Acta Ortopédica Mexicana 2018; 32(1): Ene.

-Feb: 13-16

Artículo original

Lesiones de hombro en la tercera edad y su repercusión funcional

en escala de DASH
Domínguez-Gasca LG,* Chico-Carpizo F,* Magaña-Reyes J,** Domínguez-Carrillo LG***

Hospital General de León, León, Guanajuato. México

RESUMEN. Introducción: Los problemas dis- ABSTRACT. Introduction: Disabling shoulder

capacitantes de hombro en la tercera edad son problems in the elderly are common. Objective: To
frecuentes. Objetivo: Cuantificar los diagnósticos quantify the diagnoses found in 100 consecutive
encontrados en 100 casos consecutivos en rehabi- shoulders cases in rehabilitation and its functional
litación y su repercusión funcional en la escala de impact on the DASH scale. Material and methods:
DASH. Material y métodos: 100 pacientes consecu- 100 consecutive patients with age > 65 years
tivos con edad > 65 años recibidos en rehabilita- received in the Rehabilitation Department,
ción, se efectuó diagnóstico y valoración funcional performing diagnosis and functional assessment
en la escala de DASH. Resultados: La distribución in the DASH scale. Results: Distribution by
por género con predominio del femenino (67%); gender with predominance of the female (67%);
la edad mostró variación de 65 a 98 años con pro- the age showed variation from 65 to 98 years with
medio y DE 78 ± 12; los 10 diferentes diagnósticos average and SD 78 ± 12. Ten different diagnoses
correspondieron a ruptura del tendón supraespino were found: supraspinatus tendon rupture (58%);
(58%); artrosis glenohumeral (11%); síndrome de gleno-humeral osteoarthritis (11%); impingement
pinzamiento (9%); secuelas de fractura de tercio syndrome (9%); proximal humeral fracture (9%);
proximal de húmero (9%); artrosis acromioclavicu- acromio-clavicular osteoarthritis (7%); long biceps
lar (7%); ruptura del tendón de la porción larga del tendon rupture (2%); scapula fracture (1%);
bíceps (2%); fractura de la escápula (1%); necrosis humeral head avascular necrosis (1%); neglected
avascular de cabeza humeral (1%); luxación escá- gleno-humeral dislocation (1%) and circumflex
pulo-humeral recidivante inveterada (1%) y lesión nerve injury (1%). The distribution corresponded
del nervio circunflejo (1%). La distribución corres- to 52% right, 40% left and 8% bilateral. The
pondió a 52% derechas, 40% izquierdas y 8% bila- DASH scale showed variation from 94 to 52% with
terales. La escala de DASH mostró variación de 94 mean and SD 71 ± 22.3. Elderly shoulder problems
a 52% con promedio y DE 71 ± 22.3. Los problemas are associated with disability, its relation with
de hombro en la tercera edad se asocian siempre a DASH is not clear.
discapacidad importante.

Palabras clave: Lesión, hombro, tercera edad, Key words: Injury, shoulder, old age, DASH,
DASH, discapacidad. disability.

Nivel de evidencia: IV
www.medigraphic.org.mx
Introducción
* Residente de Traumatología y Ortopedia del Hospital General de León,
León, Guanajuato. México. El dolor de hombro se reporta como la tercera causa
** Radiólogo. Departamento de Imagenología del Hospital Ángeles León. musculoesquelética más frecuente de consulta de medici-
*** Especialista en Medicina de Rehabilitación. Profesor de la Facultad de na general, corresponde a 1% de los adultos valorados de
Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.
manera global, alcanzando prevalencia con variación de 16
Dirección para correspondencia: a 26%.1
Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo Los factores de riesgo en el adulto implican movimientos
E-mail: lgdomí[email protected] repetitivos de la articulación y exposición a herramientas o
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http:// máquinas vibratorias; existen ocupaciones asociadas a ma-
www.medigraphic.com/actaortopedica yor propensión de dolor de hombro como en cajeros, mese-

13
 Domínguez-Gasca LG y cols.

ros, estibadores, peluqueros, yeseros, pintores y decorado- Discusión

res. Se ha mencionado su asociación (la evidencia científica
es escasa) con el estrés, la presión y el grado de insatisfac- Los problemas de hombro son comunes y con frecuen-
ción laboral. En el adulto mayor se asocia específicamente, cia subestimados tanto en el dolor como en la discapacidad
además de la edad, al uso de implementos como bastón y que originan en las personas de la tercera edad. Su preva-
andador por sobrecarga de la articulación glenohumeral; en lencia en el paciente geriátrico es de 21%, lo que representa
este grupo etario las posibilidades de caída son mayores, implicaciones importantes para los servicios de salud. Los
tanto por la progresión de enfermedades degenerativas, el problemas de hombro son más frecuentes en el género fe-
sedentarismo y en muchos casos la disminución de activi- menino (25%), mientras que en masculino es de 17%. Se
dades de ejercicio, así como por efectos farmacológicos de considera que muchos de esos pacientes no acuden a revi-
medicamentos para tratamiento de enfermedades concomi- sión médica, siendo el dolor de hombro una causa muy fre-
tantes (principalmente diabetes e hipertensión), por lo que cuente de discapacidad, la cual se asocia a depresión. En el
las lesiones ligamentarias y óseas pueden verse incremen- estudio de Burner5 et al. se aplicó el cuestionario Modified
tadas, a ello hay que agregar los esfuerzos musculares de Health Assessment Questionnaire a una muestra de 93 indi-
las extremidades superiores para girarse en la cama y los viduos mayores de 70 años en una sala de espera, quienes
cambios de posición sedente a bipedestación.2 acudieron al médico por motivos diferentes a dolor de hom-
En estudios de casas de salud para ancianos o en estudios bro, 31% reportó dolor en hombro, 36% de los participantes
con pacientes geriátricos hospitalizados,3 paradójicamente lo asociaron a reducción de la rotación interna, los síntomas
el paciente rara vez describe manifestaciones de dolor rela- fueron bilaterales al menos en 50% de los casos, ninguno
cionado con el hombro o los reportes de escalas para medir mostró factores de riesgo aparente (exceptuando la edad) y
dolor son de mediana intensidad (de 5 a 7 en EVA), a menos sólo 10% de la muestra había reportado a su médico tratante
que exista una fractura; sin embargo, cualquier problema de la sintomatología de la articulación.
hombro en el anciano repercute en las actividades de la vida Las lesiones de tejidos blandos se consideran la cau-
diaria ocasionando discapacidad, alteraciones del sueño, irri- sa más común de dolor en el hombro del anciano, inclu-
tabilidad e hiporexia, lo que afecta su calidad de vida. Con el yen tendinitis, tendinosis y/o ruptura del manguito rotador,
fin de valorar dichas repercusiones en una escala funcional de presentes hasta en 80% de los pacientes octogenarios,6 con
la extremidad torácica realizamos la presente comunicación. frecuencia se les asocia a síndrome de pinzamiento subacro-
mial7 (concordantes con el presente trabajo), hombro conge-
Material y métodos lado y capsulitis adhesiva8 (no encontrados en el estudio que
nos ocupa, probablemente por aparecer a edades más tem-
Se aplicó escala de valoración funcional de extremidad pranas), así como a osteoartritis de la articulación acromio-
torácica -escala de DASH (Disability of Arm, Shoulder and clavicular y calcificación por cristales, ya sea de pirofosfato
Hand por sus siglas en inglés)4- a 100 pacientes consecu- de calcio o hidroxiapatita (estas últimas no detectadas en
tivos con edad ≥ a 65 años independientemente del género, este estudio, pero frecuentes en el anciano). La mayoría de
canalizados al departamento de rehabilitación con diagnós- estas condiciones son susceptibles de tratamiento conserva-
ticos efectuados por el servicio de traumatología y ortopedia dor, lo que incluye mejoría en la calidad de vida del pacien-
de la institución. Los criterios de inclusión fueron: pacien- te. La cirugía con técnicas mínimamente invasivas, en espe-
tes con diagnóstico de problema de hombro confirmado por cial la artroscopía de hombro, ha demostrado su utilidad en
traumatología y ortopedia con estudios ya sea radiográficos, el manejo de estos casos.
de ultrasonido o de resonancia magnética. Los criterios de Por otra parte la osteoartritis glenohumeral, la artritis
exclusión fueron: pacientes con secuelas neurológicas cen- reumatoide y el hombro de Milwaukee9 son causas frecuen-
trales o periféricas que afectaran la extremidad torácica. Se tes de dolor de hombro, estas tres situaciones implican des-
les clasificó por a) edad, b) género, c) distribución por lado trucción de la articulación, aunque su reemplazo articular
afectado, d) por diagnóstico y e) por resultado en la escala cuidadosamente indicado es comparable en sus resultados
de DASH. con la artroplastía de rodilla y cadera.

Resultados www.medigraphic.org.mx Otra de las causas relativamente comunes en el anciano

es la fractura proximal del húmero relacionada con osteo-
porosis, cuya incidencia se eleva de manera considerable,
En la muestra de 100 pacientes la distribución por gé- correspondiendo a la tercera fractura más frecuente por os-
nero tuvo predominio del femenino (67%); la edad mostró teoporosis después de las fracturas vertebrales y del radio
variación de 65 a 98 años con promedio y DE 78 ± 12. La presentes en personas aún activas y generalmente de me-
distribución por lado afectado correspondió a 52% dere- nor edad que las que sufren fractura de cuello de fémur. Al
chas, 40% izquierdas y 8% bilaterales. Se encontraron 10 respecto la mitad de las fracturas de tercio superior de hú-
diferentes diagnósticos (Figuras 1 y 2). La escala de DASH mero están desplazadas, por lo que requieren tratamiento
reveló variación de 94 a 52% con promedio 71 y DE ± 22.3 quirúrgico, mientras que el resto son manejadas de manera
(Figura 3). conservadora.

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2018; 32(1): 13-16 14

 Lesiones de hombro en la tercera edad y su repercusión funcional en escala de DASH

A B C

EEste
Es
sttee documento
doc
occuum
umen
enttoo eess eel
elaborado
laabbor
orad
ado ppo
por
or M
Medigraphic
edi
digr
diggrap
aph
phi
hic

D E

Figura 1.

A) Imagen ecográfica que muestra

ruptura parcial del tendón del supra-
espinoso de hombro izquierdo. B)
Radiografía AP de hombro izquierdo
con osteoartrosis. C) Radiografía AP
de hombro derecho con acromion
tipo III que ocasiona síndrome de
pinzamiento. D) Osteartrosis de arti-
F G culación acromioclavicular derecha.
E) Fractura-luxación de cabeza hu-
meral con tres fragmentos de hombro
izquierdo. F) Fractura de escápula
derecha tipo III. G) Luxación inve-
terada de articulación glenohumeral.
H) Necrosis avascular de cabeza
humeral con cambios articulares de
hombro izquierdo. I) Ruptura de la
porción larga del bíceps braquial de-
recho. J) Hombro izquierdo en «cha-
rretera» con atrofia y parálisis deltoi-
H I J
dea por lesión del nervio circunflejo.

Los problemas de hombro caracterizados típicamente la articulación son suficientes para corroborar diagnósticos

www.medigraphic.org.mx
por dolor y disminución del rango de movimiento articular
son causa común de dolor en el anciano. Los cambios de-
en la mayoría de los casos. Por su parte la resonancia mag-
nética se considera cuestionable en el anciano, ya que rara
generativos predominan en estos pacientes, tanto la lesión vez influye en la toma de decisiones del tratamiento, cuyo
del manguito rotador como la inflamación y ruptura del manejo por lo general es conservador.
tendón de la porción larga del bíceps. Otros cuadros como La valoración funcional de la articulación resulta parte
la polimialgia reumática requieren apoyo de estudios de primordial en el anciano, pues además del dolor (que puede
laboratorio. ser moderado, pero constante) tiene repercusiones funcio-
En cuanto al estudio de los pacientes con dolor de hom- nales en las actividades de la vida diaria como el vestido, el
bro, la historia clínica y una exploración adecuada y com- aseo personal y en muchas ocasiones el traslado (por uso de
pleta por lo regular resultan suficientes para orientar el diag- bastón o andador), lo que conlleva a depresión, alteración
nóstico; a su vez las radiografías simples y el ultrasonido de del sueño, disminución en la ingesta alimentaria, mayor

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2018; 32(1): 13-16 15

 Domínguez-Gasca LG y cols.

1. Fractura de escápula toma de decisiones en cuanto al tratamiento. La cirugía or-

1. Necrosis avascular de cabeza humeral
Ruptura porción larga de 1. Luxación escápulo-humeral inveterada
topédica en los pacientes geriátricos implica mayor riesgo
bíceps 1. Lesión del nervio circunflejo por las enfermedades asociadas a la edad; no obstante, la
2 11 1 1 cirugía de mínima invasión logra en este grupo de pacientes
Artrosis de la articulación 7
acromio-clavicular
elevar su calidad de vida.11
Finalmente, con el incremento del envejecimiento de la
Secuelas 9 población, la prevalencia del hombro doloroso aumenta, lo
de fractura que obliga a reconocer los factores de riesgo de presenta-
de cabeza
humeral ción independientemente de la edad, al mismo tiempo es
imperativo el uso cotidiano de las escalas de funcionalidad
y de calidad de vida por parte de los especialistas en rehabi-
Síndrome de
pinzamiento litación y ortopedia. Como debilidades a nuestro trabajo se
acromial detectó que se estudió un grupo heterogéneo de pacientes
9 sin un seguimiento promedio mínimo, por lo que no es posi-
58
ble llegar a conclusiones.
Lesión
Artrosis de la del tendón del Bibliografía
articulación supraespinoso
escápulo-humeral 11
1. Hermoso EF, Calvo E: Shoulder pain in the elderly. Aging Health.
2009; 5(5): 711-8.
Figura 2. Diagnósticos en 100 pacientes mayores de 65 años con problema
2. Teasell RW: Shoulder problems in the elderly. J Back Musculoskelet
de hombro.
Rehabil. 1994; 4(2): 110-24.
3. Chard MD, Hazleman BL: Shoulder disorders in the elderly (a hospital
study). Ann Rheum Dis. 1987; 46(9): 684-7.
100 4. Smith MV, Calfee RP, Baumgarten KM, Brophy RH, Wright RW:
90 Upper extremity-specific measures of disability and outcomes in
80 orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(3): 277-85.
Línea de
tendencia 5. Burner T, Abbott D, Huber K, Stout M, Fleming R, Wessel B, et al:
70 Shoulder symptoms and function in geriatric patients. J Geriatr Phys
60 Ther. 2014; 37(4): 154-8.
50 6. Geary MB, Elfar JC: Rotator cuff tears in the elderly patients. Geriatr
Orthop Surg Rehabil. 2015; 6(3): 220-4.
40
7. Lenker C, Larocca N, Lee J, Tucker P: The use of thoracic mobilization
30 with movement to treat shoulder impingement in older adults. Top
20 Geriatr Rehabil. 2012; 28(3): 195-200.
Escala de DASH: variación de 94 a 52% 8. Fernandes MR: Correlation between functional disability and quality
10
Promedio 71 y DE ± 22.3 of life in patients with adhesive capsulitis. Acta Ortop Bras. 2015;
0 23(2): 81-4.
0 20 40 60 80 100 120
9. Domínguez-Gasca LG, Domínguez-Carrillo LG: Síndrome de
Figura 3. Escala de DASH en 100 pacientes mayores de 65 años con pro- hombro/rodillas de Milwaukee. Rev Mex Med Fis Rehab. 2012; 24(1):
blemas de hombro. 20-3.
10. Acosta-Quiroz CO, Vales-García JJ, Echeverría-Castro SB,
Serrano-Encinas DM, García-Flores R: Confiabilidad y validez
sedentarismo y reducción en la capacidad cardiopulmonar. del Cuestionario de Calidad de Vida (WHOQOL-OLD) en adultos
mayores mexicanos. Psicología y Salud. 2013; 23(2): 241-50.
Por lo anterior la aplicación de instrumentos de valoración 11. Tanoira I, Ranalleta M, Maignón G: ¿La edad avanzada del paciente
funcional como la escala DASH y el cuestionario de calidad es una contraindicación para la reparación artroscópica del manguito
de vida (WHOQOL-OLD)10 resultan de gran utilidad en la rotador? Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2014; 79(1): 6-9.

www.medigraphic.org.mx

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2018; 32(1): 13-16 16