FORMATO 4 – CAPACIDAD FINANCIERA Y ORGANIZACIONAL PARA PERSONAS EXTRANJERAS SIN
SUCURSAL O DOMICILIO EN COLOMBIA
LICITACIÓN DE OBRA PÚBLICA DE INFRAESTRUCTURA SOCIAL
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Versión No. 1
Proceso No. 001-2022
FORMATO 4 - CAPACIDAD FINANCIERA Y ORGANIZACIONAL (PARA PERSONAS
NATURALES O JURÍDICAS EXTRANJERAS SIN SUCURSAL O DOMICILIO EN COLOMBIA)
Señores
RED DE SALUD DE LADERA E.S.E
Calle 5C No. 39-51, Barrio Tequendama
Cali – Valle del Cauca
REFERENCIA: Proceso de Contratación No. 001-2022, en adelante el “Proceso de Contratación”.
Objeto: “FORTALECIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL CAÑAVERALEJO DE
SANTIAGO DE CALI, MEDIANTE LA CONSTRUCCIÓN, ADECUACIÓN Y REFORZAMIENTO
PARA AMPLIAR SU CAPACIDAD INSTALADA Y BRINDAR LA ATENCIÓN INTEGRAL EN
SALUD MENTAL Y PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE SPA”
Proponente:
[La información financiera debe presentarse en pesos, utilizando punto para miles y coma para
decimales. Las fechas de corte serán las indicadas en el Pliego de Condiciones. Las sucursales de
sociedad extranjera deben presentar para registro la información contable y financiera de su casa
matriz]
La tasa representativa del mercado utilizada para la conversión de los Estados Financieros
certificada por la Superintendencia Financiera de Colombia es la siguiente: [Incluir TRM del día de
expedición de los Estados Financieros]
3.1 Balance General y Estado de Resultados
Proponente
Proponente Plural
singular
Cuenta Proponente Integrante N°1 Integrante N°2 Integrante N°3
(Valor en pesos (Valor en pesos (Valor en pesos (Valor en pesos
colombianos) colombianos) colombianos) colombianos)
Activo corriente
Activo total
Pasivo corriente
Pasivo total
Utilidad
Operacional
Gastos de
intereses1
Fecha de corte
de los estados
financieros
1
Cuando no se tengan Gastos de intereses por favor indicar con valor 0.
Códig
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[Si el Proponente es Plural y tiene más de tres integrantes debe insertar las columnas adicionales
en la tabla anterior]
3.2 Capacidad Financiera
Indique las siguientes cifras con máximo 2 decimales:
Porcentaje de Proponente
Proponente Plural
participación singular
Índice del Índice del Índice del Índice del
Indicador
oferente integrante N°1 integrante N°2 integrante N°3
Índice de liquidez
Índice de
endeudamiento
Razón de
cobertura de
Intereses
[Si el Proponente es plural y tiene más de tres participantes debe insertar las columnas adicionales
en la tabla anterior]
3.3 Capacidad Organizacional
Indique las siguientes cifras con máximo 2 decimales:
Porcentaje de Proponente
Proponente Plural
participación singular
Índice del Índice del Índice del Índice del
Indicador
Oferente participante N°1 participante N°2 participante N°3
Rentabilidad
sobre activos
Rentabilidad
sobre el
patrimonio
[Si el oferente es plural y tiene más de tres participantes debe insertar las columnas adicionales en
la tabla anterior]
Para acreditar la anterior información, adjunto [lista de documentos que prueban la Capacidad
Financiera y Organizacional], emitidos en [incluir el país de emisión]
Declaramos bajo la gravedad de juramento que la información consignada es cierta,
comprometiendo nuestra responsabilidad personal y la responsabilidad institucional de las
personas jurídicas que representamos.
Firma de persona natural o representante legal Firma revisor fiscal o contador
de persona jurídica
Nombre: [nombre] Nombre: [nombre]
Documento de Identidad: [número de Documento de Identidad: [número de
documento de identidad] documento de identidad]
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[Tarjeta profesional: número de la tarjeta
profesional]
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