índice

Capítulo 1. Introducción al anclaje en ortodoncia.

Introducción al anclaje en ortodoncia.
Clasificación del anclaje:
1. Anclaje recíproco.
2. Anclaje muscular.
3. Preparación de anclaje : toe-in y tip-back .
4. Anclaje cortical.
5. Anclaje por ferulización.
6. Anclaje intermaxilar.
7. Anclaje extraoral.
8 . Aparatos de anclaje.
9. Anclaje absoluto.
apít ulo 2. Evolución del anclaje esquelético.

apítulo 3. Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microimplantes y dónde no.

Introducción.

Maxilar superior:

1. Seno maxilar.
2. Espesor de los tej idos blandos y de la cortical en el maxilar superior.
3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveol ar:
La distancia interradicular.
El espesor vestíbulo -lingual del hueso.
Maxilar inferior:
1. Zona de la sínfisis mandibular.
2. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveolar:
La distancia interradicular.
El espesor vestíbulo-lingual del hueso .
3. El espesor medio de la cortical mandibular :
Topografía del piso de la boca con referencia especial al nervio lingual y a las
ramas sublinguales de la arteria facial.
apítulo 4. Indicaciones. Contraindicaciones. Contraindicaciones relativas.
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Contraindicaciones relativas.
apít ulo 5. Procedimiento clínico.
Introducción .
Microimplantes.
Aplicaciones Clínicas:
Mecánica del tratamiento con microimplantes en ortodoncia lingual .
Barra transpalatina combinada con microimplantes.
 Tracción directa desde el microimplante .

Resorte en "Z" del Dr. Kim.

Éxito y Fracaso.

Consideraciones.

Otros microimplantes.

Instrumental.

Técnica quirúrgica.

Discusión de la técnica quirúrgica.

Zonas aptas para la colocación de microimplantes.

Retiro del microimplante.

Conclusiones.

Capítulo 6. 8iomecánica. Casos clínicos.

6.1 . Intrusión de molares.

Introducción.

Intrusión con anclaje directo.

Intrusión con anclaje indirecto.

6.2. Enderezamiento de molares inclinados y/o retenidos.

Introducción.

Enderezamiento de molares sin microimplantes .

Arco con doble asa en círculo.

Arco doble.

Resorte en caja.

Enderezamiento de molares con microimplantes:

Enderezamiento molar transversal (torque). Mordida cruzada vestibular (en

tijera).

Enderezamiento molar transversal (torque) . Mordida cruzada lingual.

Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento coronario.

Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento radicular.
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior.

Introducción.

Tratamiento de la mordida abierta .

Tratamiento con extrusión de incisivos.

Tratamiento con intrusión de molares.

Conclusiones.

6.4. Corrección de la mordida profunda anterior.

Introducción.

Tratamiento con microimplantes.

6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en el plano frontal (canting).

Tratamiento.
Conclusiones.
6.6. Corrección de casos con extracciones .

Introducción .

 Tratamiento con extracciones.

Discusión de la mecánica utilizada.

Mecánica con microimplantes.

Mecánica de baja fricción .

Individualización de la prescripción.

Fuerza para el cierre de espacios.

Sistemas alternativos.

Nivelación del plano incisal.

Tratamientos con extracciones bilaterales o unilaterales .

Resumen de la técnica de baja fricción y máximo control.

Ventajas de la técnica de baja fricción y máximo control.

6.7. Distalización.
Introducción .
Dista/ización .
Dista/ización de toda la arcada superior o inferior.
Distalización en maxilar superior combinando microimplantes y barra transpalatina.
Distalización con Péndulo y refuerzo de anclaje con microimplantes en maxilar superior.
Distalización con resorte en "Z" en maxilar superior e inferior.
Distalización directa con microimplantes.
6.8. Erupción forzada de dientes retenidos .
Introducción.
Alambre de latón para la erupción de molares retenidos .
Microimplantes para el tratam iento de dientes retenidos .
6.9. Nivelación del efecto bowing .
6.10. Expansión asimétrica.
6.11. Movimiento dentario en masa.
Introducción.
Retrusión en masa del grupo incisivo-canino .
Pérdida de anclaje en masa.
Distalización de molares en masa.
Movimiento lateral en masa de los cuatro incisivos.
6 .12 . Otros usos.
Microimplantes en casos tratados con ortodoncia lingual combinad a con cirug ía

ortognática.

Microimplantes y ortodoncia lingual :

Introducción .

Mecánica para casos con extracciones con ortodoncia lingual.

Mecánica de baja fricción .

Mecánica con microimplantes. Anclaje directo e indire cto.

Mecánica con microimplantes y dirección de la fuerza.

Otros usos.
Capítulo 7. Prevención de complicaciones y fracasos.
Introducción. Revisión bibliográfica.
Forma del microimplante .
Posibles causas de fracasos.
Prevención de complicaciones y fracasos.
Prevención de la perimicroimplantitis.
Fuerza aplicada.
Prevención de la lesión radicular.
Prevención de la deformación o fractura del microimplante .
Capítulo 8. Consentimiento informado. Instrucciones al paciente.
Capítulo 9. Conclusiones. Una nueva biomecánica. Ventajas.
Conclusiones. Una nueva biomecánica.
Ventajas.
Capítulo 10. Bibliografía recomendada por orden alfabético.
 prólogo

Creemos que la aparición de los microimplantes es uno de los acontecimientos más important es
de la historia moderna de la ortodoncia. El desafío a la 3a ley de Newton ( "toda acción provoca
una reacción") se puede conseguir mediante el anclaje esquelético, pero la utilización de ligaduras
cigomáticas, miniplacas, etc . no ha sido demasiado extendida por causa de las dificultades técnicas. Los
microimplantes han conseguido poner el anclaje absoluto al alcance de todos los ortodoncistas por la
sencillez del método y por la relación coste-beneficio tan satisfactoria.

En este libro hemos querido realizar una investigación bibliográfica y a la vez compartir nuestra
experiencia clínica en el uso de microimplantes, sistematizando sus indicaciones de una form a ordenada,
para facilitar la iniciación de los ortodoncistas que quieran empezar a utilizarlos y como compendio para
los ortodoncistas con experiencia.

Este libro puede ser utilizado de dos formas: como libro de texto para la profundización y actualización
en la relación de la ortodoncia con los microimplantes, o como libro de consulta clínica ya que la
clasificación de casos y la gran cantidad de esquemas explica claramente la forma efectiva de utilización
de los mismos, según nuestra experiencia.

En el capítulo 1, Introducción al anclaje en ortodoncia, se resalta la importancia del anclaje en la

realización de los tratamientos de ortodoncia y se analizan los métodos de anclaje convencionales .

En el capítulo 2, Evolución del anclaje esquelético, se realiza una breve revisión de la historia del
- : :: e a soluto para llegar al concepto de microimplantes.

: .... el capít ulo 3, Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microirnplantes y dónde no, se realiza
. . n pormenorizado estudio anatómico basado en cortes anatómicos y estudios tomográficos . El estudio
de este capítulo resulta de capital importancia para la selección del microimplante más apropiado para
cada zona y para evitar accidentes por lesión de raíces dentarias o estructuras anatómicas importantes .
Es de especial interés el estudio de la relación de los ápices dentarios con el seno maxilar y el estudio de
espesores de los tejidos blandos y de la cortical ósea en cada espacio interdentario .

En el capítulo 4 se analizan las indicaciones y contraindicaciones para la colocación de microimplantes,

por lo que es un capítulo de gran importancia.

El capítulo 5 está dedicado a la descripción de los microimplantes y del instrumental que se utiliza
para su colocación . Asimismo se estudia la técnica para la colocación de los microimplantes y se analiza
el porqué de cada etapa del protocolo.

El capítulo 6 es una de las partes más importantes del libro . En él se profundiza en la biomecánica
con anclaje esquelético a través de numerosos esquemas y casos clínicos . Para una mejor comprensión
se realizan comparaciones con los tratamientos convencionales .

Este capítulo se encuentra dividido en 12 partes.

En la primera parte se describe la intrusión de molares con anclaje directo e indirecto y en la segunda
parte, el enderezamiento de molares inclinados y/o retenidos. Los molares extruidos por falta de
antagonista y los molares inclinados por ausencia de dientes vecinos, son muy comunes en los pacientes
adultos. La corrección de estas malposiciones puede formar parte de un tratamiento ortodóncico más
complejo o un tratamiento único en sí mismo, por ejemplo en casos preprotésicos . La comparación del
tratamiento de estas malposiciones con la mecánica clásica y con microimplantes resalta las ventajas
del anclaje esquelético para realizar tratamientos más cortos y con mayor control de los efectos
secundarios .
 El tratamiento de los problemas verticales, mordida abierta anterior (parte 6.3) y mord ida profunda
anterior (parte 6.4) también se beneficia de la utilización de microimplantes . En este capít ulo se estudian
en que casos se deben utilizar, dónde se deben colocar y como facilitan la biomecánica.

La parte 6.5 explica la corrección de la inclinación transversal del plano oclusal ( " canting") con
microimplantes. Sin el anclaje esquelético, el tratamiento es mucho más complicado .

La utilización de microimplantes en los casos tratados con extracciones (parte 6.6), resulta de gran
importancia porque permite obtener el control sobre el anclaje y sobre la dirección de las fuerzas. De
esta forma se puede conseguir un movimiento en masa en la dirección indicada del segmento activo
sin movimiento del segmento reactivo . Los microimplantes resultan útiles tanto en la retrusión del
frente anterior como en la pérdida de anclaje de los dientes posteriores, cuando está indicada. También
resultan especialmente efectivos en los tratamientos con extracciones unilaterales para el control de la
línea media .

La distalización (parte 6.7) es uno de los campos que más se ha visto beneficiado por el anclaje
esquelético conjuntamente con los tratamientos con extracciones y la ortodoncia lingual. En este capítulo
se describen numerosas formas para utilizar los microimplantes en el movimiento distal de los dientes o
de la arcada completa.

La erupción forzada de dientes retenidos (parte 6.8) y la nivelación del efecto bowing vertical (parte
6.9) sin efectos colaterales sobre los dientes vecinos o sobre los dientes antagonistas se puede conseguir
con el anclaje esquelético de forma muy sencilla. De la misma forma la expansión asimétrica (parte 6.10)
se simplifica notablemente con un punto de apoyo fijo.

En la parte 6.11 se esquematizan los conceptos básicos para el movimiento en masa de un diente o de
un grupo de dientes con el fin de facilitar a los clínicos los planes de tratamientos con microimplantes .

Por último en la parte 6.12 se especifica como se pueden facilitar los tratamientos de ortodoncia
lingual con o sin cirugía ortognática si se complementan los brackets linguales con microimplantes.

La lectura cuidadosa del capítulo 7 resulta imprescindible para la prevención de las complicaciones y
fracasos. Las causas de fracasos se dividen en: factores iatrogénicos , el factor huésped y características
de los microimplantes. Asimismo se dan las pautas para la prevención de la perimicroimplantitis , de las
lesiones radiculares y de la deformación o fracturas de los micro implantes .

En el capítulo 8 seproponen documentos para ser utilizados en la práct ica clínica como el consentimiento
informado y las instrucciones al paciente para el cuidado de los microimplantes.

En el capítulo 9 y a modo de conclusiones seanalizan lasventajas de la utilización de los microimplantes,

yen el capítulo 10 se pueden encontrar las referencias bibliográficas recomendadas, por orden alfabético ,
para aquellos que quieran profundizar más en el estudio del anclaje esquelético .

Creemos que el nombre de este libro explica por sí mismo su contenido ya que hemos intentado
reflejar todos los usos más comunes de los microimplantes (técnica completa) y a través de casi 1.800
fotografías y esquemas, se pueden seguir los casos clínicos y técn icas expuestas de forma detallada (paso
a paso). También se establecen los principios para el diseño de otros tratamientos con anclaje absoluto .
ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 1
Introducción al anclaje

en ortodoncia

 técnica completa paso a paso

INTRODUCCiÓN AL ANCLAJE EN cierre oral espont áneo, com o factor im portantísimo en

ORTODONCIA la estabilidad f inal.

El anclaje se define como la resistencia que opo ne el Es ind ispensable qu e la lengua sea entre nada para
diente a su movimiento . realizar todas sus f unciones de una form a armóni ca
(deg lución, fo novocalización, int erposición lingual por
El diente nunca se encu entra inmó vil, salvo en los hábit o) para asegurar la est abilidad dentar ia. Tambi én
casos de anqu ilosis, ya que present a un movim iento hay qu e prestar especial atención a los fren illos cortos
cont inuo dentro del espacio periodontal. El ligamento linguales y a la reeducación lingual, necesaria posterio r­
y el líquido que se encuentra entre la raíz y el alvéolo, mente a la fre nectomía .
actúan como una especie de amortigu ador de las pre ­
siones oclusales ejercid as sobre el dient e. Se debe valorar la integridad de las cúspides de pre ­
mola res y mola res. Un paciente con un buen anclaje
Los movimientos intra-alveola res son los qu e des­ muscular y cúspides aguda s presentará una gran inter­
plazan al diente desde su lugar de f or mación - lámin a digitación y ofrecerá una gran resist encia a los movi­
dura dentaria - hasta su lugar de erupci ón en la mu cosa mi entos denta rios mesiodistales o vestibulo linguales .
gingival.
CLASIFICACIÓN DEL ANCLAJE
Los movim ientos ext ra-alveolares desplazan al dien ­
te desde su emergencia en la cavidad o ral hasta su po ­ Se debe tener en cuenta que frente a cada acción
sición funcional en el plano oclusal en contacto con su existe una reacción , y es imprescindib le valorar el ancla­
antagonista. je que se ut ilizará para conseguir cada mov imiento

•
_ 4 .1 5

O~
cm' 1. 2 0 0 .55 0 .7 5 0.4 0
El anclaje está relacionado con el tamaño y la forma
radicular. Nos debemos regir por las t ablas de valor es
de anclaje de Ricketts , estando el valor de anclaj e de 200g1c m'
~
240
~o
1i
~150
!15 0
~

80 10 0 = 830

un diente en función de la superficie radicu lar que se 150 glcm' 180 85 11 0 115 60 75 = 625

oponga al movimiento (Figs. 1 a 3). 100glcm ' 120 55 75 75 40 50 = 4 15

r •,
100glcm' 11 0 60 60 75 25 25 = 355

150glcm' 175 90 90 115 40 40 = 55 0

Los valo res descritos por Ricketts son valores prome ­
20 0 glcm ' 220 12 0 120 150 50 50 = 7 10
dio para casos con normodoncia, sobre los qu e hay que
aplicar una presión de una intensidad que se encuent re
entre 100 gr y 150 gr por cm? de superficie radicular ,cm'
~ i1 .10 0 .6 0 0 .60 0 . 75
~
0 .2 5
~
0 .2 5 = 3 .55
-
que se opon ga al movimiento . Figu ra 1. Tabla de valor es de anclaje de Ricketts. Valores de
anclaj e para dientes en movimiento antero posterior. Diente s

\; ,
Otro de los factores que modifican el anclaje es el ante riores protrusió n/ret rusión. Dientes posterior es movi­
soporte óseo. El estado de enfe rmedad period ont al mo­ miento rnesial/ distal (Tomado de Ricketts '").
difica el valo r de anclaje de un diente, tanto en las reab­ cm' 1 .05 1 .3 5 0 .5 0 0,50 v. o, v . 'v

sorciones verticales como en las ho rizontales.

lS0glcm 2
~~ )~
15 5 20 5
~
75
~
75 10 5 100
~
105
1
La fuerza de los músculos de cierre mand ibular ti ene 50 70 65 70
10 0 glc m' 105 135 50
una gran influencia en el anclaje y está relacion ada con 10 Qglcm 2 95 10 5 60 60 70 50 50
el tipo facial. 150glcm' 14 0 15 5 90 90 10 5 75 75

También es importante la resistencia qu e of recen los

labios al movimiento vestibular de los incisivo s, por lo ,e m ' !! fi ~
0 50 ~O ~O ~ I 050

que antes de plan ificar un movimiento de protrusión se Figura 2. Tabla de valor es de anclaje de Ricketts . Valores de
anclaje para los mov imientos transversales. Dientes anteriores
debe valorar la tensión de los labios com o un f actor de
movimiento mesial/distal. Dientes posteriores expansió n/ con­
posible recidiva . Los dientes permanecen estables cuan­
tr acción (Tomado de Ricket ts' ")
do se encuen t ran en el espacio neutro o de equilibrio U. 4 U
cm' 0 ,7 0 0. 8 0 0 .30 0 ,3 0 0 . 45 0. 3 U
muscular entre la leng ua por un lado y los labios y meji ­
llas por otro. Los labios tienen más importan cia en pre­
sencia de hábitos o de disfunciones como la degluci ón
atípica, en los cuales se transforman en un factor des­
t50g1 cm 2
l00g/c m 2
ti
10 5

70
"
•
1 20
80

85
45

30

30
• • • •
45

30
65

45

35
45

30

20
60

40

20
estabilizante. Los labios gruesos o finos no presuponen 100 gl c m' 75 30
15 0glcm' "0 130 45 45 50 30 30
mayor o menor tensión . Los labios tensos nos obli garán

• , ,

a un plan de tratamiento sin protrusión o con ret ención

permanent e. En estos casos es preferible elegi r otro tipo
de te rapéuticas, como el stripping. En pacientes con la­
c m' •
0 .75
•
0. 8 5 •
030 •
0 30 035 0 20 O~L
Figura 3. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de
bios incompetentes debemos indicar ej ercicios para for­ anclaje para movimie nto vertical. Intrusió n/ extrusión (Toma­
talecer y reeducar su posición , hasta que se consiga el do de Ricketts'").
 ortodoncia & microimplantes

Del correcto análisis y manejo del anclaje depende, 3. Preparación de Anclaje: toe-in y tip-back:
en gran medida, el éxito del tratamiento ortodóncico .
Tweed estableció que los molares se mesializan me­
diante mesioinclinación y mesiorotación, razón por la
El anclaje se puede clasificar en:
cual si los molares se distoinclinan y distorotan previa­
mente, son más resistentes a la mesialización .
1. Anclaje recíproco.
La preparación de anclaje se consigue con los do­
2. Anclaje muscular.
bleces en el arco de tip-back y toe-in. La curva sagital
(Spee acentuada en el maxilar superior o Spee inver­
3. Preparación de anclaje : tip-back y toe-in.
sa en el maxilar inferior) y la curva horizontal (forma
ovoide) son equivalentes al tip -back y toe-in respecti­
4. Anclaje cortical.
vamente .
5. Anclaje por ferulización .
ro La preparación de anclaje en técnica lingual es igual
'ü
c
o en cuanto a la curva sagital pero opuesto en la curva
-o 6. Anclaje intermaxilar.
horizontal y el arco se debe curvar hacia vestibular (toe­

ª
.
o
c
Q)
Q)
~
7. Anclaje extraoral.

8. Aparatos de anclaje .
out curve).

4. El anclaje cortical (Ricketts) depende de:

ue
ro a. La posición de la raíz con respecto a la cortical.
~ 9 . Anclaje absoluto esquelético .
c
'O b. El estrechamiento del reborde alveolar en los es­
'ü
U
:::J 1. El anclaje recíproco depende de: pacios desdentados.
-o
O
...
L.
C
a. La posición, inclinación y rotación del diente .
c. Aumenta con la edad, por disminución del riego
sanguíneo.
..Q b. El tamaño radicular.
:::J
.~
c.. La cortical permite un menor movimiento por su
ro c. La forma radicular (dilaceraciones, etc.).
U menor irrigación y por lo tanto menor densidad de os­
d. El soporte periodontal. teoblastos y osteoclastos.

e. El estado de la corona . Se debe tener en cuenta que los estudios actuales

dan una gran importancia al contacto de la raíz con la
f. El estado de la raíz. cortical en la reabsorción radicular. Por este motivo no
usamos el anclaje cortical para reforzar anclaje por el
g. El anclaje recíproco es diferente en sentido: riesgo de reabsorción radicular, pero se debe tener en
cuenta este anclaje cuando no conseguimos mover un
- Mesio-distal. diente, por ejemplo al:

- Vestíbulo-lingual. a. Cerrar espacios desdentados antiguos .

- Intrusión-extrusión. b. Distalizar caninos con una eminencia canina pro­

nunciada .
(depende de la superficie radicular que se opone al
movimiento (Ricketts'") c. Mesializar molares con torque negativo .

d. Intruir incisivos sin control de torque .

2. El anclaje muscular depende de:
a. La fuerza de los labios y mejillas. e. Etc.

b. Los hábitos de interposición de labio, mejillas y

5. El anclaje por ferulización:
lengua .
La ferulización normalmente se realiza con ligadura
c. La fuerza de la musculatura elevadora de la man­ en "8" (Fig. 4) Y depende de:
díbula (tipo facial) .
a. La cantidad de dientes ferulizados.
d. La integridad de las cúspides.
b. El tamaño y la forma radicular de los dientes feru­
e. La presencia o ausencia de dientes antagonistas . lizados.
 técnica completa paso a paso

c. El soporte periodontal de los dientes ferulizados. 6. Anclaje intermaxilar:

Para el anclaje intermaxilar se pued en usar elást i­
d. Presencia de prótesis fijas (puentes) .
cos intermaxilares de Clase II (Fig. 5), Clase 1II (Fig.
6) , oblicuos o verticales, cruzados o no . Es necesaria la
El anclaje por ferulización sólo ofrece anclaje me­
colaboración del paciente para conseguir los resultados
sic -dist al, por ejemplo la ferulización en "8 " de canino
esperados.
a canino previene la apertura de diastemas pero no la
-etruslón del frente. También se han diseñado numerosos aparatos remo­
vibles (aparatos funcionales, aparatos con superfi cies de
Para evitar la retrusión del frente, es necesario el an­
guía de oclusión , etc.) o fijos (biela de Herb st, Twin For­
: aje especial por ferulización , diseñado por el Dr. Du­ ce (Fig. 7) , Jasper's Jumper, etc.) que utilizan el anclaje
-á n, llamado FLAI: Férula Lingual Anterior Inferior. intermaxilar con fines ortodóncicos u ortop édicos.

El FLAI consiste en ferulizar de canino a canino

~ erior por lingual con fibra de vidrio para evitar la 7. El anclaje extraoral:
c érdida de torque de los incisivos durante la pérdida Para la obtención de anclaje fu era de la cavidad oral
ce anclaje posterior. Tiene que ser una férula ancha se han diseñado aparatos especiales:
en sentido ocluso-gingival , para que funcione corree­ ....
::::l

.a ente . a. Mentonera inversa (Fig. 8) a

o,
e
n
n
6:
::::l
~
llJ
::::l
n
Ero
ro
::::l
O
8e,
O
::::l
n
~.

:: -ora 4 . Ligad ura de ferulizacion en "8 " . Figu ra 5. Elástico s de clase 11.

:: ~~ 'a 7. Tw in For ce (O rt ho O rganizers, Carlsbad, Ca, USA). Figura 8. M ento nera in versa.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 9. Máscara facial. Figura 10. A rco ext raoral.

~
'u
e
O
"U
O
~
O
e
Q)
Q)
.~

ue
~
(ij
e
'o
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u
::J
"U
O
....
.....
e

Figura 11. Disyuntor de M cNamara -A lpern (Dr. Ech arri). Figu ra 12. Arco labio- lingua l.

b. Mascarilla facial (Fig. 9) mandibular. Existe una gran controversia en la literatura

ortodóncica con respecto a los posibles ef ectos de las
c. Arco extraoral (Fig. 10) mentoneras sobre la articulac ión témpora -mandibular,
pero recientes estudios indican que la mentonera, utili-
Mentonera inversa y mascarilla facial zada adecuadamente, no representa un factor de riesgo
para la disfunción témporo-mandibular.
Para la tracción anterior se necesita un aparato que
conste de tres partes : Por supuesto, no debe ser utilizada en pacientes que
presenten algún signo o síntoma como limitación de
- Un anclaje extraoral. movimientos mandibulares, dolor facial, ruidos articu-
lares o parafunciones como bru xismo , y si apareciera
- Un aparato intraoral de soporte . alguno de estos síntomas debe suspenderse su uso in-
mediatamente.
- Elásticos de tracción .
La fuerza util izada en el anclaje temporal para la in-
Para el anclaje extraoral anterior puede ser una men- hibición del crecimiento mandibular es de la edad + 2
tonera inversa o una mascarilla facial. en onzas. Por ejemplo, a un paciente de 10 años, se le
aplicarían 12 onzas de cada lado .
La mentonera inversa consta de:
La mascarilla facial de Delaire consta de:
- Una mentonera rígida que se apoya a nivel del
- Un apoyo frontal.
mentón y que tiene cuatro ganchos: dos para so-
porte de elásticos y dos para unirse al anclaje tem- - Un apoyo mentoniano.
poral.
- Ganchos para soporte de los elásticos.
- Un anclaje temporal.
También existe un modelo con apoyo s malares adi-
La mentonera inversa se utiliza en los casos en que cionales diseñado por Petit.
está indicada la tracción anterior y además la inhib ición
del crecimiento mandibular, es decir, para casos de Clase La mascarilla facial se indica en casos de Clase 111 esque-
11 1esquelética mixta por retrognatia maxilar y prognatia lética con retrognatia maxilar y normognatia mandibular.
 técnica completa paso a paso

El aparato intraoral o de soporte es variable depen­ extraoral, porque los elásticos para desarrollar correc­
diendo del caso: tamente su fuerza deben estirarse al triple de su diá­
metro.
- El disyuntor de McNamara o la modificación que

realizada por el Dr. Echarri (Fig. 11) unificando los La fuerza será:

conceptos de McNamara y Alpern para los pacien­

tes que se encuentran en dentición mixta. - De 6 a 8 onzas para tracción ortopédica del ma xilar

superior.

- El arco labio-lingual (Fig. 12), para los pacientes

que únicamente necesitan tracción anterior. - De 4,5 a 6 onzas para tracción ortodóncica de la

arcada superior.

- El arco labio-lingual con tornillo Hyrax, para los pa­

cientes que necesitan tracción anterior y expansión - De 3,5 onzas para tracción sólo del grupo incisivo .

transversal.

El arco extraoral
- El arco utilitario modificado para tracción ante­
rior (AUTA, Echarri) (Fig. 13) para los casos que El arco extraoral consta de una rama intraoral que
necesitan tracción anterior únicamente del sector se adapta al tubo auxiliar de las bandas molares y un
incisivo. brazo extraoral. ....
:::J
""l
oo,
El brazo intraoral normalmente se adapta a las ban­ e
n
n
das de los primeros molares superiores, pero también 6:
:::J
puede adaptarse a las bandas de los segundos molares ~
permanentes o los segundos molares temporarios. Ade­ ~
:::J
n
más existen otras variaciones como los ganchos "J" o ~
el arco" archer " (utilizado en la técnica Roth) que se ro
ro
:::J
adapta a nivel de caninos .
O
;::+
El brazo extraoral se debe adaptar a uno de los si­ Q
guientes anclajes :

- Bajo o cervical.

- Medio o combinado .
~ zura 13 . A rco ut ilitario para tr acción ante rior (AUTA)
- Alto o temporal.

- El aparato fijo completo: brackets y un arco de ali­

El arco extraoral está indicado para:
neación de .0 16 " de níquel-titanio y luego un arco

de tracción anterior con omegas antemolares liga­

- Distalización de molares.

das y asas en "L" o "T" antecaninas para soporte

de los elásticos, para los casos con apiñamientos y - Distalización de toda la arcada superior.

rotaciones .

- Refuerzo de anclaje sagital o vertical en la arcada

- Elaparato fijo completo con disyuntor Hyrax o Quad­

superior.

hélix, para los casos con apiñamientos y rotaciones

que además necesitan expansión transversal. - Con fines ortopédicos para la inhibición del creci­

miento anterior y vertical del maxilar superior.

• El arco inverso de Nanda en conjunto con cual­

quiera de los casos anteriores, cuando además hay El anclaje se selecciona de acuerdo con el tipo fa­

que controlar la rotación del plano oclusal. cial:

o se recomienda la tracción anterior con aparatos - El anclaje cervical se usa en pacientes braquifaciales.
~ : rao ra l e s
removibles porque no suelen tener suficiente
· ~ : en c i ó n . - El anclaje combinado se usa en pacientes meso­
faciales .
. os elásticos de tracción se sujetan al aparato intrao­
-a , al extraoral. Se deben utilizar un mínimo de 10-12 - El anclaje temporal se usa en pacientes dólicofa­
- : as di arias. ciales.

= di ám et ro de elástico que se debe usar debe ser Todos los anclajes deben tener un sistema de seguri­

- :ercio de la distancia entre el soporte intraoral y el dad para inactivarse ante un exceso de fuerza.

17
 ortodoncia & microimplantes

La adaptación del arco intraoral debe ser de tal for­ - De 360 gr de cada lado para distalizar los primeros
ma que el arco quede separado 2 mm de los dientes. molares cuando están erupcionados los segundos
molares.
- Para la adaptación a nivel incisal se debe abri r o
cerrar el asa en "U" lateral. - De 120 gr de cada lado cuando únicamente está
indicado el refuerzo de anclaje durante la distaliza­
- Para la adaptación a nivel lateral, se debe aumentar ción de caninos y retrusión de incisivos.
o disminuir el ángulo de toe-in.
- De 600 gr a 1000 gr con fines ortopédicos para
- Para conseguir que el arco extraoral cruce los la­ la inhibición del crecimiento anterior y verti cal del
bios a nivel de las comisuras se debe adaptar el maxilar superior.
ángulo de tip-back.
La mayor desventaja del arco ext raoral es la necesi­
~
Para la activación del arco intraoral, se puede : dad de colaboración del paciente para utiliz arlo 10 a 12
'ü horas por día (incluyendo la noche) .
e
O
"'O - Expandir el arco intraoral para conseguir expan­
g sión. Por este motivo actualmente su uso se encuentra
O
e bastante limitado ya que existen:
Q)
Q) - Contraer el arco intraoral para conseguir contrac­
.~

ue ción . - Otros aparatos como el péndulo, etc. para la dis­

~ talización de mola res.
"'¡¡j
- Aumentar el toe-in para conseguir disto-rotación
e
'o
'ü
molar. - Los microimplantes para refuerzo de anclaje .
u
::::l
"'O
De esta forma su uso está práct icamente limitado a
....e
Para la activación del arco extraoral , se puede:
e los casos con fines ortopédicos . En est os casos se utiliza
- Dirigir el arco extraoral hacia el anclaje para conse­ el arco extraoral con la fuerza ortopédica antes indic ada
o guir estabilizar el molar. y con un anclaje temporal.
:;
,~
o.
~
U - Dirigir el arco extraoral hacia abajo del anclaj e, Para realizar un esquema del tratamiento de la Clase
para conseguir intrusión molar. 11 en edades tempranas y de acuerdo con la experiencia
del autor:
- Dirigir el arco extraoral por encima del anclaj e,
para conseguir extrusión molar. - Clases 11 esqueléticas por prognatia del maxilar
superior se tratan con extracciones de premol ares
Otra activación posible del arco extraoral se realiza superiore s.
para la distalización asimétrica: expansión del brazo ho­
molateral y acortar el brazo contralateral. - Clases 1I esquelét icas po r retrognatia mandibular
en pacientes mesofaciales o braquifaciales se tra­
La fuerza que se utiliza es: tan con aparatos funcionales tipo twin-blocks .

- De 180 gr de cada lado para distalizar los primeros - Clases 11 esqueléticas por retro gnatia mandibular
molares cuando no están erupcionados los segun­ en paciente s dólicofaciales se tr atan con arco ex­
dos molares. traoral ortopédico .

Figura 14 . A rco de Nanda. Figur a 15 . Barra t ranspalat ina.

10
 técnica completa paso a paso

8. Aparatos de anclaje: j. Distalización con microi mplantes (anclaje indire c­

to) .
Para el refuerzo de anclaje dentro de la cavidad oral,
se han diseñado aparatos especiales como : Se pueden utilizar alguna s variaciones de la barra
transpalatin a:
a. Barra transpalatina de Goshgarian (Fig. 15)
a. Normal, con un asa en " U" central.
b. Aparatos de expansión

b. Con un asa en " W " cent ral en vez de " U " o con

- Quad -hélix
el asa en "U " recubi erta con resina, para contro l

vertical. Al aumentar la superfi cie de alambre se

- Bi-hélix
minimizan las posibl es lesiones por " decúbita" en

- Disyuntores

n
~
iJ
- etc.
rt'
e
O'
c. Aparatos de distalización :

,...
::J
.....
- Péndulo
O
CL
e
n
n
- Etc. 6:
::J
~
. Botón de Nance (Fig. 16) ~
::J
n
g
e. Arco lingual o palatino (Fig. 17)
ro
ro
::J
O
' . Lip Bumper (Fig. 18)
~
o
Figura 16 . Bot ón de Nance.
- ólo se describen a continuación los aparatos más

~J rt ant es ut ilizados para el refuerzo de anclaje.

3arra Transpalatina de Goshgarian

_a barra transpalatina puede estar soldada a band as

2. lada con cajetines . Atraviesa la bóveda palatina,
~:é.:) ada a la misma y suele tener un asa en "U " cen-

Es t á indicada en casos de:

2.. M esiorotación de molares .

. M ordida cruzada sólo de molares .

Figu ra 17. Arco lingual

: . Cont rol transversal de la forma de arcada.

d. Cont rol del efecto bowing transversal.

e. Ret ención transversal después de disyunción o

EPR.

' . Anclaje sagital mínimo .

G . Anclaje vertical.

'"l . Int rusión (no demasiado efectiva) .

. Tratamient o de mordida abierta con microimplan­

tes (control del torque) .
Figu ra 18. Lip-Bum per
 ortodoncia & microimplantes

la lengua, ya que las barras transpalatinas para - Problemas en paciente s con alergia al níquel.
control vertical se diseñan a unos 8 mm de la bó­
veda palatina y actúan por la presión de la len­ Por estos motivos no es co nveniente ut iliz ar el
gua. botón de Nance durante un período pro lon gado de
tiempo .
c. Con brazos anteriores, para la retención t ransver­
sal después de la disyunción o expansión palatina Arco lingual o palatino
rápida.
El arco lingual consta de un arco soldado a las ban­
d. Con brazos anteriores y botón de Nance , para el
das molares o adaptado a las bandas con caj et ines lin­
control transve rsal y sagital después de la disyun­
guales y ajustado a las caras linguales de los dientes
ción o expansión palatina rápida en casos de ex­
tracciones . superiores o inferiores .

ee Botón de Nance El arco tiene un doblez vestibular de 45 ° por mesial

'ü
e del primer molar y ot ro doblez de 45 ° hacia vestibul ar y
O
"'C
oclusal a nivel distocanino.
g na.
Consta de un arco de alambre y un botón de resi­
O
e Está ind icado para :

Q)
Q)
.~
Está indicado en casos que necesitan refuerzo de an­
ue claje medio, ya que se puede perder hasta 2 mm de la - Estabilización de la arcada.

l'l
"'¡¡j
posición molar.
,oe - Expansión .

'ü Son más efectivos en casos con :

u
::J
"'C - Refuerzo de anclaje en casos en los cuales la me­

O - Bóvedas palatinas profundas.

...e
l... sialización molar indic ada sea mayor que O mm
pero menor a 2 mm .
- Arrugas palatinas profundas .
-º::J - Refuerzo de anclaje para el uso de elásticos de cIa­
,';:!
c.. - Mucosa palatina fibrosa no depre sible.
re se /1.
U
- Arco palatino sin asas para no aumentar la elastici­
dad del alambre . - Refuerzo de anclaje vertical de los molare s inf e­
riores.
Ricketts describió algunas variaciones del botón de
Nance : Lip Bumper

- Normal, sin asas. El Iip-bumper o paralab ios consta de un arco ves­

tibular que se adapta al tubo accesorio de las bandas
- Con loops de expansión, para expansión o rotación molares inferiores o superiores y se apoya contra los
molar. labios .

- Con loops helicoidales de expansión, para expan­ El Lip-Bumper está indicado para:

sión o rotación molar.

- Anclaje mesio -distal o sagita l.

- Con loops de expansión y brazos anteriores.

- Expansión .

- Con resortes para incisivos desde la resina palati­

na.
- Contracción .

- Con barra transpalatina y brazos anteriores para

retención después de la disyunción o expansión - Control de la interposición labial.

palatina rápida en casos de extracciones.

- Aumento del tono muscula r labial (tratamiento de

- Con loops verticales de readaptación cuando se la incompetencia labial) .

usa conjuntamente con un arco extraoral.

- Coadyuvando en un tr atamiento de protrusión in­

El botón de Nance puede provocar:
cisiva.

- Úlceras por presión .

9. El anclaje absoluto con:

- Infecciones por cándida albicans. a. Microimplantes .

 técnica completa paso a paso

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 ortodoncia & microimplantes

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JJ
ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 2
Evolución del anclaje

esquelético

 técnica completa paso a paso

EVOLUCiÓN DEL ANCLAJE ESQUELÉTICO Roberts 1994

El uso de implantes protésicos como anclaje de orto­ Wehrbein 1996

doncia representó un gran avance

Kanomi 1997

En los implantes oseointegrados se podría definir la

relación entre el implante y el hueso como una anqui­ Wehrbein 1998

losis funcional.
Unemori 1999

Favero y cols' realizaron un estudio comparativo te­

niendo en cuenta materiales, dimensiones, forma, bio­ Wehrbein 1999

mecánica de las fuerzas aplicadas y cuando se deben

aplicar, cirugía y tiempo de oseointegración, porcentaje EXPERIMENTACiÓN CON OTROS MATERIALES
de éxito, aspectos psicológicos y aspectos legales.
Cerámica

Uno de los aspectos importantes es que el material

Sherman 1978

utilizado tenía que ser biocompatible.

Smith JR 1979

En la revisión bibliográfica de Fávero y cols.' se des­

tacan los estudios de diferentes autores con diferentes
Mendez C 1980

materiales :
Paige S 1980

EXPERIMENTACIÓN CON TITANIO

Turley PK 1980

Experimentación animal

Gray 1983

Roberts 1984

Garetto 1985
Materiales biodegradables (Polyactide)

Glatzmaier 1995

Turley 1988

Glatzmaier 1996

Roberts 1989

Linder-Aronson 1990
Vitallium

Turley PK 1983

Wehrbein 1993

Gray JB 1983

Block 1995

Creekmore TD 1983

Southard 1995

Ticonium
Miotti 1996

Douglass 1987

Wehrbein 1997

Finalmente el material con mejores características de

Parr 1997
biocompatibilidad para los microimplantes es el titanio.
Como no se busca la oseointegración se utilizan con la
Akin-Nergiz 1998
superficie pulida en vez de microarenada como los im­
plantes protésicos que intentan la integración.
Experimentación en humanos

Gainsforth y cols.' fueron los primeros en estudiar la

Van Roekel 1989

posibilidad del anclaje esquelético en 1945 .

Roberts 1990
Creekmore y cols' analizaron la posibilidad de ancla­
je esquelético con un implante a nivel de la espina nasal
Haanaes 1991
anterior utilizado para la intrusión de incisivos.

Higuchi 1991
Glatzmaier y cols.' estudiaron la posibilidad de uti­
lizar implantes biodegradables como anclaje ortodón­
Odman 1994
cico.
 ortodoncia & microimplantes

Prosterman y cols.? describieron el uso de implantes Por este motivo su uso se fue limitando a los casos
oseointegrados como anclaje para la corrección de una en que también era necesario la colocación de implantes
mordida abierta. para futuras prótesis y se tuvieron que desarrollar proto­
colos clínicos y de laboratorio para colocar el implante en
Wehrbein y cols." describieron el uso de implantes una posición favorable para el tratamiento ortodóncico
palatinos oseointegrados como anclaje ortodóncico primero y para el tratamiento protésico después. Se desa­
(Fig. 1) . rrollaron técnicas para la realización de férulas quirúrgicas
con el objetivo de posicionar correctamente el implante.
Numerosos autores desarrollaron supraestructuras
para adaptar brackets y tubos a los implantes protésicos Spear y cois.' explicaron detalladamente la relación
(Fig. 2) . entre ortodoncia e implantes protésicos aunque no des­
de el punto de vista del anclaje .
Los implantes se utilizaron en el reborde alveolar
con supraestructuras o con coronas provisionales con l.inkow" describió el uso de miniplacas como anclaje
brackets adheridos (Figs. 3 y 4) . También se utilizaron ortodóncico (Fig. 9) .
o
u
'P en una posición horizontal en zonas desdentadas (Figs.
-O)
Qi 5 a 8). Block y cols.? Describieron el uso del Onplant como
:::J
e:r anclaje ortodóncico y Favero ' ? diseñó el aparato de tra­
VI
O)
Los implantes oseointegrados si bien resultaron tamiento total (TIA - Total Treatment Appliance) . En la
O)
'¡;r efectivos, tenían varios aspectos negativos: figura 10 se pueden observar diferentes tipos de On­
ue plants. El Onplant es una lámina cuya base está pre­
ra
Qi - Requieren una intervención quirúrgica importante . parada para la oseointegración y su parte superior tiene
"'O
e una rosca que permite adaptar diferentes supraestructu­
-o - Sólo se pueden colocar fácilmente en espacios des­ ras (Figs. 11 y 12). Para su colocación es necesario rea­
'u
:::J
"O dentados por sus dimensiones . lizar un colgajo mucoperióstico en la zona palatina (Fig.
w> 13). Se introduce el Onplant (Fig. 14) Y se sutura (Fig.
C"'i - El tiempo de espera para la oseointegración. 15). Después de la integración ósea (aproximadamente
O 3 meses) se descubre el Onplant con una fresa especial
:i
-~ - Requieren una intervención quirúrgica importante (Figs. 16 y 17) Y se toma una impresión con el sistema
a.
ra
U para ser retirados . de transferencia. Sobre un modelo se pueden preparar
diferentes supraestructuras, que inclusive se pueden
- Coste elevado . cambiar durante el tratamiento (Figs. 18 a 20).

Figura 1. Imp lante palatino uti lizado como anclaj e ortod ónci­ Figura 2. Implante pro tésico utilizado para anclaje ortodó nci­
co propuesto por Wehrb ein. co y supraest ructuras.

Figura 3 Implante oseointegrado con corona provisional y Figu ra 4. Imp lante oseointegrado con corona provisional y
bracket uti lizado para anclaje ortodó ncico. Radiografía. bracket utilizado para anclaj e ortodóncico. Fotografía oclusal.
 técnica completa paso a paso

Figura 5. Implante oseointe grado utiliz ado como anclaj e orto ­ Figura 6 . Implante oseointegrado uti lizado como anclaje orto­
dóncico 1: Fresado previo con colgajo . dó ncico 2 : Colocación del implante.
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Figura 7. Imp lante oseoint egrado ut ilizado como anclaje orto ­ Figu ra 8. Imp lante oseointegra do utilizado com o anclaje orto­ O

dóncico 3: Colocación de la supraestruct ura. dóncico 4 : tracción con cadena elást ica.

Figu ra 9. M iniplacas utli zadas como anclaje ortodón cico . Figura 10. Formas dif erent es de O nplants.

Figura 11. Cara int erna del O nplant preparada para la oseo- Figu ra 12. On plant , vista lateral.
integración .
 ortodoncia & microimplantes

Figur a 13. Colocación del Onp lant 1: Colgajo mucop erióstico. Figura 14. Colocación del O nplant 2: Inserción del Onplant.
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o, Figura 15. Colocación del On plant 3: Sutura. Figura 16. Colocación del Onp lant 4 : Perf oración de la muco-
~
U sa para descubrir el Onp lant.

Fig ura 17. Colocación del Onplant 5: Zona de mucosa que se Figu ra 18. Colocación del Onplant 6 : Colocación de la su-
debe eliminar. praestructura.

Figura 19. Colocación del O nplant 7: La supraestructura se Figura 20. Colocación del Onp lant 8: Camb io de supraestruc-
puede cambiar si el tratamiento así lo requiere. tura.
 técnica completa paso a paso

Caso #1 Con una nueva impresión se prepara la tercera su­

praestructura para anclaje molar y la cubeta de transfe­
Paciente que presenta una maloclusión de clase I1
rencia para el cementado de los brackets de caninos y
(Figs. 21 a 27). Se indica tratamiento con distalización
de molares superiores . premolares (Figs. 43 y 44).

El tratamiento se realiza con el aparato de trata­ Después de terminado el caso se retira el Onplant
miento total del Dr. Favero (TTA - Total Treatment (Figs. 45 y 46) .
Appliance) . Este aparato se realiza sobre un Onplant.
El primer paso es la colocación del Onplant (Figs. 28 El resultado final se observa en las figuras 47 a 53 .
a 31) . Después de 3 meses aproximadamente , cuando
se ha realizado la oseointegración, se utiliza una fresa Roberts y cols." estudiaron la posibilidad del anclaje
especial para descubrir el Onplant (Fig. 32) Y se toma esquelético .
una impresión con el sistema de transferencia (Fig. 33).
Sobre el modelo con sistema de transferencia se realiza Umemori y cols." describieron el tratamiento de un a
un Péndulo Modificado (Fig. 34) que se coloca en boca mordida abierta con anclaje esquelético. íl
~

y se fija al Onplant (Fig. 35) . En las figuras 36 a 38 se -o

~'

Kanorni " fue uno de los pioneros en el uso de mi­ e

observa la distalización molar conseguida. O"
croimplantes en ortodoncia . !'J
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A continuación se toma una nueva impresión de <
la lista de autores que han contribuido al desarrollo Q.
transferencia para modificar la supraestructura para e("\
reforzar el anclaje molar y se incluyen resortes para la de la técnica es muy larga y está referenciada en el ca­ 6:
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distalización de caninos y retrusión del frente . También pítulo 10 pero debemos resaltar los trabajos de Kyung . e,
se utiliza el modelo para realizar la cubeta de transfe­ Park, Bae, Sung, Me/sen y una larga lista de autores en !!1...
~
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rencia para el cementado de los brackets de los incisivos la investigación y difusión de la técnica . (VER ARTícu­ ("\
g
y tubos en los caninos (Figs. 39 a 42) . lOS REFERENCIADOS EN El CAPíTULO 10) . ro
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I
Figura 21. Caso # 1. Caso de clase 11. Fot ografía inicial de fre n­ Figura 22 . Caso # 1. Caso de clase 1/ . Fot ogr afía inicial de per­
te f il.

Figura 23 . Caso # 1. Caso de clase 1/ . Fot ograf ía inicial int raoral.

 ortodoncia & microimplantes

Figura 24 . Caso # 1. Caso de clase 11. Fotografía inicial oclusal Fig ura 25 . Caso # 1. Caso de clase 11. Fotografía inicial oclusal
o superior. inf erior.
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~ Figura 26 . Caso # 1. Orto panto mograf ía inicial. Figura 27. Caso # 1. Teleradiografía inicial.
U

Figura 28. Caso # 1. Colocación del O nplant 1: Colgajo e in- Figu ra 29 . Caso # 1. Colocación del On plant 2: Sutura .
serción del Onp lant.

Figu ra 30. Caso # 1. Coloca­ Figura 31. Caso # 1. Co­ Figura 32. Caso # 1. Colocación del On plant 5: Descubierta
ción del Onp lant 3: Contro l con locación del On plant 4 : del O nplant.
radiografía oclusal. Control con teleradio gra­
fía de perf il.
 técnica completa paso a paso

Figura 33 . Caso # 1. Colocación del O nplant 6 : Im ­

presión con sistema de transferecia.

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Fig ura 34. Caso # 1. Colocación del O nplant 7: TTA (Total Figura 35. Caso # 1. TTA colocado en boca. .D
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Treat ment Appl iance) realizado sobre el modelo. ro
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Figura 36. Caso # 1. Distali­ Figura 37. Caso # 1. Distaliza­ Figura 38. Caso # 1. Cont rol con teleradiografía de perfil.
zación del mo lar derecho. ción del molar izquierdo .

Figu ra 39 . Caso # 1. Modificación de la supraestructur a y cu­ Figura 40. Caso # 1. Cementado de los brackets lingua les de
beta para el cementado de los brackets linguales de incisivos. los incisivos con tubos en los caninos y supraestr uctura para
mantener anclaje de los molares y distalizar los caninos.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 4 1. Caso # 1. Act ivación del arco lingual. Figura 42 . Caso # 1. Cont rol con t eleradiografía de perfil.

Figura 43. Caso # 1. Cam bio de supraestructura para anclaje Figura 44 . Caso # 1. Cementado de los brackets linguales de
de molares. los premolares.

Figur a 45. Caso # 1. Remoción del On plant. Figur a 46. Caso # 1. M ucosa palat ina inm ediatamente des­
pués del retiro del O nplant.

Figura 47. Caso # 1. Caso term inado. Fot ografía de frente. Figu ra 48 . Caso # 1. Caso terminado . Fot ogr afía de perfi l.
 técnica completa paso a paso

Figura 49 . Caso # 1. Caso terminado . Fotograf ías intraorales.

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Figura 50. Caso # 1. Caso terminado. Fotograf ía oc/usal su­ Figura 5 1. Caso # 1. Caso te rminado . Fotografía oclusal in­ g
perior. ferior ro
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Figura 52. Caso # 1. Ortopantomo grafía final. Figura 53. Caso # 1. Teleradiografía de perfil final.

BIBLIOGRAFíA
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 ortodoncia & microimplantcs
técnica completa paso a paso

Capítulo 3

Consideraciones anatómicas,

Dónde colocar los microirnplantes y

dónd e no

1-1.5mm
_ 1.5- 2.0m m
_ 2.0- 2.5mm
- 2.5- 3.0m m
_ 3.0- 3.5m m
_ 3 . 5m m­
 técnica completa paso a paso

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS De allí surge un número alt o de complicaciones como

EN EL USO DE MICROIMPLANTES EN hipersensibilidad de la raíz, fr actura de la raíz o del hue­
so alveolar por la inserción de microtornillo .
ORTODONCIA
En este capítulo, se analizarán y discutir án 105 aspec­
INTRODUCCiÓN
tos anatómi cos de las arcadas superior e inferior, con
Hasta hace poco, los implantes protésicos eran utili­ at ención especial al hueso alveolar de los maxilar es.
zados como anclaje para el movimiento ortodóncico de También se discut irá la relevancia clínica y la import an­
los dientes. El control del anclaje es un elemento crucial cia de las estructuras anatóm icas de los maxi lares.
al realizar el plan de tratamiento de los pacientes con
maloclusiones dentales y esqueléticas. En las arcadas
MAXILAR SUPERIOR
edéntulas el anclaje a través del ligamento periodontal
no es posible, y por lo tanto, asegurar el anclaje , sea ex­ El maxilar superior es el hueso más grande de todo s
terno o interno, depende en gran medida de la colabo­ 105 huesos faciales, y forma la parte prin cipal de la zona
ración del paciente. La colaboración insuficiente puede media de la cara. Anatómicam ente, el seno max ilar ocu­
causar complicaciones inesperadas y comprometer los pa un espacio lleno de aire dentro del maxilar superior.
resultados del tratamiento. Por esto, la corti cal del maxil ar superior que está alre­
dedor del seno maxilar, es muy fin a comparada con la
La obtención de un anclaje correcto ha sido desde cortic al de la mandíbul a. Adem ás, el maxi lar superio r
siempre un objetivo muy importante para los orto­ está compuesto por una cortical delgad a y una capa de
doncistas e investigadores clínicos. Se han observado hueso esponjos o t ambién delgada en la part e superior
problemas con el anclaje tradicional. Al apli car fuerzas a los ápices radicul ares. La ventaj a prin cipal del uso de oo·
sobre un grupo de dientes, también se obtienen fuer­ microtornillo s en la zona vestibul ar de la part e interd en­ ::l
o­
zas reactivas de dirección opuesta sobre el grupo de tal alveolar es la f acilidad de acceso. Aunque la corti cal ro
n
dientes de anclaje. Los primeros estudios propusi eron en esta zona es bastante fin a, es posible obten er anclaje o
O'
que se pudiera minimizar este movimiento no deseado en los pacientes adult os desde la inserción del micro t or­ n
III

agrupando varios dientes como anclaje . Sin embargo, nillo . Sin embargo, hay que tener mu cho cuidado de no ""
O'
Vl
la utilidad de este método, fue limitada. Con anclaje dañar las raíces dentales y el seno maxilar durante la
3
insuficiente en la misma arcada, se pueden utilizar apa­ colocación de los microtornillos. ñ'
ratos intermaxilares, pero cuando el anclaje es crítico, o""
3'
estos aparatos tienen efectos limitados. La necesidad de 1. Seno maxilar \J
~
un anclaje correcto cuando el anclaje intraoral no es ,...
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El seno maxilar tiene una forma de pirámid e y está ro

suficiente ha llevado al uso de anclajes extraorales, que Vl

limi tado por cuat ro paredes. Es conocid o qu e la mo rfo ­ -c

exigen la colaboración del paciente. o­
logía y el tamaño del seno maxilar son muy variable s. o
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c.
Minitornillos , microtornillos y miniplacas son alter­ Debido a las complejid ades anat ómi cas, es difícil iden ­ ro
::l
nativas clínicas relativamente fáciles. Los mic rotornillos tificar estructuras tridimen sional es hum anas usando las o
ortodóncicos de fijación pueden colocarse con o sin técnicas de radio grafía conv encionales, especialmente
colgajo. Cuando los microtornillos se colocan sin colga­ para la evaluaci ón de la relación entre la pared inferior
jo, se pueden implantar con un fresado prev io usando del seno y los ápices de los dient es superiores.
un contra-ángulo con reducción de velocidad o como
un microtornillo auto-roscante con un destornillador, o La pared infe rior del seno maxilar, que es más cur­
también, combinando 105 dos métodos . Los microtorni­ vada que plana, est á formada por el t ercio infe rior de la
1I0s atraviesan 105 tejidos blandos, y por lo tanto, el es­ pared medi a y la pared vestíbulo -alveol ar. La topo grafía
pesor de 105 tejidos blandos o la cortical en el sitio qui­ de la pared inferior y su relación con 105 ápices radicula­
rúrgico son factores clave para el éxito . Por eso, el uso res del maxilar superior varía de acuerd o con la edad del
de 105 implantes endoóseos para anclaje ortodóncico paciente, el tam año y el niv el de la neum atiz ación del
absoluto ha sido objeto de muchos estudios y pruebas seno maxilar y del estado de la erupción dental. Existen
clínicas. Cuando el anclaje intraoral es estable , bio com ­ 6 categorías de seno maxilar, basadas en la morfolo gía
patible, e independiente de las características del lugar, de la pared inferior del seno maxilar (de tipo I hasta el
se puede usar con eficacia sin colaboración del paciente . tipo VI) . En el tipo 1, se ha ob servado qu e la pared de la
Los sistemas que cumplen con estos criterios incluyen zona molar y premol ar es plana (24,2 % ) . En los tip os II
miniplacas , minitornillos y microtornillos. Estos implan ­ y 111, la pared inferior es más estrecha que la pared supe­
tes se pueden colocar en el borde inferior del agujero rior, y la pared inferior puede ser plana en la zona molar
piriforme, en el hueso alveolar del maxilar, en la cresta (tipo 11, 21,2 %) , o la pared inferi or pu ede presenta rse
infrazigomática, en el hueso alveolar, en la tuberosidad inclinada en la zona premol ar del maxilar superio r (t ipo
maxilar, en el paladar duro, y en la zona de la sutura pa­ 111 ,15,2 %) . Los tipos IV Y V tien en la pared inferi or con
latina. Es esencial entender de una manera correcta la forma redondeada con un ángulo agudo en la zon a del
relación entre la densidad de hueso, la forma y longitud segundo premol ar (21 ,2%) o del primer mol ar (9 ,1 %).
del tornillo, y el espesor de 105 tejidos blandos y de la El tipo VI se caracteriza por la pared inferior del seno
cortical, para una fijación suficiente del microtornillo. maxilar más ancha que la pared superior 9, 1 % (Fig . 1) .
 ortodoncia & microimplantes

Type I Type 11 Type 111

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TypelV TypeV Type VI
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Q) Figura 1. Fotografías y esquemas mostrando las vistas laterales del maxilar superior y el seno maxilar tr idime nsionalmente
"'O reconstruidos (la zona en color rojo) usando el pro grama V-w orksTM 3.0 .
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Figura 2. Los niveles más bajo s de la pared inf erior del seno en las imágenes de reconstrucción trid imensional. La posición del
nivel más bajo del seno maxilar se puede apr eciar a nivel del primer mo lar superior (imagen A), a nivel del área interproximal
entre el segundo y tercer molar superior (imagen B), a nivel del segundo molar (ima gen C), a nivel del tercer molar (imagen
D), a nivel del área interproximal ent re el segundo premolar y el primer molar (imagen E), y entre el primer y el segundo molar
(imagen F).

Asimismo, los niveles más bajos de la pared inferior son 1. El ancho máximo entre las corticales alveolares
variables (Fig. 2) . vestibula r y palatina.

La identificación del grado de proximidad así 2. La distancia horizontal entre el punto medio de la
como el espesor de tejido óseo entre los ápices radi­ raíz palatina y la cortical alveol ar palatina .
culares y la pared inferior del seno resulta muy im­
3. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz
portante en el proceso de colocación de microtorni ­
palatina y la cortical alveolar palatina.
IIos.
4. La distancia más corta entre el ápice de la raíz
Los datos topográficos y medidas entre la pared in­ palatina y la pared inferior del seno maxilar.
ferior del seno maxilar y de las raíces de los dientes su­
periores se pueden observar en la Tabla 1. Las columnas 5. La distancia horizontal entre el punto medio de la
son (Fig. 3) : raíz vestibular y la cortical alveolar vestibular.
 técnica completa paso a paso

6. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz

vestibular y la cortical alveola r vestibular.

7. La distancia más corta entre el ápice de la raíz ves­

tibular y la pared inferior del seno max ilar.

8. La distan cia entre los ápices de las raíces palati nas

y vestibul ares.
A . 1st premolar B . 2nd prem ol ar

9. La distancia horizontal entre el punto medio de

la raíz mesio-vestibular y la corti cal alveolar ves­
tibular. (')
O
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Vl
10 . La distancia horizontal entre el ápice de la raíz a:
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mesio-vestibular y la cortical alveolar vest ibul ar. C. 1st molar (m es ial) D. 1st m ol ar (di st al ) ~
O·
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11 . La distancia más corta entre el ápice de la raíz ro
Vl

mesio-vestibular y la pared infe rior del seno ¡Il

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maxilar. ~
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12 . La distancia horizontal entre el pu nt o medio de ~
la raíz disto-vestibular y el hueso alveolar vesti­ o
bular. E. 2nd molar (mesial ) F. 2nd molar (di stal) o'
:::J
o..
ro
13 . La distancia horizontal entre el ápice de la raíz Figura 3. Ilustraciones en las que se pueden ver los parámetros
n
O
de 1 a 21, med idos en las mu estras seccionadas. Para las defi­ O
disto-vestibu lar y la cort ical alveolar vestibul ar. n
niciones, ver Materiales y Método s en el text o. ¡Il

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nombre 1 2 3 4 5 6 7 8 17 18 21
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Primer Qrem o lar sUQerior ñ'
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n 18 21 21 10 21 21 3 12 8 3 3 3'
= \:::J
Promedio 11.5 3.79 8.54 6 .27 1.28 1.99 5.72 3.57 0. 50 0.44 0.5 2 sr
SO 1.52 1.06 1.96 5.16 0.91 1.10 5.22 1.66 0.26 0.38 0.4 7 ...ro
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Max 13 .93 5.71 12.14 14.44 3.51 4.45 10.24 6.74 0 .78 0.68 0.9 O -c
o..
Min 8 .51 2.49 5.58 0 .00 0.00 0.42 0. 00 1.34 0 .00 0.00 0.0 O o'
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Segundo p-remo lar sup-erior ro
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19 18 18 18 o
n 20 19 20 3 3 3 3
Promedio 11 .06 3.80 9.81 4 .82 2.08 3.50 4 .37 3. 14 0 .55 0.76 0.7 7
SO 1.87 1.82 2.81 4.25 0 .83 1.39 3.43 1.65 0. 31 0.28 0 .3 3
Max 13 .74 9 .18 15 .21 13.54 3.43 6.76 7.65 4.70 1.17 1.01 1.1 3
Min 7.63 1.46 3.91 0 .00 .063 1.64 0.82 1.41 0.00 0.46 0.5 O

nombre 1 2 3 4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21
Primer molar sup-erior
n 19 22 22 22 15 17 18 18 19 19 12 19 21 18 19 22
Promedio 14 .81 2.52 5.27 3.87 1.82 3.39 3.01 1.80 3.30 3.53 9.04 8.8 1 0.5 1 0 .42 0.5 3 0 .61
SO 1.52 1.07 1.90 2.91 0.96 1.50 2.82 0.85 1.82 2.88 1.14 1.76 0.31 0.28 0 .3 6 0 .24
Max 17.01 4.40 9.5 7 9.37 3.84 6.93 11.14 2.9 2 8.12 9 .45 11.09 11.57 1.31 0.91 1.2 5 1.35
Min 12 .47 0.90 2.75 0.00 0 .39 0.86 0.00 0 .23 0.71 0 .00 6 .99 4.07 0 .00 0 .00 0.0 O 0 .26
Segundo molar sup-erior
n 17 21 21 21 15 16 17 15 16 17 13 16 21 17 17 21
Promedio 15.19 2.56 4.44 3.40 3.0 1 5.48 2.82 2.76 4.4 8 2.74 5.36 6.40 0.46 0.40 0.3 7 0.58
SO 1.54 0 .77 1.64 3.06 1.07 1.66 3.08 0 .78 1.29 3.23 2.11 2.43 0.20 0.25 0.2 9 0 .16
Max 17.35 4 .25 8.69 9 .85 4 .73 7.76 10 .84 4 .64 7.26 11.00 9 .23 9 .79 0 .74 0.89 0.9 8 0 .93
Min 11.40 1.20 1.70 0.00 1.00 1.24 0 .00 1.69 2.58 0 .00 2.70 3.37 0.00 0 .00 0.0 O 0 .34
n = número de muestras; SD = desviación estándar ; M ax = M áxim o ; Min = M ínimo .
Tabla 1. Med idas ent re los dient es posteriores del maxi lar superior y las estructuras anatómicas adyacentes (m m).

') 0
 ortodoncia & microimplantes

14 . La distancia más corta entre el ápice de la raíz Conjuntamente con el espesor de la pared inferior
disto-vestibular y la pared inferior del seno del seno maxilar, también es muy importante el cono­
maxilar. cimiento del espesor de las corticales vestibular y pala­
tina para una correcta colocación de los microtornillos
15 . La distancia entre los ápices de las raíces palati­ e implantes dentales . La distancia más corta entre el
nas y mesio-vestibulares . ápice de la raíz vestibular y la cortical vestibular se en­
cuentra en la zona del primer premolar (promedio de
oe 16. La distancia entre los ápices de las raíces palati­ 1,99 mm) , y la distancia más larga entre el ápice me­
Q) nas y disto-vestibulares. sio-vestibular y la cortical vestibular está en la zona del
"O
e
'O segundo molar (promedio de 5,48 mm) . Las distancias
"O 17. El espesor de la cortical de la pared inferior del
>.. entre los ápices de las raíces de los dientes posteriores
VI seno maxilar a nivel del punto más cercano al
....e
Q)
del maxilar superior y la pared inferior del seno maxi­
ápice de la raíz palatina .
lO lar tiene la tendencia de ir disminuyendo hacia distal
c...
E (Fig.4).
18. El espesor de la cortical de la pared inferior del
'e
u seno maxilar a nivel del punto más cercano al
'E Dentro de las relaciones de posición entre la pared
ápice de la raíz vestibular.
VI
.Q inferior del seno maxilar y las raíces de los molare s su­
L..
lO 19 . El espesor de la cortical de la pared inferior del periores , las relaciones verticales están clasificadas en 5
U
O seno maxilar a nivel del punto más cercano al categorías (Tabla 2, Figs. 5 Y 6) .
(5
u ápice de la raíz mesio-vestibular.
Q)
"O 1. Tipo 1. La pared inferior del seno maxilar no está
e
'o 20 . El espesor de la cortical de la pared inferior del en contacto con los ápices radiculares palatino y
O
seno maxilar a nivel del punto más cercano al vesti bu lar.
~
u ápice de la raíz disto-vestibular.
'E 2. Tipo 11. La pared inferior del seno está en contacto
'o
~ 21. El espesor de la cortical de la pared inferior del con los ápices radiculares palatino y vestibular.
e
lO
VI
Q)
seno maxilar a nivel del punto más cercano a la
e zona de furcación . 3. Tipo 111. El ápice radicular vestibular se introduce
O
.~ en la pared inferior del seno.
Q) Los ápices radiculares de los molares superiores es­
"O
'Vi tán normalmente situados más cerca de la pared infe­ 4 . Tipo IV. El ápice radicular palatino se introduce en
e
O rior del seno maxilar que los de los premolares . Además, la pared inferior del seno.
U
la zona más baja de la pared inferior del seno maxilar
está a nivel del segundo molar. Sin embargo, el ápice 5. Tipo V. Las ápices radiculares vestibular y palatino
de la raíz disto-vestibular del segundo molar es la más se introducen en la pared inferior del seno.
cercana a la pared inferior (promedio de 2,74 mm) y la
raíz palatina del primer premolar es la más lejana de la Las relaciones horizontales entre la pared inferior del
pared inferior del seno maxilar (promedio de 6,27 mm) seno maxilar y las raíces de los molares superiores están
(Tabla 1). clasificadas en 3 categorías (Tabla 3; Figs. 7 Y 8).

12 (mm)
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
O
1st 2nd 1st molar 2nd molar
premolar premolar

Figu ra 4 . En este gráf ico pod em os ver las distancias entre los ápices de las raíces de los diente s posteriore s superio res y la pared
inferior del seno (p = raíz palati na; b=raíz vestibu lar; m b = raíz mesiovest ibular ; db=raíz distovesti bul ar) .
 técnica completa paso a paso

B p

Type 1 Type 11 Type 111 Type IV TypeV

Figura 5. Esqu emas de las 5 categorías de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxil ar y las raíces de los
mo lares superiores (B=vestib ular; P= palatino) .

Clasificación Primer molar superior Segundo molar superior í1

o::l
Tipo I 55% 52% Vl
o:
Tipo 11 18% 29% .,
ro
~
n
Tipo 111 5% 14% o
::l
'
ro
Vl
Tipo IV 14% 0% ~
::l

Tipo V 9% 5% ~
o·
3
Tabla 2. Incidencias y clasifi caciones de la relación vertical entre la pared inf erior del seno maxilar y las raíces de los mo lares ñ'
superiores. ~
O
o·
::l
Type I a.
ro
n
o
O"
n
.,
~

O"
Vl

3
ñ'
a3'
Type 11 "'C
sr
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ro
Vl
-c
a.
o·
::l
a.
ro
::l
o
Type 11I

Type IV

TypeV

B
Figura 6 . Clasificac ión de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares supe riores
(B= vest ibular; P= palatino).
 ortodoncia & microimplantes

B
o
e Type 1 Type 2 Type 3
Q)
"'C
e
'O
"'C Figura 7. Esquemas de las 3 catego rías de las relaciones horizont ales ent re la pared inf erior del seno maxilar y las raíces de los
>­ molares superior es (B= vesti bu lar; P= palatino) .
VI
....e
Q)

ro
o.. Clasificación Primer molar sup-;,,¡e..r...
io..,r....._ ......_ ..-S..-egundo molar sup-erior
E Tipo 1 20% 20 %
'e
u Tipo 2 80% 80 %
'E
VI Tipo 3 0% 0%
..Q
....
ro Tabla 3. Incidencias y clasificaciones de la relación horizontal entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los mo lares
u
O superio res.
(5
u
Q)
"'C
e Type 1 Type2
'o
O
~
u
'E
'o
~
e
ro
VI
Q)
e
O
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Q)
"'C
.¡¡;
e
O
U
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..Q
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a.
ro
U

Figu ra 8 . Clasif icación de las relaciones horizontales entre la pared inf erior del seno maxilar y las raíces de los mol ares super iores
(B= vestibul ar; P= palatino).

Type 1. El seno maxilar desciende por vestibular de 2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en
las raíces vestibulares. el maxilar superior
Type 11. El seno maxilar desciende entre las raíces
Los microtornillos atraviesan los tejidos blandos, y
vestibular y palatina.
por lo tanto, el espesor de los tejidos blandos y de la
Type 111. El seno maxilar desciende por palatino de cortical son campos quirúrgicos y son puntos críticos
las raíces palatinas. para el éxito.
 técnica completa paso a paso

La sutura mediopalatina es una estructura de alta hueso alveolar superior vestibular que es gradualmen­
densidad con una altura suficiente de hueso que lie­ te más grueso desde la zona premolar hasta la zona
ga hasta la cresta nasal , lo que le convierte en un molar a nivel de la cresta infrazigomática (Figs. 10,
buen sitio para la colocación de microtornillos orto­ 12, 14) .
dóncicos. En cuanto al tipo de microtornillos a usar
en esta zona, Block y Hoffman (1995) han propuesto En cuanto a los tejidos blandos y duros , los tejidos
el disco subperiosteal de 10mm de diámetro , mien­ blandos finos tienen más ventajas porque la posibili­
()
tras Wehrbein et. Al (1999), han propuesto los torni­ dad de inflamación es más baja. La estabilid ad de los ~
"'C
;:::t'
llos de un diámetro pequeño , (3,3 mm) de longitud micro implantes depende de la calidad y cantidad de la e
mediana (4-6 mm), y han estudiado la altura máxi ­ cortical . Considerando que el objetivo principal de un O"
w
ma de hueso en la zona de la sutura med iopalatina microtornillo ortodóncico es obtener la reten ción máxi­ ()
O
en la cual se puede colocar un tornillo ortodóncico ma colocando el tornillo en la zona donde los tej idos ::J
III
sin peligro de perforar la cavidad nasal. La sutura blandos son más finos y la cortical es más grue sa, el o:
..,
ro
mediopalatina es una estructura sólida que se puede procedimiento clínico correcto sería insert ar el micro­ x
o'
usar para la colocación de los microtornillos, con una tornillo de forma angulada a 6 mm de la línea que une ::J
altura de hueso adicional cómo mínimo de 2 mm, las líneas amelocementarias vestibular y palatina. En ro
III
~
según las evaluaciones obtenidas a partir de un ce­ pacientes que no presentan encía adherida a este nivel, ::J
¡:¡.
falograma lateral. será necesario desplazar la colocación de microtorni­ o'
3
110 hacia la corona, en áreas con más soport e gingival ñ'
Las medidas de espesor de los tejidos blandos en (Figs.11, 13, 15) . ~
la zona de la sutura mediopalatina demuestran que la O
o'
::J
parte más gruesa es de 4 mm y se encuentra detrá s de Por palatino, las variaciones en el espesor de los o...
ro
la papila incisiva. Este espesor es el mismo hasta 1 mm tej idos blandos son mayores que las variacion es en el n
O

hacia distal a partir de este punto (Fig. 9). espesor del hueso . Por eso, es recomendable colocar O"

n
los tornillos más cerca de la lín ea amelocement aria ..,
~

Los tejidos blandos vestibulares más finos se en­ O"

por palatino donde los tejidos blandos son los más III

cuentran en la parte media (el punto más exterior de finos .

3
la cara vestibular de la muestra seccionada, por la línea
..,
ñ'
o
paralela dibujada a 2 mm por debajo de la línea ame­ Los espesores de los tejidos blandos y de la cortical 3'
"'C
locementaria), y los tejidos más gruesos en la parte por vestibular son mayores en el grupo 2 y menores sr
....
::J
ro
superior e inferior en los tres grupos (Grupo 1: la zona en el grupo 3. Por palatino, el espesor de la corti cal es III
-c
interdentaria entre el primer y segundo premolar; Gru­ igual en los tres grupos, mientras el grupo 3 presenta las o...
po 2: la zona interdentaria entre el segundo premolar o'
diferencias más significativas en el espesor de los tejidos ::J
o...
y el primer molar; Grupo 3: La zona interdentaria en­ blandos, cuanto más se aleja de la línea ame/ocement a­ ro
::J
tre el primer y segundo molar). La cortical es más fina ría. (Figs. 10-15). o
en el medio en los grupos 1 y 2, mientras en el grupo
3 la porción media es la más gruesa. Estos hallazgos En el paladar duro, en todos los grupos, la arteria
corresponden con las observaciones anatómicas del palatina es la más cercana a la línea amelocementaria

Figura 9 , Espesor de la mucosa en la zona de la sutur a mediopalatina (mm ),

 ortodoncia & microimplantes

oe
QJ
"'C
c:
'o
"'C
>...
Vl
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u
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Vl
..Q
...ro Figura 10. Espesor de la mucosa entre el primer y el segundo premolar (mm) .
u
o
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U
QJ
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c:
'o
O

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'E
'o
~
c:
ro
Vl

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c:
o
.~
QJ
"'C
'Vi
c:
o
U

Figura 11. Espesor de la cort ical entre el prim er y el segundo premo lar (mm) .

Figura 12. Espesor de la mucosa entre el segundo premolar y el primer molar (mm) .
 técnica completa paso a paso

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Figura 13. Espesor de la cort ical ent re el segundo premolar y el prim er mol ar (mm ).
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o­
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c..
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:J
o

Figur a 14 . Espesor de la mucosa entr e el prim er y el segundo molar (mm).

Figura 15. Espesor de la cortical entre el prim er y el segundo molar (mm).

 ortodoncia & microimplantes

palatina (Grupo 1 = 12,74 mm; Grupo 2= 11,75 mm; La distancia interradicular aumenta desde los dientes
Grupo 3= 13,39 mm) . Por otro lado, el nervio palatino anteriores hacia los dientes posteriores y desde la línea
es el más lejano de la línea amelocementaria palatina cervical hacia el ápice radicular en las dos arcadas (Fig.
(Grupo 1 = 15,16 mm; Grupo 2= 13,95 mm; Grupo 17; Tabla 5). En la arcada superior, la mayor distancia
3= 15,16 mm) . Todas las mediciones indican que estas interradicular se encuentra entre el segundo premolar
distancias son menores en el Grupo 2 que en los Grupos y el primer molar. La distancia interradicular desde el
1 y 3. Esto indica que la arteria, la vena y el nervio pala­ incisivo central hasta el primer premolar es mayor por
o vestibular que por palatino, pero es similar por los dos
e tinos están más cerca de los dientes a nivel del espacio
Q)
"'O interdental entre segundo premolar y primer molar (Fig. lados entre los primeros y segundos premolares . La dis­
e
'O
"'O 16; Tabla 4). tancia interradicular desde el segundo premolar hasta
>. el segundo molar es mayor por palatino que por vesti­
VI
....e
Q)
La distancia mínima entre la arteria palatina y la lí­ bular. En la tabla 5 se puede observar que la distancia
ro interradicular a nivel de dientes anteriores superiores
a.. nea amelocementaria se encontró en el Grupo 2 (11,75
E mm), y la máxima distancia entre el nervio palatino y sobrepasa los 3 mm a partir de 7 mm de la línea cer­
'0
...u la línea amelocementaria se encontró en el Grupo 3 vical en vestibular y 9 mm en palatino . A nivel de los
'E (15,16 mm) (Tabla 4). dientes posteriores superiores, la distancia interradicu­
VI
..Q lar sobrepasa los 3 mm a 3 mm de la línea cervical por
...
ro vestibular y 2 mm por palatino. Sin embargo, la dis­
u 3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el
O tancia interradicular entre primer y segundo premolar
<5
u hueso alveolar
Q)
está muy reducida y sólo excede los 3 mm a partir de
"'O
La distancia interradicular los 8 mm de línea cervical. Las raíces del primer molar y
,oe
O del segundo molar penetran el seno maxilar a 8-9 mm
~ Para colocar un microtornillo, es esencial conocer por encima de la línea cervical en un 25% de los casos
u profundamente la topografía del espacio interradicular. (Fig. 17).
'E
'o
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Q)
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Q)
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e,
ro
U

Figur a 16. Posición de la arteria palatina (GPA), la vena palatina (GPV), y el nervio palat ino (GPN) en relación con la línea ame ­
locement aria (CEJ) en una muestra de las zonas inter dentales de la arcada superior seccionad a.

Medidas Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

De CEJ a GPA 12.74 ± 2.10 11.75 ± 1.40 13.39 ± 2.37

De CEJ a GPV 13.61 ± 2.02 12.55±1.29 13 .95±1.92

De CEJ a GPN 15.16±2.24 13.95 ± 1.92 15.16 ± 2.12

Tabla 4. Medicio nes de la altura de la arte ria palat ina (GPA), la vena palati na (GPV), y el nervio palatino (GPN) en relación con
la línea amelocementaria (CEJ) en la muestra de las zonas interdent ales de la arcada superior seccionada.
 técnica completa paso a paso

J'

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e,
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O
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Fi gura 17 . M uestras de la arcada superior seccionada desde 1 mm (superior izquierda) hasta 1 Omm (inferior derecha) por debajo ('l
~

de la línea amelocementaria (línea cervical). "'O""

VI

3
ñ'
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ti
1.8 1.8 1.9 2.2 2.5 2.9 3 .1 3.3 3.8 4 .0 3'
"'O

1.4 1.5 1.5 1.8 2.0 2.3 2 .6 2.9 3.4 4 .0

sr
::l
r-t
IL-C ro
1.8 1.9 2.1 2.4 2.5 2.8 2.9 3.1 3.3 3.6 VI
-c
1.8 1.9 2.2 2.4 2.4 2.6 2.7 2.8 o,
3.0 3.4 o'
C-PP ::l
2.2 2.4 2.5 2.7 2.8 2.9 3.1 3.4 3.6 3.9 o,
ro
2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 2.9 3 .0 3.2 3.5 3.7 ::l
o
Dientes
2.5 3.0 3.0 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 3.8 4 .0
2.6 3.1 3.1 3.3 3.3 3.4 3.5 3 .6 3.8 3.9
2.5 2.9 3.0 3.2 3.3 3.5 3 .8 4 .2 4 .7 4 .8
2.7 3.1 3 .3 3.5 3.7 4 .2 4 .6 5.1 5.9 6 .0
2.4 2.8 2.7 2 .7 2.5 2.6 2.8 3.1 3.8 4 .8
2.4 3 .0 3.2 3.6 4 .0 4 .2 4 .6 5.3 5.6 6 .3
Tabla 5. Distancia interradicular superior (mm) : IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
Segundo premolar; PM : Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica las zonas que presentan
una distancia interradicular igualo mayor de 3mm.

El espesor vestíbulo-lingual del hueso y el primer molar, y entre el primer y segundo molar,
respectivamente (Fig. 17; Tabla 6) .
El espesor vestíbulo-lingual del hueso es menor a
nivel de los dientes anteriores y va aumentando a ni-
MAXILAR INFERIOR
vel de los dientes posteriores . También va aumentando
desde la línea cervical hacia el ápice radicular. El espesor La mandíbula es el hueso más grande, más fuerte y
vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 8 mm: a nivel más inferior de la cara. Tiene un cuerpo horizontalmente
de incisivos a 5 mm de la línea cervical, entre el canino curvado y convexo hacia delante, y dos ramas anchas ,
y primer molar a 3 mm de línea media, y entre primer que ascienden posteriormente. El cuerpo mandibular
y segundo molar, a 1 mm por encima de esta línea . El sujeta los dientes inferiores dentro del hueso alveo lar.
espesor vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 10 mm Las ramas sujetan las apófisis coronoides y condilares,
a 7, 5 Y 4 mm por encima de la línea cervical entre el y el cóndilo está unido a los huesos temporales por las
canino y el primer premolar, entre el segundo premolar articulaciones temporomandibulares.
 ortodoncia & microimplantes

Distancia desde la línea cervical (mm)

1 2 4 5 6 7 8 10
IC-IL 6.3 6.7 7.8 8.3 9.0 9.4 9.2 9.4 9.4
IL-C 6.3 6.6 7.2 7.5 8.3 8.9 9.3 9 .1 9.0 9.2
C-PP 7.0 7.3 8.2 8.5 9.2 9.5 10.0 9.9 10.0 10.1
o Dientes
e PP-SP 7.2 7.4 8.4 8.9 9.1 9.3 9.4 9.4 9.7 10.1
<11
"'C
e SP-PM 7.3 7.9 9.2 9.8 10.4 10.7 10.8 10.8 11.1 11.9
'o
"'C
>. PM-SM 8.8 9.1 9.6 10.8 12.3 12.7 13.2 13.6 13.8 14.0
VI
....e
<11
Tabla 6 . Espesor vestíbulo-lingual del hueso maxilar. 1C: Incisivo central; IL : Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
~
a.. Segundo premolar; PM : Primer molar; SM : Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica los espesores óseos entre
E 8,0-9 ,9 mm, y el azu l indica igual o más de 10 mm.
'e
u
'E
VI
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O
~ 1-1.5mm
u
'E 1.5-2.0mm
'o
~ 2.0-2.5mm
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~ 2.5-3.0mm
VI
<11
§ 3.0-3.5mm
.~ 3.5mm­
<11
"'C
.¡¡¡
e
O
U Figura 18 . Topografía mostrando la distribución de los espesores de la cortical vestibular en la parte anterior de la mandíbula.
M
O
""'5 1. Zona de la sínfisis mandibular va lateral y el canino, el espesor se incrementa desde el
,!:
c..
~ punto más alto hacia abajo , co n un máximo espesor en
U Desde la línea media de la mandíbula hasta el inci­
el tercio inferior. En la zona canina y la zona interden­
sivo lateral, el espesor de la cortical vestibular gradual­
tal entre el canino y el primer premolar, el espesor se
mente aumenta desde el ápice radicular hacia el borde
incrementa desde el punto más alto hacia abajo, con el
inferior de la mandíbula. La cortical vestibular tiene un
espesor máximo en el t ercio infe rior (Fig . 19) .
espesor más fino en el nivel más alto, con un promedio
de 1,43 mm. Sin embargo, en el nivel más bajo tiene
un espesor más grueso con un promedio de 2,36 mm . 2. Relación anatómica entre las raices dentarias y el
hueso alveolar
Sin embargo, la morfología topográfica de la cortical La distancia interradicular
vest ibular es diferente en las secciones de las zonas in­

terdentales entre el incisivo lateral y el canino, y entre el

En la mandíbula, la mayor distancia interradicular
canino y el primer premolar. Lo mismo ocurre en las sec­ se encuent ra entre el primer y el segundo premol ar. A
ciones caninas (Figs. 18, 19). En las secciones caninas, diferencia del maxilar superior, las distancias interradi­
el espesor de la cortical vestibular es uniforme desde culare s entre el incisivo centr al y el canino y entre el
el nivel más alto hasta el tercio medio con un espesor segundo premolar y el segundo molar son mayores en
promedio de 1,54 mm , pero el espesor va aumentado el lado vestibular que en el lado lingual. Sin embargo,
desde este nivel hasta el borde inferior de la mand íbula la distancia interradi cular entre el canino y el segun­
(Fig. 18, 19). do premolar es similar en los dos lados. En los dientes
anteriores en la mandíbula , la distancia interradicular
Con respecto al espesor del hueso trabecular, la par­ excede los 3 mm a partir de 9 mm por deba jo de la
te más superior es la más estrecha en todos los casos, línea cervical por vestibular, pero a partir de 10 mm a
y el hueso se hace más ancho hacia abajo a partir de la niv el del espacio entre los inci sivo s centra l y lateral . A
zona del ápice radicular. El mayor espesor se observa en diferencia del ma xilar superio r, el aspecto de los dientes
la parte media. En las secciones desde la línea media de posteriores de la mandíbul a varía. La distancia interra­
la mandíbula, hasta la región interdental entre el incisi- dicular excede los 3 mm a parti r de 3 mm por debajo de
 técnica completa paso a paso

(A)
Trabecular width Cortical thickness

1.25

n
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-e
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8 5 2 O
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O 0.5 1.5 2 2.5 ::¡
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Cortical thickness ::¡
Trabecular width (1)
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Trabecular width Cortical thickness 3·
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1.43 ,...
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Vl
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::¡
o
2 .3 1

8 5 4 2 o 0 .5 1. 5 2 2 .5

(D)
Trabecular width Cortical thickness

1.66

2.53

8 5 2 2 3

Figura 19. Diagrama don de se puede apreciar el espesor de la cortic al vestibul ar y el espesor del hueso tr abecular a nivel de
la línea med ia en una sección de la mand íbula (A), en la zona interdental ent re los incisivos central y later al (B), en la zona
interdental entre el incisivo lateral y el canino (e) , en la zona int erdental ent re el canino y el prime r premo lar (D) , (La=/ado
vestibular; Li=lado lingual; Unidad=mm).

la línea cervical entre el primer y el segundo premolar, molar. En la zona posterior, la distancia inte rradi cular
a partir de 7 mm entre el segundo premolar y el primer es menor entre el segundo premolar y el primer mol ar
molar y a partir de 2 mm entre el primer y el segundo (Fig. 20; Tabla 7).

4Q
 ortodoncia & microimplantes

'lo

-­ ..
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Vl
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Q)
"'C
.¡¡¡ Figura 20. Muestras de mandíbula seccionada desde 1mm (superior izquierda) hasta 10mm (inferior derecha) por debajo de la
e línea amelocementaria (línea cervical).
O
U
M
..Q
::J
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o,
1 2 4 5 7 10
l'tl
U 2.0 1.8 2.1 2.1 2.4 3.3
1.4 1.5 1.6 1.6 1.6 2.2 3.0
IC-C
1.7 1.8 2.1 2.3 2.5 2.9 3.3 3.3 3.7
1.2 1.4 1.4 1.6 1.8 2.2 2.4 2.7 3.1
C-pp
2.0 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 2.9 3.2 3.6
1.9 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 3.0 3.1 3.5
Dientes
2.3 2.6 3.0 3.3 3.4 3.6 3.8 4.1 4.4 4.7
2.4 2.8 3.1 - 3.4 3.5 3.7 3.9 4.1 4.5 4.7
2.4 2.6 . 2.7 2.8 2.9 3.0 3.2 3.7 3.8 4.0
2.3 2.6 2.7 2.7 2.8 2.9 3.1 3.3 3.6 3.8
2.9 3.2 3.4 3.7 3.9 4.1 4.7 4.9 5.2 6.1
2.6 3.0 3.2 3.4 3.6 3.9 4.4 5.1 5.0 5.8
Tabla 7. Distancia interradicular en la mandíbula (mm) . IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino ; PP: Primer premolar;
SP: Segundo premola r; PM : Primer molar; SM: Segundo mo lar; B: Vestibular; P: Palatin o. El rojo indica las zonas que presentan
una distancia interrad icular igualo mayor de 3mm .

El espesor vestíbulo-lingual d el hueso lo s diente s posteriores. El hues o es m ás g rueso de 5 mm

por debajo d e la líne a cerv ical de in cisivo cent ra l a ca-
El espesor vestíbulo-lingual del hueso mandibular nino, y au m enta de sde la línea cervic al hacia el ápice
también es menor en los dientes ant erio res y m ayor en rad icul ar en otras zon as. El espesor v estíbulo -lingu al del
 técnica completa paso a paso

Distancia desde la línea cervical (mm)

3 4 5 7 8 9
6.2 6.3 6 .1 6.1 5.7 5.9 5.7
7.0 7.5 7.6 7.5 7.2 7.0 7.2
7.4 7.9 8.1 8.4 8.5 8.7 8.9
Dientes ()
7.1 7.6 8.2 8.7 9 .0 9.4 9 .8 ~
"'C
r:t'
8.0 8.5 8 .9 9 .2 9 .8 10 .3 10 .7 11.1 11 .5 e
O"
w
8.7 9.5 10.1 11.0 12 .0 12.9 13.3 13.4 13 .1
()
O
Tabla 8. Espesor vestíbulo- lingu al del maxila r superior e inferior (mm) . IC: Incisivo centr al; IL: Incisivo later al; C: Canino; PP: ::J
VI
Primer premolar; SP: Segundo premo lar; PM : Primer molar; SM : Segundo mo lar ; B: Vestibu lar; P: Palatino . El rojo indi ca los z;
ro
espesores de 8.0 a 9 .9 mm y el azul indica los espesores iguales o mayo res de 10 mm . ""
~
n
o'
::J
Espesor medio de la cortical ro
VI
Zona mandibular !I ~
Cortical vestibular ¡¡ Cortical lingual 11 Borde inferior ::J
~
o'
Zona del 1er molar (raíz mesial) 2.5 2.2 3.5 3
¡:¡.
Zona del 1er molar (raíz distal) 2.8 2.1 3.3 ~
O
2 a zona molar J 3.0 1.9 3.2 o'
::J
a.
3a zona molar ! 2.9 1.8 3.2 ro
n
O
Zona ramal I 2.0 1.7 3.5 O"
n
~
Tabla 9. Espesor medio de la cort ical mandibular (mm) ""O"
VI

hueso no es mayor de 8 mm en la zona anterior, pero la mecánica y la calidad del hueso. Sin embargo, el di ­ 3
¡:¡.
supera los 8 mm a 5 mm y 2 mm debajo de la línea fícil acceso y la posible irritación de la lengua pueden ""O
cervical de canino a segundo premolar y de segundo contribuir a la desestabilización de los microimplantes 3'
"'C
premolar a segundo molar, respectivamente . El espesor colocados por lingual. Además tiene la desventaja que sr
::J
rt
vestíbulo-lingual supera los 10 mm a 7 mm y 4 mm no es confortable para el paciente. ro
VI
por debajo de la línea cervical de segundo premolar a -c
a.
primer molar, y entre el primer y segundo molar, respec­ En la zona del piso de la boca se encuentran muchas o '
::J
tivamente. En general, el espesor vestíbulo-lingual del estructuras anatómicas muy importantes. Entre otras, a.
ro
hueso mandibular es menor que el del maxilar superior las ramas del nervio lingual y la arteria facial se en­ O
::J

(Fig. 19; Tabla 8). cuentran en la mucosa lingual y gingival (Fig. 22) . Por
esto, esta zona es muy susceptible a lesiones durante el
procedimiento de colocación de los microimplantes. La
3. El espesor medio de la cortical mandibular
colocación de microimplantes en esta zona puede pro­
En general, se sabe que la cortical mandibular ves­ vocar daños en estas estructuras anatómicas .
tibular es más delgada en la zona de la sínfisis y más
gruesa en la zona molar mandibular, mientras que la
cortical lingual mandibular es delgada en las zonas del
segundo y del tercer molar.
45
Tal y como se ve en la Fig. 20, el espesor medio de la
4
cortical vestibular aumenta hacia la zona de las ramas, y
la lingual tiene un espesor mínimo en la zona posterior. ..... 35
Por otro lado, el espesor del borde inferior de la cortical
es igual en casi todas las zonas (Fig. 20, Tabla 9) .
~
'­ 3
~
U
~ ~5
TOPOGRAFíA DEL PISO DE LA BOCA CON
REFERENCIA ESPECIAL AL NERVIO LINGUAL Y A LAS
RAMAS SUBLINGUALES DE LA ARTERIA FACIAL
En el piso de la boca se encuentran dos principales
glándulas salivales, el conducto submandibular, y pe­ Mandibular Tooth
queñas venas mandibulares (Fig. 21) . La colocación de
microimplantes por lingual tiene ventajas en cuanto a Figura 21. Espesor medio de la cortical mand ibul ar (mm)
 ortodoncia & microimplantes

VI
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Lo.
ro
u
o
(5
u
Q)
"'C
e
'o
O
~
u
'E
'o
~ Figura 22 . Aspecto de la zon a infrat emp oral y del suelo bu­ Figura 23 . Fot ografía en la cual se pu ede apreciar el aspecto
e
ro cal después de retirar el mú sculo pt erigoídeo. (LN = nervio de las estructu ras anatómicas en la zo na del suelo bucal. El
VI
Q)
e lingual ; IAF = nervio alveo lar inferior; ATN=nervio auriculo ­ nervi o lin gu al (LN) va desde la zo na infr atempo ral hasta el
O temporal ; CTN = nerv io cuerda del tímpano; MMA =arteria músculo pt erigo ídeo y pasa por encima del mú sculo milo hio i­
.~
media meníngea; LP= pte rigoí deo lat eral; SM gl = glándula deo (MH ) . En la zo na del suelo bu cal el plexu s del nervio su­
Q)
"'C submandibular; SL gl= glándula subling ual; SM gg=gan glio blin gu al se f orma desde el LN y se distribuye hasta la mucosa
'Vi
e submandibular) . lingual y gingiva l. Por otra part e, frecuente men te se puede n
O
U aprec iar las ram as colaterales de nervi os (formas estrelladas
M de color rojo), desde el LN, inervando las zonas del tercer
..Q molar y zonas retr omolares. Además, esta inervació n colatera l
:J
,~ de las zonas del t ercer molar y ret ro moiares pueden explicar
o,
ro la anestesia incomplet a observada en esta región durante el
U procedimi ent o del bloq ueo anestésico del nervio mandi bu lar
(A) . Las ramas arteriales f inas tambi én se distribuye n desde la
arter ia facial hacia la zon a del suelo bucal (B).

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Q
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VI
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~
o
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Q
 ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 4
Indicaciones. Contraindicaciones.

Contraindicaciones relativas

 técnica completa paso a paso

INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES. 9 . Expansión asimét rica.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
10 . Movimiento en masa de dien t es o gr upo de
El anclaje absoluto repr esenta el nuevo parad igma dientes.
de la ortodoncia y es qu izás el adelanto más importante
de los últimos tiempos ya que nos lleva a la ortodon cia 11 . Como f ijación quirúrgica con bracket s linguales.
de la ..acción sin reacción" eliminando prácticamente el
tercer principio de Newton . 12 . Anclaje absoluto en ortodon cia lingual.

Las ind icaciones de los microimplantes pueden ser 13 . Se pu eden usar en pacient es en crecimiento.
para conseguir un anclaje absoluto o para conseguir
direcciones de fuerzas que serían muy complicadas de 14. Cierre de espacios edéntulos.
obtener con la mecánica tradicional.
CONTRAINDICACIONES
Como anclaje absoluto se pueden utilizar de dos for-
1. Enfermedades sistémicas como diabetes, osteo-
mas básicas:
porosis, osteomielitis, discrasias sanguíneas, alte- :::J
e,
racione s metabólicas especialmente óseas, etc . ñ'
- Anclaje directo: cuando se tracciona el segmento ¡u
I"'l
activo directamente desde el microimplante .
2. Paciente bajo tratamiento de radioterapia en los
o'
:::J
ro
maxilares. Vl

- Anclaje indirecto: cuando se tracciona el segmento

activo desde el segmento reactivo y este segmento
3. Alteracione s psicológi cas.
se fija al microimplante para aumentar su anclaje .
4. Presencia de infecciones orales act ivas.
INDICACIONES ()
5. Enfermedad periodontal no control ada. o
:::J
Las indicaciones más frecuentes son: .....
"'"
~.
6 . Presencia de formaciones patoló gicas en la zona :::J
o,
1. Intrusión de molares. como tumores o quistes. I"'l
¡u
I"'l

2. Enderezamiento de molares desplazando la coro - o'

:::J
7. Espacio insuficiente para la coloca ción del micro- ro
na a distal o enderezami ento de molares despla- implante.
Vl

zando la raíz a mesial.

8. Cortical delg ada y retención insufici ente .
3. Tratamiento de la mordida abierta anterior con
intrusión de molares (con o sin extracciones) . 9. Calidad deficiente de hueso.

4 . Tratamiento de la mordida profunda anterior con 10 . Lesione s de tej idos blandos como lique n plano,
intrusión de incis ivos (con o sin extracciones) . leucoplasia, etc.

5. Nivelación de la inclinación transversal del plano 11 . Paciente que no acepte los microimplant es.
oclusal.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
6. Casos con extracciones .
1. Abuso de tabaco, alcoholo dro gas.
7. Distalización o anclaje después de la distalización
con otros aparatos como el péndulo. 2. Respirador bucal.

8. Erupción forzada de dientes incluidos o no inclui- 3. Falta de habilidad para mantener una correcta hi-
dos. giene bucal.
ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 5

Procedimiento clínico

 técnica completa paso a paso

PROCEDIMIENTO CLíNICO Zona de inserción

1. Entre el segundo premolar y el prime r mol ar
INTRODUCCiÓN

Existen muchos métodos de reforzar el anclaje en 2 . Entre el primer molar y el segundo mol ar
ortodoncia y uno de ellos es el uso de microimplantes .
3. Zon a de la sutura medio-pal atin a
El microimplante utiliza la resiste ncia de la cortical ósea
y puede usarse en los casos qu e requieren anclaje ab ­ 4 . Tuber osidad ma xilar
soluto.
5 . Zona vestibular del espacio retro-m ol ar en la

En principio, se usaban los im plantes quir úrgicos, mandíbula

pero recientemente la cabeza de los implantes se ha

rediseñado para el uso ortodóncico y ahora se encuen ­ MICRO IMPLANTES
tran disponibles en varios tipos diferentes .
Tornillo Martin (EEUU)
Pueden dividirse en dos tipos, de acuerdo con la ma­ Este tornillo se usa para fij ar miniplacas al hueso. ()
~
nera de colocar el microimplante . Actualmente se usa solamente en cirugía, pero en el "'O
;::¡'
e
principio de la era del anclaje esquel ético , se utilizaron O'
estos tornillo con una técnica de inserció n directa. El V1
Microimplante auto-roscante (inserción directa) torn illo de M artin es bastante fue rte como para resistir -o
>
O
las fuerzas ortodóncicas, pero , por su diseño , su uso fue n·
ID
Los microimplantes auto-roscantes se insertan di rec­ lim itado en ortodoncia (Figs . 1-4). o,

tamente en el hueso . La ventaja principal de este tipo 3'

¡;¡.
de microimplantes está en la facilidad y rapidez del pro­ ...O
::::J

cedimiento . Antes de iniciar el proceso de colocación o,

del microimplante, es necesario conocer la zona dónd e s'
n
se va a colocar, la dirección óptima de colocación y el O

espesor del hueso interradicular..

Microimplante con fresado previo (inserción

indirecta)

Usando una fresa, se hace una perforación en el

hueso para insertar el microimplante a continuación se
enrosca en la dirección de las agujas del reloj. La ven­
taja de este método es que se puede comprobar el sitio
de la colocación del microimplante .

Implante Figura 1. Tornillo M artin (USA). La cabeza es simple.

Se puede colocar un implante protésico en la zona

del paladar duro . A estos implantes se les puede adap­
tar diferentes estructuras o aparatos metálicos. Este tipo
de implantes no son confortables para el paciente.

Indicaciones para el uso de microimplantes

1. Los casos de extracción generalmente necesitan

más anclaje que los casos sin extracciones .

2 . Cuando el anclaje dentario no es suficiente .

3. Casos con múltiples pérdidas dentales.

4 . Cuando están indicadas la intrusión o extrusión

absolutas. Fi gura 2 . Tornill o y destornillador Martin .
 ortodoncia & microimplantes

Figura 6. M icroimp lante OSAS. Obsérvese el agujero en la

Figura 3. Tornillo y placas metálicas para f ijación ósea. base de la cabeza.

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Q) Figur a 7. Destornill ador OSAS.
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Figura 4 . Tornillo M art in en el max ilar superior.

Tornillo Osteomed (EEUU)

Este tornillo se usa igual que el de Martin . Se coloca
mediante una técnica de inserción indirecta . El clínico tie­
ne que hacer un colgajo y luego usar una fresa para hacer
una perforación previa a la inserción del tornillo. Su uso Figur a 8. Mi croim plante O SAS en maxilar superior.
en ortodoncia es limitado como el tornillo de Martin.
Jeil (Corea)

OSAS (Corea) Este microimplante es de uso ortodóncico , y exis­

ten dos tipos : el directo y el indirecto. El clínico puede
Éste es el primer producto diseñado para el uso ex­ elegir según sus preferencias. Tiene un agujero en la
clusivo en ortodoncia. Fue diseñado por un cirujano, base de la cabeza que facilita el ligado de elementos
y se coloca mediante una técnica de inserción directa auxiliares o la inserción de alambres (Figs. 9-12 ).
(Figs. 5-8).

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Figur a 5. Caja del sistema OSAS (Korea) Figu ra 9 Caja del sistema JE IL (Korea) y destorn illador.
 técnica completa paso a paso

Orfhodon,ic Kit Se,

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OATHODONTIC HIT

Figura 10 . Mi croimp lante JE/L.

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Figu ra 14 . M icroimplan te Avana.
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Dentas (Corea) ...
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El microimplante Absoanchor de la compañía Dentos 5'
Figura 11. Microimp lante JEIL en un t ratamiento de ortodon ­ ¡:¡.
cia lin gual.
f ue diseñado por un ortodoncista, el Prof. Dr. Hee-Moon o
Kyung. Tiene un agujero en la base de la cabeza qu e
facilita el ligado de elementos auxiliares o la inserción de
alambres. La cabeza del microimplante es muy pequeña
lo que aumenta el confort del paciente (Figs. 15-18).

Figura 12 . M icroimp lant e JEIL en un tratamie nto de ortodon ­

cia vestibular.

Avana (Osstem, Corea)

Son microimplantes para uso ortodóncico (Figs. 13-14).

Figura 15. M icroimplant e Absoancho r (Dentes, Korea)

Figura 13. M icroimp lante Avana (O sstem, Korea) . Figura 16. Microimplante Absoanchor en su bolsade esterilización.
 ortodoncia & microimplantes

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T", O~ 3-4204-5" 7" IJ ~ _ _ " _ .1' • • ' 05:1---42 t ·7 li<11 (·.,.. :a-.Jl·' ....T: -'-1
Figu ra 20 . M icroimplante (ORLUS) para colocación en vesti­
:=:.":'7_ ~: _~_ ==--~~. véñi?Js bular (parte superior de la fi gura) y para colocación en palati ­
Figura 17. Microimpl ante Ab soanchor y destorn illador. no (parte inferior de la figura) ,

Figur a 2 1. Destorni llador del micro imp lante O RLUS.

Figura 18. Microimpl ant e Absoanchor en el maxilar superior.

Orlus (Corea)
El microimplante Orlus fue diseñado por un orto­
doncista. Este microimplante tiene la superficie tra­
tada lo que facilita la integración ósea. Tiene la for­
ma de un botón ortodóncico y no tiene agujero en
la base. El cuerpo de este microtornillo es estrecho
lo que facilita su colocación y es lo suficientemen­
te fuerte como para resistir las fuerzas ortodóncicas
(Figs. 19-22) .

Figu ra 22 . M icroimpl ante O RLUS en el maxilar superior para

fijación de una barra transpa/atina .

C-implant (Corea)
Este implante con una forma típica está diseñado
por el ortodoncista Prof. Dr. Jung . Tiene una cabeza
: :. .: ..:. . removible, que se inserta en el cuerpo del microim­

.
.:
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~
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~
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:
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4
plante golpeando la cabeza en dirección apical, y se
retira con un alicate. El agujero de la cabeza es sufi­
cientemente grande como para la inserción de alam­
bres. Se recomienda la técnica de inserción indirecta
con fresado previo. El cuerpo del microimplante tiene
un espesor suficiente para soportar las fuerzas de tor­
Figura 19 . Caja del sistema OR LUS (Korea) y destorn illador. sión (Figs. 23-30) .
 técnica completa paso a paso

c-implant

Figura 27. Ap licación clínica del C-I mplant.

Figura 23 . C-I mp lant diseñado por el Poto Jung.

Figu ra 28 . Ap licación clínica del C-Imp lant.

Figura 24. C-Imp lant ti ene una cabeza rem ov ible y se presen­
ta en un recipiente para su est erilización.

Figura 29 . C- Impl ant y resort e para dist alización de molares

(posición pasiva del resort e)

Figura 25. Para asegurar la cabeza al cuerpo del C-Implant se

debe dar un go lpe suave en sent ido apica!.

Figur a 26. Pa ra remov er la cabeza se usa un explor ado r y se Figura 30 . C-I mplant y resorte para distalización de molares
rota suavement e. (posición activa del resorte )
 ortodoncia & microimplantes

Mi-An-Gang (Blomaterials, Corea)

Este microimplante está disponible en dos tipos:

1. Con cabeza pequeña .

2. Con tres surcos y una cabeza removible. Este tipo

incluye un slot entre el cuerpo del microimplante
y la cabeza removible que permite alojar alam­
bres en cualquiera de los tres surcos y fijarlos con
la cabeza. El tipo grande permite alojar resortes
de .032" y en el tipo pequeño se pueden alojar Figur a 35 . M icroi mplant e M i-A n- Gang con cabeza removi ble
alambres de .025" (Figs. 31-38). y slot para la inserción de arcos o resortes de alambre.

• • • • • • • • ••
• • • • • • • • • • • •
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Figur a 31. M icroimplante M i-An- Gang (Biomaterials, Korea).
U"l
..Q Figura 36 . M icro implante Mi -An - Gang y mo do de inserción
::J
,,= del arco.
a.
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Figura 37 . Destornillador corto del microimplante Mi-An ­

Figu ra 32. Destornillador del microimpl ante M i-An-G ang. Gang.

Figu ra 33. Paquete de esterilización del microimp lant e M i-An ­

Gang .

Figu ra 38. Paquete de esterilización del microimp lante M i-A n­

Gang.
Sistema Anchor plus (Myung Sung, Corea)
Este microimplante tiene el agujero interno para un
pino Su diseño de rosca es especial: más estrecho en
la parte de la cortical y más ancho en la parte del hue­
so esponjoso. Su diseño facilita la integración ósea y la
fricción máxima para resistir las fuerzas ortodóncicas y
mejorar la estabilidad después de la inserción . También
Figura 34. M icroimplante Mi -An - Gang con agujero en la base es posible la carga inmediata (diseñado por el Dr. Tae
de la cabeza Weon Kim) (Figs. 39-46) .
 técnica completa paso a paso

11

Figura 43 . Agujero de la base de la cabeza del microimplante

Ancho r-Plus.

Figura 39. Sistema An chor Plus (Myungsung, Korea).

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Figura 44 . Desto rnillador corto del micro implante A nchor­ "U
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Figura 40 . Sistema A nchor Plus. Estos micro imp lant es están

dispo nibles en cápsulas selladas.
Figur a 45, Destorn illador rota torio (se usa con el contra-ángu ­
lo) del microimpl ant e A nchor-Plus,

Figura 41 . Destornill ador y microimplante A nchor Plus.

Figu ra 46 . Rosca doble del microimplant e Anchor-Plus.

Twin Anchor Ortho-System (KJ-Meditech, Corea)

Este sistema se usa con dos microimplantes con una
tuerca en la cabeza que sirven para fijar una placa. El
clínico puede fijar un alambre o un resorte soldándolo a
la placa metálica , Es resistente a fu erzas pesadas como
Figu ra 42 . Destornillador y microimplante A nchor Plus. en el caso de la distalización molar (Figs. 47-54) .
 ortodoncia & mieroimplantes

Figura 47 . Paquete del Sistema Twin Anchor (KJ -M editech, Figura 51 . Los protectores de silicona del Siste ma Tw in An chor
Korea). sirven para cubrir los microimplantes mie ntr as el laborator io
suelda los tubo s a la placa metálica.

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Figura 52 . Sistema Twin An chor: dos microi mp lant es con la

Figura 48. Paquete del Sistema Twin A nchor: dos micro imp lan­ placa metá lica en posición y el tu bo soldado .
tes con tuerca en la cabeza en una bolsa de esterilización .

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3

Figur a 53 . Resorte en " Z" del Dr. Kim.

Figura 49 . Paquete del Sistema Twin A nchor : placa metá lica.

Figura 50 . Paquete del Sistema Tw in Anchor : protector de si- Figura 54 . Resorte en " Z" del Dr. Kim en posición
licona .

/0
 técnica completa paso a paso

APLICACIONES CLíNICAS
1. Anclaje crítico en casos con extracciones

a) Anclaje en la misma arcada (Fig. 55-57) .

b) Anclaje en la arcada antagonista (Fig. 58-

61).

c) Anclaje para la mecánica tip-back para dis-

toinclinación del canino y retroinclinación de
caninos: ortodoncia lingual combin ada con
Figura 58 . Tracción direct a desde el microim plante.
tracción elástica a microimplantes (Fig. 62).

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Figura 55 . Microimpla nt e para anclaje en el maxilar superior. Figura 59 . Tracción directa desde el microim plante. e
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Lado derecho . ¡::¡
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Figura 56. Micro imp lante para anclaje en el maxilar superior. Figura 60 . Un microimplante para anclaje de ambas arcadas.
Lado izquierdo.

Figura 57. M icroi mp lante para anclaje en el maxilar superior y Figu ra 61 . Com binación de Clear Aligner y microimplantes.
mandíbula. Lado derecho .

69
 ortodoncia & microimplantes

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Figura 62 . M ecánica Tip- Back para distoindinación del canino

y retroinclinación de caninos: ortodon cia lingual com binada .....
con tr acción elástica a microimp lante s. Figura 65. M olar im pactado .

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u 2. Pérdida de anclaje (Fig. 63).
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3. Intrusión (Fig. 64).
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u 4. Extrusión (erupción forzada) (Figs. 65-67).
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Lt"l 5. Aplicaciones en mecánicas especiales (Figs. 68­
..Q 69) .
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Figu ra 66 . M icroimplante en la arcada antagonista para la
erupción forzada del molar inferior im pactado.

Figur a 67. Microimpla nt e en la arcada ant agoni sta para la

erupción f orzada del canino superior imp actado.
Figura 63. Pérdida de anclaje posterior con anclaje anteri or
conseguido con un micro implante.

Figura 64 . Intrusión con microimp lantes y tra cción elástica. Figura 68. Intrusión de mol ares extr uidos.

70
 técnica completa paso a paso

Figura 71 . Examen radiográfi co para determ inar el siti o para la

colo cación del microi mplant e.

Figura 69 . M icroimpl ante para movimient o mesial del último

mo lar.

MECÁNICA DEL TRATAMIENTO CON

MICRO IMPLANTES EN ORTODONCIA LINGUAL
En un tratamiento de ortodoncia lingual con micro­
implantes, los dientes se pueden retruir aplicando las
fuerzas por debajo del punto CR (Centro de Res isten­
cia), lo que significa que es posible realizar movimientos
"en masa" . También los microimplante pueden aplicar­
se en una gran variedad de casos (Fig. 70) .
Figura 72 . La inserción inclinada del micro imp lante of rece más
superficie de contacto con la cortic al ósea que la inserción
perpendicular.

~.

Figu ra 73. Es mejo r una inserción ob licua que una inserción

perpend icular.

Figur a 70 . Uti lización de microimp lantes en técnica lingual.

Procedimiento de inserción
1. Examen (Fig. 71).

2. Decidir el punto de inserción del microimplante

(Fig.72-74).

3. Anestesia e incision (Fig. 75-77).

4 . Insertar el microimplante (Fig. 78-80).

5. Carga directa o al cabo de 4-5 semanas (Fig. Figura 74 . Los microi mplantes se deben insertar en el hueso
81) . separados de las raíces dentarios por lo menos 1mm

71
 ortodoncia & microimplantes

Figura 75 . ln yecci ón de anest esia. Figura 79 . Técnica de inserción di recta (m icroim plant e auto­
roscant e).
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Fig ura 76. Desinfección del campo .

Fig ura 80 . M icroi mp lant e en posición.

Fig ura 77 . Lavado con suero fi siológico.

Figura 8 1. La carga pu ede ser inmediate o esperar 4 -5 sema ­

nas.

Aplicación mecaruca de los microimplantes en

ortodoncia lingual

Retracción "en masa" del frente anterior

Los ganchos (hooks) se sueldan o ajustan (crim­
pables hooks) al arco de retracción, y la cadeneta o el
muelle de cierre (c1osing coil spring) se coloca entre el
microimplante y los gan chos. El movimiento " en masa"
del frente anterior se produce porque la tracción se rea­
Figura 78 . Decisión del largo y diámetro del microimpl ante liza a la altura de los centros de resistencia dentarios.

7?
 técnica completa paso a paso

El movimiento final del frente anterior depende rá de la en "T", "L' Y "K", obtenemos una nueva ventaja que es
posición de los ganchos (hooks) , de la posición de los realizar la retracción incorporando torque radículo-p alati­
microimplantes y, por lo tanto, de la dirección de las no y controlando el momento en los dientes anteriores.
fuerzas de retracción (Figs. 82-84). Con la mecánica de asas convencional, el problem a apa­
rece cuando lasfuerzas de retracción se vuelven más pesa­
das, porque el momento intrusivo se disminuye . Tambi én
es muy difícil conseguir la relación correcta entre la fuerza
de retracción y el momento intrusivo . Pero en la mecánica
de asas en " K", si la fuerza de retracción se vuelve más
pesada, el momento de intrusión tambi én se aumenta . Así
que el control del momento intrusivo es posible aplicando
la fuerza de retracción correcta (Figs. 85-86) .

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Figura 82. Gancho (hook) soldado al arco de .0 17" x .025 " v
de acero. ..,
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Figura 85. M icroimp!antes y asa en "K " . o

Figur a 8 3. Tracción elástica desde el asa hasta el microimp lan­

te .

Figur a 86. M ecánica del asa en "1<" .

Consideraciones
Cuanto más alta es la longitud del asa, es más fa ­
vorable el control del momento, pero la fuerza de re­
tracción se disminuye . La fuerza elástica entre el micro­
implante y el asa es igual que la suma de la fuerza de
retracción más el momento intrusivo.
Figur a 84 . Gancho adaptado (crim plable hook) al arco.
1. El ángulo entre el arco y la línea entre el anclaje
y el asa determ ina la intrusión y extrusión de los
diente s posteriores . En los casos en que el ángulo
sea agudo en la parte anterior, un vector intrusivo
Microimplantes combinados con arcos con asas
se ejerce sobre el grupo de dientes posteriores .
Además de las ventajas del anclaje absoluto de los mi­ En caso que el ángulo sea agudo en la parte pos­
croimplantes y de realizar la retracción a nivel de los centros terior, el vector de extrusión se ejerce sobre los
de resistencia, si sustituimos los ganchos (hooks) por asas dientes del grupo posterior.
 ortodoncia & microimplantes

2. En caso de que sea necesario el momento máxi­

mo de intrusión (los dientes anteriores inclina­
dos hacia lingual, o efecto bowing vertical), se
puede colocar un tope en la parte posterior del
alambre para prevenir el deslizamiento del arco
hacia atrás, lo que hace que las fuerzas elásticas
entre el microimplante y el asa ejercen exclusiva­
mente el momento intrusivo . En otras palabras ,
se induce el movimiento radicular de los dientes
anteriores.

Figur a 89 . M icroimplantes para reforzar el anclaje de la barra

tr anspalat ina.
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U Figura 87. Mecá nica del asa en "K ": la proporción de retru­
sión es positiva con respecto al mome nto de intrusi ón y el
torq ue radículo lingual.
Figu ra 90 . Retr usión del grupo anterior con t racción elástica
directa desde los microimplan tes.

Microscrew TRACCiÓN DIRECTA DESDE EL MICROIMPLANTE

CR
. .......................

• Este método consiste en traccionar los dientes directa­

mente desde los microimplantes . Los dientes se deslizan
por el arco traccionados desde los microimplantes. Con
....................................................

esta mecánica se consigue además un vector intrusivo so­

bre los dientes posteriores, pero tambi én una pérdida de
torque en el grupo anterior. Por este motivo es necesario
aumentar la prescripción de torque de los brackets de in­
cisivos y caninos. En el caso de la ortodoncia lingual, esto
se puede realizar en el set-up de modelos (Figs. 91-93) .

Figura 88. La combinación de los microim plantes con mecá­

nica de asas permite realizar la f uerza al nivel de los centros
de resistencia.

BARRA TRANSPALATINA COMBINADA CON

MICROIMPLANTES
Soldando o ajustando ganchos a la barra transpala­
tina y ligándolos a el o los microimplantes o ajustando
directamente la barra transpalatina al microimplante
puede aumentarse la resistencia de los dientes posterio­
res al desplazamiento anterior. También el microimplan­
Figura 9 1. Retr usión del grupo anterior con tracción elástica
te puede usarse para fijar los molares distal izados con directa desde los microimpl antes: el espacio de extracción se
un péndulo (Figs. 89-90). ha cerrado .
 técnica completa paso a paso

un cajetín lingual en el molar por un extremo y por el

otro extremo a un tubo soldado a una placa anclada
con dos microimpl antes (KJ -Medit ech) (Figs. 94-108).
También el resorte en " Z" puede insertarse en un solo
microimplante como el C-implant (Figs. 109-111) o el
microimplante Mi-An-Gan g (Figs. 112-117). El resorte
tambi én se puede hacer con alambre de acero de .0 18 "
x .025 " .

Figura 92. Retrusión del gr upo ante rior con tracción elást ica
directa desde los microimplantes: para realizar esta mecánica
en técnica lingual es necesario aumentar la prescripción de
torque de los brackets ant eriores para preven ir la pérdid a de
torque durante la retrusión .

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Figura 95 . Distalización con resorte en "Z" # 2: Se insertan ¡¡j'
dos microimp lantes (I<J- M edit ech). ....
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Figura 93. Ret rusión del gr upo ant erior con tracción elástica O
directa desde los microimp lantes: en vestibular se puede pre­
venir la pérdida de to rque con un dob lez en " V " en el arco a
nivel del espacio de extracción .

RESORTE EN «z: DEL DR. KIM

El Péndulo se usa frecuentemente para la distaliza­
ción molar. El inconveniente es que el Péndulo presenta
frecuentemente como efecto colateral, la protrusión de
los dientes anteriores . Por otra parte su superficie pala­
tina es bastante extensa, por lo que no todos los pacien­
tes lo toleran de igual forma . El Dr. Kim diseñó el resorte
en " Z" para la distalización molar con micro implantes. Figura 96. Distalización con resorte en " Z" # 3 : Se cubre n los
microimplantes con los protecto res de silicona.
Este resorte se realiza en TMA de .032" Y se coloca en

Figura 94 . Distalización con resorte en " Z" del Dr. Kim # 1: Figur a 97. Distalización con resorte en "Z" # 4: Inserción del
fotografía oclusal inicial. resorte en "Z "
 ortodoncia & microimplantes

Figura 98. Distalización con resort e en " Z" # 5 : Vista oclusal Figu ra 10 2. Dista/ización con resort e en "Z" # 9 : Progr eso de
del resort e. la alineació n.
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Figura 99 . Distalización con resorte en " Z" # 6 : Distalización Figura 10 3. Distalización con resort e en "Z" # 1O: Se reti ra
a los dos meses de tratamient o. el resor te .

Figu ra 100 . Dist alización con resort e en "Z" # 7 : Brackets Figura 104. Distalización con resort e en " Z" # 11: Etapa de
linguales para realizar la alineación . El resorte toda vía está ac­ f inalización.
tivado.

Figu ra 10 1. Dist alización con resort e en "Z" # 8 : El resort e Figura 105. Distalización con resorte en " Z" # 12 : Caso ter­
actúa com o refuerzo de anclaj e mi nado con ret ención fija .
 técnica completa paso a paso

Figura 106. Distalización con resorte en " Z" # 13 : Resorte en Figura 110. Resorte en " Z" en la mandíbula con un C- Implant.
"Z" al inicio del tratamiento (vista ob licua).
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Figura 111. Resorte en "Z" en la mandíbu la combinado con

Figura 107. Distalización con resorte en " Z" # 14 : Progreso
un arco seccional y un muell e de dista/ización .
del tratam iento a los dos meses (vi sta obli cua).

Figura 108 . Distalización con resorte en "Z" # 15 : Progreso Figu ra 112. M icroimp /ante M i-An -Gang en posición. Ob sér­
del tratamie nto a los cinco meses (v ista ob licua). ve nse los 3 surcos,

Figura 113. M icroimp lant e Mi-An-G ang y se ha colocado la

Figura 109 . Resorte en " Z" del Dr. Kim en la mand íbula. cabeza.
 ortodoncia & microimplantes

2. El paciente debe ser cuidadoso en el cepillado y

enjuagues.

3. No sobrecargar del microimplante.

4. Si el microimplante presenta movilidad , se

producirá una respue sta infl amatoria . Por este
motivo es importante retirarlo y volverlo a
implantar. Dependiendo del caso se de cidirá
cuando y dónde se debe reimplantar el mic ro ­
.,
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,
implante .

Figur a 114 . Resorte en " Z" del Dr. Kim.

5. Cuando se utilizan los micro impla ntes auto- ros­
cantes se debe evitar arrastrar la mucosa oral ha­
cia la perforación y que quede ent re el tejido óseo
o y el microimplante.
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u 6. Si bien la oseointegración se puede producir a lar­
....oe go plazo, el microtornillo basa su retención en la
Q)

'E fricción mecánica con la cortical ósea.

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Q)
u 7. Al insertar el microimplante, un ángulo entre 20°
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a.. y 45° es más favorable porque aumenta la super­
LO ficie de contacto con la cortical ósea.
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Q. Figura 115. Resorte en "Z" en la posición pasiva.
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Figura 116 . Resorte en " Z" activ ado. Se utilizó hilo dental
para colocarlo en el cajetín del molar. Figur a 118. El microimplante fra casó y se reinsertó en una
zona más posterior.

Figur a 117. Resorte en " Z" .

ÉXITO Y FRACASO
1. La superficie del microimplante no debe estar Figura 119 . El microimplante present ó mo vilidad y sang rado
contaminada. y f ue retirado.
 técnica completa paso a paso

CONSIDERACIONES
1. Numerosos autores consideran que el anclaje es
más fuerte en técnica lingual que en técnica vesti-
bular. De todas formas el anclaje esquelético es útil
en casos de anclaje crítico, pero se deben valorar
los beneficios y los riesgos para cada caso para no
realizar un abuso de los microimplantes. Los mi-
croimplantes están indicados cuando los sistemas
de anclaje convencionales no resultan suficientes
para las necesidades del caso y cuando las condi-
ciones anatómicas y funcionales lo permiten .

2 . En un análisis retrospectivo de los casos tratados

con microimplantes , también se puede observar
Figura 120 . Inflamación alrededor de la cabeza del microim- un cierto movimiento mesial de los dientes poste-
plante. riores . Esta pérdida de anclaje se puede atribuir a
(
la fricción entre el arco y los brackets de los dien- ~
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tes posteriores. ¡:;
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3. La forma del microimplante tiene una gran in-
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fluencia en la retención del mismo . La forma ideal ""1
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a. El microimplante debe ser cónico en direc- iD
ción apica/. ...O
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b. La retención depende más del grosor del mi- ñ
O
croimplante que de su longitud.

c. Si el espacio entre las espiras de la rosca no es

suficiente, el hueso cortical que rodea la ros-
ca se puede fracturar perdiéndose retención .
No es recomendable insertar el microimplan-
te demasiado rápido ni hacer movimientos
Figura 121 . Existe el riesgo de penetrar en la cavidad nasal o el en sentido contrario durante la colocación .
seno maxilar cuando la dirección de inserción no es correcta.
d. La forma de la cabeza del microimplante
debe ser simple . Si la cabeza es muy peque-
ña y el agujero de la base de la cabeza es
muy grande, se pueden provocar fracturas
durante el retiro del mismo .

4. El destornillador debe envolver la cabeza del tor-

nillo. Los sistemas con surcos simples o surcos en

Figura 12 2. Los microimplantes auto-roscantes podrían pene-

trar en una raíz dentaria.

.I

Fi gura 123. La fresa de iniciación podría perforar una raíz den-

taria si se utiliza un contra-ángulo de alta velocidad. Figura 124 . Estructura anatómica de la mandíbula.
 ortodoncia & microimplantes

cruz tienen el riesgo de que el destornillador se

deslice fuera del surco durante la inserción y pro­
vocar lesiones de los tejidos blandos .

5. La profundidad aconsejable de las espiras de la

rosca es entre 0,5 mm y 0,75 mm para ofrecer
una fr icción suficiente para la estabilidad del mi­
croimplante.

Figu ra 128 . El área de septum es muy delgada .

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LI') Figur a 125. La zona posterior lingual mandibular no es segura
..g para la colocación de microimplantes.
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Fig ura 129 . La sutura medio-p alatina es delgada en su zona
posterior, existiendo el riesgo de penetrar en la cavidad nasal.

Figu ra 126. La zona posterior lingual mandibu lar es una zona

Figura 130 . La zona retromol ar inferior es una zona óptima
de pasaje de la art eria lingual.
para la inserción de microimplantes.

Figur a 131. La zona molar lingual inferior puede presenta r he­

morragia por la arte ria lingual du rant e la inserción de micro ­
Figura 127. Estructura anató mica del maxilar superior. implantes en esta zona

01"
 técnica completa paso a paso

OTROS MICROIMPLANTES Micromplantes LEONE (Italia)

Prácticamente todas las fábricas de sumin istros orto ­ Microimplantes autoroscantes o con fresado previo .
dóncicos han desarrollado una marca de microimplan­
tes entendiendo que su utilización será cada vez más
OASI (Lancer, USA)
extendida.
Microimplantes autoroscantes o con fresado previo
(Figs 1 a 4) .
TITAN - Pin - System (Forestadent, Alemania)
Microimplantes de titanio con 4 tipos de cabezas
ANCOTEK SYSTEM (TEKKA, Francia)
para diferentes tipos de tratamientos.
Microimplantes con gran varied ad de medidas y ca­
bezas (Figs. 1 y 2).
Aarhus Mini-implant (Scanorto, Dinamarca)
Diseñados por la Dra. Birte Melsen, consta de dife­
Orthodontic Anchorage System (KLS, Martín, USA)
rentes cabezas para diferentes tipos de tratamientos .
Variedad de medid as y cabezas.
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Spider Screw (Health Development Company (HDC), "'C
;=t'
distribuido por GAC, USA) Ancor Pro (OrthoOrganizers, USA) e
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Microimplantes de carga inmediata con diferentes Microimplantes autorosc antes y con fr esado previo V1

tipos de cabezas para diferentes tratamientos (Fig. 1) . (Figs. 1 y 2). ""'C

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Dual-Top (Rocky Mountain Orthodontics, USA) INSTRUMENTAL 3'
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Microimplantes autoroscantes o con fresado previo. Micromotor ...O
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Se puede utilizar un micromotor para microimplan­ :5'
Tomas (Dentaurum, Alemania) ñ'
tes (Fig. 141) o un micromotor con reducción de velo­ O
Microimplantes con diferentes cabezas para diferen ­ cidad 16 :1 Ó 20 :1 (Fig. 142). Es importante disponer
tes tipos de tratamientos . de un micromotor que pued a trab ajar por debajo de las

Figura 132 . M icroimpl antes Spider (Kit de int roducción). Figura 133. M icroimplantes OA SI. Envase original.

Figura 134. M icroim plantes OAS!. Figura 135. Mi cro impl ant es OA SI. Destornillador corto y lar­
go.

RI
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 136 . M icroimp lantes üAS!. Fresa piloto . Figur a 137 . M icroi mpl ant es TEKKA.

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Figura 138 . Mi croimpl antes TECA Figu ra 139 . Microimp lantes Anco r Pro.

Figura 140. M icroimp lant es An cor Pro Figura 141 . Micromotor para imp lante s con regul ador de ve­
locidad e irri gación con suero fisiológico .
400 rpm y que tenga irrigación de suero fisiológico o se Destornillador manual
debe irrigar de forma separada con una jerin ga.
O rth o Or ganizers tiene un siste ma de dest ornillado­
res manual es An cor Pro que consta de:
Caja de estirilización
- Una cabeza de destornillad or de sujeción int erna
Es importante disponer de una caja de est erilización, (Fig. 147)
ya que la asepsia es fund amental para el éxito del mi ­
croimplante (Figs. 143 y 144). Los microimplan tes se - Una cabeza de desto rnil lador de sujeción exte rna
dispond rán en la caja de esterilización (Fig. 145). (Fig . 148)

Destornillador para el contraángulo - Un mango largo para destorni llador (Fig. 149)

Este destornillador permite insertar el microimpla nt e - Una llave carraca (Fig. 150)
utiliz ando el contraángulo. Es import ant e usarlo con el
contraángulo con reducción de velocidad. - Un mango en forma de rueda (Fig . 151 )
 técnica completa paso a paso

Figura 142 . Micromotor de redu cción 16:1 . Figur a 143 . M icroimplant es Ancor Pro. Caja de Esterilización .

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Figura 144 . Microim plantes Ancor Pro . Kit de introd ucción . Figu ra 145 . M icroimplante Ancor Pro.

Figura 146 . Destornillador para usarse con el contraángu lo Figura 147 . Cabeza del destornillador de sujeción interna An­
Ancor Pro. cor Pro.

Figura 148 . Cabeza del destornill ador de sujeción externa Figura 149 . Mango del destorni llador Ancor Pro.
Ancor Pro

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 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 150 . Llave de carraca An cor Pro. Figura 151 . Mango tipo rueda Ancor Pro.

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Figu ra 152. Guía quirú gica Ancor Pro Figu ra 153 . Fresa piloto Ancor Pro.

Las cabezas de destornillador interna y externa su­ TÉCNICA QUIRÚRGICA

jetan perfectamente a los microimplantes, y se puede
Dependiendo de los diferentes autores existen va­
usar una u otra según las preferencias del operador. Es­
rias técnicas para la colocación de rmcroimplantesv->'
tas cabezas ajustan en el mango largo, la llave carraca .5.6 ,7.8 ,9 ,10 .
y el mango en forma rueda. Se selecciona el mango
según la accesibilidad de la zona de implantación .
- Con o sin incisión previa.
El destornillador de mango largo se apoya por su
- Con o sin fresado previo .
base en la palma de mano y permanece fija permitiendo
mantener la presión y con los dedos se hace girar la
La incisión con bisturí y la separación de la mucosa
otra parte en sentido horario para insertar el microim­
y el periostio es imprescindible cuando se trabaja en
plante y en sentido antihorario para retirarlo.
encía libre, pero algunos autores aseguran que no es
necesaria cuando se inserta el microimplante en encía
La llave carraca se debe usar de forma que la flecha
adherida o mucosa palatina . Los autore s recomiendan
de la cabeza quede visible al operador. Girando en sen­
tido horario introduce el microimplante. Se usa al revés la incisión previa con bisturí en todos los casos para
para retirar el microimplante. evitar la impulsión de tejidos blandos dentro del hueso
lo que resulta un foco de inestabilidad para el micro­
La rueda se usa en zonas de difícil acceso. implante.

La técnica con fresado previo se llama técnica indi­

Guía quirúrgica recta y la técnica sin fresado previo , técnica directa.
Se adapta y se fija a los dientes o al aparato de or­
todoncia para determinar el sitio de implantación. Se La inserción por técnica directa, en principio daría
hace una radiografía de control para comprobar la zona más retención al microimplante, por lo que sería la pri­
(Figs. 152, 161, 162). mer elección. Si la cortical es muy gruesa o el tejido
óseo es muy denso, es preferible realizar un fresado
previo para evitar que el microimplante se fracture o se
Fresa piloto
doble. También es preferible realizar un fresado previo
Se usa para perforar la cortical ósea y debe tener un cuando se quiere insertar un microimplante con un án­
diámetro de 0,1 mm a 0,3 mm menor que el diámetro gulo de incidencia muy agudo para evitar que se deslice
del microimplante (Fig. 153). desgarrando los tejidos blandos.

OA
 técnica completa paso a paso

Técnica con fresado previo (técnica indirecta). incisivos superiores para lo que se insertarán microim ­
El caso #1 que presenta mordida profunda ante­ plantes en la zona alveolar superior, entre los incisivos
rior (Figs. 154 a 159) tiene indicada la intrusión de los centrales y los incisivos laterales.

Figura 154. Caso # 1. Paciente con mor- Figur a 155. Caso # 1. Paciente con mo r- Figu ra 156 . Caso # 1. Pacient e con mor­
dida pro funda anter ior. Foto grafía inicial dida prof unda ante rior, Fotografía inicial dida profun da ante rior. Fot ografía inicial
int raoral derecha. intraoral central. intraorai izqui erda.

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Figura 157 . Caso # 1. O rtop antomografía inicial.

Figura 158 . Caso # 1. Telerradiograf ía de perfil inicial. Figura 159. Caso # 1. Trazado cefalométri co inicial.

Figu ra 160. Caso # 1. Desinfección del campo. Figura 161 . Caso # 1. Colocación de las guías quirú rgicas
f ijad as con Fermit.

85

 ortodoncia & microimplantes

1. Se desinfecta el campo quirúrgico. Es conveniente el procedimiento se debe realizar bajo irrigación

realizar una profilaxis en una visita previa e indi­ de suero fisiológico y sin realizar una presión ex­
car enjuagues con una solución de clorhe xidin a cesiva (Fig. 167). La baja velocidad, la irrigación y
al 2% . Antes de la intervención se desinfecta la la baja presión preservarán al tej ido óseo.
zona con una gasa con un antiséptico (solución
de betadine) (Fig. 160). La asepsia es fundamen­ 8. Acto seguido se coloca el micro impl ante con el
tal para la estabilidad del microimplante. destornillador procurando no realizar movimien­
tos oscilantes con el mango del mismo (Figs. 168
2. Se adaptan las guías quirúrgicas al sitio donde se y 9) . Esto es muy importante para evitar que el
debe colocar los microimplantes y se fijan al arco agujero en el hueso se aumente restando estabili­
ortodóncico con Fermit (Fig. 161) . dad al microimplante.

3. Se toman radiografías para asegurarse que la po­ 9 . Obsérvese el microimplante colocado (Figs.
sición es correcta. Si la posición no fuese correcta, 169) .
se deberá modificar la posición de las guías qu i­
rúrgicas y se repiten las radiografías (Fig. 162 Y 10 . Se debe realizar una radiografía de contr ol para
o 163). comprobar que no exista contacto del microim ­
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,!: plante con las raíces u otras estructuras noble s
U 4. Se anestesia a través de la guía quirúrgica. En la
...
oe aguja se coloca un tope de endodoncia . Es im ­
(Fig. 170).
Q)

'E portante hacer contacto óseo con la aguja para

11. Siguiendo el mismo procedimiento se coloca el
'6 que se pueda medir correctamente el espesor de
Q)
u
microimplante contralateral (Figs. 171 a 177).
la capa muco-perióstica (Fig. 164). Es importan­
...O
o.. te no inyectar más que 1/5 del contenido del
Haciendo un nudo de lazo en el arco se fija una ca­
LI'l tubo anestésico por dos motivos : primero para
..Q dena elástica al arco y por el otro extremo se fij a direc­
::J que el líquido no aumente el espesor de los te­
,~ tamente al microimpante o se liga con ligadura metáli ca
o, jidos blandos y segundo porque sólo se deben
ro a través del orificio de la base de la cabeza (Figs. 178
U anestesiar los tejidos blandos y no anestesiar el
a 181).
tejido óseo. El tejido óseo no tiene sensación de
dolor durante la colocación del microimplante,
Se protege la cabeza de los microimplantes con Fer­
así que la sensibilidad dolorosa nos sirve como
mit para evitar lesiones en los labio s (Figs. 182 y 183).
un sistema de alarma : si el paciente siente dolor
será una señal de que nos acercamos al espa­
cio periodontal y se deberá rectificar la posición Técnica sin fresado previo (técnica directa)
del microimplante. Kravitz y cols." proponen la
El caso #2 presenta apiñamientos y mordid a pro ­
colocación de microimplantes únicamente con
funda anterior, así como ausencia de molare s superiore s
anestesia tópica.
derechos (Figs. 184 a 190). Se cementan brackets y se
5. Se debe medir el espesor de la capa de muco-pe­ liga un arco de .0 16 " de acero (Figs. 191 a 194) .
riostio para determinar el largo del microimplan­
te que se usará y que será igual a este espesor A continuación se coloca un microimplante verti cal
de los tejidos blandos + 4 mm ó + 5 mm ya que en el reborde alveolar superior derecho a nivel de la
resulta importante que el microimplante penetre cortical vestibular para ser utilizado como anclaje para
en el hueso un mínimo de 4 mm ó 5 mm (Fig. la distalización de los premolares superiores derecho.
165).
Los pasos para la colocación del microimplante son
6. A continuación se realiza una incisión de aproxi­ los mismos que para la t écnica indirecta pero sin fr esado
madamente 1,5 mm y se separan los tejidos previo :
blandos. Esto es importante para evitar que el
tejido blando se introduzca en la rosca ósea dis­ 1. Desinfección (Fig. 195).
minuyendo la estabilidad del microimplante (Fig.
166) . 2. Sería necesario la fijación de la guía quirú rgica y
la radiografía de control, pero no es necesario en
7. Seguidamente se procede a realizar una perfo­ este caso por la ausencia de dientes vecinos.
ración de la cortical con una fresa que tenga un
diámetro 0,1 mm a 0,3 mm menor que el micro­ 3. Anestesia (Fig. 196).
implante, en este caso de 0,9 mm de diámetro . La
elección de la fresa depende de la densidad del 4 . Medición del espesor de la mucosa (Fig. 197).
hueso y el espesor de la cortical. Se deberá usar
un contraángulo reductor de un máximo de 400 5. Incisión con bisturí y separación de tejidos blan­
rpm (normalmente una reducción de 20 :1). Todo dos (Fig. 198) .
 técnica completa paso a paso

6. Inserción del microimplante (con la llave carra­ En la figura 212 se esquematiz an los pasos más im­
ca, Fig. 199; Y con el mango en forma de rueda, portantes para la colocación de microimplantes:
Figs. 200 y 201) .
A) Anestesia
7. Comprobación de la estabilidad con una pinza de
algodón (Fig. 202). B) Incisión con bisturí
8. Control radiográfico (Figs. 203 a 204).
C) Fresado previo
El microimplante se coloca en la cort ical vestibular
para evitar al seno maxilar (Fig. 205). D) Inserción del micr oimpla nte

A continuación se distal izan los premolares con E) M icroimplante colocado .

cadenas elásticas por vestibular y por lingua l (Figs.
206 a 211) .

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Figura 162. Caso # 1. Radiografía apical con la guía qu irúr­ Figu ra 163 . Caso # 1. Radiogra fía apical con la guía quirúr­
gica derecha. gica izquierda.

Figu ra 164. Caso # 1. Anestesia en el lado derecho. Figu ra 165 . Caso # 1. Med ición del espesor de tejidos blan­
dos.

Figura 166. Caso # 1. Incisión con bistu rí en el lado derecho . Figura 167. Caso # 1. Perforación de la cortical en el lado
derecho.

Q7
 ortodoncia & microimplantes

Figura 168. Caso # 1. Inserción del microm plante en el lado Figur a 169 . Caso # 1. Mi croimpl ante colocado en el lado de­
derecho. recho.

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Figura 170. Caso # 1. Radio grafía apical de contro l en el lado Figura 171 . Caso # 1. An estesia en el lado izquierdo.
izqu ierdo .

Figur a 172. Caso # 1. Medición del espesor de tejidos blan­ Figura 173 . Caso # 1. Incisión con bisturí en el lado izquier­
dos. do .

Figur a 174 . Caso # 1. Perforación de la cort ical en el lado Figura 175. Caso # 1. Inserción del microm plante en el lado
izqui erdo. izquierdo (1)

00
 técnica completa paso a paso

Figur a 176 . Caso # 1. Inserción del micr ompl ant e en el lado Figura 177 . Caso # 1. M icroimp lante colocado en el lado iz-
izquierdo (2) . quierdo.

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Figur a 178. Caso # 1. Tracción con cade- Figur a 179 . Caso # 1. Tracción con cade- Figura 180. Caso # 1. Tracción con ro
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na elásti ca. Fot ografía intraoral derecha. na elástica. Fotografía intraoral central. cadena elástica. Fotografía intraoral iz-
quierda.
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Figur a 181 . Caso # 1. Progreso del tratamiento. O rtopantomogría.

Figu ra 182. Caso # 1. Progreso del t ratamiento. Fotograf ía Figura 183. Caso # 1. Progr eso del t ratamiento. Fotografía
intraoral central. intraorai central.

Figu ra 184 . Caso # 2. Caso con apiña- Figura 185. Caso # 2. Caso con apma- Figura 186 . Caso # 2. Caso con apiña-
mientos y mordid a prof unda anterior. mientos y mordida profunda ante rior. Fo- mientos y mordida profu nda anter ior.
Foto grafía inicial intraoral derecha. to grafía inici al intraoral central. Fotograf ía inicial intraoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 187. Caso # 2. Caso con apiñam ientos y mordida pro­ Figura 188. Caso # 2. Caso con apiñamientos y mordida pro­
funda anterior. Fotograf ía inicial intraoral oclusal super ior. fund a anterior. Foto grafía intraoral inicial oclusal inf erior.
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Figura 189 . Caso # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 190. Caso # 2. Teleradiografía de perf il inicial.

Figura 19 1. Caso # 2. Cementado supe- Figura 19 2. Caso # 2. Cementado supe- Figura 193 . Caso # 2. Cementado supe­
rior. Fotografía int raoral derecha. rior. Fotografía intraoral central. rior. Fotografía intraoral izqu ierda.

Figura 194 . Caso # 2. Cemen tado superior. Fotografía intrao ­

ral oclusal superior.
 técnica completa paso a paso

Figura 195. Caso # 2. Desinfección del camp o. Figura 196 . Caso # 2. Anestesia.

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Figura 197 . Caso # 2. M edición del espesor de la mucosa. Figura 198 . Caso # 2. Incisión con bisturí.
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Figu ra 199 . Caso # 2. Inserción del microim plant e con la llave Figu ra 200. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave
de carraca. tipo rueda 1.

Figura 20 1. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave Figura 202 . Caso # 2. Comprobación de la estab ilidad del
tip o rueda 2. microimplante con una pinza de algodón .
 ortodoncia & microimplantes

Figur a 203. Caso # 2. Radiograf ía apical de comp robación. Figu ra 204 . Caso # 2. Radiog raf ía oclusal de com probación .

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Figura 205 . Caso # 2. Esquema de la colocación del micro ­
implante en la corti cal y esponjo sa vestibul ar con respecto al
seno maxilar.

Figura 206 . Caso # 2. Tracción con ca­ Figu ra 207. Caso # 2. Tracción con cade­ Figura 208 . Caso # 2. Tracción con ca­
dena elást ica a los prem olares. Una ca­ na elástica a los premo lares. Una cadena dena elástica a los prem olares. Una ca­
dena está ligada a vestibular y lingual está ligada a vestibular y lingual del se­ dena está ligada a vestibular y lingual
del segundo premolar y otra cadena está gundo premolar y otr a cadena está ligada del segundo premo lar y otra cadena está
ligada a vestibular y lingual del prim er a vest ibular y lingual del primer premolar ligada a vestib ular y lingual del primer
premolar además de al microimp lante. además de al microi mplante. Fotografía premolar además de al microimp lant e.
Fotografía intraoral derecha. intraoral cent ral. Fotografía intraoral izquierda.

Figu ra 209. Caso # 2. Tracción con cadena elástica a los pre­ Figura 2 10. Caso # 2. Tracción con cadena elástica a los pre­
mo lares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se­ molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se­
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual
del primer premolar además de al microimp lant e. Detalle. del prime r premo lar además de al micro implante. Foto grafia
intraoral oclusal superior.
 técnica completa paso a paso

Figura 211. Caso # 2. Tracción con cadena elástica a los pre­

molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se­
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibu lar y lingual ()
del primer premolar además de al microimplante. Det alle. l\l
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Figura 212. Esquema del proc edimiento para la inserción de microimplantes (procedimiento indirect o) : a) anestesia; b) incisión
con bist urí; c) perforación de la cortical con la fr esa piloto ; d) inserción del microi mplante; e) microi mplante colocado :

DISCUSiÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA - La zona de inserción

Dado que es muy importante la ubicación de los
- El ángulo vertical (ocluso -gingival) de inserción
microimplantes, se han propuesto diferentes métodos
diagnósticos. - El ángulo (mesio-distal) de inserción

Estelita y cols." describen una guía quirúrgica adap­ - La dirección con que se va a realizar la fuerza
table que se fija al arco de ortodoncia fija. Yugo y cols."
proponen una guía quirúrgica adaptable que se fija al - El movimiento que se va a realizar con el diente
arco de ortodoncia fija y un software para calcular el
espacio disponible para la inserción del microimplante . En cuanto a la incisión prev ia con bisturí existen di ­
Park' propone la utilización de alambre de latón , y Bae y ferentes opiniones:
14
COIS . la fijación de un alambre antes de hacer la radio­
grafía apical de diagnóstico y asegurarse del mejor sitio - Colocación sin incisión previa, que se puede reali­
de colocación. Cousley y cols." y Morea y co!s." pro­ zar en encía adherente o mucosa palatina , pero no
ponen diferentes modelos de férulas guías quirúrgicas es conveniente en zonas de encía libre para evitar
realizadas a medida sobre modelos y confeccionadas en lesiones de los tejidos blandos
resina acrílica.
- Colocación con incisión previa, imprescindible en
Al colocar un microimplante int eresa determinar: zonas de encía libre pero recomendable en todo s
 ortodoncia & microimplantes

los casos para evitar la introducción de tejidos incisivos laterales . La zona entre los incisivos centrales
blandos dentro del tejido óseo. superiores no resulta tan apta por la presencia del fre­
nillo labial superior, aunque numerosos autores descri­
- Colocación con colgajo, recomendado por algunos ben la base de la espina nasal anterior como un sitio de
autores para la evaluación directa del estado de la implantación muy interesante. A nivel de los incisivo s
cortical ósea, aunque esta técnica no es utilizada inferiores se pueden colocar microimplantes entre los
por muchos clínicos. incisivos centrales, y entre los incisivos centrales y los
laterales (Fig. 213). A este nivel se suelen usar micro­
La necesidad de sutura posterior a la colocación del implantes de 6 mm de longitud y de 1,3 mm de diáme­
microimplante será evaluada por el clínico pero normal­ tro en la base. En esta ubicación , los microimplantes se
mente no es necesario. utilizan para la intrusión de los incisivos, o para elástico s
intermaxilares .
Para la evaluación de la calidad del tejido óseo exis­
ten métodos menos invasivos que el colgajo como la Las raíces de los incisivos son de una forma aproxima­
radiografía convencional y la tomografía con estudio damente cónica por lo que cuanto más nos acercamos a
del coeficiente de atenuación que permite determinar los ápices radiculares, más espacio interradicular encon­
tramos para la colocación de los microimplantes siempre
o la calidad del tejido óseo y es un método muy utilizado
u que las raíces se encuentren paralelas y no presenten di­
,s; en implantalogía.
U laceraciones. Es muy importante tener en cuenta la posi­
...oe Para decidir si se realiza fresado previo o no, se de­
ción radicular en aquellos pacientes que presenten coro­
(]) nas o restauraciones a nivel de incisivos, porque pueden
'E berá tomar en cuenta:
estar realizadas en un eje diferente al de la raíz.
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(])
U - El espesor de la cortical y la dureza del hueso para
O
.... La colocación de los microimplantes en la posición
n, evitar fracturas del microimplante. Si al intentar
más alta posible presenta las siguientes ventajas:
Lt"l una inserción directa se encuentra una resistencia
..Q excesiva es preferible realizar un fresado previo
::J - Más espacio interradicular para la colocación de los
,~
a. microimplantes .
ro
U - El ángulo de inserción, cuanto más reducido es el
ángulo, más necesario es el fresado previo para - Menos posibilidades de interferencia con las raíces
evitar que el microimplante se deslice al intentar cuando se realice el movimiento intrusivo de los
insertarlo y lesione los tejidos blandos. dientes .

ZONAS APTAS PARA LA COLOCACIÓN DE - Mayor activación de la cadena elástica o del muelle
desde el arco ortodóncico hasta el microimplante .
MICROIMPLANTES
En el capítulo 3 se hace un estudio pormenorizado La única desventaja de una colocación alta del mi­
de la anatomía, pero a modo de resumen se puede decir croimplante es que los microimplantes insertados a ni­
que las zonas más aptas para la colocación de microim­ vel de la encía libre tienen más posibilidades de quedar
plantes son: invaginados por la encía.

Zona vestibular anterior del maxilar superior e Zona vestibular lateral del maxilar superior e
inferior inferior
A nivel de los incisivos superiores se pueden colo­ En la zona vestibular lateral del maxilar superior (Fig.
car microimplantes entre los incisivos centrales y los 214) se puede colocar microimplantes entre las raíces

Figura 2 13. Sitios de implantación de microimpl ante s en la Figura 214. Sit ios de implantación de microimplant es en la
zona vestibul ar ant erior superior e inferior. zona vestibular lateral superio r e inferior.
 técnica completa paso a paso

de canino y primer premolar, entre primer y segundo Zona palatina

premolar, entre segundo premolar y primer molar y en­
En la zona palatina (Fig. 215) se debe tener en cuen­
tre primer molar y segundo molar. La zona más apta es
ta la posición de la arteria palatina anterior.
a nivel del primer molar, en la cresta cigómato alveolar.
Las zonas más aptas de implantación son:
En la zona vestibular lateral de la mandíbula (Fig.
214) se pueden colocar en la misma zona. A nivel de - En la sutura medio palatina (es conveniente que

premolares se debe tener especial atención con la emer­ el paciente tenga el crecimiento terminado de la

gencia del nervio mentoniano, por lo que no se debe sutura para la colocación de microimplantes a este

realizar una inserción muy alejada del margen gingival . nivel) desde distal de la papila incisiva hasta el fi­

nal. Normalmente se utilizan en conjunto con ba­

La cortical vestibular inferior es mucho más gruesa rras transpalatinas . Se utilizan microimplantes de 6

que la superior por lo que da mucha más estabilidad a mm de longitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diáme­

los microimplantes. t ro en la base.

En casos de intrusión molar se debe alejar el sitio - Laterales a la sutura medio palatina. La colocación
de implantación lo máximo posible del margen gingival. de microimplantes hasta 2 mm - 3 mm de la su ­ ()
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En caso de utilización para retrusión del frente o para tu ra también se utiliza en combinación con barras "'tl
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pérdida de anclaje, se debe intentar colocar los micro­ transpalatinas o aparatos de distalización . Se utili­ e
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implantes a la altura de los centros de resistencia de zan microimplantes de 6 mm de lon gitud y de 1,3 V1

los molares . Para retrusión del frente también es im­ mm de diámetro en la base. .,
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portante colocarlos a la misma altura en ambos lados o o
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(1)
compensar la diferencia de altura con las asas o ganchos - A nivel del reborde alveolar, se pueden colocar mi­ a.
(hooks crimpables) para que las fuerzas de retrusión croimp lantes hasta una distancia de 5 mm - 6 mm 3'
(1)
sean paralelas y no provoquen inclinaciones transversa­ del margen gingival, pero no más alejados para ...O
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les del plano incisal. En caso de utilización para anclaje evitar a la arteria palatina anterior. Se util izan para o,
de elásticos intermaxilares la altura no tiene tanta im­ retrusión del frente conjuntamente con brackets o s'
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portancia. para el control del torque en la intrusión de molare s O
. Se utilizan microimplantes de 8 mm a 12 mm de
Se utilizan microimplantes de 6 mm a 8 mm de lon­ longitud (porque la mucosa palatina es muy grue sa)
gitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base. y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base.

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el el

Figura 215 . Sitios de implantación de microimplantes en la Figura 216 . Sitios de implantación de microimplantes en la
zona palatina superior y lingual inferior. zona del reborde alveolar superior e inferior
 ortodoncia & microimplantes

Zona lingual inferior Reborde alveolar superior e inferior

La implantación en la zona lingual inferior (Fig. 215) En las áreas desdentadas está muy indicada la co­
es muy crítica porque la cortical lingual es muy delga­ locación de microimplantes para conseguir tanto dis­
da y por la presencia de la lengua y del piso de boca. talización de dientes anteriores, como mesialización
La presencia de torus mandibular brinda una zona apta de dientes posteriores. Si la extracción es reciente, es
para la colocación de microimplantes de 6 mm de lon­ conveniente desplazar el punto de colocación hacia la
gitud y 1,3 mm de diámetro en la base que se pueden cortical palatina en el maxilar superior y hacia la cortical
utilizar para la pérdida de anclaje conjuntamente con vestibular en la mandíbula, pero si se ha formado tejido
brackets linguales. óseo en el alvéolo se puede colocar en el centro del
reborde alveolar (Fig. 216).
La colocación en el reborde alveolar lingual a nivel
de molares es crítica y se puede utilizar para el control Se debe tener en cuenta el espesor de la mucosa, la
del torque en la intrusión de molares, pero también se altura del reborde alveolar y la posición del seno max ilar
pueden utilizar otros métodos como brackets con pres­ y del nervio dentario inferior para determinar la longi­
tud del microimplante que puede ser de 6 mm a 8 mm .
cripción más negativa o arcos linguales.
Cuanto más corto se seleccione el microimplante , se
o
u deberá utilizar un diámetro mayor (1 ,3 mm a 1,6 mm) .
:~ Zona de la tuberosidad
u También se pueden colocar dos microimplantes parale­
...e
o
Se puede indicar la colocación de microimplantes en los y ferulizarlos con una corona provisional.
(J)

'E la zona de la tuberosidad para la distalización de mo­

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(J)

lares. Es mejor una ubicación más palatina porque la RETIRO DEL MICROIMPLANTE
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cortical vestibular es muy delgada . Se utilizan microim­

Lo. El retiro del microimplante normalmente es un acto
n, plantes de 7 mm - 8 mm de longitud y de 1,3 mm - 1,6
clínico sencillo ya que no se produce la oseointegra­
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mm de diámetro en la base. ción .
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~ Zona retromolar inferior Se realiza únicamente con anestesia tópica y se ret i­
u ra con el destornillador, girando en sentido antihorario .
Se puede indicar la colocación de microimplantes
en la zona retromolar inferior para la distalización de Si el microimplante está invaginado en la encía como
molares. Es mejor una ubicación más vestibular porque suele ocurrir en la zona retromolar inferior, el retiro es
la cortical lingual es muy delgada. También se pueden más complicado.
colocar en el bode anterior de la rama ascendente. Se
utilizan microimplantes de 7 mm - 12 mm de longitud y El procedimiento se realiza como se detalla a con­
de 1,3 mm - 1,6 mm de diámetro en la base. tinuación:

Relación entre la zona de colocación y las dimensiones más usadas de

los microimplantes

Zona Longitud I Diámetro de la base I

Vestibular anterior Ms o Mi 6 mm -7 mm 1,3 mm

Vestibular lateral Ms o Mi 6 mm -7 mm 1,3 mm -1,6 mm

Sutura medio palatina 6mm 1,3 mm -1,6 mm

Laterales a la sutura medio palatina 6mm 1,3 mm

Palatina lateral 8 mm -12 mm 1,3 mm - 1,6 mm

Torus mandibular 6mm 1,3 mm

Tuberosidad 7 mm - 8 mm 1,3 mm - 1,6 mm

Zona retromolar inferior 8 mm -12 mm 1,3 mm - 1,6 mm

Reborde alveolar Ms o Mi 6 mm - 8 mm 1,3 mm - 1,6 mm

Tabla 1. Retiro de los microim plantes

ClL
 técnica completa paso a paso

1. Anestesia infiltrativa. - Radiografía con guía quirúrgica.

2. El alambre de ligadura facilita la ubicación del mi­ - Fijación del sitio de colocación del microimplante
croimplante . con la guía quirúrgica.

3. Se hace un colgajo utilizando el bisturí y se sepa­ - No anestesiar el tejido óseo para que la sensibili­
ran los tejidos blandos .
dad del paciente nos advierta de la proxim idad del
4 . Se retira el mícroimplante con el destornillador, espacio periodontal.
girando en sentido antihorario .
- Incisión y separación de los tejidos blandos para
5. Se sutura. evitar la penetración de tejidos blandos dentro del
maxilar, reduciendo la estabilidad del microimplan­
te.
CONCLUSIONES
El procedimiento para la colocación de microimplan­ - Trabajar a menos de 400 rpm, sin presión excesiva
tes es muy seguro y es muy importante tener en cuenta y bajo irrigación para preservar el tejido óseo. ()
los siguientes conceptos para aumentar la estabilidad PoI
"O
del microimplante y evitar accidentes: - La implantación se hace siempre bajo irrigación de
;=t'
e:
suero. o
V1
- Mantención de la asepsia durante todo el procedi­
iJ
miento evitando la contaminación del campo y de
los microimplantes.
- Control radiográfico final. an
ro
c..
3'
¡¡¡O
:J
ñ
o
o,
:i'
ñ'
o

Figur a 217. Retiro de un micr oimp lante invaginado 1 Se hace Figur a 218. Retiro de un microimplante invag inado 2. Se des­
un colgaj o y se descubre el microimplante siguiendo el alam­ enrosca el micro im plante 1.
bre de ligaduras.

Figura 219. Retiro de un microimplante inv agin ado 3. Se des­ Figura 220 . Retiro de un microimplante invag inado 4. Se des­
enrosca el microimplante 2. enrosca el microimpl ant e 3.

QL
 ortodoncia & microimplantes

Figur a 221. Retiro de un microimplante invaginado 5. Micro- Figur a 222 . Retiro de un microim plante invagin ado 6 . Sutura
o impl ante retirado . Obsérvese que no presenta restos de tejido
.!:! óseo.
,~
U
...oe
Ql BIBLIOGRAFíA plantes para enderezamiento de molares. Ortodoncia
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Ql
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L..
o, 2003;6: 31-6 anclaje indirecto . Ortodoncia clínica 2006 :9 :53-6
Lr)

..Q 2. Echarri P. Ficha Clínica N° 7: Colocación de m iniimplan- 10. Echarri, P. Colocación de microimplantes para la intrusión
...
:::J

'c...
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plantes vestibulares superiores para nivelación del pIa- thod 2002 ;36 :298-302
no oclusa!. Ortodoncia Clínica 2006; 9 : 41-4
15. Cousley, RRJ, Parberry DI Surgical ste n ts for accu ra te
7. Echarri P. Ficha Clínica N° 12: Colocación de microim- miniscrew insertion. J Clin Orthod 2006; 40 :41 2-7 .
plantes vestibulares superiores para anclaje absoluto.
Ortodoncia Clínica 2006;9 :45-8 16. Marea C, Dominguez Gc, do Valle Wuo A, Tortamano
A .Surgicalguide foroptim al positioningofmini-implants.
8. Echarri P. Ficha Clínica N° 13: Colocación de microim- J Clin Orthod 2005;39:317-21

no
ortodoncia & microimplantes
técnica completa paso a paso

Capítulo 6

Biomecánica, Casos clínicos

 técnica completa paso a paso

BIOMECÁNICA. CASOS CLíNICOS ción del paciente, o presentan más efectos secundarios ,
si se comparan con la facilidad de la mecánica de intru­
En este capítulo, a través de numerosos casos clí­ sión con anclaje esquelético.
nicos se expone la biomecánica aplicada al anclaje es­
quelético. Además de la posibil idad de anclaje absoluto, Además de la intrusión molar en casos complejos
los microimplantes permiten conseguir direcciones de como el tratamiento de la mord ida abierta ante rior (ver
fuerza que son difíciles de conseguir con la mecánica capítulo 6.3: Corrección de la mordida abierta anterior),
convencional. muchos pacientes presentan únicamente la extrusión de
un molar. La nivelación del molar con microimplantes
Este capítulo se divide en los siguientes apartados : puede formar parte de un tratamiento más complejo o
simplemente representar un tr atamiento único prepro ­
6.1. Intrusión de molares. tésico con aparatología parcial.

6.2. Enderezamientos de molares inclinados y/o re­ En el caso de molares que se han ext ruido espontá­
tenidos . neamente , la intrusión es más rápida y eficaz si se lleva
a cabo lo antes posible, es decir cuanto más reciente ()
~
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior. haya sido la pérdida del diente antagonista . Por otra "'C
;:¡.'
parte en estos casos no resulta tan crítico el estudio de e
O­
6.4. Corrección de la mordida profunda anter ior. la distancia entre los ápices molares y el seno maxilar o­
(max ilar superior) o entre los ápices molares y el ner­ OJ
6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en vio dentario (mandíbula) porque el molar disponía de
o'
3
el plano frontal (canting). suficiente espacio antes de la extrusión. En los casos de ro
n
~,

int rusión molar sin extrusión previa, se deben valorar las ::J
n
6.6. Corrección de casos con extracciones. relaciones anatómicas (ver capítulos 3: Consideraciones !"
()
anatómicas y 6.3: Corrección de la mord ida abierta an­
6.7 . Distalización dentaria y de toda la arcada. ter ior) (Figs. 1-2).
e:
O
V>
Q.
6.8 . Erupción forzada de dientes retenidos . El Dr. Park' presenta dos casos clínicos de intrusión de 5'
ñ'
molares superiores. En el primer caso con microimplantes O
V>

6.9 . Nivelación del efecto bowing. vestibulares y palatinos y una fuerza de 100 gr durante
6 meses. Consiguió una intrusión de 3,5 mm en un pa­
6.10. Expansión asimétrica .

~1
/'
6.11 . Movimiento en masa de dientes o grupo de
dientes.

6.12. Otros.

6.1. INTRUSiÓN DE MOLARES

I
.

\._-c>---../
'
Uf. t-:, j
I

" ". »

Tipo I Tipo 11 Tipo III

INTRODUCCiÓN
Una situación muy frecuente es la extrusión de mo­
lares por falta de antagonista y como consecuencia crea
una falta de espacio para la reposición protésica del
diente antagonista, lo que crea interferencias oclusales
y alteraciones funcionales . La reposición protésica del
diente antagonista requiere la corrección de esta mal­ Tipo IV Tipo V
posición y la intrusión ortodóncica sirve para evitar el
Figura 1 Cuand o el mola r se ha extru ido pre viamente , es
desgaste del diente extruido con o sin tratamiento de
fácil supone r que hab rá espacio suficient e para la int rusión
conductos . Para la realización de las mecánicas conven­ entre los ápices rad iculares del mola r y el seno maxilar En
cionales se requiere la colaboración del paciente y son esta im agen se esqu ema tiza n las posib les relac iones entre el
frecuentes los efectos secundarios no deseados. seno ma xilar y los ápices radi cula res, Las relaciones vert icales
y sagitales han sido clasif icadas po r el Dr. Hee -Jin I<im (ver
La intrusión de molares con mecánica convencional capít ulo 3) . Las relaciones ver t icales se clasif ican en Tip o 1 - El
como aparatos removibles, arcos de ortodoncia fija para seno ma xilar no está en co ntacto co n las raíces Tip o 1I - El
seno está en co nt acto con las raices. Tip o 111 - Las raíces vesti ­
intrusión, corticotomía e imanes o muelles, planos de
bu lares se int ro duce n en el seno . Tipo IV - Las raíces palat inas
mordida, barra transpalatina de intrusión (separada de se intro duc en en el seno , Tipo V - Las raíces vestibul ares y
la bóveda palatina) y arco extraoral con anclaje tempo ­ palatinas se int rod ucen en el seno . Sólo el t ipo I es favor abl e
ral resultan menos efectivos, requieren más colabora­ para la intru sión mol ar.
 ortodoncia & microimplantes

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Fig ura 2. Las relacio nes tra nsversales se dividen en ; Tipo I - El seno desciend e por vest ibular de las raíces mo lares. Tipo 1I - El
seno desciende entre las raíces vestibul ares y palatin as. Tipo 1II .- El seno desciend e por palat ino de las raíces palat inas. El
diag nóstico sólo se puede hacer con un TA C. En cualqui er caso se puede hacer la intru sión si existe sufic iente espacio ent re los
áp ices y la pared inf erior del seno maxi lar.
VI

Q)

Lo.
ro
(5 ciente de 26 años de edad. En el segundo caso, en un palatino. El primer caso de un paciente de 26 años de
E paciente de 23 años de edad, se utilizó un microimplante edad, presentaba un segundo molar superior con una
Q)
"'O palatino y una barra transpalatina para el control del ter­ extrusión de 5 mm y, se intruyó en 5 meses con fuerzas
e
'o que consiguiendo una intrusión de 2,5 mm en 7 meses . de 150 gr a 200 gr. El segundo paciente de 28 años
'Vi
::J de edad presentaba una sobreerupción de 5 mm del
....e
Lo.
Sherwood y cols.' recomiendan la intrusión molar primer molar superior y de 2 mm del segundo molar
con anclaje con miniplacas y tracción elástica vestibular. superior. La corrección se consiguió en 3 meses.
Para el control del aumento de torque recomiendan la
utilización de un arco de ortodoncia de .016" x .022 " Bae y cols.' reportan un caso de intrusión efectiva de
y en el maxilar superior, agregar un arco redondo aus­ primer y segundo molares inferiores . Para ello cemen­
traliano de .020" en u overlay" por el tubo extraoral taron un alambre de la cara oclusal del primer molar a
de la banda y activado para contracción (de esta forma la misma cara del segundo molar. Colocaron un micro ­
se controla el aumento de torque del molar durante la implante vestibular y otro lingual entre ambos molares.
intrusión) . En el maxilar inferior recomienda realizar el Indicaron el uso de un elástico de % " y 5 onzas de micro­
control del torque con un arco lingual. La intrusión mo­ implante a microimplante, pasando por encima del alam­
lar se consigue en aproximadamente 6,5 meses. bre oclusa!. El tratamiento se completó en 6 meses .

Jane Yao y cols.' destacan la facilidad de la intrusión

INTRUSiÓN CON ANCLAJE DIRECTO
molar con microimplantes en comparación con la mecá­
nica convencional y que tanto los dientes intruidos con Para la intrusión de un molar extruido por falta de
esta mecánica (vitalidad pulpar), como los tejidos sub­ antagonista" se puede utilizar una mecánica simple con
yacentes (hueso alveolar y periodonto) no presentan dos microimplantes : uno vestibular, y otro palatino.
alteraciones. Recomiendan fuerzas medias de intrusión
entre 150 gr y 200 gr.
Paciente #1
Chang y cols.' utilizan microimplantes vestibulares y El caso de las figuras 3 y 4 se trata de una paciente
palatinos para intruir molares con un mejor control del tor­ que perdió el primer molar inferior derecho a los 12
que. El primero de los casos es una mujer de 30 años que años. Se indicó un mantenedor espacio hasta que tuvie­
presenta una extrusión molar de 5 mm en las cúspides pa­ ra la edad suficiente para la reposición del molar ausen­
latinas y 1,5 mm en las cúspides vestibulares. La corrección te con un implante .
se consiguió en 5 meses utilizando elásticos de 3,5 onzas.
A los 18 años se colocó el implante del primer molar
Jane-Yao y cols." hicieron un estudio con reconstruc­ inferior derecho (Fig. 5) pero no presentaba espacio su­
ción tridimensional de la intrusión de molares en 22 pa­ ficiente para la corona y se indicó la intrusión del molar
cientes con aparatos fijos y microimplantes. El resultado superior. En las figuras 6 a 10 se explica a través de
fue que se consiguió una intrusión molar efectiva con esquemas la técnica para la colocación de los micro­
este método . La intrusión promedio del primer molar implantes. Se colocaron dos microimplantes cónicos de
fue de 3-4 mm, con un máximo de 8 mm. El segundo 1,3 mm de diámetro en la base y 1,1 mm en la punta.
molar se intruyó una media de 2 mm y el segundo pre­ El microimplante vestibular tenía una longitud de 7 mm
molar, una media de 1-2 mm . y el palatino de 10 mm. En la figura 11 se observa la
radiografía apical con los microimplantes insertados y
Lin y cols." reportan casos de intrusión de mola­ en las figuras 12 a 14 se observa la mecánica utilizada
res superiores con un microimplante vestibular y otro con dos microimplantes (uno vestibular y otro palatino),

107
 técnica completa paso a paso

dos botones cementados al molar y cadenas elásticas.

Las fuerzas realizadas son de 150 gr a 200 gr y se deben
equilibrar las fuerzas para controlar el torque del molar.

En la superposición de los trazados cefalométricos

de la figura 15 se puede observar que la intrusión fue
de 2,5 mm en 3 meses con cambio de cadena elástica
cada 3 semanas.

En la figura 16 se puede observar el molar intruido y

colocación de la corona provisional inferior. Se esperará Figu ra 4 . Pacient e # 1 con extru sión del primer molar superior
a que el molar se estabilice antes de colocar la coro­ derecho por pérdid a del antagon ista. O rto pan tomografía
na definitiva. Se puede ferulizar con los dientes vecinos
con un alambre adherido a las caras palatinas.

Para el control del torque molar durante la intrusión

(
se puede utilizar: III
i:J
;:;
e
- Un microimplante vestibular y otro palatino. <5
o
- Un microimplante vestibular y una barra transpa­ o:
<5
latina. 3
ro
n
III
- Brackets con prescripción de torque reducida con ::J
ñ
arco rectangular (por ejemplo se pueden usar !"
brackets de premolares y molares inferiores en el Figur a 5. Pacient e # 1. Col ocación de un imp lant e para la (
III
maxilar inferior ya que el torque es más reducido). reposición del pr imer molar inf erior derecho . VI
O
VI
n
- Un arco de contracción en overlay - por encima del ::J
n
n
arco rectangular y colocado en el tubo extraoral
del molar.

Para el control de la inclinación se pueden util izar

dos botones o un tubo vestibular y utilizar las diferentes
/
opciones de activación que se esquematizan en las fi­
guras 17 a 24. Se puede utilizar sólo un microimplante
vestibular o dos microimplantes uno vestibular y uno
lingual, además del microimplante palatino.
Figura 6 . Pacient e # 1. Esquema de la t écnica para la coloca­
Para la intrusión se pueden utilizar cadenas elásti­
ción de los micro implantes # 1. Se com ienza anestesiando la
cas o un muelle (c1osing coil-spring) cuyo efecto es más
mu cosa exclusivam ente. Primero se coloca un to pe de endo­
constante y prolongado. Inclusive se puede activar el
doncia en la aguja y se busca el cont acto óseo para medir el
muelle bloqueando parte de las espiras con un alambre espesor de la mucosa y seleccio nar un imp lante 4 5mm más
ó

de ligaduras (Figs. 25 y 26) . largo para que se int roduzca sufi cient ement e en el hu eso .

Es importante insertar los micro implantes lo más alto

posible para que activen más la cadena o el muelle y
para que la raíz no entre en contacto con los microim­
plantes a medida que se intruyen .

Figura 7. Paciente # 1. Esqu ema de la técnica para la colo ­

cación de los micro impl ant es # 2. Los impl ant es util izados
fueron cóni cos (tapered) de 'l. Brnm de diámetro en la base y
1,1 mm de diámetr o en la punta. La lon gitud del microimplan­
Figura 3. Paciente # 1 con extr usión del primer molar supe­ te fue de 7mm en vestib ular y 10mm en palati no . Para reali­
rior derecho por pérd ida del anta gonista. Fotografía intraoral zar el fre sado se debe utilizar una f resa de diámetro men or
derecha . 0 ,1mm a 0 ,3mm que el microimp lant e. o sea de 0 .9mm .

10 3
 ortodoncia & microimplantes

= ,
Figura 8. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo ­
Figu ra 9 . Paciente # 1 Esqu ema de la técnica para la coloca­
cación de los microimplantes # 3. A continuación se coloca
ción de los microimplant es # 4. Microimp lantes colocados en
el microimplante cuidando de no conta minarlo. Se util iza el
vestibular y en palatino. Normalmente la mucosa vestibul ar
VI destornillador largo manual para vestibular y el corto para pa­
tiene un espesor ent re 1 y 2mm por lo que se usa un micro­
e
~
latino. impl ante de 6 ó 7mm . En palatin o la mucosa tiene un espesor
(5 aproxi mado de 5mm po r lo que generalmente se util iza un
E microimpl ant e de 9 ó 10mm
Q)
"'O
c:
,o
.¡¡¡
::l
....c:
L..

Figura 10. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo ­ Figura 11. Pacient e # 1. Radiograf ía de control después de la
cación de los microimplantes # 5. Desde un botón vestibul ar colo cación de los microimpl ant es
y otro palatino cementados en el molar, se tracciona el molar
con cadenas elásticas. Se debe ajustar la fuerza vestibular y la
palatina para controlar el torque. Los microimplant es son de
retención por fricción <de carga inmediata). Por esta razón la
cadena elástica se coloca inmediatamente después de coloca r
el microimplante.

Figura 12 . Paciente # 1. Tracción desde el microimplante has­ Figur a 13. Paciente # 1 Tracción desde el microim plant e has­
ta el botón cementado en el molar. Vista vestibular. ta el botón cementado en el mo lar. Vista palati na.

I f'\A
 técnica completa paso a paso

Figura 14 . Paciente # 1. Tracción desde los mi croimpl antes Figura 15 , Paciente # 1 Superposici ón de los trazados cefalo ­

hasta los botones cementados en el molar. Vista oclusal. métri cos. La intru sión f ue de 2,5mm en 3 meses con cambio ()
~
de cadena elástica cada 3 semanas. "t)
r:t'
c:
O­
o-
(\\"\ CP
I \)I '\I
I
o'
3
VI \
ro
n
~'
:J
ñ'
~
()
~
o
VI
Q..
5'
ñ'
Figura 16 . Paciente # 1. Molar intruido y. colo cación de la Figura 17 . Para el contro l de la inclinación se pueden cemen tar o
VI
corona provisional inferior. Se esperará a que el molar se esta­ dos boton es vestibulares o un tu bo y un arco unidental con
bilice antes de coloc ar la corona definitiva. Se puede ferulizar dos ganchos. Esto aumenta las posibilidade s de acti vació n yel
con los dientes vecino s con un alambre adherido a las caras control de la inclinación.
palatinas .

t t
Figura 18 . Las posibles activa­ Figura 19 . Tracción desde el
Figura 20 . Tracción desde el Figura 21 . Tracción desde el
ciones son : tracción desde el botón distal hasta el micro ­
bot ón mesial y pasand o por bot ón distal y pasando por
botón mesial hasta el micro­ implante.
oclusal del botón distal hasta oclusal del botón mesial has­
implante.
el mi croimplante. t a el microimplante.

Figura 22. Tracción desde los dos boton es hasta el microimplante. Fi gura 23 Tracción desde dos microi mplant es vesti bulares.
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 24. Tracción con un muelle (c1osing coil-spring) Figu ra 25. Esquema de la activación del muelle (c1osing coil­
spring) bloqu eando parte de las espiras con un alamb re de
ligadur as

- Mejorar las condiciones biomecánicas .

- Optimizar el vector de fuerzas.

VI - Dificultad para la colocación del microimplante en

~ el sitio indicado para poder utilizar un anclaje di­
~
(5
E recto.
Q) Figura 26. Activación del muelle (closing coil-spring) blo ­
"U
e queando parte de las espiras con un alambre de ligadur as. - Presencia de estructuras anatómicas que supongan
-o
.¡¡¡ un riesgo para la colocación del microimplante en
...c:
::l
Lo
INTRUSiÓN CON ANCLAJE INDIRECTO el sitio indicado para la utilización del anclaje direc­
to (presencia de nervios o vasos sanguíneos, proxi­
De acuerdo con la clasificación realizada por el Dr.
midad del seno maxilar, raíces dentarias demasiado
Hyo-Sang Park' el anclaje absoluto con microimplantes
próximas , etc.) .
se puede dividir en:

- Anclaje directo: cuando la fuerza serealiza directamen­ - Mala calidad de hueso en el sitio indicado para la
te sobre el segmento activo (diente o grupo de dientes colocación de microimplantes que serían utilizados
que se planifican mover) desde el microimplante. para anclaje directo.

- Anclaje indirecto: cuando la fuerza se realiza so­ - Pérdida o movilidad del microimplante en el sitio
bre el segmento activo desde el segmento reactivo adecuado para su utilización como anclaje direc­
(diente o grupo de dientes que se utilizan como to .
anclaje) y se aumenta el anclaje del segmento
reactivo con una fijación rígida a microimplantes. - Etc.

El método de elección siempre es el anclaje direc­ Paciente # 2

to, pero por diferentes circunstancias, en ocasiones se
puede utilizar el método del anclaje indirectov". Estas Paciente femenino de 29 años y 10 meses que acude
circunstancias pueden ser9 .10 : a la consulta por estética (Figs. 27 a 37).

Figura 27. Paciente # 2. Fotografía Figura 28. Paciente # 2. Foto grafía Figu ra 29 Paciente # 2. Fot ografía
extra orai inicial de perf il. ext raoral inicial de fr ente con labios extraorai inicial de frente sonriendo.
cerrados.
 técnica completa paso a paso

Figura 30. Pacie nte # 2. Fotografía in­ Fig ura 31 . Pacient e # 2. Fotografía in ­ Figura 32. Pacient e # 2. Fotogra f ía in ­
traoral inicia/ lateral derecha. tr aoral inicial cent ral. tr aoral inicia/lateral izqui erda

Figur a 33 . Paciente # 2. Foto grafía int raoral inicial oclusal su­ Figura 34 . Pacient e # 2. Foto grafía intraoral inicial oclusa/ in­
perior. ferior.

Figura 35. Paciente # 2. O rtopantomo grafía inicial. Figu ra 36. Paciente # 2. Telerradiografía de perf il inicial.

- Overjet aumentado-Clase 11 incisiva.

- Overbite aumentado-Mordida profunda ante­

rior.

- Mordida cruzada del 12.

- Ausencia de 25-27-28-45 y sólo presenta las raíces

del 47 .

- Distorotación del 24 y mesiorotación del 26 .

- Extrusión del 17 con el 18 retenido.

Figura 37. Paciente # 2. Trazado cefalomé trico inicial.

- Extrusión del 38 y distoretención del 48.

La paciente presenta:

- El 32 se encuentra en posición lingual y su espacio

- Clase I molar.
se ha cerrado casi completamente.

1(\7
 ortodoncia & microimplantes

Desde el punto de vista esquelético, la paciente pre­ Secuencia biomecánica

senta: Cementado de brackets de porcelana de técnica Roth
.018" menos en el 22 que secementa un bracket de técni­
- Clase II ósea. ca Andrews (torque más negativo) para conseguir un me­
jor movimiento en masa de ese diente hacia vestibular.
- Normognatia superior.
Se comienza la etapa de ANR (Alineación , Nivela ­
- Normognatia inferior. ción y corrección de Rotaciones) con un arco de .0 16 "
de níquel-titanio (Figs. 38 a 41).
- Normorotación del plano oclusa/.
A continuación secolocan build-ups en los dientes 35­
- Normoquelia. 36-44-46 para aumentar la dimensión vertical y permitir
la corrección de la mordida cruzada del 22 . Se extrae el
- Tipo mesofacia/. 32. En el maxilar superior se continúa con el arco .0 16 "
de níquel-titanio pero se agrega un muelle de espirales
abiertas comprimido entre 21 y 23 para abrir espacio para
Plan de tratamiento el 22 . También se cementa el 22 y se realiza una ligadura
atípica para iniciar la corrección (figs. 42 a 46).
VI Tratamiento de ortodoncia fija con :
Q)
L..
ro Una vez corregida la mordida cruzada del 22 , se eli­
(5 - Extracción del 32 : El caso deberá acabar con clase I minan los build-ups y se cambia el arco superior por un
E arco de .0 16 " x .022 " de níquel-titanio térmico para
Q) molar, clase I canina y la línea med ia superior cen­
"'O
trada sobre un incisivo inferior por la presencia de corregir el torque del 22 (figs. 47 aSO).
e
-o sólo 3 incisivos inferiores.
'Vi
::J
L..
Se comienza el tratamiento en el maxilar infer ior con
~
e cementado completo con brackets de técnica Roth .018 "
- Extracción del 18 e intrusión del 17 con un micro­
Y un arco de .016 " de níquel-titanio (figs. 51 a 53) .
implante vestibular y un microimplante palatino ' :".
A continuación se colocan dos microimplantes por
- Extracción de las raíces del 47 . vestibular y por palatino, en el espacio entre primer mo­
lar superior derecho y segundo molar superior derecho
- Al final del tratamiento, extracción de 38 y 48 . para proceder a la intrusión del 17.

- Reposición de los dientes ausentes con prótesis e El micro implante vestibular se coloca anestesiando
implantes. los tejidos blandos (mucosa y periostio) solamente me-

Figur a 38. Paciente # 2. Cementado Figu ra 39 . Paciente # 2. Cementado su­ Figura 40 . Paciente # 2. Cementado
superior y arco superior .016 " de ní­ perior y arco superior .016" de níquel­ superior y arco superior .0 16 " de ní­
quel-titanio. Fotografía intraoral later al titanio. Fotogr af ía int raoral cent ral. qu el-ti tanio. Fotogr afía int raoral lateral
derecha. izqu ierda.

Figura 41 . Paciente # 2 Cementado superior y arco superior

.016 " de níquel-titanio . Fotografía intraoral oclusal superior.
 técnica completa paso a paso

diante la inyección de % Ó 1/5 del contenido del tubo de Para la intrusión del 17 se util izó una banda en ese
anestesia. Para medir el espesor de la mucosa se utiliza un diente y tracción con cadena elástica por vestibular y
tope de endodoncia en la aguja, y se hace contacto óseo por lingual desde la banda hasta los microimplantes. El
(fig. 56) . En la figura 57 se mide el espesor de la mucosa arco vestibular sólo llegaba hasta el 16 (Figs. 67-69) .
que es 2 mm y se decide utilizar un microimplante de 7
mm de longitud y de forma cónica con un diámetro de El microimplante palatino fracasó perdiéndose por
1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta. Se realiza una lo que se decidió utilizar una barra transpalatina desde
incisión de 1,5 mm de longitud con bisturí (fig. 58). En la el 26 hasta el 17 para el control del torque (Figs. 67 a
figura 59 se observa el fresado. Se utiliza un contraángu- 71) . La intrusión del 17 se hacía entonces con tracción
lo reductor 1/16 y se perfora la cortical a menos de 400 vestibular desde la banda hasta el microimplante y por
rpm y siempre bajo irrigación de suero fisiológico . Se co- lingual por presión de la lengua sobre la barra transpa-
loca el microimplante con el destornillador largo (fig. 60). latina que se diseñó separada de la bóveda palatina. Las
En la figura 61 se observa el microimplante colocado. causas del fracaso del microimplante palatino no fueron
determinadas exactamente .
El microimplante palatino se coloca mediante la mis-
ma técnica . En la figura 62 se observa la anestesia y La intrusión del 17 con esta mecánica funcionó (
~
en la figura 63 la medición del espesor de los tejidos correctamente (figs. 72 a 76) hasta el fra caso del -e
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e
blandos que es de 6 mm, por lo que se decide usar un microimplante vestibular. En la figura 77 se puede O
microimplante de 11 mm de longitud . En la figura 64 observar inflamac ión de la mucosa alrededor del mi- O
se observa la incisión con bisturí y en la figura 65 el croimplante provocad a por la movilidad del mismo . a
fresado previo. En la figura 66 se observa la colocación Se podría llamar a esta inf lamación " perimicroi m-
o
3(1)
del microimplante utilizando el destornillador corto . plantitis " . n
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Figu ra 42 . Pacient e # 2. Cementado Figu ra 43 . Pacient e # 2. Cementado Figu ra 44. Pacient e # 2. Cemen tado
del 22, muelle de espirales abiertas para del 22, mue lle de espirales abiertas para del 22, mue lle de espirales abiertas para
abrir espacio al 22 y build- ups en 35- abrir espacio al 22 y build -ups en 35 - abrir espacio al 22 y build -up s en 35 -
36 -44 -46 . Fotograf ía intrao ral lateral 36 -44- 46. Fotografía intraoral central. 36-44-46 . Fotografía int raoral lateral
derecha. izquie rda.

Figu ra 45 . Paciente # 2. Cementado del 22, mu elle de espira- Figura 46. Paciente # 2. Cementa do del 22, muelle de espira-
les abiertas para abrir espacio al 22 y build -ups en 35 -36 -44 - les abiertas para abri r espacio al 22 y bui ld-ups en 35-36-44-
46. Fotograf ía intraora l oclusal superior. 46 . Fotograf ía int raora l oclu sal inferior.

Figu ra 47 . Paciente # 2. Eliminación Figura 48. Pacient e # 2 El imin ación Fi gura 49 . Pacient e # 2. Elimin ación
de bui ld -ups y arco superior de 016" de build -ups y arco superior de .0 16 " de bui ld- ups y arco superior de .0 16 "
x .0 22 " de níquel-ti tanio térmico . Foto- x .022 " de niquel- titanio té rmico Foto- x 022 " de níquel- titanio térmico . Foto -
graf ía intraoral lateral derecha. grafía intraoral central. graf ía int raoral lateral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 50 . Paci ent e # 2. Elimi nación de build- ups y arco su­

perio r de .0 16 " x .022 " de níqu el-titanio térmi co. Fot ografía
intraora l oc/usal superior.
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Figura 51. Paciente # 2. Cementado Fig ura 52 . Pacient e # 2. Cementado in­ Figu ra 53. Paciente # 2. Cementado
inf erior. Fotogr afía intraoral lateral de­ f erio r. Foto gr afía intraorai central. inferior. Fotografía int rao ral lateral iz­
recha. qu ierda.

Fig ura 54. Paciente # 2. Ceme nta do inf erio r. Fotograf ía in ­ Figura 55. Pacient e # 2. Cement ado inf erior. Foto gr afía in­
tr aor al oc/usal supe rior. tr aora l oclusal inf erior.
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Figura 56. Paciente # 2. Colocación del microimplante ves­ Figura 57. Pacien te # 2. Colocación del micro im plante vesti­
ti bul ar entre pr imer y segundo molar superior derecho 1 bular ent re primer y segundo mol ar supe rior derecho 2 - Me ­
- Anestesia de los te j ido s blandos (mu cosa y periostio) inyec­ dición del espesor de la mucosa qu e es 2 mm .
tando % ó 1/5 del co nte nido del tubo de anestesia. Para medi r
el espeso r de la mucosa se utiliza un top e de endodo ncia y en
la aguja y se hace contacto óseo.
 técnica completa paso a paso

Figura 58. Paciente # 2. Colocación del microim plante vesti­ Figura 59. Pacient e # 2. Colo cación del microimp lante ve sti­
bular entre primer y segundo mo lar superior derecho 3 - Se bu lar entre primer y segund o molar superio r derecho 4 - Fre­
realiza una incisión de 1,5mm de longitu d con bistu rí sado.

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Figu ra 60. Paciente # 2. Colocación del microi mpl ante vest i­ Figura 61. Paciente # 2. Colocación del microi mp lant e v esti ­ o
VI
bular entre primer y segundo mo lar superior derecho 5 - Co­ bular entre primer y segundo molar superior derecho 6 - M i­
locación del microimplante con el desto rnillador largo. croimplante colocado .

Figura 62 . Paciente # 2. Colocación del microimp lante palati­ Figura 63. Pacie nte # 2. Colocación del microim plante palati­
no ent re primer y segundo mo lar superior derecho 1 - Anes­ no entre pri mer y segundo molar superior derech o 2 - M edi ­
tesia. ción del espesor de la muco sa.
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Figura 64. Paciente # 2. Colocación del micro implante pala­ Figura 65. Paciente # 2. Colocación del microimp lant e pala­
ti no ent re primer y segundo molar super ior derecho 3 - Inci­ tino ent re primer y segundo mo lar superior derecho 4 - Fre­
sión . sado.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 66 . Paciente # 2. Colocación del microimplant e palati ­

no entre prime r y segundo mol ar superior derecho 5 - Colo ­
cación del microimplante .

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Figura 67 . Paciente # 2. Progreso del Figur a 68 . Pacient e # 2. Progreso del Figura 69 . Paciente # 2. Progreso del
tratamiento . Intrusi ón del17 con micro­ tratamiento. Intru sión del 17 con mi­ tr atamiento. Intrusión del 17 con micro­
implante vestibular y barra tran spalatina croimpl ante vestibul ar y barra t ranspa­ imp lante vestibu lar y barra tra nspalatina
del 17 al 26 . Fotografía intraoral lateral latina del 17 al 26 . Fotografía intra oral del 17 al 26. Fotografí a intraoral lateral
derecha. centr al. izquierda .

Figura 70 . Paciente # 2. Progreso del tr atamiento. Int rusión Figura 71 Paciente # 2. Progreso del tratami ento. Intru sión
del 17 con microimpl ant e vestibul ar y barra tran spalatina del del 17 con micro implante vesti bular y barra tr anspalatin a del
17 al 26 . Foto grafía intraoral oclusal superior. 17 al 26 . Fotografía intraoral oclusal inf erior

Figura 72 . Paciente # 2. Progreso de la Figura 73 . Pacient e # 2. Progreso de Figur a 74 . Pacient e # 2. Progreso de la

intrusión del 17. Fotografía intraoral la­ la intru sión del 17. Fotografía intraoral intrusión del 17 Fotografía intraoral la­
teral derecha. cent ral. teral izquierd a.
 técnica completa paso a paso

Figur a 75. Paciente # 2. Progreso de la intru sión del 17 Foto­ Figura 76 . Paciente # 2 Progreso de la int rusión del 17 Foto ­
grafía intraoral oclu sal superior. grafía intr aoral oclusal inferior.

Para minimizar el riesgo de "perimicroimplantitis" se

debe:

- Controlar la técnica quirúrgica en cuanto al manejo

de la cadena aséptica.

- Controlar la esterilización y almacena je de los mi­

croimplantes así como su manipulación .

- Instruir al paciente para una correcta higiene.

- Intentar controlar los hábitos como respiración bu ­

cal, fumar, etc.

- Controlar la fuerza que se realiza sobre él (no im­

Figur a 77. Paciente # 2. Perimicro­
porta que se de carga inmediata) , La fuerza no
impl antitis del microimplante vesti­
debe ser superior a 250 gr - 300 gr.
bular.

- Remover los microimplantes que presenten movi­

Revisando la literatura sobre fracasos de implant es mientos pudiendo sustituirlos por otro de mayor
protésicos las causas más importantes serían: diámetro en el mismo sitio o esterilizando y reim­
plantando el mismo a una distancia no inferior de
- Infección: 1,5 mm de la perforación inicial.

o Por mala técnica durante la colocación del En este caso concreto atribuimos el fracaso del mi ­
croimplante a la tensión de la comisura labial. Para co­
microimplante .
locar el microimplante adecuadamente se debía realizar
una tensión importante sobre la comisura labial para que
o Por contaminación del microimplante.
el destornillador quedara suficientemente perpendicular
al reborde alveolar. Esta tensión provocó un movim iento
o Por mala higiene.
oscilante del destornillador durante la inserción del mi­
croimplante y que la perforación en el hueso fuera de un
o Etc.
diámetro superior a la del microimplan te . La movilidad
del microimplante provocó la "perimicroirnplantitis " .
- Factores irritantes locales:

Para minimizar la tensión de la comisura se decidió

o Respiración bucal. colocar el microimplante en una posición más mesial,
entre pr imer molar y segundo premolar y utilizar una
o Paciente fumador. técnica de anclaje indirecto (Fig. 76). Una vez colocado
el microimplante entre 5 y 6 (Figs. 79 a 85), se colocó
o Etc. un resorte de .017" x .017" de TMA con un asa verti­
cal cerrada y un escalón oclusal de 1,5 mm entre 6 y 7
- Sobrecarga (en el caso de microimplantes no sería (figs. 86 a 90). El resorte pasivo quedaba más oclusal
por sobrecarga oclusal sino por sobrecarga orto­ a nivel del 6 y más gingival a nivel del 7. Obsérvese el
dóncica) . resorte pasivo en las figuras 86 y 87. A nivel del 6 se
ligó el resorte al tubo molar y también al microimplante
- Movilidad del microimplante. (Figs. 88-89). De esta forma la fuerza de intrus ión se

I .,
 ortodoncia & microimplantes

realizó sobre el 7 con anclaje en el 6 y se reforzó el an­ En la figura 109 se esquematiza otra posibilidad de
claje del 6 con el microimplante (anclaje indirecto). En intrusión con anclaje indirecto. Se utilizan bandas en los
la figura 90 se esquematizan las fuerzas actuantes . El primeros molares con barra transpalatina y resortes dis­
resorte ejerce una fuerza de intrusión sobre el segundo tales altos por vestibular y palatino . El microimplante
molar y una fuerza de extrusión sobre el primer molar se coloca a mesial del primer molar para refuerzo de
que se compensa con la ligadura al microimplante . El anclaje y se realiza tracción elástica desde el segundo
control del torque se realiza con la barra transpalatina molar a los resortes distales.
(Figs.91-92).
En la figura 110 se expone un esquema de la intru­
El sistema funcionó perfectamente como se puede sión de dos molares con un arco seccional cementado a
observar en las figuras 93 a 97 . las caras oclusales de los dos molares, un microimplante
vestibular, un microimplante palatino y un muelle (c10­
En el maxilar superior, cuando el17 estuvo nivelado con sing coil-spring) realiza la fuerza de intrusión .
el16 se colocó un arco continuo de acero de .016 " x .022"
Y se terminó con un arco de acero de .017" x .025".
CONCLUSIONES
En el maxilar inferior se terminó de cerrar espacios Los microimplantes ofrecen un anclaje absoluto y
con un arco de acero de .016" x .022 " y cadena elástica dependiendo de los movimientos indicados y de los
VI

...
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~
y se terminó con un arco de acero de .0 17" x .025 ". sitios donde se pueden colocar los microimplantes se
(5 debe seleccionar la posibilidad más conveniente de an­
E Los resultados finales se pueden observar en las fi­ claje directo o indirecto para cada caso, después del
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'"O guras 98 a 108. análisis de fuerzas.
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Figura 78. Paciente # 2. Esquema del cementado de primer molar a primer molar con el 17
ext ruido.

Figura 79 . Paciente # 2. Colocación de Figu ra 80. Paciente # 2. Colocación de Figura 8 1. Paciente # 2. Colocación de
microimplante entre segundo premolar microimp lante ent re segundo premolar microimplante entre segundo pr emolar
supe rior derecho y primer molar supe­ superior derecho y primer molar supe­ superior derecho y primer molar supe­
rior derecho 1 - Anestesia de tejidos rior derecho 2 - M edición del espesor rior derecho 3 - Incisión con bisturí.
blandos ut ilizand o un top e de endodon­ de la mucosa.
cia para medir el espesor de la mucosa.

I lA
 técnic a completa paso a paso

Figura 82 . Paciente # 2. Colocación de microim plante entre Figura 83. Paciente # 2. Colocación de micro imp lante entre
segundo premo lar superior derecho y primer mol ar superior segundo premolar superior derecho y prime r mo lar superior
í
derecho 4 - Inicio de la inserción del microi mplante auto res- derecho 5 - Terminación de la inserción del microimp lante au-
cante. Se utilizó un microimp lante cónico de 7mm de longi- toroscante.
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tud y con un diámetro de 1,3mm en la base y 1,2mm en la O'
punta. C1'
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Figura 84 . Pacient e # 2. Colocación de microimplante ent re Figura 85 . Paciente # 2. Colocación de microimplante entr e
segundo premolar superior derecho y primer molar superior segundo prem olar superior derecho y pri mer molar superior
derecho 6 - Microimp lante colocado . derecho 7 - Comprobac ión de la estab ilidad del microimp lan-
te con una pinza de algo dón .

Figura 86 . Pacient e # 2. Colocación de un resorte de Figura 87. Pacient e # 2. Esqu ema del resorte de TM A pasivo.
.0 17" x.017" de TM A con un asa vertical cerrada y un escalón Una vez activado , este resorte provocaría extru sión del 16 e
oclusal de 1,5m m entre 6 y 7. int rusión del 17
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 88. Paciente # 2. Act ivación Figura 89. Pacient e # 2. Esqu ema del resorte activado.
del resorte ligándolo al 16 y al micro ­
imp lante .

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Figura 90 . Paciente # 2. Esquem a de fu erzas del resort e activado . El resorte provoca in­
trusión del segundo mo lar y ext rusión del primer molar que se comp ensa con la ligadura
del primer molar al microimpl ante.

Figura 9 1. Pacie nte # 2. Fotografía oclusal. O bsérvese la barra Figur a 9 2. Paciente # 2. Esquem a de fu erzas para el control
t ranspalatina anclada a 17 y 26. de to rque. La intrusión del segundo molar con el resorte vesti­
bul ar provocaría un aumento de torqu e de este dient e que se
controla con la barra transpalatina.

Figura 93. Paciente # 2. Prog reso del Figura 94 . Paciente # 2. Progreso del Figura 95. Paciente # 2. Progreso del tra­
trata miento. O bsérvese la intrusión del tratamiento. O bsérvese la intr usión del tam iento. Ob sérvese la intr usión del 17
17. Fotografía int raoral lateral derecha. 17. Fotografía intraoral cent ral. Fot ografía int raoral lateral izquierda.
 técni ca completa paso a paso

Figu ra 96. Pacient e # 2. Progreso del tratamiento . Obsérvese Figu ra 97. Paciente # 2 . Progreso del tratamiento. Ob sérvese
la intr usión del 17. Fotografía intraoral oclusal superior. la intrusión del 17. Fotografía intr aoral oclusal inferior.

Figu ra 98 . Paciente # 2. Final del Figura 99 . Paciente # 2. Final del Figura 100 . Pacient e # 2. Final del
tra tami ento . Fotografía extraoral de tr atamie nto . Fotografía ext raoral de t ratami ento. Foto graf ía extraoral de
perfil. f rente. fr ente sonriendo

Figu ra 101 . Pacient e # 2. Final del tra ­ Figura 102 . Paciente # 2. Final del t rata­ Figu ra 103 . Paciente # 2. Final del t ra­
tamiento . Fot ograf ía intraora! lateral mient o. Fotog rafía intraoral cent ral. tamiento. Fotografía int raoral lateral iz­
derecha. quierda.

Figura 104. Paciente # 2. Final del trata miento . Fot ografía in ­ Figur a 105. Paciente # 2. Final del tra tamiento . Fotograf ía in ­
tr aoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.

1 17
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 106 . Paciente # 2. Final del tratamiento. O rto panto mog rafía.

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Fig ura 107. Pacient e # 2. Final del tratamiento. Telerradiogra­ Figura 108. Pacient e # 2. Final del tra ta miento . Trazado cefa ­
f ía de perf il. lométrico fin al.

Fig ura 109 . Esqu ema de la int rusión del segundo mo lar con anclaj e indirecto. Band as en los pr imeros
molares co n barra tr anspalati na y resort es distales altos po r vest ibular y palat ino. Mi croim plant e a me­
sial del prim er mo lar para refue rzo de anclaje y tracció n elást ica desde el segundo molar a los resort es
distales.

118
 técnica completa paso a paso

Figura 110 . Esquema de la int rusión de dos molares con un arco seccional cement ado a las caras oclu­
sales de los dos molares, un microimp lant e vestibular, un microim plant e palatino y un mu elle (c1 osing
coil-spring) .

MICROIMPLANTES
~ MESIAL y DISTAL

-­ CONTROL
INCLINACiÓN
f---­

---+
MICROIMPLANTE
MESIAL o DISTAL
y DOS BOTONES

-­ MAXILAR
SUPERIOR
-

--+
MICROIMPLANTES
VESTIBULAR

-­
y PALATINO
CONTROL
r---­
TORQUE
MICROIMPLANTE
---+ VESTIBULAR y BARRA
TRANSPALATINA
ANCLAJE
~ -
DIRECTO

,- MICROIMPLANTES
MESIAL y DISTAL

-­ CONTROL
INCLINACiÓN
-

L....-.
MICROIMPLANTE
MESIAL O DISTAL
Y DOS BOTONES

~ MANDIBULA -

INTRUSiÓN f-­
MOLAR

-- CONTROL
TORQUE
MICROIMPLANTE
VESTIBULAR
y ARCO LINGUAL

MICROIMPLANTE
~ EN MOLAR
VECINO

~
ANCLAJE RESORTE DE
INDIRECTO INTRUSiÓN

--. RESORTES PARA

ANCLAJE DE
CADENA ELÁSTICA

11 0
 ortodoncia & microimplantes

BIBLIOGRAFíA niimplant anchorage studied in three dimensions. Angle

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Maxillary molar intrusion with fixed appliances and m i- 37
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 técnica completa paso a paso

6.2. ENDEREZAMIENTO DE MOLARES M iao y cols." utiliz an una banda en el prim er molar
INCLINADOS Y/O RETENIDOS con un resorte que presiona un botón en la cara oclusal
del segundo molar para conseguir el enderezamiento .
INTRODUCCiÓN
Giancotti y cols.? también describen el uso de un
Tal como estableció el Dr. Park y col.' hay numerosas microimplante distal y tracción elástica para el endere­
técnicas que proceden al enderezamiento de segundos zamiento.
molares, especialmente en casos donde se ha perdido el
primer molar. El problema han sido los efectos secunda­
ENDEREZAMIENTO DE MOLARES SIN
rios de estas técnicas. Por ejemplo los implantes proté­
MICROIMPLAI'JTES
sicos usados como anclaje de ortodoncia han sido muy
útiles pero tienen el problema de la oseointegración y Existen muchas posibilidades mecánicas para el en­
del espacio mínimo necesario para su colocación. Esto derezamiento de molares sin microimplantes, pero ab­
implica que el tiempo de espera para soportar fuerzas es solutamente todas tienen efectos secundarios. Dentro
de 3 meses y que su retirada es complicada. Por ello la de nuestra experiencia las 3 siguientes mecánicas resul­
colocación de microimplantes supone un adelanto y nos tan las más efectivas . n
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permite aplicarlos para la mayoría de tratamientos. "'C
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Arco con doble asa en círculo O
El Dr. Park y col.' describen que cuando hay una dis­ o-
crepancia del maxilar inferior en el sector posterior, los Se utiliza un arco de .0 16 " ó de .0 16 " x .016 " de OJ
segundos molares erupcionan lingualmente, producien­ cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA o'
3
do una mordida cruzada. Para corregir esta maloclusión con asa doble en círculo a mesial del primer molar. El ro
(')
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se utilizan normalmente elásticos cruzados en "Z", pero molar se endereza a medida que se incorpora "tip­ ::J
ñ'
éstos provocan la extrusión en cierta medida de los mo­ back" al arco (Fig. 1) . ~
lares. La colocación de microimplantes evita este proble­ n
ma. Se procede a colocar un microimplante en la zona e:
O
Arco doble III
palatina del segundo molar superior y por vestibular del !2..
segundo molar inferior, generando una fuerza palatal Se utiliza un arco de .0 16 " ó de .0 16 " x .016 " de 5'
ñ'
e intrusiva del molar superior y una fuerza vestibular e cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA O
III

intrusiva del molar inferior. Para evitar el contacto con con curva sagital aumentada para activar la intrusión
las raíces, el microimplante se colocará a 30°-40°, con y enderezamiento del molar. El efecto secundario sería
referencia al eje del diente . Transcurridas dos semanas la extrusión de los premolares que se compensa con el
se cementará un botón en la cara palatina del segundo arco seccional desde el molar al espacio entre premola­
molar superior y otro botón en la cara vestibular del res (Fig. 2) .
segundo molar inferior y se procede a la colocación de
elásticos desde el botón al microimplante. No será ne­ Resorte en caja
cesario colocar ni brackets ni aditamentos ortodóncicos
para conseguir el descruzamiento de molares, por lo Posiblemente la mecánica más efectiva . Se realiza en
que esta técnica es sencilla y poco traumática. alambre de .016" x .016" de TMA con un asa en caja y
con un escalón gingival de 1mm que compensa la posi­
Yun y cols.' describen que la mayoría de los métodos ble extrusión del molar (Fig. 3).
para enderezar molares, producen efectos secundarios
indeseables, como la extrusión de los molares utilizados El caso # 1 hace referencia a una paciente femenina
como anclaje . Describen el enderezamiento de molares adulta que presenta la ausencia de varios dientes pos­
mediante una técnica de anclaje indirecto. Se coloca el ter iores, diastemas a nivel de incisivos y mesioversión
microimplante a mesial del primer molar para reforzar de molares inferiores . Se indica el enderezamiento del
el anclaje de este diente y se utiliza un resorte de TMA segundo molar inferior izquierdo con resorte en caja
entre el primer y segundo molar para enderezarlo. (Figs. 4 aSO).

Figu ra 1a. Esquema del resorte de doble asa en círculo sin Figura 1b. Esquema del resorte de dobl e asa en círculo acti ­
activ ar vado.

.. . .
 ortodoncia & microimplantes

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] Figura 2. Esquem a de dob les arcos Figura 3. Esquem a de resorte en caj a
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Figura 4 . Caso # 1. Pacient e adu lta Figura 5. Caso # 1 Paciente adulta Figura 6. Caso # 1 Paciente adulta
con mesioversi ón de 37 y endere­ con mesiove rsión de 37 y endere­ con mesioversión de 37 y ende re­
zami ento con resort e en caja. Fo­ zamiento con resort e en caja . Fo­ zami ento con resort e en caj a Fot o ­
to grafía inici al de perfil. tografía inicial de frent e. graf ía inicia l de f rent e sonr iendo

Fig ura 7 . Caso # 1. Paciente adulta con Figura 8. Caso # 1. Paciente adulta con Figura 9 . Caso # 1. Paciente adulta con
mesioversión de 37 y enderezamie nto mesioversi ón de 37 y enderezamient o mesioversión de 37 y ender ezamiento
con resorte en caja. Fotografía inicia l con resorte en caja . Fot og raf ía ini cial con resorte en caja. Fotografía inicial in­
in traoral derecha. intraoral centr al. tra oral izquierda.

1')1
 técnica completa paso a paso

Figura 10. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y Figura 11. Caso # 1. Pacient e adu lta con mesioversión de 37 y
enderezamiento con resorte en caj a. Fotograf ía inicial intrao­ enderezamiento con resorte en caja. Foto grafia inicial intrao ­
ral oclusal superior. ral oclu sal inferior.

Figura 12. Caso # 1. Pacient e adulta con mesioversión de 37 Figura 13. Caso # 1. Paciente adulta con mesiov ersión de 37 y
y enderezamient o con resorte en caja. O rt opantomo grafía enderezamiento con resorte en caja . Telerradiografía inicial.
inicial.

Figu ra 14. Caso # 1. Al ineación superior Figu ra 15. Caso # 1. A lineación superior Figura 16. Caso # 1. Alineación superior
con arco .0 16 " NiTi. Fotografía int raoral con arco .0 16 " NiTi. Fot ografía intraor al con arco .0 16" NiTi. Fotografía intraoral
derecha. central. izqui erda

Figura 17. Caso # 1. A lineación superior con arco .0 16 " NiTi.

Fotografía intraoral oclusal superior.

I .,
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 18. Caso # 1. Establecimiento del Figura 19 . Caso # 1. Establecimiento del Figur a 20. Caso # 1. Establecimiento del
torqu e superior con arco .016 " x .022 " torq ue superior con arco .016 " x .0 22 " torqu e superior con arco .01 6 " x .0 22 "
NiTi. Fotografía int raoral derecha. NiTi. Fotografía intraoral central. NiTi. Fotografía int raoral izquierda.

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N Figur a 21. Caso # 1. Establecimiento del torq ue superior con
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arco .0 16 " x .022" NiTi. Fotografía intraoral oclusal supe­
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e rior.
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Figur a 22. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 23 . Caso # 1. Cierre de espacios Figura 24. Caso # 1. Cierre de espacios
superior con arco .016 " x .022" de ace­ superior con arco .0 16 " x .0 22 " de superior con arco .0 16" x .0 22" de ace­
ro. Fot ografía intraoral derecha. acero . Fotografía intraora l central. ro. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 25. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco

.0 16 " x .022 " de acero. Fotograf ía intraoral oclu sal superior.
 técnica completa paso a paso

Figura 26. Caso # 1.Tratamiento en Figu ra 27 . Caso # 1. Cierre de espacios Figura 28. Caso # 1. Cierre de espacios
maxilar inf erior. Fot ografía int raoral de­ super ior con arco .016 " x .022 " de superior con arco .016 " x .022 " de ace­
recha. acero. Fotografía intraoral cent ral. ro. Fotografía intraoral izquierda.

Figu ra 29 . Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco Figura 30 . Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco
.0 16 " x .0 22 " de acero. Fot ograf ía intraoral oclu sal superior. .0 16 " x .022" de acero. Fotografía intraora! oclu sal inf erior.

Figura 31. Caso # 1. Ar co inf erior de .0 16 " x .016 " de TM A Figu ra 32. Caso # 1. A rco inf erior de .0 16 " x .0 16 " de TMA
con resorte en caja activ ado pero sin ligar. con resorte en caja activado y ligado. Se coloca una pro t ec­
ción de ferm it.

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Fig ura 33. Caso # 1. Progreso del trata­ Figura 34 . Caso # 1. Progreso del trata­ Figura 35. Caso # 1. Progreso del trata­
mient o con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía
intraoral derecha. int raoral cent ral. intr aoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 36. Caso # 1. Progreso del trata­ Figura 37. Caso # 1. Progreso del tra­ Figura 38 . Caso # 1. Progreso del trata­
miento con el resorte en caja 2. Fotogra­ tamiento con el resorte en caja 2. Foto ­ miento con el resorte en caja 2. Fotogra­
fía intraoral derecha. grafía int raoral central. fía intraoral izquierda.

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N Figu ra 39 . Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte Figura 40. Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte
...alal en caja 2. Fotografía intraoral oclusal superior. en caja 2. Fotografía int raoral oclusal inferior.
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Figu ra 41. Caso # 1. Final del tra­ Figura 42 . Caso # 1. Final del t ra­ Figu ra 43. Caso # 1. Final del tra­
tamiento. Fotografía de perfil. tamiento. Fotografía de f rente. tamiento. Fotografía de f rente son­
riend o.

Figu ra 44. Caso # 1. Final del tratamien­ Figura 45 . Caso # 1. Fina! del tratamien­ Figura 46. Caso # 1. Final del tratam ien­
to. Fotog rafía int raoral derecha. to. Fotografía int raoral central. to. Fotografía intraoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 47 . Caso # 1. Final del trata miento . Fotograf ía intrao ral Figura 48 . Caso # 1 Final del tratamiento. Fotografía intraoral
oclusal superior. oclu sal inferior

Figura 49 . Caso # 1. Final del tratamiento . O rto pant omogra­ Fi gura 50 . Caso # 1 Final del tr atamiento. Telerradiografía
fía. de perfil.

ENDEREZAMIENTO DE MOLARES CON - No se necesita la colaboración del pacient e.

MICROIMPLANTES
Esta mecánica es mucho más simple y sin efectos ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
secundarios sobre los demás dientes . (TORQUE). MORDIDA CRUZADA LINGUAL
Se puede utiliz ar un microimplante vestibu lar infe­
Podemos dividirla en los siguientes casos :
rior pero es más difícil la colocación de un microimplan­
1. Enderezamiento mola r transversal (torque) . te lingual inferior a menos que el pacient e presenta un
torus mandibular (Fig. 52 ). Las ventaj as son las mismas
a. Mordida cruzada vestib ular (en tijera). ant erior ment e expuestas.

b. Mordida cruzada lingual.

ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO-DISTAL CON
2. Enderezamiento molar mesio-distal. MOVIMIENTO CORONARIO
La mecánica es muy sencilla. Se ut iliza un microim­
a. Con movimiento coronario. plant e distal y tra cción desde un bot ón en la cara mesial
y pasando por encima de la cara oclu sal, o un bot ón en
b. Con movimiento radicular.
la cara oc/usal o un botón en la cara vestibul ar y otro en
la cara lingual para controlar las rotaci ones (Fig. 53 ).
ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
(TORQUE) . MORDIDA CRUZADA VESTIBULAR (EN
ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO DISTAL CON
TIJERA)
MOVIMIENTO RADICULAR
Se puede utilizar un microimplante palatino superio r
y un microimplante vestibular infe rior y realizar la t rac­ Se colo ca un microi mplante vestibular mesial y una
ción con botones y cadena elástica (Fig. 51 ). La vent aja band a con un resorte más largo que la posición del cen­
de este sistema con respecto a los elásticos en "Z" son: tro de resist encia del mol ar. Se deber á com pletar con
una tra cción con cadena elástica lingu al para evit ar la
- No se provoca ext rusión mola r sino intrusión. rot ación del mol ar (Fig. 54 ).
 ortodoncia & microimplantes

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c: Figur a 51 . Esquema de la co- Figura 52 . Esqu ema de la co- Figura 53. Esqu ema de Figura 54 . Esquema de la corrección
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~ rrección de la inclinación mo - rrección de la inclinación mola r la corrección de la in- de la inclinación molar mesio-distal
O lar t ransversal con mordid a transversal con mo rdida cruza- c1in ación mo lar mesio - con movimiento radicular
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U CASOS CLíNICOS el enderezamiento de los segundos molare s con micro-
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implantes distales. Se realizó la descubierta quirúrgica
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Caso #2 de los segundos molares y se cementaron botones en
(5 la cara oclusal. Se utilizaron microimplantes cónicos de
E La paciente del caso #2 presenta una maloclusión 1,3 mm en la base y 1,1 mm en la punta y de 12 mm de
Q)
"'O con canino superior derecho retenido y mesioretención longitud colocados en la zona retromo/ar inferior a nivel
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..... de segundos y terceros molares inferiores derechos e de la cortical vestibular. Se tuvo que utilizar una reten-
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Q) izquierdos. ción con alambre de ligadura de .012" para la cadena
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~ elástica, ya que los microimplantes quedaron invagina-
N
....Q)Q) Se trató con ortodoncia fija vestibular. En el maxi- dos en la mucosa. Se utilizaron ligaduras de alambre de
"'O lar superior se utilizó la técnica de arcos dobles para latón (ver capítulo 6.8) para separar los segundos de los
c:
UJ la erupción forzada del canino retenido y en el maxilar primeros molares. El enderezamiento duró 12 meses.
N inferior se indicó la extracción de los terceros molares y (Figs. 55 a 96) .
-o

Figur a 55. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe- Figura 56 . Caso # 2. Paciente con rete nción del canino supe-
rior derecho y de los terceros y segundos molares inf eriores rior derecho y de los terceros y segundos mo lares inferiores
derechos e izqui erdos. Fotograf ía inicial de perfil. derechos e izquierdos. Fotografía inicial de frent e sonriendo .

Figura 57. Caso # 2. Paciente con re- Figura 58. Caso # 2. Paciente con re- Figura 59 . Caso # 2. Paciente con reten-
tención del canin o superio r derecho y tención del canino superior derecho y ción del canino superior derecho y de los
de los terce ros y segundos mo lares inf e- de los terceros y segundos molares inf e- terceros y segundos molares inferiores
riores derechos e izqui erdos. Fotograf ía rior es derechos e izquierdos. Fotograf ía derechos e izquierdos. Fotografía inicial
inicial intraoral derecha. inicial int raoral centr al intraoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 60. Caso # 2. Paci ente con retención del canino supe­ Figura 6 1. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe­
rior derecho y de los terce ros y segundos molares inferiores rior derecho y de los terceros y segu ndos mo lares inferiores
derechos e izqu ierdos. Fotografía inicial intraoral oclusal su­ derechos e izquierdos. Foto grafía inicial intraoral oc/usal in­
perior. feri or.

Figu ra 62. Caso # 2. Pacient e con rete nción del canino supe­ Figura 63. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe­
rior derecho y de los terceros y segun do s molares inferiores rior derecho y de los terce ros y segundos mo lares inferiores
derechos e izquierdos. Ortopantom ografía inicial. derechos e izquierdos. Te lerradiografía de perf il inicial.

Figura 64 . Caso # 2. M icroimplant es colocados en las zonas

retromolares inferiores derecha e izquierda. Tracción con ca­
dena elástica hasta el botó n en la cara oclusal de los segundos
mo lares.

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 ortod oncia & microimpl antes

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o Figura 65. Caso # 2. Radiografía apical del lado derecho. Figura 66 . Caso # 2. Radiografía apical del lado izquierd o.
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Figura 67. Caso # 2. Progreso del tratam iento 1. Lado derecho. Figura 68. Caso # 2. Progreso del tratamiento 1. Lado izquierdo.

Figura 69. Caso # 2. Progreso del tratamiento 2. Ortopantomografía .

 técnica completa paso a paso

Figura 70. Caso # 2. Radiog raf ía apical del lado derecho 3. Figu ra 71 . Caso # 2. Radiografía ap ical de l. lado izquierdo 3

Figura 72 . Caso # 2. Progreso del tratamiento 4. Lado derecho. Figura 73 . Caso # 2. Progreso del tratam iento 4. Lado izquierdo.

Figura 74 . Caso # 2. Progreso del tratamiento 5. Figu ra 75. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Lado derecho
 ortodoncia & microimplantes

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Figu ra 76. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Radiografía
Figur a 77 . Caso # 2. Progreso del tratami ento 6. Lado izquier­
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~ Figur a 78 . Caso # 2. Progreso del tr atamiento 6 . Radiografía Figur a 79 . Caso # 2. Progreso del tr atamient o 7. Radiografía
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apical del lado izqu ierdo . apical del lado derecho.

Figu ra 80. Caso # 2. Progreso del tra tamiento 7. Radio­

graf ía apical del lado izqui erdo.

Figura 8 1. Caso # 2. Progreso del tr ata­ Figura 82 . Caso # 2. Progreso del tr ata­ Fig ura 83 . Caso # 2. Progreso del trata­
miento 8. Fotografía intraoral derecha. miento 8. Fotograf ía int raoral central. miento 8. Fotografía intraora! izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 84. Caso # 2. Progreso del trat amiento 8. Foto grafía in­ Figura 85. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Fotografía in­
traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.

Figura 86. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Ortopantomografía.

Figura 87. Caso # 2. Final del t ra­ Figura 88 . Caso # 2. Final del tr a­ Figura 89. Caso # 2. Final del tra­
tamient o. Foto grafía de perf il. tamiento. Fotografía de f rente. tamie nto . Fotografí a de fr ente son­
riendo .

Figura 90 . Caso # 2 . Final del tratam ien­ Figur a 9 1. Caso # 2. Final del tratami en­ Figura 92. Caso # 2 Final del tratam ien­
to . Fot ograf ía int raoral derecha. to. Fotograf ía intraoral cent ral. to . Fotografía intraoral izquierda
 ortodoncia & microimplantes

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Figura 93 . Caso # 2. Final del tratamiento . Fot ografía intraoral Figur a 94. Caso # 2. Final del tratamiento. Fotografía int raoral
oclusal superior. oclusal inf erior.
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Figura 95 . Caso # 2. Final del tratamiento. Ortopantomogra­ Figura 96 . Caso # 2. Final del tratam iento . Telerradiograf ía
fía. de perfil.

Caso #3 Se utilizó alambre de ligadura de .012" por la posible

invaginación de los microimplantes que finalmente no
Paciente que presenta apiñamientos, mordida abier­
ocurrió . Se realizó la descubierta quirúrgica de los se­
ta anterior, caninos en posición alta vestibular y mesio­ gundos molares inferiores y se cementaron botones en
retención de segundos y terceros molares inferiores. Se las caras oclusales de esos dientes. Se colocó alambre
indicó la extracción de los terceros molares inferiores y de latón entre 105 primeros y segundos molares para
el enderezamiento de los segundos molares con micro­ separarlos y facilitar el enderezamiento. En el maxilar
implantes distales cónicos de 1,3 mm en la base y 1,2 superior se realizó un tratamiento con arcos dobles para
mm en la punta y de 10 mm de longitud. Se colocaron la nivelación de los caninos y luego arcos dobles para el
en la zona retromolar inferior, en la cortical vestibular. cierre de la mordida abierta anterior. (Figs. 97 a 180) .

Figura 97 . Caso # 3. Paciente que pre­ Figu ra 98 . Caso # 3. Paciente qu e pre­ Figura 99. Caso # 3. Paciente que pre­
senta apiñ amientos, mord ida abierta senta apiñamientos. mordid a abierta senta apiñamientos , mord ida abierta an­
anterior, caninos en posición alta ves­ ante rior, caninos en posición alta ves­ terior, caninos en posición alta vestibular
tibular y mesioretención de segundos y tibul ar y mesioretención de segundos y y mesioretención de segundos y terceros
terceros mo lares inferiores. Fotografía terceros molares inferi ores. Foto grafía molares inferiores. Fotograf ía intraora l
intraoral. intraoral cent ral. izquierda
 técnica completa paso a paso

Figu ra 100. Caso # 3. Paciente qu e presenta apiñ amientos, Figura 101 . Caso # 3. Pac iente qu e presenta apiñam ientos,
mordida abierta anterio r, caninos en po sición alta vestibu lar mor dida abierta ant erior, caninos en posició n alta vestibular
y mesioreten ción de segun dos y terceros mo lares inf erior es. y mesioretención de segund os y terceros molares inf eriores.
Fotografía intraoral oclusal superior. Foto grafía intraora l oclusal inferior.

Figura 102 . Caso # 3. Pacient e que present a apiña miento s, Figura 103 . Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos,
mo rdid a abierta ante rior, caninos en posición alta vestibul ar mo rdida abierta anterior, canin os en posició n alta vestibular
y mesioretención de segundo s y ter ceros molares inferiores. y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores.
Telerradiografía de perfil. O rtopantomografía.

Figura 104 . Caso # 3. Inicio del tr ata­ Figura 105. Caso # 3. Inicio del trat a­ Figura 106 Caso # 3. Inicio del trata­
miento en el maxilar superior. Fotogr afía miento en el maxilar superior. Fot ografía miento en el maxil ar superior. Fotografía
intraoral derecha. int raoral cent ral. intraoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

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Figu ra 107. Caso # 3. Inicio del tra tamiento en el max ilar su- Figu ra 108. Caso # 3. Colocación del micro imp lante derecho
"- perior. Fot ograf ía intraoral oclusal superior. 1. Ane stesia.
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Figu ra 109 . Caso # 3. Colocación del microimp lante der echo Figura 110 . Caso # 3. Colocación del microimp lante derecho
2. Incisión con bisturí. 3. Fresado prev io.

Figur a 111 . Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 112. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
4 . Colocación del microimplante con el destorn illador largo . 5. Mi croi mplante colocado.
 técnica com pleta paso a paso

Figura 113. Caso # 3. Colocació n del micro imp lante derecho Figur a 114. Caso # 3. Colocación del microimp lant e derecho
6 . Comprobación de la estabilidad del microimp lante con una 7. Colocación del alambre de ligaduras 1.
pinza de algodó n.

Figura 115. Caso # 3. Colocación del microimplant e derecho Figura 116. Caso # 3. Colocación del microimp lante izqui erdo
8. Colocación del alamb re de ligadu ras 2. 1. A nestesia.

Figur a 117. Caso # 3. Colocación del microimp lante izquierdo Figura 118 . Caso # 3. Colocación del microimplante izquier do
2. Incisión con bistu rí. 3. Fresado previo.
 ortodoncia & microimplantes

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....Ql Figur a 119. Caso # 3. Colocación del microi mplante izquierdo Figura 120 . Caso # 3. Colocación del microimp lante izqui erdo
~ 4. Colocación del microi mpl ante con el desto rnillador largo. 5. Microimplante colocado .
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Figura 121 . Caso # 3. Colocación del microimp lante izquierdo Figura 12 2. Caso # 3. Colocación del microi mp lante izqu ierdo
6 . Com probación de la estabilidad del microimplant e con una 7. Colocación del alamb re de ligaduras 1.
pinza de algodón.

Figura 123. Caso # 3. Colocació n del micro imp lante izquierdo Figura 124 . Caso # 3. Colocación del microimplante izqui erdo
8. Colocación del alamb re de ligadur as 2 9 . Colocación del alambre de ligadu ras 3.

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 técnica completa paso a paso

Figura 125 . Caso # 3. Tracción con cadena elástica. Figura 126. Caso # 3. Tracción con cadena elásti ca.

Figur a 127. Caso # 3. Tracción con cadena elásti ca. Figura 128. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción
con caden a elástica.

Figura 129 . Caso # 3. Progreso del t ratam iento 1. Tracción Figura 130. Caso # 3. Progr eso del tr atamiento 1. Tracción
con cadena elástica. con cadena elástica.
 ortodoncia & microimplantes

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Figu ra 131 . Caso # 3. Progreso del tratam iento 1. Tracción
1-
con cadena elástica.
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Q)
1­ tamient o 2. Fotografía derecha. tamiento 2. Fotografía centr al. miento 2. Fotografía izquierda.
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Figura 135 . Caso # 3. Progreso del tr atamiento 2. Fotograf ía Figura 136 . Caso # 3. Progreso del tratamiento 2. Fotografía
oc/usal superior. oc/usal inferior.

Figura 137. Caso # 3. Progreso del tra­ Figura 138 . Caso # 3. Progr eso del tra­ Figu ra 139 . Caso # 3. Progreso del trata­
tamien to 3. Fotografía derecha. tamiento 3. Foto grafía centr al. miento 3. Fotografía izquierda.

1 ,[1"1
 técnica completa paso a paso

Figura 140 . Caso # 3. Progreso del t rata miento 3. Fotografía Figura 141. Caso # 3. Progr eso del tratam iento 3. Fotografía
oc/usal superior. oc/usal inferior.

Figura 142 . Caso # 3. Progres o del t ratam iento 4 . Radiografía Figur a 143 . Caso # 3. Progr eso del trata miento 4 . Radiografía
apical derecha . apical izquierda.

Figura 144. Caso # 3. Progreso del tra ­ Figura 145. Caso # 3. Progre so del tra­ Figura 146. Caso # 3. Progreso del tr ata­
ta miento 5. Fotografía derecha. tamiento 5. Fot ografía central. miento 5. Fotografía izquierda.

Figu ra 147. Caso # 3. Progreso del tratam ient o 5. Fotograf ía Figur a 148. Caso # 3. Progr eso del trat amiento 5. Fotografía
oc/usal superior. oclusal inf erior.
 ortodoncia & microimplantes

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.... Figura 149 . Caso # 3. Progreso del trata miento 6. Radiogra fía
e apical derecha.
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-D Figura 150 . Caso # 3. Progreso del t ratamiento 6 . Fotografía Figu ra 151 . Caso # 3. Progreso del tratamient o 6 Fot ografía
int raoral derecha. int raoral izquierda.

Figu ra 152. Caso # 3. Progreso del tra­ Figura 153. Caso # 3. Progreso del tra­ Figura 154. Caso # 3. Progreso del trata­
tamient o 7. Fotografía derecha. tami ento 7. Foto graf ía centra l. miento 7. Fotografía izquierda.

Figura 155. Caso # 3. Progreso del tr atamiento 7. Fotograf ía Figura 156 . Caso # 3. Progreso del tra tam iento 7. Fotografía
oclu sal superior. oclusal inferior.

14 ")
 técnica completa paso a paso

Figura 157. Caso # 3. Prog reso del t ra­ Fig ura 158 . Caso # 3. Progreso del tra­ Figura 159. Caso # 3. Progreso del trata­
tamient o 8. Fotografía derecha. tamient o 8 . Fotografía cent ral. miento 8. Fotografía izquierda.

Figura 160 . Caso # 3. Progreso del tratamient o 8. Fotografía

oclusal superior.

Figu ra 161. Caso # 3. Progreso del tr a­ Figu ra 162. Caso # 3. Progreso del tr a­ Figura 163. Caso # 3. Progr eso del tr ata­
t amiento 9 . Fotografía derecha. tamient o 9 . Fot ograf ía cent ral. mient o 9. Fotografía izquierda.

Figura 164. Caso # 3. Progr eso del t ratamient o 9 . Fotografía Figura 165. Caso # 3. Progreso del trata miento 9 . Fotogr afía
oclusal superior. oclusal inf erio r.

Figu ra 166 . Caso # 3. Progreso del tr a­ Figura 16 7. Caso # 3. Progreso del tr a­ Figura 168. Caso # 3. Progreso del trata­
tamiento 10 . Fot ografía derecha. tamiento 10. Fot ografía central. miento 10. Fot ografía izquierda
 ortodoncia & microimplantes

VI
O
:2
e
..,
Q)
Q)
Figura 169. Caso # 3. Progreso del trata miento 10. Fotografía Figura 170. Caso # 3. Progreso del tratam iento 10 . Fot ografía
l...
oclusal superior. oc/usal inferior .
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'E Figura 17 1. Caso # 3. Progreso del tra - Figura 172 . Caso # 3. Progre so del tr a- Figura 173 . Caso # 3. Progreso del trat a-
~
N
Q) tam ient o 11. Fotografía derecha. tamiento 11 . Fotografía central. miento 11. Fot ografía izquierd a.
l...
Q)
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c--j
-D

Figura 174. Caso # 3. Progreso del tratam iento 11. Fotografía Figura 175 . Caso # 3. Progreso del tratamiento 11. Fot ograf ía
oclusal super ior. oclusal inf erior.

ra • 76 . Caso # 3. Progreso de/ tra - Figura 177 . Caso # 3. Progreso del tr a- Figu ra 178. Caso # 3 Progreso del tra ta-
ta e~ o • 2. Fot ografía derecha. tam iento 12 . Fotografía centr al. miento 12. Fot ografía izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 179 . Caso # 3. Progreso del tratamiento 12. Fotograf ía Figura 180. Caso # 3. Progreso del tratamiento 12 . Fotografía

oclusal superior. oclusal inf erior. ()

~
"'C
;:::t'
e:
O"
Caso #4 la raíz hacia mesial con un resorte soldado a la banda O'
y un micro impl ante mesial. Se utiliz ó un microimpl ant e OJ
Paciente que presenta apiñamientos graves, mordi­ o'
da profunda anterior y mesioversión del segundo mol ar cóni co de 1,3 mm en la base y 1/2 mm en la punta y de 3
ro
superior izquierdo. El plan de tratamiento es la correc­ 6m m de longitud . Se colocó de forma dir ecta (auto ros­ n
~,
:::J
ción de la mord ida profunda anterior y de los apiña­ cante) : con incisión con bisturí pero sin f resado previo . ñ'
El microimplante t ambién se utiliz a como anclaje para f'l
mientos. Se ind ica microimplante a distal del segundo ()
premolar superior izquierdo y la extracción del prim er la distalización del canino . El molar se endereza porqu e e:
o
premolar inf erior izquierdo, ya que no se puede endere­ el resorte es más alto qu e su cent ro de resistencia. Para VI
Q.
zar el segundo molar superior hacia distal porque la pa­ prevenir la mesiorotación del mol ar se agrega una cade­ 5'
ciente se niega a la extracción del tercer molar superior na elástica por lingual desde el mol ar hasta el prem olar. ñ'
o
VI
izqu ierdo. El segundo mola r se endereza desplazando (Figs. 181 a 215) .

Figura 18 1. Caso # 4 . Pacient e con api­ Figura 18 2. Caso # 4 . Paci ent e con api ­ Figura 183 . Caso # 4. Paciente con api­
ñamient os graves, mordida profu nda ñamiento s graves, mordi da pro f unda ñamient os graves, mordida prof unda an­
ante rior y mesioversión del segundo ant erior y mesioversión del segundo terior y mesioversión del segundo molar
mol ar superior izquierdo. Fotografía in­ mol ar superio r izquierd o. Fotograf ía in­ superior izquierdo. Fotografía intraoral
traoral derecha. traoral cent ral izquierda.

Figur a 184 . Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves, Figu ra 185. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves,
mo rdida profund a anterio r y mesioversión del segundo mol ar mordida profund a anterior y mesioversión del segun do mola r
superior izquierdo. Fotografía intraoral oclusal superior. superio r izquierdo. Fotografía intraoral oclusal inf erior.
 ortodoncia & microimplantes

VI
o
:Q
e Figu ra 186 . Caso # 4 . Pacient e con apiñamientos graves, mordida profun da ante­
...
Q)
Q) rior y mesioversión del segundo molar superior izquierdo. O rt opant omografía.
L.
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Figur a 187. Caso # 4. Colocación del microimp lante 1. A nes­ Figu ra 188 . Caso # 4. Colocación del microimp lante 2. Inci­
tesia. sión con bist urí.

Figura 189 . Caso # 4 . Colocación del microim plante 3. Inser­ Figura 190 . Caso # 4 . Colocación del microimp lant e 4. Micro­
c Ó'1 del micro implante. implante colocado.

, • L
 técnica completa paso a paso

Figura 191 . Caso # 4. Colocación del microimp lante 5. Com­ Figura 192. Caso # 4 . Tracción con cadena elástica desde el
probac ión de la estabilidad con una pinza de algodón. resorte soldado a la banda hasta el microimpl ant e.

()
eo
VI
Q..
5'
n
oVI

Figura 193 . Caso # 4 . Cont rol radiográf ico del microimp lan- Figura 194. Caso # 4. Progreso del tratamiento 1.
te.

Figur a 195 . Caso # 4 . Progreso del tra­ Figura 196. Caso # 4 . Progreso del t ra­ Figura 197. Caso # 4 . Progreso del trata­
ta miento 2. Fotografía int raoral dere­ ta miento 2. Fotograf ía intraoral central. miento 2 . Fotografía intraoral izquierda.
cha.

Figur a 198. Caso # 4. Progreso del tratamiento 2. Fotografía Figu ra 199 . Caso # 4 . Progreso del tr atamiento 2. Radiografía
ínt raoral oclusal superíor. apical.
 ortodoncia & micro implantes

Figur a 200 . Caso # 4 . Progreso del tr a­ Figura 201 . Caso # 4 . Pro greso del t ra­ Figura 202 . Caso # 4. Progreso del trata­
tamient o 3. Fotografía int raoral dere­ ta miento 3. Fotografía intraora l central. miento 3. Fotografía intraoral izquierda.
cha.

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.~
E Figu ra 203 . Caso # 4. Progreso del tratam iento 3. Fotograf ía Figura 204 Caso # 4 . Progreso del tr atamiento 3. Radio grafía
~
N
~ intraoral oclusal superior. apical.
Q)
-o
e
UJ
N
-.D

Figura 20 5. Caso # 4 . Progreso del tr a­ Figura 20 6. Caso # 4 . Progreso del tra­ Fi gura 207. Caso # 4 . Prog reso del trata­
tam ient o 4. Foto grafía intraoral dere­ tamient o 4 . Fotografía intraoral central. miento 4 . Fotografía intraoral izquierda.
cha.

e gura 208. Caso # 4 . Progreso del t ratamient o 4 . Foto grafía Figura 209 Caso # 4 . Progreso del tratamiento 4 . Radiografía
,... raora oc/usal superior. apical.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 210 . Caso # 4. Progreso del t ratamien to

5. Radiografía apical.

Figura 211 . Caso # 4 . Progreso del t ra­ Figura 212 . Caso # 4. Progreso del tra­ Figura 2 13. Caso # 4. Progreso del trata­
tamiento 6 . Fotograf ía intraoral dere­ tamiento 6 Fotografía intraoral central miento 6 Fotografía intraoral izquierda.
cha.

Figu ra 214. Caso # 4. Progreso del tr atamiento 6. Fotografía Figu ra 215 . Caso # 4 Progreso del t ratami ento 6 . O rto panto ­
intraoral oc/usal superior. mografía.

Caso #5 .016 " x .0 16 " de cromo- cobalto con asa doble heli­
coid al), banda en el mol ar con resorte soldado y mi ­
Paciente que presenta apiñamientos, mordida pro­
funda anterior, mordida cruzada del incisivo lateral su­ croimplante mesial. Se colo có un microimpl ante cónico
perio r derecho , ausencia del primer molar inferior iz­ de 1,6 mm en la base y de 8 mm de largo. Se previene
quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior la mesiorot ación del mola r con una cadena elást ica por
izquierdo. Se indica tratam iento de ortodoncia fija con lingual desde el segundo mol ar al primer premolar, an­
arco seccional en el sector inferior izquierdo (arco de clada con botones linguale s. (Figs. 216 a 232 ).

1 ... 0
 ortodoncia & microimplantes

Figura 216 . Caso # 5. Pacient e que pre­ Figura 217. Caso # 5. Paciente que pre­ Figura 218. Caso # 5. Paciente que pre­
sent a apiñamientos, mordida prof unda senta apiñamie ntos, mor dida prof unda senta apiñamientos, mor dida profu nda
anter ior, mordida cruzada del in cisivo anterior, mordida cruzada del incisivo anterior, mordida cruzada del incisivo
lateral superior derecho , ausencia del lateral superior derecho, ausencia del lateral superior derecho, ausencia del
primer mo lar inferior izquierdo y rnesio­ prim er mo lar inferior izqu ierdo y rnesio­ primer molar inferior izquierdo y mesio­
III inclinación del segundo mol ar inferior inclinación del segundo molar inferior inclinación del segundo molar inferior iz­
o izquierdo . Fotograf ía intr aoral derecha. izquierdo . Fotografía int raoral central. quierdo. Fotografía intraorai izquierda.
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-o

Figura 219 . Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos, Figura 220 . Caso # 5. Pacient e que present a apiñamientos,
mordida prof unda anterior, mo rdida cruzada del incisivo la­ mo rdida prof unda anterior, mo rdida cruzada del incisivo la­
teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz­ teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz­
qu ierdo y mesioinclinación del segundo mo lar inferior izquier­ qui erdo y mesioinclin ación del segundo molar inferior izqui er­
do . Fotografía int raora l oclusal superior. do. Fotograf ía int raoral oclusal inferior.

F gura 22 1. Caso # 5. Paciente qu e present a apiñamientos, Figura 22 2. Caso # 5. Paciente que present a apiñamient os,
"., -o da profu nda anterior, mordida cruzada del incisivo la­ mordida profunda anterior, mo rdida cruzada del incisivo la­
t era superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz­ teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz­
é:u eroo J mesioinchnaci ón del segundo molar inferior izquier­ quierdo y mesioinclinación del segundo mo lar inf erior izquier­
oo Te errad' grafía de perf il. do. Or to pantomograf ía.

! en
 técnica completa paso a paso

Figu ra 22 3. Caso # 5. Ar co seccional Figu ra 224 . Caso # 5. Ar co seccional Figura 225 . Caso # 5. Arco seccional
infe rior izqu ierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral
derecha. central. izquierda.

Figura 226 . Caso # 5. A rco seccional inf erior izquierdo. Foto­ Figura 227. Caso # 5. A rco seccional inferior izqui erdo. Foto ­
grafía intraoral oclusal inferior. grafía intraoral det alle.

Figura 228 . Caso # 5. Colocación del microimplante con el Figura 229 . Caso # 5 . M icroimp lante colocado.
destornillador largo.

Figur a 230. Caso # 5. Comprobación de la estabilidad del Figura 23 1. Caso # 5. Tracción con cadena elástica desde el
microim plante con la pinza de algodó n. micro impl ante hasta el resorte soldado en la band a del mo lar

i r::
 ortodoncia & microimplantes

CONCLUSIONES
Los microimplantes ofrecen una solución fácil, sin
colaboración del paciente y sin efecto s secundarios so­
bre los dientes vecinos para el enderezamiento de dien­
tes inclinados .

BIBLIOGRAFíA
7. Park HS, Kyung HM, Sung, JH. A simple method of mo­
lar uprighting with micro-implant anchorage. J Clin Or­
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o
"'C

U
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...
Q)

"'
(5 5. Giancotti A, Muzzi F, Santini F, Arcuri C. Miniscrew treat­
E Figu ra 232 . Caso # 5. Prevención de la rot ación molar con ment of ectopic molars. J Clin Orthod 2003;37:380-3
Q)
"'C una cadena elástica lin gu al.
o
.....
r::
Q)
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..."'
N
Q)
Q)
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w
N
-o

11:,
 técnica completa paso a paso

ARCO
-----. DOBLE ASA
EN CiRCULO

ENDEREZAMIENTO
MOLAR SIN ARCOS DOBLES
MICROIMPLANTES

l-....o RESORTE
EN CAJA
MICROIMPLANTE
,-------. PALATINO
SUPERIOR

MORDIDA MICROIMP LANTE ()

---+ CRUZADA VESTIBULAR ~
"'O
VESTIBULAR INFERIOR ;:t'
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CADENA O:J
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ELÁSTICA
3
ENDEREZAMIENTO
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,-------. TRANSVERSAL
r--- ('\
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¡:¡'
MICROIMPLANTE ¡u
,-------. VESTIBULAR
SUPERIOR ()
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a
MORDIDA MICROIMPLANTE 3'
---+ CRUZADA LINGUAL ¡:¡'
LINGUAL INFERIOR O
'"

l-....o CADENA
ELÁSTICA

ENDEREZAMIENTO
- ,-------. MICROIMPLANTE
MOLAR CON
DISTAL
MICROIMPLANTES

CON BOTONES
---+ MOVIMIENTO CEMENTADOS
CORONARIO AL MOLAR

~
CADENA
ELÁSTICA

ENDEREZAMIENTO
l-....o f--
MESIO-DISTAL
,-------. MICROIMPLANTE
MESIAL

RESORTE
1---0 LARGO
CON
L...-+ MOVIMIENTO -
RADICULAR
CADENA
1---0 ELÁSTICA

CADENA LINGUAL
~ PARA CONTROL
ROTACiÓN
 ortodoncia & microimplantes

6.3. CORRECCiÓN DE LA MORDIDA Una desviación estándar vertical de estos valores

ABIERTA ANTERIOR cefalométricos , normalmente permite un trata­
miento exclusivamente ortodóncico; tres desvia­
INTRODUCCiÓN ciones estándar verticales , normalmente indican
un tratamiento combinado con ortopedia (men­
Es muy importante realizar el diagnóstico diferencial tonera con anclaje vertical) ", si el paciente está
de la mordida abierta anterior, entre los 3 diferentes ti­
en crecimiento o combinado con cirugía ortog­
pos que se pueden diferenciar desde un punto de vista
nática, si el paciente terminó el crecimiento . En
morfológico y terapéuticov':
este capítulo se explicará solamente el tratamien­
to no quirúrgico compensatorio de este tipo de
1. Mordida abierta por biprotrusión.
pacientes.
2 . Mordida abierta esquelética.
3. Mordida abierta por interferencia molar (Fig.
3) : Una interferencia a nivel molar provoca una
L.. 3 . Mordida abierta por interferencia molar.
o postrotación mandibular, con mordida abierta an­
'C
...e
<lJ
1. Mordida abierta por biprotusión (Fig. 1): Se pre­ terior. Se debe realizar el tratamiento correspon­
ro diente a la interferencia molar2.3.4.5.6.
senta en pacientes mesofaciales e inclusive en
~<lJ braquifaciales, su característica principal es la dis­
.sro minución del ángulo interincisivo. TRATAMIENTO MORDIDA ABIERTA
ro
"'C
'6 Normalmente el tratamiento lo realizamos con El tratamiento de la mordida abierta debe tener en
L..
O
placa Duyzings activas superior e inferior en den­ cuenta varios aspectos :
E
..!!! tición mixta' . En dentición definitiva se utiliza
<lJ
"'C aparatología fija con arcos de retrusión, con o 1. Reeducación funcional.
e sin extracciones . En estos casos se deben retruir
-o
'0 los grupos incisivos sin realizar el habitual control 2 . Estudio de la ATM .
u
<lJ
L..

L..
vertical y de torque incisivo durante la retrusión .
O
Los efectos secundarios, normalmente adversos 3. Control de la rotación mandibular durante el
U
M de aumento de overbite y de pérdida de torque, tratamiento ortodóncico .
-o
resultan favorables en estos tratamientos.
4 . Valorar la posibilidad del tratamiento orto­
2. Mordida abierta esquelética (Fig. 2) : Se presenta dóncico no quirúrgico de la maloclusión con
en pacientes dolicofaciales y se caracteriza por au­ extrusión incisiva, intrusión molar, o combi­
mento de la altura facial inferior y disminución del nación de ambos.
ángulo del eje facial. Dependiendo de la gravedad
del caso y de la cantidad de planos afectados se 5 . Valorar la posibilidad de tratamiento ortop é­
indicará tratamiento exclusivamente ortodóncico dico en los pacientes en crecimiento.
o no. La gravedad del caso se determina 2.3.4 .5.6,
por la cantidad de desviaciones estándar del nú­ 6 . Valorar la posibilidad de tratamiento combi ­
mero VERT, y más específicamente de la altura nado con cirugía ortognática en los pacien­
facial inferior o del ángulo intermaxilar. Cuanto tes con crecimiento terminado .
más negativo es el número VERT y más aumen­
tado está el ángulo intermaxilar, más difícil será el 7. Planificación de la estabilidad y prevención
tratamiento . de recidiva.

Figu ra 1. M ordida abierta por biprotru- Figura 2. Mordida abierta esquelética. Figura 3. M ordid a abierta esquelética
sión. por interferencia y distoro tación man­
dibular.
 técnica completa paso a paso

1. Reeducación funcional: La codificación de fun­ paci entes con posición normal del disco; grupo 2,

ciones propuesta por el Dr. Du r árr'" , y la reedu­ pacientes con desplazamiento ant erior reducible

cación funcional mediante ejercicios " obligados" del disco; y grupo 3, pacientes con desplazamie n­

por estímulos, resultan muy útiles en todo tipo de to anterior no reducible del disco. Este estudi o

tratamientos ortodóncicos y especialmente en los demostró que los desarreglos internos de la ATM

tratamientos de mordida abierta. La reeducación están relacionados con un a disminu ción de la al­

de la respiración, de la deglución y de la interpo­ tura facial posterior, disminución de la altura de la

sición lingual principalmente, son fundamentales rama ascendente, post-rotación mand ibular, po si­

para facilitar la corrección y evitar la recidiva. ción retrusiva de la mand íbula y mordida abierta

anterior.

Siempre el primer paso es el reestablecimiento de

la respiración nasal una vez eliminados los obs­ De esta forma resulta imprescindible el estudio de

táculos que puedan disminuir el pasaje aéreo y la articulación (tanto clínico como con tomogra­

seguidamente reestablecer la competencia labial fías y resonancias magnéticas) de la ATM ant es

mediante " gimnasia obligada" con escudos labi a­ del tratamiento de la mordida abierta anteri or,

les de aparatos removibles o con lip bumpers, a la como durante el período de ret ención . La lesión

vez que ejercicios voluntariosv/". condilar unil ateral provo caría además asimet rías.

Para la reeducación de la punta de la lengua se 3. Control de la rotación mandibular durante el

utilizan botones linguales cementados a la cara tratamiento ortod óncico. La mandíbula rota en
lingual de los incisivos centrales superiores en la sentido horario (postrotación) o antihorario (an­
parte más gingival de la misma. Estos botones terotación) como consecuencia del tratami ento
sirven tanto de estímulo para dirigir a la punta ortod óncicov-é' ? 14 .
de la lengua ("gimnasia obligada") como de refe­
()
rencia para los ejercicios voluntarios. Los botones La rotación mandibular se produce de la sig uient e ~
VI
linguales han resultado tan efectivos que tambi én manera, de acuerdo con Ricketts">: o
VI

se utilizan en los aparatos removibles durante la

:::J
dentición rnixta- . • 1° de postrotación cada 5 mm de retru sión n
del punto A. o
VI

Para la reeducación de la parte posterior de la len­

gua utilizamos una barra transpalatina. Además • 1° de postrotación cada 4 mm de di sminu­

de las funciones propias de la barra transpalatina", ción del overbite .

este aparato separado de la bóveda palatina tiene

una doble función : servir de referencia y estímulo • 1° de postrotación cada 3 mm de distaliza­

al dorso de la lengua y para el control vertical de ción molar.

los molares por la presión de la lengua contra el

asa central de la barra palatina . El diseño de asa • 1° de anterotación en casos de extracciones.
normal de la barra, muchas veces puede provocar
úlceras por decúbito en el dorso de lengua, y un • 1° de postrotaci ón en casos de exp ansión

diseño con mayor superficie de contacto disminu­ rápida con control de torque molar y 2° de

ye la presión sobre la lengua y aumenta la efecti­ postrotación en casos de expansión lenta.

vidad de la intrusión molar.

• 1° de postrotación mandibular por cada des­

La ortodoncia lingual también resulta muy efecti­ viación Standard dól icofacial y 1° de antero­

va'? porque los brackets linguales sirven de estí­ tación mandibular por cada desviaci ón Stan­

mulo para la lengua de la misma forma que los dard braquifacial en pacientes en crecim ien­

botones linguales. Otra posibilidad es cubrir el asa to .

de la barra transpalatina con resina acrílica.

Los tratamientos ortodóncicos realizados con pro­

2. Estudio de la ATM : Algunos autoresv? han des­ trusión de incisivos o con stripping no provocan

crito que las lesiones degenerativas de los cóndi­ rotaciones mandibulares .

los mandibulares pueden ser la causa de la mor­

dida abierta anterior, o causa de la recidiva de Teniendo en cuenta la rota ción mandibular tera­

tratamientos de mordida ab ierta anterior o cau­ péutica, no se deberían indicar tratamientos que

sa de aparición de una mordida abierta anterior provoquen postrotación mandibular en pacientes

después de tratamientos ortodóncicos de otras con mordida abierta anterior, para no aum entar la

maloclusiones. gravedad del caso o dificultar la corrección .

Byun" realizó un estudio en 51 pacientes mujeres 4. Valorar la posibilid ad del tratamiento ortod ón cico
con mordida abierta anterior divididas en 3 gru­ no quirúrgico de la maloclusión con extru sión in ­
pos según la resonancia magnética en: grupo 1, cisiva, intrusión molar, o com binación de ambos .
 ortodoncia & microimplantes

El tratamiento exclusivamente ortodóncico com­ Los elásticos intermaxilares dependen de la cola­

pensatorio de la mordida abierta anterior se pue­ boración del paciente, se debe recurrir al anclaje dife­
de realizar por": rencial de los arcos superior e inferior para conseguir
mayor extrusión en una de las arcadas y no se puede
• Extrusión de incisivos superiores. predec ir exactamente la fu erza que se va a ejercer sobre
los dientes , puesto qu e depende de las horas que se
• Extrusión de incisivos inferiores . utilicen los elásticos y del movimiento mandibular que
realice el paciente durante el habla, la masticación, etc.
• Extrusión de incisivos superiores e inferiores. Los elásticos intermaxilares se pueden usar de incisivos
super iores a incisivos inferiores y se consigue una extru­
• Intrusión de molares superiores . sión sim ilar de los incisivos superiores e inferiores man­
ten iendo la rotac ión del plano oclusal. Para extruir más
• Intrusión de molares inferiores. los incisivos superi or es o inferiores se puede utilizar un
anclaje diferencial con diferente t ipo de arco y diferen­
L..
o • Intrusión de molares superiores e inferiores . te profundidad curva de spee. La extrusión de incisivos
'C
se superiores a microimplantes inf eriores tiene el problema
ro • Anterotación mandibular con extracciones de de la colocación del mi croimplante inferior porque los
~<lI primeros premolares, segundos premolares ó tejidos blandos a ese nivel invaginan el microimplante.
.sro primeros molares. La extrus ión de incisivos inferiores a microimplantes su­
ro periores t iene el problema de que los elásticos pueden
~ • Combinación de los tratamientos antes ex­ provocar lesione s por decúbito en los tejidos blandos
"'C
L..
O puestos. del reborde super ior.
E
~
<lI Para realizar un tratamiento exclusivamente orto­ Los arcos de curva reversa a concavidad oclusal, si
"'C
e dóncico de la mordida abierta anterior, la deci­ bien extruyen los incisivos , normalmente generan una
'o mordida abierta lateral por intrusión de premolares o
'u sión entre intrusión molar y extrusión incisiva se
u
<lI toma teniendo en cuenta la dimensión vertical. caninos. Por el contrario los arcos de curva reversa a
L..
L..
O
La intrusión molar se debe realizar en pacientes concavidad gingival combinados con elásticos verticales
U
anteriores consiguen la intrusión de molares, pero de­
M dólicofaciales pero que no presenten alteraciones
-o penden de la colaboración del paciente.
esqueléticas en otros planos es decir que presen­
ten Clase I esquelética y simetría, de lo contrario
La técnica multiloops edgewise archwire requiere un
se deberá realizar un tratamiento combinado con
adecuado entrenamiento del ortodoncista.
cirugía ortognática. También se deberá tener en
cuenta que el máximo de intrusión molar será de Para la extrusión de incisivos, la técnica de arcos
2,5 a 3 mm en cada maxilar, como se explica más dobles":" presenta las ventajas de resultar efectiva, de
adelante . poder controlar la fuerza que se ejerce sobre los incisi­
vos, de poder extruir selectivamente los incisivos supe­
TRATAMIENTO CON EXTRUSIÓN DE INCISIVOS riores y/o inferiores y de no depender de la colabora­
ción del paciente.
La extrusión de incisivos está indicada en pacientes
meso o braquifaciales con mordida abierta anterior. La técnica de arcos dobles para el tratamiento de
mordidas abiertas , se realiza de la siguiente manera:
Para la extrusión de incisivos con overjet normal se
han propuesto entre otras mecánicas : a) Cementado de brackets con surco .0 18 ". Los
brackets de incisivos se cementan 1 mm más gin­
• Arcos utilitarios de extrusión. gival de la altura estándar de cementado . Cemen­
tar botones linguales en gingival de la cara pala­
• Elásticos intermaxilares de incisivos a incisivos o t ina de los incisivos superiores para que sirvan de
microimplantes antagonistas . estímulos para la reeducación lingual.

• Arcos NiTi o TMA de curva reversa a concav idad b) Alineación , Nivelación y corrección de Rotacio­
oclusal. nes (ANR) con un arco de .0 16 " de níquel -titanio
(Fig. 4) .
• Técnica multiloops edgewise archwire.
c) Establecer el torque con un arco de .0 16 " x .022 "
• Técnica de arcos dobles. de níquel-titanio o de acero, dependiendo del
caso (Fig. 5).
Los arcos utilitarios resultan efectivos pero es impor­
tante el control del anclaje molar y es necesario conocer d) Cierre de la mordida abierta anterior con arcos
adecuadamente su activación . dobles:
 técnica completa paso a paso

Figura 4. Técnica de arcos dobles. Alineación y control de rotaciones con arco .016" NiTi

Figu ra 5. Técnica de arcos dobles. Establecimiento del torqu e con arco .016 " x .022 " de acero o de NiTi.

Figura 6. Técnica de arcos dob les. Etapa inicial (ver texto )

Figura 7. Técnica de arcos dobles. Etapa fina l (ver tex to).

Figura 8 . Técnica de arcos dob les. Terminación con arco de acero de .0 17" x .025 " .

d.1) Arco seccional de incisivo lateral a incisi­ premolares y molares pero qu e pasa por
vo lateral, con doblez a distal de los brac­ las aletas gingivales de los brackets de in­
kets de incisivos laterales para ferulizarlo . cisivos. Es conveniente ligar el arco Copp er
Se utiliza alambre de acero de .016 " x NiTi al arco seccional anterior con alambre
.022 " . de ligadura en los espacios inter-brack ets
(Fig. 6).

d.2) Ligadura en "8" de ferulización de canino

a incisivo lateral en cada hemiarcada. Se formará un escalón entre incisivo lat e­

ral y canino en el arco Copper NiTi que

d.3) Arco de .016" x .022" Copper NiTi liga­ cuando recuper e su form a original, ex­
do a los surcos de los brackets de caninos, truirá los incisivos (Fig 7).
 ortodoncia & microimplantes

e) Recementar los brackets de incisivos a la altura del ciente se negó al tratamiento qu irúrgico y se cerró la
arco y cambiar a un arco .016" x .022" de acero mordida con técnica de arcos dobles.
con omegas antemolares (Fig. 8).
En el maxilar superior se realizó la alineación con un
f) Terminar con un arco de .017" x .025" de acero arco de .016 " de NiTi (Figs. 20 a 24) y se realizó el es­
con omegas antemolares. tablecimiento del torque con un arco de .0 16 " x .on "
de NiTi (Figs. 25 a 29) .
Los arcos dobles pueden utilizarse en la arcada supe­
A continuación se cerró la mordida abierta con arcos
rior, en la arcada inferior o en ambas.
dobles:
Para la extrusión de incisivos superiores con overjet - Ligadura en "8" entre los incisivo s laterale s y los
aumentado se deberá realizar la retrusión combinada caninos (Fig. 30)
con extrusión y lo mismo para la extrusión de incisi­
.... vos inferiores en casos con overjet disminuido (mordida - Arco seccional de .0 16 " x .on " de acero ligado a
o cruzada anterior) . VER CAPíTULO 6 .68 - CORRECCiÓN los cuatro incisivos (Figs. 31 a 34)
'C
....e
(lJ
DE CASOS CON EXTRACCIONES - MANEJO DEL GRUPO
ro INCISIVO-CANINO . - Arco doble de .0 16" x .on" de Copper NiTi ligado
ro
t
(lJ
a los slots de los brackets de caninos, premol ares y
zro La mayoría de los sistemas de ortodoncia fija para molares y que pasa por gingival de los brackets de
ro extrusión de incisivos provocan también extrusión los incisivos superiores (Figs. 35 a 42) .
:2
"U
.... molar16 . 17 .
O En las figuras 43 a 47 se observa la evolución al mes
E yen las figuras 48 a 50 , la evolución a los do s meses de
~ CASO #1:
(lJ tratamiento con arcos dobles .
"U
e Paciente masculino de 35 años de edad que presen­
'o Una vez nivelados los incisivos, se recementan los
'ü ta clase 1/1 molar derecha y clase I molar izquierda con
u brackets a nivel del arco y se termi na con arcos de .0 16 "
e.... apiñamientos y mordida abierta anterior (Figs. 9 a 19) . x .0 22 " de acero y luego con arcos de .0 18 " x .025 " de
o Se realizó tratamiento periodontal previo al tratamiento
U acero (Figs. 51 a 55) .
M
de ortodoncia para control de la inflamación gingival
-o
y se le propuso tratamiento de ortodoncia combinado Los registros finales del paciente se ob servan en las
con cirugía ortognática . Después de la alineación el pa­ figuras 56 a 67 .

Figura 9 . Paciente # 1 - Foto graf ía Figura 10. Paciente # 1 - Fotografía Figu ra 11. Pacient e # 1 - Fot ografía
inicial de perf il. inicial de fre nte. inicial de frente sonriendo .

Figur a 12. Pacient e # 1 - Fotografía ini- Figura 13. Paciente # 1 - Fotografía ini- Figura 14. Paciente # 1 - Fotografía ini­
cia/ intraoral derecha. cial intraoral central. cial intraoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 15. Pacient e # 1 - Fotografía inicial int raoral oclu sal Figura 16. Pacient e # 1 - Fotogr afía inicial intr aor al oclusal
superior. inferior.

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Figura 17. Pacient e # 1 - Or topantomograf ía inicial.

Figu ra 18. Pacient e # 1 - Telerradiografía de per fil inicial. Figura 19 . Paciente # 1 - Cef alograma inicial.

Figura 20. Pacient e # 1 - Alineació n. Fo - Figu ra 21. Paciente # 1 - A lineación. Fo- Figura 22. Pacient e # 1 - Alin eación. Fo­
tografía intraoral derecha. tografía intraoral central. tografía intr aoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

L..
o Figu ra 23 . Paciente # 1 - A lineación. Fot ografía intraoral Figur a 24 . Pacient e # 1 - Alineación . Fotograf ía intra orai
'c oclusal superior. oclusal inferior.
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'uU Figura 25. Paciente # 1 - Estableci­ Figur a 26 . Pacie nte # 1 - Establecimiento Figura 27 Paciente # 1 - Estableci­
<IJ
L..
miento del torqu e. Fotograf ía int raoral del to rque . Fotogra f ía intraoral centra l. mient o del torque. Fotograf ía intraorai
L..
o derecha. izquierda.
U
M
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Figura 28 . Paciente # 1 - Establecimient o del t orque. Fotogra­ Figura 29. Paciente # 1 - Establecimient o del torque. Fotogra­
fía intraoral oclusal superior. f ía int raoral oclusal inferior

Figura 30 . Pacíente # 1 - Ligadura en " 8 " de incisivo lateral Figura 31 Paciente # 1 - Ligando el arco seccional incisivo
a canino.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 32 . Pacient e # 1 - Ar co seccional Figura 33 . Paciente # 1 - Arco seccional Figura 34 . Pacient e # 1 - A rco seccional
incisivo y ligadura en " 8" . Foto grafía in- incisivo y ligadura en " 8 " . Fotograf ía in ­ incisivo y ligadura en " 8". Fotografía in­
traoral derecha tr aoral central. traoral izquierda.

Figur a 35. Paciente # 1 - Ligando el arco Figu ra 36. Paciente # 1 - Ligando el arco Figura 37 . Paciente # 1 - Ligando el arco
dob le. Fot ograf ía intraoral derecha. doble. Fotografía intraoral central. doble. Fotografía intraoral izquierda.

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Figura 38 . Paciente # 1 - A rcos dobl es, Figu ra 39 . Paciente # 1 - Ar cos dob les, Figura 40 . Paciente # 1 - Ar cos dobl es,
estado inicial. Fot ograf ía intr aoral dere- estado inicial. Fotografía intraoral central. estado inicial. Fotog rafía intraoral iz­
chao quierda.

Figu ra 41. Pacient e # 1 - Ar cos dob les, estad o inicial. Foto­ Figur a 42. Paciente # 1 - A rcos dobles, estado inicial. Fot o­
grafía int raoral oclusal superior. grafía int raoral oclusal inferior.

Figura 43 . Pac iente # 1 - A rcos do bles, Figura 44 . Paciente # 1 - Ar cos dobles, al Figura 45 . Paciente # 1 - Arcos do bles,
al mes de ligados. Fotografía int raoral mes de ligados. Fot ografía intr aoral cen- al mes de ligados. Foto graf ía intraoral
derecha. tr al. izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

...
o Figura 46. Paciente # 1 - Arcos dobles , al mes de ligados. Figura 47. Pacient e # 1 - Ar cos dobl es, al mes de ligados.
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Q) Fotografía intraoral oclusal superior. Fot ograf ía int raoral ocusal inferior.
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Figura 48 . Paciente # 1 - Ar cos do bles, Figura 49 . Paciente # 1 - Arcos dob les, a Figura 50 . Pacient e # 1 - Arco s dobl es,
......
Q)

a los 2 meses de ligados. Fotog rafía in- los 2 meses de ligados. Fotograf ía intrao - a los 2 meses de ligados. Fotografía in -
O
U traoral derecha. ral centra l. traor al izquierda.
M
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Fig ura 51 . Pacient e # 1 - Arco conti nuo Figura 52 . Paciente # 1 - Arco continuo Figura 53. Pacient e # 1 - Ar co cont inuo
después de los arcos dob les. Fot ogr af ía después de los arcos dobles. Fot ografí a después de los arcos dobl es. Fotografía
intraoral derec ha. intraoral centra l. intraor a! izqui erda.

ra 54 . Pacient e # 1 - Ar co continuo después de los arcos Figur a 55 . Pacient e # 1 - Arco continuo despu és de los arcos
_ es ~ o t o g rafí a int raoral oc/usal superior. dobles. Fotografía intraoral oclusal inferior.
 técnica completa paso a paso

Figura 56. Pacient e # 1 - Foto grafía final Figura 57. Pacient e # 1 - Fotografía f inal Figura 58 . Paciente # 1 - Fotografía fi ­
de perfil. de f rente . nal de f rente sonriend o.

Figura 59. Paciente # 1 - Fot ografía final Figu ra 60 . Paciente # 1 - Fotografía final Figura 61 . Paciente # 1 - Fot ografía f i­
int raoral derecha. intraoral centr al. nal int raoral izqu ierda.

Figu ra 62 . Pacient e # 1 - Foto grafía fin al intr aoral oclusal su­ Figura 63 . Pacient e # 1 - Fotograf ía fin al intraoral oclusal in­
perior. ferior.

Figura 64 . Paciente # 1 - Ortopantomografía final. Figura 65 . Paciente # 1 - Telerradiografía de perfi l final.

 ortodoncia & microimplantes

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Figura 66 . Paciente # 1 - Cefa lograma f inal. Figu ra 67 . Paciente # 1 - Superpo sición de cefalogramas.

TRATAMIENTO CON INTRUSIÓN DE MOLARES tr atamiento se te rminó en 13 meses co n una intru sión
aprox imada de 3 mm de cada molar.
El tratam iento con intrusión de molares se ha pro ­
puesto utilizando varias técnicas :
Erverdi" reportó un caso de una paciente femenina de
14 años con mord ida abierta anter ior de - 8 mm tratada
• Arco curva reve rsa a concavid ad gingival con elás­
con intrusi ón de molares superiores de 3,6 mm . Para ello
tico s verticales anteriores . utilizó anclaje zigomát ico con minip lacas y una est ructura
de arcos de acero y férulas molares acrilicas para int ruir
• Arco extraoral con brazo extraoral descendido y los molares. La intru sión molar se realizó en 7 meses y a
anclaje temporal ' <". cont inuación se realizó el t ratamient o f ijo de orto doncia.

• Imanes del mismo polo en los mol ares superiores e Com o alte rnati va a los mi croimplantes Carano" pro ­
inferiores-", con o sin corticotom ía. pone la intrusió n mo lar con el RMI (Rapid M olar Intru­
sion DEVICE, American Orthod on t ics) que con siste en
• Tratamiento con extracciones de pr imeros premo­ un módulo elástico intermaxilar anclado a band as en los
lares, segundos premolares o primeros molares" . molares superior es e inferiores y que se activa cuando
el paciente cierra la boca.
• Varios autores han realizado aparatos intrusor es
f ijo s o rernovibles" . Devincenzot' -" propone un tratamiento para pacientes
dólicofaciales graves que consiste en la intrusión de toda la
• Etc. arcada superior e inferior. El aparato consta en cada maxilar
de microimplantes o miniplacas vestibulares entre primeros
Pero hasta la aparición del anclaj e esquelét ico con y segundos molares y microimpl antes vestibulare s a nivel
miniplacas-<", microimplantes25.26.27.28, ligaduras al arco de los incisivos centrales y tubo s dobles para los primeros
zigom ático como lo propone la Dra . 8irte M elsen, etc., molares. Se utiliza un arco ligado a los brackets y que pasa
el tratamiento de la mordid a abie rta ant erior con intru­ por el tubo mo lar oclusal y un arco pesado gingival por el
sión de molares no hab ía sido un tr atamiento compl e­ tub o mo lar gingival y ligado al microim plante incisivo. El
tamente efectivo. molar se intruy e con una ligadura desde el primer molar a
los microimpl antes molares y el resto de los dientes se in­
Park" reportó un caso de una pacient e f emenina de truye desde el arco vestibular gingival. Reporta intrusiones
16 años tratada po r una mordida abierta anter io r de -3 molares de 3 mm e intrusiones incisivas de 6 mm .
mm en 11 meses con 4 microimplante s entr e prim ero s y
Consultando la bibliog rafía27.32 se encuentra n intru sio­
segundos molares (los microimplantes superiores en pa­
nes molare s de hasta 3 mm por molar. Intruyendo los mo ­
latino y los inferiores en vestibular). Adem ás utilizó ba­
lares superior es e inferiores se pueden cerrar mordid as de
rra transpalatina y arco lin gual para control del torqu e.
hasta -7 mm en aprox imadamente 5 meses. Su gaw ara"
Tamb ién señala la importancia del anclaje esquelét ico
reporta además una recidiva de 27,2% en la int rusión de
en casos de extracciones y mordida abierta con bipro­ primeros molares y 30 ,3% en segundos mo lares. Daima ­
trus ión para evitar la extrusión molar y post-rotación ruya y colaboradores" en un est udio realizado en perros
mandibular empeorando el caso. com prueban una int rusión de 3,4 mm por molar, con una
leve inflam ación de los tejidos periimplantarios y sin nin­
kurcda" reportó un caso de un a paciente femeni­ gún daño a los paquetes vasculares dent arios.
na de 33 años tr atada por una mord ida abiert a de -7
mm con cuatro miniimplantes vestib ul ares ent re prim e­ Kanorni " usó miniim plant es para int ruir los incisivos
ros y segundos molares (super iore s e inferiores), barra inferiores y tam bién describi ó su utilización para intru ­
tr anspalatin a y arco ling ual para cont rol del torq ue. El sión de molares.
 técnica completa paso a paso

Costa y col." pusieron microimplantes en el arco in­ - En el maxilar inferior, utili zamos dos microim ­

frazigomático como anclaje. plantes vestibulares y un arco lingual separado de

los dientes para permitir la intru sión (Fig. 71).

Los primeros autores en reportar casos de mordida

abierta corregidos con intrusión de molares con anclaje La decisión entr e un t ratamiento de intr usión mol ar,
esquelético usando miniplacas fueron Unemori y co1. 36 . de extrus ión de incisivos o combinado dependerá de la
dimensión verti cal.
Paik y col." Trataron un caso de mo rdida abierta y
clase 11 esquelética la que ya había perdido 3 segundos Si se decide la intru sión molar, para la decisión entre
premolares (se extrajo el 2° premolar que quedaba) y la extrusión superior, inf erior o ambas, se deberá tener en
se retruyó con máximo anclaje en ambos maxilares y cuenta que la intrusión del molar superior postrota el plano
con microimplantes de 1,6 mm de diámetro y 8 mm de oclusal superior, la intrusión del molar inferior, anterota el
largo , colocados entre primer y segundo molar en los
plano oclusal inferior y la intrusión de los molares superio ­
cuatro cuadrantes . Los microimplantes derechos supe­
res e inferiores mantiene la rotación del plano oclusal. De
rior e inferior presentaron movilidad y se removieron .
esta forma, la decisión entre la intru sión superior o inferior
Un nuevo microimplante inferior se colocó a mesial del r
dependerá del ángulo inicial del plano oclusal'. ¡u
-o
primer molar inferior y en el maxilar superior se optó ;=t.
por un microimplante en la línea med ia palatina y una e
O"
barra transpalatina para usarlo como anclaje indirecto. O'

El tiempo total de tratamiento fue de 27 meses. o::

O
3
En la intrusión con miniimplantes de molares extrui ­ ro
n
¡u .
dos por falta de antagonista, se utilizan un miniimplante :::J
i'i
vestibular y otro palatino para el control del torque" P'
(Fig. 68) pero en la intrusión bilateral se pueden utili­ r
¡u
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zar: O
VI
n
:::J
- En el maxilar superior: i'i
O
VI

- Una barra transpalatina y uno o dos mini-im­

plantes palatinos realizando la tracción desde
la barra transpalatina (Fig. 69) .

- Una barra transpalatina y dos miniimplantes

vestibulares haciendo la tracción desde los
tubos molares . El diseño de la barra trans­
palatina que realizamos es con un asa mayo r
en palatino para que sirva de estímulo a la
reeducación del dorso de lengua y para au­
mentar la presión lingual de intrusión sobre
los molares . La barra debe estar separada de Figura 68 . Esqu ema de intrusión molar unitario con do s mi ­
la bóveda palatina (Fig. 70) . cro implantes.

~-_/

Figura 69 . Esquema de intru sió n de dos molares con barra t ranspalatina y dos micr oim plant es palati nos.
 ortodoncia & microimplantes

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o Figura 70 . Esquema de intrusión de do s mol ares con barra t ranspalatina y dos micro im plantes vesti bul ares.
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Fig ura 7 1. Esq uema de int rusión de dos mo lares co n arco lingual y dos micro impl ant es vesti bul ares.

Si se decide la extrusión incisiva, la decisión entre la muy irnportantes'" . Tampoco se puede olvidar la suc­
extrusión superior, inferior o ambas, dependerá de la ción de labios", succión digital o de diferentes objetos
exposición incisiva y gingival con los labios en reposo y la importancia de la reeducación"
y "sonriendo" y se deberá tener en cuenta que la ex­
trusión de incisivos superiores postrota el plano oclusal, La exploración de ATM es muy importante como
la extrusión de los incisivos inferiores ante rota el plano reseñamos anteriormente y algunas mordidas abiertas
oc/usal y la extrusión de incisivos superiores e inferiores pueden ser la consecuencia de fracturas traumáticas de
mantiene la rotación del plano oclusal. De esta forma la c óndilo".
decisión entre la extrusión superior o inferior dependerá
del ángulo inicial del plano oclusal'. CASO #2

Paciente femenino de 25 años que presenta clase

CONSIDERACIONES ESPECIALES
I de Angle con mordida abierta anterior de -3,5mm y
Por último, es importante enfatizar nuevamente la apiñamientos leves en ambas arcadas (Figs. 72 a 80) .
importancia de la reeducación de la respiración, deglu­
ción, de la posición lingual y de los labios para garantizar La teleradiografía de perfil y el trazado cefalométri­
la corrección y la estabilidad, especialmente en los casos ca revelan el exceso vertical (Figs. 81-82). El plan de
de mordidas abiertas. Se debe estudiar especialmente tratamiento es intrusión molar con microimplantes (Fig.
el tamaño lingual, y algunos autores > recomiendan la 83) Y como consecuencia rotación mandibular anterior
glosectomía parcial como parte del tratamiento, y otros (Figs. 84 a 86) .
autores'? nos llaman la atención sobre la macroglosia
como parte de síndromes más complejos como el de En las figuras 87 y 88 se puede observar el despla­
Beckwith-Wiedemann, etc. zamiento anterior de disco, por lo que la paciente fue
tratada previamente con férula de descarga.
La disfunción de los músculos masticatorios" puede
tener una gran importancia en el desarrollo de la mordi­ El tratamiento se realizó con técnica de arco recto y
da abierta anterior y los ejercicios para su desarrollo son con brackets Roth .018". La intrusión de los molares su­
 técnica completa paso a paso

periores se realizó con microimplantes vestibulares en­ También se cementaron botones linguales en la cara
tre primer y segundo molar y el control del torque con palatina de los incisivos centrale s superiores como es­
una barra transpalatina con loop central en forma de tímulo para la punta de la lengua reeducando así la
"w" y separada de la bóveda palatina. De esta forma la interposición lingual durante la deglu ción (Figs. 133
barra transpalatina no sólo contribuye al control del tor­ a 138).
que molar sino que la presión de la lengua sobre el loop
central también provoca intrusión molar. La forma en En las figuras 139 a 143 se pueden observar los
"vv" de/loop aumenta la superficie de contacto con la cuatro microimplantes ya implantados y la tracción con
lengua minimizando las úlceras por decúbito. También cadena elástica desde las bandas molares hasta los mi­
se puede recubrir el asa con resina acrílica. El control croimplantes, así como los ejercicios realizados con la
del torque molar inferior se realiza con un arco lingual lengua sobre los botones linguales de los incisivo s cen­
separado del reborde y dientes inferiores. trales.

En las figuras 89 a 102 se observa la colocación del En las figuras 144 a 156 se puede observar la evo­
microimplante superior derecho. En las figuras 103 a lución del tratamiento .
113 se observa la colocación del microimplante supe­ ("
¡u
rior izquierdo. Los segundos molares inferiores no se intruyeron -o
;;
debido a la colocación de los microimplantes inferiores e
O'
En las figuras 114 a 123 se observa la colocación entre primer molar y segundo premolar, por lo que se o-
del microimplante inferior derecho. En las figuras 124 debió cambiar los microimplantes inferiores a una po­ o:
O
a 132 se observa la colocación del microimplante supe­ sición más distal entre primer y segundo mol ar (Figs. 3
rior izquierdo. 157a163). ro
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¡u
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n
Se utilizaron microimplantes de 8 mm de largo, cóni­ En las figuras 158 a 168 se observa la evolución !"
cos de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta . ("
del tratamiento y en las figuras 169 a 180 los registros ¡u
III
finales del caso. O
III
El asa de la barra transpalatina también se usa como n
estímulo para la reeducación del dorso de la lengua. El tiempo total de tratamiento fue de 15 meses . :::l
()
O
III

Figura 72 . Pacient e # 2 - Fotograf ía Figura 73. Paciente # 2 - Fotograf ía Figura 74 . Pacient e # 2 - Fotografía
inicial de perf il. inicial de f rente. inicial de f rent e sonriendo .

Figura 75 . Paciente # 2 - Fotograf ía ini- Figura 76. Paciente # 2 - Fot ograf ía inicial Figura 77 . Paciente # 2 - Fotografía ini­
cial int raoral derecha. intraoral cent ral. cial int raoral izquierda.

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 ortodoncia & microimplantes

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o Figura 78 . Pacient e # 2 - Fotografía inicial intrao ral oc/usal Figura 79 . Paciente # 2 - Fot ografía inicial intraoral oc/usal
'C superior. inferior.
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Figura 80 . Pac iente # 2 - O rt opanto mografía inicial. Figur a 8 1. Paciente # 2 - Telerradiografía de perfil inicial.

Figura 83. Paciente # 2 - Plan de t ratamiento 1- VTO de

intrusión mol ar superior e inferior

.-- .-­

Figura 84 . Pacient e # 2 - Plan de tratamiento 2- VTO de an- Figura 85 . Paciente # 2 - Plan de t ratami ento 3- VTO final.
te rotac ión mandibu lar por la intr usión molar.
 técnica completa paso a paso

Figura 86 . Paciente # 2 - Plan de tr atamiento 4- Superpo si­

ción del trazado inicial y el VTO .
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Figura 87 . Pacient e # 2 - Resonancia magnét ica de la ATM Figur a 88. Paciente # 2 - Resonancia magn éti ca de la ATM
izquierd a. derecha.

Figura 89. Paciente # 2 - Desinf ección Figura 90. Pacient e # 2 - Desinfección del Figura 9 1. Paciente # 2 - Desinfección
del campo . campo. del cam po.

Figura 9 2. Paciente # 2 - Colocación del Figu ra 9 3. Pacient e # 2 - Colocación del Figura 94 . Pacient e # 2 - Colocación del
microimp lante entre el prim er y segund o microimp lante entre el primer y segund o micro imp lante entre el primer y segun­
mo lar superior derecho 1. Alambre de molar superior derecho 2. Radiogr afía do mo lar superior derecho 3. Radiogra­
lat ón de refer encia. apical diag nóstíca. fía apical diagnósti ca.

I~O
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 95. Paciente # 2 - Colocación del Figura 96. Paciente # 2 - Colocación del Figura 97. Paciente # 2 - Colocación del
microimpl ant e ent re el primer y segundo microimplante entr e el primer y segundo microi mplante entre el primer y segun­
molar superior derecho 4- A nestesia molar superior derecho 5 - M edición del do mo lar superior derecho 6 - Incisión
espesor de los tejidos blandos. con bisturí.

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'o Figura 98. Paciente # 2 - Colocación del Figu ra 99 . Paciente # 2 - Colocación del Figura 100. Pacient e # 2 - Colocación
'ü
u microimplant e entre el primer y segundo microimpl ante ent re el primer y segundo del microim plant e entre el primer y se­
~
Lo molar superio r derecho 7- Fresado. mo lar superior derecho 8 - Colocación del gundo molar superior derecho 9 . Colo­
O microimplante 1. cación del microi mp lant e 2.
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Figura 101 . Pacient e # 2 - Colocación Figu ra 10 2. Paciente # 2 - Colocación del Figura 103. Paciente # 2 - Coloca­
del microimp lant e entre el primer y se­ microimplant e entre el primer y segundo ción del microimplante ent re el primer
gundo molar superior derecho 10. M i­ molar superio r derecho 11 Control con y segundo molar superior izqui erdo 1
croimp lante colocado . radiografía apica! Alambre de latón de referencia.

Figur a 104 . Paciente # 2 - Colocación Figu ra 105. Paciente # 2 - Colo cación del Figura 106 . Paciente # 2 - Coloca­
del micro imp lante ent re el prim er y se­ microimplante entre el prim er y segundo ción del microimplante ent re el prim er
gundo mo lar superior izqu ierdo 2. Ra­ molar superior izquierdo 3. Radiografía y segundo molar superior izqu ierdo 4­
diografía apical diagnóstica. apical diagnóstica. Anestesia.

170
 técnica completa paso a paso

Figura 107. Paciente # 2 - Colocación del Figu ra 108 . Paciente # 2 - Colocación del Figura 109 . Paciente # 2 - Colocación
microimpl ant e entre el prim er y segundo micro implante ent re el primer y segundo del microimplant e entre el primer y se-
molar superior izqui erdo 5 - M edición mo lar superior izqui erdo 6 - Incisión con gund o mo lar superior izqui erdo 7- Fre-
del espesor de los tejidos blandos. bistu rí. sado.

Figura 110. Paciente # 2 - Colocación Figu ra 111. Paciente # 2 - Colocación del Figura 112. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre el prim er y se- microimplante entre el primer y segundo del microim plante entre el primer y se-
gundo molar superior izqui erdo 8 - Co - molar superior izqu ierdo 9 . Colocación del gundo mo lar superior izquierdo 10. M i-
locación del microimpl ant e 1. micro imp lant e 2. croimplante colocado .

Figur a 11 3. Paciente # 2 - Colocación Figura 114 . Paciente # 2 - Colocación Figura 11 5. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre el prim er y se- del microi mpl ante ent re primer molar y del microimpl ante entre primer mo lar y
gundo mo lar supe rior izqui erdo 11. segund o premolar inferiores derechos 1. segundo premolar inferiores derechos 2.
Contro l con radiografía apical. Alambre de latón de referencia. Radiografía apical diagnóstica

Figura 116 . Paciente # 2 - Colocación Figu ra 117. Paciente # 2 - Colo cación Figura 118. Paciente # 2 - Colocación
del microim plante entr e prímer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entr e primer molar y
segundo premolar inferiores derechos 3 segu ndo premolar inf eriores derechos segundo premolar inf eriores derechos 5
- Anestesia. 4 - Medición del espesor de los tejidos - Incisión con bist urí.
blandos.

I "7 I
 ortodoncia & microimplantes

Figura 119 . Paciente # 2 - Colocación Figura 120 . Paciente # 2 - Colocación Figura 121 . Pac ient e # 2 - Colocación
del microi mpl ante ent re pri mer mo lar y del microim plante entr e primer mo lar y del microi mp lant e entre pri mer mo lar y
segundo premolar infe riores derechos 6­ segundo prem olar inferiores derechos 7 segundo premo lar inferiores derechos 8.
Fresado. - Colo cación del microimplante. M icroimplante colocado .

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e Figura 122. Paciente # 2 - Colocación Figura 12 3. Pacient e # 2 - Colocación Figu ra 124 . Pacient e # 2 - Colocació n
-o
'ü del microimplante ent re primer mo lar y del microimp lante ent re primer molar y del micro impl ante entre prim er molar y
u

~
l..
segundo premolar inferiores derechos 9 .
segundo premo lar inferiores derechos 10 . segundo premo lar inf eriores izquierdos
O Comprobación de estabilidad. Control con radiografía apical. 1. A lambre de latón de referencia.
U

Figura 125. Paciente # 2 - Colocación Figura 126. Paciente # 2 - Colocación Figura 127. Paciente # 2 - Colo cación
del microimplante ent re primer mo lar y del microimplante ent re primer mo lar y del micro impl ant e entre pri mer molar y
segundo premolar inferiores izquierdos segundo premolar inferiores izquierdos 3 segundo premol ar inf erior es izqu ierdo s
2. Radiograf ía apical diagnóstica. - Anestesia. 4 - Med ición del espesor de los tejidos
blando s.

Figura 128 . Paciente # 2 - Colocación Figur a 129 . Paciente # 2 - Colocación Figura 130 . Pacient e # 2 - Colocación
del microim plante entre primer molar y del mic roim plante entr e prim er molar y del microimpl ante entre primer molar y
segundo premo lar inferiores izquierdos 5 segundo premolar inferiores izquierdos segundo premol ar inf eriores izqui erdos
- Incisión con bist urí. 6- Fresado. 7 - Colocación del microimplant e.

17?
 técnica completa paso a paso

Figura 131. Pacient e # 2 - Colocación del micro impl ante en­ Figura 132 . Paciente # 2 - Colocación del micro implante en­

tre primer mo lar y segundo premo lar inferio res derechos 8. tr e primer mo lar y segundo premo lar inferio res derechos 9 .

M icroimplante colocado. Comp roba ción de estabilidad Cont rol con radiog rafía apical. n

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Figura 13 3. Paciente # 2 - Brackets su­ Figur a 134. Paciente # 2 - Brackets su­ Figu ra 135. Paciente # 2 - Brackets su­
periores cement ados. Bandas en prime­ periores cementados. Bandas en primeros periores cementados. Bandas en prime­
ros mo lares superiores con barra tr ans­ molares superior es con barra tr anspalati ­ ros molares superiores con barra trans­
palatina en "W" y bandas en primeros na en " W " y bandas en prim eros mo lares palat ina en "W " y bandas en primeros
mol ares inferiores con arco lingual. Cua­ inf eriores con arco lingual. Cuatro micro­ molares inferiores con arco lingual. Cua­
tro microim plantes colocados. Fotografía im plantes colocados. Fotografía intraoral t ro microim plantes colocados. Fotogra­
intraoral derecha. cent ral. fía int raoral izquierda.

Figu ra 136. Paciente # 2 - Brackets supe riores cementado s. Figura 137 . Paciente # 2 - Brackets superiores cementados.
Bandas en primeros molares superiores con barra tra nspalat i­ Bandas en prime ros molares superiores con barra transpalati ­
na en " W " y bandas en primer os molares inf eriores con arco na en " W " y bandas en primeros mo lares inferiores con arco
lingual. Cuatro microimp lantes colocados. Fotog rafía intraoral lingual. Cuatro microimplantes colocados. Radiogr afía oclusal
oclusal superior. superior.
 ortod oncia & m icroimplantes

Figur a 138. Pacient e # 2 - Brackets superiores cemen tados.

Band as en prime ros molares superiores con barra transpalati­
...o na en " W " y bandas en primeros mo lares infe riores con arco
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(1) lingual. Cuatro microimp lantes colocados. Fotografía intrao ra/
oclusal inferior.
ro
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(1) Figur a 139 . Paciente # 2 - Tracción con Figura 140 . Paciente # 2 - Tracción con Figura 141 . Paciente # 2 - Tracción con
O cadena elástica para intru sión molar. Fo- cadena elástica para intr usión molar. Fo- cadena elástica para intru sión mo lar. Fo­
U to grafía intraorai derecha. tografía intraoral centr al. to graf ía intraoral izquierda.
M
-ei

Figu ra 142. Paciente # 2 - Tracción con cadena elástica para Figu ra 143. Pacient e # 2 - Ej ercicios con la lengua utilizando
intr usión molar. Fotografía int raoral oc/usal superior. O bsér­ los boto nes como referencia.
vense los boton es linguales en incisivos superiores para ent re­
namiento lingual.

Figur a 144 . Pacient e # 2 - Evolu ción del Figura 145. Pacient e # 2 - Evolución del Figur a 146 . Pac iente # 2 - Evolución
trata miento. Fotog rafía intraoral dere- tratamiento . Fotografía intraoral central. del tratamiento. Fotografia intraora! iz­
chao quierda

1 7 .-1
 técnica completa paso a paso

Figur a 147 . Pacient e # 2 - Evol ución del Figura 148 . Paciente # 2 - Evolución del Figu ra 149 . Paciente # 2 - Evolución
trata miento . Foto grafía intraoral dere- t ratamiento. Fotografía intraoral centr al. del tratamiento. Fotograf ía int raoral iz­
chao qu ierda.

r:
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VI
o
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Figur a 150 . Paciente # 2 - Evolución del tr atamiento. Foto ­ Figura 151. Paciente # 2 - Evol ución del tratamiento. Foto­ ñ
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior. o
VI

Figura 152. Paciente # 2 - Evolución del Figura 153 . Paciente # 2 - Evol ución del Figura 154 . Paciente # 2 - Evolución
tratamient o. Foto grafía intraoral dere- tratamiento . Fotograf ía intraoral cent ral. del tratamient o. Fotografía int raoral iz­
chao quierda.

Figura 155. Paciente # 2 - Evolución del tratamient o. Foto ­ Figura 156 . Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto­
grafía int raoral oclusal superior. grafía intr aoral oclusal inf erior.

1 7 1;
 ortodoncia & microimplantes

....

o Figura 157. Paciente # 2 - Ob sérvese que se han intruido

Figura 158. Paciente # 2 - Ob sérvese que se han intruido
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... c:
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los primeros y segundos mo lares superior es y los primeros los primeros y segundos molares supe riores y los primeros
ro molares inferiores pero no los segundos mo lares inferiores. molares inf erio res pero no los segundo s mo lares inferiores.
~Q) Fot ografía derecha. Fotografía izquierda.
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Figura 159 . Pacient e # 2 - Cambio de Figu ra 160 . Paciente # 2 - Camb io de Figura 16 1. Paciente # 2 - Camb io de
~
....
O los microimp lante s inferiores del espacio los microimplantes inferio res del espacio los microimplant es inf eriores del espacio
U entr e prime r molar y segundo premo lar ent re prim er mo lar y segun do premolar entre primer molar y segundo premolar
al espacio entre prim er y segundo molar. al espacio ent re primer y segundo molar. al espacio ent re primer y segundo molar.
Fotograf ía int raoral derecha. Fotografía intraoral cent ral. Fotograf ía int raoral izqu ierda.

Figura 162. Pacient e # 2 - Cambio de los microimp lantes in­ Figu ra 163. Paciente # 2 - Cambio de los microimp lantes in­
feriores del espacio ent re primer molar y segundo premolar ferio res del espacio ent re primer molar y segundo premolar
al espacio entre primer y segundo mol ar. Fot ograf ía int raoral al espacio ent re primer y segundo molar. Fotograf ía intra oral
oclusal superior. oclu sal inferio r.

Figura 164. Paciente # 2 - Evolución del Figura 165 . Paciente # 2 - Evolución del Figura 166 . Paciente # 2 - Evolu ción
tratamiento . Fotografía intraoral dere- t ratamiento . Fotografía intraoral central. del trata miento . Fotog rafía intraoral iz­
chao quierda
 técnica completa paso a paso

Figura 167. Paciente # 2 - Evo lución del tratamiento. Foto­ Figura 168. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto ­
graf ía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior ()
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Figura 169 . Pacie nte # 2 - Fotografía fi- Figu ra 170. Pacient e # 2 - Fotografía fina l Figura 171 . Pacient e # 2 - Fotografía
nal de perfi l. de fre nte . final de f rent e sonriend o

Figura 172 . Paciente # 2 - Fot ograf ía fi- Figu ra 173 Paciente # 2 - Fotografía fi nal Figura 174. Paciente # 2 - Fotograf ía
nal intraoral derecha . intraoral central. fin al intraoral izquierda

Figu ra 175. Paciente # 2 - Fotografía final intra oral oclu sal Figura 176. Paciente # 2 - Fotografía fina l int raoral oclusal
superior. inferior.

1 1 1
 ortodoncia & microimplantes

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:'Q Figu ra 177. Paciente # 2 - Ortopantom ografía fina l Figura 178. Paciente # 2 - Te lerradiografía de perf il fina l
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Figu ra 179. Pacient e # 2 - Cefalograma fi nal Figura 180 . Paciente # 2 - Superposición de cefalogramas .

CASO #3 observa la corrección de la mordida abierta anterior con

espacio para la reconstrucción protésica de los incisivos
Paciente que presenta mordida abierta anterior con
superiores .
abrasión grave de los incisivos superiores (Figs. 181 a
188) .
Intrusión con el Corrector Vertical Ajustable (VAC
Se realiza tratamiento con extrusión superior y re­ - Vertical Adjustable Corrector)
construcción protésica de los incisivos superiores. Para Utilizando un tubo doble en los molares se puede
la extrusión de los incisivos superiores, sin extrusión de utilizar un arco intraoral rectangular ligado a todos los
incisivos inferiores, se utilizan microimplantes inferiores. brackets. En el tubo gingival molar se utiliza el VAC
Se cementan brackets superiores e inferiores de canino a como segundo arco. Se refuerza el anclaje con tres mi­
canino. Se colocan arcos secciona/es con ganchos ajus­ croimplantes: uno en la línea media y otros entre los
tados al arco superior (crimplable hooks). Se colocan primeros y segundos molares a cada lado. El VAC está
microimplantes entre las raíces de los incisivos inferiores ligado al microimplante anterior para reforzar el anclaje
(Figs. 189 a 193) . Se indican elásticos intermaxilares y la intrusión se realiza con tracción elástica entre el arco
desde los ganchos del arco superior hasta los microim­ intraoral y el VAC (Fig. 197) . El VAC está comercializado
plant es en la mandíbula. En las figuras 194 a 196 se por Euroka Orthodontics, San Luis Obispo, CA, USA.
 técnica completa paso a paso

Figura 181 . Caso # 3. Fotogra­ Fig ura 183. Caso # 3. Fotografía

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Figura 182. Caso # 3. Fotogra­ ~
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f ía extraoral de perfil. f ía extraoral de fr ent e. extrao ral de fr ente sonriendo. e
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Figura 184 . Caso # 3. Fotografía intrao­ Figura 185 . Caso # 3. Fotografía intraoral Figur a 186 . Caso # 3. Fot ografía int rao­ O
Vl
ral derecha. central. ral izqu ierd a.

Figura 187. Caso # 3. Fot ografía intraoral oclusal superior. Figura 188. Caso # 3. Fotografía int raoral oc/usal inf erior.

Figu ra 189 . Figura 190 . Caso # 3. Colocación del microimp lante derecho
1. 2.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 191 . Caso # 3. Colocación del microim plante derecho 3. Figura 192 . Caso # 3. Colocación del microimp lante derecho 4 .
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O Figura 193. Caso # 3. M icroim plantes derecho e izquierdo Figura 194 . Caso # 3. Mordida abierta corregida . A conti-
U colocados. nuación se realizará la reconstrucción de incisivos super iores.
Fot ograf ía intraora l derecha .

Figura 195. Caso # 3. Mordida abierta correg ida. A cont i- Fig ura 196 Caso # 3. Mordida abierta correg ida A conti-
nuac ió n se realizará la reco nstrucción de incisivos superio res. nuación se realizará la reconstrucción de incisivos superiores .
Fotografía int raoral central. Fotografía intraoral izqu ierda .

Figura 197 . Int rusión co n el VAC - Verti cal Adj ust able Co-
rrector
 técnica completa paso a paso

CONCLUSIONES La extrusión de incisivos superiores con ov erjet au­

mentado, norm almen te se realiza con ext raccion es y
En el esquema 1 se resumen las diferentes posibi­
retrus ión con extrusión simultánea (ver capít ulo 6.6).
lidades terapéuticas para el tratamiento de la mordida
abierta anterior.
La extrusión con overjet disminuido norm alme nte
se puede conseguir con el arco utilitario para trac ción
La mordida abierta anterior normalmente se presen­ anterior (AUTA) 45.4 6 .
ta con exceso vertical o con dimensión vertical normal.
En el esquema 3 se expo nen las posibilidades tera­
En los casos de dimensión vertical aumentada (exce­ péutic as para la intrusión mola r ortodón cica, siendo la in­
so vertical esquelético) que presentan clase I esquelética trusión con micro impla ntes la mecánica más sencilla y que
simétrica se puede realizar el tratamiento de intrusión requiere menos colaboración por parte del paciente .
molar con microimplantes, decidiendo la intrusión de
los molares super iores, los inferiores o ambos según la En el esquema 4 se esquematizan las posibilidades te­
inclinación del plano oclusal. rapéuticas más frecuentes para el trat amiento quirúrgico de
la mordida abierta anterior con cirugía mon o o bimaxilar.
Si el exceso vertical se presenta combinado con alte­
raciones sagitales (clases 1I ó I1I esquelética) o alteracio­ En el esquema 5 se establecen algunos de los fa ctores
nes transversales (asimetrías) el tratamiento quirúrgico inf luyentes más importantes para facilit ar el tra ta mi ent o
es el más indicado . ortodóncico o quirúrgico de la mordida abierta ante rio r
y para conseguir la estabilidad post-tratamiento .
En los casos de dimensión vertical normal o aumentada
y biprotrusión , el tratamiento más indicado esel tratamien­ Por último en el esquema 6 se resaltan los aspectos
to ortodóncico con extracción de premolares. Se pueden más importantes del tratamiento de la mordida abierta an­
indicar microimplantes para el anclaje antero-posterior y terior a través de la intru sión molar con microimplantes.
para el anclaje vertical del grupo premolar-molar.
Xun y cols." estudiaron 12 pacientes entre 14,3 y 27,2
En los casos de dimensión vertical normal o aumentada años de edad con mordida abierta esquelética tratados con
con intrusión de incisivos, se indica la extrusión de incisivos microimplantes. En el maxilar superior ut ilizaron microim­
superiores, inferiores o ambos dependiendo de la exposición plantes en la línea media palatina y una barra transpalatina
incisiva, exposición gingival y rotación del plano oclusal. yen el maxilar inferior microi mplantes vestibulares con un
arco lingual y la fuerza de intrusión fue de 150 gr.
En el esquema 2 se presentan las posibilidades tera­
péuticas más comunes para la extrusión ortodóncica de Los resuItados mo straron :
incisivos dependiendo del overjet.
- Que la corrección se produjo en un promedio de
Con overjet normal se puede realizar la extrusión de 6,8 meses.
incisivos con:
- El overbite aument ó una media de 4,2 mm .
- Elásticos intermaxilares entre incisivos superiores e
inferiores o entre incisivos y microimplantes anta­ - Los molares superiores fueron intruidos una media
gonistas . Este método depende de la colaboración de 1,8 mm .
del paciente. Los elásticos entre incisivos superio­
res e inferiores extruirán los incisivos de ambas ar­ - Los molares inferiores fueron intruidos una media
cadas. Para conseguir más extrusión de una de las de 1,2 mm.
arcadas se deberá utilizar anclaje diferencial: arcos
más resistentes y con curva sagital más profunda - El ángulo del plano mandibular disminuyó una me­
en la arcada que se quiera aumentar el anclaj e. Por dia de 2,3 0 (anterota ción mandibul ar).
otra parte los elásticos utilizados entre los incisi­
vos de un maxilar y microimplantes antagonistas - La altura facial ant erior disminuyó una media de
pueden conseguir una extrusión de un solo maxi­ 1,8 mm .
lar, pero presentan algunos inconvenientes . Los
microimplantes colocados en la zona incisiva infe­ Por todos los motivos antes expu estos, se puede de­
rior, normalmente se invaginan en la mucosa y los cir que la corrección de la mordida abierta anterior a
elásticos entre incisivos inferiores y microimplantes t ravés de la intrusión molar con microimpl antes es.
superiores normalmente provocan úlceras por pre­
sión en el tejidos gingival superiores . - Muy efectiva.

- Arco utilitario de extrusión . - Mínimamente invasiva .

- Técnica multiloops Edgesise Archw ire . - Requiere una colaboración mínima por parte del
paciente .
- Arcos dobles.

181
 ort od on cia & mi croimplantes

INTRUSiÓN
,... NORM OROTACIÓN
PLANO OCLUSAL f--------+ DE MOLARES
SUPERIORES E
INFERI ORES

.... CLASE I ÓSEA

SIMÉT RICA 1-------0
TRATAMIENTO CON
MICROIMPLANTES
PARA INTRUSi ÓN
MOLAR
ANTE ROROTACIÓN
f-- 1---0 PLANO OCLUSA L f-------o
SUPERIOR
INTRUS iÓN
DE MOLARE S
SUPERIORES

..
CLASE I ÓSEA POSTR OTACIÓN INTRUSiÓ N
f-o f-:-­ L, PLANO OCLU SAL f-------o DE MOLARES
ASIMÉ TR ICA
SUPERIOR INFE RIORE S
EXCESO
VERTICA L 1-­
ESQUELÉTICO
CLAS E 11 ÓSEA
TRATAMIENTO
f-o SIMÉTRICA f-- ¡.........
QUIRÚRGICO
O ASIMÉTRICA

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o
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....<Il
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L...o SIMÉTR ICA
O AS IMÉTRICA
f-­
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~
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z~ TRATAMIENTO DIMENSiÓN
TRATAMIEN TO CON 4 EXTRACCIONES
Y RETRUSIÓN DE INCISIV OS
DE LA MORDIDA 1-- VERTICAL CLASE I CON
~ f-o 1----< I------t SE USAN MICROIMPLANTES PARA
-o ABIERTA NORMAL BIPROTRUSI ÓN
• ANCLAJE ANTERO-POSTERI OR
ANTERIOR O AUMENTAD A
'EO - ANCLA JE VERTICAL

E
~
<Il
-o
e
.... EXTRUSIÓN
INCISIVOS
SUPERI ORES
~

'o
·0
u
~ DIME NSiÓN CLASE I CON EXTRUSI ÓN
SEGÚN:
'­ VERTICAL - EXPOSI CiÓN DE INCISIVOS
O L....o
NORMAL
1----< INTRUSi ÓN DE 1-- f---o INCISIVOS 1-- f---t
- EXPOSICi ÓN GINGIVAL
U O DISMINUID A
INCIS IVOS INFERI ORES
- ROTACiÓN PLANO OCLUSA L
M
-o
EXTRUSIÓN
L...o INCISI VOS 1-­
SUPERIORES E
INFERIORES

Esq uem a 1 .

ENTRE INCISIVOS
r+ SUPER IORES
E INFER IORE S

,.. ELÁSTICOS
INT ERMAX ILA RES
1­
ENTRE INCISIVOS
Lo y MICROIMPLANTES
EN MAXILAR
ANTAGONISTA
ARCO
1---0 UTILITAR IO
DE EXT RUSIÓN

.... CO N OV ERJET
NORMAL
1-­

T ÉCN ICA
M ULTILOO PS
1--0 EDG EW ISE
A RC HW IRE

4 ARC OS DOBLES

TRATAMIENTO CON
EXTRUSIÓN CO N OVERJ ET EXTRACCIONES
ORTODÓNCICA t-- /-+
A UM EN TADO 1------+ Y RETRUSIÓN CON
DE INCISIVOS EXTRUSIÓN

ARCO UTILIT ARIO

CON OV ERJ ET MO DIFICA DO
L...o
DISMINUID O 1------+ PARA T RACCi ÓN
AN T ERIOR (AUTA)

Esq uem a 2.

182
 técnica completa paso a paso

POSIBILIDADES DE INTRUSiÓN MOLAR ORTODÓNCICA

ARCO EXTRAORAL CON ANCLAJE TEMPORAL

ARCO CURVA DE SPEE CON ELÁSTICOS VERTICALES ANTERIORES

BARRA TRANSPALATINA SEPARADA DE LA BÓVEDA PALATINA

Y PRESiÓN LINGUAL

APARATOS REMOVIBLES CON LEVANTE MOLAR Y BUILD-UPS

CONTROL DE ERUPCiÓN MOLAR CON MENTONERA

Y ANCLAJE VERTICAL

....e
O
CORTICOTOM íA E IMANES o-
o::
O
3
MICROIMPLANTES O ANCLAJE ESQUELÉTICO ro
n
~
::J
Esquem a 3. ñ
~
('
~
VI
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA O
VI
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR Q.
::J
n
O
VI

LEFORT I DE INTRUSiÓN POSTERIOR Y

AUTOROTACIÓN MANDIBULAR U

OSTEOTOMíA SAGITAL MANDIBULAR

LEFORT I SEGMENTADO DE INTRUSiÓN POSTERIOR Y

EXTRUSIÓN ANTERIOR y AUTOROTACIÓN MANDIBULAR U

OSTEOTOMíA SAGITAL MANDIBULAR

CIRUGíA ALVEOLAR MANDIBULAR DE EXTRUSIÓN INCISIVA

MENTOPLASTIA

Esqu ema 4.

MUY IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

CRECIMIENTO REMANENTE

RESPIRACiÓN BUCAL

DEGLUCiÓN CON INTERPOSICiÓN LINGUAL

HÁBITOS : ONICOFAGIA, SUCCiÓN DIGITAL, ETC

ALTERACIONES DE LA ATM

Esquema 5 .

18 3
 ortodoncia & microimpl ante s

TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

CON INTRUSiÓN MOLAR CON MICROIMPLANTES

ESTE TRATAMIENTO SE DEBE REALIZAR CON

EL CRECIMIENTO DEL PACIENTE TERMINADO

SE DEBE EVALUAR LA DISTANCIA ENTRE LOS ÁPICES MOLAR¡::S

y EL SENO MAXILAR (MS) y EL NERVIO DENTARIO (MI)
....
ooc
....eQ.l LOS MICROIMPLANTES SE DEBEN COLOCAR EN VESTIBULAR
~
~
ENTRE PRIMER Y SEGUNDO MOLAR PARA CONTROL DEL
1:
Q.l SEGUNDO MOLAR
z~
~
~
"'C
.... COLOCAR LOS MICROIMPLANTES LO MÁS ALEJADO
O
E POSIBLE DEL MARGEN GINGIVAL
~
Q.l
"'C
e
-o LOS MICROIMPLANTES SERÁN DE APROXIMADAMENTE 7 mm
°uu
~ DE LONGITUD Y UN MíNIMO DE 1,3 mm DE DIÁMETRO
....
O
U
M
-o SE REALIZA LA TRACCiÓN DESDE EL PRIMER MOLAR AL
MICROIMPLANTE. LA FUERZA SERÁ DE 150 gr APROXIMADAMENTE

SE DEBERÁ EVITAR EL AUMENTO DE TORQUE MOLAR CON UNA

BARRA TRANSPALATINA SEPARADA DE LA BÓVEDA PALATINA

EN EL MAXILAR SUPERIOR Y CON UN ARCO LINGUAL SEPARADO

DEL REBORDE ALVEOLAR Y DIENTES EN LA MANDíBULA

SE DEBERÁ CONTROLAR LA SIMETRíA LATERAL DE LA INTRUSiÓN

MOLAR PARA EVITAR INCLINACIONES TRANSVERSALES

DEL PLANO OCLUSAL (CANTING)

SE INTENTARÁ NORMALIZAR LA ROTACiÓN DEL PLANO OCLUSAL

ES MUY IMPORTANTE LA RETENCiÓN POST-TRATAMIENTO

Esqu ema 6.

184
 técnica completa paso a paso

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u
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1...
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IOL
 técnica completa paso a paso

6.4. CORRECCIÓN DE LA MORDIDA el sistema, que está indicado el cementado de planos de

PROFUNDA ANTERIOR mordida (build-ups) prefabricados o de composite para
la misma técnica de brackets vestibulares (Fig. 7) . Para
INTRODUCCiÓN conseguir mayor extrusión de los molares de un maxil ar
se deberá aumentar el anclaje del maxilar antagoni sta
La mordida profunda anterior sin extracciones pue­
con un arco más pesado, con mayor curva sagital o con
de corregirse con:
aparatos auxiliares de anclaje .
- Intrusión de incisivos superiores e inferiores .
La intrusión de incisivos superiores con anclaje esque­
- Intrusión de incisivos superiores . lético fue descrita por primera vez por Thomas Creek­
more y cols" quienes utilizaron un implante en la espina
- Intrusión de incisivos inferiores. nasal anterior para la intrusión de incisivos superiores.

- Extrusión de molares superiores e inferiores. Numerosos autores han descrito la intrusión de inci­
sivos con microimplantes para la corrección de la mor­
- Extrusión de molares superiores . dida profunda anterior".

- Extrusión de molares inferiores. En las figuras 8 y 9 se observa la técnica para la

intrusión de incisivos con microimplantes y brackets
- Combinación de los métodos anteriores. vestibulares. En la figura 9 se observa la técnica para
intrusión de incisivos con brackets linguales y con bo­
La elección del método de tratamiento depende de tón vestibular y en la figura 10 sin botón vestibular.
las características del paciente: En todos los casos se producirá un aumento del torque
incisivo simultáneamente con la intrusión por lo que se
- Tipo facial: la extrusión molar estaría indicada en el
debe activar torque negativo en estos dientes mediante
tipo braquifacial. La intrusión incisiva en el dólico­
activación del arco o mediante la individualización de la
facial y en el paciente mesofacial se podrían com­
prescripción .
binar ambos métodos.

- La rotación del plano oclusal : la extrusión de mo­ Ohnishi y cols" describen el tratamiento de una mu­
lares superiores y la intrusión de incisivos supe­ jer de 19 años con apiñamiento anterior, mordida pro­
riores anterotan el plano oclusal por lo que están funda anterior y sonrisa gingival. Mediante la intrusión
indicadas en casos que presentan postrotación del de los incisivos se consiguió una corrección del overbite
plano oclusal. La extrusión de molares inferiores y de 7,2 mm a 1,7 mm . Utilizaron un miniimplante por
la intrusión de incisivos inferiores postrotan el pia­ debajo de la espina nasal anterior e intruyeron desde el
no oclusal por lo que están indicadas en casos que arco de ortodoncia fija (Fig 11) .
presentan ante rotación del plano oclusal.
Kim y cols' describen el tratamiento de un niño de
- La estética de la sonrisa: según la exposición in­ 10,5 año s que presentaba una clase 11, 2 a división deck­
cisiva y gingival. En casos de sonrisa gingival está biss, con mordida profunda anterior, sonrisa gingival y
indicada la intrusión de incisivos superiores y en apiñamiento en la zona incisiva . Utilizaron brackets MBT
casos de exposición incisiva reducida estaría más en los incisivos y un resorte en caja de .019" x .025"
indicada la intrusión de incisivos superiores . de acero . Un microimplante de 1,6 mm de diámetro y 6
mm de longitud por debajo de la espina nasal anterior y
La técnica de arcos dobles para la corrección de mor­ se intruyeron y proinclinaron los dos incisivos centrales
didas profundas anteriores ha sido descrita por Echarri' . con un muelle de cierre (closing coil-spring). La parte
Se puede ver un esquema de este tipo de tratamiento
horizontal superior del resorte en caja sirve para sepa­
en las figuras 1 a 5. También en el capítulo 6.3 se pue­
rar el muelle de la encía evitando lesiones. Cuando los
de estudiar la técnica detalladamente ya que la técnica
incisivos centrales llegaron a nivel de los incisivos late­
de arcos dobles es igual pero inversa para el tratamiento
rales, se agregó un arco seccional de .014" de acero
de las mordidas profundas anteriores y de las mordidas
y se continuó con la intrusión de los cuatro incisivos .
abiertas anteriores.
Cuando se corrigió la mordida profunda, se cambió a un
Los arcos dobles se utilizarán en el maxilar en el que arco de .0 18 " de acero y cadena elástica para cerrar los
esté indicada la intrusión de incisivos. diastemas entre incisivos. El tratamiento continuó con
un Twin Block y ortodoncia fija a continuación.
Para la extrusión de molares los brackets linguales
de Kurz resultan muy efectívos -". En la figura 6 se ob­ También es posible el tratamiento de la mordida
serva como el plano de mordida de los brackets deja profunda anterior en casos con extracciones realizando
los molares fuera de oclusión y se consigue la extrusión una tracción del grupo incisivo hacia distal y hacia arriba
fácilmente con elásticos intermaxilares . Tan efectivo es (Figs. 12 y 13) Ver capítulo 6.6.

107
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 1. Técnica de arcos dobles 1: A lineación (.016" de NiTi).

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E Figu ra 2. Técnica de arcos dobles 2: Establecimiento del to rque (.0 16 " x .0 22 " de NiTi o acero).
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Figu ra 3. Técnica de arcos dobles 3: Arco seccional de acero de .0 16 " x .022 " de incisivo lat eral a incisivo lateral, ligadura en
"8" de incisivo lat eral a canino y arco de .0 16 " x .02 2" NiTi té rmi co ligado a los surcos de los brackets de caninos, premolares
y mo lares y pasando por oclusal de los brackets de incisivos.

Figu ra 4 . Técnica de arcos dobles 4 : Cuando se nivela el arco doble los brack ets de incisivos queda n en una posición más gin­
gival.

Figura 5. Técnica de arcos dobles 5 : Se receme ntan los bracket s a la alt ura del arco y se t ermi na con arcos de acero de 016" x
.022" Y luego de .0 17" x .025" de acero .

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 técnica completa paso a paso

Figura 6. Corrección de la mordida profunda ant erior con ex­ Figur a 7. Corrección de la mo rdida profunda anterior con ex­ r
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tru sión de mo lares y brackets linguales. tru sión de molares y brackets vest ibulares. ;:::¡
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Figura 8 . Intrusión de incisivos con microimplantes y bracket s Figura 9. Intrusión de incisivos con microimplant es y brackets
vestibulares. linguales con botón vestibular

Figu ra 10. Int rusión de incisivos con microimplantes y brac­

kets linguales sin botón vestibular.
 ortodoncia & microimplantes

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Figura 12. Corrección de mo rdida profunda anterior con ex­

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tracciones y con microimp lant es 1.
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Figura 11. Intrusión de incisivos con arco de pro tección en asa Figur a 13. Corrección de mordida pro funda anter ior con ex­
cuadrada. tracciones y con microimp lant es 2.

TRATAMIENTO CON MICROIMPLANTES

Caso #1 centrales superiores derechos e izqu ierdos (Figs. 20 a 22).

Es necesario recubrir la cabeza de los microimplantes con
Paciente con clase I molar y con mordida profunda an­
terior (Figs. 14 a 19). Se realiza la alineación y nivelación Fermit para evitar lesiones de/labio (Figs. 23 y 24) . La trac­
con arcos de .0 16 " NiTi, a continuación se corrige el torque ción se realiza con cadena elástica desde los microimplantes
con un arco .0 16 " x .022" NiTi. A continuación se colocan hasta el arco de ortodoncia fija. (Figs. 26 a 30) . El progreso
microimplantes entre las raíces de los incisivos laterales y del tratamiento se observa en las figuras 31 a 37.

Figura 14. Caso # 1. Pacient e de clase I Figu ra 15. Caso # 1. Pacient e de clase I Figura 16. Caso # 1. Paciente de clase I
molar y con mordida profund a ant erior. mol ar y con mord ida profunda anterior mo lar y con mo rdida prof unda anterio r.
Fotografía inicial intraoral derecha. Fotografía inicial int raoral central. Foto grafía inicial int raoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 17. Caso # 1. O rt opantomo grafía inicial.

Figura 18. Caso # 1. Telerradiograf ía de perf il inicial. Figu ra 19. Caso # 1. Trazado cefalomét rico inicial.

Figu ra 20. Caso # 1. Cement ado de Figura 2 1. Caso # 1. Cementado de brac­ Figura 22. Caso # 1. Ceme ntad o de
brackets superiores. A lineació n y nive­ kets superiore s. Alineación y nivelación. brackets superiores. A lineación y ni­
lación. Est ablecimiento del to rque e in­ Est ablecimient o del to rque e intrusión con velación . Establecimi ento del to rq ue e
tru sión con microimpl antes en la zona micro implant es en la zona ant erior vest i­ intr usión con m icroim plantes en la zona
ant erior vestibul ar. Tracción con cadena bular. Tracción con cadena elástica. Foto ­ ant erior vestibul ar. Tracción con cadena
elástica. Fot ografía intraoral derecha. gra fía intraor al centr al. elástica . Fot ogr afía intraora l izqu ierda.

Figura 23. Caso # 1. Los microimplant es pued en provocar Figur a 24 . Caso # 1. Para evitar lesiones se recubre la cabeza
lesiones en el labio. de los microim plant es con Fermit.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 25 . Caso # 1. Ortop antomo graf ía de control.

Figu ra 26. Caso # 1. Progreso del t rata- Figura 27 . Caso # 1. Progreso del trata- Figura 28. Caso # 1. Progreso del trata­
miento 1. Fotograf ía int raoral derecha. mient o 1. Foto graf ía int raoral cent ral. miento 1. Fotograf ía int raoral izqu ierda.

Figura 29. Caso # 1. Progreso del tratamiento 1. Fotografía Figura 30 . Caso # 1. Progreso del trata miento 1. Fotograf ía
intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior.

.­

Figura 31 . Caso # 1. Progreso del trata- Figura 32. Caso # 1. Progreso del trata- Figur a 33. Caso # 1. Progreso del trata­
miento 2. Fot ografía int raoral derecha. miento 2. Fotografía intraoral centra l miento 2. Fotografía intraoral izqu ierda.
 técnica completa paso a paso

Figur a 34 . Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Fot ografía Figur a 35 Caso # 1 Progreso del t ratamiento 2. Fot ografía
intraoral oclu sal superior. intraoral oclu sal inferior. ()
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Figur a 36. Caso # 1. Progreso del tr atamiento 2. Radiograf ía Figur a 37 Caso # 1 Progreso del tratamient o 2. Radiograf ía
apical derecha. apical izqui erda.

Caso #2 En las figuras 68 a 72 se observa la intrusión de

incisivos que permite el cementado de los brackets in­
Paciente con clase 11, 2 a división y con mordida pro­
funda anterior (Figs. 38 a 44). Se realiza la alineación y feriores .
establecimiento del torque con arcos de ,016" NiTi Y lue­
go de .0 16 " x .022" NiTi (Figs. 45 a 48) . A continuación A continuación se cambia la posición de los micro­
se colocan los microimplantes entre las raíces de los incisi­ implantes colocándolos a distal de los caninos para con­
vos laterales y centrales superiores derechos e izquierdos seguir intrusión y retrusión del frente superior (Figs.
(Figs. 49 a 64) , Se debe proteger las cabezas de los mi­ 73 a 89). La tracción se realiza con muelle (closing coil
croimplantes con Fermit para evitar lesiones de labio . La spring). La evolución del tratamiento se observa en las
tracción se realiza con cadena elástica (Figs. 65 a 67) . figuras 90 y 91 .

Figu ra 38 . Caso # 2. Caso que presenta Figur a 39 . Caso # 2, Caso que presenta Figura 40. Caso # 2. Caso que presenta
clase 11 , 2a divi sión con mordida profun ­ clase 11, 2a división con mordida profunda clase 11, 2a división con mordida prof un­
da anterior. Fot ografía inicial intraoral ant erior. Fot ografía inicial intraoral cen­ da anterior. Foto grafía inicial intraoral
derecha. tral. izquierda.

10'2
 ortodoncia & microimplantes

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con mordid a profunda anterior. Fotografía inicial intraoral con mord ida profun da anterior. Fotografía inicial intraoral
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Figu ra 43. Caso # 2. Ortopant om ografía inicial. Figu ra 44 . Caso # 2. Telerradiograf ía de perfil inicial.

Figu ra 45 . Caso # 2. Cement ado de Figura 46 . Caso # 2. Cementado de brac- Figura 47. Caso # 2. Cementado de
brackets y alineación. Foto grafía int rao- ket s y alineación. Fotografía int raoral cen- brackets y alineación. Fotografía int rao -
ral derecha. tra l. ral izqui erda.

Figura 48. Caso # 2. Cementado de brackets y alineación.

Fotografía intraoral oclusal superior.

lOA
 técnica completa paso a paso

Figura 49 . Caso # 2. Colocación de microimplantes 1: Colo­ Figura 50 . Caso # 2. Colocación de micro imp lantes 2 : Fijación
cación del alambre de latón. del alambre de latón con Fermit. ()
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Figur a 51 . Caso # 2. Colocación de microimp lantes 3 : Radio­ Figura 52 . Caso # 2. Colocación de microimplantes 4 : Radio­
graf ía de contr ol derecha. grafía de cont rol izquierda.

Figu ra 53 . Caso # 2. Colocación de microimplantes 5: anes­ Figur a 54. Caso # 2. Colocación de micro imp lantes 6. incisión
tesia. con bisturí.

Figura 55 . Caso # 2. Colocación de microimp lantes 7 : perfo ­ Figura 56. Caso # 2. Colocación de microimplan tes 8 : inser­
ración de la cort ical. ción del micro implante
 ortodoncia & microimplantes

Figura 57. Caso # 2. Colocación de microimplant es 9 : micro ­ Figura 58 . Caso # 2. Colocación de micro imp lant es 10 : radio­
impla nte colocado . grafía de control.
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U Figura 59. Caso # 2. Colocación de micro imp lantes 11: anes­ Figura 60 . Caso # 2. Colocación de microimpl ant es 12: inci­
-.r: tesia. sión con bisturí.
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Figura 6 1. Caso # 2. Colocación de micro implantes 13 : per­ Figura 62. Caso # 2. Colo cación de microim plan tes 14: inser­
for ación de la cortica l. ción del microimplante 1

Figura 63. Caso # 2 . Coloca ción de microim plantes 15 : inser­ Figura 64 . Caso # 2. Colocación de microimplan tes 16: radio­
ción del microimplante 2. graf ía de control
 técnica completa paso a pa so

-
Figura 65. Caso # 2. M icroimp/antes colocados. Figur a 66 . Caso # 2. Tracción con cadena elást ica del arco al
microimp lant e.

Figura 67. Caso # 2. Protecc ión de las cabezas de los micro­

im plantes con Fermit.

Figura 68. Caso # 2. Progreso del trata- Figu ra 69 . Caso # 2. Prog reso del trata - Figura 70 . Caso # 2. Progreso del t rata ­
miento 1. Fot og rafía intraoral derecha mie nto 1. Fotogr afía intr aoral central. miento 1. Fotografía int raoral izqu ierda.

Figur a 71. Caso # 2. Prog reso del tratamiento 1. Foto grafía Figura 72 . Caso # 2. Progreso del tr atami ento 1. Fot ograf ía
int raoral oclusal super ior. intraoral oc/usal inferior.

I en
 ortodoncia & microimplantes

Figura 73 . Caso # 2 . Colo cación de microim­

plantes para intrusión y retrusión en el lado
derecho 1: radiog rafía de diagnóstico.
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trusión y retrusión en el lado derecho 2: anestesia. t rusión y ret rusión en el lado derecho 3: incisión con bisturí.
Lo.

Lo.

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Figura 76 . Caso # 2. Colocación de microim plantes para in­ Figur a 77 . Caso # 2. Colocación de microimp lantes para in­
tr usión y retrusión en el lado derecho 4 : inserción directa del tru sión y retrusión en el lado derecho 5: microimplante colo­
microimplante. cado.

Figura 78 . Caso # 2. Colocación de microimplantes para intru­ Figura 79 . Caso # 2. Colo cación de microimplantes para in­
sión y retrusión en el lado derecho 6 : radiog rafía de control. tr usión y ret rusión en el lado izquierdo 1: radiograf ía de diag­
nóstico .

I qR
 técnica completa paso a paso

()
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Figura 80. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in ­ Figu ra 81 . Caso # 2. Colocación de microim plantes para in­ e
trusión y retrusión en el lado derecho 2: anestesia. tru sión y retru sión en el lado izquierdo 3: incisión con bisturí. O"
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Figura 82. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in­ Figura 83. Caso # 2. Colocación de micro implantes para in­
tr usión y retr usión en el lado izquierdo 4 : inserción directa del tr usión y retrusión en el lado izquierdo 5: microimplante co­
microimplante. locado .

Figura 84. Caso # 2. Colocación de microimplan­

tes para intrusión y ret rusión en el lado izquierdo
6 : radiografía de cont rol.

Figu ra 85 . Caso # 2. Tracción hacia distal Figu ra 86 . Caso # 2. Tracción hacia dis­ Figura 87. Caso # 2. Tracción hacia distal
y hacia arriba con mu elles (c1os ing coil tal y hacia arriba con muelles (c1 osing coil y hacia arriba con mue lles (closing coil
spring). Fot ografía int raoral derecha. spring). Foto grafía intraoral central. spring). Fotografía intraoral izquierda

Iqq
 ortodoncia & micro implantes

Figu ra 88 . Caso # 2. Tracción hacia distal y hacia arriba con mue­ Figura 89. Caso # 2. Tracción hacia distal y hacia arrib a con m ue­
lles (c/osing coil spring) . Fot ografía intraoral oc/usal superior. lles (c/osing coil spring). Fotografía int raoral oc/usal inf erior.

Figura 9 0 . Caso # 2 . Progreso de l tra ta mie nto 2 . Figu ra 9 1. Caso # 2 . Prog reso de l tratamien to 3.

MUY IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR

DISMINUIR EL ÁNGULO
---. INTERINCISIVO PARA
LOGRAR CONTACTO
INCISIVO

CONTACTO EFECTIVO RECONSTRUCCiÓN DE

INCISIVO POR LOS CINGULOS
ESTABILIDAD SUPERIORES

RETENCIÓN
---. PERMANENTE

REMOVIBLE DE USO

NOCTURNO
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 técnica completa paso a paso

BUILD·UPS o

BITE·PLANES

INCISIVOS

ELÁSTICOS

VERTICALES

MOLARES

BUILD·UPS O

BITE·PLANES

INCISIVOS

ELÁSTICOS

VERTICALES

MOLARES

ARCO SUPERIOR

MÁS PESADO Y CON

MAYOR CURVA SAGITAL

QUE EL INFERIOR

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BUILD-UPS O
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BITE·PLANES

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INCISIVOS
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ELÁSTICOS

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MOLARES

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ARCO INFERIOR
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TRATAMIENTO MÁS PESADO Y CON

DE LA MORDIDA MAYOR CURVA SAGITAL

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PROFUNDA QUE EL SUPERIOR
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ANTERIOR ¡:¡
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ARCO
LINGUAL

MICROIMPLANTE

ALTO

GANCHO (HOOK) O

ASA (LOOP) BAJOS

CADENA

ELÁSTICA

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ARCOS DOBLES

INTRUSiÓN SUPERIOR

E INFERIOR

NORMOROTACIÓN

PLANO OCLUSAL

MICROIMPLANTES

SUPERIORES

E INFERIORES

AR COS DOBLES

INTRUSiÓN INFERIOR

ANTEROTACIÓN

PLANO OCLUSAL

MICRO IMPLANTES

INFERIORES

ARCOS DOBLES

INTRUSiÓN

SUPERIOR

POSTROTACIÓN
PLANO OCLUSAL

MICROIMPLANTES

SUPERIOR ES

 ortodoncia & microimplantes

BIBLIOGRAFíA
1. Echarri P. Corrección de la mordida profunda anterior y 5. Sung lH, Kyung HM, Bae SM, Park HS, Kwon 0\111, McNa -
de la mordida abierta anterior con técnica de arcos do- mara lA. Microimplants in orthodontics. Dentos 2006,
bles y con brackets vestibulares y linguales. Ortodoncia Daegu, Korea
Española 2003;43: 140-51 .
6. Ohnishi H, Yagi T, Yasua Y, Takada K. A mini-implant for
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1989, Glendora, USA
Orthod 2005; 75: 393-401
3. Echarri P. Ortodoncia lingual. Técnica completa paso a
paso. Nexus Ediciones 2003, Barcelona, España 7. Kim TIN, Kim H, Lee S1. Correction of deep overbite and
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anchorage. 1 Clin Orthod 1983; 17:266-9 Dentofacial Orthop 2006; 130:678-85
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 técnica completa paso a paso

6.5. ENDEREZAMIENTO DEL PLANO - Cementado de brackets con torque más negativo:
OCLUSAL INCLINADO EN EL PLANO
o Con cementado indirecto. Con prescripción
FRONTAL (CANTING) individualizada.
Un plano oclusal inclinado en el plano oclusal (can­
o Utilizando brackets inferiores en el maxilar
ting) se puede corregir con cirugía ortognática y tam­ superior.
bién con mecánica convencional' .
- Arcos rectangulares.
Yeon y cols.' proponen la corrección del plano oclu­
sal inclinado mediante la intrusión de los dientes extruí­ Caso #1
dos utilizando un anclaje de microimplantes.
Paciente que presenta una inclinación transversal
Se deben realizar un correcto diagnóstico que per­ del plano oclusal, con el lado izquierdo más bajo (Figs.
1 a 10) . También presenta signos y síntomas de disfun­
mita establecer si es necesario extruir los dientes del
ción cráneo-mandibular por lo que fue tratada inicial ­
lado que están más elevados o intruir los dientes que mente con una férula de descarga (Figs. 11-12) . (;
~
están más descendidos. Básicamente depende de la di­ -o
;:;.
mensión vertical y de la estética (exposición incisiva y Se colocaron 3 microimplantes cónicos de 1,3 mm en e
O"
gingival con el paciente sonriendo y con labios en repo­ la base y 1,2 mm en la punta y con una longitud de 7 C1
so). Para la extrusión de dientes que están elevados se mm (Fig. 13). Se realizó tracción elástica con un arco o:
rectangular de .016" x .022 " de acero y con cadena 6'
pueden utilizar build-ups del lado contrario para conse­ 3
guir una desoclusión de/lado que se qu ieren extru ir los elástica desde el arco hasta los microimplantes (fuerza de ro
n
~.

dientes e indicar el uso de elásticos inte rmaxilares a los 150 gr). El torque molar se controló con una barra trans­ ::J
ñ'
palatina separada de la bóveda palatina para conseguir ~
molares antagonistas o a microimplantes antagonistas,
intrusión por presión lingual y con brackets con torque (;
dependiendo del control vertical necesario. más negativo por cementado indirecto (Figs. 14 a 18) . e:O
Vl

Para intruir los dientes de un lado se utilizan micro­ !l

En 4 meses se consiguió la nivelación del plano oclu­ ::J
implantes vestibulares . sal (Figs. 19 a 25) . ñ'
O
Vl

Para el control del torque molar se pueden utilizar:

CONCLUSIONES
- Una barra transpalatina separada de la bóveda pa­ Los microimplantes resultan efectivos para el trata ­
latina para que la presión lingual tamb ién colabore miento de los planos oclusales inclinados transversalmen­
en la intrusión molar. te y que tengan que ser tratados con intrusión molar.

Figur a 1. Caso # 1. Paciente con Figura 2. Caso # 1 Paciente con Figura 3. Caso # 1. Paciente con
inclin ación tran sversal del plano inclin ación transversal del plano inclinación tra nsversal del plano
oclu sal. Fot ograf ía de perf il. oclusal. Fot ografía de f rente. oclusal. Fot ograf ía de frent e son­
riend o.

Figur a 4 . Caso # 1. Pacient e con inclina - Figura 5. Caso # 1. Pacient e con inclin a- Figur a 6. Caso # 1. Paciente con inclina­
ción tra nsversal del plano oclusal . Fot o - ció n tra nsversal del plano oclusal. Fot o - ción tr ansversal del plano oclusal. Fot o ­
grafía intrao ral derecha. grafía intraor al centr al. grafía int raoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

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.;: Figu ra 7. Caso # 1. Paciente con inclinación transversal del Figur a 8. Caso # 1. Paciente con inclinación transversal del
O
e plano oclusa/. Fotografía intraoral oclu sal super ior. plano oclusa/. Fot ografía intrao ral oclusal inferior.
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e Figura 9 . Caso # 1. Paciente con inclinación tr ansversal del Figura 10. Caso # 1. Paciente con inclinación tra nsversal del
UJ
LI'l plano oclusa/. Ortopant om ograf ía. plano oclusa/. Telerradiografía de perfil .
-o

Figur a 11. Caso # 1. Paciente con inclinación transversal del Figura 12. Caso # 1. Pacient e con inclinación transversal del
plano oc/usa/. Resonancia magn éti ca de ATM derecha. plano oc/usa/. Resonancia magnét ica de ATM izquierda .
 técnica completa paso a paso

Figura 13 . Caso # 1. Colocación de 3 microi mplantes en el re­

borde alveo lar superior izquierdo.

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Figura 14. Caso # 1. Tracción elástica Figura 15 . Caso # 1. Tracción elástica des­ Figura 16. Caso # 1. Tracción elástica n
~
::J
desde el arco superior a los microimplan­ de el arco superio r a los micro imp lante s desde el arco superior a los microim ­ ()
tes para intrusión del lado izqui erdo. Fo­ para intrusión del lado izqui erdo . Fotogr a­ plantes para intru sión del lado izqui er­ P
tografía int raoral derecha . fía intraoral central. do . Fotografía intraoral izqui erda. r
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Figu ra 17. Caso # 1. Tracción elástica desde el arco super ior a Figu ra 18 . Caso # 1. Tracción elástica desde el arco superior a
los microi mplantes para intrus ión del lado izquierdo . Fotogra­ los micr oimplantes para intru sión del lado izqu ierdo. Fot ogra­
f ía intraoral oclusal superior. fía intraoral oc/usal infe rior.

Figura 19. Caso # 1. Plano oc/usal nivelado . Fotografía de Figur a 20 Caso # 1. Plano oclusal nivelado . Fot ografía de
fren te. frente sonriendo .
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 21. Caso # 1. Plano oclusal niv e- Figu ra 22 . Caso # 1 Plano oclusal niv ela- Figur a 23. Caso # 1. Plano oclusal nive-
lado . Fotografía intraoral derecha. do. Fot ograf ía int raoral central lado Fotografía intr aoral izquierda.
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O Figura 24 . Caso # 1. Plano oclusal nivelado . Fot ograf ía int rao- Figura 25. Caso # 1. Plano oclusal nivelado. Foto grafía intrao-
O
e ral oclusal superior. ral oclusal inf erior.
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Q) LADO OPUESTO
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-e DISMINUIDA ELEVADOS MOLARES
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ARCO MÁS PESADO
<o ANTAGONISTA O
MICROIMPLANTES
ANTAGONISTAS
ENDEREZAMIENTO
DEL PLANO
OCLUSAL

MICRO IMPLANTES

DIMENSiÓN
INTRUSiÓN CADENA
VERTICAL
DE MOLARES ELÁSTICA
NORMAL
DESCENDIDOS
O AUMENTADA
BARRA
TRANSPALATINA
CEMENTADO
CONTROL INDIR ECT O
DEL TORQUE CON PRES CRIP CiÓN
INDIVIDUALIZAD A
BRACKETS /TUBOS
CON TORQUE
MÁS NEGAT IVO
USAR BRA CKETS/
TUBOS INFERIORES
EN EL MAXI LA R
SUPERIOR

BIBLIOGRAFíA 2. Jeon YJ, Kim YH, Son WS, Hans MG. Correetion of a
eanted oeclusal plane with miniserews in a patient with
1. Deluke M, Uribe F, Nanda R. Correetion of eanted lower facial asymmetry. Am J Orthod Dentofacial Orthop
incisal plane. J Clin Orthod 2006; 40 :555-9
2005; 130 :244-52
 técnica completa paso a paso

6.6. CORRECCiÓN DE CASOS CON croimplantes en el maxilar superior, otro en el max ilar
EXTRACCIONES inferior y otro en ambos maxilares, destacando la im­
portancia del control vertical molar en la ante rotación
INTRODUCCiÓN mandibular y la mejora del perfil.

La revisión bibliográfica de los casos con extraccio­

nes tratados con microimplantes es muy abundante .

Park' presentó un caso de clase 1I esquelética tratado

con mecánica de deslizamiento y anclaje con microim­
plantes en el que se resaltaban los aspectos más impor­
tantes de esta mecánica. Park llamó a su técnica MIA
(Micro Implant Anchorage) .

Park y cols- reportan un caso de clase I con biprotru­

sión tratado con extracciones y microimplantes. Mientras (J
~
los microimplantes del maxilar superior fueron util izados "'O
;:;'
para anclaje y para acercar la dirección de la fuer za a los e
centros de resistencia de los dientes, así como conseguir 'O
C1'
una retrusión en masa de los dientes anteriore s. En el c¡:¡
maxilar inferior se utilizaron para la intrusión de molares o'
3
y para conseguir la ante rotación mandibular con adelan­ ro
n
~,
tamiento del mentón, mejorando así el perf il convexo ::J
n
(Fig. 1). Esta mecánica ya había sido descrita por Tweed­ f'l
Merrifield 3 pero utilizando anclaje extraoral. Figu ra 1. Esquem a de la mecánica de ext racciones con micro­
(J
~
implant es propuesta por Park: El microimplante superior se O
Park" presentó en este artículo un estudio detallado uti liza para anclaj e absolut o en el maxilar superior y conjun­ '"
!2
de la mecánica de deslizamiento para casos con extrac­ tament e con el hook alto para retrusión en masa del grupo s'
ñ'
ciones utilizando microimplantes. Park y cols?presentan anterior. El microimplante inferior se ut iliza para int rusión de O
3 casos tratados con microimplantes: un caso con mi- los molares inf eriores, para conseguir una ant erotac ión de la '"
mandíbula.

MI O ~
MI O .
~ ---

MI O .4- - ­

Figu ra 2. Esquema del mov imi ent o del gr upo anterior con mi croim plant es y brazo de palanca (tom ado de Hong"). En A, B Y
C, el br azo de palanca a la altu ra del cent ro de resistencia por lo que se consigue un movimiento en masa del grupo incisivo
(mante niendo el torqu e). Dependiendo de la alt ura del microim plante se consigue ta mbién intrusión (A) o ext rusión (C). En
O, E F, el brazo de pala nca es más cor to que la alt ura del cent ro de resistencia por lo que se consig ue un movimiento mayo ­
ritariamente coro nario (con pérdid a de tor qu e). Depend iendo de la alt ura del microimp lante se co nsigue tamb ién int rusión
(O) o ext rusión (F). Si el brazo de palanca es más largo que la alt ura del micro implante, se consigue un mo vimiento mayo­
ritariamente radicular (con aumento de torqu e). Dependi endo de la altura del micro implante se consigue tamb ién intrusión
(G) o extrusión ( 1) .
 ortodoncia & microimplantes

Park y cols" proponen el uso de una férula rígida ter­ c. Pérdida de torque en los dientes anteriores.
moplástica de canino a canino, con un resorte-brazo de
palanca para la retrusión del grupo anterior sin brac­ d. Pérdida de inclinación en los caninos.
kets . El anclaje se realiza con microimplantes.
e. Aumento de la inclinación en los dientes poste­
Hong y cols' analizaron la importancia del uso de riores.
brazos de palanca en conjunto con los microimplantes
para obtener distintos tipos de movimiento: retrusión f. Aumento del overbite.
en masa con mejor control del torque y control vertical.
Hong llamó LAMI (Level Arm Micro Implant) a su téc­ g. Control del efecto bowing vertical.
nica (Fig. 2).
h. Control del efecto bowing transversal.
Herman y cols" realizaron un estudio para evaluar
i. Aumento de la fricción.
la estabilidad, la salud de los tejidos perimicroimplanta­
Vl
rios y la aceptación y confort de los pacientes con mi­
Q)

e Estos problemas surgen básicamente porque la apli­

O croimplantes utilizados para la retracción de caninos. El
'ü cación de la fuerza ortodóncica se realiza a una altura
estudio se realizó sobre 16 pacientes y los im plantes se
~ distinta del centro de resistencia de los dientes, 'por el
.......x colocaron en vestibular entre las raíces de los primeros
"juego" de torque entre el arco y el surco de los brac­
Q) molares y los segundos premolares. La colocación de los
e kets de los incisivos18 .19 .
O microimplantes se realizó con dos protocolos: Protocolo
u
Vl 1, sin incisión previa y con fresado previo con un resul­ De esta forma surgen varios sistemas mecánicos en
O
~ tado de 51 % de fracasos y un Protocolo 2, con colgajo los que se discuten las ventajas de la mecánica de desli­
u
Q) con un resultado del 0% de fracasos. zamiento sobre la mecánica de asas12.15.1?,20.
-o
e
'o Thiruvenkatachari y cols? estudiaron 10 pacientes y
'ü Todos estos problemas pueden ser fácilmente con­
u compararon el anclaje molar que se perdía utilizando
......
Q)

anclaje con microtornillos y con anclaje convencional.

trolados con la nueva mecánica desarrollada a partir del
O
anclaj e esquelético1,2,4,7,8,9,10,11,14,15,16,17.
U
Para ello colocaron microimplantes sólo en un lado y
-o
-o realizaron la retrusión del frente con un muelle (c1osing
coil spring) desde el canino al microimplante en un lado Caso #1
y desde el canino al molar del otro lado. El resultado fue El siguiente caso clínico sirve de ejemplo para la
que no se perdió anclaje en el lado del microimplante nueva mecánica.
y se observó una mesialización molar de 1,6 mm en el
maxilar superior y 1,7 mm en el maxilar inferior. Paciente femenino de 17 años presenta una malo­
c1usión de clase 11, 1a división, con apiñamientos leves
Chung y cols'? proponen la retracción del frente su­ en ambas arcadas, overjet aumentado y overbite au­
perior con un C-Implant que tiene un surco para arcos mentado. Desde el punto de vista esquelético, es meso­
y un arco utilitario ligado a caninos e incisivos y luego al facial con prognatia superior y normognatia inferior
microimplante . De esta forma no es necesario cementar (Figs. 3-13).
tubos y brackets en molares y premolares.
El tratamiento fue realizado con extracciones de los
Yugo y cols" presentan gancho (hook) ajustable al primeros premolares superiores.
arco para realizar la retrusión del frente con anclaje en
un microimplante, con la ventaja de que se puede re­ Se cementaron brackets de porcelana con slot .018"
mover del arco fácilmente . Y con prescripción extratorque (5° mayor a la prescrip­
ción Roth) de canino a canino superior y prescripción
Roth para los dientes posteriores superiores y para to­
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES
dos los dientes inferiores.
Echarri"" ha estudiado la mecánica de tratamiento
de casos con extracciones tanto con ortodoncia vestibu­ La alineación y nivelación se realizó con un arco de
lar como con ortodoncia lingual, con mecánica de desli­ .016" de níquel-titanio y a continuación se colocaron
zamiento o con asas y con microimplantes. microimplantes entre las raíces de los segundos premo­
lares y los primeros molares superiores derechos e iz­
Los casos tratados con extracciones con mecarnca quierdos (Figs. 14-16) Se colocaron implantes cónicos
convencional presentan algunos problemas durante el de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta y con una
desarrollo de su mecánica: longitud de 7 mm (Figs. 17 a 33).

a. Control del anclaje posterior. A continuación se utilizó un arco Combination Wil­

cock (G&H Orthodontics) de .017" x .025" rectangular
b. Control del anclaje anterior. de canino a canino y de .017" redondo en la zona pos­
 técnica completa paso a paso

terior. De esta forma se consigue un gran control del Después de retruir el frente (Figs. 45 a 47) fue
torque a nivel incisivo y canino con disminución de la necesario cerrar el espacio remanente con pérdida
fricción a nivel posterior. El diseño de este arco incluye de anclaje para lo que se utilizó un arco con asa en
asas en "L" antecaninas y curvas de compensación sagi­ "1" y cadena elástica (Figs. 48-50), retirándose los
tal (tip-back) y horizontal (toe-in). La tracción se realizó microimplantes antes de la mesialización de los mo­
con cadena elástica desde el asa hasta el microimplan­ lares.
te (Figs 34-40). De esta forma se consiguió el anclaje
absoluto (mecánica de acción sin reacción) y aplicar la
Se terminó con un arco de acero de .017" x .025"
fuerza a nivel del centro de resistencia de los dientes.
con omegas antemolares y curvas de compensación.
En las figuras 41 a 43 se puede observar el final
El caso terminado se puede observar en las figuras
de la retrusión y la activación del asa en "L" izquierda
para conseguir mejor nivelación del plano incisivo. En 51 a 61. En la superposición de trazados cefalométri­
la superposición de la figura 44 se puede observar la cos (Fig. 62) se puede observar que la retrusión de
retrusión del grupo anterior manteniéndose el torque incisivos se realizó en masa (sin cambios de torque ni
de los incisivos, manten iéndose el overbite (no presenta posición vertical) pero los molares se mesializaron des­
ni extrusión ni intrusión) y manteniéndose la posición pués de retirar los microimplantes por requerimientos
de los molares (anclaje absoluto) . del tratamiento.

Figu ra 3. Caso # 1. Fotograf ía Figura 4. Caso # 1. Fotografía Figur a 5. Caso # 1. Fotografía

inicial extraora l de perfil. inicial extraoral de frente. inicial extraoral sonriendo .

Figu ra 6. Caso # 1. Fot ografía inicial in- Figura 7 Caso # 1. Fotografía inicial in- Figura 8. Caso # 1. Fotografía inicial in­
tr aor al lat eral derecha. traor al central. t raoral latera l izqui erda.

Figu ra 9 . Caso # 1. Fot ograf ía inicial intraoral oclusal supe­ Figu ra 10 . Caso # 1. Fotografía inici al intraor al oclusal inf e­
rior. rior.
 ortodoncia & microimplantes

Vl

Figura 11. Caso # 1. Ortopantomografía inicial. Figura 12. Caso # 1. Telerradiografía de perfi l inicial.
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Figura 13. Caso # 1. Trazado cefa lomé trico inicial.

Figura 14. Caso # 1. Al ineación, nive- Figu ra 15. Caso # 1. Alineación, nivela- Figura 16. Caso # 1. Al ineación, nive­
lación y colocación de micro imp lantes. ción y colocación de microimp lantes. Fo- lación y colocación de micro implantes.
Fotografía intraorallateral derec ha. tografía intraoral centra l. Fot ografía int raoral lateral izquierda .

Figura 17. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho Figura 18. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 2.
1. Anestesia. Medición del espesor de la mucosa.
 técnica completa paso a paso

Figura 19 . Caso # 1. Colocación del microimplante derecho Figu ra 20. Caso # 1. Colocación del microimp lante derecho 4.
3. Incisión con bisturí. Fresado para perforar la cortic al.

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Figura 21. Caso # 1. Colocación del microimp lante derecho 5. Figura 22 . Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 6. ñ'
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Colocación del microimp lante. Microimplant e colocado. n
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Figur a 23. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 7. Figura 24. Caso # 1. Colo cación del microimpl ante izqui erdo
Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodó n. 1. A nestesia.

Figur a 25 . Caso # 1. Colocación del microim plante izquierdo Figura 26 . Caso # 1. Colocación del microimp lante izquierdo
2. M edició n del espesor de la mucosa. 3. Incisión con bisturí.

Figura 27. Caso # 1. Colocación del microimplante izquierdo Figu ra 28 . Caso # 1. Colocación del micr oimpl ant e izqu ierdo
4. Fresado para perforar la cortica l. 5. Colocación del microim plante.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 29. Caso # 1. Colocación del microimplante izquierdo Figura 30. Caso # 1. Colocación del microimplante izquierdo
6 . M icroim plante colocado . 7. Compr obación de la estabilidad con una pinza de algodón .

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Figura 31 . Caso # 1. Progreso del tra- Figu ra 32. Caso # 1. Progreso del t rata­ Figura 33. Caso # 1. Progreso del tr a­

~ tamie nto. Fotograf ía intraoral lateral de- miento. Fotograf ía intraoral cent ral. tamiento Foto grafía int raoral lateral iz­

u
al recha. quierda.
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'ü
u
al
\...
\...
O
U

Figu ra 34 . Caso # 1. A rco de cierre de espacios y tracción con

cadena elástica desde el asa hasta el microimplante.

Figura 35. Caso # 1. Evolución de la re­ Figu ra 36. Caso # 1. Evolución de la re- Figura 37. Caso # 1. Evolución de la re­
tr usión del grupo anterior a los 3 meses. trusión del grupo anter ior a los 3 meses. trusión del grupo anterior a los 3 meses.
Fotografía intraoral later al derecha. Fotografía int raoral centr al. Fotografía intraoral lateral izquierda.

Figura 38 . Caso # 1. Evolución de la re- Figur a 39 . Caso # 1. Evolu ción de la re- Figura 40. Caso # 1. Evolución de la re­
trus ión del grupo ante rior a los 5 meses. trusión del grupo ante rior a los 5 meses. trusión del grup o anterior a los 5 meses.
Fotografía intraoral lateral derecha. Fotografía int raoral cent ral. Fotografía intraoral lateral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 41. Caso # 1. Evolución de la re- Figu ra 42. Caso # 1. Evolución de la re­ Figura 43 . Caso # 1. Evolu ción de la re­
trusión del grupo anterior a los 6,5 me- t rusión del grupo anterior a los 6,5 meses. tr usión del grupo ant erior a los 6,5 me­
ses. Fotog rafía int raoral lateral derecha. Foto graf ía intraoral central. ses. Fotografía intraoral lateral izqu ier­
da. Ob sérvese la activación del asa para
mayor intrusión.

Figu ra 44 . Caso # 1. Superposición de la retru sión de los in­

cisivos y caninos. O bsérvese qu e el incisivo se ha retruido sin
aumenta r el torqu e o el overbite y que el molar no se ha me­
sializado.

Figu ra 45 . Caso # 1. M esialización del Figura 46 . Caso # 1. Mesialización del Fig ura 47. Caso # 1. M esialización del
premolar con cadena elástica . Fotografía premo lar con cadena elástica. Foto grafía premolar con cadena elástica. Fot ografía
intraoral lateral derecha. intraoral centr al. intraoral lateral izquierda.

Figu ra 48 . Caso # 1. M esialización del Figura 49. Caso # 1. M esialización del Figura 50 . Caso # 1. Mesialización del
molar con cadena elástica. Fotografía in- molar con cadena elást ica. Fotografía in- molar con cadena elástica. Fotografía in­
tr aoral lateral derecha. t raoral cent ral. traoral lateral izquierda.

Figur a 51 . Caso # 1. Caso ter­ Figura 52 . Caso # 1 Caso ter­ Figura 53. Caso # 1. Caso termi­
min ado. Foto grafía extra oral de minado. Fotografía extr aoral de nado. Fotograf ía extra oral son­
perfi l. fr ente. riendo.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 54 . Caso # 1. Caso te rminado. Figura 55. Caso # 1. Caso terminado. Fo- Figura 56. Caso # 1. Caso terminado.
Fotografía intraoral latera l derecha. tografía intraoral central. Fotografía intraoral lateral izquierda.

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e Figu ra 57. Caso # 1. Caso termin ado. Foto grafía intr aoral Figura 58 . Caso # 1. Caso ter minad o. Foto grafía intr aoral
'o oclusal superior. oclusal inferior.
'u
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-o
-O

Figura 59 . Caso # 1. Caso termin ado. O rt opantomografía. Figura 60 . Caso # 1. Caso terminado. Telerradiografía de perfil.

Figu ra 6 1. Caso # 1. Caso terminado. Trazado cefa/om étrico . Figura 62 . Caso # 1. Superposición de los trazados cefalomé­
tricas inicial y fi nal.
 técnica completa paso a paso

Discusión de la mecánica utilizada ligadura desde el microimplante hasta el grupo premo-

lar-molar para fijarlo y usar una cadena elástica desde
Mecánica con microimplantes
el premolar hasta el canino. Previamente se deben ligar
en "8" el grupo de canino a canino y el grupo premo-
En la figura 63 se puede observar aproximadamente
lar-molar a cada lado (Fig. 71), También se podría fijar
la ubicación de los centros de resistencia para el movi-
el grupo posterior con una barra transpalatina apoyada
miento de los dientes . La aplicación de la fuerza a ese
sobre uno o dos microimplantes palatinos (Fig. 72). Es-
mismo nivel favorece el movimiento en masa de los
tas mecánicas alternativas se pueden utilizar cuando no
dientes en vez del movimiento mediante inclinaciones.
se pueden fijar microimplantes en vestibular o cuando
Los microimplantes no sólo permiten obtener un las cadenas elásticas provocan úlceras por decúbito so-
anclaje absoluto sino que también consiguen nuevos bre la encía.
vectores de fuerza . Colocando los microimplantes a dis-
Se debe tener en cuenta que en los casos con mola-
tintas alturas conseguimos un efecto similar a la mecá-
nica tradicional con arco extraoral de tiro alto, medio y res sin antagonista se puede prevenir su extrusión con
bajo" . una ligadura desde el tubo molar hasta el microimplan-
te (Fig. 1).
La casa Dentos presenta ganchos (crimpable hooks)
de diferentes alturas preformados que facilitan la mecá- La mecánica con microimplantes previene los efec-
nica y se pueden observar en las figuras 64 a 66. Estos tos bowing vertical y transversal al no aplicar la fuerza
ganchos se f ijan al arco con un alicate diseñado con a nivel del arco.
este propósito. Este sistema se llama Crimpable hook
system. En casos en que sea necesario el control del ancla-
je anterior (casos con overjet y overbite críticos que
Con el microimplante a una altura determinada y se aproximan a la oclusión borde a borde), se puede
realizar la mesialización del sector posterior con un mi- n
variando la altura del gancho se obtienen diferentes
efectos . Con gancho bajo (Fig. 67) se realiza un tiro croimplante a distal de caninos y un brazo de palanca 'o"
V1

V1

alto cuyos efectos sobre los incisivos son: retrusión, in- posterior (Fig. 73) I"'l
S'
trusión y pérdida de torque . I"'l
oV1
Mecánica de baja fricción
Con el gancho a la misma altura que el microimplan-
te se consigue retrusión en masa (tiro medio) y ambos Para disminuir la fricción durante el cierre de espa-
a la altura del centro de resistencia de los dientes (Fig. cios se utilizarán los arcos Combination Wilcock (G&H
68) . Orthodontics) (Fig. 74). El sector anterior rectangular
de .017" x .025" controla el torque de incisivos y ca-
Con el gancho más alto que el microimplante y que ninos y el sector posterior redondo de .017" disminuye
el centro de resistencia se consigue retrusión y aumento la fricción a nivel de premolares y molares. Este arco
de torque (tiro bajo) (Fig. 69). realizado con alambre australiano es muy apto para la
mecánica de deslizamiento (baja fricción) como para la
Manteniendo la altura del gancho y variando la al- mecánica de asas (gran elasticidad y admite el trata-
tura del microimplante también se obtienen diferentes miento térmico).
efectos. Con el microimplante más alto que el gancho
los incisivos se intruyen a la vez que se retruyen (Fig. Para disminuir más la fricción en el sector poste-
70). rior, en vez de realizar ligaduras metálicas individuales
en premolares y molares (se deben evitar las ligaduras
El mismo concepto se puede aplicar si se utilizan asas elásticas que aumentan la fricción), solamente se realiza
en vez de ganchos . La altura de las asas funciona de la una ligadura en "8" por encima del arco para ferulizar
misma forma que la altura del gancho, pero las asas el sector posterior y además sujetar el arco en los sur-
permiten además su activación para el control vertical y cos.
de torque anterior. Todas las acciones ya fueron resumi-
das por Hong y cols' (Fig. 2). Individualización de la prescripción

Cuando se habla de anclaje directo se refiere a que Para el mejor control del torque y la inclinación de
se realiza la fuerza desde el microimplante sobre el seg- incisivos y caninos, se utilizarán brackets extratorque
mento activo (diente o grupo de dientes que se quiere (5° mayor a la prescripción Roth) en incisivos y caninos
mover) (Fig . 68). y prescripción Roth en premolares y molares.

Otro tipo de mecánica es el anclaje indirecto que Además el canino debe ser cementado 6° distoradi-
se refiere a que el microimplante sirve para fijar el gru- cular (juego de inclinación del arco dentro del surco del
po de dientes reactivo (grupo de dientes de anclaje) y bracket según Thurow). Para este cementado la parte
la fuerza se realiza desde el grupo de dientes reactivo gingival del bracket se desplaza más hacia mesial y la
hasta el grupo activo . Por ejemplo se puede hacer una parte oclusal del bracket se desplaza más hacia distal
 ortodoncia & microimplantes

pero se mantiene la misma altura de cementado . La res para separar el muelle de la encía (Fig. 56) tal como
ligadura en "8" de canino a canino también limita la indica el Dr. Alfredo Álvarez .
distoinclinación de caninos.
Sistemas alternativo s
En caso de que se deba mesializar el sector posterior,
la mesialización se compensa con la curva sagital del Para disminuir la fricción aún más, existen dos sist e­
arco . mas alternativos que también producen co ntr ol sobre el
torque incisivo .
Fuerza para el cierre de espacios
El sistema de fricción reducida, altern ativa 1, consist e
Al utilizar microimplantes se puede realizar la retru­ en un arco seccional de .0 16 " x .022" de acero de se­
sión en masa de canino a canino porque la fuerza se gundo premolar a segundo mol ar, y un arco completo
aplica a nivel de los centros de resistencia. ligado a los caninos e incisivos, pero pasa por el tubo
accesorio del primer molar. La tr acción se realizará des­
VI
La fuerza más constante la realizan los módulos de de el gancho antecanino hasta el microirnpl ant e.
Q)
e muelles de espirales cerrados (Closing coil springs) . Si el
O
'u muelle necesita ser más activado se pueden anula r al­ El sistema de tracción reducida, alternativa 11, sólo pre­
~ gunas espiras centrales con una ligadura metálica (Fig. senta cementado de caninos a incisivos. Un arco seccional
'>Q)< 55) . Para prevenir úlceras por decúbito sobre los tejidos de .017" x.025 " de acero y que conforma los ganchos en el
e gingivales se pueden soldar ganchos a las bandas mola- extremo del propio arco y tracción hasta el microimplante .
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Figu ra 63. Ubicación aprox imada de los centros de resistencia Figura 64. Ganchos preformados de diferent es alturas (Esque­
de los dient es. ma tom ado del catá logo de Denta s).

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VCH- L- 1
~
VCH-R-1
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VCH-L-2 VCH-R-2
s
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1
VCH-R-1
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=
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-=
VCH·R-2

S)

1 1 i 1
VCH-L-3 VCH-R-3 VCH-L-4 VCH-R-4
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VCH-L-3
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~
~

VCH·R-3
-
VCH·L-4
~

VCH-R-4

Figur a 65. Ganchos preformados de diferent es alt uras (Esq ue­ Figu ra 66 . Ganchos pref ormados de diferentes alturas.
ma tom ado del catá log o de Dentas).

Figu ra 67 . El tiro alto (gancho más bajo que el microimpl ante Figur a 68 . El tiro medio (gancho a la alt ura del microimp lante
y del centro de resistencia) provoca sobre los incisivos retru­ y del cent ro de resistencia) provoca retrusián en masa de los
sión, intrusión y pérdida de torq ue incisivos.
 técnica completa paso a paso

Figura 69 . El tiro bajo (gancho más alto que el microim plante Figura 70 . El microim plante más alto que el gancho retruye
y que el cent ro de resistencia) prov oca retrusión y aumento e int ruye.
de torque.

Figura 71 . An claje indirecto. Se fij a el segmento reactivo y la Figura 72 . An claje indirecto. Se f ija el segmento reactivo con
f uerza se realiza desde el segmento activo al segmento reac­ una barra t ranspalatina apoyada en microimp lant es.
tivo.

..
Figura 73. Mes ialización de los secto res posteriores con re­ Figura 74 . Arcos combinati on W ilcock que son rectangulares
fu erzo de anclaje anterior. Se utiliza un microimplante disto ­ de .0 17" x .0 25 " en el sector incisivo -canino y redond os de
canino y un brazo de palanca en el secto r posterior. .0 17" en el sector premolar-molar

Figura 75. Activació n del closing coil spring mediante la anula­ Figura 76 . Separación del closlng coil spring de la mucosa con
ción de algunas espiras con una ligadura metálica. un gancho soldado a la banda para evitar las úlceras por de­
cúbito.
 ortodoncia & microimplantes

Caso #2 segundo premolar y primer molar. Se tr accion a desde

un arco .016" x .022" de acero con asa en "1" para
Paciente que presenta Clase 11, P división. Se realiza conseguir retrusión e intrusión . Cuando se corrigen el
un tratamiento con extracción de los primeros premola­ overjet y el overbite, se retiran los microimplantes y se
res superiores derecho e izquierdo. Se realiza la alinea­ pierde anclaje con ligadura en " 8 " de canino a canino
ción con un arco .016 " níquel-titanio y a continuaci ón y cadena elástica (Figs. 77 a 107) . Obsérvese que el
se colocan microimplantes cónicos de 1,3 mm en la base microimplante izqu ierdo qued ó colocado más bajo que
y 1,2 mm en la punta y con una lon gitud de 7 mm ent re el derecho.

VI
Q)
e
O Figura 77. Caso # 2. Caso con clase 1/ , P Figura 78. Caso # 2. Caso con clase 11, P Fi gura 79 . Caso # 2. Caso con clase /1, P
'ü
M división. Fotografía intraoral derecha. división. Fotograf ía int raoral cent ral. división. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 80 . Caso # 2. Caso con clase 1/ , P división. Fotograf ía Figura 8 1. Caso # 2 . Caso con e/ase 11, P división. Fotografía
intr aoral oclusal superio r. intr aoral oclusal inferior.

Figura 82. Caso # 2. Caso con clase 1/, P división. O rtop ant o­ Figura 83 . Caso # 2. Caso con clase 11 , P división. Telerradio ­
mografía. graf ía de perf il

Figura 84. Caso # 2. Al ineación. Foto - Figura 85. Caso # 2. A lineación . Fotogra- Figura 86. Caso # 2 Alineación. Fotogra­
grafía intraoral derecha. fía int raoral cent ral. fía intraoral izquierda.

'1IQ
 técnica compl eta paso a paso

Figu ra 87. Caso # 2. Alineación. Fot ografía intraoral oc/usa/

superior.

--
Figura 88 . Caso # 2. Ali neación co mp le­ Figura 89 . Caso # 2. A lineació n comple­ Figura 90. Caso # 2. Al ineación comple­
tada, cementa do inf erior y colocació n de tada , cementado inf erior y colocación de tada, cementado inferíor y colocación de
microimplantes entre segundo premolar m icroimp lant es entre segundo prem olar y microim plant es entre segundo premolar y
y primer mol ar superior. Fotog raf ía in­ prim er mo lar superio r. Fotografía intra oral primer molar superior. Foto grafía intraoral
t raor al der echa. central. izqui erda.

Fig ura 9 1. Caso # 2. Ali neación comp letada, cementado inf e­ Fig ura 9 2. Caso # 2. Alineació n completada, cement ado inf e­
rio r y colocación de microim plant es entre segun do premolar y rior y colocación de microimplant es entre segundo premolar y
prim er mol ar superio r. Fot ograf ía intr aoral oclusal superio r. pri mer molar superio r. Fotografía intrao ral oclusal inf erio r.

Figura 93 . Caso # 2. Tracción con ca­ Figura 94 . Caso # 2. Tracció n con cade ­ Figu ra 95. Caso # 2. Tracción con cade­
dena elástica desde el arco con asas en na elásti ca desde el arco con asas en " T" na elástica desde el arco con asas en "T"
" T " hast a el microimp lante. Fot ografía hasta el micro implante. Foto grafía intrao ­ hasta el microimp lant e. Fotografía intrao ­
intraoral derecha. ral central. ral izquierda.

,la
 ortodoncia & microim plantes

Vl
Q)
e
O
'u Figura 96 . Caso # 2. Tracción con cadena elástica desde el Figura 97. Caso # 2. Tracción con cadena elástica desde el
....~ arco con asas en "T" hasta el microim plante. Fotografía in­ arco con asas en "T" hasta el microimplante. Foto graf ía in­
><Q) traoral oclusal superior. t raoral oclusal inferior.
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Figura 98. Caso # 2. Retrusión e int ru­ Figura 99. Caso # 2. Retru sión e intrusión Fig ura 100. Caso # 2. Retrusión e intru­
-D
-D
sión del grupo anterior. Fotografía in­ del gru po ante rior. Fotografía intr aoral sión del grupo anter ior. Fotografía intrao­
traoral derecha. cent ral. ral izquierda.

Figura 101 . Caso # 2. Retrusión e intrusi ón del gru po anter ior. Figura 102. Caso # 2. Retrusión e intru sión del grupo ant erior.
Fotografía intraoral oclusal superior. Foto grafía intraorai oclusal inferior.

Figura 103. Caso # 2 . Reti ro del micro- Figur a 104 . Caso # 2. Reti ro del micro­ Figura 105. Caso # 2. Retiro del micro­
implante y pérdida de anclaje con cade- implante y pérdida de anclaje con cadena implante y pérdida de anclaje con cadena
na elástica. Fot ografía intraoral derecha. elástica. Fotografía intraoral central. elástica. Fotografía intraoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 106 . Caso # 2. Retiro del microimplante y pérdid a de Figura 10 7. Caso # 2. Retiro del microi mp lant e y pérdida de
anclaj e con cadena elástica. Fotografía intraor al oclusal su­ anclaje con cadena elástica. Fotografía intraoral oclusal inf e­
perior. rior.

Caso #3 Como el microimplante derecho qued ó colo cado

más alto que el microimplante izquierdo, se utiliz ó un
Paciente que presenta maloclusión de clase 11, 2a di­
gancho más largo en la derecha que en la izqui erda
visión . Se realiza un tratamiento con extracción de los para paralelizar las fuerz as y no inclinar el plano incisal
primeros premolares superiores derecho e izqu ierdo . Se (canting) . Asimismo los microimpl antes están más altos
realiza la alineación con arco .016" níquel-titanio y se que los ganchos para conseguir retrusión e intrusión .
colocan microimplantes cónicos de 1,3 mm en la base y

1,2 mm en la punta y con una longitud de 7 mm entre En el maxilar inferior se realiza una mecánica con­

segundo premolar y primer molar superiores. vencional (Figs.108 a 135).

Figura 108. Caso # 3. Caso con maloclu- Figura 109 . Caso # 3. Caso con ma loclu- Figura 110. Caso # 3. Caso con malo ­
sión de clase 11 , 2a . Fotografía int raoral sión de clase 11 , 2 a . Fotograf ía intraoral c1 usión de clase 11 , 2 a Fotografía int raoral
derecha. cent ral. izquierda.

Figur a 111 . Caso # 3. Caso con malocl usión de clase 11 , 2a . Figura 112 . Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11, 2a
Fotografía intraoral oclusal super ior. Fotog rafía intraoral oclusal inf erior.
 ortodoncia & micro implantes

Figura 11 3. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11 , 2a O rt opantomo­

grafía.
11)
(J)
c:
o
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(J)

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o
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Figur a 114 . Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11 , 2a . Figu ra 115 . Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11 , 2a
-o
...o Telerradiograf ía de perfi l. Trazado cefalométr ico.

Figu ra 116. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 117. Caso # 3. Colocación del microimpl ante derecho
1. Anestesia. 2. Incisión con bisturí.

Figur a 118 . Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 119. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
3. Separación de tej idos blandos. 4 . Inserción directa del micro implante .

..,..,..,
 técnica completa paso a paso

Figura 120 . Caso # 3. Colocación del micr oimplante derecho Figura 121 . Caso # 3. Colocación del microimp lante izquierdo
5. M icroimplante colocado. 1. A nestesia. ()
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Figura 122. Caso # 3. Colocación del microim plant e izqu ierdo Figura 123. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierd o
2. Incisión con bist urí. 3. Inserción directa del microimplante.

Figura 124 . Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo

4 . Mi croimp lant e colocado.

') ') ")

 ortodoncia & microimplantes

VI
Figura 125. Caso # 3. Radiografía de contro l del micro implan- Figur a 126. Caso # 3. Radiografía de control del microimplan-
Q)
e te derecho. te izquierdo.
o
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...x
Q)

e
ou
VI
O
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"'O Figura 127. Caso # 3. Tracción desde el Figura 128 . Caso # 3. Tracción desde el Figura 129. Caso # 3. Tracción desde el
e
'O microimplante hasta ganchos (crimpable microimplante hasta ganchos (crim pable microimpl ante hasta ganchos (crimpable
'u
u hooks) en el arco con muelles (closing hooks) en el arco con muelles (closing hooks) en el arco con muelles (closing
e... coil-spring). Ob sérvese qu e como el coil-spring). Obsérves e que como el mi- coil-spring). Ob sérvese que como el mi-
O
U microimp lante derecho quedó colocado croimplante derecho quedó colocado más croimpl ante derecho quedó colocado
más alto que el izquierdo, se ut iliza un alto que el izquierdo, se ut iliza un gancho más alto que el izquierdo, se utiliza un
gan cho más largo en la derecha qu e en más largo en la derecha que en la izquier- gancho más largo en la derecha que en la
/a izquierda para no inclinar el plano inci- da para no inclinar el plano incisal. Foto- izquierda para no inclinar el plano incisal.
sal. Fotograf ía intraoral derecha. graf ía int raoral cent ral. Fotografía intr aoral izquierda.

Figura 130 . Caso # 3. Tracción desde el microimplante has-

ta ganchos (crimpa ble hooks) en el arco con muelles (closing
coil-spring). Ob sérvese que com o el microimp lant e derecho
quedó colocado más alto que el izqu ierdo , se utili za un gan-
cho más largo en la derecha que en la izqu ierda para no incli-
nar el plano incisal. Fotografía int raoral oclusal superior.

Figura 131. Caso # 3. Retrusión e intru- Figura 132. Caso # 3. Retrusión e intru - Fig ura 133. Caso # 3. Re trusión e intru-
sión conseguidas y cementado de arcos sión conseguidas y cementado de arcos sión conseguidas y cementado de arcos
seccionales en el max ilar inferior. Foto- seccionales en el max ilar inferior. Fotogra- secciona/es en el maxilar inferior. Fotogra-
grafía intraoral derecha. fía int raoral cent ral. fía intr aoral izquierda.
 técn i ca completa paso a paso

Figu ra 134. Caso # 3. Retru sión e in trusión conseguid as y ce­ Figura 13 5. Caso # 3. Retrusión e in trusión conseg uidas y ce­
ment ado de arcos seccio nales en el maxil ar inferior. Fot ografía men tado de arcos seccionales en el max ilar inf erior Fot ografia ()
intraoral ocl usal superior. in tr aoral ocl usal inferior. ~
"O
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Caso #4 se trata con extracciones bilaterales de prime ros pre­

e:
o
VI

molares. Otra posibilidad de tratamiento podría ser la e,

Paciente que presenta clase 11, 1a división. Se realiza :;'
un tratamiento con extracción de los primeros premola­ distalización bilateral como se muestra en el esquema ñ'
oVI
res superiores derecho e izquierdo. Se realiza la alineación de la figura 174. Se decidirá la mejor opción para cada
con un arco de .016" níquel-titanio. Se colocan microim­ paciente de acuerdo con el tipo esquelético y el patrón
plantes cónicos de 1,3mm en la base y 1,2mm en la pun­ facial.
ta y de 8mm de longitud con inserción directa y en una
posición baja. Se utilizan ganchos altos para conseguir re­ En el esquema de la figura 175 se muestra un caso
trusión con aumento de torque. Se realiza la tracción con con apiñamientos asimétricos y línea media centrada
muelle de níquel-titanio de cierre (Figs. 136 a 171). tratado con ext racción unilateral del premolar superior
izquierdo, alineación y pérdida de anclaje. Con micro­
Nivelación del plano incisal implantes es fácil perder anclaje de form a unilateral sin
Los microimplantes y los ganchos deben colocarse a desviar la línea media utilizando un microimpl ante dis­
la misma altura o compensarse para mantener el plano to-canino y un brazo de palanca soldado a la banda del
incisal sin inclinaciones transversales (ver Caso #3) . Si se molar (Fig. 176).
quiere nivelar el plano incisal se deberán colocar los mi­
croimplantes y ganchos a diferentes alturas (Fig. 172). En caso de que se realice un tratamiento con ex­
tracción unilateral y el paciente presenta una desviación
leve de la línea media, se deberá considerar la posibili ­
Tratamiento con extracciones bilaterales o
unilaterales dad de tratamiento con strippin g para cent rar la línea
media (Fig. 177) .
En el esquema de la figura 173 se muestra un caso
con apiñamientos simétricos y línea media centrada que

Fig ura 136. Caso # 4. Pacient e q ue pr e- Figura 137 . Caso # 4 . Paciente que pre- Figura 138 Caso # 4. Paciente que pre­
senta clase 11, P divi sión. Fot ografía in- senta clase 11 , P división . Fot ografía in - senta clase 11 , 1a división. Fot ografía in­
traor al der echa . tr aoral central. traor al izquierda .
 ortodoncia & microimplantes

VI
Figura 139. Caso # 4 . Paciente que presenta clase 11, P divi­ Figu ra 140. Caso # 4 . Pacient e que presenta clase 11, P divi­
Q)
e sión. Fotografía int raoral oclusal superior. sión. Fotografía intr aoral oc/usal infe rior.
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-ó Figu ra 14 1. Caso # 4 . Paciente qu e presenta clase 11, P división . O rtopanto­
mog raf ía.

Figura 142. Caso # 4 . Paciente que presenta clase 11 , P div i­ Figura 143 . Caso # 4 . Pacient e que present a clase 11, P divi­
sión . Te/eradiografía de perfil. sión. Trazado cefalométrico.

Figura 144. Caso # 4. Colocación del micro implante derecho Figura 145. Caso # 4 . Colo cación del microimpl ant e derecho
1. Ane stesia. 2. Incisión con bistu rí.
 técnic a completa paso a paso

Figu ra 146. Caso # 4 . Colocación del microimp lante derecho Figura 147. Caso # 4 . Colocación del microimplante derecho
3. Inserción directa del microimp lante. 4 . Control radiográf ico ()
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Figu ra 148 . Caso # 4 . Colocación del microimp lante izquierdo Figura 149 . Caso # 4 . Colocación del microimplante izquierdo
1. Aneste sia. 2. Incisión con bisturí.

Figura 150 . Caso # 4. Colocación del microi mp lante izqu ierdo Figura 151 . Caso # 4 . Colocación del microimp lant e izqu ierdo
3. Inserción dir ecta del microimpl ante. 4. Control radiográfico.

Figura 152. Caso # 4 . Tracción con gan­ Figura 153. Caso # 4 . Tracción con gan­ Figura 154. Caso # 4. Tracción con gan­
cho alto y microimp lante bajo para con­ cho alto y microim plante baj o para con­ cho alto y microimp lante bajo para con­
seguir retrusión con aumento de torque. seguir retrusión con aumento de torque. seguir retrusión con aumento de torque.
Fotograf ía intraoral derecha. Fotografía intraoral centr al. Fotografía intraoral izquierda
 ortodoncia & microimplantes

VI
Figu ra 155 . Caso # 4. Tracción con gancho alto y microim ­ Figura 156 . Caso # 4 Progreso del trata miento 1. Fot ografía
Q)
e plant e bajo para conseguir retru sión con aumento de torq ue. central.
O Fotografía intraoral oclusal superior.
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O Figur a 157. Caso # 4 . Progreso del tr ata- Figura 158 . Caso # 4 . Progreso del trata- Figu ra 159 . Caso # 4 . Progreso del tra ­
U
mient o 2. Fotograf ía intraoral derecha. mient o 2 Fotograf ía int raoral centra l. tamiento 2. Fotografía intraoral izquier­
'"
'" da.

Figur a 160 . Caso # 4. Progreso del tratamient o 2. Fotografía Figur a 161 Caso # 4. Prog reso del trata miento 2 . Fotograf ía
intraoral oclusal superior. intraoral oclu sal inf erior.

Figu ra 162 . Caso # 4. Progreso del trata- Figur a 163. Caso # 4. Progreso del trata- Figur a 164 . Caso # 4 . Progreso del tra­
miento 3. Fotografía intraoral derecha. mien to 3. Fotografía intraoral centr al. ta miento 3. Fotografía intraoral izquier­
da.
 técnica completa paso a paso

Figur a 165 . Caso # 4 . Progreso del t ratamiento 3. Fotografía Figura 166 . Caso # 4. Progres o del tratamient o 3 Fotografía
intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior. ()
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Figu ra 167. Caso # 4 . Progreso del trata- Figu ra 168 . Caso # 4 . Progreso del t rata­ Fi gura 169 . Caso # 4. Progreso del t ra­
mie nto 4 . Fot ografía int raoral derecha. miento 4 . Foto grafía intraoral central. tamiento 4 . Fotografía intraoral izquier­
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da. !2.
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Figu ra 170. Caso # 4 . Progreso del tra tamie nto 4 . Fotograf ía Figura 171 . Caso # 4 . Progreso del tratamiento 4 . Fotografía
intr aoral oclusal superio r. irit raoral oclusal inferi or.

Figu ra 172. Esquema de la nivelación del plano incisal con Figura 173 Esquema del tratamiento con api ñamie nt os simé­
microim plant es y ganchos a dife rentes altu ras. t ricos y línea media centrada. Tratamiento con extracciones
bilaterales.

,':)")Q
 ortodoncia & microimplantes

VI
Figura 174. Esquema del tr ata miento con apiñami ento s simé­ Figura 175 . Esquema del tr atamient o de apiñamiento asimé­
Q)
e tr icos y linea media cent rada. Trata mient o con dista lización. trico y línea media centrada. Tratamiento con extr acción uni­
.Q lateral.
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Figur a 176 . Esquema del t ratam iento de apiñam iento asimé­ Figura 177 . Esquema del tratamiento de apiñamiento asimé­
trico y línea media cent rada. Tratamiento con extracción uni ­ trico y línea media desviada. Tratami ento con extr acción uni­
lateral. lateral y stripp ing .

RESUMEN DE LA TÉCNICA DE BAJA FRICCIÓN Y g. Muelle de espirales cerrados desde el micro­

MÁXIMO CONTROL implant e hasta el gancho o asa.
1. Cementado de brackets .0 18 " con prescripción
extratorque de canino a canino y prescripción 4. Terminar con arco de .017" x .025 " de acero y
Roth en premolares y molares. con omegas antemolares.

2. Alinear con un arco .0 16 " níquel-titanio .

VENTAJAS DE LA TÉCNICA DE BAJA FRICCIÓN Y
3. Cerrar espacios con : MÁXIMO CONTROL
1. Control vertical y de torque sobre incisivos y con­
a. Microimplantes entre segundo premolar y trol de inclinación sobre caninos, premolares y
primer molar. molares.

b. Arco Combination Wilcock - .0 17" x .025 " 2. Se puede aplicar a tratamientos con cualquier ex­
en el sector anterior y .017" en el sector
tracción o incluso en casos de extracciones asi­
posterior.
métricas.
c. Gancho o asa en "L" antecanina .
3. Control de los efectos bowing verti cal y trans­
d. Laaltura del microimplante y del gancho o asa versal.
estarán de acuerdo con el efecto esperado.
4. Control vertical molar.
e. Ligadura en "8" de canino a canino por de­
bajo del arco y ligaduras metálicas en cada 5. Mejor control del perfil del paciente (intrusión de
diente de canino a canino . molares para la anterotación de la mandíbula y
adelantamiento del mentón).
f. Ligadura en "8" por encima del arco en premo­
lares y molares sin ligaduras en cada diente . 6. Anclaje absoluto .

?~()
 técnica completa paso a paso

7. Mínima fricción . 11. Posibilidad de tratamiento en pacientes alérgicos

al níquel ya que los microimplantes son de tita­
8. Mínima colaboración solicitada al paciente por­ nios y no llevan níquel en su composición .
que no necesita utilizar elásticos intermaxilares o
arcos extraorales . 12. Máxima fiabilidad entre los efectos esperados y
los efectos obtenidos .
9 . Reducción del tiempo de tratamiento .
13. Posibilidad de nivelar el plano incisa!
10. Reducción de la frecuencia de visitas (el coil
spring no requiere activarse tan a menudo como 14. Posibilidad de tratamientos con extracciones asi­
las cadenas elásticas). métricas.

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u
VI
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'0
u
e
L..
o
U
 técnica completa paso a paso

6.7. DISTALlZACIÓN planificadas independientemente de la edad y de la pre­

sencia de terceros molares.
INTRODUCCiÓN
Gókharn y cols? utiliza un implante medio palatino
Kyung y cols' describieron la distalización molar utili­ oseointegrado con una supraestructura con resortes del
zando un microimplante en la línea palatina y una barra
tipo del Péndulo consiguiendo distalización molar.
transpalatina (Figs. 1 y 2).

Gelgór y cols? presentan un estudio realizado en DISTALlZAClÓN

25 pacientes. La distalización se realizó con un micro­ De acuerdo con nuestra experiencia clínica se pue­
implante en la línea media palatina y una barra trans­ den definir las siguientes aplicaciones de los microim­
palatina apoyada en el microimplante para reforzar el plantes a los tratamientos de dista/ización:
anclaje de los premolares. Los molares se distalizan con
muelles comprimidos entre premolares y molares. Se - Dista/ización de toda la arcada superior o inferior.
consiguió una protrusión de 0,5 mm de los incisivos y
una dista/ización molar promedio de 3,9 mm . - Distalización superior combinando microimplantes r
~
y barra transpalatina en maxilar superior. -o
;::¡
Sugawara y cols.' reportan distalización de molares e
inferiores con anclaje esquelético (miniplacas coloca­ - Distalización con péndulo y refuerzo de anclaje O'
O"
das en la cortical vestibular disto-molar) . Realizan un con microimplantes en maxilar superior. o:
estudio en 15 pacientes consiguiendo una distalización O
molar promedio de 3,5 mm y una recidiva promedio de 3
- Dista/ización con péndulo reforzado con microim­ ro
n
0,3 mm. plantes en maxilar superior. ~
:J
¡:¡
~
Park y cols" describieron el tratamiento con distaliza­ - Minipéndulo o resorte en "z " en maxilar superior r
~
ción en el maxilar superior, determinando además que e inferior. VI
O
un microimplante de 10 mm es capaz de distalizar toda VI
!:2
la arcada (Fig. 3) . - Dista/ización con microimplante, tubo deslizante y :J
¡:¡
muelle de distalización. O
VI
Park y cols" describen la distalización de todo un
cuadrante simultáneamente con anclaje con microim­ - Distalización directa con microimplantes.
plantes. De esta forma se evitan los elásticos intermaxi­
lares y la mecánica de distalizar diente a diente .
Distalización de toda la arcada superior o inferior
Pedroli" utiliza un microimplante medio palatino so­ Se utiliza para el tratamiento de la clase 11 (distali­
bre el que se conecta una sobreestructura colada con la zación "en masa" de toda la arcada superior) o para el
que se desarrolla la mecánica de distalización. tratamiento de la clase 111 (distalización "en masa" de
toda la arcada inferior.
Park y cols/ realizaron un estudio sobre 13 pacientes
a los que se les realizó distalización molar en el maxilar Se utilizan microimplantes de 10 mm ó 12 mm de
superior y 11 pacientes a los que se les realizó distali­ longitud y se colocan en una posición vertical :
zación molar en la mandíbula. Se observó distalización
molar efectiva en ambos maxilares y no se observó pro­ - En la mandíbula, en la zona retromolar, en la cor­
trusión incisiva. El tiempo de distalización con microim­ tical vestibular.
plantes fue de 12,3 mm + 5,7 mm.
- En el maxilar superior, en la zona retromolar, en la
Jeon y cols" describen la distalización en masa de la cortical palatina (fig. 3) .
arcada superior para el tratamiento de la clase 11 .
Pueden soportar una fuerza de 300gr.
Paik y cols? describen la distalización de toda la arca­
da inferior en masa para el tratamiento de la clase 1/1.
Distalización en maxilar superior combinando
microimplantes y barra transpalatina
Kinzinger y cols'? describen la utilización del distal
jet con anclaje esquelético con microimplantes. Realizando una revisión bibliográfica se encuentran
numerosos diseños que combinan barras transpalatinas
Sugawara y cols' realizaron un estudio sobre 25 pa­ con microimplantes como los ejemplos de las figuras
cientes tratados con distalización con microimplantes. 1, 2 Y 4. Están especialmente indicados para molares
Sus resultados fueron una distalización promedio de que se encuentran en una posición correcta en cuanto a
3,78 mm a nivel coronario y 3,20 mm a nivel apical. En inclinación y rotación, pero se deben distalizar. Con esta
el plan de tratamiento se había planeado la distalización mecánica se consigue un punto de aplicación de la fuer­
molar promedio de 3,60 mm. De esta forma los micro­ za cercano al centro de resistencia, y así un movimiento
implantes permiten conseguir las metas de distalización en masa de los molares.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 3. Distal ización de tod a la arcada superior con un mi ­

croimplant e.

Figura 1. Distalización con micro im plante en la línea media

palat ina o dos micro imp lante s palati nos y una barr a tra nspa­
lati na. La tr acción se realiza con cadena elásti ca.

\
\
< .
\

Figura 2. Distalización con microimp lant e en la línea media

O· ~
Figura 4 . Distalizaciá n con barra tr anspalati na con el anclaje
palati na y una barra t ranspalat ina. La fu erza se aplica a nivel absolut o con micro imp lant es y muelles co mp rimidos .
del CR y se consigue un movimi ento en masa del mo lar.

Distalización con Péndulo y refuerzo de anclaje con colocan los resortes de los primeros molares y se
microimplantes en maxilar superior activan para distal izarlos.

El Péndulo M consta de 4 resortes" :" y se utiliza 3. Se debe sobrecorregir 1,5 mm la distalización de

siguiendo el siguiente protocolo : los molares.

1. Primero se colocan sólo los resortes de los segun­ 4. A continuación, se retira el péndulo, se cementan
dos molares y se activan para distalizarlos. los brackets de los premolares, se liga un arco sec­
cional, se colocan los microimplantes a mesial de
2. Una vez dista/izados los segundos molares, se los primeros molares y se distalizan los segundos
 técnica completa paso a paso

premolares con cadena elástica desde el bracket de tiempo desde que se retira el Péndulo hasta que se
del segundo premolar hasta el microimplante. coloca otro sistema de anclaje. El refuerzo utilizado en
este período que debe ser reducido al máximo es:
5. Seguidamente se distalizan los primeros premola­
res con cadena elástica desde el bracket del pri­ - Sobrecorrección de la clase I molar en 1-1,5 mm.
mer premolar hasta el microimplante.
- Una placa rígida térmicamente moldeada y fabri­
6 . Se cementan los brackets de incisivos y caninos y cada de forma inmediata.
se procede a la alineación y nivelación con arco
de .016" de níquel-titanio. Como refuerzo de anclaje mediato, es decir durante
la distalización de premolares y caninos y durante la re­
7. Se establece el torque con un arco de .016" x
trusión del frente anterior, utilizamos:
.022" de acero o de níquel-titanio.
- Omega o hook en el borde mesial del tubo molar.
8. Se retruye el frente con un hook y una cadena
elástica o muelle hasta el microimplante.
- Botón de Nance.
9. Una vez retruido el frente, se procede al detallado
- Elásticos de clase 11.
y terminación del caso.
ó
Utilizando el Péndulo podemos divid ir el anclaje en
anclaje posterior, anclaje anterior y anclaje vertical.
- Omega o hook en el borde mesial del tubo molar.

En cuanto al anclaje posterior, se puede decir que la

- Miniimplantes.

mesialización molar después de la utilización del Péndu­

lo puede ocurrir como:
El Dr. Echarri realizó un estudio comparando los si­

1. Como recidiva del movimiento distal del molar y guientes métodos de anclaje posterior:
para minimizarla se debe controlar la inclinación
- Stops en el arco continuo o seccional.
y la rotac ión del molar durante la distalización.
También está indicada la sobrecorrección de 1,5
- Sobrecorrección de la distalización molar (de 1 mm
mm aproximadamente.
a1,5mm).
2. Como consecuencia de usar el molar como an­
claje para la distalización de premolares y caninos - Sobrecorrección y cementado temprano de los
o para la retrusión de los incisivos, lo que debe dientes anteriores.
evitarse.
- Anclaje con miniimplantes.
El anclaje posterior se divide en inmediato y media­
to . El estudio fue realizado sobre 42 pacientes con pri­
meros y segundos molares erupcionados y las medidas
El anclaje posterior inmediato es el anclaje necesa­ se realizaron sobre los modelos pre y post-tratamiento
rio para mantener la posición del molar en el espacio yen superposición de radiografías.

ESTUDIO COMPARATIVO DE PÉRDIDA DE ANCLAJE POSTERIOR DESPUÉS DE LA

DISTALlZACIÓN DE PÉNDULO

PÉRDIDA DE ANCLAJE
I
METODOLOGíA CASOS
POSTERIOR

Stops en el arco 11 2,6 mm

I
I
Sobrecorrección 12 2,2 mm

Sobrecorrección y cementado temprano de

10 1,9 mm
los dientes anteriores

Anclaje con miniimplantes 9 0,2 mm

Tabla 1. Estudi o compar ativo de pérdida de anclaje posterior después de la distalización de pénd ulo

.,..,,,
 ortodoncia & microimplantes

Las conclusiones de este estudio es que el mejor mé­ 1. Anestesia. Se ut iliza un tope de endodoncia en
todo fueron: la aguja y se hace contacto óseo para medir el
espesor de la mucosa (Fig. 22)
- Realizar una sobrecorrección de la dista/ización
molar. 2. Incisión con bisturí de 1,5 a 2 mm, separando mu­
coperiostio (Fig. 23).
- Realizar hooks u omegas en el arco continuo o sec­
ciona/ . 3. Inserción del microimplante autoroscante con el
destornillador largo. Se selecciona un microim­
- Utilizar microimplantes después de la distalización plante que tenga una lon gitud 4-5 mm más largo
molar, como anclaje para la dista/ización de pre­ que el espesor de la mucosa para que tenga sufi­
molares y caninos y para la retrusión del frente ciente inserción en el hueso. En este caso la mu­
anterior. cosa medía 1,5 mm y se utilizó un microimplante
de 7 mm (Fig. 24) .
Caso #1
4 . Una vez que el microimplante está colocado (Fig.
Paciente de 17 años con clase 1I esquelét ica leve,
25) se comprueba su estabilidad con una pinza de
mesofacial, clase I molar derecha y clase 1I molar iz­
algodón. Se puede cargar inmediatamente.
quierda, desviación de la línea media y overjet aumen­
tado . Las fotografías, radiografías y trazado inicial se
observan en las figuras 5 a 15. 5. Se realiza el control radiográfico para comprobar
la posición del microimplante (Fig. 26).
Se cementan bandas en primer molar superior de­
recho y primer y segundo molar superior izquierdo. Se A continuación se realiza el cementado de brackets
cementa el Péndulo-M . Se utiliza un resorte de acero fijo en premolares y se liga un arco secciona/ de acero de
en el lado derecho que no se va a distalizar y dos resor­ .016" x .0 16 " . Se corta el apoyo del péndulo sobre el
tes removibles de TMA del/ado izquierdo donde se va a segundo premolar. Se distal iza el segundo premolar con
realizar la distalización. Primero se coloca sólo el resorte cadena elástica del bracket del segundo premolar al mi­
del segundo molar y se activa para la distalización del se­ croimplante (Figs. 27-28) .
gundo molar. En el primer mes no se observa mov imien­
to y a continuación se observa un movimiento distal de Seguidamente se retir a el péndulo. Se distaliza el pri­
aproximadamente 1 mm por mes. Una vez distalizado el mer premolar con cadena elástica del bracket del primer
segundo molar (sobrecorrigiendo 1,5 mm, distalización premolar al microimplante (Figs. 29-30).
total de 5 mm en 6 meses), se coloca el resorte del pri­
mer molar y se activa para distalización. El movimiento Se completa el cementado y se realiza la alineación
del primer molar se consigue en 3 meses (Fig. 16). con un arco de .016 " de níquel-titanio (Figs. 31-32).

La distalización de los dos molares se consigue en 9 Con arcos de acero de .0 16 " x .022" Y elásticos de
meses y se puede observar en las figuras 16 a 20 y el clase II se termina de corregir el overjet y centrar la línea
control radiográfico de la inclinación molar, se puede media (Figs. 33 -37) .
observar en la radiografía de la figura 21 .
El ajuste final se realiza con arcos de acero de .017"
A continuación se coloca un microimplante como x .025 " (Figs. 38 a 40).
anclaje para la distalización de premolares.
El caso terminado se puede observar en las figuras
Los pasos para la colocación del microimplante son: 41 a 51.

Figu ra 5. Caso #1 - Paciente de Figura 6. Caso # 1 - Foto grafía Figu ra 7. Caso # 1 - Fotografía
17 años con clase II esquelética inicial de f rente. inicial de fr ente sonriendo.
leve, mesofacial, clase I molar
derecha y clase 1I molar izqu ier­
da, desviación de la línea media
y overjet aumentad o. Fotografía
inicial de perf il.
 técnica completa paso a paso

Figur a 8. Caso # 1 - Fot ografía inicial in- Figura 9 . Caso # 1 - Fotografía inicial in- Figura 10. Caso # 1 - Fotografía inicial
tr aoral later al derecha. traoral central. int raoral lateral izquierda.

Figur a 11. Caso # 1 - Fotografía inicial intraoral oclusal su­ Figura 12. Caso #1 - Fotografía inicial intraoral oclusal infe­
perio r. rior

Figu ra 13. Caso # 1 - Telerradiografía inicial de perfi l. Figura 14 . Caso # 1 - Ortopantom ograf ía inicial.

r -- - - - .- - - - - - - - -- - --- - - - -----,

Figura 15. Caso # 1 - Trazado cefalométr ico inicial. Figura 16. Caso #1 - Péndu lo-M cementado . Se utiliza un re­
sorte de acero fij o en el lado derecho que no se va a distalizar
y dos resortes removibl es de TMA del lado izquie rdo do nde se
va a realizar la distalización.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 17 . Caso # 1 - Evolución a los 9 Figur a 18. Caso # 1 - Evolución a los 9 Figura 19. Caso #1 - Evo lución a los 9

meses. Distalización de ambos mola res meses. Dist a/ización de ambo s molares meses. Dista/ización de ambos mo lares

realizada . Primero se distalizó el segun do realizada . Foto grafía intraoral central. realizada. Fotografía intraoral /ateral iz­

mo lar y luego el primer mol ar. Fotografía qui erda.

intraoral late ral derech a.

e
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.!::!
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....VI
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Figu ra 20. Caso #1 - Evolución a los 9 meses. Distalización Figura 21. Caso # 1 - Evolu ción a los 9 meses. Distalización de
de ambos molares realizada. Foto gr afía intraoral oclusal su­ amb os moJares realizada. Radiogr afía apical para con tro lar la
perior. inclin ación de los molares.

Figura 22 . Caso # 1 - Colocación del microimplante - 1. Anes ­ Figura 23 . Caso #1 - Colocación del mi cro implante - 2. Inci­
tesia. sión con bisturí.

Figu ra 24 . Caso # 1 - Colo cación del micro impl ant e - 3. Inser­ Figur a 25. Caso # 1 - Colocación del rrucroirnplant e - 4 . Mi ­
ción del microimplante aut oroscante . croi mplant e colocado.
 técnica completa paso a paso

Figura 26. Caso #1 - Control radiog ráfico del microimpl ante. Figura 27 . Caso # 1 - Cementado de brackets en premolares
y ligad o de arco secciona!. Se cort a el apoyo del péndulo so­ r
~
bre el segundo premolar. Se distaliza el segundo premolar con
cadena elástica del bracket del segundo premol ar al microim ­
...e
"2.

plante. Fotografía lateral izquierda. 6"

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Figura 28. Caso # 1 - Cement ado de brackets en premolares Figura 29 . Caso # 1 - Se retir a el péndu lo. Se dista liza el pri­
y ligado de arco secciona! Se corta el apoyo del pénd ulo so­ mer premo lar con cadena elást ica del bracket del primer pre­
bre el segundo pr emolar. Se distaliza el segundo premolar con mo lar al microimplante. Foto grafí a lateral izqui erda.
cadena elástica del bracket del segundo premo lar al micro im­
plante. Fotografía oclusal superior.

Figura 30. Caso # 1 - Se retir a el Péndulo-M . Se distaliza el Figura 31 . Caso # 1 - Alineación con arco de níqu el-titanio .

pri mer premolar con cadena elástica del bracket del primer Fotog rafía lateral izquierda.

premo lar al microimp lante . Fotografía oclusal superior.

 ortodoncia & microimplantes

Figura 32 . Caso # 1 - Ali neación con arco de níquel-tita nio .

Fotograf ía oclusal super ior.

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Figura 33 . Caso #1 - Elásticos de clase Figura 34 . Caso #1 - Elásticos de clase 11. Figura 35 . Caso # 1 - Elásticos de clase
11. Fotografía lateral derecha. Fotogra fía central. 11. Fotograf ía lateral izquie rda

Figur a 36 . Caso # 1 - Elásti cos de clase 11 . Fotografía oclusal Figu ra 37 . Caso #1 - Elásticos de clase 11. Fotografía oclusal
superior. inferior.

Figura 38 . Caso #1 - Ajuste f inal. Foto- Figu ra 39 . Caso #1 - Ajuste f inal. Foto - Figura 40 . Caso #1 - Aj uste fin al. Fot o-
grafía later al derecha. grafí a cent ral. grafía lateral izqui erda.
 técnica completa paso a paso

Figura 4 1. Caso # 1 - Caso termin ado. Fotograf ía final de per­ Figura 4 2 Caso # 1 - Caso terminado. Fotografía f inal de
fil . f rente.

Figura 4 3. Caso #1 - Caso te rmi nado. Figura 44. Caso #1 - Caso ter minado. Fe - Figura 45. Caso #1 - Caso terminado.
Fotografía f inal intraoral lateral derecha. tografía fin al in tr aora l cent ral. Fotografía final intraoral lateral izqui erda.

Figura 46 . Caso # 1 - Caso te rminado . Fot ografía f inal intrao­ Figura 47 . Caso #1 - Caso ter minado . Fot ograf ía final int rao ­
ral oclusal superior. ral oclusal inf erior

Fig ura 48 . Caso # 1 - Caso t ermi nado . O rtopanto mografía Figura 49 . Caso # 1 - Caso t ermin ado. Telerradiografía de
f inal. perf il f inal.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 50 . Caso # 1 - Caso terminado. Trazado cefa lomét rico Figura 51 . Caso # 1 - Superposición de trazados cefalomé­
fina l. tri cos.

Caso #2 - Establecimiento del to rqu e y form a de arcada con

arco de .016 " x .022 " de acero.
Paciente adulto que presenta clase 11 molar izquierda
(Figs. 52 a 62).
- Terminación con arco de .017" x .025" de acero.
Se utiliza un Péndulo-M para la distaliza ción del se­
Los resultad os finales se ob servan en las figuras 125
gundo molar y a continuación , la distalización del pri­
a 135 .
mer molar (Figs. 63 a 81). En las figuras 82 a 86 se
puede observar la extrusión del segundo molar que se
produjo como efecto secundario . Los resortes removi­ Distalización con Péndulo reforzado con
bies del Péndulo-M pueden ser activados fácilmente microimplantes en maxilar superior
para la intrusión del segundo molar (Figs. 87 a 91) . La
Beyza y cols" describieron el BAPA (Bone-Anchored
distalización de los molares se realizó en 8 meses.
Pendulum Appliance) que utiliza un minitornillo de 2
A continuación se coloca un microimplante a mesial mm de diámetro y 8 mm de largo colocado 7-8 mm
del primer molar dista/izado (Figs. 92 a 98) . posterior al for amen incisivo , a 3-4 mm lateral a la línea
media y con una inclinación de 50° a 76° con respecto
Se distal iza el segundo premolar con un arco seccío­ al plano palatino . El Péndulo se conecta al minitornillo
nal y una cadena elástica hasta el microimplante (Figs. con resina autopolimerizable .
99 a 104). A continuación se distalizó el primer premo­
lar de la misma manera (Figs. 105 a 109). Favero" describió el ATT (Aparato de Tratamiento
Total), reforzando el anclaje del Péndulo con un ON­
El tratamiento continuó de la forma habitual (Figs. PLANT.
110a124) :
El Péndulo puede reforzarse con microimplantes y
- Alineación con arco .0 16 " NiTi. sus posibilid ades son similares a las del aparato ATT.

Figura 52 . Caso #2 - Paciente con clase Figura 53 . Caso # 2 - Pacient e con clase Figur a 54. Caso # 2 - Pacie nte con clase
1I izqui erda. Fotog rafía inicial de perfi l. 1Iizquierd a. Fotografía inicial de f rente 1/ izqu ierda. Fotografía inicial de fren te
sonriendo .
 técnica completa paso a paso

Figur a 55 . Caso # 2 - Fotografía inicial Figura 56. Caso # 2 - Fot ograf ía inicial Figura 57. Caso # 2- Foto grafía inicial in­
int raoral derecha. int raoral cent ral. traoral izquierda.

Figu ra 58. Caso # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal su­ Figura 59 . Caso # 2 - Fotografía inicial intraoral oclu sal in­
perior. fer ior.

Figur a 60 . Caso # 2 - O rtopan tomografía inicial.

Figura 6 1. Caso # 2 - Telerradiograf ía de perf il inicial. Figura 62 . Caso # 2 - Trazado cefalométrico inicial.

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Figura 63 . Caso # 2 - Cement ado de Figura 64 . Caso # 2 - Cementado de Fi gura 65. Caso # 2 - Cementado de
Péndulo -M para distalización del segun ­ Péndulo -M para distalización del segun ­ Péndulo-M para distalización del segun­
do mol ar izquierdo. Foto graf ía int raoral do molar izquierdo. Fotografía intraoral do mo lar izquierdo. Fotografía intraora!
derecha. central. izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 66 . Caso # 2 - Cementado de Péndulo -M para dis­

tal ización del segundo molar izquierdo . Fotografía intraoral
oclusal superior.

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Figur a 67 . Caso # 2 - Progreso del trata - Figu ra 68 . Caso # 2 - Progreso del t rata- Fi gura 69. Caso # 2 - Progreso del trata­
miento 1. Fotografía intraoral derecha. miento 1. Fot ografía intraoral centra l. miento 1 Fotografía intr aoral izquierda

Figura 70 . Caso # 2 - Progreso del tr atamiento 1. Fotografía

intraoral oclusal superior.

Figu ra 71. Caso # 2 - Distalización del Figura 72 . Caso # 2 - Distalización del Fi gura 73 . Caso # 2 - Distalización del
prim er molar izquierdo. Fotografía in- primer mo lar izquierdo . Fotografía intrao- primer molar izquierdo . Fotografía intrao­
traoral derecha. ral central. ral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 74 . Caso # 2 - Dist alización del primer molar izqui er- Figu ra 75. Caso # 2 - Progr eso del tr at amient o 2.
do. Fotografía intr aora l oc/usal superior.

Figura 76 . Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 77. Caso # 2 - Progreso del t rata- Figura 78 . Caso # 2 - Progreso del trata­
mient o 3. Fotograf ía intraoral derecha. mient o 3. Fotogr afía intraoral central. miento 3; Foto grafía int raoral izquierda.

Figura 79. Caso # 2 - Progr eso del t ratamient o 3. Fot ografía

int raoral oc/usal superior.

Figura 80. Caso # 2 - Progreso del t ratam iento 4. Fotogr afía Figu ra 8 1. Caso # 2 - Progr eso del tr at amiento 4 . Fotografía
intraor al derecha. intr aoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

.. ....

Figu ra 82. Caso # 2 - Progreso del tra­ Figura 83 . Caso # 2 - Progreso del tr a­ Fi gura 84 . Caso # 2 - Progreso del tra­
tamiento 5. O bsérvese la extr usión del tamiento 5. O bsérvese la extru sión del tamiento 5. Obsérvese la extrusión del
segu ndo mo lar supe rior izquierdo . Foto­ segundo mo lar superior izqui erdo. Foto ­ segundo molar superior izquierdo . Foto­
graf ía intraoral derecha. grafía intraoral centr al. grafía intr aoral izquierda.

Figura 85. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 5 . Obs érvese Figura 86. Caso # 2 - Progreso del tr atamient o 5. O bsérvese
la extr usión del segundo molar superior izquierdo. Foto grafía la ext rusión del segundo mo lar super ior izquierdo. Radiografía
int raoral oclusal superior. apical.

Figura 87. Caso # 2 - Progreso del tra­ Figura 88 . Caso # 2 - Progreso del trata­ Figura 89. Caso # 2 - Progreso del tra ­
tamiento 6. Ob sérvese la intru sión del miento 6. O bsérvese la intrusión del se­ tami ento 6. Obsérvese la intrusión del
segundo mo lar superior izqui erdo conse­ gundo molar superior izqu ierdo consegui ­ segundo molar superior izquierdo conse­
guida con la activación del resorte. Fot o­ da con la activac ión del resorte . Foto grafía guida con la activación del resorte. Foto­
graf ía int raoral derecha. int raoral centra l. grafía int raoral izquierda.

Figura 90 . Caso # 2 - Progreso del trata mie nto 6. Obsérve se Figur a 91 . Caso # 2 - Progreso del tratam iento 6. Obsérvese
la intrusión del segundo molar superio r izquierdo consegu i­ la int rusión del segun do molar superior izqui erdo conseguida
da con la activación del resorte. Fot ograf ía intraoral oclusal con la activación del resorte. Radiografía apical.
super ior.

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 técnica completa paso a paso

Figura 92 . Caso # 2 - Colocación del microimplante 1. A nes­ Figura 93 . Caso # 2 - Colocación del microimpl ante 2. Inci­
tesia. sión con bisturí.

Figura 94 . Caso # 2 - Colocación del microimpl ante 3. Perfo­ Figu ra 95. Caso # 2 - Colocación del microimplant e 4. Inser­
ración de la cort ical con fr esa. ción del microimp lant e (inicial).

Figura 96. Caso # 2 - Colocación del microimplante 5. Inser­ Figura 97. Caso # 2 - Colocación del microimpl ante 6 . Micro ­
ción del microimp lant e. implant e colocado

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 ortodoncia & micro implantes

Figur a 98 . Caso # 2 - Colocación del microimplante 7. Com- Figura 99 . Caso # 2 - Dista/ización del segundo premolar con
probación de la estabilidad con una pinza de algodó n. un arco seccional y con una cadena elástica desde el microim-
plante Fotografía int raoral izqu ierda.

Figura 100 . Caso # 2 - Distalización del segundo premolar

con un arco seccional y con una cadena elástica desde el mi -
croimplante. Fotograf ía intr aoral oclusal superior.

Figur a 101 . Caso # 2 - Progreso del Figu ra 10 2. Caso # 2 - Progreso del tra ta- Figura 103 Caso # 2 - Progreso del trata-
tr atamie nto 7. Fot ografía intraoral de- miento 7 Fotografía intraoral cent ral miento 7 Fotografía int raoral izquierda.
recha.

Figur a 104 . Caso # 2 - Progreso del tratam iento 7. Fotog rafía

intraoral oclusal superior.
 técnica completa paso a paso

Figura 105 . Caso # 2 - Distalización del Figur a 106 . Caso # 2 - Dista/ización del Figura 107. Caso # 2 - Distalización del
prime r premo lar. Fotografía intraoral de- primer premolar. Fotografía intraoral cen­ primer premolar. Fotografía intraoral iz­
recha. t rajo quierda.

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Figura 108. Caso # 2 - Distalización del primer premol ar. Fo­ Figu ra 109 . Caso # 2 - Dista/ización del prime r premolar. Fo­ ñ
to grafía intraoral oclusal superior. to grafía intraoral oclusal inferior o
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Figura 110 . Caso # 2 - Progreso del Figura 111 . Caso # 2 - Progreso de/ t rata- Figura 112. Caso # 2 - Progreso del trata-
trata miento 8. Foto grafía intraoral de- miento 8. Foto grafía intraora/ central. miento 8. Fotografía intraoral izquierda.
recha.

Figur a 113. Caso # 2 - Progreso del tr atamiento 8. Foto grafía Figura 114. Caso # 2 - Progreso del tratam iento 8. Foto grafía
intraoral oclusal superior. int raoral oclusal inferior.
 ortodoncia & micro implantes

Figur a 115. Caso # 2 - Progreso del Figura 116 . Caso # 2 - Progr eso del trata- Figura 117. Caso # 2 - Prog reso del trata­
trat amiento 9. Fotografía int raoral de - miento 9 . Fotografía intraor al cent ral. mient o 9 . Fotografía intraoral izquierda.
recha.

Figura 118. Caso # 2 - Progre so del trat am iento 9 . Fotograf ía Figura 119 . Caso # 2 - Progreso del tratam iento 9 . Fotografía
int raoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior.

Figura 120 . Caso # 2 - Progreso del tr a- Figura 121. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 122. Caso # 2 - Progreso del trat a­
tamien to 10 . Fotografía intraor al dere- miento 10 . Fotografía intra ora! central. miento 10. Fotografía intraora! izquierda.
chao

Figura 123. Caso # 2 - Progr eso del tratamient o 10 . Foto gra­ Figura 124. Caso # 2 - Progreso del tratamient o 10. Fotogra­
fía intraoral oclusal superior. fía intr aoral oclu sal infe rior.
 técnica completa paso a paso

Figura 125 . Caso # 2 - Fotografía fi nal Figura 126 . Caso # 2 - Fotografía f inal Figura 127 . Caso # 2 - Fotogr afía f inal (
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de perfil. de frente. de fre nte sonriendo. "'O
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Figu ra 128. Caso # 2 - Fot ografía final Figura 129. Caso # 2 - Fotograf ía fin al in - Figura 130 . Caso # 2 - Fotografía fin al ~
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intraoral derecha. t raoral central. intraoral izquierda. VI

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Figura 131. Caso # 2 - Fotograf ía f inal intraoral oclusal su­ Figura 132 . Caso # 2 - Fotografía fin al intraoral oclusal inf e­
perior. rior.

Caso #3 nación que permita la inserción de los microim­

plantes.
Paciente masculino en crecimiento que presenta una
maloclusión de clase 1I (Figs. 136 a 142). Se cementan las bandas molares y el Péndulo (Figs.
144 y 145).
El tratamiento se realiza con el Péndulo modifica­
do para microimplantes (Fig. 143). Esta modificación Se colocan los microimplantes a través de la resina.
consta de: Al realizar la anestesia a través de las perforaciones en
la resina palatina del Péndulo, se realiza la medición del
- Se reduce considerablemente la extensión del bo­ espesor de la mucosa palatina y de la resina. Normal­
tón de resina palatino. mente se utilizan microimplantes de 8 mm ó 10 mm
(Figs. 146 y 147).
- No se utiliza un tornillo de expansión en la resina.
La inserción de los microimplantes se realiza de for­
- Se preparan dos perforaciones en la resina a tra­ ma directa a través de la resina (sin incisión ni fresado
vés de las que se insertarán los microimplantes . Es previo) (Figs. 148-150). A continuación se activan los
importante hacer las perforaciones con una incli- resortes (Figs. 151 a 154).
 ortodoncia & microimplantes

El Péndulo anclado con microimplantes se utiliza Consta de un microimplante colocado a nivel de

también como refuerzo de anclaje para la distalización la cresta zigómato alveolar en posición lo más pa­
de los premolares y para la retrusión del frente (Figs. ralelo posible a las raíces del primer molar. No debe
155 a 187). colocarse entre las raíces dentarias para evitar interfe­
rencias durante el movimiento de distalización. No se
Los resultados finales se observan en las figuras 188
cementa el bracket del segundo premolar y se coloca
a 197.
un tubo con gancho (OrthoOrganizers, Carlsbad, Ca,
USA.) en el arco pero no se fija para que pueda des­
Distalización con microimplante, tubo deslizante y lizarse . Se coloca un muelle de distalización entre el
muelle de distalización tubo deslizante y el tubo del molar. Con una ligadura
El Dr. Alfredo Bass de Argentina describió el distali­ metálica se liga el tubo deslizante al microimplante
zador deslizante y el Dr. Alfredo Álvarez de Argentina comprimiendo el muelle. Cada activación se realiza de
describió el distalizador deslizante con microimplantes . la misma forma .

Figu ra 133. Caso # 3 - Fotografía Figura 134 . Caso # 3 - Fotograf ía Figura 135 . Caso # 3 - Fotografía
inícial de perf il. inicial de f rent e. inicial sonriendo.

Figura 136 . Caso # 3 - Fotog rafía inicial Figura 137. Caso # 3 - Fotog rafía inicial Figura 138. Caso # 3 - Fotografía inicial
int raoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.

Fisura 139 . Caso # 3 - Fotografía inicial intraoral oclusal su­ Figura 140 . Caso # 3 - Fotografía inicial int raoral oclusal in­
perior. ferior.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 141. Caso # 3 - Fot ograf ía inicial intraoral derecha. Figu ra 142. Caso # 3 - Fotograf ía inicial intraoral izqui erda.

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Figur a 143. Caso # 3 - Péndul o mo dificado para anclaje con Figura 144. Caso # 3 - Cementado de band as en los mo lares O
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microimp lante s. superiores.

Figur a 145. Caso # 3 - Cement ado del Péndul o . Figu ra 146 . Caso # 3 - Colocación de los microim plantes 1.
Anestesia a t ravés de la resina del Pénd ulo.

Figura 147. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 2. Figura 148. Caso # 3 - Colocación de los microimp lante s 3.
A nestesia a través de la resina del Péndulo. Inserción del microimp lante derecho a tr avés de la resina del
Péndulo.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 149 . Caso # 3 - Colocación de los microimplant es 4 . Figura 150 . Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 5 .

Inserción del mi croim plante izquierd o a través de la resina del M icro imp lant es colocados.

Pénd ulo.

Fig ura 15 1. Caso # 3 - Colocación del resorte derecho 1 . Figur a 15 2 . Caso # 3 - Colocación del resort e derecho 2.

Figura 153 . Caso # 3 - Colocación del resort e izq uierdo. Figura 154. Caso # 3 - Péndulo activado .

Figura 155 . Caso # 3 - Progreso del Figura 156 . Caso # 3 - Progr eso del trata- Figura 157 . Caso # 3 - Progreso del tr ata-
tratami ento 1. Fotog rafía intraoral de- mient o 1. Fotogr afía intraoral central. mient o 1. Fotografía intraoral izquierda.
'e cha.
 técnica completa paso a paso

Figur a 158 . Caso # 3 - Progreso del t ra- Figu ra 159. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 160 . Caso # 3 - Progreso del trata­
tam iento 2. Distalización del segu ndo mient o 2. Dista/ización del segundo pre- miento 2. Distalización del segundo pre­
premolar. Fotografía intraoral derecha. mo lar. Fotografía intraoral centra l. molar. Fotog rafía intraoral izquierda.

Figu ra 161 . Caso # 3 - Progreso del t ratamiento 2. Distali­ Figura 162. Caso # 3 - Progreso del tratam iento 2. Distaliza­
zación del segundo premol ar. Fotografía int raoral oclusal su­ ción del segundo premo lar. Fotograf ía int raoral inferior.
perior.

Figu ra 163. Caso # 3 - Progreso del t ra- Figu ra 164. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 165. Caso # 3 - Progreso del trata­
tamiento 3. Distalización del primer pre- miento 3. Distalización del primer premo - miento 3. Distalización del primer premo­
molar. Fotografía intraoral derecha. lar. Fotografía int raoral centr al. lar. Foto grafía intraoral izquierda.

Figura 166. Caso # 3 - Progreso del tra tamiento 3. Distaliza­

ción del primer premo lar. Fot ogr afía intraoral oclusal superior.
 ortod onci a & microimpl antes

Figu ra 167. Caso # 3 - Progreso del trata miento 3. Dista/iza­ Figura 168 . Caso # 3 - Progr eso del tr atamiento 3. Dist aliza­
ción del primer premolar. Detalle. ció n del primer premolar. Detalle.

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Figur a 169. Caso # 3 - Prog reso del Figura 170. Caso # 3 - Prog reso del t rata- Figura 171. Caso # 3 - Progreso del trata­
tr atam ient o 4 . Fot ograf ía intraoral de- miento 4 . Fotografía intraoral cent ral. miento 4. Fotografía int raoral izquierda
recha.

Figura 172 . Caso # 3 - Progreso del t rat amient o 4 . Fot ograf ía

intr aoral oclusal superior.

:: au'a 173 . Caso # 3 - Progreso del tra- Figura 174 . Caso # 3 - Progreso del trat a- Fi gura 175. Caso # 3 - Progreso del trata­
a rn e to 5. Cementado comp leto supe- miento 5 . Cemen tado completo superior. miento 5. Cementado comp leto superior.
ro' ¡: ogra'ia intraoral derecha. Fot ograf ía int raora l cent ra/. Fot ografía intraoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 176. Caso # 3 - Progreso del tratamie nto 5. Cementa- Figura 177 . Caso # 3 - Progreso del tratamiento 5. Cementa-
do comple to superior. Fotograf ía intraoral oclusal superior. do completo superior. Fotografía intraoral inf erio r.
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Figura 178 . Caso # 3 - Progreso del Figur a 179 . Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 180. Caso # 3 - Progreso del trata- e,
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tratam iento 6. Fotografía intraora! de- miento 6 Fotograf ía intraoral central. miento 6. Fotografía intraoral izquierda. ñ'
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Figu ra 18 1. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 6. Fotografía Figura 182. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 6. Fotografía
intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferi or

Figura 183. Caso # 3 - Progreso del tra- Figura 184 . Caso # 3 - Progreso del trata- Fig ura 185. Caso # 3 - Progreso del trata-
tamiento 7. Fotograf ía intraoral oclusal miento 7. Fotografía int raoral central. miento 7 Fotografía int raoral izquierda.
inferior. Caso # 3 - Progreso del tr ata-
miento 6. Fotografía intraoral derecha.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 186. Caso # 3 - Progreso del tratam iento 7. Fotografía Figu ra 187 . Caso # 3 - Pro greso del t ratam iento 7. Fotografía
intraoral oclusal super io r. int raora l oclusal inf erior

Figura 188. Caso # 3 - Fot ografía Figu ra 189. Caso # 3 - Foto graf ía Figura 190 Caso # 3 - Fot ografía
final de perfil. f inal de f rent e. final de frente sonriendo .

Figura 19 1. Caso # 3 - Fot ogr afía f inal Figu ra 192 . Caso # 3 - Fotograf ía f inal in- Figura 193 . Caso # 3 - Fotografía final
intraoral derec ha. t raor al centra l. intraoral izquierda.

Figura 194. Caso # 3 - Fot ografía f inal int raor al ocl usal su­ Figura 195 . Caso # 3 - Fotografía final intraor al oclusal infe ­
per oro rio r.
 técnica completa paso a paso

Figura 196. Caso # 3 - Fotografía f inal int raoral derecha. Figura 197. Caso # 3 - Fotogra f ía final int raoral izquierda.

Caso #4 La activación se realiza según el siguiente criterio:

Paciente en crecimiento que presenta clase 1I en el
- Activación para distalización siguiendo la línea de
lado izquierdo (Figs. 198 a 208).
arcada (Fig. 244).
Se realiza el cementado superior, pero no secementa el
segundo premolar superior izquierdo. En un arco de .016" - Activación de tip-back inverso para distalizar la raíz
ó .016" x .0 16 " de acero se inserta un tubo y un mue­ del molar (Fig. 245).
lle de distalización. Se coloca un microimplante de forma
directa a nivel del primer molar superior izquierdo, pero - Activación de toe-in para compensar la mesiorota­
debe quedar en vestibular (cresta zigómato-alveolar) y no ción molar (Fig. 246).
colocarse entre las raíces dentarias (Figs. 209 a 212).
- Activación de intrusión, para compensar la post­
Se comprime el muelle ligando el microimplante al rotación mandibular (Fig. 247).
tubo deslizante con ligadura metálica (Fig. 213).
A continuación se puede utilizar el minipéndulo
En las figuras 214 a 236 se observa el progreso del como refuerzo de anclaje directo o indirecto para la dis­
tratamiento. talización de los premolares (Figs. 248-249).

El esquema del aparato se puede ver en el esquema En las figuras 250 a 252 se observa un caso de dis­
de la figura 237. talización bilateral.

Distalización con resorte en "Z" en maxilar superior Distalizacián directa con microimplantes
e inferior (minipéndulo)
En ambos maxilares se pueden utilizar microimplan­
El Dr. Kim diseñó el resorte en " Z" utilizado en una
tes para distalización directa, pero son más utilizados en
miniplaca fijada con dos microimplantes (ver capítulo 5)
el maxilar inferior. Se utilizan normalmente en pacientes
(Figs. 238 a 243) . Consta de una miniplaca de acero y
dos microimplantes que tienen una tuerca en su cabeza. con ausencia de molares y se colocan de forma vertical
De esta forma se insertan los dos microimplantes y se en el reborde alveolar. Dependiendo de la altura del re­
toma una impresión para adaptar la miniplaca, soldar borde se coloca un microimplante largo (aproximada­
los tubos y adaptar los resortes. A continuación se co­ mente 8 mm de longitud) o dos microimplantes cortos
loca la miniplaca y se fija con las tuercas. El resorte se (5 mm - 6 mm) que se unen con resina acrílica o una
activa para la distalización. corona provisional.

Figura 198 . Caso # 4 - Foto­ Figura 199 . Caso # 4 - Fot o­ Figura 200. Caso # 4 - Fotogra­
graf ía inicial de perf il. grafía inicial de f rent e. fía inicial de frente sonriendo.
 ortodoncia & microimplantes

, t

Figura 20 1. Caso # 4 - Fotografía inicial Fig ura 202 . Caso # 4 - Foto grafía inicial Figura 203. Caso # 4 - Fotografía inicial
int raoral derecha. intraoral cent ral. intraoral izquierda.

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Figura 204 . Caso # 4 - Fotografía inicial intraoral oclu sal su­ Figu ra 205 . Caso # 4 - Fotogra f ía inicial intraoral oclusal in­
perior. ferior.

Figu ra 206. Caso # 4 - O rt opant omograf ía inicial Figur a 20 7 Caso # 4 - Telerradiografía de perfi l inicial.

Figura 208. Caso # 4 - Trazado cef a­

lomét rico inicial.
 técnica completa paso a paso

Figur a 209 . Caso # 4 - Colocación del microimpl ante a mesial Figu ra 210. Caso # 4 - Colocación del microi mplante a mesial
del prim er molar distalizado 1. An estesia. del primer molar distalizado 2. Incisión con bisturí.

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Figur a 21 1. Caso # 4 - Colocación del microimpl ante a mesial Figura 212. Caso # 4 - Colocación del microimp lante a mesial !:2
del primer molar distalizado 3. Inserción del microimpl ant e. del prim er molar dista/izado 4. M icroimplante colocado. ::J
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Figur a 2 13. Caso # 4 - Distalizador act ivado. Ligadur a metáli- Figura 214. Caso # 4 - Cont rol radiográf ico.

ca desde el microimplant e hasta el tub o deslizant e qu e acti va

el muelle de distalización . (vista refl ejada en espej o intrao­

ral).

Figura 215 . Caso # 4 - Progreso del Figura 216 . Caso # 4 - Progreso del trata- Figura 217. Caso # 4 - Progreso del trata-
tr atamient o 1. Foto grafía int raoral de- miento 1. Foto grafía intraorai central. miento 1. Fotografía intraoral izquierda.
recha.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 218. Caso # 4 - Progreso del t ratamiento 1. Fotografía

intraoral oclusal superior.

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III

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Figura 219. Caso # 4 - Progreso del Figura 220. Caso # 4 - Progreso del trata- Fi gura 22 1. Caso # 4 - Progreso del trat a­
tr atamiento 2 . Fotograf ía intraoral de- miento 2. Fot ografía intraoral cent ral. miento 2. Fotografía intraoral izquierda.
recha.

Figura 22 2. Caso # 4 - Progreso del tr atamient o 2 Fotografía

intraoral oc/usal superior.

Figura 223 . Caso # 4 - Progreso del Figura 224. Caso # 4 - Progreso del trata- Figura 225 . Caso # 4 - Progreso del trata­
tra tamiento 3. Fotograf ía intra oral de- miento 3. Fotografía íntraoral central. miento 3. Fotografía intraoral izquierda.
recha.

?t.?
 técnica completa paso a paso

Figura 226 . Caso # 4 - Progreso del tratamiento 3. Foto grafía

intr aoral oclusal superio r.

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Figura 22 7. Caso # 4 - Progreso del Figura 228. Caso # 4 - Progreso del trat a- Figura 229 . Caso # 4 - Progreso del trata-
'"
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tratamiento 4 . Fotografía intraoral de- miento 4. Fotografía int raoral central. miento 4 . Fotografía intraora! izquierda. ro
recha. o
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Figu ra 230 . Caso # 4 - Prog reso del tratamient o 4 . Fotograf ía Figura 231. Caso # 4 - Progreso del tr atamiento 4 . Fot ografía
int raoral oc/usal superior. int raoral oclusal inferior

Figura 232. Caso # 4 - Progreso del Figura 233. Caso # 4 - Progreso del trata- Figura 234. Caso # 4 - Progreso del trata­
t ratamiento 5. Fotografía intr aoral de- miento 5. Fotografía intraoral centra l. miento 5. Fotografía intraoral izquierda.
recha.

L")
 ortodoncia & microimplantes

Figura 235. Caso # 4 - Progreso del tr atamient o 5. Foto graf ía Figu ra 236. Caso # 4 - Progreso del tr atami ent o 5 Fot ograf ía
intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior.

Figura 237 . Esquema del distalizador con microimplante , tubo deslizant e y muelle de distaliza­
ción con técnica vestibular y con técnica lingual.

24 25 26 27 19 20 21
2
Figura 238 . Platina para minidistalizad or. Figura 239 . Microtornill os para minidistalizador.
 técnica completa paso a paso

Figura 240 . Plati no y microt ornill os para min idistalizador. Figura 241 . Esqu ema del minidistalizador.

Figu ra 242 . Esquema del min idista lizador. Figura 243. Esqu ema del minidistalizador.

Figur a 244 . Activ ación del mini distalizador para distalizar. Fi gura 245. Activación de tip- back inverso para distalizar la
raíz del molar.

Figur a 246 . Activació n de to e-i n para compensar la rotac ión Fi gura 247. Activación de intrusión .
del molar.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 248. Utilización del minidistalizador com o refuerzo de Figura 249 . Util ización del minidistalizado r como ref uerzo de
anclaj e para la distalización de los premo lares (anclaje indi­ anclaje para la distalización de los premo lares (anclaje direc­
recto) . to).

Figur a 250. Distalización bilateral con el resorte en " Z" del Figura 25 1. Distalización bilateral con el resorte en "Z" del
Dr. Kim Dr. Kim

Figu ra 252 . Distalización bilateral con el resorte en "Z" del Figura 253 . Esquema de la distalización molar con microim­
Dr. Kim plant es.

Caso #5 secciona/es. En el lado derecho se util iza el molar como

Paciente que presenta apiñamientos en ambos maxi­ anclaje y en el lado izquierdo se utiliza un microimplan­
lares y con ausencia de molares inferiores. Se realiza la te y tracción con cadena elástica. La tracción se debe
distalización de premolares en el maxilar inferior para realizar por vestibular y por lingual para evita r rotacio­
proceder a la alineación de los incisivos. Se utilizan arcos nes (Figs. 254 a 272).
 técnica completa paso a paso

Figura 25 4 . Caso # 5 - Pacient e qu e pre­ Fi gura 255 . Caso # 5 - Paciente que pre­ Figura 256 . Caso # 5 - Paciente que pre­
sent a apiñam ient os en ambos max ilares senta apiñamiento s en ambos maxilares y senta apiñamientos en amb os maxilares y
y con ausencia de mo lares inf eriores. Fo ­ con ausencia de molares inferiores. Foto ­ con ausencia de molares inferiores. Fot o ­
tograf ía in icial intraoral derecha. grafía inicial intraora/ central. grafía inicial intraoral izquierda.

Figura 257. Caso # 5 - Pacient e qu e presenta apiñ amientos Figur a 258. Caso # 5 - Pacient e que present a apiñamientos
en ambos maxilares y con ausencia de molares infe rior es. Fo­ en ambos max ilares y con ausencia de molares inf eriores. Fo ­
tografía inicial int raoral oc/usal super ior. t ografía inicial intraor al oclusal inferior.

Figura 259 . Caso # 5 - Ortopant omo graf ía inicial. Fig ura 260 . Caso # 5 - Telerradiografía de perfil inicial.

Figura 261. Caso # 5 - Distalizació n en Figura 262. Caso # 5 - Dista/ización en el Figu ra 263. Caso # 5 - Distalización en
el maxilar inf erior con arcos seccionales y maxilar inf erior con arcos seccionales y con el maxilar inferior con arcos seccionales y
con microimplant e en el lado izquierdo. microimp lante en el lado izquierdo . Foto ­ con microim plante en el lado izquierdo
Fotografía intraoral derecha. grafía intraora/ central. Fot ograf ía intraoral izquierda.

JI-.7
 ortodoncia & microimplantes

Figura 264. Caso # 5 - Distalización en el max ilar inferior con Figura 265 . Caso # 5 - Prog reso del tratamiento 1.

arcos seccionales y con microim plante en el lado izquierdo.

Fotografía intraoral oclusal inferior.

Figur a 266. Caso # 5 - Progreso del tr atamiento 2. Figura 267 . Caso # 5 - Progreso del tratamient o 3.

Figura 268. Caso # 5 - Progreso del Figura 269 . Caso # 5 - Progreso del trata- Figura 270. Caso # 5 - Progreso del trata-

trata miento 4 . Fotografía intraoral de- miento 4. Fotografía intraoral central. miento 4 Fotografía intraoral izquierda.

recha.

Figur a 271. Caso # 5 - Progreso del tratamiento 4 . Fotog rafía Figura 272 . Caso # 5 - Progreso del tratamiento 4 . Fot ograf ía
int raoral oclusal superior. int raoral oclusal inferior.
 técnica com pl et a paso a paso

Caso #6 distalización bilateral con microimplantes en el maxilar

Paciente que presenta apiñamientos en ambos maxi­ inf erior y con tracción con cadena elástica (Figs. 273 a
lares y con ausencia de molares infe riores. Se realiza la 290).

Figur a 273 . Caso # 6 - Caso con apiña- Figura 274. Caso # 6 - Caso con apiña- Fi gura 275. Caso # 6 - Caso con apiña­
mientos y ausencia de molares infe riores. mientos y ausencia de molares inferiores. mientos y ausencia de molares inferiores.
Fotografía inicial intr aoral derecha. Fotografía inicial intraoral central. Fotografía inicial intraoral izquierda.
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Figur a 276. Caso # 6 - Caso con apiñ amient os y ausencia de Figura 277. Caso # 6 - Caso con apiñamie nto s y ausencia de
mol ares inf eriores. Fotograf ía inicial int raoral oc/usal superior. molares infe riores. Fotografía inicial intraoral oclusal inferior.

Figura 278. Caso # 6 - Ortopantomografía inicial. Figura 279. Caso # 6 - Telerradiografía de perf il inicial.

Figur a 280 . Caso # 6 - Distalización con Fi gura 281. Caso # 6 - Distalización con Figura 282 . Caso # 6 - Distalización con
microimp lant es en am bas hemiarcadas microimplantes en ambas hemiarcadas in­ microimplantes en ambas hemiarcadas
infe riores. Fotograf ía intraoral derecha. feriores. Se utilizan arcos seccionales. Foto­ inferiores. Se util izan arcos seccionales.
grafía int raoral central. Fotografía int raoral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 283. Caso # 6 - Distalización con microimp lantes en Figura 284 . Caso # 6 - Distalización con microimplant es en
ambas hemiarcadas inferiores. Se utilizan arcos seccionales. ambas hemiarcadas inferi ores. Se uti lizan arcos seccionales.
Fotografía intraoral oclusal inferior. Or topant omografía.

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VI
i5

Figur a 285 . Caso # 6 - Progreso del tratamient o 1. Figura 286. Caso # 6 - Progreso del tratamient o 2.

Figura 287. Caso # 6 - Progreso del tratamiento 3. Figura 288 . Caso # 6 - Progreso del tr atamient o 4 .

Figura 289 . Caso # 6 - Prog reso del t ratam ient o 5.

 técnica completa paso a paso

MICROIMPLANTES
PALATINOS Y BARRA
-. TRANSPALATINA CON
CADENA ELÁSTICA
O MUELLES
MOLARES
,-----... NORMOINCLlNACIÓN ­
y NORMOROTACIÓN
MICROIMPLANTES
-. CON TUBO
DESLIZANTE
Y MUELLE

-1 OVERJET DJSTALlZACIÓN COéj

NORMAL PENDULO y DESPU S
ANCLAJE CON
O DISMINUIDO MICROIMPLANTES

MOLARES
,-----... MAXILAR
SUPERIOR
MESIOVERSIÓN f-­
Y/O MESIOROTACIÓN
DISTALlZACIÓN CON
,-----... ANCLAJE
PÉNDULO CON
REFORZADO
CON MICROIMPLANTES
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NORMAL 1-­ \J
O AUMENTADO ;:t'
MICROIMPLANTES e
CON PLATINA Y
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("MINIPENDULO") C1'

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DISTALIZACIÓN 1-- L---.o DE DIRECTA CON 3
MOLARES
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y CADENA EL STICA n
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MOLARES MICROIMPLANTES ~
CON TUBO O
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DESLIZANTE
y NORMOROTACIÓN y MUELLE !2.
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MOLARES MICROIMPLANTES Vl
l-o MAXILAR CON PLATINA
MESIOVERSIÓN
INFERIOR VESTIBULAR Y
Y/O MESIOROTACIÓN RESORTE EN "Z"

DISTALlZAClóN
L...., AUSENCIA DIRECTA CON
DE MOLARES MICROIMPLANTES
y CADENA ELÁSTICA

CONCLUSIONES 5. Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung JH. Simultaneous
incisor retraction an d istal molar movement with micro­
Los microimplantes resultan muy útiles en los trata­ implant anchorage. World J Orthod 2004;5: 164-71
mientos de distalizacián tanto si se utilizan como único
anclaje, como si se combinan con otros aparatos . 6. Pedroli G. Supraestructura sobre implante palatino.
Quintessence técnica 2004;5 :299-310
BIBLIOGRAFíA
7. Park HS, Lee SK, Kwon Ovv. Group distal movement of
1. Kyung SH, Hong SG, Park yc. Distalization of maxi­ teeth using microscrew implant anchorage. Angle Or­
IIary molars with a midpalatal screw. J Clin Orthod thod 2005; 75 :602-9
2003;37:22-6
8 . Jeon JM, Yu HS, Baik HS, Lee JS. En-masse distalization
2. Gelqor lE, Büyükyilmaz T, Karaman AIY, Dolanmaz D, with miniscrew anchorage in class " non-extraction
Kalayci A. Intraosseous screw-supported upper molar treatment. J Clin Orthod 2006;40:472-6
distalization. Angle Orthod 2004; 74 :838-50
9. Paik CH, Nagasaka S, Hira shita A. Class 11I nonextrac­
3. Sugawara J, Daimaruya T, Umemori M, Nagasaka H. tion treatment with miniscrew anchorage. J Clin Orthod
Takahashi 1, Kawamura H, Mitani H. Distal movement 2006;40:480-4
of mandibular molars in adult patients w ith the skele­
tal anchorage system. Am J Orthod Dentofacial Orthop 10. Kinzinger GSM, Dietrich PR, Bowman SI Upper molar

2004; 125: 130 -38 distalization with a miniscrew-supported distal j et. J

Clin Orthod 2006;40 :672-8

4. Park HS, Kwon TG, Sung JH. Non -extraction treatment

with microscrew implants. Angle Orthod 2004;74 :539­ 11. Sugawara J, Kanzaki R, Takahashi 1, Nagasa ka H, Nanda
49 R. Distal movement of ma xillary molars in nongrow in g
 ortodoncia & microimplantes

patients with the skeletal anchorage system. Am J Or- appliance for anterior anchorage control. J Clin Orthod
thod Dentofacial Orthop 2006; 729 : 723-33 2003;37:352-9

72. Gókhan Ó, Seckin Ó, Dincer B, Arikan F Osseointegra- 75. Echarri P. Ortodoncia lingual. Técnica completa paso a
ted implants with pendulum springs for maxillary mo- paso. Nexus Ediciones 2003, Barcelona, España
lar distalization: A cephalometric study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007; 737 : 76-26 76. Kircelli BH, Pektas ZÓ; Kircelli C. Maxillary molar dis-
talization with a bone-anchored pendulum appliance.
73. Echarri P. Ficha Clínica N° 6 : Péndulo modificado con 4 Angle Orthod 2006; 76 :650-9.
brazos removibles. Ortodoncia Clinica 2003;6:27-4
77. Favero, L. La distalizzazione molare con il pendulum.
14. Echarri P, Scuzzo G, Cirulli N. A modified pendulum Quintessenza edizione SRL 2003, Milano, Italia

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...
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VI

i5

. , .,..,
 técnica completa paso a paso

6.8. ERUPCIÓN FORZADA DE DIENTES en que se encuentre el diente incluido, el ligado puede
RETENIDOS ser difícil. Los ojales de cementado directo con o sin
cadena (Opti-Mim Direct Bond Eyelet w ithout or with
INTRODUCCiÓN chain,OrthoOrganizers, Carlsbad, CA, USA) facilitan el
ligado (Figs. 1 a 4) .
Gürsoy y cols.' describen que uno de los accidentes
más frecuentes durante el tratamiento de los caninos Park y cols.? presentan dos casos de caninos inclui­
incluidos es el descementado del aditamento adherido dos con ejemplos para la utilización de los microimplan­
al diente incluido. Por este motivo recomiendan la utili­ tes en estos tratamientos y básicamente los utilizan para
zación de un microtornillo insertado en el diente inclui­ la tracción inicial de los mismos (Figs. 5 -6). Evidente­
do y utilizar un alambre de ligadura en el microtorn illo . mente resulta muy efectivo y recomendable cuando no
se pueden utilizar otros métodos como barras trans­
El uso de botones o brackets de incisivos inferiores palatinas con loops tal como se enseña en el caso #1
es muy frecuente pero dependiendo de la profundidad (Figs. 7 a 29).

Figur a 1. Ojal sin cadena de cementado dir ecto para diente s Figura 2. Ojal sin cadena de cementado dire cto en boca.
incluidos (Opti -Mim Direct Bond Eyelet , O rthoOrganizers,
Carlsbad, CA, USA).

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T~ I yo

Figur a 3. Oj al con cadena de cementado dir ecto para dientes Figur a 4 . Oj al con cadena de cement ado dire cto en boca.
incluidos (O pti -M im Direct Bond Eyelet wi t h chain, O rth oOr­
ganizers, Carlsbad, CA, USA).

Figur a 5. Esquema de microimplante vesti bular para t racción Figur a 6 . Esquema de dos microim plantes palat inos para t rac­
de un canino incluid o en palatin o hacia vestib ular. ción de caninos incluid os en palatino hacia distal.

"1"7')
 ortodoncia & microimplantes

Figura 7. Caso # 1. Caso de caninos in- Figura 8. Caso # 1. Caso de caninos inclui- Figura 9. Caso # 1. Caso de caninos in­
cluidos en palatino. Fotografía inicial in- dos en palatino. Fotografía inicial intraoral c1 uidos en palatino. Fotografía inicial in ­
tra oral derecha. cent ral. traoral izqui erda.

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c: Figura 10 . Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino . Figura 11. Caso # 1. Caso de canino s incluidos en palatino.

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'0 Fotografía inicial int raoral oclusal superior. Fotografía inicial intraoral oclusal inferior.

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Figu ra 12. Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 13. Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palati no.
Ortopan to mograf ía. Telerradiografía de perfil.

Figur a 14. Caso # 1. Caso de caninos inclu i­

dos en palatino. Trazado cefalomét rico.

"IrA
 técnica completa paso a paso

Figu ra 15. Caso #1 . Caso de caninos incluidos en palatin o. Figura 16 . Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino.
Tomograf ía del canino derecho . Tomograf ía del canino derecho .

Figura 17. Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino . Figur a 18. Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino .
Tomografía del canino izquierdo. Tomografía del canino izqui erdo.

Figura 19 . Caso #1 . Caso de caninos incluidos en palatino . Figura 20 . Caso #1 . Caso de canin os incluidos en palati no
Descubierta del canino derecho. Descubierta del canino izqui erdo
 ortodoncia & microimplantes

Figura 21. Caso #1 . Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 22 . Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino .
Progreso del tratamiento . Fotogr afía oclusal supe rior. Barra tra nspalati na con loops y tr acción distal de los caninos
con cadena elástica para separarlos de las raíces de los incisi­
vos lateral es.

Figu ra 23 . Caso #1 . Caso de caninos incluidos en palatino . Figura 24 Caso #1 Caso de canino s incluido s en palat ino
Con trol radiográfico ocl usal. Tracci ón del canino derecho hacia vestib ular.

Figura 25 . Caso # 1. Caso de caninos Figur a 26. Caso # 1. Caso de caninos in­ Figura 27 . Caso # 1. Caso de caninos
inclu ido s en palatino . Progreso del tr a- c1 uidos en palati no. Progreso del trata­ incluidos en palati no . Progreso del tra ­
tamiento . Fotografía intraoral latera l de- mie nto . Fot ograf ía intr aoral cent ral. tamiento. Fotograf ía int raoral lateral iz­
recha. qu ierda .

Figu ra 28. Caso # 1. Caso de canino s incluidos en palatin o. Pro­ Figura 29. Caso #1 Caso de caninos incluidos en palatin o. Pro ­
greso del tratamiento. Fotografía intraoral oc/usal superior greso del tratamiento. Foto grafía intraoral oclusal superior.
 técnica completa paso a paso

Giancotti y cols.' utilizan el sistema Straumann Or­ - Cuanto más lejos se encuentre la cúspide del plano
thosystem con supraestructuras de anclaje y con resor­ oclusal, más visitas son necesarias para completar
tes para la erupción forzada de los caninos. Se preparan el tratamiento: se necesita una visita más cuand o
supraestructuras conectadas al implante palatino con la distancia ent re la cúspide del canino y el plano
dos diseños básicos: el Implant-Suported Oeimpactor oclusal, medido en la ortop antomografía, aumenta
System (lSOS) tipo 1 y el tipo 2. EIISOS-1 tiene resortes 0,63 mm.
para desimpactar los caninos y resortes para la correc­
ción de las rotaciones molares. El ISOS-2 tiene resortes - Los caninos cuya cúspide se encuentra más mesial
para la corrección de caninos únicamente (Figs. 30­ que los ejes de los incisivos laterale s necesitan 10
31).
visitas más que los caninos que están por distal de
los incisivos laterales .
Zuccati y cols.' presentan un interesant e estud io
realizado sobre 87 pacientes con caninos incluidos para
- Los caninos menos inclinados, requieren más tiem­
determinar cuales son los factores que influyen en el
po de tratamiento. El ángulo beta, ángulo ent re el
tiempo de tratamiento. Sus conclusiones fueron que
eje del canino y el eje del incisivo lateral (o el eje
(Fig. 32): n
del incisivo central en casos de agenesia) resulta ~
"'O
;:r
- Los pacientes mayores de 25 años requieren un menos significativo que los valores antes descrip­ c:
tos . Aunque menos f iable , se ha encontrado que O-
promedio de 30 visitas más de control que los pa­ o-
cientes menores para completar el tratamiento de cada 4,55° que disminuye este ángulo se necesita OJ
los caninos incluidos. una visita más. o'
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Figur a 30. Impl ant-Suported Deimp actor System (ISDS) tipo 1. Figur a 31. Imp/ant- Suported Deimpactor System (ISDS) tipo 2.

Figur a 32 . Esquem a de la predi cción de duración del tratamie nto de los caninos incluidos según Zuccati y cols.

177
 ortodoncia & microimplantes

TRATAMIENTO DE MOLARES IMPACTADOS miento de molares impactados o de molares retenidos

en mesioversión (ver capítulo 6.2).
Muchos primeros molares permanente quedan im­
pactados por el segundo molar temporario y depen­
diendo del grado de retención puede ser necesario: ALAMBRE DE LATÓN PARA LA ERUPCIÓN DE
MOLARES RETENIDOS
- Realizar la extracción del segundo molar tempo­
rario . Caso #2
Paciente de 7 años que presenta mesio-retención
- Realizar un desgaste por distal del segundo molar leve de los primeros molares superiores . Bajo anestesia
temporario. local infiltrativa se colocó un alambre separador de latón
entre los primeros molares permanentes y los segundos
- Realizar una separación entre el primer molar per­ molares temporarios. Se activó el alambre cada semana
manente y el segundo molar temporario". hasta conseguir la erupción completa de ambos molares
sin necesidad de extraer ni tallar los segundos molares
VI
o Se explica el método del alambre de latón porque temporarios . En las figuras 33 a 45 se muestra la erup­
"'O
'c también será utilizado como coadyuvante en el trata­ ción progresiva del primer molar superior derecho .
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Figura 33. Caso #2 . Caso de un paciente con retención mesial del primer molar
superior derecho. Or topa ntomografía inicial.

Figura 34. Caso #2. Caso de un pacien­ Figur a 35. Caso # 2. Caso de un pacient e Figur a 36 . Caso #2. Caso de un pacien­
te con reten ción mesial del prim er mo lar con retención mesial del prim er mol ar su­ t e con retención mesial del prim er molar
superior derecho . Fotografía inicial in ­ perior derecho. Fotografía inicial int raoral superior derecho. Fotograf ía inicial in­
t raoral derecha. centra l. traora l izquierda.

Figura 37 . Caso #2 . Caso de un paciente con retención mesial Figura 38 . Caso #2 . Caso de un paciente con retención mesial
del primer molar superior derecho. Fotografía inicial intraora l del primer molar superior derecho. Fot ografía inicial intraoral
oclusal superior. oclusal inferior.
 técnica completa paso a paso

Figura 39. Caso #2 . Caso de un pacien­ Figura 40. Caso #2 . Caso de un paciente Figur a 4 1. Caso #2. Caso de un pacien­
te con retención mesial del primer mo lar con retención mesial del primer mo lar su­ te con retenc ión mesial del primer molar
superior derecho. Progreso del trata­ perior derecho. Progreso del tr atamient o superior derecho . Progreso del trata­
miento con alamb re de latón. Fotografía con alambr e de lató n. Foto grafía lateral miento con alambre de lató n. Fotografia
lateral derecha. der echa. lateral derecha

Figu ra 42. Caso # 2. Caso de un pacien­ Figu ra 43 . Caso #2. Caso de un pacien­ Figura 44 . Caso # 2. Caso de un pa­
te con retención mesial del primer molar te con retención mesial del primer mo lar ciente con retención mesial del primer
superior derecho. Fotograf ía fi nal intr ao­ superior derecho . Fotografía f inal int raoral molar superior derecho. Fotografía fi nal
ral derecha. central. intraoral izqui erda.

Figura 45. Caso #2 . Caso de un paciente con retención

mesial del primer mo lar superior derecho. Fotografía final
int raoral oclu sal superior.

MICROIMPLANTES PARA EL TRATAMIENTO DE An tes de anestesiar se coloca un to pe de endo doncia

DIENTES RETENIDOS en la aguja de anestesia y la pu nción debe hacer contac­
to óseo. De esta forma se podrá med ir el espesor de los
Caso #3 tejidos mu co-pe riósticos. En est e caso, 2 mm (Fig. 51 ),
Paciente de 8,5 años que presenta posible anquilosis
El impl ante se debe seleccion ar de 4-5 mm más que
del primer molar superior derecho . Obsérvese que el
el espesor de la mu cosa ya que para obt ener suf iciente
paciente presenta la erupción de los incisivos perma­
anclaje el microimplante debe insert arse 4 5 mm en ó

nentes y todos los demás primeros molares (Figs. 46 el hueso. En est e caso se selecciona un microi mp lante
a 49). cónico con un diámetro en la base de 1,3 mm y en la
punta de 1,1 mm y de 6 mm de lon gitud .
Anestes ia infiltrat iva entre el primer molar def initivo
inferior derecho y segundo molar temporario inferior Se realiza una incisión de aproximad amente 2 mm
derecho. Sólo se debe infiltrar % Ó 1/5 de tubo de anes­ con el bistu rí (Fig . 52) ,
tesia ya que sólo se debe bloquear la sensibil idad de
los tej idos muco-periósticos . No se debe aneste siar el Se seleccion a una fr esa (pilot drill) de 1,0 mm (siem­
tej ido óseo ya que no t iene sensibi lidad dolorosa y así pre 0, 3 mm a 1 mm menor que el diámet ro del micro ­
se mantiene la sensibilidad periodontal como sistem a de implant e) para perforar la cortical ósea. Se debe uti lizar
alerta para saber si nos acercamos al espacio periodon­ un micromoto r co n reducción de velocidad, por debajo
tal (Fig. 50) . de las 400 rpm y bajo irrigación de suero (Fig . 5 3),
 ortodoncia & microimplantes

Se coloca el microimplante con el destornill ador lar- superior y se cementa un botón lingual en la cara vesti-
go (Fig. 54) . bular (Figs. 58-59) .

Se puede observar el microimplante colo cado en la Se coloca un alambre de ligadura en el agujero de

figura 55 . Se comprueba que el microimplante esté fir- la cabeza del micro implante para facilitar el anclaje del
me con una pinza de algodón (reten ción prima rio por elástico. Se utilizó un elástico de 3,5 oz y de 3/16" que
fricción (Fig. 56). la paciente debía usar 24 horas al día (menos para co-
mer) y que se cambiaba 4 veces por día (Fig. 60) .
Se comprueba la posición del microimplante con una
radiografía apical (Fig. 57) . En la figura 61 se ob serva la erupción forzada del
prime r molar que se encuentra en contacto oclusal con
Se realiza la descubierta quirúrgica del primer molar el molar inferior a las 6 semanas de tratami ento.

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"'O Figur a 46 . Caso #3 . Pacient e con reten- Figura 47. Caso #3 . Paciente con reten- Figura 48. Caso # 3. Pa ciente con reten-
.g¡ ció n del primer mo lar superior derecho. ción del primer molar superior derech o. ción del primer mo lar superior derecho .
ro Fotograf ía inicial lateral derecha. Fot ograf ía inicia l central. Fotografía inicial late ral izquier da.
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Figura 49 . Caso #3 . Paciente con retenc ión del primer mo-

lar superior derecho. Ortop ant omo grafía inicial.

Figura 50 . Caso #3 . Colocación del microimpl ant e 1. A nes- Figura 51 Caso #3 . Colo cación del microimpl ante 2. M edi-
tesia. ción del espesor de los tejido s bland os.

. "

Figu ra 52 . Caso #3 . Colocación del microimp lante 3. Incisión Figura 53 . Caso # 3. Colocación del microim plant e 4 . Fresado
con bisturí. previo.

lR()
 técnica completa pa so a paso

Figur a 54 . Caso # 3. Colocación del microimp lant e 5. Coloca­ Figura 55. Caso #3 . Colocación del micro imp lant e 6. Micro­
ción del microimpl ant e con el destornillado r largo. imp lant e colocado

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Figura 56 . Caso #3 . Colocación del microimplante 7. Com ­ Figura 57 . Caso #3 . Colocación del microimp lante 8. Control O
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prob ación de la estabilidad con una pinza de algod ón . radiográfico !2.
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Figur a 58 . Caso #3. Descubierta del prim er mo lar superior y Figu ra 59 . Caso # 3. Bot ón superior y micro implante inferior.
cementado de un botó n.

Figura 60 . Caso #3 . Tracción con elásticos intermaxilares. Figura 61 . Caso #3 . Caso terminado . Mol ar en oclusión .
 ortodoncia & microimplantes

TRATAMIENTO DE LOS CANINOS INCLUIDOS CON Se procede a la etapa de ANR con una arco de .016"
MICROIMPLANTES de níquel-titanio (Figs. 69 a 73).
La técnica utilizada por el Dr. Echarri-?" para la co­
A continuación se realiza la descubierta de los cani­
rrección ortodóncica de maloclusiones que presentan
nos inferiores incluidos con un colgajo de reposición api­
caninos incluidos incluye la utilización de arcos dobles .
cal y se cementan botones en ambos canino s (Fig. 74) .
Primero se realiza la etapa de ANR (Alineación , Ni­
Se comienza la tracción de los caninos inferiores con
velación y corrección de Rotaciones) de todos los dien­
una ligadura atípica a un arco de níquel-titanio . No se
tes menos los incluidos y se consigue el espacio para la
utilizaron arcos dobles porque la intrusión de incisivos
nivelación del diente incluido. Para conseguir el espa­
secundaria a la tracción de caninos resultaba favorable
cio se utilizan los métodos indicados para el caso y que para la corrección de la sobremord ida (Figs. 7'F> a 78).
pueden ser: protrusión, expansión, distalización, strip­
ping o extracciones . El canino derecho respondió adecuadamente a la
tracción, pero no así el canino izquierdo , por lo que se
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Una vez cumplida esta etapa, se procede al trata­ procedió a la util ización de un microimplante .
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e miento del canino incluido con arcos dobles :
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Q) En la figura 79 se observa la colocación de un alam­
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-Arco de anclaje : arco de .016 " x .016 " de acero bre de latón dirigido al posible espacio interradicular
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~ con omegas antemolares ligados, curvas de com­ y que representa la altura a la que se planea colocar
e
.~ pensación sagital y horizontal y escalón oclusal de el microimplante . Se realiza un radiografía apical para
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Q) 1 mm a nivel del canino para conservar el espacio comprobar e/lugar de implantación.
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~ del mismo.
] La anestesia se realiza con un tope de endodoncia
~
- Arco de fuerza : arco de .016" níquel-titanio que
.s en la aguja y haciendo contacto óseo para medir el es­
e pasa por el tubo extraoral del tubo molar y se liga pesor de la mucosa . No se debe inye ctar más de % ó 1/5
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al canino y al arco de anclaje en los espacios in­ del contenido del tubo de anestesia para evitar la acu­
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terbrackets. Para los caninos incluidos en palatino, mulación excesiva de líquido anestésico , aumentando
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utilizamos un arco de fuerza de .016" de acero con el espesor de los tejidos blandos, y para no anestesiar el
ro
-o un asa abierta en "1" helicoidal que se dirige hacia tejido óseo (se anestesia sólo la mucosa y periostio).
oclusal y denominada por "Wick" Alexander, asa
"piggy loop" . Esta asa se rebate hacia palatino y se Se debe seleccionar un microimplante 4 ó 5 mm más
liga al canino con ligadura metálica logrando una largo que el espesor de la mucosa . En este caso la mu­
fuerza con dirección hacia vestibular y oclusal, que cosa medía 2 mm de espesor y se seleccionó un micro­
resulta muy efectiva. implante de 6 mm de largo y cónico (1,3 mm de diáme­
tro en la base y 1,1 mm de diámetro en la punta).
Para los caso de mordida profunda, el Dr. Echarri tam­
bién utiliza una técnica con arcos dobles". Después de la Se realiza una incisión de 2 mm con el bisturí para
etapa de ANR, se procede a establecer el torque con un evitar el desgarro de los tejidos blandos y se perfora la
arco de .016 " x .022 " de acero o de níquel-titanio y luego cortical con una fresa de diámetro menor que el micro­
la corrección vertical con arcos dobles y que consiste en: implante (0,9 mm) . El contraángulo debe funcionar a
un máximo de 400 rpm, sin presión excesiva y siempre
- Arco seccional de acero de .016" x .022" de acero bajo irrigación de suero fisiológico (Fig. 80) .
con doblez distal ligado a los slots de los brackets
de los cuatro incisivos. A continuación se coloca el microimplante con el
destornillador largo (Fig. 81) Y se comprueba que haya
- Ligadura en "8" de ferulización de incisivo lateral quedado firme (Fig. 82) . Es imprescindible la realización
a canino en ambas hemiarcadas. de una radiografía apical de control para verificar que la
colocación sea correcta (Fig. 83).
- Arco de .016" x .022" NiTi térmico ligado a los
slots de los brackets de caninos, premolares y mo­ Una de las ventajas de los microimplantes es que
lares, pero ligado por incisal de los brackets de los la retención se realiza por fricción y por lo tanto, son
incisivos para conseguir la intrusión . de carga inmediata. Se coloca un elástico desde el bo­
tón del canino hasta el microimplante en la misma visita
Antes de volver a un arco continuo se deben rece­ (Fig. 84). Se utilizó un elástico de 3/16" y 3,5 onzas.
mentar los brackets a la altura del arco.
En las figuras 85 a 87 se observa la evolución del
tratamiento .
Caso # 4
Paciente femenina de 22 años que presenta una A continuación se utilizó la técnica de arcos dobles
maloclusión de clase I con mordida profunda anterior e arriba explicada para la corrección de la mordida pro­
inclusión de los dos caninos inferiores (Figs. 62 a 68) . funda anterior (Figs. 88-91).
 técnica completa paso a paso

Se terminó con arcos de acero de .017" x .025" con CONCLUSIONES

omegas antemolares ligadas y curvas de compensación
sagital y horizontal. Se debió recementar los brackets de La utilización de microimplantes para la tracción de
los incisivos superiores a nivel del arco. dientes incluidos o retenidos evitando los efectos cola ­
terales indeseables en los dientes de anclaje resulta muy
En las figuras 92 a 96 se observa el caso terminado . efectiva.

Figur a 62 . Caso #4. Fot ografía inicial in- Figura 63. Caso # 4. Fotografía inicial in- Figura 64. Caso #4 . Fotografía inicial
traorai lateral derecha. t raoral centr al. intraoral lateral izquierda. r:
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Figur a 65. Caso # 4 . Fotografía inicial intraoral oclusal supe­ Figura 66. Caso #4. Fotografía inicial intraoral oclusal inf e­
rior. rior.

Figura 67 . Caso # 4 . O rto pantomografía inicial. Figu ra 68 . Caso #4 . Telerradiografía de perf il inicial.

Figura 69. Caso # 4. Etapa de A NR. Fo - Figu ra 70 . Caso # 4 . Etapa de A NR. Foto - Figura 71. Caso # 4 . Etapa de ANR . Fo ­
tograf ía intraoral lateral derecha. grafía int raorai cent ral. tograf ía intraoral laterai izquierd a.
 ortodoncia & microimplantes

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o Figura 72 . Caso #4 . Etapa de A NR. Fotografía int raoral oclu ­ Figura 73. Caso #4 Et apa de ANR . Fotografía intraor al oclu­
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sal inferior.
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Figura 74. Caso #4 . Descubiert a de los caninos inferiore s con
un colgajo de reposición apica/. Fotografía intraoral central.

Figura 75 . Caso #4 . Tracción de los cani- Figura 76 . Caso #4 . Tracción de los ca- Figura 77 . Caso #4 . Tracción de los ca­
nos inferiores . Fotograf ia intraoral late ral nino s inf eriores. Foto gr afia intraoral cen- ninos inferiores Fotografía intraoral la­
derecha. t ral. t eral izqu ierda

Figura 78 . Caso #4 . Tracción de los canino s inf erio res. Fot o ­ Figura 79. Caso # 4. Colocació n de l microimpl ant e 1 - Alam ­
grafia intraora l oclusa l inferior. bre de latón para determin ar el sitio de impl antación .
 técnica completa paso a paso

Figura 80 . Caso # 4. Col ocación del mi- Figura 81. Caso #4. Colocaci ón del mi­ Figura 82. Caso # 4 . Colocación del mi­
croim plante 2 - Fresado con fr esa de 0,9 croi mplant e 3 - Implantación con destor- croimplante 4 - Microimplante implan­
mm de diámetro . nillad or largo. tado.

Figura 83 . Caso #4 . Colocació n del microim plante 5 - Con­ Figura 84 Caso #4. Tracción inmediata desde el canino infe­
troj radiográfico de la posición del microimplante rior hasta el micro imp lant e

Figura 85. Caso #4 . Evol ución de la tr ae- Fig ura 86. Caso #4. Evolución de la trae- Fi gu ra 87 Caso #4. Evolución de la
ción del canino . Fotog rafía intrao rallate- ció n del canino. Fotografía intraoral cen- tr acción del canino Fotografía intra oral
ral derecha. tra l. lateral izquierda.

Figura 88. Caso #4 . Trat ami ent o de la Figura 89 . Caso # 4. Tratamient o de la Figura 90 Caso #4 . Tratamien t o de la
mordida profund a ante rior con arcos mo rdida profu nda anterior con arcos do­ mordida profu nda ante rior con arcos
dobles en el maxi lar superior. Fot ografía bles en el maxilar superior. Fotografía in­ dobles en el maxilar supe rior. Fot ograf ía
intraora l lateral derecha. t raor al central. intraorall ateral izquierda.
 ortodoncia & microimplantes

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o Figura 91 . Caso # 4 . Evolución de la nivelación de los caninos
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e inferiores. Fotogra fía oclusal inferior.
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Figura 92 . Caso #4. Fotografía final, in- Figu ra 93. Caso #4 . Fotografía fin al, in­ Figura 94. Caso # 4 . Fot ografía final, in ­
mediatamente después de descementar mediatamente después de descement ar mediatament e después de descementar
los brackets. Fotogra fía intraoral lateral los brackets. Fotograf ía int raoral cent ral. los brackets. Fotog rafía int raoral lateral
derecha . izquierda.

Figura 95 . Caso # 4 . Fotografía fi nal oclusal superio r. Figur a 96 . Caso# 4 . Fotograf ía final oclusal inferior
 técnica completa paso a paso

MICROIMPLANTE
,----. PARA ANCLAJE SI SE DESCEMENTA
EN EL DIE.NTE EL OJAL O BOTÓN
INCLUIDO

,----. PARA INICIAR

EL MOVIMIENTO
MICROIMPLANTE
EN EL MISMO
MICROIMPLANTES
MAXILAR DEL DIENTE -
y DIENTES INCLUIDOS
INCLUIDO Y CADENA
O MUELLE PARA SEPARAR EL
'----------. DIENTE DE LAS
RAICES VECINAS

EN CASO DE QUE
,----. EL DIENTE INCLUIDO
SE RESISTA AL
MICROIMPLANTE MOVIMIENTO
EN EL MAXILAR
---+ ANTAGONISTA CON -
ELÁSTICO
INTERMAXILAR SI SE OBSERVA
l-...+ EFECTO "BOWING" EN
LOS DIENTES VECINOS

BIBLIOGRAFíA 5. Echarri, P Tratamiento ortodóncico y ortopédico de pri-

mera fase en dentición mixta, Nexus Ediciones 2004,
1. Gürsoy HS, Ut;kan S, Sesen <;. A method for eruption of Barcelona, España
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DentofacialOrthop 2006; 130:349-56 Española 2003 ;43:240-51
 ortodoncia & microimplantes

6.9. NIVELACiÓN DEL EFECTO BOWING Provoca:

Todos los arcos al ser ligados a los brackets pueden - Lesiones de tejidos blandos en la lado hacia donde
provocar efectos secundarios" tales como: se deslizó el arco.

- El efecto bowing, que se divide en vertical y transversal. - Descontrol del molar del lado contrario.

- El efecto sliding. - Asimetrías de la arcada.

- El efecto rolling. Si se produce el efecto bowing vertical, se debe de­

tener el tratamiento y nivelar la arcada antes de conti­
El efecto bowing vertical es un efecto producido por nuar, porque de lo contrario cada vez se aumentará más
una curvatura del arco a concavidad oclusal. el efecto bowing.

Provoca: Es más frecuente en casos de extracciones o con ca­

ninos incluidos en una posición alta vestibular.
- Extrusión de incisivos.
tl.()
c:
.~ Caso #1
- Distoversión de caninos.
ca Paciente que acude a la consulta y estaba siendo
....uo - Intrusión de premolares. tratado por una maloclusión con los caninos superiores
~ incluidos en palatino. El canino superior derecho res­
Cll
Qj - Mesioversión y extrusión de molares. pondió bien al tratamiento pero no así el canino izquier­
"'C
c: do produciéndose un efecto bowing en el lado izquier­
'o El efecto bowing transversal es un efecto producido
.~ do (Figs. 1 a 7) .
Qj por una curvatura del arco a concavidad vestibular.
>
Z Se coloca un microimplante entre el incisivo lateral
Provoca: inferior izquierdo y el canino izquierdo inferiores y se
agrega un alambre de ligaduras a través del agujero en
- Distorotación de caninos. la base de la cabeza del microimplante para que sirva de
anclaje a los elásticos intermaxilares (Figs. 8 a 17). El
- Contracción de premolares. microimplante fue de 6 mm de longitud y cónico de 1,3
mm en la base y 1,1 mm en la punta. Los elásticos que
- Mesiorotación y expansión de molares. se utilizaron fueron de 1/8" y 3,5 oz. También se utilizó
una cadena elástica desde el canino hasta el primer mo­
El efecto sliding es un efecto producido por el desli­ lar para conseguir una distalización mínima.
zamiento anterior del arco.
A continuación se continua con la tracción inter­
Provoca: maxilar pero se agregan arcos dobles para vestibulizar
el canino. El arco de anclaje fue de .016" x .016" de
- Protrusión de incisivos. acero ligado a todos los dientes menos al canino y si­
multáneamente se utilizó un arco de .016" de NiTi liga­
- Proinclinación de incisivos. do al canino y al arco de anclaje (Figs. 18-23).

- Pérdida de la guía anterior. Cuando el canino llegó prácticamente a su posición

correcta se continuó con la tracción elástica intermaxilar
- Aparición de diastemas entre incisivos y caninos. pero fue necesario recementar el canino en una posición
más gingival y volver a un arco elástico (Figs 24 a 28).
El efecto rolling es un efecto producido por el desli­
zamiento lateral del arco . En las figuras 29 a 34 se observa el caso terminado.

Figura 1. Caso # 1. Pacient e tratado por Figura 2. Caso # 1. Pacient e tr atado por Figura 3 Caso # 1. Pacient e tratado por
caninos incluido s y que presenta efecto caninos incluidos y que presenta efecto canino s incluido s y que presenta efect o
bowi ng en el lado derecho . Fotografía bow ing en el lado derecho . Foto grafía in­ bowi ng en el lado derecho. Fotografía
intraoral derecha. t raoral centr al. int raoral izquierda.
 técnica completa paso a paso

Figura 4. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluidos y Figu ra 5. Caso # 1. Pacient e tratado por caninos incluidos y
que present a efecto bowin g en el lado derecho . Fotograf ía que present a efect o bow ing en el lado derecho. Fotografía
intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior.

Figura 6. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluido s y Figura 7. Caso # 1. Pacient e tratado por caninos incluidos y
que presenta efecto bow ing en el lado derecho . Ortopanto ­ qu e presenta efecto bowi ng en el lado derecho . Ortopa nto ­
mog rafía inicial. mog raf ía en la prim era visita con efecto bowi ng .

Figu ra 8 . Caso # 1. Colocación de micro impl ante 1. Coloca­

ción del alam bre de latón .

Figura 10 . Caso # 1. Colocació n del microimp lant e 3. An es­ Figura 9 . Caso # 1. Colocación del microimplante 2. Radio­
tesia. graf ía de diagnósti co.

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 ortodoncia & mieroimplantes

Figur a 11 . Caso # 1. Coloc ación del microimpl ant e 4. Incisión Figu ra 12. Caso # 1. Colocac ión del micro implante 5. Fresado
con bisturí. previo.

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Figura 13. Caso # 1. Coloc ación del microimplant e 6. Coloca­ Figura 14 . Caso # 1. Colocación del microimplante 7. M icro­
ción del micro implan te con el destorni llador largo . impl ant e colocado.

Figura 16. Caso # 1. Tracción elástica desde un botón lingual

en el canino hasta el microimplante inferior. Fot ograf ía intrao ­
ral central.

Figur a 15. Caso # 1. Colocaci ón del microimplante 8 . Radio ­

grafía de cont ro l. Figura 17. Caso # 1. Tracción elástica desde un botón lingu al
en el canino hasta el microimplante inf erior. Fotografía intrao­
ral izqu ierda.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 18. Caso # 1. Progreso del trata miento 1. Tracción Figura 19 . Caso # 1. Progreso del t ratamient o 1. Tracción
elástica desde un bot ón lingual en el canino hasta el microim ­ elástica desde un botón lin gual en el canino hasta el microim ­
plante inferior. También se colocan arcos dob les para vest ibu ­ plante inferior. También se colocan arcos do bles para vest ibu­
lizar el canino. Fot ograf ía intra oral izquierda. lizar el canino. Fotografía intraoral oclusal superior.

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Figura 20 . Caso # 1. Prog reso del tratamiento 2. Tracción elás­ Figura 21 . Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Tracción elás­
t ica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan­ tica desde un botón lingual en el canino hasta el microim plan­
te inferior. También se colocan arcos do bles para vesti bulizar te inferior. También se colocan arcos dob les para vestibu lizar
el canino . También se agrega cadena elást ica para distalizar el el canino . También se agrega cadena elástica para distalizar el
canino . Fot ograf ía intraoral izquierda. canino . Fotografía int raoral oclu sal superior.

Figura 22 . Caso # 1. Progreso del t ratamient o 3. Tracción elás­ Figura 23 . Caso # 1. Progreso del tr atamiento 3. Tracción elás­
tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan­ tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan­
te inferior. También se colocan arcos do bles para vestib ulizar te inferior. También se coloc an arcos dob les para vestibuli zar
el canino. También se agrega cadena elástica para distaliz ar el el canino. También se agrega cadena elástica para distalizar el
canino. Fotografía intraoral izquierda. canino . Fot ografía intr aoral oclusal superior.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 24 . Caso # 1. Progreso del t ratam iento 4 . Se coloca Figura 25. Caso # 1. Progreso del tra ta miento 4 . Se colo ca un
un arco ún ico de níqu el titanio. Es necesario recementar el arco único de níquel titanio . Es necesario recement ar el brac­
00 bracket del canino. Fot ograf ía intr aoral izquie rda . ket del cani no. Fotograf ía intraoral oc/usal supe rior.
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Figur a 26 . Caso # 1. Progreso del tr atamiento 5. Se coloca un Figura 27. Caso # 1. Progreso del trat amiento 5. Se coloca un
arco úni co de níqu el titanio. Bracket del canino recementado arco único de níqu el titanio. Bracket del canino recementado
en una posición más ging ival. Fotografía intraoral izquierda. en una posició n más ging ival. Fotografía intraor al oc/usal su­
perior.

Figura 28 . Caso # 1. Progreso del tr atamiento 6 . Elásticos in ­

termaxilares. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 29 . Caso # 1. Caso terminado. Figura 30 . Caso # 1. Caso t erminado . Fo - Figura 31. Caso # 1. Caso termi nado .
Fot ograf ía intraorai derecha. tografía intraoral cent ral. Fotografía int raoral izquierda .
 técnica compl eta paso a paso

Figu ra 32 . Caso # 1. Caso terminado. Fot ograf ía int raoral Figura 33 . Caso # 1. Caso termi nado . Fotografía intraoral
oclusal superior. oclusal inferior. ()
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Figura 34 . Caso # 1. Caso terminado. O rt opanto mograf ía.

MICROIMPLANTE
---+ EN MAXILAR
ANTAGONISTA
CONCLUSIONES
Los microimplantes resultan efectivos en el tr a-
tamiento del efecto bowing y se deben colocar en el
maxilar antagonista, indicando el uso de elásticos inter-
maxilares. CORRECCiÓN DEL ARCO FLEXIBLE
EFECTO "BOWING" O ARCOS
VERTICAL DOBLES

BIBLIOGRAFíA
1. Echarri, P. Ortodoncia lingual. Técnica completa paso a
paso . Nexus Ediciones 2003, Barcelona, España

---+ ELÁSTICOS
INTERMAXILARES
 ortodoncia & mieroimplantes

6.10. EXPANSiÓN ASIMÉTRICA También se coloca un microimplante palatino en la

zona derecha. Se coloca con una incisión y fresado pre­
Gamba y cols.' hicieron un estudio para comparar los vio . (Fig. 16 a 19) .
efectos periodontales producidos por los expansores den­
to soportados tipo Hyrax comparados con los expansores En las figuras 20 y 21 se observan los controles ra­
dento-mueo soportados tipo Haas. Las conclusiones fue­
diográficos de ambos microimplantes.
ron que la expansión maxilar rápida reduce el espesor de
la cortical vestibular, especialmente a nivel de molares. El
Para la distalización del canino, se realiza una técni­
expansor dento-muco soportado provoca menos aumento
ca de anclaje indirecto. Con alambre de ligadura se fija
del espesor de la cortical palatina que el dento soportado.
el primer premolar al microimplante y con una cadena
Los expansores provocan dehiscencias en la cortical vesti­
elástica desde el primer premolar hasta el canino se rea­
bular de los dientes de anclaje, especialmente si la cortical
liza la distalización . Para evitar rotacione s del canino,
es fina en el momento inicial. Los expansores dento sopor­
también se cementa un botón lingual en el canino y se
tados provocan más reducción de la altura de la cresta al­
coloca otra cadena elástica desde el botón lingual hasta
veolar vestibular que los dento-muco soportados, especial­
el microimplante palatino (Figs. 22 a 25).
mente a nivel de los primeros premolares. De esta forma se
justifica la creación de expansores que tengan únicamente
un apoyo óseo como el esquema de la figura 1. El microimplante palatino tamb ién se liga hasta el
loop contralaterai de la barra transpalatina que se act iva
~
u Otro de los problemas de difícil solución es la expan­ para expansión simétrica, pero la ligadura metálica pro­
'C
....
-O) sión asimétrica, normalmente tratada con anclaje dife­ voca que sólo se realice expansión en el lado derecho
E rencial. Los microimplantes ofrecen una solución fácil (Fig.25).
.~

e a la expansión asimétrica tal como se muestra en los

-o esquemas de las figuras 2 y 3. En las figuras 26 a 29 y 30 a 33 se ob servan dos
'Vi
c: etapas del progreso del tratamiento.
~
o. En el caso #1 se muestra una paciente de 28 años
X
LU
con ausencia de 12-16-17-25 y microdoneia de 18 y Para completar la corrección se utiliza un Clear Ali g ­
el ner inferior con botones, con el objetivo de elevar la
28 . La paciente acudió a la consulta estando en trata­

'" miento de ortodoncia fija en el maxilar superior y con

retención fija inferior. Presentaba mordida cruzada de­
dimensión vertical desbloqueando el canino y también
para utilizar elásticos en " Z" (Figs. 34 a 36) .
recha (Figs. 4 a 11).
El progreso del tratamiento se observa en las figuras
Se decide colocar un microimplante en la zona vesti­ 37 a 41 .
bular distal del segundo premolar superior derecho para
la distalización del canino superior derecho, abriendo En las figuras 42 a 46 se observa la corrección de la
así espacio para el implante del incisivo lateral superior mordida cruzada posterior derech a con exp ansión asi­
derecho (Figs. 12 a 15). Se coloca con incisión previa métrica porque sólo se ha aumentado el overjet mol ar y
pero autoroscado (sin fresado previo). caninos derecho pero no del lado izquierdo.

Figura 1. Esquema de disyuntor sopor­ Figura 2 . Esquema de expansión asi­ Fi gura 3. Esquema de expansión asi ­
tado con microimplantes. métrica con barra transpalatina y mi­ métrica con quad-hélix y microimplan­
croimplantes. tes .

Figura 4 . Caso # 1. Paciente con mor­ Figura 5. Caso # 1. Paciente con mordi­ Figura 6 . Caso # 1. Paciente con mordi­
dida cruzada derecha. Primera visita con da cruzada derecha. Primera visita con da cruzada derecha. Primera visita con
tratamiento parcial. Fotografía intraoral tratamiento parcial. Fotografía intraoral tratamiento parcial. Fotografía intraoral
derecha. central. izquierda.
 técnic a completa paso a paso

Figu ra 7. Caso # 1. Pacient e con mordida cruzada derecha. Figur a 8. Caso # 1. Pacient e con mordida cruzada derecha.

Primera visit a con tratamient o parcial. Fotografía intraora l Primera visita con tr atami ent o parcial. Fot ografía intraora! in­ (")

oclu sal superior. ferior. \J

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VI
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O
VI

Figur a 9 . Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha . Primera visita con
t ratamient o parcial. O rtopa nto mografía.

Figu ra 10. Caso # 1. Pacient e con mor dida cruzada derecha . Figur a 11. Caso # 1. Pacient e con mordid a cruzada derecha.

Primera visita con t ratamiento parcial. Te lerradiografía de per­ Primera visita con tratami ent o parcial. Trazado cefalomé trico .

fil.

Figu ra 12. Caso # 1. Colocación del microimplante vestibu lar Figura 13. Caso # 1. Colo cación del microim plant e vestibu lar
1. Incisión con bisturí. 2. Inserción del microim plant e con el destorni llador largo.

, oc
 ortod oncia & microimplantes

Figu ra 14 . Caso # 1. Colocació n del microimplante vestibular Figura 15 . Caso # 1. Colocación del micro implante vestibu lar
3. Comp ro bació n de la esta bilidad con una pinza de algod ón . 4 . M icroimp lante colocado.

ro
u
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.....
-aJ
E
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e
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.¡¡;
e
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x
UJ
o
-o Figura 16 . Caso # 1. Co locación del micro im plante palatino Figura 17. Caso # 1. Colocación del microimp lante palatin o
1. Incisión con bisturí. 2. Fresado previo.

Figura 18. Caso # 1. Colocació n del m icroimplante palatino 3. Figura 19 . Caso # 1. Colocación del microimplante palatino 4.
Colocac ió n del microim plant e con el destorn illador corto . Compro bación de la estab ilidad con una pinza de algodón .

Figura 20 . Caso # 1. Compro bación radiograf íca de la po si­ Figura 2 1. Caso # 1. Com probación radiografíca de la posi­
ción de los microimpl ant es. Radio grafía apical. ción de los microimplant es. Radiog rafía oclusa l.
 técnica completa paso a paso

Figura 22 . Caso # 1. Progreso del tr ata - Figura 23. Caso # 1. Progreso del tr ata- Figu ra 24 . Caso # 1. Progreso del trata­
miento 1. Fot ografía intraoral derecha. míento 1. Fot ografía intraoral centr al. míento 1. Fotografía int raoral izqu ierda.

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~

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;:;
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o:
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Figura 25. Caso # 1. Progreso del tratamíento 1. Fotografía e:
oVI
intraoral oclusal superior.
o.
:::J
ñ
oVI

Figu ra 26. Caso # 1. Progreso del trata - Figura 27. Caso # 1. Progr eso del t rata- Figura 28. Caso # 1. Progreso del t rata­
miento 2. Fotograf ía int raoral derecha. miento 2. Fot ografía intraoral cent ral. miento 2. Fotografía intraoral izquierda.

Figura 29. Caso # 1. Progreso del tr atamiento 2. Fotografía

intrao ral oclusal superior.

Figu ra 30. Caso # 1. Prog reso del t rata- Figura 31. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 32. Caso # 1. Progreso del t rata­
miento 3. Fotograf ía intraorai derecha. miento 3. Fotograf ía int raoral cent ral. miento 3. Fotografía intraoral izquierda.
 ortodoncia & mi croimplantes

Figura 33 . Caso # 1. Prog reso del trat amient o 3. Fotogr afía

int raor al oclusal superi or.

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6
-O Figura 34 . Caso # 1. Progreso del tr ata­ Figura 35 . Caso # 1. Progre so del trata­ Figura 36. Caso # 1. Progreso del trata­
mi ent o 4 . Clear align er inferior y elásticos mient o 4 . Clear align er inferior y elásticos miento 4. Clear aligner inferior y elásti­
en HZ". Fot ograf ía intraor al derecha. en HZ". Fotografía intraoral central. cos en "Z". Fotografía intrao ral izqu ier­
da.

Figu ra 37. Caso # 1. Progreso del t rata - Figu ra 38 . Caso # 1. Prog reso del tr at a- Figura 39. Caso # 1. Progreso del trata­
miento 5. Fot ografía intraoral derec ha. m iento 5. Fot ograf ía intra oral central. miento 5. Fotografía intraoral izq uierda.

Figura 40 . Caso # 1. Progreso del t ratami ento 5. Foto grafía Figura 41. Caso # 1. Progreso del tratam iento 5. Fotografía
intraor al oclu sal superior. intr aoral oclusal inferior.
 técnica completa paso a paso

."r '

Figura 42. Caso # 1. Mordida cruzada Figura 43 . Caso # 1. Mordida cruzada Figu ra 44 . Caso # 1. Mordida cruzada
posterior derecha corregida con expan- poster ior derecha corregida con expan sión posterior derecha cor regida con expan -
sión asimétr ica. Fot ografía int raoral de- asimétr ica. Fotografía intraoral centr al. sión asimétrica. Fot ografía intrao ral iz-
recha. quierda.

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Vl
Figura 45 . Caso # 1. M ordida cruzada posterio r derecha co- Figura 46 . Caso # 1. Mordid a cruzada posterior derecha co - O
Vl

rregida con expansión asimétr ica. Fotografía intraoral oclusal rreg ida con expan sión asimétrica. Fot ografía intraoral ocl usal o,
superior. infe rior. s'
ñ'
O
Vl

- BARRA TRANSPALATINA
· MICROIMPLANTE EN EL LADO
DE EXPANSiÓN

-- · LIGADURA DEL MICROIMPLANTE

A LA BARRA EN EL LADO
DE NO-EXPANSiÓN

EXPANSiÓN ¡.-----
ASIMÉTRICA
-
· QUAD-HELlX

-- - MICROIMPLANTE EN LA LINEA
MEDIA
- LIGADURA DEL MICROIMPLANTE
AL QUAD-HELlX EN EL LADO DE
NO EXPANSiÓN

BIBLIOGRAFÍA rapid maxillary expansian with tooth-tissue-borne and

tooth-borne expanders: A computed tamagraphy eva -
1. Gamba Garib O, Castaña Henriques JF, Jansan G, Freitas luation. Am J Orthod Dentofacial Orthap 2006; 129: 749-
MR de, Yacubian Fernández A. Periadantal effects af 58
 ortodoncia & microimplantes

6.11. MOVIMIENTO DENTARIO EN MASA la pérdida de torque de los dientes posteriore s. Se ut iliza
un gancho (crimpable hook) ajustado o soldado al arco
INTRODUCCiÓN a mesial del cani no. Este gancho debe ser lo sufi ciente­
mente largo como para quedar a nivel del CR. Ut ilizan­
El centro de resistencia de los dientes se encuentra
do un microimplante entre segundo premolar y prim er
aprox imadamente en el centro en sentido cérvico-apical
molar ya la misma altura, se conseguirá el movimiento
de la raíz dentaria que presenta soporte óseo (Fig. 1).
indicado.

PERDIDA DE ANCLAJE EN MASA

Para evitar la mesioinclin ación de los diente s pos­
teriores y la retroinclinación de los dientes ante riores
durante la mesialización de molares, se pued e utilizar la
mecánica descrita en la figura 3. Se suelda un hook lar­
go a la band a del primer molar y se coloca un microim­
plante a distal del canino , a nivel de los CR. De esta for­
~

~ ma se mesializan los mol ares sin efectos secundarios.

Figur a 1. Centros de resistencia (CR) de los dientes
E
c:
Q)
o Si a un cuerpo se le aplica una fuerza (F) cuyo punto
'C
...
c:
~
de aplicación está a nivel del centro de resistencia (CR),
Q)
"'C se producirá un movimiento en masa de este cuerpo .
...
oc: Si por el contrario, el punto de aplicación de la fuerza _ _ _ .J _
,
,
,
_ .
..
. •. ..J _.

.
.J
,
,
,
_

Q) se encuentra a otro nivel, se producirá un momento de

'E fuerza (M) que provocará un giro de este cuerpo . La
'>o intensidad de M se obtiene multiplicando la intensidad
L de F por la distancia entre el punto de aplicación y el
CR. De esta forma el giro del cuerpo será mayor cuanto
más lejos de CR se aplique la F

Utilizando un brazo de palanca para aplicar la F a

nivel del CR, minimizamos el giro y se produce un mo­
vimiento que es prácticamente en masa del diente o del
grupo de dientes . -~ - ~ - -- ~~-~-_:~ - - , . _ - - - - , . . _...

A continuación se explican los ejemplos más comu­

nes de movimiento dentario en masa, descritos por nu­
merosos autores, que se obtienen med iante la comb i­
nación de microimplantes y brazos de palanca. En otras
partes de este mismo capítulo, también se describen
estos movimientos . Figu ra 3 Pérdida de anclaje po st erior en masa.

RETRUSIÓN EN MASA DEL GRUPO INCISIVO­ DISTALlZACIÓN DE MOLARES EN MASA

CANINO Distalizando los molares con microimplantes palati­
En el ejemplo de la figura 2 se puede observar la nos y una barra transpalatina, se aplica la F a nivel de
mecánica más recomendada para la retrusión en masa los CR, consiguiendo un movimiento en masa (Figs. 4
de los 6 dientes anteriores con anclaje absoluto. De esta y 5).
forma se evita la pérdida de torque del grupo anterior,
la retroinclinación del canino, el aumento de overbite y MOVIMIENTO LATERAL EN MASA DE LOS CUATRO
INCISIVOS
Basados en la mecánica del Dr. Nanda, se puede
conseguir el movimiento lateral de los cuat ro incisivos
en masa para centrar la línea media, sin que se produz ­
can efectos secundarios (Fig. 6).

Se utilizará un arco rectangular seccional liga­

do a los cuatro incisivos y con un gancho o asa en
la línea media que sea tan largo como para alcan­
zar el CR. Se coloca un microimplante a mesial del
Figu ra 2. Retrusió n en masa de los dient es anter iore s. canino, a nivel del CR, en el lado hacia el que se
 técnica completa paso a paso

quieren desplazar los incisivos . Se ut iliza un arco by -p ass

ligado a los brackets de caninos, premol ares y mol ares
pero que cruza la cara lingual a niv el de los incisivos
para evitar la retroinclinación de los m ismos. De esta
form a se consigue el desplazamiento en masa.

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"O
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c:
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Figura 6 . M ovimiento lat eral en masa de los cuat ro incisivos. ::J
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O
Vl

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oVl
Figu ra 4. Distalización mol ar con barra transpalatina y micro -
impl antes (vista oclusal) .

Figura 5. Distalización mol ar con barra tr anspa/atin a y mi cro -

imp lantes (vista lateral).
 ortodoncia & microimplantes

6.12. OTROS USOS pués de la cirugía pero sin realizar tratamiento ortodón­
cico. Sabiendo que el objetivo del tratamiento de orto­
Otras aplicaciones que se pueden realizar con micro­ doncia es obtener una buena oclusión post-quirúrgica,
implantes son: se puede realizar el plan de tratamiento".

MICROIMPLANTES EN CASOS TRATADOS CON Se montan los modelos en articulador en oclusión de

ORTODONCIA LINGUAL COMBINADA CON clase I (Figs. 13-14), se realizan modelos set-up (Figs.
CIRUGíA ORTOGNÁTICA 15-16) y se corrige la oclusión (Figs. 17 a 19). A con­
tinuación se realiza una férula de resina llamada férula
La fijación intermaxilar no es sencilla en los casos diagnóstica" (Figs. 20 a 22).
tratados con ortodoncia lingual puesto que el paciente
no tiene aditamentos fijados a la cara vestibular. Se realiza el tratamiento de ortodoncia y se va com­
probando con la férula diagnóstica (por separado en
Se han propuesto algunas soluciones: cada maxilar) si se han conseguido los objetivos del
tratamiento (Figs. 23 a 26). Una vez que las férulas
- Botones cementados a las caras vestibulares, su­
ajustan razonablemente, se toman impresiones utilizan­
geridos por Hong y cols.' . Esta solución es a veces
do cera Utility sobre los brackets para no deformar la
inaceptable por estética para los pacientes . Ade­
impresión ni provocar descementados (Fig. 27) . Si los
más se puede producir la extrusión de los dientes
modelos ajustan en clase I se puede proceder a la ciru­
con botones cementados si no se mantienen los
III
o gía, de lo contrario se debe continuar con el tratamiento
brackets linguales y un arco rígido.
III
:J de ortodoncia .
III

...o - Echarri ha propuesto arcos cementados provisto­

Cuando la oclusión es correcta en clase 1, se montan
(5 nalmente a la cara vestibular de los dientes, espe­
N cialmente en los casos de cirugía segmentaría del los modelos en relación céntrica (Figs. 28-29) y se rea­
maxilar superior. liza la cirugía de modelos de maxilar superior. Para ello
'" - Microimplantes fijados al maxilar superior y a la
se utiliza el MRI (Instrumento de reposición maxilar de
SAM) (Figs. 30-31) . Se desplaza el maxilar superior de
mandíbula, sugeridos por Paik y cols- . Este método acuerdo con el plan de tratamiento utilizando el MRI
ha resultado ser el más efectivo. (Figs. 32 a 37) y se realiza la férula quirúrgica interme­
dia (Figs. 38-39). A continuación se fija el MRI en la
A través de la secuencia de fotografías del siguiente mandíbula, se realiza el desplazamiento de acuerdo con
paciente y los esquemas realizados, se demuestra /a se­ el plan de tratamiento y se realiza la férula quirúrgica
cuencia biomecánica utilizada en estos casos. definitiva (Figs. 40 a 48).

Otra propuesta es la realizada por Kuroda y cols." Se fijan botones vestibulares en los dientes y micro­
que reportan un caso de clase 111 y oligodoncia trata­ implantes en el maxilar superior y la mandíbula (Figs.
do con brackets vestibulares . Para la corrección de la 49-50) .
clase 111, se realizó cirugía ortognática combinada con
ortodoncia . Para corregir la oligodoncia se indicó la me­ Se realiza la técnica de Lefort I para el avance del
sialización "en masa" de los molares inferiores para no maxilar superior (Figs. 51-52). Se asegura la posición
tener que realizar ni prótesis fijas muy extensas, ni tener del maxilar superior desplazado con la férula quirúr­
que realizar varios implantes protésicos. Para reforzar el gica intermedia y se fija con ligaduras metálicas entre
anclaje de los incisivos inferiores y evitar la retroinclina­ los botones vestibulares superiores e inferiores y entre
ción de estos dientes durante la mesialización de mo­ los microimplantes superiores e inferiores y entonces se
lares, se utilizaron dos microimplantes colocados en la fija el maxilar superior con miniplacas (Figs. 53 a 58) .
zona retromolar inferior y desde éstos hasta los incisivos A continuación se realiza la osteotomía sagital inferior,
se utilizaron arcos rígidos de anclaje. se desplaza la mandíbula y se asegura la posición del
segmento con la férula quirúrgica definitiva (Figs. 59
a 61) . Se fija la posición de la mandíbula con ligadu­
Caso #1
ras metálicas entre los botones vestibulares superiores
Paciente masculino que presenta clase 111 esquelética e inferiores y entre los microimplantes superiores e in­
compensada a nivel dento-alveolar, con asimetría facial feriores y entonces se fija la mandíbula con mini placas
y desviación de la línea media. Se propone tratamiento o minitornillos (Figs. 62-63) . A continuación se pueden
combinado de ortodoncia lingual con cirugía ortognáti­ retirar los microimplantes y se realiza la mentop/astia
ca bimaxilar (Figs. 1 a 8). (Figs. 64 a 67) .

Se realiza el plan de tratamiento realizando el STO En la figura 68 se observa un esquema de los resul­
(Surgical treatment objective) y el videomorphing (Figs. tados obtenidos .
9-10) .
A continuación se realiza la ortodoncia post-quirúr­
Se toman impresiones y se posiciona en clase I (Figs. gica (Fig. 68) para llegar a los resultados finales (Figs.
11-12) para comprobar como quedaría la oclusión des­ 69a71) .
 técnica completa paso a paso

Figura 1. Fotografías extrao rales inicia les.

Figur a 2. Fotografías intraorales iniciales.

Figu ra 3. Fot ografías oclusales iniciales.

Figura 4. O rtopan to mograf ia inicial. Figura 5. Telerradiografía de perfil inicial.

 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 6. Fotograf ía de Figura 7. Superposición de Figura 8. Trazado cefa- Figura 9 . STO con ciru- Figura 10. Videom or­
perf il inicial. la telerradiografía de perfil lométrico inicial super- gía bi-maxilar. phing del obj etivo ort o-
con la fotografía de perfil puesto en la fo to grafía dónc ico quirú rgico.
iniciales. inicial.

Vl
oVl
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Figur a 11. Modelos iniciales en oclusión habitual. Figura 12. Modelos oclu sales en clase 1.

Figu ra 13. Esquema de los mo delos mon tados en arti culador Figu ra 14. Modelos mo ntados en art iculado r en clase 1.
en clase l.

Figura 15 . Esquema de los modelos set- up. Figur a 16 . M od elos set -up.
 técnica completa paso a paso

Figura 17. Esquema de los mode los set -up corregido s. Figu ra 18 . Mo delos set-u p corr egido s.

Figura 19. M odelos set- up corre gidos, vista oclusal.

Figu ra 20 . Esquema de la fé rula diagnóstica. Figura 21 . Férula diagnósti ca.

Figura 22. Férula diagnó stica.

 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 23. Esquema de los brackets lin guales cementados. Figur a 24 . Esquema del prog reso del trata miento .

Vl
oVl
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Vl

...e
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-o

Figur a 25 . Esquema de la comprobación con la féru la quirú r­ Figu ra 26 . Esquema de la comprobación con la féru la quirúr­
gica en el maxilar superior. gica en la mandíbula.

Figura 27 . Mod elos to mados con los brackets protegidos con cera ut ility.

Figu ra 28 . Esquema de los mod elos montados en relación Figura 29. Modelos mon tados en relación céntr ica después de
céntr ica después de la ortod oncia prequ irúrgica. la ortod oncia prequ irú rgica.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 30 . Esquem a del M RI fij ándose en el maxilar superior. Figura 31. M RI f ijándose en el max ilar superior.

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Figu ra 32. Esqu ema del corte de la base de yeso del maxilar Figura 33. Corte de la base de yeso del maxilar superior con el Vl

superior con el modelo fijad o por el MRI. modelo f ij ado por el M RI.

Figura 34. Esquema del desplazami ent o del mod elo superior Figura 35. Desplazam iento del modelo superior con el MR I.
con el MRI.

Figura 36 . Esquema de la fij ación con yeso del modelo supe - Figura 37. Fijación con yeso del mod elo superior desplazado
rio r desplazado.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 38 . Esquema de la realización de la fé rula quirúrg ica Figura 39. Realización de la férul a qui rúrgica int ermedia.
intermedia.

Vl
oVl
::J
Vl

....e
o

Figura 40 . Fijación del MR I a la base del modelo inferior

. (,
------------------ ....

Figura 41 . Esqu ema del corte de la base del modelo inferior. Figura 4 2. Cort e de la base del modelo infe rior.
 técnica completa paso a paso

Figu ra 43 . Esquema del desplazamient o del model o inferior Figur a 44 . Desplazamiento del modelo inferior con el M RI.
con el MR I.
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Figura 45 . Fijación con yeso de la base del modelo inferior desplazado.

Figura 46 . Esquema de la realización de la férula quirúrgica Figu ra 47. Realización de la férula qu irúrgica definitiva
defi nitiva.
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 48. Féru la quirúrgica def initiv a. Figur a 49 . Fot ografías oclusales del estado del tratamiento an­
t es de la cirugía preparado con brackets linguales y botones
vestibulares.

VI
o
VI
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VI

...e
o

..
Figura 50 . Esquema de los microimp lan- Figura 5 1. Esqu ema del Lefort 1. Figu ra 52. Esquema del desplazamiento
tes en ambos maxilares. del maxilar superior.

Figura 53. Esqu ema de la colocación de la Figur a 54 . Esquema de la f ijación inte r­ Figu ra 55 . Esquema de la f ijación del
férula intermedia. maxilar con ligadu ras metá licas ent re maxilar superior con mini placas.
los boto nes vestibu lares y entre los mi­
croim plantes super iores e inferiores. La
posición del maxilar superior desplazado
se asegura con la férula quirúrgica inter­
media.
 técnica completa paso a paso

Figur a 56 . Fijación con mi niplacas del Figura 57 . Fijación con miniplacas del Figur a 58. Fij ación con minipl acas del
maxilar superior con el maxilar superior maxil ar superior con el maxilar superior maxilar superior con el maxilar superior
fijado con la fé rula quirúrgi ca inte rmedia f ijado con la férula quirúrgica intermedia fi jado con la férula quirúrg ica intermedia
y ligadu ras met álicas entre los micro im ­ y ligaduras metálicas ent re los microim ­ y ligaduras metálicas entre los microim ­
plantes superiores e inferior es y ent re los plantes superio res e inf eriores y ent re los plantes superiores e inferiores y ent re los
boton es vestibulares superiores e infe­ boton es vesti bulares superiore s e infe­ boto nes vestibulares superiores e infe­
riores. Foto grafía lateral derecha. riores. Fotografía cent ral. riores. Fotografía lateral izqu ierda.

\
Figura 59 . Esquema de la osteotomía sa­ Figu ra 60 . Esquema del desplazamiento Figu ra 61 . Esquema de la colocación de la
gital mand ibular. de la mandíbula. férula quir úrgica def initiva.

\
\

Figu ra 62. Esquema de la fijación de la Figura 63. Esqu ema de la fi jación de la Figura 64. Después de la cirugía se pue­

mandíb ula desplazada con ligadur as mandíbu la con min iplacas. den ret irar los microimplantes (Esqu e­

metá licas entr e los botones vestibu lares ma)

superiores e inferiores y entre los micro ­

implantes superio res e inferiores.

 ortodoncia & microimplantes

('\ :~J(
\ '-/

\
I

Figura 65 . Esquema de la mento plasti a. Figu ra 66. Esquema del desplazamiento Figura 67. Esquema de la fijación del
del mentón. mentón con miniplacas.

III
o
III
::J
III

...e
o
N
-o

Figu ra 68 . Esquema de los resultados en el paciente.

Figu ra 69 . Terminación del caso con ortodon cia lin gual.

Figur a 70 . Fot ografías ext raorales finales.

 técnica completa paso a paso

Figu ra 7 1. Fotografías int raorales f inales.

Figu ra 72 . Fotografías oclusales f inales.

MICROIMPLANTES y ORTODONCIA o inclinados. Cuanto mayor sea la fricción mayor será la

LINGUAL necesidad de anclaje .

INTRODUCCiÓN Kirn." demuestra varios tipos de tratamiento, combi­

nando brackets linguales y microimplantes . Presenta el
Los microimplantes han dado un gran impulso a la asa" K .. para un mejor control del momento de fuerz a
ortodoncia lingual en los últimos años.
y de la fuerza de intrusión sobre los incisivos en los ca­
sos de extracción (ver capítulo 5) .
Uno de los usos es para la fijación intermax ilar du­
rante los casos tratados con cirugía ortognática y brac­
Kyung y cols.? explican la técnica del arco recto lin­
kets linguales, como se ha explicado anteriormente en
gual utilizando anclaje con mi croimplantes.
este mismo capítulo .
Kawadami y cols.' ? describe el tratamiento de una
Lee y cols." describen un caso tratado con extraccio­
paciente con protus ión bimaxilar tratada con extracción
nes, ortodoncia lingual y microimplantes, demostrando
que los microimplantes son efectivos como anclaje ab­ de segundos premolares y anclaje con microimpl antes,
soluto también en ortodoncia lingual. demostrando la eficiencia del sistema.

Park y cols.? revisaron un estudio para comparar la Park." demuestra un tratam iento con brack ets lin­
fuerza de fricción de los brackets linguales con distintos guales con barra transpalatina cuyo anclaje se ha refor­
tipos de brackets y arcos. Demostraron que los brackets zado con microimplantes.
de Fujita provocan más fricción que los de Ormco con
arcos de acero y de cromo-cobalto, aunque no así con Sorel y cols. " enfatiza la necesidad de considerar el
los de TMA. El cromo-cobalto mostró más fricción que diagnóstico del anclaje como una parte muy importan­
el acero y en un medio con saliva artificial se redujo te del tratamiento . Teniendo en cuenta la poca predis ­
la fricción dramáticamente con la prueba en seco. La posición de los pacientes adultos para utilizar elásticos
fricción también aumenta considerablemente si se for­ intermaxilares o arcos extraorales, los microimpl ant es
man cuplas de fuerza porqué los dientes estén rotados resultan una solución muy efectiva y confortable .
 ortodoncia & microimplantes

'roun. " describe la colocación de miniimplantes para - Maximizar el anclaje.

la corrección de la línea media, utilizando brackets lin­
guales.
Mecánica clásica 1 (Fig. 73 Y 74)
La utilización en casos sin extracciones como dis­ Consiste en:
talización, tratamiento de la mordida abierta anterior,
tratamiento de la mordida profunda anterior, expansión - Un arco de .0 16 " x .022" de acero.
asimétrica, enderezamiento de molares, etc. está expli­
cada en los capítulos correspondientes . Merece especial - Ligadura en "8 " de ferulización de canino a cani­
mención la mecánica para casos con extracciones . no, de segundo premolar a segundo molar dere­
chos y de segundo premolar a segundo premol ar
izquierdos .
MECÁNICA PARA CASOS CON EXTRACCIONES
CON ORTODONCIA LINGUAL - Cadena elástica de canino a segundo premolar.
Varios autores han descrito numerosos diseños para
el tratamiento de casos con ortodoncia lingual. Los cri­ Esta mecánica tiene:
terios han sido varios:
- Bajo control de torque incisivo.
- Facilitar y minimizar la aparatología.
VI - Bajo control vertical incisivo.
oVI
::J - Minimizar la fricción.
o
VI - Bajo control de anclaje molar.
....
L­
- Minimizar la colaboración requerida por parte del
O paciente .
r-i Mecánica clásica 2 (Fig. 75)
..o - Minimizar la fuerza . Consiste en:

Classic 1 Cla s sic 1

Fig ura 73 . Mecánica clásica 1 con esquema de las part es. Figura 74 . Mecánica clásica 1.

Classic 2 FM1

Figura 75 . Mec ánica clásica 2 con esquema de las part es. Fig ura 76. M ecánica de baja f ricción 1. FM 1 (Friccionless M e­
chanics 1).

,)IA
 técnica completa paso a paso

- Un arco de .016 " x .022 " de acero . - Muy bajo control de torque incisivo (produce una

mayor pérdida de torque del frente anterior).

- Ligadura en "8" de ferulización de canino a canino,

de segundo premolar a segundo molar derechos y de - Bajo control vertical incisivo.

segundo premolar a segundo premolar izquierdos.

- Bajo control de anclaje molar.

- Cadena elástica de incisivo lateral a segundo premolar.

Mecánica de baja fricción 2. FM2 (Friccionless

Esta mecánica tiene:

Mechanics 2). Vista oclusal. (Figs. 77 y 78)

- Muy bajo control de torque incisivo (produce una Consiste en:

mayor pérdida de torque del frente anterior) .

- Un arco de .0 16 " x .022 " continuo de acero ligado

- Bajo control vertical incisivo .

a incisivos y caninos y que pasa por el tubo auxili ar

del molar.

- Bajo control de anclaje molar. r;

- Arcos seccionales de .016" x .022 " de acero de ~
"'O
segundo premolar a segundo molar en las hemiar­ ;:;:
e
MECÁNICA DE BAJA FRICCiÓN cadas derecha e izquierda . O
C1

Mecánica de baja fricción 1. FM1 (Friccionless - Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con­ ex:
o'
Mechanics 1) (Fig. 76) tínuo entre lateral y canino o a distal de canino y 3
ro
ganchos (crimpables hooks) en los arcos secciona­ n
~.
Consiste en: les entre segundo premolar y primer molar. ::J
n
f'l
- Un arco de .0 16 " x .022 " contin uo de acero ligado - Ligadura en " 8" de ferulizaci ón de canino a canin o, r;
a incisivos y caninos y que pasa por el tubo auxiliar de segundo premolar a segundo mol ar derech os y el
O
VI
del molar. de segundo premolar a segundo mol ar izquierdos. n
::J
¡:¡ .
- Arcos seccionales de .0 16 " x .022" de acero de - Cadena elástica o muelle de cierre (closing coil O
VI

segundo premolar a segundo molar en las hemiar­

spring) de gancho a gancho .
cadas derecha e izquierda.

Esta mecánica ti ene:

- Ligadura en "8" de ferulización de canino a canino,
- Muy baja fricción.
de segundo premolar a segundo molar derechos y

de segundo premolar a segundo molar izquierdos.

- Buen control de torque inCISIVO por el punto de

aplicación de la fuerz a cercano al cent ro de resis­

- Cadena elástica de incisivo lateral a segundo pre­

tencia.

molar.

- Buen control vertical incisivo por el punto de aplica­

Esta mecánica tiene : ción de la fuerza cercano al centro de resistencia.

- Muy baja fricción. - Bajo control de anclaje molar.

FM2

Figura 77 . M ecánica de baja fr icción 2. FM 2 (Friccion less Me ­ Figura 78 . Mecánica de baja fr icción 2. FM 2 (Friccion less M e­
chanics 2). Vista oclusal. chanics 2) . Vista lateral.
 ortodoncia & microimplantes

Mecánica de baja fricción 3a. FM3a (Friccionless Mecánica de baja fricción 3b. FM3b (Friccionless
Mechanics 3a). (Fig. 79) Mechanics 3b) (Fig. 80)
Consiste en : Consiste en:

- Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado - Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado
a incisivos y caninos y que pasa por el tubo auxiliar a incisivos y caninos y que pasa por el tubo auxiliar
del molar. del molar.

- Arcos seccionales de .016 " x .022" de acero de - Arcos seccionales de .016 " x .022 " de acero de
segundo premolar a segundo molar en las hemiar­ segundo premolar a segundo molar en las hemiar­
cadas derecha e izquierda. cadas derecha e izquierda.

- Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con­ - Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con­
tínuo entre lateral y canino. tínuo a distal de canino.

- Microimplantes entre primer y segundo molar. - Microimplantes entre primer y segundo molar.

- Ligadura en "8" de ferulización de canino a ca­ - Ligadura en " 8 " de ferulizac ión de canino a ca­
VI
oVI nino, de segundo premolar a segundo molar de­ nino, de segundo premolar a segundo molar de­
::J
rechos y de segundo premolar a segundo molar rechos y de segundo premolar a segundo molar
VI
o
....... izquierdos . izquierdos .
O
C"'Í - Cadena elástica o muelle de cierre (c1osing coil - Cadena elástica o muelle de cierre (c1osing coil
...ó spring) de gancho a microimplante . spring ) de gancho a microimplante.

Esta mecánica tiene : Esta mecánica tiene:

- Muy baja fricción. - Muy baja fricción.

- Buen control de torque inCISIVO por el punto de - Buen control de torque inCISIVO por el punto de
aplicación de la fuerza cercano al centro de resis­ aplicación de la fuerza cercano al centro de resis­
tencia . tencia.

- Buen control vertical incisivo por el punto de aplica­ - Buen control vertical incisivo por el punto de aplica­
ción de la fuerza cercano al centro de resistencia. ción de la fuerza cercano al centro de resistencia.

- Anclaje absoluto molar. - Anclaje absoluto molar.

FM3a FM3 b

Figura 79. M ecánica de baja f ricción 3a. FM 3a (Friccionless Figu ra 80. M ecánica de baja f ricción 3b . FM 3b (Friccionless
M echanics 3a). Me chanics 3b) .

")I~
 técnica completa paso a paso

Mecánica de baja fricción 4. FM4 (Friccionless - Muy bajo control de torque incisivo.
Mechanics 4). Vista oclusal (Fig. 81 Y 82)
- Muy bajo control control vertical inci sivo .
Consiste en :
- Anclaje absoluto molar.
- Un arco de .016" x .022 " seccional de acero ligado
a incisivos y caninos.
MECÁNICA CON MICROIMPLANTES. ANCLAJE
- Arcos secciona/es de .016" x .022" de acero de DIRECTO E INDIRECTO.
segundo premolar a segundo molar en las hem iar­
cadas derecha e izquierda . Los microimplantes permiten realizar una mecánica
con anclaje absoluto molar en los casos tratados con
- Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con­ extracciones .
tínuo entre lateral y canino.
Cuando se ej erce la fuerz a directamente sobre el
- Microimplantes medio palatino . segmento activo desde los mic roimpl antes se llama an­
claj e directo. En la figura 83 se representa un ej emplo ("
~
- Ligadura en "8" de ferulización de canino a canino, de tratamiento con anclaje dire cto . Consiste en un arco "'O
;::;
de segundo premolar a segundo molar derechos y continuo, dos microimplantes y cadena elást ica desde e
el arco hasta los microimplantes. En el ejemplo de la O
de segundo premolar a segundo mol ar izquierdos . o
figura 84 la diferencia está en los ganchos (crimpables o:
- Cadena elástica o muelle de cierre (c1osing coil hoo ks) que permiten un mayor contr ol vertical y de tor­ O
que del grupo incisivo . 3
spring) de gancho a microimpl ante . ro
n
~
:::J
Esta mecánica tiene: Cuando se ejerce la fu erza sobre el segme nte activo ñ
!"
desde el segmento reactivo pero se refuerza el anclaje del ("
- Muy baja fricción. segmento react ivo con microimplantes, se llama anclaje el
O
VI
n
:::J
ñ
O
FM4 VI

Figura 81. Mecánica de baja fricción 4. FM4 (Friccionless M e­ Fi gura 82. M ecánica de baja fricción 4. FM4 (Friccionless Me ­
chanics 4). Vista oclusal. chanics 4). Vista lateral.

Figura 83. Mecánica con microimplantes . Anclaje directo. Figura 84. M ecánica con microimplantes. Anclaje directo
 ortodoncia & microimplantes

indirecto. En el ejemplo de la figura 85 se activa la cade- En el ejemplo de la figura 90 , microimplante más

na elástica de canino a premolar y se refuerza el anclaje alto que el gancho (crimpable hook). se consigue retru -
con microimplantes y barra transpalatina . El ejemplo de sión con intrusión .
la figura 86 es una variación de la mecánica anterior.
En el ejemplo de la figura 91, el gancho (crimpable
MECÁNICA CON MICROIMPLANTES y DIRECCiÓN hook) accesorio se utiliza para separar el muelle (clo-
DE LA FUERZA sing coi! spring) o cadena de la mucosa gingival pero no
interviene en la mec ánica de cierre .
Dependiendo de la altura del microimplante y del
gancho (crimpable hook) y de su altura relativa con res- En la figura 92 se observa un ejemplo de anclaje
pecto al centro de resistencia de los dientes, se consi- indirecto y en la figura 93, la utilización de microim -
guen efectos diferentes. plantes y ganchos (crimp ables hooks) a diferente altura
en las hemiarcadas derecha e izquierda para nivel ar el
En el ejemplo de la figura 87 que presenta un mi-
plano inci sa].
croimplante alto y gancho (crimpable hook) bajo se
consigue retrusión con int rusión y pérdida de torque.
En la figura 94 se esquematiza la pérdida de an-
claje con un mi croimplante mesi al. De esta forma se
En el ejemplo de la figura 88, microimplante, gan-
cho (crimpable hook) y centro de resistencia a la misma evita la retroinclinación del grupo incisivo-canino por
lI> altura, se consigue un movimiento en masa de retrusión lo que está ind icado en casos de extracciones asimé-
olI> tricas o casos que presenten un overjet y overbite dis-
::J con control vertical y de torque .
lI> minuidos (oclusión borde a borde ant erio r) . Por otra
...O.....o En el ejemplo de la figura 89, microimplante a una parte el gancho soldado a la banda del molar permite
altura media y gancho (crimpable hook) más alto que el apl icar la fuerza a la altura del centro de resist encia
N
centro de resistencia, se consigue retrusión con aumento evitando la mesioinclinación de los dientes posterio-
..o de torque (más movim iento radicular que coronario) . res.

Figur a 85 . M ecánica con microimp lantes. Anclaje indirecto. Figura 86 . M ecánica con microimplantes. Anclaj e indirecto.

..
Figura 87 . M ecánica con microimplantes. M icroimplante alto
..
Figura 88 . M ecánica con microi mp lantes. M icroimp lante ,
y gancho (crimpable hoo k) bajo. gancho (crimpable hook) y centro de resistencia a la misma
altura.
 técnica completa paso a paso

Figura 89 . Me cánica con microimp lantes. M icroimpl ant e a Figur a 90. Mecánica con microimplantes. M icroimp lante más
una alt ura media y gancho (crimpab le hook) más alto que el alto qu e el gancho (crimpabl e hoo k),
centro de resistencia.

Figur a 9 1. M ecánica con microi mplantes. Gancho (crim pable Figu ra 9 2. M ecánica con microimplantes. An claje indirecto .
hook) accesorio para separar el mu elle (c1osi ng coil spring) o
cadena de la mucosa gingival.

Figura 93 . M ecánica con microimpl antes. M icroimplantes y Figura 94. M ecánica con microimplante s. Pérdid a de anclaj e
hooks a diferentes alturas en derecha e izqu ierda para nivelar con microimplante mesial.
el plano ocl usal.

Caso #2 minuyendo 2° la rotación de los caninos superiores para

compensar los efectos secundarios del tratamiento.
Paciente de 25 años que presenta clase II molar, P
división, con overjet aumentado, overbite aumentado,
La secuencia biomecán ica fue la siguiente :
apiñamientos de incisivos superiores e inferiores, clase
11 esquelética, con mandíbula retrusiva, patrón dólicofa­ Maxilar Superior :
cial moderado (Figs. 95 a 105).
Anclaje con microimplantes:
Se realiza tratamiento de ortodoncia lingual superior
e inferior con extracción de los primeros premolares su­ - .016 NiTi para alineación y nivelación.
periores derecho e izquierdo.
- .0175 x .0175 TMA para establecimiento del tor­
El cementado de brackets Kurz 7a generación se rea­ que.
lizó con Slot Machine. La prescripción se individualizó
aumentando 4° el torque de los incisivos superiores, au­ - .017 x .026 Combination archwire G&H para cie­
mentado 6° la inclinación de los caninos superiores, dis­ rre de espacios.
 ortodoncia & microimplantes

- .016 SS para terminación. Esta mecánica tiene las ventajas de :

Maxilar Inferior: - Anclaje absolut o por los mi croimplantes

- .016 NiTi para alineación y nivelación . - Baja fricc ión porque el arco es redondo en la parte
posterior
- .0175 x .0175 TMA para establecimiento del tor­
que . - Control del torque ant erior porque el arco es
.017"x .025 " en la zona inci sivo canin a y porque
- .016 x .022 SS para establecimiento de la forma la fuerza se aplica a través de hooks o loops para
de arcada . acercar el punto de aplicaci ón de la fu erza al cen­
tro de resistencia rad icular
- .0 16 SS para terminación .
- Control vertical incisivo por la altura del hook y del
microimplante
La duración del tratamiento fue de 16 meses más el

período de retención .
- No requiere colaboración del paciente para elásti­
cos intermaxilare s
La secuencia del tratamiento se observa en las figu­

ras 106 a 137 y los resultados obtenidos en las figuras

- Reducción del tiempo de tratamiento
VI
o 138 a 147.
VI
:J - Confortable para el paciente
VI

....e
Obsérvese en las figuras 129 y 130 el arco combi­
o nation con asas que han sido curvadas para evitar lesio­ - Fácil para el ortodocista comp arada con un cierre
nes en la mucosa. con mecánica de asas

Figura 95 . Caso # 2. Paciente Figura 96. Caso # 2. Pacient e con Figura 97. Caso # 2. Paciente
con maloclu sión de clase 11 , 1a di­ maloclusión de clase 11 , P divi­ con maloclusión de clase 1/, 1" di­
visión. Fotograf ía inicial de perf il. sión. Fot ograf ía in icial de f rent e. visión . Fotograf ía inicial de f rente
sonr iendo.

Figura 98 . Caso # 2. Paciente con malo- Figura 99. Caso # 2. Pacient e con malo - Figu ra 100. Caso # 2. Pacient e con ma­
c1us ión de clase 11 , 1" división . Fotograf ía clusión de clase 11 , P división. Fot ografía loclusión de clase 11, P división. Foto -
int raor al derecha. int raoral central. gra fía intraoral izq uierda

":1')(\
 técnica completa paso a paso

Figura 10 1. Caso # 2. Pacient e con maloclusión de clase 11, P Figu ra 102. Caso # 2 . Paciente con maloclu sión de clase 1/ , P

división. Fot ograf ía intr aor ai oclusal superior. división. Fotografía intraoral oclusal inferior. ()

~
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e
O­
O'
O:J
o'
3
ro
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¡=¡.
f'l
()
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O
1Il
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S'
¡=¡.
O
1Il

Figu ra 10 3 . Caso # 2. Ort opant omografía inicial. Figura 104. Caso # 2. Telerradiografía de perfil inicial.

Figu ra 105 . Caso # 2. Trazado cefa lométrico inicial.

Figura 106 . Caso # 2. Al ineación con Figu ra 10 7. Caso # 2. Alineación con arco Figur a 108. Caso # 2. A lin eación con
arco .0 16 " NiTi. Ob sérvense 10 5 provi- .016" NiTi. Ob sérvense 10 5 pro visionales arco .0 16" NiTi. Ob sérven se 10 5 provi ­
sio nales de resina para cubr ir el espacio de resina para cubrir el espacio de extrae­ sionales de resina para cubrir el espacio
de ext racción . Fot ograf ía int raoral dere - ción . Fotogra fía intraoral central. de ext racció n. Fotografía intraoral iz­
cha o qui erda.
 ortodoncia & microimplantes

Figura 109 . Caso # 2. Alineación con arco .0 16 " NiTi. Ob- Figu ra 110 . Caso # 2. Progreso del tratam iento .

sérvense los prov isionales de resina para cubrir el espacio de

extracción . Fotografía intraoral oclusal superior.

VI
oVI
:J
VI
o
.....
Lo.

Figura 111. Caso # 2. Establecimiento del torque. Figura 112 . Caso # 2 . Cementado inferior.

Figura 113 . Caso # 2. Colocación del microimplant e izquierdo Figura 114 . Caso # 2. Colocación del microimp lante izqu ierdo
1. Colocación de alambre de latón para establecimi ento del 2. Radiogr afía de control.

lugar de implantación.

Figura 115 . Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo Figur a 116. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo
3. Anestesia. 4 . Medición del espesor de la mucosa
 técnica completa paso a paso

Figura 117 . Caso # 2. Colocación del micro impl ant e izquierdo Figur a 118. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo
5. Incisión con bistur í. 6. Fresado previo.

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VI

Figura 119 . Caso # 2. Colocación del microimplant e izquierdo Figur a 120 . Caso # 2. Colocació n del microimplante izqu ierdo O
VI

7. Colocación del microimplante . 8. Microimplant e colocad o. n

5'
n'
O
VI

Figura 121 . Caso # 2. Colo cación del microimpl ant e izqui erdo
9. Comprobación de la estabilid ad con una pinza de algodón.

Figu ra 122. Caso # 2. Colocación del microimpl ante izqui erdo Figura 123 . Caso # 2. Colocación del microimplante derecho
10. Control radiográfico . 1. Radiografía de control del alambre de latón.
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 124 . Caso # 2. Colocación del mi croim plant e derecho Figura 125 . Caso # 2. Colocación del microimplant e derecho
2. Incisión con bistu rí 3. Fresado prev io .

'o"
'"
::J

'...o"
.....
O
N
-O

Figu ra 126 . Caso # 2. Colocación del microim plant e derecho Figura 127 . Caso # 2. Colocación del microimplant e derecho
4 . Colocación del microimp lante. 4 . M icro imp lant e colocado

Figur a 128 . Caso # 2. Colocación del microimp lante derecho

5. Contro l radiográfico

Figura 129. Caso # 2. Arco comb ination con asas, vista oclu­ Figur a 130 . Caso # 2. Arco combinati on con asas, vista fro n ­
sal. tal.
 técnica completa paso a paso

Figur a 131 . Caso # 2. Cierre de espacios con cadena elástica Figura 132 . Caso # 2. Progreso del tr at amient o en el maxilar
desde el mi croimpl ant e hasta el asa de cierre. superior

Figura 133. Caso # 2. Progr eso del tratamient o en el maxilar Figura 134 . Caso # 2. Progr eso del tratamient o en el maxilar
superior. super ior.

Figu ra 135. Caso # 2. Progr eso del tratam iento en el maxil ar Figura 136. Caso # 2 . Progreso del t ratamiento en el maxilar
superior. inf erior.
 ortodoncia & microimplantes

Figu ra 137 . Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar

inferior.

VI
o
VI
:::J
VI

e
o
N

'"

Figura 138. Caso # 2. Fot ografía Figura 139 . Caso # 2. Fotografía Figu ra 140. Caso # 2. Fotograf ía
final de perfi l. f inal de f rente . fin al de frente sonriendo.

Figur a 14 1. Caso # 2. Fot ografía fin al Figura 142. Caso # 2. Fotografía f inal in­ Figura 143. Caso # 2. Fotografía fina l
intraoral derecha. tr aoral centra l. intraoral izquierda

Figur a 144 . Caso # 2. Fotografía f inal intraoral oclusal supe­ Figu ra 145. Caso # 2. Fotografía final int raoral oclusal infe­
rior. rior.
 técnica completa paso a paso

N
Figura 146 . Caso #2 . Trazado cefalométrico final. Figur a 147 . Caso # 2. Superposición de cefalograma s.

OTROS USOS lingual treatment of a skeletal class 11 malocclusion. J

Clin Orthod 2001 ;35 :643-7
Southard y cols." realizaron un estudio preliminar
en cerdos (sus scrofa) utilizando miniplacas pediátr icas 7. Park JH, Lee YK, Lim BS, Kim CW Frictional forces bet- OJ
para fijar las suturas fronto naso maxilar y zigomático
o·
ween lingual brackets and archwires measured by a fric- 3
maxilar consiguiendo inhibición del crecimiento de las tion testeroAngle Orthod 2004;74:876-24 ro
()

mismas. Se debe tener en cuenta que los micro implan - "'.

::J
()
tes pueden soportar hasta 300 gr. de fuerz a por lo que 8. Kim TW: Lingual Typodont Course M anual. Micro -screw p.>
no resultan efectivos para la tracción ortopédi ca. anchorage in lingual orthodontic treatment. Enerolfe- ()
brero de 2003. Curso celebrado en Badalona, España 'o"
Vl

Vl
Kyung y cols." amplian las posibilidades terapéuti- ()
9. Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim lB. The lin- S'
cas de los microimplantes, cementando accesorios orto- ñ'
gual plain-wire system with micro implant anchorage . J o
dóncicos a la cabeza de los microimplantes . Clin Orthod 2004;38 :388-95 Vl

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1,7
 ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 7

Prevención de Complicaciones

y Fracasos

 técnica completa paso a paso

PREVENCiÓN DE COMPLICACIONES Y a) En primer lugar el periodo de utilización maxi­

FRACASOS. mo aconsejable es de 15 meses, tiempo suficien­
te para casi todos los procesos ortodóncicos con
INTRODUCCiÓN . REVISiÓN BIBLIOGRÁFICA microimplantes. El procedimiento más largo en
ortodoncia podría ser la retracción de incisivos en
El Dr. Park y cols.' realizaron un estudio cuyo propó­ casos de extracción, que duraría aproximadamen­
sito fue valorar los factores que influyen en el éxito del te de 6 a 10 meses. En casos de no extracción y
uso de microimplantes. Según este estudio las causas de distalización del segmento posterior, el tiempo
del fracaso de los microimplantes pueden ser de origen oscilaría entre 7 y 8 meses.
variado : pueden provenir del paciente en casos de os­
teoporosis, diabetes mal controlada, pacientes fumado­ b) La longitud del microimplante también influye en
res o que presenten hábitos parafuncionales. La higiene la estabilidad por lo que es aconsejable usar 8 mm
también interviene de forma importante a mantener el en la parte vestibular del maxilar superior y 10
microimplante estable y sin movilidad, evitando la infla­ mm en la zona palatina. En la mandíbula se colo­
mación de los tejidos circundantes. En este sentido se can microimplantes de 6 mm.
ha observado que los microimplantes colocados en la
parte izquierda tienen mejor higiene que los colocados c) En la zona palatina los microimplantes se encuen­
en la parte derecha. Esto es debido a la facilidad de ce­ tran más estables que en las zonas vestibulares
pillado en la parte izquierda de la boca, en los pacientes donde están más expue stos a las fuerzas de los
diestros . músculos. Adem ás la mucosa vestibular es más
flácida y la higiene por autoclisis está más com­
Por otra parte, el procedimiento clínico también influye prometida. Por estos motivos es más frecuente la
en la estabilidad, tanto la esterilización del instrumental y inflamación de la encía vestibular y la consecuen­
microimplantes; como la técnica para la colocación del mi­ te movilidad del microimplante.
croimplante . El acto del fresado sin irrigación o con presión
excesiva puede provocar un calentamiento excesivo del El fracaso de un microimplante suele observarse du­
hueso. El diámetro y longitud del microimplante tamb ién rante los dos primeros meses de colocado, y general­ ,"T
influyen en la estabilidad del mismo. mente es debido a un mal procedimiento quirúrgico . '"
()

'"
III

Las diferentes zonas de colocación del microimplan­ Sung, Kyung, Bae, Park, I<won y McNamara 3 defi­
te también tienen índices de éxito/fracaso: las estadís­ nen el fallo o fracaso de un microimplante ortodóncico
como la pérdida de éste durante el tratamiento orto­
ticas demuestran que en la mandíbula hay más índice
dóncico. Generalmente el fallo ocurre durante los dos
de fracasos que en el maxilar superior, aunque las ex­
o tres primeros meses de tratamiento.
pectativas serían al contrario ya que la mandíbula tiene
una densidad de hueso mayor que el maxilar superior,
Una de las diferencias entre los microimplantes uti­
pero un microimplante colocado en la mandíbula está
lizados en ortodoncia y los implantes dentales es, que
más expuesto a restos de alimentos y la subsiguiente
los microimplantes podrían entrar en contacto con la
inflamación; por ejemplo la perimicroimplantitis y como
raíz del diente adyacente . La experiencia demuestra que
consecuencia la movilidad del microimplante .
cuando se coloca un microimplante en contacto con la
raíz del diente adyacente, el índice de fracaso es muy
La dirección en que se coloca el microimplante en
alto . El motivo es que los dientes tienen movilidad en su
relación con la dirección de la fuerza que se aplica tiene
fisiología normal y si el microimplante está en contacto
influencia sobre la posible movilidad futura del micro­ con una pieza móvil acaba presentando movilidad.
implante. La fuerza no debe tener una dirección que
tienda a extraer el microimplante . Otro factor que debemos tener en cuenta porque
también influye de una forma considerable es la calidad
El periodo de aplicación de la fuerza sobre un micro­ del tejido blando.
implante es de un máximo de 15 meses. Si se sobrepa­
sa este tiempo posiblemente habrá movilidad y como En general las causas de fracasos de los microim­
consecuencia una inflamación de los tejidos que rodean plantes se pueden dividir en :
al microimplante . Quince meses es un tiempo suficiente
para los procedimientos ortodóncicos con microimplan­ a) Factores iatrogénicos .
tes.
b) Factor huésped.
El proceso para retirar el microimplante puede tener
riesgo de fractura, si el microimplante se ha osteintegra­ c) Características del microimplante .
do, aunque esto no ocurre frecuentemente.
a) Factores iatrogénicos
El Dr. Park? en otro estudio también afirma que el
éxito de estabilidad de los microimplantes se basa en 1. El calor excesivo durante el fresado puede provo­
varios factores : car necrosis del hueso . El calor se puede producir
 ortodoncia & microimplantes

por falta de irrigación durante el fresado, presión do sin incisión previa. La fuerza se aplicó a las 2-3
excesiva con el contraángulo, velocidad excesiva semanas tras la colocación.
(por encima de 400 rpm, etc.).
Los microimplantes utilizados fueron de Osteo­
2 . Daño en la raíz del diente adyacente durante la med Ca, Leibingen Ca, y Avana Ca.; los diáme­
colocación . tros utilizados fueron de 1.2mm y de 2.0 mm.
El tiempo de tratamiento fue de mínimo de 6.2
3. Contaminación del microimplante. meses a un máximo de 15.8 meses.

4 . Inflamación debido a una mala técnica aséptica El resultado del estudio fue el 93% de éxito. El
durante el acto quirúrgico. 97% en mujeres de 10 a 19 años, y el 85% en
mujeres mayores de 20 años. En hombres de 10 a
5. Inflamación debido al uso de elementos elásticos 19 años el éxito fue de un 95% y 93% en hom­
mal diseñados (presión sobre tejidos blandos). bre mayores de 20 años.

VI 6 . Daño provocado a las estructuras anatómicas 2. En el estudio de I<im y Choi (I<yung y cols.") se
o (nervios, seno maxilar, etc). procedió a la colocación de microimplantes como
:q
u anclaje temporal durante 3 meses en 33 pacien­
~
lo..
LL
7 . Fractura o deformación del microimplante. tes (5 hombres y 28 mujeres). Se colocaron 79
VI

Q)
microtornillos de titanio de 1.2 mm y 1.6 mm de
e
.Q diámetro con una longitud de 6 mm a 14 mm .
u b) Factor huésped
~
.~
Se colocaron 52 microtornillos con fresado previo
c.. 1. Factores sistémicos . y 27 microtornillos fueron colocados de forma
E autoroscante.
O
U 2. Calidad y cant idad de hueso.
r-,
o Tras la colocación se les aplicó una fuerza entre
::J
,~
3. Calidad de los tejidos blandos. 200 gr y 300 gr inmediatamente después de co­
e,
~
locarlos. A ningún paciente se le administró me­
U 4 . La edad y la condición física. dicación.

5. Higiene, cantidad de saliva, etc. El resultado fue, un fracaso de un 34% en los mi­
crotornillos de autoroscado y un 63% en los mi­
6 . Hábitos como respiración bucal, paciente fuma­ crotornillos con fresado previo. Por consiguiente
dor, etc. tienen menos índice de fracaso los microtornillos
de autoroscado.
c) Características del microimplante
3. En el estudio de los residentes de ortodoncia en el
1. Elección del microimplante. Kyungpook National University Hospital de I<orea
(Kyung y cols."), el periodo del estudio fue de dos
2. Superficie del microimplante. años, en 25 pacientes (6 hombres y 19 mujeres) a
los que se les colocaron 62 microimplantes de un
3. Forma de microimplante. diámetro de 1.2 mm y una longitud entre 5 mm y
12 mm. Se colocaron por el método de autoros­
4 . Longitud y diámetro del microimplante. cado con una incisión previa en vestibular y no se
practicó incisión en la zona palatina.
En el libro del Dr. Kyung y cols.' se destacan estudios
de diferentes autores : El resultado fue de éxito en un 84% (85% en
mujeres y 79% en hombres). En el maxilar supe­
1. Park (Kyung y cols.") evaluó el éxito de los micro­ rior el éxito fue del 82% yen la mandíbula de un
implantes durante un tiempo entre 6 y 15 meses 89%. Los pacientes entre 19 y 58 años el éxito
de tratamiento ortodóncico, en 73 pacientes. En fue de un 87% y los pacientes menores de 19
estos pacientes colocó 174 microimplantes de ti­ años, el éxito fue de un 79%.
tanio de 1.2 mm y 2,0 mm de diámetro y con
un longitud entre 5 mm y 12 mm de longitud, 4. En los estudios de Woo y cols. (I<yung y cols.") se
dependiendo del caso. colocaron microimplantes en 51 pacientes duran­
te un periodo de 27 meses. Los microimplantes
El procedimiento clínico utilizado fue el siguiente: que se colocaron en el maxilar superior fueron de
En la zona vestibular se procedió a hacer una in­ un diámetro de 1.6 mm con una longitud de 8
cisión en la encía antes del fresado previo, o del mm. En la mandíbula se colocaron microimplan­
autoroscado . En la zona palatina se procedió di­ tes de un diámetro de 1.6 mm y con una longitud
rectamente al fresado con irrigación o autorosca­ de 6 mm. Para retracción en masa se colocaron
 técnica completa paso a paso

microimplantes de 2 .0 mm de diámetro con 6 mm hueso alveo lar como ancl aj e de ortodoncia y estudiaron
de longitud. El éxito se consiguió en un 87 % . No los factores que intervienen en la estabilidad.
hubo diferencias significativas entre hombres y
mujeres, ni entre los microimplantes colocados en En las conclu siones de est e estudio se de stacan
la mandíbula o en el maxilar superior, ni tampoco que:
en el procedimiento empleado : autorroscado o
con fresado previo . - Los microimplantes y miniplacas no s permiten rea ­
lizar tratam ientos que al utilizar otras mecán icas se
5. En el estudio de Kyung y cols. (Kyung y cols.") encuentran limitaciones.
se colocaron 135 microimplantes de titanio de un
diámetro de 1.2 mm y 1.3 mm, entre 6 mm y 12 - Es aconsej able colocarlos en una zona con encía
mm de longitud y colocados con fresado previo , queratinizada, pero no es imprescindible.
en 65 pacientes en dos años. Se procedió a una
incisión previa de unos 3 mm a 5 mm en zonas - Con higiene y anti sépticos or ales generalm ente se
de la mucosa vestibular y no se practicó incisión puede controlar la inflamación gingival.
previa en la zona palatina. El éxito fue del 88 % :
83% en mu jeres y 79% en hombres, 86 % en el - Un diámetro de 1.2 mm de diámetro y 6 mm de
maxilar superior y un 77% en la mandíbula . longitud es suficiente para un buen anclaje depen­
diendo de las caract eríst icas de la en cía.
6. En el estudio del Dr. Jang (Kyung y cols. ") se co­
- Siempre que sea posible, es mejor ele gir como pri­ n
locaron 129 microimplantes en 60 pacientes o
mera opción el mi croimplante y si se nece sita más 3
durante un periodo de 9 meses . El diámetro fue -o
de 1.3 mm y la longitud de 7 mm. Se colocaron anclaje y más estabilidad, se puede recurrir a las n'
~
n
entre el segundo premolar y el primer molar en el miniplacas. o'
::J
maxilar superior para la retracción de los incisivos . ro
Vl

Se comparó la diferencia entre los microimplantes En el est ud io de Ald ikact y cols." se destaca que
con forma cilíndrica o cónica . El resultado no fue la integración ósea de los implantes cuya superfici e es
significativo observándose un 95 % de éxito en arenada y grabada con ácido es mucho más ef ect iva
los de forma cónica y un 88 % de éxito en la f o r­ comparada con lo s implantes cuy a supe rf icie es exclu ­
ma cilíndrica. sivamente de titanio. Este estudio fue realizado con im­
plantes protésicos en per ros y sirve para demostrar que
7. En el estud io de Kuroda (Kyung y cols. ", Kuroda") la integración ósea de los microimplantes ortodón cico s
se examinó el éxito de los microimplantes valo­ cuya superficie no está arenada ni grabada es excep­
rándose la estabilidad, la comodidad para el pa­ cional.
ciente, y el dolor postoperatorio utilizando un
cuestionario retrospectivo . Se analizaron 75 pa­ El Dr. Lee y cols." publicaron que la sut ura media
cientes a los que se colocaron 106 microimplantes palatina está recubierta de un te j ido blando qu eratini­
de titanio. A todos se les aplicó una fuerza de 50 zado y que a pesar de ser una zon a de hue so muy fina
gr a 200 gr con cadena elást ica o con muelle ce­ tiene el suficiente hueso cortical para la co locació n de
rrado de titanio (c1osing co il spring) . microimplantes . Aunque las limitaciones para la co lo ­
cación de microimplantes en la sutura media pal atina
Los pacientes a los que se le colocaron miniplacas están ya descritas, la t écnica usada en esta caso tiene
con un procedimiento quirúrgico con colgajo , indicaron sus beneficios . En este caso su función será la intru sión
dolor tras la primera semana. El resto de pacientes a los de molare s con una mínima molestia para el paciente. El
que se les colocó microimplantes sin fresado previo no procedimiento consiste en colocar dos mi croimplantes
remitieron ninguna molestia, ni al tragar, ni al hablar, en la sutura m edia palatina a los cuales se les suelda
ni al masticar. Como conclusión Kuroda indicó que el unos brazos de ace ro; en las caras palatinas de los mo ­
diámetro de 1.3 mm es suficiente para un buen anclaje lares a intruir se cementarán dos botones de los cuales
temporal absoluto ortodóncico y además es confortable irán enganchadas las cadenas elásticas hasta los br azos
para el paciente . El diámetro reducido de los microim­ soldados que tienen los microimpl antes. Conclu sión : el
plantes los hacía más aptos para colocarlos entre las raí­ uso de microimplantes colocados en la sutura m edia pa­
ces de los dientes pero no más estables y resultan más latina para intrui r molares , es muy efectivo para reducir
frágiles . Los microimplantes permiten la carga inmedia­ el tiempo de tratamiento y aumentar la comodidad del
ta tras colocarlos, y el hecho de que no se produzca paciente (ver intrusión de molares en capítulo 6).
oseointegración también facilita el retiro cuando ya no
son necesarios . El uso de los microimplantes nos permite Otro de lo s aspectos a ten er en cu enta es la infla­
hacer tratamientos de forma más sencilla y con menor mación margin al del microimpl ante qu e adapta ndo el
cantidad de aparatología y aditamentos o rtodóncicos. t érmino "periimplantitis " utilizado en implantología,
podría denominarse u per imicroimplantitis " . No hay bi ­
En el estudio de García y cols." se evaluó el trata­ bliografía que se refiera a este t érmino, pe ro se encuen­
miento con microimplantes y miniplacas colocados en el tran muchas referencias sobre la periimplantitis.
 ortodoncia & microimplantes

Uribe y cols." explican que la periimplantitis tiene Miyawaki y cols." colocaron 134 microimplantes y
una etiología doble: la infección y la sobrecarga oclusal 17 miniplacas . A un año: el éxito de los microimplantes
del implante. de 1,0 mm fue significativamente menor que los tor­
nillos de 1,5 mm ó 2,3 mm de diámetro o que las mi ­
Hurzeler y cols.?realizaron un estudio en monos para niplacas. Por lo que existe una influencia del diámetro
observar los cambios que se producen en los tejidos pe­ del microimplante en la estabilidad del mismo. Por otra
rimplantarios cuando se aplican fuerzas ortodóncicas . parte la cirugía a colgajo para la colocación o retiro de
Sus conclusiones fueron que la pérdida de hueso alre­ las miniplacas no son confortables para los pacientes.
dedor del implante ocurrió cuando la fuerza aplicada al
implante excedía la capacidad de adaptación del hueso. Cho y cols." establecieron que es posible utilizar los
También demostraron más pérdida de hueso en los im­ microimplantes como anclaje ortodóncico y que la re­
plantes a los que se les había inducido la formación de acción que provocan en los tejidos adyacentes no causa
placa bacteriana. Por lo tanto resultan importantes para una falta de estabilidad.
evitar la inflamación tanto la higiene como la intensidad
de la fuerza. Cheng y cols." también confirmaron la efectividad
III de los microimplantes como anclaje esquelético .
o Roos-Jansaker y cols.'? realizaron una investigación
~
U
~
bibliográfica para determinar cuales son los tratamien­
LL
FORMA DEL MICROIMPLANTE
tos más efectivos para la mucositis peri-implante y la
III

Q)
periimplantitis . Al revisar la literatura encontraron que Yana y co!s." realizaron un estudio en ratas y con re­
e
O sólo se refería a reportes de casos que demostraban que construcción tridimensional con elementos finitos com­
'u
ro la infección submucosa alrededor del implante evolu­ parando microimplantes cónicos y cilíndricos, y compa­
.~
c... ciona a corto plazo en una lesión del implante, y que la rando la carga inmediata o dejar un período de espera.
E
O única solución sería la regeneración ósea. Este artículo
U también recomienda un estudio en profundidad acerca Los microimplantes cónicos resultaron más efectivos
.......:
del tratamiento de la peri-implantitis. que los cilíndricos . El contacto entre hueso y microim­
..Q
,~
::J plante fue del 82 ,3 + 15.0% en el caso de microim­
ro
a. Leonhardt y cols." presentan un estudio clínico con plantes cónicos y del 33,3 + 11,8 % en el caso de los
U 5 años de evolución en el que recomiendan como trata­ microimplantes cilíndricos.
miento: limpieza con peróxido de hidrógeno, así como
antibióticos sistémicos de acuerdo con el cultivo y anti­ No se encontraron diferencias entre la carga inme­
biograma. El tratamiento tuvo éxito a los 5 años sobre diata y los microimplantes a los que se les aplicaba la
el 58% de los implantes tratados. Este estudió también fuerza después de período de espera.
estableció que fumar es un factor negativo de riesgo
para el éxito del tratamiento. Según la revisión bibliográfica realizada se puede
concluir que :
En cuanto a la fuerza aplicada sobre los microim­
plantes hay varios estudios. Se asocia el fracaso (movilidad o pérdida) del micro­
implante con :
Nilgün Akin-Nergiz y COIS . 12 llevaron a cabo un estu­
dio entre profesores de las Universidades de Hamburgo 1. Diámetro de 1,0 mm o menor.
y Colonia en Alemania y la Universidad de Ankara en
Turquía. Se estudió en perros la acción de la fuerza so­ 2. Peri-implantitis.
bre implantes de 12 mm de largo . Se aplicaron fuerzas
3. Ángulo alto entre el microimplante y el plano
de 2N (204 g) y 5N (510g) durante un máximo de 24
mandibular (menor superficie de fricción con la
semanas. El test de movilidad de los implantes fue de 1
cortical) .
en el Periotest y el estudio histológico no reveló cam­
bios significativos en el tejido óseo alrededor del im­
No se encontró relación con:
plante . La conclusión fue que se pueden aplicar fuerzas
de hasta 500 gr durante varios meses si el implante es 1. Longitud del microimplante .
suficientemente largo.
2. Tipo de técnica quirúrgica para la colocación .
Comparando los microimplantes y la miniplacas
para anclaje en ortodoncia, podemos decir que Cheng 3. Carga inmediata.
y col." hicieron un estudio en que insertaron 48 mini­
placas y 92 microimplantes en 44 pacientes. Se coloca­ 4. Localización de la implantación .
ron 104 en el maxilar superior y el resto en la mandí­
bula. Sus conclusiones fueron que no hubo diferencias 5. Edad.
entre el éxito de unos u otros. El porcentaje de éxito
fue de 89% . 6. Sexo.
 técnica completa paso a paso

7. Apiñamientos PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Y

FRACASOS
8. Relación de bases óseas
Consejos para la colocación de microimplantes:
9 . Periodontitis controlada
1. Utilizar microimplantes cónicos.
10 . Síndrome cráneo-mandibular
2. Utilizar el mayor diámetro posible pero no menor
a 1,0 mm.
POSIBLES CAUSAS DE FRACASOS
1. Infección : La superficie del microimplante no debe 3. Intentar insertar los microimplantes a través de
estar contaminada. encía adherida.

2. Higiene del paciente : cepillado y colutorios. 4. No forzar los microimplantes mientras se están
colocando para evitar fracturas.
3. No sobrecargar, la dirección de la tracción debe
ser lo más perpendicular posible a la dirección 5. Normalmente se usará el destornillador largo en
axial del microimplante. la zona vestibular y el destornillador corto en la
zona palatina. Es conveniente "atar" el destor­
4. Los microimplantes están diseñados para soportar nillador corto al usarlo en la zona palatina, para
450 gr pero es conveniente utilizar fuerzas por evitar accidentes de deglución.
debajo de los 300 gr.
6. Evitar movimientos oscilatorios al insertar el mi­
5. La movilidad del microimplante provocará una croimplante para evitar que la perforación del
respuesta inflamatoria de los tejidos adyacentes. hueso tenga un diámetro mayor y no retenga al
Si presenta movilidad se debe remover y volver a microimplante. Se debe tener especial cuidado en
insertar en otro lugar. la zona palatina por la presión de la lengua o en
la zona vestibular distal por la tensión de las co­
6. Penetración insuficiente en el hueso (no menos misuras labiales.
de 4-5 mm aparte del espesor de los tejidos blan­
dos) . 7. Usar una fresa entre 0,3 mm a 0,1 mm de diáme­
tro menor que el diámetro del microimplante de­
7. El ángulo oblicuo de inserción da más retención pendiendo de la calidad del hueso para perforar la
que una inserción perpendicular al hueso porque cortical, especialmente en las zonas que la cortical
ofrece más superficie de contacto entre el micro­ es muy gruesa. No perforar con la fresa toda la
implante y la cortical de hueso. Se debe tener en longitud que se va a insertar el microimplante.
cuenta que la óseo-integración no debería ocu­
8. Si ofrece demasiada resistencia al intentar inser­
rrir.
tar el microimplante, volver a fresar con una fresa
8. No desinfectar la zona antes de la incisión. más gruesa.

9. Demasiado calor durante el fresado por alta velo­ 9. Comprobar bien el espacio interradicular antes de
cidad, excesiva presión o falta de irrigación. colocar el microimplante.

10. Calidad defectuosa del hueso, poca densidad. 10. Si se usa un muelle cerrado (c1osing coil spring)
o una cadena elástica controlar que no realice
11 . Boca seca, inflamación. presión sobre la mucosa y, si fuera necesario,
colocar un tope para que no se invagine en la
12. Paciente fumador. mucosa.

13 . Mala higiene. 11. Medir adecuadamente el espesor de la mucosa

para determinar el largo del microimplante. El
14. Contacto del microimplante con las raíces ad­ microimplante debe penetrar en el hueso un mí­
yacentes. nimo de 4-5 mm. El espesor de la mucosa vesti­
bular es de aproximadamente 2 mm y la mucosa
15. Factores sistémicos predisponentes como dia­ palatina es muy variable (ver capítulo 3). Siem­
betes no controlada, alteraciones metabólicas, pre es mejor utilizar el microimplante de mayor
osteoporosis, etc. longitud posible.
 ortodoncia & microimplantes

Prevención de la perimicroimplantitis - Selección del diámetro del micro implante de acue ­

do con el espacio disponible .
Podemos concluir que los factores más importantes
para prevenir la perimicroimplantiti s son: evita r la infec­
- Si el espacio interradicular no fuera sufi ciente, se
ción y evitar la sobrecarga de los microimplantes . puede realizar la separación previ a de los dientes
En este caso se deberá mantener la separación G _ ­
Es importante tomar las siguientes precauc iones:
rante todo el tr atamiento para evitar qu e los die ­
tes entren en contacto con el microimplante.
- Técnica quirúrgica: Desinfección del campo quirúr­
gico , esterilización del instrumental y de los micro­ - La dirección del microimplante puede ser perpe" ­
implantes, mantener la esterilización de acuerdo dicular a las raíces, ent rando en el espacio interra­
con las normas de asepsia, y no contaminar (tocar) dicular o insertarlo con una dirección más o me
el microimplante durante la inserción. paralela a las raíces , insertando el mic roirn plant e
por vestibular o por palatino de las mismas.
- Higiene del paciente : recomendar irrigadores bu ­
Vl
cales, cepillado cuidadoso, uso de colutorios, etc. - Tener en cuenta el movimiento que harán los dien­
o tes para que no cont acten con el rnicroimp lante
~
u - No fumar, el riesgo es mayor en respiradores bu­ durante el movimi ento .
e
u. cales.
vi
Q.l - La anestesia se debe realizar sólo de los te j idos
e
O - La intensidad de la fuerza: debe ser menor a 300 gr blandos y no del tejido óseo. El dolor será un sig ­
.~
pero la fuerza normal que se utiliza en ortodoncia no de alarma de acercamiento al espacio perlo ­
.~
Ci.
es menor a 200 gr. dontal.
E

U
- Intentar que la fuerza sea lo más perpendicular po ­ - Fresar por deba jo de las 400 rpm porque da t iemp
-,;
sible a la dirección del microimplante, por lo menos de reacción. Por otra parte el Dr. Ech arr i y la Dra.
..Q
....:::J que la fuerza aplicada no sea axial. Vila han realizado un estudio grabando en vid eo e
'c...
ro fresado directo de raíces de dientes extraídos p
U - Si se observa perimicroimplantitis sin movilidad del motivos de ortodoncia . El f resado se realizó cor
microimplante se puede recetar colutorios con clor­ un contraángulo por debajo de 400 rpm y con fr e­
hexidina yen casos que presenten dolor se pueden sas de carburo de tungsteno y no se observaro
indicar antiinflamatorios como el lbuprofeno. lesiones importantes sobre las raíces. Teniendo e
cuenta que no se debe anestesiar el diente. nin­
- Si el microimplante presenta movilidad, evolucio­ gún paciente soportaría este fresado durante tan­
nará con inflamación de la mucosa adyacente y to tiempo. De esta forma la posibilidad de lesió
pérdida del microimplante, por lo que dependien­ radicular se pued e minimizar no anestesiando los
do del tiempo de tratamiento restante se deberá: dientes y actuando a baja velo cidad.

* Si no hay infección ni inflamación , poner un Prevención de la deformación o fractura del

microimplante más grueso en el mismo sitio microimplante
o atornillar más el mismo microimplante.
En caso de que al insertar el microimplante con e
* Si hay inflamación o infección, tratar la infec­ destornillador se encuentre demasiada resistencia, es
preferible perforar la cortical con una fresa de diám et ro
ción y cambiar de sitio el microimplante.
menor que el microimplante . Se han diseñado destorni­
llado res especiales con Iimitadores de fuerz a para evitar
Fuerza aplicada la fractura del micro implante (Dr. Alfredo Alvarez).
Los microimplantes están diseñados para soportar
450 gr pero es conveniente no sobrepasar los 300 gr,
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ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 8

Consentim iento informado.

Instrucciones al paciente

 técnica completa paso a paso

Como en todo procedimiento clínico se debe informar al paciente sobre el tratamiento que se le va a realizar y
advertirle de las posibles consecuencias o complicaciones que pueden presentarse.

A continuación se sugiere un posible modelo de Consentimiento Informado para adjuntar al Consentimiento

realizado para el tratamiento de ortodoncia. Este modelo fue sugerido por el Dr. Kyung y puede servir de inspira­
ción a los ortodoncistas para adaptar el consentimiento propio a la legislación de cada país.

Yo acepto el plan de tratamiento propuesto por el Dr. __

n
~
"'O
;:t'
_ _ _ _ _ que incluye el uso de microimplantes como ayuda para posicionar mis e
dientes. O-
(X)

Yo entiendo que el Dr. usará estos microimplantes como unidades

n
O
::J
de anclaje porque el número, posición o estado de mis dientes no permite utilizarlos VI
ro
como apoyo para conseguir el movimiento eficaz de los dientes que se deben reposi­ ...
::J

cionar. Me han explicado que me colocarán _ _ microimplantes en la posición apro­

3'
ro'
piada en mi paladar o entre mis dientes superiores y/o inferiores. ...O
::J

::J
El Dr. me ha explicado que los microimplantes serán insertados O'
bajo anestesia local, me ha explicado el procedimiento de inserción y entiendo que no 3"'"
~
se puede garantizar por completo el éxito de todos los microimplantes. a.
9
Algunos de los riesgos que pueden ocurrir son: ...
::J

"'e"
n
n
1. Molestias o dolor leve en la zona o'
::J
ro
VI

2. Infección o inflamación en el sitio de inserción ~

"'O
~.
3. Movilidad o pérdida del microimplante durante el tratamiento ro
...ro
::J

4. Fractura del microimplante

5. Daño a las raíces de los dientes o estructuras adyacentes al sitio de inserción del

microimplante

Nombre del Paciente:

- -- - - - -- -
Fecha:

- - - - - - - - -
 ortodoncia & microimplantes

Asimismo se debe dar la siguiente información al paciente :

LOS MICROIMPLANTES
Los micro implantes son tornillos que se insertan en los maxil ares para servir de
apoyo al movimiento de los dientes que se deben corre gir durante el tratami ento or-
todóncico.

Para que el movimiento de los dientes sea efectivo es necesario dispone r de un

Q)
..... punto de apoyo, ya que muchas veces los demás dientes no ofrecen una resistencia
c::
Q) suficiente al movimiento.
'ü
nl
a.
lii Los microimplantes están realizados en un material totalmente biocompatible como
Vl
Q) es el titanio , material que es utilizado para prótesis dentales o en otras especialidade s
c::
o médicas como traumatología .
'ü
U
::J
.....
1-
c::
El procedimiento de inserción es muy rápido e indoloro aunque se realiza con anes-
tesia local, pero la mayoría de las veces el retiro se puede realizar sin anestesia.
e
~
E
1-
Los pacientes fumadores o respiradores bucales tienen más riesgo de infe cción o
.2 inflamación. Es muy important e mantener una excelente higiene de la zona e inclu sive
.!: realizar enjuagues con antisépticos después de las comidas.
o
.....
c::
Q)

'E Si la parte visible del microimplante le produce molestias en labio s, mejill as o lengua
'P se puede recubrir con cera o silicona dental.
c::
Q)
Vl
c::
o Si observa inflamación alrededor del microimplante o movilidad, póngase en con-
U
ce
tacto con su ortodoncista.
..Q
::J
,C!::
a.
nl
U
ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 9
Conclusiones. Una nueva

biomecánica. Ventajas

 técnica completa paso a paso

CONCLUSIONES. UNA NUEVA - Tratamientos de distalización sin protrusión de in­

BIOMECÁNICA. VENTAJAS cisivos ni pérdida de anclaje molar después de la

distalización.

Una vez analizada la bibliografía y los capítulos an­

teriores de este libro podemos llegar a la conclusión de - Etc.
que posiblemente el anclaje esquelético es uno de los
avances más importantes de los últimos tiempos en el A través de los casos expuestos en el capítulo 6 se
campo de la ortodoncia. pueden estudiar numerosos ejemplos para la utilización
de microimplantes e inclusive encontrar inspiración para
No sólo porque permite desafiar la tercera ley de realizar nuevos diseños de tratamientos con anclaje ab­
Newton y realizar acciones ortodóncicas sin reacción, lo soluto esquelético.
que ha sido una de las preocupaciones más importantes
de los ortodoncistas a través de la historia, sino porque Para obtener el maxirno beneficio de los microim­
facilita muchos tratamientos antes complicados como la plantes se deberán incluir nuevos conceptos en el diag­
intrusión molar. nóstico:

- Valoración del paciente como huésped de micro­ ()

Como se ha dicho anteriormente, los microimplan­ o::l
tes no sólo nos permiten obtener el anclaje absoluto, implantes: !2.
c
sino también nuevas direcciones de fuerzas y, de esta Vl

A nivel general : o'

forma, se amplían notablemente nuestras posibilidades ::l
(1)

terapéuticas . !"
n Estado de salud del paciente. ~
Una vez introducidos los microimplantes en la prác­
...
::l
~.

tica ortodóncica se deben incluir nuevos elementos de

A nivel local : ~
diagnóstico y nuevas consideraciones al realizar el plan e
::l
, Valoración de la higiene dental del paciente . lU
de tratamiento. ::l
C
(1)
, Estado de la encía y extensión de la encía ad­ <
lU
Con los microimplantes es posible planificar: o-
herida .
o'
- Tratamientos de retrusión aunque no disponga­
3(1)
" Espesor de la cortical ósea y calidad del hue­ n
mos de suficiente anclaje posterior por ausencia lU'
::l
so. ñ'
de dientes posteriores, mal estado de los dientes lU

posteriores, soporte periodontal reducido ,etc. " Posición de la cresta cigómato alveolar par a la
colocación de microimplantes en la zona ves­
- Tratamientos con extracciones y con prevención de
tibular posterior superior
los efectos secundarios como : pérdida de torque
de incisivos , aumento del overbite, distoversión de , Presencia de torus mandibular para la coloca­
caninos, mesioversión de premolares y molares. ción de microimplantes en la cara lingual de l
reborde alveolar inferior.
- Tratamientos con extracciones asimétricas o unila­
terales sin problemas para mantener la línea me­ "Inserción y movilidad del ligamento ptérigo
dia. maxilar y tendón del temporal para la colo ca­
ción de microimplantes en la zona retromolar
- Tratamientos con pérdida de anclaje posterior sin inferior.
mesioversión de molares a pesar de realizar mo­
vimientos extensos de mesialización molar y sin , Movilidad de los labios y de la encía libre para
pérdida de anclaje anterior (pérdida de torque en la colocación de microimplantes en la zona
incisivos). vestibular anterior superior e inferior.

- Tratamientos con enderezamiento de molares sin , Valoración de la forma de las raíces y del espa­
efectos secundarios como la extrusión. cio interradicular para la colocación de micro­
implantes interdentarios.
- Tratamientos con intrusión pura de molares so­
breerupcionados . n Etc.

- Tratamientos alternativos a la cirugía ortognática - Valoración del movimiento que se va a realizar con

como la intrusión de molares para el tratamiento el diente para determinar la posición del microim­

de la mordida abierta anterior o la distalización en plante. De esta forma se podrá conseguir:

masa de toda la arcada inferior en casos de clase

1/1, etc. n La mejor dirección de fuerza posible.

345
 ortodoncia & microimplantes

" Que no exista interferencia entre el diente y el Como se ha podido observar se debe realizar un
microimplante no sólo al inicio del movimien- estudio pormenorizado del paciente pero teniendo en
to, sino también después del desplazamiento cuenta las posibilidades terapéuticas de los microim-
dentario. plantes .

- Valoración del soporte periodontal del diente y de

VENTAJAS DE LOS MICROIMPLANTES
la altura del centro de resistencia para determinar
la mejor longitud del brazo de palanca que se va - Anclaje absoluto.
a aplicar:
- Nuevas direcciones de fuerzas.
n Un brazo de palanca a nivel del centro de re-
sistencia consigue el movimiento en masa. - Mayor efectividad para los movimientos "en masa"
'"
u dentarios.
'c Un brazo de palanca a oclusal del centro de
-'"ual n

resistencia consigue un movimiento mayor de - Reducción del tiempo de tratamiento .

E
o la corona .
:o - Menor necesidad de colaboración por parte del
~ paciente, especialmente si los comparamos con los
al
::J
, Un brazo de palanca a apical del centro de
e resistencia consigue un movimiento mayor de elásticos intermaxilares o los arcos extraorales.
'e"
:::> la raíz.
- Si bien , el porcentaje de fracasos de microimplan-
¡4
'g - Valoración de la distancia de los ápices molares y el tes todavía es alto, no debería ser una causa de
e preocupación si se tiene en cuenta que:
s vi
seno maxilar en tratamientos de intrusión de mo-
lares superiores. Esto no es tan importante en ca-
al
e sos de molares sobreerupcionados porque el molar , El anclaje con arcos extraorales o elásticos in-
O
.¡¡¡ termaxilares también tiene un alto porcentaje
estaba inicialmente en la que será la posición final
::J
U del tratamiento, pero es importante en casos de de fracasos por falta de cooperación del pa-
e
O intrusión molar para el tratamiento de la mordida ciente.
U
o' abierta anterior.
..Q " El anclaje con aparatos auxiliares como el bo-
-~
::J
- Valoración de la distancia de los ápices molares y tón de Nance también tienen un alto porcen-
o,
el nervio dentario inferior en tratamientos de intru- taje de fracasos: pérdida de anclaje de aproxi-
U '" madamente 2 mm, lesiones por presión en la
sión de molares inferiores.
mucosa palatina, infecciones (por ej . cándida
- Valoración de la distancia de los ápices incisivos y a/bicans) , descementados o fracturas del apa-
las fosas nasales en casos de intrusión de incisivos rato, etc.
superiores .
, Las consecuencias del fracaso de un microim-
- Valoración de la inclinación del plano incisal para la plante no son más que la movilidad o la pér-
colocación de microimplantes para la retrusión de dida del microimplante que puede ser reinser-
los incisivos. La colocación debe ser simétrica en tado en la misma zona (un microimplante de
los casos en que el plano incisal está nivelado y asi- mayor diámetro si el espacio lo permite y si no
métrica para corregir el "canting" de este plano. hay inflamación en la zona) o ser reinsertado
en otra zona.
- Valoración del torque de los incisivos y del overbite
antes de la retrusión del frente ya que la longitud Estamos convencidos de que los microimplantes dis-
de los ganchos o asas y la posición de los microim- minuirán el porcentaje de fracasos con mejores diseños
plantes tiene una gran influencia en estos valores . y técnicas de colocación, y que se ampliarán sus posi-
bilidades terapéuticas a medida que aumente la expe-
- Etc. riencia clínica.

341,
ortodoncia & microimplantes

técnica completa paso a paso

Capítulo 10

Bibliografía recomendada

por orden alfabético

 técnica completa paso a paso

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