la dieta diaria.

- Eliminación de comidas enlatadas o procesadas por su alto contenido de sodio.

- Regulación de la dieta alta en fibra para mayor facilidad de tránsito y absorción de

nutrientes.

- Masajes abdominales para mejorar el tránsito intestinal

- Medición diaria de perímetro abdominal

- Ejercicio acorde a condición física.

- Evitar largos periodos de reposo en cama.

- Control de diuresis diaria.

- Chequeo constante de estudios de gabinete como ultrasonidos renales y laboratorios

clínicos.

- Cuidados de la herida quirúrgica acorde la enseñanza brindada.

- Vigilancia y cuidado del catéter venoso central.

- Constante chequeo médico y disipación de dudas de cualquier índole desproceso de

la enfermedad, adaptación y tratamiento con algún personal de la salud que pueda

ayudar.
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Glosario

 Amenorrea: ausencia o diminución de la menstruación.

 Balance hídrico: Equilibrio entre todos los recursos hídricos que entran en un

sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado.

 Cortisol: Hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glándula

suprarrenal

 Dispepsia: Malestar en la parte superior del abdomen que se describe como

sensación de ardor, hinchazón o gaseosidad, náuseas o sensación de saciedad

demasiado rápido al comenzar a comer.

 Disuria: Es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una sensación

de ardor intenso.

 Edema: Inflamación de los tejidos blandos secundaria a la acumulación de líquido

intersticial.

 Eritropoyetina: Hormona producida por el riñón, cuya función es mantener

constante la concentración de glóbulos rojos en la sangre.

 Filtración: Proceso unitario de separación de sólidos en una suspensión a través de

un medio mecánico poroso, también llamados tamiz, criba, cedazo o filtro

 Glomérulo: Cada uno de los diminutos ovillos de capilares situados en el riñón

donde se filtra la sangre y se elabora la orina

 Hemodiálisis: Terapia de sustitución renal, que tiene como finalidad suplir

parcialmente la función de los riñones.

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 Inmunosupresión: Disminución o anulación de la respuesta inmunológica del

organismo mediante tratamiento médico.

 Meteorismo: Distensión abdominal provocada por la producción y acumulación de

una cantidad excesiva de gases en el tracto gastrointestinal, ya sea en el intestino

(meteorismus intestinalis) o en el estómago.

 Oliguria: Disminución de la producción de orina (diuresis).

 Peristaltismo: Conjunto de movimientos de contracción del tubo digestivo que

permiten la progresión de su contenido desde el estómago hacia el ano.

 Renina: Es una proteína (enzima) secretada por las células yuxtaglomerulares del

riñón.

 Trasplante: Acción que consiste en trasplantar una parte de tejido o un órgano.

 Urea: Es un compuesto químico cristalino e incoloro; de fórmula CO (NH₂)₂. Se

encuentra en mayor proporción en la orina, en el sudor y en la materia fecal. Es el

principal producto terminal del metabolismo de las proteínas en los mamíferos, como

los humanos
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Anexos

Anexo I Consentimiento Informa

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Anexo II valoración céfalocaudal

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41

Anexo III Valoración Por Aparatos Y Sistemas

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42

Anexo IV Escalas De Valoración

Escala de EVA.

Escala de filtración glomerular.

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Escala de Bristol.

Signo de Godet.
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Anexo V Evidencias Fotográficas

Toma de tension arterial Toma de glicemia Capilar en ayunas

Toma de oximetria de pulso Capacitacion de Dieta y Restricciones

de sodio
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Capacitacion del proceso de la enfermedad Capacitacion cuidado del cateter central

Capacitacion del cuidado y manejo de la herida quirurgica

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Capacitacion de ejercitacion fisica

Capacitacion del tratamiendo actual capacitacion de toma de signos vitales

y funcionamiento organico
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Cuidado de las heridas quirurgicas Distension abdominal

Cuidados del cateter venoso central

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Bibliografía

1. IMSS. (2013). Guía de Práctica Clínica. Manejo Ambulatorio Del Adulto Con

Terapia Sustitutiva De La Función Renal Obtenido de:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_642_13_intervenci

onesdeenfendialisis/imss_642_13_intervencionesdeenfendialisisgrr.pdf

2. IMSS. (2019). Guía de práctica clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento

de la Enfermedad Renal Crónica. Obtenido de

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/335GER.pdf

3. Martín P; Erras P. (2006) Articulo: Trasplante Renal. Obtenido de: chrome-

extension://oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/

original7.pdf

4. RN Marion, J., RN Meridean, L., & Fann Swanson, E. (2012). Calcificación De

Resultados de Enfermería. España: ELSEVIER.

5. Secretaria De Salud. (2009). Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de la

Incontinencia Urinaria. Obtenido de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/056_GPC_Incontinencia

Urinaria/GPC_Incontinencia_Urinaria_CENETEC.pdf

6. Secretaria De Salud. (2009). Guía De Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico

y tratamiento De la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Obtenido de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/335_IMSS_09_Enferme

dad_Renal_Cronica_Temprana/EyR_IMSS_335_09.pdf

7. Secretaria De Salud. (2009). Guía De Práctica Clínica Terapia

Inmunosupresora En Trasplante Renal. Obtenido de

 SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NO. 6 JEFATURA DE ENFERMERÍA
49

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/112_GPC_Terapiainmu

nosentransprenal/INMUMNOSUPRES_TRASPLANT_ER_CENETEC.pdf

8. Secretaria De Salud. (26 de marzo de 2015). Guía De Práctica Clínica

Diagnóstico Y Tratamiento Del Intestino Irritable En El Adulto. Obtenido de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritabl

e/IMSS_042_08_EyR.pdf

9. Secretaria De Salud. IMSS (2010). Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y

Tratamiento Del Desequilibrio Acido-Base. Obtenido de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_ac

id_base/EyR_IMSS_411_10.pdf

10. T Header, H. (2012). NANDA International Diagnósticos Enfermeros Y

Clasificación. España: ELSEVIER.

11. Torres Z. C. (Enero de 2003). Insuficiencia Renal Crónica. Revista Médica

Herediana Scielo. Obtenido de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000100001#:~:text=La%20insuficiencia%20renal

%20cr%C3%B3nica%20se,con%20la%20vida%20(1).