Tipo de documento: Fecha de elaboración:
Formato 1/26/2016
Código: Fecha de última modificación:
I-GI-SST-008-F04 10/19/2020
Versión: 03 Página: 1 de 2
INSPECCION EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
FECHA: SEDE O PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: RESPONSABLE DE LA SEDE O PROYECTO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDÚLA DEL TRABAJADOR:
EQUIPO PARTE CHEQUEO SI NO N/A
MARCA Rasgaduras, abrasiones, moho, quemaduras o decoloración
Correas o Fibras rasgadas, cortadas o rotas, remiendos / añadidos
REFERENCIA reatas Costuras incompletas (cortadas o tiradas)
Manchas de pintura, aceite o químicos
MODELO
Sin fisuras / deformaciones, perforados, salpicaduras de soldadura
Arnés o materiales incandecentes, rayaduras, partes gastadas o corrosión
Ganchos,
argollas y
FECHA DE
hebillas
FABRICACION Libres de bordes cortantes, asperezas.
Partes plásticas Rotas, quemadas, agrietadas, decoloradas
MARCA Fibras rasgadas, cortadas o rotas
Cuerda o reata La unión entre el gancho y la eslinga está intacta (sin afectación de
ningún ramal, o rotura de costuras)
REFERENCIA Sin deformaciones, grietas
Guardacabo
Eslinga de En su lugar?
MODELO
posicionamiento
FECHA DE
FABRICACION Operando normalmente? (Abre y cierra)
Ganchos
Doblados, salpicados con soldadura o materiales incandescentes o
corrosión
MARCA Rasgaduras, abrasiones, moho, quemaduras o decoloración
Correas o Fibras rasgadas, cortadas o rotas, Remiendos / añadidos
REFERENCIA reatas Costuras incompletas (cortadas o tiradas)
Manchas de pintura, aceite o químicos
Eslinga con absorbedor MODELO
Sin fisuras / deformaciones, perforados, salpicaduras de soldadura
Argollas y o materiales incandecentes, rayaduras, Zartes gastadas o corrosión
de choque
hebillas
Libres de bordes cortantes, asperezas.
Operando normalmente? (Abre y cierra)
FECHA DE
FABRICACION Ganchos Doblados, salpicados con soldadura o materiales incandescentes o
corrosión
Paquete Roturas y salida de su contenido.
absorbedor de Las uniones con la eslinga y el gancho deben estar intactas; en el
energía caso de eslingas tipo resortado, el indicador de impacto está intacto
El diámetro es de 3/8"
Hay torsión (fibras deformadas)
Degradaciòn por U.V. (decoloración y superficie quebradiza).
Ataque por sustancias químicas y/o Quemaduras por soldadura,
cigarrillo.
Cuerda Cortes de 1 mm en orillos o bordes de la reata, cinta o cuerda.
Pretales Fibras sueltas y/o reventadas.
Rigidez
Cortes, hilos rotos, abrasión, aplastamientos
El ensamble es correcto? (grapas, distancia, ubicación)
Remiendos / añadidos
Rasgaduras, abrasiones, moho, quemaduras o decoloración
Correas o
Fibras rasgadas, cortadas o rotas
reatas
Costuras incompletas (cortadas o tiradas)
Manchas de pintura, aceite o químicos
Tipo de documento: Fecha de elaboración:
Formato 1/26/2016
Código: Fecha de última modificación:
I-GI-SST-008-F04 10/19/2020
Versión: 03 Página: 1 de 2
INSPECCION EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
FECHA: SEDE O PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: RESPONSABLE DE LA SEDE O PROYECTO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDÚLA DEL TRABAJADOR:
EQUIPO PARTE CHEQUEO SI NO N/A
Tipo de documento: Fecha de elaboración:
Formato 1/26/2016
Código: Fecha de última modificación:
I-GI-SST-008-F04 10/19/2020
Versión: 03 Página: 2 de 2
INSPECCION EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
MARCA Hay torsión (fibras deformadas)
Línea de vida
Degradaciòn por U.V. (decoloración y superficie quebradiza).
(horizontales y verticales)
Ataque por sustancias químicas y/o Quemaduras por soldadura,
REFERENCIA cigarrillo.
Cables o cuerda Cortes de 1 mm en orillos o bordes de la reata, cinta o cuerda.
Fibras sueltas y/o reventadas.
MODELO Rigidez
Cortes, hilos rotos, abrasión, aplastamientos
El ensamble es correcto? (grapas, distancia, ubicación)
FECHA DE Deslizador / Se desplaza libremente
FABRICACION Arrestador Doblado, deformado, gastado, bordes cortantes
Resisten 5000 lb/persona conectada (No más de un trabajador por
Puntos de punto)
anclaje Todos sus accesorios (anillos, argollas, etc.) resisten 3600 lb
Todos sus accesorios están en buen estado
Fisuras, golpes, hundimientos, despuntes, óxido y/o Corrosión.
Mosquetones Mosquetones
El cierre automático funciona correctamente.
Punto de anclaje movil
Fibras rasgadas, cortadas, rotas y/o Remiendos / añadidos
Ref:
Eslinga sin fin/ Rasgaduras, abrasiones, moho, quemaduras o decoloración
Tie Off / tercer
Lote: Costuras incompletas (cortadas o tiradas)
pretal
N°/Serial:
Código interno: Manchas de pintura, aceite o químicos
Seguridad del Ha detenido caídas
equipo Se revisó después de la caída
Todos los equipos
Etiquetas del Cumple con la ANSI Z 359.1
equipo La información es legible
OBSERVACIONES:
FIRMA DEL INSPECTOR: FIRMA DEL TRABAJADOR: FIRMA DEL RESPONSABLE:
