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Encuesta Fatiga y Somnolencia

Este documento presenta una lista de verificación para evaluar el nivel de fatiga y somnolencia de los empleados antes de comenzar su turno de trabajo. La lista incluye una escala subjetiva de 1 a 7 para que el empleado indique cómo se siente, así como factores de riesgo adicionales como el uso de medicamentos o problemas de salud. Dependiendo de los resultados, el supervisor puede recomendar que el empleado descanse antes de conducir u operar maquinaria, o asignarle otras tareas que no impliquen riesgo.

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Encuesta Fatiga y Somnolencia

Este documento presenta una lista de verificación para evaluar el nivel de fatiga y somnolencia de los empleados antes de comenzar su turno de trabajo. La lista incluye una escala subjetiva de 1 a 7 para que el empleado indique cómo se siente, así como factores de riesgo adicionales como el uso de medicamentos o problemas de salud. Dependiendo de los resultados, el supervisor puede recomendar que el empleado descanse antes de conducir u operar maquinaria, o asignarle otras tareas que no impliquen riesgo.

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Código:REG-SSO-008

Rev.00
LISTA DE VERIFICACION FATIGA Y SOMNOLENCIA

Nombre y Apellido

Turno Fecha

Hora Nombre
Supervisor

Indique del 1 al 7, siendo 7 la peor condición y 1 la mejor condición.


I. Marque una opción que mejor lo represente para la jornada de trabajo:

Hoy estoy…
1. Totalmente alerta. Despierto por completo.

2. Muy animado y receptivo. Fresco

3. Animado. Algo fresco.

4. Un poco cansado. Menos que fresco.

5. Moderadamente cansado. Desanimado.

6. Muy cansado. Es difícil concentrarse.

7. Completamente agotado. Incapaz de funcionar eficazmente.

II. Marque si los últimos días ha presentado

8. Uso de medicamentos (Cualquiera), no declarado.

9. Enfermedad descompensada (hipertensión, diabetes, trastorno de sueño, etc.)

10. Problemas familiares/Domesticos

III. Interpretación de resultados y recomendaciones:


I.Escala subjetiva de fatiga Samn Perelli II. Otros factores del riesgo
1-3 Sin contraindaciones para conducir 8-9 Evaluarse en policlínico de inmediato si el punto 8 posee una nota
4 Fatiga Leve. Conducción permitida. Reevaluar en 6 horas. mayor o igual a 4.
5 Fatiga moderada con posible compromiso del desempeño. 10 Evaluación de supervisor, caso a caso
Conducción no recomendada sin descanso previo a no ser que sea
urgente (ej. vehículo emergencia)
6-7 Conducción no recomendada sin descanso previo. Reevaluar tras
el descanso.

Acciones tomadas por el supervisor:


El conductor…
• ¿Fue enviado a descansar? SI NO

• ¿Fue asignado a una tarea que no implique riesgo? SI NO

• ¿Retorna a la operación? SI NO

Firma trabajador Firma Supervisor


(Solo en caso de detectar FyS)

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