INSPECCIÓN Y EVALUACIÓN DE RIESGOS DE TAREA NO
RUTINARIA
Este formato debe ser utilizado como un apoyo en la evaluación de los peligros potenciales asociados a la realización de una tarea
no rutinaria. Las inspecciones y evaluaciones de tarea no rutinaria serán realizados por el Coordinador de la tarea en conjunto con
los trabajadores asignados a la tarea a realizar, asi como con el Departamento de Seguridad de la Planta. El Coordinador seguirá
los pasos y se asegurara que todos los peligros asociados a la tarea y a la ubicación han sido identificados y controlados, de igual
manera controlara que todo el personal involucrado ha sido entrenado.
Área donde se desarrollará la actividad: (area, planta, nave, etc.)
Tarea a Realizar:
Fecha y hora de revision de la tarea Fecha y hora de inicio
Palomear la celda apropiada. Un Si requiere medidas de seguridad.
SI NO
¿El personal cuenta con su equipo de protección personal para realizar la actividad?
¿Van a trabajar en altura mayor a 1.8 m o en espacio confinado? (en caso de cumplir anexar el
formato correspondiente de permiso para trabajos de alto riesgo)
¿Se requieren trabajar en areas de riesgo?
¿La superficie de trabajo representa un peligro y debe verificarse?
¿La tarea va a necesitar que una persona se coloque por debajo de una superficie elevada?
¿Se requiere el uso de gruas, polipastos,montacargas o equipos de elevación?
¿Se requiere delimitar el area de trabajo con cinta de precaucion,malla naranja o barandales?
¿Se requiere bloqueo de energias peligrosas (mecanica - electrica- neumatica-hidraulica-etc)? (en
caso de cumplir pedir apoyo al departamento de mantenimiento)
¿Se impartio una platica de seguridad con el personal involucrado para comentar el trabajo, los
riesgos asociados y medidas de seguridad?
¿Existe una política, procedimiento, AST o IPER que cubre este tipo de trabajo?
¿Existe en el área de trabajo algun elemento que pueda ser considerado peligroso ( incluye líquidos
inflamables, papel basura, tuberia con fluidos peligrosos, partes energizadas, pasto seco, granalla,
herramientas hechizas cilindros hidráulicos, etc?)
¿El área de trabajo está en un área de circulacion de equipo móvil?
¿El espacio disponible para realizar las actividades es restringido?
¿Se requieren realizar trabajos simultaneos?
Enliste todos los riesgos posibles asociados con la tarea no rutinaria y las medidas necesarias para controlar dichos
riesgos.
Peligro Identificado Accion correctiva realizada
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
Firmar este formato antes de empezar la tarea, y entregar este documento al departamento de seguridad despues de finalizar la
operacion.
Involucrados (Puesto y Nombre) Firma
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Autorizado por Supervisor
Autorizado por Seguridad Industrial
Autorizado Por: Jefe de Área
He leído y comentado los riesgos potenciales asociados con la tarea no rutinaria. Estoy enterado de los riesgos a los cuales me
expongo y me comprometo a seguir las recomendaciones de seguridad establecidas para el control de los riesgos aqui identificados,
asi como proteger a mis compañeros durante el desarrolo de la Tarea No Rutinaria.
