Anexo Nº 5.
Acta de representantes de la comisión responsable y del CONEI
PERIODO DE EJECUCIÓN (Indicar si corresponde a Mantenimiento o Acondicionamiento y el año)
DATOS DEL LOCAL EDUCATIVO
CÓDIGO DE LOCAL EDUCATIVO REGIÓN
NOMBRE (O NÚMERO) DE LA I.E. O PROGRAMA
EDUCATIVO DRE/UGEL
COMISIÓN RESPONSABLE, O QUIEN HAGA SUS VECES
TIPO Y Nº DE
REPRESENTANTES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DOCUMENTO
RESPONSABLE DESIGNADO
INTEGRANTE 1
INTEGRANTE 2
CONEI, O EL QUE HAGA SUS VECES
TIPO Y Nº DE
REPRESENTANTES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DOCUMENTO
INTEGRANTE 1
INTEGRANTE 2
INTEGRANTE 3