CUESTIONARIO PARA EL CONTROL DE ESFINTERES
(VALORACION PARA DETERMINAR EL INICIO DEL ENTRENAMIENTO)
Estimado padre de familia, con la finalidad de valorar la posibilidad de que su hijo (a) esté en condiciones de iniciar el
entrenamiento para el control de esfínteres, les solicitamos sean tan amables en apoyarnos a llenar el presente
cuestionario.
Nombre del niño (a): ________________________________________________________________________________
Edad actual en meses: _______________________________ sala en la que está inscrito__________________________
1.- ¿En casa hay eventos que pudieran estar afectando su actitud, como el nacimiento de un hermano, cambio de casa,
muerte de un ser querido o divorcio de los padres?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
2.- ¿En relación con la mamá se notan crisis como llanto frecuente, berrinches, apego excesivo, entre otros?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
3.- ¿Cuando se le ha hablado de ir al baño, dejar el pañal o ser grande, se muestra nervioso, negativo o dice que no
quiere?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
4.- ¿Hemos platicado con el niño sobre lo que es ir al baño y muestra interés en el tema o en acompañar a otra persona
que va al baño, en saber qué es lo que se hace ahí y en jalar la palanca?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
5.- ¿En ocasiones avisa que quiere orinar o defecar, dice que acaba de hacer o se esconde en estos momentos, aunque
tenga puesto el pañal?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
6.- ¿Podemos saber que desea evacuar por su gesto, se toca los genitales, da brinquitos o se le ve inquieto?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
7.- ¿Le molesta traer el pañal sucio?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
8.- ¿Amanece o despierta seco de las siestas?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
9.- ¿Juega que va al baño e intenta desvestirse solo?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
10.- ¿Brinca con los dos pies?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
11.- ¿Vacía de un vaso a otro, líquidos o arena con precisión?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
12.- ¿Comprende instrucciones sencillas y las lleva a cabo como, tocarse la nariz, ojos o boca, traer o llevar un objeto,
dar la mano a un adulto, quitarse los zapatos, abrir un libro, etc.
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
13.- ¿Se sienta con el tronco erguido por lo menos cinco minutos continuos varias veces al día?
SI ( ) NO ( )
Otro: ____________________________________________________________________________________________
Utilice este espacio, si necesita hacer algún comentario.
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