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Caso Clínico 1.adulto.

Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años con obesidad grado 3 (IMC 42 kg/m2) que busca bajar de peso. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes recientemente diagnosticada. Se le realizó una evaluación antropométrica, bioquímica y clínica. El plan de tratamiento nutricional incluye modificar su dieta para reducir la ingesta de calorías, azúcares y grasas, así como aumentar el consumo de fibra y nutrientes. El objetivo es sustituir las bebidas az

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DANNA PAOLA CASTAÑEDA GOMEZ
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Caso Clínico 1.adulto.

Este documento presenta el caso de un hombre de 43 años con obesidad grado 3 (IMC 42 kg/m2) que busca bajar de peso. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes recientemente diagnosticada. Se le realizó una evaluación antropométrica, bioquímica y clínica. El plan de tratamiento nutricional incluye modificar su dieta para reducir la ingesta de calorías, azúcares y grasas, así como aumentar el consumo de fibra y nutrientes. El objetivo es sustituir las bebidas az

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Varón 43 años Fecha Consulta:13/01/2023

Vive en CDMX Ocupación: Escolta

Subjetivo Motivo de la Consulta- Bajar de peso


Antropométricos. Peso anterior: 126 kg Peso actual: 133kg
Clínicos. Síntomas GI: Evacuaciones 7/7 x 1 día, Escala Bristol 4-5.
Signos físicos deficiencia: Ninguno aparente (piel, cabello, ojos, boca, uñas)
Dietéticos.
Intolerancias alimentarias: ninguna reportada
Alergias/sensibilidad alimentaria: ninguna reportada
2 tiempos de comida; come fuera de casa pero alimentos que se preparan en casa Barreras
para seguir dieta: ambiente y carga laboral, no le permite tener horarios adecuados ni fijos
Estilo de vida/Conductas.
Tabaquismo-Drogas:
Negados.Alcohol: ocasional
Ejercicio: Corre 3/7 días 8 a 12 km; Moderada Intensidad
Estrés percibido: 10/10
Sueño: Muy variable por trabajo (hay días que no duerme)
Red de apoyo: familia,esposa
Conocimientos: Identifica que es importante alimentación saludable con muchas
frutas y verduras
Habilidades: está sujeto a lo que prepara esposa para llevarse de comer
Creencias/Actitudes hacia alimentación:
Autoeficacia percibida: 9/10 Motivación: 10/10

Objetivo Evaluación Antropométrica (A)

Mediciones Indicadores

Estatura: 1.78 m IMC: 42 kg/m2(Obesidad grado 3)

PA: 133 kg Ganancia de 7 kg en menos de 3 meses

IMC: 42.08

Evaluación Bioquímica (B)

Valores Disminuidos Valores Normales

sin datos
sin datos

Evaluación Clínica (C)


DX MÉDICOS: AHF: Obesidad e HTA
AGO: N/A
• HTA (4 años) control T/A: 120/80 mmHg •
Diabetes (1 mes) Glucosa/ayuno 137mg/dl
Meds:
Intervención previa con balón intragástrico: 10 • Metformina : 850 mg /mañana +
meses de tto con 3 intervenciones desde
colocación, ajuste y retiro de dispositivo con 500mg/tarde
pérdida total de 6 kg • Metoprolol: 1 al día

Evaluación Dietética (D)

Dieta Habitual: Frutas (1-2 rac/d), Verduras (1-2 rac/d), Cereales sin gluten (6-8 ½ rac/d), cereales
refinados con azúcar/grasa (2 rac/ 4/7), Leguminosas (1rac/ 1/7), pollo (3-4 rac/d), huevo (2 rac/
3/7), embutidos (2 rac/ 1/7), Leche/yogurt (1 rac/d). grasas (3 1/2 rac/d). Jugos y aguas frescas o
bebidas azucaradas (2 lts/d)

Análisis Requerimientos/Recomendaciones Pendientes hasta después de


intervención quirúrgica

Energía 3,243.10 kcal

Proteínas 478.80kcal

HCO 1,953.53 kcal

Fibra 20 a 35 g

Calcio 60 mg

Folato* 200 mg

Vitamina B12* 2 mg

Vitamina D* 10 mg

Hierro * sulfato ferroso 8 mg

DIAGNÓSTICO NUTRICIO

masculino de 43 años con NC - 3.3 relacionado con un IMC arriba del estándar normativo para el
género y la edad, evidenciado con IMC de 42.08.

Plan INTERVENCIÓN NUTRICIA


OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

1. sustituir los jugos azucarados por agua natural 2 litros al día durante 1 semana.

Prescripción de la Alimentación: -modificar los aportes energéticos


-reducir alimentos ricos en calorías

Aporte de Nutrimentos/Alimentos

EDUCACIÓN

CONSEJERÍA (ESTRATEGIAS CONDUCTUALES)

Aconsejar que reemplace sus malos hábitos alimenticios por unos mejores, tratando de dejar el
consumo excesivo de bebidas gaseosas por agua natural cada que sienta la necesidad de querer
beberlas y seguir con el plan alimenticio que se le dará.

Que, si un día no estuvo en casa y opta por consumir en la calle, recomendarle que es lo que
podría consumir en ese tipo de situaciones.

Dejándole una lista digital de las opciones o bien aconsejarle que igual podría mandarle mensajes a
su nutriólogo y decirle que es lo que tiene a su disposición y que es lo que podría consumir.
MONITOREO

Siguiente Visita:

A: ntropometicos B: ioquimicos C: linicos D: ieteticos

peso colesterol signos físicos evaluar que esté


pliegues abdominal y sueño llevando una buena
subescapular. estrés ingesta adecuada.
IMC

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