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FT-SST-083 Formato Información Personal A Considerar en Emergencias

Este documento proporciona un formato para recopilar información personal de empleados que pueda ser útil en emergencias. El formato solicita información como nombre, cargo, datos de contacto de emergencia, grupo sanguíneo, condiciones médicas particulares y autorización para recopilar y almacenar datos personales con fines de seguridad y salud laboral.

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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: 083 FT-SST-083

SG-SST

Fecha: diciemrbe 21/2021


FORMATO INFORMACIÓN A PERSONAL A CONSIDERAR EN EMERGENCIAS Versión: 001
Pagina 1 de 1

Declaro de manera libre, expresa e inequívoca que AUTORIZO a la empresa para que, en los términos del literal a) del artículo 6 de la Ley 1581 de 2012, realice la recolección, almacenamiento, uso y en general el tratamiento de mis datos personales, incluyendo datos sensibles, con el fin de dar implementación de lo contenido en el
Capítulo 6, Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo, de Decreto 1072 del 26 de mayo de 2015.

Declaro que se me ha informado de manera clara y comprensible que tengo derecho a conocer, actualizar y rectificar los datos personales proporcionados, a solicitar prueba de esta autorización, a solicitar información sobre el uso que se le ha dado a mis datos personales, a presentar quejas ante la Superintendencia de Industria y
Comercio por el uso indebido de mis datos personales, a revocar esta autorización o solicitar la supresión de los datos personales suministrados y a acceder de forma gratuita a los mismos.

FECHA NACIMIENTO ANGEL GUARDIAN(*)


FACTOR FONDO DE
N° CÉDULA APELLIDOS NOMBRES CARGO GENERO EPS CONDICIÓN DE SALUD PARTICULAR AUTORIZO
RH PENSIONES
DIA MES AÑO NOMBRE TELEFONO DE CONTACTO
(*) Es el compañero que el funcionario, contratista o subcontratista ha elegido como el par dispuesto a brindarle ayuda, colaborar en momentos de emergencia o caso fortuito y tiene conocimiento de aspectos particulares tanto familiares como de salud.

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